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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y


TECNOLOGICOS N15
DIODORO ANTUNEZ ECHEGARAY

INCIDENCIA DE Trichomonas vaginalis DE PACIENTES EMBARAZADAS


DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIN EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DE TLAHUAC.

TESINA

PARA OBTENER EL TITULO DE TCNICO LABORATORISTA CLNICO.

PRESENTAN:
CHAVEZ GONZALEZ ABIGAIL.
MARTINEZ MARTINEZ GUSTAVO ALBERTO.
MARTINEZ SANCHEZ JAVIER.
PARRA SEGUNDO VERONICA SARAHIT.
RODRIGUEZ RAMIREZ MIGUEL ANGEL.

TUTORES:
M.C.P Felipe de Jess Chavira Lagar.
Q.B.P Jeannette Flores Gonzaga.
Q.B.P Mara Jos Alarcn Cornejo.

MEXICO, D.F.

Mayo, 2014.

NDICE
Contenido
I.

RESUMEN .................................................................................................................................... 3

II.

INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 4
AGENTE ETIOLOGICO ...................................................................................................................... 4
CICLO DE VIDA ................................................................................................................................. 4
PATOGENIA ..................................................................................................................................... 4
MANIFESTACIONES CLINICAS .......................................................................................................... 5
DIAGNSTICO.................................................................................................................................. 5
TRATAMIENTO................................................................................................................................. 5

III.

ANTECEDENTES ....................................................................................................................... 6

IV.

JUSTIFICACION......................................................................................................................... 8

V.

HIPOTESIS .................................................................................................................................... 9

VI.

OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................. 9

VII.

OBJETIVO PARTICULAR............................................................................................................ 9

VIII.

METODOLOGIA........................................................................................................................ 9

IX.

RESULTADOS ......................................................................................................................... 11

Figura 1. Porcentaje de pacientes infectadas y sanas. .................................................................. 11


Figura 2. Edad de las pacientes embarazadas durante el segundo trimestre de gestacin. ........ 12
Figura 3. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Enero ................................................................ 13
Figura 4. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Febrero ............................................................ 14
Figura 5. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Marzo. .............................................................. 15
Figura 6. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Abril.................................................................. 16
Figura 7. Cantidades porcentuales de pacientes infectadas por mes. .......................................... 17
X.

ANALISIS DE RESULTADOS ......................................................................................................... 18

XI.

CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 19

XII.

REFERENCIAS ......................................................................................................................... 19

I.

RESUMEN

La tricomoniasis vaginal es la principal enfermedad de transmisin sexual de


etiologa parasitaria. Es producida por un protozoo flagelado denominado
Trichomonas vaginalis.
En el presente trabajo se reporta los resultados de 451 pacientes del Hospital
Materno Infantil de Tlhuac obtenidos a partir de muestras de orina de pacientes
embarazadas que se encontraban durante su segundo trimestre de gestacin (13
28 semanas) en el perodo comprendido del 02 de Enero al 30 de Abril del 2014.
Las muestras de orina fueron procesadas mediante un examen general y con
apoyo de microscopios pticos, debido a que por ser pacientes en periodo de
gestacin es un estudio realizado de rutina, para identificar posibles infecciones o
alteraciones en el metabolismo.

Estos resultados contribuyen a ampliar el conocimiento sobre el parsito, la


enfermedad y el dao que puede llegar a provocar.
Esperando causar impacto en la sociedad lectora y poder desarrollar a futuro
nuevas medidas profilcticas, para as poder evitar los daos que puede llegar a
producir en los fetos.

II.

INTRODUCCIN

La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual asociada con uretritis,


vaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria plvica e infertilidad tubrica. La
vaginitis causada por Trichomonas vaginalis es una de las enfermedades de
transmisin sexual ms comunes.
La Organizacin Mundial de la Salud calcula que aproximadamente 120 millones
de mujeres sufren de tricomoniasis cada ao (Organization, 1994). Nombre de la
organizacin o autor (es) de esa pgina que consultaron. Posteriormente en la
lista de referencias colocar toda la info

AGENTE ETIOLOGICO
Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular flagelado ovoide o piriforme. El
trofozoito presenta axostilo que atraviesa todod el parsito y sale por el extremo
posterior, la membrana ondulante que se extiende hasta los dos tercios del
parsito; adems, tiene cuatro flagelos que se extienden hacia adelante. El ncleo
es grande, ovalado, excntrico y localizado hacia el extremo anterior. El trofozoito
de T. vaginalis se alimenta fagocitando bacterias y otras partculas, crece
generalmente en condiciones anaerobias. Se reproduce por fisin binaria y no
posee quiste.

CICLO DE VIDA
El hombre es el nico husped natural conocido. El parsito se reproduce en la
mucosa de las vas urinarias y genitales en forma de trofozoito. Esta misma forma
es la infectante por contacto directo, pues no existe quiste (Botero, D. y Restrepo,
M, 2003). El hbitat en la mujer es la vagina y uretra. Mientras, en el hombre
prstata, vesculas seminales y uretra.

PATOGENIA
T. vaginalis se pega a las membranas mucosas por medio de cuatro protenas de
superficie que regulan esta citoadherencia. El mecanismo para que acten estas
adhesinas es complejo y est regulado principalmente por la presencia de
lactoferrina, que esta elevada despus de la fase post-mestrual y disminuye
progresivamente hasta la prxima mestruacin. La presencia de esta sustancia
guarda relacin con los cambios hormonales y con la maduracin de las clulas
vaginales. El hierro liberado de la lactoferrina es el mecanismo para que las
tricomonas produzcan las adhesinas.
Los factores que predisponen para el desarrollo de la tricomoniasis en la mujer
son: pH de la vagina menos cido de lo normal, entre 5 y 6; ausencia o
disminucin de la flora bacteriana normal, principalmente bacilo de Doderlein y
deficiencia de estrgenos que disminuyen el glicgeno de las clulas vaginales. El
parsito produce erosiones en la superficie de la vagina y uretra, con intensa
reaccin inflamatoria.

Al observar la mucosa vaginal y el crvix se encuentran con un punteado rojizo


muy caracterstico de esta enfermedad. Algunas veces existen lesiones
hemorrgicas leves.
Puede invadir uretra y crvix. Cuando el parsito est en la vagina, lo est tambin
en la uretra de la mujer y generalmente del compaero sexual. El infiltrado es
principalmente de neutrfilos y algunos eosinfilos (Botero, D. y Restrepo, M.
2003).

MANIFESTACIONES CLINICAS
En la mujer la presencia de T. vaginalis est asociada con la produccin de flujo
vaginal y disuria. El flujo es abundante, espumoso y con grumos de color
blanquecino o amarillento y mal oliente, en especial durante la menstruacin.
A veces se acompaa de prurito vulvar y sensacin de quemadura o ardor en
genitales externos y vagina. Tambin se encuentran casos asintomticos. En
mujeres embarazadas se ha informado ruptura de membranas, sndrome febril
post-parto, endometritis (Botero, D. y Restrepo, M. 2003).

DIAGNSTICO
La presencia de flujo vaginal en la mujer o de secrecin uretral, en el hombre,
hacen sospechar la enfermedad, la cual se debe comprobar mediante la
visualizacin del parsito. Este se puede encontrar en el examen directo de las
personas infectadas. Es un mtodo rpido y econmico mediante el cual se
identifica a los protozoos mviles bajo el microscopio ptico.
En el sedimento urinario y tinciones tambin se observa; sin embargo, se
encuentran disponibles tcnicas de mayor sensibilidad como por ejemplo, cultivos,
inmunofluorescencia y enzimoinmunoanlisis.

TRATAMIENTO.
El tratamiento de la tricomoniasis sintomtica y asintomtica debe hacerse tanto al
paciente como a su compaero sexual. El metronidazol es la primera opcin. Con
una dosis nica de 2 g o un tratamiento de 7 das se obtiene alrededor de un 90%
de
curaciones.
El CDC estima un 2.5 - 5 % de resistencia a este frmaco y considera como una
opcin el tinidazol, un nitroimidazlico de 2a. generacin (Uribarren, T, 2011).
Generalmente, los hallazgos indican que el metronidazol en mujeres embarazadas
puede estar asociado con un riesgo de parto prematuro, debido a que el
metronidazol atraviesa fcilmente la barrera placentaria, por lo que, mdicos y
pacientes temen su uso durante el primer trimestre de embarazo (Ralph Parrado,
2008).

III.

ANTECEDENTES

La tricomoniasis se considera actualmente como una enfermedad de transmisin


sexual ms frecuente en Mxico, afectando principalmente a hombres y mujeres
entre los 20 y los 40 aos. Consiste en la infestacin de las vas genitales por un
parsito llamado Trichomonas vaginalis. (RAMIREZ, 2006).
De acuerdo con los registros del Sistema Nacional de Casos Nuevos de
Enfermedades, la tricomoniasis urogenital figur entre las 20 causas principales de
morbilidad, en el 2003, la tasa de incidencia poblacional 38.46 por 100,000
habitantes; sin embargo, la tasa especfica en las mujeres fue 74.34 contra slo
2.19 en los varones: 34 mujeres por cada hombre. En la Repblica Mexicana la
tricomoniasis se ha mantenido endmicamente con tendencia anual al incremento:
la tasa de incidencia por 100,000 habitantes vari de 118.08 en 1994 a 183.42 en
el 2004 (Ojeda Luna, 2004) .
En 2005 y 2006, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Mxico
informo sobre 165 807 y 157 270 casos anuales, respectivamente en todo en el
pas (Becerril Flores, 2011).
En Mxico, se cuenta con informacin del 2011, disponible en "Informacin
Epidemiolgica de Morbilidad Anuario 2011-Versin Ejecutiva 2011", emitido
por la Secretara de Salud y la Direccin General de Epidemiologa (DGE) en
2012. La tricomoniasis urogenital ocup el 12o. lugar entre las "Veinte principales
causas de enfermedades transmisibles", con 113 843 casos notificados,
equivalentes a 104.23 casos/100 000 habitantes. Las mujeres fueron ms
afectadas que los hombres en una proporcin de 36:1, y el grupo de edad con
mayor nmero de casos correspondi al de 25-44 aos, como se detalla en la
figura 1 (Uribarren, T, 2011).
En cuanto a incidencia, se registraron las cifras mayores en los Estados de
Puebla, Tlaxcala, Veracruz, seguidos de Zacatecas, Oaxaca y Durango (Berrueta,
2012).
En la Repblica Mexicana, se reportaron 94 casos de tricomoniasis en menores
de un ao de edad. La tricomoniasis puede ser transmitida a neonatos debido al
paso por el canal de parto infectado: Alrededor de un 2 - 5% de los productos
femeninos nacidos de madres infectadas desarrollan vaginitis (Berrueta, 2012).

Figura 1. Casos nuevos de tricomoniasis por grupo de edad y sexo. Fuente: SUIVE/DGE/
Secretara de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2011.

Es comn que se presente tricomoniasis durante el embarazo, tanto en pases


desarrollados como en vas de desarrollo, y que sea tratada por diferentes
profesionales de atencin de la salud. Los posibles efectos de este trastorno en el
embarazo y la efectividad de los diferentes preparados y vas de administracin
constituyen reas potenciales de controversia. Esta enfermedad afecta
mayoritariamente a las mujeres embarazadas debido a cambios hormonales ya
que durante la menstruacin el parsito aprovecha el hierro existente en el flujo
sanguneo, lo que aumenta la capacidad de adherencia de tejidos, por lo tanto
cuando no existen periodos de menstruacin las concentraciones de hierro son
menores, lo que provoca que el protozoario tenga movilidad y busque alimentarse.
Esto sugiere a que este protozoario pueda adaptarse a las condiciones
ambientales cambiantes de la vagina y permanecer ah.
Los posibles efectos de este trastorno en el embarazo y la efectividad de los
diferentes preparados y vas de administracin constituyen reas potenciales de
controversia. Por lo tanto, resulta fundamental documentar la evidencia de los
estudios clnicos aleatoriamente con relacin a la efectividad y seguridad de los
diferentes protocolos de tratamiento.
An no pudo determinarse si la infeccin por Trichomonas vaginalis durante el embarazo tiene
algn efecto sobre los resultados adversos en ese perodo. Existe una creciente preocupacin por
la posibilidad de un aumento en la transmisin de la infeccin por VIH debido a trastornos de la
barrera de la mucosa vaginal. Sin embargo, debido a que muchos tipos de vaginitis son
polimicrobianas, puede resultar dificultoso relacionar a un microorganismo en particular con estos
efectos adversos (Walker, 2004).

II.IV.

JUSTIFICACION

Actualmente no existen suficientes datos estadsticos recientes sobre la incidencia


de Trichomonas vaginalis en mujeres embarazadas.
En este trabajo se pretende determinar la incidencia de este parasito en mujeres
embarazadas durante el segundo trimestre de gestacin a travs de datos
estadsticos para dar a conocer a la comunidad la importancia en partos
prematuros por la infeccin de T. vaginalis.
Este trabajo servir para iniciar nuevos proyectos de investigacin y desarrollar
medidas profilcticas ante la infeccin por T. vaginalis en mujeres embarazadas.

III.V.

HIPOTESIS

Se estima que las mujeres embarazadas que se encuentran en el segundo


trimestre de gestacin presentan una infeccin por Trichomonas vaginalis y por
ende podran llegar a presentar una complicacin durante y despus del
embarazo.

IV.VI.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de Trichomonas vaginalis en mujeres embarazadas


durante el segundo trimestre de gestacin mediante un Examen General de Orina
(EGO).

V.VII.

OBJETIVO PARTICULAR

Identificar T. vaginalis y confirmar el diagnstico empleando un Examen


General de Orina.

Generar datos estadsticos de la incidencia de T. vaginalis utilizando el


programa estadstico Minitab versin 16 y SigmaPlot 12.0.

VI.VIII.

METODOLOGIA

Se hizo un estudio para evaluar los casos de tricomoniasis en pacientes


embarazadas durante el segundo trimestre de gestacin del 2 de Enero del 2014
al 30 de Abril del 2014 en el Hospital Materno Infantil de Tlhuac. Ubicado en: Av.
Tlhuac Chalco No. 231, Col. La Habana en la Delegacin Tlhuac.
En esta institucin se reclutaron a las pacientes que asisten por primera vez a una
consulta mdica para un control o chequeo prenatal.
Se estudiaron 451 pacientes en quienes se determin: edad y semanas de
gestacin. A cada una de las pacientes se les solicit una muestra de orina
obtenida del chorro medio mediante tcnica asptica sin importar la hora del da.
Procedimiento:
1. La paciente deber realizar un lavado vulvar adecuado, usando
movimientos de adelante hacia atrs con abundante agua y jabn.
2. Recolectar la muestra en un recipiente estril, por el mtodo de chorro
medio, que consiste en que la paciente debe desechar la primera porcin
de la orina y recibir la parte media del chorro en un recipiente estril de
boca ancha.
Las muestras obtenidas fueron trasladadas al laboratorio del Hospital Materno
Infantil de Tlhuac para su procesamiento y anlisis.
Slo se analizaron los resultados correspondientes al sedimento urinario, no se
realiz el examen fsico ni qumico de la muestra de orina.
Para la obtencin del sedimento urinario, se utilizaron 10 mL de orina que fueron
centrifugados a 1500 revoluciones por cinco minuto (rpm); se decant el
sobrenadante; se le agrega una gota sobre un portaobjetos sin utilizar ningn
colorante y se revis el sedimento en el microscopio ptico compuesto con el
objetivo de 10x y 40x, para corroborar la existencia del trofozoito de T. vaginalis.
Finalmente, se revisaron los expedientes de las pacientes embarazadas durante el
segundo trimestre de gestacin que ingresaron al programa de estudio del 2 de
Enero al 30 de Abril del 2014.
Una vez obtenidos los resultados del Examen General de Orina y la revisin de
expedientes se realizaron los anlisis estadsticos en el programa Minitab versin
16 y SigmaPlot 12.0 para la elaboracin de tablas y grficas y determinar la
incidencia de la tricomoniasis en pacientes embarazadas durante el segundo
trimestre de gestacin.

IX.

RESULTADOS

Durante el periodo comprendido entre el 2 de Enero del 2014 y el 30 de Abril del


2014, se estudiaron 451 pacientes embarazadas durante el segundo trimestre de
gestacin.
De las pacientes estudiadas solo 18 pacientes resultaron con tricomoniasis, lo que
nos da 4.0 % (Figura 1), en tanto que 433 embarazadas no presentaron este
problema constituyendo el 96.0 %.
pacientes infectadas
4.0%

Categora
pacientes sanas
pacientes infectadas

pacientes sanas
96.0%

Figura 1. Porcentaje de pacientes infectadas y sanas.


De las 18 pacientes embarazadas infectadas, el rango de edad ms frecuente
estuvo entre los 20 y 24 aos con incidencia del 23.5 % (Figura 2).

Porcentaje de frecuencia

25

23.5 %

23.5 %

20

17.6 %
15

11.7 %
10

5.8 %

5.8 %

5.8 %

20

21

5.8 %

17

19

22

24

27

33

Edad

Figura 2. Edad de las pacientes embarazadas durante el segundo


trimestre de gestacin.

Durante los meses del estudio, se obtuvieron casos de tricomoniasis en pacientes


embarazadas durante el segundo trimestre de gestacin.
En el mes de Enero se presentaron al Hospital 90 pacientes (16.33 %)
embarazadas de las cuales solo 3 presentaban la infeccin (0.54 %) (Figura 3).

35
29

nmero de pacientes

30

28

27

26
24

25

23

20

15

10

10 10

5
1

0
semana 1

semana 2

semana 3

semana 4

semana
nmero de pacientes
sanos
infectados

Figura 3. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Enero


En el mes de Febrero se presentaron 146 pacientes (26.49 %), de los cuales solo
5 presentan la infeccin (0.9 %) (Figura 4).

60

50

48

nmero de pacientes

46

40

38
32

30

28 28

36

32

20

10
2

0
semana 1

semana 2

semana 3

semana 4

semana
nmero de pacientes
sanos
infectados

Figura 4. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Febrero


En el mes de Marzo se presentaron 122 embarazadas (22.14 %) y solo 6 (1.08 %)
presentan la infeccin (Figura 5).

40

38
35
31

nmero de pacientes

30

30
29

29

23 23
20

10
3

2
1
0
semana 1

semana 2

semana 3

semana 4

semana
nmero de pacientes
sanos
infectados

Figura 5. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Marzo.


Mientras, en el mes de Abril se presentaron solo 93 pacientes (16.87 %), de los
cuales solo 4 presentaban la infeccin (0.72 %) (Figura 6).

35

33
31

nmero de pacientes

30
25

22

21 21

20

20

17 17

15
10
5

2
0
semana 1

semana 2

semana 3

semana 4

semana
nmero de pacientes
sanos
infectados

Figura 6. Incidencia de T. vaginalis en el mes de Abril.

Categora
enero
febrero
marzo
abril

abril
22.2%

marzo
33.3%

enero
16.7%

febrero
27.8%

Figura 7. Cantidades porcentuales de pacientes infectadas por mes.

X.

ANALISIS DE RESULTADOS
Formatted: Normal, Justified

Entre las pacientes embarazadas que cursan durante el segundo trimestre de


gestacin encontramos que T. vaginalis es un problema relativamente frecuente.
Estudios previos han descrito que es una infeccin que se presenta
mayoritariamente en mujeres embarazadas , debido a los cambios de pH que
presenta la vagina, as como la amenorrea que causa mayor movilidad del
parasito en busca de alimento , alojndose en la vagina y teniendo as las
condiciones ptimas de desarrollo. Esta infeccin durante el embarazo podra
generar un parto prematuro y que el beb tenga un bajo peso. Adems el parasito
puede llevar a contraer otro tipo de enfermedad como el sida, al establecer un
contacto sexual con una persona infectada.
De los datos obtenidos la mayora de las mujeres que presentan la infeccin estn
en la edad de 20 y 24 aos de edad como se puede observar en la grfica 5. Esto
a pesar de que en el hospital el promedio de edad que llegan a consulta en el
Hospital va desde los 15 hasta los 30 aos
Finalmente los estudios epidemiolgicos obtenidos en nuestro trabajo revelando
que existe una paciente infectada por T.vaginalis por cada 23 pacientes
embarazadas que se encuentran en el segundo trimestre de gestacin . Se puede
observar que durante el mes de febrero y marzo la incidencia de infectados fue
mayor (figura 4 y 5) con un 61.1 % en total de ambos meses, a diferencia de los
meses de enero y abril donde la incidencia fue mucho ms baja ( figura 3 y 6) con
un porcentaje de 38.9%.

Formatted: Normal, Justified

XI.

CONCLUSIONES

En base al alto porcentaje de incidencia obtenido durante el desarrollo


experimental de la tricomoniasis por medio de un examen general de orina y con
apoyo de estadsticas realizadas en aos anteriores, podemos concluir que la
tricomoniasis es una de las enfermedades sexuales que se presentan con mayor
frecuencia en la Repblica Mexicana. Cabe resaltar que esta fue diagnosticada
por el reconocimiento del trofozoito al microscopio que se encontraba en la orina
de las pacientes embarazadas.
Se concluy que la tricomoniasis es una parasitosis que tiene mayor frecuencia en
mujeres embarazadas que puede aumentar el riesgo de contraer o propagar otras
infecciones de transmisin sexual. Por ejemplo, puede causar inflamacin genital
que hace ms fcil infectarse con el virus del VIH y podra ocasionar que el
embrin en desarrollo contraiga la enfermedad va tras placentaria y posiblemente
ocasionarle la muerte.
Dicho parasito se ve beneficiado por la presencia de hierro durante la
menstruacin, pero en este caso de no existir dicho hierro posee mayor movilidad
para instalarse en la vagina en busca de proveerse de bacterias para su
alimentacin por lo que si presenta sntomas relacionados a un tricomoniasis se es
recomendable realizar un exudado vaginal debido a que los sntomas que se
presentan durante los 5 a 28 das despus de haberse infectado pueden
presentarse ms tarde o desaparecer despus.

VII.

REFERENCIAS Becerril Flores, M. A. (2011). Parasitolog mdica. Mxico,D.F.: Mc Graw


Hill.

Formatted: Numbered + Level: 1 +


Numbering Style: I, II, III, + Start at: 1 +
Alignment: Right + Aligned at: 0.25" + Indent
at: 0.5"

VIII.

IX.

X.

Berrueta, T. U. (18 de 02 de 2012). Microbiologia y parasitologia. Facultad de la UNAM.


Recuperado el 16 de 02 de 2014, de
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MC, O. L. (2004). Tricomoniasis Urogenital. Epidemiologia . Sistema Nacional de Vigilancia
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XI.

XII.

XIII.

XIV.XII.

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dehttp://apps.who.int/rhl/rti_sti/gwacom/es/ corregir no solo colocar iniciales
Ojeda Luna, MC (2004). Tricomoniasis Urogenital. Epidemiologia . Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiologica, Mexico. corregir no solo colocar iniciales. es un articulo??? o institucin???
revisar como realizarla
Organization, W. H. (1994). Tropical Disease Research Report Geneva 125. nombre de la
organizacion, autores de donde se recupero??? Faltan datos
Ralph Parrado, M. (2008). FECOLSOG. Recuperado de F
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol54No1_Enero_Marzo_2003/v54n1a07.
PDF q significa FECOLSOG
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Spanish (Mexico)
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