Pszichiatriai Szakapolastan

PSZICHITRIAI SZAKPOLSTAN
rtk:
Irinyi Tams
cs Andrea
Herceg Attila
Ivnka Tibor
Rcz Szilvia
Szab Zsuzsanna
Szerkesztette:
Irinyi Tams
Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan
Tartalom
A pszichitriai pols trtneti ttekintse ------------------------------------------------- 8
A magyar pszichitria trtneti ttekintse ----------------------------------------------- 13
A pszichitriai gondozs fbb sznterei --------------------------------------------------- 15
Eltletek a pszichitrival kapcsolatban ----------------------------------------------- 16
Az ember s betegsge ------------------------------------------------------------------------ 19
Az egszsgi llapotot meghatroz tnyezk -------------------------------------------- 19
A pszichitriai betegsg okai --------------------------------------------------------------- 20
A betegsg, mint lmny magatarts ------------------------------------------------------ 20
A betegszerep --------------------------------------------------------------------------------- 21
A betegsg, mint krzishelyzet -------------------------------------------------------------- 22
A kommunikci alapvet ismrvei a betegvezetsben -------------------------------- 23
A segt beszlgets megkezdse ----------------------------------------------------------- 25
A beszlgetst segt s gtl tnyezk ---------------------------------------------------- 26
Kzlsi sorompk----------------------------------------------------------------------------- 27
A trsas befolysols ------------------------------------------------------------------------ 27
Kapcsolat a gygyt team tagjai kztt -------------------------------------------------- 28
A szororign pszichikus rtalmak pols-llektani megkzeltse ------------------ 29
A szorongs polsllektana----------------------------------------------------------------- 31
A szorongs fogalma s tnetei ------------------------------------------------------------ 31
A testi betegsg s a szorongs kapcsolata ----------------------------------------------- 31
A szorongs oldsa s cskkentse -------------------------------------------------------- 31
A gygyt krnyezet-------------------------------------------------------------------------- 33
A hzirend s a napirend szerepe az osztly letben ---------------------------------- 35
A pszichitriai beteg jogai ------------------------------------------------------------------- 36
A pszichitriai intzetbe val felvtel lehet: ---------------------------------------------- 37
Specilis poli megfigyelsek s a megfigyelsek rtelmezse ----------------------- 39
Ivnka Tibor: Agresszi---------------------------------------------------------------------- 40
Agresszi biolgiai pszicholgiai - szociolgiai elmletei ---------------------------- 41
Az agresszv viselkeds elidzi a pszichitriai osztlyon ---------------------------- 43
Agresszi kezelse ---------------------------------------------------------------------------- 46

Kommunikci agresszv beteggel --------------------------------------------------------- 47
Krzis kezelse -------------------------------------------------------------------------------- 49
Korltoz intzkedsek ---------------------------------------------------------------------- 51
Pszichopatolgia ------------------------------------------------------------------------------- 57
A kognitv struktra -------------------------------------------------------------------------- 58
rzkels -------------------------------------------------------------------------------------------- 58
szlels ---------------------------------------------------------------------------------------------- 59
Az rzkels s az szrevevs zavarai ---------------------------------------------------------- 59
A figyelem s zavarai ----------------------------------------------------------------------------- 61
Az emlkezs s zavarai -------------------------------------------------------------------------- 62
A gondolkods-------------------------------------------------------------------------------------- 64
A kpzelet zavarai --------------------------------------------------------------------------------- 64
Az rtelem s zavarai ------------------------------------------------------------------------------ 66
Az affektv struktra -------------------------------------------------------------------------- 67

Az rzelmi let s zavarai ------------------------------------------------------------------------- 67
Az rzelmi let minsgi vltozsai ------------------------------------------------------------- 68
Az rzelmi let tartalmi vltozsai -------------------------------------------------------------- 69
Az rzelmi let hatkonysgnak vltozsai --------------------------------------------------- 70
A hangulati let s a kzrzet zavarai ----------------------------------------------------------- 70
A konatv struktra --------------------------------------------------------------------------- 71

Az akarati let s zavarai-------------------------------------------------------------------------- 71
A pszichomotrium s zavarai ------------------------------------------------------------------- 71
A biolgiai struktra ------------------------------------------------------------------------- 73

Az sztnlet zavarai ------------------------------------------------------------------------------ 73
Az nfenntarts zavarai --------------------------------------------------------------------------- 74
Hinyllapotok ------------------------------------------------------------------------------------- 74
A tudat ----------------------------------------------------------------------------------------- 75
Tudatzavarok --------------------------------------------------------------------------------------- 75
Az affektv betegsgek ------------------------------------------------------------------------ 77

Az ngyilkos magatarts --------------------------------------------------------------------- 91
Az ngyilkossg defincija ----------------------------------------------------------------- 93
Elmebetegsg az ngyilkossg? ------------------------------------------------------------ 94
A presuicidlis szindrma ------------------------------------------------------------------- 95
Cry for help -------------------------------------------------------------------------------- 96
Az ngyilkossg megelzse ---------------------------------------------------------------- 96
Van-e sszefggs az poli hivats s az ngyilkossg kztt? ---------------------- 97
A szkizofrnia ---------------------------------------------------------------------------------103
A kognitv zavarok ---------------------------------------------------------------------------111

Delrium --------------------------------------------------------------------------------------111
A dementia -----------------------------------------------------------------------------------115
Alkohollal kapcsolatos zavarok ------------------------------------------------------------125
A narkomnik--------------------------------------------------------------------------------134
Szemlyisg s a szemlyisgzavarokzavarok-------------------------------------------143
A paranoid zavar -----------------------------------------------------------------------------155
A szorongsos zavarok ----------------------------------------------------------------------161
A knyszeres-rgeszms (obsessiv-compulsiv) zavar ----------------------------------168
A szomatoform zavarok ---------------------------------------------------------------------174
A disszociatv zavarok -----------------------------------------------------------------------180
Tpllkozsi zavarok ------------------------------------------------------------------------184
Oligofrnik -----------------------------------------------------------------------------------189
A pszichitriai beteg foglalkoztatsnak trtnete ------------------------------------191
Szab Zsuzsanna: Pszichitriai betegek rehabilitcija ------------------------------192
Rehabilitcis terv --------------------------------------------------------------------------194
Szocioterpia: -------------------------------------------------------------------------------199
I. Foglalkozsterpik ----------------------------------------------------------------------200
II. Munkaterpia ----------------------------------------------------------------------------202
Pszicholgiai rehabilitci ----------------------------------------------------------------203
Pszichoterpia -------------------------------------------------------------------------------203
Pszichoedukci: ----------------------------------------------------------------------------204
Pedaggiai rehabilitci -------------------------------------------------------------------205
Foglalkozsi s szocilis rehabilitci ---------------------------------------------------205
Kzssgi ellts: ---------------------------------------------------------------------------206
Pszichoszocilis terpik --------------------------------------------------------------------208
Herceg Attila: Edukci---------------------------------------------------------------------213
Bevezet --------------------------------------------------------------------------------------213
Hogyan vgezzk az edukcit? -----------------------------------------------------------214
llapotfelmrs ----------------------------------------------------------------------------------- 214
4

Ltszm --------------------------------------------------------------------------------------------- 217
Clok meghatrozsa ----------------------------------------------------------------------------- 217
Oktatsi feladatok --------------------------------------------------------------------------------- 217
Alkalmazott mdszerek -------------------------------------------------------------------------- 218
Munkaformk, oktatsszervezsi formk ------------------------------------------------------ 218
Megfigyels s rtkels ------------------------------------------------------------------------- 218
Edukci a pszichitriban ----------------------------------------------------------------219

Szegedi szakdolgozi integrlt korai rehabilitcis s pszichoedukcis program 220
Napi foglalkozsok az 1. betegcsoport szmra: ---------------------------------------220
1. Betegtancsads -------------------------------------------------------------------------------- 221
2. Csoportos gygytorna pszichitriai betegek szmra ------------------------------------- 221
3. Pszichoedukci-------------------------------------------------------------------------------- 222
4. Szrakoztat foglalkozsok ------------------------------------------------------------------ 226
Napi foglalkozsok a 2. betegcsoport szmra -----------------------------------------227

Eljegyzett betegek csoportja ------------------------------------------------------------------- 227
N-SEGT- csoport ---------------------------------------------------------------------------- 228
Irodalomjegyzk -----------------------------------------------------------------------------229
cs Andrea: Kzssgi pszichitria ------------------------------------------------------231
Kzssgi pszichitria nemzetkzi viszonylatban ---------------------------------------231
A kzssgi pszichitria hazai helyzete --------------------------------------------------232
A kzssgi ellts folyamata a korai felismerstl a gondozsba vtelig ----------233
A kzssgi pszichitria alkalmazott stratgii -----------------------------------------233
A kzssgben vgzett pszichoedukci ------------------------------------------------------ 234
Hozztartozkra alapozott stresszkezels ----------------------------------------------------- 234
letvezetsi kszsgek trningje ---------------------------------------------------------------- 235
Optimlis gygyszeres kezels ------------------------------------------------------------------ 236
poli szerepek a kzssgi pszichitriban --------------------------------------------239

Zr gondolatok -----------------------------------------------------------------------------240
Ivnka Tibor: Komplementer medicna a pszichitriai betegsgek kezelsben 242
Rcz Szilvia - Irinyi Tams: Gygyszertan ---------------------------------------------249
Antidepresszvumok -------------------------------------------------------------------------249
MAO-gtlk --------------------------------------------------------------------------------------- 250
Szelektv Szerotonin Reuptake Fokoz -------------------------------------------------------- 252
Ltium -----------------------------------------------------------------------------------------255
Antipszichotikumok -------------------------------------------------------------------------257
Anxiolitikumok; Altatk --------------------------------------------------------------------263
A szorongs kmiai patogenezise--------------------------------------------------------------- 263
Az alvs lettana ---------------------------------------------------------------------------------- 264
A benzodiazepinek alkalmazsnak indikcii: ---------------------------------------------- 264
Nem benzodiazepin tpus anxiolitikumok, altatk ------------------------------------------ 266
5
Egyb, anxiolitikus hatssal is (!) br szerek -------------------------------------------267

Antiepileptikumok ---------------------------------------------------------------------------268
poli teendk a gygyszerelssel kapcsolatban a pszichitriai osztlyokon ----272
Hogyan segthetjk a jobb egyttmkdst? --------------------------------------------273
poli teendk a gygyszerek mellkhatsainak jelentkezsekor --------------------274
A placebk alkalmazsa --------------------------------------------------------------------274
A RES-kezels ---------------------------------------------------------------------------------276
A grcskezelsek trtneti ttekintse ----------------------------------------------------276
A kezels hatsmechanizmusa -------------------------------------------------------------276
A kezels javallatai, ellenjavallatai -------------------------------------------------------277
A kezels kontraindikcii -----------------------------------------------------------------277
A kezels mellkhatsai, szvdmnyei --------------------------------------------------278
A kezels vzlatos menete ------------------------------------------------------------------278
Sztr -------------------------------------------------------------------------------------------281
Ajnlott s felhasznlt irodalom -----------------------------------------------------------300
Bevezets
A fejlett egszsggyi kultrval rendelkez orszgokban elismert, hogy az emberi
populci tekintlyes rsze lete folyamn nagy valsznsggel tesik valamilyen mentlis
krzisen. A pszichitria br nem elsdleges elltsi diszciplna abban az rtelemben, amelyben
a belgygyszat vagy a sebszet, mgis fontos szerepet jtszik az egszsggy minden
terletn. A mindennapi letben egyre jobban eltrbe kerl az ember megrtsnek
szksgessge, lelki problminak felismerse. Az emberek 95%-a nem pszichiter
szakorvost keres fel lelki problmival (ha egyltaln orvoshoz fordul), hanem kezelst a
csaldorvostl, illetve egyb szakmai csoporttl kapja, amelyben erteljes hangslyt nyer az
pols.
Vajon mi polk erre fel vagyunk kszlve? Elegend a tudsunk, hogy a szomatikus
pols mellett a lelki egyensly helyrelltsban is szakszeren segdkezznk? A klnbz
poli kongresszusokon rszt vve minduntalan hallom: a beteg pszichs vezetse. Tudjuk
mi is az? Amg nincsenek meg a kell ismereteink az emberi pszich norml s kros
mkdsrl, addig csak a beteg ember szomatikumnak az polsra vagyunk kpesek. A
tuds megszerzsnek els szintje az e tmakrben hasznlt alapfogalmak elklntse, s
pontos definilsa. Ez egszsggyi kultrnk rszt kpezi.
Az pols minden szintjn oktatok, s folyamatosan szembeslk azzal a tnnyel,
hogy a klnbz oktatsi formk milyen kevs figyelmet fordtanak a pszichitrira illetve a
mentlis betegek polsra. Sok esetben a hallgat nem tudja a klnbsget a pszichitria,
pszicholgia, neurolgia kztt, vagy nincs elkpzelse az elmebetegsgrl, ami van, az is
eltletektl terhes.
A mentlis betegsgek gyakoriak. Az egszsggyi szemlyzet a krzetekben,
szakorvosi rendelkben, ambulancikon, osztlyokon majdnem biztos, hogy naponta
tallkozik ezen betegekkel.
E tnyek is azt mutatjk, hogy a pszichitriai ismeretek hinya a szemlyzet rszrl
tarthatatlan, s vltoztatst kvetel. Ez a jegyzet megprblja mindazt az ismeretet a hallgat
szmra tadni, amely a pszichitriai beteg korszer polshoz nlklzhetetlen.
A jegyzet ttekintst ad a pszichitria alapfogalmairl, jellegzetessgeirl s az egyes
betegsgekrl. A betegsgek trgyalsnl a tnetek lersra nagy hangslyt fektettem. Az
polsi teendk polsi problmkknt, polsi clokknt s polsi tervekknt kerltek
lersra. Az polsi problmk lersnl az egyszersgre, a gyakorlatban trtn
hasznlhatsgra s a rvidsgre trekedtem. Ha a problma oka maga az alapbetegsg, vagy
nem lehet pontosan meghatrozni, akkor a kivlt tnyezt elhagytam. Sok esetben a
problmnak a tneteit sem rtam le, hiszen pldul egy agitlt, nyugtalan beteg
viselkedsnek a mibenltt mindenki el tudja kpzelni. A problmk priorizlst csak vals
esetekben lehet megtenni, hiszen egyazon problma ms-ms pciensnl klnbz
slyossg lehet, s ezek is idben vltozhatnak. Az egyes clok elrsre rendelkezsre ll
idt sem tudtam lerni, mert az id megadsa fgg az adott betegtl, az intzmny
felszereltsgtl, a szemlyzet szmtl s kpzettsgtl, s sok egyb tnyeztl.
Remlem, hogy e jegyzetet eszkzknt hasznlva a hallgat megrti s megszereti az
pols e terlett, s a pszichitriai beteggel szembeni eltlett kpes lesz levetkzni.

A pszichitriai pols trtneti ttekintse
Az elmeorvosls, az elmepols s az elmebetegekrl vallott felfogs mindig hven
tkrzte egy-egy adott kor gondolkodsmdjt, szellemi arculatt. A jelen helyzetet s
gondolkodst a trtneti httr tkrben kell tanulmnyozni ahhoz, hogy megrtsk a modern
pszichitriban elfordul szemlletbeli feszltsgeket, s a jelenkori trsadalom nha
zavaros viszonyulst a mentlisan beteg szemlyekhez. Az llsfoglalsok az vszzadok
sorn komplikltan, gyakran ellenttesen rendezdtek el, s sok kzlk mg mindig
befolysolja jelenkori felfogsunkat s gondolkodsunkat.
A majd 4000 ezer vvel ezeltti
gygyszatrl rtkes felvilgostst adnak a
papirusztekercsek. A plma rostjaibl
kszlt papiruszok kzl a leghresebb a
Eber Papirus, melyet 1873-ban Thbban
talltak. Ezeket i. e. 1600 krl rtk piros s
fekete tintval festett hieroglifkkal.
Klnbz betegsgek lersa mellett recept
gyjtemnyek is megtallhatak benne. A
betegsgek tnetei kzl pldul a
depresszit
jellemz
jellegzetes
tnetcsoportja is lersra kerlt. (A kpen az
Eber Papirus rszlete lthat.)
1. bra Eber Papirus
A bibliai rsokban is lertak elmebeteg

egyneket, pldul Smuel I. Knyvben Saul
slyosan depressziss vlt, s kezelsre
nyugtat hrfa zent jtszott Dvid. (Lsd balra
a kpen)
Dniel
knvben
megemlti
Nebukanncr
(Kr.e:604-562)
biknak
kpzelte
magt s pldul
fvet legelt. (Jobbra
a kpen Nebukancr
korabeli brzolsa
lthat).
2. bra Nebukanncr brzolsa
3. bra Saul depresszijnak gygytsa

A klasszikus korban az elmebetegekben nem olyan egyneket lttak, akik ellen vdekezni
kell, akik veszlyesek a trsadalomra nzve, hanem igyekeztek szenvedseiket cskkenteni,
llapotukat elviselhetv tenni, s megvdeni ket sajt
maguk ellen. Hippokratesz (Kr.e.: 459-337) megalkotta a
vrmrskleti tpus beosztst (melanklikus, szangvinikus,
kolerikus, flegmatikus). A klasszikus korban a klnbz
tnetcsoportokat (melanklia, mnia, delrium, hisztria)
lertk, de az okokat illeten klnbz vlaszokat adtak.
Galenosz (lsd balra a kpen) a testnedvek kros
ingadozsval magyarzta (fekete epe, vr, nyirok, srga
epe).
Msok a klnbz szervek rendellenessgeinek
tulajdontottk a tneteket, pldul a hisztrit a vndorl
mh-el magyarztk. Az elmebetegeket sajt otthonukban
4. bra Galenosz Kr. u. 129 - Kr. u. 199 poltk. A kezelsi eljrsok kt rszbl tevdtek ssze:
A gygynvnyek s hashajtk adsval prbltk a
rossz nedveket eltvoltani, mivel az elmebetegsgeket a testnedvek mennyisgi
ingadozsval magyarztk. (A melanklit pldul a fekete epe fls mennyisge
okozza.)
A test s a llek megnyugtatst zenehallgatssal, stkkal, nyugodt s csendes krnyezet
biztostsval ksreltk meg, hiszen az elme mkdszavart a test megbetegedsre
vezettk vissza.
Eurpban, a kzpkorban az elmebetegek vdelme helyett az elmebetegekkel
szembeni vdekezs jelentette a f trekvst. Rossz
szellemek mkdst feltteleztk az elme kros
tneteinek htterben, amelytl meg kell szabadtani a
beteget. A hangsly a llek s nem a test megmentse
volt. Misztikus rdgzsek keretben prbltk
gygytani a beteget, vagy egyszeren kizavartk a
vrosbl, ketrecbe vagy toronyba zrtk ket. A
szerencstlensgek s a szenveds vltozatos formit
gy tekintettk, mint jogos bntetst, amelyet istenek
szabtak ki a bns magatarts kvetkezmnyeknt. A
klnbz tveszmket hangoztatkat knpadon
vallattk, s sokszor kivgeztk.
5. bra rdgzs brzolsa a kzpkorbl
Az egyhz szveggyjtemnyeket adott ki,

amelyekben megmagyarzta, hogy lehet
felismerni, s hogy kell elpuszttani azokat
az egyneket, akiket a kzssgre nzve
veszlyesnek tartottak. Nhny szz v alatt
tbb millira tehet a hallra tlt beteg.
Ebben a korban polsrl nem beszlhetnk.
6. bra rdgzs brzolsa a kzpkorbl

Az rdgzs mg a mai napig is szedi ldozatt. Francia-Guyana egyik brsga tbb ves
brtnre tlte a Krisztus gi Egyhznak ngy papjt, akik rdgzs cmn hallra knoztak
egy kamasz fit. Az eset mg 2005-ben trtnt, de csak most hoztak tletet.
A reformci idejn (XVI. szzad) a felvilgosult emberek kzl mind tbben
hirdettk, hogy az elmebetegsgek inkbb betegsgek, mint a megszllottsgnak vagy a
boszorknysgnak a formi. Az elz vszzadokhoz kpest a helyzet kicsit javult, mr nem
knoztk s nem vgeztk ki a betegeket, csupn a felszabadult lepraintzetekbe utaltk
ket. A pcienseket tulajdonkppen bebrtnztk, s j rszket nemcsak bezrtk, hanem
lncra is vertk. Slyosbtotta a helyzetet, hogy gyakran nem klntettk el az elmebetegeket,
a gyilkosokat, a gyengeelmjeket s a trsadalmilag elesetteket.
Az els nhny intzmny mint bolondok hza a XVII.-XVIII. szzadban szletett
(London, Bedlan, Prizs, Ptervr). Ezek az intzmnyek kizrlag a trsadalom vdelmt
biztostottk. Az volt a kvnalom, hogy a gazdagokat kmljk meg a szegnyek, a
rokkantak, a slyos betegek ltvnytl.
Az egyik leghresebb ilyen jelleg intzmny a londoni Bethlehem krhz, a helyi
kiejts szerint a Bedlam volt. Valsgos krtrkat szerveztek ide, hogy az elkelsgek
mindssze egy pennyrt megtekinthessk a lelncolt, rongyokba burkoldzott, llati szinten
vegetl rlteket. Hasonl mdon tettk kzszemlre a szerencstleneket a bcsi Bolondok
Tornyban is, kls folyoskon sszezsfolva ket, hogy a turistk kvncsisgt
kielgthessk. A borzalmas krlmnyek mellett azonban sokszor a j szndkkal,
tudomnyos alapon kialaktott kezelsi mdok sem voltak sokkal jobbak az rdgzs
borzalmainl. gy gondoltk pldul, hogy az elmebetegek agya vrrel van elntve, ezrt az
rmetszs lehet szmukra a megolds. Ezzel a mdszerrel gyakran bizony meg is ltk a
beteget. A tovbbi kezelsek kezelseket a hashajtk, hnytatk, hlyaghzk hasznlata
jelentette, ha voltak egyltaln. Az polk szerepe csak az rzsre korltozdott.
A 18. szzadi Angliban az rltsg profitorientlt szabadpiacn megjelen intenzv
rltsgkereskedst szmtalan magnrlde megjelense tette lehetv, melyeket gyakran
brmifle orvosi szakrtelmet nlklz laikus felgyelk vezettek. Ezek a vllalkozi
szellem ltal inspirlt intzmnyek elssorban megrz vagy felgyel s nem terpis
funkcit tltttek be.
1788-ban jelents lps az olasz Chiarugi ltal
bevezetett erszakmentes pols: a knyszereszkzktl
megszabadtotta a betegeket. 1798-ban a francia Philippe
Pinel (1745-1826) (lsd. balra a kpen) nagy szimbolikus
jelentsg vltozsokat vezetett be: 49 elmebeteget
szabadtott meg a bilincsektl, akik a krhz falhoz
voltak lncolva. Pinel fejlesztette ki a pszichitria
tanulmnyozsnak mdszert, ezzel ltrehozva az
orvostudomny keretben egy j szakot. Ekkortl mr
betegsgnek tekintettk az elmezavart.
7. bra Philippe Pinel (1745-1826)
10
8. bra A kpen Pinel leveteti az elmebetegekrl a lncokat
Csak a XIX. szzad msodik feltl kezdtek

olyan elmegygyintzeteket pteni, amelyek falai kzt
az elmegygyszat nll gygyt szakmv vlhatott.
Balra a kpen: zuhany s gzfrd elmebetegek
rszre.(19. sz. eleje)
Az tmenet a kzpkori viszonyokbl a
humnus betegpols sznterre lass folyamat volt.
Prizsban 1880-ban, Rmban 1890-ben szabadultak
meg az elmebetegek a lncaiktl. Haiti szigetn 1936-ig
riztk fegyveres rk a pszichotikusokat. A trsadalom
tele volt (van) eltlettel, flelemmel, meg nem
rtssel, ezrt elmeintzetekbe akkoriban szinte csak
primitv, durva, erszakos emberek mentek el polni,
akiknek a betegek ki voltak szolgltatva.
9. bra Zuhany s gzfrd elmebetegek rszre
A XIX. szzad msodik felben f szempontt vlt a

beteg megnyugtatsa:
pium s szrmazkai;
brm s szrmazkai;
rcsos gy alkalmazsa;
10. bra Rcsos gyban fekv beteg
11
rkon t tart kdfrdk, poli felgyelet mellett; (lsd.: a lenti kpet)

1877-tl Klorlhidrt adsa.
Aktv kezelsek bevezetse hozott fordulatot a XX
szzad kezdetn:
lzkezels (malrival fertztk meg a
betegeket);
tarts altats (a beteget napokig altattk);
grcskezels (tetrakor, ES); (lsd a lenti
kpen)
11. bra Kdfrdben kezelt betegek a 19. szzadban
leukotmia (az agy homloklebenye

ells rsznek harnt irny tmetszse az ott
halad asszocicis idegplyk megszaktsa
cljbl);
inzulinkezels (nagy mennyisg
kristlyos inzulint juttattak a szervezetbe, aminek
kvetkeztben hypoglykaemis kma alakult ki).
12. bra RES kezels
A pszichitria intzmnyestse teremtette meg a kutatmunkt, hozta ltre az

agypatolgiai kutatsokat (Griesinger, 1845). Minden idk egyik legnagyobb pszichitriai
osztlyt Mnchenben alaptottk a szzadforduln Emil Kraepelin vezetsvel, akit az
idegtudomnyi hagyomny teremtjnek tekinthetnk. Munkatrsai kztt tudhatta
Alzheimert, Brodmannt, Nisslt. A szzadforduln a pszichogn funkcionlis megbetegedsek
tana (Dubois, Freud stb.) is kialakult. Sigmund Freud (1856-1939) (lsd. balra a kpen) a
klinikai jelensgek megfigyelsbl, s az ezek alapjt kpez pszichs mechanizmusokra
vonatkoz elmletekbl s hipotzisekbl alaktotta ki a
pszichoanalzist. A pszichoanalzissel bontakozott ki a
pszichoterpia, majd rendszeress vltak a szuggesztv
kezelsek, a hipnzis, s az elmlt vtizedekben a klnbz
pszichoterpis mdszerek, a feltteles reflextanra pl
viselkedsterpia, az exploratv racionalizl terpik. Az
egyni pszichoterpik mellett a klnbz csoportterpik
is fejldsnek indultak, egszen az gynevezett terpis
kzssgig.
A
XIX
szzad
vgn
az
elmebetegsg
gygythatatlansgnak a szemllete uralkodott, kialakult az
gynevezett rkletes degenercis elmlet. Ezen elmlet
politikai eltorzulsa kvetkezett be a nci fasizmus alatt. Az
operci T-4 keretben 80 ezer elmebeteget vgeztek ki a
msodik vilghbor veiben. A msodik vilghbor keser
tapasztalatai
tettk
szksgess
a
pszichitria
szocializlst: a pszichitriai intzetek fokozatosan nyitott
13. bra Sigmund Freud
12

ajtt kaptak (kapnak), s megszletett az extramurlis terpia, gy elssorban a
gondozhlzat, valamint a klnbz tmeneti intzetek (nappali krhz, jjeli szanatrium,
klubterpia, foglalkoztats s munkaterpia, vdett munkahelyek, telefonszolglat stb.). A mai
idkben a pszichitria felismerte, hogy sajt szervezettsgben a trsadalmi ignyeknek nem
tud eleget tenni szksges a trsadalom pszichitrizldsa: a pszichiternek a beteg
kezelsben szocilis tmaszra van szksge. Kialakult az a tendencia, hogy a beteget abban a
miliben kell kezelni, amelyikben a betegsge kifejldtt: otthonban, munkahelyn. Az
intzeti elhelyezs csak rvid idre, nhny napra -a tneti kptl fggen- vlik szksgess.
gy a beteg szocilis kapcsolatait nem veszti el, s a vele egytt lk segtsget nyjthatnak a
gygyulsban.
A pszichofarmakolgia az 1950-es vektl kezdte meg hdt tjt. Az els
antipszichotikumok s antidepresszvumok ekkor jelentek meg. Az els antipszichotikumot, a
chlorprozamint 1950-ben szintetizlta Charpentier, 1952-ben a klinikumban alkalmazta Delay
s Deniker. 1952-1957 kztt jelentek meg az antidepresszvumok, nem sokkal ksbb a
prevencit biztost ltiumkezels.
Az utbbi vtizedekben rvendetesen javult a pszichitriai betegek trsadalmi
megtlse. Br mg nagyon sokat kell tennnk annak rdekben, hogy a pszichitriai
betegsgekre, betegekre gy tekintsenek, mint a szomatikus betegsgekben szenvedkre. A
szemlletbeli javulst nagyban elsegtette a pszichitriai kezelsek gyors fejldse s az
emberi jogok eltrbe kerlse. Az j specifikus gygyszerek, a pszicho- s szocioterpik
lehetv tettk, hogy a pszichitriai betegek tlnyom tbbsge teljes rtk letet lhessen,
s a munkahelyi, csaldi s egyb szerepeinek meg tudjon felelni. Az emberi s betegjogok
rvnyestse eloszlatja azt a flelmet, hogy a pszichitrikon kiszolgltatott vlhat a pciens
az ott dolgoz szemlyzetnek.
A magyar pszichitria trtneti ttekintse
A XIX. szzad eltt magyar pszichitrirl nem beszlhetnk. Egy 1783-as intzkeds
alapjn az elmebetegeket a szegnyhzakba vettk fel, de tarthattk brtnben is.
1852-ben Schwartzer Ferenc alaptotta Magyarorszgon az els elmegygyintzetet,
aki 1858-ban megjelentette az els magyar nyelv pszichitriai knyvet is.
1857-ben
lteslt
a
kvetkez Kolozsvron, majd 1868ban Budapesten az gynevezett
Liptmezt, melyet
ksbb az
Orszgos
Pszichitriai
s
Neurolgiai Intzet-nek hvtak. Az
intzetet 2007. december 31-n
bezrtk, taln takarkossgi okokra
hivatkozva, de a pontosan mirtet,
mai napig nem lehet tudni.
14. bra OPNI a bezrsa eltt
13
Im memoriam: Az Orszgos Pszichitriai s Neurolgiai Intzet trtnete.

Az orszgos elmegygyintzet ptsnek gondolata elszr 1791-ben II. Lipt uralkodsa
alatt merlt fel. Klnbz okok miatt tbb vtizedig halasztottk a tervek elksztst.
1812-tl a bcsi, prgai, lembergi elmeintzetek rendeletileg bezrtk kapuikat a magyar
betegek eltt. Az indoklsban az llt, hogy Magyarorszgon nem lvn tbolyda, ezrt az
orszg ezt a jttemnyt nem viszonozhatja. 1848-ban Schwartzer Ferenc tett javaslatot a
kormnynak a magyar tbolyda ptse gyben. Legalkalmasabb helysznnek a Liptmezt
tartotta, mely arnylag jl megkzelthet, kies fekvs, szaki szelek ellen vdett s vize is
bven van. Az 1850-es vekben az orszgos intzet fellltsa halaszthatatlann vlt. 22
helyszn megtekintse utn Buda vrosa a liptmezei telek megvsrlsa mellett dnttt. A
telek Gbl Lipt tulajdona volt, rla kapta a terlet a Leopoldfeld azaz Liptmez nevet.
Az ptst I. Ferenc Jzsef rendelettel hatrozta el, a terveket Zettl Lajos ptszeti
tancsnok ksztette el. Tbb vllalkozs vltotta egymst az ptkezs folyamn, vgl
Drasche Henric 1868-ban sikeresen befejezte az pletet. Az pts s felszerels kltsge
1.670.700 Forint volt.
Az plet ksi romantikus stlus, ngyszintes jellegben zrt tmbt alkot. Eredetileg 800
beteg befogadsra terveztk, de csak 500 beteg szmra ptettk meg. Helyet kaptak
benne az orvosok laksai, a szemlyzet szllsai, konyha, irodk, raktrak. Az pletet
hatalmas park s 50 hold erd vezte.
Az intzet bezrsa 2007 december

31-el, Molnr Lajos egszsggy
miniszter reform intzkedsei
kapcsn.
15. bra A miniszter tletet hrdet
Budapesten 1882-ben ltestettk az els magyar pszichitriai tanszket, amelynek az

els professzora Laufenauer Kroly volt, akinek tantvnya Ranschburg Pl, a magyar
ksrleti pszicholgia megteremtje, s Schaffer Kroly, akinek neuropatolgiai iskolja volt
vilghr. A msodik egyetemi tanszk Kolozsvron kerlt megalaptsra 1889-ben (Lechner
Kroly). 1867-ben Magyarorszgon 400 elmebeteget tartottak klnbz krhzakban, 1899ben 7454-et. Az Orszgos Budai Tbolydban ekkortjt 500 betegre 7 orvos, 5 tisztvisel s
42 pol jutott. Az polszemlyzet 12, st 16 rt dolgozott, az gyeletes nvr 36 rt
tevkenykedett a munkahelyn.
Az 1950-es vektl jelentsen javult a helyzet, ekkor kezdtk az poli s takarti
munkakrket sztvlasztani, illetve megkezdtk az elmepolk kpzst. Az elmepoli
munka a rgebbi rz szerepbl egyre inkbb a gygyt teamben szakmaszeren folytatott,
megbecslt tevkenysgg vlt. Taln a pszichiterek ismertk fel leghamarabb, hogy az
polszemlyzet aktv kzremkdse nlkl a betegek gygytsa nem lehetsges.
14

A pszichitriai gondozs fbb sznterei
A pszichitria fejldse kvetkezmnyeknt a pszichitriai beteg polsa
gygytsa -, gondozsa egyre sokrtbb vlt, s megjelentek a klnbz pszichitriai
gondozi sznterek.
Elsdleges pszichitriai gondozi szntr a MEGELZS amely lehet:
Elsdleges
Ok kivdse
vd, harmonikus letmd
e.-i dolgozk aktvpasszv mentlhigins
magatartsa
Ez az egsz trsadalom
feladata!
Msodlagos
Korai beavatkozs
vszjelek felismerse
vszhelyzetekre val
odafigyels
Harmadlagos
Visszaessek megakadlyozsa
rehabilitci
Beavatkozs: tancsad,
nevel, cselekvsi formban.
Pszichitriai gondozs msodik szntere a pszichitriai JRBETEG-ELLTS.

A gondozottaik kzs jellemzi: jrkpes szemlyek, akik berendels, megllapods vagy
panasz esetn fel tudjk keresni az illetkes pszichitriai szakembereket. A pszichitriai
gondozk feltrjk terletk pszichitriai problmit, megfelel kapcsolatokat ptenek ki,
felkutatjk s elltjk a rszorulkat, kvetik, ellenrzik s szocilisan is segtik
gondozottaikat, st rehabilitcijukat is sokoldalan tmogatjk.
A pszichitriai gondozs harmadik szntere a FELVTELES ELMEOSZTLYOK.
Ideutalja az orvos azokat a szemlyeket is, akik pillanatnyi zavart llapotukban akr
nmagukat, akr msok biztonsgt vagy jelents anyagi rtket veszlyeztetnek.
A negyedik szntr a PSZICHITRIAI REHABILITCIS INTZMNYEK.
Itt trtnik a gygyul pszichitriai beteg trsadalmi kzegbe val visszaillesztse. A
fokozatos rehabilitci mind megterhelbb szerepgyakorlat, amely a munka-, az
alkalmazkodsi- s felelssgvllalsi teljestmny fokozsra irnyul.
A KZSSGI PSZICHITRIA clja, hogy a betegek olyan folyamat rvn
reintegrldjanak a kzssgbe, amelynek nem csupn pciensei, passzv elszenvedi,
hanem a segt folyamat aktv kulcsszerepli. Gondozsuk s rehabilitcijuk minden lpse
a szmukra adott kzssgben zajlik (Harangoz, Szab, 2004). A segt szakember ebben az
esetben nem mint a kliens szemlyes szabadsgt korltoz hatalom, hanem mint az
autonmia kiteljesedst elsegt gens vesz rszt a folyamatban.
Egyb sznterek:
Elmeszocilis otthonok: a slyos, maguk elltsra kptelen, illetve elltatlan
elmefogyatkosok polsa.
tmeneti intzmnyek: a krhzi krlmnyekbl a termszetes kzssgekben folytatott
letre val elkszts jegyben.
15

Eltletek a pszichitrival kapcsolatban
A legtbb esetben definilunk, mieltt ltunk, s nem ltunk,
mieltt definilunk. A krnyez vilg vgtelen sokrtsgbl
ltalban azt ragadjuk ki, amit a kultra mr definilt s akkor is a
hagyomnyos, sztereotip formban rzkeljk.
(W. Stumme)
Az emberisg trtnett joggal nevezhetnnk az eltletek trtnetnek is. A
gondolkodsunk alapjt kpez kategorizls, a sztereotpik alkalmazsa egyben magban
rejti az eltletek veszlyt is.
A kategorizls rsze htkznapi gondolkodsunknak, segtsgvel megismersnk
trgyt besoroljuk, osztlyozzuk. Bizonyos nem pejoratv rtelm sablonok hasznlata
mindennapi letnkben elkerlhetetlen s hasznos. Azonban ezeknek az alkalmazsa nem a
tnyszer ismeretek alapjn trtnik, hanem a valsgot akarjuk a sablonokhoz igaztani; a
kvetkezmny trvnyszeren a valsg hamis, torz rtelmezse lesz. A klasszifikls helyt
elfoglalja a sablonos gondolkods, tleteink pedig eltletekk alakulnak.
Az eltlet olyan kedveztlen attitd valamivel szemben, amely a dolog tendenciit
tekintve szlssgesen sztereotipizlt,
rzelmi tltssel rendelkezik, s csak
igen nehezen vltozik meg ellenttes
rtelm informci hatsra.
Az eltletek kihathatnak a
legklnbzbb
szomatikus
betegsgben szenvedk sorsra is, de
extrm mdon befolysoljk a
pszichs betegekt.
Mi vezet az elmebetegekkel
szembeni eltletekhez, negatv
attitdhz?
Egy felmrs mutatott r,
hogy a kznyelvben a laikusok
szmra
nem
egyrtelm
az
elmebetegsg sz jelentstartalma.
Az
elmebetegsg
szt
a
megkrdezett
szemlyek
a
legslyosabb
elmebeteg-llapottal
azonostottk, ugyanakkor pl. a mnia vagy depresszi a laikusok rtkelse szerint az
elmebetegsg fogalomnl jval enyhbb megtlst nyer.
16

Egy kis jtkra invitlom az olvast. Csukja be a szemt, s kpzeljen el egy elmebeteget!
Szerintem sokukban egy borzos, zavaros tekintet, nyugtalan, flelmet kelt ember jelent
meg. Ezt sugalljk neknk a knyvek, a tv, a mozi.
Hasonlt az elkpzelt kp az itt

lthat kpi elemekre?
Az eltlet kialakulsban
szerepe lehet annak a kzpkorbl
trktett felfogsnak, hogy valami
bns dologrl van sz. Nemcsak
morlisan, hanem olyan rtelemben
is, hogy a kzvlemny az
elmebetegeket hajlamosnak tartja az
sztnbnzsre,
az
erszakos
cselekedetekre.
Bonyoltja a helyzetet, hogy a pszichitriai beteg a kzvlemny szemben (sokszor az
egszsggyi dolgozk szemben is) gyakran ms megtls al esik, mint a -laikus szmra
is rthetbb okbl- szomatikus beteg pciens. A ma l orvost, polt s laikust egyarnt
gy neveltk, hogy a betegsget megfoghat, lthat, rzkelhet anyagi vltozsok
sszessgeknt kpzelje el. Az emberek nagy rsze nem kpes mit kezdeni a pszichs
problmkkal kszkdkkel. Tancstalanok, ppen ezrt agresszi gylemlik fel bennk, ha
ilyen beteggel hossz tvon kapcsolatban vannak, s ezt az agresszit a betegre irnythatjk.
Az eltletek termszetbl addik, hogy nem knny ennek elismertetse a
trsadalom lelkiismeretvel; jobb hinni az orvostudomny fejletlensgben, mint
akceptlni, hogy a gygytsi trekvsek ellen hat a csaldtag, a szomszd, a munkatrs
eltleteken alapul magatartsa.
A Szent-Gyrgyi Albert Orvostudomnyi Egyetem Ideg- s Elmegygyszati
Klinikjn (A mostani nevn SZTE OK Pszichitriai Klinika) felmrst vgeztnk a
diploms pol fiskols hallgatk krben, akik a gyakorlatukat tltttk itt.
17
A hallgatk eltletei a gyakorlat eltt

Nem voltak
eltletek
(5 f) 15%
Negatv
eltletek
(27 f) 79%
Pozitv
eltletek
(2 f) 6%
A vizsglat rsztvevinek 79%-a negatv eltlettel rendelkezett a gyakorlat eltt a

pszichitriai beteggel szemben, mg a gyakorlat vgn a hallgatk 74%-nak nagymrtkben
javult a megtlse. Ezek a tnyek is azt mutatjk, hogy az ismeretek bvtsvel lehet
kzdeni a rossz beidegzdsek ellen.
A hallgatk eltletei a gyakorlat utn

Negatv
irnyban
vltozott
(0 f) 0%
Nagymrtkben
javult
(25 f) 73%
Kismrtkben
javult
(4 f) 12%
Nem vltozott
(5 f) 15%
18

Az ember s betegsge
Rgebben az emberek tbbsge az egszsget, illetve a jlltet a betegsg ellenttnek
vagy hinynak tartotta. Ez a leegyszerst llspont azonban nem veszi figyelembe a
betegsg s a teljes egszsg kztti llapotokat, s nem szmol az emberi tnyezk
klcsns sszefggseinek bonyolultsgval.
Az emberek klnflekppen viszonyulnak a betegsghez, s klnflekppen
reaglnak megjelensekor. Az orvosszociolgusok betegsg-magatartsnak nevezik a
betegsgre adott vlaszreakcikat. Ha az pol megrti ezt a reakcit, minimalizlhatja a
betegsg hatsait, s segthet a betegnek s csaldjnak a lehet legmagasabb szint
letminsg megrzsben, illetve visszanyersben. Ugyancsak az pol ismerheti fel a
szemlyt vagy valamely csoportot egyik vagy msik betegsgre hajlamost, mr fennll
vagy potencilis rizikfaktorokat. Az pol munkja az egszsgvdelemre s a betegsgek
megelzsre is kiterjed, ezzel hozzjrul a pciens optimlis egszsgszintjnek elrshez
s megrzshez. Az pol az egynt a maga egszben mri fel, s megfigyeli a csalddal s
a kzssggel fennll klcsnhatsait. Ez a szemllet a pszichitriai beteg polsakor
klnsen nagy jelentsggel br.
Az egszsgi llapotot meghatroz tnyezk
Ha meg akarjuk vizsglni, hogy az egszsgi llapotra milyen tnyezk hatnak s ezek
milyen hatssal vannak egymsra, tisztzni kell az egszsg fogalmt. Jelenleg nincs olyan
egszsgdefinci, amelyet az egszsggyi szakma valamennyi kpviselje elfogadna. A
legltalnosabb megfogalmazs az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO, 1947) defincija,
amely kimondja: Az egszsg a teljes testi, szellemi s szocilis jlt llapota, nemcsak a
betegsg vagy valamilyen fogyatkossg hinya. A WHO-definci fbb jellegzetessgei:
1. Az egynnel, mint teljes rendszerrel foglalkozik.
2. Az egszsgnek ez a felfogsa tekintettel van a bels s a kls krnyezetre.
3. Elismeri az egyn szerept.
Pszichs faktor
Szomatikus faktor
Szocilis faktor
Az bra szemllteti az elzekbl kvetkezen, hogy milyen tnyezk hatrozzk meg az
egszsgi llapotot. Ezen hrom tnyez szoros kapcsolatban van s elvlaszthatatlan
egymstl. Ha az egyik valamilyen krosodst szenvedett, az a msik kt faktorra is hatssal
van. Egy pr pldval illusztrlva a lertakat:
Az emberi let sorn szinte mindenki fertzdik tbc baktriummal. Ki vlik betegg? A
statisztika azt mutatja: lehangoltsg, egyenslytalansg, bizonytalan letvitel (pszichs
problmk), illetve hajlktalansg, alultplltsg, alkoholizmus (szocilis problmk) a
dnt tnyezk, hogy ki kapja el a betegsget.
19

Az urmia, amely egy testi betegsg, pszichs vltozsokat (pl. depresszit), illetve
szocilis vltozsokat (pl. rokkantsg, rendszeres kezelsek miatti helyhez ktttsg) idz
el.
Pszichs betegsgek kvetkeztben klnbz testi elvltozsok jhetnek ltre (pl. a
depresszisok kztt a rkos sejtburjnzs gyakoribb, vagy a klnbz szorongsok
miatt kialakulhat ulkusz, brbetegsgek); a beteg szocilis vltozsai kzl meg kell
emlteni a kirekesztdst a trsadalombl.
A pszichitriai betegsg okai
A mai felfogs szerint a pszichitriai betegsgek sok tnyez egyttes hatsa
kvetkeztben alakulnak ki. Ezek az rkletes, alkati s a pszichoszocilis tnyezk
(endogn bels s exogn kls tnyezk). Szinte az sszes pszichitriai krkpre igaz.
Ez a multikauzalits (tbboksg) elve. Wallon francia pszicholgus (aki a genetikusfunkcionlis pszicholgiai irnyzatnak egyik legnevesebb kpviselje) errl gy vallott:
Szmomra a kls s bels az ember esetben csak egyttesen vizsglhat, mert ezek a
szletstl kezdve folyamatosan klcsnhatsban lehetnek. Ma a krds inkbb az, hogy
ezen tnyezk kzl mely vagy melyek a leglnyegesebbek.
A genetikus elvltozsok az okai szmos betegsg gyakori elfordulsnak, a csaldi
terheltsgnek. A testi (szomatogn) rtalmak kztt igen lnyegesek a perinatalis
krosodsok, de fontosak a felnttkori traums s toxikus stb. rtalmak is. Az gynevezett
exogn krokok kzl megklnbztetnk az idegrendszert krost tpllkozsi, fertzses
stb. rtalmak mellett lelki behatsokat, lmnyeket. Stresszhatsnak nevezzk az egyszeri
vagy tarts megterhelsbl keletkez testi s pszichs elvltozsokat. Rvid ideig hat ers
vagy hossz ideig tart negatv rzelmi hatst kivlt megterhelseket ltrehozhatjk a
kvetkez tnyezk: az elhagyatottsg, az idegen nyelv krnyezet, az rzkszervi
fogyatkossg, az elszenvedett vals vagy vlt srelem, a nyugdjazs, munkanlklisg,
szocilis elhagyatottsg, a szemlyek kztt ltrejv olyan viszony, amely lland pszichs
megterhelssel jr, a szeretett szemly (vagy lethelyzet) elvesztse stb.
A betegsg, mint lmny magatarts
A betegsg kihat az egsz emberre - szemlyisgre. A betegsg s a vele kapcsolatos
rzsek, lmnyek, reakcik elvlaszthatatlanok egymstl. Ezrt is nagy jelentsg a beteg
szemlyisgnek megismerse s megrtse. Fontos, hogy tudjuk, mi zajlik le a szenved
emberben. A betegsg tlse fgg a betegsg eltti szemlyisgjegyektl: kor, nem,
intellektulis fejlettsg, gondolkods, tanultsg, rzelmi let, indulat, hangulat, akarati let,
jellem, pszichomotrium, motivci. Hogy mit jelent a pciensnek a betegsge, ez fgg a
szemlyes ismeretektl, mveltsgtl, trsadalmi eltletektl, szoksoktl, magatartsoktl,
tjkoztatstl (orvos s pol rszrl).
Hogyan li t az ember a betegsget?
kezdetben az ismeretlensgtl fl;
fenyegetettsget jelent;
kihvst jelent;
vesztesget, elnyt okoz, vagy nem tulajdont jelentsget;
bntudat alakulhat ki;
szorongst, depresszit, agresszivitst, regresszit okozhat;
bezrulhat, visszavonulhat;
20

tagadhatja a betegsget (teljesen, rszlegesen, idlegesen).
A betegsgtudat (szomatikus betegsg esetn) kialakulsnak sematikus vzlata:
Betegsg Ingerek rzkels (fjdalmat, mkdsek hinyt, kzrzetvltozst...)
Felfogsrzelmileg reagls rrtelmezsFeldolgozs
Kialakul a betegsgtudat.
A beteg ember magatartsa lehet:
harcol (ellenflnek tekinti a betegsget, amit le kell gyzni);
kapitull (a beteg passzv, fggv vlik);
kerl.
Hogy ki milyen magatartsi mdokkal reagl, fgg a szemlyisgtl, a betegsgtl, a
trsadalmi szoksoktl.
A betegszerep
Az egyn a trsadalom rsze s annak alaktja is, meghatrozott helyet kap, amelyhez
kap egy funkcit, s ebben a funkciban a ktelessgek s ignyek elrnak egy jellegzetes
viselkedsformt; ez a szerep. A szerepviselkeds stabil tnyezje a sttus, egy adott
trsadalmi helyzettel egytt jr, tulajdontott rtket jelent. A sttus rvnyestse a szerepen
t trtnik. gy a szerep a sttus hordozja, plusz az n a szemlyisg sznezi meg. Minden
csoport meghatrozott viselkedst vr el tagjaitl. Normkat llt fel, s ezeket kell teljesteni.
A betegszerep nem ms, mint a szemly eredeti szerepeinek a redukcija, betegsge
miatt. A trsadalomnak a beteggel szemben cskkent az elvrsa. Alapvet szerepeiben
korltozdtak feladatai alrendelt helyzetbe kerl a beteg egszsges helyzettl eltr
magatartsmdok kialaktsra ksztetdik. Vesztesglmnye pszichs labilitshoz vezethet.
A betegszerep bizonyos ktelezettsgekkel is jr:
1. Tegyen meg az egyn mindent a gygyulsrt, s amint lehet, adja fel a
betegszerepet.
2. Dolgozzon egytt a gygytival, tartsa be az elrsokat.
Nemcsak maga a betegszerep, hanem a szerepkonfliktusok is hasonl pszichs
megterhelst idznek el. A szerepkonfliktus oka: a csoporttag kt vagy tbb olyan elvrsnak
kellene, hogy eleget tegyen egyszerre vagy gyors egymsutnban, amelyek egymsnak
rszben vagy egszben ellentmond magatartst rnak el, kvetelnek meg. (Pldul: ha egy
dolgoz anynak beteg lett a gyermeke. Itt a dolgoz n szerepe kerlt szembe a beteg
gyermekt gondoz anya szerepvel.)
Azt az sszlmnyt, amely a beteghelyzetbl, a betegszerepekbl, illetve a szerepek
konfliktusbl fakad, csak olyan kontaktusok keretben lehet eredmnyesen befolysolni,
amilyen kontaktusformk az egyn termszetes lthelyzetben dominltak. gy az
egyenrang, klcsnssgen s bizalmon alapul gygyt kontaktusok, a gygyt kzssg
21

s a beteg szimmetrikus viszonya valstja meg a betegszerep pszichs htrnyainak
feloldst.
A gygyts a klcsnssget, az egyenrangsgot, az egyttmkdst s a bizalom
lgkrt kvnja meg. A beteg s az pol rszrl egyarnt ignyek lpnek fel, elvrsaik
vannak egyms irnt. Ha ezek az ignyek brmelyik oldalrl nem trsulnak megfelel
viselkedssel, az rossz lgkrt hoz ltre, amely negatv hatssal van a gygyulsra.
Minl mlyebb az nismeretnk, minl inkbb tudjuk a cselekedeteinket irnyt
indtkokat, annl pontosabban irnythatjuk a magatartsunkat. Ha nismeretnk mly, a
krnyezetnk s magunk hasonlan rtkeljk belsnket, cselekedeteinket, s a
krnyezetnkben zajl folyamatokat hitelesen dolgozzuk fel. Ezltal a beteggel j
kapcsolatokat tudunk kialaktani, az poli normnak meg tudunk felelni.
Az pols kzppontjban a beteg ember, illetve a beteg ember szemlyisgnek
megrtse s a vele kialakult kapcsolat ll. Annl jobban pol valaki, minl fogkonyabb a
beteg problmi, szemlyisge irnt. A megrzs s megrts f eszkze az, hogy az emptia
rvn sajt szemlyisgben felidzdik a msik rzelmi feszltsge.
A betegsg, mint krzishelyzet
Az egyn a megterhelsre - azaz a betegsgre - alkalmazkodsi kszsgvel reagl. Ha
ez a vdekezs kimerl, az egyensly felborulsval kros megnyilvnulsok, szemlyisgi
reakcik; neurotikus, pszichotikus megnyilvnulsok jelentkeznek. Ugyancsak megterhels a
krhzba kerlskor a krnyezetbl val kiszakads. A betegsg miatti fjdalom, szorongs,
flelem, rossz kzrzet fokozdik, ha egy idegen krnyezetbe kell mennie: rendelintzetbe,
ambulancira, krhzi osztlyra. Ktsgek gytrik: Mit fognak csinlni, mi a bajom? Az
els, amivel szembetallja magt az ember, a vrakozs s a kiszolgltatottsg. Ez nagyon
megviseli a mskor trelmes embereket is. Nha a flelem nagyobb az orvostl, intzmnytl,
beavatkozstl vagy az altatstl, mint a betegsgtl. Az pols sorn sohasem szabad
figyelmen kvl hagyni, hogy a beteg ideges, esetleg srt viselkedse nem szemlynknek
szl, hanem a rengeteg felgylemlett szorongson, amit a betegsg, az egszsggyi
krnyezet, a betegszerep stb. okoz, a pciens mr kptelen uralkodni, s ktsgbeessben a
hozz legkzelebb llra zdtja.
22

A kommunikci alapvet ismrvei a betegvezetsben
A szomato-pszicho-szocilis egszsg fogalmbl kiindulva a kliensek polsa s
gondozsa igen magas szint polsllektani ismereteket kvn a nvrtl. A betegek
polsnak alapvet rszt teszik ki a segt beszlgetsek. A kommunikci e formjnak
vgs clja a beteg szemlyes fejldsnek, problmamegold kpessgnek elsegtse. Az
pol szerepe az, hogy segtsget nyjtson a beteg nfejldse tjban ll akadlyok
feldertshez, a tennivalk megfogalmazshoz s a megvalstshoz szksges bels erk
mozgstshoz. Mskppen megfogalmazva: az pol a beteggel trtn kommunikci
sorn igyekszik felderteni annak problmit, s azokra a pcienssel egytt megoldsi
mdokat keresni.
A kommunikci alapvet szocilis jelensg, amelynek sorn -a klnbz csatornk
kzvettsvel- kt vagy tbb ember kztt informcicsere jn ltre.
A kzls csatorni:
A legltalnosabb, a nyelvet s a szavakat felhasznl verblis csatorna, szinte
mindenfle informci kzvettsre alkalmas. Valamennyi kommunikcis csatorna kzl a
legbonyolultabb kddal rendelkezik.
Az informci kzlsnek nem szavakban trtn mdjait nonverblis
kommunikcinak nevezzk, amely a kvetkez csatornkon folyik: gesztus, mimika,
tekintet, a hang modalitsai, rints, testtarts, trkzszablyozs, vegetatv jelzsek, kls
megjelens, szag. E csatornkon foly kzlsek kevss vagy egyltaln nem tudatosak,
azonban rendkvl nagy szerepk van az rzelmek, az rtkek, a viszonyulsok
kzvettsben.
A metakommunikci tartalmazza a verblis s nonverblis kzlshez kapcsold
tudattalan vltozsokat. A kzlnek a befogadhoz, a tartalomhoz, a szitucihoz fzd
viszonyt fejezi ki. rzsekrl, indulatokrl rulkodik. Hozztapad a tudatos
zenetvltsokhoz, s mintegy minsti a kzls egszt, valdisgt. Tbbet rul el, mint ami
a kzl szndkban ll. A legnehezebben megfogalmazhat gynevezett hetedik rzkem
sgja lmnyben tapinthat ki.
Szerintem mr mindenki sajt maga tapasztalta, hogy egy msik emberrel trtn
beszlgets alkalmval sok flrerts addhat, s emiatt nzeteltrsek, vitk
indukldhatnak. A nzeteltrsek tisztzsa utn gyakorta hallani ezeket a mondatokat: n
nem ezt gondoltam! n nem gy rtettem!
Egy tall idzet jl pldzza a kommunikcis nehzsgek mibenltt:
Hogy tudnnk egymst megrteni...
ha azokban a szavakban, amelyeket kimondok,
a dolgoknak azt az rtelmt s rtkt gondolom,
ahogyan bennem lnek, aki pedig engem hallgat,
elkerlhetetlenl aszerint rti s rtkeli, ahogy
benne a vilg tkrzdik!?
(Pirandello Luigi 1867-1936 Nobel-djas olasz r)
23

A kt ember kztti interakci kimenetelt teht mindkt fl befolysolja sajt
szemlyes vilgval az albbi f mozzanatok mentn:
A szemly vilga
A befogad vilga
rzsek
Az szlelt viselkeds
Szndkok
rzsek
Kimutatott verblis s
nem verblis viselkeds
Szndkok elemzse
Szemly rtkelse
(Aronson, 1992)
A lncolat brmely szakaszn lehet tveds, amely hibs kommunikcit eredmnyez. Ezrt a
hibalehetsgek cskkentse rdekben sajt rzseket kell kzlni. A bizalmat breszt s
kzvett kapcsolat kialakulst az is segti, ha az pol rzseit mondja el, mert gy sajt
magrl is kzl informcit. Az gy kezdemnyezett beszlgets a beteget bvebb
vlaszadsra kszteti, s ezltal tbb s mlyebb informcihoz juthat az pol. Pldul: n
gy rzem, hogy nnek fj valamije.
Mikor vllalhatjuk rzseink kzlst a beteg irnyba? Hiszen ha a beteg viselkedse
irritl, unszimpatikus szmunkra, s az emiatt felgylemlett rzelmeinket kzvettjk vissza,
akkor a pciens polsa lehetetlenn vlik. Akkor vllalhatjuk rzseink kzlst, ha a
beteggel
szembeni
attitdnket
a
kvetkezk
jellemzik:
a felttel nlkli elfogads, az emptia s a kongruens viselkeds. Ezen hrom sszetev
szoros kapcsolatban ll egymssal.
A felttel nlkli elfogads azt jelenti, hogy az polnak rzkeltetnie kell a beteggel,
hogy brmit kzlhet, brhogy viselkedhet, a nvr rzelmileg is hangslyos, kzvetlen
odafordulsa ettl nem vltozik. Az pol a beteget a maga totalitsban fogadja el, s nem a
viselkedsvel azonostja az egsz szemlyisget (pl. a nyugtalann vl pciens szlssges
magatartst az pol a betegsg tnetnek tulajdontja s nem indukl nvd
mechanizmusokat).
Ennek felttele az emptia, vagyis a szemlyisg olyan kpessge, amelynek
segtsgvel a msik emberrel val kzvetlen kommunikcis kapcsolat sorn bele tudja lni
magt a msik lelki llapotba. Ennek a belelsnek nyomn meg tud rezni s rteni a
msikban olyan emcikat, indtkokat s trekvseket, amelyeket az szavakban direkt
mdon nem fejez ki, s amelyek a trsas rintkezs szitucijbl nem kvetkeznek
trvnyszeren. (Buda Bla, 1978)
A belels segt abban, hogy az lmnyeket tudatosan feldolgozzuk, s a msik emberbl
megrtett sszefggseket nmagunk szmra megnevezzk s rtelmezzk. Ez egyben
alapul szolgl a beteghez val viszonyulsunkhoz, a kongruens magatarts tanstshoz.
Kongruens viselkedsen az pol bels vilgnak s kzlseinek sszhangjt rtjk.
Az inkongruens pol elveszti hitelessgt, ennek kvetkeztben a beteg bizalmatlann vlik.
A problmkkal kzd ember receptorai sokkal rzkenyebbek, mint ms ember a verblis
24

s nonverblis disszonancia felismersre, ezrt nagyon fontos, hogy azt kzljk testnkkellelknkkel, amit gondolunk.
A segt beszlgets megkezdse
A beszlgetst mindkt fl kezdemnyezheti. Amennyiben az pol azt tapasztalja,
hogy a pciens bezrkz, nem beszlget szobatrsaival, problmin rldik, akkor
tbbflekppen is lehet kezdemnyezje a beszlgetsnek:
Semleges nyitott krdsekkel tmt ajnlhat fel s a vlaszokbl kiindulva terelheti a
beszlgetst a problma fel, vagy a rvid, felletes trsalgs utn bell csend lehetsget
nyjt a betegnek dnteni arrl, hogy kvn-e nmagrl beszlni. A metakommunikcis
jelekbl vagy a beteg kzlse ltal fel kell ismerni azt a helyzetet, amikor a pciens
valamilyen okbl nem kvn beszlgetni. Ha a beteg rdeke gy kvnja, ezt tiszteletben kell
tartani.
Sokszor a pciens kri meg az polt: "Beszlgessnk egy kicsit!" Ez azt jelenti, hogy
az polt bizalmba fogadta a beteg, szvesen feltrja eltte lelke legsrlkenyebb rszt. Az
aktulis helyzet (pl. szorongsos roham) ugyancsak alkalmat adhat a problmk feltrsra.
A beszlgetst clszer nyitott krdssel kezdeni, amelyre nem lehet rviden igennel
vagy nemmel vlaszolni. A tlsgosan nyitott krdsek megvlaszolsa viszont annyi
erfesztst kvetel, hogy a legtbb ember meg sem prbl rjuk vlaszolni, inkbb feladja.
Ezek a krdsek csak a kommunikcit akarjk megnyitni, s cljuk nem a valdi
informciszerzs.
Ha tl sok zrt krdst tesznk fel, akkor a beszlgets rendrsgi kihallgatsra fog
emlkeztetni. Ezrt egy-kt zrt krds utn mindig nyitott krdsnek kell kvetkeznie ahhoz,
hogy a beszlgetst fenn tudjuk tartani.
A helyes betegvezetshez ppen ezrt hasznos segtsget nyjthat a krdsek
tgondolsa s csoportostsa.
A nyitott s a zrt krdsek krdszavai:
Zrt krdsek
Mindkett
Nyitott krdsek
Van?
Mi?
Hogyan?
Szokott?
Mirt?
Ki?
Mikppen?
Mikor?
Mesljen nekem...
Hol?
Melyik?
(A. Pease s A. Garner 1993)
A beszlgetst lehetleg ne kezdjk nehz krdsekkel, mert a beteg feszltt s
visszahzdv vlhat. A feltratlan tartalmakhoz clszer hosszabb-rvidebb id mltn
visszatrni.
A segt beszlgetshez nyugodt krnyezetet kell biztostani. Ez megteremthet a
beteggy mellett is, azonban ha md van r, keresni kell egy csendes helyet, ahol nem fog
zavarni senki. Az egyenrang partneri kapcsolat kialaktst elsegti, ha a beteggel egy
magassgban lnk le a kvetkez elrendezsben.
25

A kt szk oldalainak meghosszabbtsa tompaszget zrjon be, ezzel biztostva azt,
hogy -amikor a betegnek ignye van r- knnyen tallkozzon tekintetnk, illetve kellemetlen
rzs esetn kis fejmozdulattal msfel tudjon nzni.
A beszlgetst segt s gtl tnyezk
A kommunikci lnyeges momentuma az aktv figyels, amely kzli az zenet
kibocstjval, hogy zenete szmunkra mit jelent. Ebbl megtudja, hogy mondanivalja
fontos szmunkra, neknk pedig lehetsgnk nylik benyomsunk szmbavtelre,
tisztzsra. Ha btortjuk a beteget, hogy rzelmeit szabadon fejezze ki, az hozzsegti
ahhoz, hogy elengedettebb s nyugodtabb legyen a beszlgets sorn. Azzal, hogy megrtjk
problmit s azokra reflektlunk, de a megoldsukat rhagyjuk, kimutatjuk neki, hogy
hisznk benne: megtallja problmi megoldst.
Gyakran tapasztaljuk, hogy nem a mlyebb problmkat jelzi a pciens elsknt,
hanem ltszlag lnyegtelen, indifferens gondot. J megfigyelkpessggel s odafordulssal
vehetjk szre, hogy a betegnek slyosabb problmja is van. Ha nem vagyunk nyitottak a
meghallgatsban, akkor elveszthetjk a fontos informcikat. A beszlgets rgynek
megbeszlse utn a pciens nmagtl trhet r komolyabb gondjra. Segthetnk a
problmk feltrsban helyesl blintssal, igenl megjegyzsekkel vagy rvid, zrt
krdsekkel. Elsegti a nehzsgek megrtst s a bizalom kiptst, ha szintn
visszajelezzk a pciensnek, amikor nem rtjk t, ezzel is megerstve benne azt, hogy
komolyan vesszk kzlseit.
Elfordul idnknt, hogy a beteg akkor fordul hozznk segtsgrt, amikor tbbkevsb srgs feladatunk van. Ilyenkor mrlegelnnk kell azt, hogy az esetleges vrakoztats
milyen hatst vlt ki a pciensbl, illetve mennyire srgs az elvgzend feladat.
A krdsekre adott vlasz utn esetleg elhalaszthatjuk a teendket, s a beteg
problmjt hallgatjuk meg. Amennyiben a msik megoldst kell vlasztanunk, akkor ne
feledjk el megbeszlni a pcienssel azt a kzeli idpontot, amikor mindketten rrnk.
A team valamelyik tagjrl elmarasztal vlemnye lehet a betegnek, s ezt a
beszlgets alkalmval kifejti. A negatv rzsek mgtt ltalban hibs kommunikci ll,
mivel a pciens rosszul rtelmezi a nvr/orvos mondatait, cselekedeteit. A konfliktus
feloldst gy rhetjk el, ha rvilgtunk a munkatrs eredeti mondandjnak pozitv cljra.
Amennyiben pozitv lmnyei vannak a kliensnek kollgnkrl, akkor kell krltekintssel
visszajelezve szakmai sikerhez juttathatjuk trsunkat, amelyre a mai csekly anyagi s
erklcsi megbecsltsgben mindenkinek risi szksge van.
A betegek beszlgets kzben gyakran teszik fel a krdst: "n szerint mit kellene
tennem ebben a helyzetben?" Szocilpszicholgiai megfigyels az, hogy az ember sajt
dntseinek megvalstsrt sokkal tbb energit mozgst, mintha msok ltal
megfogalmazott clt ksrel meg elrni. Ezrt a krdsre krdssel kell vlaszolnunk: n
milyen lehetsgeket lt?, vagy tbb potencilis megoldst kell felsorolnunk. A dnts
mindig a beteg!
Amikor konkrt vlaszt ignyl krdst kapunk (pl.: ditval, szocilis problmkkal
kapcsolatban) -esetleg ms szakember bevonsval- mindig pontos vlaszt kell adnunk.
A beszlgetsnek mr nmagban jelents gygyt ereje van. A tnyek, mozzanatok
elmondsa alkalmval jra tli a beteg a szituci keltette rzelmeket. Az emcik az
ismtelt felidzssel s tlssel fokozatosan tompulnak, j megvilgtsba kerlhetnek.
Ugyanezt szlelhetjk, amikor a pciens lerja problmit (vers, naplrs).
26

Kzlsi sorompk
Vannak olyan verblis megnyilvnulsok, amelyekkel meglehetsen nehz clt rni.
Ezek ltalban szli megnyilvnulsok, teht olyanok, ahol az al- s flrendeltsgi
viszony meglehetsen hangslyozott. Ilyen tpus kzlsek lehetnek a kvetkezk:
Fenyegets, figyelmeztets. A dohnyzs kros az egszsgre. Ha nem szokik le azonnal,
akkor nagyon le fogja rvidteni az lett. A flelemkeltssel nem tudjuk meggyzni a
beteget!
Moralizci, prdikci. Magnak szmolni kellene azzal, hogy a gyermeknek apra
van szksge. Az apa nem csak anyagiakban fontos tmasz... Itt a beteg mintha brsg
eltt llna!
Brlat-kritika-vdaskods. Mirt csak most mondja el a problmjt, panaszt.
Magnak nem fontos az egszsge, a csaldja? Az pol a klienst feleltlennek tartja,
nem elg intelligensnek!
Gny, nevetsgess ttel. Szval pontosan tudja, hogy mikor esett teherbe? Inkbb egy
kicsit elregondolkodott volna, mint estin matematikaprofesszor lett. Itt nincs hozzfzni
val!
Kioktats, szrvekre val apellls. Teljesen logikus, hogy a legyenglt szervezet
kevesebbet br, mint az egszsges. Ezt jzan sszel fel lehetne fogni! Itt az egszsggyi
dolgoznak figyelembe kellett volna venni a beteg rzelmi, motivcis, attitdbeli
tnyezit!
Direkt tancsads, megoldsi javaslat. Adjon le 15 kg-ot, mozogjon, ditzzon, ne
dohnyozzon, vltoztassa meg az lett! Ez nvdlshoz vezet, kialakulhat negatv
nkp!
A trsas befolysols
Az poli munka sorn betegeinket szavainkkal, tetteinkkel megprbljuk a
gygyulsuk rdekben befolysolni, megvltoztatni. Nha el kell fogadtatnunk letmdbeli
vltoztatsokat, a tovbbi gygyulsukrt szksges tevkenysgek rendszeres elvgzst az
otthonukban. Az poli befolysolsra hromflekppen reaglhatnak.
1. Behdols: jutalom elnyerse vagy bntets motivl. A viselkeds ltalban addig
szlelhet, ameddig fennll a jutalom grete vagy a bntets veszlye. Elindthatja viszont
azt az esemnysort, amely llandbb hatshoz vezet. Pldul: Azrt veszi be a gygyszert,
vagy vgzi el az elrt gyakorlatokat, mert fl, hogy msklnben az pol sszeszidja.
2. Identifikci (azonosuls): a befolysols alanya olyan szeretne lenni, mint a
befolysol. Itt az egyn hinni kezd az tvett vlemnyekben s rtkekben, br nem
klnsebben (ellenttben a behdolsnl). Pldul: Az pol ltal elmondott dits
tancsokat megfogadja, mert tetszik az egszsges letmdja, s hasonltani szeretne hozz
ebben.
3. Internalizci: ez a legtartsabb, legmlyebb reagls. Motivl tnyez az
igazsgra val trekvs. A vlekeds elfogadsa bellrl jutalmaz; a sajt rtkrendszerkbe
ptjk be. Ezzel sokkal rugalmasabb viselkeds jr egytt. Pldul: Ignyknt merl fel a
betegben, hogy ezentl tegyen valamit az egszsgrt, s ezrt megfogadja a szemlyzet
tancsait, amelyek szmra szintnek, kvetendnek, hitelesnek tnnek.
27

Az egyik reaglsi md tmehet a msikba.
A behdols esetn a hatalom a legfontosabb tnyez.
Az azonosuls f komponense a vonzer.
Az internalizci legfbb motivl ereje a hitelessg.
Ebbl is kitnik, hogy mirt kell trekedni az polnak a hitelessgre. Csak akkor
szmthatunk a pciens rszrl megfelel egyttmkdsre kzs clunk elrshez, ha a
gygyuls nehz tjn vgigksrjk, ha megbzik bennnk, s kirzi segt szndkunkat a
tetteinkbl s szavainkbl. Ez hiteles viselkeds nlkl nem lehetsges.
Kapcsolat a gygyt team tagjai kztt
Hazai krlmnyek kztt a gygyt team az egyik, ahol a leginkbb megvalsul a
tagok kztti hatkony kapcsolat, amely megkveteli, hogy az informciramls ne csupn
egyoldal legyen, hanem mindkt fl (orvos-pol) kapjon s adjon ismereteket. Az polnak
ismernie kell a beteg kezelsnek tervt, tudnia kell, milyen reakcik lphetnek fel, s ezekre
az adott esetben hogyan kell reaglni ahhoz, hogy segt beszlgetst folytathasson a
beteggel. Az pol a beszlgets utn tjkoztatja a gygyt csoport tagjait arrl, hogy a
beteg mit s hogyan mondott el. Ahhoz, hogy az adatokat ne felejtsk el, ill. ne torztsuk,
fontos, hogy a beszlgets utn rvid idn bell dokumentljuk a trtnteket.
Alapszably, hogy a kapcsolatot a beteg kulturlis szintjhez, egszsgi llapothoz
alaktsuk. Kzlsnk legyen mindig megnyugtat, hogy a gygyulst s a szocilis adaptcit
segtse el. A tbbrtelm, homlyos megfogalmazsokat kerlnnk kell, mert a betegek
hajlamosak flrerteni kijelentsnket. A beszlgets erstse a gygyulssal, gygykezelssel
kapcsolatos bizalmat. A tartalmi mondanival mindig igaz s a valsgnak megfelel legyen.
Fontos, hogy tudatban legynk annak, hogy a beteg zenetnket mltbeli tapasztalata,
lettrtnete alapjn dekdolja, s ezrt rendkvl fontos a beteg szemlyisgnek
megismersre irnyul trekvs.
A beszlgets nagy odafigyelst ignyel mind az ltalunk mondottakra, mind a beteg
vlaszaira, megnyilvnulsaira. A hosszan tart koncentrci miatt az pol a beszlgets
vgre elfradhat.
Mirt van szksg arra, hogy az pol a segt beszlgetsben a beteg partnere tudjon
lenni? Az polk a nap 24 rjban ott vannak betegeik krben. Ott vannak, amikor a
pciens rossz telefonhvst kap, amikor jnnek vagy nem jnnek a ltogatk, amikor egy
jabb szorongsos rosszullt tr ki a betegen, vagy amikor jszaka arrl panaszkodik, hogy
nem tud aludni. Ezeket a problmkat meg lehetne "oldani" nyugtatk vagy placebo adsval,
azonban az lmnyek feldolgozsa gy csak eltoldik, de nem valsul meg.
Az pols -gy a segt beszlgets- tudomny s mvszet. Tudomnyos szablyokat
szakemberektl, knyvekbl, cikkekbl meg lehet tanulni. Azt azonban, hogy a tudst az
adott egynnl abban a helyzetben miknt alkalmazzuk sikerrel, azt mr csak a gyakorlat
segtheti, s ettl/ebben vlhat mvszett.
28

A szororign pszichikus rtalmak pols-llektani megkzeltse
A gygyts, pols sorn szerzett tapasztalatok hvtk fel az egszsggyi dolgozk
figyelmt arra, hogy tevkenysgk a betegeikben elidzhet kedveztlen, nemkvnatos
vltozsokat is.
Az pols sorn elfordul szororign pszichikus rtalmak lnyege az pol
kedveztlen magatartsban keresend, amely azutn kedveztlen hatst gyakorol a beteg
pszichs llapotra is. Ezek kztt szembetnk a durva szerephibk. A beteg irnt mutatott
rdektelensg, kzny, elhanyagols, rzketlen bnsmd, bizalmaskods, nllsg
visszanyerst gtl knyeztets mind idesorolhatk. Jelents krosodsokat lehet okozni a
srt megjegyzsekkel, a beteg panasznak lertkelsvel is. A kedveskm, ketteske,
picinyem stb. jpofnak hitt megszlts szerencsre egyre ritkbb, eltnben van mr.
A pszicholgiai ismeretek egyrtelm hinyra vallanak s rendkvl krosak a
kvetkezk:
a rbeszls s a prdikls;
az elhamarkodott s megalapozatlan szaktancsok;
a szaktuds fitogtatsa, tudlkossg;
a latin kifejezsek vagy az n. szakzsargon hasznlata;
a fontoskod rsbeli feljegyzsek, felesleges alhzsok, kiemelsek;
a tbbrtelm, homlyos megfogalmazsok;
a beteg gya felett vvott szcsatk;
a klnfle lazasgok a munkban;
az polsi teendk elhanyagolsa;
a beteg ember szemlyisgnek, testi-lelki ignyeinek semmibevtele;
az elhanyagols, tiszteletlensg;
az agresszivits nylt vagy rejtett kilse;
a durva, tapintatlan megjegyzsek, rces hangvtel, erszakossg s a harag
brmely formja.
A pszichs eredet rtalmak msik gyakori forrsa a helytelen kommunikci. Az
interakciink sorn kzlseink egy rsze tudatos, nagyon sok megnyilvnulsunk azonban
nem. A szavak ltal kzvettett tartalmak mellett mkdik a metakommunikci is, amelynek
elemei a hangszn, a hanger, a tekintet, a gesztus, a mimika, a testtarts, rints,
trkzszablyozs, vegetatv jelzsek, kls megjelens, szag, teht mindazok a ksrjegyek,
amelyek a megfogalmazott gondolatok kimondsakor tbblettartalmat fejeznek ki.
Ugyanakkor a metakommunikci alapveten nem tudatosan zajlik le. A tartalmak szavakban
trtn megfogalmazsa viszont szndkosan irnythat. Az pol-beteg kapcsolat,
beszlgets szksgszer, ekzben rvnyesl mindaz a hats, amelyet nem ll mdunkban
irnytani.
29

Az pol s a beteg kztti kapcsolatban rendkvl zavar lehet, ha az pol szavai s
a nem tudatosan kiszivrg tartalmak kztt ellentmonds van. Ezt a jelensget
inkongruencinak nevezzk. Az egszsgrt klnsen aggd beteg nagyon rzkenyen
reagl minden apr jelre. Sokszor flrertelmez egy-egy gesztust.
Arrl sem szabad megfeledkezni, hogy az interakci s annak hibi klcsnsen
hatnak az rintkez felek kztt. Nem egyirny folyamat teht; az pol is lehet pszichs
rtalmak okozja s elszenvedje egyarnt - betegvel egytt.
A tarts beteg-pol kapcsolatban a betegsg slyosbodsa, a remnytelensg
felborthatja a harmonikus kapcsolatot. Nem ritka, hogy az -pol erfesztsei ellenresikertelennek rzi a tevkenysgt. Ez elkedvetlenedst okozhat szmra, st
kibrndultsghoz s feszltsghez is vezethet.
A pszichs rtalom teht a gygyuls s az pols zavartalan folyamatt is
veszlyezteti. Az poltl ered pszichs rtalmak kikszblst nem vrhatjuk
betegeinktl. Ebben az irnyban csak mi tehetnk lpseket. A szakszer betegvezets
legfontosabb elemei: a felttel nlkli elfogads, az emptia, s a kongruens viselkeds. Ezen
hrom jellemz szoros kapcsolatban ll egymssal (lsd. A kommunikci alapvet ismrvei
a betegvezetsben cm fejezet).
Alapszably, hogy a kapcsolatot a beteg kulturlis szintjhez, egszsgi llapothoz
mrten alaktsuk. Kzlsnk legyen mindig megnyugtat, hogy a gygyulst s a szocilis
adaptcit segtse el. Az pol-beteg kapcsolat erstse a gygyuls, gygykezels irnti
bizalmat. A tartalmi mondanival mindig igaz, s a valsgnak megfelel legyen. Fontos,
hogy tudatban legynk annak, hogy a beteg zenetnket mltbeli tapasztalata, lettrtnete
alapjn dekdolja, emiatt rendkvl fontos a beteg szemlyisgnek megismersre irnyul
trekvsnk. Valahol ezen a ponton vlik kett az, hogy valaki igazn pol, vagy csak rossz
utnzatt nyjtja annak.
Az egyenrangsgon alapul orvos-pol kapcsolat, a j munkahelyi lgkr s a
megfelel kommunikci nlklzhetetlen a betegkzpont polsban, illetve a pszichs
krosods gyakorisgnak a minimalizlsban.
30

A szorongs polsllektana
A szorongs fogalma s tnetei
Szorongsrl akkor beszlnk, ha - rendszerint testi tnetek ksretben - valdi
veszly nlkl tmad flelem. A szorongs teht a flelmi llapot trgytalan alakja. A
szorongs fknt a szemlyisgben meglv konfliktusok s azok sszetkzse nyomn
keletkezik.
Nincs olyan testi vagy lelki megbetegeds, amelyben ne tallkozhatnnk szorongssal.
Az igazi embersges gygyts egyik alapja a szorong ember ismerete s a megrt
bnsmd.
A szorongs lelki s testi megnyilvnulsokkal jr, amelyek igen vltozatosak
lehetnek: a nagyfok pszichs, illetve pszichomotoros nyugtalansgtl a teljes bels
dermedtsgig. A szorongs gtl hatsa beszkti a kritikai, logikus, vilgos gondolkodst, s
a hangulati letben uralkodv vlhat a nyomottsg. Erteljesebb szorongs az egsz
szemlyisgre hat, s a magasabb rend, fejlettebb megnyilvnulsok helyett primitvebb
szemlyisgi reakcimdok kerlnek felsznre (regresszi). A szorongk sokszor
krnyezetkbe kapaszkodnak, mint a fuldoklk, s gy prblnak helyzetkn segteni, m
ezltal fggv is vlnak. A szorongs szomatikus megnyilvnulsai az aggd arckifejezs, a
ttova tekintet, a gtolt mozgs. A beszd lehet nyugtalansgot tkrz, hadar, kapkod stb.
Legjelentsebbek a vegetatv ksrjelek. A beteget vertk lepi el, a pupilli kitgulnak, keze
vagy akr az egsz teste remeg, pulzusa szaporv vlik.
A szorongs lehet aktulis, felsznes vagy mly eredet. Gyakran rohamszeren lepi
meg az embert. A szorongs ltalban a jv fel irnyul (vrakozsi szorongs).
A testi betegsg s a szorongs kapcsolata
A testi bajoknak normlis ksrje a veszllyel arnyos szorongs. Ez a veszly ltal
keltett flelem a helyzet rendezdsvel, a gygyulssal ltalban megsznik. Az ilyen
normlis feszltsg az emberi egyttmkds s alkalmazkods, a gygytkkal val hasznos
tevkenysg forrsv vlhat. Elfordulhatnak tlzott, st kros reakcik is. Ezek leginkbb a
neurotikus szemlyisg talajn keletkeznek.
A szorongs oldsa s cskkentse
A szorongs felismerse s oldsa az polsllektan alapjt kpezi. A szorongssal
kapcsolatos poli munkban az els lps nmagunk, szorongsaink, aggodalmaink s ezzel
kapcsolatos hinyossgaink megismerse. Ha nem ismerjk bensnket, kptelenek vagyunk
msok problmit felfogni s hatkonyan segteni.
A beteget sohasem szabad lenzni a szorongsa miatt, mg ha az szmunkra
rthetetlennek is tnik (pl. vrvteltl). Meg kell adni a betegnek azt a jogt, hogy a maga
mdjn flhessen. Mrjk fel a szorongs fokt: enyhe, mrskelt, slyos, pnikszer. A
szorongs foka meghatrozza a tovbbi lpsnket.
Az pol elssorban a szorong beteg megismersvel, megrtsvel, egyttrzsvel
segthet, ha ismeri a betegeiben zajl szorongst, annak trgyt, eltitkolt elemeit, szreveszi
vegetatv tneteit, megsejti mlyebb gykereit. Meg kell adni a mdot-lehetsget, hogy
betegnk szorongst szavakba ntse, s mr ezltal is knnytettnk helyzetn. Soha ne
rezze a pciens, hogy flelmeiben magra marad. A betegnek gyakran ignye van arra, hogy
belekapaszkodjon valakibe, s ezltal cskkentse szorongst. Nyilvnval, hogy a beteg
31

abban tud megkapaszkodni, akivel j a kapcsolata, akiben megbzik. A beteg rezze, hogy
mellette vagyunk, ha kell, egy rintssel, biztat szval, kedves mosollyal.
Mindig beszljnk lassan s nyugodtan, rvid egyszer mondatokban. A
viselkedsnkbl rezze ki a beteg a nyugodtsgot. Mutassunk emptis megrtst (pl.
nyugodt melllls, nyugtat rints, engedjk a beteget srni s beszlni. Ne erltessk r
magunkat betegnkre. Gyzdjnk meg, hogy ignyli-e adott pillanatban a segtsgnket. Ha
j kapcsolatot alaktottunk ki elzleg, szksge lesz rnk.
Cskkentsk a beteget r ingereket: korltozzuk a szintn szorong tbbi beteggel
vagy csaldtaggal val rintkezst, mert egyms szorongst felerstik.
Amikor a szorongs mr annyira olddban van, hogy a beteget oktatni lehet, legynk
segtsgre a szorongs felismersben, tmogassuk a problmamegold magatarts
elsajttsban. Biztassuk a beteget hasonl szorongsos helyzetek felidzsre. Beszljk
meg az akkori helyzet okait s a szorongst cskkent megfelel magatartsi mdokat. Utna
trjnk r a jelenlegi helyzetre, s kzsen beszljk meg, mi lett volna a legclravezetbb
magatartsi md a szorongs cskkentse rdekben.
A szorongs ellen legjobb a megelzs. Ezt szolglja a gygyt intzmny j lgkre,
a beteggel felvett j kapcsolat, szemlyisgnek, rettsgnek s teherbr kpessgnek
pontos ismerete. A megelzst segti mg a gygyt intzet bels letrl, szablyairl,
ignyeirl adott helyes tjkoztats. Az ismeretlentl val flelmet cskkenti az j, addig
ismeretlen szempontokkal, lehetsgekkel val megismerkeds. Nincs annl krosabb, mint
ha a beteget bizonytalansgban tartjuk. Ez teljesen felesleges szorongst okoz, pedig a
kivdse csak egy kis odafigyelst ignyel.
32

A gygyt krnyezet
A pszichitriai osztlyra bekerl beteg tele van flelemmel, szorongssal,
eltletekkel, ezeket fokozza vagy cskkenti, hogy:
milyen krnyezetben ll az plet;
milyen maga az plet;
milyen az osztly, ahova befekszik;
hogyan fogadjk;
milyen a gygyt team.
A pszichitria elhelyezse, kialaktsa akkor szerencss, ha maga az plet a tbbi
egszsggyi intzmnyhez integrlva helyezkedik el. Sokig az volt a gyakorlat, hogy a
pszichitriai betegek elltsrt felels intzmnyeket a perifrira teleptettk. gy prblt a
trsadalom ekkor nem tudomst venni e betegsgekrl. Szegeden cskkentette a
pszichitrival s magval az plettel szembeni eltleteket, hogy a tbbi kliniktl tvol
lv intzmny kilenc vvel ezeltt a belvrosba kltztt, egy j plettmbbe, ahol tbbek
kztt idegsebszet, ortopdia, traumatolgia, neurolgia is helyet kapott. Ide szvesen jnnek
a betegek, s nemcsak azrt mert az plet modern s eszttikus, hanem mert gy rzik, a
szomatikus betegelltshoz hasonl gondozst s elbrlst kapnak.
A felvtelre kerl beteg gygyulst, bizalmt a kezelssel szemben elsegti, ha az
osztly zlses, tiszta, s nyugalmat raszt. A sok cserepes nvny, sznes plakt, fggnyk
mind azt sugalljk, hogy embersges, megrt polsban lesz rszk. Sok beteg gy
fogalmaz, amikor ilyen osztlyt meglt: Ez nem is klinika, hanem szanatrium. Az osztly
dolgozinak sem mindegy, hogy hol dolgoznak le 8-12 rt egyhuzamban. A szp nvnyek
megnyugtat ltvnya elsegti, hogy a mszak vgn is (amikor mr fradtabb, kimerltebb
az ember) a szemlyzet kiegyenslyozott teljestmnyt nyjtson.
Nagy jelentsggel br a pszichitriai osztlyokon a beteg fogadsa. Az els
benyomsok tbbnyire hossz idre meghatrozzk viszonyt az intzettel szemben. A
bekerlst kvet pr rban a legnagyobb a veszly, hogy a beteg rszrl indulatos,
agresszv megnyilvnulsok bontakozzanak ki. A negatv cselekedetek kockzatt
cskkenthetjk, ha helyesen fogadjuk a beteget. Kvetkezkppen:
Bemutatkozs. Ennek termszetesnek kellene lenni, s a hallgat joggal teheti fel a
krdst, hogy egy jegyzet erre mirt tr ki. A tapasztalatom azt mutatja, hogy sok helyen
mg nincsenek tisztban a bemutatkozs jelentsgvel, ezrt mellzik. A
bemutatkozsunknak nevnkn kvl tartalmazni kell mg, hogy hogyan szlthat meg a
pciens, illetve mi a beosztsunk. Fontos a nvtblk hasznlata is, mert a bemutatkozs
alkalmval a betegek tbbsge nem tudja megjegyezni a nevnket.
Egyenrang flknt kezelni a beteget. Sajnos az egszsggyben mg mindig egy rgi
szemllet, a paternalista orvosmodell az uralkod. Elvrjk, hogy a beteg teljes egszben
alkalmazkodjon, s beleilleszkedjen az egszsggy mostanban nyikorg rendszerbe,
ami az alrendeltsgt hozza ltre. Ha szemnk eltt tartjuk, hogy mi a betegrt vagyunk
s nem fordtva; illetve a beteg ignyeihez a lehetsgeinken bell alkalmazkodunk, akkor
ki tudjuk alaktani a klcsns bizalmon alapul beteg-pol viszonyt. Egy pszichitriai
beteg polsa sokkal hatkonyabb, ha rzi s reztetjk vele, hogy egyenrang flknt
33
fogadjuk el t. Ez azrt is fontos a lelki betegeknl, mert a trsadalom gyakorta kirekeszti,

megblyegzi, s msodrang llampolgrknt kezeli ket.
Megnyugtats. A bekerlst megelzen vagy azt kveten a beteg szorongsa, flelmei
szmra akr elviselhetetlensgig fokozdhatnak. A szemlyzet elsdleges dolga a
pciens s az t ksr hozztartoz megnyugtatsa. Az pol viselkedsbl rezzk ki a
nyugodtsgot, szintesget, rdekldst s a segteni akarst. Sok esetben elkerlhet a
knyszereszkzk alkalmazsa, ha humnusan viszonyulunk a beteghez.
Elhelyezs - lehetleg a beteg kvnsgainak figyelembevtelvel. Ha van r md,
akkor tegyk lehetv a beteg szmra gynak a kivlasztst. Ez a gesztus semmibe
sem kerl, de a pciensnek jles rzst ad azltal, hogy a kvnsga, szoksa rdekel
bennnket s odafigyelnk r.
Az osztly bemutatsa, hzirend elmondsa. A pciens elhelyezst kveten az
osztlyt mutassuk be, vigyk krbe, kzben a helyi szoksokrl vilgostsuk fel. Pldul
hol lehet dohnyozni, tkezni, tv-t nzni, ruhikat elpakolni, mikor van gygyszeroszts
stb. Az informcikat ne zdtsuk a betegre, hanem a sajt tempjban kzljk,
visszatrve a fontosabb momentumokhoz. Egyik ilyen, hogy felhvjuk a figyelmt az
osztly elhagysnak szablyra: csak akkor mehet el mg kis idre is, ha az polt
tjkoztatta, hova, mennyi idre megy s erre engedlyt kapott. Clszer ezt a krst
indokolni azzal, hogy az pol ktelessge minden pillanatban tudni betegeinek a holltt,
hiszen felelssggel tartozik rtk. A tbbsg megrtssel fogadja ezt a szablyt, s
betartja.
A hozztartoz megnyugtatsa, kvnt informcik megadsa. A hozztartoz
gyakran csak flve meri otthagyni az osztlyon szerettt. Az ilyen irny aggodalmt el
kell oszlatni. Mr az is sokat jelent, ha kszsgesen s trelmesen vlaszolunk krdseire.
A fontosabb informcikat (j esetben) hozztartozt tjkoztat nyomtatvnnyal
adhatjuk meg. Pldul ltogats rendje, telefonls lehetsge stb.
Leltr elksztse (ha szksges). Minden olyan esetben, amikor a beteg aktulis pszichs
llapota indokolja - pldul demens, pszichotikus, aluszkony stb., teht nem kpes sajt
holmijra vigyzni - kt polnak fel kell venni a beteg szemlyes dolgainak pontos
leltrt, illetve a felleltrozott rtkeit el kell zrni.
Mindig felkszltnek kell lennnk esetleges indulatkitrsre, szksi ksrletre,
tmad magatartsra a beteg rszrl. Leggyakrabban a felvtelt kveten kerlhet sor
egy pszichotikus beteg rszrl ilyen cselekedetre. Amikor jelzik ilyen pciens rkezst,
akkor segtsgl hvjunk kollgkat (beteghordt, ms osztlyon dolgoz polt), s k a
felvtelt vgz pol s orvos kzelben tartzkodjanak, beavatkozsra kszen. Arra
gyelni kell, hogy a magatartsuk ne legyen fenyeget, a beteg ne rezze magt sarokba
szortottnak, mert ezen rzsek induklhatnak egy tmad-menekl reakcit.
34

A hzirend s a napirend szerepe az osztly letben
A betegnek egyfajta biztonsgot adunk azltal, hogy tudja, mit mikor lehet csinlni, s
mi mikor lesz. Vannak szablyok, amelyeket lehetsg szerint be kell tartatni, illetve
melyeket rdemes rugalmasan kezelni.
Megkvetelt
Rugalmasan kezelt
a gygyszeroszts pontos ideje;

az osztlyrl a beteg csak pol tudtval
tvozhat;
alkohol s egyb pszichoaktv anyag
fogyasztsnak tilalma;
dohnyzs csak a kijellt helyen;
az breszt ideje;
a lefekvs ideje (villanyolts).
ltogats szles idintervallumokon bell

(9-20 rig);
telefonls 8-21 rig;
a reggeli tornn val rszvtel;
a foglalkozsokon val rszvtel;
a csendes pihen ideje alatt gyban
tartzkodni;
a krterem rendje emberkzpont s nem
katons.
A gygyszeroszts mindig ugyanabban az idben trtnjen, ezzel lehet egynapi

ritmusnak a kerett megadni. Ez azrt is lnyeges, mert ha a pciens elmegy stlni, bfbe
stb., tudja, mikorra kell visszarnie. Semmilyen esetben sem lehet megengedni, illetve
elnzni, hogy a pciensek pszichoaktv anyagot fogyasszanak a kezelsk ideje alatt. A nem
dohnyosok vdelme rdekben a dohnyzs csak az erre kijellt terleten trtnhet.
Dohnyzsra gyakran hasznljk a pciensek a mellkhelyisgeket, zuhanyzkat. Ennek
elkerlse rdekben rendszeresen ellenrizzk ezen helyisgeket. Az breszts s a lefekvs
pontos idejt ott ajnlott szigoran betartani, ahol tbbgyas krtermek vannak. gy
elkerlhet sok konfliktus a betegtrsak kztt, hisz kisebb az esly, hogy egyms nyugalmt
zavarjk.
Rugalmasan kezelend a ltogatsok ideje. A pciensnek joga van akkor fogadni a
ltogatt, amikor akarja (ha a kezels rdekben az orvos msknt nem rendelkezik).
Azonban az osztly zavartalan mkdse s a pciensek nyugalma rdekben clszer ezen
idpontokat reggel 9 s este 20 ra kz szortani. A betegek telefonhoz hvsa is hasonl
idintervallum kztt trtnjen. Egy fontos korltozs azonban elengedhetetlen: a
beszlgetsek hosszt maximlni kell 3 percben. Ez a szemlyzet s a tbbi beteg rdekben
trtnik, hogy telefonon ket is elrhessk minden zkken nlkl. A reggeli tornt s a
foglalkozsokat nem lehet ktelezv tenni a betegek rszre, de az pol tegyen meg
mindent annak rdekben, hogy minl tbben csatlakozzanak az emltett a programokhoz. A
csendes pihenk azt a clt szolgljk, hogy a pciensek olvasgassanak, zent hallgassanak,
vagy pr rt alhassanak. Ilyenkor az osztlyt csend s nyugalom jellemezze. A szemlyzet
szmra is fontos ez a kis sznet, hogy dlutntl estig ismt teljes odafigyelssel
gondoskodhassanak a betegekrl. A krtermekben ne trekedjnk a katons rendre, vizitek
alkalmval a beteg minden holmijnak elpakolsra (vizes trlkzk prna al helyezse
sajt tapasztalat). A krtermek rendje legyen letszer ami termszetesen nem azzal jr,
hogy mindenki az sszes holmijt szanaszt hagyja.
35

A pszichitriai beteg jogai
A pszichitria szemlletben s gygyt gyakorlatban vgbement vltozsoknak
megfelelen a paternalista orvosmodellt felvltja a beteg autonmijt tiszteletben tart, a
gygykezels nkntes vllalsn alapul modell. Mg tven vvel ezeltt az esetek
tbbsgben a pcienst akarata ellenre vittk a pszichitriai osztlyra, mra ez a helyzet
gykeresen megvltozott. Az utbbi vekben trsadalmunk rtkkpzetnek kzppontjban
az egyni fggetlensg s a polgri szabadsg llt. Ennek kvetkeztben a beteg beleegyezse
nlkl foganatostott krhzi elhelyezs, a kezelse, a titoktarts s ms trvnyessgi
szempontokat rint krdsek jabb kihvsok el lltottk a trvnyalkotkat s a
pszichitrit. A pszichitereknek rendszeresen szembeslnik kell a jogi szempontbl is
knyes krdsekkel. Akarata ellenre tarthat-e bent az osztlyon a beteg? Kell, illetve lehet-e
erszakkal kezelni a beteget? Az 1997. vi egszsggyrl szl trvnyben rszletesen
szablyoztk a pszichitriai beteg gygytsnak jogi alapelveit. Elszr tekintsk t az
ltalnos betegjogokat, amelyek a kvetkezk:
Az egszsggyi elltshoz val jog
Az emberi mltsghoz val jog
A kapcsolattarts joga
Az intzmny elhagysnak joga
A tjkoztatshoz val jog
Az nrendelkezshez val jog
Az ellts visszautastsnak joga
Az egszsggyi dokumentci megismersnek joga
Az orvosi titoktartshoz val jog
A pszichitrikon olyan esetekben korltozhatak a betegjogok, amikor a pciensek az
llapotukbl kifolylag kptelenek kontrolllni viselkedsket, nem kpesek felfogni
objektven a krlttk zajl trtnseket, nem uraik cselekedeteiknek, sajt maguk helyzett
s egszsgi llapott tvesen tlik meg. A jog gy hatrozza meg ezen llapotokat:
veszlyeztet magatarts: a beteg-pszichs llapotnak zavara kvetkeztben-sajt vagy
msok letre, testi psgre, egszsgre jelents veszlyt jelenthet, s a megbetegeds
jellegre tekintettel a srgs intzeti gygykezels nem indokolt;
kzvetlen veszlyeztet magatarts: a beteg-pszichs llapotnak akut zavara
kvetkeztben-sajt vagy msok letre, testi psgre, egszsgre kzvetlen s slyos
veszlyt jelent.
Az emberi mltsghoz val jog azonban ezekben az esetekben sem korltozhat!
A pszichitriai beteg gygykezelshez val beleegyezstl el lehet tekinteni addig,
ameddig a beteg veszlyeztet vagy kzvetlen veszlyeztet magatartst tanst, de a
tjkoztatst ilyen esetben is a lehetsghez kpest meg kell ksrelni.
A pszichitriai intzetbe felvett beteget szban s rsban tjkoztatni kell jogairl,
klns tekintettel a brsgi eljrs lnyegre, a betegnek azzal kapcsolatos jogaira. (A
brsgi eljrs clja a trvnyes garancia biztostsa, miszerint akarata ellenre senkit se
36

lehessen pszichitriai intzetben tartani, csak indokolt esetben s akkor is csak a
legszksgesebb ideig.)
Szemlyes szabadsgban brmely mdon csak a veszlyeztet vagy kzvetlen
veszlyeztet magatarts beteg korltozhat. A korltozs csak addig tarthat, illetleg olyan
mrtk s jelleg lehet, amely a veszly elhrtshoz felttlenl szksges.
A pszichitriai beteg esetben kivtelesen korltozhat a betegnek az egszsggyi
dokumentci megismershez val joga, ha alapos okkal felttelezhet, hogy a beteg
gygyulst nagymrtkben veszlyeztetn, vagy ms szemly szemlyisgi jogait srten a
dokumentci megismerse.
A pszichitriai betegnek joga van a terpis foglalkozsokhoz, de sem terpis, sem
egyb munka vgzsre nem knyszerthet. Lehetv kell tenni, hogy a beteg nknt rszt
vehessen az intzeti fenntartst szolgl munkk vgzsben is, ha ettl llapotnak javulsa
remlhet. A beteg munkjrt djazsban rszesljn.
A pszichitriai intzetbe val felvtel lehet:
nkntes gygykezels
A cselekvkpes beteg a pszichitriai intzetbe trtn felvtele eltt rsban beleegyezett
a gygykezelsbe. A brsg az intzeti gygykezels indokoltsgt s a beleegyezs
rvnyessgt megvizsglja. Az intzet vezetje ltal - a felvtelt kveten - kldtt
rtestsre a brsg az rtests kzhezvteltl szmtott 72 rn bell hatrozatot hoz,
amelyet 30 naponknt fellvizsgl. (Rehabilitcis intzetekben a fellvizsglat 60
naponknt trtnik.) Ha a beteg rsban nyilatkozik arrl, hogy tiltakozik a brsgi
fellvizsglat ellen, abban az esetben az intzetnek nem kell kezdemnyezni a beteg
brsgi fellvizsglatt.
Srgssgi gygykezels
Ha a beteg pszichs llapota miatt kzvetlen veszlyeztet magatartst tanst, s ez csak
azonnali pszichitriai intzeti gygykezelsbe vtellel hrthat el, az szlel orvos
kzvetlenl intzkedik a beteg megfelel pszichitriai intzetbe szlltsrl. A beteg
felvtelt kveten a pszichitriai intzet vezetje 24 rn bell a brsg rtestsvel
kezdemnyezi a beszllts indokoltsgnak megllaptst, s a ktelez pszichitriai
intzeti gygykezels elrendelst. A brsg az rtests kzhezvteltl szmtott 72
rn bell hatrozatot hoz, amelyet 30 naponknt fellvizsgl.
Ktelez gygykezels
A brsg annak a betegnek a ktelez intzeti gygykezelst rendeli el, aki pszichitriai
megbetegedse kvetkeztben veszlyeztet magatartst tanst, de srgssgi
gygykezelse nem indokolt. A kezels kezdemnyezje: a pszichitriai gondoz
szakorvosa; s a brsg az rtests kzhezvtelt kveten 15 napon bell hatrozatot
hoz a ktelez gygykezels szksgessgrl, amelyet 30 naponknt fellvizsgl.
A knyszerintzkedsek a szemlyi szabadsgot s az egyn mltsgt
nagymrtkben csorbtjk, ezrt azokat csak a legszksgesebb esetekben, a legrvidebb ideig
lehet alkalmazni.
Alkalmazni csak akkor lehet ket, ha a hirtelen nyugtalann vl beteg nmagra vagy
a krnyezetre kzvetlen veszlyt jelent. A beteg korltozsa nem lehet bntet jelleg! A
korltoz mdszerek vagy eljrsok alkalmazst a beteg kezelorvosa rsban rendeli el,
megjellve azok indtkt s alkalmazsuk idtartamt. Ha szakpol rendeli el a korltozst,
haladktalanul rtesteni kell az orvost, akinek kt rn bell azt jv kell hagynia. lland
37

orvosi felgyelet hinyban, szakpol ltal elrendelt korltozs esetn is, haladktalanul
rtesteni kell a kezelorvost, akinek azt tizenhat rn bell rsban jv kell hagynia.
A korltozs alkalmazst az polsi dokumentciban (s a krrajzban) jellni kell
/ok, md, idtartam/, s szksges mg a jelen lv szemlyzetnek az alrsa is.
A betegek polsa sorn trekedjnk az erszakos cselekedetek megelzsre. Ennek
az els lpse, hogy felmrjk az erszak veszlynek kockzatt. A felmrs azoknak a
riziktnyezknek a feltrsval jr, amelyek erszakkal kapcsoldnak, s magban foglalja a
megelz beavatkozsok vgrehajtst is. Erszakkal trsul klinikai vltozk:
Erszakos cselekmnyek az anamnzisben
Kptelensg a harag ellenrzsre
Impulzv magatarts az anamnzisben
Paranoid kpzetek vagy nylt pszichzis
Utast hallucincik pszichotikus pciensnl
Kinyilvntott vgy, hogy megsebestsen vagy megljn msokat
Antiszocilis szemlyisgzavar, borderline szemlyisgzavar
Dementia, delrium vagy alkohol-, gygyszerintoxikci jelenlte
Amikor olyan pcienssel beszlgetnk, akinl az erszak kockzata ll fenn, nyugodtnak kell
maradnunk, s gyengden, illetve nem eltl stlusban kell beszlnnk. A megjegyzsek s a
krdsek ne legyenek fenyegetek. Viselkedsnkben kerljk a hevessget, minden
mozdulatunkkal a nyugalmat sugrozzuk. A szemkontaktus kerlend a beteggel, hiszen ez a
nyugtalansg fokozdst induklhatja (a szemkontaktus szembestsknt rzkelhet).
Minden adatot ssze kell gyjtennk a pciens elz erszakos magatartsairl (elzmny,
lefolys, mdozat).
Az egszsggyi intzetben a szemlyzet elsdleges feladatai kz tartozik, hogy a
beteg s msok biztonsgt megteremtse. Ehhez elengedhetetlen, hogy az alkalmazottak
elegend szmban legyenek jelen, s jl kpzetteknek kell lennik az elklnt s megfkez
mdszerek alkalmazsban. Ha a beteg megfkezsrl dnts szletett, a szemlyzet egy
tagjnak, legalbb ngy msik csoporttag ltal tmogatva meg kell t kzelteni - lassan s
tapintatosan - miutn elszr eltvoltottk a terletrl a tbbi beteget. A pciensnek meg kell
mondani jl rtheten, hogy nem kontrolllt viselkedse miatt elklntik s korltozzk. Meg
kell krni, hogy menjen nyugodtan az elklnt terletre (ha van ilyen), illetve az gyhoz,
s nhny pillanatot adni kell neki, hogy vlaszolni tudjon. Nem szabad fenyegetst
alkalmazni, vagy provoklni a beteget. Ha nem reagl, a szemlyzet tagjainak meg kell t
ragadni a vgtagjainl fogva - az elzetesen megbeszlt terv szerint. Clszer a korltoz
intzkedsek mr ezen szakaszban az orvos ltal elrendelt vagy szksg esetre elrt
nyugtat hats gygyszert a szervezetbe juttatni. Sok esetben a gygyszer hatsra a beteg
megnyugszik, s nem szksges fizikailag tovbbi korltoz intzkedseket alkalmazni. Ha
tovbbi korltoz intzkedsek szksgeltetnek, a beteget humnus krlmnyek kztt,
megfelel felgyelet alatt kell tartani, szakorvosi kontroll mellett. A pcienst t kell vizsglni,
az veket, a tket s az egyb eszkzket el kell tvoltani, s krhzi kntsbe kell ltztetni.
38

A knyszereszkz lehet:
knyszerzubbony,
hls gy,
rgzts,
vdrcs vagy deszka az gy oldaln.
Nem szabad elfelejteni, hogy az erszakos magatarts bekvetkezst mg a legkedvezbb
krlmnyek kztt is nehz elre megjsolni. A szemlyzetnek mindig kszen kell llni,
hogy a beteg erszakos viselkedst megfkezze, de munknk sorn minden eszkzzel az
ilyen viselkedsek megelzsre trekedjnk!
Specilis poli megfigyelsek s a megfigyelsek rtelmezse
Az pol a nap 24 rjban van a beteggel, az orvos csak ennek tredkben. Az orvos
munkja elkpzelhetetlen a beteg viselkedsrl, hangulati vltozsrl stb. kapott pontos
informcik nlkl. Ezrt az poli munka legfontosabb rsze a betegmegfigyels. A
pszichitrikon a pciens szomatikus llapotn kvl az albbiakat is meg kell figyelni:
Hirtelen hangulati vltozst
Fokozatos hangulati, mozgs, akarati, ksztetsbeli vltozst
Jrs, beszd vltozst
Ltogats hatst a betegre
Telefonok hatst a betegre
A gygyszerbevtel krlmnyeit (hogyan viszonyul a gygyszerhez a kliens)
Az ngyilkossg veszlye miatt figyelni:
jszakai WC-re jrst
aluszkonny vlst
tudat beszklst
hirtelen adakozv vlst
Hallucincira utal jeleket
A beteg hangulatt befolysol tnyezket (pl. a beteg kapcsolatt a gygyt
teammel, illetve betegtrsakkal)
39

Ivnka Tibor: Agresszi
Egyre tbb bizonytk lt napvilgot arra vonatkozan, hogy ltezik, st egyre gyakoribb az
egszsggyi dolgozkkal szembeni agresszi, erszak. Az agresszv llapotot elfordulsa
pszichitriai osztlyokon aluldiagnosztizlt, ennek egyik oka, hogy az agresszi gyakran
megmarad verblis szinten. Spektruma a trgr szavak hasznlattl, a fizikai agresszival
val fenyegetzsig szles skln mozoghat. Pszichitriai osztlyon dolgozk
betegllomnyban eltlttt idejnek 40 %-t pciensek ltal elkvetett erszakos cselekmny
kvetkeztben keletkezett srlsekre lehet visszavezetni. A problma meglte, s
megoldatlansga mellet mind a mai napig az agresszi, annak kezelse, egszsggyi
kpzsnkben nincs jelen. Mrpedig az agresszv beteggel val bnsmd klnleges
gyakorlatot, s ezzel kapcsolatos elmleti tudst ignyel. Egyes tanulmnyok szerint az
agresszi ldozatai 70-90%-a elssorban az egszsggyi szemlyzet azon tagjai akik:
Kevsb kpzettek.
Fiatalabbak, kevs tapasztalattal rendelkezk.
Akik nem rszesltek agresszival kapcsolatos felkszt programban.
Valamint knyszerintzkedst vgrehajtatk kzl kerlnek ki.
A tma rszletesebb feltrsa eltt fontos megemlteni azokat a hiedelmeket, babonkat,

eltleteket, melyek gyakran ksrtetknt tmadnak fel ezltal szemlyeket, csoportokat
stigmatizlnak. Ha ez rragadvalakire, gyakran hajlamosak vagyunk azt vakon elfogadni,
mintsem brmifle energit fordtannk valssgnak megtapasztalsra. Azrt, hogy ezek a
ksrtetek ne vlhassanak jelentsebb, nagyon fontos a tvhitek mielbbi eloszlatsa.
Tudomnyos megkzelts szempontjbl 3 irnybl vizsglhatjuk a pszichitriai betegsg s
az agresszv megnyilvnulsokkal kapcsolatos sszefggseket.
A legmegbzhatbb adatokat a szletsi kohorsz tanulmnyok adjk. Ezek az egy adott
idintervallumban szletett sszes szemly pszichitriai morbiditst, s a
kohorsztagok ltal elkvetett bncselekmnyeket vetik ssze.
A vizsglatok egy kvetkez nagy csoportja arra a krdsre keresi a vlaszt, hogy a
kezelt pszichitriai betegek krben mennyivel gyakoribb az agresszv cselekmnyek
elkvetse az tlagnpessghez viszonytva.
A tanulmnyok harmadik nagy csoportja a brtnkben vgzett vizsglatokat foglalja
magban.
40

Ezek a tanulmnyok egyrtelmen megllaptjk, hogy br van bizonyos kapcsolat a mentlis
betegsgben szenvedk s az agresszv megnyilvnulsok kztt, a betegek tbbsge lete
folyamn soha nem kvet el erszakos cselekmnyeket. Kapcsolat az agresszi s a
pszichitriai betegsg kztt nem ok-okozati, hanem ettl sokkal sszetettebb. Kulturlis,
szocilis, demogrfiai, klinikai, s szituatv tnyezk jtszanak mg fontos szerepet az
agresszi megjelensnek valsznsgben.
*Threat/Control Override Symptoms: Olyan tveszmk, melyeknek fenlltakor a betegek azt

hiszik, hogy ms emberek bntani akarjk ket, vagy kvlll erk irnytjk elmjket.
Agresszi biolgiai pszicholgiai - szociolgiai elmletei

Violencia az emberek kztt megnyilvnul agresszi, kialakulsra vonatkozan szmos
teria ltezik. Kzs llspont, hogy az agresszi olyan szndkos cselekvs -fizikai, vagy
verblis- melynek clja ms ember bntalmazsa nylt, vagy szimbolikus formban.
Pontosabb megismerse rdekben ismernnk kell a viselkeds biolgiai, pszicholgiai, s
szociolgiai komplexitst.
Az agresszi biolgiai elmletei
Az agresszi agyi szablyozsban az idegrendszer magasabb kzpontjai jtszanak fontos
szerepet. Kialakulsban, modulcijban kzponti helyet foglalnak el az agy bizonyos
anatmiai struktri, mint a limbikus rendszer, hypotalamusz, agytrzs, valamint a pre
frontlis kortex. A neuropszichitria kutatsok fontossga mellett, jabban a
neurotranszmitterek kerltek az rdeklds kzpontjba. Napjainkban a szerotonint tartjk
41

az egyik legfontosabb neurotranszmitternek, mely szoros kapcsolatban ll az agresszival.
Szmos vizsglat tmasztja al, hogy a cskkent szerotonin szint, s az agresszivits kztt
szoros kapcsolat ll fenn. A szerotonin mellet a dopamin, s a noradrenalin rendszerek
szerepe is vitathatatlan az agresszv viselkeds megjelensben. Tovbb megnvekedett
acetylcholine, GABA/glutamt rendszer kiegyenslyozatlansga okozhat hiperaktivitst,
amely kiindulpontja lehet az agresszv megnyilvnulsnak. A neuromodultorok kiemelt
szerepe mellet szmos neuropeptid is az agresszi kutatsok fkuszba kerlt, mint a
vasopresszin, opitok, tesztoszteron, kortizol, s a koleszterin. Neurogenetikai tanulmnyok
a catechol-o-methyltransferase (COMT) gnek zavart vette megfigyels al, de nmagban a
funkci zavar nem nveli az agresszv viselkeds elfordulst.
Neurotranszmitterek
Szerotonin
Szerotonin
Noradrenalin
Dopamin
Neuropeptidek
Noradrenalin
GABA
Glutamt
Acethylcholin
Az agresszi pszicholgiai elmletei

Az agresszv viselkeds pszicholgiai megkzeltshez szmos teria ltezik, mint pldul az
agresszi sztn elmlete (Freud, Lorenz) ahol az agresszit, fajfenntart mechanizmusnak
tekintik. Megjelensvel tbblet energia gylik fel az egynben, amelyet folyamatosan,
kontrollltan ki kell engedni, mivel gtoltsga erszak kirobbanshoz vezet. Gyakori
megkzelts a tanult agresszi elmlete, amely szerint a gyermek a csaldban
viselkedsformkat utnozva sajtt el, ksbb ezt a viselkedsi mechanizmust alkalmazza.
Ha a viselkeds elri cljt, akkor a gyermek a jvben is ezt az eszkzt fogja hasznlni
cljainak elrsben. Az agresszi forrsnak kifejldsrt a ktds elmlet egy fontos
szemlyt llt a kzppontba, akinek hossz tv hinya dht okoz, ami kiindul pontja lehet
az agresszv viselkedsnek. Fkuszl arra, hogy a nem megfelel ktdssel rendelkez
gyermek nagyobb valsznsggel mutat agresszv magatartst, mint hasonl korabeli trsaik.
Vgezetl a szakirodalom megemlti a frusztrci - agresszi modellt, amely szerint minl
nagyobb egyes emberekben a felgylemlett feszltsg, annl nagyobb az agresszi
megjelensnek a valsznsge. Frusztrcin azt az llapotot rti, melyben a cl elrsnek
kielgtse akadlyba tkzik, ezltal a cselekvs agresszv megnyilvnuls valamilyen
formjhoz-fizikai, vagy verblis- vezet.
Az agresszi szociolgiai elmletei
A szociolgiai megkzeltsek azokra a mikro-s makro kulturlis, tovbb trsadalmi
tnyezkre fkuszl, melyek szoros sszefggst mutatnak a devins viselkedsi mdok
talajn kifejld agresszival. Kialakulsban hatalmas szerepe van a familiris s
pszichoszocilis megterhel faktoroknak, amelyek gyermekkortl egszen a felnttkorig
meghatroz szerepet tltenek be a szemlyisg kialakulsban. Negatv hatsai ksbbi
devins magatartsformk kialakulsnak veszlyt hordozzk magukba. Ilyenek lehetnek:
42
Hzassgi kapcsolatok felbomlsa.

Munkanlklisg, s az ebbl ered negatv stressz.
Szegnysg, s az ebbl ered bnzs.
Kapcsolatok hinya, izolci.
Szociokulturlis anomlik.
Mindezek mellett napjainkban gyakran emlegetett gazdasgi vlsg, felgyorsult vilgunk, j

s nehezen kezelhet konfliktusok gyakran intolerns, agresszv megoldsokat hoznak
felsznre.
Az agresszv viselkeds elidzi a pszichitriai osztlyon
Az agresszv viselkeds multikauzlis okokra vezethetk vissza (1. bra). Ezekben a
szitucikban az szakdolgoz legnehezebb feladata az agresszi tettbe fordulsnak elre
jelzse. Egyltaln, lehetsges az agresszv magatarts tettbe fordulst elre jelezni? A
vlasz egyrtelmen nem, de a klnbz faktorok feltrsval cskkenthetjk
kialakulsukat.
Agresszv viselkeds lehetsges elidzi
Beteghez kapcsold
faktorok
Krelzmny
Demogrfiai jellemzk
Diagnzis
Kros pszichopatolgia
Krnyezethez kapcsold
faktorok
Kezelszemlyzet viselkedse
Betegtrsak viselkedse
Krterem atmoszfrja
Hozztartoz provokcija
Szitucikhoz kapcsold
faktorok
Autonmia elvesztse
Srgssgi felvtel
Dinamikusan vltoz
tnyezk
Beteghez kapcsold faktorok

Krelzmny: Az agresszv viselkeds beteghez kapcsold faktorainl a legmarknsabb
meghatroz a beteg mltban tanstott agresszv magatartsa. Ismert betegnl, aki
gyakran mutatott erszakos magatartst elz osztlyos bent tartzkodsai alatt, magas
kockzatt hordozza az agresszv magatarts megjelensnek.
Demogrfiai jellemzk: Szmos kutats vizsglta az letkor s az agresszv
megnyilvnulsok kapcsolatt. Jellemz fiatal felntt korban, a pciens els pszichotikus,
vagy mnis epizdjhoz kapcsold agresszv viselkeds. Az rem msik oldaln tallhatjuk
az idsebb korban fellp agresszit, ami leggyakrabban demencihoz kapcsoldik. Nemek
kztti klnbsgek tekintetben az agresszi frfiaknl gyakrabban, s komolyabb srlst
okozva jelenik meg, mint a nknl.
Diagnzisok: Szmos pszichitriai betegsgben jelenhet meg az agresszi. Kutatsok sora
bizonytja, hogy vannak bizonyos pszichitriai diagnzisok, melyek sszefggst mutatnak az
agresszv megnyilvnulsokkal. Legtbb, s legtfogbb vizsglatok szkizofrniban, s
egyb pszichotikus llapotokban szenvedknl figyelhetk meg. Ebben a
betegsgcsoportban az erszakos cselekmnyek megjelensnek kockzata az
43

tlagpopulcihoz kpest hrom-, ngyszeres. A helyzet rosszabb, ha az alapbetegsg
kiegszl alkohol, vagy drogfogyasztssal, amely tbbszrsre emeli az agresszv magatarts
megjelenst. Szemlyisgzavarok klnbz tpusainl, - bordelinie, antiszocilis, s
paranoid - a kriminalits igen magas. Az agresszivits itt a beteg szemlyisgstruktrjnak
lnyeghez tartozik, gyakran annak velejrja. Ha a betegsg kombinldik alkohol, vagy
szerabzussal, tovbb nveli az agresszi megjelensnek lehetsgt, br ezek nmagukban
is riziktnyezk. Napjainkban a designer drogok epidmija az agresszv
megnyilvnulsosok jabb aspektusait trtk elnk. Az egyik ilyen szer az MDPV nvre
keresztelt szintetikus kationok csoportjba tartoz vegylet, amely durva, intenzv
agitltsgot, agresszit okoz. Diagnzisokat figyelembe vve a szakirodalom mg demencit,
bipolris betegsget, s a mentlis retardcit emlti, mint magas kockzati tnyezt
agresszv viselkeds megjelensben.
Kros pszichopatolgia: Kros pszichopatolgiai tnetek kvetkeztben kialakul agresszv
megnyilvnulsok tipikusan az osztlyos felvtel els napjaiban jelentkeznek. Elfordulsuk
megfelel gygyszeres kezels hatsra jelentsen cskkenthet. Ilyen tnet a hallucinci
(ezen bell is az utast hallucinci), valamint tveszmk, paranoidits, betegsg belts
hinya. A tnetek htterben tves informci feldolgozsa ll, amely sorn a betegek
bekertettnek, megalzottnak rezhetik magukat, ilyenkor agresszv viselkedsk, gyakran
kzvetlen krnyezetkre irnyul.
Krnyezethez kapcsold faktorok
Kezelszemlyzet viselkedse: Az utbbi vekben szmos publikci vette grcs al az
agresszi megjelenst szembelltva a szakdolgozk, s a betegek vlemnyt. Mivel az
agresszv cselekmny egy olyan esemnysor vgkifejlete, ahol egyszerre tbb rzet ltezik
kialakulsnak okrl. Ennek feltrkpezsre kszlt a MAVAS skla (The Management of
Aggression and Violence Attitude Scale; J Duxbury 2002) amely felfedte, hogy a betegek
stigmatizlsa, autonmijuk elvesztse, elgtelen kommunikci, odafigyels hinya,
rossz krnyezeti viszonyok, kiindul pontjai lehetnek az agresszv megnyilvnulsoknak.
Ezek ellen sokat tehetnk. Kezdve azzal, ahogy ltjuk, beszlnk, s cseleksznk a
pszichitriai betegekkel. Fontos mindig szem eltt tartani, hogy:
Ne fljnk Tlk.
Tiszteljk, viselkedjnk mltsggal az rintettekkel csak gy, mint ahogyan brki
mssal.
Bnjunk velk gy, ahogy Mi is elvrnnk, hogy velnk bnjanak.
Tudjunk meg tbbet a betegsgekrl, hiszen brki lehet lelki beteg, s brkinek a
csaldjban megbetegedhetnek.
Betegtrsak viselkedse: A kezelszemlyzet nem megfelel viselkedse mellett a betegbeteg provokci is gyakran megjelenik, mint agresszit elidz tnyez. Fokozott
frusztrci, az alapszksgletek hinya kvetkeztben kialakul feszltsg, valamint a msik
beteg zavar meglte okozhat feszltsget. Gyakori jelensg, hogy az addig nyugodt beteg
hozztartozk jelenltben, vagy ltogatsok utn agresszvek lesznek. Ilyenkor fokozottan
figyelni kell ket!
Krterem atmoszfrja: Az utbbi vek kedveztlen vltozsainak kvetkeztben a
pszichitriai osztlyokon jelentsen cskkentettk az gyak szmt. Kvetkezmnye
tlzsfoltsgot, s ebbl ered konfliktusok sokasgt hozta magval. Keresztmetszeti, s
44

hossz tv vizsglatok egyrtelm sszefggst talltak a tlzsfoltsg kvetkeztben
fellp agresszv megnyilvnulsok kztt. ppen ezrt nagyon fontos, nyugtalan betegnl
minimlisra cskkenteni a provokl krnyezeti tnyezket!
Szitucikhoz kapcsold faktorok
Autonmia elvesztse: Az elmlt vtizedekben, az egszsggyben, s azon bell is a
pszichitrin is egyfajta szemlletvlts zajlik. A rgi paternalisztikus szemlletet felvltja a
tjkozott, vagy a kzs dntshozatalra pl modell. Agresszv beteg kezelsben gyakran
prioritst jelent tnyezk jtszanak fontos szerepet, melyet a beteg llapota, s az aktulis
szituci alakt. Pldul:akut fenyeget utast hallucincival rendelkez agresszv betegnl
a paternalisztikus megkzelts a legmegfelelbb, hiszen az azonnali beavatkozs hinya a
beteg, vagy ms testi psgt veszlyeztetheti.
Paternalisztikus
modell
Tjkozott
beleegyezs
Kzs dntshozatal
Az szakember szerepe
Aktv
Inkbb passzv
Aktv
A beteg szerepe
Passzv
Inkbb aktv
Aktv
Ki felels a dntsrt?
Szakember
Beteg
Beteg s a szakember
kzsen
Srgssgi felvtel: A beteg veszlyeztet, vagy kzvetlen veszlyeztet llapota miatt

gyakran srgssgi ellts indokolt. Ilyenkor a bekerlsnek krlmnyei jelentsen
mdosthatjk az agresszi megjelenst. Rendrsg ltal szlltott, verblisan fenyeget
viselkedst mutat, ellensges, agitlt, hiperaktv beteg komoly veszlyt jelent, br a
verblisan fenyegetzs nem mindig jelez elre fiziklis agresszit.
A beteg ilyenkor gyakran hiszik, hogy ms emberek bntani akarjk ket. A kros
pszichopatolgiai tnetek miatt a beteg beszortottnak rezheti magt, melybl
mindenflekppen ki akar trni, ez gyakran vezet agresszv viselkedshez.
Dinamikusan vltoz tnyezk: Srgssgi elltsnl a gyors dntsek, s beavatkozsok
mellett, nagyon fontos odafigyelni azokra melyek agresszv megnyilvnulsokat
hordozhatnak magukba. Ezek a kvetkezk lehetnek:
45

Fegyver: Intzetbe kerlsekor meg kell gyzdni, hogy a pciensnl tallhat e, olyan
eszkz, amely msok, vagy nmaga testi psgt veszlyeztetn.
Aktulis pszichitriai tnetek: Betegsg akut tnetei, mint pldul szkizofrnia pozitv
tnetei, paranoia, mnia, valamint egy specilis gynevezett Threat/Control Override
szituci, melynek fennlltakkor a betegek azt hiszik, hogy ms emberek bntani akarjk
ket (Threat), kvlll erk irnytjk elmjket (Control Override) magas korrelcit
mutatnak az agresszv megnyilvnulsokkal.
Egyttmkds rszleges, vagy teljes hinya: A betegsgbelts komplex jelensg, amely a
kros llapot felismersnek ltalnos kpessge foglalja magban. Hinyban tbbek kztt
tbb hospitalizci, gyakoribb visszaessek, jelentsebb tneti romls mellett az agresszv
cselekmny elfordulsa is gyakrabban fordul el.
Agresszi kezelse
Az elmlt vtizedekben e terleten igazi ttrst nem sikerlt elrni, st szmos trning
fizikai technikk (nvdelem) elsajttst is hangslyozta. Az nvdelem soha nem volt
egszsggyben dolgoz feladata, kutatsok sora bizonytja, hogy ezek a trningek
veszlyesek, kltsgesek (mivel folyamatosan gyakorolni kell), valamint szmos olyan ember
dolgozik az egszsggyben, akik nem kpesek felsznre hozni a gyorstalpaln tanultakat
les szituciban. Ettl fggetlenl az agresszv viselkedssel kezdeni kell valamit! Ezrt
nagyon fontos tudni az agresszi elfordulsnak leggyakoribb elidzit, felismerni a
feszltsg fokozdsnak korai jeleit, valamint szakszeren kell alkalmazni
kommunikcis technikkat. Mivel ezeknek sszessgben van fontos szerepe az agresszv
viselkeds sikeres megelzsben.
A feszltsg fokozdsnak korai jelei
Az agresszv viselkeds korai jeleinek felismerse a tovbbi kezelse szempontjbl
meghatroz. Ha ezeket idben szrevesszk, reaglunk r, nagy szzalkban
megakadlyozhatjuk az agresszv viselkeds tettbe fordulst. Elmaradsa viszont tovbbi
feszltsg nvekedst okozhat, amely ksbb lehet, hogy kezelhetetlenn teszi az agresszv
magatartst. Ezek a kvetkezk lehetnek:
rzelmi llapot
Koordinci
Izommerevsg
Koordinlatlan mozgs
Szorong
Ideges
Fl
Beszd
Fokozott beszdksztets
Sztes,szsalta
Fenyeget, hangos
Gnyold
Ismtlden provokatv
Kls jelek
Feszlt testtarts
Elnyjtott szemkontaktus
Gyorsul lgzs
Tg pupilla
Feszltsget tkrz mimika
Viselkeds
Bizarr
Ellensges
Tmad
Meneklsi tvonalat elzrja
46

ltalnos elvek az agresszv beteg kezelsvel kapcsolatban
Az agresszv viselkeds kifejldhet rk, vagy akr pillanatok alatt. Gyakran ez abbl addik,
hogy a beteg s a kezelszemlyzet eltr llspontot kpviselnek. Ilyenkor a legjobb, lehet
leghamarabb cskkenteni a kialakult feszlt helyzetet. Beavatkozsnl nmagunk, a beteg,
a szemlyzet, s a tbbi potencilisan veszlyeztetetett ember biztonsgt mindenkppen
figyelembe kell venni! Leggyakoribb szitucik, amikor a beteg agresszv vlik a
kezelszemlyzettel szemben:
A beteg aktulis llapota (pl.: akut pszichzis)

A kezelszemlyzet megakadlyoz valamit (pl.:a beteg szkst)
A beteg megrovsban rszesl (pl.: hzirend megszegse miatt)
A kezelszemlyzet kr a betegtl valamit (pl.: ltzzn t, vagy adja le a telefonjt)
A beteg kr valamit a kezelszemlyzettl, akik ezt elutastjk (pl.: a beteg haza akar
menni)
A kezelszemlyzet konfliktust prbl megoldani (pl.: ellenttes llspontok)
A kialakult feszlt helyzetre fel kell kszlnnk. Brmit is csinl a beteg, meg kell tudni
riznnk nyugalmunkat, mintegy bels vdpajzsot kialaktva magunkban. Mindenkinek meg
kell tallnia azt, hogyan tud a legjobban vdekezni a kialakult szitucival. A
szakdolgozknak tudniuk kell:
Felkszlni a provokcira: A beteg dhs rm,de tudom kezelni a helyzetet

Kezelni a provokcit: Mi vltozik azltal, hogy a beteg ilyen dhs rm
A feszlt szituci utn: Idt sznok arra, hogy megnyugtassam magam,
jragondolom a helyzetet, hogyan tudtam volna jobban megoldani.
Amennyiben a beteg tovbbra is agresszv, MINDIG TARTSUK SZEM ELTT:
Megfelel szm szemlyzet legyen jelen (lehetleg minl tbben)

A kezel helyisg - ahol az agresszv beteggel vagyunk - ajtajt nem zrjuk be,
meneklsi tvonalat adva magunknak szksg esetn. (NE MARADJUNK
EGYEDL A BETEGGEL)
Cskkentsk minimlisra azoknak a trgyaknak a hozzfrst, amely sorn a beteg
nmagban, vagy msokban krt tehet.
Mindenki tudja a feladatt!
Kommunikci agresszv beteggel
Az embert mindig is az jellemezte, hogy kpes a koopercira (Mnnich Ivn)
A beteggel val kommunikcink sorn mindig szem eltt kell tartani, hogy ne kategrikban
gondolkodjunk, mivel azok hatrokkal, keretekkel rendelkezhetnek, szigor vonalai a
pszichitriai betegek megtlst mg sarkosabb teszik. Ne feledjk, a Szemly soha nem
egyenl a betegsgvel! Viselkedsnk legyen termszetes, kiszmthat, de ez ne jelentse
azt, hogy a beteg brmit megtehet. Kommunikcink legyen kvetkezetes, hatrozott,
indulatmenetes. Ltnia kell a betegnek, hogy a kezelszemlyzet egytt dolgozik
problmjnak megoldsban. Lnyeges a helyzet tisztzsa, a konfliktus forrs megtallsa
melynek kulcsfontossg eleme a hatkony kommunikci. Fontos, hogy ltala elnyerjk a
47

beteg bizalmt, fkuszlva a problmjra, megrteni helyzett, ezltal cskkentve a kialakult
feszltsget. Itt fontos szerepet kap a beteg aktv meghallgatsa, amely sorn:
Figyelmesen hallgassuk meg a beteget, ismerjk meg a problmjt.(knljuk hellyel)

Ne szaktsuk flbe.
Adjunk figyelmnket tkrz visszajelzseket (Visszakrdezs ms szavakkal,
blints, egy-kt szavas vlaszok)
Ne adjunk tancsokat.
Kommunikcink alatt kerljk a mirt jelleg krdseket. (Mirt csinlta ezt? Mirt
viselkedik gy?) Az ilyen jelleg krdsek a beteg haragjt feltzelhetik, azt az rzetet okozva,
hogy a segt szemlyzet nem megrt problmjval, ez tovbbi feszltsg kialaktshoz
vezethet. Tovbb kerlni kell az gynevezett kommunikci gyilkos szitucikat, amely a
kezelszemlyzet kedveztlen magatartsnak kvetkeztben negatv hatst gyakorolnak a
betegre. Ezek lehetnek:
A beteg tegezse
Rendre utastsa.
Problmjnak bagatellizlsa.
Erklcsi kioktatsa.
Kritizlsa.
tlkezs a beteg felett.
Kommunikcink alatt mindvgig maradjunk empatikusak, az emberi mltsg teljes kr

figyelembe vtelvel. Folyamatosan kommunikljunk a beteggel, nyitott krdseket
hasznlva. gy a beteg nem tud igen-nemmel vlaszolni, mondanivaljt bvebben kell
kifejteni.
Megrtem, hogy zaklatott. Krem, foglaljon helyet. Hogyan tudnnk segteni nnek?
Krem, mondja el mi okozta a kialakult helyzetet? Miben segthetek nnek?
MIT TEGYNK
S MI AZ, AMIT NE
rizzk meg a nyugalmunkat
Viszont agresszi
Maradjunk empatikusak, tisztzzuk a problmt
Beteg kritizlsa, becsmrlse
Kerljk a hirtelen mozdulatokat
Flnyes parancsol hangnem
Hagyjunk magunknak meneklsi tvonalat
Beteg problmjnak bagatellizlsa
Amennyiben a beteg tovbbra is srteget minket, hatrozottan, de nem fenyegeten lltsuk le

a srtegetseket. Tisztzzuk az esetleges flrertseket, s gyorsan tereljk a beszlgetst
konstruktv irnyba:
Krem, hagyja abba a kiablst, polknt vagyok, engedje meg, hogy segtsek
nnek.
Kommunikcik mellett fontos odafigyelni a nem verblis kommunikatv jelekre. Elsajttsa
nehz, mivel gyakran kommunikcinkat tudattalanul kvetik. Mondanivalnkat altmasztja,
esetleg mdostja azok jelentst. Gyakran nemcsak az szmt, amit mondunk, hanem ahogy
48

mondjuk. A nem verblis kommunikatv jeleknek hatalmas jelentsge van, mivel az
agresszv magatartst mutat beteg hozznk val viszonyulst nagy rszben ez alapjn
rtelmezi. ppen ezrt fontos a beteggel val kommunikci sorn:
Beszljnk norml, nyugodt tnusban, ritmusban

Kerljk a hossz szemkontaktus (provokatv)
Kerljk a hirtelen mozdulatokat
lljunk nyugodtan, kz, karok test mellett
Tartsunk legalbb egy lps ts tvolsgot
Krzis kezelse
Az ltalnos elveken tl meghatroz a beteggel val els tallkozs, illetve annak kezelse.
Mindig szem eltt kell tartani a megelz szemlletet, mely szerint az agresszv
viselkedst megelzni, s nem kezelni kell! Nemzetkzi gyakorlatban ezt els perc
techniknak nevezik. Melyben fkuszlunk az agresszv beteggel val els tallkozsra, ahol
kzponti szerepet kap a meglev stressz cskkentse, egy optimlis kapcsolat kialaktsa a
beteggel, llapot gyors felmrse, amelynek sikeres kivitelezse sorn pozitvan tudjuk
befolysolni a tovbbi helyzetet.
1, Cskkentsk a kialakult feszlt helyzetet
Nagymrtkben befolysolja a feszlt szitucit, ha ismerjk a beteget, ugyanakkor
figyeljnk arra, hogy ez pozitvan, s negatvan is hathat. Fontos a helyzet tisztzsa, a
konfliktus forrs megtallsa. Ltnia kell a betegnek, hogy a kezelszemlyzet egytt
dolgozik a problmjnak megoldsban. Informljuk a beteget az adott szitucirl. Kik
vagyunk, mi trtnt, hol van, mit vrhat beteg, s kitl. Kommunikcink mindvgig legyen
kvetkezetes, hatrozott, indulatmenetes. Kerlve annak megvitatst, ami a beteg felvtelt
illeti, hiszen ezen vltoztatni nem tudunk. Gyakran legegyszerbb a stresszt cskkenteni, ha a
beteget tellel, vagy folyadkkal knljuk. A problmt sokszor a beteg alapszksgleteinek
rszleges, vagy teljes hinya okozza. Folyamatosan kontrollljuk a szitucit, ne maradjunk
egyedl a beteggel!
2, Trekedjnk egy optimlis kapcsolat kialaktsra
Ebben a peridusban szmos dnts szletik a beteggel kapcsolatban. Amennyiben llapota
engedi, biztostsunk dntsi helyzeteket a betegnek. (Mit szeretne? Elsnek rtestsk
hozztartozjt, vagy inkbb elfoglaln helyt?) Nagyon sok beteg tbb autonmit, s
informcit ignyel kezelskrl, mint amit kapnak. Dntsi helyzetekben val rszvtelt a
betegek diagnzisa (kivve srgssgi esetekben) nem befolysolja. Egy szkizofrn betegnek
ugyangy szksglete rszt venni kezelsben, mint egy szorongsos krkpben szenvednek.
Ne csapjuk be a beteget, ne grjnk olyat, amit nem tudunk teljesteni.
3, Monitorozzuk a feszltsg fokozdsnak korai jeleit
Legfontosabb a beteg llapotnak gyors felmrse, amely sorn el kell tudnunk dnteni,
szksges e tovbbi szemlyzet garantlva a biztonsgunkat. Figyelnnk kell a feszltsg
fokozdsnak korai jelzseit, a beteg viselkedst, verblis s nem verblis kommunikatv
jeleit.(2. bra) Clszer a beteget olyan helyre ksrni, melynek atmoszfrja nyugodt, zavar
krlmnyek nem befolysoljk a tovbbi elltst. Mindekzben igyekezznk minimlisra
cskkenteni a krnyezetbl add veszlyforrsokat.
49

4, Az els perc lezrsa:
Az els perc befejezsekppen (amennyiben sikerlt megnyugtatni) ismertessk meg a
beteggel a hzirendet, mondjuk, el mit szeretnnk, mely magatarts az elfogadott. Mutassuk
be az osztlyt, a kezel szemlyzetet, ahova szksg esetn fordulhat problmjval. A
betegnek ltnia kell, hogy kitl kaphat segtsget szksg esetn. rezze azt, hogy nem
hagyjuk egyedl problmjval. Mindemellett folyamatosan figyeljk viselkedst, valamint
a feszltsg fokozds korai jeleit.
Az id mlsval jelentsen cskken az eslye az agresszv viselkeds sikeres

megelzsnek!
Az agresszv magatarts tettbe fordulsnak elrejelzse, s megtlse a szakdolgozk egyik
legnehezebb feladata. Mindemellett ha tisztba vagyunk a feszltsg fokozdsnak korai
jeleivel, ismerjk a leggyakoribb komplex okokat melyek agresszv viselkedst
eredmnyezhetnek, hatkony kommunikcis technikkat alkalmazunk, kutatsok sora
bizonytja, hogy jelentsen lehet cskkenteni az agresszv viselkedsek elfordulst.
50

Korltoz intzkedsek
Amennyiben a verblis megnyugtats nem hozott eredmnyt, s a beteg tovbbra is kzvetlen
veszlyeztet magatartst mutat korltoz intzkeds vlhat szksgess. Hasznlata a
pszichitriai ellts leggyakrabban vitatott terlete mind a mai napig. Kegyetlen emberellenes
beavatkozsnak tekintik. Htrnyos megtlsnek htterben tves informcik, hiedelmek
llnak. KORLTOZ INTZKEDS MINDIG A BETEG, S MSOK TESTI
PSGNEK VDELMBEN KERL VGREHAJTSRA, S SOHA NEM LEHET
BNTET JELLEG! A korltoz intzkedsek feltrkpezse az utbbi pr vig httrbe
szorult, napjainkban viszont szmos kutats rendelkezik ennek a stt terletnek a
feldertsre. Melyek magukba foglaljk:
1, Klnbz tpus korltozsok definciit.
2, Feltrjk a leggyakoribb okokat melyek korltozshoz vezetnek.
3, Vizsgljk esetleges mellkhatsait.
4, A korltoz intzkedsek jogi vonatkozsait veszik grcs al
5, tmutatst javasolnak biztonsgos kivitelezskre.
6, Irnyelveket javasolnak a knyszert intzkeds al vont beteg monitorozsra.
7. Dokumentcis irnyelveket foglalnak magukba.
A korltozs alkalmval tudatosan kontroll alatt tartjuk azt a szemlyt, aki nmagra, vagy
msokra nzve potencilisan veszlyes. Elrendelse veszlyeztet, vagy kzvetlenl
veszlyeztet magatartst mutat betegeknl lehetsges. Hogy ki tartozik ezen megtlsek
al, azt kt jogi defincit rszletesen kifejti, mely a 1997. vi CLIV. Trvny 188. E
pontjban tallhat.
Veszlyeztet magatarts: a beteg pszichs llapotnak zavara kvetkeztben sajt vagy
msok letre, testi psgre, egszsgre jelents veszlyt jelenthet, s a megbetegeds
jellegre tekintettel a srgs intzeti gygykezelsbe vtel nem indokolt.
Kzvetlenl veszlyeztet magatarts: a beteg pszichs llapotnak akut zavara
kvetkeztben sajt vagy msok letre, testi psgre, egszsgre kzvetlen s slyos
veszlyt jelent.
A klnbz tpus korltoz intzkedsek meghatrozsai:
Pszichikai korltozs: A veszlyeztet, illetve kzvetlen veszlyeztet magatarts

elhrtst clz pszichs megnyugtats.
Fizikai korltozs: Szabad mozgs korltozsa, testi knyszerrel, fizikai s
mechanikai eszkzkkel, mely magba foglalja az intzet elhagysnak
megakadlyozst, izolcis krterembe val elhelyezst, szksg esetn a beteg
rgztst.
Kmiai korltozs: A korltozni kvnt magatarts elhrtshoz szksges
gygyszer alkalmazsa, a beteg beleegyezse nlkl.
Elklnts: Intzmnyen bell.(Izolcis szoba)
Komplex korltozs: Pszichikai, fizikai, kmiai korltozsok komplex alkalmazsa.
51

A korltoz intzkedsek kivitelezsnek leggyakoribb okai:
Beteghez kapcsold faktoroknl az agitci, zavartsg, nsrts magas kockzata,
agresszivits, s pszichotikus llapotok a leggyakoribb, tnyezk melyek korltozshoz
vezethetnek.
Kezelszemlyzet meghatrozsa szerint leggyakrabban a beteg kzvetlen veszlyeztetett
magatartsa, valamint msok testi psgnek vdelme cljbl kerl kivitelezsre.
Kezelshez kapcsold tnyezk, klnbz polsi beavatkozsok foglalnak magukba,
melyek elmaradsa (beteg aktulis llapota miatt) egszsgnek krosodshoz vezethet. Ide
tartoznak:
Centrlis vna, infzis terpia fenntartsa
Oxign terpia /endotrachelis tubus fenntartsa
Nasogasztrikus szonda fenntartsa
Vizelet katter fenntartsa
Varrat, kts eltvoltsnak megakadlyozsa
Korltoz intzkedsek mellkhatsai:
Mellkhatsok elfordulst kt oldalrl kzeltjk meg. Egyrszt a beteg szemszgbl, itt a
szakirodalom a fizikai korltozs kvetkeztben kialakult oxign hinyos llapotot
(asphraxia) emlti, mint leggyakrabban elfordul mellkhats. Ez a beteg helytelen
pozcionlsa kvetkeztben jhet ltre. Folyamatosan monitorozott betegnl ez nem
fordulhat el! Msrszt vizsglja az egszsggyi szemlyzet rszrl, akik a korltoz
intzkeds kivitelezse alatt szenvedtek egszsgkrosodst. Ennek elfordulsa, nem
megfelel kezelse slyos, hatssal brnak a dolgozkra. Negatvan befolysolja
mindennapjaikat, letk minsgt, mindamellett szakmai munkjukra is rombol hatssal
van. Tbbszrsre nveli a kigs lehetsgt, amely munkateljestmny cskkensben,
elszemlytelenedsben s rzelmi kimerltsgben nyilvnul meg. ppen ezrt fontos a
bekvetkezett incidens utn foglalkozni a szakdolgozval! HISZEN HA NEM MI, AKKOR
KI SEGT A SEGTN?
Korltoz intzkedsek jogi vonatkozsai
A pszichitriai betegek intzeti felvtelnek s az elltsuk sorn alkalmazhat korltoz
intzkedsek szablyait a 60/2004. (VII. 6.) ESzCsM rendelet szablyozza haznkban, amely
a kvetkezket foglalja magba:
(5) A pszichitriai intzet rszletes eljrsrendet alakt ki a korltoz intzkedsek
elrendelsnek s alkalmazsnak szablyairl, amelyben nmagra nzve a hatlyos
jogszablyokban foglaltaknl szigorbb szablyokat is megllapthat.
Az eljrsrendnek tartalmaznia kell:
az intzmny munkarendjt figyelembe vve a korltoz intzkedsek elrendelsnek
szablyait;
a korltoz intzkedsek egyes forminak maximlis idtartamt;
a korltoz intzkedsek egyes formi mell rendelt megfigyels szablyait;
a korltozs feloldsnak szablyait;
a korltoz intzkedsekkel kapcsolatos rtestsi jogokra s ktelezettsgekre
vonatkoz szablyokat;
a panaszjog gyakorlsnak rszletes szablyait.
(6) Az (5) bekezds szerinti eljrsrendet tartalmaz dokumentumot a pszichitriai
beteg, valamint trvnyes s meghatalmazott kpviselje, illetve az intzmny dolgozi
szmra jl lthat mdon ki kell fggeszteni.
52
KORLTOZHATALAN EMBERI JOGOK
KORLTOZHAT EMBERI JOGOK
Emberi mltsghoz val jog
Szemlyi szabadsg
Szemlyes szabadsghoz, biztonsghoz val jog
Intzmny elhagysnak joga
rtatlansg vdelemhez val jog
Ellts visszautastsnak joga
Gondolat,- lelkiismeret s vallsszabadsg joga
nrendelkezshez val jog
Frfiak s nk egyenjogsga
Egszsggyi dokumentci megismersnek joga
Kisebbsgek jogai, diszkriminci tilalma
Orvosi titoktartshoz val jog
llampolgrsgtl val megfoszts tilalma
Kapcsolattarts jog
Egszsggyi elltshoz val jog
Tjkoztatshoz val jog
Korltoz intzkeds kivitelezse

A dhng beteg fizikai megfkezse soha nem volt egyetlen egszsggyben dolgoz
feladata, mindemellett az egymsnak val segtsgnyjts mindennapi erklcsi szably.
Amennyiben a beteg nincs rgztve rkezskor, krjk meg a ments, illetve rendr
kollgkat segtsenek neknk! ADDIG NE VEGYK T A BETEGET! Amennyiben a
beteget mg nem vettk t (de ha megtrtnt, s baj van) s kzvetlen veszlyeztet
magatartst mutat, jogunk van rendrt hvni, knyszerintzkedst krni magunk, s msok
testi psgnek vdelmre (szerzds a rendrsggel)!
Dntshozatali modell alkalmazsa knyszert intzkedshez
Szemlyzethez kapcsold
faktorok
Nem
Kpzettsg
Munkatapasztalat
Szitucihoz kttt
faktorok
Srgssgi felvtel
Dinamikusan
vltoz tnyezk
Beteghez kapcsold
faktorok
Krelzmny
Demogrfiai markerek
Diagnzis
Kros pszichopatolgia
Biolgiai faktorok
Beteg, vagy a szemlyzet

kzvetlen veszlyben
van
Korltoz intzkeds
hasznlata
53

Minl nagyobb szmban van a szemlyzet, annl kevesebb az esly arra, hogy a beteg nylt
agresszival ljen. A fizikai korltozs elrendelse orvos feladata, klnleges esetben
szakdolgoz is elrendelheti, termszetesen azonnal rtesteni kell az orvos, akinek ezt 2 rn
bell jv kell hagynia! Brmelyen korltoz intzkeds kizrlag addig alkalmazhat, amg
elrendelsnek oka fennll! Nevelsi, bntetsi clbl korltoz intzkedst vgrehajtani
szigoran tilos!
MIT TEGYNK
S MI AZ, AMIT NE
Mrjk fel a beteget (orr, btyk, srlsek,

fegyver)
Ne adjuk fel lehetsgt a

"bks"megoldsnak
Konzultljunk kollginkkal mieltt

cseleksznk! (LEGYEN TERV)
Ne cselekedjnk gondolkods nlkl
Bizonyosodjunk meg rla, hogy mindenki

tudja a feladatt
Ne hagyjuk figyelmen kvl a

kezelszemlyzet adottsgait, flelmt
Hasznljuk gyorsan, s szablyosan a

korltoz eszkzket
Ha dnts szletett kivitelezsrl ne

hezitljunk
Knyszert intzkeds al vont beteg monitorozsra.

Amikor a beteg rgztse megtrtnt a korltozs ideje alatt a beteg llapott, szksgleteit
rendszeres idkznknt ellenrizni kell szemlyesen! Minimum 15 percenknt, szksg
esetn gyakrabban, akr folyamatosan. Ha a szakdolgoz az szlels sorn brmilyen jelents
llapotvltozst szlel, azonnal rtestse az orvost, valamint kteles intzkedni a korltozs
mdostsrl Az polsi dokumentciban az szlelst tnyt, eredmnyt, esetleges
mdostst rgzteni kell!
A korltozott beteg polsnak figyelembe kell venni:
Rendszeresen ellenrizzk a beteg vgtagjait.

Gyzdjnk meg, hogy a beteg megfelel pozciban van e.
Segtsnk a betegnek pozcit vltani, ha erre nem kpes. Legalbb 2 rnknt!
Biztostsuk a beteget szksgleteinek kielgtsben.
Prbljuk megnyugtatni.
Szakszeren rgztett beteg
54

Video monitorozs CCTV (zrt lnc tv hlzat) Izolcis szobban elhelyezett betegnl
egyre tbb helyen van lehetsg tv monitorozsra. Hasznlata etikai jelleg krdseket vet fel,
de ha beteg rdekeit vesszk figyelembe, s betartjuk a felsoroltakat ltala a beteg
megfigyelse hatkonyabb vlik.
1, A monitor hasznlata nmagban nem elegend! Nem helyettesti a beteg vizulis
megtekintst!
2, Dokumentcival igazoljuk a monitorozs szksgessgt.
3, Informljuk a beteget, hogy veszlyeztet llapota miatt monitoron figyelni fogjuk. Joga
van tudni.
4, Monitorozs mellett, fenntartjuk a beteggel a szemlyes kapcsolatot, biztostva arrl, hogy
nem hagyjuk magra, s segtnk neki.
5, Kizrlag a szemlyzet lthatja a monitort!
6, Mindig legyen, aki folyamatosan figyeli a monitort. gy idben reaglhatunk, mivel szmos
tnet nem azonosthat monitor ltal. Mint pldul:
Vegetatv tnetek: Br szne, spadtsg, izzadkonysg

bersgi szint zavarai: szomnolencia, szopor, stupor llapota
Vitlis paramterek: lgzs, vrnyoms anomlikat
Br srlse
Strangulci
Abban az esetben, ha a beteg szemlyesen van monitorozva, biztostjuk szmra a szakszer

elltst ezek a problmk elkerlhetk.
Korltoz intzkeds dokumentcis irnyelvei:
A sz elszll az rs marad tartja a monds. Ez klnsen igaz a korltoz intzkedsekre.
Minden egyes korltoz intzkedst dokumentlni kell! Elmaradsa komoly jogi
felelssget hordoz magban. A korltoz intzkeds vgrehajtsnak elrendelse esetn
tjkoztatsi ktelezettsg terheli az intzetet a kvetkezk szerint. A beteget:
a korltoz intzkeds formjrl,

szksgessgrl,
valamint az intzkeds feloldsrl.
A beteg trvnyes kpviseljt szban a vgrehajts eltt, srgs esetben utna 72 rn bell
tjkoztatni kell a korltoz intzkeds elrendelsrl, formjrl, feloldsrl. Tovbb az
adatlap msolatt t kell adni neki, illetve meg kell kldeni az elltott trvnyes
kpviseljnek.
Illetve az intzet betegjogi kpviseljt az elrendelstl szmtott 48 rn bell rtesteni
kell.
Korltoz intzkeds alkalmazsa esetn az 1/2000 SzCsM rendelet 6. szm mellklete
alapjn rgzteni kell. A dokumentcinak tartalmaznia kell az albbiakat:
Elrendel nevt, beosztst

Az alkalmazott korltoz intzkeds meghatrozst.
A korltozs elrendelsnek rvid indoklst
Kezdetnek idejt, vrhat idtartamt, feloldsnak idejt
Korltoz intzkeds ellenrzsvel megbzott szemly (ek) nevt, beosztst
Intzetvezet, korltozst elrendel orvos alrst
55

A korltoz intzkedsek alatti megfigyelseket az 1/2000 SzCsM. 6 szm mellkletben
tallhat bettlapon kell feltntetni. A szakdolgozk valamennyi ellenrzst, az esetleges
mdostsokat, korltozs eredmnyessgt alrsval rgzti. A kitlttt s alrt
dokumentcikat az polsi tervhez kell csatolni.
Zrsz
A szakmban eltlttt kt vtized alatt, szmos agresszival kapcsolatos szitucit tlve
dntttem gy, hogy megrom ezt a fejezetet. Sajnos mg mindig tallkozunk olyanokkal,
akik ezt hibsan munknk rsznek tekintik. A dhng beteg fizikai megfkezse soha
nem volt egszsggyi dolgoz feladata, ettl fggetlenl az agresszival tudni kell kezdeni
valamit. Felismerni, kommuniklni, megfigyelni, monitorozni, dokumentlni, polsi
feladataink kz tartoznak. A fejezet elsdleges clja, ptolni azt a ttong rt, mely ennek a
terletnek hinya okozott. Tartalmazza mindazt, melyeket jelenleg tudunk a tmrl,
tapasztalataink, legjabb kutatsi eredmnyek, nemzetkzi szakirodalmi folyiratok, s
knyvek ttekintse alapjn. Mindamellett, remlem, hogy ms egszsggyi terleten
dolgozk is olvasni, valamint gyakorlatban hasznostani fogjk, mivel az agresszv
magatartst mutat pcienssel az egszsggy brmely terletn tallkozhatunk. Az agresszv
magatarts tettbe fordulsnak elrejelzse, s megtlse a szakdolgozk egyik legnehezebb
feladata. Ettl fggetlenl hiszek a megelz szemlletben, hiszem, ha ismerjk az agresszv
viselkeds leggyakoribb elidz okait, figyelmeztet jeleit, hatkony kommunikcis
stratgikat alkalmazunk, nagy szzalkban megelzhetjk az agresszv viselkedsek
kialakulst!
56

Pszichopatolgia
A pszichitriai betegek magas szint polsnak elfelttele, hogy az pol a
pszichopatolgia alapfogalmaival tisztban legyen. Ez azrt fontos, mert el kell tudnunk
klnteni a norml viselkedst a krostl. Fontos tudnunk, hogy egyltaln mire figyeljnk.
A pszichopatolgia ismerete lehetsget ad szmunkra, hogy megelzzk a beteg kros
viselkedsbl add srlst, konfliktust, illetve cskkentsk az esetleges
llapotrosszabbods kockzatt. Pszichopatolgiai ismeretek hinyban nem lehet
elkpzelni a beteg pszichs vezetst!
Az emberi pszich egysges egsz, amely klnll rszekre nem bonthat. Ennek
ellenre a patolgis trtnsek megrtshez szksges az egyes sszetevk izollt
vizsglata, az egyes elemek kros megvltozsainak elemzse.
Az emberi pszich fbb elemei Eysenck felosztsban:
Kognitv struktra
szrevevs-rzkels; lmnyvilg
figyelem
emlkezs
gondolkods
rtelmessg
Affektv struktra
emci
indulat (affektus)
hangulat (thymia)
kzrzet (phoria)
Konatv struktra
akarati let
jellemkarakter
pszichomotrium-magatarts
Biolgiai struktra
reflex
sztn
motivci
szksglet
Tudat
A pszichs mkdsek az agynak -a legmagasabb szervezettsg anyagnak- a
mkdsei, funkcii, gy attl nem fggetlenthetk. Ennek ellenre a pszichs tevkenysg
egyszer ok-okozati viszonnyal nem magyarzhat. A pszichs mkdsek sszessge, azok
jellege, arnyainak keveredse adja meg a szemlyisg lnyegt s jellegzetessgeit. A
pszichs tevkenysg alakulsban jelents szerepet kap a krnyezet, a trsadalmi befolys, a
tradcik, s ltalban minden, ami az egynt krlveszi.
57

A kognitv struktra
rzkels
Az letben a krnyezetben val eligazods, az alkalmazkods, a szervezet llapotnak
felmrse az rzkels, szrevevs tjn trtnik. Ez a folyamat a megismers alapja.
Az rzkels folyamatnak alapvet mozzanatai a kvetkezk:
Inger
Ingerlet
Vezets
Feldolgozs a krgi kzpontokban
Inger: Minden rzkels ingerrel kezddik.

Az ingerek lehetnek: - kls (klvilgbl rkez) ingerek
- bels (szervezetnkbl rkez) ingerek
Ingerlet: Az ingert a megfelel rzkszerv (receptor) felveszi, s ingerlett alaktja.
A receptorok:
- exteroceptorok (tvolsgi, kontakt)
- interoceptorok
Az ingereknek bizonyos erssget kell elrnik, hogy felfogjuk ket. Minden
rzkszervnknek van egy bizonyos ingerkszbe, ennl kisebb erssg ingerre a receptorok
nem reaglnak. Az ingerkszb azonban vltozhat.
Vezets: Az ingerlet az afferens plyn halad a krgi kzpontokba, mikzben tfut a
talamuszon s befut a retikulris rendszerbe is.
Feldolgozs: Az agykrgi idegsejtekben kmiai s fizikai vltozsok jnnek ltre, rzkeljk
az ingert (percepci), majd ezt kveti maga a felismers (appercepci).
Az rzkels intenzitsa fgg az inger erssgtl, fgg az adott pszichs
konstellcitl, s fgg a szemlyisg irnyultsgtl. Az rzkels kt fontos mozzanata az
rzet (kzvetlen izgalom hatsra keletkezik a megfelel krgi terleteken) s a kpzet (az
izgalomnak a felidzse).
rzet
tbbdimenzis, rzkletes
kls trbe vetl
rszletekben gazdag
szngazdag
stabil, vltozatlan
akarattl fggetlen
passzvan ljk meg
objektv valsg
Kpzet
ktdimenzis, kpszer
szubjektv tudatban ljk meg
rszletekben szegny
szntelen, szrke
instabil, vltozkony
akarattl fgg
aktvan idzzk fel
szubjektven elidzett lmny
58

szlels
Az szlels egy szintetikus folyamat (rzkels + tapasztalat). Az inger s az szlelsi
csatornk kz beiktatdik az egyn irnytott mveleteinek sora:
frkszs
letapogats
az idegrendszernkben mr trolt adatokkal val sszevetse
tapasztalataink beplse szlelsnkbe, ez a konstancia jelensge (pl. a megvltozott
elhelyezsi vagy megvilgtsi viszonyok ellenre azonos a nagysg, forma, szn
szlelsnk).
Az szlels teht folyamat. A klnbz terletekrl (lts, halls stb.) raml rzkleti
informcik sszekapcsoldnak, hozzaddnak a mltbeli tapasztalsunkra. szlelsnk
alapvet clja, hogy a klvilgot, annak vltozsait valsghen kzvettse rsznkre.
szlelsnk azonban ersen szemlyes jelleg is.
Az rzkels s az szrevevs zavarai
Az rzkels zavarait hrom csoportba sorolhatjuk:
az rzkszervi krosodsbl ered zavar,
a kvantitatv zavar,
a kvalitatv zavar.
Az rzkszervi krosods okozta rzkelsi zavarok nem tartoznak kzvetlenl a
pszichitria trgykrbe. Ide a legklnbzbb rzkszervi zavarok sorolhatk (a tapints,
lts, halls, z, szagls, egyensly zavarai, de idesoroljk a beszdzavarokat is).
Az rzkels kvantitatv zavarai tlnyoman a neurolgia krbe tartoznak.
Elfordulhat pszichs okokbl fellp kvantitatv rzkelszavar, ez ktfle lehet:
hiperesztzia (tlrzkenysg), amely kialakulhat testi betegsg kapcsn, kifrads vagy
klnfle pszichzisok talajn;
hipoesztzia (cskkent rzkels), amely esetenknt teljes analgesiba mehet t
(pszichogn analgesia). Ltrejhet gyengeelmjsg esetben, elmebetegsgben, az
bersg szintjnek cskkensekor, ers indulat hatsra, hisztrisoknl.
A kvalitatv zavarok kt nagy csoportja: az szrevevs abnormitsai s a tartalmi zavarok.
Az szrevevs abnormitsai:
a klvilg elidegenedse: a beteg gy rzi, hogy megvltoztak krltte az emberek, a
trgyak, a sznek. A szkizofrnisok e megvltozottsgot valsgknt lik meg;
megzavart rzkels: lnyege az rzkels n. hasadsa (jellemz a szkizofrnira, illetve
hallucinogn anyagok fogyasztsa esetn);
az idlmny zavarainl a trtnsek felgyorsulnak vagy lelassulnak, a beteg a vele trtnt
esemnyeket nem tudja elhelyezni a mltjban, a tegnap sszemosdik a rgmlttal;
a trlmny zavarainl a trgyak tl kicsik, nagyok, torzak, a kzel-tvol, az arnyok
megrzse elveszett;
a testsma zavara: testnk tudatos meglse mozgsainknak, a testnkbl rkez
rzseknek, testnknek a klvilgtl val elklnltsgnek lmnyeibl tevdik ssze,
ezltal tjkozdunk a vilgban, helyezzk el magunkat a krnyezetnkben. A testsma
59

lmnye egysges s oszthatatlan. Kros llapotokban ez az egysg felbomlik (pl.
szkizofrnia). E zavar lehet:
deperszonalizci azt jelenti, hogy a testsma egysge megbomlik, esetenknt testnek
egyes rszeit nll lnyknt li meg a beteg, mskor egyes testrszeit neglja, de
idesorolhat a gondolat elidegenedse, felhangosodsa is;
fantomfjdalom: az amputlt vgtag helyn fellp fjdalom;
doppelt orientci: a beteg egy idben kettsen li meg magt;
a realitsrzet zavara:
a valsg tves megtlse: az objektv valsg s a szubjektv lmny kztti hatr
elmosdik, a relis irreliss vlik, minden idegenszer, klns;
derealizci: csak a szubjektv kros lmnyek irnytjk a beteget;
tvely: az szrevevs komplex zavara, amely trsul a derealizcival, a gondolkods, az
affektivits s az tletalkots zavarval (a tvely esetben a szubjektum vlik
fszereplv, rajta keresztl rvnyesl az objektv vilg, gy megfordul minden, a
valsg elveszti realitst, a tnyek, jelensgek a szubjektumon szrdnek t, s
megvltozik jelentsgk, rtelmk s rtelmezsk). Ez elssorban a szkizofrnia
jellegzetes tnete.
Tartalmi zavarok:
illzi esetn a klvilgi trgyakat, jelensgeket hamisan rzkeljk (a kvlrl jv inger
itt megvan, van kls trgy, de flreismerjk). Exogn pszichzisok, epilepszia,
szkizofrnia, hisztria tneti kpben tallhat, de egszsges embereknl is jelentkezhet.
Az illzi lehet:
figyelmetlensg - ez mg a normlis pszichs mkdsek esetn is jelentkezhet, pl. a
sajthibkat nem vesszk szre, ha a tartalom lekti figyelmnket;
geometriai illzi, amikor azonos brk a trhats kvetkeztben eltorzulnak;
affekt illzi, amikor az intenzv rzelmi belltottsg meghamistja a valsgot (pl.
sttben egy bokor sziulettjben tmadt vlnk, a szerelem eltereli a figyelmet a
partner hibirl stb.);
pareidolia: a figyelem eltereldsvel jelentkez kros szrevevs realitstlet nlkl
(pl. a felhben alakok ltsa);
kros illzi: mr tmenet a kros rzkelshez, s felttlenl patolgis jelensg (pl.
delriumban az llatok ltsa a falmintkban);
hallucinci: a klvilgi inger nlkli szrevevs, amely az rzet minden sajtossgval
rendelkezik, s a beteg meg van gyzdve rzkelsnek valdisgrl (fellp:
szkizofrnia, affektv pszihzisok, exogn pszihzisok esetn, okozhatjk mrgek,
hallucinogn anyagok, fellphet fradt llapotban, traumk utn, okozhatja cerebrlis
izgalom, epilepszia).
Pszeudohallucincinak nevezzk azokat a hallucincikat, amikor a beteg tudatban van
annak, hogy amit az rzkszerveivel rez, az nem a valsgnak megfelel.
A hallucincik fajti:
ltsi hallucincik, amelyekben megklnbztetjk az elemi fnyinger szlelst (pl.
szikrk, fny) s az sszetett kpek szlelst;
hallsi hallucincik, mint elemi hangok szlelse, pl. zaj, zrej, zgs (tbbnyire
organikus agyi betegsgekben fordul el), illetve mint kvlrl jv hangok, amelyek
szidjk, utastjk vagy dicsrik a beteget (ez utbbi a szkizofrnira jellemz);
60

szaglsi- s zrzsi hallucinciknl a beteg kellemetlen, kellemes vagy szokatlan
szagokat, zeket rez (agytumornl, epilepszis aurban s szkizofrniban fordulnak
el);
szervrzsi hallucincik a szkizofrniban a leggyakoribbak (a beteg gy rzi, hogy
vonaglanak, tekeregnek a belei, vesit marokra fogjk stb.);
kpzetanomlik: az rzkels tartalmi zavarnak harmadik nagy csoportjt kpezik (a
norml gondolkodsban, tudatban keverednek a valsgos szrevevsek, rzetek s
kpzetek). Megnyilvnulsi formi:
az emlkezsi hallucinci, amelynek lnyege, hogy a valsgos lmny megvltozik,
talakul;
a dja vu lmny azt jelenti, hogy a beteg gy rzi, tlte mr a vele trtnteket;
a jamais vu lmny esetben a beteg a vele megtrtnteket soha nem szleltnek
minsti;
dreamy state: lomszer llapot, amelyben a kpzeletben jelentkez kros szlels lp
a valsg helybe, s ezt tudattorzuls ksri (az utols hrom jelensget az epilepszis
rohamot megelz aurban szleli a beteg leggyakrabban);
a pseudologia phantastica a kros hazudozs jelensge, amikor a beteg kpzeletben
kialaktott mesket valsgknt adja el;
confabulatio: a sznes meseszvs jelensge, a beteg a megjegyz emlkezs
hinyossga esetn a hinyz emlkeket rgi s megmaradt emlkkpeivel tlti ki.
A figyelem s zavarai
A figyelem valamennyi lelki folyamatunk ksrjelensge, egyben felttele is. A
figyelem elkszti az informcifelvtelt. A figyelem neuronlis trtns eredmnye, a RAS
(retikulris aktivl szisztma) breszt jelzseket kld az agykregbe, kzben az
idegrendszer ltalnos ingerfelvteli kszsgt is fokozza, msrszt ugyanilyen ton
aktivitscskkent (altat) jelzseket is tovbbt. Ha a krnyezet ingerei egyskak vagy
szegnyesek, akkor hamarabb vltja ki az aktivits cskkentst. Ezrt alszunk el knnyebben
sttben, csendben. Ha sok vagy vltozatos inger r bennnket, akkor a RAS breszt
jelzseket kld az agykregbe s egyes kreg alatti rendszerekbe. breszt funkcija fokozza
az agykreg ltalnos kszenlti llapott az ingerek befogadsra, aktivitscskkent
munkja pedig nveli az agykrgi ingerkszbket, teht nehezti az ingerfelvtelt. A diffz
aktivci a megfelel bersgi szintrt felels, az agykrgi tevkenysg pedig a trgyra
irnyul figyelmi funkcit szervezi.
A figyelem szelektl funkci, ez teszi lehetv szmunkra a fontos jelensgek
kivlogatst. A figyelem szoros kapcsolatban ll az rdekldsnkkel, az affektv
odafordulsunkkal, az aktulis problminkkal, szksgleteinkkel s tudatos cljainkkal. gy
teht rszben a krnyezet, rszben a szubjektv rdek hatrozza meg figyelmi llapotunkat.
A figyelem lehet:
nkntelen, amely ltrejn eltr intenzits, jszer inger hatsra, valamint olyan
dolgok hatsra, amelyekhez szemlyes lmny fzdik (pl. egy zsibong tmegben
meghalljuk a nevnket);
szndkos, ami tudatos elhatrozstl fgg, egyn ltal kivlasztott.
61

A figyelem ltalnos jellemzi:
figyelemkoncentrci: az irnyultsgot s a terjedelmet jelenti;
figyelemvigilitas: a figyelem bersge, az energetikai tlts; azt jelenti, mennyire kpes
valaki az ingerekhez fordulni;
figyelemtenacitas: jelenti a figyelem tapadsi kpessgt, lekthetsgt,
mozgkonysgt.
A figyelem zavarai ltalban pozitv vagy negatv irnyak:
A koncentrci zavara negatv irnyban a szrdottsg, dekoncentrci, amely
normlis krlmnyek kztt is fellp fradtsgban, illetve elalvs eltt vagy bredskor.
Slyosabb alakjai neurzisban, organikus agybntalmaknl szlelhetk.
Pozitv kros llapot a fokozott koncentrci, amely pldul paranoid krkpek
jellemzje. Egszsges embereknl elfordul pldul tanulsi vagy vizsgahelyzetben.
Vigilits zavara: a hypervigil figyelem (mnia, hebephrenia, szkizofrnia) csapong,
knnyen terelhet. A hypovigil figyelem alig felkelthet, nehzkes (depresszi, stupor).
Tenacits zavara: hypertenax figyelem a nehzkes, krosan tapad (depresszi,
paranoid zavar). Hypotenax figyelem esetn alig tud tartsan figyelni a beteg (mnia).
Az emlkezs s zavarai
Az emlkezet nehezen meghatrozhat fogalom. ltalban mindenfajta tanuls
hatsnak megrzst jelenti. Az emlkezs els mozzanata a megjegyzs. Az szlelt vagy
megtanult j anyagot azonban meg is kell rizni, meg is kell tartani az emlkezetben. Ez a
megrz emlkezet. Fel is kell idzni fogalmainkat, ismereteinket; ez a felidz emlkezs.
Ktfajta emlkezst klnbztetnk meg:
rvid idej
tarts
A rvid tv emlkezs kb. 10 msodpercre terjed ki, befogad mindent (rtelmes,
rtelmetlen, fontos s teljesen jelentktelen szmokat, sztagokat, szavakat stb.). A leginkbb
elfogadott elmlet szerint a rvid idej emlkezet az idegsejteken belli s a sejtegyttesek
kztti zrt krn bell forg ingerleti folyamat.
A tarts emlkezet terjedelme egynektl fgg, a tartalma szerint vltoz, rktl
vekig terjed, s elssorban az egyn szempontjbl jelents, rtelmes s szksges n. nkrli jelensgekre terjed ki. A hossz tv emlkezs neuronlis alapja valsznleg a
szinaptikus kapcsolatok szerkezetnek tarts megvltozsa, talakulsa. A molekulris alap a
sejtfehrjhez kttt. Ezeknek az emlkeket hordoz fehrjknek a szintzist a DNS
irnytsval az RNS-molekulk serkentik.
Az emlkezs szerves rsze a felejts, nlkle nincs folyamatos szellemi munka, a
gondolkods elakad; ez az a funkci, amely kiirtja a szksgtelen, rtelmetlen informcikat.
Az emlkezst befolysol tnyezk:
az idtnyez (a tanulssal elsajttott anyag fokozatosan, eleinte gyorsan, majd lassabban
cskken; a gyakori ismtls javtja a megjegyzst);
az emlkezeti anyag sajtossgai (az emocionlisan hangslyos, rendszerezett, szervezett
anyag, a be nem fejezett feladatok jobban rgzlnek, az rdektelen, a kellemetlen
sznezet anyag hamar felejtdik);
62

a szemlyisgi tnyez (egyes tpusok klnthetk el: vizulis, auditiv stb., fontos a
szemlysg belltdsa, az n szerepnek jelentsge).
A rvid tv emlkezs zavarai:
gyenglt (oligofrnia, dementia);
Korzakov-szindrma (organikus agybntalmakhoz trsul amnesticus szindrma), tnetei:
a megjegyzs slyos zavara;
tr- s idbeli dezorientci;
confabulatio (sznes meseszvs), ezzel tlti ki a beteg a hinyos emlkkpet;
betegsgbelts nincs;
presbyophrenia: regkori kros llapot, lnyege a megjegyzs slyos, izollt zavara (a
beteg azonnal elfelejt mindent, emiatt llandan nmagt ismtli).
A tarts emlkezs zavarai:
lacunaris (szigetszer);
diffz (fokozatos s mind slyosabb, a friss emlkkpek vesznek el elszr).
Az emlkbeidzs zavarai:
alaki zavar:
hypermnesia (knny s nagyszm emlkkp egyidej felidzse, elfordul
mninl, szkizofrnia paranoid forminl);
hypomnesia (nehzkes felidzs depressziban, dementiban);
tartalmi zavar:
retroakv hallucinci (nem ltez lmnyekre val emlkezs, alapja: doxasma,
hallucinci);
paramnesia (emlkezsi illzi): az tlt lmnyt a beteg hangulatnak megfelelen
talaktja.
A kvalitatv zavarok:
affektv mnesticus transzformci (rzelmek hatsra eltorzul az emlkezs);
kognitv mnesticus transzformci (az intellektustl fggen torzul);
szemlyisgfgg mnesticus transzformci (pl. a hangulatzavar tformlja az emlkeket
s kialakulhat a bnssglmny).
A kombinlt emlkezszavar:
Az emlkezs zavarai kzl a legslyosabb az amnzia, amelyben a megjegyzs, megrzs
s felidzs egyformn zavart. Az amnzia lehet:
lokaliztoros amnzia: idben krlrt (leginkbb commotio utn jelentkezik), mint:
cograd - a behatssal egyidej;
retrograd - a behatst megelz idre terjed;
anterograd - a behats utni idre vonatkoz;
szisztms amnzia mint:
organikus (afzia),
funkcionlis (katathymis).
63

A gondolkods
A gondolkods az informcik feldolgozsi, rtelmezsi s felhasznlsi mveleteinek
szervezett rendszere. Az elvonatkoztats, az ltalnosts s az elre elkpzels elvein
alapszik, s alrendelt annak a clnak, hogy az ember lehetsgek sokasgbl a
legmegfelelbb alternatvt kivlassza. A gondolkods az a folyamat, amely az adott
helyzetben magatartsunkat, annak kialakulst megelzi. A gondolkods akaratlagos,
cltudatos mkds, s elvezet az tlethez, ez nem ms, mint valamely megllapts. A
kvetkeztets viszont tbb tletbl kialaktott j megllapts. Produktv a gondolkods, ha j
megllaptsokhoz vezet, s improduktv, ha csak cltalan krbejrs.
Fzisai:
inger, amelyet a megoldatlan feladat vlt ki;
asszocici, amelyben az emlkek, kpzetek kapcsoldnak (a gondolkods alapjt
kpezi);
mrlegels, a clkpzet ltal val vlogats;
tletalkots, a lehetsgek mrlegelse;
kvetkeztets, j tlet: a megolds megvlasztsa;
reakci, a magatartsforma, cselekvs, helyzetmegolds.
Az asszocici alaki zavarai
felgyorsuls: az asszocicik gyors egymsutnisgt jelenti. Az egyes mozzanatok olyan
sebessggel jelentkeznek, hogy a beteg kptelen az egyes folyamatok vgigkvetsre, gy
a tartalmak tredkesen jelennek meg a tudatban, majd a beszdben;
meglassuls: gtoltsgot jelent, amely miatt a beteg slyos esetben kirl,
gondolattalann vlik, nem tud beszlgetsbe kapcsoldni (pl. depresszinl).
Az asszocici tartalmi zavarai
homochronis asszocici: a hangzsi, rmel asszocicit jelenti (mlna-blna),
idetartozik az echo jelensg is, amikor a beteg a hallott szavakat, az utols sztagokat
automatikusan ismtli;
inkoherencia: a kpzetek kapcsolat nlkli felmerlse, amelynek kvetkeztben a
gondolkods, majd a beszd zavaross, rtelmetlenn vlik;
az elsdleges inkoherencia a szkizofrnia jellegzetessge, lnyege a tudat, a
gondolkods, a beszd, a motorium teljes sztesse;
a msodlagos inkoherencia kialakulhat hallucincik, tveszmk hatsra
(szkizofrnia), elfordulhat mnis llapotban a felfokozott hangulat, a felgyorsult
asszocicik kvetkeztben;
a pszeudoinkoherencia dementiban, oligofrniban jelentkez sszefggstelen
kpzettrsts.
A kpzelet zavarai
szegnyes lehet gyengeelmjeknl, dementiban;
gazdag kpzelet: lehet produktv s aktv a mvszeknl, tudsoknl; lehet improduktv,
mint az elbutultak cltalan fantzilsa;
pszeudolgia fantasztika - a kros hazudozst jelenti;
kros tlet (harntimpulzus): az abszolt bizonyossg rzetvel tr a tudatba, tartalma
kros, hatalmas affektus ksri, s logikai, kritikai megfontols nlkli cselekvst
eredmnyez vagy doxasmt indt el.
64
A gondolkods alaki zavarai

a felgyorsult gondolkods rtktelen, hamis tletekkel jellemzett, pontatlan, vltoz
clkpzet gondolkods. Formi:
gondolatrohans, gondolatszkells - itt a gondolatsorok, kpzetsorok
sszefggstelen, inkoherens jelentkezse (gyakori mnis llapotokban);
gondolattolongs - lnyege, hogy egyidejleg tbb gondolat, ill. gondolattredk jut a
tudatba (elssorban szikozfrniban, de norml llapotban is elfordulhat, pl.: vizsgk
eltt);
gondolatelvons, amikor a beteg gy rzi, nincs gondolata, mivel msok elvontk tle (pl.
szkizofrnia);
gondolatfelhangosods esetn a beteg a sajt gondolatait felhangosodva, njtl
elidegenve li meg (deperszonalizci tnete);
a gondolkods leplsekor a gondolkods primitivizldik, az absztrakcis kszsg
megsznik;
zrlat: a gondolatfolyamat hirtelen megszakadsa (fleg katatnis llapotokban);
a meglassult gondolkods lnyege a kpzetek megtapadsa, az j ingerek j clkpzetet
nem keltenek;
a tapad gondolkods a meglassult gondolkods egyik formja, amelyet fleg
epilepszis betegeknl lthatunk, az ilyen beteg nem kpes egy gondolattl elszakadni.
A gondolkods tartalmi zavarai
zavaros gondolkods: lnyege, hogy az egyes gondolati elemek, egysgek cltalanul,
rtelmetlenl s sszefggstelenl kapcsoldnak egymshoz;
az incoherens gondolkods alapjt a rossz asszocici kpezi, s emiatt rzelem,
indulat ltal meghatrozottan kerlnek rtelmetlenl egyms mell kpzetek,
gondolatsorok;
a schizophasia a valsgtl elidegenlt, fleg rzelem s vgy ltal vezrelt
gondolkods;
katathym gondolkods: az ers rzelmi tlts miatti tves szlels kvetkezmnye;
a mgikus gondolkods lnyege a szubjektum s az objektum sszeolvadsa;
tlrtkelt eszme: az nnel szorosan kapcsolatban ll kpzetsorok. Ezek a knyszerkpzet
s a tveszme (doxasma).
A knyszerkpzet az akarattl fggetlen, ismtelten a tudatba tolakod gondolat,
amelyet a beteg krosnak tl, de tle szabadulni kptelen, gyakran messzemenen
befolysolja magatartst, cselekedeteit.
A tveszme kros forrsbl ered, s mindig az nre vonatkoztatott tves tlet, amely
korriglhatatlan.
A tveszme tartalma szerint lehet:
nagyzsos (megalomn),
nkicsinytses (mikromn).
A megalomnis doxasmk lnyege az nkitgts. A beteg tlrtkeli, s nem ltez
tulajdonsgokkal ruhzza fel magt, nagy ember szerept lti magra. Tartalmuk szerint
lehetnek:
feltallsos;
erotikus;
vallsos doxasmk.
65

A mikromnis doxasmk lnyege -ellenttben az elbbivel- a beszkls az nrtkels
elvesztse. Tartalmilag:
nvdlsos- bnssgi (a beteg felnagytja apr hibit, nem ltez hibkat lel,
bnsnek rzi magt)
hipochondris (betegsglmny keletkezik ok nlkl)
nihilisticus (egyes szervek, testrszek megsemmislsnek lmnye)
ldztetses (a beteg a krnyezetben trtn esemnyeket megfigyelsknt,
ldztetsknt li meg)
meglopatsos - elszegnyedses (e tveszme miatt a beteg gyjtget s dugdos)
fltkenysgi (ltalban ok nlkli)
perlekedsi (kros igazsgkeress jellemzi).
A doxasmk lehetnek elsdlegesek, msodlagosak, indukltak, holothymek, rendszerezettek
s rendszerezetlenek.
Az elsdleges doxasmk motivlatlanok, s nem vezethetk le ms pszicholgiai
trtnsekbl.
A msodlagos doxasma valamely egyb pszicholgiai trtns kvetkezmnye, pl.
hallucinci.
Induklt doxasma esetn a beteg tadja doxasmit, s a megfertztt egyn azokat
tlve sajtknt tovbbadja.
A holothym tveszme a hangulat ltal irnytott s alaktott doxasma.
A rendszerezettsg annyit jelent, hogy a tveszms gondolkods fokozatosan egy
gondolat, kpzetsor kr csoportosul: rendszerezdnek a kros szlelsek.
Rendszerezetlen doxasmk esetn a kros szlelsek egymstl fggetlenl jelentkeznek,
s nem kapcsoldnak ssze valamely kzs kpzetsor kr.
Az rtelem s zavarai
Az rtelmi kpessg a szemlyisg egyik legalapvetbb sajtossga, s psge
nlklzhetetlen a szemlyisg egyenletes alakulshoz. Az rtelem (intelligencia) a
szemlyisg globlis kpessge a tanulsra, fejldsre, alkotsra, alkalmazkodsra.
Az rtelem zavara a gyengeelmjsg (oligofrnia), amely veleszletett, peri- vagy
postnatalis letben elszenvedett krosodsok kvetkezmnye lehet.
Okai:
genetikus krosods
anyagcserezavar
Rh-inkompatibilits
perinatalis krosodsok
Fokozatai:
idicia (beszlni, jrni is alig tud, IQ 35> );
imbecillits (csak elemi ismeretek megszerzse lehetsges, IQ 49-36);
debilits (bizonyos ismeretek megszerzse elkpzelhet, pl. ltalnos iskola
elvgzse, IQ 69-50).
Az IQ jelzi, hogy egy szemly rtelmi kpessge hogyan viszonyul az tlaghoz. Az tlagos
norml intellektus 90-100 kztt van.
66

Az affektv struktra
Az rzelmi let s zavarai
A legrgibb felfogs szerint az emberi lnyeg abban ragadhat meg, hogy az ember
rtelmes, elmlked, megismer lny. Az rtelmi meghatrozottsgot hossz ideig a lt
alfjnak s megjnak tekintettk. Hasonl szerepet kapott az intellektualista felfogsban az
emberi akarat is. Azt lltottk, hogy az ember egyenl azzal, amit akarata segtsgvel
nmagbl megvalst. Szzadunkban azonban kiderlt e nzetek tarthatatlansga.
Az emberi tevkenysg nem magyarzhat meg sem pusztn az rtelem, sem pedig az
akarat kpessgvel. A cselekvs mirtjre a legfbb vlaszt az emberi rzelmek s
motivcik elemzse adhatja meg.
Az rzelem (emci) olyan szubjektv llapotot jelent, amely kls s bels
szrevevseinket, lelki jelensgeinket ksri; mindig kapcsoldik valamihez. rzelmeinknek
fontos jelz mkdse van. Jelzik vitlis llapotunkat -annak javulst, romlst- jelzik
trekvseink eredmnyt vagy sikertelensgt, a krlmnyek kedvez vagy kedveztlen
voltt. Bennk tkrzdik viszonyulsunk a klvilghoz, embertrsainkhoz s nmagunkhoz.
Grastyn Ede szerint az rzelmi letre jellemz, hogy verblisan kifejezhet, belsleg
rezhet, s egyidejleg klsleg is rzkelhet mimikai mozgsokat, gesztusokat eredmnyez.
Cselekedeteink, a krlttnk s belsnkben zajl trtnsek a trsul rzelmek hatsra
vlnak sajtunkk, ltaluk ljk meg ket s viszonyulunk hozzjuk; gy alakul ki a
viselkeds, a magatarts jellegzetes, az egynekre jellemz formja.
Az rzelmi let (affektivits) szervezsben sajtos idegi mechanizmusok jtszanak
szerepet. Ilyenek: a talamusz s hipotalamusz llomnyai, a limbikus rendszer, valamint a
bels elvlaszts mirigyek termkei (fknt az adrenalin s a noradrenalin hormon). Ezek az
alapsszetevk. Rjuk pl az agykreg integrl znibl szrmaz feltteles reflex tpus
irnyt rendszer. Az rzelmi impulzusok sszerendezsben s a tudatos lmnytlsben
fknt a homloklebeny hts felszni zni vesznek rszt.
Az rzelmeket intenzitsuk s tartalmuk alapjn oszthatjuk fel:
Az rzelem lland jelleg, clra nem irnyul, biolgiailag clszer, kisebb
intenzits elemi sznezet (szeretet, jsg, szimptia, antiptia stb.). Az rzelem sajtos
formja a vgy s a szenvedly. Ezek mr tartsabbak, irnyultabbak, s hatssal vannak a
cselekvsre s magatartsra. A szenvedly a szemlyisg felett uralkod vgy, amely mr
gtlstalanul tr kielglsre.
Az indulat (affektus) intenzitsban hirtelen megnvekedett, rvid hats s tartalm
rzelem, amely a tudatot teljesen kitlti, s amelyet jl szlelhet testi vegetatv jelek ksrnek
(ilyen a szorongs, flelem, dh, extzis stb.) Jelentkezhet spontn, de akaratlagosan is
kialakthat.
Hangulat (thymia) az egyidej rzelmek sszegzdse sorn kialakul tarts rzelmi
llapot. Fennllsa alatt a szemlyisg sszes reakciinak sajtos sznezetet ad (pl. bnat,
vidmsg).
Kzrzet (phoria) az rzelmi let jellegzetes, a szemlyisg egyes funkciit
befolysol llapota, amely a vitlis mkdsekhez trsul (pl. hsg, jllakottsg, alvatlansg
stb.). A hangulathoz hasonlan tartsabb rzelmi jelensg, ez adja meg a szemlyisg rzelmi
alaptnust, a krnyezethez, illetve nmaghoz val viszonyulsnak irnyt (pl.
kedlytelensg, bizonytalansg, kiegyenslyozatlansg, jkedv stb.).
67
Az rzelmi let differencilhat a kivlt forrs szerint:

rzkletes rzelmek -idetartoznak az rzkszervek ltal kzvettett ingerekhez trsul
rzelmek;
vitlis rzelmek: az sztnkhz, az akarati s indtklethez csatlakoz, a
veszlyhelyzethez trsul rzelmek;
a kpzeletekhez s fogalmakhoz csatlakoz rzelmek -idetartoznak a morlis, szocilis,
eszttikai rzelmek;
a pszichs tevkenysgeket ksr rzelmek a legmagasabb rend logikai rzelmek. Ezek
az rzelmek azok, amelyek cselekedeteinket, aktivitsunkat, gondolkodsunkat ksrik, s
ltalban folyamatos szellemi tevkenysgnknek legnagyobb hajterejt kpezik.
Az rzelmi let zavarai nehezen foglalhatk brmilyen rendszerbe. Az rzelmi let

bonyolult s sszetett folyamat, a normlis s kros kztti hatr nehezen vonhat meg. Az
egyes rzelemflesgek egymst tszvik, befolysoljk, s nllan szinte nem jelentkeznek.
Az rzelmi let zavara ltalban annyit jelent, hogy az rzelmi megnyilvnuls nem
felel meg a kivlt oknak sem intenzitsban, sem minsgben, sem tartalomban.
A kros rzelmi megnyilvnulsok lehetnek megmagyarzhatk, az ket kivlt
ingerrel valamilyen laza kapcsolatban llhatnak, de sok esetben teljesen
megmagyarzhatatlanok. Az rzelmi let zavarai hrom nagy csoportba oszthatk. Vltozhat
az rzelmek minsge, tartalma s hatkonysga.
Az rzelmi let minsgi vltozsai
Az rzelmi let fejletlensge elssorban a magasabb rend rzelmek (intellektulis,
kritikai, szocilis stb.) terletn jelentkezik; a gtl s kritikai mkds hinyos. Ugyanakkor
felsznre kerlnek az alacsonyabb rend s elssorban vitlis rzelmek (pl. oligofrnia).
Az rzelmi let fokozott ignybe vehetsge, ingerlkenysge annyit jelent, hogy a
mindennapi let ingereinek hatsra eltlzott, az ingerekhez kpest fokozott rzelmi tlts
fejldik ki.
Az emocionlis incontinentia az rzelmi let lland, szlssges s inadekvt hullmzsa
(pl. depresszi, dementia, trauma).
Moria: fokozott kritiktlansggal trsult rzelmi-hangulati llapot (pl. frontlis lebeny
krosodsnl, mnia, hebephrenia esetn).
Az ambivalencia a pozitv s negatv rzelmek egyttes s egyidej fennllst jelenti
ugyanazon esemny, szemly, trgy stb. kapcsn (pl. szkizofrnia).
A disszocici paradox rzelmi viszonyuls, az ilyen esetekben a beteg kpzeteihez,
lmnyeihez nem a megszokott s adekvt rzelmi llapot trsul, hanem bizarr ellenttes
rzelmek alakulnak ki (pl. szkizofrnia).
Szenzibilizci az a jelensg, amikor az ismtld ingerek hatsra alakul ki a
tlrzkenysg (pl. paranoid tveszmk).
Az rzelmek tapadsa, perseveratija: a megtapadt rzelem hatsra mg hossz id utn
is kirobbanhat brutlis magatarts (epilepszia). Egyik formja a krosan megtapadt vgy
(pl. hisztria, epilepszia)
Befolysolhatsg (pl. idskor, szemlyisgzavar, oligofrnia).
68

A cskkent rzelmi ignybe vehetsg, ingerelhetsg az ellenttes vglet. Ilyen
esetben az ingerek vagy semmilyen reakcit nem eredmnyeznek, vagy a megszokottnl
cseklyebbet.
Kzny a leggyakoribb megjelense (elfordul egszsges egyneknl is).
Aptia a kros alakja, amely lehet rszleges (kros lmnyek, tveszmk, hallucincik,
tudatbeszklses llapotok hatsra a beteg elveszti rdekldst ms ingerekkel
szemben), illetve ltalnos (ebben az llapotban a beteg mg nmaga irnti rdekldst
is elveszti).
Az emocionlis merevsg az rzelmi modulci hinyt, nehzkessgt jelenti (pl.
szkizofrnia, depresszi, elbutuls).
Az affektv stupor ltalban heves ingerekre, nagy rzelmi reakcit eredmnyez helyzetek
hatsra kialakul teljes pszichomotoros gtoltsg (pl. hisztria).
A pszichotikus stupor viszont letveszlyes llapot (pl. endogn elmebetegsgekben).
Az emocionlis kirls a teljes rzelemnlklisget jelenti (pl. depresszi).
Autizmus: az rzelmi gtoltsg mellett komplex motoros, akarati gtoltsg is jelentkezik.
A kros pozitv s negatv rzelmek:
Abnormis boldogsgrzs az eksztatikus llapot. A beteg szinte elveszti kapcsolatt a
krnyezetvel, extrm boldogsg hatja t (pl. lzas delrium, szkizofrnia, mnia,
mrgezsek).
A flelmi indulat a negatv rzelmi llapot extrm foka, amely ltalban hirtelen lepi meg
a beteget, elemi ervel robban ki, beszkti a tudatot, s rvidzrlatszer cselekvsek
okozja lehet, amelyet a beteg uralni nem kpes. Jellemz megnyilvnulsa a
pnikbetegsgben jelentkez, gyakorlatilag kls inger nlkli szorongsos roham.
A szorongs a flelmi llapot trgytalan alakja. rzelmi kvalitsban azonos a flelemmel,
de -tekintettel trgytalansgra- veszlyesebb, gyakran eredmnyez autoagresszv vagy
heteroagresszv indulati cselekmnyt.
A pszichomotoros nyugtalansg esetn a szorongs egytt jr a kros nyugtalansggal.
A fbia a szorongsos llapot klnleges alakja (tartalma van). Slyos vegetatv
jelensgek ksrik. Legfontosabb alakja az agorafbia (a trrel kapcsolatos flelmek).
A kros indulat intenzitsban, minsgben s idben eltlzott, kivlt oknak meg nem
felel indulat, amelyet jl szlelhet vegetatv jelensgek ksrnek.
Az rzelmi let tartalmi vltozsai
Az rzelmi let tartalmi vltozsai kz a kros rzelmi reakcikat soroljuk. Olyan
krllapotok ezek, amelyek rvidebb-hosszabb pszichzist jelentenek. Kt nagy csoport
klnthet el: a regresszv reakcik s a bonyolult szemlyisg-reakcik.
A regresszv reakcik robbansszeren kialakul krkpek, a httrben a hevenyen
jelentkez kros indulatok, esetenknt lassan felgyleml negatv rzelmi feszltsgek llnak.
Az indulat a kognitv mkdsek kizrsval, kzvetlenl indtja a motoros mkdst, a
magatartst.
Explozv reakci: heves affektus okozta cselekvssor; a magatarts eltlzott, a kivlt
inger fel irnyul, s tudatzavarral, amnzival jr.
Rvidzrlati cselekvs: elhzd negatv rzelmi feszltsg hatsra bonyolult -az
rzelmektl, annak motivcijtl eltr- cselekmnysor, szk tudati llapot alakul ki
amnzia nlkl.
69

Sznlels: nem tudatos s nem szndkos magatarts valamely cl elrse rdekben,
ellenben primitv rzelmi reakci, amelynek clja az elviselhetetlen s nagy rzelmi
feszltsget jelent helyzetbl val menekls.
A betegsgbe menekls lnyege: kellemetlen rzelmi feszltsg esetn testi tnetek
indirekt mdon produklsa.
Az infantilis reakci rzelmileg retlen szemlyeknl kialakul kros reakci, nagy
feszltsget, szorongst, flelmet kelt szituci hatsra. Heves indulatkitrs, hisztris
nagyroham, affektv stupor, gyermekre jellemz primitv mozgsreakci formjban.
A bonyolult szemlyisgreakcik esetn -ellenttben a regresszv reakcikkal- az egsz
szemlyisg rszt vesz a krllapot alakulsban.
A sthenicus tpus tneti kpe rendszerint paranoid formban jelentkezik. Fokozott nrzet,
fanatizmus, agresszivits a jellemzi. Az n s a klvilg kztti rzelmi viszonyuls
tartsan megbomlik, egy kulcslmny hatsra a gondolkods, az rzelmi belltds
egyirnyan beszkl. A beteg a klvilg trtnseit - termszetesen a kros lmnyeknek
megfelelen meghamistva - besorolja a paranoid gondolkodsi rendszerbe, s vgl egy
slyosan kros lmny- s gondolatvilgot alakt ki a krnyezetvel kapcsolatban.
Az asthenicus tpus rzelmileg szntelenebb; srlkenysg, de ugyanakkor fokozott
nrtkels, rvnyeslsi vgy, bszkesg jellemzi. Ebbl addan alakulhat ki a sensitiv
paranoid reakci vagy a depresszis reakci.
Az rzelmi let hatkonysgnak vltozsai
Az rzelmi let hatkonysgnak megvltozsa a klnfle pszichoszomatikus
reakciknl jelentkezik. Ers affektusok, stressz hatsra a szervezetben fokozott elhrt
mechanizmusok alakulnak ki, amelyekben rszt vesz a vegetatv rendszer, az endokrin
mkds, s ezek tlmkdsnek hatsra alakul ki a szomatikus betegsg.
A hangulati let s a kzrzet zavarai
A hyperthymia a hangulat kros emelkedettsgt jelenti, amely olyan fokot rhet el, hogy
a beteg szmra mg a kellemetlen lmnyek is kellemess vlnak (pl. mnia).
Dysthymia: a hangulat nyomottsgval jellemzett llapot, a depresszi jellegzetes tnete.
A nyomott hangulatot szorongs, flelmek, gtoltsg, suicid ksztetsek ksrik. A beteg
motorikusan lelassul, a vitlis temp minimumra cskken. Legslyosabb alakja a
depresszis stupor.
Parathymia annyit jelent, hogy a beteg hangulati llapota az adott krlmnyekhez
viszonytva inadekvt (pl. paranoid krkpek).
Az eufria kellemesen emelkedett kzrzetet jelent (pl. mnia).
Dysphoria: rossz kzrzet (pl. neurotikus llapot).
70

A konatv struktra
Az akarati let s zavarai
Az akarati let sszetett pszichs funkci, amely a szervezet bels trtnsei s a
klvilgi ingerek hatsra, ltaluk meghatrozva szervezdik. Az akarat energetikai folyamat,
amely a cselekvst irnytja. Valamely clkpzet indtja meg, s tbb fzisban zajlik le.
Indtk (vgy, ksztets);
Mrlegels (a pozitv s negatv rvek mrlegelse);
Dnts s elhatrozs
Cselekvs
Az akarati let zavarai
Az affektivits befolysa okozhat tancstalansgot, bizonytalansgot, slyos gtlsos
llapotot (stupor), valamint negativizmust (passzv, ha a beteg a felszltst nem kveti; aktv,
ha ellenttes cselekvst hajt vgre).
Kros fokozds:
hyperbulia (egyirny, igen intenzv akarati tnykeds);
polybulia (tbbirny, amikor a beteg sok mindent akar egyszerre).
Kros cskkens:
hypobulia (akaratgyengesg, akarattalansg);
abulia (teljes akarathiny).
A pszichomotrium s zavarai
A pszichomotrium a szemlyisg valsgos mkdse; a lthat pszichs
ssztevkenysg. A pszichomotrium kt alapvet sszetevje:
A motilits, amely a kzponti idegrendszer kiegyenslyozott mkdsn nyugszik. Ide
sorolhatk a reflexek; az sztns mozgsok (pl. szexulis mozgs); az extrapiramidlis
mozgsok; az akaratlagos mozgsok. A motilits zavarai dnt tbbsgben a neurolgia
trgykrbe tartoznak.
A motorika, amely a szemlyisg fggvnye. Idesorolhatk az automatikus mozgsok; a
mimikai mozgsok; a finom mozgsok (pl. beszd, rs); a komplex cselekvs-viselkeds.
(A viselkeds a szemlyisg megnyilvnulsa, megjelense. A viselkeds alapjn
hatrozhat meg a szemlyisg, a sajtos tulajdonsgok, s ebbl lehet kvetkeztetni a
szemlyisg vrhat reakciira. A viselkeds tjkoztat egy szemlyisg p vagy kros
mkdsrl.)
A motorika zavarai
Az automatikus mozgsok zavara az let vitelhez elengedhetetlen automatizmusok
elvesztst jelentheti. Leggyakrabban dementiban fordul el, ahol a beteg elveszti azt a
kpessgt, hogy rutinszer mozgsokat folyamatosan vgezzen (pl. ltzkds, tisztlkods,
tkezs).
A mimikai mozgsok a mindenkori affektv llapothoz kapcsoldnak. A mimikai
zavar lehet: hipomimika (pl. depresszi); hipermimika (pl. mnia); paramimika (pl.
szikozofrnia).
71

Az akaratlagos mozgszavart hiszteroid mechanizmus okozhatja (pl. hisztris
paresis).
A cselekvs folyamatnak zavara a katatnia, amely a mozgszavar legjellegzetesebb
formja. Lehet pozitv (fokozott) vagy negatv (gtolt) llapot:
hiperkinzia (felfokozott mozgsok);
mozgsvihar (ers rzelmi tltssel jelentkez cltalan motorikus megnyilvnuls);
perseveratio (a mozgsok ismtldse);
aptia (visszavonultsg);
negativizmus (passzv vagy aktv ellenlls);
parancsautomatizmus (amikor a beteg a kapott utastst minden meggondols
nlkl teljesti);
stupor (teljes pszichs s motoros gtoltsg).
A komplex cselekvsi anomlik sorban kell megemlteni a knyszercselekvseket,
amelyek a knyszerkpzetek hatsra jelentkeznek a betegnl. Kros ritulis magatartst
jelentenek, s a beteg letvitelt lehetetlenn teszik (pl. lland kzmoss).
A legslyosabb viselkedsi problma a tveszme ltal irnytott viselkeds. Ilyenkor a
beteg csak a kros eszmk hatsra cselekszik, s viselkedse befolysolhatatlan.
72

A biolgiai struktra
Reflex: rkltt, biolgiailag clszer, nem tudatos mkds, amely azonos ingerre
azonos mdon jelentkezik. Fajti: a felttlen s a feltteles reflex.
sztn: magasabb reflexlncolat, amely ugyancsak rkltt, lland s biolgiailag
clszer, embernl mr tudatosan befolysolhat. Meggtlsa kellemetlen, rossz rzst,
ellenkezst, flelmet s vdekez mechanizmust hv ltre. Az nfenntartsi sztn a
tpllkozssal sszefgg valamint a vdelmet szolgl, veszlyt elhrt rszekre oszthat. A
szexulis sztn az emberben a faj fennmaradst clz magatartson kvl a partnerkapcsolat
s a szocilis beilleszkeds jelents ksztetje. A szexualits minden ember letben s
letre vonatkozan alapvet fontossg tnyez, ami letcljt, letmdjt, dntseit,
sikereit, kudarcait, sokszor -tlzs nlkl llthat- lett, hallt is jelents mrtkben
meghatrozza.
Szksglet: hinyllapot meglse, amely a hiny megszntetsre ksztet. Lehet
primer szksglet, amely a lt- s fajfenntarts szksglete, illetve szekunder szksglet,
amely a szellemi fejlds velejrja.
Motivci: jellegzetes izgalmi llapot, tarts s ers, amely a hinyrzet
megszntetsre tr.
Az sztnlet zavarai
A fajfenntarts zavarai:
fokozott (nimfomnia-nknl, szatirizis-frfiaknl) azt jelenti, hogy a nemi aktus
nmagban nem elgti ki a nemi sztnt;
cskkent - ltalban pszichogn jelensg (frfiaknl: impotencia, nknl: frigidits);
perverznek nevezzk a nemi sztnt, amikor az egyn a szoksostl eltr mdon
keres kielglst a szexualits trgyban, mdjban, illetve az aktusban. A gyakoribb
perverzik (paraflik):
exhibitionizmus a nemi szervek rendszeres mutogatsa erre fel nem kszlt
idegennek - szexulis kielgls cljbl;
a fetisizmus sorn a szexulis izgalom vagy kizrlagosan, vagy tbbnyire
lettelen trgyak hatsra jn ltre;
pedoflia esetn a perverz szemly gyermekkel rendszeresen folytatott szexulis
cselekmnyekkel kpes kielglst szerezni;
transzvesztitizmuskor a nemi izgalom akkor kvetkezik be, ha az illet ellenkez
nem szemly ltzett veszi magra;
a voyeurismust az jellemzi, hogy a szexulis izgalom elrsnek preferlt mdja
msok szexulis aktusnak nzse;
egyb: gerontoflia (idsekkel val kzsls), zooflia (szexulis rintkezs
llatokkal), nekroflia (kzsls halott szemllyel), klizmaflia (kielgls bents
rvn); oralizmus (szj-nemi szerv kontaktusra koncentrl, a kzsls
kizrsval), szexulis szadizmus (fdalom okozsa msoknak kielgls cljbl),
szexulis mazochizmus (a fjdalom s megalztats elszenvedsnek lvezete).
73

Az nfenntarts zavarai
cskkent: dementldsban, depressziban, stuporban;
fokozott: szervi idegbetegsgben, szkizofrniban;
perverz az nfenntarts sztne, amikor a beteg tpllkozsra alkalmatlan anyagokat
eszik meg;
az nfenntarts legslyosabb zavarai:
alkoholizmus;
narkomnia;
suicidium.
Hinyllapotok
Frusztrci az a helyzet, amikor az egyn szoksos magatartsa akadlyozott. Az erre
adott vlasz lehet pozitv: alkalmazkods, de lehet kros reakci (dh, agresszi,
szorongs, remnytelensg, elkeseredettsg) is.
A konfliktushelyzet lnyege a kt tbbnyire ellenttes ksztets kztti harc (pl.
megvegyem vagy ne vegyem). A konfliktus megoldsra tr, s ennek tbb mdja van:
elfojts: a tudatbl val kiszorts;
szublimci: energiattols szocilis clra;
eltols: az eredeti clt ms objektum veszi t;
kpzeletben val kielgls;
ptcselekvs: a feszltsg elrhet s relis effektusban olddik (pl. kztrdels
szorongsban);
projekci (kivetts): ms sajtossgainak tvtele;
identifikci (azonosuls): tveszi ms sajtossgait;
kompenzci: a bels passzv akadly megoldsa (pl. az alacsony ember
agresszivitsa);
regresszi: infantilis reakci;
disszocici, konverzi: az elfogadhatatlan ksztets nllsulsa, majd testi
tnetekben val jelentkezse.
74

A tudat
A tudat a legmagasabb rend lelki mkdseink kz tartozik. A meghatrozsa
bonyolult, s a mai napig nem sikerlt elfogadhat defincit tallni. A materialista filozfia
szerint a tudat tkrzds, az agy funkcija, amely clszeren tkrzi az objektv valsgot,
s kpes a megismersre, a feldolgozsra, a gondolati mkdsre, a magatarts, cselekvs
megtervezsre, az eredmny elrejslsra; aktv folyamat, megoldja az egyn s
trsadalom, ill. termszet klcsns kapcsolatnak szablyozst. A pszicholgia az
lmnytartalmat tartja tudatnak. Az lettan a cortex meghatrozott ingerleti llapott rti
tudat alatt. Pszichitriai szempontbl a tudatot mint folyamatot kell szemllni, amely folyamat
lnyege:
az ingerek felfogsa, rtelmezse s feldolgozsa;
a megfelel reakcik kivitelezse;
az n s a klvilg klnllsnak s egysgnek mindenkori felismerse,
elklntse.
A tudat problminak feldolgozsakor kt alapvet sajtossgot kell elklnteni:
az energetikai komponens (vigilitas);
az integratv komponens (tartalom).
A tudati llapot lettani alapja az p kzponti idegrendszer. Ezen bell elsdleges
fontossgnak tnik az aktivcis szisztma, a formci retikulris rendszer s
sszekttetsei: cortex, neurohumorlis rendszer, limbikus szisztma. A tudat llapotvltozsa
lettani krlmnyek kztt is fellelhet; mint a napi bersgi szint vltozsa, az alvs s
brenlt.
Tudatzavarok
Vigilitas-zavarok. A vigilitas-zavarok az agytrzsi aktivcis szisztma p
mkdsnek felfggesztsvel llnak kapcsolatban. Az p tudati llapot e rendszer
kiegyenslyozott funkcijnak fggvnye. A klvilgbl befut ingerek a kzponti
idegrendszerben kt ton futnak.
Az egyik t a specifikus rzkelsi t, pl. a halls esetben a temporlis lebeny. A
msik t az aspecifikus, legazs az agytrzs retikulris rendszerhez. E rendszer az
afferentci hatsra fokozatosan izgalmi llapotba kerl, az izgalmi tnus diffsan tonizlja
a cortexet, s gy vlik alkalmass a specifikus plyn t rkez ingerek befogadsra,
felismersre, gy vlik alkalmass a tudatos mkdsre. Patolgis vltozsok esetben (pl.
tumor, vrzs, trauma, toxikus dma stb.) a koponyari nyoms fokozdik, e
nyomsfokozds kzvetett ton gtolja az aktivcis szisztma mkdst s vezet
tudatzavarhoz. Fokozatai:
kbultsg: cskkent a percepci s a reaglsi kszsg;
somnolencia (aluszkonysg): a beteg magra hagyva elalszik, ingerekre alig reagl,
lelassult, gtolt pszichomotrium;
sopor: ez olyan, mint a mly alvs llapota, amelyben a reflexek mg megtartottak, csak
ers ingerekkel breszthet a beteg, incontinens;
kma (eszmletlensg): teljes eszmletlensgnl a reflexek mr hinyoznak, centrlis
lgzsi s keringsi zavarok is jelentkeznek.
Tartalmi zavarok (integrcis, kvalitatv zavarok)
a tveszmk, hallucincik ltal alterlt tudati llapot az elmebetegsgek jellemzje.
Ilyen a tvelyhangulat: a szkizofrnis, depresszis betegek krosan befolysolt tudati
75

llapota, ahol az n s a klvilg kettvlik s egysge megvltozik, a realitstlet
krosodik;
a beszklt tudati llapotban a tudat egy-kt gondolatra sszpontosul. Ilyen az
elfogultsg, rajongs, bnat. Slyos alakja a rvidzrlati cselekmny, explozv reakci,
ahol az rzelmi-indulati llapotok befolysoljk a pszichs tevkenysget;
konfzi (laza tudati llapot): jellemz az bersgi szint cskkensvel trsult
dezintegrci. Enyhe alakja a szrakozottsg, slyos formja a teljes dezintegrltsg.
Az energetikai s tartalmi zavar egyttesen fordul el az n. tudatborult
llapotokban:
oneiroid (lomszer) llapotban az szrevevs s a kpzelet kztti hatr elmosdik, a
valsgba lomkpek vegylnek, s azok egyttesen, azonos ervel kerlnek szlelsre;
delrium (kds llapot) a tudat mly borultsga, a klvilggal nincs kapcsolat,
dezorientltsg alakul ki, hallucincik, illzik jelentkeznek, s mindez zavart
gondolkodssal,
fokozott
pszichs
aktivitssal,
tredkes,
rtelmetlen
motilitsfokozdssal jr, slyos s letveszlyes vegetatv tnetek jelentkeznek;
az amencia lnyegben a delriumhoz hasonl kp: lnyeges differencia a vegetatv
tnetek hinya;
homlyllapotok (tenebrozits) lehetnek:
rendezetlenek: zavart gondolkods, intenzv rzelmi megnyilatkozs, a klvilggal
nincs kapcsolat, az szrevevs s a kpzelet sszeolvad. Gyakori az rzkcsalds,
szorongs;
rendezettek: a beteg magatartsa, viselkedse rendezettnek tnik, nmagra s
krnyezetre vonatkozan rszben tjkozott, de az sszszitucit nem ismeri fel,
ehhez kpest magatartsa inadekvt. Ltszlag logikusan viselkedik, de egsz
viselkedse intarziaknt s nem logikusan illeszkedik az sszkpbe.
76

Az affektv betegsgek
Az affektv betegsgekhez a mnis s a depresszis krkpek tartoznak, amelyeknek
f jellegzetessge a hangulati let zavara. A mnis szindrma ritkn fordul el, a depresszis
llapotok azonban a leggyakoribb betegsgek kz tartoznak. A lakossg 15-20%-a betegszik
meg a depresszi valamilyen formjban, st vannak adatok, amelyek szerint az orvoshoz
fordul betegek 40%-nl is fellelhet e betegsg tnetei.
Tneti kp
Depresszi
Mnia
Affektivits zavara
szomorsg
dysphoria
rzelmi kirls
nyugtalansg
kzmbssg
dysthymia
ambivalencia
jkedv, vicckszsg
euphoria
rzelemteltettsg
nyugtalansg
fokozott rdeklds
euthymia
hatrozottsg
Gondolkods zavara
lassuls
felgyorsuls
tartalomszegny
tartalomgazdag
kpzetek megtapadsa
msodlagos inkoherencia
mikromnis (holothym) doxasma
megalomnis doxasma
figyelem nehezen felkelthet, tapad
figyelem knnyen terelhet, csapong
fokozott betegsgtudat
fokozott egszsglmny
tudatbeszkls
tudatkitguls
Akarat, motrium zavara
akaratgyengesg
intenzv akarati tevkenysg
indtkszegnysg
fokozott kezdemnyezs
dntsi gtoltsg
gyors, hatrozott dnts
gtoltsg
gtlstalansg
motoros inaktivits
fokozott motorikum
stupor
tevkenysgi knyszer
agitltsg
agitltsg
autoagresszi (heteroagresszi)
heteroagresszi
Szomatikus tnetek
insomnia, fokozott igny
cskkent alvsigny
tvgy-, slycskkens
fokozott tvgy, slycskkens
fokozott fjdalomrzet
cskkent fjdalomrzet
cskkent szexualits
fokozott szexualits
szkrekeds
-
77

Az affektv betegsgek felosztsa
1. Lefolys szerint:
egyetlen alkalommal elfordul (depresszis epizd);
ismtelten elfordul (recurrens depresszi, unipolris depresszi);
mnis fzissal vltakozva elfordul (bipolris affektv betegsg).
2. Slyossg foka szerint:
enyhe;
kzepes;
slyos.
3. Idtartama szerint:
depresszis epizd akkor vlemnyezhet, ha legalbb kt htig tart a depresszis
llapot;
ha a tnetek kimertik a depresszis epizd kritriumait, de nem tartanak kt htig, s az
epizdok ismtelten visszatrnek, akkor recurrens rvid depresszis betegsgrl
beszlnk;
a dysthymia a depresszis epizd slyossgt nem ri el, de idtartama tbb mint kt
v.
4. Egyb affektv betegsg:
a cyclothymia f jellegzetessge a hangulati let tarts, enyhe zavara, amely egyszer a
depresszi, mskor a mnia irnyban vltozik;
szomatikus betegsgekhez trsul depresszik.
5. Lefolys szerint:
a depresszis s mnis epizdot kveten a beteg teljesen tnetmentes;
a depresszis s mnis epizdot kveten fennmarad a tnetek egy rsze;
a depresszis s mnis tnetek vltakozva jelennek meg;
csak depresszis tnetek jelentkeznek;
a depresszis s a mnis tnetek szvdhetnek dysthymival vagy cyclothymival;
a depresszis s a mnis epizdok jelentkezhetnek szablyos idkznknt, pl.
vszakokhoz ktdve, de teljesen kiszmthatatlanul is.
Szvdmnyek
Gyakori szvdmny depressziban a sikertelen ngygyts kvetkezmnyekppen
kialakul alkohol vagy gygyszerabzus.
A depressziban fellp egyik klnsen veszlyes problma az ngyilkossg
szndka. A depresszis beteg ngyilkossgi vgya a kiltstalansg, az abszolt
pesszimizmus s a remnytelensg rzsbl ered. A depresszi az ngyilkossgi ksrletek s
az ngyilkossgi hall egyik leggyakoribb oka.
Az affektv betegsgeket gyakran ksrik negatv irny szocilis vltozsok. A
depresszis beteg az jbl s jbl jelentkez rossz idszak alatti energiavesztse,
visszahzdsa, koncentrcis zavarai, roml teljestmnye miatt elvesztheti llst,
tnkremehet csaldi lete, barti kapcsolatai. A mnis llapotokban a beteg kltekezhet,
eladhatja a hzt a feje fell, munkahelyn lejratja magt, kritiktlan szexulis kapcsolatai
miatt felbomolhat a hzassga stb.
78

Az affektv krkpek terpija
1. A depresszi terpija
A legtbb depresszi esetben a depresszit old gygyszerekkel (antidepresszvumok)
folytatott kezels szksges. Ha a beteg mr tl van kt-hrom depresszis fzison, a
gygyszeres kezelst nem szabad lelltani, mivel a kutatsok bebizonytottk, hogy a
betegek 70%-a visszaesik egy ven bell, ha a gygyszerek szedse abbamaradt.
A szorongs s az alvszavarok fokozottan megnyilvnul jelei esetn a kezels kezdetn
az antidepresszvumok mellett rvid ideig szorongsold vagy altat hats gygyszereket
is alkalmaznak. Ezeket a gygyszereket ksbb tbbnyire el lehet hagyni, miutn az
antidepresszvum kifejtette a hatst.
A periodikusan, vagy mnis-depresszi formjban fellp depresszi esetn nemcsak
kezels, hanem profilaxis is alkalmazhat. Leggyakrabban alkalmazott szer a ltium.
A gygyszeres terpira rezisztens, nagyon slyos depresszi esetn a RES-kezelstl
vrhat a beteg javulsa.
A depresszi pszichoterpijban a kognitv terpinak kiemelked szerepe van. A
kognitv terpia a depresszis gondolkodszavart clozza meg, azokat a sztereotip
kognitv torztsokat, amelyekkel a beteg a tneteit magyarzza.
A gesztus, pantomim s akciterpik az emberi kapcsolatokban alapvet
pszichomotrium jranevelsre trekednek, mivel a depresszisoknl ez nagymrtkben
krosodik.
A mozgsterpik fokozzk a beteg indtklett, akaraterejt, oldjk a mozgsos
gtoltsgot; az rzelmi feszltsget mozgsban s fizikai erkifejtsben vezetik le.
2. A mnia terpija
A mnis beteg gygytsa - polsa a meggondolatlan anyagi gyei, kritiktlan
viselkedse, esetleges agresszv megnyilvnulsai miatt intzeti feladat. A kezels
legfontosabb eleme a gygyszeres terpia, amelynek sorn a ltium-sk,
antipszichotikumok s benzodiazepinek szrmazkai jnnek szmtsba.
polstan
A depresszis betegek leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez
tblzatban foglalom ssze:
polsi problma
polsi clkitzs
I. Suicidium veszlye a
remnytelensg s az
elhagyatottsg rzse miatt
Ne legyen ngyilkossgi
ksrlete
II. Napszaki ritmus

megfordulsa a napkzbeni
felletes alvs, s az jszakai
lmatlansg miatt
Fiziolgis letritmus
visszalltsa
polsi tevkenysg terve

hangulatnak rszletes kvetse
presuicidlis jelek felismerse
rkrdezs az ngyilkossggal
kapcsolatos gondolatokra
egyedl ne hagyja el az osztlyt
ne maradjon egyedl
ltzzn t reggel melegtbe
reggeli tornn vegyen rszt
foglalkozson jelenjen meg
csendes pihenben max. 2 rt aludjon
feladatok kijellse a kihasznlatlan
id hasznos eltltshez
79

III. talvsi neheztettsg az
rzelmi feszltsg
kvetkeztben
Az jszakt aludja t a beteg
IV. Szkrekeds a motorikus

inaktivits s a gygyszerek
mellkhatsa miatt
Az otthoni szkletrtsi
gyakorisg elrse
V. Higinis ignytelensg a
kllemmel val trds
cskkense miatt
A kzssg ltal elvrt

higin elrse
Megfelel tisztlkodsi
szoksok visszalltsa vagy
kialaktsa
VI. Motorikus inaktivitsbl Immobilitas-szindrma

add immobilitas-szindrma kialakulsnak megelzse
kialakulsnak kockzata
VII. Szorongs az organikus Szorongs cskkentse
okokkal nem altmaszthat
testi panaszok meglte
kvetkeztben
pl. szdls, fejfjs...
VIII. Szomatikus leromls
kockzata az tvgytalansg
s az indtkszegnysg miatt
A testslyt tartsa meg
IX. Exsiccosis kockzata a

cskkent indttats miatt,
amely a folyadk
fogyasztsnak
elhanyagolsban nyilvnul
meg
Dehidrci megelzse
az alvs optimlis felttelnek

biztostsa
el kell kszteni a beteget az elalvsra
(21 rig tusoljon le, hlruhba
ltzzn t)
a krterem csendjt biztostani,
ajtcsapdst megakadlyozni stb.
ne zavarjk a betegek egymst Pl.
krtermi cserk
otthon bevlt szkletrendezsi
szoksok felmrse s alkalmazsa
rostds trend + b folyadkbevitel
a beteg motoros aktivitst fokozni
mozgsos feladatok adsval
a krnyezet biztostsa intim-higinis
szkelshez
szksg szerint hashajtk adsa
az pol aktvan vesz rszt a beteg
tisztlkodsban
kzremkds a tisztlkodskor
ellenrizni, hogy megfelelen
tisztlkodott-e a beteg
a tisztlkods a beteg napirendjhez
igazodva, azonos idpontokban
trtnjen
a beteg vegyen rszt a reggeli tornn
mozgsos feladatokkal kell megbzni
Pl. az polval menjen el stlni
megfelel komolysggal kell venni a
panaszokat, de nem szabad
tlrtkelni azokat
biztatni a beteget, hogy a panaszok
cskkeni fognak
placebo adsa
napi tbbszri tkezs
egyni trend biztostsa
biztatni az evsre
tkezs lehetleg kis csoportokban
dokumentlni: mennyit s mit evett
naponta testslyellenrzs
gondoskodni a helyes szjpolsrl
a dehidrci jeleinek korai szrevtele
biztostani a pciens kedvenc italt
meghatrozni mszakonknt a
folyadkbevitelt
dokumentlni az elfogyasztott
folyadk mennyisgt
a vizelet fajslynak rendszeres
ellenrzse
az elfogyasztand folyadk ne fokozza
a kivlasztst
80

X. Szgyenrzet a kz
remegse miatt kialakult
tpllkozsi neheztettsg
kvetkeztben
Szgyenrzet cskkentse
XI. Meggyenglhet a
A gygyt teambe vetett hit
gygyt teambe vetett hite,
megrzse, illetve fokozsa
mivel nem rzi a gygyszerek
hatst
XII. Szorongs a
szjszrazsg s egyb
gygyszer mellkhatsok
jelentkezse miatti
A szorongs oldsa
XIII. Elmagnyosods
kockzata a kapcsolatokban
lelt rm elvesztse
kvetkeztben
Magra hagyatottsg
rzsnek cskkentse
XIV. Trsadalmi, csaldi

elszigetelds kockzata a
krnyezetnek a beteg s
betegsgre vonatkoz meg
nem rts kvetkeztben
A kzssgbe trtn
visszailleszkeds
elmozdtsa
XV. A kikapcsoldsi
tevkenysg hinya az
rdektelensg s az
indtkszegnysg
kvetkeztben
Naponta mind tbb idt

tudjon hasznos, kikapcsold
tevkenysggel eltlteni
I.
a levesek tlalsa pohrban

a darabos tpllk felaprtsban
segdkezni
a tbbi betegtl val kln tkezs
biztostsa
szorongs oldsa
felvilgostani a beteget a gygyszer
lass hatsrl
apr javulsokat visszajelezni a
betegnek
a pciens ktsgeit figyelmesen s
trelemmel kell meghallgatni
a mellkhatsok enyhtse gyakorlati
tancsokkal, pl.
szjszrassg esetn gyakran, kis
kortyonknt igyon citromos tet, vizet,
savany tltetlen cukorkt
szopogasson, rggumit rgjon
ortosztatikus hipotenzi miatt a beteg
felvilgostsa, hogy fekv helyzetbl
csak lassan s vatosan ljn fel, s
csak azt kveten lljon fel
a beteg ltal megkedvelt pol sokat
beszlgessen vele
olyan betegekkel kell megismertetni,
akiknek hasonl idtltsk van, egy
falubl jttek stb.
szobacsoportok tartsa s a beteg
bevonsa a beszlgetsbe
elfogad lgkr megteremtse az
polk rszrl
a csald bevonsa a gygytsi
folyamatba, felvilgosts a betegsg
jellegrl
a kommunikcis ksztets fokozsa
jtkos foglalkozsok segtsgvel
felmrni a betegsg eltti kedvenc
szabadid eltltsi mdokat
biztatni ezen tevkenysgek
folytatsra
a szksges kellkek beszerzse a
csald bevonsval
a foglalkoztat terapeuta bevonsa
elismeren szlni a rszvtelrl
A statisztikai adatok azt mutatjk, hogy minden tizentdik, depresszival kezelt beteg
ngyilkossg miatt hal meg. Az pols sorn a legnagyobb figyelmet a beteg suicid
szndknak felismersre, s a ksrlet megelzsre kell fordtani. A depresszis betegek
leginkbb a hajnali rkban kvetik el suicid tettket, mert szmukra ez a napszak a
legrosszabb. (Okai: A betegek alvsa felletes, fradtan s kimerlten brednek, mintha
egsz jjel nem aludtak volna. A gygyszerszint ilyenkor a legalacsonyabb.)
A beteg lehetleg ne maradjon egyedl. Ha jszaka kimegy a mellkhelyisgbe, 5 perc
81

elteltvel utna kell menni s megnzni, hogy mit csinl. A suicidium jeleire fokozottan
figyelni kell! (lsd. Az ngyilkos magatarts c. fejezetet)
II.
A depresszis betegek alvsignye megn, legszvesebben a nap 24 rjbl 24 rt

taludnnak. A napkzbeni alvs kvetkeztben az jszakt nem tudjk taludni, s
fokozatosan felcserldik az alvsi-brenlti ciklus. Az polk feladatai kz tartozik a
fiziolgis letritmus visszalltsa. Az pols sorn mind kevsb szabad hagyni a beteget
napkzben aludni. breszts utn ltzzn t melegtbe vagy knyelmes otthoni
ruhba, reggeli tornn lehetleg vegyen rszt. A megvetett gy a beteget lefekvsre
kszteti, ezrt clszer felkels utn rendbe rakni, s takarval leterteni (begyazni).
Napkzben mind tbb feladatot kell adni a betegnek pl. sta a friss levegn,
foglalkozsokon val rszvtel, jtkos vetlkedk szervezsben s kivitelezsben val
rszvtel...
III.
A depressziban szenvedk jszakai alvsa felletes, a legkisebb zavar inger miatt
felbrednek, s nem tudnak tovbb aludni. A szorongs s az rzelmi feszltsg is az
alvsukat kedveztlenl befolysolja. Az alvs optimlis felttelt meg kell prblni
biztostani. A krteremben lvk lehetleg egy idben fekdjenek le, miutn
kiszellztettnk s betegeink felkszltek az alvsra (tusols, zuhanyozs, szjtoalett
elvgzse). Ha van olyan pciens, aki a krterem nyugalmt a viselkedsvel
nagymrtkben zavarja (pl. mnis beteg), akkor el kell klnteni. Gyakori panasz
viziteken: n egsz jjel nem aludtam! Tancsos ezrt e panasz valdisgt ellenrizni
s az jszaka folyamn tbbszr is megfigyelni betegeink alvst.
IV.
A betegsg velejrja lehet a szkrekeds, amelyet a gygyszerek, a
folyadkfogyasztsi deficit, mozgsszegnysg s a krhzi krlmnyek mg
fokozhatnak. polsi clknt az otthoni szkletrtsi gyakorisgot kell megkzelteni (ha
az normlis volt), lehetleg nem hashajtk adsval, hanem az trend gondos
sszelltsval s b folyadkbevitellel. A pciens szkletrendezst a mind hosszabb s
terhelbb mozgsos feladatokkal is igyekezznk segteni. Betegnkkel clszer
megbeszlni az otthonban bevlt szkletrendezsi szoksait, s igyekezznk azokat
szmra lehetv tenni, akr a hozztartozk bevonsval is.
A slyos depresszis pcienseknek mg arra sincs ksztetsk, energijuk, hogy
elmenjenek tisztlkodni. Az poli clkitzs itt a kzssg, az osztly ltal elvrt higin
elrse, a tisztlkodsi szoksok visszalltsval vagy kialaktsval. Az els napokban az
pol aktvan vegyen rszt a beteg tisztlkodsban. A frdetsek lehetleg mindig
ugyanazon napszakban trtnjenek. (Ezzel is elsegtve a tisztlkodsi szoksok
visszalltst, illetve kialaktst.) A ksbbiek sorn mindinkbb a passzv
kzremkdst kell eltrbe helyezni az pol aktv kzremkdse helyett, s gy elrni a
kvnt tisztasgi fokot.
VI.
A motoros inaktivits rengeteg szvdmny forrsa lehet, ezrt is fontos, hogy az
pols sorn trekedjnk a betegek aktivitsnak fokozsra.
A motoros inaktivitssal (immobilitas) kapcsolatos polsi diagnzisok:
V.
A fizikai mozgkonysg krosodsa

A vizeletrts zavarai
A lgti vladk elgtelen rlse
A gzcsere krosodsa
A br fennll vagy fenyeget srlse
A perifris szveti perfzi romlsnak fokozott veszlye
Fokozott fertzsveszly
82
Teljes incontinentia
Folyadkhiny kialakulsnak fokozott kockzata
Elgtelen egyedi alkalmazkods
Az alvsi ritmus zavarai
Ez a feladat nha nagy nehzsgekbe tkzik, hiszen a pciensnknek nincs ksztetse,

hogy az gyt elhagyja, s brmifle tevkenysget vgezzen. Tudja, hogy fel kellene
kelnie, megtenni valamit, de akaratt gyengnek rzi a kivitelezshez, gy rzi, olyan
gyenge, olyan fradt, hogy inkbb meg sem mozdul. Ezen esetben nagy tapintattal, de
hatrozott fellpssel kell betegnket mobilizlni a mindennapi szksgleteinek
kielgtsre. Fokozatosan bevonjuk az osztly mindennapi letbe. A reggeli tornt eleinte
visszautastja, de a gygyul szobatrsak bevonsa sokat segthet, illetve ha meggrtetjk
ha ma nem, akkor holnap tornzik ltalban segt. Szervezni kell sok stt a betegnk
rszre. Ezek a mozgsos feladatok arra is jk, hogy az ingerszegny krnyezetbl a
depresszist kimozdtsuk, betegsgcentrikus gondolkodsn vltoztassunk, gy gygyulst
elsegtsk.
VII. Betegeink gyakorta panaszkodnak klnfle szomatikus tnetekre, amelyek organikus
okokra nem vezethetk vissza. Az pol reaglsa e panaszokra rendkvl nehz, s nagy
tapasztalatot ignyel, hiszen ha nem foglalkozik vele, elvesztheti a beteg bizalmt, de ha
tlzott a reaglsa, fokozhatja a betegsgcentrikus gondolkodst. Betegnket mindig
figyelmesen meghallgatjuk s biztatjuk, hogy a panaszok fokozatosan cskkennek, s szp
lassan el fognak kopni. Ha beszlgetssel, figyelemelterelssel nem rnk clt,
placebotablettval ksreljk meg a panaszok cskkentst, a szorongs oldst.
Kiemelend: a panasz, s a rkapott placebotabletta pontos dokumentlsa, mert ezzel
lehet biztostani, hogy minden mszakban dolgoz kollga ugyanarra a panaszra ugyanazt
a placebt adja. Helytelen s kerlend az az poli magatarts, amikor placebo adsval
helyettestjk a betegnk meghallgatst s figyelmnek elterelst a szomatizlt
panaszairl.
VIII. A betegek depresszis fzis alatt 5-10 kg-ot is fogyhatnak tvgytalansguk s
indtkszegnysgk kvetkeztben. Ilyen esetben meg kell elzni, hogy szomatikumuk s
ezzel egytt a kzrzetk is tovbb romoljon. A rossz kzrzet, gyengesg mg
elviselhetetlenebb teszik szmukra a betegsgket. A napi tpllkbevitelt 5-6-szori
tkezssel kell biztostani. Ez azrt fontos, hogy ne okozzunk kellemetlen teltsgrzetet,
illetve egy tvgytalan emberre az el tett sok tel ltvnya riasztan hat. Sok esetben a
beteg ellenllst az tkezsekkel szemben az egyni trenddel cskkenteni lehet.
Folyamatosan biztatnunk kell betegnket az tkezsre. Ne hagyjuk magra, hanem
lehetleg kis csoportokban tkeztessk, s gy a betegtrsak tkezse sztnzen fog hatni.
Termszetesen az elfogyasztott tel mennyisgnek pontos dokumentlsa elengedhetetlen.
A 2-3 naponknti testslyellenrzssel objektv adathoz juthatunk a beteg tpllsnak
eredmnyessgrl. A szjpols elhanyagolsa is fokozhatja az telekkel, tkezssel
szembeni ellenllst, ezrt a rendszeres fogmossra s szjbltsre is nagy gondot kell
fordtani.
IX.
A betegeknek cskkenhet az indttatsa az ivsra, s emiatt dehidrci alakulhat ki. Az
pols sorn a dehidrcit meg kell elzni vagy megszntetni. A dehidrci jeleit (szraz
br s nylkahrtyk, cskkent brturgor, koncentrlt vizelet stb.) korn szleljk.
Krdezzk ki a pcienst, hogy legszvesebben mit fogyasztana, s ha nem kontraindiklt
(pldul a kv, grpfrtl diuretikus hats), biztostsuk szmra. Mszakonknt
hatrozzuk meg a kvnatos mennyisg folyadkbevitelt, pldul: dleltt 1000 ml,
83

dlutn 700 ml, jjel 300 ml. Az polk vezessenek folyadklapot, hogy pontos
informcikkal rendelkezzenek a bevitt folyadk mennyisgrl. A vizelet fajslynak a
napi ellenrzsvel jl nyomon lehet kvetni, hogy a szervezetbe juttatott folyadk
elegend, vagy sem.
X.
Egyes gygyszerek (pl.: triciklikus antidepresszvumok) hatsra vgtag, klnsen

kzremegsrl szmolnak be betegeink. Ez zavaran hathat tpllkfelvtelk
kivitelezsben. A leves kiltyg a kanlbl, az telt nem kpesek feldarabolni kssel s
villval; emiatt nagyfok szgyenrzet alakulhat ki gyetlensgk miatt. Mindezek
kvetkezmnye az tkezssel szembeni flelem, szorongs. A lert problmk
megelzhetk egy kis odafigyelssel. A levest pohrban tlaljuk, az telek aprtsban
segdkeznk, vagy elre feldaraboltan adjuk t fogyasztsra. Megengedjk a kln
tkezst a betegtrsaktl, s gy a szgyenrzet cskken. A pciensnket biztatjuk az
evsre s biztostjuk, hogy a remegs gygyszer mellkhatsa s nem az gyetlensgnek
a jele. Az elbb felsorolt poli tevkenysgek oldani fogjk betegnk szorongst.
XI.
A depresszi egy olyan vilgba taszthatja az embert, amely csak a pokolhoz
hasonlthat <William Styron> Az idzet jl pldzza, hogy a betegek mennyire
szenvednek ebben az llapotban. Segtsget vrnak az orvosoktl, polktl. Azt hiszik, ha
bekerlnek egy pszichitriai osztlyra, ott bajukat napok alatt meggygytjk. Sajnos az
antidepresszvumok csak hetek alatt fejtik ki hatsukat. Ezt az idt a pciensek gy lik
meg, mintha nem trtnne velk semmi, s az egszsggyi szemlyzet nem trdne
velk. A gygyt teambe vetett hit megrzse cljbl fel kell vilgostani betegeinket a
gygyszerek lass hatsrl! Fontos az apr javulsokra felhvni a figyelmket (pl. ma mr
mosolygott, kipihenve bredt, j tvggyal elfogyasztotta a reggelit). A pciensek
ktsgeit megrten figyelmesen s trelemmel kell meghallgatni, s minden alkalmat meg
kell ragadni az nbizalom s a gygyulsba vetett hit erstsre.
XII. Az antidepresszvumok nemcsak lassan fejtik ki hatsukat, hanem szmos kellemetlen
mellkhatsuk is elfordulhat betegeinknl. Kzrzetk nyomaszt s a gygyszerek mg
tovbb ronthatjk az els napokban. Termszetes, hogy szorongsuk fokozdni fog ilyen
krlmnyek kztt. A szorongst oldjuk figyelmes meghallgatssal, figyelemelterelssel,
s a panaszok enyhtsre gyakorlati tancsadssal.
XIII. Az elmagnyosods s a kapcsolatteremtsi ksztets hinya is srn jelentkez gond.
A meglassult gondolkods s beszd, a gyenglt koncentrci kvetkeztben nehezen
tudjk gondolatukat a klvilg fel kzvetteni, s ez oda vezethet, hogy meg sem
prbljk mr s elvesztik a kapcsolatokban lelt rmket is. Bezrkznak a
betegsgkkel. Az pols sorn e bezrtsgot cskkentennk kell. Ne hagyjuk magukra
ket. Az ltaluk megkedvelt pol sokat beszlgessen velk. Hasonl gondolkods,
problmj, foglalkozs betegek sszeismertetse is j hats szokott lenni.
Krteremben pol ltal tartott ktetlen beszlgetsek is j alkalmat adnak betegeink
kommunikcis nehzsgeinek lekzdsre.
XIV. A betegek gyakorta magnyosnak, flslegesnek, kirekesztettnek, kivetettnek rzik
magukat. Errl sokszor nemcsak a betegsgk tehet, hanem a krnyezet s a csald negatv
szerepe sem elhanyagolhat. A csaldtagok nem rtik a betegsget, hiszen hozztartozjuk
nem lzas, nem trt el semmije, s mgsem kpes feladatait elltni. Srn hallani a
kvetkezket: Biztos nem akar dolgozni, mert gy knyelmesebb! Csak akarnia kne s
meggygyulna! Kt nagy pofon biztosan segtene rajta! Ilyen esetekben az elfogad
lgkr megteremtse az pol rszrl nagy fontossggal br. Ksrleteket kell tenni a
csald bevonsra a gygytsi folyamatba. Felvilgostsok adsa a betegsg jellegrl,
tneteirl, illetve kiadvnyok adsa hasznos. A kirekesztettsg egyik oka mg a nem
84

megfelel kommunikci. Ilyenkor a kommunikcis ksztetst s hatkonysgot jtkos
foglalkozsok keretben lehet pozitv irnyba elmozdtani.
XV. A depresszisok a betegsgkben rldnek, s ebbl kiszakadni, kikapcsoldni, mst
tenni, mint amit az diktl, nem tudnak. Ha sikerl ebbl az izolcibl kimozdtani ket,
a javulsi tra hamarabb rlphetnek. Ennek rdekben fel kell leszteni a rgi
kikapcsoldsi tevkenysgket, vagy jakat keresni szmukra. Els lpsknt az pol
beszlgessen velk a korbbi kedvenc idtltskrl. Ismertesse az osztly lehetsgeit e
tevkenysgek kielgtsben. Ha kell, a csald bevonsval ptolhatk a hinyz
eszkzk (rajzlap, festk stb.). Biztassa az egynt a rekrecis terpiban val rszvtelre.
Szljon elismeren a rszvtelrl.
sszegzs
Mindig tartsuk szemnk eltt, hogy a depresszi slyos betegsg. A betegek nem
tudnak akarni, s ezrt hibaval az akaratukra apelllni. Nincs rtelme, hogy felszltsuk
ket arra, hogy szedjk ssze magukat, vagy ktelezzk ket klnfle tevkenysgek
elvgzsre. Mindezt csak szenvedsknt lnk meg. Az aktivitsuk fokozsra irnyul
poli tevkenysgnket csak nagy krltekintssel, a fokozatossg elvt betartva, s a
pciensek aktulis llapott figyelembe vve szabad kiviteleznnk. ngyilkossgi
veszlyeztetettsgrl nyltan kell a beteggel beszlni, mert csak gy nyerhetnk kpet a
valdi veszlyrl. Mindemellett arra is gondolnunk kell, hogy a slyosan veszlyeztetettek
szndkukat leplezni vagy titkolni prbljk, mert flnek, hogy megakadlyozzk ket a
kivitelezsben. Alapvet e pciensek polsakor az elfogad lgkr megteremtse, mivel
kirekesztve rzik magukat az emberi kzssgbl, s a visszavezet thoz mi fogjuk
megmutatni az irnyt megrt, humnus magatartsunkkal.
85

Mnis betegek leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez tblzatban
foglalom ssze:
polsi problma
polsi clkitzs
a szemlyzet nyugodt, megrt

magatartst tanstson
korltozsok mellzse bizonyos
hatrokon bell (kijellt dohnyzhelyen
brmikor dohnyozhat, vagy brmikor
megfrdhet)
a krnyezet figyelmt felhvni a helyes
kapcsolattartsra a beteggel
biztostani a betegtrsakat a szemlyzet
elrhetsgrl
feladatokat adni
II. A szomatikum
A szomatikum leromlsnak a lehetsgekhez kpest kevesen
leromlsnak veszlye a
elkerlse
legyenek a krteremben
cskkent alvsigny
a pihenst jutalmazni (cigaretta, tel)
kvetkeztben
a krteremben az jszakai jrkls
megakadlyozsa
a testsly rendszeres nyomon kvetse
III. Mozgsignyhez
Napi 4000 kcal tpllkot
a dietetikus ltal meghatrozott trendet
kpest kevs kalrit
fogyasszon el a beteg
fogyassza el a beteg (fehrjben,
fogyaszt
energiban gazdag trend)
biztatni az evsre
napi tszri tkezs
dokumentlni az elfogyasztott tpllk
mennyisgt
msnaponta slymrs
szendvicsek ksztse
IV. Folyadkhiny
A kiszrads megelzse
napi 2 liter folyadk elfogyasztatsa
kockzata a gygyszerek
a folyadk odaksztse az
mellkhatsa, illetve a testi
jjeliszekrnyre
szksgletek figyelmen
gyakori biztats
kvl hagysa miatt
dokumentls
a kiszrads jeleinek korai szrevtele
V. A krnyezet zaklatsnak Szexulisan ne zaklassa
lland poli felgyelet
a kockzata a
krnyezett
az polk ne maradjanak mg kis idre
megnvekedett szexulis
sem a beteggel kettesben egy csukott
ignyek s gtlstalansg
helyisgben
kvetkeztben
VI. A kezels elutastsa a
Az elrt gygyszereket
gygyszerosztsnl az pol eltt vegye
betegsgbelts hinya
vegye be
be a gygyszereit
miatt, amely a gygyszerek
ellenrizni kell, hogy lenyelte-e a
elutastsban is
gygyszert
megnyilvnul
a gygyszerbevtel megtagadsa esetn
orvost rtesteni
VII. Szksveszly a
Az polk tudta nlkl ne
lland felgyelet
betegsgbelts hinya miatt hagyja el az osztlyt a beteg poli ksrvel mehet el meghatrozott
helyre s idre
I. Indulatos, agresszv
Agresszv viselkeds
viselkeds veszlye az
megelzse
nkontroll cskkense miatt
86

VIII. Higins
ignytelensg a klleme
irnti rdektelensg miatt
Megfelel testi higin
IX. Nem becsli sajt

tulajdont a kritikai
kszsgek cskkense miatt
X. Nem becsli msok
tulajdont a kritikai
kszsgek cskkense miatt
XI. Srls veszlye a
felgyorsult s koordinlatlan
mozgs kvetkeztben
XII. Zaklatja a tbbi beteget
s hozztartozit a
kritiktlan viselkedsvel
Ne osztogassa szt a sajt

tulajdont
Ne vegye el msok holmijt
Elkerlni a srlseket
Zaklats megakadlyozsa
XIII. Szbeli kapcsolattarts A normlis kommunikci

zavara a felgyorsult
elrse
gondolkods kvetkeztben
naponta tbbszr felhvni a figyelmt a

tisztlkodsra
ellenrizni a tisztlkodst
dicsret
rtkeit leltrba venni s elzrni
betegtrsak figyelmt felhvni, hogy ne
fogadjanak el sok mindent
az pol tudja, hogy mi a beteg tulajdona,
vegye szre, ha nem odaval dolgot lt
fokozottan ellenrizni, hogy srlst
okoz trgy ne legyen nla
srlsekre figyelni, szakszeren elltni
szlelni s tapintatosan kzbelpni, ha
trsait zavarja
minl kevesebb beteg legyen a
krteremben
hozztartozit csak nappal hvhatja fel
gyakran felhvni a figyelmt a lassbb,
tagoltabb beszdre
trelmes bnsmd
a krdseinket zrt formban tegyk fel
a beteggel trtn kommunikcink sorn
trekedjnk az egyszersgre
I.
Msokkal szembeni erszak veszlye llhat fenn az elhomlyosult valsgrzk,

tlkpessg s az nuralom elvesztse kvetkeztben. Az indulatos kitrsek elhrtsra
az polszemlyzet mindig legyen felkszlve. Ha knyszerintzkedst szksges
alkalmazni, azt krltekinten, megfelel ervel s hatrozottsggal kell megtenni.
Termszetesen a szemlyzetnek a megelzsre kvnatos a hangslyt fektetni. Ennek az
els eleme az elfogad lgkr biztostsa. Ha a beteg rzi a bizalmat a szemlyzet rszrl,
illetve a szemlyzet elfogadja t a betegsgvel, viselkedsvel egytt, egyenrang flknt
kezeli; nagymrtkben cskken az agresszv viselkeds kockzata. A beteget irritl
korltozsok egy rszt clszer mellzni (ezt addig, mg a betegellts rovsra nem
megy). Legtbbszr a beteg nem a szemlyzettel kerl konfliktusba, hanem a
betegtrsaival. Ilyen esetek megelzse rdekben a krnyezet figyelmt clszer felhvni
a helyes kapcsolattartsra a beteggel. Szobacsoport keretben rdemes az ilyenfajta
betegsgrl beszlni, s gyakorlati tancsokat adni a konfliktusok elkerlse rdekben. Az
agresszv viselkeds kockzatt cskkenthetjk gy is, ha betegnket lefoglaljuk
valamivel, rtelmes tevkenysggel bzzuk meg. Ezltal az unalombl ered felgylemlett
feszltsget reduklhatjuk, illetve elejt vehetjk az indulatos viselkedsnek.
II.
A betegsg velejrja a hiperaktivits. Ilyen llapotban a napi alvsszksglet

radiklisan lecskken (akr a napi fl rra is). Ez tbb problmt is maga utn von. 1/ A
szervezet fokozatosan kimerl a huzamosabb alvshiny kvetkeztben. Megelzseknt
minden alkalmat meg kell ragadnunk, hogy a betegnket rvegyk a pihensre.
Jutalmazssal,
biztatssal
s
egyb
poli
fortllyal
trtnhet.
2/ Nem szabad megfeledkeznnk a tbbi beteg nyugalmrl sem, mivel jszaknknt az
rks mszkls, pakolgats, csrgs, zajongs lehetetlenn teszi a pihensket. A zavar
tevkenysgeket meg kell akadlyozni: lehet a beteg elklntsvel, esetleg az jszaks
polk tartsk maguk mellett betegket. Ez nha igen nehz feladat.
87

III.
A szomatikum kimerlshez vezethet mg, hogy a beteg kevs tpllkot fogyaszt.
Clunk elrshez, hogy napi kb. 4000 kcal tartalm tpllkot fogyasszon, clszer a
dietetikust bevonni. rdemes fehrjben s sznhidrtban gazdag trendet sszelltani.
Reggelire s vacsorra praktikus szendvicseket kszttetni, mivel ezt jrkls s egyb
tevkenysg kzben is el tudja fogyasztani (a mnis egy percre sem tud lelni, llandan
tevkenykedne). A gyakori biztats az evsre, s az elfogyasztott mennyisg
dokumentlsa termszetesen az poli feladatok kz tartozik.
IV.
Folyadkhiny a ltiumkezels miatt megvltozott ntriumrts kvetkeztben jhet
ltre, illetve a pciens gyakorta nem r r folyadkot fogyasztani. A test szksgleteinek
a kielgtsvel nem foglakozik. A kiszrads megelzse rdekben napi kt liter
folyadkot fogyasszon el a beteg. Nha elg az jjeliszekrnyre odakszteni (pl. tet), s
idszakonknt ellenrizni, mennyi fogyott el, s a fogyaszts fggvnyben biztatni.
Minden mszak pontosan regisztrlja a bevitt folyadk mennyisgt.
V.
A mnis betegek meggondolatlan cselekedetek vgrehajtsra hajlamosak.

sztnket csekly mrtkben kpesek kordban tartani. Kvetkezskppen szexulis
ignyeik tvehetik cselekedeteik irnytst, s emiatt a krnyezetket zaklathatjk. A
betegtrsak vdelme rdekben, illetve, hogy ms beteg ne hasznlhassa ki sajt szexulis
ignyeinek kielgtsre, lland poli felgyelet kell alkalmazni. Nem feledkezhetnk
meg arrl, hogy a szemlyzetet is rheti zaklats. Emiatt is be kell tartani: az polk nem
maradhatnak -mg kis idre sem- a beteggel kettesben egy csukott helyisgben.
VI.
Gyakori problma, hogy az elrt gygyszereket nem veszik be, mivel magukat nem
rzik betegnek, st a vilg legegszsgesebb embernek tartjk. Logikus, ha valaki
egszsges, annak nem kell gygyszereket szednie. Ha clunkat el akarjuk rni (az elrt
gygyszerek kerljenek a szervezetbe), az polnak hatrozottan, de nem ellensgesen kell
viselkednie. A gygyszerosztsnl az pol eltt vegye be a gygyszert. Ellenrizni kell,
hogy lenyelte-e. Sok helyen az pol belenz a betege szjba s gy ellenrzi. Ezt
drasztikusnak s megalznak rzem. Jobb megoldsokat clszer alkalmazni. Pl.: A
mnis pciensnek adom oda elszr a gygyszert, s megkrem segtsen a gygyszerek
kiosztsnl. Amg ez lezajlik, eltelik vagy tz perc, s a szjban lv gygyszer (ha nem
nyelte le) felolddik, s knytelen lenyelni. J megolds mg, ha megbeszltetem. Ilyenkor
a szjban lv tablettktl az ember beszde elmosdott s elkent. Ezt szlelve
hatrozottan megkrem, nyelje le, hiszen a tbbi beteg is lenyeli. Sablonos megoldsok
nincsenek, hogy hogyan gyzzk le a beteg ellenllst. Az pol rtermettsgn nagyon
sok mlik. A vezrelv mindig az legyen, hogy nagy trelemmel s erszak nlkl oldjuk
meg feladatunkat. Sajnos nha elfordul, hogy clunkat nem tudjuk rbeszlssel elrni.
Ebben az esetben orvost tjkoztatni kell, s a gygyszer-bejuttatsi mdot clszer
parenterlis formra vltoztatni. Ha muszj, knyszerintzkedst is foganatostunk.
VII. Mnis betegek rszrl mindig fennll a relis veszly, hogy engedly nlkl
elhagyjk az osztlyt. Ennek megakadlyozsa az polszemlyzet rszrl nagy figyelmet
kvetel. Jelentsen megnehezti a munknkat, ha pcienseink gy rzik, hogy be vannak
zrva, mint egy brtnbe. Ilyenkor mindent megtesznek, hogy a szemlyzet figyelmt
kijtszva eltvozzanak. Clszer viszonylagos szabadsgot adni szmukra. A nyitott
osztlyos berendezkeds eleve bizalmat ad, s a tapasztalatok azt mutatjk, hogy kevesebb
a szks. A viszonylagos szabadsgot gy rhetjk el, ha naponta tbbszr, de legalbb
egyszer a pciensnket (ha kri), elksrjk a szabad levegre, bfbe stb. Ha sikerlt j
kapcsolatot kialaktani a beteggel, akkor az poli felgyelettel trtn stkat nem fogja
srtnek, gyerekesnek tartani.
88

VIII. A mnisokat gyakran nem rdekli a klsejk, illetve nem foglalkoznak a
tisztlkodssal, elhanyagoljk magukat. Clunk a megfelel testi higin, vagyis az osztly
ltal elvrt higin elrse. Ennek rdekben nagyon tapintatosan felhvjuk a figyelmet a
tisztlkodsra. gyelnnk kell, hogy betegnk ne rezze ezt srtnek. Pl. Mikor szeretne
zuhanyozni, dleltt, vagy inkbb dlutn? A tisztlkodst ellenrizni is kell. A rendezett
kls megteremtsre j alkalmat adnak az tkezsek, hiszen ilyenkor az osztly betegei
egy helyisgben tkeznek (a pszichitrik tbbsgben van tkez az osztlyokon).
tkezs eltt pciensnket megkrjk a fslkdsre, a ruhzat rendbettelre, pldul:
mivel sok ember kztt lesz, s egymsnak tartozunk annyi tisztelettel, hogy polt,
rendezett klsnkkel is j rzst keltsnk egymsban. Dicsrettel lehet a
leghatkonyabban elrni cljainkat. Pldul: gy rendbe rakott frizurval mintha t vet
fiatalodott volna.
IX.
Sok problmt okoz, hogy a meggondolatlan viselkeds kvetkeztben a szemlyes
holmijukat sztosztogatjk, elajndkozzk. A nehzsg akkor keletkezik, amikor
szksgk lenne az elosztogatott trgyra. Ilyen esetben mst veszik el (lsd X. polsi
problma). Az polsi clkitzs elrse rdekben az rtkeket leltrba kell venni s
elzrni. A betegtrsak figyelmt nyomatkosan fel kell hvni, hogy ne fogadjanak el
semmit. A cigarettt (a mnisok dnt tbbsge dohnyzik) az polk adagoljk. 1-2
rnknt egy szl adhat oda. Ha egy napra valt egyszerre adnnk oda, azt igen rvid id
alatt sztosztogatnk, elszvnk. A nap htralv rszben meg a krnyezetktl
kvetelnk cigarettkat. A betegnk pnzt is az polknak kell beosztani (ha van), hogy a
kezels vgig elg legyen. Minden kiadst (kv, stemny stb.) gondosan el kell
knyvelni, s a szmlkat eltenni.
X.
Az elz polsi problma trgyalsakor emltsre kerlt, hogy a beteg nem tiszteli a
tulajdonviszonyokat. A betegtrsaktl nem lopsi szndkkal, anyagi javainak gyaraptsa
cljbl vesz el dolgokat, hanem mert nincs tisztban tetteinek kros voltval. Az ilyen
nehzsgek lekzdse rdekben az polnak tudnia kell, mi a beteg tulajdona (ezrt is kell
csak a legszksgesebb szemlyes trgyakat nla hagyni), s ha nem odaval trgyakat
tall, annak ki kell derteni a tulajdonost.
XI.
A mnis beteg mozgsa felgyorsult. Srls kialakulsnak a veszlye ll fenn,
amikor a felgyorsult mozgs koordinlatlann vlik. Ez akkor kvetkezik be, amikor mr
kezd szomatikusan kimerlni, vagy a gygyszerek kezdenek hatni. A gygyszerek
mellkhatsaknt ltrejhet hipotnis rosszullt, kollapszus. Az pols sorn lehetleg el
kell kerlni, hogy nmagnak vagy msoknak srlst okozzon. Folyamatosan szksges
ellenrizni a krnyezett, hogy srlst okoz trgyak (oll, ks stb.) ne legyenek nla. Ha
a helyvltoztat mozgs nagymrtkben romlott, akkor csak poli ksrettel kzlekedjen az osztlyon bell. Az esetleges srlseket idben vegyk szre, s szakszeren lssuk el.
A rendszeres vrnyomsmrs nem hanyagolhat el.
XII. A meggondolatlan s kritiktlan viselkeds, a gyors s felletes tletalkots, a tlzott
nbizalom s msok manipullsa miatt zaklathatja a krnyezett, amely sok konfliktus
forrsa lehet. Ha betegtrsait zaklats ri, ezt szlelvn tapintatosan, de hatrozottan kzbe
kell lpni. Lehetleg ms krtermekbe nem szabad engedni (ezzel is cskkentve a
konfliktus kockzatt). A betegtrsak zaklatsnak elkerlse rdekben az polk
felgyelete alatt legyen tbbnyire a beteg. A hozztartozkat, bartokat a leglehetetlenebb
idpontokban s okokbl kpes telefonon zavarni. Telefonjaikat idben (csak napkzben),
szmban (max. naponta egy telefon) s idtartamban (kb. 3 perc) reduklni kell.
89
XIII. A szbeli kapcsolattarts zavara a hiperaktivits s a sztorlds kvetkeztben alakul

ki. A clunk elrshez (amely a normlis kommunikci megkzeltse) gyakran hvjuk
fel a figyelmet a lassbb, tagoltabb beszdre. Itt is gyeljnk a trelmes bnsmdra.
Mutassunk pldt nyugodt, kiegyenslyozott viselkedsnkkel s beszdnkkel.
sszegzs
A slyos nyugtalansggal jr mnis llapotok ids korban az letet veszlyeztetik.
Ezeknek f okai a cardialis decompensatio s a cskkent metabolizmus miatt -a gygyszerek
mellkhatsai kvetkeztben- gyakran fellp szvdmnyek. A mnis llapotok tbbnyire
slyos szocilis kvetkezmnyekkel jrnak: a beteg kltekezik, eladhatja feje fell a hzt,
munkahelyn lejratja magt, a kritiktlan szexulis kapcsolatok miatt felbomolhat a
hzassga, fokozatosan kirekesztdik a csaldbl s a trsadalombl. A kritiktlan szexulis
kapcsolatok az AIDS terjedse miatt letveszlyess vltak, ezrt is kell a mnis beteget
minden esetben krhzban kezelni. Az polkra nehz faladat hrul, hogy a beteget nha
akarata ellenre is poljk, s megvjk alkalomadtn nmagval szemben is.
90

Az ngyilkos magatarts
Az ngyilkossg jelensge egyids az emberisggel. Az ember az egyetlen llny,
amely kpes arra, hogy sajt elhatrozsbl brmikor vget vessen letnek. Taln nincs is
olyan trsunk, akinek lete vlsgos pillanataiban ne jutott volna eszbe, hogy mindenbl
elege van, s a legegyszerbb lenne kilpni a megoldhatatlannak tn helyzetbl. Ennek
ellenre az ngyilkossg csak a trpe kisebbsg problmamegold eszkze maradt, a tbbsg
a slyos vlsgbl is tall valamilyen kiutat a helyzet megvltoztatsval vagy a
megvltoztathatatlan elviselsvel.
Ma haznkban ez a trpe kisebbsg sok ezer embert jelent. Majd harminc ve
vezetjk-vezettk a vilgranglistt ezen a tren. A kvetkez grafikonon jl lthat, hogy a
XX. szzad elejig alacsony volt az ngyilkossgi rta Magyarorszgon. A szzadfordultl
kezdve emelkedik- csak a kt vilghbor s az 50-es vek idejn cskken - 1968-ban
vesszk t vilgelssgnket. Az utbbi kt vtizedben rvendetesen cskken tendencit
mutat az ngyilkossgi rta, s remlhetleg ez a folyamat nem ll meg, hanem tovbb
folytatdik.
50
Magyarorszg ngyikkossgi rtja 1855 - 2010 kztt
ngyilkossgi rta / 100 ezer lakosra
45
40
35
30
25
20
15
10
2004
1994
1984
1974
1964
1954
1944
1934
1924
1914
1905
1895
1885
1875
1865
1855
Az ngyilkossg elfordulsi gyakorisga Eurpban s zsiban a legmagasabb, mg

szak-Amerikban s Ausztrliban kisebb. A legtbb ngyilkossgot elkvet tz orszg
kztt csak hrom Eurpn kvli van, s a lista len szovjet utdllamok llnak. Ezzel
szemben a legritkbb az ngyilkossg Kzp- s Dl-Amerikban s az arab vilgban.
Eurpban a mediterrn orszgok laki vetnek legritkbban nkezkkel vget letknek.
zsin bell Indiban kevs az ngyilkossg.
91
A KSH jelenti 2007/12

A gazdasgi helyzet vagy a trsadalmi rangltrn elfoglalt hely nem meghatroz az
npusztt hajlam tern, br ktsgkvl befolysol. A megfigyelsek szerint a legmagasabb
s a legalacsonyabb trsadalmi rtegekben gyakoribb, a legfejlettebb orszgokban pedig
meredeken emelkedik a fiatalkorak ngyilkossgi mutatja.
Gyakrabban fordul el a nap s a ht els felben, a tavaszi, valamint a nyri
hnapokban. Szmuk megugrik a nagy gazdasgi vlsgok idejn, viszont hbors helyzetben
alig fordul el. Ismert jelensg, hogy hres szemlyisgek ngyilkossga a depressziban,
vlsghelyzetben lvkre olyan ervel hathat, hogy valsgos jrvnyokat indthat el. A
bemutats mdja, a mdia szerepe, felelssge ebben dnt lehet.
Vilgszerte szzezer emberre szmtva 16 ngyilkossg trtnik vente. Az utbbi 45
vben szmuk vilgviszonylatban 60%-kal emelkedett. Az ngyilkossg a vilgon mindentt
gyakoribb a frfiak krben, az ngyilkossgi ksrlet viszont inkbb a nkre jellemz.
Magyarorszgon a legtbben, 4911-en 1983-ban vetettek vget letknek. Ez az v az 1955ben kezddtt meredek emelkedsnek volt a cscspontja. Nhny vig szmuk magas szinten
ingadozott, majd 1987-tl cskkenni kezdett. 18 v leforgsa alatt a szzezer lakosra jut
ngyilkossgok szma 47%-kal cskkent, 2006-ban szmuk 2460 volt.
Haznkban az ngyilkossgok arnya ms orszgokkal sszehasonltva tovbbra is
magas. Vilgviszonylatban is az els tz orszg kztt vagyunk (jelenleg az tdikek),
mindssze ngy szovjet utdllam: Litvnia (vilgviszonylatban elsknt), Fehroroszorszg,
Oroszorszg s Kazahsztn ll elttnk a statisztikkban. Az els tz orszg kztt hrom
Eurpn kvli van: Kazahsztn, Guyana s Japn. Az ngyilkossgot elkvetk mintegy
hromnegyede 2006-ban 1861 frfi, s ngyilkossgaik szma vente nagyobb
kilengseket mutat, mint a nk. A nk szma lassabban, de stabilabban cskken, 2006-ban
599 volt.
Az ngyilkossgok arnyszma ids korban a legmagasabb, de magas a 4555 v
kztti letszakaszban is. Ids korban az leter cskkense s az ezzel jr idskori
depresszi, az lett kzepn pedig az letkzepi vlsgnak emlegetett jelensg lehet ennek
htterben. Nemtl fggetlenl a hzasok arnyaiban ritkbban kvetnek el ngyilkossgot,
mint az zvegyek vagy elvltak. A klnbsgek a frfiaknl marknsabbak: az elvlt frfiak
3,2-szer, az zvegyek 3,7-szer tbb ngyilkossgot kvettek el 2006-ban, mint ns trsaik. Az
elvlt nk 2,8-szor, az zvegyek 2,5-szer tbbszr dobtk el maguktl az letet, mint a
frjezettek.
92
A KSH JELENTI 2007/12

Az ngyilkossg mikntjt tekintve a leggyakoribb az nakaszts, elssorban a frfiak
krben. Nluk az ngyilkossgok kzel 70%-a ezzel a mdszerrel trtnt 2006-ban. Az
akasztst mindkt nem esetben a mrgek beszedse s a magas helyrl val leugrs kveti az
elkvetsi mdok kztt. Az ngyilkos frfiak 3,8%-a valamilyen lfegyvert fordtott maga
ellen.
A KSH jelenti 2007/12

Az ngyilkossg defincija
ngyilkossgot kvet el az a szemly, aki szndkosan sajt maga vet vget letnek.
Az ngyilkossg kutatsnak ttr szemlyisge, Durkheim szerint: ngyilkossgnak
neveznk minden olyan hallesetet, amelyet kzvetlenl vagy kzvetve magnak az
ldozatnak valamilyen pozitv, vagy negatv aktusa idzett el, ha tudta, hogy aktusa
93

szksgkppen erre az eredmnyre vezet. Az ngyilkossgi ksrlet ugyanaz az aktus,
amelybe azonban a hall bekvetkezte eltt beavatkoznak.
Az ngyilkossghoz hrom kritrium tartozik:
1. A meghals tudatos szndka.
2. Egy mdszer kpzete, amely mdszer alkalmas az let kioltsra.
3. E mdszer cselekvssmjnak megvalstsa.
ngyilkossgi ksrletrl akkor beszlnk, ha a meghals szndkval tesz valaki krt
szervezetben, de ennek kvetkeztben nem hal meg. A ksrlet ltalban a kvetkez okok
miatt vlik sikertelenn:
1.
2.
3.
4.
A meghals szndka nem elg ers, vagy nem egyrtelm.

Az ngyilkossg mdszere nem, vagy nem elgg hatkony.
Az ngyilkossgi cselekedet hibs, vagy inadekvt.
A hall bekvetkezte eltt kls segtsg a szervezet krosodst megakadlyozza,
vagy megsznteti.
5.
Az ngyilkossg krdsvel kapcsolatos irodalomban rgi vita, hogy az
ngyilkossgot s annak ksrlett egysges folyamatnak tekintsk-e, vagy
megklnbztessk a kettt egymstl. Ktsgtelen, hogy egyes ngyilkosoknl dominl a
demonstratv vagy tetrlis elem, s a krlmnyek alapos mrlegelse utn nyilvnvalv
vlik, hogy a cselekmnyben nem volt jelen az npusztts vgya. Ismeretesek viszont adatok,
amelyek azt bizonytjk, hogy olyan szemlyek, akik tbbszr ksreltek mr meg
ngyilkossgot, elbb-utbb letlis kimenetel ngyilkossgot hajtanak vgre. Kimutathat az
is, hogy az egyms utn kvetkez ksrletek slyossgi foka nvekszik.
A tett-ksrlet arnyt a szakirodalom 1:10-re becsli. Haznkban az utbbi
vtizedekben hivatalos statisztikk a ksrletezkrl nem llnak rendelkezsre. A trsadalmi
beilleszkedsi zavarok kutatsnak keretben Baranya megyben 1984-tl regisztrlsra
kerlnek az egszsggyi szolglattal kapcsolatba kerl ngyilkosok, gy e megyben mr
vannak sokves adatok. E szerint a tett-ksrlet arny 1:6. Frfiak esetben a tett-ksrlet
arnya jval kisebb, mint a nknl. Ezek az tlagrtkek az letkorral szlssgesen
vltoznak: a tizenves lenyok kztt kzel negyvenszeres, az ids frfiak kztt egynl
kisebb az arny.
Elmebetegsg az ngyilkossg?
Elmebetegek lennnek az ngyilkosok? Minden esetben felttelezhetjk a kros lelki
mkdst, vagy mindennapi embereknek tarthatjuk ket? Az ngyilkossgoknak s
ngyilkossgi ksrleteknek egy szmottev hnyada ktsgkvl sszefggsbe hozhat
pszichitriai betegsggel: az ngyilkosok kztt -a szerzk betegsgrtelmezstl fggennhny szzalktl 80-90 %-ig rnak le pszichitriai betegsget. Ebben a krdsben nagyon
nehz tisztn ltni, ugyanis az ngyilkossg tnye a korbbi viselkedszavarokat s
problmkat utlag felnagythatja, esetleg beteges sznezettel lthatja el, nem beszlve arrl,
hogy a pszichs megbetegedsek kritriumai is bizonytalanok.
94

Ktsgtelen, hogy a depresszi minden fajtjban szenvedknl gyakoribb az
ngyilkossg, mint az tlagnpessgben, s valsznleg nagyobb az ngyilkossgi ksrletek
szma is.
Mr bizonytalanabb, de mg mindig valszn az ngyilkossg s a szkizofrnia
tlagosnl nagyobb statisztikai sszefggse.
A klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy nem annyira a kros elmemkds, hanem a
javuls szakaszban az elmebeteg mivoltra val rdbbens lmnye vezet az
npuszttshoz.
Az alkoholizmus szerepe az ngyilkossgban mr Durkheim korban feltnt, a hazai
statisztikkban is szerepel, s a pszichitriai szakirodalomban is ismert: az alkoholizmust
krnikus ngyilkossgnak is szoktk nevezni.
A szigoran vett pszichitriai betegsgkategrik alapjn azonban az ngyilkosok s
az ngyilkossgot megksrlk tbbsgkben mgsem tekinthetk betegnek. A modern
elmekrtanban ersdik az a felismers, hogy a betegsg fogalma az olyan hatrterleti
problmkban, mint amilyen az ngyilkossg is, flrevezet lehet, ugyanis az egyn abban az
rtelemben betegnek tekinthet, hogy elmegygyszati vagy orvosi pszicholgiai segtsgre
szorul, illetve abbl haszna lehet; abban az rtelemben azonban nem tekinthet betegnek,
hogy hatrozott diagnzist lehetne alkotni rla, vagy egysges gygymd lenne a
problmjra.
A betegsg tnytl fggetlenl a betegsg kimondsa nmagban mg nem
magyarzat az ngyilkossgra. Pl. egy szkizofrn beteg ngyilkossgt csak ltszlag teszi
rthetv betegsge, amelybl egyb kros megnyilvnulsok is eredhetnek. Az
ngyilkossgnak az elmebetegben llektani rtelme, jelentsge, indulati dinamikja s
bonyolult szocilpszicholgiai elzmnye van.
A presuicidlis szindrma
Az ngyilkossg llektani magyarzatval foglalkoz kutatsok termke az
ngyilkossg eltti (presuicidlis) szindrma koncepcijnak kialaktsa, amely az osztrk
Ringel nevhez fzdik. A koncepci, amely nagyszm ngyilkossg s ngyilkossgi
ksrlet llektani elemzse, s sok kollektv tapasztalat sszegzse nyomn jtt ltre,
tulajdonkppen mg nem jelent magyarzatot a jelensgre, m a Ringel ltal vizsglt 745
megmentett ngyilkos esetben bizonyos tnyek annyira azonos mdon jelentkeztek, hogy
fontosnak tartotta felhvni a szakemberek figyelmt erre a jelensgre. Az ngyilkossg eltti
lelkillapotnak hrom eleme van, ezrt szoktak vele kapcsolatban ngyilkossgtriszrl
beszlni:
A./ fokozd beszkls
B./ az agresszivits gtlsa
C./ menekls a fantzilsba
A./ A dinamikus beszkls keretben a szemlyisg egyoldal irnyultsga jn ltre,
s ez egszen addig fokozdik, amg a szemly azt nem rzi, hogy ez az irnyultsg az
ngyilkossg fel hajtja. A dinamikus - s klnsen az affektv - beszkls pillanatban ri
el tetpontjt.
Ringel a dinamikus beszklsen kvl mg kt jelensgrl beszl: az emberi kapcsolatok s
az rtkszfra beszklsrl.
B./ Ringel egyetrt Freuddal abban, hogy az ngyilkossg annak kvetkeztben jn
ltre, hogy valaki az agresszv ksztetseit sajt szemlye ellen fordtja. Az agresszi
ilyenfajta visszafordulsnak az a felttele, hogy az egyn ers agresszv feszltsg alatt
95

lljon, azonban ne legyen lehetsge arra, hogy agresszijt kifel vezesse le. Az ngyilkosok
gyakran gy szoktk kifejezni ezt, hogy n mindent magamba fojtok.
C./ Egy bizonyos intellektulis szint birtokban - gondolatban mindenki eljtszik azzal
a lehetsggel, hogy ngyilkossgot kvet el. Az ilyen alkalmi gondolatok mgsem vezetnek
ngyilkossghoz. Alapveten ms termszet azonban az az intenzv gondolatbeli foglalkozs
az ngyilkossggal, amely a presuicidlis llapotot jellemzi. Az a lehetsg, hogy az ember
mg ngyilkos is lehet, sok nehz jszakn tlsegtheti az egynt, kritikus idszakban pedig
szinte ert adhat az ngyilkossg lehetsgnek tudata. Ami azonban kezdetben szinte
feszltsglevezet mechanizmusnak tnik, ksbb slyos fenyegetettsgg vlhat az let
ellen, amikor az ilyen, szndkosan kezdemnyezett fantzik tcsapnak knyszer
ngyilkossgi fantzilsba.
Cry for help
A Cry for help jelentse: seglykilts. Az ngyilkossggal foglalkoz emberek
nagy tbbsge valamilyen formban kzli szndkt a krnyezetvel, segtsget szeretne
kapni. Egyes felmrsek szerint a seglykilts az ngyilkossgok s az ngyilkossgi
ksrletek 90%-ban megtrtnik. A vizsglatok arra is fnyt dertettek, hogy az ngyilkosok
60-70 %-a tettnek elkvetse eltt a legvltozatosabb panaszokkal, testi vagy lelki
tnetekkel, betegsggel elzetesen jrt orvosnl.
Ezeket a seglykiltsokat tbbnyire csak utlag ismeri fel a krnyezet. Ezek a
kzlsek utalhatnak kzvetlenl vagy kzvetve az npusztts szndkra, de nem mindig
verblis kommunikcis csatornn keresztl nyilvnulnak meg.
Az ngyilkossg megelzse
Az ngyilkossg kockzatnak felmrse az els teend. A suicidiumot megjsolni
nehz, de a kockzati tnyezk ismertek, amelyek a kvetkezk:
slyos szomatikus betegek;
pszichitriai betegek (klnsen a depresszis, alkoholista, szkizofrn);
azok, akik a kzelmltban ltek t valamilyen jelents negatv letesemnyt;
akik utalst tesznek ngyilkossgra (nem igaz az, hogy nem lesz ngyilkos az, aki beszl
rla);
gyakori, hogy a betegek a krhzi elbocstst kvet els hetekben kvetnek el
ngyilkossgot.
A legkisebb gyan esetn is fel kell tenni az ngyilkossgra vonatkoz krdseket a
pciensnek. Teljesen megalapozatlan az a flelem, hogy akinek nem volt ngyilkossgi
szndka, annak esetleg mi adjuk az tletet. Nhny javasolt krds az ngyilkossg
megtlshez:
Gondol-e nha arra, hogy nem rdemes lni?
Gondolt mr arra, hogy meglje magt? Igen vlasz esetn:
Elfordult-e, hogy olyankor is ngyilkossgra kellett gondolnia, ha nem akarta?
Elfordult-e mr rgebben is, hogy ngyilkossgi gondolatai voltak?
Ksrelt-e mr meg ngyilkossgot?
Ritkbban tallkozik-e az utbbi idben bartaival, ismerseivel?
Meg tudja beszlni valakivel szemlyes problmit?
96

Az ngyilkos nem meghalni akar, hanem az adott mdon lni mr nem kpes. A
hallvgy nem logikai dnts kvetkezmnye, hanem komplex indulat, amely a feszltsgtl
val megszabaduls, a helyzetbl val kimenekls, a nyugalom, a csend, az elalvs
kifejezsekkel gyakran jobban lerhat.
Van-e sszefggs az poli hivats s az ngyilkossg kztt?
Szakmai rtalom-e az ngyilkossg?
A kzelmltban megrz szmadatokat hoztak nyilvnossgra arrl, hogy a ni
ngyilkossgok listjn az polnk llnak az len Nagy-Britanniban. 1990 s 1992 kztt
sszesen 153 nvr kvetett el befejezett ngyilkossgot.
Nvr jsg: ngyilkos polnk 1996. 9. vfolyam 3. szm
A cikk tovbbi rszben az rdekvdelmi szervezetek gy nyilatkoztak, hogy br ezek
a statisztikk nagyon riasztak, de sajnos meglepetst nem okoznak. Vlemnyk szerint az
polnk egyre fokozd nyoms alatt dolgoznak, ugyanakkor tevkenysgket nem becslik
meg rdemeik szerint, s nem kpesek rmet tallni sajt munkjukban. Viszonylagosan
alulfizetettek, s mint azt egy szakrt megllaptotta, semmi sem kpes olyan fok stresszszint fokozsra, mint a szegnysg.
A tanulmny olvasst kveten arra gondoltam, hogy valsznleg Magyarorszgon
sem jobb a helyzet. Haznkban semmifle statisztika nem kszl arrl, hogy az
ngyilkossgot, illetve az ngyilkossgi ksrletet elkvetett embereknek mi a foglalkozsa,
vagy trsadalmi rtegtagozdsa.
A Szent-Gyrgyi Albert Orvostudomnyi Egyetem Pszichitriai Klinikjnak egyik 24
gyas osztlyn 280-300 fs ves betegforgalom mellett kb. 10-13 nvrt is polunk, s
nagyobbik rszket suicidium miatt.
Megkrdeztk a SZOTE-n dolgoz polkat, hogy mi a vlemnyk errl a
problmrl. 250 krdvet osztottunk ki, ebbl 228 volt rtkelhet. Ez a magas kitltsi
arny is (92%) azt mutatja, hogy a kollgkat is rdekelte, rintette a felvetett tma. A teszt
eredmnyeibl tudomnyosan megalapozott kvetkeztetsek nem vonhatak le -hiszen sok
szubjektv elemet is tartalmaz a krdv- de a problmra felhvhatja a figyelmet, s
elgondolkozhatunk azon, hogy milyen irnyban kell lpnnk gondjaink orvosolsra.
Az els krdsre, amely szerint haznkban is hasonl-e a helyzet, mint Angliban, az
polk 45%-a igennel felelt, ezzel megerstett minket abban, hogy indokolt a problma
felvetse. Viszont 55%-a nem tartja hasonlan veszlyeztetett rizikcsoportnak a
nvrtrsadalmat, ami mutatja, hogy sokunkban nem tudatosult a problma annak ellenre
sem, hogy a megkrdezettek 69%-a ismer olyan polt aki ngyilkossgot ksrelt meg.
Arra a krdsre, hogy az igennel vlaszolk kzl hnyan ismernek egy, ill. tbb
ngyilkossgi ksrletet, illetve befejezett suicidiumot elkvetett nvrt, a kvetkez vlaszok
szlettek:
Ksrlet
49-en 1 ft
35-en 2 ft
28-an 3 ft
5-en 4 ft
6-an 5 ft ismernek.
Befejezett suicidium
37-en 1 ft
14-en 2 ft
4-en 3 ft ismertek.
97

A fentiek alapjn jogosnak reztk a kvetkez krdst: Mirt veszlyeztetett az
poli hivats a suicidium vonatkozsban?
A legnagyobb szmban a nagy lelki megterhelst jelltk meg a nvrek. Ha ezen a
vlaszon egy kicsit elgondolkodunk, szrevehetjk, hogy mg sokan az poli munkt csak
mechanikusan vgzett, rutin tevkenysgnek, az orvosok ltal kiadott feladatok
vgrehajtsnak gondoljk, addig az rzelmi rintettsg, s ennek kvetkeztben a
nagymrtk pszichs megterhels is jellemz erre a hivatsra. Msodik helyre, nem meglep
mdon, a nehz anyagi helyzet kerlt. Azt hisszk, ezt a problmt klnsebben nem kell
ecsetelni, hiszen az itt jelenlvk sajt brkn rzik nap mint nap az egyre nehezed
meglhets gondjait. Az ngyilkossg elkvetst direkt mdon nem befolysolja a
szegnysg, gondoljunk csak a nlunk szegnyebb orszgokra. Ez valsznstheten a
kiltstalansg, a remnytelensg rzsnek egyik fontos tnyezje, s az polk helyzetk
javtst is elssorban ezen a terleten vrjk. Ezek utn kvetkeznek sorrendben:
a nagyfok felelssg;
a csald httrbe szorultsga;
a alacsony trsadalmi elismertsg;
a rendszertelen munkaid; a munkaid a htvgn;
a kiszolgltatottsg rzse;
a nehz fizikai megterhels;
a kevs sikerlmny.
Az polk sajt helyzetk pozitv irny vltozst a kvetkez sarkalatos pontokban
fogalmaztk meg.
Anyagi elismertsg
111 f
49%
Erklcsi elismertsg
91 f
40%
A trsadalom rszrl
60 f
Az orvosok rszrl
30 f
A betegek rszrl
1 f
Lelki tmogats
48 f
Mentlhigins kpzs
24 f
nismereti csoportok
16 f
Egyb
8 f
Munkaid cskkentse
34 f
A szabadid nvelse
21 f
A nyugdjkorhatr cskkentse
13 f
21%
15%
Tbb pol
22 f
10%
Az polk kpzse
14 f
6%
Pontosabb kompetenciahatrok
8 f
4%
Nem vagy nehezen lehet vltoztatni
15 f
7%
98

A tblzatbl jl lthatan az erklcsi s anyagi elismers ignye igen nagy
szzalkban jelenik meg. Az erklcsi elismertsget nagyobbrszt a trsadalomtl vrjk. Az
adatokbl nyilvnval, hogy a betegek oldalrl az erklcsi elismertsg megfelel.
Figyelemre mlt a munkaid cskkentsnek s az poli ltszm emelsnek elvrsa. gy
gondoljuk, hogy a kt problma szoros sszefggsben van egymssal, s megoldsuk egymst
felttelezi. A krdv ezen rszre egyik kollegnk a kvetkezkppen vlaszolt. Idzem:
Jobb krlmnyt, s annyi fizetst, hogy emberibb letet ljnk.
A suicidium eltlsnek vagy megengedsnek krdse elvezet minket a filozfia
egyik alapproblmjhoz, nevezetesen az egyn autonmijhoz, nrendelkezsi joghoz.
Kant szerint a lelkiismereti autonmia folytn elvileg senki sem vllalkozhat arra, hogy
msok cselekedeteinek moralitst megtlje. A kanti filozfival ellenttben a trtnelem
folyamn a trsadalom az ngyilkosokat nagymrtkben eltlte, az letben maradottakat
kikzstette.
Az ltalunk megkrdezett polkon mindkt hats rezhet. 55% -a jelenlegi
trsadalmi llsponttal szemben- nem tli el az ngyilkossgot elkvetetteket. Vlemnynk
szerint ez az poli hivats kt jellemzjbl eredhet, nevezetesen az emptibl s a felttel
nlkli elfogadsbl.
Legfontosabbnak tartjuk az anyagi s trsadalmi elismertsget nvelni, ami nagy
rszben a nvreken mlik. Nem szabad ttlenl vrni, hogy majd csak jobb lesz, mikzben
kesergnk a rossz krlmnyeinken. A krdv egyik vlaszadja gy hatrozta meg a
problmk kezelsnek mdjt:
Az poli hivats rangjnak megszerzst neknk magunknak kell elrnnk a
kvetkezkppen: a szakmai fejlds (tanuls) hozza a trsadalmi elismertsget,
ami majd az anyagiakban is megnyilvnul.
A fentiekhez mg azt is hozztennm, hogy a magasan kvalifiklt emberek sszefogssal,
rdekeiket sokkal jobban tudjk kpviselni s cljaikat elrni.
Az polk kpzsben nagy figyelmet kell szentelni a pszichitrinak, pszicholginak
s mentlhigininak, az polk -s ezltal a betegek- egszsgnek, bels egyenslynak
kialakulsa, megrzse rdekben.
99

polstan
Az albbiakban egy (altatval elkvetett) ngyilkossgi ksrlet miatt beszlltott
beteg polsi tervt mutatom be (Magyarorszgon legtbben a suicidiumot gygyszerekkel
kvetik el). A mentk ltalban a belgygyszatokra szlltjk ezeket az embereket. Miutn a
szomatikus llapotukat rendeztk, a pszichitriai osztlyokra helyezik ket, ha a suicidium
veszlye mg fennll.
polsi problma
polsi clkitzs
I. Hinyos testi higin az

Higins szksglet
intoxikci s az e.-i
kielgtse
beavatkozsok kvetkeztben
II. Altatszer mrgezs esetn Kma megelzse
sopor - kma kialakulsnak
veszlye
III. Intoxikci miatti motoros
nyugtalansg
IV. Gygyszer, srlst okoz
eszkzk lehetnek szemlyes
holmijai kztt
V. Nyelsi neheztettsg a
gyomormoss miatt
VI. Gyengesg miatt nem

kpes kimenni a WC-re
VII. Nincsenek meg a
tisztlkodshoz szksges
eszkzei
VIII. Szgyenrzet a zavart
tudatllapotban vgzett
cselekedetei miatt
IX. Suicidium veszlye
I.
Megelzni a srlseket
Vdeni a kanlt, branlt
Ne legyenek nla mrgezst
s srlst okoz anyagok,
eszkzk
Megfelel mennyisg
folyadk szervezetbe
juttatsa (2-3 l/nap)

frdsnl segdkezni
megfrdetni
biztostani a frdshez szksges
kellkeket, krhzi betegruht
vigilitas monitorizlsa
rnknt breszteni
kedveztlen vltozs esetn orvosnak
szlni
lland felgyelet
knyszereszkzk alkalmazsa
bejvetelt kveten 2 rn bell
tvizsglni a holmijt
folyadk (tea) odaksztse az

jjeliszekrnyre
felhvni a beteg figyelmt a folyadk
fogyasztsnak fontossgra
gyakran, kortyonknt itatni
ha nem iszik, orvosnak szlni
foly-ppes tel rendelse
Humnus szklet s
gytlazs
vizeletrts biztostsa
kiksrni a WC-re
Ne legyen problma az
biztostani a hinyz eszkzket
eszkzk hinya a
csaldtagoknak szlni, hogy ptoljk a
tisztlkodsnl
hinyt
Szgyenrzet megszntetse beteg megnyugtatsa, hogy gygyszer
hatsa miatt viselkedett gy
megrt lgkr
Suicid ksrlet megelzse, presuicidlis jelek felismerse
megakadlyozsa
fokozottan figyelni a hangulati
vltozsokat
ne maradjon egyedl
az osztlyt ksr nlkl ne hagyja el
A betegek mr egy gyomormosst s egy forszrozott diuresist kveten kerlnek a

pszichitriai osztlyra. Ruhzatuk, illetve brk a beavatkozsok s az altatszer okozta
mellkhatsok (hnys, vizeletrtsi incontinentia...) miatt szennyezdik. A betegeknek a
higins szksglett a krhzi gyba fektets eltt ki kell elgteni. A pciensek
llapottl fggen passzvan, aktvan, illetve teljes mrtkben kzremkdik az pol e
szksglet kielgtsben. Fokozott figyelmet kell fordtani a szdls miatti
srlsveszlyre.
100

A betegek tudata a belgygyszati elltst kveten rendezdik, de fennll a veszly,
hogy rk mlva fokozatosan aluszkonny vlnak, majd akr breszthetetlenek lesznek;
kialakul a kma. Az pol elsrend feladata a vigilitas (a tudat energetikai komponense)
monitorizlsa. Kedveztlen vltozsok (a beteg az ingerekre egyre lassabban reagl,
mozgsa, beszde lelassul, alvsbl mind nehezebb breszteni...) szlelse esetn az
orvost haladktalanul rtesteni kell. Ha a beteg alszik, az els 12 rban rnknt
ellenrizni kell, hogy mennyire breszthet.
III.
A gygyszeres intoxikci miatt kialakulhat delrium, homlyllapot, amelyeket
motoros nyugtalansg ksr. Ebben az llapotban a betegek knnyen szenvednek
srlseket. Ha infzis terpia folyamatban van, akkor a szabad vnt biztost
eszkzket is vdeni kell. Ilyenkor az poli teend az lland felgyelet, s az esetleges
knyszerintzkedsek alkalmazsa.
IV.
A pciensek holmijai kztt gyakorta tallni gygyszereket, szr-, vgeszkzket.
Mivel a betegeknl mg fennll a suicid veszly, ezrt ezeket az eszkzket, anyagokat el
kell zrni. Ha a beteggel kapcsolatot lehet teremteni, akkor az kzremkdsvel kell ezt
vghezvinni. Ha nem lehet a kontaktust felvenni, akkor kt pol nzi t a szemlyes
trgyakat s pontosan dokumentlva az rtkleltrt felvve kerlnek elzrsra a veszlyes
eszkzk.
V.
A gygyszerrel suicidlt betegeknl gyomormosssal tvoltjk el az esetlegesen mg
a gyomorban lv vegyi anyagokat, hogy mr tbb ne szvdhasson fel bellk. Az esetek
tbbsgben kisebb-nagyobb mrtkben a nyelcsvet srls ri, ami fjdalmat okoz,
fleg nyelskor. A pciens gygyulsa rdekben minl tbb folyadkot kell itatni, hogy
szervezetbl gyorsabban tvozzon a bevett gygyszer. Ennek rdekben az pol az
jjeliszekrnyre odakszt kb. 2 liter tet, a betegnek elmagyarzza a folyadkbevitel
fontossgt, folyamatosan biztatja a kis kortyonknti fogyasztsra, illetve ellenrzi az
elfogyasztott mennyisget. 2-3 napig, illetve a nyelsi neheztettsg fennllsig indokolt a
foly-ppes trend biztostsa.
VI.
A pciensek a bevett gygyszerektl a felvtelt kveten mg szdlnek, kbultak,
elesettek, aluszkonyak. A forszrozott diuresis miatt gyakran s nagy mennyisg vizelet
kpzdik, illetve a gyomormosst kveten aktv szenet s hashajtt kapnak. Ennek
eredmnyekppen rtsi szksgletk fokozott. Az pol tevkenysge ilyen esetben:
elhelyezs eltt az gy vdelme gumilepedvel s harntlepedvel;
ha a beteg nem tud felkelni, illetve nagy a balesetveszly: gytlazs;
ha a pciens jrkpes: a WC-re trtn kiksrs, s egszsggyi papr biztostsa.
VII. Mivel a betegeket a mentk srgsen szlltottk be a krhzba, nem hozhattak
magukkal tisztlkodshoz szksges eszkzket, illetve hlinget, vlt fehrnemt. Amg
a hozztartozk nem hozzk be a szemlyes holmikat, addig az polknak kell ezeket
ptolni.
VIII. A betegek a gygyszerek intoxikcija miatt viselkedskben az egyn szmra,
norml krlmnyek kztt elfogadhatatlan formkban nyilvnulhatnak meg. A
tudatllapot rendezdse utn, ha visszaemlkezik a beteg a cselekedeteire, nagyfok
szgyenrzet miatt befel fordulhat, s ez htrltathatja a gygyulst. A szemlyzetnek a
beteget meg kell nyugtatni, hogy a gygyszer hatsa miatt viselkedett gy s ezrt nem
tljk el. Az polk rszrl, ki kell hangslyoznom a megrt lgkr fontossgt, hiszen
aki suicidiumot kvetett el, az magra maradt, s elszigeteldtt az embertrsaktl.
Tetteinek meg nem rtse miatt a trsadalom, a csald eltli, s nem tall kapaszkodt,
hogy problmit legyzve jra az emberi kzssg hasznos tagjv vlhasson. Ha a beteg
az egszsggyi szemlyzet rszrl nem tallkozik a megrts lgkrvel, akkor a
gygyuls nagyon tvoliv vlhat.
II.
101

IX . Statisztikai adatok azt mutatjk, hogy akiknek mr volt ngyilkossgi ksrlete, azok
kzl nagy szzalkuk jra prblkozik. Sajt felmrsem szerint a tettet kvet 1-3 ht a
legveszlyesebb. Ezekbl addan, polsi problmaknt kell venni minden esetben a
suicid veszlyt. A clunkat, a suicid ksrlet megelzst gy rhetjk el, ha a pciens
hangulati vltozst fokozottan figyeljk. Ha betegnk egyik naprl a msikra ltszlag
felszabadultt vlik, jkedv, esetleg vicceldik, akkor nagy valsznsggel eldnttte:
lete vgre pontot tesz. Veszlyre felhv jel a beteg fokozatos visszahzdsa, magba
fordulsa is. Az polknak a Ringer-fle presuicidlis szindrmnak a jeleit is figyelni kell.
A pcienssel folytatott beszlgetsek folyamn, vszjelek szlelse esetn r lehet, illetve
r is kell krdezni szndkra. A beteget nem szabad magra hagyni, illetve ksr nlkl
az osztlyt nem hagyhatja el. A suicidiumot 100%-os biztonsggal nem lehet elre jelezni,
de ha j kapcsolatot alaktottunk ki a beteggel, amelyet a bizalom lgkre vesz krl, s
megtanultuk, hogy mit s hogyan kell megfigyelni, akkor sok letet menthetnk meg.
sszegzs
A suicidium nem mondhat betegsgnek, hanem valaminek a tnete. A pciensek
90%-a megprbl a krnyezettl valamilyen segtsget krni, de ez leggyakrabban sket
flekre tall. Az polknak tudni kell, hogy kik a leginkbb veszlyeztetettek, mik a
vszjelek. Fontos, hogy betegeinket egyenrang flknt kezeljk, a problmikra fogkonyak
s megrtk legynk, illetve a bizalmukat megszerezzk! Csak gy lehetsges, hogy a
flelmeikbe, s a bensjkben zajl folyamatokba minket is beavassanak, s ezltal eslynk
legyen egy vgzetes lps megelzsre. Az intoxikcibl bred egyn tudata, pszichikuma
fellazultabb, ilyenkor hozzfrhetbb a pszichoterpia elfogadsra, a kontaktusra, a
problmk feltrsra, megbeszlsre, amit ki lehet, s ki is kell hasznlni. A suicid pciens
kezelsnek a detoxikcival, vagy a sebek elltsval nem lenne szabad befejezdnie (mint
ltalban), hanem ez a kezels bevezet szaka kellene, hogy legyen.
102

A szkizofrnia
A szkizofrnia szinte valamennyi kultrban ismert betegsg. sidk ta emltik
rsos anyagok. A becslt adatok szerint a lakossg 1%-t rinti. Minthogy megjelense fiatal
korban kezddik, rgebben szinte lehetetlenn tette a trsadalom letben a betegek teljes
rtk rszvtelt. A mai korszer kezelsek lehetv tettk, hogy a betegek nagy tbbsge -a
csald s a trsadalom elvrsainak eleget tve- hasznos tagjv vljon az emberek
kzssgnek. A betegsg kezelsi kltsgei jelentsek; az USA-ban a kzvetlen s a
kzvetett kltsgek meghaladjk az vi 100 millird dollrt, teht a szkizofrn betegek
elltsa a vilgon mindentt a slyosabb egszsggyi problmk kz tartozik. Ha egy
mondattal akarjuk megfogalmazni a betegsg lnyegt, a kvetkezkppen tehetjk meg: A
szkizofrnia az n. endogn elmebetegsgek kz tartoz, folyamatszeren vagy szakaszosan
fejld pszichzis, amely tbb-kevsb kifejezett szemlyisgtorzulshoz, dezintegrcihoz
vezethet, s gy szocilis degradcit teremt.
A szkizofrnia tnetei
Emil Kraepelin, akit a szkizofrnia lerjnak tekintenek, dementia praecoxnak
nevezte ezt a betegsget. A praecox elnevezs a betegsg tneteinek viszonylag fiatal korban
val megjelensre, a dementia az idlt lefolys sorn ltrejv szellemi leplsre utal.
Eugen Bleuler nevhez fzdik a schizophrenia elnevezs, aki a betegsget a kognitv
folyamatok szthasadsaknt gondolta el. Bleuler gy vlte, hogy bizonyos tnetek alapvet
fontossgak a betegsgben. Ezek a kvetkezk:
ambivalencia (szttredezett rzelmi reakci),

asszocicik zavarai (gondolattrstsok zavarai),
affektusok zavarai (rzelmi let zavarai),
autizmus (minsgi krosods a trsadalmi interakcikban,
kommunikciban s a viselkedsben, rdekldsben, tevkenysgben).
A ngy tnetcsoportra gy szoktak utalni, mint a bleuleri ngy a-ra. Az olyan egyb
tnetek, mint az rzkcsalds, a tveszme - jrulkos tnetek, tekintettel arra, hogy ms
zavarban is fellphetnek. Ksbb Kurt Schneider nmet pszichiter elkpzelseit fogadtk el,
aki elsrend tnetek jelenltt hangslyozta (pl. sajt gondolat hangoss vlsa, prbeszdhallucincik, testi befolysoltsg lmnye stb.).
Ma a klinikusok j rsze a szkizofrnia tneteit pozitv s negatv tnetekre osztja.
A pozitv tnetek kz tartoznak: a hallucincik, tveszmk, kifejezett pozitv
formlis gondolkodszavar (ez a kifejezett inkoherenciban, a clkpzet elvesztsben,
felletessgben s logiktlansgban nyilvnul meg), s a bizarr vagy sztesett magatarts
kros mentlis mkdsekre utalnak.
A negatv tneteket az affektv, kognitv, pszichomotoros, szocilis s vegetatv
funkcik elgtelensge jellemzi, mint a gondolkods s a beszd elszegnyedse, az rzelmi
elsivrosods, rmtelensg (anhedonia), az rdeklds s a kezdemnyezs cskkense, a
szocilis kapcsolatok beszklse, a szexulis rdeklds hanyatlsa s a figyelem
krosodsa. A szkizofrn betegek esetben gyakran csak ltszlagosak ezek a tnetek, teht
nem valdi s visszafordthatatlan elsivrosodsrl beszlnk.
A hallucincikat valamikor gy tekintettk, mint a szkizofrnia legfbb
jellegzetessgt, br klnbz ms zavarokban is fellphetnek. A hallucincik olyan
103

szrevevsek, amelyek az rzkszervekre hat kls ingerek nlkl alakulnak ki, s
minsgkben a valdi percepcihoz hasonlak. A leggyakrabban elfordul hallucinci a
hallsi (pl. a hangok lehetnek mormogsszerek, vagy rtheten hallhat szavak, monolgok,
amelyek t szidhatjk, fenyegethetik, utasthatjk), de elfordulhat mg ltsi (pl. a
fnyvillanstl a szemlyeket, trgyakat tartalmaz kpsorokig terjedhetnek), szaglsi (pl.
lland, borzasztan kellemetlen bdssget rez), zrzsi (pl. rks fmes z rzete),
tapintsi (pl. simogats, rints, szurkls rzetnek a jelentkezse), zsigeri (pl. a szvburkt
smirglizik, a beleit tpdesik, az agy tekervnyei vonaglanak), elektromossgrzsi.
A tveszmk a gondolkods zavarai miatt jnnek ltre. A szkizofrn pciensek
gondolkodsban kialakul tveszmk testi (pl. azt hiszi, hogy a szerveinek mkdst
lelltottk), nagyzsos (pl. olyan dolgokat tall fel, amivel a vilg sorst is kpes
befolysolni, vagy a legszebb, leggazdagabb ember), vallsos (pl. az Istennel vagy az
rdggel sajtos kapcsolatban van, illetleg akr maga az), nihilisztikus (pl.
megsemmisls rzse, azt hiszi, hogy egy ember vagy akr az egsz vilg megsemmislt),
ldztetses (pl. a beteget klfldi hatalmak, ufonautk, szomszdok stb. ldzik, s rosszat
akarnak neki), szexulis (pl. prostitult), vonatkoztatsos (pl. a beteg gy rzi, rla
beszlnek, rajta nevetnek, a tv-ben rla van sz), mrgeztetses (pl. az telben, a vzben, az
gyban, a levegben mrgez anyagok vannak), befolysoltatsos (a beteg szentl hiszi, hogy
szuggerlssal, hipnzissal, gondolattvitellel, rdihullmokkal stb. befolysoljk valakik
vagy valamik) tartalmak. A tveszmk tpusa s gyakorisga kultrafgg.
A sztesett beszd, mint formlis gondolkodszavar szintn gyakori. A
gondolkodszavar ltalnos tpusai az inkoherencia, a clkpzethinyos gondolkods, a
gondolatrohans s a kisikls.
A szkizofrnek tbbsge a sztesett magatarts klnbz tpusait mutatja, belertve
mind a motoros, mind a trsadalmi magatartst. A kros mozgsos magatartsformk a
katatn stuportl (a beteg mozdulatlann vlhat, nma, s nem reagl, br tudatnl van), a
katatn izgalmi llapotig (a beteg befolysolhatatlan s cltalan tevkenysget vgez)
terjedhet. Gyakori mg msok mozgsnak utnzsa, utastsok robotszer vgrehajtsa, az
egyttmkds elutastsa. A szocilis magatarts krosodsra jellemz a szocilis
visszahzds, maguk s krnyezetk elhanyagolsa, az ltalnos szoksok megszegse (pl. a
nyilvnos maszturbci).
A betegeknl gyakran alakul ki rzelmi sivrsg, amelynek kvetkeztben
kzmbsek, rzelemmentesek, a megnyilvnul rzelmek nincsenek sszhangban az adott
helyzettel. A depresszi jegyei fellelhetk a szkizofrnek 60 %-nl. Az alkohol- s
drogfggsg rendszerint a depresszi, vagy a gygyszerek mellkhatsainak ellenslyozsa
miatt alakul ki.
A szkizofrnia gyakori tnete mg a betegsgbelts hinya.
A szkizofrnik lefolysa
Folyamatosan vagy szakaszosan (schubokban) zajl, vagy a kett tvzete. A
krkimenetel lehet teljes gygyuls (13 %), rszleges gygyuls (42%), stabil deficit vagy
progresszv deficit (45%). A progresszv deficitet az jellemzi, hogy a nem gygyul betegek
esetben a krkp lefolysa sorn a negatv tnetek idvel slyosbodnak, s a betegek
hanyatlsa minden tren egyre kifejezettebb vlik. A betegsg leginkbb szakaszosan zajlik.
Jellemz erre, hogy a szakaszok mind gyakrabban, hosszabb ideig tartanak, s egyre
slyosabb tnetekkel jelentkeznek. A szakaszok lezajlst kveten mind tbb
maradvnytnet jelentkezik.
104
A betegsg felosztsa
Hebefrnia
Fiatal korban kezddik. A vezet tnetek: a gondolkods inkoherencija s az rzelmi
elsivrosods. A viselkeds bizarr, autisztikus, gyakran infantilis.
Paranoid szkizofrnia
Hallucincik s tveszmk jellemzik a krkpet. Az ldztetses, a bizarr s a
grandizus tveszmk a leggyakoribbak, amelyek sszefgg rendszerr szervezdnek.
Katatn szkizofrnia
Pszichomotoros tnetek a betegsg f jellemzi: bizarr s/vagy sztereotip mimika s
testmozgs, negativizmus, stupor, vagy ppen slyos pszichomotoros nyugtalansg.
Nem differencilt szkizofrnia
Azok a betegek tartoznak ebbe a csoportba, akiknek egyrtelmen vannak szkizofrn
tneteik, de egyik csoportba sem sorolhatk.
Rezidulis (maradvny) szkizofrnia
Az anamnzisben szkizofrnia szerepel, de a vizsglatkor nincsenek tpusos tnetek, csak
negatv tnetek szlelhetk.
A szkizofrnia kialakulsnak okai

A szkizofrnia kroktanval s krllektanval kapcsolatos elmletek genetikai,
fejldstani s neurobiolgiai csoportba sorolhatak.
A genetikai tnyezk szerepvel kapcsolatos elmletek csald-, iker-, s
rkbefogadottakon vgzett vizsglatokon alapulnak. A szkizofrn pciensek rokonsgban
10% a valsznsge annak, hogy szkizofrnia fejldjn ki, mg azon egyneknl, akiknek
egyik szlje szkizofrn, 5-6%-os a kockzat. A csaldtagok rizikja jelentsen
megnvekszik, ha a csald kt vagy tbb tagja betegedett meg szkizofrniban. Jelenleg
folynak a szkizofrnia gnjeinek megtallsra irnyul kutatsok. Tbb kutat van azon a
vlemnyen, hogy mivel a szkizofrnia heterogn, etiolgijnak is multifaktorilisnak kell
lennie.
A fejldst befolysol tnyezk kzl bizonytkok egsz sora ersti azt a
felttelezst, hogy a szkizofrnia a kzponti idegrendszer fejldsi zavarnak a
kvetkezmnye: korai letkorban elszenvedett agyi krosods eredmnye. Vannak elmletek
arrl is, hogy a szli gondoskods hinya szkizofrnihoz vezethet.
Sok elmlet szl arrl is, hogy a szkizofrnia neurobiolgiai megalapozottsg
betegsg. A legnpszerbb patofiziolgiai magyarzat a dopaminhipotzis, amely felveti,
hogy a szkizofrn tnetek elsdlegesen a dopaminrendszer tlmkdsre vezethetk vissza.
A szkizofrnia terpija
Az ok hatkonyak a szkizofrnia tneteinek kezelsben, s a visszaessek
megelzsben.
A szkizofrnia pszichoterpijban a viselkedsterpis s a csaldterpis mdszerek
bizonyultak hatkonynak. A viselkedsterpikkal a szkizofrn betegek szocilis
jrtassgnak s kompetencijnak javtsban rtek el j eredmnyt. Slyos betegek egy
rsznl hatkonynak bizonyult az a mdszer, mikor a kvnatos viselkedst rmkkel
jutalmaztk, ezeket aztn a betegek bevlthattk, pl. csokoldra, cigarettra. Csaldterpia
azoknl a betegeknl indiklhat, akiknek a csaldja tlsgosan involvlt, gyakran tl
kritikus, azaz a normlist meghaladjk a kifejezsre juttatott rzelmek.
105

A pszichoterpia tbbnyire antipszichotikus kezelssel egytt folyik. A slyos katatn
stupor, vagy katatn izgalmi llapot esetn szba jhet a RES-kezels is. A szkizofrnik
sorn fellp depresszis szindrmk antidepresszvumokkal kezelhetk. Az antidepresszv
kezels fontossgt altmasztja az a tny is, hogy a szkizofrn betegek ngyilkossgi
kockzata 38-szorosa az tlagnpessgnek. Az ngyilkossgok tbbsgnek indttatsa az
elmebeteg mivoltra val rdbbens.
A szkizofrnia kezelsekor a beteg szocilis helyzett is figyelembe kell venni, s
ennek megfelelen a kezelst krhzban, tmeneti intzmnyekben, vagy ambulancikon kell
folytatni. Slyos negatv tnetekkel jellemzett betegek tarts intzeti elhelyezst
ignyelhetnek.
polstan
A szkizofrn betegek leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez
tblzat foglalja ssze:
polsi problma
polsi clkitzs
I. Betegsgbelts hinya
miatt nem veszi be a
gygyszereit
Az elrendelt gygyszerek
kerljenek a szervezetbe
II. A trsas kapcsolatok

zavara a beteg tveszmi
miatt
Tveszmkbl add
konfliktusok elkerlse
III. Impulzv cselekvs

Megelzni a cselekedetet; ha
veszlye a tves gondolatokra mr ltrejtt, srlsek s
vagy hallucincikra adott
anyagi krok megelzse
vlaszreakcik miatt

gygyszerbevtel megfigyelse s
ellenrzse
hatrozottan fellpni
gymlcslbe v. teba tenni a
gygyszert
a gygyszer bevtele utn nem
hagyhat magra 10 percig
jutalom
ha orlisan nem adhat be orvosnak
szlni (injekcira val tllts)
tveszmkkel ne opponljunk
mrgezses: sajt maga vegye ki a
dobozbl a gygyszert, az a szemly
adja oda, akiben megbzik
paranoid: flrerthet helyzetek
elkerlse
elfogad lgkr
megflemlts elkerlse
meneklsi reakciknl
knyszerintzkedsek
ha knyszert kell alkalmazni, azt
hatrozottan, gyorsan s megfelel
ervel
fokozott betegmegfigyels a
hallucinci alatt
106

IV. A szomatikum
leromlsnak veszlye az
tvgytalansg s az tel
fogyasztsnak a
visszautastsa kvetkeztben
A szomatikum leromlsnak
megakadlyozsa
llapotnak megfelel
mennyisg s minsg
tpllkot fogyasszon el
V. Felfokozott hsgrzet a
gygyszerek mellkhatsa
kvetkeztben
Heti testslygyarapodsa ne
haladja meg az 1 kg-ot
VI. A trsadalmi konvencik

be nem tartsa a szocilis
normk leplse
kvetkeztben
VII. Tisztlkodsi
ignytelensg a klleme irnti
rdeklds elvesztse
kvetkeztben
Trsadalmi konvencik
betartatsa
VIII. Immobilizcis
szindrma kialakulsnak
kockzata a motoros
inaktivits miatt
IX. Szomatikus leromls
kockzata a felfokozott
motoros aktivits miatt
X. Konfliktus kialakulsa a
napszaki ritmus megfordulsa
miatt
Fiziolgis aktivits
megkzeltse
XI. Nem tudja idejt

hasznosan eltlteni az
rdekldsnek beszklse
kvetkeztben
Naponta mind tbb idt

tltsn rajzolssal, olvasssal
I.
Az osztly ltal elfogadott

normknak a tisztasgi foka
feleljen meg
Testi leromls megelzse

Megnvekedett
mozgsigny kielgtse
lettani ritmus visszalltsa
A szobatrsak nyugalmt ne
zavarja
testslyellenrzs 2 naponknt
exicozis jeleinek korai felismerse
mrjk fel, hogy mely tpllkokat s
azokat milyen formban fogyasztja el
mrjk fel, hogy az tkezst milyen
krnyezeti tnyezk befolysoljk
pozitv s negatv irnyba
teremtsnk olyan krnyezetet s olyan
tlalsi mdot, amely az tkezst
elsegti
kalriads trend
tapintatosan felhvni a figyelmt az
tkezsre
tbbszr keveset egyen
ha elfogyasztotta az telt, jutalmazni
testsly ellenrzs 2 naponknt
kalriaszegny, de laktat trend
ftkezsek kztti nassols
idpontjnak kitolsa
ellenrizni, hogy ne legyen tel nla
fokozott felgyelet
irnyts
naponta tusoljon, alsnemjt s
pizsamjt vltsa
felhvni a figyelmt a higinira,
ellenrizni
kiksrni a tusolba, felgyelni
aktv rszvtel a frdsnl
katatn llapot: teljes testi pols
a beteg vegyen rszt a reggeli
tornban, polval menjen el stlni
biztatni, hogy pihenjen, jutalmazs
tornzzon naponta (energiit a
megfelel mederbe kell terelni)
nem engedni, hogy napkzben aludjon
kszljn az alvshoz
rbrni, hogy az gyban maradjon
(rbeszls, gygyszer adsa jszaka)
kedvenc idtltshez szksges
eszkzk beszerzse
biztatni s dicsrni
Gyakorta okoz problmt, hogy a beteg nem hajland az elrt gygyszereket bevenni.
Pl. Nincs betegsgbelts, s ha valaki nem beteg, akkor mirt szedne gygyszert. Ha a
betegnek mrgeztetses tveszmje van, azt hiszi a krnyezete meg akarja lni t. A
gygyszerek mellkhatsai miatti nagyfok a nyugtalansga, flelme. Katatn stuporos
llapotban a pciens nem kpes bevenni a gygyszert. Szmtalan egyb okot lehetne mg
emlteni. Az polsi tevkenysg egy rszben hasonl, mint a mnis beteg esetben (lsd
107

ott a VI. polsi problmt), a kvetkez kiegsztsekkel: Nha kisebb jutalmak (kv,
stemny, dt) adsval megknnythetjk a gygyszerek bevtelt. Ha mrgeztetses
tveszme miatt neheztett a gygyszerbevtel, akkor az eredeti csomagolsbl a beteg
maga vegye ki a tablettkat. Sok esetben gy elrhetjk a clunkat. Elfordulhat, hogy a
beteg italba kell csempsznnk a gygyszert. Megbocsthat a kegyes csals, ha gy
elkerlhetjk a knyszerintzkedst s az injekcikat. A gygyszer beadshoz a klnbz
stratgik kzl mindig leghumnusabbat, s az adott szitucihoz a legmegfelelbbet
vlasszuk. A j poli helyzetfelismerssel s a beteg alapos ismeretve, sok konfliktus
elzhet meg a gygyszerelssel kapcsolatban.
II.
A trsas kapcsolatok zavara alakulhat ki az nmagra irnyul s illogikus
gondolkods s a rendkvli gyanakvs kvetkeztben. A gondolkods zavarnak gyakorta
fura s bizarr megjelense sok konfliktus forrsa lehet. A clunk minden esetben a
viszlyok elkerlse. A legfontosabb teend: a tveszmkkel nem szembellni. Ha a beteg
azt mondja, hogy a konnektoron keresztl a felesge mrges gzt juttat a levegbe, s gy
akarja eltenni lb all, ezt meghallgatjuk, de nem reaglunk r. Ne kezdjk bizonygatni,
hogy ezt nem is lehet megcsinlni, s a felesge nem kvnja a hallt stb., mert ebben az
esetben az pol is beplhet az tveszmibe. Ennl az esetnl maradva, azrt
bizonygatjuk a felesg rtatlansgt, mert a felesg cinkosa vagyunk, s ezek utn tlnk
telt, gygyszert nem fog elfogadni. Mg olyan illogikus dolgokkal sem szabad vitba
szllni, mint pldul feltalltam az rkmozgt. Minden rvre egy ellenrvvel fog
vlaszolni, s ezzel a tveszmt mg inkbb elmlytjk, illetve gysem lehet meggyzni a
gondolatok tvessgrl. A betegtrsak figyelmt is felhvjuk, hogy ne lljanak le
vitatkozni, veszekedni.
Paranoid szkizofrnek esetn az poli viselkedst, szhasznlatot, gesztust krltekinten
kell megvlasztanunk. Pl. Ha valakivel beszlgetnk, s kzben a pciensen idzik el
tekintetnk, ezt gy is lehet rtkelni a beteg szemszgbl nzve (a tveszmk miatt),
hogy rla beszlnk, s valami rosszat forralunk ellene. A paranoidok a viselkedsk
kvetkeztben a krnyezetkben agresszit induklnak, s gy a negatv lmnyvilguk
bizonytst nyer. Mskppen megfogalmazva: gy rzik, hogy a krnyezet rtani akar
nekik, m ezt k maguk provokljk ki a tetteikkel. A helyes poli magatarts minden
ilyen esetben az, hogy a kros viselkedsre rzelmileg nem reaglunk, teht nem a beteg
ltal elvrt mdon vlaszolunk tetteire.
Mrgeztetses tveszme esetn a nzeteltrs elkerlse rdekben lehetsget kell
teremteni, hogy a beteg sajt maga vegye ki a gygyszert a dobozbl, s az a szemly adja
oda, akiben megbzik, illetve nem plt be a tveszmibe. Olyan teleket vlasszunk ki,
amelynek tlalsa gyri csomagolsban megoldhat, s ezltal a beteg elfogadja azokat.
III.
Msok elleni erszak, vagy npusztts kockzata leginkbb a hallucincik s a
szocilis magatarts krosodsa kvetkeztben alakulhat ki. Az impulzv cselekedetek
megelzsre kell fektetni a hangslyt az pols sorn. Ennek rdekben az elfogad
lgkr megteremtsre kell trekednnk. A beteget a maga totalitsban fogadjuk el, s ne
a viselkedsvel azonostsuk. Ennek azrt van nagy jelentsge, mert sokszor a pciens a
krnyezeti hatsokra reaglva vlik indulatoss. Ha az pol -annak viselkedse miatt
felgylemlett agresszival kzeledik a beteghez- rzkeli ezt, s a konfliktus alapjul fog
szolglni. A szolglatban lv szemlyzet mentalitstl, viselkedstl is fgg, hogy a
klnbz mszakokban mennyi szksg szerinti nyugtatt kell kiosztani, kell-e
knyszerintzkedst foganatostani.
Gyakori hiba, hogy a beteg viselkedst megflemltssel prbljuk a krhzi normkhoz
kzelteni. Az effle fegyelmezs kvetkeztben ltalban a kvnt hats ellenkezjt rjk
el.
A hallucincik miatt is ltrejhet srls (a beteg magban vagy a krnyezetben krt
108

tesz). Ennek kivdse cljbl pciensnket fokozottan figyeljk. A hallucinci tartalmt
kell kiderteni. Ha kellemes dolgokat lt, vagy hall, akkor sok teend nincs. A borzaszt,
flelmet kelt hallucincik miatt a betegnl kialakulhat egy meneklsi reakci. Ebben az
llapotban akr az ablakon is kivetheti magt. A hallucincik feldertse rdekben
magtl a betegtl nyerhetnk informcikat (megkrdezzk mit hall, lt, rez), illetve a
viselkedse, a gesztusai rulkodnak e flelemrl. Ilyen veszlyeztet llapotban nem
hagyhat magra, s az orvost haladktalanul rtesteni kell. Ha van szksg szerint kirva
szedatvum, azt meg kell adni. Meneklsi reakci esetn a knyszerintzkedst gyorsan,
hatrozottan, s megfelel ervel alkalmazzuk.
IV.
Ha a betegnl a negatv tnetek dominlnak, a szomatikum leromlsnak a veszlye
llhat fenn az tvgytalansg, az elgtelen tpllkozs kvetkeztben. polsi teendk:
mrjk fel, hogy mely tpllkokat, s azokat milyen formban hajland elfogyasztani, a
rendszeres testslyellenrzs, kalriads trend rendelse, biztats az tkezsre, jutalmak
adsa a tpllk elfogyasztsa utn. Nem rnk clt, ha erszakkal prbljuk a tpllk
elfogyasztsra rvenni a betegnket. Katatn stuporos llapotban a szondn t trtn
tpllsra is fel kell kszlni.
V.
Az antipszichotikumok mellkhatsa kvetkeztben kialakul felfokozott
hsgrzettel gyakrabban tallkozunk. Ez els ltsra nem polsi problma, hiszen mirt
okozna gondot, ha betegnk sokat eszik. Kzelebbrl megvizsglva tbb problmt is
felfedezhetnk. Nemcsak az tvgy fokozdik, hanem az elfogyasztott tel is jobban
ktdik, rakdik le a szervezetben - a hormonhztartsban ltrejv vltozsok miatt.
Hnapok elteltvel tbb tz kilval is gyarapodhat a slya betegnknek. Nk esetben a
megvltozott kllem miatt, amelyet a gygyszer okozott, abbahagyjk annak szedst, s
intenzv fogykrba kezdenek. A krhzakban a szkizofrn betegek jra felvtelre
tbbsgben az elgtelen gygyszerszeds miatt kerl sor. Nha a beteg osztlyos
kezelst kvet, hazamenetele nehzsgekbe tkzik az sszeszedett kilk miatt, hiszen a
ruhi nem mennek r. Ezrt clunknak kell tekintennk a testsly gyarapodsnak a
minimalizlst. Tevkenysgnk lljon a testslyellenrzsbl, kalriaszegny, de laktat
trend rendelsbl, a ftkezsek kztti nassols cskkentsbl.
Indulatos viselkeds s konfliktusok forrsa is lehet a felfokozott hsgrzet. A
kontrollveszts kvetkeztben a pciens nem tud az hsgrzetn uralkodni, s ha nem kap
a kvnsgnak megfelelen telt, akkor agresszv megnyilvnulsok is kialakulhatnak.
Ezrt nem lehet ilyen esetekben a nassolst teljesen megakadlyozni. Trekedni kell, hogy
minl inkbb megnyjtsuk a tpllkok adsa kztti idszakot. Pl. Most mg ezt
megcsinlom, utna rgtn adok valami telt.
A betegtrsak kztti viszly forrsa, ha a msok telt engedly nlkl elfogyasztja
pciensnk. Ennek megakadlyozsa teljes egszben nem lehetsges. Az pol azt teheti,
hogy a kialakul vitkat elrendezi (felvilgostja ket ezen viselkeds okairl), s a
fokozott felgyelettel cskkenti a veszlyt, hogy msok telt elfogyasszk.
VI.
A betegsg elrehaladtval a pciens mind kevsb kpes a szocilis normkat
betartani, s a krnyezet ltal elvrt viselkedsnek megfelelni. A clunkat, hogy a
trsadalmi konvencikat betartassuk, fokozott felgyelettel rhetjk el. Betegnkben
tudatostani kell, hogy viselkedsben melyek a pozitv, illetve amelyek a negatv elemek.
Kiemelend a dicsret szerepe, mint a leghatkonyabb befolysol tnyez, amivel egy
pol rendelkezik. Sok esetben a beteg nincs tisztban cselekedeteinek kros voltval,
ilyenkor az irnytsra kell a hangslyt fektetni.
VII. Az intzetekbe kerlk kzl sokan -az llapotuk miatt- maguk s krnyezetk
tisztasgra nem gyelnek. Az poli teend a tisztlkodsra val biztatstl a teljes
elltsig terjedhet - a beteg llapottl fggen.
109

VIII. A motoros inaktivits kvetkeztben sokfajta szvdmny alakulhat ki. Az pols
sorn trekednnk kell ezeknek a veszlyeknek a minimalizlsra. A mozgsszegnysg a
cskkent mozgsignytl egszen a katatn stuporos llapotig terjedhet. Az poli
tevkenysg az llapottl fggen, a beteg mozgsra val biztatstl az gyban trtn
forgatsig terjedhet.
IX.
A mozgs s aktivits zavarainak a msik vglete is eladdhat. Itt kt clt is
kitzhetnk magunk el. Elsdleges clknt: a szomatikum leromlsnak
megakadlyozst. Az pols elrehaladtval mind tbbet pihenjen a pciens, melyet
biztatssal, jutalmazssal segtnk el. Nagyfok nyugtalansg esetn -a betegtrsak
nyugalma rdekben- elklntjk az jszakai alvs idejre.
Msodlagos clknt a beteg felesleges energiit megfelel mederbe kell terelni: Vegyen
rszt a reggeli tornkon, akr maga tartsa (ezltal sikerlmnyhez juthat), ksrvel sokat
stlgasson, lehetleg a szabad levegn. A stkat s a tornkat pihens kvesse.
X.
A betegsg velejri lehetnek a klnbz alvszavarok, illetve a napszaki ritmus
megfordulsa. Ha el s talvsi neheztettsg jellemzi, s ez prosul motoros
nyugtalansggal, illetve viselkedsben nagyfok zavarral, akkor a szobatrsak nyugalma
rdekben el kell klnteni. Szksg esetre kirt gygyszerek beadsval segtjk az
elalvst. Amennyiben a f problma a napszaki ritmus megfordulsa, a napkzbeni
idszakokat rtelmes tevkenysggel prbljuk kitlteni. A beteget lehetleg ne hagyjuk
aludni. Az jszakai alvs elsegtse rdekben felksztjk a beteget (tusoljon le,
hlruhba ltzzn t, az esti gygyszeroszts utn fekdjn le), s a krnyezetet (a
krterem kiszellztetse, az gyak rendbettele, 2200 ra utn a villanyok leoltsa).
XI.
A betegek polsa hossz hetekig is eltarthat. A pciensek idejnek hasznos
kitltsvel a gygyulst elsegthetjk s lervidthetjk. Kvnatos lenne, ha az
osztlyokon a foglalkozst erre kikpzett szakember irnytan. Az polsi anamnzis
felvtelekor mr megprbljuk kiderteni a beteg rdekldsi krt: mivel szereti a
szabadidejt eltlteni, mi a hobbija. Azokat az eszkzket, amelyek a pciens ltal az
osztlyon is vgezhet tevkenysghez szksgesek, a rokonok segtsgvel mihamarabb
szerezzk be. A foglalkoztatsokon val rszvtelhez eleinte sokat kell biztatni a
betegeket. Ha jl sikerlnek, s tartalmas idtltsnek rzik, akkor mr a pciensek is
fogjk ignyelni ezeket. A foglalkozsok minsge a terapeuta szemlyisgnek a
fggvnye.
sszegzs
A szkizofrniban a pszichitriai betegsgek sszes tnete megjelenhet (kivve a
Korzakov-szindrmt). A tnetek vltozatossga miatt azt szoktk hangoztatni, hogy aki
ismeri a szkizofrnit, az tudja a pszichitrit. Mivel nincs kt egyforma tnet beteg, itt
tnyleg beigazoldik a szemlyre szabott pols jelentsge s szksgessge. Az polsi
clok elrshez vezet utak minden egyes esetre rvnyes lersa lehetetlen. Egy-egy
problmt hogy tudunk megoldani -mint pl. a gygyszer beadsa a betegnek- ha nem akarja
bevenni, az pol helyzetfelismerstl, szakmai tudstl, hitelessgtl s sok egyb
dologtl fgg. A szkizofrnek polsa a szemlyzet rszrl rengeteg energit emszt fel, de a
gygyul emberek ltvnya olyan sikerlmnyeket adhat, amely bven krptol minden
fradozst.
110

A kognitv zavarok
A delriumot, a dementit s az amnzit kzsen kognitv zavaroknak nevezhetjk,
mivel a kognitv funkcik (az emlkezs, az tletalkots, az elvonatkoztats) zavarai fontos
jellemzi ezen llapotoknak. Jelen fejezet a kognitv krosodssal jr zavarok kzl a kt
legjelentsebbet trgyalja.
Delrium
A delrium a tudat, a figyelem s a kognitv funkcik zavarval jellemzett szindrma
(teht nem betegsg, hanem tnetcsoport). rk vagy napok alatt alakul ki, gyakori a
napszaktl fgg fluktuci. Delrium brmely korban elfordulhat, de a gyermekek s a 60
ves kor felettiek eslye nagyobb. A krhzi betegek mintegy 10-15%-n alakul ki polsuk
sorn. Nagy rizikt jelent minden agyi organikus betegsg, szvmtt, nagy felletet rint
gs,
szisztms
fertzsek,
meglv
dementia,
narkotikumok
alkalmazsa,
anyagcserezavarok stb. A delrium majdnem minden esetben slyos belgygyszati vagy
idegrendszeri betegsgben szenvedkn, illetve gygyszer-intoxikci vagy ppen
megvons kapcsn jelentkezik. Az egyik leggyakoribb fajtja a delirium tremens, amely az
idlt alkoholizmus talajn hevenyen kifejld elmezavar. Az alkohol hirtelen megvonsa is
elidzje lehet. A msik leggyakoribb formja az regkori delrium. A kialakulsnak
legfbb oka a cardiorespiratoricus elgtelensg.
Prognzisa nagymrtkben fgg az alapbetegsgtl s a kortl: tnetmentes gygyuls
s letlis kimenetel is elfordul. A delrium mortalitsa nagy: a delirl betegek 40-50%-a egy
ven bell meghal.
A delrium tnetei
Ingerlkenysg, nyugtalansg, szorongs, alvszavarok, dezorientltsg, zavartsg,
bersgi szint cskkense, figyelmi, felismersi, szlelsi funkcik krosodsa,
tvgytalansg, hnyinger, hnys, tremor tartoznak a delrium leggyakoribb tnetei kz. A
tnetek jszaknknt kifejezettebb vlnak.
A delrium terpija
A krhzi kezels az alapbetegsg kezelsre irnyul elssorban. A nyugtalan s
magra vagy a krnyezetre veszlyes beteget srgssgi elltsban kell rszesteni. A
nyugtalansg oldsra Haloperidol adsa indokolt, illetve a rgzts is szksgess vlhat. Az
polk rszrl a beteg biztonsga rdekben az lland felgyeletet, a folyamatos
obszervcit, a gyakori megnyugtatst, a trelmes bnsmdot kell biztostani. A kls
ingerek minimalizlsa nagyon hasznos. A tapasztalatok szerint a delirl betegek csendes, jl
megvilgtott helyisgben jobban rzik magukat. Ez azzal magyarzhat, hogy az szlelsi
funkcik zavara miatt a klnbz hangokat, rnykokat tvesen szlelik, s ez ijeszt lehet
szmukra. A delrium tremens kezelsnl s megelzsnl gyakorta elkvetik azt a hibt,
hogy alkoholt adnak a betegnek. Az egszsggyi intzmnytl elvrt egszsgnevel hatst
slyosan csorbtja ilyen az kezels.
111

polstan
Egy delirl beteg leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez tblzat
szemllteti:
polsi problma
polsi clkitzs
I. Hallucincik s illzik
miatti srlsveszly
A beteg s krnyezetnek a
megvsa
II. A vitlis paramterek

kros vltozsai miatti
llapotromls veszlye
Az llapotromls megelzse
III. Idszakos incontinentia a

tudatzavarok kvetkeztben
Vizelet, szklet higins

felfogsa
IV. Alvs s brenlti ciklus

felcserldse
Fiziolgis letritmus
visszalltsa
V. Nagyfok aluszkonysg
kialakulsnak a veszlye a
szomatikus kimerls
kvetkeztben
VI. Agitlt llapot miatt
konfliktusveszly a
krnyezetvel
A bealvs elkerlse
VII. A szabad vnt biztost

eszkzk nknyes
eltvoltsnak a kockzata a
zavart tudati llapot miatt
Az eszkzk vdelme
VIII. A delriumot kvet

szgyenrzet
A szgyenrzet cskkentse
A konfliktusok megelzse

a beteg fokozott obszervlsa
a tudat monitorizlsa
a kros szlelsek szrevevse idben
az ingerszegny s vilgos krnyezet
biztostsa
szksg esetn rgzts
meneklsi reakcik megakadlyozsa
a beteg krnyezetbl a srlst okoz
trgyak eltvoltsa
a vitlis paramterek rendszeres
nyomon kvetse
a kros tendencik, ill. rtkek esetn
orvost rtesteni
pontos dokumentls
az gy vdelme
szksg esetn pelenka hasznlata
rendszeres rkrdezs a beteg rtsi
szksgletre
az gy s a ruhzat gyakori
ellenrzse
nappali alvsok cskkentse
a krnyezet s a beteg felksztse az
jszakai pihensre
a tudat energetikai szintjnek
monitorizlsa
kros tendencik esetn orvost
rtesteni
a vitk kerlse
a beteget gondolkodst a realitsok
irnyba terelni
a beteg elklntse (ha lehetsges)
a krnyezet tjkoztatsa a beteggel
szemben kvetend viselkedsrl
konfliktusok esetn hatrozottan
kzbelpni
a szabad vnt biztost eszkzk
krltekint kivlasztsa
a branlk gondos s tbbszrs
leragasztsa
szksg esetn lland poli
felgyelet
rgztsek alkalmazsa
elfogad lgkr biztostsa
a kros viselkeds okainak
megbeszlse
megnyugtats
112

A delriumban a ltsi hallucincik, illetve az illzik gyakran elfordulnak (a
hallsi, tapintsi stb. hallucincik ritkbban jelentkeznek). Sokszor ijeszt ezeknek a
tartalma, s ennek kvetkeztben vdekez reakcit vltanak ki. Ilyen esetekben a beteg s
a krnyezete is srlhet, illetve krosodhat. Az polkra nagy felelssg hrul a beteg s
krnyezete psgnek megrzsben. A beteget fokozottan kell obszervlni. A kros
szlelseket, illetve azok tartalmt fel kell ismerni. A pciens krnyezett gy alaktsuk ki,
hogy a srlsek kockzata minimlis legyen. (Pl. A beteg krnyezetbl a srlst okoz
trgyakat tvoltsuk el. Az tkeztetsek alkalmval hasznlt eveszkzk nem
maradhatnak a betegnl.) Fontos az ingerszegny krnyezet, gy az illzik kialakulsnak
a veszlyt cskkenteni tudjuk. A beteg elhelyezse lehetleg kis ltszm krteremben
trtnjen. A krterem csendjnek biztostsa rdekben a betegtrsak figyelmt is
felhvjuk: kerljk a rdi, magn hasznlatt. A megvilgts egyenletes s lland
legyen, hogy rnykok ne vetljenek a padlra, falra. Az rnykok indukljk leginkbb a
ltsi illzik kialakulst.
Alkalmazhatunk korltoz eszkzket a meneklsi s vdekezsi reakcik miatti
krosodsok elkerlse rdekben. Azonban ezen eszkzk alkalmazsa nem
helyettestheti az lland felgyeletet.
II.
A delriumban a vitlis paramterek nagyfok labilitsa fleg 60 v felett gyakori
jelensg. Fontos a paramterek nyomon kvetse, s a kros tendencik, illetve rtkek
esetn orvost rtesteni kell. A delriumban lv betegrl intenzv megfigyel lap vezetse
ktelez!
III.
A delrium alatt elfordulhat idszakos incontinentia. Clunk, hogy a beteget s a
krnyezett tartsuk tisztn. Ezrt az gy vdelmrl gondoskodnunk kell gumileped s
harntleped segtsgvel. A betegnkre rendszeresen rkrdeznk az rtsi szksgletre.
Ha nem lehet kooperlni a beteggel, vagy llapotrosszabbodst szlelnk, pelenka
felhelyezse javasolt. A lland katter alkalmazsa kerlend, mivel a nyugtalan beteg
kitpheti magbl, s feleslegesen nveljk a fertzs kockzatt. Csak akkor alkalmazzuk
mgis, ha pontosan nyomon kell kvetni az rtett vizelet mennyisgt. A ruhzat s gy
idszakos ellenrzst ne mulasszuk el. A beteget nem szabad megszgyenteni, ha
vizelett pldul a krterem valamelyik sarkba rti. Mindig gondoljunk ilyen esetben
arra, hogy a jelen llapota miatt tette, s nem a szemlyzet bosszantsra.
IV.
A idbeni tjkozatlansg, a napszakok keveredse miatt az alvsi s brenlti ciklus
felborulhat. A krnyezet nyugalma rdekben fontos a fiziolgis letritmus megrzse,
illetve jbli kialaktsa. A napkzbeni alvsok, szunyklsok cskkentse rdekben
prbljuk betegnket lefoglalni. Az aktulis napszakokrl a beteget tbbszr tjkoztatjuk.
A beteggel trtn tevkenysgek (pl. frdets) mindig a nap ugyanazon szakban
trtnjenek, ezzel is elsegtve a knnyebb tjkozdst az id mlsban. Nagyon fontos
a pciens s krnyezetnek alvsra trtn felksztse.
V.
A betegek hajlamoss vlhatnak a somnolentira (pl. a szomatikum kimerlse miatt,
vagy a delirl beteg fokozottan rzkeny a gygyszerek mellkhatsaira, knnyen
tlszedldhat). Az gynevezett bealvst az polnak szlelni kell, amit a tudat
energetikai szintjnek nyomon kvetsvel valsthat meg. A nem kvnt tendencik
esetn (mind nehezebb a beteggel kontaktust teremteni, mind inkbb cskken az
breszthetsge), orvost szksges rtesteni.
VI.
A delriumban a beteg viselkedse kiszmthatatlann vlik s olyan cselekedetekre
kpes, amely a tle elvrhattl idegen. Pldul egy beteg a mttjt kveten, delirl
llapotban, a felje hajol orvos nyakt elkapta s szortani kezdte. Gyakori jelensg,
hogy a viselkedse, szhasznlata irritlja a krnyezett (betegtrsak, egszsggyi
szemlyzet), benne feszltsget teremt, s ezt r visszavettik. Ilyen esetekben vitk s
I.
113

konfliktusok alakulnak ki, amelyek a zavartsgt fokozhatjk. A f szably, hogy a ne
vitatkozzunk vele. Erre a betegtrsak figyelmt is hvjuk fel. Tereljk a beteget a valsg
fel (hol vagyunk, mirt van itt stb.). Ne beszlgessnk munkatrsainkkal ms dolgokrl a
beteg jelenltben. Egyszer flremagyarzhatatlan magyarzatokat adjunk. Konfliktus
esetn a krnyezetet nyugtassuk meg.
VII. A delrium megszntetse rdekben sok esetben nlklzhetetlen a szabad vna. A
beteg zavart tudatllapota kvetkeztben az ezt biztost eszkzket nknyesen
eltvolthatja. Az pols sorn trekedjnk ennek a megelzsre. A vna biztostsra
branlket rszestsk elnyben a szrnyas tkkel vagy az injekcis tkkel szemben, mivel
a branl vnban lv rsze rugalmas manyag, s a beteg hely-, illetve helyzetvltoztat
mozgsakor sem szrja t a vna falt. Az eszkz rgztsre fordtsunk nagy gondot, s
tbbszrsen biztostsuk. Nha elengedhetetlen a knyszerintzkeds. Tbbnyire elg azt a
kezet rgzteni, amelyikbe az infzik folynak. Ha szleljk, hogy a beteg tbbszri
figyelmeztets ellenre is el akarja tvoltani, szksgess vlhat mindkt kar rgztse.
Ilyen esetben is a fokozott felgyeletet biztostsuk. (Elfordult mr, hogy az gyhoz
rgztett zavart beteg a centrlis kanljt a fogaival rgta szt.)
VIII. Az elzkbl kitnik, hogy a kros viselkeds a betegtl idegen, a delrium
kvetkezmnye. A tnetek elmltval a bizarr cselekedeteire visszaemlkezhet, vagy a
csaldja, betegtrsai emlkeztetik, s emiatt ers szgyenrzete alakul ki. A szgyenrzet
nagyfok szorongst induklhat, amely a tovbbi gygyulst htrltatja. A szemlyzet
rszrl az elfogad lgkr alapot adhat a megnyugtatsra. A betegnek elmondjuk, hogy
akaratn kvl, a betegsge miatt cselekedett gy, s ez brkivel elfordulhatott volna.
sszegzs
A delrium htterben ll rendellenessgek korrekcija az els s legfontosabb
feladat. A szomatikus llapot rendezse alatt s az azt kvet idszakban az polknak
fokozottan kell felgyelni a beteg egszsge s biztonsga rdekben. Mindig meg kell rizni
a kell tiszteletet s kapcsolatot. Az polk llhatatos gondozsa nlkl a beteg gygyulsa
nem kpzelhet el.
114

A dementia
A dementia tnetcsoport, a magasabb fok corticalis tevkenysgek krosodsa
jellemzi: a memria, a gondolkods, a figyelem s az orientci zavarai, amelyekhez a
trsadalmi s a munkahelyi funkcik romlsa trsul. A dementia szerzett betegsg. A 65 v
felettiek kb. 5%-nl slyos, 10%-nl pedig enyhe dementia diagnosztizlhat, a 80
veseknek pedig min. 20%-nl fordul el slyos dementia.
Br a dementldsnak szmos oka lehet, a klinikai megjelens hasonl. A dementia
80%-a irreverzbilis, s ennek csak kis rsze befolysolhat terpis beavatkozssal. A
reverzbilis dementiknl a tnetek fokozatosan cskkennek, de a teljes gygyuls csak igen
ritkn kvetkezik be.
A dementia tnetei
A dementia ltalban lassan s fokozatosan fejldik ki. Az els tneteknek gyakran
nem tulajdontanak jelentsget, s a termszetes regedsnek tulajdontjk ket. A korai
stdiumban enyhe szemlyisgvltozsok, az rdeklds beszklse, rzelmi labilits
figyelhet meg. A betegsg elrehaladtval az intellektulis kszsgek fokozatosan leplnek,
az emlkezet (elszr a megjegyz emlkezet) zavarai egyre nyilvnvalbb vlnak.
Elrehaladott stdiumban a betegek kptelenek alapvet tevkenysgeket vgrehajtani, gy
pldul az nll tkezs vagy a tisztlkods is nehzsgekbe tkzik. Nem kpesek tbb j
dolgokat megjegyezni, s a rgi emlkeik is a feleds homlyba vesznek. Akr a nevkre
sem fognak emlkezni. Teljes elltsra szorulnak. A vgllapotban a betegek nmk, s
rzketlenek a klvilgi ingerek hatsaira.
A betegsg kialakulsnak okai
A dementia kezelhet okai
Cardiovascularis betegsgek (pl. multiplex infarktus, szubakut bakterilis endocarditis, a
szv cskkent teljestmnye, szvinfarktus, szvelgtelensg, kollagnbetegsgek);
Demyelinisatis betegsgek;
Epilepszis rohamok;
Fertzsek (pl. ltalnos paresis, cryptococcus-meningitis, agyvelgyullads, HIV);
Mrgezsek (pl. bromidok, higany, sznmonoxid);
Metabolikus s hormonlis okok (pl. a pajzsmirigy cskkent mkdse,
hyperparathyreoidismus, hypophysiselgtelensg, ismtld hypoglykaemia, respircis
acidosis, uraemia, hepaticus encephalopathia, porphyria, Wilson-betegsg);
Normlis nyoms hydrocephalus;
Tpllkozsi (pl. anaemia perniciosa, B12-vitamin-hiny, alkoholizmus s tiaminhiny);
Trfoglals (pl. lymphoma vagy leukaemia, intracranialis tumor, subduralis haematoma).
A dementia irreverzbilis okai
Alzheimer-kr (Az agy atrophis folyamatval jr n. primer degeneratv betegsg,
amely az sszes dementia 50-60%-rt tehet felelss. A diagnzis csak krbonctani lelet
alapjn llthat fel biztosan. A szvettani kpet a senilis plakkok, neurofibrillris
degenerci, a neuronok granulovacuolaris degenercija s amyloidlerakds jellemzik.
Rizikfaktorok a pozitv csaldi anamnzis, a fejsrls, Down-kr, az alacsony
iskolzottsgi szint, s a ni nem. A betegsg ltalban szrevtlenl kezddik a hatodikhetedik vtizedben, majd 8-10 ven bell hallhoz vezet. A tnetek fokozatosan
115
progresszv mdon slyosbodnak, s az intellektulis funkcik teljes sszeomlshoz

vezetnek.);
Pick-betegsg (Az irreverzbilis dementik mintegy 5%-rt felels. Klinikailag nem lehet
elklnteni az Alzheimer-betegsgtl. Vgleges diagnzis csak post morten llthat fel.
Boncolskor az agyon frontotemporalis atrophia s kamratgulat lthat. A mikroszkpos
vizsglat az idegsejtek szmnak cskkenst s gliaszaporulatot mutat ki, valamint Picktestek jelenltt.);
Huntington-kr (A betegsg, autoszomlis dominns mdon rkldik. A pszichitriai
tnetek az enyhe szorongstl a hallucinciig s tveszmkig terjednek. A dementia a
betegsg terminlis fzisban alakul ki.);
Parkinson-dementia;
Creutzfeldt Jacob-betegsg;
Herpes simplex agyvelgyullads,
Sclerosis multiplex okozta dementia;
Wilson-kr.
A dementia terpija
A kezels clja a magatarts terletn a beteg szocializcijnak fenntartsa s a
csald tmogatsa. Ha a dementia okt tisztztk s az kezelhet, akkor az alapbetegsg
kezelse a f feladat. Ha az alapbetegsg nem ismert s/vagy nem kezelhet, akkor a kognitv
funkcik romlst visszafordtani jelenleg nem tudjk.
Bizonyos gygyszerek, mint pl. Exelon (rivastigmin) elnysen befolysoljk az
Alzheimer-krban szenvedk a kognitv funkciit, a mindennapi aktivitsukat, ltalnos
tevkenysgket. Az Alzheimer-krban szenved betegek agyban, fleg a kregben s a
hipocampusban a kolinerg neuronok szma 30-95 szzalkkal cskken. A kzponti kolinerg
plyk kiemelked szerepet jtszanak a gondolkodsban s az emlkezsben, ezrt
degenercijukat dnt jelentsgnek gondoljk a betegsg tnetalkotsban. Emellett
Alzheimer-krban szmos, a neurotranszmitter szablyozsban szerepet jtsz kolinerg enzim
is megvltozik. Klnsen fontos, hogy az acetil-kolin szintzist vgz acetiltranszferz
szintje 30-90 szzalkkal cskken az agykregben s a hippocampusban. Ez a cskkens
arnyos az idegsejtek pusztulsval s a kognitv mkdszavar mrtkvel is. Az Excelon az
acetil-kolin-szterz szelektv, centrlis hats gtlszere, amely ktdik az enzimhez, ezzel
hosszabb idre megakadlyozza az acetil-kolin lebontst, gy annak mennyisge megn.
Ms gygyszerek, mint pldul a Nootropil (piracetam) lasstja az idegsejt regedst,
s elnysen befolysolja az agyi mikrocirkulcit, ezzel javtva a dementiban szenvedk
letminsgt.
A dementikkal gyakran szvd depresszi antidepresszvumokkal (SSRI) sikeresen
kezelhet. A nyugtalansg kezelsre rvid illetve kzepes hatshossz benzodiazepinek
javasolhatk alkalmilag. A kezels legfbb problmja az ingerlkenysggel,
ellensgessggel, agresszivitssal, elutastssal, tmadkszsggel jellemzett agitlt
magatarts. Ezek a tnetek megneheztik a beteg szmra a csaldjban s szokott trsadalmi
krnyezetben val megmaradst, s intzeti elhelyezshez vezethetnek. A magatarts
befolysolst antipszichotikumokkal (leggyakrabban Haloperidol, Tiapridal) s
benzodiazepinekkel ksrlik meg.
116

polstan
Egy dementldott beteg leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez
polsi problma
polsi clkitzs
minl kzelebb legyen a szobja a

vizesblokkhoz
fokozott felgyelet
a krnyezet szksg szerinti, trelmes
bemutatsa
a betegtrsak felvilgostsa, s
segtsgk krse az elkborls
megelzse rdekben
II. Konfliktus kialakulsa az Megelzni a
trelmes bnsmd
idbeli tjkozatlansg miatt tjkozatlansgbl add
a realitsok fel val kzelts
konfliktusokat
vitk kerlse
III. Nem tud vigyzni a sajt Megrizni a beteg tulajdont megrkezsekor leltr felvtele
tulajdonra a kognitv
elzrni minden nlklzhet trgyat,
funkcik romlsa miatt
ruht, rtket, kszert
a hozztartozk felvilgostsa, hogy
rtkesebb trgyakat ne hozzanak
IV. Higinis ignytelensg a Az osztly ltal elfogadott
felhvni a beteg figyelmt a
klleme irnti rdeklds
testi higinia elrse
tisztlkodsra
elvesztse kvetkeztben
ellenrizni a tisztlkodst
aktv kzremkds a tisztlkodsban
a ruhzat szennyezdse esetn azt
haladktalanul tisztra cserlni
a hozztartozk bevonsa, a tiszta
ruhzat biztostsra
V. Nem tudja szablyozni a
A szklet s vizelet higinikus a krterme kzel legyen a WC-hez
szklet- s vizeletrtst
felfogsa
rendszeres emlkeztets a WC
hasznlatra
a ruhzat helyes kivlasztsa
biztostani az gy vdelmt
gyakran ellenrizni a ruhzat s az gy
tisztasgt
pelenkzs, katterezs
VI. Idszakos zavartsg az
A zavart llapotok szmnak a zavartsg kialakulsnak kockzati
agy oxign elltottsgnak a
cskkentse
tnyezit minimalizljuk
zavarai kvetkeztben
Zavartsg kvetkeztben
beteg megfelel elhelyezse
kialakul krosodsok
/elklntse, vdelme/
elkerlse
vitlis paramterek ellenrzse
Ne zavarja szobatrsai
szksg esetn orvos tjkoztatsa
nyugalmt
a rendelt gygyszerek beadsnak
biztostsa
fokozott poli felgyelet
korltoz eszkzk alkalmazsa
VII. Konfliktus
Megelzni s megszntetni a a betegtrsak felvilgostsa (ez a
kialakulsnak veszlye, mert beteg s trsai kztti
betegsg velejrja, jobban
nem tudja elklnteni sajt s konfliktusokat
figyeljenek tulajdonukra)
msok tulajdont
a beteg krnyezetnek rendszeres
ellenrzse
I. Elkborls kockzata a
trbeli tjkozatlansg miatt
Az pol tudta nlkl ne

hagyja el a beteg az osztly
terlett
117

VIII. A vitlis paramterek
kros vltozsai miatti
llapotromls kockzata
nyomon kvetse
kros tendencik, ill. rtkek esetn
IX. Kiszrads veszlye

Exszikkci megelzse
szomjsgrzet hinya s a
folyadk-fogyaszts
kivitelezsnek neheztettsge
miatt
X. Szomatikum leromlsnak
a kockzata az elgtelen
tpllk fogyasztsnak
kvetkeztben
A szomatikus llapotromls
megakadlyozsa
XI. Napszaki ritmus

megfordulsa a napkzbeni
alvs s az jszakai
lmatlansg kvetkeztben
A fiziolgis letritmus
visszalltsa
XII. Konfliktus s
srlsveszly az agitlt
llapot miatt
Az agitlt llapot
megelzse
Agitlt llapotban a srls
s konfliktus elkerlse
XIII. Srlsveszly a
gygyszerek mellkhatsai
miatt
A srlsek megelzse
XIV. Az osztlyos elhelyezst Az llapotrosszabbods

kvet llapotrosszabbods
elkerlse
kockzata az idegen
krnyezethez trtn
adaptlds elgtelensge
miatt
XV. A kognitv funkcik
romlsa az agyban
vgbemen leplsi
folyamatok s a szellemi
tevkenysg cskkent volta
miatt
A kognitv funkcik
megtartsnak elmozdtsa
orvost rtesteni
pontos dokumentls
rendszeresen biztatni az ivsra
gyakran, kevs folyadk itatsa
a folyadkbevitel dokumentlsa
figyelni a kiszrads jeleire
katter esetn az rtett vizelet mrse
dietetikus ltal sszelltott trend
biztostsa
biztatni az evsre
etets
a testsly rendszeres ellenrzse
napkzben csak csendes pihen alatt
aludjon kb. 2 rt
napi elfoglaltsg biztostsa
jszakai pihenshez a beteg s
krnyezetnek a felksztse
szksg esetn altat adsa
vratlan esemnyek kerlse
nyugodt krnyezet biztostsa
a betegtrsak tjkoztatsa a demens
pcienssel val helyes
kapcsolattartsrl
az agitlt llapot kivlt okainak
feldertse
a beteg elklntse
korltoz eszkzk alkalmazsa
krnyezeti ingerek minimalizlsa
vitlis paramterek rendszeres mrse
biztonsgos krnyezet kialaktsa
szdls, labilis jrs esetn a
helyvltoztat mozgs, ksrvel
trtnjen
a beteg lbra jl ill cip viseletnek
a biztostsa, amelynek a talpa nem
csszik
a beteg napirendje legyen knnyen
ttekinthet, az otthonihoz hasonl
rendszeres megnyugtats
a beteget rendszeres/szksg szerinti
gyakorisggal tjkoztatjuk a krltte
foly esemnyekrl
a pciens bizalmnak elnyerse
minl tbb mdszer hasznlata az
egyn kognitv funkciinak
stimullshoz
118

XVI. A beteg terhelhetsgi
szintjnek cskkense
A terhelhetsg megrzse
XVII. Kommunikcis
nehzsgek az rtelmi
hanyatls miatt
A pciens s krnyezete
kztti kommunikci
elsegtse
XVIII. A beteg
kirekesztdse a csaldbl,
trsadalombl
A beteg szocializcijnak a
fenntartsa
XIX. Konfliktusok a
csaldtagok lelkiismeret
furdalsa miatt
A konfliktusok oldsa
lland napirend fenntartsa

rendszeres stk, lehetleg a szabad
levegn
a pcienset r ingerek fokozatos
emelse
a beteg llapotnak folyamatos
nyomon kvetse, fradtsg vagy
nvekv feszltsg esetn az ingerek
cskkentse
a kapcsolattarts a beteg
kpessgeihez igazodjon
kerlend a kisbabs leereszked
beszdmd
a mondatok szerkesztse egyszer
legyen
a betegsg elfogadtatsa a csalddal
a beteg megmaradt szocilis
funkciinak gyakoroltatsa
a csald figyelmnek felhvsa a
rendszeres ltogatsok fontossgra
a csaldtagok felksztse az
llapotrosszabbodsra
megrt lgkr teremtse
elfogadtatni az intzeti kezels
szksgessgt
a csaldtagok problminak a
megoldsban segteni
a betegsg megismertetse a csalddal
A dementldott betegek polsakor nagyon gyakori problma a trbeli

tjkozatlansg. A f gondot az okozza, hogy elkborolnak, s nem tallnak vissza az
osztlyra. A krnyezetktl sem tudnak segtsget krni, hiszen azt sem tudjk, hova
kellene visszamenni, hol fekszenek. Arra is volt mr plda, hogy az intzetet is elhagyta a
pciens, s ma Magyarorszgon, ha valaki egy krhzi pizsamban, papucsban stl az
utcn, az szinte senkit sem rdekel, mg tlvz idejn sem. Nem jut eszkbe az
embereknek, hogy segtsget nyjtsanak, inkbb messze elkerlik az illett. Nem vesznek
ilyen problmt a nyakukba.
Az els teend a clkitzsnk elrse rdekben, hogy a beteg krterme a
vizesblokkhoz minl kzelebb legyen. A pciensek gyakorta keresik a WC-t, s az
elkborolsok nagy rsze ebbl addik. Az osztlyon a betegnk helyvltoztat mozgst
fokozott figyelemmel kvetjk nyomon. Ha az osztly terlett el akarja hagyni,
tapintatosan visszairnytjuk, minden alkalommal elismtelve, hogy csak meddig mehet
egyedl. A betegtrsak segtsgt is ignybe vehetjk. A tapasztalat azt mutatja, hogy nagy
szeretettel s figyelemmel vigyznak egymsra, ezzel megknnytve munknkat. Egy
praktikus megolds mg, ha az poltunk zsebbe tesznk, vagy csukljra rgztnk egy
cdult, hogy melyik osztlyon fekszik. Ez ott clszer, ahol a pszichitriai osztlyon kvl
ms osztlyok is vannak az pletben.
II.
Az idbeli tjkozatlansg els megkzeltsben nem tnhet polsi problmnak. A
demens beteg s krnyezete kztt azonban szmos konfliktus forrsv vlhat pldul a
napszakok felcserlse kvetkeztben a szobatrsak nyugalmnak a megzavarsa. Az
polk rszrl kerlend a vitatkozs, gy a zavartsgt nem fokozzuk. A pciensnk ne
I.
119

rezze magt megalzva, amikor kijavtjuk. A helyes viselkeds a tisztelettud magatarts,
a realitsok fel terels, s a gyakori tjkoztats az id mlsrl (pl. Reggel 8 ra van,
itt a finom reggeli!).
III.
Ebbl az polsi problmbl kifolylag szinte minden pszichitrin elfordultak mr
vitk az osztly s a pciens csaldja kztt. A clunk jelen esetben csak az lehet, hogy a
konfliktusokat megelzzk. Alapszably, hogy a demens beteg rkezse utn ksztsnk
rtkleltrt. Kizrlag a mindennap szksges s nlklzhetetlen szemlyes trgyait
hagyjuk nla. rtktrgyait lehetsg szerint zrjuk el. Ha valamihez nagyon ragaszkodik,
azt tartsuk tiszteletben (pl. jegygyr). A hozztartozkat megkrjk, hogy a beteg
esetleges krsre se hozzanak be rtkes trgyakat. Gyakrabban fordul el, hogy pldul
valamelyik rokon beteg arany nyaklnct haza szeretn vinni, mondvn nlam nagyobb
biztonsgban van. Soha ne adjunk ki mr leltrba felvett rtkeket, csak amikor a
betegnk ennek egyrtelmen tanjelt adja, s ilyen esetben az tvevvel mindig al kell
ratni az tvtelt.
IV.
A betegek nagy rsze a feledkenysg kvetkeztben elfelejt tisztlkodni, elfelejti
ruhzatt rendbe rakni. Az pols sorn pciensnk tisztasga az osztly illetve az
egszsggyi intzmnyekben elfogadott normknak feleljen meg. Ennek rdekben
felhvjuk a figyelmt a tisztlkodsra. Slyosabb esetben aktvan kzremkdnk a
tisztlkods kivitelezsben. Mindenkor ellenrizzk le a tisztlkods folyamatt s a
vgeredmnyt. A ruhzat tisztasgra fokozottan gyeljnk. A kell tisztelet megadsnak
egyik eleme az polk rszrl, ha rendezett s tiszta klsej a pciens. A ruhzat
szennyezdse esetn azt haladktalanul cserljk le. Mivel az osztlyokon nincs md a
betegek ruhzatnak mossra, a hozztartozkat bevonjuk a tiszta ruha biztostsba. Ha
valamilyen okbl kifolylag ez nem lehetsges, akkor krhzi ruhanemkkel ltjuk el
poltunknak.
V.
Incontinentia gyakran kialakul, s a betegsg elrehaladtval ltalban slyosbodik,
illetve idszakos hullmzst mutat. Az pols sorn trekedjnk megszntetni vagy
megritktani az incontinens epizdokat. A demensek sok esetben tl ksn rzik az rtsi
szksgletket, s mr nem rnek ki a WC-ig. Ezrt is kell ket a mellkhelyisghez
legkzelebbi krterembe helyezni. Tvoltsuk el az akadlyokat az gya s a
mellkhelyisg kztt. A vilgts erssge megfelel legyen a j tjkozdshoz. A
beteget emlkeztessk a WC hasznlatra ktrnknt, valamint az tkezsek utn s
lefekvs eltt. Lehetleg ne hasznljon kacst vagy gytlat. Ha gyetlenl hasznlja a
kezt, a ruhzat legyen laza szabs s knnyen kezelhet, pldul tpzras. Az gy
vdelmt biztostsuk gumilepedvel. A pelenkk hasznlatt kerljk ameddig lehet, mivel
a tapasztalat azt mutatja, hogy az errl val leszoktatsnak kicsi a valsznsge. A
pelenkk -sok j tulajdonsguk ellenre is- klnbz brelvltozsokat idzhetnek el. A
katterezs csak nagyon indokolt esetben alkalmazhat, mert a beteg zavart llapotban
nknyesen eltvolthatja a kattert, ezzel srlst okozva magnak, valamint a mozgst
akadlyozza, s balesetveszlyes helyzetet teremthet. A katterezssel a fertzs
kockzatt fokozzuk, s az ids demens betegnl -gyenglt immunrendszere miatt- slyos
llapotrosszabbodst idzhetnk el.
VI.
A betegsgre jellemz a kognitv funkcik s a pszichomotoros magatarts idszakos,
nagyfok zavara. Leginkbb az jszakai rkban jelentkeznek zavarok. Ebben az
llapotban a beteg testi psge, illetve a krnyezete krosodhat. A zavartsg szlelsekor a
beteg intenzv megfigyelse indokolt. A kialakuls az ids demensek esetben leginkbb
az agyi hypoxia vagy anyagcserezavar miatt kvetkezik be. Az poli munka sorn a f
hangslyt a zavarok szmnak a cskkentse kapja, amelyet a kvetkez mdokon
rhetnk el:
120

a volumenhiny s a dehidrci megelzsre a bevitt s az rtett folyadkot tartsuk
egyenslyban, s ezt pontosan dokumentljuk is (az idsek gyakorta elfeledkeznek az
ivsrl, s emiatt is kialakulhat a dehidrci);
rendszeres vrnyoms-ellenrzssel kiszrhetjk az ingadozsokat, klns tekintettel
az alacsony rtkre, aminek kvetkeztben az agy nem kap elg vrt, agyi hypoxia
alakul ki;
a hosszan tart fekvsek kvetkezmnye a td tventilldsnak cskkense, amely
oxignhinyos llapotot idz el, ezrt rendszeresen vltoztassuk a beteg helyzett,
lgzgyakorlatokat vgeztessnk, a mobilizlsra fektessnk nagy hangslyt;
a klnbz szedatvumok, antipszichotikumok is induklhatjk a zavartsgot, pldul
lgzsdepriml hatsuk kvetkezmnyeknt, ezrt az pol a szksg szerinti
gygyszerek adst nagy krltekintssel s tgondolva alkalmazza;
Ha mr kialakult a zavartsg, a beteget klntsk el, s a krnyezett tegyk
biztonsgoss, hogy az esetleges srlseket elkerlhessk. A vitlis paramtereket, a
vrcukorszintet, a napi folyadkbevitelt ellenrizzk. Az orvost tjkoztassuk a beteg
llapotrl s a mrt rtkekrl. Nem hagyhat magra a pciens! Ne vitatkozzunk a
beteggel, viselkedsnkben az egytt rz, tisztelettud ellts normihoz igazodjunk.
Gyakran j hatssal van a betegre, ha hozzrnk, megfogjuk a kezt; ezzel a
biztonsgrzett fokozzuk, s megnyugtatjuk. Az indulatos, agresszv megnyilvnulsok
esetn -ha mskppen nem vagyunk kpesek a beteg s krnyezete psgnek a
biztostsra- korltoz eszkzket alkalmazzunk, de csak a legszksgesebb ideig s a
leghumnusabb krlmnyek kztt.
VII. A demens -a megjegyz s felidz memrijnak krosodsa kvetkeztben- nem
kpes elklnteni a sajt s msok tulajdont. Konfliktusok forrsa lehet ez a betegtrsak
kztt. Elfordult, hogy egyik demens beteg a tusolban a tbbiek ltal kiteregetett
alsnemket mind felvette (14 darabot). A vitk elkerlse rdekben a betegtrsakat
tjkoztassuk a dementia tneteirl, s a nha bizarr viselkeds okairl. Tapasztalatom
szerint a megfelel tjkoztats utn nem alakulnak ki konfliktusok, s a szemlyzet
munkjt megknnyti a betegtrsak odaad figyelme.
VIII. A vitlis paramterek labilitsa az ids kor s a dementia velejrja. Rengeteg
szvdmnyt s llapotrosszabbodst kerlhetnk el, ha idben szleljk a kros
tendencikat. Ezrt kell naponta, rendszeresen az rtkeket nyomon kvetni, s pontosan
dokumentlni. A kros rtkek mrst kveten ne halogassuk rtesteni az orvost. Az
polkra nagy felelssg hrul, mert ha pldul pciensnk szmra norml vrnyoms
szisztols rtke 150-170 Hgmm kztt van, s pr rra ez az rtk 100-120 Hgmm-re
vagy ez al cskken, az agyban visszafordthatatlan krosods kvetkezik be
(meglgyul).
IX.
Az exszikklds leggyakoribb oka az ebben a betegsgben szenvedknl, hogy nem
emlkeznek, mikor s mennyi folyadkot fogyasztottak, illetve elvesztik a
szomjsgrzetket. Ennek az elkerlse poli feladat, ezrt ne mulasszuk el a rendszeres
folyadkfogyasztsra val biztatst. rdemes az jjeliszekrnyre kancsban odakszteni
valamilyen folyadkot, ebbl rnknt a poharba tlteni 1-2 dl-t s aprnknt megitatni
azt. Minden elfogyasztott folyadkot pontosan dokumentljunk! Mszakonknt sszestsk
ezeket az adatokat, s az esetleges elmaradsokat a kvetkez mszak felttlenl ptolja.
X.
Az tvgytalansgbl s a feledkenysgbl kvetkezhet a tpllkozsi elgtelensg,
amely a szomatikum tovbbi romlst idzheti el. A leromlott llapot betegek esetben
clszer, ha dietetikus lltja ssze az trendet. A szemlyzet feladata a tpllkozs kls
krlmnyeinek optimalizlsa. A pciensek egy rsze trsasgban szereti elfogyasztani az
121

telt, a msik rsze inkbb az egyedlltet kedveli. A beteg kvnsgnak megfelel helyen
tlaljuk az telt, mikzben biztatgatjuk annak elfogyasztsra. Mozgszavar, nagyfok
gyengesg vagy zavartsg esetn a beteget sajt tempjban megetetjk. A tpllstpllkozs eredmnyessgt rendszeres testslymrssel ellenrizzk.
XI.
Az alvsigny cskkense s a napkzbeni szunyklsok eredmnyeknt a
napszaki ritmus felborul. Ez nemcsak a pciensnek kros, hanem a szobatrsak nyugalmt
is zavarja. Prbljunk meg napkzben valami elfoglaltsgot biztostani betegnknek,
pldul: zenehallgats, stlgats, tv-nzs stb. A napkzbeni alvsokat korltozzuk a
csendes pihen idejre. Nagyban hozzjrul a fiziolgis letritmus visszalltshoz a
krnyezet s a beteg felksztse is az jszakai alvsra.
XII. A demens beteg polsnak legnehezebb terlete az agitlt llapot megelzse, illetve
annak kialakulst kveten a konfliktusok s srlsek megakadlyozsa. Clunk
elrshez a kvetkezket tegyk:
nyugodt, csendes krnyezetet biztostunk s kerljk a vratlan esemnyeket;
a beteg megszokott napi ritmusn nem vltoztatunk;
soha nem vitatkozunk, s nem lpnk fel indulatosan;
elkerljk a kisbabs s leereszked megszltsokat, beszdmdot;
a beteg krdseire egyszer s flremagyarzhatatlan vlaszokat adunk;
ha a napirendtl valami okbl el kell trnnk, pldul vizsglatra kell vinni, idben,
tbbszr, a lehet legegyszerbben, s nyugalmat sugrozva tjkoztatjuk
pciensnket;
a szobatrsakat felvilgostjuk a helyes magatartsrl, illetve megkrjk ket, hogy
brmifle gond, konfliktus esetn azt rgtn jelezzk a szemlyzetnek;
ha kialakult az agitlt llapot, megprbljuk kiderteni a kivlt okokat (pldul
fjdalom ll-e a htterben);
a tbbi pciens nyugalma rdekben lehetsg szerint elklntjk;
ha mskppen nem vagyunk kpesek megakadlyozni a srlseket, korltoz
eszkzket alkalmazunk;
j hatst rnk el a krnyezeti ingerek minimalizlsval;
a beteg viselkedst, az alkalmazott poli beavatkozsokat pontosan dokumentljuk.
XIII. A klnbz zavart, nyugtalan, agitlt llapotok lekzdse nem kpzelhet el
szedatvumok, antipszichotikumok nlkl. Mivel az ids emberek gygyszer tolerancija
cskkent, a mellkhatsok kifejezettebben jelentkezhetnek. Ilyen mellkhats lehet a
vrnyomsess, szdls, labilis jrs, a mozgs merevv, koordinlatlann vlsa.
Ezeknek a tneteknek a jelentkezse esetn a beteg az osztlyon egyedl ne kzlekedjen. A
szobatrsakat megkrjk, ha szlelik, hogy pciensnk elindul, jelezzk a szemlyzet
elrhet tagjnak. A beteg kzvetlen krnyezetbl tvoltsuk el a balesetet okoz
trgyakat. A hozztartozktl segtsget krnk, hogy olyan cipt hozzanak be, amelyik
knyelmes, jl illik a beteg lbra, s a talpa nem csszik. A vitlis paramtereket
ellenrizzk. Az orvosok a gygyszerek megfelel belltst csak a pontos poli
megfigyelsek birtokban tudjk megtenni. Ezrt is fontos a klnbz llapotvltozsok
rendszeres, krltekint dokumentlsa.
XIV. Az osztlyos elhelyezst kveten a demens betegnl llapotrosszabbodsra lehet
szmtani. Ez abbl addik, hogy a megszokott krnyezetbl kiszaktjk, s a kognitv
funkcikban lv deficit miatt mr kptelen az j dolgokat befogadni, elsajttani, s a
megvltozott krnyezethez adaptldni. A krnyezet ellensges szmra, nem rti, mi
folyik krltte, nem tudja hol van, s gy rzi, mintha teljesen kihztk volna a lba all a
122

talajt. Gyakran ekkor vlik incontinenss, agitltt. Ha teljesen nem is lehet kikszblni
ezt az tmeneti rosszabbodst, cskkenthetjk helyes polsi stratgival. A
hozztartozkat pontosan krdezzk ki a beteg otthoni napirendjrl. A pciens osztlyos
napirendjnek a kialaktsnl ezt messzemenen vegyk figyelembe. A gyakori poli
jelenlt, a trelmes bnsmd, a rendszeres megnyugtats, egy-egy mosoly, kedves
rdeklds, sokat segt a bizalom elnyersben. A beteget a krltte zajl esemnyekrl
pontosan, megrten, a szintjhez igazodva tjkoztatjuk. Biztassuk a csaldot a rendszeres
s gyakori ltogatsra.
XV. A betegsg elrehaladtval a kognitv funkcik romlsa mind kifejezettebb vlik.
Szakszer polssal ez a romls lassthat. Klnfle, s jl megvlasztott ingerekkel
gyakoroljunk hatst a pciensre. Ilyen pldul a kellemes, a beteg ltal ismert s szeretett
zene hallgatsa. A szeretett zene hallgatsakor a hozz kapcsold emlkek
felidztetsvel serkenteni lehet a gondolkodst. A hangulati llapotra is jtkony hatssal
van a zene. A szabadid eltltsre javasolt valamilyen alkot tevkenysg vgzse. Az
rzkszervek edzst jtkos formban jl lehet kivitelezni; pldul felkrjk klnbz
alak s lnk szn trgyak, kellemes vagy kellemetlen szagok jellemzsre,
felismersre, illetve az ezekrl eszbe jut rzsek emlkek elmondsra. Ezen poli
munka lnyege, hogy a megmaradt kognitv funkcikat rendszeres gyakorlssal szinten
tartsuk.
XVI. Krhzi krlmnyek kztt a betegek terhelhetsge mind pszichsen, mind
szomatikusan cskken. Az llapotromls megakadlyozsa rdekben rendszeres stt
iktassunk be az lland napirendjkbe, amelyet lehetleg a szabad levegn vgezzenek. A
betegek terhelsnek az emelst csak fokozatosan, s llapotuk folyamatos ellenrzse
mellett vgezzk. Nagyon vatosan, fokozatosa nvelhetjk csak a pcienst r ingereket,
mert feszltsget, szorongst induklhatunk. Azonnal cskkentsk azokat, ha kros hatst
szlelnk.
XVII. A kommunikcis nehzsgek lekzdse rdekben alkalmazkodjunk mindig a beteg
kpessgeihez. Kerljk a kisbabs, leereszked beszdmdot. A beteget kvnsgnak
megfelelen szltsuk, s nem gy, hogy tata, bcsi, nni stb. A mondanivalnkat rviden,
egyszer mondatszerkesztssel adjuk el. A beszlgets kzben figyelemfelkeltsknt
rintsk meg. Figyeljnk a kimondott sz vagy a megtett mozdulat mgtt megbv
rzsekre. Az ltalunk mondottakra idnknt trjnk vissza, gy szerezve bizonyossgot,
hogy pciensnk megrtette a mondanivalnkat. Ha szksges, ismteljk meg a
mondottakat, de gy, hogy nrzett ne srtsk meg.
XVIII. A csaldok a mai trsadalmi viszonyok kztt -a tbbgenercis csaldok
szthullsval- egyre kevsb kpesek megbirkzni a feladattal: az ids demens
hozztartoz otthonban trtn polsval. A beteg lassan kirekesztdik a krnyezetbl,
s magra marad. Sok elrettent plda volt mr arra, hogy a csaldtagok leadtk demens
kzeli rokonukat a pszichitrira (mint a kabtot a ruhatrba). Mg ltogatni sem voltak
hajlandk. Ezek a negatv viselkedsi mdok tbbfle okkal magyarzhatk. Csak egyre
trnk ki, mgpedig arra, hogy a csald nem kpes feldolgozni ezt a betegsget s a vele
jr kvetkezmnyeket. Ellenttes rzelmek (szeretet, irtzs, sajnlat, rettegs)
kavarognak bennk, s sajt lelki bkjk fenntartsa miatt kerlik a kapcsolatot a
beteggel. Az pol ilyen esetben igyekezzen elfogadtatni a beteg llapott, pszichsen
tmogassa a hozztartozkat. Ez nagy felkszltsget ignyel, mert sok esetben a feltr
indulatokat a hozztartozk tehetetlensgkben a szemlyzetre hrtjk. reztessk velk,
hogy milyen fontos szerepe, s jtkony hatsa van a rendszeres ltogatsnak, illetve az
polt elltsban val aktv kzremkdsknek. A demens beteg gondozsnak (etets,
123

stltats, frszts stb.) fortlyait mutassuk meg; ezzel is cskkenthetjk a flelmeket,
hogy nem kpesek az otthonukban a tovbbi polsra.
XIX. A csaldtagok reaglsnak egy msik, gyakoribb formja a konfliktusokkal terhes,
nagy lelkiismeret-furdalssal jr llapotok kialakulsa, amely a pciens intzeti
elhelyezst kveti. Az intzetektl szinte csodt vrnak, jelents gygyulsra
szmtanak. Viselkedsnkkel, szavainkkal ne keltsnk hi remnyeket, a realitsok fel
tereljk az elvrsokat. Ksztsk fel ket az esetleges llapotrosszabbodsra. Mindig
trelemmel s megrtssel vlaszoljunk az aggd krdsekre.
sszegzs
A dementia gyakori s slyos tnetegyttes. Nagy terhet r a beteg csaldjra is,
hiszen nincs szrnybb ltvny, mint amikor egy szeretett csaldtag naprl napra veszti el
mentlis kpessgt, azt a kpessget, amivel kiemelkedtnk az llatvilgbl s emberr
lettnk. Nincs elviselhetetlenebb, nyomasztbb lmnye egy gyermeknek, mint ha azt
tapasztalja, hogy a hozz legkzelebb ll szemly, legyen az apja vagy anyja, mrt t sem
ismeri fel.
A demens beteg polsa igen nagy kihvst jelent a szemlyzet szmra. A beteget
nha sajt magtl is vni, rizni, vigyzni kell. A pcienssel val foglalkozs sorn minden
krlmnyek kztt adjuk meg a kell tiszteletet! Legynk kvetkezetesek a demens beteg s
krnyezete kztt hatatlanul fellp konfliktusoknak -a lehet legtapintatosabb mdon
trtn- feloldsban. Rendkvl fontos a beteg folyamatos tisztntartsa, ezzel is biztostva a
mindenkit megillet emberi mltsg rvnyeslst mg ilyen krlmnyek kztt is.
124

Alkohollal kapcsolatos zavarok
A vilg szinte valamennyi kultrjban fogyasztanak alkoholos italokat. Valszn,
hogy amita az emberek fogyasztjk, azta az alkohol zavarokhoz is vezet. Klnbz
korokban s trsadalmakban ms s ms megtls al esik ennek az lvezeti cikknek a
fogyasztsa. Az testamentum eltli az ittassgot, a kzpkorban pedig a lerszegedst a
stn mvnek tekintettk. A vilg sok helyn prblkoztak az alkoholfogyaszts
korltozsval, de ez mindentt kudarcot vallott. Egyedl az iszlm orszgok sajtos
krlmnyei kpesek szmzni az alkoholfogyasztst. Manapsg a fejlett orszgokban
mindinkbb teret nyer az alkoholizmus betegsgkoncepcija. E felfogs rtke az, hogy a
problmkkal kszkd iszkosokat sztnzi: keressk az eltletmentes segtsget. Ezzel
szemben htrnya az, hogy felmenteni trekszik az italoz egyneket egy alapveten
akaratlagos magatarts felelssge all. Senki sem knyszerti az alkoholista szemlyt arra,
hogy italozzon!
Ma Magyarorszgon tlagosan minden negyedik frfi szenved lete folyamn legalbb
egyszer a diagnosztikai kritriumokat is kimert alkoholizmusban. Az alkoholbetegek
krben a frfi-n arny 4:1, a tpusos kezdet 16-30 ves korra tehet. A belgygyszati s a
sebszeti betegek 25-50%-a alkoholista, a kzti balesetek s az ngyilkossgok mintegy
egyharmadban szerepe van az alkoholnak is. A problma megoldsa az egsz trsadalom
feladata, nem lehet csak az egszsggytl vrni.
Klinikai tnetek
Az alkoholbetegeket ltalnosan jellemz klinikai tnetcsoport nincs. A kezdeti
tneteket tbbnyire a csaldtagok s a munkatrsak ismerik fel elsknt, amelyek a
munkavgzsi szoksok s a teljestmnyek alig szlelhet megvltozsban, kssekben s
indokolatlan hinyzsban vagy finom szemlyisgvltozsban (mint ingerlkenysg s
hangulatvltozs) nyilvnulnak meg. A betegsg progresszijval szaporodnak a
szvdmnyek, szinte minden szerv krosodik.
Az alkoholizmussal trsul betegsgi s pszichoszocilis kockzatok
Gastrointestinalis betegsg: nyelcsvrzs, Mallory Weiss-szindrma, gastritis,
felszvdsi zavar, pancreatitis (diabetes mellitushoz vezethet).
Mjbetegsg: zsros infiltrci, alkoholos mjgyullads, mjzsugor.
Tpllkozsi hinybetegsg: alultplltsg, B-vitamin-hiny.
Neuropszichitriai betegsgek: cortikalis atrfia, alkoholos eredet dementia, perifris
neuropathia, depresszi, suicidium, Wernicke Korszakov-szindrma (Wernickestdiumban a nystagmus, ataxia s a zavartsg jellemzi, majd ez az llapot Korszakovpszichzishoz vezethet, amelynek tnetei az anterogrd amnesia s a kvetkezmnyes
konfabulci).
Endokrin rendszer betegsgei: hereatrfia, megnvekedett sztrognszint (vrs
tenyerek).
Alkoholmegvonsi szindrma: reszketegsg, motoros nyugtalansg, alkoholos
hallucincik, delirium tremens.
Gyulladsok: pneumonia, tbc.
Cardiovascularis betegsgek: cardiomyopathia, hipertnia.
Daganat: szjregi daganat, oesophagus-daganat, vastagbl-, vgbldaganat, mj-daganat,
hasnylmirigy-daganat.
Veleszletett rendellenessgek: magzati alkoholszindrma.
125

Pszichoszocilis zavarok: balesetek, bnzs, foglalkozs elvesztse, visszals
hzastrssal, gyermekkel szemben, klnls, vls.
Az alkohol okozta heveny toxikus llapot tpusai:
Szokvnyos rszegsg: Rvid ideig tart organikus pszichzis. Tnetek: kritiktlan
viselkeds, alkoholos lehelet, hangulati labilits, ataxia. Gyakori a srls. A tolerancia
kialakulsval nem emelkedik az alkohol hallos adagja.
Patolgis rszegsg: Olyan alkoholintolerancibl ered pszichzis, amelyet a slyos
pszichopatolgiai jelensgek s az ezekbl add nagyfok magatartsvltozs meglte
klnt el a szokvnyos rszegsgtl. ltalban nhny ra alatt lezajl llapot, melyet
terminlis alvs kvet. Amnzival jr. Nem fgg a bevitt alkohol mennyisgtl.
Tnetek: hirtelen kialakul tudatzavar; homlyllapot; nagyfok nyugtalansg; illzik,
hallucincik; szlssges affektivits; doxasmk; kontrollveszts; agresszivits; a
realitsrzk elvesztse.
Az alkoholmegvonsi szindrmk
Az alkoholmegvonsi szindrmt a tarts alkoholfogyaszts utn az alkohol hinya
okozza. Tremor, tachycardia, gyengesg, szorongs, alvszavar, hnyinger, hnys alkotjk az
n. nem kompliklt alkoholmegvonsi szindrmt. A tnetek az utols alkoholfogyasztst
kveten 12-48 ra mlva alakulnak ki.
Nyugtalansg, agitci, dezorientci, szlelsi zavarok, az alvsciklus zavara, enyhe
lzas llapot, izzads, tremor, insomnia, hnyinger, hnys, tachycardia, vrnyoms
emelkedse jellemzi a delirium tremenset. Komplex anyagcserezavarral jr, letveszlyes
llapot!
Az alkoholizmus lefolysa s okai
Az alkoholizmus kimenetele rendkvl vltozatos. Az alkoholbetegek tbbsge
hallig alkoholista marad, kisebb rsze absztinenss vlik, s elenysz esetben tnetmentes
ivv lesz. A klnbz felmrsek eredmnyei nagy szrst mutatnak e tren.
Az alkoholizmus oka jelenleg ismeretlen, de jelents bizonytkok szlnak a genetikai
tnyezk szerepe mellett. Tny az, hogy az alkoholbeteg apja s fivre kzel 25%-ban
ugyancsak alkoholbeteg. Monozigta ikrek esetn, ha az egyik alkoholista, a msiknak is
nagyobb ennek a valsznsge, mint a dizigtknl. Ugyancsak jelents tnyezk a betegsg
kialakulsban a szocilis s krnyezeti hatsok. A felntt rkbefogadottak kztt az
alkoholizmus nemcsak a vizsglt szemly biolgiai httervel fgg ssze, hanem azzal a
krnyezettel is, amelyben felneveldtt.
Terpia
Az alkohol elidzte megbetegedsek sok esetben ignyelnek orvosi beavatkozst. A
leggyakoribb ilyen llapot az akut alkoholos intoxikci. Ez a zavar azonban ritkn ignyel
ms elltst, mint gondos megfigyelst, a kls ingerek cskkentst, a srlsek kivdst,
s a tovbbi alkoholbevitel megakadlyozst. Gygyszeres terpia: Seduxen adsa javasolt
10-20 mg -1 rnknt, lassan iv. Ha slyos alkoholmrgezs vagy lgzsdeprivci
lehetsge fennll, akkor Haloperidol adsa indokolt: 5-10 mg rnknt iv. vagy im., amg
a beteg meg nem nyugszik.
A patolgis rszegsg esetn a terpia ugyanolyan, mint az akut alkoholmrgezs
esetn. Veszlyeztet llapotot jelent, intzeti megfigyels/ellts indokolt.
126

Az alkoholmegvons kezelse a kvetkezkbl ll:
Supportiv kezels (azaz megfelel tpllk- s folyadkbevitel, gondos megfigyels).
Kiegszt energiabevitel.
Benzodiazepin kezels.
A beteg esetleges izollsa, rgztse.
A krnikus alkoholistk terpijban a krhzi szomatikus kezels (elvonsi
szindrmk) utn az Anonym Alkoholistk (AA) csoportjai nyjtanak segtsget, vagy
intzeti rehabilitcis programmal is prblkozhat a beteg. A csoportterpia kpess teszi a
pcienst arra, hogy szembesljn sajt problmival -tkrzdve msokban- s megfelel
megkzd kszsget alaktson ki. A csaldterpia gyakran rendkvl jelents, mivel a csaldi
rendszer az, amely a pciens italoz magatartshoz alkalmazkodva megvltozik, s egyben
felersti azt. A beteg esetleges pszichs zavarait (szorongst, depresszit) is kezelni kell,
mert ellenkez esetben a kezeletlen problmk visszaesst eredmnyezhetnek. A diosulfiram
(Antaethyl) segtsget jelenthet a betegek egy rsznek az absztinencia fenntartsban.
Gtolja az aldehiddehidrogenzt. Erre az enzimre van szksg az alkohol metabolizmushoz.
Az enzim gtlsa az acetaldehid felszaporodshoz vezet alkoholfogyasztskor. Az
acetaldehid toxikus, s kellemetlen mellkhatsai: a hnyinger, hnys, vrnyomsess.
Fontos mg az egszsges trend s tpllkozs kialaktsa.
polstan
A kvetkez tblzat egy alkoholista beteg leggyakrabban elfordul polsi
problmit mutatja be, akit akut intoxiklt llapot miatt vettek fel az osztlyra.
polsi problma
polsi clkitzs
I. Hinyos testi higinia az

intoxiklt llapot miatt
A kzssg ltal elvrt

higin elrse
II. A beteg kritiktlan

viselkedse zavarhatja
krnyezetnek a nyugalmt
III. Aspirci veszlye az
intoxiklt llapot miatt
Megelzni a konfliktusok
kialakulst
Az aspirci megelzse

a beteg tisztasgi llapotnak
felmrse
tetvetlenteni
megfrdetni
frdsnl segdkezni
biztostani a tisztlkodszereket s a
tiszta ruhzatot
a beteg felvtelt kveten ha
lehetsges kln krterembe helyezni
intenzv felgyelet
oldalfekv testhelyzet fenntartsa
az gy feji rsznek a megemelse
meggyzdni, hogy a nyelv nem zrja
el a lgzs tjt
a kivehet protzisek eltvoltsa
a szjbl s a garatbl a vladkot
trlve vagy szvssal tvoltsuk el
srn ellenrizend, hogy nincs-e a
szjban vagy a garatban lgzsi
akadly
127

IV. Baleset kockzata a
tudatzavar miatti
koordinlatlan mozgs
kvetkezmnyeknt
V. llapotromls kockzata a
vitlis paramterek kros
vltozsai miatt
A balesetek kivdse
fokozott felgyelet
a helyvltoztat mozgsnl segdkezni
szksg esetn rgzts
VI. Erszak kockzata az

intoxikci kvetkeztben
kialakult kritikai kszsg
cskkense miatt
Megelzni, hogy a
krnyezetben vagy
nmagban krt tegyen
VII. Konfliktus
kialakulsnak kockzata a
tudat rendezdse utn, az
elveszett rtktrgyak miatt
VIII. nellts hinya a WC
hasznlata tern, az intoxiklt
llapot miatt
A konfliktus megelzse,
cskkentse
IX. Nyelsi neheztettsg a

gyomormoss s/vagy a
hnys miatt
Az elrt trend szervezetbe

juttatsa
X. Delrium kialakulsnak
kockzata
A delrium tneteinek korai

szrevtele, s a krosodsok
megelzse

nyomon kvetse
a kros tendencik, ill. rtkek esetn
orvost rtesteni
pontos dokumentls
fokozott felgyelet
elklnts
egyedl nem szabad a beteghez
kzeledni
megkzelts csak nyugodt, biztos
modorban
az ingerek cskkentse
pozitv visszajelzs adsa, ha az egyn
kpes uralkodni magn
a szbeli kirohansok mederben
tartsa
a vratlan erszakossgra felkszlni
knyszerintzkedsek
felvtelt kveten pontos rtkleltr
ksztse
a felvett rtkek elzrsa
pontos dokumentls
az gy vdelme gumilepedvel
a beteg kiksrse a WC-re
szoba-WC hasznlata
gytlazs
pelenkzs
az els napokban ppes, langyos s
fszerszegny formban kapja a beteg
az elrt trendet
a beteg biztatsa a tpllk
elfogyasztsra, amely kis falatokban
trtnjen
az elfogyasztott tel dokumentlsa
fokozott felgyelet, fleg a bekerlst
kvet 12-48 rban
kros folyamatokra utal jelek
felismerse s orvos rtestse
delrium kialakulsa esetn intenzv
felgyelet biztostsa
megakadlyozni a srlseket
a beteg izollsa
az ingerek cskkentse
rgztsek esetleges alkalmazsa
rtsi szksgleteinek a
kielgtsben segdkezni
128

XI. Az alvsrend zavara az
ingerlkenysg, a remegs s
a lidrces lmok miatt
A fiziolgis alvsi ritmus

visszalltsa
XII. Szorongs az nuralom

elvesztse, s a bezrkzstl
val flelem miatt
A szorongs oldsa
XIII. A trsas kapcsolatok

zavara az adaptcis kpessg
cskkent volta miatt
XIV. Szksveszly az
alkohol fogyasztsnak a
hinya miatt

hagyja el az osztlyt
XV. Alkohol fogyasztsnak

a veszlye az osztlyon a
meggyenglt nuralom
kvetkeztben
Megelzni, hogy a beteg

alkoholhoz jusson
XVI. Hinyos egyttmkds A beteg egyttmkdsnek

a betegsg belts hinya
az elsegtse
miatt
XVII. Suicidium veszlye a

depresszv hangulat miatt
A suicidium megelzse
XVIII. Trsadalmi
elszigetelds a munka s a
csald elvesztse miatt
A trsadalomba val
visszailleszkeds elsegtse

a beteg felksztse az jszakai alvsra
a pihenst zavar tnyezk
kikszblse
a krterem nyugalmnak a biztostsa
elfogad lgkr megteremtse
a szorongs oknak s foknak a
kidertse
a problmk kibeszltetse
a beteg bizalmnak megszerzse
az poli magatartsbl a nyugalom
sugrozzon
az lland poli jelenlt biztostsa
segteni a szorongs felismersben,
s megoldsi mdokat ismertetem
elfoglaltsgok biztostsa
konfliktusok esetn nyugodtan s
hatrozottan kzbelpni
a konfliktusban rintett felek
megnyugtatsa
a konfliktus kialakulsnak lehetsges
okait feltrni s megbeszlni
lland felgyelet
csak poli ksrettel mehet el;
meghatrozott idre s helyre
szobatrsak bevonsa a felgyeletbe
a ltogatk felvilgostsa az osztly
rendjrl
a ltogatk ltal behozott trgyak
tvizsglsa
rendszeres jjeliszekrny ellenrzs
a betegtrsak felvilgostsa az
alkohol fogyasztsnak veszlyeirl
megbeszlni a beteggel a kezels
kockzatait s eredmnyeit
rbreszteni a beteget a kezels
szksgessgre
a gygyszerbevtel gondos ellenrzse
hangulatnak folyamatos kvetse
presuicidlis jelek felismerse
az ngyilkossggal kapcsolatos
gondolatokra trtn rkrdezs
egyedl ne hagyja el az osztlyt, ne
maradjon egyedl
a problmk feltrsa
a csald kzremkdsnek elrse
klinikai szoc. munks bevonsa
j letclok egyttes keresse
a jvbe vetett hit erstse
129

I. Az akut intoxiklt alkoholistkat gyakran klnbz kzterletekrl szlltjk be a
mentsk az alkoholgikra. A ruhzatuk s a testk telis-tele van szennyezdsekkel. Sok
kzttk a trsadalombl kirekesztdtt hajlktalan. Az osztlyos elhelyezst kveten
els clunk, hogy a beteg testi higinija feleljen meg a kzssg ltal elvrt normknak.
Ennek rdekben levetkztetjk, s tvizsgljuk teljes testfellett, lskdk utn is
kutatva. Ha szksges, elvgezzk az lskdk kiirtst. Alapos tisztasgi frdt
alkalmazunk, a hajmosst is belertve. A pciens szennyezett ruhzatt higinikusan
elcsomagoljuk. Krhzi ruhzatba ltztetjk fel. A folyamatos tisztlkodshoz eszkzket
biztostunk, amg a sajtjt (ha van) nem sikerl behozatni.
II.
Intoxiklt llapotban a pciens kros viselkedse nagymrtkben zavarhatja a
krnyezett. Ebbl rengeteg nem kvnt konfliktus alakulhat ki. Ennek megelzse
rdekben a viselkeds nagyfok zavarnak fennllsig -ha lehetsges- el kell klnteni a
tbbi betegtl. Nem szabad agresszven fellpni ellene, mert ez csak rontja a helyzetet.
Szksg esetn korltoz eszkzket is ignybe lehet venni, de ezt soha ne hasznljuk
bntetsknt.
III.
A tudat energetikai szintjnek cskkense kvetkeztben igen nagy a vladk
aspircijnak kockzata. Ennek kivdse rdekben intenzv felgyeletet biztostunk a
tudat rendezdsig. Az oldalfekv testhelyzet elrse rdekben a pciens hthoz
prnkat tesznk, hogy megelzzk a hanyatt fordulst. Az gy feji rszt megemeljk. Az
egyn szjregt tvizsgljuk, kivesszk a protziseket (ha vannak), ellenrizzk a nyelv
helyzett, s az esetleges vladkokat eltvoltjuk. Ha leszvst alkalmazunk, vatosan s
kis intenzitssal tegyk, hogy hnyst ezzel a beavatkozssal ne provokljunk. Srn
ellenrizzk a szjreget, hogy felhalmozdott-e benne vladk, s szksg szerinti
gyakorisggal tvoltsuk el azt.
IV.
Baleset kockzata a tjkozds zavara, a remegs, a tudat energetikai szintjnek
zavara, a koordinlatlan mozgs, a szdls, vagy az tlkpessg bizonytalansga
kvetkeztben jhet ltre. Az pols sorn az egyn krosodsnak kockzatt
minimalizlnunk kell. Ezirny tevkenysgnk: a fokozott felgyelet, a helyvltoztat
mozgsoknl val segdkezs, illetve a beteg rgztse. A fokozott felgyeletbe a
betegtrsakat is be lehet vonni. Megkrjk ket, ha szlelik, hogy betegnk fel akar kelni
az gybl, akkor azt haladktalanul jelezzk a szemlyzetnek. A beteg rgztsnl
gyeljnk, hogy ne vltsunk ki belle indulatos reakcikat. Sokszor elg az gyrcsok
alkalmazsa.
V.
Az intoxikci s az esetleges rossz szomatikus llapot miatt a vitlis paramterek
labilitsnak a kockzata ll fent. Az poli teend, hogy idejben szlejk ezeket a kros
folyamatokat, ezrt a rendszeres ellenrzs s dokumentls elengedhetetlen a munknk
sorn.
VI.
Az alkohol kivltotta toxikus llapot kvetkeztben az egyn msokban vagy
krnyezetben krt okozhat. Az pols sorn trekednnk kell a srlsek, s a
krnyezetben trtn krok megelzsre. Ha felmerl ennek a veszlye, pciensnket
klntsk el. Az pol sajt vdelme rdekben soha ne kzeltsen egyedl az ilyen
llapotban lv beteghez. A viselkedsnk hvs nyugalmat rasszon. A fny- s
hangingerek cskkentsvel a kros viselkeds ltrejttnek a kockzatt cskkenteni
tudjuk. Szavainkkal, tetteinkkel adjunk pozitv visszajelzseket, ha mr pciensnk
uralkodni kpes magn. reztessk vele, hogy sszeszedett magatartst vrunk el tle, s
folyamatosan erstsk meg benne ezt az elvrst. Tudatostsuk, hogy segteni fogunk neki
magatartst kordban tartani, s nem engedjk meg, hogy brmilyen rombol cselekedetet
elkvessen. Elfordulhat, hogy a krnyezetet trgr szavakkal szidalmazza. Prbljuk meg
csillaptani a szbeli kirohansokat. A srtseket ne vegyk magunkra. Tmogassuk a
130

tbbieket (tbbi beteg, szemlyzet), ha ket rik a srtsek. Mindig legynk felkszlve a
vratlan erszakossgra. Ennek rdekben mindig minimum kt f teljestsen szolglatot
az osztlyon. Ne hagyjuk kollegnkat magra, mg kis idre sem! Ha knyszerintzkedsre
kerl sor, azt hatrozottan s megfelel ervel hajtsuk vgre.
VII. A kijzanodst kveten az esetleg elvesztett rtktrgyait a szemlyzettl krheti
szmon. Nem szabad erre alapot adni, ezrt a felvtelt kveten pontosan s szablyosan
(minimum kt f jelenltben) vegyk fel az rtkleltrt. A felvett rtkeket zrjuk el.
VIII. A gyengesg, szdls, reszkets, a tudat energetikai szintjnek a zavara, a
koordinlatlan mozgs vagy az elhomlyosult tlkpessg kvetkeztben nem kpes az
rtsi szksgleteit segtsg nlkl, s a megfelel mdon kielgteni. A higins szklets vizeletfelfogs, illetve a krnyezet tisztasgnak a vdelme rdekben a kvetkez
teendket vgezzk el:
az gyat -mr a beteg elhelyezse eltt- vdjk gumilepedvel s harntlepedvel;
rtsi szksgre rendszeresen krdezznk r;
ksrjk ki a WC-re, ha kpes a jrsra, de ne hagyjuk ott magra;
ha nagyon bizonytalan a jrsa a pciensnknek, a krterembe vigyk be a szoba-WCt;
jrskptelensg esetn pelenkzssal biztosthatjuk a vladkok higins felfogst.
IX.
Ha gyomormosssal tvoltottk el a gyomorban mg esetleg ott lv alkoholt, vagy a
szervezet vdekez mechanizmusa miatt nagyfok volt a hnys, a nyelcs srlseket
szenvedhetett. Ez nyelsi neheztettsget okozhat pr napig. Az elrendelt tel (energiban
s vitaminokban gazdag) elfogyasztst gy segtsk el, hogy ppes formban s
fszerszegnyen rendeljk meg. Ne feledkezznk meg a biztatsrl. A gyomor kmlse,
illetve a hnysok elkerlse rdekben inkbb tbbszr, kis mennyisgeket fogyasszon el
s azt is lassan. Az elfogyasztott tel s ital mennyisgt dokumentljuk.
X.
A delirium tremenst a tarts alkoholfogyaszts utn az alkohol hinya okozza. Az
utols alkoholfogyasztst kvet 12-48 ra elteltvel alakul ki. A mltban a delriumot
kvet hallozs elrte a 15%-ot. A mai korszer s gondos pols eredmnyeknt ez az
arny cskkent. Az pols clja, hogy ne alakuljon ki a delrium, illetve idben szleljk a
megjelenst. A kvetkezket tehetjk ennek rdekben: Fokozott felgyeletet biztostunk
a bekerlst kvet 3-4 napig. Az elrt gygyszeres terpit hajtsuk vgre. Gondosan
gyeljnk, hogy a gygyszerek s az elrt tpanyagok folyadkok jussanak be a
szervezetbe. Ezzel lehet nagy valsznsggel megelzni vagy mrskelni a delriumot. Ha
szleljk pciensnk llapotnak rosszabbodst, rtestsk haladktalanul a kezelorvost.
A delirl beteget ne hagyjuk magra! A delriumban nagy a veszlye a srlsek
kialakulsnak. Ha hallucinciban borzaszt kpek jelennek meg, azok meneklsi
reakcit vlthatnak ki, s ez akr hallos srlst is okozhat. (Kiugrik az ablakon
meneklse kzben.) Ilyenkor klntsk el a tbbi beteg rdekben is. A betegnket r
ingereket cskkentsk. A knyszerintzkedsek ezekben az esetekben abszolt indokoltak.
XI.
A fiziolgis alvsrend az alkoholistknl legtbb esetben felborul. Az jszakik lidrces lmaik miatt- nem pihentetek. Fradtan brednek, s napkzben a fradtsg miatt
szunyklnak, az alvsrendet ezzel teljesen felbortva. Az alkoholelvons els heteiben a
kzrzetk rendkvl rossz, ingerlkenyek, s ez az alvsukra is rnyomja a blyegt. A
normlis alvsrend visszalltsa rdekben cskkentsk a napkzbeni alvsokat. A beteget
s krnyezett ksztsk fel az jszakai pihenre. Az esti lefekvst elzze meg a tusols,
tltzs a hlruhba. A krtermet jl szellztessk ki. A beteg biztonsgrzett
fokozhatjuk a megfelel erssg s szn jszakai vilgtssal. (Ha felbred lmbl,
jszakai vilgts mellett sokkal hamarabb megnyugszik.) A krterem nyugalma rdekben
klntsk el a nem alv beteget.
131

XII. A pciensnk az els hetekben az alkohol megvonstl, a kiszolgltatottsgtl s a
bezrtsgtl nagyon szenved, srn elveszti nuralmt. Mindezeket tszvi az ers
szorongs, amit kptelen idnknt kontrolllni. Az pols sorn ismerjk fel a szorongst,
dertsk ki az okt s a fokt (enyhe, mrskelt, slyos, pnikszer). Az poli magatartst
hassa t a nyugalom. A beszdnk legyen lass, nyugodt, megfontolt, a
mondatszerkesztsnk egyszer. Mindig elrhet tvolsgra legynk, a beteg
biztonsgrzett ezzel is fokozva. A problmkat prbljuk kibeszltetni, s a lehetsges
okokat felismertetni. A problmamegold magatarts kialaktst is segtsk. Tmogassuk
a pcienst abban, hogy felismerje a kapcsolatot az llapota, feszltsge, s a magatartsa
kztt. Ha a szorongst sikerlt cskkenteni, elfoglaltsg biztostsval ezt hosszabb ideig
tudjuk fenntartani.
XIII. Az alkoholistk a krhzi krlmnyeket (pl. megktttsg) nehezen viselik.
Viselkedskbl ez ki is tnik, aminek kvetkezmnye, hogy a krnyezetkkel a
kapcsolatuk konfliktusokkal terhelt. A konfliktusok kirobbansa esetn nyugodtan, de
hatrozottan lpjnk kzbe. Ne hagyjuk, hogy elmrgesedjen a vita. Az rintett feleket
nyugtassuk meg, s egyms elfogadtatsra trekedjnk. Dnt a konfliktusok kezelsben
az adott szitucihoz alkalmazkod poli magatarts.
XIV. Az alkoholhsg kvetkeztben elfordulnak engedly nlkli tvozsok az
intzmnybl. Ennek megakadlyozsa rdekben az lland poli felgyelet megoldott
legyen. A betegtrsakat is bevonhatjuk ebbe. A betegnket, hogy ne rezze magt bezrva,
rendszeresen ksrjk el a bfbe, esetleg a szabad levegre stlni. Ezzel cskkenthetjk a
szks kockzatt.
XV. Az osztly rendjt s tekintlyt sztzilljuk, s kocsma szintjre sllyesztjk, ha
alkoholfogyaszts trtnik a gondjainkra bzott rszlegen. Az alkoholistk a megvonsi
idszakban mindent elkvetnek, hogy szeszhez jussanak. (Elfordult, hogy ismersk
narancsba fecskendezett alkohollal leptk meg pciensnket.) Ennek a megelzsre a
betegnk ltogatinak figyelmt felhvjuk -tapintatos formban- az osztly hzirendjre,
ezen bell az alkohol fogyasztsnak tilalmra. A ltogatk ltal behozott trgyakat
gondosan vizsgljuk t. Rendszeresen ellenrizzk a beteg krnyezett s az
jjeliszekrnyt. (Volt r plda, hogy a WC tartlyban talltunk konyakos veget.)
Pciensnk a szabadon kijr betegeket is megkrnykezheti, hogy alkoholhoz jusson,
ezrt a betegtrsakat tjkoztassuk: ha behoznak az osztlyra alkoholt, annak slyos
kvetkezmnyei lesznek.
XVI. A beteg gyakran nem fogadja el a kezels szksgessgt, nem mkdik kzre a
gygyulsa rdekben a szemlyzettel, hiszen nem tartja magt betegnek. Nem veszi be az
elrt gygyszereket vagy titokban kikpi azokat. Trekedjnk az egyttmkds
elrsre. Els lpsknt biztostsuk viselkedsnkkel, hogy eltletektl mentesen
elfogadjuk t. szintn beszljk meg a kezels betartsnak htrnyait s elnyeit.
Bvtsk az alkohol testet s lelket veszlyeztet hatsairl a tudst s ismerett.
Szembestsk a jelenleg folytatott letvitelnek kvetkezmnyeivel, s prbljuk meg
pciensnkkel elkpzeltetni a jvjt. Ezek utn ksreljk meg rbreszteni a kezels
szksgessgre.
XVII. Az alkoholbetegek 60%-ban jelenik meg nagy gyakorisggal depresszi. A
hangulatzavar megnvekedett ngyilkossgi rizikhoz vezet. Az ngyilkossg az
alkoholbetegek 2-3%-nl kvetkezik be, br gyakran kvetnek el ngyilkossgot
depresszi fennllsa nlkl is. A suicidium rizikja klnsen azoknl az
alkoholbetegeknl nagy, akiknek egy ven bell szakadt meg trsas kapcsolatuk.
Klnsen a szexulis partner elvesztse nveli a kockzatot. Ezeknek az elzmnyeknek
ismeretben prbljuk meg felmrni a suicidium kockzatt. Ha gy tljk meg, hogy
132

fennll ez a veszly, a kvetkezket cselekedjk:
A beteg lehetleg ne maradjon egyedl. Ha jszaka kimegy a mellkhelyisgbe, 5 perc
elteltvel utna kell menni, s megnzni, hogy mit csinl. A suicidium jeleire fokozottan
figyelni kell! (lsd. Az ngyilkos magatarts c. fejezetet)
XVIII. Az alkoholistkkal szemben elbb-utbb a trsadalom s a csald elveszti a
tolerancijt, ennek kvetkeztben kirekesztdik, nem lesz munkja, szeret csaldja. Ezek
a vltozsok visszahatva felerstik az egyn italoz magatartst. Csak gy lehet
hossztvon eredmnyes az alkoholelvons, ha sikerl visszatallnia, visszavezetni t a
trsadalomba. Ez az egszsggyi szemlyzet, a csald, az esetleg mg meglv
munkatrsak, s termszetesen a beteg egyttes munkja rvn valsulhat meg.
sszegzs
Az alkoholizmus Magyarorszgon s a vilg sok orszgban nagyon komoly
problma. Ha csak azt nzzk, hogy a csaldban lv egy alkoholista kpes a viselkedsvel,
letvitelvel tnkretenni, megkeserteni a csald tbbi tagjnak lett, akkor beltjuk, hogy
szinte mindnyjunkat sjt ez a problma. Az egszsggyi szemlyzettl a legfontosabb
elvrs, hogy a korhzba kerl beteget elfogadja, s ne tlje el. Ez a gyakorlatban nehezen
kivitelezhet, hiszen nagyon kicsi sikerlmnyhez jutunk az alkoholistk kezelsvel
kapcsolatban. A tbbsg visszaesik, s jra bekerlve az osztlyra kezddik ellrl a
szlmalomharc. A termszetes emberi reakcink az, hogy a krnikus alkoholista egyn
kezelst annak ismtld eredmnytelensge miatt elutastjuk. Mindig lehetsges azonban,
hogy a kvetkez kezels sikeres lesz. Nem szabad feladni!
133

A narkomnik
Azokat a magatartsmdokat soroljuk ebbe a fogalomkrbe, amelyek bizonyos kmiai
anyagok rendszeres fogyasztst foglaljk magukba, s amelyekben a szertl fggsg
(dependencia) alakul ki, abban az rtelemben, hogy a szemlyisg nem tud lemondani e
szerek hasznlatrl, akkor is fogyasztja ket, ha ezeknek testi, pszichs vagy szocilis
rtalmait rzkeli, s ha a szer fogyasztst a krnyezet tiltja vagy bnteti. A drogabzus
(szerrel val visszals) azokra a szemlyekre alkalmazott kategria, akik folytatjk e szerek
fogyasztst annak ellenre, hogy a hasznlat problmt okoz nekik, nem mertik ki azonban a
fggsg kritriumait.
A szerekkel val visszalssel kapcsolatos problmk napjainkban egyre kiterjedtebb
vlnak a mlthoz viszonytva. Mind tbb adat lt napvilgot, hogy a trsadalom klnbz
rtegeit mennyire fertzte meg ez a kr. A kzpiskolsok majd fele legalbb egyszer mr
kiprblt valamilyen drogot. A katonasgban is mind nagyobb problmt jelent e tiltott szerek
hasznlata.
A szerhasznlat megrtse a felhasznl, a krnyezet s a drog ismeretn alapszik. A
csaldvizsglatok azt mutatjk, hogy bizonyos szerekkel (pldul dohny, narkotikumok,
alkohol) kapcsolatban kialakult fggsg csaldi halmozdst mutat. Az olyan
rkbefogadottak, akik droggal visszal szlktl szrmaznak, majd tkerlnek drogmentes
csaldba, ugyancsak megnvekedett hajlamot mutatnak a kbtszer hasznlatra,
valsznstve annak lehetsgt, hogy a hajlam nem csaldi, hanem bizonyos mrtkben
genetikai htter is.
Ez ideig nem sikerlt olyan szemlyisgjegyet tallni, amely elre megjsoln a
drogabzus bekvetkeztt, br a kbtszerekkel s gygyszerekkel visszalk krben a
szemlyisgzavarok elfordulsa igen gyakori. Egyb pszicholgiai jellegzetessgeket is
talltak drogosokban: ellensges belltds, alacsony frusztrcis tolerancia, merevsg,
kedveztlen nrtkels. Habr minden bizonnyal e szemlyisgjegyek is hozzjrulnak a
drogabzushoz, az is valsznsthet, hogy azok a szerhasznlat kvetkezmnyei.
Ms testi s pszichitriai llapotok is kapcsoldnak a drogabzussal: krnikus
fjdalom, szorongsos zavar, depresszi.
A trsadalmi s a csaldi rtkek szintn befolysolhatjk a szerfogyasztst. gy
pldul ha a szl dohnyzik, alkoholos italokat fogyaszt, pszichoaktv anyagokat hasznl, a
leszrmazottai is hajlamoss vlnak az illegitim szerfogyasztsra, valsznleg a
modellkvets rvn. Olyan egynek, akiknek bartja drogfogyaszt, szintn alkalmazni
fogjk, felvetve a bartok ilyen irny egymsra hatsnak lehetsgt.
A trsadalom szemllete, ideolgija, vallsa, s trvnyei is befolyst gyakorolhatnak
a fogyasztsra. A totalitrius llamokban, ahol szigor trvnyek tiltjk a drogfogyasztst pldul Kna, illetve ahol ers befolyssal br a valls, s tiltja ezeknek a szereknek a
hasznlatt - pldul az iszlm orszgok, ott a szerekkel val visszals ritka.
134

Egyes pszichoaktv anyagok s a velk kapcsolatos zavarok
Szedatvumok, altatk s
szorongsoldk
barbiturtok
nem barbiturtszrmazkok
benzodiazepinek
Ezekkel a gygyszerekkel kapcsolatos fggsg testi, szocilis problmkhoz, foglalkozsi

nehzsgekhez s partnerkapcsolati problmkhoz vezet. Szedsk intoxikcival, megvonsi
tnetekkel, s megvonsos delriummal trsulhat. A tnetcsoportok hasonlak azokhoz, melyeket az
alkoholizmusban tapasztalhattunk.
Az intoxiklt egyn letargis, szellemi mkdsei romlanak, emlkezete szegnyes, ingerlkeny,
nmagt elhanyagolja, rzelmi gtlstalansg fejldhet ki. Az intoxikci slyosbodsval elmosdott
beszd, ataxia, inkoordinci lp fel. Nagyobb dzisok esetn hall kvetkezhet be lgzsdepresszi
miatt.
A barbiturtmegvons -eltren a tbbi szertl, amelyek elvonsi tnetei inkbb csak kellemetlenekveszlyes lehet. A barbiturtmegvons els 24 rja alatt a pciens szorongv, nyugtalann s
gyanakvv vlik. Durva tremor fejldhet ki. Gyengesg, hnyinger, hnys, ortosztatikus hipotenzi,
izzads, s a vegetatv idegrendszer tlmkdsnek egyb tnetei alakulnak ki. A megvons msodik
s harmadik napjn nagyrohamok lphetnek fel. A rnggrcsk ltalban egyes rohamokbl vagy
rvid rohamcsoportokbl llnak. E stdiumban megvonsos delrium is kialakulhat, dezorientcival,
ltsi valamint zsigeri hallucincikkal trsulva.
Opitok
morphium
heroin
codein
meperidin (szintetikus opit)
Az opitok visszalshez s fggsghez vezetnek. Gyakoribb az addikci az egszsggyi dolgozk

krben is, mivel szmukra nyilvnvalan knnyebben hozzfrhet. Az opitfggsg nagy
hallozsi arnyt mutat a gondatlan vgzetes tladagols kvetkeztben. Az opitfggknek nagy a
rizikja egszsggyi problmk kialakulsra, rossz tpllkozs vagy szennyezett t hasznlata
kvetkeztben (heroinfogyasztk krben).
A legtbb heroin- s morphinfgg egyn az opitokat intravnsan hasznlja, amely elvrsdst s
orgasztikus rzst okoz. Ezt az rzst eufria kveti s a jlt lmnye. Aluszkonysg s ttlensg,
pszichomotoros meglassultsg, cskkent koncentrlkpessg alakul ki ezt kveten. A belvs
utn a kvetkez testi tnetek figyelhetk meg: pupillaszklet, elmosdott beszd, lgzsdepresszi,
hipotenzi, hipothermia, bradycardia, gyakori a szkrekeds, a hnyinger, a hnys; az injekci helyn
a br kifeklyesedhet.
Az opithatsokra tolerancia alakul ki, belertve az eufrit is, cskken a szexulis rdeklds. A
megvonsi tnetek ltalban 10-20 rval kezddnek az utols dzis beadst kveten. Az enyhe
megvonsi tnetek kzl knnyezs, orrfolys, izzads, rngsok, hipertenzi, tachycardia fordul el.
Slyosabb tnet a forr s hideg kipiruls, az izom- s izleti fjdalom, a hnyinger, a hnys s a hasi
grcsk. A pszichs tnetek kzl kiemelend a slyos szorongs s nyugtalansg, az ingerlkenysg,
insomnia, s cskkent tvgy. A pciensek rendkvl kvetelzk s manipulatvak lehetnek.
135
Kzponti idegrendszeri
stimulnsok
amphetaminok
methylphenidat
methamphetamin
phenmetrazin
cocain
E szerek hatsra emelkedik a hangulat, n az energia s az bersg, cskken az tvgy s valamelyest

javul a teljestmny. Fokozdik a vegetatv idegrendszer izgalmi szintje, ami tachycardihoz,
vrnyoms-nvekedshez s pupillatgulathoz vezet. 1930 s 1970 kztt pldul depresszi s
elhzs kezelsre hasznltk.
Az amphetamin- s a cocainintoxikci nagyon hasonl tnetek megjelenshez vezetnek. Ilyenek az
agresszi, agitltsg, tlkpessg-krosods, tmeneti pszichzis (paranoid szkizofrniban
szlelhet ldztetses tveszmekpzsre emlkeztethet). A cocain intoxikci slyos belgygyszati
szvdmnyekkel is trsulhat, mint pldul akut myocardialis infarctus - coronariaspasmus
kvetkeztben. Tovbb agyi anoxis krosods is bekvetkezhet cocain ltal kivltott rohamok miatt.
A megvonsos tnetek a kvetkezk: fradkonysg, depresszi, jszakai felriadsok, fejfjs,
izzads, izomgrcsk s hsgrzet. A megvonsos tnetek a 2-4. napon cscsosodnak ki.
Hallucinognek
peyote (nvnyi eredet)

mescalin (nvnyi eredet)
3,4-methylen-dioxy-metamphetamin (MDMA)
D-lysergsav-diethylamin (LSD)
A hallucinognek olyan kmiai anyagok, amelyek pszichzishoz hasonl lmnyeket vltanak ki,
hallucincikat, percepcis zavarokat, a valsg idegensgnek rzett. Az e szereket hasznl
egynek egy rsze azt hiszi, hogy a hallucinognek kzelebb viszik Istenhez vagy kitgtjk szellemt.
Az intoxikci kvetkeztben pupillatgulat, tachycardia, vrnyomsemelkeds, izzads, palpitci,
szemkprzs, tremor, koordincis zavar lphet fel. A pszicholgiai tnetek az albbiak: jelents
szorongs, depresszi, vonatkoztatsi gondolatok, megrls rzse, paranoid gondolkods, torzult
tletalkots. rzkelsi vltozsok lehetnek: deperszonalizci, derealizci, illzik, hallucincik.
A hallucinogn hasznlatnak felfggesztst kveten az -intoxikci alatt tapasztalt- rzkelsi
tnetekbl egynek vagy tbbnek az jra tlse kvetkezik be: pldul geometriai hallucincik, a
mozgsok hamis percepcija, sznek felvillansa, mozg trgyak kpeinek nyomai, trgyak krli
fnyudvar.
Arylcyclohexylamin
phencyclidin (PCP) angyalpor, angyalkristly
A PCP-t eredetileg llatok anesztzijhoz fejlesztettk ki. Az anyagot sokfajta mdon juttatjk a
szervezetbe. Hzilag knnyen elllthat s viszonylag olcs. A hatskezdet mr t percen bell
bekvetkezik, s cscst ltalban 30 percen bell elri. A szerhasznlk eufrirl szmolnak be,
melegsget, flcsengst, derealizcit rezhetnek.
Kisebb intoxikcinl bizarr magatarts fejldhet ki - res arckifejezssel, izomrngsokkal,
konfzival, tjkozatlansggal trsulva. Nagyobb dzisok utn vrnyomskiugrs, tachycardia,
ataxia, izommerevsg, szk pupilla, aluszkonysg, kma alakulhat ki. A hall lgzsbnuls
kvetkeztben jhet ltre.
A szerhasznlatot kveten krnikus pszichotikus epizdokat rtak le, s ms hallucinogntl eltren
a PCP egyrtelmen hossz tartam neuropszicholgiai krosodshoz vezet.
136
Cannabis (marihuna)
Cannabis sativa (egy kenderfajta)

D-9-tetrahydrocannabinol (THC) az aktv sszetevje
A marihunt szzadok ta hasznltk/hasznljk gygyt clra. Ma a trvnytelenl hasznlt

pszichoaktv anyagok kzl ez a legelterjedtebb. Rendszerint cigarettban szvjk el, 10-30 perc alatt
intoxikcit eredmnyez, amely 2-4 rig tarthat. A marihuna pszicholgiai hatsai kz tartozik az
eufria, az aluszkonysg, s a nyugalom rzse. A szerhasznlk arrl szmolnak be, hogy az id
meglassult, tvgyuk s szomjsgrzetk megnvekedett, rzkel kpessgk ntt, nbizalmuk
javult.
Az intoxikci kvetkeztben fellp conjunctivitis (vrs szem), pupillatgulat, tachycardia,
szjszrassg, khgsi rohamok, percepcis zavarok, szorongs, paranoia.
Megvonsi tnetek jelentktelenek.
Szerves oldszerek
ragasztk
festkek
oldszerek
hajlakkok
dezodorlszerek
Az inhallsok aktv anyagai: tolul, aceton, benzin, s ms szerves sznhidrognek. A leggyakoribb

inhalcis mdszer a nejlonzacskbl trtn szerbeszvs. Az inhalnsok a kzponti idegrendszerre
mint depressznsok hatnak, s hasonl hatst eredmnyeznek, mint az alkohol, br rvidebb ideig. A
hats eufria, gtlstalansg.
Az intoxikci tnetei: szdls, koordincis zavar, kusza beszd, bizonytalan jrs, letargia,
cskkent reflexek, pszichomotoros retardci, tremor, izomgyengesg, homlyos lts, stupor, kma.
Nincsenek jellegzetes megvonsi tneteik. Hosszabb hasznlatuk a szerek nehzfmtartalma miatt
agykrosodshoz vezet. A benzol- s egyb sznhidrogn-tartalom miatt irreverzibilis mj-, vese- stb.
krosodst vlthat ki.
Egyb anyagok
nikotin (dohnyban)
koffein (kvban, teban, csokoldban, Klban
anabolikus szteroidok
Magyarorszg lakossgnak 30-35% dohnyzik. A pszichitriai betegek krben ez az

arny magasabb. Szkizofrnek esetn elrheti a 90%-ot. A nikotinnak erteljes hatsai vannak. Emeli
a vrnyomst, tachycardit okoz, nveli a percvolument, cskkenti a perifris vrtramlst, fokozza
az bersget. A dohnyzs ismert szomatikus kvetkezmnyei -a cardiovascularis betegsgek s a
tumorok- miatt a nikotindependencia kimenetele letlis is lehet.
A nikotinmegvons tnetei: kellemetlen kzrzet, diszfria vagy depresszis hangulat, szorongs,
alvszavar, koncentrlsi zavarok, nyugtalansg, ingerlkenysg, fokozott tvgy s elhzs.
Nikotin
A koffein enyhe stimulns hatsai 50-150 mg-os dzis (egy cssze kv) elfogyasztsa utn
jelentkeznek s a megnvekedett bersgben, a j kzrzetben, a javul motoros s verblis
teljestmnyben nyilvnulnak meg. Az intoxikci jelei a nyugtalansg, ingerlkenysg, alvszavar.
1g/nap felett grcss rohamokhoz vagy kmhoz vezethet. Tarts hasznlata szorongsos zavarokat s
gyomorpanaszokat okozhat.
Az anabolikus szteroidokat a sportolk szles krben hasznljk teljestmnyk fokozsa

rdekben. Izomtmegk nhet a hasznlatuk rvn. Habr kezdetben j kzrzetet
eredmnyezhetnek, ksbb az energia cskkensnek lmnye, diszfria s ingerlkenysg kvetkezik
be. Egyrtelm pszichzis fejldhet ki; slyos testi problmk, pldul mjbetegsg alakulhat ki.
137

A klinikai kezels
A kezels kt fzisra oszthat: egy akut s egy tarts fzisra. Az akut fzisban a f cl
az elvons. A pciensek egy rsznek (ahol slyos megvonsi tnetek jelentkezhetnek) a
biztonsgos elvons rdekben hospitalizcira van szksge. A krhzban meg kell
hatrozni a tolerancit, s a lass, fokozatos megvonst monitorizlni lehet - orvosi s poli
felgyeletet mellett. (Ms metodikval is el lehet rni az elvonst.)
A kezels msodik fzist a pciens rehabilitcijra irnyul trekvs s a
pszichoaktv anyagok hasznlatnak megelzse jellemzi. Sikere szinte teljes mrtkben a
pciens motivcijtl fgg. Senkit sem lehet akarata ellenre leszoktatni a drogok
hasznlatrl. A rehabilitcis programokra jellemz, hogy hossz ideig tartanak, s az
esetektl fggen a kezelsek szles skljt kell alkalmazni, amelyek az egyni s csoportpszichoterpikat, csaldterpikat, magatartsi s kognitv terpikat lelik fel.
polstan
Egy drogfgg beteg leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez
tblzat szemllteti:
polsi problma
I. Bejvetelkor drog,
gygyszer lehet nla
II. Az elgtelen
egyttmkds kvetkeztben
illeglis anyag beszerzsnek
kockzata
polsi clkitzs
Ne legyen a betegnl tiltott
szer
Megakadlyozni az illeglis
anyagok beszerzst s
hasznlatt
III. poli jhiszemsg

Az pol s beteg kztti
kihasznlsnak a kockzata hivatalos munkakapcsolat
plusz gygyszerhez val juts megtartsa
rdekben
IV. Betegtrsak
felhasznlsnak kockzata,
hogy tiltott szerhez jusson
Megelzni, hogy betegtrsait

kihasznlja
V. Testi elhanyagoltsg a
klleme irnt elvesztett
rdeklds kvetkeztben
A kzssg ltal elvrt

higin elrse s fenntartsa

teljes kr tvizsgls
elzrni a nlklzhet trgyakat
a gygyszerek trolsra kialaktott
helyisg lland zrsa
az osztly terlett nem hagyhatja el
nem ltogathatjk
csak poli felgyelet mellett
ltogathatja az orvos ltal
engedlyezett ismers
rendszeres jjeliszekrny ellenrzs
az intoxiklt llapot tneteinek
fokozott ellenrzse
magnleti informcikat ne mondjon
el az pol magrl
a tegezds kerlse
csak orvos tudtval adhat gygyszer
az pol legyen tudatban, hogy a
beteg tudatosan prbl az rzelmekre
hatva gygyszerhez jutni
betegtrsaival val kapcsolatait
nyomon kvetni
a bartainak tjkoztats adsa az
osztly rendjrl
a napi rendszeres tisztlkodsra
figyelmeztetni
a tisztlkods ellenrzse
nem megfelel egyttmkds esetn
szankcik alkalmazsa
138

VI. Srlsveszly a
dohnyzs kvetkeztben
A srlsek megelzse
VII. Elvonsi tnetek

jelentkezsnek kockzata
Tnetek korai szlelse
VIII. Baleset kockzata az

esetleges tudatzavarok miatt
Balesetek kivdse
IX. A trsas kapcsolatok

zavara a krosodott szocilis
normk miatt
X. Szksveszly az elgtelen Az pol tudta nlkl ne

egyttmkds kvetkeztben hagyja el az osztlyt
XI. Alvsrend zavara a

napkzbeni alvs s az
jszakai lidrces lmok miatt

visszalltsa
XII. Trsadalmi
elszigetelds a munka s a
csald elvesztse miatt
A trsadalomba val
XIII. HIV, hepatitis s egyb

fertzs tvitelnek kockzata
- a drogos letvitelnek
kvetkeztben
XIV. Hinyos egyttmkds
a betegsg belts hinya
miatt
A krnyezet megvdse a
fertzsektl
A beteg egyttmkdsnek
az elsegtse
csak a kijellt helyen dohnyozhat

a beteg cigarettinak s tzgyjt
eszkzeinek az elzrsa
az pol adagolja a cigarettkat
rendszeresen ellenrizni a pciens
krnyezett
a betegtrsak figyelmnek a felhvsa,
hogy ne adjanak cigarettt
vitlis paramterek rendszeres
ellenrzse s dokumentlsa
a panaszok rgztse
a panaszok valdisgnak ellenrzse
az orvos tjkoztatsa
fokozott felgyelet
a tudat monitorizlsa
a helyvltoztat mozgsnl segdkezni
meneklsi reakcik esetn rgzts
megnyugtatsa
a konfliktus kirobbansnak
lehetsges okainak a feltrsa s
megbeszlse
segteni a szocilis normk jbli
elsajttsban
lland felgyelet
csak poli ksrettel mehet el
a szobatrsak bevonsa a felgyeletbe
kikszblse
a krterem nyugalmnak biztostsa
a problmk feltrsa
a csald segtsgnek elrse
klinikai szoc. munks bevonsa
j letclok egyttes keresse
a jvbe vetett hit erstse
minden vladkot fokozottan
fertzttnek kell tekinteni
a vr s vladkok mintavteli
szablyainak maradktalan betartsa
megbeszlni a beteggel a kezels
betartsnak kockzatait s ldsait
rbreszteni a beteget a kezels
szksgessgre
a gygyszerbevtel gondos ellenrzse
139

A krhzba jvetelkor gyakran hoznak be magukkal tartalk pszichoaktv szereket,
nagyobb megvonsi krzisek tvszelse cljbl. Elfordult, hogy bekerlst kveten
rgtn, a klnbz helyisgek legvltozatosabb pontjain (WC-tartly, lmennyezet,
virgcserp stb.) helyeztk el a tiltott szereket. Ezrt fontos a bekerlst kvet azonnali
betegfelvtel, amelyet a teljes kr tvizsglssal kezdnk. A ruhzatot s egyb trgyakat
nagyon alaposan vizsgljuk meg. Megtrtnt, hogy a ltszlag bontatlan nescafba volt
bedarlva a Seduxen s a Noxyron. A pciens testfelszne is tnzend. A beteg szmra
nlklzhet trgyait zrjuk el, ezzel ttekinthetbb tehetjk a krnyezett, s gy a
ksbb beszerzett illeglis anyagokat knnyebben tallhatjuk meg.
II.
Sok esetben nem valdi szndk vagy meggyzds miatt kerl be elvonkrra az
egyn, hanem a szlk hozzk, vagy a trvny ell meneklve kri segtsgnket, s a
bentlte alatt megprbl valamilyen anyaghoz jutni. Nha a megvonsi tnetek ksztetik r
erre a lpsre. A kezelst negatvan befolysol cselekedetet meg kell akadlyozni. Ez
irny poli tevkenysgek a kvetkezk: A gygyszerek trolsra szolgl helyisget
tartsuk mindig zrva. Egy pillanatra sem szabad nyitvahagyni az ajtt, s rizetlenl
hagyni a gygyszereket. Az pletben lv ms osztlyok figyelmt is felhvjuk a
gygyszerek fokozott felgyeletre. Pciensnk az osztly terlett poli ksret nlkl
nem hagyhatja el. A ltogatsokat korltozzuk, ezzel is cskkentve az illeglis anyagok
becsempszsnek lehetsgt. Rendszeresen ellenrizzk a beteg krnyezett. Figyeljnk
az esetleges intoxikci tneteire.
III.
A beteg nha megprbl gtlstalanul a szemlyzet egyes tagjainak a bizalmba
frkzni, hogy gy szerezzen gygyszert. Ennek elkerlse rdekben, tartsuk meg a
megfelel, hivatalos tvolsgot. Mindig legynk kvetkezetesek. Soha ne adjunk
gygyszert az elrendelten kvl, vagy ha orvos nem tud rla. Magnleti informcikat ne
adjunk ki. Az osztly dolgozi egysges polsi irnyelvek szerint lssk el a beteget.
IV.
A betegtrsait is megksrelheti felhasznlni, hogy gygyszerhez jusson. Pldul
megkri szobatrst, hogy krje el a szksg szerint jr nyugtatjt, s azt adja oda. Az
ilyen eseteket a gondos gygyszerosztssal, s a tablettk bevtelnek ellenrzsvel
elzhetjk meg. Nyomatkosan felhvjuk a betegtrsak figyelmt -ha visszalseket
tapasztalunk- az osztly hzirendjnek betartsra.
V.
A hossz ideje kbtszeres egynek hajlamosak a testi higinia elhanyagolsra. Nem
rdekli ket a testk, ruhzatuk s a krnyezetk tisztasga. A szemlyzet, hogy fenntartsa
az osztlyon a kzssg ltal elvrt higinit, hvja fel a pciens figyelmt a tisztlkodsra,
ha annak elhanyagolst tapasztalja. Rendszeresen ellenrizze annak kivitelezst. A nem
megfelel egyttmkds esetn szankcikat alkalmazzunk; pldul Csak akkor tudom
odaadni a cigarettjt, ha mr letusolt. Fsletlenl, mosdatlanul nem lhet a reggelihez.
Legyen szves ezeket megcsinlni, n addig flreteszem a reggelijt. Soha ne indulatbl
utastsunk beteget. A j szval s a megfelel hangsllyal tbbre megynk!
VI.
A narks betegek dnt tbbsge ers dohnyos. A brkn, a kezkn a ruhzatukon
gyakran ltni gs nyomait, amelyeket cigaretta okozott. Intoxiklt llapotban nem tudnak
gyelni az g cigarettra, s ez okoz srlseket. A kezels velejrja, hogy cskken
adagban kap kbt hats gygyszert, s ettl is elfordulhat enyhe intoxikcis tnet.
Megtrtnhet, ha gyban dohnyzik, akkor felgyjthatja az gynemt, s slyos srlsek
keletkezhetnek. (Erre mr volt plda.) Szigoran tartsuk be, hogy csak a kijellt
dohnyzhelyen gyjthasson r. pol adagolja a cigarettt szlanknt. Csak akkor adhat
oda, ha kontrolllni tudja mozgst, viselkedst a pciens. A betegtrsak figyelmt
felhvjuk, hogy csak mi adhatunk neki cigarettt. Arra is gyeljnk, hogy ne gyjthesse
ssze, mert a flretett cigarettt jszaka elveheti, s rgyjthat a krteremben.
I.
140

VII. A pszichoaktv anyagok szervezetbe trtn bevitelnek cskkense, vagy
megsznse kvetkeztben megvonsos szindrma alakulhat ki. A tnetek s a lezajls
nagymrtkben fgg attl, hogy milyen szer vagy szerek rabja volt az illet. Az polnak
szlelni kell a tnetek jelentkezst, jellegzetessgeit, idbeli vltozsait, s valdisgt.
Ez utbbi azrt fontos, mert a pciens kpes eltlozni a jelentkez panaszokat, hogy gy
plusz gygyszerhez jusson. Ha hasmensrl, hnysrl stb. szmol be, akkor megkrjk,
mutassa meg a hnyadkot, szkletet, vagy legkzelebb ne hzza le a WC-t, mg a
szemlyzet valamelyik tagja nem ltta azokat. A megvonsos szindrma jelentkezstl s
a tnetek slyossgtl fggen fokozott vagy intenzv poli elltst ignyel a pciens.
VIII. Baleset a tjkozds, a remegs, a tudat energetikai szintjnek a kros vltozsa, a
koordinlatlan mozgs, szdls, vagy az elhomlyosult tlkpessg kvetkeztben jhet
ltre. Az egyn krosodsnak a lehetsgt minimalizlnunk kell az pols sorn. Ez
irny tevkenysgnk: a fokozott felgyelet, a helyvltoztat mozgsoknl val
segdkezs, illetve a beteg rgztse. A fokozott felgyeletbe a betegtrsakat is be lehet
vonni. Megkrjk ket, ha szlelik, hogy betegnk fel akar kelni az gybl, akkor azt
haladktalanul jelezzk a szemlyzetnek. A beteg rgztsnl gyeljnk, hogy ne vltsunk
ki indulatos reakcikat. Sokszor elg az gyrcsok alkalmazsa. Ha jelentkezik
hallucinci, akkor a tartalmnak a kidertse fontos, hiszen egy borzaszt, rmiszt,
flelmet kelt ltoms meneklsi reakcit vlthat ki, amelynek slyos kvetkezmnyei
lehetnek (pldul kiugrik az ablakon). Ilyen esetekben nem hagyhat magra a beteg!
IX.
A drogfgg betegek a krhzi krlmnyeket (pl. megktttsg) nehezen viselik. A
drogos letvitel egyik sajtossga a szabadsgra val trekvs, a klnbz ktttsgek
mellzse s el nem trse. Viselkedskbl ez ki is tnik, aminek kvetkezmnye, hogy a
krnyezetkkel val kapcsolatuk konfliktusokkal terhelt. A konfliktusok kialakulsa esetn
nyugodtan, de hatrozottan lpjnk kzbe. Ne hagyjuk, hogy elmrgesedjen a vita. Az
rintett feleket nyugtassuk meg, s egyms elfogadtatsra trekedjnk. Dnt a
konfliktusok kezelsben az adott szitucihoz alkalmazkod poli magatarts.
X.
A droghsg kvetkeztben elfordulnak engedly nlkli tvozsok az
intzmnybl. Ennek megakadlyozsa rdekben oldjuk meg az lland poli felgyelet.
A betegtrsakat is bevonhatjuk ebbe. A betegnket, hogy ne rezze magt bezrva,
rendszeresen ksrjk el a bfbe, esetleg a szabad levegre stlni. Ezzel cskkenthetjk a
szks kockzatt.
XI.
A narkomn betegeknl a legtbb esetben felborul a fiziolgis alvsrend. Lidrces
lmaik miatt az jszakik nem pihentetek. Fradtan brednek, s napkzben a fradtsg
miatt szunyklnak, ezzel teljesen felbortva az alvsrendet. Az elvons els heteiben a
kzrzetk rendkvl rossz, ingerlkenyek, s ez az alvsukra is rnyomja a blyegt. A
normlis alvsrend visszalltsa rdekben cskkentsk a napkzbeni alvsokat. A beteget
s krnyezett ksztsk fel az jszakai pihenre. Az esti lefekvs idejt elzze meg a
tusols, tltzs a hlruhba. A krtermet jl szellztessk ki. A beteg biztonsgrzett
fokozhatjuk a megfelel erssg s szn jszakai vilgtssal. (Ha pciensnk felbred
nyomaszt lmbl, jszakai vilgts mellett sokkal hamarabb megnyugszik.) A krterem
nyugalma rdekben a nem alv beteget klntsk el.
XII. A drogosokkal szemben a trsadalom s a csald hamar elveszti a tolerancijt, ennek
kvetkeztben kirekesztdnek, nem lesz munkjuk, szeret csaldjuk. Ezek a vltozsok
visszahatva felerstik az egyn drogoz magatartst. Csak gy lehet hossz tvon
eredmnyes a drogelvons, ha sikerl visszatallnia, visszavezetni t a trsadalomba. Ez az
egszsggyi szemlyzet, a csald, az esetleg mg meglv munkatrsak, s termszetesen
a beteg egyttes munkja rvn valsulhat meg. Segtsnk a beteg jvbe vetett hitnek
erstsben, az j clok megtallsban, hogy lete j rtelmet nyerjen. Beszlgetsek
141

sorn prbljuk vele a jvt elkpzeltetni, s terveztessk meg, rattassuk le, hogy a
kezelst kveten miknt akarja lett lni, milyen clokat tz ki maga el, s ezeket
mikppen kvnja elrni. Mindig igyekezznk a realits fel terelni.
XIII. Ha intravnsan juttatta be szervezetbe a pszichoaktv anyagokat, pldul az
opitokat, akkor a klnbz, vr tjn terjed betegsgek lehetsge ll fenn. Fokozottan
gyeljnk a krnyezet, s termszetesen magunk vdelmre a fertzsekkel szemben. A
vrvteli s vladkkezelsi szablyokat maradktalanul tartsuk be! Soha ne kapkodjunk,
ne szaktsunk flbe mveleteket, rizetlenl ne hagyjunk levett mintkat. A tket s egyb
eszkzket, melyek a beteggel rintkeztek a vladk vtelekor -rgtn a hasznlatot
kveten- a veszlyes hulladktrolba helyezzk el. Mindig egyszer hasznlatos
eszkzket alkalmazzunk. Dupla gumikesztyt hasznljunk. Nincs helye ezekben az
esetekben takarkossgi szempontokra hivatkozva csak egy gumikesztyt hasznlni, nem
egyszer hasznlatos eszkzket alkalmazni, nem zrt vrvteli rendszert ignybe venni.
XIV. A beteg gyakran nem fogadja el a kezels szksgessgt, nem mkdik egytt a
gygyulsa rdekben a szemlyzettel. Trekedjnk az egyttmkds elsegtsre. Els
lpsknt biztostsuk viselkedsnkkel, hogy eltletektl mentesen elfogadjuk t.
szintn beszljk meg a kezelsi alapelvek betartsnak fontossgt s az ettl vrhat
elnyket s htrnyokat. Bvtsk tudst s ismerett a pszichoaktv anyagok testet s
lelket veszlyeztet hatsairl. Szembestsk jelenlegi letvitelnek kvetkezmnyeivel, s
prbljuk meg pciensnkkel elkpzeltetni a jvjt. rjk el, hogy ezek utn maga
bredjen r a kezels szksgessgre!
sszegzs
Magyarorszgon mind slyosabb problmv vlik az illeglis drogok hasznlatnak
drasztikus nvekedse. polsa sorn a drogos beteg kvetkezetes s egyben hatrozott
megkzeltst ignyel. A szerfgg egyn magatartst sem eltlni nem szabad, sem
elnznek lenni vele szemben. Ne hagyjuk, hogy a droggal val visszalssel kapcsolatos
hiedelmei s attitdje miatt szembekerljn a kbtszerfgg kezelsvel. Legynk
felkszlve az esetleges visszaessekre, s az ekkor fellp sikertelensg rzse a
szemlyzetben ne okozza azt, hogy jbl visszatr betegnket ellensgesen fogadjuk.
Hivatsunk a segtsgnyjts s nem az tlkezs!
142

Szemlyisg s a szemlyisgzavarokzavarok
Napjainkra a szemlyisgnek szmos defincija ltezik.
Mindegyik definci egyetrt azonban abban, hogy a szemlyisg
olyan tnyezk, -klnbz testi s lelki tulajdonsgok dinamikus s
egysges egsze-, amely az egyes embert megismtelhetetlenn
teszi, megklnbzteti msoktl, meghatrozza a viselkedst s
gondolkodst.
A szemlyisg kifejezs angolul personality, nmetl
Personalitat, franciul personalit a latin persona szbl szrmazik.
A persona eredetileg azt az larcot jelentette, amit az kori
sznhzban a sznszek viseltek, ksbb a szerepre, majd magra a
szerepet jtsz sznszre rtettk. A sz mai jelentst a
felvilgosods korban szerezte.
A szemlyisg osztatlan egsz s felleli az emberi szervezet sszes sajtossgait, a
pszichikumot s a szomatikumot egyarnt. A szemlyisig dinamikus organizci, genetikusan
meghatrozott, de a krnyezeti, trsadalmi behatsokra alakul, meghatrozza az letvezetst, a
viselkedst s magatartsformkat.
A szemlyisg jellemzi:
A szemlyisg a trsadalmi fejlds eredmnye. Sokszor fellendl a vita, hogy az
llatoknak van-e szemlyisge. Elkpzelhet, - s ezzel a legtbb gazdi nyilvn
egyetrt hogy a magasabb rend llatoknak is van valamifle szemlyisge, mgis az
emberhez hasonl bonyolultsg szemlyisg kialakulshoz a trsadalom serkent
hatsa szksges.
Minden szemlyisg egy meghatrozott szerepet tlt be a trsadalom letben,
cselekv rszese annak.
A szemlyisget mindig befolysolja kora filozfija, uralkod eszmerendszere,
trsadalmi trtnelmi berendezkedse.
A szemlyisget jellemzi az ntudat, aminek segtsgvel meg tudja magt
klnbztetni krnyezettl, a msik embertl.
A szemlyisget jellemzi az aktivits.
A szemlyisg egy nszablyoz, nylt rendszer. nszablyoz, mert kpes nmagt
irnytani, s nylt, mert egyszerre kpes a kls hatsokra reaglni, s bels
indttats cselekedeteket elindtani, vgrehajtani
A szemlyisg mindig a trsadalmi fejlds eredmnye, az adott kor filozfija,
trtnelmi, trsadalmi berendezkedse hatrozza meg kialakulst, a vele szletett
tnyezk talajn. A szemlyisg mindig aktv, nszablyoz, nylt rendszer, aki az
ntudat rvn klnbzteti meg nmagt msoktl.
Szemlyisgtipolgik:
Az, hogy embertrsainkat tpusokba soroljuk, nagyon si trekvse az embernek. A
Kmaszutra megemlti, hogy az kori hindu orvosok 3-3 tpusba soroltk az embereket:
gazella, szarvastehn, elefnttehn a nk; a nyl, a csdr, a bika a frfiak tpusai voltak.
143

Hippokratsz-Galnosz vrmrskleti tipolgija
Ez az els olyan rszletesen kidolgozott tpustan, amelynek fogalmait ma is hasznljuk. Kt s
flezer vvel ezelttrl szrmazik, s Hippokratsz nevhez fzdik. Ezt tszz vvel ksbb
Galnosz dolgozta t.
Az egyes tpusokat a ngy alapelemmel (leveg, vz, fld, tz) is sszektttk. gy a
kvetkez ngy tpust klnbztethetjk meg:
Szangvinikus vrmrsklet. Testnedve a vr, eleme a leveg. rzelmi reakcii
gyorsan, knnyen keletkeznek, ersek, de hamar lecsillapodnak. (szalmalng-tpus)
Kedlyes, bartsgos, kzlkeny emberek, rad bellk az letkedv. Egszsges
arcszn, gyors mozgs s felfogs jellemzi ket.
Kolerikus vrmrsklet: testnedve a srga epe, eleme a tz. rzelmi reakcii
knnyen felkeltdnek, ersek, sokig tartanak, gy ers indulatai gyakran elragadjk.
Hatrozott testtarts, nylt tekintet, srgs arcbr jellemzi ket. Egsz megjelensk
tettert fejez ki.
Melankolikus vrmrsklet: Testnedve a fekete epe, eleme a fld. rzelmi reakcii
lassan s nehezen keltdnek fel, tartsak s nagy erssgig fokozdnak. Fleg a bnat,
a szomorsg, a levertsg rzse tarts nla. Nehezen dnt arckifejezse gondterhelt,
klseje trkeny.
Flegmatikus vrmrsklet: Testnedve a nylka, eleme a vz. rzelmi reakcii
nehezen, lassan jnnek ltre, gyengk, s nem tartsak. Kiegyenslyozott, nyugodt,
egykedv emberek, "ft lehet vgni a htukon" Tekintetk, megjelensk jellegtelen,
kifejezstelen.
Kretschmer meggyzdse szerint a temperamentum s a testalkat klcsnsen
megfelel egymsnak. Ezt a megfelelst a vegetatv idegrendszer a bels elvlaszts
mirigyek, s a hormonok kzvettsvel hozza ltre. gy megklnbztethetnk hrom
testalkati tpust, amely hrom vrmrskleti tpussal s szlssges, krs esetben hrom
pszichitriai megbetegedssel kthetnk ssze.
Testalkat
Vrmrsklet
Pszichitriai megbetegeds
Piknikus
Ciklotm
Mnis depresszi
Asztnis /leptoszom
Skizotm
Schizofrnia
Atletikus
Viszkzus
Epilepszia
A piknikus testalkatra rvid vgtagok, zmk, kerekded kls a jellemz. Keskeny vll,
hordalak trzs, korai kopaszods, de ds testszrzet tipikus ezeknl az embereknl. A
piknikus testalkathoz rendszerint ciklotim lelkialkat trsul, k ltalban kedlyes, jlelk,
trsas emberek. Kzvetlenek, szvesen felolddnak a jelenben, a kls vilgban. Kedvelik az
rzki rmket, vagy frge, vllalkoz szellem vidm s mozgkony vagy pedig
knyelmes,
nehzkes,
bskomorsgra
hajlamos
emberek.
A piknikus testalkat tovbbi hres pldja Agatha Cristie belga detektvje Hercule Poirot.
144

Az asztnis testalkatra hossz, vkony vgtagok, henger alak trzs, keskeny mellkas s
vll a jellemz. Fejk kicsi, a hajuk ds, a testszrzetk gyenge. Az asztnis testalkathoz
tartoz skizotm lelkialkatra a befel forduls, a valsgidegen eszme s lomvilg a jellemz.
A tbbi embertl, a vilgtl akr srtdkenysge, akr tlrzkenysge miatt visszahzdik,
ezrt gyakran klncnek tartjk. Hvs, sokszor nem trdik msokkal, egoista. Ha pldt
keresnnk r, ilyen tpus volt a vilgirodalom legismertebb detektvje Sherlock Holmes is.
Az atletikus testalkatot hossz vgtagok, szles izmos vll, keskeny csp, feszes izmok
jellemzik. Az idetartoz viszkzus lelkialkat emberek nyugodtak, ritka nluk az ers indulati
megnyilvnuls, ha mgis elfordul leginkbb kirobban harag formjban mutatkozik
meg.Gyakran flegmatikusak, passzvak. Jellemzi a nagyfok llhatatossg, hsges, kitart
bart, szerelmes
A Jungi tipolgia kt oldalrl kzelti meg az emberi tpusok krdst
Egyrszt Jung szerint az embereket hajt nagyszm motivci dacra kt alapvet pszichs
belltdst, attitdt lehet megklnbztetni az extroverzit s az introverzit.
Az els csoporthoz olyan emberek tartoznak akiknek a motivcija fleg kifel a
klvilgi trgyak az objektum fel kapcsoldik, a msodik csoporthoz pedig olyanok akiknek
a motivcija befel, a sajt szubjektumuk fel irnyul. gy az extrovertlt emberek knnyen
tudnak a kls krnyezethez alkalmazkodni, figyelmk fleg a trgyakra, s a trgyakkal
vgezhet cselekedetekre irnyul. Vonzza az ismeretlen, vllalkoz szellem emberek. Az
introvertlt embert ezzel szemben inkbb tpreng alkat, fl az ismeretlen trgyaktl, az
jdonsgoktl.
Msrszt az embereket gy is tpusokba lehet osztani, hogy megnzzk a ngy
pszichs funkci kzl (amelyeket Jung leirt) kinl melyik dominl. Jung szerint a tudatos
pszich feladata a klvilghoz val alkalmazkods s tjkozds amiben a ngy pszichs
funkci segti Ezek a kvetezek:
Gondolkods: intellektulis megismers, logikai kvetkeztets
rzs: Szubjektv rtkels
rzkels: rzkszervek segtsgvel trtn szlels
Intuci: tudattalanul vgbe men szlels, a lehetsgek, mg meg nem
valsult dolgok szlelse
A valsgban az egyes embernl ezek sosincsenek egyforma mrtkben kifejldve, ltalban
van egy ffunkci s a tbbi httrbe szorul. gy ngy tpust klnthetnk el. A kettt
kombinlva Jung sszesen 8 tpust felttelez:
Extrovertlt gondolkod
Extrovertlt rz
Extrovertlt rzkel
Extrovertlt intuitv
Introvertlt gondolkod
Introvertlt rz
Introvertlt rzkel
Introvertlt intuitv
145

Eysenck 1947-ben 700 neurotikus katona megvizsglsa utn 39 szemlyisgjellemz
statisztikai vizsglatt vgezte el. A vizsglat mdszere a faktoranalzis volt, ami egy olyan
eljrs, amelynek segtsgvel szmos tulajdonsg egytt jrst lehet vizsglni, gy a
faktoranalzis segtsgvel szmos jellemzt, tulajdonsgot nhny csoportba faktorba
rendezhetnk, egyszersthetnk.
Eysenck kt egymstl fggetlen dimenzit tallt:
extroverzi introverzi
rzelmi stabilits - labilits
A kt dimenzi jellemzi:
Az extrovertlt ember trsasgkedvel, sok bart veszi krl. Szereti az izgalmakat, a
kockzatot. Impulzv, hajlamos az agresszira. Az introvertlt ember ezzel szemben
nyugodt, csendes, tvolsgtart, kevs bartja van. Szeret elretervezni, kerli az izgalmakat,
a kalandot.
Az rzelmileg stabil ember nyugodt, kiegyenslyozott, Nehz felbosszantani, nem
aggodalmaskodik, nem szorong, rzelmi reakcii lassak, gyengk, hamar visszatrnek az
alapszintre. Az rzelmileg labilis ember ezzel szemben aggodalmaskod, szorong, gyakran
kzd pszichoszomatikus panaszokkal (pl. fejfjs, alvszavar stb. ) rzelmi reakci
gyorsak, ersek, nehezen trnek vissza az alapszintre. Tarts stressz hatsra knnyen
kialakulnak nluk neurotikus tnetek.
Termszetesen ezek a lersok a dimenzik szls pontjaira vonatkoznak, az emberek
tbbsge a kt-kt szlssg kztt helyezkedik el.
Eysenck szerint az emberek ngy tpusa klnbztethet meg:
Extrovertlt rzelmileg stabil
Extrovertlt rzelmileg labil
Introvertlt rzelmileg stabil
Introvertlt rzelmileg labil
A klnbz tpusok kialakulsa
mgtt Eysenck szerint biolgiai okok
llnak. Az extroverzi introverz
dimenzi kialakulsa az idegrendszer
izgalmi s gtlsi folyamatainak rkltt
eltrseivel magyarzhatak.
Az extrovertlt embereknl a gtlsi
folyamatok ersebbek s gyorsabbak az
izgalmi folyamatoknl, gy viszonylag ers
inger
szksges
ahhoz,
hogy
az
idegrendszer izgalmi llapota kialakuljon,
ezrt ezek az emberek ingerkeresk lesznek. Az introvertlt embereknl pedig fordtva az
izgalmi folyamatok ersebbek s gyorsabbak, a gtlsi folyamatoknl, gy viszonylag gyenge
ingerek is ers izgalmi llapotot okoznak, ezrt lesznek az introvertlt emberek ingerkerlk.
146

Szemlyisgzavarok
A szemlyisgzavarok az egyn kzelmltbeli s hossz tv mkdst jellemz
viselkedsmdok vagy jellemvonsok formjban nyilvnulnak meg, s a szocilis, illetve a
foglalkozssal kapcsolatos funkcik jelents romlst okozzk, vagy szubjektv szenvedst
idznek el.
A kros szemlyisgvonsok a legrgibb idk ta hozz tartoznak az emberhez,
viszonylag j kelet azonban, hogy szemlyisgzavarnak nevezett mentlis betegsgknt
ismerjk fel ket. rdekessgkppen 1835-ben egy angol orvos gy r errl a betegsgrl: az
elme erklcse elfajzott, nuralma elveszett, s a szemly kptelen az illend viselkedsre.
A felmrsek szerint a npessg 10-20%-a kielgti egy vagy tbb szemlyisgzavar
kritriumt. Jval nagyobb azonban ez az elfordulsi arny a pszichitriai betegek
csoportjban.
A szemlyisgzavarok felosztsa:
A-csoport: excentrikus szemlyisgzavarok:
paranoid szemlyisgzavar;
szkizoid szemlyisgzavar;
szkizotpusos szemlyisgzavar.
B-csoport: dramatikus szemlyisgzavarok:
antiszocilis szemlyisgzavarok;
borderline-szemlyisgzavar;
histrionicus szemlyisgzavar;
narcisztikus szemlyisgzavar.
C-csoport: szorongsos szemlyisgzavarok:
elkerl szemlyisgzavar;
dependens szemlyisgzavarok;
obsessiv-compulsiv szemlyisgzavar.
A klnbz szemlyisgzavarok kzs jellemzi:
A tarts letvitelre jellemz abnormlis magatartsformk.
Kifejezetten diszharmonikus attitdk s viselkeds, amelyek szmos funkcit
rintenek, pl. affektivits, impulzuskontroll, gondolkods.
Mr gyermekkorban kezddnek.
Impulzivits vagy knyszeressg.
Irritabilitas.
Rossz emptis kszsg.
Szlssges dependencia vagy fggetlensgi igny.
Nincsenek stabil szocilis kapcsolatok.
Rigidits (gondolkods, vlemny, viselkeds).
A munkateljestmnyt s a szocilis kapcsolatokat negatvan befolysolja.
A szemlyisgzavar a pciensnek jelents distresszt okoz.
A szemlyisgzavarok kialakulsnak sokfle elmlete van, amelyek szerint a rossz
szocializci, genetikai tnyezk, neurobiolgiai okok, agyi srlsek vagy defektusok
okozzk e betegsgeket.
147

A paranoid szemlyisgzavar
A paranoid szemlyisgzavaros egyneknl a msokkal szemben megnyilvnul
hatrozott bizalmatlansg s gyanakvs szlelhet, msok cselekedeteit rosszindulatnak
rtelmezik. Ez a tves felfogs tbbfle sszefggsben elfordul, s szmos magatartsforma
jelezheti. Pldul: Alaptalanul arra gyanakszik, hogy msok kihasznljk vagy becsapjk.
Teljesen belefeledkezik a bartok vagy trsak lojalitsval vagy megbzhatsgval
kapcsolatos indokolatlan ktsgeibe. Nem szvesen avat a bizalmba msokat, mivel
indokolatlanul attl fl, hogy az informcit rosszindulatan ellene fogjk felhasznlni.
Egszen rtatlan szrevevsek vagy esemnyek mgtt rejtett hts szndkot lt, vagy
azoknak fenyeget jelentst tulajdont. llandan neheztel msokra; az t rt bntalmakat,
srelmeket vagy mellzst nem bocstja meg. Olyan -szemlyre vagy hrnevre vonatkoztmadsokat szlel, amelyek msok szmra nem nyilvnvalak, s azonnal ksz a dhs
reaglsra vagy ellentmadsra. Visszatren, ok nlkl gyanakv hzastrsa vagy szexulis
partnere hsgt illeten.
A schizoid szemlyisgzavar
A schizoid szemlyisgzavaros beteg viselkedst thatja a trsadalmi kapcsolatoktl
val elklnls, s az rzelmek interperszonlis helyzetekben val kifejezsnek korltozott
kpessge. Nem vgyik kzeli kapcsolatokra, s nem is tall rmet azokban, belertve a
csaldot is. Csaknem mindig magnyos tevkenysget vlaszt. Kevss vagy egyltaln nem
mutat rdekldst szexulis kapcsolat ltestsre. Kevs vagy semmilyen tevkenysget sem
vgez rmmel. Nincsenek kzeli bartai vagy bizalmasai elsfok rokonain kvl.
Kzmbsnek ltszik mind a dicsret, mind a kritika irnt. rzelmileg hideg, tvolsgtart,
vagy affektivitsa sivr.
A schizotip szemlyisgzavar
A schizotip szemlyisgzavart jelenleg a szkizofrnia spektrum rsznek tekintik. A
szemlyisgzavart klns viselkeds, furcsa beszd s gondolkods (pldul homlyos,
krlmnyes, metaforikus, daglyos vagy sztereotip), s szokatlan perceptulis lmnyek belertve a testi illzikat- jellemzik. A pciensek hajlamosak a trsadalmi elszigeteldsre s
az egyni beszdstlusra, a szokatlan (azaz mgikus) hitekre (pldul babonasg,
megrzsekbe, teleptiba vagy hatodik rzkbe vetett tlzott hit). Finom paranoid
belltds, oda nem ill vagy beszklt affektus, s az indokolatlan trsasgi szorongs is
jellemezheti ket.
Az antiszocilis szemlyisgzavar
A tz szemlyisgzavar kzl az antiszocilis szemlyisgzavar a legrgebben ismert.
Jellemz ezekre az egynekre: a msok jogainak semmibevtele s megsrtse, a szocilis
normk be nem tartsa s a trvnytisztelet hinya. Tisztessgtelensg, amelyet jelez az
ismtld hazudozs, lnevek hasznlata, vagy msok manipullsa szemlyes haszon- vagy
lvezetszerzs cljbl. Impulzivits s az elre tervezs hinya. Ingerlkenysg s
agresszivits, amely ismtld verekedsekben s tmadsokban nyilvnul meg. A sajt s
msok biztonsgnak nemtrdm semmibevtele. A lelkiismeret-furdals hinya, amelyet az
mutat, hogy msok megsrtse, megbntsa vagy a tlk val lops hidegen hagyja, illetve
ezt a viselkedst racionalizlja. Az egynek kzel egynegyede major depresszis,
hromnegyednl pedig alkohol vagy ms pszichoaktv anyag abzusa alakul ki. A betegek
hajlamosak ngyilkossgi ksrletekre, bnz letmd folytatsra s balesetek okozsra s
elszenvedsre is. Az antiszocilis pciensek kezelse rendkvl nehz az emptis
kpessgk s beltsi kpessgk hinya miatt.
148

A borderline-szemlyisgzavar
A pszichitriai betegek krben ez az egyik leggyakoribb szemlyisgzavar. Jellemz
ezekre az emberekre a hangulati labilits, az instabil s intenzv interperszonlis kapcsolatok,
az impulzivits, a helyzetnek nem megfelel vagy ers dh, az indulatok kontrolljnak
hinya, visszatr suicid fenyegetsek s gesztusok, ncsonkt viselkeds, kifejezett s
lland identitszavar, ressg s unalom krnikus rzse, valamint a vals vagy vlt
elhagyatottsg elkerlsre tett ktsgbeesett erfesztsek. A borderline-szemlyisgzavarral
jellemezhet egynekben ers indulattttel alakul ki, s a viszont indulattttel problmt
jelenthet, ugyanis e betegek hajlamosak arra, hogy a kezelszemlyzetben heves frusztrcis bntudatrzst, valamint dht keltsenek.
A histrionicus szemlyisgzavar
A histrionicus szemlyisg nevt a hisztrirl kapta. Ezeknek az embereknek az
rzelmei eltlzottak, viselkedsk pedig figyelemfelhv, tetrlis. A jellegzetes
viselkedsformk kz tartozik a kls megjelenssel val tlzott foglalkozs, az a trekvs,
hogy k lljanak a figyelem kzppontjban, msokkal val interakcijuk gyakran a
helyzethez nem ill, szexulisan csbt vagy provokatv, rzelmi letk gyorsan vltoz s
felsznes, beszdstlusuk kifejezetten hatsvadsz, s nem terjed ki a rszletekre.
A narcisticus szemlyisgzavar
Ezt a rendellenessget a nagyzols (fantziban vagy viselkedsben), az emptia
hinya, s a msok vlemnyre val tlrzkenysg jellemzi. A beteg gondolatait kitlti a
korltlan sikerrl, hatalomrl, leselmjsgrl, szpsgrl, s az idelis szerelemrl val
fantzils. Sajt magt klnlegesnek s egyedlllnak hiszi. Fokozott csodlatot vr.
Jogosultsglmnye van, vagyis indokolatlanul klnlegesen kedvez bnsmdot vr el,
valamint azt, hogy msok gpiesen megfeleljenek az elvrsainak. A krnyezett sajt cljai
elrsre hasznlja fel. Gyakran irigy msokra, vagy azt hiszi, hogy msok irigyek r. ntelt,
ggs attitd is jellemezheti.
Az elkerl szemlyisgzavar
Az elkerl viselkedst jellemzi a szocilis gtoltsg, a meg nem felels, a szorongs,
a bizalmatlansg s a tlrzkenysg a kritikval szemben. A beteg elkerli azokat a
tevkenysgeket, amelyek jelents interperszonlis kapcsolatokkal jrnak, mert fl a
kritiktl, a helytelentstl s a visszautaststl. Nem szvesen kerl kapcsolatba az
emberekkel. Korltozottan alakt ki bizalmas kapcsolatokat, mert fl a megszgyenlstl
vagy a nevetsgess vlstl. Sajt magt kzssgi letre alkalmatlannak, szemlyt pedig
ellenszenvesnek, vagy msoknl alsbb rendnek tekinti.
A dependens szemlyisgzavar
A dependens szemlyisgzavar kritriumai: fokozott igny arra, hogy gondoskodjanak
rla, ami alzatos s tapads viselkedshez, valamint az elklnlstl val flelemhez vezet.
Jelents mennyisg tancs s btorts nlkl kptelen meghozni mindennapi dntseket.
Msokra hrtja a felelssgt. Az nbizalom hinya miatt nehezen kezd tervek
megvalstsba. Nehezen s korltozottan nyilvntja ki, ha nem rt egyet msokkal, mivel
fl, hogy elveszti a tmogatsukat. A legvgskig elmegy, hogy gondoskodst s tmogatst
kapjon msoktl, ennek rdekben nknt belemegy szmra kellemetlen helyzetekbe is.
Gondolkodst irrelis mrtkben kitlti attl val flelme, hogy magra hagyjk, s magrl
kell gondoskodnia.
Az obsessiv-compulsiv szemlyisgzavar
Az obsessiv-compulsiv szemlyisgzavart (nem tvesztend ssze az obsessivcompulsiv zavarral!) az egsz leten t tart perfekcionizmus s merevsg jellemzi, melyhez
tpusosan tlzott lelkiismeretessg s visszafogott rzelmi let trsul. A beteg rszleteken
149

rgdik olyan mrtkben, hogy a tevkenysg lnyege elvsz. Perfekcionista, s ez
megakadlyozza a feladatok vgrehajtsban (pldul kptelen teljesteni egy feladatot, mert
sajt, nagyon szigor elvrsainak soha nem felel meg). Kptelen arra, hogy agyonhasznlt
vagy rtktelen trgyakat kidobjon. Nem szvesen bz feladatokat msokra. Sajt maghoz s
msokhoz is fsvny.
A szemlyisgzavar nem jelenik meg tiszta tpusban. A klnbz zavarok tnetei
leggyakrabban kisebb nagyobb mrtkben keverednek egymssal.
polstan
A kvetkez tblzatban a pszichitriai betegek krben egyik legjellemzbb
szemlyisgzavart, a bordeline-t mutatom be.
polsi problma
polsi clkitzs
I. Konfliktusok kockzata az
impulzv viselkeds
kvetkeztben
A kros viselkedsbl ered

konfliktusok cskkentse
II. Konfliktus kialakulsnak

kockzata a hzirend
megszegse miatt
Konfliktusok cskkentse
III. Hisztris roham

kialakulsnak kockzata,
figyelemfelkelts cljbl
A roham megszntetse, a
krnyezet megnyugtatsa
IV. Visszatr suicid

viselkeds, illetve ncsonkt
magatarts kockzata a
felgylemlett agresszi
nmaga fel irnytsa miatt
A beteg testi psgnek a

megrzse

kis ltszm szobba elhelyezni, vagy
olyan szobatrsak kz, akiket lehet
legkevsb zavar
megnyugtatsa
a konfliktus kirobbansnak
lehetsges okainak a feltrsa s
megbeszlse
visszajelzs a viselkeds krossgrl
a hzirendet ismerje a beteg
a hzirendet a szemlyzet egysgesen
tartassa be
a szemlyzet a viselkedsvel ne
provokljon konfliktust
a korltozsok betartatsa ne bntets
cljbl trtnjen
nem kell tlzott jelentsget
tulajdontani hisztris viselkedsnek
a szemlyzet rszrl indulatmentes,
megfontolt reagls
szuggesztv beszd
a krnyezet megnyugtatsa, s a
felgylemlett indulatok levezetse
feszlt idegllapot esetn ne maradjon
poli felgyelet nlkl
ne jusson srlst okoz trgyakhoz
tnzni a beteg holmijt srlst okoz
trgyak miatt
az esetleges srlseket gondosan
lssuk el
150

a testsly ellenrzse ktnaponta
az elfogyasztott tel dokumentlsa
vigyzni, hogy a tbbi beteg telt ne
fogyassza el
tkezs engedlyezse csak a kijellt
helyen (ebdl)
VI. A napszaki ritmus
A fiziolgis letritmus
a nappali alvsok cskkentse
felborulsa a napkzbeni
visszalltsa, illetve
napkzbeni elfoglaltsgok biztostsa
alvsok miatt
kialaktsa
a krnyezet s a beteg felksztse az
jszakai pihensre
VII. Alkohol, drog, gygyszer Elkerlni ezeknek a szereknek a gygyszerek trolsra kialaktott
fogyasztsnak veszlye az
az nknyes hasznlatt
helyisg lland zrsa
rzelmi feszltsg
a rendszeres jjeliszekrny ellenrzs
cskkentse miatt
ltogatk ltal hozott ajndkok
ellenrzse
intoxiklt llapot tneteinek fokozott
ellenrzse
a szorongs oldsa
szorongsold technikk ismertetse
VIII. Az osztly engedly
A szemlyzet mindig tudja,
engedly nlkli tvozs esetn
nlkli elhagysnak a
hogy hol van a beteg
megkeresni
kockzata betegsgbelts
v.
tbbszr nyomatkosan felhvni a
hinya miatt
Az osztlyrend idevonatkoz
beteg figyelmt, hogy az polk tudta
rendelkezsnek a betartatsa
nlkl ne hagyja el az osztlyt
egy fzetbe rja be, hogy hova s
mennyi idre tvozik el
IX. Higinis ignytelensg a A kzssg ltal elvrt
a napi rendszeres tisztlkodsra
klleme irnti rdeklds
higin elrse s fenntartsa
figyelmeztetni
elvesztse kvetkeztben
a tisztlkods ellenrzse
szankcik alkalmazsa
X. Nem biztostott a
Naponta tiszta fehrnem
a hozztartozk figyelmnek a
hozztartozk ltal a napi
biztostsa
felhvsa a ruhacsere szksgessgre
fehrnemvlts a megromlott
felszltani a pcienst, hogy mossa ki
csaldi kapcsolatok miatt
a fehrnemjt
a mosshoz az eszkzk biztostsa
dicsret
XI. Szthagyja a holmijt,
Az osztly rendjnek feleljen az pol mutassa meg, mit hova kell
mert a krnyezetvel szemben meg a krnyezete
tenni
elvesztette az rdekldst
a pciens krnyezetnek rendszeres
ellenrzse
az gyban trtn tkezsek
megakadlyozsa
pozitv visszajelzsek a beteg rszre
rend esetn
XII. Nem becsli msok
Ne vegye el trsai tulajdont az pol tudja, hogy mi a beteg
tulajdont a szocilis normk
tulajdona, vegye szre a nem odaval
helytelen elsajttsa miatt
trgyakat
az idegen trgyak gazdjnak
kidertse
tudatostani e cselekedet
helytelensgt
V. A tpllkozsi normktl
val szlssges eltrs az
nkp labilitsa miatt
Szlssgektl mentes
tpllkozs elrse
151

XIII. A szemlyzetben
fellp frusztrci a beteg
viselkedse kvetkeztben
Az indulatok cskkentse
XIV. Szemlyzet
feljelentsnek veszlye a
paranoid gondolkods
kvetkeztben
Ne legyen tmadhat jogilag,

etikailag az pol
elfogad lgkr
a szemlyzet tagjainak egyms
segtse
a szemlyzetben fellp indulat
okainak tudatostsa (indulat ttt)
a felmerl konfliktus lereaglsa
minden, a beteggel kapcsolatos
trtnst rszletesen dokumentlni
szablyos rtkleltr felvtele
a szemlyzet ne szolgljon
viselkedsvel a paranoid
gondolkods alapjul
Az impulzv viselkeds kockzata az indulatok kontrolljnak elvesztse kvetkeztben

alakul ki. Az pols sorn trekedjnk az impulzivits intenzitsnak s gyakorisgnak a
cskkentsre. Az impulzivits kockzatt, s a viselkedsbl add konfliktusokat
reduklhatjuk a beteg helynek gondos kivlasztsval. Lehetleg kis ltszm szobban
helyezzk el, ahol a szobatrsak hasonl korak. Konfliktusok esetn nyugodtan,
indulatmentesen s hatrozottan lpjnk kzbe. Az rintett feleket nyugtassuk meg. A
konfliktust kivlt okokat tisztzzuk, s a felekkel elszr kln-kln, majd egytt is
beszljk meg. Minden esetben jelezzk vissza a viselkeds krossgt a pciensnek.
II.
Sok konfliktus forrsa lehet a beteg s a szemlyzet kztt, hogy a pciens nem tartja
be az osztly hzirendjt. Nem tri el a ktttsgeket, nincs tekintettel msok ignyeire. A
beteg felvtelt kveten ismertessk az osztly hzirendjt. Ajnlatos egy pldnyt
tnyjtani tolvass cljbl. Prbljuk elfogadtatni, hogy a korltozsok s szablyok nem
nclak, hanem a betegek zavartalan gygyulst szolgljk. Tudatostsuk, hogy a
szemlyzet alapvet szablyokat minden krlmnyek kztt kvetkezetesen be fogja
tartani-tartatni. Ennek megvalstsa rdekben a szemlyzet rtelmezze egysgesen az
elrsokat, s a kivitelezsben is hasonlkppen valstsa meg azokat. A korltozsokat
ne bntetsknt lje meg a beteg, s termszetesen az pol se bntets cljbl tartassa be
azokat.
III.
A beteg a figyelem felkeltse cljbl, illetve cljainak elrse rdekben hisztris
viselkedst produklhat. Ezen viselkeds a krnyezetben nyugtalansgot vlthat ki. Az
poli tevkenysg ilyenkor azt clozza meg, hogy a krnyezet nyugalmt visszalltsa, s
a hisztris viselkedst megszntesse. Az poli magatartst jellemezze a nyugalom, az
indulatmentessg s a megfontoltsg. A beszd legyen szuggesztv. Ne tulajdontson
tlzott jelentsget a pciens viselkedsnek, s ne hagyja, hogy gy rje el cljt.
IV.
A betegben -indulatkontrolljnak hinya miatt- intenzv dh s indulat halmozdik fel,
s sajt magnak fjdalmat okozva prblja ezt levezetni. Gyakoriak az ncsonktsok s a
visszatr suicid fenyegetsek, ksrletek. (Ereik felvgsval prblkoznak
leggyakrabban.) A beteget testi psgnek megrzse rdekben -ha szleljk, hogy feszlt
idegllapotn nem tud uralkodni, beszklt a tudata- ne hagyjuk magra. Vegynk el
minden szr- s vgeszkzt. Ha szksg esetre van kirva nyugtat, juttassuk be a
szervezetbe. Az esetleges srlseket lssuk el, s az orvost haladktalanul rtestsk.
V.
Az nkp labilitsa miatt a tpllkozsban szlssges ingadozsok jelentkezhetnek.
Az egyik hten rosszulltig habzsolhatja az telt, a kvetkez hten viszont lehet, hogy
napokig nem eszik. Az pols sorn trekedjnk ezeknek a szlssgeknek a mrsklsre.
A tlzott telfogyaszts cskkenthet, ha tkezseket csak az ebdlben engedlyeznk.
Tapintatosan jelezzk a nassolsok szksgtelensgt. Testslyt ktnaponknt
I.
152

ellenrizzk s dokumentljuk. Elfordulhat, hogy a betegtrsak telt is elfogyasztja. Az
telek tulajdonosainak azonosthatsga rdekben az osztly betegeit megkrjk, hogy a
sajt lelmiszerket lssk el a nevkkel. Ha pciensnk a betegek htjbl lelmet vesz
ki, figyeljnk oda, mit vesz ki, s mi van rrva. Az tkezsek mellzse esetn
jutalmazssal prbljuk a minimlis napi szksgletnek megfelel tpanyagot a
szervezetbe juttatni.
VI.
Ezeknl a betegeknl sok esetben a napszaki ritmus is felborul. Sokig szeretnek
aludni, s a dlelttket is legszvesebben alvssal tltenk. jszaka viszont csak nagyon
ksn akarnak lefekdni. Ez nemcsak a pciensnek kros, hanem a szobatrsak nyugalmt
is zavarja. Prbljunk meg napkzben valami elfoglaltsgot biztostani betegnknek,
pldul zenehallgats, stlgats, tv-nzs stb. A napkzbeni alvsokat korltozzuk a
csendes pihen idejre. Nagyban hozzjrul a fiziolgis letritmus visszalltshoz a
krnyezet s a beteg felksztse az jszakai alvsra.
VII. A betegek szorongsaik cskkentsre, a krnyezettkkel val konfrontlds
megoldsra alkoholhoz s droghoz nylhatnak. Az elz vek sorn kialakulhatott ez a
megoldsi sma, s az osztlyra bekerlve is ezt kvetik, ha problmval talljk magukat
szembe. A pszichoaktv szerek fogyasztsnak elkerlse rdekben az osztlyon trolt
gygyszereket gondosan zrjuk el. Rendszeresen ellenrizzk a beteg krnyezett,
jjeliszekrnyt. Intoxikci jeleire fokozottan figyeljnk. Ha a beteg lehelete alkoholos,
az osztlyt kutassuk t az esetleg mg meglv italok utn, illetve vezessnk be megszort
intzkedseket (pldul nem hagyhatja el az osztlyt).
VIII. A beteg nem trdve az osztly rendjvel, engedly nlkl elhagyhatja azt. Az
polknak a pszichitriai osztlyokon mindig tudniuk kell, hogy a betegeik ppen hol
tartzkodnak. Ennek elsegtse rdekben -mr a bejvetelkor- nyomatkosan s tbbszr
hvjuk fel erre a pciens figyelmt. Ha engedlye van a betegnek az osztly elhagysra, s
szmra megalz vagy kellemetlen a tvozst bejelenteni a szemlyzetnek, akkor egy
fzetbe vagy lapra rja fel minden esetben, hogy hova s mennyi idre megy el. Ha
tbbszr is megszegi az egyezsgeket, helytelen viselkedst szankcionlni kell.
IX.
A borderlineszemlyisgzavaros egyneket gyakorta nem rdekli a testk, ruhzatuk
s a krnyezetk tisztasga. A szemlyzet, hogy fenntartsa az osztlyon a kzssg ltal
elvrt higinit, hvja fel a pciens figyelmt a tisztlkodsra, ha annak elhanyagolst
tapasztalja. Rendszeresen ellenrizze annak kivitelezst. A nem megfelel egyttmkds
esetn szankcikat alkalmazzunk. Pldul Fsletlenl, mosdatlanul nem lhet a
reggelihez. Legyen szves ezeket megcsinlni, n addig flreteszem a reggelijt. Soha ne
indulatbl utastsuk a beteget. J szval s megfelel hangsllyal tbbre megynk!
X.
A hospitalizci idtartama egyes esetekben elrheti a 30-40 napot. Ilyen hossz
benttartzkods esetn gondot jelenthet a fehrnem s a ruhzat tisztn tartsa (a betegek
dnt tbbsge sajt ruhban van az osztlyon). Kt lehetsg van a tiszta ruha
biztostsra. 1. A hozztartozkat megkrjk, hogy a szennyest rendszeresen cserljk
tisztra. 2. Felszltjuk a pcienst, hogy a szennyest mossa ki, s ehhez termszetesen az
eszkzket is biztostjuk. Nem megfelel kooperls esetn krhzi ruhzatot adunk a
betegre, a sajt ruhzatt elzrjuk, s az osztlyrl val tvozst korltozzuk.
XI.
Nemcsak a ruhzatval lehet problma, hanem a holmijt szthagyva, sztdoblva az
osztly rendjt slyosan megsrtheti. Az polk az elfogadhat rend megvalstsa
rdekben (az gya krl ne legyenek sztdoblva a holmijai, telmaradkok ne
szennyezzk az gynemt stb.) eleinte mutassk meg, mit hova lehet elpakolni, s
egyttesen csinljk is meg. Ksbb rendszeresen ellenrizzk a krnyezetet, s rend
esetn dicsrjk meg betegket. Ha nem sikerl hatni a betegre, s a krnyezete tovbbra is
153

rendetlen (fldre doblva a szennyese stb.), akkor kzlhetjk vele: Tz perc elteltvel
hozok egy zskot, s a nem megfelel mdon trolt holmijt begyjtm s elzrom!
XII. Elfordulhat, hogy nem becslik msok tulajdont a szocilis normk hinya miatt.
Legtbb esetben a betegtrsak telt, s kisebb arnyban a klnbz szemlyes holmikat
tulajdontjk el, nem rezve tettk helytelensgt. Vegyk szre -elkerlend az ebbl
add konfliktusokat- ha a pciensnl nem odaval trgyat ltunk; ehhez azonban tudnunk
kell, mi a szemlyes tulajdona. Ha szleltk, hogy pldul megette a betegtrs telt, vagy
engedly nlkl hasznlja a szomszd szemlyes holmijt, tudatostsuk benne (nem srt
mdon) a cselekedetnek helytelensgt.
XIII. A beteg a viselkedsvel kiprovoklhatja, hogy a szemlyzetben indulat, dh, heves
frusztrcirzs alakuljon ki, s halmozdjon fel. Ha tisztban vagyunk ezeknek az
rzseknek a kialakulsval, ltrejttknek a mechanizmusval, akkor knnyebben tudjuk
lelki egyenslyunkat fenntartani. Sajt vdelmnk, s a terpia sikere rdekben is fontos a
beteg felttel nlkli elfogadsa. Ha a betegsg tnetnek fogjuk fel viselkedst s nem
szemlynket rt tmadsnak, akkor nem alakul ki bennnk agresszi a pcienssel
szemben. Ezt gyakorlatban alkalmazni nha igen nehz, ezrt a szemlyzet tagjaiban
esetlegesen felgylemlett feszltsget a szmukra rendezett kiscsoportos megbeszlseken
prbljuk feloldani.
XIV. Stresszel sszefgg, tmeneti paranoid gondolkods is kialakulhat. Viselkedsnkkel
soha ne adjunk tptalajt a paranoiditsnak. Ebben az llapotban elkpzelhet, hogy a
szemlyzet egyes tagjait -vlt srelmek miatt- feljelenti a beteg. Az pols sorn
trekedjnk arra, hogy jogilag s etikailag megfeleljnk a hivatsunkban elvrt
normknak. Vtlensgnk bizonytsra a rszletes s pontos dokumentls
elengedhetetlen.
sszegzs
A szemlyisgzavarban szenved betegek polshoz nagy tolerancira van szksg.
Elengedhetetlen, hogy a gygyt team valamennyi tagja kztt j egyttmkds, megfelel
kommunikci valsuljon meg. A beteget mindenki kvetkezetesen, s hasonl elv szerint
polja; a terpia sikere rdekben legyen sszhangban az orvosnak s az polnak a beteg fel
irnyul viselkedse!
154

A paranoid zavar
A paranoid zavarok trtnete hossz mltra tekint vissza. A fogalom maga a
grgktl szrmazik (para nous = magn kvli elme), s eredetileg az elmebetegsg
ltalnos megnevezsre hasznltk. Az ldztetses s nagyzsos tveszmkkel jr
zavarokat tanulmnyoz nmet pszichiterek a XIX. szzadban jjlesztettk a fogalmat.
Kraepelin elklntette a paranoit a dementia praecoxtl (szkizofrnia), s a fogalmat olyan
szemlyek betegsgeinek lersra hasznlta, akiknl rendezett tveszmket, a hallucincik
hinyt, hossz, gygyuls nlkli, de mentlis deteriorcival nem jr lefolyst szlelt.
A paranoid zavart -a mai diagnosztikai kritrium szerint- a nem bizarr tveszmk
jellemzik (olyan helyzeteket kpeznek le, amelyek elfordulnak a vals letben; gy pldul
kvetik, mrgezik, fertzik, tvolbl szeretik, megbetegtik, becsapjk: a hzastrs vagy a
szeret), s a tveszmk legalbb egy hnapja jelen vannak. A szkizofrnia egyes tnetei mint
pldul: bizarr tveszmk, hallucincik, inkoherens beszd, feltnen sztesett vagy katatn
viselkeds, negatv tnetek sohasem fordulnak el. A trsadalmi tevkenysg nem romlik
lnyegesen, s a viselkeds sem nyilvnvalan szokatlan vagy bizarr. A betegsg fleg a
kzpkor s ennl idsebb genercit rinti, s gyakoribb a nknl. Az tlagpopulciban a
paranoid zavarok becslt gyakorisga 24-30 szzezrelk, s ritkn lehet velk tallkozni
pszichitrin. A klnbz pszichitriai krkpekhez azonban gyakran kapcsoldik paranoid
tveszme. A paranoid zavart a dominns tveszme alapjn a kvetkez altpusokra lehet
elklnteni:
ldztetses tpus: a pciens azt hiszi, hogy valakik rosszakar mdon
viszonyulnak hozz.
Erotomn tpus: a pciens azt hiszi, hogy valaki, ltalban magasabb trsadalmi
szemly, szerelmes bel.
Nagyzsos tpus: a pciensnek az a meggyzdse, hogy rtke, ereje, ismerete
vagy identitsa megntt; esetleg azt hiszi, hogy klnleges kapcsolata van egy
istensggel vagy ms klnleges szemllyel.
Fltkeny tpus: a betegnek az a tveszmje, hogy szexulis partnere htlen hozz.
Szomatikus tpus: az a tveszmje, hogy valamilyen fizikai defektusa vagy
betegsge van.
A paranoid zavar oka ismeretlen, br genetikai, krnyezeti s pszichodinamikai
magyarzatok is szlettek. A zavar lefolysa krnikus, remisszi nlkli. A betegek kezelse
nehz, hiszen a gyanakvs s a betegsgbelts hinya megnehezti a terpis kapcsolat
kialaktst. A kapcsolat kiptse id- s trelemignyes. A szemlyzetnek nem kell sem
eltlnie, sem elfogadnia a pciens tveszmit. Gygyszeresen az antipszichotikumok adsa
jn szba, fleg a tveszmket ksr nyugtalansg s szorongs visszafogsra.
155

polstan
Az albbiakban nhny jellemz polsi problmt mutatok be, amely egy paranoid
zavarban szenved beteg kezelsekor addhat.
polsi problma
polsi clkitzs
I. A trsas kapcsolatok zavara Az egyn ismerje fel, hogy

alaktsunk ki az rintettel egynre
a msok irnti gyanakvs s
baj van trsas viszonyaival, s szabott, tmogat kapcsolatot
bizalmatlansg kvetkeztben alaktson ki konstruktv
a paranoid tveszmkkel szemben ne
kapcsolatokat a krnyezetvel opponljunk
ksreljk meg a realitsok fel
vezetni
a flrerthet helyzeteket kerljk
a tveszmk cskkensvel
prhuzamosan segtsk j
magatartsformk elsajttst
II. Elgtelen tpllkozs a
Az egyn az llapotnak
mrjk fel, hogy mely tpllkokat s
megmrgeztets flelmbl
megfelel mennyisg
milyen formban fogyaszt el
ered vonakod evs
tpllkot fogyassza el
mrjk fel, hogy az tkezst milyen
kvetkeztben
krnyezeti tnyezk befolysoljk
pozitv s negatv irnyban
a mrgeztetses tveszmkkel
szemben ne opponljunk
teremtsnk olyan krnyezetet s olyan
tlalsi mdot, amely inspirl az
tkezsre
ktnaponta mrjk meg a testslyt
dokumentljuk az elfogyasztott tel
mennyisgt
erszakosan ne lpjnk fel a tpllk
elfogyasztsa rdekben
III. Magnyossg bizonyos
A trsadalmi kapcsolatainak
a tveszmk cskkense esetn
helyzetektl, s a tbbi
rendezdjenek
biztassuk, hogy kzeledjen msokhoz
embertl val flelem s
beszlgessen msokkal
bizalmatlansg miatt
ismertessk, hogy milyen interakcik
vltanak ki msokbl figyelmet s
tiszteletet
tmogassuk csaldi szerepeinek
megfogalmazsban, illetve abban,
hogy felelhet meg ezeknek a
szerepeknek
ismerje fel pozitv magatartst
a feszltsggel terhes rgi vagy
jelenkori helyzeteket trjuk fel, s
egyttesen alaktsunk ki helyes
magatartsi mdokat
IV. A kezelsi elrsok
Akut szakban a kezelsi
ptsk fel a bizalom lgkrt
elgtelen megvalsulsa a
elrsok betartatsa
gondosan gyeljnk az elrt
betegsgbelts hinya miatt, Gygyul stdiumban vljon
gygyszerek bevtelre
amely a gygyszeres terpia
kpess a kezelsi elrsok
a gygyszerek beadsnl kerljk az
elutastsban nyilvnul meg betartsra
erszakos fellpst
mrjk fel s alkalmazzuk a gygyszer
bevtelt megknnyt helyzeteket
156

V. Msok elleni erszak vagy Az erszakos cselekmnyek
npusztts kockzata a
megelzse, illetve a
tveszmkbl ered indttats srlsek megakadlyozsa
miatt
VI. Tveszmkhez trsul

szorongs s nyugtalansg
A szorongs s nyugtalansg
oldsa
VII. lmatlansg a tveszmk Napi 8 ra alvs elrse

ltal induklt rzelmi llapot
miatt
I.
a tveszmkrl ne vitatkozzunk, s a
betegtrsak figyelmt is hvjuk fel erre
btortsuk, hogy inkbb szavakban
adja ki haragjt s ellensges rzseit,
mintsem hirtelen cselekedetre
ragadtassa magt
a szemlyzet minden esetben rizze
meg nyugalmt
a megflemlts kerlse
egyedl ne kzeltsnk erszakoskod
egynhez
ha tmads veszlye fenyeget,
elengedhetetlen a gyors, szakszer,
sszerendezett cselekvs
mrjk fel a szorongs fokt
a pcienst biztassuk, hogy ventillja ki
flelmeit, szorongsait
beszljnk vele lassan s nyugodtan,
rvid egyszer mondatokban
magatartsunk legyen empatikus
cskkentsk a beteget r ingereket
prbljuk meg a szorongs okrl a
beteg figyelmt elterelni
a szorongs cskkense esetn
legynk segtsgre a szorongs
felismersben, oktassuk
problmaold magatartsra.
felmrni, hogy milyen tnyezk
neheztik az alvst
megfigyelni az alvsi problma
jellegt
kiderteni, hogy mely tnyezk
befolysoljk pozitvan alvst
a beteggel egytt megtervezni a
nappali rkra tevkenysgi
menetrendjt
korltozni a nappali alvst
a koffeintartalm italok fogyasztst
korltozni
a betegnek s krnyezetnek
elksztse az alvsra
az jszaka jelentkez szorongsos
llapotok cskkentse, megszntetse
szksg szerint altat adsa
A beteg trsas kapcsolatait s ezen bell a csaldi kapcsolatait megterheli a tveszmk

ltal befolysolt magatartsa. A trsas kapcsolatok rendezse rdekben alaktsunk ki az
rintettel olyan viszonyt, amely a beteg elfogadsn alapszik s tmogat jelleg.
Alapszably, hogy a tveszmivel ne helyezkedjnk szembe, ne vitatkozzunk. Amit
megtehetnk, hogy megprbljuk a realitsrzkt fejleszteni. A flrerthet helyzeteket
kerljk, mint pldul: ha valakivel beszlnk, s ekzben a pciensre pillantunk; ezt
gy rtelmezheti, hogy rla beszlnk, s valami rosszat forralunk ellene. A tveszmk
157

cskkensvel prhuzamosan segtsk j magatartsmdok elsajttst. Klnbz,
konfliktussal terhelt esemnyeket a kzelmltbl idztessnk fel, s beszljk meg, hogy
milyen viselkedsi mddal kellett volna reaglni ezen trtnsekre.
II.
Nehz helyzet el lltja a beteg a szemlyzetet, ha a tveszmi miatt nem fogadja el a
neki felknlt tpllkot. Ezt a problmt -a pciens szomatikus llapottl fggen- 2-5
nap alatt meg kell oldani. Els lpsknt mrjk fel, hogy mely tpllkokat s milyen
formban hajland elfogyasztani. Sok esetben a gyrilag csomagolt teleket, konzerveket
elfogadja. Ilyen esetben biztostsuk szmra ezt az tkezsi mdot. Eredmnyes lehet az is,
ha tlcs rendszer a tlals, ilyenkor a pciensnek engedjk meg, hogy maga vlassza ki
azt a tlct, amelyrl az telt el fogja fogyasztani. Maga a krnyezet is befolysolja az
tkezshez trtn hozzllst. Egyes esetekben j hatssal van a betegre, ha kzssgben
tkezik, ms esetekben ennek az ellenkezje a kedvez. Mindig igazodjunk a pciens
krshez.
Megnehezti a tpllk elfogadtatst, ha a szemlyzet mindenron be akarja az poltnak
bizonytani, hogy: Nem akarja magt senki sem megmrgezni, csak az n rgeszmje ez!
Ennek a helytelen stratginak az lehet a kihatsa, hogy a szemlyzet is belevondik a
tveszmbe. Az erszakos fellps is a lertakbl kvetkezen kerlend.
III.
A pciensek tbbsge magnyossgrl panaszkodik; vgydik arra, hogy msokkal
szorosabban egyttmkdjk, de kptelen a flelmei, a bizalmatlansga vgett ezeket a
kapcsolatokat ltrehozni. Mind jobban magra marad, s emiatt mg inkbb
elhatalmasodhatnak a tveszmi. Ezen polsi problmval rdemben csak az llapot
javulsval prhuzamosan tudunk foglakozni. Elszr egy-kt pol prbljon terpis
kapcsolatot kialaktani vele. Ha a bizalmt megnyertk, akkor btortsuk, hogy msokhoz
is kzeledjen. Az osztlyon foly letbe prbljuk meg fokozatosan bevonni. A csaldi
problmk megoldsa rdekben segtsk a csaldi szerepeinek megfogalmazsban,
illetve abban, hogy hogyan felelhet meg ezen szerepeknek. Vgezhetnk
szerepgyakorlatokat is annak keretben, hogy a feszltsggel terhes rgi vagy j
helyzeteket trjuk fel, s egyttesen eljtszva ezen esemnyeket, alaktsunk ki helyes
magatartsi mdokat. Prbljuk a krnyezetben zajl esemnyek ltal keltett rzseit
megbeszlni vele, s a pozitv rzseket ersteni.
IV.
A betegsgbelts hinya miatt a kezelsi elrsok be nem tartsnak nagy a
kockzata. Nem hajland a pciens egyttmkdni a szemlyzettel, s az elrendelt
gygyszert bevenni. Itt kiemelt figyelmet fordtsunk a gygyszerek elfogadtatsra, s a
szervezetbe juttatsra. A szeld meggyzs eszkzt rszestsk elnyben. Prbljunk
felpteni egy bizalmon alapul lgkrt. Ha vannak polk, akikben megbzik, akkor k
adjk oda a gygyszert. A trelmes s nyugodt bnsmddal ltalban knnyebben tudjuk
a clunkat elrni. A szemlyzet tallkonysgn s helyzetfelismersn is sok mlik.
V.
A paranoid gondolatoktl indttatva eladdhat, hogy pciensnk msokra vagy sajt
magra veszlyess vlik. A szemlyzet tegyen meg mindent, hogy veszlyeztet
cselekedetek ne forduljanak el. Teendink:
A beteggel tveszminek irrelis voltrl sohase vitatkozzunk. Ismerjk el az egyn
rzseit.
Adjuk tudtra a pciensnek, hogy segtnk magatartst kordban tartani, s nem
engedjk meg neki a rombol cselekedetek vghezvitelt. reztessk, hogy
sszeszedett magatartst vrunk tle, s folyamatosan erstsk meg benne ezt az
elvrst. Alkalmazzunk pozitv visszajelzst, ha a pciens kpes uralkodni magn.
Btortsuk, hogy inkbb szavakban adja ki haragjt, mintsem hirtelen cselekedetre
ragadtassa magt; azonban tartsuk mederben a szbeli kirohansokat. Tmogassuk a
tbbieket (tbbi beteg, szemlyzet), ha ket rint a srts.
158

A szemlyzet rizze meg a nyugalmt; ha valamelyik tagja elveszti nuralmt, hagyja a
helyzet megoldst msokra (ha lehetsges).
Hagyjunk az izgatott egynnek legalbb tszr akkora teret, mint az sszeszedett
szemlynek szoktunk. Ne rintsk meg, mert ellensges cselekedetnek rtelmezheti
gesztusunkat. Kerljk a megflemltseket.
Egyedl ne kzeltsnk erszakoskod egynhez. Nha mr az visszatartja a
szndktl, ha a szemlyzet hrom vagy ngy tagja jelen van. gyeljnk, hogy a
jelenlvk magatartsa ne legyen tmad.
Ha knyszerintzkeds szksges, akkor azt gyorsan, hatrozottan, s megfelel ervel
tegyk. A betegtrsakat krjk meg, hogy a helysznrl tvozzanak. Nyugodt
hatrozott modorban kzeltsnk hozz (elzetesen egyeztetett terv szerint),
viselkedsnk ne rulkodjon szorongsrl vagy flelemrl. Gondoskodjunk nmagunk
vdelmrl. A knyszert eszkzk alkalmazsnl tartsuk be a trvnyi elrsokat!
Amikor a vlsg olddik, s a pciens tanulsra mr alkalmass vlik, segtsk jobb
megkzdsi stratgik kialaktsban.
VI.
A tveszmk, amelyek gytrik a pcienst, nyugtalansgot, feszltsget s szorongst
induklnak benne. Az pols sorn igyekezznk lehetsgeinkhez kpest ezeket
cskkenteni. Mrjk fel a szorongs fokt. Ha slyos, akkor az orvost rtestsk. Enyhbb
esetben a pcienssel prbljunk meg kommunikcis kapcsolatot kialaktani. Bztassuk
rzseinek, gondolatainak feltrsra. A beteg mondandjt figyelmesen, trelmesen, s
megrtssel hallgassuk meg. A beteggel trtn kommunikcink sorn a beszdnk lass
s nyugodt legyen. A mondatszerkezetnk legyen egyszer s rthet. A panaszok,
srelmek meghallgatsa utn a beteg gondolatait tereljk el a nyugtalansg okrl. A
szorongs oldsa rdekben a beteget rt ingereket cskkentsk. Pldul a betegtrsakat
krjk meg, hogy csendesebben beszlgessenek. Egyes esetekben hasznos lehet, ha
szorongsold technikkat tantunk meg, s ezeket gyakoroltatjuk.
VII. A beteg a minduntalan feltr -tveszmk ltal induklt- kros gondolatok miatt nem,
vagy csak nehezen tud elaludni, s az alvsa sem pihentet. Az jszakai sttsg fokozza a
szorongst, a flelmeket. Mrjk fel, hogy melyek az alvst nehezt tnyezk. Az orvos
szmra fontos, hogy objektv adatokat kapjon a pciens alvsrl, hiszen pldul egy nem
pihentet alvst is gy lhet t, mintha egsz jszaka nem aludt volna semmit. Az alvs
monitorizlsa rdekben jszaka ktrnknt megnzzk betegnket; illetve tbbszr is
felhvjuk a figyelmt, hogy ha nem tud el- vagy visszaaludni, jelezze azt a szemlyzetnek.
Beszljk meg vele, s kzsen dertsk ki, hogy milyen tnyezk befolysoljk pozitvan
alvst. Pldul a rsnyire nyitott krtermi ajt tbbnyire megnyugvst okoz. Tervezzk
meg a beteggel a nappali rkra a tevkenysgt, prbljuk minl hosszabb idre lektni,
s az gytl tvol tartani. Korltozzuk a nappali alvsnak idejt a csendes pihenre, amely
13 rtl 15 rig tart. Ne engedjk meg, hogy csendes pihen utn kvt, vagy ms
koffeintartalm italt fogyasszon. Ksztsk fel tudatosan az alvsra. Lefekvs eltt intzze
el a zuhanyzst, az tltzkdst, az gy rendbettelt, a fogmosst. Szellztessk ki a
krtermet. Egy szobban lv betegek lehetleg azonos idben fekdjenek le, s oltsk el a
villanyt. Vegyk szre az jszaka jelentkez szorongsos rzelmi llapotot, s elszr
meghallgatssal, beszlgetssel prbljuk rendezni. Sok esetben egy kedves sz, egy
rints is megnyugvst okoz, s a beteg biztonsgrzett fokozza. Ha gy tljk meg,
hogy ez mr nem elgsges, placebotablettval megksrelhetjk az elalvst elsegteni; ha
ez sem vlt be, marad a szksg szerinti altat adsa.
159

sszegzs
A paranoid zavar ritkn fordul ugyan el, de ismerete mgis nagy jelentsg, mert
paranoid tveszme tbb pszichitriai betegsgnl is jelentkezik (pldul szkizofrninl,
alkoholizmusnl, dementinl). Az polsi clok elrshez nlklzhetetlen a szemlyzet
tallkonysga, s a j helyzetfelismerse. A szemlyzet minden esetben vigyzzon, hogy a
beteg tveszmibe ne vondjon be. Tapintat, trelem s gyakorlat kell ahhoz, hogy a beteget a
kezels elfogadsra rvegyk.
160

A szorongsos zavarok
A szorongsos tnetcsoport els hiteles lerja 1871-ben Da Costa volt, aki ezt a
betegsget ingerlkeny szvnek nevezte. Da Costa azt gondolta, hogy a betegsg htterben
a tlrzkenysggel s fokozott vlaszkszsggel jellemezhet funkcionlis kardilis zavar
ll, mivel a f tnetnek a mellkasi fjdalmat, a palpitcit (heves szvdobogsrzs), s a
szdlst tallta. Mialatt a belgygyszok a szorongsos tnetcsoport kardiolgiai aspektust
hangslyoztk, a pszichiterek egyre tbbet foglalkoztak a pszicholgiai szempontjaival.
Freud volt az, aki felismerte, hogy e tnetcsoport lnyege a szorongs, s nevezte el ezt a
betegsget szorongsos neurzisnak.
Mivel az idegessg s a flelem mindennapos emberi rzs, s csaknem mindenki
tapasztalhatja ezeket, ezrt a szorongsos betegsg krlhatrolsa vita trgya. Fontos, hogy
felismerjk a klnbsget a patolgis, s a normlis szint szorongs kztt, illetve a
szorongs mint adaptcis vlasz kztt. A vizsga vagy felszlals eltti szorongsrzs
szablyos s adaptv vlasz mindaddig, amg a fokozott bersg vagy feszltsg
teljestmnycskkent hatsa nem akadlyozza a megfelel vlaszadst. Mg a klasszikus
fbia is pldul a magassgtl val flelem lehet primitv adaptv vlasz. A szorongs vagy
az bersg, mint adaptv mechanizmus potencilisan hasznos, amikor az ember az let
nehzsgeivel vagy stresszvel kzd, s csak akkor vlik betegsgg, amikor
tevkenysgben gtolja, vagy munkakptelenn teszi az embert. A szorongsos betegsgek
leggyakoribb szvdmnye a depresszi, valamint az alkohol s a klnbz pszichoaktv
szerek abzusa. A szorongsos zavarok csoportostsa:
Pnikbetegsg / agorafbia
Fbik
Generalizlt szorongsos zavar
Poszttraums stressz szindrma
Akut stressz szindrma
Obsessiv-compulsiv zavar (br az obsessiv-compulsiv zavar is a szorongsos
betegsgek kz tartozik, kapcsolata a tbbi szorongsos betegsggel bizonytalan,
ezrt kln fejezetben kerl trgyalsra)
A pnikroham kritriumai: jl krlrhat idszak intenzv flelemmel vagy

diszkomfortrzssel, amelyben az albbi tnetek kzl legalbb 4 (vagy tbb) hirtelen
fejldik ki, s maximlis intenzitst tz perc alatt elri:
Palpitci, szapora szvvers
Izzads
Remegs vagy reszkets
Fullads vagy lgszomjrzs
Fuldokls (gombcrzs a torokban)
Mellkasi fjdalom vagy diszkomfortrzs
Hnyinger vagy hasi diszkomfortrzs
Szdls, bizonytalansg vagy julsrzs
Derealizci vagy deperszonalizci
Megrlstl vagy az nkontroll elvesztstl val flelem
Hallflelem
161

Zsibbads, rzketlensg, bizsergs
Hidegrzs vagy kipiruls, hevls
A rohamok kivltsban nem jtszanak szerepet specifikus helyzetek.
Az agorafbia -legjabb besorols szerint- a pnikbetegsg egyik vltozata, ami
fbis elkerlsben jelenik meg. Magban foglalja mindazokat a flelmeket, amelyek arra
vonatkoznak, hogy a beteg nem tud az adott helyrl/szitucibl knnyen, szgyenkezs
nlkl biztonsgos helyre meneklni a vrhat pnikroham vagy pnikszer tnetek esetn.
Az agorafbis flelmek tipikusan a kvetkez helyzetekben jelentkeznek: egyedl elmenni
otthonrl, tmegben lenni vagy sorban llni, kzlekedsi eszkzn utazni. A szemly a
szorongst kelt szitucikat kerli, vagy feszltsggel, pnikrohammal viseli el.
A pnikbetegsg gyakorisga a nk esetn 2-3%, a frfiaknl 0,5-1%. A pnikbetegsg
tlagosan 27 ves kor krl kezddik, s ltalban nincsenek kivlt tnyezk. Jelenleg a
pnikbetegsg etiolgiai modellei a legnpszerbbek. Lehetsges tbb olyan biolgiai zavar,
amely pnik kialakulst idzheti el. Csaldi halmozds is megfigyelhet, ami genetikai
okokra utal. A pszichodinamikus rtelmezs az elfojts fontossgt hangslyozza. A
tanulselmlet szerint a fejlds sorn a szorongs a flelmetes helyzetekre adott kondicionlt
vlasz. A betegek 50-70%-a hossz id elteltvel javulst mutat kezels nlkl is.
A generalizlt szorongsos zavarra specifikus tnetek nlkli, nagymrtk szorongs
jellemz, s az attl val flelem, hogy nem tudja azt uralni. A generalizlt szorongsos
zavarban szenved pciensek rendszerint tlzottan aggdnak letkrlmnyeik miatt, vagy
tevkenysgeikkel kapcsolatban. Nehezen tudjk aggodalmukat kontrolllni. A fbb tnetek:
felajzottsg rzse, fradkonysg, koncentrlsi zavarok, ingerlkenysg, izomfeszls,
alvszavar. A szorongs, aggodalom, s fiziklis tnetek klinikailag jelents szenvedst
okoznak, a trsadalmi, munkahelyi illetve ms fontos funkcik romlst idzik el.
A generalizlt szorongsos zavar gyakorisga 4,1 s 6,6% kztt van. A nk esetn az
elforduls gyakoribb. A betegsg ltalban a korai hszas letvekben kezddik.
A fbis betegsgekre jellemz az irracionlis flelem valamilyen specifikus trgytl,
helytl, helyzettl vagy tevkenysgtl. Habr a flelem nhny helyzetben nmagban
adaptv, a fbis flelem alaptalan, kiterjedt s arnytalanul nagy az aktulis vszhelyzethez
kpest. Tnetek: a fbis helyzettel tallkozva kifejldik a vegetatv izgalmi llapot (gyors
szvvers, lgszomj, ijedtsg, remegs, izzads) s az elkerls (a fbisok hamar
megtanuljk elkerlni ezeket a kellemetlen trgyakat vagy helyzeteket).
A fbik felosztsa:
Agorafbia (lsd pnikbetegsg)
Szocilis fbia Flelem rzse olyan helyzetekben, ahol ms emberek
megfigyelhetik ket. ltalban flnek beszlni, enni, inni ms emberek eltt. Nha
a flelem ltalnoss vlik, gy a fbis emberek elkerlnek majdnem minden
trsasgi helyzetet. Felismerik viszont, hogy flelmk tlzott, vagy sszertlen.
Gyakorisg a lakossg krben 3-5%.
Specifikus fbia Gyakran izollt, s magban foglal egy trgyat, amelytl
elkpzelhet a flelem -mint pldul kgy, magassg, repls, vr- de a szemlyi
reakci ezekre tl nagy. A beteg az inger hatsra azonnali szorongssal reagl,
ezrt a fbis helyzeteket kerli. Azt azonban felismeri, hogy reakcija tlzott
mrtk. Gyakorisg a lakossg krben 25%.
162

Poszttraums stressz szindrma olyan embereken alakul ki, akik valamilyen traumt
lnek t, pldul vgzetes eladsodst, szembetallkoznak a tnyleges vagy fenyeget
halllal, slyos testi srtst lnek t stb., s erre intenzv flelemmel, tehetetlensggel vagy
rmlettel reaglnak. A szindrma a stressz utn rkkal vagy napokkal fejldhet ki, de
hnapokat vagy veket is kshet. A zavar hrom f elemet foglal magban:
A trauma ismtelt tlse lmokon vagy visszatr s tolakod gondolatokon
keresztl.
rzelmi hidegsg, pldul a msoktl val elklnls rzse.
Vegetatv idegrendszeri tnetek: nyugtalansg s eltlzott vszreakci.
Gyakorisgt a frfi lakossg krben 0,5%-ra, a nk krben 1,2%-ra becslik. F
szvdmnyei lehetnek az erszak s az agresszi, a pszichoaktv szerek abzusa, s a
hinyos impulzuskontroll.
Az akut stressz zavar a traums esemnyekre adott vlaszban fordul el, s
jellegzetes disszociatv tnetekkel jr, mint rzelmi eltompultsg, bnultsg szubjektv rzse,
derealizci, amnzia, s deperszonalizci. A zavar legalbb kt napig de maximum egy
hnapig tart.
A szorongsos zavarok kezelse
A zavarok j rsze viselkedsterpira jl reagl, azonban ritkn kerlhet el
antidepresszvumok adsa. tmenetileg -a szorongs oldsra- szedatvumokat is adnak. Az
alvszavarok rendezsre rvid ideig altatk szedse indokoltt vlhat.
163

polstan
Az albbiakban nhny jellemz polsi problmt mutatok be, amely egy
szorongsos zavarban szenved beteg kezelsekor addhat.
polsi problma
polsi clkitzs
I. Szorongs az irracionlis
gondolatok vagy bntudatok
miatt
A szorongs oldsa
II. Neheztett
kapcsolatteremts s
fenntarts a szorong
magatarts miatt
A krnyezettel kialaktand
kapcsolatok elsegtse
III. A kezelsi elrsok

A kezelsi elrsok
elgtelen megvalstsnak
elfogadtatsa s betartatsa
kockzata, a kros llapot s a
gygyszerekre vonatkoz
ismeretek hinyossga miatt
IV. Az alvsrend zavara az
Az alvs rend helyrelltsa
ismtld lidrces lmok, s a
flelmek miatt

a szorongs kzvetlen kivlt oknak
feltrsa s tudatostsa
a szorongs oknak kibeszltetse
a gondolatok elterelse a
kulcslmnyrl
a beteg biztostsa az lland poli
jelenltrl
szorongsold relaxci megtantsa
s a hasznlatra val biztats
a koffein fogyasztsnak a korltozsa
szksg esetn az elrt plusz
gygyszer beadsa
pnikroham esetn a betegnek s
krnyezetnek a megnyugtatsa
bizalmat breszteni a szemlyzet irnt
a betegsg elfogadtatsa
tulajdontsa a betegsg tnetnek
viselkedse krossgt
az esetleges szgyenrzet cskkentse
tmogatni a gygyulsba vetett hitt
a beteg s krnyezete kztti viszony
normalizlsa
a csald bevonsa
felvilgosts a betegsg jellegrl
a kezels menetnek ismertetse
felmrni a beteg otthoni
gygyszerszedst
a helyes gygyszerszedsi szoksok
kialaktsa
felmrni, hogy milyen tnyezk
neheztik az alvst
megfigyelni az alvsi problma
jellegt
kiderteni, hogy mely tnyezk
befolysoljk pozitvan alvst
a beteggel egytt megtervezni a
nappali rkra tevkenysgi
menetrendjt
korltozni a nappali alvst
a koffeintartalm italok
fogyasztsnak korltozsa
a betegnek s krnyezetnek
elksztse az alvsra
az jszaka jelentkez szorongsos
llapotok cskkentse, megszntetse
szksg szerint altat adsa
164

V. Pszichoaktv anyagok
fogyasztsnak a veszlye, az
irntuk val felfokozott
hinyrzet kvetkeztben
A tiltott pszichoaktv szerek

fogyasztsnak
megakadlyozsa
VI. tvgytalansg miatti

slyveszts
Tovbbi slyveszts
megakadlyozsa
VII. Rohamszer motoros

nyugtalansg a kimerltsg, a
ktsgbeesettsg, a flelmek
s az nkontroll elvesztse
kvetkeztben
A rohamszer motoros
nyugtalansg megszntetse
rvid id alatt
felmrni, hogy mekkora a kockzata

ezen szerek fogyasztsnak
tudatostani e szerek fogyasztsnak
kros voltt
az osztly rendjrl felvilgostani
gyakori jjeliszekrny ellenrzs
az esetleges intoxikci tneteire
fokozottan figyelni
biztatni az evsre
naponta tszri tkezs
dietetikus bevonsa
a beteg szmra idelis tkezsi
krnyezet kialaktsa
az telfogyaszts ellenrzse s
dokumentlsa
testslymrs msnaponta
kapcsolatteremts a pcienssel
ha a kapcsolatteremts sikerl,
figyelemelterels
ha nem sikerl a kapcsolatteremts, a
szksg szerint elrendelt gygyszer
beadsa (vagy orvos utastsra adni
gygyszert), ezutn beszltetni
a krnyezet megnyugtatsa
Nagyon ers s tarts, vagy gyakran szinte elviselhetetlen szorongsos rohamok

jellemzik ehhez a betegsgcsoporthoz tartoz betegeket. Az pol -csendes szobban- trja
fel a pcienssel egytt az esetleges szorongsok okt, vagy kivlt tnyezit. Ha ltjuk,
hogy a beteg tlsgosan szorong, hagyjuk abba a feltrst. A kibeszltets utn a
kulcslmnyrl prbljuk elterelni a gondolatait. Adjuk a pciens tudtra, hogy itt
biztonsgos krlmnyek kztt van, s a szemlyzet a nap 24 rjban a segtsgre lesz.
Segtsk abban, hogy enyhtse a szorongsos rohamok okozta tnetek hevessgt.
Gondoskodjunk biztonsgos, terpis krnyezetrl. Legynk mellette, ajnljuk fel
segtsgnket a heves szorongsos peridusokban. Segtsnk neki abban, hogy uralkodni
tudjon impulzv lereaglsi magatartsn: tmogassuk az rzelmek felsznre trst,
vezessk le a flsleges energikat fizikai erfesztst ignyl gyakorlatok vgeztetsvel.
A szorongsold relaxci tanulsra s vgzsre biztassuk, illetve ezen tevkenysg
vgzshez teremtsk meg a feltteleket. Cskkentsk a beteg kzvetlen krnyezetben
kialakult feszltsget, mely a pnikroham kvetkezmnye. Szksg esetn -ha mskppen
nem tudjuk a szorongst oldani- az ilyen esetre elrt gygyszert juttassuk a szervezetbe. A
szorongsos zavarban szenved betegek trendjbl ajnlatos a koffeint kihagyni, mert az
anxiogeneratikus hats kivlthatja a zavar visszatrst. A pciensek gyakran nem mrik
fel, hogy mennyi koffeint visznek be szervezetkbe a kvval (50-150 mg), a teval (20-50
mg), s mg a tejcsokoldval is (1-15 mg).
II.
A pnikbeteg, illetve agorafbis egyn flhet attl, hogy pnikrohama lesz nylt
helyen s knos helyzetbe kerl, vagy nincs a kzelben senki, aki tudna rajta segteni.
Kerli a zsfolt helyeket, mint boltok, ttermek s sznhzak. A tbbsg nehezen
vllalkozik hossz tra (tvol van a segtsgtl, ha rohama alakul ki). Szgyenrzete,
flelmei kvetkeztben a pciens otthonlv, magnyoss vlik, mivel ezek a kapcsolat
kialaktsnak, valamint annak fenntartsnak a mozgat rugi. Az pols sorn
trekedjnk a szemlyzetbe vetett hit s bizalom elmozdtsra. reztessk, hogy a
I.
165

betegsgvel s annak minden tnetvel elfogadjuk t. Adjunk felvilgostst a
betegsgnek jellegrl. Szgyenrzetnek, kapcsolatkerl magatartsnak a
kialakulst, az idevezet utat trjuk fel, s beszljk meg. Erstsk a gygyulsba vetett
hitt ms beteg pldjn keresztl, vagy betegsgrl kszlt oktatfilmet vettsnk le, s
beszljk meg vele a ltottakat. Vonjuk be az osztly letbe, segtsnk neki kapcsolatokat
kialaktani. A csaldhoz fzd ktelkeit erstsk.
III.
A betegek tneteik htterben gyakorta szomatikus okokat feltteleznek. Ezrt a
tnetek elmulasztsra gygyszereket vesznek be, gy hosszabb tvon gygyszer abzus
alakulhat ki. Mivel nehezen fogadjk el pszichitriai betegsgk ltt, ebbl kvetkezen a
pszichitriai kezels ltjogosultsgt is elutasthatjk. Trekedjnk, hogy betegnk ismerje
meg betegsgnek jellegzetessgt, s a kezelsi mdok menett. Minden alkalmat
ragadjunk meg a kezels sikerbe vetett hitnek a fokozsra. Krdezzk ki otthoni
gygyszerszedsrl: milyen panaszokra, milyen s mennyi gygyszert szedett. Prbljuk
meggyzni, hogy a javuls nem csak a gygyszerektl vrhat, s megrtetni, hogy
minden egyes problmt, tnetet nem lehet csak gygyszer szedsvel megoldani. A
helytelenl szedett szerek kros voltra is hvjuk fel a figyelmt. Ellenrizzk a beteg
holmijt, hogy nincs-e (vletlenl) nla valamilyen gygyszer. Csak az orvos ltal elrt
adag gygyszert adjuk. A kisebb szorongsos panaszokat prbljuk meg gygyszerek
nlkl cskkenteni, ezzel is biztatva poltunkat, hogy tnetein maga is kpes lesz
uralkodni.
IV.
A folyton visszatr nyomaszt lmok, szorongst okoz kulcslmnyek s a feltr
flelmek miatt nem, vagy csak nehezen tudnak elaludni, s az alvsuk sem pihentet. Az
jszakai sttsg fokozza a szorongst s a flelmeket. Mrjk fel, hogy melyek az alvst
nehezt tnyezk. Az alvs monitorizlsa rdekben jszaka ktrnknt megnzzk
betegnket; illetve tbbszr is felhvjuk a figyelmt, hogy ha nem tud el- vagy
visszaaludni, jelezze azt a szemlyzetnek. Beszljk meg vele s kzsen dertsk ki, hogy
milyen tnyezk befolysoljk pozitvan alvst. Tervezzk meg a beteggel a nappali
rkra a tevkenysgt, prbljuk minl hosszabb idre lektni, s az gytl tvol tartani.
Korltozzuk a nappali alvsnak idejt a csendes pihenre. Ne engedjk meg, hogy
csendes pihen utn kvt, vagy ms koffeintartalm italt fogyasszon. Kszljn fel az
alvsra. Lefekvs eltt intzze el a zuhanyzst, az tltzkdst, az gy rendbettelt, a
fogmosst. Szellztessk ki a krtermet. Egy szobban lv betegek lehetleg azonos
idben fekdjenek le, s oltsk el a villanyt. Az jszaka jelentkez szorongsos rosszulltet
elszr meghallgatssal, beszlgetssel prbljuk rendezni. Sok esetben egy kedves sz,
egy rints is megnyugvst okoz, s a beteg biztonsgrzett fokozza. Ha gy ltjuk, hogy
ez mr nem elgsges, placebotablettval megksrelhetjk az elalvst elsegteni; ha ez
sem vlt be, marad a szksg szerinti altat adsa.
V.
A szorongsos betegsgek egyik leggyakoribb szvdmnye a depresszi mellett az
alkohol s a klnbz pszichoaktv szerek abzusa. A betegek a szorongsukat
megprbljk oldani; pldul alkohollal, hiszen annak szorongsold s eufrikus hatsa
kzismert. A filmek is ezt sugalljk az embereknek. Hosszabb tvon azonban ennek a
helytelen szorongsold stratginak slyos kvetkezmnyei lesznek. Fggsg alakul ki!
poli teend ezzel kapcsolatban, hogy felmrjk ezen szerek fogyasztsnak a kockzatt
az osztlyon. Tudatostsuk fogyasztsuk kros voltt, s ennek a megoldsi mdnak a
helytelensgt. Hvjuk fel nyomatkosan a pciensek figyelmt az osztly hzirendjnek
idevonatkoz rszeire. Gyakori jjeliszekrny-ellenrzssel az ottlv anyagokat dertsk
fel. Fokozottan figyeljnk az esetleges intoxikci tneteire.
166

VI.
A szorongsos betegek tvgya ltalban cskkent (leginkbb a poszttraums stressz
szindrms s az akut stressz szindrms egynre jellemz), s emiatt kialakulhat
slyveszts. A tovbbi slyveszts megakadlyozsa rdekben fokozott gondot fordtsunk
a pciensnk tkezsre. tkezsek eltt s alatt biztassuk az evsre. Naponta tszri
tkezssel elrhetjk, hogy egyszerre nem kell sok telt fogyasztania, s ezltal
knnyebben elfogadja a tpllkot. A dietetikus bevonsval elrhetjk, hogy minl
kevesebb mennyisg telbe minl tbb tpanyag kerljn. A beteg tkezshez
prbljunk idelis krlmnyeket ltrehozni. Ha pldul a tbbi ember zavarja, akkor
teremtsk meg az egyedl val tkezs lehetsgt. Az elfogyasztott tel mennyisgt
ellenrizzk, s ezt az polsi dokumentciban rgztsk. A msnaponta elvgzett
slymrssel, -amit mindig ugyanabban az idpontban vgezznk (javasolt idpont a
reggeli bresztt kvet idszak)- pontosan nyomon kvethetjk betegnk tpllkozsnak
eredmnyessgt.
VII. Eladdhat, hogy a pciensnk kimerl, s mr nem kpes uralkodni flelmein,
szorongsain. Motoros nyugtalansg alakul ki. Ezen llapotot mihamarabb szntessk
meg. Els lpsben prblkozzunk a pcienssel kapcsolatba lpni. Szuggesztv beszddel
ksreljk meg a figyelmt magunkra vonni. Itt segthet, ha a beteg kezt megfogjuk,
karjhoz, archoz hozzrnk. Ha sikerl a kapcsolatteremts, akkor a pciens figyelmt
megprbljuk elterelni. Lgzgyakorlat vgeztetsvel kedvezen befolysolhatjuk az
llapott. Ha prblkozsainkat nem ksri siker, akkor a szksg szerint elrendelt
nyugtatt juttassuk a szervezetbe. Az orvost tjkoztassuk betegnk llapotrl. Ne
feledkezznk meg a jelenlv tbbi beteget megnyugtatni.
sszegzs
Az polknak nagyon fontos szerepk van a szorongsos betegsgek kezelsben.
Rszt vesznek a betegek biztonsgszksgletnek a kielgtsben, betegsgnek az
elfogadtatsban, a gygyulsba vetett hitnek erstsben, a krnyezettel trtn
kapcsolatok kialaktsnak segtsben, a kezelsi elrsok elfogadtatsban, az alvsi
problmk megoldsban, a viselkedsterpia vgzsben, s a nyugtalan llapotok
megszntetsben. A szorongsok cskkentse a szemlyzet rszrl nagy odafigyelst,
trelmet, szakrtelmet s emptit ignyel.
167

A knyszeres-rgeszms (obsessiv-compulsiv) zavar
Akr a legtbb mentlis betegsg, a knyszeres-rgeszms zavar is vszzadok ta
ismert volt, mgis csak 1838-ban rta le Esquirol francia pszichiter. Ezt megelzen a
ritulkat bogarassgnak, rosszabb esetben a Gonosz ltali megszllottsg bizonytknak
tekintettk. Ki tudja, hny szerencstlen knyszerbeteg gett el a mglykon. A
knyszerbetegsg felismerse s kezelse az utbbi vtizedek pszichitriai kutatsai s nem
utolssorban felvilgost, tjkoztat kiadvnyok, msorok ltal kerlt a szakmai rdeklds
elterbe. Epidemiolgiai felmrsek alapjn kiderlt, hogy a betegsg sokkal gyakoribb,
mint azt korbban gondoltk (Magyarorszgon 2-300 000 embert rint lete sorn). Ennek
oka, hogy sokan titkoljk tneteiket, nem mernek orvoshoz fordulni panaszaikkal,
szgyellnivalnak tartjk. Gyakran arrl is kevs ismeretk van, hogy ezek a tnetek
kezelhetk, illetve ltezik egyltaln ilyen betegsg.
A knyszeres-rgeszms zavar alapvet jellemzi a knyszeres gondolatok vagy
cselekedetek, rendszerint mindkett.
A knyszergondolatok llandan jelen lv vagy gyakran visszatr gondolatok,
ksztetsek vagy kpzetek, amelyek a gondolkods folyamatba tolakodnak, s kifejezett
szorongst s szenvedst okoznak. Rgeszme lehet pldul egy szeretett szemly
meggyilkolsnak vgya, vagy msok megsrtstl val flelem. A beteg a gondolatokat,
ksztetseket, kpzeteket sajt elmjbl valnak li meg, s megksrli elnyomni azokat,
vagy ms gondolat, cselekedet segtsgvel semlegesteni.
A knyszercselekvsek ismtld, clszer, akaratlagos cselekvsek, amelyek vagy a
rgeszmkre val vlaszknt, vagy pedig merev szablyokhoz igazodva jelentkeznek. A
gyakori pldk kz tartozik a kzmossi, az ellenrzsi s a szmolsi ritul. A knyszeres
ritul clja a knyelmetlensgrzet cskkentse vagy megszntetse, illetve egy flelmet
kelt esemny vagy helyzet elkerlse.
A betegsg lefolysa sorn a beteg felismeri, hogy rgeszmi s knyszerei
rtelmetlenek s eltlzottak. A rgeszmk vagy knyszerek kifejezett gytrelmet okoznak,
idignyesek. Akkor beszlnk betegsgrl, ha naponta tbb mint 1 rt ignyel
vgrehajtsuk, illetve a ritulk kikerlhetetlen s elviselhetetlen letmdot jelentenek az
egynnek.
A knyszeres-rgeszms zavar kialakulsnak okaira sok elmlet szletett (genetikai,
pszichodinamikai, magatarts-szablyozsi s neurobiolgiai), de valsznleg a jvben ezek
tvzete adhatja meg a vlaszt.
A betegsg lefolysa s kvetkezmnyei: A knyszerbetegsg rendszerint fiatal
felnttkorban kezdd betegsg. A nemek arnya kiegyenltett. Egy betegnek lehet egy vagy
kt, esetleg egszen sok, klnbz tnete, amelyek a lefolys sorn vltozhatnak,
gyakorisguk s slyossguk is hullmz lehet. A betegsg ltalban krnikus lefolyst mutat
kezels nlkl; jellemz, hogy a tnetek slyossga ingadozik. Az letkor elrehaladtval
egyes esetekben a betegsg enyhl vagy megsznik, mskor a lefolys krnikus s
progredil. Elfrads, stressz, hangulati romls hatsra a tnetek slyosbodhatnak s
gyakoribb vlhatnak. A betegsg kvetkezmnyei vltozatosak. Vannak, akik tarts krhzi
kezelsre szorulnak, s szinte letkptelenn vlnak, ugyanakkor nagyon sokan kpesek
munkjukat folytatni tneteik ellenre. Rendszerint az tlagosnl tbb erfesztst ignyel
mindennapi letk megszervezse, knyszereik nagymrtkben gtolhatjk ket
teljestmnykben. A knz tneteken tl a knyszerbetegsg negatv gazdasgi kihatsa az
egynre, csaldjra s a kzssgre risi mrtk.
Biolgiai terpik: A betegsg gygyszeres kezelsben a -depresszival rgta
felismert kapcsolata miatt- az els prblkozsokat az antidepresszvumok jelentettk.
168

Ksbb azok a szerek bizonyultak hatkonynak, amelyek a szerotonin jrafelvtelt gtoltk a
preszinaptikus neuronmembrnokon. Ez a felfedezs is a knyszerbetegsg szerotoninhipotzist ltszik igazolni. A kezels bevezetsekor ltalban alkalmazzk a nagypotencil
benzodiazepin szrmazkokat (clonazepam, alprazolam), de elssorban valamelyik
szerotonerg szer kiegsztjeknt.
Viselkedsterpia: Azoknl a knyszeres betegeknl, akik a terpit vllaljk, 6070%-ban kifejezett javulst lehet elrni. Sajnos sok beteg elutastja a rszvtelt, vagy ksbb
lp ki a terpibl a szorongs ersdstl val flelem miatt. Klnfle technikk lteznek
a betegek gygytsra.
Gyakran alkalmazott mdszer az ingerexpozcis-vlaszmegelzsi technika: a beteget
klnfle mdszerekkel (kpzeletbeli tallkozs, szisztms deszenzibilizls, elraszts
lsd.: Pszichoszocilis terpik cm fejezetet) flelmet kelt helyzetbe hozzk, s
megakadlyozzk a kvetkezmnyes szertarts vgrehajtst (pldul a kzmossi knyszeres
betegnek az tkezs eltt nem engedjk, hogy megmossa a kezt).
A knyszergondolatok kontrolllsra kifejlesztett egyik eljrsban megkvetelik a
betegtl, hogy ersen koncentrljon knyszergondolatra, s ne engedje elkalandozni
figyelmt. Egy ilyen 10-15 perces koncentrci utn a knyszergondolat veszt
figyelemmegkt energijbl, s a beteg tmenetileg kptelenn vlik arra, hogy gondolatait
tovbbra is erre fkuszlja.
A gondolat stop vagy gondolatmegllts technikja a beteggel szoros interakciba
vonja a terapeutt. Amikor a beteget mr teljesen lefoglaljk knyszergondolatai, a terapeuta
hirtelen llj felkiltssal, vagy egy ellenttes ingerrel megszaktja a knyszerbe val
belefeledkezst.
Az elraszts egyik vltozata, a paradox intenci is hasznlhat a knyszer kezelsre.
A terapeuta arra kri a pcienst, szablyosan vgezze el a szoksos rtusait, s jegyezze fel
naponta ezeket. Amikor a rtusok megtartsra buzdtjk t, a pciens fokozatosan tudatra
bred annak, hogy a szorongs cskkentsre alkalmazott mdszerei mennyire komikusak, s
mennyire nem hatkonyak; ezltal kpes lesz nmaga elhagyni azokat.
Mtti kezels: Slyos, terpiarezisztens, a betegnek gyakran elviselhetetlen knokat
jelent esetekben felmerl a sztereotaktikus mtt lehetsge is, amelynek sorn a frontlis
lebeny als medilis kvadrnsban, a gyrus cinguli terletn megszaktjk a frontolimbikus
sszekttetseket. Mindezt a koponyacsont megnyitsa nlkl is vgezhetik; a beavatkozs
mellkhatsai elenyszek, ugyanakkor az esetek felben jelents javulst, illetve gygyulst
lehet elrni az letkptelensget okoz knyszeres tnetekben szenved betegnl. Ilyen
mtteket nagy szmban vgeznek Svdorszgban s az Egyeslt llamokban, haznkban
erre mg nem volt plda.
A leghatkonyabb kezelst a gygyszeres s a viselkedsterpia kombinlsval
rhetjk el.
169

polstan
A betegek gygytsa sorn akkor rhetjk el a legjobb eredmnyt, ha
viselkedsterpit is alkalmazunk. A viselkedsterpia elvgzshez szksges az erre
kikpzett pol s a jl motivlt beteg. Kettjk kapcsolatt a bizalom jellemezze. A pciens
bizalmnak elnyersben els lps, hogy viselkedsnkkel jelezzk: felttel nlkl
elfogadjuk t. A terpia sorn a terapeuta csak a sajt betegvel foglalkozik.
A knyszeres-rgeszms zavar beteg polsi problmi a kvetkezk:
polsi problma
I. Az nellts hinya a
ritulis knyszerek
kvetkeztben
polsi clkitzs
Az nellts elmozdtsa
II. Hinyos egyttmkds a Az egyttmkds fokozsa

knyszeres gondolatoktl
meggynglt
koncentrcikpessg s
nuralom kvetkeztben
III. Trsadalmi elszigetelds A trsadalomba val
a knyszerek miatti
szgyenrzet kvetkeztben
IV. Szorongs a jelen s jv

fenyeget esemnyei miatt
A knyszeres szorongs
cskkentse

felmrni, hogy mennyire kpes a beteg
rszt venni az egyes nellt
tevkenysgekben
a beteg bizalmnak az elnyerse
segtsg nyjtsa az nelltsi
tevkenysgben (pldamutats,
jutalmazs)
a viselkedsterpival prhuzamosan
az nellts fokozsa
kt szorongs kztti id megnyjtsa
a ritulk idtartamnak s szmnak
cskkentse
a szabadid hasznos eltltse
a gygyulsba vetett hit fokozsa
a betegsg elfogadtatsa
a viselkedsnek krossgt a
betegsg tnetnek tulajdontsa
tmogatni a gygyulsba vetett hitt
knyszerektl mentes jvkp
kialaktst segteni
a beteg s krnyezete kztti viszony
normalizlsa
a csald bevonsa
az OCD alaptvnyhoz, klubhoz val
csatlakozs ajnlsa
a szorongs kzvetlen kivlt oknak
feltrsa s tudatostsa
a beteg biztostsa az lland poli
jelenltrl
a knyszerek fokozatos elhagysa
rbreszteni a beteget, hogy a ritulk
vgzse nlkl is elmlik a szorongs
szorongsold relaxci megtantsa
s hasznlatra val bztats
a beteg meggyzse, hogy a
knyszerbetegek igen ritkn
cselekednek agresszv ksztetseiknek
megfelelen
170

V. Konfliktus kialakulsnak
kockzata a beteg
knyszercselekedetei miatt
A konfliktus megelzse,
illetve oldsa
VI. A mg le nem kzdtt

ritulk vgzsi
akadlyozottsgnak a
kockzata
A megengedett ritulk
akadlytalan elvgzse
betegtrsakkal s a szemlyzettel
elfogadtatni a pciens viselkedst
szobacsoportok tartsa
a knyszeres viselkeds miatti csaldi
konfliktusok oldsban rszt venni
nyugodt krnyezet biztostsa
a szksges felttelek s eszkzk
biztostsa
a krnyezet felvilgostsa
A betegsg a normlis letvitelt slyosan zavarhatja. Elfordul, hogy a pciens

kptelen elltni nmagt. A legegyszerbb tevkenysg is, pldul a mosakods vagy a
lefekvs is rkat vehet ignybe. Az tkeztets gyakran csak bizonyos krlmnyek kztt
kivitelezhet, pldul a fertzstl val flelem miatt csak gyrilag csomagolt teleket
fogyaszt a beteg, s azt is csak akkor, ha tbbmteres krzetben nincs senki. Itt az polsi
problma megfogalmazsnl pontosan le kell rni, hogy az nellts mely tevkenysgi
krt zavarja s milyen mrtkben a betegsge (tpllkozs, tisztlkods, rts, eszkzk
hasznlata, krnyezetnek s sajt magnak a rendbetartsa).
Csak akkor tudunk rdemben segteni nelltsnak mielbbi visszanyersben, ha j
kapcsolatot alaktunk ki vele, amely a bizalmon alapul. Az nellts elmozdtsa
rdekben a kvetkezket tegyk:
El kell magyarzni, hogy a tnetekrl val beszlgets nem rontja az llapott.
Nem szabad a betegnek azt mondani, hogy hagyja abba a rtusokat. Kptelen r, ppen
ezrt fordult orvoshoz.
Az nelltst korltoz knyszerek felmrse.
A pcienssel kzsen megtervezni, hogy a knyszereit milyen sorrendben s temben
fogjk cskkenteni. A magatarts-terpia el korltozott clokat kell lltani.
Nem szabad az sszes szertartst egyszerre clba venni, mert a gyakorlat azt mutatja,
hogy ez kivitelezhetetlen; s a sok kudarc a gygyulst veszlyezteti.
Csak az vrhat el a betegtl, amit a terapeuta is megcsinl.
Segtsg nyjtsa az nelltsi tevkenysg kivitelezshez. A terapeuta a sajt
pldjn keresztl hathatsan segtheti a pciens nelltsnak elmozdtst. Ha
javuls szlelhet, akkor jutalmazssal tovbbi bels energik mozgsthatk.
II.
A knyszeres gondolatok a beteg idejnek s energijnak nagy rszt lefoglaljk, s
gy annak nem maradnak bels ertartalkai, hogy egytt tudjon mkdni a szemlyzettel,
illetve a terapeutval. A clunk az, hogy energiinak mind nagyobb rszt fordthassa a
gygyulsra. Mivel a knyszereket a beteg a jelentkez nagy szorongs lekzdse miatt
vgzi, clunkat a szorongsok kztti id, a ritulk idtartamnak s szmnak
cskkentsvel rhetjk el. Ennek rdekben prbljuk mind tartalmasabb idtltssel
lefoglalni. A klnbz foglalkozsokba vonjuk be. Dertsk ki, mi volt a kedvenc
idtltse a betegsg kezdete eltt. Ha lehetsg van r, s a krhzi krlmnyek kztt
kivitelezhet ez a tevkenysg, biztassuk annak jra vgzsre. A terapeuta -a beteggel
egyeztetett temterv szerint- mind kevesebb idt adjon a ritulk vgzsre. A kimerlt s
szorong pciens a gygyulsba s a gygyt teambe vetett hitt elvesztheti, emiatt az
egyttmkdse megromolhat a kezelivel. A szemlyzet rszrl a megrt s elfogad
lgkr megteremtsvel thidalhatk ezek a nehzsgek.
I.
171

III.
A beteg szgyelli a kros viselkedst, s rejtzkdve vgzi azokat. Emiatt a
knyszeres beteg a knyszereivel gyakorta egyedl marad, elvesztve kapcsolatait
csaldjval s a krnyezetvel. Sok esetben nem tudja, hogy e kros viselkeds egy
betegsg tnete, s az llapoton terpival nagy mrtk javulst lehet elrni. A
trsadalombl val kirekesztdshez az is hozzjrul, hogy a pciensnek a ritulk miatt
fokozatosan romlik a munkateljestmnye, s elrheti azt az llapotot, mikor mr kptelen
munkjt elltni. Clunk elrshez az els teendk egyike, hogy a pciensnk fogadja el a
betegsgt. poli teendk:
A knyszerbetegsgrl, annak tneteirl val felvilgosts;
A betegsg gyakorisgnak a kihangslyozsa, hogy a pciensnk ne rezze magt
egyedl knyszereivel;
Ha lehetsges, hasonl problmkkal kszkd emberrel val sszeismertets;
A betegsgrl ismeretterjeszt film bemutatsa, illetve rsos anyag tadsa.
Fontos, hogy elmagyarzzuk: a viselkedsnek krossga nem ms, mint a betegsg tnete.
Ha sikerl a betegsgt elfogadtatni poltunkkal, akkor a kvetkez lps a gygyulshoz
vezet t felvzolsa (kezels menete), s ezzel egytt a gygyulsba vetett hit kialaktsa
s megerstse. A legclravezetbb, ha sikerl megkrni egy gygyult knyszeres beteget,
hogy sajt gygyulsnak trtnett meslje el.
A beteg s a krnyezete kztti viszony normalizlshoz tegyk a kvetkezket:
Adjunk lehetsget, hogy megossza velnk a pciens flelmeit s szorongsait;
A beteggel egytt gondosan elemezzk a helyzetet;
Hangslyozzuk ki a beteg erssgeit s korbbi sikeres megkzdst;
A jelen problma gondos feltrsa;
Ne fogadjunk el magyarzkodst vagy kivettst, legynk udvariasak, trdk, de
szilrdak;
A problmk megoldsi mdjainak feltrsa;
A megoldsi mdok tbeszlse;
A csald tmogatsnak elnyerse a betegsg lekzdse rdekben;
Az OCD (Obsessiv Compulsiv Disorder) alaptvnyok, klubok tevkenysgrl
felvilgosts adsa, s tmogats nyjtsa a csatlakozs rdekben.
IV.
A betegek azrt vgzik a knyszereiket, mert gy rzik, ha nem teszik, valami
borzaszt dolog fog bekvetkezni. Pldul hbork vagy termszeti katasztrfk lesznek.
Egyik betegnknek minduntalan az tolult gondolatai kz, hogy meg fogja a gyermekt
lni. A pldkbl lthat, hogy a pciensek a jelenket s a jvjket fenyegetsknt lik
meg. Ez a fenyegetettsg a szorongsuk f oka. poli feladatok kz tartozik ezen
szorongsok cskkentse. Els teendnk a szorongs kzvetlen kivlt oknak feltrsa. A
beteggel trtn beszlgets sorn prbljuk kiderteni, hogy milyen flelmek s
gondolatok gytrik. Segtsnk, hogy flelmeit tudatostsa, s fokozatosan bresszk r
ezeknek az irrealitsra. Ha a rgeszmjnek f fkusza valamilyen agresszi, akkor
igyekezznk meggyzni, hogy szinte sohasem cselekednek az agresszv ksztetsnek
engedelmeskedve. A beteg ez irny flelmeit azzal is cskkenthetjk, hogy biztostjuk: a
szemlyzet a nap 24 rjban a segtsgre van. Ezzel a biztonsgrzett fokozzuk. A
szorongsold relaxci megtantsval, a relaxci elvgzshez szksges felttelek
illetve krnyezet biztostsval, s a relaxci gyakoroltatsval a szorongst
cskkenthetjk. A viselkedsterpia rszeknt rbresztjk, hogy szorongsai a ritulk
elvgzse nlkl is cskkenni fognak.
172

A betegtrsakat zavarhatja a knyszeres-rgeszms pciens viselkedse, s emiatt
konfliktusok kialakulhatnak. A konfliktusok forrsa lehet pldul, ha a lefekvs eltti
ritulk miatt (amelyek tbb rig is eltarthatnak), a szobatrsak nem tudnak pihenni. A
konfliktusok megelzse s oldsa rdekben a krnyezetnek magyarzzuk el a beteg
viselkedsnek okt. Tegynk meg mindent annak rdekben, hogy a ritulk vgzse
minl kevsb zavarja a krnyezetet. A konfliktusokat mr kezdeti stdiumban szleljk,
s az rintett felek rszvtelvel beszljk meg. Sok esetben elg, ha a problmkat
meghallgatjuk, kiventilltatjuk. Ha csaldi nzeteltrs alakult ki a pciens knyszeres
viselkedse kvetkeztben, akkor igyekezznk a feleket kibkteni egymssal.
VI.
A viselkedsterpia sorn egyszerre mindig csak egy knyszercselekedet lekzdst
veszik clba. A mg le nem kzdtt ritulk vgzsnek a lehetsgt biztostanunk kell az
osztlyon, mert ellenkez esetben a pciens elvesztheti a bizalmt a szemlyzetben, s a
tovbbi kezelst elutasthatja. Nem kvnt indulatok halmozdhatnak fel benne, amelyek
auto- vagy heteroagresszis cselekedetekhez vezethetnek. poli feladat, hogy betegnk
szmra a nyugodt krnyezetet s a feltteleket biztostsuk a ritulk vgzsre. Ki kell
derteni, mi rontja, s mi teszi knnyebb a szertartsokat. A krnyezetet ennek rdekben
felvilgostjuk, hogy a pciens szmra mirt fontos a ritulk teljestse.
V.
sszegzs
A knyszeres-rgeszms zavarral sok ember kszkdik. Az egszsggyben dolgozk
a munkjuk miatt fokozottabban veszlyeztetettek. A legkisebb tvedsnek is slyos
kvetkezmnye lehet, az emiatt kialakul lland szorongst a minduntalan s egyre
gyakoribb nellenrzssel cskkenti a nvr, az orvos. Az vek sorn a knyszerek lassan
meghatrozv vlnak a mindennapos cselekedeteikben.
A betegek kezelse trelmet s odafigyelst ignyel. A pciens gygyulsnak eredmnye
nagymrtkben fgg attl, hogy sikerlt-e j terpis kapcsolatot kialaktani s a kezels
folyamn fenntartani.
Mivel a betegsg rejtzkd, az pol fokozottan figyeljen a krnyezetben lv emberek
knyszeres viselkedsre utal jelekre. Mindezt azrt, hogy idben kezelsben rszeslhessen
az egyn, s szenvedseitl minl hamarabb megszabadulhasson.
173

A szomatoform zavarok
A szomatoform zavarok kzs jellemzje a kimutathat szervi ok nlkl jelentkez
testi panasz, illetve a tlzott foglalatoskods a testi tnetekkel. A kvetkez ngy f fajtja
ismeretes:
Szomatizcis zavar;
Konverzis zavar;
Hipochondria;
Fjdalom-szindrma.
Egy tanulmny szerint, amely az alapelltsban megfordul
betegekkel foglalkozott, krkben 10-30%-nyi volt a
kimutathat ok nlkli testi panaszok arnya.
A szomatizcis zavart, amelyet rgebben hisztrinak neveztek, mr az korban
felismertk, ez fknt nkre jellemz, s korai letkorban kezddik. F jellegzetessge az
ismtld, a szervrendszerek tbbsgt rint tnetkpzds. A - gyakran drmai mdon
eladott - panaszok tbbsge fjdalom, szorongs, hangulati zavar, gastrointestinalis
rendellenessg, pszichoszexulis tnet. Pl. idegessg, gyengesg, szdls, fradtsg,
hnyinger, hnys, nehzlgzs, hasi puffads, homlyos lts, juls, vizelsi s szkelsi
nehzsg, nemi kzny, ht-, fej-, mellkasi, zleti fjdalmak, suicid gondolatok,
gombcrzs a torokban, remnytelensg rzse, rossz kzrzet
A szomatizcis zavarok sajnos gyakran vezetnek ismtelt sebszeti
beavatkozsokhoz, pszichoaktv szerek fogyasztshoz illetve abzushoz, felboml
hzassghoz, depresszihoz s suicid ksrletekhez. A legtbb szomatizl betegen egyttal
szemlyisgzavar is szlelhet.
A konverzis zavarokhoz a szenzoros vagy motoros funkcikat rint tnetek vagy
kiessek tartoznak, amelyek valamilyen belgygyszati vagy neurolgiai betegsgre utalnak.
A fjdalom nem szerepel a tnetek kztt. A tnetek fleg stresszhelyzetet kveten
jelentkeznek, azonban nem llnak akaratlagos kontroll alatt. Fontos kihangslyozni, hogy a
beteg ezeket nem szndkosan idzi el, s nem is sznleli. A tpusos konverzis tnetek kz
a bnulsok, az abnormlis mozgsok (pldul epilepszis rohamokhoz hasonl), a
beszdkptelensg, a vaksg s a sketsg tartoznak. A tnetkpzds gyakoribb nk, falusi
betegek, illetve alacsony trsadalmi s gazdasgi sttusak lvk kztt.
A konverzi diagnzisnak fellltsban nagy szerepet kap az polszemlyzet is,
hiszen a megfigyelse hozzjrul a belgygyszati s a neurolgiai zavaroktl val
elklntshez s a kijulst kivlt pszicholgiai tnyezk kimutatshoz.
A hipochondria -defincija szerint- slyos betegsgtl val flelem testi tnetek
flrertelmezse kvetkeztben. Ez a meggyzds az utn is fennll, hogy a megfelel
orvosi kivizsgls kizrta a panaszokrt felelss tett szomatikus betegsg megltt. A
hipochonderek tlzott mrtkben foglalatoskodnak az egszsgi llapotukkal, s hajlamosak a
normlis, fiziolgis rzetek felnagytsra, arra, hogy azokat betegsgre utal jelknt
rtelmezzk. Tbbsgk egy bizonyos betegsgtl fl. A hipochonderek panaszai is
rinthetnek tbb szervrendszert, szmos kivizsglson s szksgtelen sebszi beavatkozson
eshetnek t. A folyamatosan fennll testi panaszok miatt kialakulhat gygyszeraddikci.
Brmely letkorban kezddhet, s egyformn gyakori a frfiak s a nk kztt. ltalban
nincs kivlt stressz.
174

A fjdalom-szindrma f tnete egy vagy tbb
anatmiai rgiban jelentkez fjdalom, amely jelents
szenvedst okoz. Pszicholgiai faktoroknak nagy
jelentsgk
van
a
fjdalom
kialakulsban,
slyossgban s fennmaradsban. A fjdalomszindrma gyakran trsul depresszival.
A szomatoform zavarok kezelse
A legfontosabb, hogy mihamarabb helyes
diagnzist lltsanak fel, hiszen az ismtelt kivizsglsok, sebszeti beavatkozsok,
gygyszerrendelsek hatsa az alapbetegsgre elenysz. Rvid, m gyakori orvos-beteg
tallkozkat kell tartani, amelyek lnyege a figyelmes odaforduls, s az anamnesztikus
adatokra val vlaszads. A felknlt szomatikus tnetek helyett a betegre kell a figyelmet
fordtani. A gygyszerek felrst minimalizlni kell. Tudatostani kell a beteggel, hogy
tnetei krl forog az lete. Megbzhat s hossz tv orvos-beteg kapcsolat kialaktsra
kell trekedni, hogy az orvostl orvosig jrs megelzhet legyen. Krhzi kezels esetn a
szemlyzet magatartsa tmogat s figyelmet mutat legyen, mikzben az nsegtst
btortja. Kerlni kell a tnetekre val tlzott odafigyelst s reaglst. reztetni kell a
beteggel, hogy a panaszainak htterben nem szomatikus, hanem pszichs problmk bjnak
meg. A magatarts-modifikcit felhasznl terpis modell szerint a beteget szigor
gynyugalomra ktelezik, s tjkoztatjk, hogy a knyelmi szolgltatsok ignybevtelre
llapota javulsnak fggvnyben kerlhet sor. Az gyon kvl tlttt id a javulssal
prhuzamosan fokozatosan nvekszik. Az egyni pszichoterpik is hatkonynak bizonyultak.
Bizonyos szomatoform zavaroknl az antidepresszvumok s egyes szorongsoldk adsval
jelents javulst rtek el.
A szomatoform zavarokhoz kapcsolhat rendellenessgek
Ltezik nhny, a szomatoform zavarokhoz tartoznak vlt llapot, amely testi
betegsgek tneteit utnozza, de ms kategriba soroland. Ilyen a factitiosus zavar s a
sznlels.
A factitiosus zavar testi vagy pszichs tnetek szndkos elidzse vagy sznlelse.
E betegek szmra valsznleg lelki szksglet a betegszerep vllalsa. Tudattalan indtkok
hatsra tettetik magukat testileg vagy lelkileg betegnek. Szmos ilyen beteg szmra a
krhzi lt letformt jelent. A tnetek elidzsnek leggyakoribb mdszerei: fertz
anyagok hasznlata, eltitkolt gygyszerels, nsebzs, hmrvel kapcsolatos trkkk,
vizelettel kapcsolatos trkkk, hamis anamnzis.
A szimulci hamis, vagy nagymrtkben eltlzott testi vagy lelki tnetek szndkos
elidzse; teht a szimullk tisztban vannak cselekedeteik okval. A motivci kls:
pldul katonai sorozs alli mentesls, munkakerls, anyagi krtrts szerzse, bngyi
eljrs alli mentesls, gygyszerekhez val hozzjuts stb.
175

polstan
Az albbiakban nhny jellemzen elfordul polsi problmt mutatok be, amely
egy szomatoformos beteg kezelsekor addhat.
polsi problma
polsi clkitzs
j terpis kapcsolat kialaktsa a

beteggel
felismertetni, hogy mi idzi el a
kapcsolatainak romlst
j magatartsformk kialaktsa az
eredmnyes szocializci rdekben
segteni a csaldi kapcsolatok
helyrelltsban
Az egyn vljon kpess sajt felmrni az egyn jelenlegi
megkzdsi mdok
kzdkpessgt
kialaktsra s alkalmazsra reztetni a szemlyzet rszrl a
tmogatst
a beteget btortani az nvizsglatra
sajt magatartsval kapcsolatban
segteni, hogy pt mdon oldja meg
a problmit
a beteggel egytt megkeresni azokat a
nehzsgeket, amelyeket nem lehet
kzvetlenl irnytani
olyan helyzetek keresse, amely a
beteg nbecslst fokozzk
kzdkpessg fokozsa szerep s
helyzetgyakorlatok segtsgvel
Az poli megfigyelssel
a testi panaszok gondos megfigyelse
segteni, a pontos
s dokumentlsa
diagnosztizlst
a rosszullteket kivlt esemnyek
megfigyelse
Elrni a beteg szabadidejnek a kezelorvossal egyeztetve
tartalmas kitltst
fokozatosan kell a beteget az
osztlyon val foglakozsokba
bevonni
a beteg motivcijnak fokozsa
a flelmek s szorongsok feloldst
elsegteni
a beteg bevonsa sajt napirendjnek
megtervezsbe
kedvenc idtltsnek a vgzshez
segtsgnyjts
biztatni az poltat a foglalkozsokon
val rszvtelre
I. A trsas kapcsolatok zavara A trsas kapcsolatok

a szmtalan testi panasznak a rendezse
hatsa kvetkeztben
II. Az egyn eredmnytelen

megkzdse a betegsgtl
val tves flelmek miatt
III. A testi panaszok

htterben megbv
organikus okok kockzata
IV. A kikapcsoldsi
tevkenysg hinya a
beszklt gondolkods s
tevkenysg miatt
176

V. A kezelsi elrsok s
egyttmkds elgtelen
megvalstsnak kockzata,
llapotnak kros megtlse
miatt
A kezelsi elrsok
elfogadtatsa, s a beteg
egyttmkdsnek
elmozdtsa
VI. nknyes gygyszerfogyaszts veszlye, a

szomatizlt panaszok
cskkentse rdekben
Elkerlni a gygyszerek
nknyes hasznlatt
VII. Szorongs s depresszv A szorongs oldsa s a

llapot kialakulsa annak az
hangulat javtsa
rzsnek a kvetkeztben,
hogy nem kap kell figyelmet
msoktl s tvesnek tli
kezelst
az pol trja fel azokat az oki vagy

jrulkos tnyezket, amelyek az
eredmnyes kezels tjban llnak
a beteg ntse szavakba flelmeit,
valamint, hogy mit vr el a
szemlyzettl
a beteg bizalmnak elnyerse
llapotval kapcsolatban relis nmegtls kialaktsa
hasonl problmval sikeresen
megbirkzott ember bemutatsa
a gygyszerek szedsnek pontos
nyomon kvetse, s az elrsok
betartatsa
a gygyszerek trolsra kialaktott
helyisg lland zrsa
rendszeres jjeliszekrny-ellenrzs
a kezelsbe vetett hit erstse
elfogad lgkr
a szomatizlt tnetek helyett az pol
a beteg szemlyre fordtson figyelmet
az elrt gygyszeren fell csak a
legszksgesebb esetben adhat
placebotabletta
a szemlyzetbe vetett hit erstse
a szemlyzet magatartsa tmogat s
figyelmet mutat legyen
az nsegts btortsa
a beteg biztonsgrzetnek fokozsa
pozitv pldk bemutatsa
a beteg szorongsnak kiventilltatsa
A szomatoformos beteg kapcsolatait nagymrtkben megterheli a nem ml testi

panasza, amelyet minduntalan a krnyezetnek jelez. Hosszabb tvon a csaldja sem tud
mit kezdeni betegsgvel (panaszaival). A csaldtagoknak a beteghez fzd viszonyt a
tehetetlensgk kvetkeztben fokozatosan felgyleml indulataik vezrlik. A
szemlyzetnek egyik legfontosabb teendje, hogy j terpis kapcsolatot alaktson ki a
pcienssel, mert ennek hinyban nem kpzelhet el javuls. ltalban a szomatoformos
betegek a pszichitria eltt sok orvost s egszsggyi intzmnyt megjrtak, ahol
rendszerint nem talltak szervi okot a panaszukra, s emiatt -hogy szenvedseiken nem
tudtak segteni- megrendlt a bizalmuk az egszsggyben. Ennek a bizalomnak a
helyrelltsn is dolgoznunk kell. Ha sikerlt j kontaktust kialaktani, trekedjnk
felismertetni a pcienssel, hogy a kapcsolatait mi terheli meg. Mi okozza, hogy a
krnyezethez val viszonya konfliktusoktl terhes. rdemes klnbz kellemetlen
lethelyzeteket felidztetni, s a lehetsges okokat egytt feltrni. Segdkezznk, hogy
betegnk j magatartsi mdokat kialakthasson s gyakorolhassa. Beszljk meg, hogy a
mr feltrt kellemetlen lethelyzeteknl milyen viselkedssel lehetett volna elkerlni a
nzeteltrseket. Ha lehetsgnk van, mozdtsuk el a csaldi kapcsolatok helyrelltst.
A csald felvilgostsa a betegsg termszetrl elsegti a megrt lgkr kialakulst.
II.
A pcienseknek gyakorta kimerlnek az energii, s krosodst szenved a
megkzdkpessge a betegsggel. A f ok: a betegsgtl s kimeneteltl val flelem
I.
177

(amelyet tvesen tl meg), s aggodalom a meg nem rtstl a krnyezete rszrl. A
clunk elrse rdekben felmrjk az egyn jelenlegi megkzdsi llapott. A pciens
llaptsa meg, mikor kezddtek rzsei s tnetei, milyen kapcsolatban llnak az
esemnyekkel s az letben bell vltozsokkal. Dertsk ki, mennyire kpes a tnyek
kzti kapcsolatokat felismerni. Buzdtsuk az nvizsglatra sajt magatartsval
kapcsolatban. Vilgtsunk r, hogy a betegsg lekzdsben milyen nagy szerepe van, s
orvostl, politl ehhez csak segtsget kaphat, de ezt a segtsget minden fenntarts
nlkl biztostjuk szmra. A problmk feltrsnl prblja csoportostani azokat,
amelyeken nem lehet kzvetlenl segteni, teht neki kell alkalmazkodni, s azokat,
melyeken szmra megnyugtat mdon lehet javtani. Segtsk, hogy pt mdon, s a
realitsok talajn oldhassa meg nehzsgeit.
Keressnk olyan helyzeteket, elfoglaltsgokat, amelyek fokozzk a beteg nbecslst s
szemlyes teljestmnyt.
III.
A pciensek veken keresztl zdthatjk szomatikus panaszaikat a krnyezetkre, s
amikor tnylegesen szomatikus betegsg tnete jelentkezik, akkor mr senki sem fogja azt
komolyan venni. Az is elfordulhat, hogy szomatikus htter panaszokat az orvosok
szomatoform zavaroknak tulajdontanak. A statisztika azt mutatja, hogy a konverzis
zavarral diagnosztizlt betegek 30%-ban ksbb olyan belszervi vagy idegrendszerei
betegsget tallnak, amellyel visszamenleg is magyarzhatk a tnetek. A pontos
diagnosztizlst elsegthetjk a gondos, objektv megfigyelssel. A testi panaszok
jellegt, idbeni lefolyst, a test konkrt terleteire val koncentrldst dokumentljuk.
Az esetleges kivlt esemnyeket, krlmnyeket is megfigyeljk s dokumentljuk.
IV.
Betegsgcentrikus gondolkodsa miatt a pciens gyakran kptelen kikapcsoldni.
Fokozatosan -a betegsgn kvl- minden irnt elveszti az rdekldst. Mind tbb
klvilgi ingerrel trtn elrasztssal elrhetjk, hogy egyre kevesebb idejt foglaljk le e
gondolatok. A kezelorvossal minden esetben egyeztetve tervezzk meg a mind terhelbb
foglalkozsokat. A fokozatossg elvt tartsuk be, mert a kezdeti sikertelensgek
visszavethetik ez irny tevkenysgnket. A beteg motivcijt fokozzuk -pldul azzal
is, hogy rdekldst mutatunk irnta- s arra biztatjuk, hogy ossza meg velnk rzseit s
tapasztalatait. A flelmeket, szorongsokat felismerve s megismerve, ezeknek az
oldsban segtsnk. Vonjuk be a beteget a napirend kialaktsba. A kedvenc idtltseit
mrjk fel, s amire krhzi krlmnyek kztt is van md, annak vgzsre bztassuk,
illetve segtsnk a hozzvalk beszerzsben. A klnbz foglalkozsokon val
rszvtelre is btortsuk.
V.
A szomatoformos pciens nehezen tudja elfogadni, hogy az betegsge pszichs
eredet, s a panaszainak htterben nincsenek testi elvltozsok. Biztassuk, hogy ntse
szavakba flelmeit s ktsgeit a betegsgvel kapcsolatban. Prblja meg az elvrsait
kifejteni neknk. Ezeknek az ismereteknek a birtokban ksreljk meg a realitsok fel
terelni. Kerlend a kzvetlen konfrontci, s a mindenron trtn meggyzs a
betegsge jellegrl. Hasznos, ha hasonl gondokkal kszkd, de mr gygyulflben
lv pcienssel sszeismertetjk.
VI.
A klnbz szomatizlt panaszok cskkentse rdekben a betegek gyakran sok s
sokfle gygyszert szednek. Az indokolatlan gygyszerszeds visszaszortsa rdekben
mr az osztlyra bekerlst kveten felhvjuk a beteg figyelmt, hogy csak a szemlyzet
ltal adott orvossgot lehet szedni. A nla lv gygyszereket elkrjk s elzrjuk. Ha
felmerl a gyan, hogy nknyesen hasznl szereket, akkor rendszeres jjeliszekrnyellenrzssel prbljuk meg azokat megtallni. A plusz gygyszerszeds elkerlsnek a
leghatkonyabb mdja, ha a kezelsbe vetett hitt fokozzuk, s tudatostjuk, hogy
brmifle gond esetn a szemlyzethez bizalommal fordulhat, a szksges segtsget meg
178

fogja kapni. A szemlyzet a szomatizlt panaszok helyett a beteg szemlyre s a pszichs
problmira fordtson figyelmet, st ezt az pols sorn btran jelezze is. Azonban a
beteget nem szabad lebeszlni a tneteirl, vagy azt mondani neki, hogy azok csak a
fejben vannak. Az pol az elrt gygyszereken kvl csak a legszksgesebb esetben
adjon placebotablettt, s azt is pontosan dokumentlja le.
VII. Szorongs s lehangolt llapotok gyakran jelentkeznek, mivel a beteg gy rzi, hogy
nem kap kell figyelmet a krnyezettl, nem ismerik el a betegsgt vagy tvesen tlik
meg, illetve nem a megfelel kivizsglst s kezelst kapja. Ezeken a gondokon a
szemlyzet tmogat, elfogad, empatikus magatartsval sokat lehet javtani. Azonban
figyelni kell arra is, hogy a pciens javulst ne csak a szemlyzet munkjtl vrja el. Az
nsegtsre btortsuk, s reztessk, hogy a gygyulsa nagymrtkben tle fgg. Az
lland poli elrhetsggel a biztonsgrzett fokozzuk. Arra gyeljnk, hogy panaszok
esetn ne trtnjen egyetlen egyszer sem elutasts. Az aktulis szorongst ventilltatssal
oldjuk.
sszegzs
A szomatoformos tnetekkel rendelkez betegek kezelse sorn a krhzi szemlyzet
magatartsa tmogat s figyelmet mutat legyen, mikzben az nsegtst btortja. A
betegeknek el lehet magyarzni, hogy a zavart pszicholgiai okok idzik el. A kzvetlen
konfrontci ritkn bizonyul hasznosnak, hasonlkppen a megszgyents, a zavarba hozs
is kerlend. A betegek brmit is tapasztalnak, (fjdalmat, gyengesget) szmukra az mind
valsgos. Azt se feledjk, hogy mindig fennll az a veszly, hogy a httrben ki nem
mutatott szomatikus ok van.
179

A disszociatv zavarok
A disszociatv zavarok kzs jellemzje: az identits, a memria, a tudatossg
interaktv funkciinak zavara vagy megvltozsa; ami megjelenhet hirtelen vagy fokozatosan,
lehet ml vagy tarts lefuts. A zavarok sklja a memriazavart okoz jrulkos
szemlyisgek megjelenstl a sajt lt elveszettsgnek rzsig terjed. A lakossg 10%ban mutathat ki valamilyen disszociatv zavar. E rendellenessgek kz tartoznak az
amnzis llapotok, a disszociatv nazonossg (tbbszrs szemlyisg) s a
deperszonalizcis zavarok.
A pszicholgiai okokbl kialakult emlkezetkiesst disszociatv amnzinak nevezik.
Definci szerint: a fontos szemlyes informci egy vagy tbb alkalommal szlelt felidzsi
kptelensge. A kiesett emlk tbbnyire traumatizl vagy stresszlmny. A betegsg slyos
fizikai vagy pszichoszocilis stresszkelt lmnyt kveten alakul ki (termszeti katasztrfa,
hbor). A hbors veternokat vizsgl egyik tanulmny szerint 5-20%-uk amnzis volt a
csatban tltekre; az sszes pszichitriailag srlt katona kzl 5-14% szmolt be
amnzirl. Jellemzen zavarodottsg, tancstalansg, dezorientci figyelhet meg, az ezt
kvet ber idszakban a beteg kptelen fontos szemlyes informcik, vagy akr sajt
szemlyazonossgnak felidzsre is. Az amnzia rendszerint hirtelen alakul ki, s percektl
napokig tarthat. A disszociatv amnzia oka ismeretlen, egyes magyarzatok szerint az
amnzia veleszletett kpessg arra, hogy az ember stresszkelt ingerekre adott vlaszknt
megvltozott tudati llapotba lpjen t.
A disszociatv fga jellegzetessge a szemlyes mlt felidzsre val kptelensg, s
a rszben vagy teljesen j szemlyazonossg felvtele, amely pszicholgiai stressz
kvetkeztben alakul ki. A fga hnapokig is tarthat.
A disszociatv szemlyisgzavar f jellemzje: kt vagy tbb klnbz szemlyisg
vagy szemlyisgllapot kialakulsa, mindegyikknek viszonylag lland az rzkelsi
mdja, viszonyulsa s gondolkodsa a krnyezettel s nmagval kapcsolatosan. A betegek
75-90%-a n. A zavar kezdete a gyermekkorra, ltalban kilencves kor elttre tehet. Oka
ismeretlen. Az egyik jelenleg elfogadott etiolgiai modell szerint a zavar ninduklt hipnzis
eredmnyeknt fejldik ki. Ennek sorn az erszakkal, rossz bnsmddal tlterhelt, vagy
elhanyagolt szemly klnbz szemlyisgeket hoz ltre, hogy az t rt trauma klnbz
aspektusait feldolgozza. A szemlyek kztti vlts ltalban hirtelen kvetkezik be, ezt
stresszkelt krnyezeti hatsoknak, a szemlyisgek kztti konfliktus kvetkezmnynek
tulajdontjk. A zavarhoz sok esetben szomatizcis panaszok is trsulnak.
A deperszonalizcis zavarra jellemz, hogy a betegek idnknt gy rzik, hogy
megszakadt a kapcsolatuk sajt lelki folyamataikkal vagy testkkel; kls szemllnek rzik
magukat, vagy gy rjk le, mintha lmodnnak. Ez az lmny gyakran olyan rzst vlt ki,
mintha az illet elszigeteldne sajt rzseitl, sajt gondolataitl, sajt volttl, gpiesnek
rzi az egszet. A deperszonalizcit derealizci is ksrheti. Gyakorisga ismeretlen, br
enyhe formi gyakorinak tnnek. Szmos pszichitriai szempontbl egszsges ember szlel
hasonl tmeneti jelensget. Ml deperszonalizci elfordulhat alvsmegvons,
pszichoaktv szer okozta intoxikci, letveszlyes helyzet (kzlekedsi baleset)
kvetkeztben. A deperszonalizcis zavar ezrt csak akkor diagnosztizlhat, ha slyos,
lland s jelents szenvedst okoz. A betegsg a serdlkorban vagy a felnttkor elejn
kezddik. A deperszonalizcis epizdok idtartama rktl napokig, vagy hetekig is
eltarthat. A betegsg lefolyst krnikusnak tartjk. Az epizd kialakulst pszicholgiai
stressz induklhatja. A zavart gyakran ksri szorongs.
180

A betegsg kezelse: Els teend az organikus okok kizrsa. A beteggel szemben
trelmesnek s tmogatnak kell lenni. A legtbb amnzis esetben az emlkek visszatrse
gyors s teljes. A gygyszeres kezelsnek nincs igazolt hatsa. Pszichoterpival a javuls
elsegthet.
polstan
A kvetkez tblzat a disszociatv-zavaros beteg esetben elfordul fbb polsi
problmkat mutatja be.
polsi problma
polsi clkitzs
I. A tnetek htterben
megbv organikus okok
kockzata
Az poli megfigyelssel
segteni a pontos
diagnosztizlst
II. Szorongs az amnzia

miatt
A szorongs oldsa
III. Suicidium veszlye a

megvltozott tudati llapot
kvetkeztben
Ne legyen ngyilkossgi
ksrlete
IV. Szks s kborls

kockzata a tudati vltozsok
kvetkeztben

hagyja el az osztlyt
V. Vratlanul fellp
dhkitrs kockzata
A beteg s a krnyezet
psgnek megvsa

a beteg viselkedsnek s tudati
llapotnak a monitorizlsa
a viselkedsben bekvetkez
vltozsok krlmnyeinek pontos
megfigyelse; vitlis paramterek
ellenrzse
a beteg llapotban bekvetkez
vltozsok esetn haladktalanul
orvost rtesteni
a szorongs jeleinek szrevtele
a beteg flelmeinek kibeszltetse
megersteni, hogy az emlkei
hamarosan visszatrnek
a hozztartozk bevonsa az emlkek
felidzse rdekben
ers szorongs esetn a beteg
biztonsgrzett fokozzuk az poli
jelenlttel
hangulatnak s tudati llapotnak
rszletes kvetse
az ngyilkossggal kapcsolatos
gondolatokra trtn rkrdezs
egyedl ne hagyja el az osztlyt
ne maradjon egyedl
lland felgyelet
csak poli ksrettel mehet el
a szobatrsak bevonsa a felgyeletbe
ha az anamnzisben szerepel utals
dhkitrsre, akkor fokozottabban kell
felkszlni ennek elhrtsra (pl.:
kln krterem)
elfogad lgkr
a megflemlts elkerlse
ha knyszerintzkedst kell
alkalmazni, azt hatrozottan, gyorsan
s megfelel ervel tenni
181

VI. Konfliktus a vltakoz
szemlyisg miatt
A konfliktusok kivdse
az pol a klnbz szemlyisgjegyekhez igazodva viszonyuljon a

beteghez
a krnyezet tjkoztatsa a beteghez
trtn helyes viszonyulsrl
konfliktusok esetn hatrozottan
kzbelpni
A disszociatv zavarok differencildiagnzisa szempontjbl nagy segtsget

nyjtanak az poli megfigyelsek. Gondosan nyomon kell kvetni a pciens viselkedst,
annak vltozsait, s a vltozsok esetleges kivlt tnyezit. Ezen idszakban szksges a
vitlis paramtereket pontosan ellenrizni. A beteg fokozott poli felgyeletet ignyel.
II.
Minden emberrel megeshet, hogy nem jut eszbe valami, s ez szmra kellemetlen,
idegest, feszltsget, illetve szorongst kivlt llapot. (Gondoljunk csak egy
vizsgahelyzetre, amikor nem ugrik be valami.) A pciens nha mg a sajt nevre sem
emlkszik. Elkpzelhet, hogy ez mekkora szorongst vlthat ki. A szemlyzet rszrl a
f cl, hogy felismerje a nagyfok szorongst, s megprblja oldani. Ennek rdekben a
beteget kibeszltetjk, meghallgatjuk. Mivel az esetek dnt tbbsgben az emlkek
visszatrnek, biztostsuk, hogy ez csak tmeneti llapot. Segthet, ha a rendelkezsnkre
ll informcikat, amelyre a pciens nem emlkszik, megosztjuk vele. J hats lehet, ha
a kzeli hozztartozkat is bevonjuk. Ers szorongs-nyugtalansg esetn az lland
poli jelenlt megteremtsvel a pciens biztonsgrzett fokozhatjuk.
I.
III.
A tbbszrs szemlyisgzavar esetn a statisztika azt mutatja, hogy az
ngyilkossgra hajl alternatv szemlyisg a betegek tbb mint 60%-nl jelentkezik. Ha
az anamnzisben suicidiumra utal adatok tallhatk, vagy a pciensrl nincsenek
megbzhat tnyek a betegsgnek lefolysra, termszetre vonatkozan, akkor
szmolnunk kell az ngyilkossg kockzatval. (Az poli teend: lsd Az ngyilkos
magatarts c. fejezetet)
IV.
Az amnzival jr llapotokban, illetve a viselkedsi, tudati vltozsok idejn
szmolnunk kell azzal, hogy a beteg elhagyja az osztlyt engedly nlkl. Az erre utal
jelek szlelsekor (pl. az osztlyon gy kzlekedik, mintha sohasem jrt volna ott), lland
poli felgyeletet kell biztostani. Az osztlyt csak poli felgyelettel hagyhatja el.
Clszer a szobatrsak segtsgt krni, hogy ha ltjk tvozsi szndkt, akkor azt a
szemlyzetnek jelezzk.
V.
Az anamnzis felvtelekor fontos, hogy a beteg esetleges mltbli indulatos, agresszv
viselkedsre rkrdezznk, illetve feldertsk. Ehhez minden rendelkezsnkre ll
informciforrst fel kell hasznlnunk (pldul a hozztartozkat). Ha ilyen viselkedsre
utal rteslseket kaptunk, akkor fokozottabban kell felkszlni a dhkitrsek
megelzsre s megfkezsre. Ha lehetsges, megfigyels cljbl elklntbe vagy
kln krterembe helyezzk. Ha jelentkezik dhkitrs, prbljuk az okt kiderteni
(milyen ingerekre adhatta ezt a vlaszreakcit). Cskkenthet mindenfajta indulatos
viselkeds kockzata, ha a szemlyzet elfogadan viselkedik vele szemben, s kerli a
megflemltseket. Agresszv megnyilvnulsok esetn gyorsan, hatrozottan, s megfelel
ervel kzbe kell avatkoznunk.
VI.
Sok konfliktus forrsa lehet, amikor a pciens idrl idre tvlt egy msik
szemlyisgre. A szemlyzet tagjai mr megszoktak a betegtl egyfajta viselkedsmdot,
kialaktottk magukban a viszonyukat hozz, s ez az alternatv szemlyisg
jelentkezsnl felborul. Ez a szemlyzetben frusztrcit okozhat, s az emiatt keletkezett
indulatait visszavettheti a betegre. Az pol minden esetben az adott szemlyisghez
182

igazodva bnjon vele.
A leggyakoribb alternatv szemlyisgek:
amnzis szemlyisg;
sajt nvvel rendelkez szemlyisg;
dhs alternatv szemlyisg;
depresszis alternatv szemlyisg;
klnbz letkor alternatv szemlyisg;
ngyilkossgra hajlamos alternatv szemlyisg;
ellenkez alternatv szemlyisg.
A szobatrsakat is tjkoztatjuk a megfelel viszonyulsrl. A konfliktusok kialakulst
mr kezdeti stdiumban szlelnnk kell, s rzelemmentesen kell kzbelpnnk.
sszegzs
A disszociatv zavarban szenved pciens esetben a legfontosabb poli teend, hogy
-objektv megfigyelsek rvn- az orvost jl hasznlhat informcikhoz juttassa a megfelel
diagnzis fellltsa rdekben. A terpik kialaktsa sem nlklzheti az poli szlelseket.
A beteg furcsa viselkedse nagy terhet r a szemlyzetre, azonban ha viselkedst
elfogadjuk a betegsg tnetnek s mindig ezt tartjuk szemnk eltt, akkor indulatmentesen
polhatjuk, javulst jobban elsegthetjk.
183

Tpllkozsi zavarok
A tpllkozsi rendellenessgek si eredetek. A bulimia (amely mrtktelen evs s
hashajts ciklusaibl ll) elfutra az korban a szibaritk lakomja volt. Ezeken a lakomkon
a vendgek fesztelen mrtktelensggel faltak, majd mindent kihnytak, hogy jra mg tbbet
ehessenek.
Az anorexia nervosa s a bulimia nervosa e betegsgcsoport kt legfontosabb tagja. A
kzp- s fiskols kor nnem npessgben az anorexia nervosa felttelezett gyakorisga
megkzeltleg 1%, a bulimia nervos pedig elri a 4%-ot. Frfiak krben mindkt
betegsg gyakorisga a nkre jellemz arnyszm egytizedre tehet.
Tnetek
Az anorexia nervosa f tnetei a kvnatosnl legalbb 15%-kal alacsonyabb testsly
s slyos testsmazavar, ami miatt a beteg mg akkor is retteg a hzstl vagy a kvrsgtl,
amikor mr slyosan lefogyott. Folytonos s drasztikus fogykrval (hezs, nhnytats,
tlzott testedzs, hashajtk, vzhajtk, pszichostimulnsok szedse) tartjk a betegek a
slyukat abnormlisan alacsony szinten. A fogys rmet okoz. A betegsg progresszijt
jelzik a szomatikus szvdmnyek. A puberts korban kezdd esetekben a nknl nem
jelentkezik a menstruci (primer amenorrhoea), idsebb kor betegeknl szekunder
amenorrhoea alakul ki. Az anorexia nervosa prognzisa igen rossz, a betegek kb. 7%-a
meghal a betegsg els 10 vben!
A bulimia nervosa esetn jellegzetesek a rendszeresen ismtld knyszeres evsi
epizdok, amikor a beteg risi mennyisg telt fogyaszt. Ezt levertsg, bntudat, s
drasztikus slycskkents kveti: nhnytats, hashajts, szigor dita, vzhajtk szedse.
Nagyok a slyingadozsok, a betegek ismtelten prblkoznak fogykrval. Egyesek tartani
tudjk a slyukat, nem hznak el.
Habr a kt betegsg klnbz, a beteg akrmelyikben is szenved, egyarnt az a
legfbb gondja, hogy milyen az alakja s a testslya.
A tpllkozsi zavarok orvosi szvdmnyei a kvetkezk: amenorrhea;
hidegrzkenysg; szkrekeds; alacsony vrnyoms; bradycardia; hipothermia; lanugo
szrzet; hajhulls; pontszer brvrzsek; carotinaemis br; fltmirigy-nagyobbods;
fogerzi; fogszuvasods; nyelcserzi; nyelcs perforci; endokrin elvltozsok.
Klinikai kezels
A gygykezels clja anorexisok esetn az, hogy visszalltsuk a slyukat a norml
hatrokon bellre, bulimisoknl pedig az, hogy biztostsuk a metabolikus egyensly elrst.
Clunk mg a beteg eltorzult tkezsi szoksainak helyrelltsa. Krhzi kezels akkor
javasolt, amikor a beteg kihezett llapotban van, igen nagy a slyhinya, vagy alacsony a
vrnyomsa, hypothermija van. A tpllkozsi rendellenessgek kezelsre rendszerint a
viselkedsterpit kombinljk az egyni pszichoterpival. A kezelsek kidolgozott
protokollok szerint trtnnek.
184

polstan
Az anorexis betegek leggyakrabban elfordul polsi problmit a kvetkez
polsi problma
polsi clkitzs
I. A szervezet szksgleteihez A beteg fiziolgis

kpest cskkent az
tpanyagszksgletnek a
energiabevitel
szervezetbe juttatsa
II. Az nkp zavara, mert

nmagt kvrnek tli meg
A beteg nkpe a realits fel

kzeledjen
III. Folyadkhiny kockzata

a hnys s a rendkvli
slyveszts kvetkeztben
Napi 2000 ml-re emelni a

folyadkbevitelt
IV. Az alvsrend zavara a

testsllyal kapcsolatos
flelmek s szorongsok
kvetkeztben

visszalltsa

a beteggel, az orvossal s a
tpllkozsi szakemberrel hatrozzuk
meg a beviteli tpanyagot
megbeszlni a beteggel az
egyttmkds elnyeit, s az trend
megszegsnek kvetkezmnyeit
az tkezs megtagadsa esetn orvost
rtesteni
a beteg tkezse poli felgyelet
mellett trtnjen
az tkezs hossza ne haladja meg a 30
percet
az tkezst kvet egy rn keresztl
csak poli ksrettel hagyhatja el az
gyat
slymrs az bredst kvet els
rts utn
a javulsba vetett hit erstse
slygyarapods esetn jutalmazs
a beteg bizalmnak elrse
btortsuk rzseinek kifejezsre
az nkp monitorizlsa
hasonl problmval kszkdk
bemutatsa
oktatfilm bemutatsa a betegsgrl
finoman tereljk a realitsok fel
a dehidrci jeleinek korai szrevtele
biztostani a pciens kedvenc italt
meghatrozni mszakonknt a
folyadkbevitelt
vezessen a beteg naplt a bevitt
folyadk mennyisgrl
dokumentlni az elfogyasztott
folyadkmennyisgt
a vizelet fajslynak rendszeres
ellenrzse
az elfogyasztand folyadk ne fokozza
a kivlasztst
a nappali alvsok cskkentse
kikszblse
a szorongs oknak kibeszltetse s
oldsa
a krterem nyugalmnak biztostsa
185

V. Szorongs a fradkonysg A szorongs oldsa
miatt
VI. A br krosodsnak
kockzata az alultplltsg
miatt kialakult brszrazsg
kvetkeztben
VII. Vastagblpangs az
elgtelen tpllk- s
folyadkbevitel miatt
A br vztartalmnak
fokozsa s a krosodsok
megelzse
VIII. Srls kockzata az

alacsony vrnyoms
kvetkeztben ltrejtt
szdls miatt
Srlsek megelzse
A bltartalom normlis
haladsnak az elrse
IX. A kezelssel szembeni

Az elrt kezelsi menet
kritikus viselkeds a betegsg fenntartsa
belts hinya miatt
a beteg felvilgostsa
fradkonysgnak okairl
megbeszlni a fradkonysg miatti
rzseit, flelmeit
pontozza a beteg napszakonknt a
fradkonysgt a kezels ideje alatt
tervezzk meg a napirendjt a kapott
eredmnyek alapjn
vessk ssze a napi fradkonysgi
rtkek vltozst a slygrbvel
vzptl testpolk s kencsk
hasznlata
a br pH-jt nem befolysol szappan
hasznlata
salakanyagban gazdag trend
biztostsa
a napi 2 liter folyadk elfogyasztsa
a reggeli eltt rval egy pohr
meleg vizet fogyasszon a beteg
flig guggol testhelyzetben trtnjen
a szkels
a szkletrts megknnytse
rdekben paraffinos instillcit
alkalmazzunk
a hasizmok tornztatsa
rendszeres vrnyoms-ellenrzs
szdls esetn a helyvltoztat
mozgs poli felgyelettel trtnjen
gyakorlati tancsok adsa a srls
elkerlsre
a szemlyzet minden tagja ismerje a
kezels menetrendjt
a kezels egysges s kvetkezetes
betartatsa
a kedvezmnyek megvonsa
I. A tpllkozsi hiba ltrejhet a szervezet szksgleteihez kpest cskkent energiafelvtel,

az energiabevitelt messze meghalad testi erkifejts, az evs elutastsa, az evs utn
szndkos hnys s/vagy hashajtk flsleges hasznlata kvetkeztben. A beteg s a
kezelst vgz team kzsen meghatrozza az elfogyasztand tpllk mennyisgt s a
tpllkfogyaszts krlmnyeit. A mennyisg fgg a beteg slytl s a testfellettl. Az
tkezs krlmnyei pedig a kvetkezk: naponta hatszori tkezs; meghatrozott testsly
elrsig ennek az elfogyasztsa a beteggyban trtnjen poli felgyelet mellett;
maximlni kell a tpllkozsra sznt idt (30 perc); az elfogyasztott tel szervezetben
tartsa rdekben szigor gynyugalmat tartassunk be; ezen idszakban ha elengedhetetlen
az gy elhagysa, csak poli felgyelettel trtnhet. Fontos, hogy tisztban legyen a beteg
a kezels folyamatval, vrhat eredmnyeivel, s az egyttmkds elutastsnak
kvetkezmnyeivel. Ezekrl a tmkrl szintn beszlgessnk a pcienssel. A napi
slymrs krlmnyei azonosak legyenek. Mindig ugyanabban az idpontban (reggeli
bresztst kveten), azonos ruhban, s vizelet- s/vagy szkletrts utn. A mrt slyt
jegyezzk fel, s grafikonon brzoljuk. A klnbz jutalmazsokhoz szksges elrend
testslyokat pirossal jelljk. Pldul ha a beteg kpes elrni a slyval kapcsolatos
186

clkitzst, a szigor gynyugalmt mrskelni lehet, ltogatkat fogadhat, vagy a WC-re
ksr nlkl mehet stb.
II.
Az anorexia nervosa diagnosztizlsnak a kulcsa a testsly s a testslyrl alkotott
kp kztti diszkrepancia. Azok a slyhinyos emberek, akik normlisan viszonyulnak
ehhez a krdshez, felismerik, hogy slyuk kicsi, st az mr rtalmas is lehet, s hzs
irnti vgyukat fejezik ki. Az anorexisok ezzel szemben mg csontsovnyan is magukat
kvrnek ltjk; mg egy msik ember sovnysgt objektven tlik meg. A kros nkp
javtsa rdekben elszr a beteg bizalmt nyerjk meg. A pcienssel trtn
beszlgetsek sorn biztassuk rzseinek, flelmeinek kifejezsre. (A gygyuls fel
vezet t els lpse, ha rzseit valaki mr kpes megfogalmazni s megosztani
msokkal.) Hasonl problmval kszkd beteggel trtn megismertetse is hasznos
lehet annak rdekben, hogy elfogadja betegsgnek jelen llapott. Ismeretterjeszt film
(az anorexirl) egyttes megnzse s megbeszlse rbresztheti pciensnket, hogy sok
ember kszkdik hasonl gonddal. Folyamatosan monitorizljuk nkpt, s a legkisebb
javulsokat visszajelezve, prbljuk meg finoman a realitsok fel terelni.
III.
A betegek elszeretettel hasznlnak hashajtkat, vzhajtkat, illetve hnytatjk
magukat, ami slyos folyadkhinyt okozhat. Az pols sorn a dehidrcit meg kell
elzni vagy szntetni. A pciens felvtelnl ellenrizni kell, hogy a fentebb emltett
szerek ne legyenek nla. A dehidrci jeleit (szraz br s nylkahrtyk, cskkent
brturgor, koncentrlt vizelet stb.) korn szleljk. Krdezzk ki a pcienst, hogy
legszvesebben milyen folyadkot fogyasztana, s ha nem kontraindiklt (pldul a kv,
grpfrtl diuretikus hats), biztostsuk szmra. Mszakonknt hatrozzuk meg a
kvnatos mennyisg folyadkbevitelt, pldul dleltt 1000 ml, dlutn 700 ml, jjel 300
ml. Ha kooperbilis a pciens, akkor megkrjk vezessen folyadknaplt, amit
mszakonknt ellenrizznk le. Ha nincs meg a megfelel egyttmkds, abban az
esetben az polk vezessk a folyadklapot. A vizelet fajslynak napi ellenrzsvel jl
nyomon lehet kvetni, hogy a szervezetbe juttatott folyadk elgsges, vagy sem.
IV.
A pciensek gondolatai llandan a klsejk, testslyuk s fogykrjuk krl jrnak.
Egy id utn, mivel nem kpesek kitrni ebbl a gondolatkrbl, egyre erteljesebben
szoronganak, ami miatt az alvsuk neheztett vlik. A pihens elsegtse rdekben az
alvs optimlis felttelt meg kell prblni biztostani. A krteremben lv betegek
lehetleg egy idben fekdjenek le, miutn kiszellztettnk s betegeink felkszltek az
alvsra (tusols, zuhanyozs, szjtoalett elvgzse). Ha van olyan pciens, aki a krterem
nyugalmt a viselkedsvel nagymrtkben zavarja (pl. mnis beteg), akkor el kell
klnteni. Ha a megfelel krlmnyek ellenre sem kpes elaludni betegnk, az okokat
feltrjuk. Kibeszltetjk, majd a szorongs trgyrl eltereljk a gondolatait. reztetjk a
beteggel, hogy nem hagyjuk magra, s brmifle gond esetn szmthat segtsgnkre.
Sok esetben, ha biztonsgban rzi magt a pciens, ettl megnyugszik s elalszik. Ha ezen
szorongsolds nem vezet eredmnyre, szksg esetn adjunk rvid hats altatt, illetve
orvosnak jelezzk a problmt.
V.
Az hezs kvetkeztben a szervezet kimerti tartalkait s legyengl. Az lland
fradkonysg s kimerltsg rzse slyosan rinti a pcienst, aki eddig tevkeny letet
lt. Tehetetlensge, hogy nem kpes gy elltni feladatt, szorongst vlt ki. Elszr
mondjuk el neki a fradkonysg okait, s biztostsuk, hogy a kezelst kveten ezen
panaszok cskkeni fognak. Fontos, hogy legyen a betegnek kivel megbeszlni az rzseit,
ami egy bizalomra pl, j beteg-pol kapcsolatot felttelez. Megkrjk, hogy egytl tz
pontig pontozza napszakonknt fradtsgt. 2-3 nap elteltvel -a kapott eredmnyek
birtokban- tervezzk meg a napi programjt. Pldul a mozgsos tevkenysg (frds,
gygytorna stb. ) az ernlt maximumra essen, a pihensek az ernlt minimumra. Ha a
187

kapott napi eredmnyeket tlagoljuk, s a slygrbre rvettjk, a beteg objektv adathoz
juthat, hogy a testsly gyarapodsval az ernlte is nvekszik.
VI.
Az alultplltsg s a folyadkhiny miatt a br veszt vztartalmbl, s emiatt
srlkenyebb vlik. A krosodsok megelzse rdekben a br vztartalmt helyre kell
lltani, illetve mechanikai ignybevtelt cskkenteni. A lgos szappanok, tusfrdk
tovbb szrtjk a brt, ezrt gyeljnk, hogy a megfelel pH rtk ksztmnyeket
hasznlja. A hozztartozkkal hozassunk be hidratl testpolkat s kencsket. A test
fellett naponta tbbszr is segtsnk bekenni.
VII. A gyakori s intenzv koplals kvetkezmnye a blmkds renyhesge, a
perisztaltikus mozgs cskkense, ami blpangst eredmnyez, leggyakrabban a
vastagblben. A vastagblpangs tnetei: ritka szkletrts, kemny, szraz szklet,
erlkds szkels kzben, fjdalmas szkels, haspuffads, hasfjs, vgbltji
nyomsrzs. A bltartalom normlis haladsa rdekben salakanyagokban gazdag
trendet lltsunk ssze. Fontos a minl tbb (minimum 2 liter) folyadk elfogyasztsa. A
reggeli eltt rval megivott 2 dl meleg vznek is jtkony hatsa van. A szkels
megknnytse rdekben vilgostsuk fel a beteget, hogy az rts flig guggol
testhelyzetben trtnjen. Ha a szklet besrsdtt, instillljunk testmeleg paraffinos
olajat, s tartassuk vissza 20-30 percig. A megfelel torna is fokozza a blmotilitst. A
gygytornsz tantsa meg ezen gyakorlatokat. A szkels kzbeni ers hasprs
vagusizgalmat vlthat ki, ami bradycardit s szdlst okozhat. Ha jelentkeznek ezek a
tnetek, a kezels els heteiben rendszeres bentssel s hashajtk adsval knnytsk a
szkelst.
VIII. Az alacsony vrnyoms miatt a pciensek szdlhetnek, s ez srls okozjv
vlhat. A srlsek elkerlse rdekben rendszeresen ellenrizzk a vrnyomst. Ha
nagyon alacsony rtkeket tapasztalunk, akkor a beteg helyvltoztat mozgsa csak poli
felgyelettel trtnjen. Vilgostsuk fel a beteget, hogy az gybl hirtelen ne keljen fel,
hanem elszr lassan ljn fel, majd kis vrakozst kveten lljon csak fel. Ott
kzlekedjen csak, ahol biztonsgosan meg tud fogdzkodni.
IX.
Sok evsi zavarral kzd pciens sajt jszntbl nem kr gygykezelst, s tagadja,
hogy beteg. Leginkbb a csaldtagok vagy a bartok viszik ket -akaratuk ellenreorvoshoz. Ennek tkrben rthet, hogy ilyen esetekben a pciens kritikus a szemlyzettel
szemben, viselkedse manipulatv. Rendszerint az tkezsi zavar kezelsi elrsaival nem
rt egyet. Jellemzen jra meg jra kvetelzik, hogy rvegye az orvost s az polt a
kezelsi elrs mdostsra. Vget nem r folyamat indulhat gy el, mihelyt engednk a
krsnek, mert rgtn megszletik az jabb kvetels. A beteg tveszi az irnytst, s a
betegsgbl nem fog kigygyulni. Clunk elrse rdekben, amely a kezelsi menet
fenntartsa, a szemlyzet minden tagjval ismertetni kell a tervezett kezelsi mdot. A
kezels egysges s kvetkezetes betartsa mindenkire ktelez. Ha nem megfelel
egyttmkdst tapasztalunk a pciens rszrl, vagy a kitztt clokat nem ri el (pldul
heti egy kil slygyarapodst), a kedvezmnyek (pldul ltogatk fogadsa) megvonsra
kerlnek.
sszegzs
A tpllkozsi zavarban szenved betegek kezelsekor emptis kapcsolat
kialaktsra kell trekedni. Akkor rhetnk el sikereket, ha a szemlyzetben megbznak, s
megrtik illetve elfogadjk a kezels szksgessgt s annak mdjt. Nehz ezt elrni, mert
az anorexis pciensek manipulatvak s motivlatlanok lehetnek, valamint hinyozhat
bellk a betegsgbelts kpessge. Ellenllsukat csak a beteggel egytt rz, jl
sszeszokott teammunkval lehet ttrni.
188

Oligofrnik
Az oligofrnia, vagy szellemi elmaradottsg az elme megrekedt, vagy tkletlen
fejldsi llapota, amelyet specifikusan az intellektus szubnormalitsa jellemez. A fogyatkos
gyermekeknl nemcsak a kpessgek srlsvel s mdosult fejldsvel kell szmolni,
hanem a szocializcis folyamat zavarval is. Az eredeti grg megnevezs kis rtelmelmj (oligo-phren). Ezt az elnevezst eleventette fel a modern pszichitriban E. Bleuler.
Az oligofrnik trsadalmi elltsa kt szakterlet kompetencijt rinti: oktatsi
vonatkozsban a gygypedaggit, betegsg vonatkozsban pedig a pszichitrit.
Az oligofrnik diagnosztikai kritriumait hrom aspektusbl kzelthetjk meg:
biolgiai kritrium
pszicholgiai kritrium
szocilis kritrium
A biolgiai kritriumok egyrszt az idegrendszeri vizsglat leleteire, msrszt az
egyes oligofrnik szomatikus vizsglatnak specifikus adataira tmaszkodnak.
A
pszicholgiai
kritriumok
mindenekeltt
a
kognitv
funkcik
teljestmnyzavarnak a vizsglatra tmaszkodnak. A teljestmnyzavart az
intelligenciatesztek regisztrljk. Az rtelmi fogyatkossg ebben az rtelemben az IQ
segtsgvel osztlyozhat.
Enyhe fok rtelmi fogyatkossg (debilits) 50 s 69 IQ kztt. Praktikus ismereteik
elg jk lehetnek, fogalmi krk azonban magasabb nvt nem r el. Elvont fogalmaik,
magasabb rend szocilis, etikai, erklcsi rzelmeik fejletlenek. tl- s kombinatv
kpessgk gyenge. Szemlyi higinjket tbbnyire elhanyagoljk.
Kzpslyos rtelmi fogyatkossg (imbecillits) 36 s 49 IQ kztt. Magatartsukat a
nehezen fkezhet indulatok jellemzik. Inkbb rzelmeik s sztneik vezrlik ket, tls ttekintkpessgk gyenge. Gyakori a dadogs, s a szgletes, rossz koordincij
mozgs.
Slyos rtelmi fogyatkossg (idicia) 20 s 35 IQ kztt. Egy rszk beszlni sem tud,
nem lt, nem hall jl; jrni is nehezen tanulnak meg. Gyakran vgeznek ritmikus
mozgsokat, szeretnek mindent megrgni, lepedt, prnt stb. Sok bennk a primitv
indulati reakci. Vizelet- s szkletrtsket a kznyssgk miatt nem kpesek
szablyozni.
Legslyosabb idicia, mly mentlis elmaradottsg 20 alatti IQ.
Az rtelmi fogyatkossg szocilis kritriumai az iskolai elmenetelbl, a
foglalkozsi s letviteli adatokbl addnak. A debilek az ltalnos iskolt tbbnyire kpesek
elvgezni. Az imbecillek csak egy-kt osztly teljestsre kpesek.
A gyengeelmj emberek polsa, gondozsa, felgyelete az rintett csaldokra s a
trsadalomra slyos terhet r. A slyosabb fok gyengeelmjek az sszlakossg kb. 1%-t
teszik ki. A reprodukcijuk az ssztrsadalmi arnyokon bell nvekszik. Fokozott
befolysolhatsguk, cskkent kritikai kszsgk miatt knnyen vlnak bnzv,
bncselekmnyek trstetteseiv, elkvetiv. Ma az rtelmi fogyatkossgok sok szz okt
ismerik (genetikai okok, praenatalis krosodsok, perinatalis krosodsok, korai postnatalis
krosodsok, neuroendokrin betegsgek, mrgezsek, gyermekkor alatt hat tpllkozsi
tnyezk, pszichoszocilis tnyezk), ezek egytt is csak kb. az sszes eset 1/3-t
magyarzzk.
189

polstan
Az oligofrn emberek ltalban akut pszichitriai teendket nem ignyelnek, illetve
elltsuk a pszichitrinak csak hatrterlete, ezrt ezeknek a betegeknek az polst
rintlegesen, s csak polsi problmk megfogalmazsra szortkozva trgyalom.
nelltsi hiny a tpllkozs; tisztlkods; ltzkds; a WC-hasznlat tern
Vizelet- s szkletincontinentia
A tpllkozsra alkalmatlan anyagok fogyasztsnak kockzata
A szervezet ignyeit meghalad tpanyagbevitel a felfokozott hsgrzet s az nkontroll
hinya miatt
Flrenyels kockzata a kontrolllatlan tkezsi md kvetkeztben
Mrgez anyag fogyasztsnak a kockzata a rossz kognitv funkcik miatt
Baleset kockzata a rossz rzkszervek, a darabos s koordinlatlan mozgs
kvetkeztben
A br krosodsa az inaktivits s az erteljes vakarzs miatt
A lgutak elgtelen tisztulsa a lgti vladk eltvoltsnak a kptelensge miatt
Indulatos, agresszv viselkeds az nkontroll hinya miatt
Nem kvnt terhessg kockzata a kritiktlan szexulis indttats miatt
Kikapcsoldsi tevkenysg hinya az rdektelensg miatt
Szbeli kapcsolattarts zavara a kis szkincs s a rossz artikulci miatt
A kognitv funkcik tern vrhat javuls elmaradsnak s romlsnak a kockzata
A gondozk, polk s gygypedaggusok tegyenek meg mindent, hogy az oligofrn

szemlyek korltozott kpessgeiket maximlisan kifejleszthessk. Ennek rdekben a
meglv kognitv funkciikat llandan gyakoroltassk, illetve mind megterhelbb
gyakorlatokkal, jtkokkal juttassk ket jabb s jabb ismeretekhez. Prbljk a felfokozott
szeretetignyket mind maradktalanabbul kielgteni. Tartsk szem eltt, hogy az rtelmileg
elmaradott fogyatkos embereknek joguk van az hasznos, tartalmas emberi lethez, az
llapotukhoz mrt nkifejtshez, rtelmes elfoglaltsghoz. Mivel ezek az emberek
srlkenyek, jogaik megfelel rvnyestsre kptelenek, ezrt polsukban,
gondozsukban a humnum s emptia sokkal nagyobb jelentsggel br, mint az pols
egyb terletein.
190

A pszichitriai beteg foglalkoztatsnak trtnete
Mr az kori egyiptomiak, grgk s rmaiak felhasznltk az elmebetegsgek
kezelsben a jtkot, a zent, a lazt gyakorlatok vgzst, a tncot. Az egyiptomiak a
depresszisok hangulatt jtkokkal, stkkal, zens csnakzssal javtottk. Aesculapiades
(i.e. 128-56) zent, elfoglaltsgot javasolt. Celsius (i.e. 30 - i.sz. 30) a depresszira kerti
munkt, zent, beszlgetst, szavalst, az izgatott, felhangolt betegeknek pedig megerltet
testi munkt tallt j hatsnak.
Az kori nagy birodalmak buksval a pszichitriai termszettudomnyos nzetek is
httrbe szorultak. Tbb mint egy vezredes sznet kvetkezett Eurpban a foglalkoztatsi
terpik terletn. Az elmebetegeket megszllottaknak, boszorknyoknak hittk, s nem
kezeltk ket. Knyves Klmn magyar kirly a XII. szzad elejn tiltotta meg a
boszorknygetst. A londoni Betlehem krhzban foglalkoztattk rendszeresen a XV. szzad
elejtl az elmebetegeket, majd a saragossai krhzban szerveztek rendszeres munkt
szmukra. A nagy forradalmat Pinel munkssga jelentette, aki 1798-ban Prizsban 49
elmebetegrl levette a bilincset, s munkaterpis foglalkoztatsukat is megkezdte. Pinel
kimondta: Az elmebetegek nem vtkesek, akiket bntetni kell, hanem betegek, akik
megrdemlik mindazt a figyelmet, amellyel a szenved emberisgnek tartozunk. Felhvsa
visszhangra tallt egsz Eurpban, s az elmebetegek irnti j, megrt magatarts kezdett
jelentette. Jacobi ltestette a porosz Rajna-tartomny els elmegygyintzett. Hasznlatban
volt a knyszerzubbony, a knyszerszk, de a nem dhng betegek megerstsrl is egy
sor letrendi elrs gondoskodott. A hangsly a friss levegn val testmozgson, elssorban
a kerti s a fldmvelsi munkkon volt. Ajnlotta a favgst, az asztalos munkt a
frfiaknak, nknek pedig a konyhai s moskonyhai elfoglaltsgot. A llek dietetikjt is
gyakoroltk, gy a szmolst, olvasst, sznhzi jtkokat s a tncot.
A palermi krhzban Pisani (1824) vette le az poltak lbrl a bilincset, akik ezutn
kerti munkt vgeztek, amirt pnzt kaptak. Hanwrilben Connoly s munkatrsai mindenfajta
knyszert eszkzt elhagytak, s a mezgazdasgi munka mellett az ipari munkt is
bevezettk. Esquirol a kvetkezket mondta: A munka rtkes kiegszt gygymd. Nem
helyettesthetk egszen a sta, a zene, a felolvassok s ms trsadalmi esemnyek. A
foglalkoztatsban a munka foglalja el az els helyet, de slyt kell helyezni a szrakozsra s a
tanulsra is.
A terpis cl csoportfoglalkozsok kezdetnek Biaggio Miraglia munkssgt
tekinthetjk, aki 1845-ben Npoly mellett fldmvels-, kzmipar-, zene-, s sznjtszterpis foglalkozsokat szervezett.
Magyarorszgon 1851-ben nylott meg Schwarzer Ferenc intzete, ahol a betegeket
mezgazdasgi s kzmipari munkval foglalkoztattk, st jtkkal, kirndulssal,
sznhzltogatssal igyekeztek a szabadidejket is kitlteni.
Az 1920-as vekben kezdtk vizsglni a munkaterpia hatsait. Giljarovszkij s
Protapopov a kollektv munka hatsnak megismerst tztk ki clul. A II. vilghbor alatt
a betegek foglalkoztatsa nemcsak terpis cllal trtnt, hanem a hinyz munkaer
ptlsra is.
Az els munkaterpis elmegygyintzet haznkban Intapusztn alakult 1952-ben.
Ksbb Simasgon, Pomzon, Dobn jttek ltre ilyen intzetek. Kzben a munkaterpis
foglalkoztatsok a pszichitriai osztlyokon is polgrjogot nyertek.
191

Szab Zsuzsanna: Pszichitriai betegek rehabilitcija
Tisztelni msok emberi mltsgt azt jelenti, nem foszthatjuk meg ket a lehetsgtl, hogy
rdemben rszt vegyenek problmik megoldsban. Az nbecsls trkeny, nem egy eleve
meglv, rkre adott valami. Nap mint nap meg kell rte kzdeni, s csak azoknl szilrdul
meg s marad fenn, akik aktv szerepet jtszanak sorsuk irnytsban.
-Saul Alinskyrtk-Velk-Nlklk semmit! - taln a szakmban dolgozk jelmondata is lehetne. Az
idzet szinopszisa is egyben magnak a pszichitriai betegek rehabilitcija c. fejezetnek.
Rmutat arra a fajta terpis szemlletre, amely a kliens-terapeutk-hozztartoz aktv
egyttmkdsn alapszik, amely mdszer alkalmazsa nlkl nem beszlhetnk a
pszichitriban modern pszichitriai gygykezelsi szemllet alkalmazsrl.
Ha nagyon rviden szeretnm megfogalmazni mit is rtek a pszichitriai betegek
rehabilitcija alatt, akkor azt mondanm: a betegember pszichjnek, lelknek az
jralesztst. Termszetesen nem klinikai rtelemben.
Mieltt rtrnk ennek a folyamatnak az ismertetsre, nzzk meg, azon fogalmi
meghatrozsokat, amelyek a pszichitriai betegsgek miatt llapotai, fzisai s lehetsgei az
rintett embereknek.
Egszsg-Betegsg-Krosods-Fogyatkossg-Rokkantsg-Prevenci-Rehabilitci
Egszsg- nem csak egyszeren a betegsg hinyt jelenti. Az egszsg az ember
rendezett testi, lelki s szocilis llapota, ami magas fok munkakpessggel s szocilis
aktivitssal prosul. Az egszsges ember szervezetben a szervek s szervrendszerek
mkdse nem srlt. Az egszsg tanulmnyozsnak mdszereit a valeolgia
tudomnya tanulmnyozza.
Betegsg-morbus a szervezet normlis lettevkenysgnek zavara, amelyeknek
kvetkeztben romlik a szervezet alkalmazkodsi kpessge.
A betegsg mrtke klnbz lehet, s a szervezet rszben ellenslyozhatja a
klnbzkppen kialakult zavarokat.
Krosodsimpairment az ember pszicholgiai, fiziolgiai szerkezetnek, funkcijnak
brmifle rendellenessge, esetleg hinyossga. A krosods a szervezet biolgiai
mkdsnek a zavara (hinyz vagy srlt testrsz, szerv, amputlt vgtag,
szorongs).
Fogyatkossg-disability, WHO rtelmezse: az ember normlis rzkel, mozgsi
vagy rtelmi funkciiban (pl.: jrs, trgyak mozgatsa, lts, beszd, kapcsolattarts a
krnyezettel) szksges kpessgek rszleges vagy teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt
jelenti. A fogyatkossg teht a specilisan emberi funkcik zavara.
Rokkantsg/htrny-handicap-, -legslyosabb llapot-, amely krosodsbl vagy
fogyatkossgbl ered, korltozza esetenknt meg is akadlyozza, hogy az egyn betltse
kortl, nemtl, trsadalmi s kulturlis tnyezktl fgg normlis, mindennapi szerept.
A htrny ily mdon teht nem ms, mint a krosods, a fogyatkossg trsadalmiv
vlsa, mely igen slyos kulturlis (tanuls), trsadalmi (nellts), gazdasgi
(nfenntarts) s egyb kvetkezmnyeket von maga utn az egyn mindennapi letben.
192

Prevenci-WHO- olyan intzkedseket jelent, melynek a clja a szellemi, testi,
rzkszervi krosodsok kialakulsnak, vagy a krosods negatv szomatikus, pszichs,
szocilis kvetkezmnyeinek a megakadlyozsa.
Clok szerinti megklnbztetse:
Primerprevenci, clja a betegsg, krosods megelzse.
Ha mr kialakult a betegsg, esetnkben, a hangsly a relapszus prevencin van, amivel
a cl a betegsg fellngolsnak a megelzse, de meg kell emltennk a
secunderprevencit, aminek a clja a krosodsbl a fogyatkossg kialakulsnak
megelzse, valamint a tertierprevenci, amellyel a rokkantsg megelzse a clunk.
Rehabilitci-olyan komplex, az egszsggyi, oktatsi, kpzsi, foglalkoztatsi s
szocilis rendszerekben megvalsul folyamat, amely biztostja a beteg-, huzamosan vagy
vglegesen fogyatkos-, vagy rokkant szemlyek szmra, hogy a megmaradt
kpessgeikkel ismt elfoglalhassk a helyket a kzssgben.
o A rehabilitci idelis esetben olyan tervszer folyamat, amely az egyn
szksgleteihez alkalmazkod tevkenysgekre s a rehabilitland szemly aktv
rszvtelre, egyttmkdsre pl. Elsrend clja a teljes rtk trsadalmi
rszvtel lehetsgnek megteremtse-reintegrci.
o A rehabilitci nem csak a beteg szervre, testrszre, hanem az egsz emberre
vonatkozik, s a betegsg bekvetkezttl, a felismerstl, egszen az let vgig
tart.
Rehabilitci tpusai, feladatai
A pszichitriai betegek esetben a pszichnek, a lleknek az jraindtsrl az albbi
mdszerekkel kell gondoskodnunk. Azzal a tudatos elhatrozssal, hogy az egynre biopszicho-szoclis egysgben tekintnk s ennek megfelelen tervezzk a terpijt, ami a
rehabilitcija rsze.
Orvosi rehabilitci (diagnosztika, terpia, prevenci, gondozs)
Feladata: segtsgnyjts, a tovbbi krosods kivdse, az egszsgi s funkcionlis
llapot helyrelltsa. Eszkzei: gygyszeres terpia, fizioterpia, sportterpia,
logopdia, foglalkoztat terpia, ergoterpia, gygyszati segdeszkzzel trtn
ellts. Ide sorolhat a:
WHO n. Lakkzssgi rehabilitcis programja: az alapelltshoz csatoltan, jl
kpzett multidiszciplinris team segtsgvel a kltsges krhzi ellts helyett a beteg
otthonban tervezi s vgzi el a gygyt s rehabilitcis tevkenysget.
Pszicholgiai/mentlhigins rehabilitci
Feladata: a srlt ember lelki segtsgnyjtsa, amely kondicionlst, motivlst
jelent.
Pedaggiai rehabilitci (specilis oktats, szakkpzs)
Feladata: a fogyatkos gyermekek specilis oktatsa, gygypedaggiai nevelse, a
munkakpes korak szakmai kpzse/tkpzse, s a trsadalom p tagjainak a
nevelst szolglja/pszichoedukci-szemlletvlts!
Foglalkozsi rehabilitci (akkreditlt foglalkoztatkban, szoc.intzmnyekben,
egyb foglalkoztatkban)
193

Feladata: a fogyatkossgnak specifikus foglalkoztatsba val bevons-szocilis
foglalkoztats: munka-rehabilitci, fejlesztfelkszt foglalkoztats, nylt
munkaerpiacon: vdett munkahely.
Szocilis rehabilitci (civil szervezetek, rdekvdelmi szervezetek, nsegt
csoportok jelentsge)
Feladata: anyagi tmogats, szocilis gondozs, szemlyes segts, rdekkpviselet.
Rehabilitcis terv
Rehabilitcis tervnek igazodnia kell az egyn ignyeihez, szksgleteihez. Ahhoz, hogy
szemlyre szabott rehabilitcit tudjunk nyjtani az rintett szemlynek ehhez szksglet
felmrst kell elvgeznnk.
Szksglet: hinyllapot, melynek kielgtsre trekszik az egyn egsz lete
folyamn (testi-lelki-szocilis).
Maslow megalkotta a szksgletek hierarchijt. Ez egy piramisrendszer, melynek 5
lpcsje van.
SZINTEK
Az alapvet fiziolgis, biolgiai szksgletek (lettani s biztonsgi szksgletek)
kielgtse elsdleges feladat, ez azrt fontos, mert csak ezt kveten tud az egyn, a
magasabb szint szksgleteinek (trsadalmi, megbecsls, nmegvalsts szksglete)
biztostsval trdni.
194

1. fiziolgiai, biolgiai szksglet: alapvet fiziolgiai szksgletek pl.: az hsg,
szomjsg, szexulis vgy, aluszkonysg. Ha ezen szksgletek kzl akr egy is
nincs kielgtve, akkor minden egyb szksglet megsznhet, vagy httrbe szorulhat.
Jellemz lehet az alapvet szksglet kielgtetlensgre, hogy az egyn egsz
jvkpe megvltozik.
2. biztonsg szksglete (anyagi, szocilis, lelki)
3. valakihez val tartozs (elfogadjuk, szeretjk, tiszteljk a msikat, trsas kapcsolatok
irnti igny)
4. megbecsls, elismers, nbecsls szksglete (magunk elfogadsa, valls)
5. nmegvalsts szksglete (kreativits, cljaink elrse, nfenntarts)
Rehabilitcis terv elksztsnek folyamata
Megfigyels
Informci
gyjts
Interj
Tesztek
Rehabilitcis
terv
llapotfelmrs
Reintegrci
Nylt munkaer
piac
llapotfelmrs interj mdszer s teszt felmrsekkel: elveszett s meglv
kpessgek feltrsamultidiszciplinris team httrrel
-
Problmafeltrs interj mdszer

Szomatikus, pszichs terhelhetsg vizsglata-interj mdszer,
nismereti teszt,
Mentlis llapot vizsglata: MAWI-teszt
195

-
Orientci: idbeni, trbeni vizsglata, memria s figyelem vizsglata: Mini Mental

Teszt (MMSE), interj mdszer
Beszd, rs, olvass, tetszs szerinti mondatok lersa, szmols
rdekldsi kr, feladat orientlhatsg, motivcis kszsg feltrsa
Dokumentci vezetse intzmnyenknt vltoz lehet

-
A multidiszciplinris team minden tagja kln-kln elektronikus vagy manulis

formban vezetheti
Mdostsa: az idszakos team megbeszlsek tervmdostst tehetnek szksgess
Rehabilitcis terv tartalmazza:

-
Clok megfogalmazsa (mdosthatsg!): rvid s hossz tv clok, eszkzk

hozzrendelse (clokhoz rendeljk): diagnosztikai, terpis vonatkozsak
(fizioterpia, sportterpia, logopdia, foglalkoztat terpia, ergoterpia, gygyszati
segdeszkzzel trtn ellts)
A kzsen -pciens/kliens, multidiszciplinris team tagok ltal- meghatrozott
feladatokat, azok idpontjt, tntessk fel a pciens dokumentcijn, ahol a
terapeutkat is meg kell neveznnk
Ezt kveten kerlhet sor a terpis
megllapods megktsre, amely
ltrejhet:
pciens/kliens
rehabilitcis csoport vezetje -2 f
terapeuta kztt. Figyelem! NEM
SZERZDS-t ktnk! -vigyzzunk
a jogi formulkkal, ill. figyelnnk
kell a pciens cselekvkpessgi
sttuszra is.
Rehabilitci
rtkelse,
rehabilitci
utni
clok
meghatrozsa: nll letvitelre,
reintegrcira val trekvs, nylt
munkaer-piaci
foglalkoztats
megvalstsa, az ehhez kapcsold
feladatok
kzsen
trtn
megbeszlse (hatridk, tovbbi
segt megnevezse fontos!)
Utgondozs, nyomonkvets, tancsadsok, nsegt csoportokhoz val csatlakozs

megszervezse.
196

Rehabilitcis, multidiszciplinris team tagjai
RTE-VELE-NLKLE semmit annak a bizonyos jelmondatnak az rtelmezhetsgt
szemllteti az albbi bra, amellyel a fejezet bevezetjben is sz esett, konkrtan a
multidiszciplinris team a hozztartoz s az rintett szemly fizikai helyzett, egymshoz
val kapcsoldsukat.
Azt a fajta terpis szemlletet illusztrlja, amely a kliens-terapeutk-hozztartoz aktv
egyttmkdsn alapszik, amely mdszer alkalmazsa nlkl nem beszlhetnk a
pszichitriban modern pszichitriai gygykezelsi szemllet alkalmazsrl.
Hozztartoz
Szakorvos
Gygytornsz
pol
Mentlhiginikus
rintett szemly:
-gyermek
-fiatal
-felntt
-idskor
Terapeutk:
-ergo
-szocio
-mozgs
-sport
Dietetikus
Egyb:
pl.csald
-segt
Szocilis
munks
Pszicholgus
Rehabilitci fzisai
A rokkantsg (handicap) a krosods vagy fogyatkossg olyan foka, amely akadlyozza
vagy korltozza az egynt abban, hogy kornak, nemnek, szociokulturlis krnyezetnek
megfelel szerept betlthesse.
A rehabilitci legtgabb rtelmezsben vett clja, hogy megakadlyozza a fogyatkosok
rokkantt vlst, illetve cskkentse az elkerlhetetlen rokkantsg mrtkt.
197

Orvosi rehabilitci
Az orvosi rehabilitci az orvostudomny hagyomnyos mdszereinek sszetett
alkalmazst jelenti: diagnzis fellltst, a gygytst, polst, gondozst s a prevencit.
Az orvosi rehabilitci fbb eszkzei: gygyszeres kezels, szocioterpia, rekreci, majd
akr ezzel prhuzamosan trtnhet a lelki kezels-pszichoterpia, valamint a szocilis
tancsads (ennek megfelelen kell kszteni a ksbbi szocilis illetve foglalkozsi
rehabilitcit). Az orvosi rehabilitci sorn tbbfajta terpis mdszer alkalmazhat
kontraindikci nlkl.
Terpis mdszerek: szocioterpia, pszichoterpia, pszichoedukci s a kzssgi
ellts
A pszichitriai betegek komplex kezelsben elsdlegesen a gygyszeres kezels, ksbb
azzal prhuzamosan az albbi terpik vannak jelen. A szocilpszichitriai irnyzatban
egyfell a szocioterpia fajtit: foglalkozsterpit, munkaterpit, msrszrl a
pszichoterpit s pszichoedukcit, majd a kzssgi elltsba val bevons - alkalmazst
szksges megemlteni.
A terpik alkalmazsnak terletei tevkenysg kivlasztsnak kritriumai,
jelentsgk
Pszicholgiai funkcik helyrelltsnak mdszere:
o Kreatv foglalkozsok
o Mvszeti tevkenysgek
o Zeneterpia
o Biblioterpia
o Szerepjtszs/sznjtszs
o Munkaterpia
o Szociabilitst segt hasznos, aktivitsra serkent tevkenysgek: szitucis
jtkok (vsrls, gyintzs)
Kognitv funkcik fejlesztse
o Memria-, orientcis trning: mozimzeum-filmterpia
Motorikus funkcik fejlesztse
o izomer-fejleszts (nagymozgsoktl a finom koordincit ignyl
feladatokig: kislabda fogstl ceruza fogsig)
ADL-funkcik fejlesztse (mindennapi let aktivitsa)
o tkezs
o tisztlkods
o ltzkds
tartalma fgg:
pszichs llapottl
interperszonlis ignytl
kszsgektl
intellektustl
kezdemnyezsi/motivcis szinttl
Rekrecis tevkenysgek alkalmazsa, mely fgg az egyn:
o interperszonlis ignytl
o kszsgeitl
o intellektustl.
198

Terpik alkalmazsnak lpsei
A terpik alkalmazst a helyzet-, szksglet feltrs elzi meg. Cl a pciens/kliens
eredmnyes rehabilitcija, reintegrcija. Ehhez az albbi feladatok kapcsoldnak, amit a
team tagok sszehangoltan vgeznek, stb megbeszlseken beszmolnak a sajt
szakterletkn feltrt informciikrl:
Informcigyjts (interjk, tesztek, obszervci)
Helyzet analzis
Hatrozathozatal (rehabilitcis terv megfogalmazsa)
Cselekvs, beavatkozs
Eredmnyek megfigyelse (esetleg egyb beavatkozs alkalmazsa)
rtkels
Szocioterpia:
A szocioterpia olyan -csoportos formban vgzett- terpis mdszer, amelynek clja egy
vagy tbb szemly rzelmi, viselkedsi zavarainak megszntetse, az adott (termszetes vagy
mestersges) terpis csoport tagjainak direktv felhasznlsval. A szocioterpia fajti:
foglalkozsterpia, munkaterpia.
Szociolgiai rtelemben csoportnak nevezzk az egynek olyan egytteseit, amelyeket
bizonyos kzs ismrvek jellemeznek, ktnek ssze. Az egyes csoportok trgyalsnl meg
szoktak klnbztetni informlis (elsdleges) csoportokat (trsadalmi kiscsoportok) s
formlis (msodlagos) csoportokat (trsadalmi nagycsoportok).
Informlis csoportnak nevezzk azokat a csoportokat, amelyeket nem formlis szablyok
definilnak, hanem szemlyes kapcsolatok, szimptik, kzs rdekek s azok kpviselete
tart ssze.
Formlis csoportnak nevezik azokat a csoportokat, amelyeket a szervezeti szablyok
definilnak, ilyen pl.: az intzmny egy-egy osztlya.
A ltszm alapjn megklnbztetnk kis s nagy csoportokat.
- Kiscsoport tagjainak szma 3 s 7 2 f kztt van. Minimlisan 3 emberre van szksg
ahhoz, hogy csoportrl beszlhessnk. A kiscsoport ltszmnak fels hatra 5 s 9 kztt
lehet.
- Nagycsoportok tagjainak szma minimum 10 f.
A csoport foglalkozsok javasolt- idtartama: kiscsoport 45 perc, nagycsoport 60 perc.
A csoportfoglalkozsokat szocioterapeuta, vagy szocioterpis ismeretekben jrtas szakember
(szakorvos-pl.: osztlyos nagycsoportot, vagy szocilis munks, szocilpedaggus,
mentlhiginikus a kiscsoportokat) vezeti.
A csoportfoglalkozsok gyakorisga vltoz lehet (szakember fgg, s annak a
kapacitstl is fgg), heti 2-5 alkalom lehet s ajnlott. Naponta tbb -2-3 fajtaklnbz tpus foglalkozsba, terpiba is bevonhat a pciens, ez fgg a pciens pszichs,
szomatikus llapottl, motivltsgtl.
199

I. Foglalkozsterpik
Foglakozs terpikba val bevons kritriumai
Foglalkozsterpiba, az a pciens vonhat be, akinek egszsgi llapota azt lehetv

teszi, s akinek gygyulst, llapotnak javulst a foglalkoztats elsegti.
A foglalkoztats a pciens rszrl csak nkntes lehet
A pciensnek joga van a terpis foglalkoztatshoz, de sem a terpis, sem egyb
munka vgzsre nem knyszerthet
A pciens foglalkoztatst az osztlyvezet forvos kezdemnyezi-adott esetben
A pcienst az ltala elvgzend tevkenysgrl a feladat meghatrozsakor a
foglalkoztat vezetje ltal kijellt szemlynek minden esetben ki kell oktatni s
ellenrizni kell, hogy a kiadott feladatot vgre tudja e hajtani.
1. Zeneterpia
Paramediklis tudomnyg, amely a hangot, a zent s a mozgst hasznlja, hogy regresszv
hatsokat rjen el, s megnyissa a kommunikcis csatornkat azzal a clkitzssel, hogy
rajtuk keresztl az edzs, a szocilis jrabeilleszts folyamatt vllalja.
A zenei kivitelezs mdjai szerint ismernk: aktv zenlst Orff-fle zeneterpia, (specilis,
nagyrszt thangszereken val jtkon alapul zenei nevelsi mdszerrl van sz, a
zeneszerz s zenepedaggus Carl Orff lenynak, Gertrud Orffnak a nevhez fzdik),
receptv zenehallgatst s a zene kombinlt alkalmazst.
Az lmnykzpont zeneterpia", minden mvszeti lmny kzppontjban az rm ll, s
minden rmrzs terpis rtk. Ha a beteg ezt gyakran li t, rmkpessge fokozdik,
amely nagy hatssal van szemlyisgre, kpess teszi arra, hogy sajt rtkeit felismerje,
s ezltal elfogadja msokt is. Ez nveli a kzssgi rzst, s megakadlyozza az
elmagnyosodst.
A zene kombinlt alkalmazsa trtnhet festssel (lehet a zent alkalmazni mg kiegsztnek
tnchoz, tornhoz).
2. Biblioterpia
Az olvass lehet egyni, valamint egyni s csoportos felolvass, amely kohzis hats is.
A hallott vagy olvasott mvek megbeszlse a csoportos foglalkozs utn nagy fontossg.
Lnyeges az irodalmi mvek megvlasztsa, s az alkalmazs sorrendje is a programban, mivel
a mvek tartalma, az azokban szerepl szemlyek gondolkodsa a hat tnyez.
Az irodalmi csoport tagltszma 6-10 f lehet, hetente kt alkalommal 50-60 perces
foglalkozssal. A csoport sszettele lehet heterogn, de mindenkppen hasonl intellektulis
szint rsztvevkkel.
3. Sznjtszs terpia
A modern pszichitria ttri a XVIII. sz. vgn kezdtk el alkalmazni a lelki s elmebetegek
kezelsben a sznhzmvszetet s a festszetet.
Az elad mvszet terpis alkalmazst jelenti. Lnyege, hogy a kivlasztott szndarab s a
kiosztott szerepek segtsgvel a sajt rzseiket fejezik ki a darabban megfogalmazott
szavakkal.
A szerepben a figurval val azonosuls nyjthat problma megoldsi pldt, okozhat
katarzist. A felkszls, a szereptanuls, kzben az interperszonlis kapcsolatok alakulsa, a
prbk csoportkohzis hatsa szinte fontosabb, mint maga az elads.
Ugyanez trtnhet a bbjtkok sorn. A bbozs mesejtkokkal rzelmek tlst segti,
fknt gyermeki regressziban lv beteg esetben. Elnye ennek a mdszernek is az, hogy
aki sajt rzelmeit nem tudja szavakba foglalni, ms ltal megfogalmazott szavakban tlheti.
200

4. Kreatv- s mvszetterpik
Tapasztalatok szerint a szkizofrniban szenved betegek fests, rajz jelleg alkotsaiban
valban gyakran felismerhet szimbolikus rtelem, br ez a kifejezsmd nem trvnyszer.
A beteg a szimblumkpzsvel valamit kzlni akar, a legtbbszr olyasmit, amelynek
rtelmezsvel maga sincs tisztban, de nem rejtvnyt akar feladni. nmagt akarja adni.
Ezrt a m akkor is sokat mondhat, szerzjrl akkor is rulkodhat, ha a betegsg trtnetrl
nincsenek pontos ismereteink. A kreatv eszkzkkel val megjelents mozgstja az ember
alkoterit, ami az nmegvalsts egyik tja. Az alkotfolyamatban az elfojtott flelmek s
vgyak felismerhetk s szimbolikusan kifejezhetk. A sajt alkotsok szemllse
bszkesggel tlt el, ersti az ntudatot s a sajt kpessgekbe vetett bizalmat. A terpia
szempontjbl nem az alkotsok mvszi minsge a fontos, hanem az a folyamat, melynek
sorn megvalsultak s az, amit alkotjuk szmra jelentenek.
A mvszetterpis mdszerek repertorja tg hatrok kztt mozog: fests, formzs,
nekls, muzsikls, tnc, sznszkeds, bbozs, rmfarags.
Krds, hogy a betegek alkotsaiban felsznre kerlt klns megfogalmazsi mdok,
szimblumok mennyire tekinthetk inkbb tudatalatti, mint tudatos eredetnek?
5. Kpzmvszet
A bels, lelki tartalmak nonverblis, a kpzmvszet eszkzeivel trtn kifejezsmdja.
Bels tudati tartalmaikat megrajzoljk, megfestik, szoborba ntik vagy fbl megfaragjk. A
formai elemekbl, az alkalmazott sznekbl elssorban diagnosztikus kvetkeztetseket lehet
levonni. Emellett a tevkenysg terpis hatsa is rvnyesl.
A kifejezs patolgia mdszertani krdsei: az alkotsok medicinlis, vagy eszttikai
megkzeltse, a megmagyarzs s a megrts mdszere.
Tgabb rtelemben a kreatv szocioterpia kategrijba sorolhatjuk a klnbz
iparmvszeti tevkenysgeket, mint a kollzs kszts, a montzs, a hmzsek, brmunkk
ksztse, gyngyfzs, sznyegszvs, jtkkszts, gyertyants, gyknyfons stb.
6. Rekrecis foglalkozsok: sportfoglalkozsok, mozgs, tnc, jtk
Rekrecinak nevezzk azokat az egyni s trsadalmi rdekeket kielgt magatartsformkat, amelyek az ember j fizikai-szellemi-szocilis kzrzetnek megteremtsre,
a kreatv cselekv- s az optimlis teljestkpessg megteremtsre-jrateremtsremegjtsra irnyulnak, pozitv lmnnyel jrnak, egyttal a minsgi let (j kzrzet, jllt, jl-rzs) megteremtst s tlst szolgljk.
A szimbolikus testmozgs s gesztusok az emberi kifejezs legprimitvebb, legegyszerbb
formi.
Ezltal kzvetthet az rzelem s kpzelet a leghatsosabban, annak az eszkznek a
segtsgvel, melyet a legjobban ismer, vagyis a testvel, s ugyangy a pszichitriai beteg
ember is a mozgsban tallja meg a trsadalmi elgedettsg kifejezst, a fizikai
felszabadultsgot s a kommunikci egy nonverblis kzegt.
A sport, torna a mozgsban is kifejezsre jutnak rzelmek, mivel levezetik az agresszivitst.
A legfbb cl, hogy a mozgs ltal jjjn ltre rzelmi kommunikci, s az hajtott,
megfelel viszonyuls a krnyez vilghoz, a trsadalomhoz. A pszichikai hatson kvl
testedzs, amely frisst, a testi egszsget tmogatja.
A tncban is rzelmek jutnak kifejezsre, s itt szoros sszefggs van a zenvel, annak
ritmusval. Fontos, hogy a dallam teme lass vagy gyors.
A gesztusterpik a testhelyzetek, mozdulategysgek s kifejez mozgsok elsajttst
clozzk. Ez a kifejez mozgsok terpija.
A pantomim lnyege, hogy a drmai cselekmny kifejezse arcjtkkal (mimikval),
mozdulatokkal s gesztusokkal (pantommival) trtnik. Ez a mdszer arra tantja a
betegeket, hogyan fejezzk ki rzseiket, mondanivaljukat nmn, pusztn a mozdulatok, az
arcjtk eszkzeivel.
201

A jtk nmagrt a jtktevkenysgrt van. Elengedhetetlen lmny az emberi letben.
A kirnduls is lehet a program rsze. Ez komplex tevkenysg, mert van benne sportjelleg
mozgs, s ehhez a termszet s j tjak ltvnynak lvezete trsul.
Krhzi vagy szocilis bentlaksos intzmnyi krlmnyek kztt a szocioterpis
foglalkozsokon bell alkalmazhatunk nagycsoport foglalkozst, mint mdszert, pl.: osztlyos
nagycsoport,
ahol a pciensek/elltottak s a csoportvezetn ill. kooterapeutn kvl az intzmny
munkatrsai is jelen vannak: takartk, mosodai dolgozk, karbantartk, szakdolgozk. A
csoport clja, hogy az osztly, rszleg letben felmerl problmkat megbeszlhessk az
emltett szemlyek egymssal. A csoportfoglalkozsrl emlkeztet rsa javasolt.
II. Munkaterpia
A szocioterpis foglalkozsok szervezsrl, azon bell a munkaterpirl az I/2000. (I.7.)
SzCsM rendelet a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyek szakmai
feladatairl s mkdsk feltteleirl- az 55.-58.-a az albbiakat tartalmazza. A
szocioterpis foglalkozsok formit az elltst ignybe vev letkornak s egszsgi
llapotnak, kpessgeinek megfelelen kell megvlasztani, az egyni gondozsi, fejlesztsi
tervben, illetve rehabilitcis programban megfogalmazott clkitzsekkel sszhangban. A
szocioterpis foglalkozsok formi klnsen a munkaterpia, a terpis s kszsgfejleszt
foglalkozs, a kpzsi cl foglalkozs. A munkaterpiban azok az elltottak vehetnek rszt,
akik - az Szt. 99/B. -nak (3) bekezdse szerinti szakrti vlemny, ennek hinyban az
intzmnyvezet megtlse szerint - nem alkalmasak a szocilis foglalkoztats munkarehabilitci, fejlesztfelkszt foglalkoztats- keretben trtn munkavgzsre.
A munkaterpia elsdleges clja a munkakpessg fejlesztse annak rdekben, hogy az
elltott alkalmass vljon a szocilis foglalkoztatsban val rszvtelre. Az elltott
munkaterpijra fordthat id nem rheti el a napi 4 rt s a heti 20 rt. A
munkaterpiban rszt vev elltott munkaterpis jutalomban rszesthet.
A munkaterpis jutalom a munkavgzs jellegtl fggen differencilt, amelynek havi
sszegt a munkalapon rgztett tevkenysg jellege s a munkavgzssel tlttt id alapjn
az intzmny vezetje s a foglalkoztatst vezet szakember hatrozza meg.
A munkaterpia fokozatai
rhagy foglalkozs
o cl: a pciens elfoglalja magt, ilyen pldul az elkszt mhely, pl:
szivacsot nyirklnak, kzi varrst tanulnak, gyurmznak, terveznek
terpis cllal vgzett munka
o cl: bizonyos teljestmnyszint elrse pl: sznyegszvs, kpzmvszeti
tevkenysgek, lbtrl kszts, kzimunkzs, festszet
munkatrning szakasz
o cl: a munkafogsok, munkamozdulatok begyakoroltatsa, pl. kermiakszts
technikinak megtantsa
szakmai munkra val felkszts- a krhzbl/ intzmnybl val kibocstst
megelz szakasza
o cl: mr egy bizonyos szakmai szintet hozzon.
202

A fentiekhez kapcsoldnak mg az 1997. vi CLIV. Tv. az egszsggyrl, X. Fej.:
Pszichitriai betegek gygykezelse s gondozsa, 1. Cm Pszichitriai betegek jogaira
vonatkoz klns szablyok:
195. (1) A betegnek joga van a terpis foglalkoztatshoz, de sem terpis, sem egyb
munka vgzsre nem knyszerthet.
(2) Lehetv kell tenni, hogy a beteg nknt rszt vehessen az intzet fenntartst szolgl
munkk vgzsben is, ha ettl llapotnak javulsa remlhet.
(3) A beteg munkjrt djazsban rszesl a miniszter rendeletben foglaltaknak
megfelelen.
A terpik helye a rehabilitciban
Egszsggyi alapellts terletn
o hzi segtsgnyjts
o lakkzssgi rehabilitci
Egszsggyi szakelltsban/fekvbeteg ellts
o krhzban / rehabilitcis intzmnyben
Jrbeteg szakelltsban
Szocilis alapellts keretben
o szocilis foglalkoztats/munka-rehabilitci
Bentlaksos szocilis intzmnyekben
o pol-gondoz-,
o rehabilitcis-, s
o gyermekotthonokban.
Pszicholgiai rehabilitci
A pszicholgiai rehabilitci feladata a kliens s csaldja pszichs tmogatsa az j helyzet
elfogadsban, a vesztesg feldolgozsban s megoldsban, pl. a testkp, az nkp
helyrelltsban. Pszichoterpis s edukcis foglalkozsok szervezse a beteg/kliens s
hozztartozi rszre, a betegsg, a fogyatkossg minl teljesebb megismerse s annak
elfogadsa cljbl.
Pszichoterpia
A pszichoterpia s klinikai szakpszicholgia alkalmazst s annak ltjogosultsgt
az 1997. vi CLIV. Tv. az egszsggyrl 103. (1) az albbiak szerint rja le:
A pszichoterpia tbbfle mdszeren alapul, tudomnyosan megalapozott, a pszichs s
pszichoszomatikus zavarok esetn alkalmazott, egyni vagy csoportos formban, tbb,
meghatrozott idtartam lsben trtn terpis eljrs, amelyet a pszichoterpis eljrsok
vgzsre kpestssel rendelkez szakorvos vagy klinikai szakpszicholgus vgezhet
nllan.
(2) A klinikai szakpszicholgiai tevkenysg az a klinikai s mentlhiginiai
szakpszicholgus ltal vgzett tevkenysg, amely
a) a lelki egszsg megrzsre s helyrelltsra,
b) a lelki zavarok megllaptsra, vizsglatra s okainak feltrsra,
c) egyes betegsgek diagnosztizlshoz szksges pszichodiagnosztikai vizsglatok
vgzsre, valamint
203

d) a lelki zavarok pszicholgiai mdszerekkel trtn korrekcijra irnyul.
(3) A pszichoterpia csak a beteg s a pszichoterapeuta teljes nkntessgn alapulhat.
(4) A pszichoterpia megkezdse eltt orvosi vizsglat szksges. A klinikai
szakpszicholgus munkja sorn kteles orvosi konzultcit ignybe venni minden esetben,
amikor a beteg llapota vagy llapotnak vdelme indokolja.
(5) Gygyszeres s pszichoterpis kezels egyttes vgzsre orvos pszichoterapeuta
jogosult.
A pszichoterpia olyan kommunikcis kapcsolat pszichoterapeuta s pciens/kliens kztt,
amelyben a kommunikci arra irnyul, hogy a pciens/kliens kpess vljon addig
megoldhatatlannak tn, krnyezetbl, viselkedsbl vagy szemlyisgbl fakad
problmk megoldsra. A pszichoterpia lnyege, hogy a kliens eri, rejtett kpessgei,
clok kitzse s azok elrshez vezet t meghatrozsra kerljenek. A pciens/kliens
pszichoterpiba val bevonsa nkntes.
Az lsek gyakorisga s idtartama elre rgztett. A pszichoterpis ls idtartama
alapesetben 60 perc, melybl a pcienssel tlttt id 45-50 perc. Az albbi terpis mdszerek
alkalmazsa esetn dupla (pldul ambulns csoport-pszichoterpia, csaldterpia) illetve
tripla (pszichodrma, csaldterpia) lsekkel helyes dolgozni,
de pl.: szupportv terpik -tmogat kezels esetben indokolt lehet a fentiektl rvidebb
ls id (25-30 perc). Az lsek gyakorisga fgghet attl, hogy a pciens fekv beteg
elltsban vagy ambulns elltsban rszesl, ennek alapjn lehet heti 2-5 alkalom, illetve heti
1 vagy havonta 1 alkalom is, msrszt fgg a pciens llapottl s a terpia tpustl. A
terapeuta s a pciens kztti megbeszls alapjn rgztik a terpis mdszert, az lsek
idejt, gyakorisgt s a terpia vrhat hosszt. A terpira trtn megllapods s a kliens
felvilgostsa elengedhetetlen.
Egyni pszichoterpik
Lereagltats
Pszichoanalzis
Ventillls
Relaxci
Tancsads
Hipnzis
Alakllektani dramatizls
letvezetsi tmogats
Beltson s tanulson alapul pszichoterpik

Csoportos pszichoterpik
Pszichodrma
Encounter (tallkozs)
Szabadinterakcis nismereti csoport
Pszichoedukci:
A pszichoedukci, mint llektani-pedaggiai tmasz, nagy fokban hozzjrul ahhoz, hogy a
betegsg ltal rintett emberek, csaldok jobban megrtsk a betegsgk alakulsnak egyes
fzisait
(relapszus-betegsg
fellngolsa,
kompenzlt-tnetmentes
idszak).
A
pszichoedukcis csoport foglalkozsok keretn bell adekvt ismereteket szerezhetnek a
betegsg lefolysrl, a gygyszerek hatsrl s mellkhatsrl is. A beteg s csaldtagjai
kztti kommunikci javulsa a gygyszeres kezels hatkonysgn, a szocioterpik
szlesebb alkalmazhatsgn tl abban is j hats, hogy a pciens komolyabban s
gyakrabban felfigyel egy-egy tnetre.
204

Tematikus betegsgmegbeszl- s a hozztartozi csoportok: lnyege, hogy pontosabb
ismeretek nyjtsval tbbet tudjon a pciens, a hozztartoz a betegsgrl.
A hozztartozi csoportok legnagyobb elnye, hogy a korbbi felsznesebb, elhzdbb,
idnknt mr ellensges sznezet kapcsolatot odafordulbb s elfogadbb attitd irnyba
fordthatjuk.
A csoport ltszma: 10-12 f, a csoport foglalkozsok idtartama: 45-60 perc, gyakorisga
fekvbeteg elltsban rszesl pciens s hozztartoz esetben minimum heti 1 alkalom,
otthonban lv pciens s hozztartozja esetben minimum havi 1 alkalom, javasolt
sszektni a kontrollok, idpontjaival a csoportfoglalkozsok idpontjait. A hozztartozk s
pciensek kln-kln vesznek rszt a csoportfoglalkozsokon. A csoportfoglalkozsokat a 8
foglalkozs tmjnak megfelelen kompetens szemly: szakorvos, szocilis munks,
mentlhiginikus, pol, dietetikus, gygytornsz stb.vezethetik.
Pedaggiai rehabilitci
A pedaggia rehabilitcin a fogyatkos gyermekek specilis oktatst, valamint a
munkakpes kor szemlyek kpzst, tkpzst rtjk. A beteg/kliens hossz tv cljainak
a rszt kpezheti abban az esetben, ha a betegsge olyan terleten okozta a
krosodst/fogyatkossgot, ami miatt a ksbbiekben az elz munkaterletn nem kpes
helytllni.
Foglalkozsi s szocilis rehabilitci
A foglalkozsi rehabilitci az-az eljrs, amelyben a megvltozott munkakpessg
szemlyek szmra megmaradt kpessgeikre ptve a legmagasabb szint foglalkoztatst
biztostjuk. Ez az eljrs az orvosi rehabilitci utn kvetkezhet, s sokszor kapcsoldik
hozz szocilis rehabilitci is.
A rehabilitci fogalma arra a folyamatra utal, amelyben a fogyatkossggal l embereket
kpess tesszk arra, hogy elrjk s fenntartsk optimlis fizikai, rzkszervi, rtelmi,
pszichitriai, illetve trsadalmi funkciszintjket.
A foglalkozsi rehabilitci formi:
szocilis foglalkoztats (munka-rehabilitci, fejleszt felkszt foglalkoztats)

nylt munkaer-piaci foglalkoztats
nfoglalkoztats
vdett foglalkoztats
Abbl indul ki a foglalkozsi rehabilitci filozfija, hogy a srlt, egyes munkavgz

funkciiban korltozott szemly nem cskkent munkakpessg, hanem megvltozott
munkakpessg. Ez azt jelenti, hogy meg lehet tallni azt a munkakrt vagy megteremteni
azokat a munkafeltteleket, ahol a srlt ember is teljes rtk munkavgzsre kpes, az ltala
vgzett tevkenysg pedig nmegvalstsi lehetsget biztost szmra. Mindehhez
hozztartozik a meglhets biztostsa, a munkahely ltal biztostott emberi kapcsolatok s az
nbecsls, a hasznos ember tudata.
A foglalkozsi rehabilitci intzmnyrendszernek kiptse sorn az ltalnos s tematikus
tancsadsok, a tmogatott foglalkozsok s kpzsi lehetsgek szlestse mellett kialakult
205

s egyre jobban terjed a munkba segts" direkt formja. Ez az eurpai gyakorlattal
kompatibilis szolgltats a munkltat s munkavllal egymsra tallst s a rehabilitlt
munkavllalk tarts munkban maradst segti.
A szocilis rehabilitci clja annak elsegtse, hogy a fogyatkoss vlt szemly, illetve a
vele egy letszntren l hozztartozi a korbban elrt trsadalmi pozcijukat
megrizhessk.
Az j, egyben megvltozott lethelyzetbl addan az elsdleges feladat (hozztartoz,
szakember) a kies, vagy cskkent jvedelem minl teljesebb ptlsa, az ehhez kapcsold
gyintzsekkel kapcsolatos feladatok meghatrozsa kzssgi ellts szerepe! Fontos
hangslyozni egy segt kapcsolatban az rintett szemly korbbi kapcsolati hljnak a
megrzsn val munklkodst, valamint annak a bvtst. Civilszervezeteknek, nsegt
szervezeteknek nagy szerepe s hatkonysga lehet a szocilis rehabilitciban.
Kzssgi ellts:
Az 1993. vi III. trvny a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl 65/A. -a
szocilis alapelltsi feladatknt emlti a kzssgi pszichitriai- elltst. A kzssgi
pszichitriai ellts keretben a pszichitriai beteg rszre lakkrnyezetben komplex
segtsget kell nyjtani mindennapi letvitelben, tovbb lehetsg szerint biztostani
szksges a meglv kpessgeinek megtartst, illetve fejlesztst. A pszichitriai beteg
llapotnak figyelemmel ksrse rdekben a szocilis elltst vgz szemly kapcsolatot
tart fenn az elltott szemly hziorvosval ill. kezelorvosval, valamint csaldjval.
A pszichitriai beteg szmra segtsget kell nyjtani egszsgi s pszichs llapota
javtsban. A mindennapi letben add konfliktusok feloldsban s problmi
megoldsban. A szocilis s mentlis gondozshoz, valamint az egszsggyi elltshoz val
hozzjutsban.
Az alapszolgltatsok megszervezsvel a teleplsi nkormnyzat segtsget nyjt a
szocilisan rszorulk rszre sajt otthonukban s lakkrnyezetkben nll letvitelk
fenntartsban, valamint egszsgi llapotukbl, mentlis llapotukbl vagy ms okbl
szrmaz problmik megoldsban.
A pszichitriai rehabilitci sorn a pszichitriai betegsg miatt rokkantt vlt ember
szemlyes cljait akadlyoz problmkat kvnjuk lekzdeni, annak rdekben, hogy sajt
szksgletei szerint teljes letet lhessen a kzssgben. A pszichitriai rehabilitci biolgiai
s pszicholgiai intervencikat egyarnt alkalmaz a jelzett sorrendben. A kzssgi
pszichitriai rehabilitci igyekszik elkerlni a kirekesztettsg s az izolci minden formjt.
A betegek szmra a kzssgben biztostja a lehet legtbb pszichitriai s rehabilitcis
szolgltatst, alapvet clja a kzssgi integrci fenntartsa, illetve elrse.
A rehabilitcis sorn a lehet legnagyobb mrtkben tmaszkodik a kzssg erforrsokra
s a termszetes segtkre (pl. hozztartozk). Ez az elltsi forma hozzjrul az intzmnyes
ellts okozta htrnyok lekzdshez s a pszichitriai rehabilitci hatkonysgnak
fokozshoz. A kliens kzssgi elltsba val irnytst (betegjogok, s adatvdelmi
trvnyekben foglaltak betartsa mellett) a vele kapcsolatban ll szakemberek tehetik meg:
Pszichiter szakorvos-szakrendels;
Hziorvos - e. alap ellts;
Gondozsi kzpont munkatrsa: kzssgi gondoz, csaldgondoz;
Pszicholgus;
206
Mentlhigins szakember;
Szocilis szakember;
Gymhivatali csoport munkatrsa;
Hozztartoz (aki ugyan nem szakember, de a klienshez kzel ll ember).
Az elltsban val rszvtel az nkntessg elvn alapul, az elltsba val bevonshoz sok
esetben szksg van a rszvteli clok, indokok meghatrozsra, amihez a hozztartoz
segtsgt is ignybe veheti a szakember.
Az eredmnyes rehabilitci ismrvei

A multidiszciplinris minst bizottsg megalapozott szakvlemnye a
rehabilitlhatsgrl
A rehabilitcis jradkos gyfl egyttmkdik s megvalstja a rehabilitcis
programot
Az orvosi rehabilitci eredmnyes
A rehabilitlt szemly egyni krlmnyei lehetv teszik a munkavllalst
A munkavllal (megmaradt kpessgeire alapozva) kpestst, gyakorlatot,
tapasztalatot szerez egy konkrt feladat, munkakr elltsra
Van egy munkltat, aki tartsan foglalkoztatja.
Fontos a rehabilitcis folyamat sorn
Eslyegyenlsg az alapszolgltatsok adekvt ignybevtelhez
A szolgltatsok elrjk a rszorulkat
Clcsoport szmra nyjtott szolgltatsok a clcsoport specilis szksgleteibl
addak legyenek.
Az eredmnyes reintegrci elsdleges felttele-eslyegyenlsg biztostsa!
207

Pszichoszocilis terpik
A gygyszerek hasznlata a pszichitriban egyre inkbb fontoss vlik, azonban a
gygyszerek nem helyettesthetik a pszichoszocilis terpikat. Nhny betegsgben (pldul
evsi zavarok) az els kezelsi md a pszichoszocilis terpia. Bebizonyosodott, hogy fontos
kiegszt tnyez a gygyszeres terpia mellett, mert olyan problmkkal foglalkozik, mint
pldul a compliance, a pciensek felvilgostsa tneteikrl s a betegsg valszn
kimenetelrl, elsegti a beltst, s tmogatja a slyos betegsg pszichoszocilis
kvetkezmnyeivel val megkzdst. A pszichitrin magas szint jrtassgra kell szert
tennnk a betegekkel folytatott kommunikciban. Hallgatva problmikat, meg kell
teremtennk bennk a bizalom s a tmogats rzst, segtve ezzel ket a kros
viselkedsmintk felismersben. Tmogatnunk kell ket, hogy megoldsokat talljanak
problmikra, hogy kijavtsk vagy megvltoztassk kros magatartsukat, rzelmeiket s
belltdsukat. (Az egszsggy tbbi terletn is nlklzhetetlennek kellene lenni ezeknek
az ismereteknek.)
A pszichoterpia gygyt cl beavatkozs, kzvetlen emberi kommunikci
segtsgvel. A kommunikci, ezen bell a beszd a legemberibb viselkeds, mivel
egyrszt kls, objektv, msrszt kzvetlenl tkrzi a bels folyamatokat. A kommunikci
segtsgvel az emberi viselkeds egsze befolysolhat, gy a kros is. A pszichoterpia nem
csupn a lelki eredet, hanem a testi betegsgek gygytsban is nlklzhetetlen eszkz. A
terpis clzat kommunikci folyamatknt rhat le, a melynek sorn a pciens s a
terapeuta hosszabb idn keresztl rendszeresen tallkozik. Egy-egy tallkozs (ls) ltalban
40-50 percig tart, s hetente egy alkalommal kerl r sor.
A pszichoterpia hattnyezinek kt fontos eleme van: a terapeuta szemlye,
valamint az alkalmazott mdszer. A hatkonysg szempontjbl a terapeuta szemlye a
dnt, amelyet nem specifikus tnyeznek neveznek. Ez lnyegben a terapeuta
viselkedsnek kommunikci szempontjbl fontos dimenziit jelenti. Elsknt Carl Rogers
krvonalazta a terpis hatkonysg szksges s elgsges feltteleit:
1. Emptia: a terapeuta azon kpessge, hogy a pciens kzlseinek rejtett, rzelmi vonsait
is felfogja, s azokat a beteg szmra elfogadhat mdon visszajelezze. Ez teht a
metakommunikatv kzlsek felfogst s verblis alakba val ntst jelenti.
2. Felttel nlkli elfogads: a terapeuta rzkeltetni tudja betegvel, hogy az brmit
kzlhet, brhogy viselkedhet, a terapeuta rzelmileg is hangslyos, meleg odafordulsa
ettl nem vltozik.
3. Kongruencia: a terapeuta bels vilga s kzlsei egymst fedik, sszhangban vannak.
E hrom viselkedsdimenzi egymst felttelezi s ezltal elvlaszthatatlanok egymstl.
208

A pszichoszocilis terpik tpusai
Magatarts-terpia
Kognitv terpia
Egyni pszichoterpia
Klasszikus pszichoanalzis s pszichodinamikus pszichoterpia
Beltsorientlt pszichoterpia
Kapcsolati pszichoterpia
Interperszonlis terpia
Supporttiv terpia
Csoportterpia
Csaldterpia
Szocilis jrtassg trning
Magatarts-terpia
A magatarts-terapeutk az objektv, szlelhet tnettel (amit rendszerint
magatartsnak neveznek) val munka fontossgt hangslyozzk. Ez magban foglalja a
fizikai aktivitst, mint pldul evs, ivs, beszd s a folyamatos egyms utni cselekvseket,
amelyek a szoksok s a szocilis kapcsolatok kialaktshoz vezetnek. A magatartsterapeutk azt valljk, hogy a pciens magatartsnak vltozsa lnyeges gondolkodsbeli s
rzelembeli vltozshoz vezethet, s a kros viselkeds javtsa hatsosabb lehet, mint a kros
rzelmek javtsa. A klnfle magatarts-terpik a kondicionls elvn alapulnak.
A magatarts-terpik klnsen azokban a betegsgekben hatsosak, amelyekhez
nyilvnvalan kros viselkedsmintk kapcsoldnak, s szksges ezeknek a javtsa. Ezen
betegsgek az alkohol- s gygyszerabzus, tkezsi zavarok, szorongsos zavarok,
klnsen a fbik s a knyszeres magatarts.
A magatarts-terpia alapformi:
Relaxcis trning
Szisztematikus deszenzitizci
Elraszts
Magatarts-vltozs technikk
A relaxcis trninget arra hasznljk, hogy megtantsk a pcienst szablyozni testi
s mentlis llapott. A pcienst arra oktatjk, hogy testnek izomcsoportjain keresztl
mozogjon; feszljn meg, azutn teljesen lazuljon el. Ezen a folyamaton keresztl
megtanulja, hogyan ri el az akaratlagos ellenrzst feszltsgei felett s a relaxcit.
A szisztematikus deszenzitizci sorn a pcienst arra tantjk, hogy cskkentse vagy
szablyozza specifikus ingerek ltal elhvott flelmeit, mint pldul az agrafbia vagy
klnfle szocilis fbik esetn. Pldul a pcienssel elkpzeltetik azt a helyzetet, amiben
rosszul rzi magt (pnikrohamot kap), s btortst kap, hogy hasznlja a relaxcis
mdszert a pnik rzsnek cskkentsre s arra, hogy akaratlagos ellenrzse alatt tartsa
azt.
Az elraszts sorn a pciens megtanulja kioltani szorongst azltal, hogy olyan
helyzetbe hozzk, ahol folyamatosan ri t a flelmet kelt inger. Segtik abban a tanulsi
folyamatban, hogy az ingerek tnylegesen nem vezetnek semmilyen flelmetes
kvetkezmnyhez.
A magatarts-vltozs technikkat a megersts fogalma alapjn hasznljk, mint
magatarts-forml utat, ha cskkenteni vagy megszntetni szksges a nem kvnatos
209

magatartst illetve helyettesteni egszsgesebb magatartsmintval vagy szokssal. Ezek a
technikk klnsen megfelelek az impulzuskontroll-zavarok kezelsre (pldul:
alkoholizmus, pszichoaktv szer abzusa, tkezsi zavarok s alkalmazkodsi zavarok).
Kognitv terpia
Minden embernek megvan a maga sajt specifikus felpts kognitv rendszere,
amely meghatrozza azt, hogyan reagl az adott megterhelsre sajtsgos helyzetben. Az
emberek kifejleszthetik a pszichitriai szindrmt (pl. szorongs vagy depresszi), amikor
bizonyos struktrk tlmkdv vlnak, s hajlamoss teszik ket kros vagy negatv
vlaszok kialaktsra. A kognitv terpia mdszere arra sszpontost, hogy megtantsa a
pcienst j utat tallni ennek a kros gondolkodsi smnak a megvltoztatshoz. A cl,
hogy segtsen a pciensnek jrastrukturlni negatv kognciit, hogy kpes legyen a valsgot
kevsb torztottan rtkelni, s megfelelen reaglni.
Egyni pszichoterpia
Az egyni pszichoterpis elnevezs a pszichoterpis mdszerek szles skljt leli
fel. Mind a magatarts-terpik, mind a kognitv terpik rendszerint egyniek. Az egyni
pszichodinamikus pszichoterpik Freud pszichodinamikus megkzeltseibl fejldtek ki. A
klnbz egyni pszichoterpiknak van nhny kzs jellemzje, amelyek a kvetkezk:
interperszonlis (szemlyek kztti) kapcsolaton alapulnak;
verblis rintkezst hasznlnak kt (vagy tbb) ember kztt mint gygyt elemet;
a terapeutnak specilis szaktudsa van, amelyet a kommunikciban s a kapcsolatokban
felhasznl a gygyts sorn;
sszersgen vagy fogalmi struktrn alapulnak, amit a pciens problminak megrtsre
hasznlnak;
specifikus eljrsokat hasznlnak a kapcsolatokban, amelyek az sszersgen alapszanak;
strukturlt kapcsolatok (pldul a terpis lsek idpontja, gyakorisga s idtartama
elre meghatrozott);
a javuls elvrsa.
Klasszikus pszichoanalzis s pszichodinamikus pszichoterpia
A klasszikus pszichoanalzis lnyege, hogy a pciens kivetti a terapeutra az sszes
gondolatt s rzst, amelyet gyermekkora ta tapasztalt. Ezen az tttelen keresztl kpes
tudatoss tenni klnfle tudattalan energiikat s indtkokat. Az ttteles motvumokkal
kapcsolatban -amelyek a tneteket okozzk- az analitikus megfelel rtelmezst kszt a
pszichoanalzis sorn, s ezltal a tnetei a betegnek elmlnak. A pciensnek heti ngy-t
alkalommal kell tvenperces lseken megjelenni tpusosan kt-hrom vig.
A pszichodinamikus pszichoterpia sok, a pszichoanalitikus terpikban foglalt
mdszert hasznl, de gy, hogy alkalmasak legyenek nagyobb szm pciens kezelsre. Itt a
terapeuta a problmra sszpontost s korrigl. A kezels idtartama heti egy-kt ls, kt-t
ven keresztl. Jl hasznlhat a szemlyisgzavarok, szexulis diszfunkcik, szomatoform
zavarok, szorongsos zavarok s enyhe depresszi kezelsre.
210

Beltsorientlt pszichoterpia
A terapeuta ebben a terpiban a beteget -a heti egyszeri lsek alatt- arra btortja,
hogy fellvizsglja s megbeszlje kapcsolatait, korbbi lettapasztalatait, s belltdst
sajt maga irnyban. A cl az, hogy a pciens megrtse viselkedsnek f indtkait, ami
tmogathatja t abban, hogy szksges mrtkben megvltoztassa ezeket.
A kapcsolat pszichoterpiban a terapeuta aktvabb szerepet vllal. A hangsly a
korrigl emocionlis lmny elrhetsgn van. A terapeuta megbzhat ptszlknt van
jelen, aki tmogatja a pcienst a fel nem ismert szksgletekkel s a megoldatlan
problmkkal trtn szembesls sorn. A heti egyszeri lsek -2 vig tartanak.
Az interperszonlis terpia a depresszi kezelsre kialaktott pszichoterpiknak
egy specifikus tpusa. A terpit alkalmazk azt hangslyozzk, hogy a mentlis betegsgek
kapcsolati problmkban tkrzdhetnek s fejezdhetnek ki, s ezrt az interperszonlis
kapcsolatok javtsn kell dolgozni. A feltrs folyamatt hasznlva a terapeuta segti a
pcienst azoknak a sajtos problmknak a meghatrozsban, amelyek zavarhatjk az
nbecslst s az interperszonlis kapcsolatait. A feltr s meghatroz folyamatok utn a
terapeuta rendszeresen dolgozik a pcienssel, elsegtve, hogy j adaptv magatartsmintkat
s kommunikcis stlusokat tanuljon meg. Rendszerint heti egy alkalommal, hrom-ngy
hnapon t tart a kezels.
A supportiv pszichoterpit arra hasznljk, hogy tsegtsk a pcienseket nehz
helyzeteken. sszetevi brmely ms pszichoterpia tpusbl szrmazhatnak. Irnytsban a
terapeuta fenntartja a szimptit, az rdeklds s a trds attitdjt a pciens fel. A pciens
lerja s megbeszli a klnfle problmkat, amelyekkel szembekerl. Az lsek hetente
zajlanak.
Csoportterpia
A csoportterpia hatkony utat biztost a klinikusok szmra ahhoz, hogy viszonylag
nagyszm pcienst kvessenek s figyeljenek meg. A trsas krnyezet segtsget ad
megtanulni j s pt utak kidolgozst msokkal val kapcsolatokban, szablyozott s
tmogat krnyezetben. A csoportterpia folyamn elfordul faktorok, amelyek sszefogjk
a terpis mechanizmusokat a kvetkezk: a remny belenevelse; szocilis jrtassg
nvelse; utnz magatarts; katarzis; interperszonlis tanuls; informcijuttats;
altruisztikus magatarts azon keresztl, hogy megksrel segtsget adni a csoport ms
tagjainak; az elsdleges csaldcsoportok kijavtott megismtlsnek megtapasztalsa; a
csoportsszetarts nvelse; egyetemessg (az izolci rzsnek cskkentse); a msok
visszajelzsbl val tanuls, ahogy msok magatartsunkat ltjk (interperszonlis
tanuls).
A csoportalakuls folyamn az egyni szndkok, trekvsek, rdekek s flelmek
klnbz irny erknt jelentkeznek. A tagok kztt rdekeltsgek, szvetsgek, ellenttek
alakulnak ki, amelyek idrl idre sszetkzsbe kerlnek egymssal. A klnbz erk
megnyilvnulsait s sszecsapsait nevezzk csoportdinamiknak.
Sok klnbz fajtja van a csoportterpinak. A tpusok vltoznak attl fggen,
hogy kik alkotjk a csoportot, valamint a problmktl vagy zavaroktl, amelyekkel
szembekerlnek, a csoporthelyzettl, attl a szereptpustl, amelyet a csoportvezet kpvisel
s a kitztt terpis cloktl.
211

Hzassgterpia s csaldterpia
Nhny olyan problma, amely miatt egyesek kezelsrt folyamodnak, rtheten ms
embereket is rint. Termszetesen leginkbb a kzvetlen krnyezetben l embereket, vagyis
a hzastrsat illetve a csaldot.
A hzassgi tancsads jellegzetesen a specifikus problma meghatrozsval
kezddik. Mindegyik partnert megkrik, hogy hatrozza meg azt a specifikus problmt,
amelyben szeretn, hogy a msik megvltozzon. A terapeuta megprblja tmogatni a prt a
vltozs megvalstsban fokozatos, lpcszetes ton, egy alkalommal egy problmt
megbeszlve.
A csaldterpia a nagyobb csaldi kzssgre sszpontost, ez minimlisan egy szl
s a gyerek. Jellemzen a kezdeti kezelsekre a gyermeket hozzk specifikus problmval,
mint iskolai nehzsgek, hiperaktivits vagy agresszv magatarts. Gyakran gyorsan kiderl,
hogy e problmk a csaldi helyzet ltalnos kapcsolatban gykereznek.
A terpia e kt tpust vgezheti pszichiter, pszicholgus, szociolgus, szocilis
gondoz. vagy pol. A terpik rendszerint rvid tartamak, hetektl hnapokig tartanak, s
a problmk vilgosan, tisztn val meghatrozsra s feloldsra irnyulnak, amilyen
gyorsan lehet. Az egyni vezets terpikban gondoskodni kell a prtatlan lgkr
fenntartsrl.
Trsadalmi jrtassg trning
A trsadalmi jrtassg trning a pszichoterpia egy specifikus tpusa, elsdlegesen a
msokkal val kapcsolatok kialaktsnak kifejlesztsre s a mindennapi let
kvetelmnyeivel val megkzdsre sszpontost. Elssorban slyos mentlis betegsgekben
szenved pcienseknl hasznljk, mint pldul a szkizofrnia, amelyet gyakran a trsadalmi
jrtassg kifejezett cskkense ksr. Mdszerei elssorban magatartsmdszerek. Specilis
problmkat hatroznak meg s beszlnek meg az egyms utni lseken. Pldul slyosan
srlt pcienseknek szksgk lehet biztatsra, hogy megtanuljk a napi higinis teendket.
212

Herceg Attila: Edukci
Bevezet
Az edukci, vagy ms nven betegoktats, egy tematikusan felptett oktatsi forma
betegek s / vagy hozztartozik szmra. Az edukcit egyre tbbet illetik meg terpis
(edukcis terpia, betegoktatsi terpia) jelzvel, ami valjban egy kiegszt terpia a
mediklis tevkenysg mellett. Az utbbi vekben az edukci intzmnyesedsnek s
nll szakterlett vallsnak lehettnk tani, mivel ez a tevkenysgi gazat nemzetkzi
folyirattal (Patient Education and Counseling), konferencikkal s egyre bvl
szakemberhlzattal (pl. a holland krhzak 80%-ban dolgozik betegoktat-koordintor)
rendelkezik. 1999 a terpis betegoktats alapelveivel, elmleti s gyakorlati fejlesztsvel
kapcsolatos munklatokat vgz eurpai testlet a prizsi konferencin a kvetkez
defincival illette az edukcit: betegoktatsnak tekinthet minden, a betegek fel irnyul
oktatsi tevkenysg, belertve a terpis tjkoztatst, az egszsgnevelst s a klinikai
egszsgmegrzst. (1)
A konferencia kimondja, hogy az edukci nem csak a beteg emberrel s magval a
betegsggel foglalkoz tevkenysg, s az egszsgnevelstl nem egy elklnl
tevkenysg, hanem egy terpis mdszer mely magba foglalja az egszsgnevelst is.
Tulajdonkppen a nem intzmnyestett formja az edukcinak egyids a gygyt
tevkenysggel, s az ember egszsgmegtart gondolkodsval. Az kori grg tantsokbl
mr kiderl, hogy Sprttl Athnig gy vltk az idszmtsunk eltti szzadokban, hogy
az ember nagyban felels egszsge alakulsrt. ppen ezrt a testedzsnek, a
sporttevkenysgeknek meghatroz helye volt a grg gyerekek s felnttek letben. Az
athni eszmny, a kalokagathia azonban ennl jval tbbet takart, s akr korabeli egszsgdefinciknt is felfoghat: szp s j ember nevelse volt az athni cl. Azaz egszsges
test s lelk ember vls volt a cl, akinek vlasztott istennje Aret az erny megtestestje
volt. A hippokratszi iskola tantsai az egszsg megrzst, a betegsgek megelzst
hangslyoztk s hirdettk (2). A termszettudomnyok eredmnyei mellett az kori npek
esetben szinte mindentt tetten rhet az az elkpzels, mely szerint az egszsg Isten (az
istenek) ajndka. A iatroteolgia (iatrosz = orvos) teht fontos gygyszati rtelmezsi
modellt jelentett a babilniai, egyiptomi, grg, de a zsid, st keresztny hagyomnyban is.
A keresztnyek szmra Krisztus a legfbb tantmester s orvos. A testi-lelki
rtelemben vett egszsg kialaktsnak, megrzsnek legfontosabb tmutat knyve pedig
maga a Biblia. Krisztus nyomn a tantvnyok is tovbb folytattk a gygyt munkt. Pl
apostol pldul arrl rt, hogy valamennyi gylekezet rszeslt a gygytani tuds ajndkbl
A muszlim orvosi s (nevels) filozfiai mvekben az egszsg komplex (testi-lelki-szellemi
rtelemben vett), a grgk s rmaiak tantsaira (pldul a ngy elem egyenslynak
tanra) visszavezethet, ugyanakkor napjaink egszsgfelfogsval is rokonthat, st ez
utbbinl tgabb rtelm lersval tallkozhatunk. A muszlim nevels clja tulajdonkppen a
konkrt s tvitt rtelemben vett egszsges (az egsz) ember kialaktsa. A muszlimok
szerint ugyanis az Allahhoz elvezet letvitel, maga a tuds gyaraptsa egszsgre gyel,
teste s rtelme mkdsvel tisztban lv embert kvn. A medicinlis (fknt dietetikai)
tancsok mindezek miatt teljesen termszetes mdon szerveslnek mg a pedaggiai mvek
szvegeinek mondanivaljhoz is. (3)
Eurpban a kzpkortl a kzelmltig a gygyt egyhzi szemly vagy vilgi orvos
betegkapcsolatot a paternalista al fl rendelt kapcsolat jellemezte. A gygyt / orvos
utastsait a beteg felttel nlkl elfogadta s betartotta. A 20. szzad msodik felben az
egyre nvekv polgrjogi s civil mozgalmak hatsra ersdni kezdtek a betegjogok, egyben
a betegekre hrul dntsi jogok is. Az orvostudomny fejldsvel, cskkent az akut
betegsgek arnya a krnikus betegsgekhez kpest, ami terpis egyttmkdsre,
213

letmdvltsra, bizonyos attitdformlsra tmasztott tmaszt ignyt. A tudomny s az
informci (mdia internet) a szles trsadalmi rtegek szmra elrhetv vlsa, nvelte s
nveli a mirtek szmt. A sok informci magba hordozza a pozitv s negatv hatsokat is.
Pozitvknt knyvelhet el, hogy az emberek tbbet s jobban foglalkoznak egszsgkkel,
betegsgek megelzsvel, vagy a betegsgk lekzdsvel. Negatvknt emlthet, hogy e
trekvseket nem mindig tudomnyosan megalapozott informcikbl szerzik. A paternalista
nzet tbb nem elfogathat a mai ember szmra. Ezek s mg szmos ms tnyezk
hatsra az egszsggyi elltstl elvrt ignyek vltozsnak indultak s n az edukci
vagy betegoktats intzmnyesedse. Napjainkban sok egszsggyi szakember nincs is
tisztban, hogy valjban az edukci szervezetlen formjt vgzi, mikor pldul az pol
megtantja a lzas beteget vagy annak hozztartozjt a htfrd alkalmazsra, felhvja a
figyelmet klnbz knyelmi eszkzk ltrl annak beszerzsi lehetsgeirl, ha
figyelmezteti a beteget a hossz gyban tartzkods szvdmnyeire, vagy betantja a beteget
a szemcsepp helyes hasznlatra.
1972-ben Leona Miller els sikeres edukcis terpit hajtott vgre USA-ban, mikor a
diabteszes betegeknl ismertette a betegsg lnyegt, letmdbeli tancsokat adott s
ismertette a kezels sajtossgait. Azta szmos orszg sszesen 160 betegsgnl alkalmaz
betegoktatsi terpis beavatkozst.(4)
Kzlk jelents:
Anglia, ahol a Nemzeti Egszsggyi Szolglat (NHS) ltal ltrehozott nll ambulns
kzpontokat, n. walk-in centrumokat hozott ltre, ahov a kliensek a diagnzissal s a
kezelssel kapcsolatos informcikrt, tancsrt fordulhatnak. Hollandia, ahol a beteg
korhzakba kerlskor elszr betegoktatsra szakkpzett polkkal s nll
betegoktatkkal tallkozik. USA-ban START nven fut akut pszichitriai ellts keretein
bell alkalmaznak szakdolgozk ltal vezetett pszichoedukcis csoportokat. 1994 ta a
francia orvosi s egszsgtudomnyi kpzsben jelen van a pszichoedukcis ismeretek
oktats s 1998 ta egy posztgradulis programban is szerepel a betegoktats.
Hogyan vgezzk az edukcit?
Az edukcinak szerves sszefggsben kell lennie a betegellts egszvel, az
egszsggyi elltst vgz szakemberekkel, vagyis a teljes terpia egy specilis rszfunkcijaknt ajnlatos mkdnie.
Az edukci egy oktatsi forma, ami egy meghatrozott struktra s
tananyagtartalommal rendelkezik. Az edukcit a vezet, azaz a szakember vezeti, aki mint
oktat mkdik. hatrozza meg az oktatsi clokat, az oktatsi feladatokat, az alkalmazott
mdszert, a munkaformt, az eszkzket, az edukci raszmt s azok tartalmt. Az
edukci folyamn lnyeges elem a megfigyels s rtkels. E munkafolyamatok
kialaktshoz elszr egy llapotfelmrst kszt az edukcit vgz szakember, amire
ksbb felpti a terpis betegoktatst.
llapotfelmrs
Az llapotfelmrssel megismerjk a beteg s hozztartozja lett az let minden
terletn, a mkdsi mechanizmusokat, illetve a mkdst segt s akadlyoz tnyezket.
Az llapotfelmrs kiterjed a fizikai, az nelltsi s a mentlis llapot felmrsre is. Az
egyni felmrs az nellts ttekintsvel kezddik, majd a betegsggel s annak kezelsvel
kapcsolatos ismeretekkel folytatdik.
Felmrjk, hogy mennyire van tisztban betegsgnek alapvet jellemzivel s annak
klinikai mdszereivel. Ebbe beletartozik, hogy ismeri-e betegsge tpust, a felttelezett
kivlt okokat, a betegsgt enyht s slyosbt tnyezket, a kapott kezels f elnyeit s
214

nemkvnatos hatsait, s a vrt vgeredmnyt. A felmrsnek ebben a szakaszban
meghatrozhatjuk azokat a terleteket, amelyekre a ksbbiekben sszpontostani fogunk, gy
az alapvet tudsbeli hinyossgokat korriglni tudjuk. (5) Az llapotfelmrs trtnhet:
polsi- foglalkoztati- orvosi-anamnzis felvtellel, elre kidolgozott strukturlt krdvvel,
vagy valamennyi mdszer egyttes alkalmazsval. Az anamnzis elnye, hogy kiderlhet a
betegrl olyan informci, amire elre nem szmtottunk, htrnya, hogy esetleg nem
krdeznk r mindenre s a beteg sem kzli velnk, valamint nehezebb lehet a beteg
llapotnak tovbbi kvetse. Krdvek elnye, hogy a fontosnak tartott problmk,
fejlesztend terletek lthatv vlnak s ksbbiekben a beteg llapotrl mrhet utn
kvets alkalmazhat. Idelis taln az anamnzis felvtel s a krdvek egyttes alkalmazsa
lenne, de a betegek nem mindig terhelhetek kezdetben ilyen mrtkben. Az edukci fontos
rszt kpezi a beteg motivltsgnak nvelse a betegsg lekzdsben, melyet csak
fokozatos terhelssel lehet elrni.
Az albbiakban pldaknt a Pszichitriai betegek szmra alkalmas llapotfelmrst
segt krdvek lesznek lthatak (Kziknyv a pszichitriai betegek kzssgi elltst
nyjt szocilis szakembereknek; Bdy va, Gordos Erika Haller Terzia, Szab Lajos Szke
Tibor)
Tevkenysg
1. Az nellts felmrse
Soha nem okoz
Nha okoz
Gyakran okoz
problmt
problmt
problmt
Mindig
problmt okoz
tkezs
Testi higin
Pnzkezels
Mozgs
Otthoni
tennivalk
(Kziknyv a pszichitriai betegek kzssgi elltst nyjt szocilis szakembereknek; Bdy
va, Gordos Erika Haller Terzia, Szab Lajos Szke Tibor)
2. A mentlis llapot felmrse
(A kliens betegsggel kapcsolatos ismeretei)
Mi a betegsge megnevezse? Milyen tnetei vannak?
.
Mi okozta a betegsgt?
.
Mi slyosbthatja a betegsgt?
.
Mi enyhtheti a betegsgt?
.
Milyen kezelst kap jelenleg?
.
215

Milyen gygyszereket szed?
.
Milyen elnyei, pozitv hatsai vannak a kezelsnek?
.
Milyen nemkvnatos hatsai vannak a kezelsnek?
.
Mennyire tartja be a kezelsi elrsokat?
.
Mennyire elgedett a jelenlegi kezelssel?
.
Mit gondol a betegsg jvbeli alakulsrl?
.
Remnykedik-e a teljes gygyulsban?
Igen Nem
Elfordult-e nnel, hogy levertnek, kedvetlennek rezte magt?
Igen Nem
Foglalkozott-e az ngyilkossg gondolatval?
Igen Nem
Ksrelt-e meg ngyilkossgot?
Igen Nem
Hny alkalommal?
.
Utols ksrlet idpontja?
.
Szokott-e agresszv lenni?
Igen Nem
Ha igen, mire vagy kire irnyult (ms szemlyekre, trgyakra, vagy
nmagra)?
.
Vannak-e olyan hiedelmei, amelyek a krnyezete szmra
szokatlanok, irrelisak?
Igen Nem
rezte-e mr gy, hogy gondolatai idegenek, szokatlanok,
mintha nem az n lennnek?
Igen Nem
rezte-e mr gy, hogy gondolatai hangoss vltak s mindenki
hallja ket?
Igen Nem
Szokott-e rzkelni, ltni, hallani valamit vagy valakit anlkl,
hogy azt ms is ltn, hallan?
Igen Nem
rezte-e mr gy, hogy msok rosszindulatak, ellensgesek
nnel vagy esetleg msokkal?
Igen Nem
Van-e olyan rzse, hogy msoknl klnb, magasabb rend
vagy klnleges kpessgei vannak?
Igen Nem
Vannak-e nehzsgei a msokkal val kapcsolatteremtsben?
Igen Nem
3. A betegsggel jr stressz felmrse
Melyek a legfbb nehzsgek, amelyeket a betegsge okoz?
Mit tesz azrt, hogy megbirkzzon ezekkel a nehzsgekkel? (Jegyezzk fel a hatkony s
hatstalan mdszereket is.)
Az elmlt 3 hnapban milyen mrtk stresszt, nehzsget okozott csaldjban a betegsge?
1: nem okozott; 2: enyhe; 3: kzepes; 4: slyos
Kivel tlten legszvesebben az idejt?
.
216

Kivel beszli meg szemlyes cljait, problmit?
.
Kivel beszln meg legszvesebben szemlyes
cljait, problmit?
.
Van-e olyan a kvetkezk kzl, amelyet kellemetlennek tart s prbl elkerlni?
Kellemetlen s elkerlt helyszn:
.
Kellemetlen s elkerlt tevkenysg:
.
Kellemetlen s elkerlt ember:

Ltszm
Az edukci trtnhet egyni konzultcik, vagy csoport foglakozsok formjban. A
csoportos forma trtnhet egy csaldnak, egy betegcsoportnak, tbb csaldnak vagy kevert
formba szervezve. A csoport ltszma idelis estben 5-15 f, de bizonyos esetekben nem
elkpzelhetetlen az 50 f jelenlte sem. Sok esetben a csoportltszm meghatrozsa fgg a
edukcis terpia helysznnek adottsgaitl (pldul mrettl, akusztikjtl,
btorozottsgtl), a betegoktatson rsztvev kliensek egszsgi llapottl,
informltsgtl, pszichs llapottl. A ltszm kialaktsnl figyelembe kell venni az
edukci tmjt, a munkaformt s a clt.
Clok meghatrozsa
Az edukci clja nagyon sokrt lehet, de ltalban az adherencia* vagy terpis
egyttmkds javtsa, a betegsgek megelzse, llapotromls megakadlyozsa, betegsg
kimenetelnek javtsa, diagnosztikus vagy terpis cl felvilgosts, az letminsg
fenntartsa s javtsa, az nll letvitel kpessgnek fejlesztse a cl. Lnyeg, hogy a
lehet legnagyobb mrtkben meg kell sznnie az llapotfelmrskor kimutatott a kognitv,
affektv, s/vagy pszichomotoros deficitnek (a kognitv, affektv s a pszichomotoros deficitet
a Bloom kvetelmnytaxonmik szerint kel rtelmezni).
Fontos, hogy a beteg egyni szemlyisgre, teherbr kpessgre, szksgleteire s
problmira fkuszljunk a clok meghatrozsnl.
*(Az adherencia, ngy klnbz, a terpis hsget rint fogalom egysge: elfogads
(acceptance), egyetrts (concordance), kitarts (persistance) s engedelmessg
(compliance). Krnikus betegsgekben az adherencia egy bizonyos mrtke alatt a
gygyszeres terpitl ppgy nem vrhatunk eredmnyt, mint amikor a beteg egyltaln nem
rszesl kezelsben.)
Oktatsi feladatok
A kitztt cl elrse rdekben elszr fel kell mrnnk a betegek s hozztartozik
meglv tudst, ismereteit magrl a betegsgrl s a rjuk vr feladatokrl. A meglv
elmleti ismereteket szelektlnunk kell aszerint, hogy annak tartalma mennyire vals, illetve
mennyire alkalmazhat a jelenlegi helyzetben. Tovbbi feladataink kz tartozik a betegek
s/vagy hozztartozik ismereteinek bvtse elmlytse.
217

Alkalmazott mdszerek
Az edukci sorn alkalmazott oktatsi mdszerek lehetnek:
Elads
Magyarzat
Megbeszls
Szemlltets, megfigyels
Krdezs, krdezve kifejts.
Ismtls
Gyakorls
Munkaformk, oktatsszervezsi formk
Az edukci ltalban az erre a clra kijellt helyisgben trtnik a betegek s/vagy a
hozztartozk szmra. Az oktats jellemzen frontlis, vagy csoportban foly eladsmdban
trtnik 5-15 fs csoportok rszre, melyet az elad szakember tart. A gyakorlati kszsgek
elsajttsa sorn azonban a betegek/hozztartozk prban, egymst segtve, vagy egyenknt,
egyms utn hajtjk vgre a feladatokat, termszetesen elbb az edukcit vgz szakember
segtsgvel, majd nllan az oktat felgyelete mellett.
Megfigyels s rtkels
Az rtkelsnl ltalban formatv rtkelsi forma alkalmazand, melyet az edukci
alatt folyamatosan a foglalkozst tart kollga vgez, krdsekkel, vagy vitra bocstott
tmakrkkel
rtkels sorn ellenrizzk, hogy a betegek s/ vagy a hozztartozk megrtettk-e az
edukci anyagnak lnyegt. A krdsek nyilvn az edukci tmakrtl fggnek, de
ltalban a kvetkez krdskrk hasznlandak:
rtik-e a krkpekben hasznlt fogalmakat
Ltjk-e az alapvet sszefggseket
Kpesek-e biztonsgosan s a szakmai szempontoknak megfelelen vgrehajtani a
feladatokat
Tisztban vannak-e a betegsg kimenetelvel s az elvrhat eredmnyekkel
Tudjk-e mi a teend krzishelyzetek alkalmval
Ismerik-e a betegsg tneteit
Ismerik-e a betegsg megelzsre,
alkalmazhat mdszereket
vagy
slyosbodsnak
megfkezsre
Tisztban vannak-e a betegjogokkal s ktelezettsgekkel.

Milyen az adherencijuk.
218

Edukci a pszichitriban
Az edukcirl s pszichoedukcirl taln a pszichitria betegsgek kezelsvel
foglalkoz szakirodalomban olvashatunk legsrbben. Az edukci, mint kiegszt terpia,
hatsosnak bizonyult a szkizofrn, az unipolris, a bipolris, az addikcis s tpllkozsi
zavarok kezelsben (10,11,12). Az edukcinak egyik formjt, az un. pszichoedukcis
csoportot az 1970-es vekben elsknt a pszichitriai betegek szmra dolgoztk ki. Azta
szmos nemzetkzi tanulmny jelent meg a tmval kapcsolatosan, melyek egynteten a
pszichoedukci jtkony hatsrl szmolnak be.(6)
A pszichitria a XX. sz. msodik felben az agykutatsnak s a
pszichofarmakonoknak ksznheten nagy fejldsnek indult. Mra mr tbb genercis
pszichitriai gygyszerek llnak rendelkezsnkre, amelyek bizonytottan hatkonyak.
Napjainkban a javuls tbb-dimenzionls megkzeltse kpviseli a korszer szemlletet,
amely magban foglalja a szocilis s klinikai megkzeltsek integrlst s a kultra
specifikus pragmatikus szempontok beptst a terpis siker fogalmba. A korbbi kezelsi
attitdkkel sszevetve a pciensek jr-beteg llapota ma mr nmagban nem knyvelhet
el terpis sikernek, ha nelltsuk, kpzsk, foglalkoztatsuk nem megoldott. A
pszichitriai betegsgben szenvedk egyre magasabb szmbl s a mindmig megoldatlan
problmkbl kiindulva az Eurpai Uni agykutatsokat sszehangol szervezete -Eurpai
Agytancs (European Brain Council)- arra az elhatrozsra jutott, hogy a 2014-es vet a
mentlis egszsg vnek szentelik az uniban.
Sokan egyetrthetnk abban, hogy mg sok teend van a pcienseink egszsgnek,
mentlis llapotnak, letkrlmnyeinek javtsban. A feladatok megoldsra azonban nem
mindegy, hogy milyen feladatokat vlasztunk. Szmos krds vetdik fel, hogy a pszichitriai
betegek szmra mi a legnagyobb segtsg. Mely rszt, sszetevit kell javtani
betegsgknek. A megelzsre, a tnetekre, a kimenetelre vagy a pszichoszocilis funkcikra
helyezdjn a hangsly a kezels sorn? Lehet, hogy nem is lehet sorrendet fellltani?
Esetleg mindegyik felsorolt tnyezre egy idben kell figyelni? Javulnak egyltaln betegek a
kezels hatsra? Ha igen, milyen mrtkben? Ha sikerl javulst elrni, megrizhet-e a
mentlis betegsgek hossz tv lefolysa sorn? A javulssal kapcsolatos mai szemlletet a
mentlis betegsgek vonatkozsban legteljesebben taln a Substance Abuse and Mental
Health Services Administration (2004) defincija tkrzi: Olyan folyamat s talakuls,
melynek sorn a szemly szemlyes hatrainak teljes kibontakoztatsval sajt elhatrozsbl
tartalmas kzssgi letet kpes lni. (13)
Mra olyan pszichoszocilis kezelseket fejlesztettek ki, amelyek bizonythatan
hatkonynak mutatkoznak a mentlis betegsgk ltal korltozott emberek motivcijnak
nvelsben. Akik betegsgket kzben tudjk tartani, sajt maguk szmra relevns clokat
tzzenek ki, szocilis kszsgeket sajttsanak el, tmogat csaldi krnyezetet alaktanak ki,
munkhoz tudnak jutni, s a pszichoaktv szerek (addikcis szerek) rombol hatst kpesek
lekzdeni.
A pszichoszocilis kezels egyik rsze a pszichoedukci, mely a pszichitriai
betegnek, tmogatiknak, hozztartoziknak nyjtott betegoktats. A betegoktats kiterjed a
betegsg okra, a tneteire, a kezels mdjaira, a korai figyelmeztet tnetek felmrsre, az
adherencia nvelsre, valamint a betegsggel val egyttlsre. Ezen keresztl a
pszichoedukci segt az nstigmatizci cskkentsben, az nrtkels nvekedsben, a
relapszusok ritkulsban, a betegsg prognzisnak javulsban.
219

Szegedi szakdolgozi integrlt korai rehabilitcis s pszichoedukcis program
Programot tervezte, sszelltotta s kivitelezi: Herceg Attila okleveles pol (MSc) (Szegedi
Tudomnyegyetem Szent-Gyrgyi Albert Klinikai Kzpont Pszichitriai Klinika)
Gygytornarszt tervezte, sszelltotta s kivitelezi: Lauk Krisztina gygytornsz (Szegedi
Tudomnyegyetem Szent-Gyrgyi Albert Klinikai Kzpont Ortopdiai Klinika)
Programot felgyeli: Prof. Dr. Klmn Jnos (Szegedi Tudomnyegyetem Szent-Gyrgyi Albert Klinikai
Kzpont Pszichitriai Klinika)
Pldaknt egy ltalunk kidolgozott programot szeretnk bemutatni, melynek az alapjt

az pszichoedukci kpezi.
A program egy korhzi alap elltsi rendszer, mely a korai rehabilitcit clozza s
hatkonynak bizonyult a coppingmechanizmusok s betegsgpercepci tern. A betegeinket
s igny szerint kzeli hozztartozikat mr a felvtelk utni napon bevonjuk a programba;
fggetlenl attl, hogy mutatnak-e pszichotikus tneteket. A programban az akut pszichitrin
fekv betegek nagyjbl 70-80% vesz rszt nkntesen. A program t napra van tervezve,
htftl pntekig. A csoportfoglalkozsok gy vannak felptve, hogy a betegek brmelyik
napon elkezdhetik a foglalkozsokat, nem reznek lemaradst. Akik mr rszt vettek az t
napos programon, folytathatjk, csak a feladatuk annyiban vltozik, hogy tbb nllsgot,
aktivitst, hozzszlst, tancsot, vagy a tmval kapcsolatos krdst vrunk el tlk. Az
aktivitsuk, a mondandjuk, vagy a viselkedsk j alapul szolgl a betegek megfigyelsre
s ezen keresztl pontosabb kpet kapunk a betegek llapotrl. Foglalkozsok alatt jl
figyelemmel ksrhet a pszichomotoros temp, vigilits, a figyelmi s memriafunkcik
llapota, tveszmk s hallucincik meglte vagy megsznse, a hangulati fekvs, a
motivcis szint, az impulzivits, kommunikcis kpessg s a koopercis kszsg
adherencia.
A Szegedi szakdolgozi integrlt korai rehabilitcis s pszichoedukcis program
lnyege, hogy egy szakpoli irnyts s koordinci mellett mkd multidiszciplinris
csapat szervezi a betegek napi lett, tmogat lgkr csoportos szocioterpis s
pszichoedukcis programokkal. A program cskkenti a hospitalizci okozta rtalmakat,
kzvetlen lgkrt teremt, segti a mindennapok folytonossgt. A program az egyn ltal
megfogalmazott clokra fkuszl, melyek megvalstsa a pciensek aktv rszvtelvel
trtnik. Ezltal problmakezelsk hatkonyabb, terpis egyttmkdsk jobb vlik, s
kevsb rzik a stigmatizcit.
A program sajtossga, hogy a betegeket kt csoportra osztjuk, gy az llapotuk
hatrozza meg, ki melyik csoportfoglalkozson vesz rszt:
1. Csoport kompenzlt betegek csoportja, akik nkntes gygykezelsen vesznek rszt,
illetve azok a srgssgi, vagy ktelez gygykezelsben rszesl betegek, akiket
kezelorvosuk szubkompenzlt llapotnak tl. A kezels sorn a program szempontjbl
nincs korltozs elrendelve.
2. Csoport nem kompenzlt betegek csoportja. llapotuk bizonyos korltozsokat ignyel.
Napi foglalkozsok az 1. betegcsoport szmra:
1. Betegtancsads
2. Csoportos gygytorna pszichitriai betegek szmra
3. Pszichoedukci
4. Szrakoztat foglalkozsok
220

1. Betegtancsads
Cl:
1. Betegek teendinek megbeszlse az adott napra.
2. A viziten elhangzottak, esetleg rosszul rtelmezett informcik pontostsa, a kimaradt
panaszok, kvnsgok, megbeszlse.
3. Szemlyi konfliktusok kezelse.
Folyamat:
A foglakozs 11.00-11.30-ig van tervezve, de valjban a vizit utn trtnik. A betegek
elmondjk, hogyan telt el a ks dlutnjuk, jszakjuk. Itt beszljk meg velk az adott
napra tervezett vizsglatokat, azok idpontjt, menett, esetleges elkszleteket.
Amennyiben addnak szemlyi, vagy az elltsbl add konfliktusok, megprblunk ezekre
elfogadhat megoldst tallni a betegtrsak s az rintett kollgk bevonsval. Az elz
napon feladott hzi feladatok megbeszlse, elemzse is ekkor trtnik
2. Csoportos gygytorna pszichitriai betegek szmra

Cl:
1. A betegek fiziklis llapotnak megtartsa, esetleg javtsa
2. A betegek hangulatnak javtsa
3. Gygyszer mellhatsok minimalizlsa
4. A dinamikus, a koordincifejleszt s a relaxcis gyakorlatok betantsa
5. A hospitalizci okozta rtalmak cskkentse
Folyamat:
A foglakozs 11.40- 12.15-ig van tervezve, mely ltalnos 30-40 perces tmozgatst jelent
Elemei: bemelegts, dinamikus testgyakorlatok, levezets.
A bemelegt gyakorlatokkal felksztjk a betegek szervezett a nagyobb cardiovascularis
terhelsre, valamint gy elkerlhetek a nem kvnt srlsek is.
A dinamikus gyakorlatokat az ltalnos fizikai kondci javtsa rdekben vgezzk, melyek
kiegszlnek a tartsjavts, a koordinci fejleszts s az egyenslyjavts gyakorlataival.
A levezets rsze a lgztorna s a relaxcis gyakorlat, melyet szmolssal,
nvmemorizlssal, jtkokkal vgznk.
221

3. Pszichoedukci
Cl:
A sikeres kezels fontos eleme, hogy a pciens, a pciens csaldja s a vele kapcsolatban lk
minl tbbet megtudjanak a betegsg termszetrl. Meg kell tanulniuk, hogyan alakul ki a
betegsg, milyen tnetek jellemzik, hogyan kezelhet, s mit kell tenni a gygyuls
rdekben, illetve a visszaess elkerlsre vgett.
Folyamat:
Az edukcis rsz t napra van felosztva (htftl-pntekig) s naponta egy-egy tmakrre
sszpontost, melyeket a betegek krdsei alapjn dolgoztunk ki. Az edukci ebd utn
13.00-14.00-ig tart
Htf Pszichitria
Cl:
A betegek ismerjk meg a pszichitriai osztlyok sajtossgait, ezen bell az SZTE
Pszichitriai Klinikt. Ismerjk a betegjogokat, ktelezettsgeket s a hzirendet. Cl, hogy a
betegek rtsk, hogy mi, egszsggyi dolgozk mit, mirt tesznk s k mire ktelezhetek,
mit vrhatnak el a kezelstl s mit krhetnek az elltsuk alatt.
Tmakrk:
1. Milyen betegsgekkel foglalkozik a Pszichitria? Mentlis betegsgekkel, vagy olyan
szomatikus tnetekkel, melyek htterben mentlis problmk valsznsthetek.
2. Pszichitria klinika felptse akut osztly, rehabilitcis osztly, nappali krhz,
krnikus osztly, gondoz, gyeleti ambulns ellts.(A beteg jelenleg melyik
egysgben tartzkodik)
3. Felvtel Eljegyzett s / vagy nkntes gygykezels, srgssgi, knyszergygykezels
4. Betegjogok A kapcsolattarts joga, az intzmny elhagysnak joga, a pszichitriai
betegek jogainak korltozsa knyszerintzkedsek alkalmazsnak szablyai,
egszsggyi s szemlyes adatok kezelse, a tjkoztatshoz val jog, a betegjogi
kpvisel
5. Betegek ktelezettsgei Kteles egyttmkdni az t ellt egszsggyi dolgozkkal,
kteles betartani a jogszablyokat, az intzmny hzirendjt, kteles tiszteletben
tartani ms betegek s az egszsggyi dolgozk jogait.
Hzi feladat Egy nletrajz rsa. Rvid, lnyegre tr, mely sokszor diagnosztikus
rtk, s a krlapba kerl. (nkntes alapon trtnik)
Kedd - Pszichitriai betegsgek: nagy krkpek megbeszlse
Cl:
1. A beteg sajt krkpnek megismerse, alaptalan flelmek, hiedelmek lekzdse.
2. A betegek s /vagy hozztartozik ismerjk fel llapotuk romlst, mellyel a
ksbbiekben az esetleges srgssgi ellts elkerlhet.
222

3. Intzeti kezelsk alatt ismerjk meg a tbbi beteg betegsgtneteit, a konfliktusok
minimalizlsa rdekben.
Tmakrk:
1. Depresszi
Depresszi kialakulst befolysol tnyezk rkletes tnyezk, stressz, betegsgek,
gygyszerek,
szemlyisg,
hormonok,
lvezeti
szerek
hasznlata.
Tnetek Szomor, nyomott hangulat. Beszkl az rdeklds, cskken vagy elvsz az
rmkpessg, a szexulis rdeklds. Vltozik az tvgy s a testsly. Alvszavar
jelentkezik.
Feszltsgrzs,
nyugtalansg,
a
trkpessg
cskkense.
Fradtsgrzs, ertlensg, meglassultsg, testi tnetek, fjdalmak. A figyelem szrt, a
felfogs cskken, a gondolkods, koncentrls nehzkes, feledkenysg,
hatrozatlansg, akr dntskptelensg alakulhat ki. Kros gondolatok jelenhetnek
meg: indokolatlan bntudat s nvd, tveszmk, rtktelensg-rzs. Kiltstalansg
rzs, ngyilkossgi gondolatok, fantzik. Depresszirl akkor beszlnk, ha a
felsorolt tnetek kzl legalbb 5 tnet 2 hete vagy hosszabb ideje fennll.
2. Mnis depresszi (bipolris affektv zavar) a tnetek a mnis szakaszra
koncentrldik
mivel
a
depresszis
tneteket
mr
megbeszltk.
Mnis depresszi kialakulsa A bipolris zavar kialakulsval kapcsolatban nagyon
sok tvhit s eltlet l, pldul, hogy a mltbli esemnyek, vagy a krnyezet okozza,
esetleg pp a pciens hibja, gyengesge miatt alakul ki. Errl sz sincs, hiszen ma
mr jl ismert, hogy a bipolris zavart a hangulatszablyozsrt felels idegrendszeri
kzpontok mkdsvltozsa okozza, melyet a genetikai s krnyezeti hatsok
egyttese alakt ki.
Mnis szakasz tnetei: Az emelkedett hangulati epizdokat enyhbb formban
hipomninak, slyosabb esetben mninak nevezzk. Alaptalan nbizalomnvekeds, az nkritikra val hajlam cskkense. Felgyorsult gondolkods s beszd
(gyakran nem tudja mondatokba nteni rohan gondolatait s gy kvethetetlen, amit
mond), fokozott viccelds vagy vitatkozs. Csapong, knnyen tereld figyelem. A
mozgsksztets fokozdsa, tlzott aktivits, fradhatatlansg. A kpessgek s az
energia kimerthetetlensgnek lmnye, minimlis alvsigny. Az lvezetek
tlhajszolsa, mg akkor is, ha ez kros kvetkezmnyekkel jr. A kls, az ltzkds
megvltozsa (feltn, kihv ruhadarabokat vesz fel, egyre kevsb rdekli, hogy mit
szl ehhez a krnyezete). A pciensek ltalban igyekeznek racionlis magyarzatokat
tallni viselkedsk megvltozsra, mert nem ismerik fel, hogy ezek a betegsg
tnetei s gy segtsget sem akarnak elfogadni. Ahogy a tnetek slyosbodnak a
pciens egyre kevsb kpes relisan felmrni cselekedeteinek kvetkezmnyeit.
3. Szkizofrnia
Kialakuls: A betegsg kialakulst biolgiai, szocilis s pszicholgiai faktorok
kombincija hatrozza meg, melyhez a krnyezeti stressz hozzjrulhat.
Tnetei: Betegsg belts hinya. Pozitv tnetek (bizarr viselkeds, hallucincik,
tveszmk, tveszme rendszerek, inkoherens gondolkods, pszichzis, szinesztzia).
Negatv tnetek (A szemlyisg elsivrosodsa, motivci cskkense,
223

leegyszersdtt, lassult beszd, rzelmi-hangulati megnyilvnulsok eltompulsa,
krnyezettl val izollds, elhanyagolt higin). Emellett a betegsg mlsval
kognitv hanyatls is szlelhetv vlik. A szkizofrnia fzisokban kialakul
betegsgknt jellemezhet (premorbid, prodromalis s pszichotikus fzisok). A
skizofrnia brmely fzisban elfordulhat depresszv tnettan is.
4. Demencia Fleg a hozztartozknak szl (mi az, amit elvrhatnak a kezelstl).
5. Hospitalizci: Lnyege, hogy a betegek megrtsk, ltezik a krhztl val fggsg,
mely fleg a krnikus betegeknl tud kialakulni. Ekkor a beteg a krhzban rzi
biztonsgban magt s a klvilgban egyre kevsb. Ha ennek jeleit ltjuk, ezt
megelzenden a krhzi elltst a lehet legrvidebbre szabjuk, s a beteget
otthonba bocsjtjuk.
6. Amennyiben
igny
van
r,
sz
esik
mg
knyszerbetegsgekrl,
szemlyisgzavarokrl generalizlt szorongsrl, pszicholgus kollga segtsgvel.
Hzi feladat lerni, hogy mi szmra a betegsgbl add legfbb problma.
Szerda- Pszichitriban alkalmazott terpik
Cl:
1. A terpival kapcsolatos alaptalan flelmek, hiedelmek lekzdse
2. Terpis egyttmkds nvelse
3. Mellkhatsok minimalizlsa
4. A javuls tartstsa s a betegsg rokkantast hatsnak kivdse
5. Az letminsg s az adaptv funkcik javtsa
Tmakrk:
1. Mi a gygyszer? Egy hatanyag, amely bizonytottan javtja a betegsg ltal okozott
panaszokat s a mellkhatsai vagy nem jelentkeznek vagy kisebb krt tesznek, mint
amit a betegsg kezels nlkl okozna. Csak azok a gygyszerek forgalmazhatak
Magyarorszgon, amelyekre trvnyben meghatrozott szerv engedlyt adott.
sszehasonlts trtnik a nem gygyszernek minsl tpllk kiegsztkkel, nem
bizonytott hiedelmeken alapul gygymdokkal.
2. Mirt nem vagyok jobban, ha kaptam gygyszert? A gygyszernek bizonyos id kell,
mire hatni kezd, ez esetleg 2-3 ht is lehet.
3. Meddig kell szednem a gygyszereket? Ahogy a kezel/gondozorvos elrja, a
gygyszermdostst, abbahagyst mindig az orvossal kell megbeszlni, nagyon
veszlyes, ha ezt ms tancsra vagy nllan teszi a beteg.
4. Mellkhatsok Szedci, slygyarapods, libidcskkens, obstipci, EPS tnetek,
allergia, bizonyos gygyszerek esetben monitorozs szksges (Liticarb, Leponex,
Zypadhera).
5. A mellkhatsok cskkentsre alkalmazhat mdszerek Rendszeres testmozgs
(hetente legalbb hromszor napi 40 perces intenzv testedzs, mindenkinek a
kpessgeihez mrten). Egszsges tpllkozs (telpiramis), rendszeres
224

testslymrs, energiatblzat alkalmazsa. A libidcskkenst mindig beszlje meg
prjval, amennyiben az zavarja a beteg prkapcsolatt, jelezze gondoz orvosnak a
problmt. Ha EPS vagy allergis mellkhatsokat szlel, a beteg rgtn forduljon
gondoz orvoshoz, ers tnetek esetn jelentkezzen az gyeleti ambulancin.
6. Alvshigine-csupa N
Napirend: rgztett lefekvsi s felkelsi id (htvgn is)
Nappali szunykls kerlse
Ne hasznlja az gyt msra alvson s szexen kvl!
Ne igyon koffeintartalm italokat dlutntl kezdve!
Napkzben vgezzen tornagyakorlatokat (este mr ne)
Ne figyeljen az rra
Ha 15-20 percen bell nem sikerl elaludni, akkor keljen fel s vgezzen
valamilyen unalmas tevkenysget, amg el nem lmosodik. (Az jszakai
felbredsnl is tegyen ugyangy)
Ezek mellet a betegek trekedjenek a cltudatos letre. Mindig legyenek rvid, kzp s
hossz tv cljaik. Trekedjenek az emberi kapcsolatok megtartsra, trsasgi letre.
Ajnlatos naplt vezetnik, amely visszatkrzheti mindenkori llapotukat.
Hzi feladat lerni, hogy mit tekint a beteg sajt magnl gygyszer mellkhatsnak, ebbl
szmra mi vllalhat s mi nem.
Cstrtk Pszichitriai kontaktlehetsgek kimen alatt s tvozs utn
Cl:
1. A betegek szmra egyrtelmv tenni, hogy mikor mire s kinek lehet kiment krni,
s mi a 48 rs kimen lnyege.
2. Osztlyos kezels befejezse utn, a betegek tovbbra is rendszeresen megjelenjenek
kontrollon, ennek folyamatt jl ismerjk.
3. Hirtelen fellp pszichs llapotromlskor a betegek s /vagy hozztartozik tudjk,
hol tudnak segtsget krni.
4. A betegek ne maradjanak gygyszeres ellts nlkl.
Tmakrk:
1. Mi a kimen? A beteg tovbbra is fekvbeteg ellts alatt ll, nem vehet ignybe ms
egszsggyi elltst. Brmilyen egszsggyi gondja van, rgtn jjjn vissza az
osztlyra. Kimen alatt lthatv vlik, hogy hogyan rzi magt nem krhzi
krlmnyek kztt.
2. Mit tegyek, ha hirtelen rosszul vagyok? A beteg telefonljon, vagy jelentkezzen az
gyeleti ambulancin, amennyiben a rosszullt alapjt pszichs okok kpezik.
3. Mit tegyek, ha elfogy, vagy ha elfelejtettem bevenni a gygyszeremet? Ha elfelejtette
bevenni, ne ptolja dupln
Hzi feladat pntekre lerni, hogy mit tervez tvozs utn?
225

Pntek Tervek
Cl:
1. Feltrkpezni, hogy az pszichoedukci mennyire volt sikeres s rthet a betegek
szmra!
2. Legyenek terveik, s azokban szerepeljen a remisszi fenntartsa is.
Tmakrk:
1. Mit tervez tvozs utn? (Szocilis munks kollga segtsgvel trtnik a
csoportfoglalkozs, aki elmondja a betegeknek, hogy ha letvezetsi gondjaik
tmadnak, kihez, milyen szervezetekhez fordulhatnak.) A betegek beszmolnak rvid,
kzp s hossz tv cljaikrl. Ezt megbeszljk a tbbi beteg bevonsval, hogy
cljaik mennyire megvalsthatak, elrhetek. A clokban szerepeljen a terpis
egyttmkds gondolata.
2. Eldnttte-e mr, hova fog jrni gondozsra? Amennyiben a beteg mg nem dnttte
el, nem foglakozott a gondozsi lehetsggel, felhvni a figyelmet arra, hogy az
egszsgre nzve a pszichs gondozs nagyon fontos dolog.
3. Heti sszefoglal A betegek az edukcis tmkbl krdseket kapnak, majd a
vlaszokkal egytt egy heti sszefoglal trtnik. Azok a betegek, akik mr tbb hete
fekszenek bent, nagyobb szerephez jutnak ezen a foglakozson.
4. Krdsek:
Mirt fontos ismerni a tneteket? (Ismerjk fel a relapszust jeleit!)
Mirt fontos betartani a terpis elrsokat? (A remisszi csak gy tarthat fenn)
Milyen gygyszer mellkhatsokat ismer, s mik a teendk? (Az enyhbbeket
letmdvltssal lehet minimalizlni, beszljk meg gondozorvosukkal, a
slyosabbakkal azonnal forduljanak orvoshoz)
Mit tudnak a betegek tenni az egszsgk rdekben? (Terpiahsg, rendszeres
kontroll, cltudatos s rendezett letmd, testedzs, alvs higin, egszsges
tpllkozs, trekvs a trsas kapcsolatok megtartsra).
4. Szrakoztat foglalkozsok
A foglalkozs 15-15.45 kztt zajlik, melynek clja, hogy a betegek kzrzett javtsuk, a
korhzi mili negatv hatsait cskkentsk, s segtsk a betegtrsak egyttlst a
hospitalizci alatt.
Folyamat
Barkba
Koopercin alapul csoportfeladat: A betegeket 2 csapatra osztjuk, mindegyik csapat
vlaszt magnak nevet. Mindkt csapatbl kijn egy- egy beteg s eljtsszk a feladott
szt vagy fogalmat. Lnyege, hogy a betegek sszejtszanak egymssal, csapatot
alkossanak, s figyeljenek a feladatra.
Vicc - vicces trtnetek meslse
Aki tud viccet vagy az letbl egy vicces trtnetet, elmesli azt. gyelni kell arra,
hogy a trtnet, vagy vicc ne legyen srt, etiktlan a tbbi beteg szmra.
226

Napi foglalkozsok a 2. betegcsoport szmra
A 2. csoport napi kt foglakozson vesz rszt.
Az els az 1 csoport betegtancsadsval egytt trtnik, s a clja is megegyezik azzal.
A msodik foglalkozs 14-15 ra kztt zajlik. Clja, hogy a korltozsok elviselhetbbek
legyenek, kommunikciba vondjanak egymssal s a foglalkozsok j alapot adjanak a
pontos betegmegfigyelsre, mely ennl a betegcsoportnl kiemelten fontos.
Folyamat:
1. A foglakozs 11.00-11.30-ig van tervezve, de valjban a vizit utn trtnik. A
betegek elmondjk hogyan telt el a ks dlutnjuk, jszakjuk. Itt beszljk meg
velk az adott napra tervezett vizsglatokat, azok idpontjt menett esetleges
elkszleteket. Amennyiben addnak szemlyi vagy az elltsbl add konfliktusok
megprblunk r elfogadhat megoldst tallni, a betegtrsak s az rintett kollgk
bevonsval.
2. Kevsb kttt beszlgetsek (ismerkeds, rvid bemutatkozs) lehetleg a
szabadlevegn, mivel ennek a betegcsoportnak mg korltozva van a
mozgslehetsgk.
1. nap: bemutatkozs
2. nap: bemutatkozs; megjegyzett informcik a foglalkoztat ltal kijellt
betegtrsrl
3. nap: beszljen a cljairl, mit szeretne; betegtrsai ezt hogyan fogadjk
Ezutn orvosi konzultcit kveten a kompenzltnak vlt betegek az I. csoportba kerlnek, a
tbbiek szmra jrakezddik a 3 napos program.
Eljegyzett betegek csoportja

Az eljegyzsre kerl betegek az eljegyzs napjhoz kzeli idpontot kapnak.
Elvgezzk velk a rutin szomatikus s pszichodiagnosztikus (MMPI, BDI, Taylor)
vizsglatokat, gy osztlyra kerlskkor mr ksz aktulis vizsglati eredmnyekkel
rendelkeznek, ami hatkonyabb s gyorsabb teszi a terpis beavatkozsokat. Ezzel is
rvidtjk a bennfekvsi napok szmt, amivel cskkenteni kvnjuk a hospitalizcis
rtalmakat.
Felvilgostst kapnak a felvteli krlmnyekrl mikor, hol s mivel kell
jelentkeznik. Tjkoztatva vannak a betegjogokrl, ktelezettsgekrl, hzirendrl (mely
megegyezik a htfi edukcis foglalkozssal), majd az aktulis osztly, szemlyzet, krterem
megismertetse trtnik. Cl, hogy a betegeket minl kevesebb nemkvnatos meglepets rje,
mindezzel nvelve a kezels hatkonysgt s a betegelgedettsget.
227

N-SEGT- csoport
Cl:
1. A sikeres kezels fontos eleme, hogy a pciens, a pciens csaldja s a vele
kapcsolatban lk minl tbbet megtudjanak a betegsg termszetrl. Meg kell
tanulniuk, hogyan alakul ki a betegsg, milyen tnetek jellemzik, hogyan kezelhet, s
mit kell tenni a gygyuls rdekben. Ezen foglalkozsok f clja a visszaess
elkerlse.
2. Legyenek terveik s azokban szerepeljen a remisszi fenntartsa is.
3. Hirtelen fellp pszichs llapotromlskor a betegek s /vagy hozztartozik ismerjk,
hol tudnak segtsget krni.
4. A terpival kapcsolatos alaptalan flelmek, hiedelmek lekzdse.
5. Terpis egyttmkds nvelse.
6. A javuls llandstsa s a betegsg rokkantast hatsnak kivdse.
7. Az letminsg s az adaptv funkcik javtsa
8. A betegek s /vagy hozztartozik ismerjk fel llapotuk romlst, mellyel a
ksbbiekben az esetlegesen szksgess vl srgssgi ellts elkerlse a cl.
9. Betegllapot felmrs.
Folyamat:
Az N-SEGT- csoporton a bentfekv s a jr betegek is rszt vesznek igny szerint
hozztartozikkal egytt. Az N-SEGT- csoportot hetente egyszer tartjuk msfl rban.
Lnyege, hogy a csoporton nem minden pszichitriai beteg vehet rszt, hanem csak a
clcsoport. gy specifikus tmkat is rintnk, illetve bvebben kifejthetnk.
Bevlasztsi kritriumok:
Szkizofrnia diagnzis
Antipszichotikus terpia
Visszatr pszichotikus llapot
A csoportfoglalkozs 3x30 perces felbontsban trtnik:
Csoportos jtkos gygytorna gygytornsz vgzi
Pszichoedukci szakpolk vgzik, igny szerint szocilis munks, dietetikus
bevonsval. A tmk kevsb ktttek s a csoport aktulis krdseihez alaktottak.
Vlaszokat, tancsokat adnak a betegsgbl add letvezetsi problmkra. Fontos
hangslyt fektetnk a betegsg lefolysnak, tneteinek megismertetsre, a
gygyszerszeds fontossgra, mellkhatsok elkerlsre. A csoport kevert mivolta
egyrszt j alkalmat nyjt a bent fekv betegeknek, hogy tallkozzanak a j
adherencij s tarts remissziban lev, gy j pldt mutat ambulns betegekkel,
akik gyakorlati tapasztalataik rvn szmos tanccsal tudnak szolglni. Msrszt gy a
jr betegek is lthatjk az aktv tneteket, ezltal sszehasonltsi alapot kapva k is
kvetni tudjk sajt llapotukat. rmmel tlti el ket, hogy beszlni tudnak
228

tapasztalataikrl, s tancsot tudnak adni betegtrsaiknak, ami az nhatkonysg
rzsket is nveli.
Fbb tmk:
-
Mi a Pszichzis?
Mi a szkizofrnia?
Gyakori problmk s hiedelmek
Milyen gyakori az elfordulsa?
Hogyan alakul ki? Mi okozza?
rklhet-e a szkizofrnia?
Hogyan lehet szrevenni a betegsget?
Melyek a f jelek s tnetek?
A szkizofrnia lefolysa
Hogyan li meg mindezt a beteg? Betegsgnek gondolja-e egyltaln?
Mi vrhat hossz tvon?
Mit jelent mindez a beteg szmra? Milyen veszlyek leselkedhetnek mg rjuk?
Veszlyesek-e a szkizofrn betegek?
Hogyan diagnosztizljk az orvosok a betegsget? Milyen mdszerekkel?
Milyen kezelsi lehetsgek vannak?
Mik azok a nem gygyszeres kezelsek?
Antipszichotikumok s mellkhatsaik
Dep ksztmnyek (mik az elnyk, htrnyok)
Egszsges tpllkozs
Testmozgs
Elmagnyosods veszlye
Kapcsolat csaldon bell: hogyan tehet knnyebb a csald lete?
Az emberi kapcsolatok kapcsolatteremts fejlesztse
A megblyegzs s a megklnbztets okai
A munka s a tanuls
lvezeti szerek hasznlata
Csaldtervezs
Gygyszerszeds s terhessg
Nemi let
Kinek beszljek a betegsgrl?
Mlyebb pszichs problmk megbeszlse Pszicholgus kollga vgzi, ahol a

betegek lelki problmikkal kapcsolatban krdseket tehetnek fel, majd erre
vlaszokat tudnak kapni. A szakdolgozk ltal tartott csoportfoglalkozson felmerl
krdsekre adott vlaszokat pszicholgiai szempontbl kiegsztjk. A szkizofrnia
tneteivel jr pszichs nehzsgek, az ezekkel val hatkonyabb megkzds a f
tma ltalban, s emellett letvezetsi tancsads, kommunikcis kszsgek
fejlesztse zajlik ebben a rszben a betegek aktulis problmihoz kapcsoltan.
Irodalomjegyzk
1) Csabai Mrta, Trinn Csilla s Molnr Pter, Terpis betegoktats s kzs dntshozatal
http://mti.dote.hu/doc/negyedev/Terapias_betegoktatas.htm (2009)
229

2) Trencsnyi-Waldapfel Imre: Eladsok a grg nevels elmletrl. Okker Kiad,
Budapest, 1997.
3) Ambrus Attiln Dr. Kri Katalin , Gondolatok az egszsgrl-az kortl a 18. szzadik-,
(Egszsgpszicholgia a gyakorlatban Konferencia, MTA-PAB, 2004.
4) Terbn Szekeres Klra, Betegoktats, elads anyag
5) Kziknyv a pszichitriai betegek kzssgi elltst nyjt szocilis szakembereknek;
Bdy va, Gordos Erika Haller Terzia, Szab Lajos Szke Tibor
6) Sallai Judit, A pszichoedukci szerepe a gygytsban,
http://onkopszichologia.bencium.co.uk/diplomamunkak/sallai-judit-a-pszichoedukacioszerepe-a-gyogyitasban/
7) Ran M.S., Xiang M.Z., Chan C.L.W., Leff J., Simpson P., Huang M.S., Shan Y.H., Li
S.G.: Effectiveness of psychoeducational intervention forr ural Chinese families
experiencing schizophrenia A randomised controlled trial, Social Psychiatry and
Psychiatric Epidemiology 38 (2): 69-75, 2003. februr [Web of Science 7.2]
8) Fristad M. A., Gavazzi S.M., Mackinaw-Koons B.: Family psychoeducation: an
adjunctive intervention for children with bipolar disorder, Biological Psychiatry, 53
9) Miklowitz D.J, Simoneau T.L., George E.L., Richards J.A., Kalbag A., Sachs-Ericsson N.,
et al.: Family-focused treatment of bipolar disorder: 1-year effects of a psychoeducational
program in conjunction with pharmacotherapy, Biological Psychiatry 48:582-292.
10) Ran M.S., Xiang M.Z., Chan C.L.W., Leff J., Simpson P., Huang M.S., Shan Y.H., Li
S.G.: Effectiveness of psychoeducational intervention forr ural Chinese families
experiencing schizophrenia A randomised controlled trial, Social Psychiatry and
Psychiatric Epidemiology 38 (2): 69-75, 2003. februr [Web of Science 7.2]
11) Fristad M. A., Gavazzi S.M., Mackinaw-Koons B.: Family psychoeducation: an
adjunctive intervention for children with bipolar disorder, Biological Psychiatry, 53
12) Miklowitz D.J, Simoneau T.L., George E.L., Richards J.A., Kalbag A., Sachs-Ericsson N.,
et al.: Family-focused treatment of bipolar disorder: 1-year effects of a psychoeducational
program in conjunction with pharmacotherapy, Biological Psychiatry 48:582-292.
13) Klmn Jnos s Klmn Sra: A terpis siker fogalmnak trtkeldse
szkizofrniban. Neuropsychopharmacol Hung 2011;13(4): 249-256).
230

cs Andrea: Kzssgi pszichitria
Magyarorszgon az elmlt vtizedekben a krhzi elltson alapul elmeegszsggyi modell trhdtsa volt a jellemz, s ez mg napjainkban is a dominns elltsi
forma. Ugyanakkor, a pszichitriban vgbemen paradigmavlts folyamn bizonytst
nyert, hogy a krhzi s tarts intzmnyi elhelyezs kros hatssal is lehet a mentlis
zavarban szenvedkre. A XXI. szzadban igen nagy szmban fellp mentlis s
addiktolgiai problmk kezelse gyakran sikeresebb, ha a pciens lakhelyn, a csaldot is
tmogat kzssgi ellts formjban trtnik.
A krhzkzpont elme-egszsggyi modell alapeleme a krhzi fekvbeteg osztly.
Itt trtnik az akut llapotok kezelse. Ha a betegek kompenzlt llapotba kerlnek, sokszor
rehabilitcijuk is a krhz falai kztt trtnik. Elfordul, hogy a sikeres intzeti
rehabilitci mellett a beteg nem kpes az otthonba, sajt krnyezetbe visszailleszkedni, s
azok a tevkenysgek, kszsgek, melyeket a krhzi rehabilitcis program sorn elsajttott
s jl begyakorolt, otthon nem mkdnek. A betegeknek teht szksgk van egy olyan
elltsi formra, mely a sajt krnyezetkben, a hozztartozk bevonsval, az egyni
szksgletek felmrsvel, hatkony stresszkezelsi technikkkal s intervencis stratgikkal
megelzheti a komolyabb relapszus (visszaess) kibontakozst, ezltal pedig a krhzi
kezelst. tfog megvalsulsuk esetn a kliensek kzssgben, a lakhelykn kapjk meg
a lehet legtbb pszichitriai s pszichoszocilis rehabilitcis szolgltatst. Az alapvet cl a
kzssgi integrci elrse s fenntartsa. A kzssgi ellts jellemzje, hogy a lehet
legnagyobb mrtkben prbl tmaszkodni a kzssgi erforrsokra, klnsen a
hozztartozkra, akik mint termszetes segtk vesznek rszt benne. Tbb vizsglat
igazolta, hogy akkor a leghatkonyabb a pszichitriai gondozs s rehabilitci, ha a
bizonytkokon alapul terpis stratgik ignybevtelvel, a pciens termszetes
letterben trtnik, nem pedig onnan kiszaktva t. A kzssgi ellts sorn mindvgig az
aktulis betegjogok figyelembe vtelvel trtnik a beteg gygytsa, a kirekeszts brmely
megnyilvnulsa nlkl.
Kzssgi pszichitria nemzetkzi viszonylatban
Az Eurpai Uni irnyelveinek megfelelen tbb orszgban is erteljes elmozduls
trtnt a mentlis zavarral lk elltsnak kzssgi alapv ttele irnyba. Fejlesztettk a
kliensek lakhelyn, vagy annak kzelben szolgltatst nyjt, decentralizlt elltsi
formkat, melyek a csaldtagokat is segtettk. Ezzel prhuzamosan cskkentettk a krhzi
ellts kapacitsait, s fokozatosan vgrehajtottk a kitagolst a nagy, bentlaksos
pszichitriai otthonokban. Klnsen Nyugat-Eurpban s az szaki llamokban sikerlt
olyan fok szemlletvltst elrni, amely lehetv tette a reformok vghezvitelt.
Olaszorszgban az elsk kztt zajlott le az intzmnyes elltsbl a kzssgi ellts fel
val tmenet. Hollandiban, Nagy-Britanniban, vagy pldul Svdorszgban is sikerlt
megvalstani a vltoztatsokat. A franciaorszgi Lille-ben 12 aktv pszichitriai gyat
tartottak meg a korbbi pszichitriai krhz gyaibl, s a 230 ezer krli lakossg elltst
teljesen a kzssgbe szerveztk ki. Plyzatok, pilot programok keretben tbb Kzp- s
Kelet -Eurpai orszg prblkozik a kzssgi elltssal, illetve Lengyelorszgban,
Csehorszgban s a Baltikum llamaiban orszgos szint ellt rendszerek jttek ltre. A
tengerentli llamokban tbb vtizedes mltja van a kzssgi pszichitrinak. Ausztrliban,
j-Zlandon, vagy az USA egyes llamaiban kzssgi elveken s erforrsokon alapul
szolgltatsokat fejlesztettek ki, amelyek magas sznvonal elltst biztostanak a
rszorulknak.
231

A kzssgi pszichitria hazai helyzete
A pszichitriai betegek kzssgben trtn elltsa haznkban is komoly mltra
tekint vissza. A belgiumi Gheel-ben kifejlesztett csaldi polsi rendszert vezettk be 1905ben Dicsszentmrtonban, ahov a nagyszebeni elmegygyintzetbl helyeztk t a
betegeket. A pszichitriai intzet kzelben vrosi iparos, vagy falusi paraszt csaldokhoz
adtak ki az intzetben polt betegekbl. A betegek besegtettek a hz krli munkkba,
cserbe a lakhatsrt s elltsrt. A befogad csaldoknak az intzmny polsi djat
fizetett, s rendszeres, szigor orvosi kontrollt, szakszer felgyeletet biztostott a beteg
szmra. Ez a gondozsi forma a korszak vilgsznvonal rehabilitcis kezdemnyezse volt,
melynek mkdst 1908-ban belgyminiszteri rendelet is szablyozta. ltala megvalsult a
teljes rtk, llamilag tmogatott rehabilitcis modell.
A II. Vilghbor utni trsadalmi talakulsok azonban a csaldi viszonyokat is
kedveztlenl rintettk, a gazdasgokat sorban felszmoltk, az ellt rendszer pedig
sorvadsnak indult, majd megsznt. A 70-es vekben virgkort l hazai pszichitriai
elltrendszerben a tbbek ltal hungaricumnak titullt pszichitriai gondoz hlzat volt,
amely jra a kzssgi szntren foglalkozott a betegekkel, klns tekintettel a krhzi
kezelsk utni idszakra. Harangoz s munkatrsai voltak, akik adaptltk s honostottk a
90-es vek kzeptl a Falloon ltal kidolgozott, n. Integrlt pszichitriai ellts
modelljt. A pszichoedukcira, kszsgfejlesztsre, valamint a hatkony kommunikcis
stratgik segtsgvel gyakorolt stesszkezelsre alapozott program a beteg csaldtagjainak
bevonsval segti a betegsggel val megkzdst, egyttlst. A mdszertant kezdetben tbb
szz szakmabeli sajttotta el orszgszerte trningeken, illetve kihelyezett kpzseken. A
program kifejlesztje szemlyes szupervzijval vekig segtette a kzssgi elltst elindt
munkacsoportokat Magyarorszgon is.
Jelenleg a kzssgi pszichitriai ellts megtallhat szmos intzmny szolgltatsi
palettjn. Sokan, sokfle mdon rtelmezik a kzssgben val gygytst. Divat lett
kzssgi pszichitrit csinlni, oktatni anlkl, hogy a klasszikus, kzssgben trtn
gygyts, pols szemlyi, illetve szakmai felttelei adottak lennnek. Mg fekvbeteg ellt
pszichitriai intzmny is van, ami kzssginek kinevezett rszleget zemeltet a falai kztt.
A tevkenysgekre irnyul mdszertani ajnlsok ellenre nincsenek egysges elvek,
standardok, amelynek kvetkeztben szlssges klnbsgek tapasztalhatk mind az
elltsok felttelrendszere, mind a szakmai tartalom tern. Az eredeti, Falloon-fle
mdszertant alkalmaz, a beteg letterbe kiltogat s a csaldtagjaival egytt dolgoz
munkacsoport egyenlre viszonylag kevs van, de ezek kzl tbb, igen magas sznvonal
elltst biztost, a kzssgi pszichitria referencia intzmnye lehetne.
Sajnlatos mdon a mentlis zavarban szenvedk tbbsge a betegsg
kvetkezmnyeknt elmagnyosodik, elszegnyedik, folyamatos szocilis problmkkal kell
szembe nznie. Az egyedl lk klnsen nehezen kpesek nmagukat fenntartani, de a
csaldban l betegek, illetve maguk a csaldok is komoly egzisztencilis problmkkal s
letviteli nehzsgekkel kzdenek. A krhzi osztlyok betegeinek egy rsze kevsb a
tnetek fellngolsa, mint inkbb a szocilis nehzsgek miatt kerl jra felvtelre.
Minden bizonnyal ezeknek a tnyeknek a mrlegelse alapjn kerlt a kzssgi
pszichitriai ellts finanszrozsa a szocilis gazathoz. A kormnyzat ltal vgrehajtott
szocilis kiadscskkent program gy a kzssgi elltkat is slyosan rintette, hiszen a
finanszrozsuk jelents rszt elvesztettk.
sszessgben elmondhat, hogy az OPNI bezrsa s az aktv krhzi
gyszmleptsek olyan intzkedsek, amelyeket a kzssgi elltrendszer prhuzamos
fejlesztsnek kellett volna ksrnie, de a finanszrozs tslyozsa elmaradt. Ugyanakkor
232

szmos szakmai, gazdasgi, humanista s emberi jogi rv szl amellett, hogy a kzssgi
elltsok fejlesztse szksgszer s elengedhetetlen felttele a XXI. szzad
pszichitrijnak.
A kzssgi ellts folyamata a korai felismerstl a gondozsba vtelig
Ahogy szinte minden egszsggyi problmra, gy a mentlis zavarokra is rvnyes,
hogy a korai szakaszban megkezdett terpik a leghatkonyabbak. A szkizofrnia betegsg
fellngolsnak kezdetn a kzssgben, az integrlt ellts stratgiiban rszesteni a beteget
s hozztartozit, majd az intenzv oktatsi szakasz utn gondozni a csaldot, kivl lehetsg
a komplex prevenci s a pszicho-szocilis rehabilitci megvalstsra. Kpzeljk csak el:
hny olyan beteg van, aki betegsge kezdete ta megjrt tbb krhzat, szmtalan
kezelorvosa volt, viszonylag fiatalon rokkant nyugdjass vlt, s a trsadalom perifrijn,
szegregltan li az lett csaldjval egytt a mentlis zavar hossztv kvetkezmnyeknt?
A betegsg korai felismerse s korrekt diagnosztizlsa, a kliens s hozztartozinak
pszichoedukcija, valamint a problmaspecifikus intervencik felpls-alap elvek mentn
trtn alkalmazsa meghatroz jelentsg lehet a mentlis betegek letnek alakulsban.
Az Integrlt pszichitriai elltst teht a legjobb minl korbban elindtani, szkizofrn betegek
esetben pldul mr az els schub utn. Mindazonltal ez nem felttel, a kzssgben val
ellts a betegsg brmely szakaszban megkezdhet. A kzssgben trtn gygyts
pszichitriai s nhny szolgltatnl addiktolgiai betegek szmra is elrhet. A programba
val bekerlskor a gygyt szakember s a csald hetente 1 alkalommal tallkoznak, kb. 3060 perces megbeszlsen. Ksbb az lsek ktheti, majd havi 1 alkalomra ritkthatk. A
program oktatsi szakasza kb. 20-30 tallkozs utn zrul le, a kliens s hozztartozinak
egyni haladstl fggen. Amikor a csald megismerte a kliens betegsgt, az egyenslyi
llapottal illetve az llapotrosszabbodssal kapcsolatos tnyezket, az ajnlott letvezetst,
valamint nllan alkalmazni tudja a terapeuta ltal tantott stratgikat, akkor kvetsi
stdiumba, azaz gondozsba kerlnek. A kzssgi gondozsban lv beteg s csaldja
felkeresse havonta egyszer idelis akkor is, ha a kliens kompenzlt llapotban van, illetve a
csald lete kls segtsg nlkl is mkdik. Termszetesen a betegsg tneteinek
fellngolsra utal jelek, vratlan esemny, vagy olyan problma esetn, melyet nem
kpesek nllan megoldani, a gondozst vgz szemllyel val tallkozsok jra gyakoribb
tehetk.
A kzssgi pszichitria alkalmazott stratgii
A kzssgi pszichitriai ellts megkezdse trtnhet orvosi javaslat alapjn, de
nknt, a kzssgi szolgltatval val kapcsolatfelvtel s megllapods nyomn is
bekerlhet valaki a programba. A kezdeti, intenzv oktatsi szakaszt els lpsben megelzi a
felmrs, mely magban foglalja a kliens diagnosztikai becslst, llapotfelmrst, a csald
szocilis helyzetnek felmrst s a relis egyni clok kitzst a csald minden tagjra
kiterjeden. Ez utbbi klnsen fontos eleme a kzssgi pszichitrinak, hiszen az egyni
clok kitzse s a clok elrse rdekben tett erfesztsek ttekintse mentn trtnik az
elrehalads.
A kzssgben trtn ellts s gondozs hossztv egyttmkds, amelynek
feltteleit s a kzs munka vrhat menett, llomsait s lehetsges nehzsgeit tisztzni
kell az els, lelkest foglalkozson. Igen, kzs munkrl van sz, hiszen a beteg s a
hozztartozk vgig egytt dolgoznak a sikerrt, egyenrang, partneri viszonyt kialaktva a
segt szemlyzet tagjaival. A hagyomnyos intzeti elltssal szemben hangslyozott
szerepet kap a kzssgi pszichitriban a betegek felels rszvtele a sajt gygytsukban.
233

A kzssgben vgzett pszichoedukci
A rehabilitcis mdszereket ismertet fejezetben olvashatunk az intzeti
krlmnyek kztt, csoportban vgzett pszichoedukcirl. Szemlyes hangvtel, szinte
beszlgetsek sorn, clzottan az adott pciens betegsgnek tneteire s a csald problmira
helyezve a hangslyt, nagy hatkonysggal vgezhet a pszichoedukci a csaldi krben is.
A trning sorn egy meghatrozott tematika szerint ismertetjk meg rsztvevkkel a
tudomny jelenlegi llspontjt, eredmnyeit a betegsg kialakulsnak okairl. Betekintst
nyerhetnek a gygyszeres terpik irnyelveibe, illetve megismerhetik az egyes gygyszerek
lehetsges mellkhatsait. Rsze a tjkoztatsnak a korszer pszichoszocilis terpik
ismertetse s sor kerl az aktulis jogi krdsek, valamint az nsegts lehetsgeinek
trgyalsra is. A trning folyamn olyan, nem kevsb fontos krdsekre is kitr a kzssgi
gondozst vgz szakdolgoz, mint a gygyszerek nknyes abbahagysa, illetve az alkohol
vagy kbtszer fogyaszts. Klnsen nagy hangslyt kap a korai figyelmeztet tnetek
megismerse. A tnetek jelentkezse esetn szksges intzkedsek terpis szerzdsben
kerlnek rgztsre. A pszichoedukcis ismeretek folyamatos gondozsban lv klienseknl
brmikor feleleventhetk, szksg szerint az oktats ismtelhet. Ha a betegsg fellngolsa
utn vgznk pszichoedukcit, a betegben mg frissen l a tnetek ltal okozott negatv
lmny, ezrt befogadbb lehet az ismeretekre. A megfelel kzssgi gondozs keretben
alkalmazott pszichoedukci a compliance javtsa rvn mintegy felre kpes cskkenteni
az ves visszaessek szmt szkizofrn betegeknl, teht a relapszus-prevenci egyik
hatkony eszkze.
Hozztartozkra alapozott stresszkezels
A pszichitriai betegsgek tbbsge sszefgg bizonyos genetikai tnyezkkel,
melyek a hajlam rkldst valsznstik. A mentlis zavarok kialakulsban szerepe van
tovbb bizonyos agyi anyagcserezavaroknak, valamint klnbz bio-pszicho-szocilis
tnyezk egyttes jelenltnek is. Ezen tnyezk egyike a stressz. Zubin s Spring 1977-ben
kidolgozott vulnerbilits-stressz modellje szerint alapveten a szkizofrnia betegsg
kibontakozsa eltt mr fennll a srlkenysg, amely genetikai, biolgiai s egyb
krnyezeti faktorok eredmnyeknt jhet ltre. A pszichzist a stresszterhels provoklja. A
srlkeny egynnl teht j esllyel akkor jelennek meg a betegsg tnetei, amikor a
srlkenysgi s stressz tnyezk kombincija meghaladja az adott szemly alkalmazkod
kpessgt. A stresszvlaszok mr olyan biolgiai s viselkedsbeli reakcik, amelyek az
egyn betegsgt jellemzik.
A stressz lehet klnbz letesemnyekhez kapcsold, illetve krnyezeti stressz.
Egszsges ember szmra is megterhelek az olyan letesemnyek, mint pldul
hozztartoz elvesztse, prkapcsolat felbomlsa, munkahely elvesztse, de egy mentlis
zavarban szenved, srlkenyebb embernl a betegsge fellngolst idzhetik el. Hasonl
kvetkezmnyekkel jrhat az a krnyezeti stressz, amelyet a csaldban, munkavgzs kzben,
szabadids vagy szocilis tevkenysgek kzben naprl napra tlt vits helyzetek
teremtenek. Ezek kzl kiemelked jelentsggel br a csaldi krnyezetben jelentkez
stressz. Brown s munkatrsainak 1962-es kutatsa utn eltrbe kerltek a csaldi
kommunikcira irnyul megfigyelsek. Kiderlt ugyanis, hogy a csalddal tlttt idszak
alatt gyakoribbak a relapszusok olyan betegeknl, akik krnikus intzeti kezels alatt llnak.
Megfigyeltk, hogy azokban a csaldokban, ahol pszichitriai beteg l, sokszor uralkodik
feszltsg. A beteg csaldtagot sokszor tlkontrollljk, gyakoriak a kritikus kommentrok,
ellensgessg, a bntudatkelts s a tlzott rzelmi bevonds.
Ezek a vltozk mrhetk s a kifejezett rzelmek /EE: Expressed Emotion/ szintjt
mutatjk meg. A magas Expressed Emotion szint csaldokban a pszichitriai beteg lland,
fokozott krnyezeti stresszterhelsnek van kitve, amely jrszt a hibs kommunikcibl
234

eredeztethet. Hatkony stresszkezelsi technikk megtantsval elrhet, hogy a csaldon
belli kommunikci megvltozik s cskkenhet a beteg relapszusainak szma is. A cl: nem
a stressz kerlse, vagy stresszmentes letre val trekvs. Az olyan alulstimullt, alacsony
elvrsokkal jellemezhet krnyezetben val folyamatos tartzkods, ahol megprbljk a
legtbb stressztl megkmlni a beteget, kedvez a negatv tnetek rosszabbodsnak, ez
hossz tvon htrnyosan befolysolja a pciens letminsgt.
A stresszkezels mdszerei:
Kommunikcis trning
Problmamegold beszlgetsek
Krziskezels s megelzs
A hatkony kommunikci trningje sorn a pciens s hozztartozi megtanuljk
hatkonyan kifejezni a pozitv s negatv rzseiket, megtanuljk a pozitv krst, s az aktv
figyelem kszsgt is fejlesztik. A csald mindennapi letbl vett egyszer szitucikat
gyakoroljk s hzi feladatknt a tanultakat kt ls kztt is alkalmazniuk kell.
A problmamegold beszlgets sorn a kzsen megfogalmazott problmt, vagy
kitztt clt az tletbrze kveti. Ennek sorn minden rsztvev elmondja a sajt javaslatt,
tlett, mely szerinte a problma megoldsnak a mdja lehet. A javaslatokat egy maguk
kzl kivlasztott rsztvev feljegyzi. Az aktv figyelem technikjaknt megtanult tisztz
krdsekkel, megfelel rvelssel megbeszlik
minden egyes tlet elnyeit s htrnyait.
Kivlasztjk a mindenki szmra legmegfelelbb
megoldst, majd megbeszlik a rszleteket, pl. ki mit
tud vllalni a cl elrse rdekben s milyen
erforrsok mozgsthatk? Kitznek egy idpontot,
amikor jra tbeszlik, hogy meddig jutottak a
problma megoldsban, ha nem sikerlt megoldani,
akkor mit mdostsanak, hogyan haladjanak tovbb.
A kzs problmamegold beszlgetsek addig
folytatdnak, amg ki nem mondhat, hogy a
problma megolddott. A technika megtantsban
fontos a struktra. Akkor igazn hatkony a mdszer, ha a beteg s hozztartozi olyan
szinten sajttjk el, hogy a mindennapi letkben nllan is alkalmazni tudjk.
A krzis megelzse illetve krziskezels sorn a korbbi pszichoedukcin kzsen
sszegyjttt korai figyelmeztet tnetek brnak nagy jelentsggel, amelyek minden esetben
megelzik a beteg csaldtag visszaesseit. Ezek egyni jellegzetessget mutatnak, minden
kliensnl ms mdon jelentkezhetnek. Lnyeges, hogy a beteg s a hozztartozi megtanuljk
felismerni ket. Krzisterv kszl arrl, hogy mi a teend a korai figyelmeztet tnetek
megjelensekor, kit kell rtesteni, kitl lehet segtsget krni a prioritsok figyelembe
vtelvel. A cl az, hogy az llapotrosszabbods fenyeget jelei idejben felismersre
kerljenek s a beteg megkapja a megfelel segtsget. Ha nem vrnak a tnetek
slyosbodsig, megelzhetik a krhzi kezelst.
letvezetsi kszsgek trningje
A kzssgi elltsban dolgozknak ismernik kell, hogy az ltaluk gondozott
szemly milyen kszsgekkel rendelkezik az nellts tern, a munkban, a szabadids
tevkenysgekben, vagy pldul a kapcsolatteremtsben s egyb mindennapi
235

lethelyzetekben. A kszsgek felmrse nyomn a jl mkd kszsgek kiemelhetk,
pozitvan megersthetk, viszont a hinyos kszsgeket helyzetgyakorlatok sorn fejleszteni
lehet. Az letvezetsi vagy szocilis kszsgfejleszts trtnhet a csald bevonsval, de nem
felttel a jelenltk. Pldul az nll vsrls, vagy kzlekeds kszsgnek gyakorlshoz
szksgtelen, hogy a csaldtagok is ott legyenek. Minden apr elrelpst meg kell ersteni,
dicsrni, nem az eredmny, hanem az elrse rdekben tett erfeszts az, ami jutalmazhat.
A mdszer a pciens sajt letterben, egyni cljaira alapozva a leghatkonyabb. /Ha nem
szerepel az egyni cljai kztt mondjuk a tortasts, azt nem kell megtanulnia s
gyakorolnia./
Optimlis gygyszeres kezels
A pszichoszocilis beavatkozsok alapjt kpezi az optimlis
gygyszeres terpia. A gygyszerekkel kapcsolatos dntsek
meghozsa orvosi feladat, de a terpia fbb ismrveivel a
kzssgben dolgoz szakpolknak is tisztban kell lennik. A
gygyszerek szedsvel kapcsolatos compliance javtsban
hatkony segtsget nyjt a korbban mr ismertetett
pszichoedukci s ms, egyttmkdst javt technikk, pl.
gygyszerszedsi napl. Fontos a gygyszerek mellkhatsainak
megfigyelse, amelyben a f tmpontot a beteg szubjektv
panaszai adjk. Tartsan fennll mellkhatsok htrnyosan
befolysolhatjk a pciens letminsgt, ezrt az optimlis
gygyszeres kezels egyik ismrve a mellkhatsok
visszaszortsa. A gygyszerels s a mellkhatsok
monitorozsa, ha szksges, a rendszeres gygyszer-vrszint
ellenrzsen vagy depot injekci beadsn val megjelens
biztostsa, valamint az egyttmkds fenntartsa a szakpol fontos feladata.
Specifikus technikk:
Az agresszi kezelse kzssgben
Az ngyilkossg kockzatnak kezelse
A szorongs kezelse
Felmrsek igazoljk, hogy a legtbb mentlis zavarban szenved semmivel sem
veszlyesebb, mint brki ms a trsadalomban. Ha mgis elfordul, hogy pszichitriai beteg
kvet el valamilyen kriminlis cselekedetet, az a
mdiban erteljes hangslyt kap, negatvan
befolysolva ezzel a kzvlemnyt. A mentlis
zavarban szenvedk stigmatizcijt ez is ersti.
Ugyanakkor rthet azon hozztartozk aggodalma,
akik irracionlis gondolatokkal kzd hozztartozjuk
agresszijtl tartanak, hiszen bizonyos mentlis
betegsgekben, klnsen a szkizofrnia akut
szakaszban valban megn ennek a veszlye.
A dh kivltshoz kevesebb is elg ilyenkor, mint a stabil, kompenzlt idszakban, de az is
tny, hogy kivlt ok nlkl ritkn kerl r sor.
Az agresszi kezelse: a dh szablyozsnak stratgijban az els lps a helyzet
felmrse. A kzssgi elltsban az agresszv viselkeds gyakorisgnak s termszetnek
236

nyomon kvetse valamint problmaelemzs lefolytatsa kiemelt fontossg. Ismtld
agresszi esetn orvosi vizsglat sorn szksges kizrni a dhkitrsek neurolgiai
rendellenessgekbl, gygyszerektl, vagy drogfogyasztsbl szrmaz eredett. Az elemzst
kveten a beteggel s hozztartozival vgzett problmamegold beszlgets, az ltaluk
hasznosnak tlt stratgik feltrkpezse, a kezdd agresszi korai figyelmeztet jeleinek
meghatrozsa s az ezek feltnsekor alkalmazand nszablyoz stratgik (pl.
figyelemelterels, sta, kikapcsolds, fizikai tevkenysg, relaxci, stb.) sszegyjtse,
megtantsa hatkony segtsg lehet. Vilgos tervet kell kszteni arra az esetre, ha a
viselkeds erszakba, az erszak esetleg bncselekmnybe torkollna. Az agresszi
kzssgben trtn kezelsnek fontos momentuma az elkerlsre tett minden erfeszts
pozitv megerstse, valamint a hozztartozk rszrl nem provokl, hanem elkerl
magatarts.
Az ngyilkossg kockzatnak kezelse a kzssgi pszichitriban komoly
felelssggel jr. A szuicid veszly az egyik olyan tnyez, amely szksgess teszi a beteg
krhzi beutalst. Vannak orszgok, ahol erre csak akkor kerl sor, ha nincs senki a beteg
krnyezetben, aki kpes s hajland otthon vllalni a beteg megfigyelst s a 24 rs
felgyeletet a kzssgi elltst vgz team sem tudja biztostani. Nehz megjsolni, hogy ki
az, aki ngyilkossgot fog elkvetni, nincs megbzhat mdszer a kzelg veszly
mrtknek meghatrozsra. Mentlis zavarban szenvedknl depresszis epizd, slyos
szorongs, alkoholizmus vagy a korbban mr ismertetett letesemnyekbl add stressz
esetn nagyobb az ngyilkossg kockzata, mint a trsadalom pszichsen egszsges
tagjainl.
AZ NGYILKOSSG KOCKZATI TNYEZI
Frfi
Egyedl l
Egyedlll/csaldjtl kln l/zvegy
Munkanlkli
Nemrgiben komoly stressz rte
Alkohol vagy kbtszerfgg
Pszichitriai betegsgben szenved
Slyos testi fogyatkos
Nagyfok, tarts kiltstalansg-rzet
Nagyfok frusztrci
Korbbi ngyilkossgi ksrlet
Amikor a fenti listn legalbb 6 tnyezt bejelltnk, az ngyilkossg kockzata kiugran
magas. Ha a kzssgi ellt teamben dolgoz pszichiter gy tli meg, hogy a beteg
krnyezetben lk kszek s alkalmasak arra, hogy jjel-nappal felgyeljenek a
veszlyeztetett csaldtagra, akkor nem minden esetben trtnik azonnal krhzi beutals.
Diplomatikusan, de hatrozottan korltozni kell az ngyilkossghoz felhasznlhat eszkzk
elrhetsgt. Kzs, rsos tervben rgztsre kerlnek azok az intervencik, amelyekben a
237

krzisen val tljutsig rszesl a pciens, s egy adott
szemly, vagy ellt szolglat neve elrhetsge is, akikkel
brmely npusztt cselekedet vgrehajtsa eltt a beteg
kapcsolatba lphet. (Gondoljunk csak a knyv ngyilkos
magatartssal foglalkoz fejezetben a cry for help
statisztikira! Kell, hogy tudja a beteg, hogy krzis esetn
van aki segt!) A tervet alrja a beteg, a csaldtagok, a
helyzetet kezel szakemberek, s mindenki kap belle egy
pldnyt, belertve a csaldorvosukat is. Amg az
ngyilkossg kockzata minimlisra cskken, naponta fel
kell mrni a ksztets mrtkt az erre a clra kifejlesztett
becslsklkkal, standardizlt krdsekkel, figyelembe vve az alapproblmt. Minden eset
egyedi, a kockzati tnyezk listja csak hozzvetleges eligaztst ad. Falloon szerint az
npuszttssal val fenyegetzst minden esetben gy kell kezelni, mint a potencilisan
bekvetkez ngyilkossg elzmnyt, fggetlenl attl, hogy milyen mdon nyilvntotta ki
ezt a szndkt a krdses szemly. Az ngyilkossgi ksrletek s vgzetes kvetkezmnyeik
megelzsnek kpessge a kzssgre alapozott pszichitriai ellts sikernek legfbb
fokmrje.
A szorongs kezelse a kzssgi pszichitriban szintn gyakran felmerl
problma. Maga a szorongs a stresszes helyzetekre adott tipikus vlaszreakci. A nagyfok
flelem vdekezsre, vagy meneklsre kszteti az adott szemlyt abbl a helyzetbl, mely a
szorongst kivltotta. Veszlytelen dolgok is kivlthatnak tlzott flelmet, illetve szorongs
jelentkezhet meghatrozhat ok nlkl is.
A szorongs kezelsre a gygyszeres terpia mellett tbb mdszer is hatkonyan
alkalmazhat a kzssgi ellts programjban. Els lps a problma kzs elemzse,
amelynek sorn felmrhet, hogy milyen helyzet, vagy gondolat eredmnyezi a szorongst.
Megtudhatjuk azt is, hogy milyen eszkzkkel s mennyire hatkonyan prbl vdekezni
ellene a beteg. Megismertetjk vele s hozztartozival a szorongs termszett s a
lehetsges kezelsi mdokat. Problmamegold beszlgets lefolytatsval, a beteggel
kzsen hatkonyabb stratgia kereshet a szorongsa kezelsre. Helyzetgyakorlatok sorn
eljtsszuk a flelmetesnek vlt helyzeteket, majd fokozatosan szembestjk a pcienst
ugyanezekkel vals lethelyzetekben is. A kliensek elsajttjk a progresszv izomlazts
technikjt, valamint a lass, szablyos lgzs technikjt is. Ezek fontos segtsget
nyjtanak a szorongs cskkentsben s a beteg brmikor, nllan alkalmazhatja ket.
Az eddig ismertetett specifikus stratgikon kvl a kzssgi pszichitria Falloon s
munkatrsai ltal kidolgozott programja olyanokra is kitr, mint a gygyszerszedssel
kapcsolatos rendellenessgek kezelse, a tpllkozssal, tkezsi szoksokkal, vagy az
alvssal sszefgg problmk megoldsa. Elssorban szkizofrn betegeknl, a rossz
gondolatok tlslya esetn a gondolatok kognitv tstrukturlsa a mdszertanban elrt
intervenci. Ha megvltozik az aktivitsi szint, illetve a negatv tnetek slyosbodsa
szlelhet, a napi tevkenysgek megtervezsre, nyomon kvetsre is szerepel stratgia a
programban.
sszessgben a kzssgi pszichitria a mentlis zavarban szenvedknl elfordul
tnetek, problmk kzl szinte mindenre knl megoldst. Termszetesen kerlhet egy beteg
a legszakszerbb, legodaadbb gondoskods ellenre is olyan llapotba, amikor a
kzssgben val elltsa mr kockzatos, ezrt krhzi kezelsre van szksge. Hogy mikor
jn el az a pillanat, amikor a beteg otthonban trtn gondozs nem folytathat, a
szakdolgoz eset-menedzselse nyomn a kzssgi ellt team szakorvosa dnti el. Annak
ellenre, hogy szmos orszgban nem vlasztjk kln lesen a kzssgi pszichitria
238

szocilis szolgltatsait s az egszsggyi tevkenysgeket, Magyarorszgon a szocilis
elltk szakmai ajnlsban mint szocilis-alapszolgltats s nem gygyt
tevkenysgknt szerepel. A szocilis tpus kzssgi szolgltatst ki kell egszteni a biomediklis elltst biztost gondozk tevkenysgvel. Ennek ellenre nem hagyhat
figyelmen kvl Falloonnak s munkatrsainak, az Integrlt pszichitriai ellts mdszertana
kidolgozinak eredeti elkpzelse, hogy a kzssgi elltst pszichiter szakorvos szakmai
kontrolljval elssorban polk vgezzk.
poli szerepek a kzssgi pszichitriban
Napjainkban a pszichitriai osztlyokon tendenciv vlt az a trekvs, hogy a
dolgozk kztt minl nagyobb szmban legyenek a kpzett szakpolk. Egyetemet vgzett
polk csak elvtve, de fiskolai vgzettsgek egyre nagyobb szmban vesznek rszt a
pszichitriai betegek gygytsban. Csoportok vezetsbe, klnleges terpikba, gygyszer
vizsglatokba is bevondhatnak, de a csoportos pszichoedukcis trningekben is szerep jut
nekik. Annak ellenre, hogy ma mr a team teljes jog tagjaknt tartjk szmon az polkat, a
valjban betlttt szerepek mg mindig kzel llnak a hagyomnyos orvos-nvr-beteg
szerepekhez. Az intzmnykzpont elltsban alapvet gyakorlat a paternalisztikus attitd
s a szervezetek olyan rugalmatlan, bels szablyrendszerrel rendelkeznek, amely nem teszi
lehetv, hogy a betegek szksgletei irnytsk. A hagyomnyos elltsokban az alappolsi
teendkn tlmenen az polsi funkcik nagy rszt a fgg s az egyttmkd funkcik
teszik ki a pszichitriai osztlyokon.
ppen ezrt jszer a kzssgi elltsban a szakdolgozi szerepek ms
megvilgtsba helyezse, hiszen itt az pol nll funkcii kerlnek eltrbe. Szaktudsa,
tapasztalata rvn kpes a modulris gondozsi program vgrehajtsra. Az orvosi szupervzi
lehetsge adott, brmikor lhet vele, klns tekintettel a gygyszerekkel, a nagyon slyos
pszichotikus tnetekkel vagy az ngyilkossg kockzatval kapcsolatos krdsekre. A
mentlis zavarral l kliens s csaldja rendszeres ltogatsval, a velk val konzultcikkal,
a szakdolgoz maga is a kzssg rszv vlik, hiszen a tallkozk alkalmval olyan
emberkzeli helyzet teremtdik, amely kihat a betegekkel szembeni attitdre. Merben ms a
beteg problmival egy fekvbeteg osztlyon felvett polsi anamnzis szintjn szembeslni,
mint az ltala elmondottakat a sajt lakkrnyezetben vizsglni. Szorosabb, bizalmi elveken
alapul terpis kapcsolat plhet ki, amelyre a krhzban eltlttt viszonylag rvid id, a
minimalizlt polsi napok miatt korltozott a lehetsg. Az ilyen terpis kapcsolat magban
hordozza a prevencit, hiszen a relapszusok megelzst, illetve a kezdd fellngols korai
felismerst s hatkony menedzselst knnyebb megvalstani egy tarts partneri viszony
sorn.
Bizonyos, hogy a pszichitriai pcienseket a kzssgben pol szakdolgozk
szemlletmdja eltr a fekvbetegeket ellt intzmnyek szakembereitl. A kzssgben
dolgoz polk betegekkel szembeni attitdjt pozitvan befolysoljk a beteg otthonban
zajl tallkozk, a kzs problmamegoldsok, a tants-gyakorls folyamata s az egytt
kitztt egyni clok elrse rdekben tett kzs erfesztsek. Mivel a kzssgi ellts
igyekszik elkerlni a betegek trsadalmi kirekesztst s izolcijt, evidencinak tnik, hogy
a programban dolgozk attitdjvel ellenttes a megklnbztets illetve a megblyegzs
brmely formja. Felttelezhetjk azt is, hogy ha valaha reztek szorongst betegtl, a
kzssgben vgzett munka, a terep-gyakorlatok s az in vivo szitucikban szerzett
tapasztalatok kpesek eloszlatni a flelmeket.
A multidiszciplinris team tagjai s az orvosi szupervzi, valamint a rendszeres
esetmegbeszlsek segtsget nyjtanak a nehz helyzetek megoldsban. rvendetes tny,
239

hogy nhny ve lehetsg van mr kzssgi koordintor s kzssgi gondoz
szakkpests megszerzsre is, mely j utakat nyitott a pszichitriai szakkpzsben.
A kzssgi pszichitria szolgltatsai
Magba foglalja a korbbiakban rszletesen ismertetett, hozztartozk bevonsval
vgzett hzi polst s gondozst, az oktatsi programmal.
Intenzv elltst jelent hzi hospitalizcit /Ez klfldn gyakoribb, haznkban elbb
megtrtnik a krhzi beutals/.
24 rs elrhetsget, a betegek nyomon kvetst.
Egyb szolgltatsok:
Nappali Klubok / Pszichitriai Betegek Nappali Klubja/.
Akut s krnikus nappali krhzak /A krnikus nappali krhzi rehabilitci a
krnikus pszichotikusok szmra alacsony hatkonysg/.
Vdett lakhatsi lehetsgek, lakotthonok.
Mobil krzis team, fektet, 24 rs krzis szolglat /Klfldn jellemz!/.
Munkarehabilitcis szolgltatsok /Munkavllalst segt trningek, sztnz
programok, vdett munkahely teremts elsegtse/.
Hziorvosi s szakorvosi pszichitriai konzultcis szolglat /A konzultcis
pszichitria a jv egyik f irnyvonala/.
Csaldsegt szolglat.
Brmilyen egyb szolgltats beleilleszthet, amely a beteg rdekeit szolglja.
A pszichitriai gondozst vgzk szorosan egyttmkdnek a hziorvossal s minden ms
szolgltatval, akivel a beteg kapcsolatban ll. A kzssgi elltst vgz munkatrsak
mobilisak, szksg esetn kapcsolatba lpnek a tbbi segtvel. Ahogyan minden, a beteg
felplsn dolgoz munkatrssal, gy a krhzban dolgoz kollgkkal is a team-munka
elvei szerint mkdnek egytt, nem rivlisokknt. A cl kzs: a beteg llapotnak javulsa
s az elrhet legmagasabb szint rehabilitci.
Zr gondolatok
Kt vtizednyi pszichitriai poli munkm sorn tapasztalatot szerezhettem az
intzmnyi ellts tbb szntern. Akut/zrt osztlyon ugyangy szerettem dolgozni, mint
nappali krhzban. Ugyanakkor a kzssgi elltsban talltam meg azt az emberkzeli,
partneri viszonyt, amire vlemnyem szerint a mentlis zavarban szenvedknek nagy
szksge van. Rtalltam tovbb az nll, szmos kompetencival felruhzott, magabiztos,
nagy szaktudssal rendelkez pol modelljre, valamint az ltala vgzett holisztikus
polsra. A betegek, a hozztartozk szeretett, az orvosok s a trs-segtk bizalmt
birtokolni manapsg nagy kincs, de a kzssgi pszichitriai munka sorn mindez
megtapasztalhat.
Napjaink egszsgpolitikja folyamatosan trajzolja a betegellt rendszer
gazdasgi s jogi trkpt. A vgbemen vltozsok ritkn tudjk az egszsggy minden
szerepljnek ignyeit kielgteni. Mind a betegek, mind az egszsggyben dolgozk egyre
240

gyakrabban szembeslnek azzal, hogy a dntsek nyomn szmukra kedveztlen vltozsok
kvetkezhetnek be. Ennek ellenre bzom abban, hogy rvidesen nlunk is letisztulnak a
pszichitriai elltst vez bizonytalansgok s eljn a tengerentli orszgokban ltott,
professzionlis kzssgi pszichitriai polk ltjogosultsga. A kzssgek tagjainak
szeretete mindenrt krptol s j szakmai kihvsok el lltja azt az polt is, aki tbb
vtized intzmnyi munka utn vlt a kzssgire. rdemes!
Felhasznlt irodalom:
Brown, G.W., Monck, E., Carstairs G.M., Wing, J.K.: Influence of family life onthe
course of schizophrenic illness. Brit.J.Prev.Soc.Med. 16:55-68. (1962)
Bulyki, T., Falloon Ian R.H. & Harangoz J.: Hatkony munka-rehabilitci
pszichitriai s pszichoszocilis problmkkal lk szmra. bredsek Alaptvny,
Budapest, (2002)
Falloon, Ian R.H., Graham-Hole, V. and Fadden, G.: Integrated mental health care.
Cambridge University Press, Cambridge, England (1993)
Falloon, Ian R.H., Graham-Hole, V. and Fadden, G.: Az integrlt pszichitriai ellts.
bredsek Alaptvny, Budapest, (1997)
Falloon, Ian R.H. s az Integrlt Pszichitriai Ellts munkacsoportja: A Kzssgi
Pszichitria s Addiktolgia magyar kziknyve szakemberek, felhasznlk s
hozztartozik szmra. bredsek Alaptvny, Budapest, (2006)
Harangoz, J., Tringer, L., Gordos, E., Kristf , R., Werrnig, R., Slezk, A., Lrintz,
Zs., Varga A., Bulyki T.: Paradigmavlts a pszichitriban. Lege Artis Medicinae.
11 (8-9), 573-586. (2001)
Zubin, J., Spring, B.: Vulnerability. A new view of schizophrenia. J. abnorm.
Psychology 86: 103-123. (1977)
241

Ivnka Tibor: Komplementer medicna a pszichitriai betegsgek kezelsben
A terpis lehetsgek fokozatos bvlse ellenre a pszichitriai betegek kezelsben
azonban szmos megoldatlan problma van. Jelenleg nincsenek olyan pszichitriai
gygyszerek, amelyek vgs megoldst jelentennek, s minden beteg esetben hatkonyak
lennnek. Ez a tny feltehetleg a pszichitriai betegsgek htterben meghzd
neurobiolgiai elvltozsok heterogenitsra utal. Ma mr elfogadott irnyelv a pszichitriai
betegsgek kezelsben, hogy valamennyi tnetet rzelmi, vegetatv, testi tneteket
egyarnt meg kell szntetni ahhoz, hogy elrjk a teljes remisszit. A jelenleg alkalmazott
komplex kezels mellet a leggyakoribb kiegszt terpik egy rsze farmakolgiai
vonatkozsak, melyek szmos mellkhatsuk, s
nem
teljesen tisztzott
hatsmechanizmusuknak ksznheten nem terjedtek el szles krben. gy szksg van olyan
terpikra melyeknek kedvez,(vagy egyltaln nincs) mellkhats profilja. Ilyen lehet a
komlementer s alternatv medicina (CAM) hasznlata is.
De mi is az komlementer alternatv medicina?
A komplementer s az alternatv medicina defincija: "klnbz orvostudomnyi s
egszsggyi rendszerek, mdszerek, termkek csoportja, amelyeket jelenleg nem tartozik a
hagyomnyos orvoslshoz." "Komplementernek" azokat a mdszereket nevezzk, amelyeket
nem alkalmaznak srn, de beleillenek a nyugati orvosls biolgiai rtelmezsbe. Az
"alternatv" megkzelts a hagyomnyos nyugati orvosls fogalomkrn kvl esik. A kt
megnevezs mellett manapsg egy jabb fogalom kezd betrni integratv medicina nven,
ami kiegszt, alternatv, s konvencionlis gygymdok egyttes alkalmazst jelenti annak
rdekben, hogy a betegeknl a lehet legteljesebb gygyulst rjk el.
CAM nagyon npszer napjainkban. Mindamellett, hogy egy nagyon virgz iparg, egyre
tbben, klnbz pszicholgiai, s fizikai problmikat prbljk meg kezelni nem
hagyomnyos orvosi beavatkozsokkal. Ezek knnyen hozzfrhetek, br ezek kzl kevs
pszichitriai alkalmazsrl llnak rendelkezsnkre megfelel tanulmnyok. Az USA felntt
lakossgnak krlbell 40%-a legalbb egy CAM eljrst alkalmaz vente. Mindemellett sok
pszichitriai beteg kezd CAM terpis eljrsokba a konvencionlis gygymdok mellett. Egy
CAM hasznlatt felmr tanulmny sorn megllaptottk, hogy azon megkrdezett felntt
USA llampolgroknak, akik elzleg valamely CAM terpiban rszt vettek, a 10%-a
rendelkezik valamilyen pszichitriai diagnzissal, s krlbell a felk fordult CAM
terapeuthoz kifejezetten a pszichitriai problmja miatt.
Tovbbi felmrsekben:
a sajt bevallsuk szerint depressziban, vagy szorongsi zavarokkal kzdk 50%a
hasznl CAM terpit, s nagyrszk a konvencionlis terpiban is rszesl.
a pszichitriai betegsggel krhzban fekv pciensek 63%a hasznlt mr
valamilyen CAM eljrst az elmlt v sorn.
a CAM eljrsokhoz folyamod betegek leggyakrabban major depressziban
szenvednek, s ami nagyon lnyeges, hogy 79%-uk nem informlta pszichitert a
CAM alkalmazsrl.
242

Mellkhatsok s a CAM
Fontos kiemelni, hogy br a kztudatban a kiegszt alternatv terpik nem rendelkeznek
mellkhatsokkal. Valjban esetenknt nmely terpia komoly kockzatot jelent. A direkt,
kzismert mellkhatsokon tl szmolni kell azokkal is, melyek ms szerekkel egyttes
alkalmazsa esetn fordulhat el. Ezrt is fontos tjkozdni a beteg esetleges kiegszt
kezelseirl, hiszen a hagyomnyos pszichitriai szerekkel val egyttes alkalmazsa
esetn slyos gygyszer interakcikat okozhatnak, s megvltozathatjk a pszichiter ltal
belltott gygyszerek metabolizmust is.
A komplementer s alternatv medicina 5 f terlete
Elnevezs
Definci
Pldk
Tradcikon alapul
orvosls
Ezt az USA-ban alternatv

medicinnak tekintik
Homeoptia
Ayurveda
Tradicionlis knai gygyszat
Test s llek orvosls
Olyan technikk, melyek pozitv

hatssal vannak az elmre, a testi
funkcikra, s tnetekre
Relaxci
Fny terpia
Zene-tncterpia
Biolgiailag
megalapozott
mdszerek
A termszetben megtallhat
kmiai anyagok hasznlata
(gygynvnyek, vitaminok)
Ginko biloba
Hypericum perforatum
Kava
Fizikai s testkzpont terpik
Olyan technikk, melyek egy

vagy tbb testrsz mozgatsval,
rintsvel jrnak.
Kiropraktika
Masszzs
Akupunktra
Big-energetikai
medicina
Olyan eljrsok, amelyek a testet

krlvev, s abba behatol
erkre hatnak.
Reiki
Shiatsu masszzs
Terpis rints
Hypericum perforatum (Orbncf)

Rgta hasznlatos a npi gygyszatban jnosf, csenglinka vagy lyukaslevelf nvvel
illetik, melyet gyulladsos megbetegedsekre, feklyre, gyomorbajra hasznltak rgen. Az
utbbi nhny vtizedben azonban szmos kutats bizonytotta antidepresszns hatst. Az
orbncf pontos hatsmechanizmusa nem teljesen tisztzott, de olyan hatst gyakorol az agy
kmijra, mint farmakolgiai antidepresszvumok, elssorban a szelektv reuptake inhibitors
csaldja.
Masszzs
Az egyik legrgibb gygyeljrsok kzz tartoz masszzs nem vesztett npszersgbl, de
leginkbb a mozgsszervi betegek kezelsben, wellness szolgltatsokban, s nem utols
sorban a megelzsben hasznljk. Meglehetsen ritka a pszichitriai betegek kiegszt
kezelseknt trtn alkalmazsa, pedig tl azon, hogy fjdalomcsillapt hatssal
rendelkezik, a test s az elme ellaztsra is szolgl. A masszzsterpia segthet cskkenteni a
szorongst, a testben nkntelenl fenntartott feszltsgeket, fjdalmas testi tneteket,
melyekrl tudjuk, htrltatjk a betegsg gygyulst, s a visszaess kockzatt
tbbszrsre emelik.
243

Alapjban ktfle masszzs technikt klnbztetnk meg:
Nyugati masszzstechnikk: a szervezet egyes mozg appartusainak (izmainak, inainak,
csontjainak, zleteinek) mkdst lltja helyre. (Pldul ilyenek: svd, gygymasszzs)
Keleti masszzstechnikk: a technikk alapvet lnyege s hitvallsa szerint testnk
egszsge attl fgg, hogy a benne lv energia mennyire tud keringeni, ramlani. A keleti
masszzsok clja teht az, hogy az energia szabad ramlst helyrelltsk. Ilyen tpus
masszzs technikk: shiatsu, ayurvedikus, thai masszzs)
Masszzs hatsa a szervezetre
A masszzs j hats ezt mindenki tudja, de ma mr tl a szubjektv j-lt rzsn szmos
randomizlt kontrollt vizsglat, meta-analzisek bizonytjk a masszzs objektv
hatkonysgt az emberi szervezetben. Az ember testt r manulis mechanikai behatsok
rszben kzvetlenl, rszben kzvetve (neurohormonlis ton) befolysoljk a sejtek s
szvetek mkdst, elssorban loklisan (nedvkerings, izomtnus), de tvoli a szervekben
is (zsigerek, kzponti idegrendszer) jtkony hatst mutatnak:
Vegetatv paraszimpatikus idegrendszer aktivcija: A masszzst nem csak az izmokat
tonizlja, vagy laztja, a brt regenerlja, a vrkeringst gyorstja, hanem csodlatos
hatst fejt ki az idegrendszerre is. A masszzs aktivlja a paraszimpatikus
idegrendszert, ezzel ellenslyozza a szervezetnk stresszre adott negatv
vlaszreakciit.
Fjdalom csillaptsa: A masszzsterpia segtheti a fjdalmat elidz llapot
megszntetst, azon kvl nmagban is fjdalomcskkent hats. A szakkpzett
masszr-terapeuta kezvel olyan ingerleteket gerjeszt a szvetek rzkel
idegvgzdseiben, amelyek ideiglenesen gtoljk a fjdalmas ingerletek eljutst az
agyba. Ez a gtl elmlet Kapu elmlet nven ismerjk, mely Melzack, s Wall
nevhez fzdik.
Kapu elmlet (Melzack s Wall 1965): az rz gyknek a gerincvelbe lpsnl, a hts
szarv szrke llomnyban mkdik egy mechanizmus, ami lehetv teszi, hogy gtolja a
fjdalmat kivlt impulzusok bejutst a kzponti idegrendszerbe, tovbbtsukat a kzponti
struktrk irnyba. Ezt a kaput a vkony myelinhvely rostokon bejut impulzusok
megnyitjk, ezzel szemben a vastag rostok impulzusai bezrjk. A thalamus szenzoros
diszkrimincis terlete az els s msodlagos szomatoszenzoros kregbe projicil, az
egynben gy tudatosul nemcsak a fjdalom, hanem annak helye s jellege is.A thalamikus,
hypothalamikus s limbikus rendszerbe trtn projectio rvn alakul ki a krost hatssal
jr rossz kzrzet s az emocionlis reakcik. A gerincvelben mkd kapu
teresztkpessgnek belltsban fontos szerep jut a leszll cortico-spinalis
impulzusoknak is.
A fjdalom kapu mechanizmusa (Dr. PhD Diszegi P 2000)
244

Befolysolja a test kmiai folyamatait:
Ma a szerotonin noradrenalin hipotzis evidencinak szmt a depresszi patogenzisben.
Vizsglatok bizonytottk, hogy a masszzs pozitvan befolysolja a szervezetben a szerotonin
szintjt, tovbb cskkenti a stressz hormon- cortisol- szintjt is, ami szoros sszefggst
mutat a vegetatv idegrendszer szimpatikus tl aktivcijval. Valamint fokozza a
szervezetben endorfinok termelst, ami fjdalomcsillapt hatssal br.
Elsegti a pihentet alvst:
Az lmatlansg gyakori tnet pszichitriai krkpekben. Ma a depresszi kezelsnek egyik
sarkalatos pontja a szervezet cirkadin ritmusnak a helyrelltsa. Az lmatlansg szoros
sszefggst mutat a substance-P aktivcijval, ami a fjdalom rzst ersti, ezltal
megakadlyozza a pihentet alvs feltteleit. A masszzs a vegetatv idegrendszer
paraszimpatikus aktivcija, tovbb a fjdalomcsillapt hatsa rvn kedvez feltteleket
teremthet a pihentet alvshoz.
Az rints, mint szksglet
Az rints, simogats a brfelleten ri el a szervezetet. A brnk maga is hatrszerv, olyan
kltakar mely a belst lehatrolva elvlasztja a klstl (miknt a test belsejben az
immunrendszer a sajtot az idegentl). Az embrionlis fejldsben a hm- s az idegrendszer
ektodermlis csraplazmbl fejldik ki, ekkpp brnk kihelyezett idegrendszernek is
felfoghat. Kommunikcis szerv, kzelsg s tvolsgszablyoz, bels llapotunk,
rzelmeink kifejezje, tkrzje elrejt vagy feltr (spads, piruls, verejtkezs,
elvltozsok). Az rints a kapcsolatteremts eszkze. Ktdst, szeretetet kifejez aktus,
egyszersmind a tapints ad mdot a krnyezeti dolgok mibenltnek, megllaptsra. Az
rints, a simogats egyids az emberisggel, megrintjk, simogatjuk egymst,
gyermeknket, prunkat, szeretteinket, ha gy tetszik, a masszrozs si fogsait
alkalmazzuk. Ha ez jl esik neknk, mirt ne lenne j a pszichitriai betegeknek, akik ma is
gyakran eltletek kztt lnek.
Masszzs ltjogosultsga a pszichitriai betegek kezelsben
A pszichitriai betegsgek tneteik ezerarcak. Tbbnyire emocionlis, vegetatv, s kognitv
tnetek kpben jelennek meg. De tl ezeken a tneteken gyakran nagyszm
megmagyarzhatatlan komorbid tnetek trsulnak az alapbetegsghez, mint fjdalmas testi
tnetek, szorongs, lmatlansg, ami gyakran neheztik a terpit s megakadlyozza a
betegeket a teljes gygyulsukban. 19 ve dolgozok pszichitriai osztlyon. poli
kpestsem mellett svd, on-site, gygymasszri, kpestssel is rendelkezek, s gy
gondolom szmos olyan pszichitriai betegsg, van, mint pldul a depresszi, szorongs a
szkizofrnia ahol a masszzst, mint komplementer terpit hasznostani lehetne.
Svdmasszzs hatkonysga depressziban szenvedknl
A depresszi olyan betegsg, amely az agyban s a testben is tneteket okoz. Fjdalmas testi
tneteket ugyangy, mint emocionlis s vegetatv tneteket. A fjdalmas testi tnetek
sokszor, mint maradvnytnetek maradnak vissza, ami a teljes remisszit megakadlyozza, s
a visszaess kockzatt tbbszrsre nveli. 2007-ben kutatst vgeztem, hogy
245

depressziban szenved betegeknl a masszzs a miknt hat a depressziban fellelhet
fjdalmas testi tnetekre.
A masszzs fjdalomcsillapt hatsnak vizsglata (Vzul Analg Skla alapjn) a
kzepes tpus tneteket mutat betegeknl (N=14) a legnagyobb fjdalom rzet
cskkenst a pillanatnyi fjdalom, s a mindennapi let okozta terleteken rtem el. A betegek
pontrtkei tlagosan 2. 32 pontot cskkentek minden terleten, kivve a derkfjdalmat, ami
csak minimlis (0. 28 pontrtkkel) cskkenst mutat.(1. bra)
Vizul analg skla rtkelse
(Zung alapjn kzepes, n=14)
7,21
Pillanatnyi fjdalom
4,35
6,28
Fejfjs
3,71
5,5
Htfjdalom
3,5
6,14
Vlltjki fjdalom
3,21
4,35
Derkfjdalom
4,07
7,21
Mindennapi let
5,07
Masszzs utn
Masszzs eltt
(1. bra)
Enyhe tpus depressziban szenvedknl (N=7) a betegek tlagpontszmai a kzepes
depressziban szenvedkhez viszonytva majdnem 2 pontos cskkenst mutatott (1. 859). A
legnagyobb cskkenst itt is a vlltjki fjdalom eredmnyei mutattk, (2. 93) mg a
legkisebb javuls ugyancsak a derktjon volt fellelhet. (2. bra)
Vizul analg skla rtkelse
(Zung alapjn enyhe, n=7)
3,71
Pillanatnyi fjdalom
2,14
4,71
Fejfjs
Htfjdalom
Vlltjki fjdalom
Derkfjdalom
Mindennapi let
3,14
4,28
1,85
5,85
1,71
2,42
1,57
4,57
2
Masszzs utn
Masszzs eltt
(2. bra)
A kapott eredmnyek bizonytottk, hogy a masszzskezels gyorsabban kpes cskkenteni a
depressziban szenved betegek fjdalmas testi tneteit, hiszen a legjabb antidepressznsok
is csak 2 ht mlva fejtik ki hatsukat. gy a masszzst, mint kiegszt terpit
mindenkppen hatkonyan lehet hasznlni. A fjdalom nem csak depressziban, de
szorongsos krkpekben, s szkizofrn betegeknl is (els genercis antipszichotikum
okozta mellkhats miatt) gyakori tnet lehet. Fontos azonban leszgezni, hogy nem minden
246

pszichitriai beteg kzd testi fjdalmakkal. Mindazonltal igazolt, hogy alapbetegsghez
trsul fjdalmak esetn a pszichs s a testi tnetek egyttes kezelse gyorsabb, sikeresebb,
s tartsabb gygyulst eredmnyezhet.
Modern masszzs technika a pszichitrin
A keleti, s nyugati masszzstechnikk mellett egy viszonylag j technika jelent meg amit
on-site masszzsnak hvnak. Ez a masszzs a keleti, s nyugati masszzs technikk fogsait
kombinlja, kln azokra a terletekre fkuszlva, melyek szoros sszefggst mutatnak a
szorongssal, s a fjdalmas testi tnetekkel. Ilyenek a vllkrli izmos, nyak, fej, s a
derktj izmai.(3. bra) A kezels egy meghatrozott sorrendbe trtnik, melynek idtartama
kb. 15-20 perc, s a betegeknek nem kell leltznik! A kezels egy specilis szkben
trtnik.
Vgezetem egy kutatst, melynek clja ketts volt: Egyrszt a betegek szorongsnak oldsa
on-site masszzs technikval, valamint tl a gygyszeres terpin j lehetsgeket mutatni a
betegeknek a szorongsuk cskkentse cljbl.
A kutatsban 16 slyos mentlis beteg bevonsval kszlt, akik belltott gygyszeres
terpia mellett (stabil llapotban voltak) mellett emelkedett szorongst jeleztek. A betegek
egy ht alatt 5 on-site masszzskezelst kaptak. A betegek szorongsnak mrse a STAI
tesztel trtnt, amit az els on-site masszzskezels eltt, majd az els kezels utn, s
vgezetl az utols 5. kezelst kveten mrtnk. Az eredmnyek azt mutattk, hogy mr
kzvetlenl az els kezels utn a betegek pillanatnyi szorongs rtkeik cskkentek, (20
STAI elembl 8 szignifikns pozitv vltozst mutatott, ami a pillanatnyi szorongshoz
kapcsoldott) s ez a tendencia folytatdott a masszzskezelsek befejezsig. Mindezek az
eredmnyek, a kezels egyszersge, s hatkonysga mutatja, hogy a masszzs (legyen az
keleti, vagy nyugati tpus) hatkony eleme lehet a pszichitriai betegek polsban.
247
Vgezetl nagyon fontos megemlteni, hogy a masszzs legyen brmilyen tpus, nmagban
nem alkalmas a pszichitriai betegsgek kezelsre, de mint kiegszt terpia nagyon
hasznos eleme lehet, hogy a betegek elrjk a teljes gygyulst. Hiszen a holisztikus
szemllet gygytsban, polsban sokfle -multidiszciplinris- mdszert alkalmaznak,
amelybe a masszr terapeuta munkja nagyon jl beleillik.
248

Rcz Szilvia - Irinyi Tams: Gygyszertan
Antidepresszvumok
Az andokbeli coca nvny leveleibl kivont kokaint vszzadokon t hasznltk DlAmerikban a fradsg enyhtsre s a hangulat javtsra. Ugyanezt a gygyszertani hatst
fedeztk fel, amikor az amfetamint mint stimulns tulajdonsgokkal br tvgycskkent
szert bevezettk a nyugati orvoslsba. Az pitoknak ltalban mint termszetgygyszati
keverkeknek a hasznlata hangulatjavt hatsuk miatt szzadokon t szintn az egsz
vilgon elterjedt volt. Az alkoholt klnbz formban fogyasztjk a kn s szomorsg
enyhtsre az kor ta. Noha az pitok, az alkohol s a stimulnsok a betegeknek
valamilyen tmeneti megknnyebblst adnak, tarts hasznlatuk ktsgtelenl
dependencihoz, st azon tnetek fellngolshoz is vezet, amire gygyrknt szedni kezdtk.
Specifikus gygyszerek kifejlesztse a depresszi kezelse cljbl az 1950-es vek
elejn
kezddtt
a
monoamino-oxidz
enzim
(MAO)
inhibitorok
s
a
triciklikusantidepresszvumok vletlen felfedezsvel. Ez az idszak jelentette a
farmakopszichitria korszaknak kezdett.
Noha a triciklikusantidepresszvumok kmiai alapszerkezett kpez iminodibenzil
struktrt elszr 1889-ben szintetizltk, biolgiai hatst csak az 1950-es vek elejn
teszteltk azon vletlen felfedezst kveten, hogy a triciklikusklrpromazinantipszichotikus
tulajdonsggal rendelkezik. Az imipramin kmiailag a klrpromazinhoz hasonl szerkezet,
de antipszichotikus hatsa hinyzik. Fleg Kuhn svjci pszichiter llhatatossgnak
ksznhet, hogy az imipramint nem tettk flre, hanem kimutattk specifikus antidepresszv
hatst.
Az els MAO inhibitor bevezetsre az 1950-es vek elejn ugyanilyen szokatlan
krlmnyek kztt kerlt sor. Az iproniazidot hatkony hidrazid antituberkulotikumknt
fedeztk fel, amirl mellkesen kiderlt, hogy hangulatjavt hatsa is van. Kimutattk, hogy
ez a tulajdonsg a MAO aktivitst gtl kpessgnek tulajdonthat (MAO a biolgiai
aminok lebontsban vesz rszt), s nem kapcsoldik az antituberkulotikus hatshoz. gy az
1950-es vek vgre a pszichiterek a depresszi kezelsre ktfle hatkony szerrel
rendelkeztek, a triciklikus antidepresszvumokkal s a MAO-gtlkkal.
Ezeknek a szereknek a hatsmechanizmust kutatva fellltottk azt a nem elvethet
terit, miszerint a depresszit egyes agyi hrvivk (neurotranszmitterek) nem elgsges
mkdse okozza. Ezek a hrvivk viszik az informcit az egyik sejttl a msikig az agyban.
A gygyszerek klnbz mdon kpesek hatni a rendszerre.
A depresszi olyan endogn pszichitriai krkp, amelyre a hangulati let zavara
jellemz. A lakossg 5-6%-a depresszis, de 10% tesik letben legalbb egyszer egy
depresszv llapoton. A depresszi mindkt nemet, brmely letkorban fenyegeti, gyakoribb,
mint a magas vrnyoms. Ennek ellenre ma a vilgon legfeljebb minden huszadik beteg kap
megfelel diagnzist s kezelst.
A depresszi kezelse szempontjbl eddigi tudsunk szerint a kvetkez hrviv
molekulk fontosak: noradrenalin, szerotonin. Mindkt vegylet monoamin szrmazk, azaz
egy aminosavbl szintetizlja a szervezet. Az egyes receptoraikra pozitvan hat (agonista)
gygyszereket, illetve ezek elvegyleteit (ezekbl keletkezik a noradrenalin vagy a
szerotonin) hangulatjavt gygyszerknt hasznljk.
249

Antidepresszvumok csoportostsa:
Antidepresszvum
monoaminoxidz-gtlk
MAOIs
TCA
triciklikus
antidepresszvumok
reuptake-gtlk
TeCA
tetraciklikus
antidepresszvumok
reuptake-fokozk
SSRI
SSNR
szelektv szerotonin szelektv szerotoninreuptake-gtlk
noradrenalin
reuptake-gtlk
SNRI
Szelektv noradrenalin
reuptake-gtlk
MAO-gtlk
Noha krlbell 30 ve, hogy az els MAO inhibitort (MAOIs) a depresszi
kezelsre alkalmaztk, az ltalnos klinikai gyakorlatban csak az elmlt tz v alatt fogadtk
el ezt a gygyszercsoportot. Ennek egyik oka a hipertenzv krzis elfordulsa volt olyan
betegeknl, akik vletlenl tiramintartalm teleket ettek az irreverzbilis MAOIs-kezels
ideje alatt (sajtreakci). Az jabban kifejlesztett MAO-gtlk reverzbilisek s szelektvek a
MAO-A-ra, sokkal biztonsgosabbak s mellkhatsaik is ritkbbak. (Ezek esetben nincs
szksg ditra.) Nemcsak a szorongssal trsul depresszi, hanem a hiperszomnival,
hiperfgival, fbival s pnik rohammal jr atpusos depresszik kezelsben is hatkony.
A mitokondrilis MAO- nak kt f formjt klntjk el: az A- s a B-tpust. A
MAO-A elssorban szerotonint s noradrenalint, a MAO-B a dopamint s a feniletilamint
bont enzim. Vannak olyan szubsztrtok, pl. tiramin, amelyeket mindkt enzim bont. Az
enzim f forminak felfedezst kveten hamarosan szelektv gtlszereket fejlesztettek ki.
Nem szelektv MAO-bnt a nialamidum (Nuredal, Mo-on mr nem forg.)
szelektvMAO-B-bnt a selegilin (Jumex),
szelektvMAO-A-bnt az moclobemidum (Aurorix).
A Jumexet jelenleg Parkinson-kr gygykezelsben hasznljk, mivel a dopaminerg
neuronban embernl a MAO-B jtssza a fszerepet a transzmitter inaktivlsban.
A moclobemidum az agy monoaminerg plyarendszereire hat a monoaminoxidzok (dnt
tbbsgben a MAO-A) reverzibilis gtlsa rvn. A gtls a noradrenalin s szerotonin
metabolizmusnak cskkentst okozza, ami ezen monoamin idegi tvivanyagok
koncentrcijnak nvekedshez vezet. A moclobemid ma mr msodlagos jelentsg a
depresszi kezelsben, viszont hangulatjavt s pszichomotoros aktivits nvel hatsnak
ksznheten alkalmas hangulatzavarral, kimerlssel, a kezdemnyezkpessg s
koncentrlkpessg hinyval jr szindrmk kezelsre. Mellkhatsok: ritkn szdls,
hnyinger.
250

Reuptake-gtl szerek
ltalnosan elfogadott, hogy az a nagy affinits, energiafgg mechanizmus,
amelynek segtsgvel a biognaminok (a noradrenalin, a dopamin, s a szerotonin), a
preszinaptikus neuronba transzportldnak az agyban, alapveten fontos ezen transzmitterek
receptorkt helyekre gyakorolt lettani hatsnak lelltsa szempontjbl. Ebbl
kvetkezik, hogy a reuptake (visszavtel) mechanizmust gtl gygyszer nemcsak a
transzmitter lettani hatst hosszabbtja meg, hanem magatartsi vltozsokat is okozhat. A
kokain pldul olyan pszichotrp szer, amely szelektven gtolja a noradrenalin s a dopamin
visszavtelt, s pszichostimulns tulajdonsga rszben ennek a hatsnak tulajdonthat. Az
amfetaminok szintn gtoljk a katekolaminok visszavtelt, de ezenkvl nvelik ezen
aminok felszabadulst is, ami a jelents eufrizl, stimulns s anorexogn tulajdonsgok
alapjt kpezi. Arra nincs adat, hogy antidepresszvum jelleggel rendelkeznek. Ebbl viszont
le kell vonni azt a kvetkeztetst, hogy ha egy szer kpes a neurotranszmitter reuptake
folyamat gtlsra, nmagban mg nem jelenti, hogy hatkony antidepresszvum is.
A triciklikus antidepresszvumok (TCA) tbbsge ers noradrenalin s szerotonin
reuptake-gtlk, gy nvelik azok posztszinaptikus neuronra gyakorolt hatst. Ezeknek a
gygyszerek tbbsgnek ers mellkhatsa van.
Anticholinerg hatsok: homlyos lts, a szem bels nyomsnak nvekedse
(glaukmt ronthatja), szemszrazsg, szjszrazsg, tachycardia, aritmia (QT intervallum
megnylsa), tremor, eltrs a gasztrointesztinlis s vizeletkivlaszt rendszer
mkdsben (vizelet- s szkletretenci), ers izzads, zavartsg, krosodott kognitv
funkcik s memriazavar, idszakos delrium.
Az 1adrenerg gtls ortosztatikus hipotenzit s reflexes tachycardit okozhat.
Az antihisztamin hats kvetkezmnye a szedci s a slygyarapods.
Egyb mellkhatsok: szexulis diszfunkci, lbszrdma, nyughatatlansg,
lmatlansg, brpr vagy allergis reakcik.
Akut intoxikct eredmnyez mr, ha a beteg kb. 10 napra val adagot egyszerre bevesz. A
tladagols tnetei bizonyos mrtkig elre jelezhetk a szerek anticholinerg s antiadrenerg
aktivitsbl: izgatottsg, nyugtalansg, grcsrohamok, lgzsi deprivci, hipoxia,
hipotenzi, hipotermia, tachycardia, aritmik, kma.
Tetraciklikus antidepresszvum (TeCA) a mianserinum, amely erteljes szedatv
hatssal br. Kevesebb a vegetatv mellkhatsa, s mivel kevsb kardiotoxikus, tladagolsa
is kevsb veszlyes. A mianserin2-adrenoceptor-antagonista s a kzponti idegrendszer
noradrenerg idegvgzdsein lv gtl tpus 2-autoreceptorok blokkolsa rvn fokozhatja
a szinaptikus rs NA-tartalmt. A mianserin agranulocitosist s aplasticus anaemit okozhat.
A mianserinumhoz hasonl j szer a mirtazapinum, amely azon fell, hogy blokkolja
az 2 receptorokat, specifikus 5-HT2 s 5-HT3 receptor antagonizmussal is br. A
mirtazapinum j szorongsold hats, f mellkhatsai az lmossg s slygyarapods.
A maprotilinum ersen s szelektven gtolja a noradrenalin jrafelvtelt a kzponti
idegrendszer preszinaptikus neuronjaiban. Ersen ktdik a kzponti 1adrenoreceptorokhoz.
Jelents antihisztamin s kzepesen ers antikolinerg hatssal rendelkezik.
Rszben azon felfedezs kvetkezmnyeknt, hogy a szerotonerg rendszer krosodott
depresszis betegekben, rszben amiatt, hogy az els piacra kerlt j szerotonin felvtelt gtl
szereknek kevesebb volt a mellkhatsa, mint az ltalban hasznlt triciklikus
antidepresszvumoknak, szmos Szelektv Szerotonin Reuptake Gtl (SSRI) vegylet
kerlt bevezetsre. A legtbbjk nagy szelektivits szerotoninfelvtel-gtl s alig van
hatsa a neurotranszmitter receptorokra. Az SSRI szereknek kevesebb az antikolinerg hatsa
251

s kisebb a kardiotxicitsa, mint a triciklikus vegyleteknek. A leggyakoribb mellkhatsok
az enyhe gasztrointesztinlis diszkomfort rzs, ami ritkn hnyingerhez s hnyshoz vezet,
az idszakosan elfordul hasmens s a fejfjs.
Az SSRI-hoz hasonl j csoport a Szelektv Szerotonin-Noradrenalin Reuptake
Gtl (SSNR), amely nemcsak a szerotonin, hanem a noradrenalin felvtelt is gtolja a
szinapszisban, azonban egyb neuroreceptorokon muszkalinerg, adrenerg, hisztaminerg
hatsa csekly.
A depresszi kezelsre kifejlesztett legjabb gygyszercsoport az Szelektv
Noradrenalin Reuptake Gtl (SNRI), amelynek az els kpviselje a reboxetinum. A
reboxetinum a noradrenalin reuptake rendkvl szelektv s hatkony gtlja. A szelektivits
miatt vrhatan a kardiovaszkulris, antikolinerg s szedatv mellkhatsa elhanyagolhat. Az
eddigi tapasztalatok azt mutattk, hogy a hatskezdet gyorsabban alakul ki mint az SSRI-ok
esetn.
Szelektv Szerotonin Reuptake Fokoz
Szelektv szerotonin reuptake fokoz a tianeptinum. Hatsmechanizmusa lnyegben
szerotoninerg, az agykrgi neuronok, a hipocampus s a limbikus rendszer szerotoninfelvtelnek nvelsvel. A tianeptinum nincs hatssal az alvsra s az bersgre, a szv- s
rrendszerre, nem okoz anticholinerg tnetet. Mellkhatsknt ritkn hasi fjdalom, melygs,
hnys, szkrekeds, szjszrazsg, tvgytalansg remegs, fradsg, szdls jelentkezik.
Az antidepresszv szerek alkalmazsnak terpis indikcii:
Major depresszi, els fzis, vagy visszatr unipolris tpus
Bipolris affektv zavar (PMD) - depresszis fzis, Dysthymia
Pnikbetegsg, Knyszerbetegsg, Fbik, Krnikus fjdalom szindrma
Bulimia, Anorexia nervosa
Az antidepresszv szerek adagolsa:
Csak tbb hetes kezels utn vrhat hats, a szerek eredmnyessge csak ezutn tlhet
meg. Hatstalansg esetn 4-6 ht utn eltr hatsmd szerre clszer ttrni. Tbbfle
antidepresszv szer egyttadsa ltalban nem indokolt, de a depresszi bizonyos formiban
az orvos esetleg antipszichotikumot is rendel. A kezels minimlisan 4-6 hnapig tartson,
slyos depressziban fenntart kezelsre is szksg lehet.
A kezels abbahagysa mindig csak fokozatos lehet!
Alkoholfogyaszts tilos!
Figyelmeztessk a beteget a reflexid megnylsra (autvezets)!
poli tevkenysg az antidepresszvum-terpival kapcsolatban:
A betegeket meg kell nyugtatni, hogy a gygyszerek mellkhatsa (szjszrazsg,
kzremegs stb.) idvel cskkenni fog s elmlik. A nylelvlaszts cukormentes
rggumival, vagy kemny cukorral fokozhat. Mivel az antidepresszvumok 3-4 ht alatt
fejtik ki hatsukat, a javuls csak lassan, fokozatosan alakul ki. A beteg elvesztheti bizalmt a
gygyszerben s az orvosban. Az polnak ezrt felvilgostst kell adni kliensnek a
gygyszer lass hatsrl, s az apr javulsokra felhvni a figyelmt.
Az ortosztatikus hipotenzi miatt a beteget figyelmeztetni kell, ha reggel felkel, lassan
emelkedjen fel, a megszdls, illetve az eless elkerlse vgett.
A blmotilits cskkense miatt hashajt adsa s dita indokolt.
252
Haznkban forgalomban lv ksztmnyek:

ANTIDEPRESSZVUMOK
Hatanyagnv
Ksztmny
Napi tlagdzis
Nem szelektv monoamin reuptake-gtlk:

imipramine
Melipramin 25 mg filmt.
75 mg, max 200 mg
Anafranil 10 mg, 25 mg tabl.,

Anafranil 25mg/ 2ml inj.
50-150 mg, 25-50 mg im.,

50-75 mg iv. (inf.-ba)
Anafranil SR 75 mg ret. tabl.
75-100 mg
trimipramine
Sapilent tabl.
50-200 mg
amitriptyline
Teperin fimtabl.
50-75 mg, 75-300 mg fennt.
maprotiline
Ludiomil 10 mg, 25 mg, 75 mg filmtabl.
25-150 mg
Floxet 10 mg, 20 mg kapsz.
20 mg, max. 60 mg
Fluoxetin-Zentiva 20 mg kapsz.
ua.
Prozac 20 mg/5 ml oldat
ua.
Citagen 10 mg, 20 mg filmt.
20 mg, max. 40 mg
Citalodep 20 mg, 40 mg filmt.
ua.
Citalopram Bluefish 20 mg, 40 mg filmt.
ua.
Citalopram Orion 10 mg, 20 mg filmt.
ua.
Citalopram ratiopharm 20 mg tabl.
ua.
Citalopram Zentiva 20 mg, 40 mg filmt.
ua.
Citapram 20 mg, 30 mg, 40 mg filmt.
ua.
Dalsan 20 mg, 40 mg filmt.
ua.
Seropram 20 mg filmt.,
ua.
Seropram 20 mg/0.5ml inf.
ua.
Serotor 20 mg filmtabl.
ua.
Zyloram 20 mg, 40 mg filmtabl.
ua.
Adodepi 20 mg filmtabl.
20 mg, max. 50 mg
Paretin 20 mg, 40 mg filmtabl.
ua.
Parogen 20 mg fimtabl.
ua.
Paroxat 20 mg filmtabl.
ua.
Paroxetin Pfizer 20 mg, 30 mg filmtabl.
ua.
Paroxetin-ratiopharm 20 mg filmtabl.
ua.
Rexetin 20 mg, 30 mg filmtabl.
ua.
Seroxat 20 mg filmtabl.
ua.
Xetanor 20 mg filmtabl.
ua.
Asentra 50 mg, 100 mg filmtabl.
50 mg, max. 200 mg
Serlift 50 mg filmtabl.
ua.
Sertadepi 50 mg filmtabl.
ua.
Sertagen 50 mg filmtabl.
ua.
Sertralin Sandoz 50 mg, 100 mg filmtabl.
ua.
Sertralin-ratiopharm 50 mg filmtabl.
ua.
Sertralin-Zentiva 50 mg, 100 mg filmtabl.
ua.
Stimuloton 50 mg, 100 mg filmtabl.
ua.
Zoloft 50 mg filmtabl.,
ua.
Zoloft 20 mg/ml oldat.
ua.
clomipramine
Szelektv serotonin reuptake-gtlk:

fluoxetine
citalopram
paroxetine
sertraline
253

fluvoxamine
Fevarin 50 mg, 100 mg filmtabl.
100-200 mg/max. 300 mg
escitalopram
Cipralex 10 mg filmtabl.
10 mg, max. 20 mg
Cipralex Meltz 10 mg, 20 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Aurorix 150 mg, 300 mg filmt.
300 mg, max. 600 mg
Mocrim 150 mg, 300 mg filmt.
ua.
Laif 612 mg filmtabl.
1 tabl./nap
Remotiv extra 500 mg filmtabl.
ua.
Miagen 10 mg, 30 mg, 60 mg filmtabl.
30-90mg
Tolvon 60 mg filmtabl.
ua.
trazodone
Trittico AC 150 mg ret. tabl.
75 mg-150 mg, max. 300 mg
mirtazapine
Mirtadepi 30 mg, 45 mg filmtabl.
15-45 mg
Mirtazapin Orion 15 mg, 30 mg, 45 mg szjban

diszp.tabl.
ua.
Mirtazapin Sandoz 30 mg, 45 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Mirtazapine Bluefish 30 mg, 45 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Mirtazapin Zentiva 30 mg, 45 mg filmtabl.
ua.
Mirzaten 15 mg, 30 mg, 45 mg filmtabl.
ua.
Mirzaten Q-tab 15 mg, 30 mg, 45 mg szjban

diszp.tabl.
ua.
Mizapin 15 mg, 30 mg, 45 mg filmtabl.
ua.
Mizapin Sol 15 mg, 30 mg, 45 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Remeron 30 mg, 45 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Yarocen 15 mg, 30 mg, 45 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Elontril 150 mg, 300 mg tabl.
150mg, max 300 mg
Wellbutrin SR 150 mg ret. tabl.
ua.
tianeptine
Coaxil 12.5 mg tabl.
37.5 mg
venlafaxine
Arixen 75 mg, 150 mg ret kapsz.
75 mg, max. 375 mg
Falven 75 mg, 150 mg ret.kapsz.
ua.
Faxiprol 75 mg, 150 mg ret.tabl.
ua.
Fobiven 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Jarvis 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Nopekar 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Olwexya 37.5 mg, 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Velaxin 75 mg, 150 mg ret.kapsz., 50 mg, 75 mg tabl.
ua.
Venlafaxin Bluefish 75 mg ret. kapsz.
ua.
Venlafaxin-Zentiva 75 mg, 150 mg ret. tabl.
ua.
Venlagamma 37.5 mg, 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Venlaxgen 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
Ventadepress 75 mg, 150 mg ret. kapsz.
ua.
reboxetine
Edronax 4 mg tabl.
8 mg, max 12 mg
duloxetine
Cymbalta 30 mg, 60 mg kapsz.
60 mg, max. 120 mg
agomelatine
Valdoxan 25 mg filmtabl.
25-50 mg
MAO inhibitorok:
moclobemide
Egyb antidepresszvumok:
mianserin
bupropion
Megjegyzs: A jelen s az ezt kvet tblzatokban felsorolt gygyszerek, az 2012 decemberi llapotot
tkrzi. Az j gygyszerek kifejlesztse s trzsknyvezse, az utbbi 10 vben rohamosan felgyorsult,
ezrt a kzlt gygyszerek rvid idn bell mr nem fogjk megfelelen tkrzni a pszichitriban
hasznlt ksztmnyeket.
254

Ltium
A ltium a leglgyabb egy vegyrtk alkli fldfm, amelynek terpis hatst Cade
1949-ben fedezte fel, amikor llatokon szlelte csillapt hatst. Ezt kveten pszichotikus
betegeknl is alkalmazta, s gy tallta, hogy 10 mnis beteg kzl mindegyik javult
klinikailag. Br klinikailag minden kutatcsoport hatkonynak tallta a ltiumot, a bevezetse
a mindennapi gyakorlatban mgis ksett, tbbek kztt SLYOS s FATLIS kimenetel
mrgezsek miatt, illetve egy olyan szer irnti kereskedelmi rdeklds hinya miatt, amit
akr a fldbl is kishattak volna. Kellen ellenrztt s jl kivitelezett klinikai vizsglatok
utn a hatvanas vek vgn a ltium is bevonult a mindennapi klinikai pszichitriai
gyakorlatba.
A ltium hatsmdjt mg mindig vita trgyt kpezi. gy tnik, hogy a szer lasstani
kpes az idegszvet repolarizcijnak sebessgt. A dopaminreceptor szenzitivitsra
gyakorolt ltium hats klnsen fontos lehet. Feltteleztk, hogy a dopaminreceptor
szuperszenzitivitsa szorosan sszefgg a mnia kialakulsval. Mind az akutan, mind a
krnikusan adagolt ltium kpes cskkenteni a pre- s a posztszinaptikus dopaminreceptorok
szuperszenzitivitst, ami segthet megmagyarzni a szer hangulatstabilizl hatst. A ltium
nveli a noradrenalin neuronokba trtn visszavtelt, ami a noradrenerg funkci
cskkenshez vezet, ez tkrzdik antimnis tulajdonsgaiban. A ltium cskkenti a bta
adrenoreceptorok mkdst, ami magyarzat lehet arra, hogy mirt van a szernek antimnis
s antidepresszvum hatsa is bipolris affektv zavarban. Visszatr epizdokban
profilaktikus hats.
Mellkhatsok:
Gyomor-bl rendszer: hnyinger, hnys, hasmens.
Neuromuszkulris vltozsok: ltalnos izomgyengesg, ataxia*, tremor, izomrngsok,
hiperaktv nreflexek*.
Kzponti idegrendszer: homlyos lts, bizonytalansg rzse, szdls, epileptiform
rohamok, elkent beszd*, somnolencia, zavartsg*, nyugtalansg*, stupor*, kma*.
Kardiovaszkulris rendszer: hipotenzi, szablytalan pulzus, EKG-eltrsek.
Ksi hatsok:poliuria, glkozuria, dehidrci, testslygyarapods, hypothyreosis,
leukocitosis.
*A ltium intoxikci tnetei
A ltiummrgezs kezelse intenzv elltst ignyel!
Enyhe esetben fokozott ntriumbevitel infziban.
Slyosabb esetben forszrozott diuresis.
Extrm slyos ltiummrgezs esetn hemodialzis.
Mivel a terpis (0,5-1,0 mmol/l) s toxikus tartomny (>2,0 mmol/l) kzeli, rendszeres
szrumszint-ellenrzs szksges. A gygyszer belltsakor hetente, majd minimum 3
havonknt.
A ltium alkalmazsnak indikcii: akut mnis epizd; bipolris affektv zavar
fenntart kezelse; visszatr unipolris depresszi fenntart kezelse; szkizoaffektv zavar;
egyb (ciklotimia, impulzivits, agresszivits).
poli tevkenysg a ltiumterpival kapcsolatban:
A beteg figyelmt fel kell hvni a rendszeres ltium szint ellenrzsre. A vrvtel idpontja (a
ltium plazmaszint meghatrozshoz), utols gygyszer adag bevtelt kvet 12-ik rban,
tkezs eltt.
Mellkhatsok jelentkezsnek korai szrevtele.
255

Hatanyagnv
lithium carbonate
Ksztmny
Liticarb 500 mg tabl.
Napi tlagdzis
500-1500 mg
256

Antipszichotikumok
A francia Delay s Denicker ltal 1952-ben bevezetett fenotiazin tpus
antipszichotikummal, a klrpromazinnal a pszichitriban kezdett vette a farmakoterpia
kora. Ez a klinikailag klnbz, a szkizofrn betegek dezintegrcijnak mrsklsben
nagy szerepet jtsz antipszichotikumok sokasgnak piacra kerlshez vezetett. Az
antipszichotikumok, rgebbi nevkn neuroleptikumok n. trankvillns (csendest) hatssal
rendelkez gygyszerek, melyeket elssorban a szkizofrnia kezelsre hasznlunk. A
pszichotikus krkpeket, pl. a szkizofrnit gygyt szereket, szerencss vletlen folytn
fedeztek fel. A fenotiazin 1938-1942 kztt hgyti fertzsek kezelsre volt hasznlatos,
majd 1942 utn freghajtknt alkalmaztk. Hasznlata vvt. krost hatsa miatt, mint
gygyszer kiszorult a terpibl. A francia kutatk a fenotiazin kemoterpis hatsnak
elemzse sorn felfedeztk, hogy egyes szrmazkai addig ismeretlen s terpis szempontbl
rendkvl jelents hatsokat fejtenek ki a kzponti idegrendszerre. Elszr a fenotiazinok
narkzispotencroz s antihisztamin hatst ismertk fel. Az jabb kutatsok elvezettek a
klrpromazin-szintzishez s nagy erket mozgstottak hatsmechanizmusnak kidertsre.
Azt remltk, hogy az antipszichotikumok hatsmdjnak megvilgtsval nemcsak
szelektvebb s hatkonyabb szerek felfedezshez juthatnak el, hanem bepillantst
nyerhetnek a szkizofrnia kroktanba is. A klrpromazin bevezetse forradalmi vltozst
jelentett a szkizofrn betegek elltsban, szmos betegnl lehetv vlt az ambulns kezels.
A f elrelpst az a megfigyels jelentette, hogy a klrpromazin, Haloperidol s a
tbbi rokon antipszichotikum nemcsak antagonistja az L-dopa (levo-dopa) stimull
hatsnak llatokban, hanem patknyagyban nveli a dopamin s noradrenalin f
metabolitjainak keletkezst is. Ezek az eredmnyek vezettek ahhoz az elkpzelshez, hogy
az antipszichotikumok blokkoljk a posztszinaptikus dopamint s ezltal stimulljk a
preszinaptikus idegvgzdst feedback mechanizmuson keresztl. Carlson s Lindqvist 1963ban kzlt alapvet fontossg tanulmnya segtett a szkizofrnia dopamin hipotzisnek s
az antipszichotikumok hatsmechanizmusrl szl teria megalkotsban. A szkizofrnia
dopamin hipotzist farmakolgiai vizsglatok jl altmasztjk, de poszt-mortem anyagok
analzisbl s szkizofrn szemlyek modern technikkkal, mint a pozitron emisszis
tomogrfia (PET-CT), val vizsglatbl szrmaz adatok mr ellentmondsosabbak.
A dopamin, felszabadulst kveten, lettani hatst a posztszinaptikus (D1 s D2)
receptorok aktivlsa rvn fejti ki. A D2 receptorok felteheten a magatartsi s
extrapiramidlis hatsokat medil legfontosabb posztszinaptikus receptorok. A legtbb
terpisan hatkony antipszichotikum blokkolja a D2 receptorokat. Az antipszichotikumok
hisztamin, muszkarin s -1adrenerg receptorokra gyakorolt hatsa magyarzza
mellkhatsaikat, azaz a szedcit, az antikolinerg s a hipotnis tneteket, amelyeket
ltalban nemkvnatosak s a beteg egyttmkdsi kszsgnek elvesztshez vezethetnek.
257

Az antipszichotikumok mellkhatsai:
Termszetesen az antipszichotikumok a basalis ganglionok (striatum) dopaminreceptorait
is
gtoljk,
s
ez
gyakran
eredmnyez
mozgszavart.
Ilyenek az:
akut dystonia (leggyakrabban az els ht folyamn lp fel, igen kellemetlen akut
izomrigiditssal s grcskkel, ltalban a nyak-, arc-, ht-, nyelvizmaiban, kialakulhat
a ggeizmok grcse is, amely azonnali intenzv elltst ignyel);
parkinsonismus (ltalban tbbhetes kezels utn lp fel, meglassult mozgssal,
rigiditssal, fogaskerktnetekkel, mimikaszegny arccal, nylfolyssal);
akathisia(igen kellemetlen mozgsksztetsknt jelentkezik, a beteg szorongnak,
agitltnak tnik, nem kpes pihenni);
tardv (ksi) dyskinsia (megjelens: nyelv, arc, vgtagok abnormlis, bizarr, akaratlan
mozgsai).
A hypophysisben a dopamin a D2-dopaminreceptorokva hatva gtolja a prolaktinfelszabadulst. Ezt az antipszichotikumok gtoljk, s az ennek hatsra kialakul
fokozott prolaktin-felszabaduls gyakran okoz endokrin mellkhatsokat:
gynaecomastia (frfi emlmirigyeinek kros megnagyobbodsa); galactorrhoea
(tejcsorgs); menstrucis zavarok; szexulis diszfunkci; slygyarapods.
A muszkarin receptorok blokdja centrlis s perifris antikolinerg hatsokat okoz. A
centrlis antikolinerg hatsok kz tartoznak a figyelem s a memriazavarai, tladagols
esetn pedig a zavartsg, a delrium. A perifris antikolinerg szindrmt
szjszrazsg,homlyos lts,tachycardia,vizelsi problmk,szkrekeds jellemzik.
Az -adrenoceptor gtls kvetkezmnye: ortosztatikus hipotenzi; s a reflexes
tachycardia.
A hisztamin H1-receptor-blokkol hats lmossgot, bgyadsgot, tvgyfokozdst s
hzst okoz.
A neurolepticusmalignussyndroma/NMS/ az antipszichotikumokra adott, extrm slyos
idiosyncrasias reakci, amelynek tnetei az izomrigidits, lz, vegetatvum instabilitsa,
tudatzavar, kma. letveszlyes llapot! Intenzv terpit ignyel!
Alkalmazsuk indikcii: Szkizofrnia; Bipolris affektv zavar - mnis fzis;
Szkizoaffektv zavar; Rvid reaktv pszichzis; Drog kivltotta pszichzis; Paranoid zavarok;
Organikus mentlis zavar pszichotikus tnetekkel; Akut pszichomotoros agitci; Autizmus.
258

poli tevkenysg az antipszichotikum-terpival kapcsolatban:
Rendszeres vrnyoms-, pulzus-, hmrsklet-ellenrzs (hipotnia, tachycardia s NMS
miatt).
Testslyellenrzs (dma s elhzs veszlye miatt).
Kalriabevitel cskkentse (elhzs miatt).
A mozgs, beszd, mimika megfigyelse a slyos mellkhatsok idbeni szlelse rdekben.
Az antipszichotikum potencil szerinti osztlyozsa:
Az antipszichotikumokat antipszichotikus hatsuk alapjn KIS, KZEPES s NAGY
potencil szereket klnbztetnk meg. A nagy potencil szerek ers
dopaminreceptorantagonistk, ezrt gyakran okoznak extrapiramidlis mellkhatsokat, de
gyenge hisztamin, -adrenerg, muszkarin receptor antagonistk. A kis potencil szerek
gyenge dopamin antagonistk, ezrt ritkbban okoznak extrapiramidlis mellkhatsokat, de
erlyes hisztamin-, -adrenerg s muszkarinreceptor blokkol hatsuk van.
Megklnbztetnk tpusos (els genercis) s atpusos neuroleptikumokat, ezek a
mellkhats-hatsprofiljuk, illetleg a pozitv s negatv tnetekre val hatkonysgukban
klnbznek egymstl. A hagyomnyos antipszichotikumok a szkizofrnia tneteit jl
befolysoljk, szleskrek, de sok mellkhatssal rendelkeznek. Valamint nem hatkonyak a
betegsg negatv tneteinek kezelsben (pl.: szocilis izolci, figyelem, kognitv zavarok).
Az atpusos szerek a D2 dopaminreceptorokon kvl a szerotonin (5-HT2) receptorokat is
gtoljk. Az antipszichotikumoknak a szkizofrnia pozitv tneteire gyakorolt hatsa
valsznleg dopaminreceptor antagonizmussal magyarzhat. A szerotoninreceptorok
blokkolsa miatt a ksztmny befolysolja a negatv tneteket. Ezek az j tpus szerek
elsknt vlasztandak.
Az atpusos szerekre jellemz:
cskkentik a negatv tneteket,
cskkentik a kognitv deficitet,
extrapiramidlis mellkhatsuk kevesebb,
prolaktinszintet sem nvelik,
trsul depresszv tneteket is cskkentik.
259

ANTIPSZICHOTIKUMOK
Hatanyagnv
Ksztmny
Napi tlagdzis
chlorpromazine
Hibernal 5mg/ml inj.
50 mg im.
levomepromazine
Tisercin 25 mg filmt.
25-50 mg
fluphenazine
Moditen depo 25 mg/ml inj.
12.5-25 mg/3-4 ht im.
haloperidol
Haloperidol decanoat inj.
25-75 mg/ 4 ht im.
Haloperidol Richter 2 mg/ml csepp,
1.5-5 mg, max. 30 mg
Haloperidol Richter 5 mg/ml inj.,
2-10 mg, max. 18 mg im.
Haloperidol Richter 1.5 mg tabl.
1.5-3 mg, max 30 mg
droperidol
Xomolix 2.5 mg/ml inj.
0.625-1.25 mg iv.
sertindole
Serdolect 4mg, 12 mg, 16 mg, 20 mg filmt.
12-20 mg
ziprasidone
Ypsila 40 mg, 60 mg, 80 mg kapsz.
80 mg, max. 160 mg
Zeldox 60 mg, 80 mg kapsz.,
10-20 mg, max. 40 mg
Zeldox 20 mg/ml inj.
ua. im.
flupentixol
Fluanxol depot 20 mg/ml inj.
20-40 mg/1-4 ht im.
chlorprothixene
Truxal 15 mg, 50 mg filmt.
50-1200 mg
zuclopenthixol
Cisordinol 10 mg, 25 mg filmt.
10-50 mg
Cisordinol depot 200 mg/ml inj..
200-400 mg/2-4 ht im.
Cisordinol acutard 50 mg/ml inj.
50-150 mg im. (2-3 napos idkznknt)
Clozapine Gerot 25 mg, 100 mg tabl.
12.5-50 mg, max. 300 mg
Leponex 25 mg, 100 mg tabl.
ua.
Arkolamyl 5 mg, 10 mg szjban diszperg. tabl.
10-15 mg
Bloonis 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg filmt.,
ua.
Bloonis 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjban diszp. tabl.
ua.
Mitab 5 mg, 10 mg, 20 mg filmt.,
ua.
Mitab 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjban diszp. tabl.
ua.
Olanzapin Actavis 10 mg, 15 mg, 20 mg filmtabl.
ua.
Olanzapin Actavis 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjban diszp. tabl.
ua.
Olanzapin Bluefish 5 mg,10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Olanzapin Mylan 5 mg, 7.5 mg, 10 mg filmtabl.
ua.
Olanzapin Orion 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp.tabl.
ua.
Olanzapin Sandoz 5mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg filmt.,
ua.
Olanzapin Sandoz 5 mg, 10 mg szjb. diszp. tabl
ua.
Olanzapin Teva 5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg filmt.,
ua.
Olanzapin Teva 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp tabl.
ua.
Olanzapine Egis 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjban diszp. tabl.
ua.
Olanzapine Medana 5 mg, 10 mg filmtabl.
ua.
Olanzep 5 mg, 10 mg filmtabl.
ua.
Olazax Dispersi 5 mg, 10 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Olpinat 5 mg, 10 mg filmtabl.
ua.
Olzin 5 mg, 7,5 mg, 10 mg tabl.
ua.
clozapine
olanzapine
260

Parnassan 5 mg, 7.5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg filmt.,
ua.
Parnassan 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp. t.
ua.
Zalasta 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg tabl.
ua.
Zalasta 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Zesprone 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjban diszp. tabl.
ua.
Zolapin 5 mg, 10 mg szjban diszp. tabl.,
ua.
Zolapin 5 mg, 10 mg filmt.
ua.
Zypadhera 210 mg, 300 mg, 405 mg ret. szuszp. inj.
ua.
Zyprexa 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg tabl.,
ua.
Zyprexa 10 mg por inj.
10 mg, max. 20 mg im
Zyprexa Velotab 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Equepin 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
150-750 mg
Ketilept 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Kventiax 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Nantarid 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapin Bluefish 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapin Sandoz 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapine Orion 25 mg, 100 mg, 200 mg filmt.
ua.
Quetiapine Vipharm 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapine-ratiopharm 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapine-Teva 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Quetiapin-Mylan 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Resirentin 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg fimt.
ua.
Seroquel 25 mg, 300 mg filmt.
ua.
Seroquel XR 50 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg ret.tabl.
ua.
Setinin 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
Stadaquel 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg filmt.
ua.
sulpiride
Depral 200 mg tabl.
200-400 mg, max.1600 mg
tiapride
Tiager 100 mg tabl.
100-200 mg, max. 300 mg
Tiapridal inj.
100-300 mg im., iv.
Tiapridal 100 mg tabl.
100-200 mg, max. 300 mg
Amiprid 400 mg filmt.
400-800 mg, max. 1200 mg
Amiprid 200 mg tabl.
ua.
Amisulpride Myan 200 mg tabl.
ua.
Amisulprid-ratiopharm 200 mg tabl.
ua.
Amitrex 100 mg/ml oldat, 400 mg filmt.,
ua.
Amitrex 100 mg, 200 mg tabl.
ua.
lithium
Liticarb 500 mg tabl.
1000-1500 mg
risperidone
Hunperdal-Richter 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
4-6 mg, max. 16 mg
Perdox 1mg/ml oldat
ua.
Perdox 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.,
ua.
quetiapine
amisulpride
261
aripiprazole
paliperidone
Perdox 2 mg, 3 mg, 4 mg szjb. diszp. tabl.
ua.
Rileptid 1mg
ua.
Ripedon 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
ua.
Rispe-ratiopharma 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
ua.
Risperdal 1mg/ml oldat
ua.
Risperdal Consta 25 mg, 37.5 mg, 50 mg ret. im. inj.
ua.
Risperidon Orion 1mg/ml oldat
ua.
Risperidon Vipharm 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
ua.
Rispolux 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
ua.
Rispons 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg filmt.
ua.
Torendo Q-tab 1 mg, 2 mg szjban diszp.tabl.
ua.
Ziperid 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg, 6 mg filmtabl.
ua.
Abilify 7.5 mg/ml inj.
10-30 mg, max. 30 mg
Abilify 15 mg, 30 mg tabl.
ua.
Invega 6 mg, 9 mg ret. tabl.
3-12 mg
262

Anxiolitikumok; Altatk
Az 1960-as vek vgig a szorongs s az insomnia tneteit fleg barbiturtokkal
kezeltk. A barbiturtokrl tudjuk, hogy dependencit okoznak s alkalmanknt slyos
elvonsi tneteket is szleltek adagolsuk hirtelen abbahagysakor. Radsul hatkonysguk a
szorongsos krkpek kezelsben behatrolt volt. 1 doboz barbiturt egyszerre val bevtele
hallt okozhat, ezrt adagolsra fokozottan kell figyelni. Nincs antidtuma! A barbiturtokat
idvel kiszortottk az alkalmazsbl az anxiolitikum tipikus kpviseli a benzodiazepinek, de
a barbiturtra viszont jl reaglnak azok az ids betegek, akik a benzodiazepinekre
agresszival vlaszolnak. A benzodiazepin anxiolitikum, a klrdiazepoxid (Elenium) 30 vvel
ezeltti felfedezse s az azt kvet szmos, alapveten hasonl farmakolgiai profillal
rendelkez analg szer kifejlesztse gyorsan elvezetett a barbiturtok olyan
gygyszercsoporttal trtn helyettestshez, amelyeket szles krben alkalmaznak a
szorongsos krkpek, insomnia, izomspazmus s epilepszia kezelsre, valamint preoperatv
medikcira. A benzodiazepinekrl azt is kimutattk, hogy kevesebb a mellkhatsuk mint a
barbiturtoknak, viszonylag biztonsgosak tladagols esetn s a barbiturtoknl kisebb
valsznsggel vezetnek hozzszokshoz.
A benzodiazepin-szrmazkok tulajdonsga alapveten hasonl fggetlenl attl,
hogy szorongs vagy insomnia kezelsre rtk fel ket. Ezen gygyszerek farmakolgiai
profiljban tallt hasonlsg oka hatsmechanizmusukban s metabolikus kapcsoldsukban
keresend.
A szorongs kmiai patogenezise
Noha klnbz szerzk klnbz jelentst tulajdontanak a szorongs
kifejezsnek, ltalnosan ismert, hogy a szorongs aggdssal, flelemmel, idegessggel,
feszltsggel, ingerlkenysggel ksrt kellemetlen llapot. A szorongsold kezelst
nemcsak a beteg kellemetlen pszichs llapota indokolja, hanem az is, hogy a tarts szorongs
komoly betegsgeket vlthat ki a szervezetben. Kialakulhat pnikbetegsg illetve olyan
pszichoszomatikus krkpek, mint pl. a hipertnia, gyomorfekly. A kvetkez hrom
neurotranszmitter vesz rszt leginkbb a szorongs ltrejttben: a noradrenalin, a szerotonin
s a GABA (gamma-aminovajsav).
A noradrenalin az a kmiai ingerlet tviv anyag, amelyik a centrlis s perifris
stresszvlasszal legkzelebbi kapcsolatban van. A benzodiazepinekrl kimutattk, hogy
ksrleti llatokban gtoljk a flelem ltal kivltott noradrenalin funkcionlis
aktivitsnvekedst.
Nhny ksrletes tanulmny utal arra, hogy az agy szerotoninaktivits-cskkense
anxiolzist eredmnyez. gy tnik, a benzodiazepinek anxiolitikus hatsa, legalbb rszben, a
centrlis szerotonerg neurotranszmisszi cskkentsn t medilt. Ez a hats viszont indirekt
s valsznleg az elsdleges gtl transzmitter, a GABA facilitcijn keresztl medilt.
A biognaminoktl, a noradrenalintl s a szerotonintl eltren a GABA egyike a
legkiterjedtebben eloszl neurotranszmittereknek az emlsagyban; az sszes szinapszis
mintegy 40%-a tartalmazza. Mg a noradrenalin s a szerotonin hatsa elsdlegesen ingerl
jelleg, a GABA-gtltranszmitter cskkenti a vele kapcsolatban ll excittoros neuronok
kislst. A szorongs klnbz llatmodelljeiben a GABAerg-aktivits serkentse a
szorongs cskkenshez vezet. Ksrletes adatok utalnak arra, hogy a benzodiazepinek
szorongs old hatsa gtolhat GABA-receptorantagonistkkal vagy GABA-szintzist
cskkent szerekkel.
Teht a vizsglatokbl az a kvetkeztets vonhat le, hogy a klasszikus
benzodiazepinek, mint pl. a diazepam (Seduxen), elsdleges hatsa a centrlis GABAerg
transzmisszi facilitsa, de a GABAerg neuronok ms agyi neurotranszmitterekre gyakorolt
263

modultoros hatsnak ksznheten msodlagos vltozsok jnnek ltre a noradrenerg s a
szerotonerg rendszerekben is, amelyek hozzjrulhatnak az anxiolzishez.
Az alvs lettana
A tudat bersge a formatioreticularis idegsejtjeinek diffz hlzathoz kttt,
amelynek lzija somnolencihoz vagy kmhoz vezet s a szenzoros stimulusok nem
vltanak ki bredst. Ezek a megfigyelsek vezettek ahhoz a kvetkeztetshez, hogy az
agytrzsi reticularis aktivl rendszer tartja fenn az bersget s brenltet, a szenzoros
stimulcik hinya pedig alvshoz vezet. Az alvs s brenlt szablyozsban rszt vesz mg
mint a szorongs ltrejttben a noradrenalin, a szerotonin s a GABA.
Az insomnia nem elegend vagy nem kielgt alvst jelent. A problma lehet az
elalvs neheztettsge, kellemetlen lmok jelentkezse, korai felbreds vagy a rossz jszakai
alvs miatti nappali lmossg.
Trtnetileg az els alkalmazott szedatohipnotikumok (szedatvnak neveznk egy
szert, ha cskkenti a kzponti idegrendszer aktivitst, az izgatottsgot, s ltalban nyugtatja
az egynt, mg a hipnotikumok lmossgot okoznak s facilitljk az el- s talvst, amelybl
az egynt knny felbreszteni), a bromidok voltak a 19. szzad kzepn, majd rvidesen
kvette ket a klorlhidrt, paraldehid s az uretn. E szzad els veiben fejlesztettk ki az
els barbiturtot, melyet tbb mint tven rokonvegylet kvetett. E vegyleteket mint a
szorongsok kezelsnl is a benzodiazepinek kiszortottk.
A benzodiazepinek alkalmazsnak indikcii:
Generalizlt szorongs; pnikbetegsg
Egyes fbis szindrmk
Insomnik
Ms pszichitriai betegsgekben jelentkez slyos szorongs s izgalmi
llapotok
Szomatikus betegsgekhez trsul szorongs
Heveny alkohol- s gygyszerelvonsi szindrmk
Mtti premedikci
A benzodiazepinek f ellenjavallata minden olyan llapot, amelyben az izomrelaxci
nem kvnatos (myasthenia gravis, alvsi apnoe stb.).
264

A benzodiazepinek kedveztlen hatsai:
rvid tv:
fradsg, lmossg, tompasg, aptia, szjszrazsg,

ataxia, motoros koordincis zavar, gyengesg, szdls;
paradox hatsok:
szedatv hats helyett stimulci lphet fel,

olddhatnak a morlis gtlsok, amelyek szemlyisgzavarokban
szenved betegeknl antiszocilis viselkedst provoklhatnak;
hossz tv:
dependencia alakulhat ki;

gygyszerels (terpis adag esetn is) hirtelen megszaktsakor
megvonsi tnetegyttes jelentkezhet.
Szakszer hasznlat mellett egybknt szinte veszlytelen gygyszerek. Felntteknl slyos

mrgezst a szoksos adag 40-100-szorosa okoz, s arra is ltezik specifikus antidotum
(Anexate).
ANXYOLITIKUMOK
Hatanyagnv
Ksztmny
Napi tlagdzis
Benzodiazepine szrmazkok:
Diazepam Destin 5 mg, 10 mg vgbloldat
10-20 mg, max. 30 mg
Seduxen 5 mg/ml inj.
10-30 mg iv.
Seduxen 5mg tabl.
5-15 mg tabl..
Elenium 5 mg tabl.
10-40 mg
Librium 5 mg drg.
20-40 mg
Medazepam-Teva 10 mg tabl.
20 mg
Rudotel 10 mg tabl.
20-40 mg
clobazam
Frisium 10 mg tabl.
20 mg, max. 30mg
alprazolam
Alprazolam Orion 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg tabl.
0.75-1.5 mg, max. 3 g
Frontin 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg tabl.
ua.
Helex SR 0.5 mg, 1 mg, 2 mg ret. tabl.
ua.
Xanax 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg tabl.
ua.
Xanax SR 0.5 mg, 1 mg, 2 mg ret.tabl.
ua.
Grandaxin 50 mg tabl.
50-300 mg
Atarax 25 mg filmtabl.
50 mg, max 300 mg
Andaxin tabl.
max. 2400 mg
Anxiron 5 mg, 10 mg tabl.
15 mg, max. 60 mg
Spitomin 5 mg, 10 mg tabl.
ua.
diazepam
chlordiazepoxide
medazepam
tofisopam
Diphenylmethane szrmazk:
hydroxyzine
Carbamate:
merbromate
Azaspirodecanedione szrmazk:
buspirone
265
ALTATK S NYUGTATK
Hatanyagnv
Ksztmny
Napi tlagdzis
Benzodiazepine szrmazk:
nitrazepam
Eunoctin 10 mg tabl.
5-10 mg
temazepam
Signopam tabl.
10-20 mg, max. 40 mg
midazolam
Dormicum 7.5 mg, 15 mg filmt.
7.5-15 mg
Dormicum 5 mg inj.
2-2.5 mg iv.
Midazolam Torrex 1mg/ml, 5 mg/ml inj.
ua.
Midazolam Torrex 5mg/1ml, 15 mg/3ml inj.
ua.
Midazolam Torrex 50mg/10ml inj.
ua.
brotizolam
Lendormin 0.25 mg tabl.
0.25 mg
cinolazepam
Gerodorm tabl.
40 mg
Imovane 7.5 mg filmtabl.
7.5 mg
Somnol 7.5 mg filmtabl.
ua.
Zopigen 7.5 mg filmtabl.
ua.
Zopitidin 7.5 mg filmtabl.
ua.
Hypnogen 10 mg filmtabl.
10 mg
Sanval 5 mg, 10 mg filmtabl.
ua.
Somnogen 10 mg filmtabl.
ua.
Stilnox 10 mg filmtabl.
ua.
Zolep 10 mg filmtabl.
ua.
Zolpidem-ratiopharm 10 mg filmt.
ua.
Zolsana 10 mg filmtabl.
ua.
Andante 5 mg, 10 mg kapsz.
ua.
Bio-melatonin 3 mg filmt.
6 mg
Bres Redormin filmt.
3x1 tabl./nap
Hova filmt.
ua.
Sedacur forte tabl.
ua.
Sedogelat Classic filmtabl.
ua.
Walbenosen tabl.
3x2 tabl./ nap
clomethiazole
Heminevrin 300 mg kapsz.
3x1-2, max. 8 kapsz.
valerianae radix
Valeriana Teva 100 mg bevont tabl.
3x1-2 tabl.
dexmedetomidine
Dexdor 100 g/ml konc.inj.
max. 1.4 mikrog/ttkg/ra
Benzodiazepinnel rokon gygyszerek:

zopiclone
zolpidem
zaleplon
Melatonin receptor agonista:
melatonin
Egyb altatk s nyugtatk:
Nem benzodiazepin tpus anxiolitikumok, altatk

Buspironum (Anxiron). A benzodiazepinekkel ellenttben nem serkentik a GABAerg
funkcit, hanem a szerotonreceptorok agonistiknt hatnak. A buspiron f elnye, hogy nincs
hozzszoks s nincs szedatv, valamint amnzit okoz hatsa. Htrnya, hogy a hatsa
lassabban alakul ki s a szorongs szomatikus tneteinek cskkentsben kevsb
eredmnyes.
266

Meprobamatum (Andaxin). Taln a legrgebbi szorongsold szer. Elnye, hogy a
szedatv hats minimlis, htrny a dependencia lehetsge. Ma f indikcija a delrium
tremens s idskori szorongs, nyugtalansg oldsa.
Teljessg kedvrt meg kell emlteni a clormethiazolumot (Heminevrin), ezt azonban
kizrlag intzetben alkalmazzk nagy dependenciaveszly miatt. Delrium tremens s status
epilepticus terpijban hasznljk.
A hydroxyzinum (Atarax) difenilmetn-szrmazk. Hatanyaga a centrlis s
perifris tmadspont hidroxizin anxiolitikus s ers antihisztamin hats.
Anxiolitikumknt a limbikus rendszerben s a formatioreticularisban keletkez
postsynaptikus izgalmi potencilokat tomptja. Jl hat a szorongsok okozta vegetatv
tnetekre is, pl. j hnyscsillapt.
A zolpidenium (Stilnox) az alvs fiziolgis struktrjt megrzi. Friss bredst
eredmnyez. Elnys tulajdonsga, hogy nagyon kicsi vele szemben a tolerancia s ritkbbak
az elvonsi tnetek.
A zopiclonum (Imovane) imidazopiridin-szrmazk. Nagy affinitsa van a GABA
makromolekulris receptor komplexhez s olyan strukturlis vltozsokat vlt ki, amelyek a
meglv hipnotikumoktl eltrek. Gyors elalvst eredmnyez. Nem jellemzek az alvs
utni mellkhatsok, gy nagy figyelmet ignyl munkt vgzk alvszavaraiban is
alkalmazhat.
A zaleplon (Andante) rvid felezsi idej, elalvsi zavarokban alkalmazott ksztmny
Egyb, anxiolitikus hatssal is (!) br szerek

Bta blokkolk
Antihisztaminok
Antidepresszv szerek
Antipszichotikumok
267

Antiepileptikumok
Az epilepszia a kzponti idegrendszer tbb-kevsb krlrt izgalmi llapota, amely
visszatr, rohamszer tnetekben nyilvnul meg. A grcsrohamot egyes neuron csoportok
kros, a gtlhats all felszabadul ingerletvezets vltja ki. Kzvetlen kivlt oka az agy
elektromos tlmkdse, illetve zavarai.
Alkalmi epilepszis rohamokat okozhat pl. alvshiny, lz, elektromos ram, kmiai
anyagok. Ezek a rohamok a kivlt tnyezk kerlsvel megelzhetk, antiepileptikus
kezelsk nem szksges.
Visszatr rohamokkal jellemzett epilepszia betegsg lehet.
Az epilepszia tpusai
GENERALIZLT:
-Grand mal (nagy roham): egsz testre kiterjed tnusos izomfeszls. Tudatzavar,
nylfolys, fixlt tekintet, akartlan vizeletrts kveti.
-Petit mal (kis roham): rvid tudatzavar emlkezetkiesssel.
-Myoclonusos epilepszik: petit mal varians. Gyakran szinkron mdon tbb izomban
hirtelen, villmszeren keletkez sszehzdsok.
FOKLIS:
-Foklis roham: egy izomcsoporta kiterjed, izomrngs vagy rzszavar, de nincs
tudatveszts.
-Komplex parcilis roham: tudatzavar ksretben sztereotip mozgsok, vegetatv tnetek,
esetleg hallucinci jelentkezik.
STATUS EPILEPTICUS -rl akkor beszlhetnk, ha a srn jelentkez rohamok kztt a
beteg tudata nem tisztul fel.
Az epilepszia kezelsben hasznlt gygyszerek:

A benzodiazepinek kzl a diazepamum legltalnosabban status epilepticus
kezelsre hasznljk. Az intravns adagolskor a f veszlyt a lgzsdepressz s a
hipotenzi jelentik. A diazepam rektlisan is beadhat, knny felszvdsa miatt kb. 10
percen bell elri a maximlis plazmaszintet.
A clonazepamum a benzodiazepinantikonvulzv szerek kzl a leghatkonyabb az
epilepszia kezelsben.
A carbamazepinum klnleges antikonvulzv szer, mivel triciklikus szerkezet,
amely bizonyos affektv zavarok, mint a mnia, atpusos fjdalom szindrma, s az epilepszia
kezelsben hatkony lehet.
A gabapentinum szerkezetileg a GABA-neurotranszmitterrel ll rokonsgban.
Hatsmechanizmusa klnbzik olyan ms gygyszerektl, melyek a GABAergneurotranszmisszival klcsnhatsba lpnek. A receptornak, amelyhez a gabapentinum
ktdik, pontos jellemzi s mkdse mindeddig nem ismertek.
A phenytoinum a parcilis rohamok minden tpusa, a generalizlt tnusos-klnusos
rohamok s a status epilepticus kezelsre az egyik legltalnosabban hasznlt szer. Szedatv
hatsa viszonylag kicsi. A dzisfgg mellkhatsok a kvetkezk: szdls, zavartsg,
hallucincik, lmossg, hnyinger, anorexia, megaloblasztos anaemia.
268

A phenobarbitalum a legrgebben hasznlt antikonvulzv szer, de htrnya a
magatartsra s kognitv funkcikra gyakorolt mellkhatsok megjelense, ami klnsen
gyerekekben kifejezett. Noha a gygyszer szedatv hatsval szemben tolerancia fejldhet ki,
a magas vrszintek motoros mkdsek megromlsval s tanulsi nehzsggel jrnak,
amelyek fleg gyermekekben jelentkeznek a szer centrlis depresszns tulajdonsga
kvetkezmnyeknt.
A valprotok a legtbb rohamtpus kezelsben hatkonyak. A valprot viszonylag
ritkn okoz kognitv funkcikban s magatartsvltozsban megnyilvnul mellkhatsokat,
viszont alopcia (kopaszsg) s slygyarapods gyakran elfordul. A legslyosabb
mellkhats az idioszinkrzis hepatotoxicits s a pancreatits, klnsen fiatalabb
betegekben.
A szukcinimidantikonvulzv szerek kzl az ethosuximidum klnsen hatkony
absence rohamok kezelsben. A gygyszernek magas dzis mellett f mellkhatsa a csukls
s a szedci. Hallucinci kialakulst is lertk.
A lamotriginum j szles spektrum antiepileptikum, amely igen jl alkalmazhat
generalizlt s parcilis rohamok esetn.
A vigabatrinum a GABA-transzaminz szelektv irreverzibilis inhibitora. A
vigabatrinummal trtn kezels az agyi GABA-szint emelkedst eredmnyezi, teht
hatsmdjnak alapja az agy legfontosabb gtl neurotranszmitter szintjnek az emelse.
ANTIEPILEPTIKUMOK
Hatanyagnv
Ksztmny
Napi tlagdzis
Barbiturtok s szrmazkai:
phenobarbital
primidone
Sevenal 100 mg tabl.
50-200 mg, max. 600 mg
Sevenaletta 15 mg tabl.
3-6mg/ttkg gyerekeknek
Sertan tabl.
125 mg, max. 500 mg
Diphedan tabl.
200-500 mg
Epanutin 250 mg inj.
150-250 mg iv.
Clonazepam tarchomin 0.5 mg, 2 mg tabl.
1.5 mg, max. 20 mg
Rivotril 1mg/ml inj.,
1 mg, max. 10 mg iv.
Rivotril 0.5 mg, 2 mg tabl.
1.5 mg, max. 20 mg
Neurotop 300 mg, 600 mg ret. tabl.,
200-400 mg, fenntarto adag 600-1200mg
Neurotop 200 mg tabl.
ua.
Stazepine 200 mg tabl.
ua.
Tegretol 2% szuszp.,
ua.
Tegretol 200 mg tabl.,
ua.
Tegretol 250mg vgblkp
ua.
Tegretol CR 200 mg, 400 mg tabl.
ua.
Timonil 300 ret. tabl.
200-1600 mg
Trileptal 300 mg,
600 mg, max 2400 mg
Trileptal 600 mg filmt.
ua.
Hydantoin szrmazkok:
phenytoin
Benzodiazepine szrmazkok:
clonazepam
Carboxamide szrmazkok:
carbamazepine
oxcarbazepine
269

rufinamide
Inovelon 200 mg, 400 mg filmtabl.
400 mg, max 3200 mg
Convulex 150 mg, 300 mg, 500 mg kapsz.,
600 mg, max. 2500 mg
Convulex 300 mg, 500 mg ret.filmt.,
ua.
Convulex 100 mg/ml inj.
ua.
Convulex 50 mg/ml szir.gyermekeknek
150 mg, max. 1200 mg
Depakine 100 mg/ml inj.,
5-10 mg/ttkg, max. 2500 mg
Depakine 50 mg/ml szirup
ua.
Depakine Chrono 300 mg, 500 mg filmt.
10-15 mg/ttkg
Orfiril 300 mg ret. tabl.
5-10 mg/ttkg, max 2500 mg
Sabril 500 mg filt.
500mg, max 3g
sultiame
Ospolot 200 mg filmtabl.
5-10 mg/ttkg,
lamotrigine
Gerolamic 5mg, 50 mg, 100mg, 200 mg

rgtabl.
25 mg, max 200mg
Lamictal 5 mg, 200 mg rgtabl.,
ua.
Lamictal 25 mg, 50 mg, 100 mg tabl.
ua.
Lamitrin 25 mg, 50 mg, 100 mg tabl.
ua.
Zsrsav szrmazkok:
valproic acid
vigabatrin
Egyb antiepileptikumok:
Lamolep 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg

tabl.
Lamotrigin Orion 25mg, 50 mg, 100 mg
diszp. tabl.
Lamotrigin-Generics 50 mg, 100 mg tabl.
Latrigil 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg
diszp. tabl.
Lamotrigin-ratiopharm 25mg, 50mg, 100 mg
tabl.
felbamate
topiramate
levetiracetam
ua.
ua.
ua.
ua.
Taloxa 600 mg tabl.,
600-1200 mg, max, 3600 mg
Taloxa 120 mg/ml szuszp.
ua.
Etopro 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg fimt.
25-50 mg, max. 500 mg
Topamax 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg

filmt.
ua.
Topepsil 25mg, 50 mg, 100 mg, filmt.
ua.
Topilex 25 mg, 50 mg, 100 mg filmt.
ua.
Topiramat Galex 100 mg filmt.
ua.
Topiramat Orion 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200

mg filmt.
Topiramat-Teva 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200
mg fimt.
gabapentin
ua.
ua.
ua.
Gabagamma 600 mg fimt.,
900-3600mg
Gabagamma 300 mg, 400 mg kapsz.
ua..
Gordius 300 mg, 400 mg kapsz.
ua.
Grimodin 600 mg filmt.,
ua.
Grimodin 300 mg, 400 mg kapsz.
ua.
Neurontin 100 mg, 300 mg, 400 mg kapsz.
ua.
Keppra 100 mg/ml oldat,
1000 mg, max 3000 mg
Keppra 250 mg, 500 mg filmt.,
ua.
Keppra 100 mg/ml inf.
ua.
Levetiracetam Actavis 250 mg, 500 mg

filmtabl.
ua.
Levetiracetam Ratiopharm 100 mg/ml oldat
ua.
Levetiracetam Sandoz 250 mg, 500 mg

filmtabl.
Levetiracetam Teva 250 mg, 500 mg
filmtabl.
ua.
ua.
270

Levedia 250 mg, 500 mg filmt.
ua.
Levil 250 mg, 500 mg, 750 mg filmtabl.
ua.
zonisamide
Zonegran 25 mg, 50 mg, 100 mg kapsz.
300-500 mg
pregabalin
Lyrica 75 mg, 150 mg kapsz.
150 mg, max. 600 mg
lacosamide
Vimpat 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg

filmt.
100-200 mg, max. 400 mg
271

poli teendk a gygyszerelssel kapcsolatban a pszichitriai osztlyokon
A pszichitriai osztlyokon a gygyszerelssel kapcsolatban szmos specilis

problmval kell szembenzni az polszemlyzetnek. A gygyszerek beadsa nagy trelmet,
odafigyelst, precizitst, s az polszemlyzet rszrl elfogad lgkrt ignyel. Minden
krlmnyek kztt arra kell trekedni, hogy az orvos ltal elrtaknak megfelelen a betegek
beszedjk a gygyszert, azonban ez gyakran nagy nehzsgekbe tkzik.
A legtbb problmt a gygyszerek be nem szedse jelenti. Mi lehet a httere, az
indtka a visszautast magatartsnak?
A gygyszer szedse fgg az orvos-beteg kapcsolattl: kedvez esetben szedi a beteg,
opponl magatarts esetn nem.
A beteg mrgezstl tart, fl, hogy a szer rt neki.
Nem szedi, mert azzal elismern, hogy beteg: ilyenkor a gygyszer nem szedse a tagads
eszkze.
A betegsget bntetsnek tartja, ezrt nem szedi a szert.
Fggsgtl val flelem, toxikomnis fantzik: fl, hogy hozzszokik, s nem tud majd
nlkle lni.
Gygyszer nlkl a tnetek fokozdnak, s jobban foglalkoznak a beteggel, pldul
epilepszis gyermekkel az ismtld rosszulltek miatt.
Ha valaki klnfle clokat akar ezzel elrni: pldul rokkantsgot akar szerezni.
Gazdasgi tnyezk: a gygyszerek rt nem kpes kifizetni, de sokszor a trtsmentes
recepteket sem vltjk ki a betegek (Nem engedhetem meg magamnak, hogy beteg
legyek s gygyszereket szedjek.).
Nagyfok tjkozatlansg, rtelmi fogyatkossg vagy lepls esetn.
Mellkhatsok jelentkezsekor.
A vrt hatsok csak ksn (kt - hrom ht) mlva jelentkeznek s nem azonnal.
Egyes pszichzisokban.
Knnyelmen elhanyagoljk a gygyszerszedst mr jl vagyok, minek szedjem.
Tudattalan egyni tnyezk. gy pldul a gygyszer nem szedse npusztts, larvlt
ngyilkossg eszkze; nem szedi, mert nem akar lni.
(A pszichitriai betegek kezelsekor a krhzi gyak egy hetedt kell a hinyos
gygyszerszeds miatt ignybe venni. Ms adatok szerint a betegek 70-90%-t emiatt kell jra
felvenni.)
272

Hogyan segthetjk a jobb egyttmkdst?
A problma felfedezsvel, teht a gygyt szemlyzet szlelje, ha a beteg a gygyszert
nem veszi be, vagy bizalmatlan vele szemben. Teht a beteg magatartsnak
megfigyelse, a gygyszerekkel kapcsolatos hatsok, mellkhatsok szlelse rendkvl
fontos, hisz ha az intzetben szedi is, de otthonban mr elhagyja.
Az okok feldertsvel, amely a tovbbi teendket meghatrozza.
A betegek szemlletnek fejlesztsvel, teht egszsgnevelssel.
A gygyszerelssel kapcsolatos informcikat egyszeren, a beteg szintjhez
alkalmazkodva kell kzlni. A gygyt kzssg minden tagja hasonl mdon s
rtelemben tjkoztassa a betegek. Mindenfle ellentmondst el kell kerlni.
A gygyt kzssg hite, optimizmusa, nvelheti a gygyszerekbe vetett bizalmat a beteg
rszrl.
Megfelel gygyszerszedsi szoksok kialaktsval (az letvitelnek szerves rszt
kpezze).
A hozztartozk bevonsa a gygyszer elfogadsa rdekben.
Az pol elssorban a gygyszer beadsnak lelkiismeretes teljestsvel segthet, klnsen
ha a beteg egyttmkdse hinyos.
Nhny fontosabb szably amelyeket a pszichitriai osztlyon a gygyszerosztsnl be
kell tartani.
A
gygyszerek
beadsnak
mindig
azonos
idpontokban
kell
trtnnie.
Javasolt idpontok a betegek napszaki ritmust, az osztly hzirendjt s a gygyszerek
egyenletes vrszinteloszlst figyelembe vve: R:800; D:1300; E:2130.
A gygyszereket azonos helyen s krlmnyek kztt kell kiosztani.
A fennjr betegek folyadkkal teli pohrral, egyesvel lljanak sorba a
gygyszerosztshoz.
A gygyszert az pol eltt kell bevenni.
Meg kell figyelni, hogy a betegek a szmukra elrt gygyszerhez hogyan viszonyulnak.
Ha a kliens ellenrzst fejezi ki a gygyszer bevtelvel szemben, mindig nyugodtan s
hatrozottan megfelel rvekkel s esetleg segtsget krve meg kell ksrelni a gygyszer
elfogadtatst.
Ha felmerl, hogy a beteg nem veszi be az elrt gygyszert (pl. kikpi a WC-be), akkor a
bevtelt kveten beszltetjk, illetve az osztsnl elrevesszk s odaltetjk magunk
mell. Amg a tbbi klienssel foglalkozunk, addig, ha a szjba tartogatn a gygyszert, az
elolvad s felszvdik.
Gyakran kell az jjeliszekrnyeket ellenrizni, illetve a beteg bejvetelekor a szemlyes
trgyait, hogy van-e nla plusz vagy sszegyjttt gygyszer.
273

Nhny sz a gygyszerek tlszedsrl:
Ma Magyarorszgon az emberek jelents rsze az let nehzsgeit gygyszerekkel
prblja orvosolni. A feszltsget, a szorongst, amely egy problmval szembekerlve
keletkezik, nyugtatval csillaptja s nem azltal, hogy a problmt igyekszik megoldani. Ha
lefekvst kvetve rgtn nem jn lom a szemre, altatt vesz be. Reggel kbn bredve (az
altat hatsa miatt), ers feketekvt fogyaszt, amitl esetleg ideges s feszlt lesz, amelyet
nyugtatval orvosol. A legkisebb fejfjsra is - amit taln az okoz, hogy tbb napja nem volt a
szabad levegn- fjdalomcsillaptt vesz be...
E trsadalmi problma gygytsban szerepet kell kapjon az polnak. Fontos a
pldamutats. A betegeket nemcsak polnunk kell, hanem az egszsgk visszaszerzsben s
megtartsa rdekben nevelnnk is sajt pldnkon keresztl. Az egszsgnevels az pols
egyik f tevkenysge. Ez termszetesen csak a jl kpzett, munkjval elgedett, trsadalom
ltal elismert (anyagilag s erklcsileg), polk segtsgvel vrhat s rhet el.
poli teendk a gygyszerek mellkhatsainak jelentkezsekor
Legels szempont, hogy az pol ismerje a klnbz ksztmnyek hatsmechanizmust,
leggyakoribb nem kvnt hatsok formit. Tudjuk teht, hogy mit kap a beteg s mire kell
figyelni.
A betegen szlelt korai mellkhatsokat rgztjk, s az orvosnak jelezzk.
A beteg elvesztheti a bizalmt a gygyszerekben s a gygyt szemlyzetben, ha gy rzi
a panaszaiban magra marad s nem trdik vele senki. Pldul a triciklusos
antidepresszvum adsakor pr nap mlva jelentkezhet a kellemetlen szjszrazsg. A
depresszisok a legkisebb szomatikus tneteket is fokozottan lik t s ezt szorongsukat
nagymrtkben fokozza. Az polnak nem szabad az idt sajnlni, hogy ezt a problmt a
beteg szintjhez igazodva megbeszlje, a flelmet s a szorongst oldja. Fontos a
panaszok enyhtsre hasznos gyakorlati tancsok adsa, jelen esetben pldul tltetlen
savany cukrot szopogasson, vagy gyakran kis kortyokban folyadkot fogyasszon stb.
A placebk alkalmazsa
Rgta ismert tny, hogy a semleges, hatanyagot nem tartalmaz tablettk adsval is
lehet gygyhatst elrni. Fleg akut esetben eredmnyes, gy pldul a trgytalan szorongsos
llapotokban hatkony. Fjdalomcsillaptk ltalban 30-35%-ban helyettesthetk
placebval. Egyrtelmen mondhat, nincs olyan gygyt eljrs, amelynek alkalmazsakor
ne kellene szmolni pszichs, azaz placebohatssal.
A placebohats fgg:
A gygyszer szntl, formjtl, ztl, beads mdjtl.
A beteg, az pol, az orvos szemlyisgtl, illetve kapcsolatuktl.
A placebo adsnak kros kvetkezmnye is lehet, hiszen a betegsgtudatot
fokozhatjuk, ezrt csak a legszksgesebb esetekben lehet alkalmazni!
Az alkalmazs szablyai:
Az polhoz fordul beteg szomatikus panaszainak (fjdalmak, lmatlansg, szdls...)
enyhtst placebval kell megprblni, ha az pol szemlyes rhatsval nem sikerlt a
tnetek cskkentse.
274

Pontosan dokumentlni kell, hogy milyen panaszra milyen szn, nagysg ksztmnyt
kapott, hogy a legkzelebbi hasonl panaszaira is ugyanazt a hatsos placebt kapja.
Megkrjk a beteget, hogy egy ra mlva szmoljon be az llapotban bekvetkezett
vltozsokrl. A beteg visszajelzseit is dokumentlni kell.
rdemes a klnbz kiszerels placebkat klnbz dobozokban trolni, amelyeken
feltntetjk, hogy mire val.
A j orvos beteg pol kapcsolatban viszonylag csekly azoknak a betegeknek a
szma, akik megtagadjk, illetve helytelenl szedik az elrt gygyszereket!
275

A RES-kezels
A grcskezelsek trtneti ttekintse
1933. Meduna Lszl: Kardiazol-kezels
25%-os kmforolaj injekci (Tetracor, Atropin);
1938. Cerletti s Bini: Elektro-Sokk (ES);
1941. Bennet: Relaxcis Elektro-Sokk kezels (RES).
A pszichofarmakonok (fleg: antipszichotikumok, antidepresszvumok) megjelensig
a legelterjedtebb aktv kezelsi md volt, amelynek - bizonyos krlmnyek kztt - mg
ma is van ltjogosultsga. A RES kezels (ms nven Electroconvulsiv terpia / ECT) olyan
eljrs, amelynek sorn a fejbrre helyezett elektrdokon keresztl, elektromos ram
segtsgvel grand mal tpus rosszulltet hoznak ltre. rdekes, hogy a mdszert azon
megfigyels alapjn dolgoztk ki, hogy a szkizofrn pcienseknl javuls szlelhet spontn
grand mal tpus rosszulltek utn. Az ES-t Cerletti s Bini vezette be 1938-ban
Olaszorszgban azzal a cllal, hogy helyettestsk azokat a nehezebben kivitelezhet
convulsiv terpikat, amelyekhez folykony vagy gznem szereket hasznltak. Az ESkezels sok s kellemetlen mellkhatsa miatt (csonttrsek, izomszakadsok, nyelv- s
fogsrlsek stb.). 1941-ben a terpit kiegsztettk azzal, hogy altatst kveten
izomrelaxnst adtak a betegeknek. Ezzel az ers izomgrcskbl ered srlseket ki tudtk
vdeni.
Az ellenrzs az RES-sel szemben vilgszerte indokolatlanul nagy. Ennek oka az
eld - ES - valban embertelen, kegyetlen ltvnya, a kivitelezs brutlis mdja. Nem
szabad azonban megfeledkezni az irodalmi mvek, filmek, szndarabok ltal sugallt kprl, s
egyes szellemi irnyzatokrl: antipszichitria, scientolgusok. A RES egyike a legrgibb
biolgiai kezelseknek. Ez a tny is bizonytja hatkonysgt s biztonsgossgt. A
depresszi kezelsre egyetlen terpia sem bizonyult hatkonyabbnak a RES-nl.
A kezels hatsmechanizmusa
A kezelssel GM tpus epilepszis rohamot vltunk ki. (Ezt a kezels alatt ksztett EEG is
megersti.)
A kezels igazi hatsmechanizmust nem ismerjk teljesen, azonban bizonyos hatsok mr
tisztzottak:
a neurotranszmitterek termeldst, ramlst befolysolja (noradrenalin, szerotonin,
dopamin),
a neuroendokrin rendszer mkdst befolysolja;
n a szintje a szrumban:
- az ACTH-nak,
- a GH-nak,
- a prolaktinnak,
- a vazopresszinnek,
- a -endorphinnak (mert stimullja a hypothalamust, hypophysist),
a neuronok ionsszettelt megvltoztatja (Ca ramlik a sejtekbe),
a vr-agy gt teresztkpessge megvltozik (n).
276

A kezels javallatai, ellenjavallatai
Elsdlegesen vlasztand terpis lehetsg az orvos szmra pl.:
Slyos, tveszmkkel jr depresszi, depresszv stupor esetn:
- ha suicidium veszlye fenyeget;
- ha a beteg megtagadja a tpllkozst;
- ha fenyeget a szomatikus kimerls veszlye;
- Katatnia letlis esetn.
Msodlagosan, harmadlagosan vlaszthat terpis lehetsg pl.
Terpiarezisztens depresszikban, ha tbbfle antidepresszvummal sem sikerlt javulst
elrni.
Terpiarezisztens katatn szkizofrnia esetn, ha a hosszantart neuroleptikus kezels is
eredmnytelen.
Idskori (65 v feletti) slyos depresszikban, ha az antidepresszvumokat - kardiotoxikus
hatsuk miatt - nem lehet alkalmazni.
A kezels kontraindikcii
Altatszerekkel, izomrelaxnsokkal szembeni tlrzkenysg.
A kzponti idegrendszer betegsgei kzl:
- intrakranilis nyomsfokozds;
- intrakranilis vrzs;
- demyelinizcis betegsgek (pl. SM).
A kardiovaszkulris rendszer betegsgei kzl:
- 3 hnapon belli myocardialis infarktus;
- miokardilis infarktus 3 hnapon tl, ha ritmuszavarok fordulnak el, illetve az
EKG nem stabilizldott, vagy aneurizma kialakulsa valsznsthet;
- kisvrkri elgtelensg;
- angina pectoris halmozdsa, klnsen lezajlott infarktus esetn;
- endocarditis lenta, jelents pitvartgulattal jr vitiumok, paroxizmlis
pitvarfibrillci, pitvar-kamrai blokk, akut myocarditis;
- nagyr-aneurizma;
- mlyvns trombzis, nagy kiterjeds tromboflebitisz;
- hipertnia (120 Hgmm feletti diastols rtk);
- koronriabetegsgek.
Pulmonlis betegsgek:
- slyos, akut lgti infekcik;
- lgzsi elgtelensg;
- a lgzfellet beszklsvel jr krnikus (obstruktv) betegsgek.
Azon gygyszerek, amelyek befolysolhatjk a kezels hatst:

Ltium: az izomrelaxns lebomlst gtolja, elhzd relaxcit okoz.
Aminglikozidok (Streptomycin, Neomycin, stb.) lsd a Ltium hatst!
Benzodiazepinek: a konvulzi idtartamt cskkentik, rontjk a terpis hatst.
Antiepileptikumok: lsd a benzodiazepinek hatst!
L-Tryptophan: fokozott emlkezszavart okozhat.
277

A kezels mellkhatsai, szvdmnyei
amnzia:
- anterograd (kezelst kvet 10-20 perc),
- retrograd (kezelst megelz 10-15 perc);
frontlis organikus pszichoszindrma;
spontn epilepszis roham;
bradycardia;
aspirci;
glottis-grcs;
keringszavar;
hall: 0,0001% jellemzen epilepszis roham szvdmnyeknt.
A kezels vzlatos menete
Premedikci (elmaradhat) ltalban: 5 mg Dormicum i.m. + 0,5-1 mg Atropin i.m. (Az
Atropin a vegetatv mellkhatsok megelzst szolglja: cskkenti a bradycardit, a
bronchus-szekrcit.)
Aneszteziolgiai medikci: 0,5-1 mg Atropin i.v. (Ha a premedikci elmaradt, vagy
akkor nem kapott), 10 ml-re hgtva.
A narkzis:
rvid hats i.v. rzstelentvel (a pupillareflex eltnsig adjuk), amely lehet
barbiturt: Inactin, Trapanal, Brietal stb.,
egyb szer: Diprivan, Sombrevin stb.,
ltalban 2,5%-os oldatban hasznljuk ket: (1 ml=25 mg).
A narkzis belltt kveten:
intubls, lgzsbiztosts, az lkapocs rgztse mellett,
izomrelaxns adsa. lt.: Sukolin, Succinil-Astra stb. (kolinszterz-bnt)
0,5-0,7 mg/testtmeg kg, (spontn lgzs lell!) beadsakor: izomremegs.
Konvulzi elidzse:
eltte: foga kz: gz! (A gzben esetleg valamilyen puha anyag.)
50-120 V; 250-500 mA; 0,3-1,0 sec (A felhasznlt villamos energia kb. azzal egyenrtk,
amennyi szksges egy 20 wattos g kt msodperces mkdtetshez.) Az ramhats
ltalban 30-60 msodpercig tart tnusos-clonusos grcst okoz. Ez a grcs rvid ideig
bradycardival, 60 msodpercig tart vrnyomsesssel, majd tachycardival s
vrnyoms-nvekedssel jr. A lthat jelei az ram hatsnak az enyhe rngsok a szem
s szj krl, a nyakon, s a lbujjak flexija.
breds: breszts kzben llegeztets a spontn lgzs visszatrtig.
Stabil oldalfekvs.
A beteg nem maradhat egyedl, amg llapota teljesen nem rendezdik! A beteg a kezelst
kvet 24 rn t intenzv megfigyelst ignyel!
278
Elkszts a kezelshez
A beteg elksztse:
- elzetes konzliumok (belgygyszati stb.);
- pszichs megnyugtats;
- protzis eltvoltsa;
- hgyomorra (megelz 6 rban);
- szklet-, vizeletrts;
- szemfestk, krmlakk stb. eltvoltsa (cianzis);
- kszer, ra stb. eltvoltsa;
- klinikai ltzetben;
- vna biztostsa (lehetleg branllel; valamilyen fiziolgis inf. adsa mellett), ha
az aneszt. is gy gondolja.
A krnyezet elksztse:
- izollt helyen, a tbbi betegtl elzrtan;
- megfelel nagysg hely;
- krljrhat gy.
A szemlyi felttelek biztostsa:
- aneszteziolgus szakorvos;
- pszichiter szakorvos;
- szakkpzett pol;
- kpzett pol (lehetleg is legyen szakkpzett).
A trgyi felttelek biztostsa:
- konvulztor - elektrdkkal (mkdkpessgrl meggyzdni);
- EKG-paszta, fiz. s, esetleg alkohol;
- motoros mellkasi szv (esetleg Ambu);
- 2-3 db trachea-szv katter (steril);
- bltfolyadk (vz);
- steril keszty vagy csipesz;
- oxign (kell mennyisg);
- steril vagy legalbb ferttlentett Ambu-maszk;
- Ambu-ballon;
- 2 db Mayo-pipa (steril);
- Rsch-tubusok (steril);
- tubusvezet (lehetleg);
- Laryngoscop (lapocok ferttlentve);
- Lidocain spray.
"Tlca"
- jd, dezinficiens;
- 2-3 vesetl;
- egyszer hasznlatos kesztyk;
- fecskendk (2-5-10-20 ml) - legalbb 3-3 db;
- inj. t (iv., im., sc., felszvshoz) legalbb 5-5 db;
- leszortgumi (vrvteli mandzsetta);
- paprvatta;
- gz (szegett, 10 cm-s);
- oll, leukoplaszt;
- 2-4 db branl, 2-2db "pillangs" t - mretenknt;
- gygyszerek.
279

A RES elfogadottsga
A RES-kezelsben rszeslt pcienseken vgzett vizsglatokbl kiderl, hogy
krkben a kezelsnek nagy az elfogadottsgi szintje. Egy tanulmnyban a pciensek 80%-a
rezte gy, hogy a RES segtett rajta, s 80%-a nyilatkozta, hogy nem utastan el, ha jbl
szksg lenne a kezelsre. A kzvlemny s a nem szakmabeli egszsggyi dolgozk
tbbsge -tapasztalatom szerint- nagy ellenrzssel viseltetnek a kezelssel szemben. rdekes,
hogy a rendkvl rvid ideig tart, altats alatt trtn beavatkozst embertelenebbnek tartjk,
mint az rkig vgzett mtteket, ahol a betegen szikvel sok-sok vgst ejtenek. Ez is egy
plda a pszichitrival szembeni eltletek sorbl, amely a kzvlemny s a nem
szakmabeli egszsggyi dolgozk rszrl egyarnt megnyilvnul.
280

Sztr
A szakszavak lersnl a Magyar Tudomnyos Akadmia irnyelveit kvettem, miszerint:

ha a magyar szavak vagy kifejezsek az idegennel azonos jelentsek s tartalmak, teht
nem veszlyeztetik a szakszersget, a mr bevlt megfelel magyar szavak hasznlata
rszesljn elnyben az idegenek helyet.
Abasia: Funkcionlis jrskptelensg.

Aberratio: Rendellenessg, a normlistl eltr llapot.
Abnormis lmnyreakci: A krnyezet esemnyei ltal kivltott mennyisgileg vagy
minsgileg inadekvt viselkeds, emci, ill. tudattartalom.
Absztinencia: Valamely megrgzlt szoks, szenvedlyes mdon vgbemen cselekvs,
bizonyos lvezeti szerek knyszer vagy nkntes elhagysa.
Absztrakt gondolkods: A gondolkods fejldsnek harmadik szakasza, amelynek sorn az
ember ltalnostsokat s elvonatkoztatsokat fogalmaz meg.
Abulia: Akaratgyengesg, az akarater hinya. Szndkos cselekvsre val kptelensg.
Abzus: Mrtktelensg, valaminek a tlzsba vitele. Pszichoaktv szer hasznlata fggsgi
tnetek nlkl. Brmely szer orvosi javaslat nlkl, vagy ellenre trtn fogyasztsa,
amely az adott kultrban nem elfogadott.
Acathisis: A neuroleptikus terpia mellkhatsa, amely a kezels els hetben alakul ki,
motoros nyugtalansgot, az izmok remegst s nyugodt llsra, lelsre, egy helyben
tart lsre, vagy inaktivitsra val kptelensget, jrsi knyszert, nagyfok bels
szorongst foglal magba.
Acoria: Telhetetlensg, falngsg, farkashsg.
Acrophobia: Magassgiszony. lland s irracionlis flelem a magasan lv helyektl, a
magaslatokon val tartzkodstl.
Acting-out: rzelmi konfliktus megoldsa krs mdon, a helyzethez nem ill vratlan
cselekedettel, magatarts-vltozssal.
Adaptci: A krnyezet egszhez val alkalmazkods, vagyis az a kpessg, hogy egyrszt
klnbsget tudunk tenni a bels, pszichikus kpzetek s a klvilg ingerei kztt,
msrszt hatni tudunk a krnyezetre.
Adinmia: A fizikai er elvesztsnek rzse.
Aerophobia: lland s irracionlis flelem a replstl, a levegtl.
Afzia: Beszdzavar.
Affekt illzi: Az a jelensg, amikor az intenzv rzelmi belltottsg meghamistja a
valsgot.
Affektv ambivalencia: Kros rzelmi llapot, amikor megszokottl eltr, ellenkez,
esetenknt bizarr rzelmek egyidejleg fennllnak.
Affektv mnesticus transzformci: Valamely kpzetcsoport tartalma az rzelem hatsa
kvetkeztben megvltozik.
Affektv projectio: A vizsglt szemly legbensbb rzs s lmnyvilgnak, indulatisztnksztetseinek kivetlse minden tevkenysgbe.
Affektv stupor: lmnyszeren ltalban heves ingerekre, nagy rzelmi reakcit
eredmnyez helyzetek hatsra kialakul teljes pszichomotoros gtoltsg.
Affektivits: Az rzkelst, az aktulis informcik feldolgozst s az egynnek az adott
helyzetben kialakul, vagy a mltbl felidzett lmnyt ksr szubjektv
281

viszonyuls. Az affektivits gyjtfogalmba tartozik az rzelem, az indulat, a
hangulat, s a kzrzet.
Affektus: Indulat: dh, ktsgbeess, rmlet stb. Hirtelen fellp, gyorsan lefoly, nagy
hevessgig fokozd, kitrsszer rzelem.
Afnia: A hangok kiejtsre, hangadsra val kptelensg.
Aggravci: A betegsg tneteinek szndkos eltlzsa.
Agitci: Slyos szorongssal jr motoros nyugtalansg.
Agnzia: Az rzkelsi folyamat a felismers szintjn krosodik. Kptelensg az rzkszervi
benyomsok jelentsnek felismersre s magyarzatra.
Agorafbia: Triszony. lland s irracionlis flelem a nylt terektl.
Agresszi: Tmad jelleg viselkeds, amely krostsra, megsemmistsre trekszik.
Akatafzia: A megfelel szavak hasznlatnak kptelensge.
Akatamatezia: A beszdmegrts kpessgnek hinya.
Akinzis: p motoros funkcik melletti mozgshiny a szksges indtk elgtelensge, vagy
hinya miatt.
Aktv negativizmus: A betegnek a krnyezetvel szemben megnyilvnul, kifejezetten
elhrt, ellensges viselkedse.
Akusztikus agnosia: Lelki sketsg. A nem lingvisztikus termszet hangok s zajok
felismersre val kptelensg (pl. vzcsobogs, raketyegs).
Akusztikus hallucinci: Hallsi szlels, amely kivlt inger nlkl keletkezik.
Alalia: Beszdkptelensg.
Alethia. Felejtskptelensg.
Alexia: Az rott vagy nyomtatott betk, illetve szavak jelentsnek felismersi kptelensge
p elemi ltsmkds mellett.
Algolagnia: Fjdalom okozsval kivltott gynyrrzs. Aktv algolagnia: szadizmus.
Passzv algolagnia: mazochizmus.
Allotriophagia: Mindenevs. Egyes elmebetegeknek s kisdedeknek azon magatartsa, hogy
mindazt, ami a kezk gybe kerl, a szjukba veszik s megeszik, akkor is ha az nem
lelmiszer.
Alogia: Helyes mondatok megfogalmazsra val kptelensg.
Alturizmus: Tlzott mrtk nzetlensg. Msok javra, sajt haszon nlkli cselekvs.
Alvsdeprivtio: Alvsmegvons. A beteg szndkos brentartsa diagnosztikus vagy
terpis cllal.
Ambivalencia: Ugyanazon dologgal kapcsolatban egyidejleg kt ellenttes impulzus,
rzelem, vgy, rtktlet jelenlte egy szemlyben.
Amentia: Exogn reakcitpus. A tudat tejes sztesse.
Amimia: Az aktulis pszichs kifejezmozgsok, illetve az rzelemnek megfelel mimika
hinya.
Amnesticus dementia: Elbutuls, amelyben fleg a megjegyz-emlkez kpessg
krosodsa a jellemz.
Amnzia: Emlkezethiny. Bizonyos mltbeli tapasztalatok felidzsnek rszleges, vagy
teljes kptelensge.
Amor lesbicus: Ni homoszexualits.
Amusia: A hangok felismersre (vagy visszaadsra) val kptelensg.
Anancasmus: Knyszerlmny, knyszerkpzet, knyszergondolat, knyszercselekvs.
Anaphia: A felfogs megsznse szellemi kimerls, intoxikci, lzas betegsgek,
pszichitriai betegsgek stb. kvetkeztben.
Anaphrodisia: A nemi vgy hinya.
Anarthria: Az artikullt beszd hinya.
282

Androgynia: Hermafroditizmus. A frfi s ni testi s lelki vonsok egyttes jelenlte egy
egynben.
Anergia: Testi gyengesg, ertlensg.
Aneroxia nervosa: Pszichs eredet slyos tvgytalansg.
Anesztzia: Bizonyos ingerekkel szembeni rzketlensg.
Angyalpor: A phencyclidin utcai neve.
Anhedonia: rmszerzsre val kptelensg. Az rdeklds elvesztse minden rmet okoz
cselekedetekben.
Anomlia: Valamely normtl eltr viselkeds ltalnos s tfog meghatrozsa.
Anomia: Normanlklisg: meghatrozatlan, dezintegrlt llapot, vagy ennek lmnye,
klnskppen a trsadalomtl val elidegeneds meglse.
Anorexia: Az tvgy kros hinya.
Anterograd amnesia: Az eszmletvesztst kvet idszakra vonatkoz emlkezetkiess.
Antiriebsmangel: Indtkszegnysg, indtkhiny. Az indtklet gtoltsga, kptelensg
kezdemnyezsre.
Antrieb: Indtk. Az, ami egy szemlyt egy cl, vagy valaminek a befejezse fel hajtja.
Anxietas: Szorongs. Kls vagy bels veszly elrzetnek kvetkeztben kialakul trgy
nlkli flelem. A flelem elzmnyi llapota, elformja. Trgy nlkli, diffz,
bizonytalan, knz feszltsg. Mivel nem testesl meg egy bizonyos veszly
tudatban, nincs arca, csak kds kpe, s veszlysejtsknt, nehezen elviselhet
nyugtalansgknt bukkan fel.
Aptia: Kzny. Az rdeklds s mindenfajta rzelem teljes hinya, kzmbssggel trsult
tompa rzelmi tnus.
Aphrasia: A beteg az egyes klnll szavakat ki tudja mondani, de sszefgg kifejezsek
hasznlatra kptelen.
Apokaliptikus stdium: A szkizofrnia kifejldsnek jellegzetes, slyos szakasza: a
gondolkods, a magatarts sszerendezettsgnek sztesse, a tbolytnetek felsznre
trse.
Appercepci: Az ismeretszerzs alapvet folyamata vilgos szrevevssel, felismerssel,
szlelssel.
Apraxia: sszefgg cselekvssor, specilis feladatok vgrehajtsi kptelensge a
motoneuronok organikus krosodsa nlkl.
Aprosexia: A figyelem sszpontostsnak kptelensge.
Aritmomania: Szmolsi knyszer.
Astasia: llsi kptelensg.
Asszocici: Kpzettrsts, kt gondolat vagy esemny kztti tanult kapcsolat.
Asztnia: Ertlensg, gyengesg, kimerltsg.
Ataraxia: Teljes lelki nyugalom.
Attitd: Olyan pszichofizikai kszltsgi llapotok ltalnos s tfog neve, amelyek
tapasztalati ton trtn bevsdsk kvetkeztben irnyad s dinamizl befolyst
gyakorolnak a viselkedsre (G.W.Allport). Belltds, magatartsforma. Stabil,
hosszan tart, tanult prediszpozici arra, hogy bizonyos dolgokra meghatrozott
mdon vlaszoljunk.
Aura: Az epilepszis rohamot, vagy indulati reakcit megelz szubjektv rzs, vagy
llapot.
Autisztikus gondolkods: A gondolkodsi folyamat zavara. Olyan gondolati tevkenysg,
amely az objektv krnyezeti feltteleket mellzi, az egyn vgyai, kvnsgai vezetik
s ellenttben ll a valsggal.
Autizmus: A krnyezet irnti teljes rzketlensg, az rdekldsi kr nagymrv, vagy teljes
beszklse.
283

Automutilatio: ncsonkts.
Averzi: Idegenkeds. Visszahzdssal, vagy a kivlt trgytl, jelensgtl val
elfordulssal egytt jr kellemetlen rzs.
Azonosuls: Identifikci. Az a folyamat, amelyben egy szemly az identitst kiterjeszti
valaki msra, vagy msvalakitl klcsnzi, vagy egyesti, vagy sszetveszti valaki
msval.
Barilalia: Nehzkes beszd.

Battarismus: Hadars, a szavak tl gyors kimondsa.
Behaviroizmus: Az ember s az llat megfigyelhet, nylt reakciinak objektv vizsglatra
trekv elmleti llspont.
Belts: Insight. A pszichitriban az a kpessg, hogy valaki szubjektven tudja rtkelni
sajt gondolatait s rzsbeli zavarait. A belts elvesztse jellemz a pszichzisokra.
Beltsi kpessg: A normlis gondolkodshoz s letvitelhez szksges, nlklzhetetlen
mrlegelsi, dntsi s megtlsi kpessg.
Bestialits: Szexulis perverzits, embernek llattal kapcsolatos szexulis tevkenysge.
Sodoma.
Beszmthatsg: Bntetjogi fogalom. A vizsglt szemly cselekvkpes, valamint kpes
felismerni cselekvseinek, dntseinek kvetkezmnyeit, trsadalmi veszlyessgt.
Beszklt gondolkods: Gondolkodsszegnysg, egy-egy tmnl val leragads, a
gondolattartalom beszklse. A betegnek problmt okoz egyik tmrl a msikra
val ttrs s llandan visszakanyarodik egy bizonyos tmhoz.
Betegsgelnyk: Minden olyan kzvetlen kielgls, amelyet az egyn a betegsgbl nyer.
Elsdleges elny: az rzelmi konfliktus enyhl, a krnyezethez fzd kapcsolatban
kedvez vltozs. Msodlagos elny: a megbetegedsbl szrmaz kmlet, felments,
anyagi haszon, a felelssg elli menekls.
Bizarreria: Furcsa modorossg, szokatlan, clszertlen magatarts, mozgs, ltzkds,
arcjtk, szokatlan szfzs stb. Szokatlan, klns, meghkkent, az adott trsadalmi
szituciban nem ill magatarts.
Blocking: L. Zrlat.
Borderline: A pszichitriai jelentse: egy jl krlhatrolt szemlyisgzavar, amelyet a
DSM-IV. a II. tengely mentn kdolja. Jellemzi: llhatatlan az llhatatlansgban. 1.
intenzv-instabil szemlyes kapcsolatok, 2. impulzivits, 3. affektv labilits, 4.
intenzv-inadekvt dhkitrsek, 5. suicid tematika, 6. identitszavar, 7. krnikus
ressgrzs, 8. ktsgbeesett igyekezet vals vagy vlt elhagyattats elkerlsre.
Bradykinesis: Lelassult, kis amplitdj mozgsok.
Bradylalia: A beszd kros lasssga.
Bradylexia: Az olvass kros lasssga.
Bradylogia: A beszd nem organikus eredet lasssga.
Bradyphrenia: A pszichs folyamatok kros lelassulsa.
Bruxismus: Alvs kzben jelentkez fogcsikorgats.
Bulimia: Farkastvgy, csillapthatatlan hsg.
Burn out: Kigs. Az egyn foglalkozsbl, hivatsbl add nagyfok rzelmi
ignybevtelt jelent elvrsokra adott stresszreakci. Fizikai, rzelmi, attitdbeli
kimerls, jellemzi: fradsg, depresszi, lmatlansg, cskken munkateljestmny,
testi betegsgekre val fogkonysg megnvekedse. Tlzott mrtk alkohol
fogyasztshoz, fggsget okoz drog fogyasztshoz s ngyilkossghoz vezethet.
284
Catalepsia:
Az akaratlagosan mkd izomzat mozgsnak pszichs eredet gtoltsga.

Dermedtsg.
Catamnesis: Valamely betegsg, illetve zavar bellta vagy elmlta utni beszmol.
Cataplexia: Az izomtnus hirtelen kialakul, rvid ideig tart elvesztse.
Catathymia: Katathymia. A gondolkodsnak s az lmnyek affektv hatsra bekvetkez
tformldsa.
Cataton belltds: Katatn belltds. Inadekvt, bizarr testhelyzetek nkntes felvtele.
Cataton excitatio: Katatn excitci. Kls ingerektl fggetlen, cltalan motoros
nyugtalansg, izgatottsg.
Cataton negativizmus: Katatn negativizmus. Minden sztnzssel, felszltssal szembeni
motivlatlan ellenlls jellemzi.
Cataton rigidits: Katatn rigidits. Merev testtarts fenntartsa, amelyet minden
megmozdtssal szembeni ellenlls jellemez.
Cataton stupor: Katatn stupor. A spontaneits az aktivits- a krnyezeti ingerekre val
reaktivits markns cskkense s mutismus egyttes jelenlte.
Catatonia: Katatnia. Testi s lelki megmereveds. Nem organikus eredet motoros
rendellenessgek.
Clkpzet: Annak a szitucinak vagy trgynak az elkpe, amely segtsgvel a cselekvs
megvalsul. A gondolkods folyamatban a feladathelyzet vltozsval a clkpzet
mdosul. Egy feladat kitzsekor kialaktott kpzet, amely segtsgvel trtnik a
feladat megoldsa.
Cheilophagia: Ajakharapdls.
Choradiastole: A trbeli tjkozds zavara, a tr kitgulsa. Olyan, mintha madrtvlatbl
ltszana a vilg, meredek, fggleges ltszgben; az emberek, a hzak
megnagyobbodva, frontlis nzetben ltszanak.
Chresticus dementia: Intellektulis lepls, amelyben elssorban az sszer-clszer
cselekvs kpessge krosodik.
Chromatopsias proteidolia: Klnsen sznezett elemi vizulis rzkcsalds.
Chronosystole: Az id sszehzdik, megn az informcitartalom s az lmnyanyag egy
kronolgiai idegysgben.
Chronotaraxia: Az emlkezsben a visszaidzett esemnyek idbeli szekvencilis rendezse.
Krosodsa esetn a beteg a jelen informcikat a mltba, a rgieket a jelenbe helyezi,
vagy a klnbz idben tlteket egyidejv srti.
Chtonophagia: Fldevs, tvgyperverzits.
Cladzomania: Kros, knyszer, nidegen ordts, vlts.
Clairvoyance: Ltnoksg. A dolgok megltsnak vagy rzkelsnek kpessge
rzkszervek hasznlata nlkl.
Clastomania: Kros rombolsi ksztets. Rosszindulat magatarts egyes rtelmi
fogyatkosoknl s elmebetegeknl.
Clausura: Zrt osztly.
Coenaesthesia: Tvpercepci, testrzszavar: heteronom szervrzs, a bels szervekbl ered
rzkletek differencilatlan tmege.
Coenaestopathia: Tvpercepci, testrzszavar. ltalban kellemetlen kzrzettel s furcsa
magyarzattal ksrt bizarr szervrzs. Szervhallucinci.
Compliance: A beteg egyttmkdsi kszsge a kezels sorn.
Compulsio: Knyszercselekvs. Kontrolllhatatlan, az akarattal s a beltssal ellenttes
cselekvs vgrehajtsra irnyul impulzus.
Confabulatio: Kros meseszvs, kitallt trtnet eladsa megtrtnt esemnyknt.
Coping-mechanizmusok: Alkalmazkods, adaptci. Sikeres megfelels egy kihvsnak.
Magukban foglalnak minden tudatos vagy tudattalan-mdot, amelyet az egyn a
285

krnyezeti kihvsoknak val megfelelsben felhasznl anlkl, hogy cljait vagy
szndkait megvltoztatn. A stressz lekzdsnek tudatos vagy tudattalan mdszerei.
Coprolalia: Mosdatlanszjsg. Obscen szavak kedvelse.
Coprophagia: Undorkelt anyagok evse.
Cry for help: Segtsgrt kilts. ngyilkossgi szndkot jelz, nylt vagy burkolt, szokatlan
viselkeds, vagy cselekedet.
Cyclothymia: A kedly, a hangulat oly mrv ingadozsa, amelyek nem rik el sem a mnia,
sem a depresszi szintjt.
Debilits: Az rtelmi fogyatkossg legenyhbb foka.

Dj vu: A mr lttam lmny. Olyan csalka ltszat, mintha a beteg az adott ltvnyt mr
korbban ltta, szlelte volna.
Delrium: kds llapot Organikus eredet tudatboruls. Figyelemzavar, percepcizavar,
dezorientci, memriakrosods, dezorganizlt gondolkods, az alvs-brenlt ciklus
zavara, az emocionlis s a pszichomotrium zavara jellemzi.
Deluzv zavar: lsd Paranoia.
Dementia praecox: Kraepelin ltal bevezetett, ma mr nem hasznlatos fogalom a
serdlkorban kezdd, folyamatosan slyosbod, elbutulst okoz gygythatatlan
betegsg elnevezse. Krlbell megfelel annak, ami ma szkizofrninak neveznk.
Dementia: Elbutuls. A megjegyz s a megrz memria krosodsa.
Dependencia: Fggsg. Fiziolgiai, viselkedsi s kognitv krosods tneteinek egyttese,
amelyben egy pszichoaktv szer magasabb rtket kpvisel az egyn szmra, mint
brmi ms.
Deperszonalizci: A testsma egysge felbomlik, a beteg a test egyes rszeit nll
egysgknt li meg. Pszichitriai rtelemben az a tnet, amikor a beteg gy rzi, hogy
elvesztette identitst, valszertlennek, furcsnak, irrelisnak, idegennek rzi
nmagt.
Depravci: Mindennem szocilis normn s korlton tllp viselkedsmdok
eluralkodsa, amely -az intellektulis kpessgek krosodsa nlkl- tbbek kztt
lelkiismeretlen megbzhatatlansgban, a msok irnti tisztelet hinyban, agresszv
gondolkods s viselkedsmdokban, hazudozsban s bnzsben nyilvnul meg.
Depresszis hangulat: Negatv rzelmi llapot. Idetartozik az rzelmek szles sklja a
szomorsgtl a kedvtelensgen t a lerhatatlan bels szenvedsig.
Deprivatio: Megvons. Az az lmny, amikor valamilyen szksges dologbl nem kapunk
elegendt.
Derealizatio: Percepcizavar. Az a szubjektv rzs, hogy a krnyezet furcsn, irrelisan
megvltozott. A beteg szmra a dolgok megmagyarzhatatlanul mskppen tnnek
fel, mint ltalban: az emberek beszde idegenszerv, talnyoss vlik, az otthon
idegenszernek tnik, a beteg nem tud beilleszkedni a helyzetbe.
Desidentifikci: A kpzettrsts tartalmi zavara, amelynek sorn az szrevevshez nem a
megfelel fogalom kapcsoldik s ez flreismerst okoz.
Devastatio: Az rzelmek skljnak s intenzitsnak beszklse, s ezen emocionlis
llapot tarts, monoton jelenlte.
Deviancia: Az adott trsadalmi kzssg normitl eltr viselkeds.
Dezorientci: Zavar a szomatopszichs, autopszichs, trbeli, idbeli, ms szemlyre,
szitucira vonatkoz tjkozdsban.
Distressz: Testi vagy/s lelki rtalom. Baj, zavar, problma, szenveds, knlds.
Diszlexia: Specifikus fejldsi zavar az olvassi kszsgben.
Disszimulci: A meglv tnetek, betegsgek, gondolatok, vlemnyek eltitkolsa, elrejtse
a krnyezet ellenrz felgyeletnek kijtszsa rdekben.
286

Disszocici: Az a helyzet, amelyben kt vagy tbb lelki folyamat ltezik egytt anlkl,
hogy sszekapcsoldnnak.
Disszociatv zavarok: Azon zavarok csoportja, ahol a f tnet a tudat, az identits s az
emlkezs folyamatos integrativ funkcijnak hinya vagy megvltozsa: a
megszokott realitslmny elvesztse s irrelis lmny keletkezse, valamint a beteg
identitstudatnak tmeneti elvesztse egy j identits felvtelvel.
Double bind: Ketts kts. Kommunikcis kifejezs olyan magatartsmdra, amely
egyidejleg ellentmondsos kzlseket tartalmaz.
Doxasma: Tveszme. A valsgrl hamis kvetkeztetsek alapjn alkotott tves, a valdi
helyzettl fggetlenl kialakul meggyzds, amelyet az egyn szubjektven
bizonyosnak l meg, s amelyet sem msok eltr vlemnynek hatsra, sem pedig
vilgos, egyrtelm s megdnthetetlen cfol bizonytkok lttn nem ad fel, st
minden eszkzzel megvdi. Kros forrsbl ered, mindig az nre vonatkoz, logikai
rvekkel nem korriglhat, krosan tlrtkelt tlet.
Drog: Eredetileg por alakban forgalmazott nvnyi eredet ksztmnyek gygyszerszeti
elnevezse. Az jabb nyelvhasznlatban mindennem, a kzponti idegrendszerre hat
vegyi anyag, n. pszichotrop anyag, amelynek fogyasztsa dependencihoz,
fggsghez vezet.
Drog-holiday: A gygyszeres kezels bizonyos idre trtn megszaktsa.
DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1952 ta a pszichitriai zavarok
amerikai klasszifikcija. 1994 ta a DSM-IV, a negyedik kiads van rvnyben.
Dysaesthesia: Tvpercepci, testrzszavar. Fjdalmas, szorongat, feszt, knz,
kellemetlen testrzs.
Dysphoria: Krosan rossz kzrzet.
Dysthymia: Kros lehangoltsg, amelyet a megokolatlansga, a mlysge s tartssga
klnbzteti meg a szomorsgtl. A dysthymia az sszes lelki esemnyt stt sznre
festi.
Ebrietas: Rszegsg, alkoholintoxikci.

Egodiastole: A beteg az njt nagymrtkben kibvti, nmagt minden tekintetben
tlrtkeli.
Egomania: Beteges nimdat.
Egosystole: A beteg az njt nagymrtkben beszkti, nmagt minden vonatkozsban
albecsli.
Ekmnesia: Az emlkezs zavara, amelynek sorn a szemlyes mlt sszeolvad a jelennel.
Elektiv mutismus: Klnbz trsas helyzetben megszlalsi kptelensg megtartott
beszdmegrts s beszdkpessg mellett.
Elhrt mechanizmusok: Az elhrts funkcija az n megvsa. Olyan mentlis
mechanizmusok, amelyek az egyn vdelmt szolgljk az rzelmei vagy sztnei
ltal keltett veszlyekkel szemben.
Elidegeneds: Olyan ltllapot, illetve folyamat, amelyben az egyn elidegenedik vagy
nmagtl, illetve nmaga egyes rszeitl, vagy msoktl.
Emci: rzelem, az affektivits rsze, szubjektv reakci. Az n ltal szubjektvnek rzett
azon megnyilvnulsok, amelyekben az egyn viszonyulsa tkrzdik a klvilg
trtnseihez s a sajt bels tevkenysgeihez.
Emocionlis incontinentia: Az rzelmi let ltalnos tlingerlkenysgnek a
megnyilvnulsa. A beteg nem tud uralkodni az rzelmein, slyos esetben egyik
vgletbl a msikba esik.
Emocionlis stupor: Szellemi s testi gtoltsg flelemi reakciknt vagy rzelmi
betokolds kvetkezmnyeknt.
287

Emptia: Belels. Az a kpessg, hogy megrtsk msok rzseit anlkl, hogy valban
reznnk azt, amit k reznek.
Endogn: Bels okbl keletkez, bels eredet.
Enervltsg: Pszichs eredet elgyengls, elertleneds.
Ereticus: Ingerlkeny, lobbankony, nyugtalan.
Eretismus: Slyosan rtelmi fogyatkosok motivlatlan, vagy pusztn elemi
sztntrekvseikkel sszefggsben ll agresszv megnyilvnulsaik.
Erotomnia: Krosan fokozott szexualits.
Eufria: Krosan emelkedett/fokozott kzrzs.
Euthymia: Kiegyenslyozott, kellemes alaphangulat.
Egzaltci: Exaltatio. Krosan emelkedett hangulattal, gtlstalan magatartssal s tlzott
nbizalommal jr llapot. Betegesen lnk, tlfttt llapot.
Excentrikus: Klnc, furcsa, szertelen, a normlistl eltr, de mg nem patolgis llapot.
Excitci: Izgatottsg, izgalmi llapot.
Exhibicionizmus: Ismtld szexulis ksztets oly mdon, hogy az egyn nemi szerveit
gyantlan idegeneknek mutogatja.
Expanzivits: Sajt szemlyisg tlrtkelse.
Explorci: A krfolyamatra vonatkoz adatok megszerzse a beteggel val beszlgets
tjn.
Explozv reakci: Heves affektus okozta, a kivlt inger fel irnyul, eltlzott, tlmretezett
cselekmnysor, amelyet kveten a beteg tbbnyire amnzis.
Eksztzis: Elragadottsg. Tudatborulssal jr pozitv emocionlis llapot.
Extroverzi: ltalnos belltottsgi tpus, amelynl az egyn az rdekldst elssorban a
klvilg fel irnytja.
rzelmi deprivatio: Alkalmatlan vagy nem megfelel szemlykzi kapcsolat klnsen a
fejldsi korai veiben, amelynek kvetkeztben a gyermek izolcija olyan mrtk,
hogy az anyafigurval val azonosuls nem alakul ki s a szemlyisgfejlds
krosodik.
rzkcsalds: Percepcizavar. Kimutathat inger nlkl, vagy az ingerek hibs feldolgozsa
kvetkeztben keletkezett kros szrevevs, amely a valdi rzkels minden
tulajdonsgval br. Felosztsa: 1.) Illzi 2.) Hallucinci.
Factitiosus
zavar: Szomatikus vagy pszichs tnetek szndkos sznlelse a betegszerep

felvtelnek pszicholgiai szksglete kvetkeztben.
Fantzia: Kpzelet. Az emlkezs s a kpzettrsts kz illeszked, mindkettt felhasznl
lelki mkds, amely a kpzettartalmak jrakpzst, az emlkkpek megvltoztatst
s ezek egymssal trtn sszekapcsolst teszi lehetv.
Felismers: A percepci msodik szakasza, az szrevtelek szemlletessgt megrz trgyi
felismers.
Fetisizmus: A perverzinak azon alakja, amikor egyes ruhadarabok, haj, fehrnem stb.
simogatsa, a nemi szervekhez val rintse elgti ki a nemi szksgletet.
Flash back: Drog, trauma okozta rzkcsalds, tveszme, depersonalizci.
Flexibilitas cerea: Viaszhajlkonysg. A beteg egy adott helyzetet, legyen az brmilyen
klns s fraszt, hossz idn keresztl megtart anlkl, hogy fradsgrzst
jelezne.
Frigidits: A szexulis izgalom, a kjrzet szubjektv lmnynek hinya, illetve a szexulis
izgalommal jr vaginlis lubricatio ltrejttnek, fenntartsnak teljes, vagy rszleges
kptelensge a szexulis aktus alatt.
288

Frottrizmus: Zsfolt helyeken, a szemly szmra vonz, testhezll ruht visel idegen,
gyantlan nhz val drglds ltal kivltott szexulis izgalom, amelynl maga az
rints s nem a cselekmny erszakos jellege kelti a szexulis izgalmat.
Frusztrci: Valamely tudatos vagy nem tudatos, elsdleges vagy msodlagos szksglet
kielgts akadlyoztats eredmnyeknt kialakul rzelmi-indulati llapot.
Funkcionlis hallucinci: Normlis rzkels ltal elindtott hallucinci.
Ganser tnet: A kds llapot azon formja, amelynl a beteg rzelmi feszltsg hatsra
beleli magt a fantziahelyzetbe.
Gerontoflia: Kros szexulis vonzds reg egynekhez.
Gondolatelakads: Az asszocicis sor hirtelen megsznse.
Gondolatelvons: A beteg gy rzi, hogy valamilyen idegen, kls er elvonja a fejbl a
gondolatait.
Gondolatkisugrzs: A beteg gy vli, hogy a gondolatait msok szmra hallhatak, ezltal
a krnyezetben lvk tudjk, hogy mit gondol.
Gondolatrohans: A gondolkodsi indtk intenzitsa miatt a tudattartalmak felmerlse
olyan gyors, hogy azokat nem lehet logikus sorrendbe rendezni.
Gondolatszkells: A gondolkodsban szerepl tudattartalmakat nem irnytja determinl
clkpzet, ezrt az asszociatv tartalmak egymssal nem vagy alig llnak
sszefggsben.
Gondolattolongs: A fokozott gondolkodsi ksztets hatsra tbb gondolat, asszociatv
tudattartalom kerl a tudatba, mint az a logikus gondolatmenetnl kvnatos.
Gondolkods szakaszai: 1. Inger, 2. Asszocici, 3. Mrlegels, 4. tletalkots, 5.
Kvetkeztets, 6. Reakci.
Habituci:
Megszoks, bizonyos ismtld ingerlsek kvetkeztben az izgalmi llapot

egyre kisebb lesz.
Hallucinci: rzkcsalds. Kimutathat inger nlkl keletkezett kros szrevevs,
rzetszer lmny, amely a valdi rzkels minden tulajdonsgaival rendelkezik.
Hallucinosis: Tmeges hallucincikkal jellemzett szindrma. Rendszerint tiszta tudattal s
gyakran szorongssal egytt jr.
Hedonikus: Kellemes, rmteli lmnybeli s rzki megnyilvnulsok.
Hezitci: Ttovzs, habozs, bizonytalansg egy tny valsgt vagy egy llts igazsgt,
esetleg egy kvetend magatarts formt illeten.
Hiperfgia: Falnksg.
Hiperkinzis: Agitci. Fokozott mozgstrekvs, a szndkos cselekvsek nagyobb
tmegben s nagyobb gyorsasggal kvetik egymst.
Hipnzis: Mdosult tudatllapot. Olyan trsas interakci, amelyben a hipnotizlt szemly a
hipnotizr szuggesztiira megvltozott rzkelssel, emlkezettel s akarati
cselekvssel reagl.
Hipochondria: Nem ltez betegsgek bekpzelse.
Hipomnia: Kisebb intenzits mnis llapot.
Hisztria: Infantilis szemlyisgszerkezettel jr magatartszavar, amelyben a beteg
magatartst az rzelmek, az indulatok s az sztnk hatrozzk meg.
Holisztikus: A rsz megismerst mindig az egszben rtkeli.
Holothym tveszmk: A hangulattal kongruens tveszmk.
Hypaesthesia: Az szrevevs erssgbeli zavara, a beteg bizonyos ingerekkel szemben
kevsb rzkeny.
Hypalgesia: Cskkent fjdalomrzs.
Hypaphia: A felfogs cskkense, tompulsa.
289

Hypaphrodisia: Cskkent nemi vgy.
Hyperaesthesia: Tlrzkenysg. Az szrevevs erssgbeli zavara, a beteg bizonyos
ingerekkel szemben tlrzkeny.
Hyperalgesia: Tlzottan fokozott fjdalomrzkenysg.
Hyperaphia: A figyelem knny elterelhetsge, sztszrtsga, a koncentrci hinya.
Hyperbulia: Az akarat fokozdsa.
Hypererotismus: Fokozott szexualits.
Hypermnesia: Az emlktartalmak szokatlan lessg s erssg tudatosodsa. Nagy tmeg
emlkkpek egyidej felidzse.
Hypermotilitas: Fokozott motoros nyugtalansg.
Hyperpraxia: Tlzott mozgsknyszer.
Hypersomnia: Krosan megnvekedett alvsigny.
Hypertenacitas: A figyelem fokozott feszltsge, amely rendszerint a figyelem bersgnek
cskkensvel jr egytt minden ingerrel szemben, kivve azt, amely a figyelmet
lekttte.
Hyperthymia: Krosan emelkedett hangulat, amely abban klnbzik a jkedvtl, hogy
indokolatlan, ersebb s tartsabb.
Hypevilgilitas: Csapong, knnyen terelhet figyelem.
Hyphedonia: Az rm rzsre val kpessg cskkense.
Hypobulia: Akaratgyengesg.
Hypomnesia: A megjegyzkpessg, s ebbl ereden az emlkezkpessg kisebb fok
krosodsa.
Hypotenacitas: Tarts figyelemre kptelensg.
Hypothymia: Nyomott hangulat.
Hypovigilitas: A figyelem bersgnek cskkense, nehzkes, alig felkelthet figyelem.
Identits:
Az ember szemlyes valsgnak biogrfiailag meghatrozott olyan llapota,

amelyben nmagt, letfolyamatval kontinuitsban s krnyezetvel egysgben
llnak rzi, s mint ilyen, kpes cselekedeteit meghatrozni.
Identitszavar: Szocilis vagy iskolai funkcizavart okoz slyos szubjektv distressz az
n-azonossg klnbz terletein fennll bizonytalansg miatt.
Idicia: Az rtelmi fogyatkossg legslyosabb formja, amelyben valamennyi pszichs
mvelet egyarnt slyos visszamaradottsgot mutat.
Idlmnyzavar: A beteg a ml idt felgyorsultnak, meglassultnak vagy megvltozottnak
rzkeli.
Illzi: rzkcsalds, amelynek sorn a kls inger hatsra tves szrevevs jn ltre.
Imbecillits: Az rtelmi fogyatkossgnak az idicitl enyhbb foka, benne mr
felfedezhetek a humn lelki tevkenysg ismrvei, azonban absztrahl kpessgk
teljesen hinyzik, alkalmazkodkpessgk hinyos, sztns trekvseik felett
kevss tudnak uralkodni.
Impulzivits: Az alkalmazkodsi kszenlti feszltsg megmagyarzhat ok nlkl hirtelen
egy clirnyosnak ltsz cselekvsben sl ki.
Indiszpozci: A teljestkpessg cskkensvel jr rossz rzs valamely feladat megoldsa
eltt.
Indtkszegnysg: A mozgs vagy cselekvs megindtshoz szksges elemi pszichs er
hinya.
Individualizci: Az individuumm vls folyamata, amikor az egyn rbred, hogy maga
individuum.
Induklt cselekmny: A felindult lelkillapotban keletkezett szndkot nyomban kvet
cselekmny vgrehajtsa.
290

Induklt doxasma: A pszichotikus beteg a tveszmivel megfertzi a vele egytt l egynt
vagy egyneket.
Inercia. Testi s szellemi tehetetlensg.
Infantilizmus: Gyermetegsg. A fejlds elakadsa alacsonyabb fokon.
Infirmus: Testileg s szellemileg gyenge, ertlen.
Inkoherencia: A gondolkods formai zavara, az egyes tudattartalmak sszefggsnek
fellazulsa, a clkpzet hatkonysgnak elvesztse.
Inkompetencia: Illetktelensg.
Insomnia: lmatlansg. Az elalvs vagy az talvs nehzsge, vagy az idben kielgt
tartalm alvs nem pihentet volta.
Intelligencia: Az egyn azon globlis kpessge, amely ltal clszeren cselekedni,
racionlisan gondolkodni s krnyezetvel hatsosan rintkezni tud.
Interpretci: rtelmezs.
Intolerancia: A trkpessg hinya.
Introjectio: Bevetts.
Introspectio: nmegfigyels.
Introverzi: ltalnos belltottsgi tpus, amelynl az egyn az rdekldst elssorban a
bels folyamataira irnytja.
Intuci: tlet. Egy jelensg lnyegnek, sszefggseinek hirtelen, megvilgosodsszer
felismerse.
Inverz: Fordtott.
Involci: Visszafejlds.
Irritabilits: Affektus zavara, fokozott ingerlkenysg.
Izolci: Elmagnyosods, a kapcsolatok elvesztse.
Fantomhallucinci: A beteg az elveszett vgtagjt tovbbra is meglvnek rzi.

Fbia: Szorongssal ksrt motivlatlan beteges flelem brmitl. lland s irracionlis
flelem bizonyos trgyaktl vagy szituciktl.
Jactatio:
Nagyfok motoros nyugtalansg. Viharos dobl mozgsok fleg a fejen s a

vgtagokon.
Jamais vu: A mg nem lttam lmny. Olyan csalka ltszat, mintha a beteg az ismert
kpet mg nem ltta volna.
Katathymia:
A gondolkodsnak s az lmnyek affektv hatsra bekvetkez

tformldsa.
Katatn belltds: Inadekvt, bizarr testhelyzetek nkntes felvtele.
Katatn excitci: Kls ingerektl fggetlen, cltalan motoros nyugtalansg, izgatottsg.
Katatn negativizmus: Minden sztnzssel, felszltssal szembeni motivlatlan ellenlls
jellemzi.
Katatn rigidits: Merev testtarts fenntartsa, amelyet minden megmozdtssal szembeni
ellenlls jellemez.
Katatn stupor: A spontaneits az aktivits- a krnyezeti ingerekre val reaktivits markns
cskkense s mutismus egyttes jelenlte.
Katatnia: Testi s lelki megmereveds. Nem organikus eredet motoros rendellenessgek.
Ksztetshiny: Szubjektven tapasztalt energiaveszts.
Kleptomnia: Az impulzuskontroll zavara. Ismtld lopsi knyszer olyan trgyakkal
szemben, amelyekre sem szemlyes hasznlatra, sem anyagi rtkkre nincs szksge
a betegnek.
291

Kognitv: A gondolkodssal kapcsolatos.
Kma: Az eszmletveszts legmlyebb szintje, amelyben a tudatossg elvsz.
Kompenzci: Egy htrnyos helyzet kiegyenltse ms-ms tulajdonsggal, vagy ms
helyzetben.
Kompetencia: Valamiben val illetkessg.
Komplexus: Pszichs energia-csompont, amely, ha a tudatbl elfojts kvetkeztben
lehasad, nllsulva a tudatba betrve komoly zavarokat okozhat. Lelki grcs.
Konatv: Akaratlagos erfeszts.
Konfrontci: Szembests. Konvencionlis viselkeds: Az adott kultrban, trsadalomban,
szituciban az egyntl elvrhat viselkeds.
Konstitci: Testalkat, felpts.
Kontaminci: A valsg trvnyeinek meg nem felel kombinls, hozzkapcsols.
Konvenci: Egy rendezelvben val megllapods, amely rvnyessgnek alapja a szoks s
az erklcs.
Konverzis tnetek: A pszichs tneteknek, jelensgeknek testi tnetek formjban trtn
megjelense.
Kros tletbetrs: A fantzia sajtos formja, amelynek a tartalma abszurd, mgis a
bizonyossg rzetvel tr be a beteg tudatba.
Kros vonatkoztats: A beteg az aktulis szrevtelek kztt teremt irrelis kapcsolatot.
Korzakov tnetcsoport: 1. A megjegyz emlkezs gyengesge/krosodsa. 2. Tr s idbeli
dezorientci. 3. Confabulatio. Szinte mindig ksri: a spontaneits fogyatkossga; a
betegsgtudat hinya.
Kreativits: A szemlyisgnek azon kzsge, hogy tstrukturlja szemllett, ezltal
elszakadjon vagy legalbbis eltvolodjon azoktl az automatizmusoktl, amelyeknek a
vltozs eltt mr kiprbltan szolgltk az alkalmazkodst. Ily mdon az egyn j
megoldst vagy megoldsokat kpes tallni.
Kretenizmus: A pajzsmirigy cskkent mkdse kvetkeztben kialakul szellemi
visszamaradottsg trpenvssel s mozgszavarral.
Krisztallizci: A beteg brmilyen klns s fraszt pozciba helyezve tartsan
megmerevl.
Kvalitatv intolerancia: A trkpessg megvltozsa az alkohollal szemben. Az atpusos
vagy patolgis rszegsg jellegzetes tnete.
Larvlt
depresszi: Olyan endogn depresszis llapotokra hasznlt kifejezs, ahol a

depresszi szomatikus tnetekben nyilvnul meg.
Letargia: rzelmi zavar. Kimerls, fradsg, vagy nagy lelki trauma kvetkeztben
kialakul krosan kznys llapot.
Levitatio: Lebegsi hallucinci.
Mnia: Indokolatlanul emelkedett, perzisztens, expanzv vagy irritlt hangulat, amely zavart
okoz a beteg munkakpessgben, szocilis funkciiban s a msokhoz val
viszonyban.
Meditci: Lelki mvelet, amelynek sorn egy gondolat szemlletess vlik.
Megalomnia: Nagyzsi hbort, a sajt jelentsg tlzott hangslyozsa.
Melanklia: Mlab, bskomorsg.
Mentlis retardci: 18 ves kor eltt keletkez, szignifiknsan az tlag alatt marad
intellektulis teljestmny az adaptv funkcik egyidej krosodsval (IQ:70 alatt).
292

Metakommunikci: Nem szavak tjn, hanem mozgsokkal, testtartssal, gesztusokkal,
arcjtkkal stb. trtn kzlsmd, amelyben sokszor tudattalan tartalmak is
megjelennek.
Mizantrpia: Embergyllet, emberkerls.
Moria: res der, tartalmatlan j kedly.
Mutizmus: Nmasg megtartott beszdkpessggel.
Narcisztikus: Tetszelg.
Narcizmus: nimdat. A tlzott nszeretet brmilyen formja.
Narkomnia: Bdtszerek utni beteges vgyds.
Negatv hallucinci: A beteg ltez dolgokat nem szlel.
Negativisztikus: Magatartsforma: elhrt, elutast, az egyttmkdst megtagad.
Negativizmus: Kros pszichs llapot, amelyben a beteg a felszltsnak nem tesz eleget
(passzv negativizmus), vagy ppen az ellenkezjt csinlja (aktv negativizmus).
Neurzis: A DSM-IV diagnosztikai rendszerben mr nem hasznlatos fogalom, de a
mindennapi gyakorlatban mg l. A viselkeds, az lmnymd s a vegetatv
idegrendszer tarts, tbbnyire progresszv zavara, dinamikjt elssorban a
szemlyisg szerkezete s nem a kivlt esemny szabja meg.
Nihilisztikus tveszmk: A betegnek az a hiedelme, hogy mr nem l, hnapok ta nem
evett, nincsenek belei, az egsz vilg megsznt, minden legfeljebb csak ltszat.
Nimfomnia: Krosan fokozott nemi vgy nknl. Frfihsg.
Normalits: A normalits kritriumai: ltalnos alkalmazkod kpessg, rmrzsre val
kpessg, kompetens interperszonlis viselkeds, j intellektulis kpessgek, emptia
stb., produktivits, autonmia: identits, rzelmi fggetlensg, nbizalom stb.,
integrltsg, kedvez nkp.
Obsessio: Rgeszme. Knyszergondolat. Visszatr nidegen gondolatok.

Obsessiv-compulsiv zavar: Knyszergondolatok, knyszercselekedetek megltvel
jellemzett zavar.
Obtusio: Tompultsg.
Oligofrnia: A gyengeelmjsg ltalnos meghatrozsa.
Oneiroid llapot: Tudatzavar, amelyben a beteg lomszeren li meg a scenicus (komplex,
filmszer) hallucinciit.
Oneiroid tudatboruls: Olyan lomszer llapot, amelyben a kpzetek s az rzkels
lomszeren jelenik meg, amelybl a beteg rvid idre kilphet s a krnyezetvel
kapcsolatot teremthet, de rvid id mlva ismt elmerl az irrelis lomvilgban.
Onychophagia: Krmrgs.
Open door: Nyitott ajt. A knyszer s korltozs minimalizlsa vagy kiszortsa a
pszichitriban.
Organikus faktor: A pszichs zavart okoz bizonythat kls s bels tnyezk (alkohol,
gygyszer, trauma, fertzs, anyagcserezavar, strukturlis agyi betegsgek, toxikus
hats stb.)
Organikus hallucinosis: A kzpont idegrendszer organikus megbetegedse kvetkeztben
kialakul lland vagy visszatr, rendszerint ltsi s/vagy hallsi hallucincik tiszta
tudat mellett.
Orolingulis dyskinesis: Rohamszer, akaratlan szjkitts, nyelvkilts, az ajkak
mozgatsa, csettints, csmcsogs, rl llkapocsmozgsok, nyels vagy sts,
lgzsi tic.
293

nvd: A beteg nmagt okolja llapotrt. Slyosnak vlt hibt vagy bnt kvetett el,
amirt nem rdemli meg, hogy ljen. A bnssgi gondolatok tveszmkk vlhatnak,
s suicidium tudatos indtkai lehetnek.
Paliphrasia: Kifejezsek rtelmetlen felesleges ismtelgetse.

Palipraxia: A beteg ugyanazt a mozgst ismtelgeti.
Pnfgia: Mindenevs.
Pnik: Ismtlden s felismerhet ok nlkl jelentkez heves szorongsos llapot a
szomatikus izgalom nyilvnval tneteivel, amelynek jelentkezsekor a tervszer
cselekvs teljesen megbnul.
Parabulia: Hirtelenl, minden kls ok nlkl megvltozott akarati impulzus.
Paraflia: Szexulis vgy/inger felkeltse oly mdon, amelyek kvl esnek a normlis
szexulis magatarts mdjain/trgyain, s tbb-kevsb zavarjk a klcsnsen
kielgt szexulis aktivitst.
Parakinzis: Bizarr, a clnak meg nem felel mozgsok.
Paralexia: Az olvasott szvegben egyes sztagok vagy betk msnak olvassa.
Paralgia: A gondolkodst nem a logika szablyai, hanem az asszocicik irnytjk.
sszefggstelen megfogalmazs, helytelen szhasznlat.
Paramimia: A kivlt rzelmekkel sszhangban nem lv arcjtk.
Paramnzia: Emlkezsbeni illzi, amelyek sorn a beteg a valban megtrtnt esemnyek
emlkeit tbb-kevsb talaktja, s az talaktott emlkeket valsnak li meg.
Parancsautomatizmus: A beteg az utastsokat minden gondolkods nlkl, gpszeren
hajtja vgre.
Parancs-negativizmus: A beteg az utastsoknak ppen az ellenkezjt cselekszi.
Paranoia: Olyan lappangva fejld, megrendthetetlen, tartsan befolysolhatatlan, logikus
tveszme-rendszerrel jellemzett, idlt lefolys pszichzis, amelyben a beteg
szemlyisge tveszmerendszertl eltekintve- megtartott. Deluzv szindrma.
Parapraxia: A beteg teljesen ms mozgst hajt vgre, mint amit krnek tle.
Parapraxis: Tvcselekvs. Valamilyen tudattalan vgy, konfliktus vagy gondolatsor hatsra
bekvetkez hibs cselekvs.
Parathymia: A helyzethez kpest elvrhat hangulattal ellenttes irny inadekvt hangulat.
Pareidolia: Az illzi gyakori formja. Kpzeletds emberek, vagy lzas gyermekek knnyen
ltnak a taptarajzolatban, a brnyfelhkben vagy oml falfelletekben objektvnek
tn, vilgosan kivehet alakokat s jeleneteket.
Pedoflia: Azonos vagy ellenkez nem kisgyermekkel trtn szexulis kapcsolat.
Percepci: rzkels: a vilg szrevevse, felismerse, szlelse az rzkszervek ltal.
Perfekcionizmus: A tkletessgre val trekvs.
Persecutoros doxasma: ldztetses tveszme.
Perseveratio: Ugyanazon gondolat vagy cselekvs ismtlse.
Perverzi: A szexulis viselkeds, a szexulis szoksok, illetve a szexulis szerepfelfogs
normlistl val eltrse.
Placebo: rtalmatlan, minden gygyhatstl mentes anyag valdi gygyszerknt trtn
alkalmazsa.
Polifgia: Krosan fokozott tvgy, tlzott tpllkfelvtel.
Polybulia: Az akarati tendencik sokirnysga. A beteg elkezd egy cselekvst, de hirtelen
abbahagyja, mert ms irny mozgsindtk jn ltre, majd ezt sem fejezi be, mert
jabb ms irny impulzus lp fel. Sok esetben a beteg teljesen hatrozatkptelenn
vlik a sokfle, gyakran egymssal ellenttes akarati impulzus kvetkeztben.
Presuicidlis szindrma: ngyilkossg eltti llapot, lmnyszeren a suicid fantzik krl
szervezdik. Jellemzi: 1. Beszkls, amely az egyes pszichs mkdsekben s a
294

szocilis viselkedsben egyarnt megmutatkozik. 2. Gtolt s sajt szemlyre irnyul
agresszi. 3. Suicid fantzilsok.
Primitv reakci: A cselekvst nem jzan megfontols, kritikai mrlegels, a helyzet
tgondolsa szabja meg, hanem az indulat azonnal cselekvsre tevdik t.
Prodroma: Egy betegsg vagy zavar korai jele vagy tnete.
Projekci: ltalnossgban egy fennll neurolgiai vagy pszicholgiai tny bellrl kvlre
kerl. A pszichoanalzisben kt fle rtelemben hasznljk: 1. A lelki tevkenysg
ltalnos flrertelmezse olyan esemnyekknt, amelyek gy trtnnek meg
valakivel, mint az lmokban vagy a hallucincikban. 2. Az a folyamat, amelyben az
egyn specifikus impulzusait, vgyait, bels pszichs tartalmait egy rajta kvli
trgyba lokalizltnak kpzeli.
Proteidolia: Jrulkos hallucinci, viszonylag elemi, ersen rzkletes, de nem scenicus
(komplex, filmszer) rzkcsalds.
Pseudodementia: Az intellektulis teljestkpessg cskkense, de nem a nagyagykreg
krosodsa s ezzel az ismeretanyag kiesse kvetkeztben, hanem: vagy a pszichs
temp cskkense miatt, vagy azrt, mert a betegnl valamely emci gtolja a
szellemi funkcik szabad lefolyst.
Pseudohallucinci: A beteg nem li meg teljes bizonyossggal az rzkcsaldsait,
ingadozik azok valsgban.
Pseudologia phantastica: Kros hazudozs.
Psychalgia: Pszichogn mechanizmusok alapjn, organikus ok nlkl kialakul, testszerte
jelentkez fjdalmak.
Pszichitria: Elmegygyszat: az orvostudomnynak az elmebetegsggel foglalkoz ga. Az
ltalnos pszichitria a pszichs mkdsek (szrevevs, kpzetalkots, kpzettrsts,
emlkezs, figyelem, gondolkods, rzelmi let, intellektus, mozgsos vlaszok)
zavaraival, valamint a szemlyisg kros vltozsaival, a rszletes elmekrtan az
egyes elmebetegsgek okval, keletkezsi mdjval, tneteivel, felismersvel,
megelzsvel s gygytsval foglalkozik.
Pszichodinamika: A lelki folyamatok dinamikus szempontok szerinti tanulmnyozsa.
Pszichognia: Pszichs mechanizmusokra visszavezethet kros pszichs, illetve szomatikus
mkds.
Pszicholgia: Llektan: az emberi pszichikummal mint az agy klnleges, a valsgot
visszatkrz funkcijval foglalkoz tudomny. Feladata a lelki jelensgek (rzsek,
emlkezs, gondolkods, rzelem, akarat stb.) kialakulsnak s fejldsnek
vizsglata.
Pszichoszomatikus: A beteg szemlyisgnek, konfliktusainak, lettrtnetnek
megnyilvnulsaknt rtelmezhet szomatikus funkcizavarok jellsre hasznlt
fogalom.
Pszichzis: A XIX. szzadbl szrmaz, ma is hasznlt fogalom. Slyos rzelmi,
gondolkodsi, viselkedsi s szemlyisgzavarok tfog neve, amely a kvlll
szmra megmagyarzhatatlan, abnormlis lmny s viselkedsmdokkal, a
tapasztalatok objektv tartalmnak s a szubjektv lmnyeknek megklnbztetsre
val rszleges vagy teljes kptelensggel, a zavar beltsnak a hinyval, a
kommunikcira val kpessg s a trsadalmi alkalmazkods cskkensvel,
valamint vgs esetben a szemlyisg teljes sztessvel jr.
Ptyalismus: A nylelvlaszts nagymrv fokozdsa.
Querulantia: Perleked tboly.
295
Raptus
melancholicus: A slyosan depresszis, ktsgbeesett betegnl a hibavalsg

mindent elbort rzse flelemm vltozik, majd a flelem vad tmadsba megy t, a
beteg fel s al rohangl, s vagy ngyilkossgot kvet el, vagy a krnyezete ellen
tmad.
Raptus: Az rzelmi feszltsg vratlan mozgsviharban trtn kislse.
Realits: Az objektv vilg sszessge, fellei mindazt, amit az rzkszerveinkkel felfogunk.
Regresszi: ltalnos rtelemben visszaess, visszacsszs egy alacsonyabb, a fejldsben
mr tlhaladott szintre. Specilis rtelemben az egyn elkerli, illetve igyekszik
elkerlni a szorongst gy, hogy rszlegesen vagy teljesen visszatr az nfejlds egy
korbbi fzisba.
Relaxci: Olyan pszichofiziolgiai llapot, amelyet nyugalom, j kzrzet, pozitv
alaphangulat, az izomtnus ellazulsa, a szvfrekvencia cskkense jellemez.
Remisszi: A krtnetek ideiglenes megsznse vagy cskkense, tmeneti javuls.
Rendezetlen homlyllapot: A tudat beszklse, amelynl a felfogs megnehezl, a
vilggal val kapcsolat meglazul, rzkcsaldsok lpnek fel, mikzben a beteg
motorosan nyugtalan, agresszv lehet. Feltisztulst kveten az egsz idszakra
amnzis.
Rendezett homlyllapot: A tudat beszklse, amelynek sorn a beteg ltszlag rendezetten
viselkedik, beszlget, esetleg olyan cselekedetet is vgrehajt, amely az erklcsi
felfogsval nem egyezik. Feltisztulst kveten az egsz idszakra amnzis.
Retardci: Visszamaradottsg, a testi s vagy lelki fejlds meglassulsa, megksse.
Krlhatroltabb rtelembe a gyermek szellemi fejldsnek elmaradsa, amely
azonban mg nem ri el a gyengeelmjsg/rtelmi fogyatkossg fokt.
Retrogrd amnzia: Az eszmletvesztst megelz idszakra vonatkoz emlkezetkiess.
Rezignci: Belenyugvs a megvltoztathatatlanba.
Ritulis: Szertartsos.
Rvidzrlati cselekmny: Elhzd negatv rzelmi feszltsg hatsra kialakul bonyolult,
az rzelemtl s annak motivcijtl eltr cselekmnysor, amelyet kveten a beteg
nem amnzis, de magatartst megmagyarzni nem tudja.
Ruminatio: 1. Tpelds. ltalban a beteg kellemetlen mltbeli emlkeivel, lmnyeivel
kapcsolatos vg nlkli szakadatlan foglalatossg jellemzi, amelyek azonban soha nem
n-idegenek. 2. Krdzs kvetkezmnyes slyveszts vagy slygyarapods
elmaradsa nlkl jr, legalbb egy hnapon t tart ismtld tpllkregurgitci
hnyinger s gyomor-bl betegsg nlkl.
Schisis: A bels hasads lmnye.

Schizocaria: A szkizofrnia akut s igen rosszindulat formja, amely a szemlyisg gyors
torzulshoz vezet.
Short term memory: Rvid idej emlkezs, amely a figyelem mkdse rvn valsul meg,
idtartama 5-30 msodperc. Terjedelme kb. 5-9 elem kztt van.
Somniloquismus: Beszls alvs kzben.
Somnolentia: Kros aluszkonysg. Tudatzavar, a tudatveszts enyhbb foka, amely hasonlt
az alvst megelz, vagy az bredst kvet tudatllapothoz, amelyben a beteg enyhe
ingerekkel breszthet, de magra hagyva ntudatlann vlik.
Somnus vigilans: ber alvs.
Sopor: Tudatzavar, a somnolentianl slyosabb llapot, amelyben mr igen ers ingerek is
csak nehezen s rvid idre bresztik a beteget tiszta tudatra, de ilyenkor sem eszml
teljesen magra s krnyezetre.
296

Splitting: Hasts. Az a folyamat, amelyben egy lelki struktra elveszti integritst, s kt
vagy tbb rszstruktra veszi t a helyt.
Suicidium: ngyilkossg.
Szelektv
figyelmetlensg: A figyelem zavara, amely kizrlag arra vonatkozik, ami a

szorongst okozza.
Szenvedly: Akaratlagosan nem befolysolhat, az akarat felett rr lett vgy, amely a belts
ellenre is kielgtst nyer.
Szenzitv: Tlrzkeny, kifinomult. Mimza-llek.
Szenzoros deprivatio: Az rzkszervi ingerek intenzitsnak nagyfok cskkentse,
amelynek sorn az albbi tnetek jelentkeznek: unalom, monotnia lmnye;
idlmnyzavar; ingerkeres viselkeds; problmamegold kszsg cskkense;
testsmazavarok; rzkcsaldsok; az agyi elektromos tevkenysg lassulsa
Szenzoros trols: Az emlkanyag rvid trolsi formja. A szenzoros ingerek ltsi,
hallsi- egy-kt msodpercig igen pontosan troldnak anlkl, hogy az egyn
figyelne rjuk. Figyelem eltti trols.
Szervhallucinci: A bels szervek rszrl keletkez bizarr rzkcsaldsok.
Szinesztzia: rzstrsuls. Valamely rzkszervre hat inger egyidejleg egy msik
rzkszerv terletn kivlt ingerletet.
Szkizofrnia: Hasadsos elmebetegsg.
Szomatikus dependencia: Az a jelensg, amelynl a fggsget okoz szer hirtelen
megvonsa, vagy specifikus antidotum adsa miatt abnormlis magatarts, vegetatv
s szomatikus tnetek jelentkeznek.
Szomatizci: sszefoglal megnevezs mindazon szubjektv testi panaszokra, amelyek
mgtt nem tallhat egyrtelm magyarzattal szolgl organikus testi betegsg, de a
beteget mgis orvoshoz fordulsra s gygyszerszedsre kszteti.
Szomnambulizmus: Alvajrs, holdkrossg.
Sztereotpia: Ritmusosan ismtld kpzetek vagy kpzettredkek trnek be a tudatba.
Ismtld verblis vagy motoros viselkedsformk, amelyek az adott helyzettl
fggetlenl, mintegy automatikusan, rtelmetlenl jelennek meg.
Szublimci: Az alacsonyabb rend sztnk magasabb rend tevkenysgben val kilse.
Szuggeszti: Folyamat, amelynek sorn az egynt olyan mlysgig befolysoljk, hogy
kritiktlanul fogad el tleteket, gondolatokat. Megklnbztetnk autoszuggesztit s
heteroszuggesztit.
Tabu: Intzmnyestett elkerls valaminek szban s tettben. Oka tbbnyire az utlat s

flelem kombincija az elismerssel, csodlattal s kvncsisggal. Nemcsak a
primitv trsadalmak sajtja.
Tanatopszicholgia: A pszicholginak a haldoklssal s halllal kapcsolatos attitdkkel
foglalkoz gazata.
Tangencilis gondolkods: Mellbeszls. A gondolatok ugyan szorosan kapcsoldnak,
azonban az eredeti tmrl msra vltanak. Az eredeti clt nem rik el.
Tardiv dyskinesis: Rendszerint tarts antipszichotikum terpia szvdmnyeknt ltrejv
nyelv, arc, vgtagok abnormlis, bizarr, akaratlan mozgsai.
Tazikinesia: Az acathisia rszjelensge, a beteg lland mozgsnyugtalansga kzben
egyhelyben topog.
Telekinesis: Parapszicholgiai kifejezs a trgyak okkult hatsok miatt bekvetkezett
mozgsra egy mdium jelenltben.
297

Teleptia: Parapszicholgiai kifejezs. rzkeken tli, kzvetlen s tvhats kommunikci
az egyik egyn gondolatnak s/vagy rzseinek tvitele a msikra.
Tenebrozits: Tudatzavar: homlyllapot. A tudatboruls harmadik stdiuma. A tudat
beszklse pszichs aktivits, esetleg hallucincik ksretben.
Tentamen suicid: ngyilkossgi ksrlet.
Tvpercepci: Az szrevevs-felismers-szlels-ben jelen van a percepci trgya, ennek
azonban a percepci trgytl eltr, szubjektv forrsbl szrmaz jellege, jelentse
van. Tpusai: tvelyszrevevsek, vonatkoztats, alaptalan jelentsgtulajdonts.
Thanatos: A grg mitolgiban a hall istene, a hallsztn pszichoanalitikus elnevezse.
Thymia: Hangulat. Az rzelmek sszegezdse, irraditcija s reflexija. Azt a kedlyi
sznezetet jelenti, amely huzamosabb idn keresztl mintegy alfesti a pszichs
trtnseinket. ltalnos jelleg, passzv, nincs trgyhoz ktve.
Tic: Akarattl fggetlen, rngatz knyszermozgs, elssorban a mimikai izmokban,
amelyet egy-egy izom, vagy izomcsoport gyors sszehzdsa hoz ltre.
Tolerancia: A feszltsg elviselsnek a kszsge, a szemlyisg meghatrozsnak lnyeges
mutatja, az alkalmazkods jelzse.
Transzvesztitizmus: Heteroszexulis frfinl ismtlden ni ruhba val ltzkds vlt ki
szexulis vgyat, ksztetst, izgat fantzikat. Az egyn a ksztets tnyleges kilst
kveten szenved, rosszul rzi magt, rszleges vagy teljes ni ruha kszlett
rendszerint titokban rzi.
Tranziens amnzia: tmeneti emlkezskrosods.
Tranzitivizmus: A beteg msvalakinek tulajdontja a sajt lmnyeit, cselekvseit; gy
gondolja, hogy nem , hanem valaki ms gondolja, olvassa, rja vagy cselekszi, amit
gondol vagy cselekszi. A jelensgnek nincs idegensglmnye, a beteg ezt mintegy
termszetesnek veszi, elfogadja.
Trichotillomania: Ismtld ksztets arra, hogy a beteg a sajt hajt kitpdesse. A
hajtpdess eltti feszltsget a cselekmnyt kveten megknnyebbls rzse ksri.
Trichotillophagia: Ismtld ksztets arra, hogy a beteg a sajt hajt kitpdesse s
megegye.
Tropid: Az rzelmi let, a kezdemnyezkszsg hinyval jr kznys magatarts.
Renyhe.
Tlrtkelt eszme: A szemlyisgkzeli gondolkods kpzdmnye. Krosan meghamistott
tlet, amely a tapasztalathoz bizonyos mrtkig idomul, az rvekkel szemben
kplkeny, szrvekkel mdosthat, de a lnyege minden mdosulsa ellenre
vltozatlan. Tartalmilag nem annyira elfogadhatatlan, azonban az nre vonatkozsa
kifejezettebb s ersebb, mint a tveszme esetben.
Vaginismus: A szexulis aktust gtl, ismtld vagy lland, akaratlan izomkontrakci a

hvely kls harmadban.
Vgy: Tarts irnyult rzelem, amely a gondolkodst, motivcit, cselekvst befolysolja.
Akaratlagosan befolysolhat, korltozhat.
Validits: rvnyessg, annak a mrtke, hogy egy teszt mennyire mri azt, amit mrni
akarnak vele. Arra a korrelcira utal, ami a teszteredmny s az annak alapjn trtnt
elrejelzs ill. bevls kztt fennll.
Verblis sztereotpia: Sztagok, szavak, mondatok rtelmetlen ismtlse.
Verbalizci: A szavakba foglals folyamata.
Vestibularis hallucinci: Egyenslyrzs-beli rzkcsalds.
Vexier hallucinci: A beteg ltja s rzi a testn a nem ltez, mszkl bogarakat, odakap,
hogy megfogja s eltvoltsa, s abban a pillanatban testnek egy msik rszn ltja s
rzkeli azokat.
298

Vigilitas: bersg.
Viszkzus: Tapads.
Vzi: sszetett ltsi hallucinci. Ltoms.
Vizulis hallucinci: Trgy nlkli ltsi rzkcsalds.
Vonatkoztats: A felismersben ugyan jelen van a percepci trgya, ennek azonban a
percepci trgytl idegen, a szokvnyos percepcitl eltr, szubjektv forrsbl
szrmaz jelentse is van. Kirlelt, vilgos s hatrozott felismersben jl
megfogalmazott kros sszefggs kifejezse, amely a felismert egsznek csupn egy
rszhez kapcsoldik. A beteg clzsokat, utalsokat lt vletlen mozdulatokban s
rtatlan megjegyzsekben. gy tallja, hogy az emberek sszesgnak, sszenznek a
hta mgtt, s rla beszlnek.
Zrlat: A gondolatfolyamat hirtelen megrekedse. Amint a zrlat olddik, a gondolkods

ugyanolyan lesz, mint amilyen a zrlat eltt volt. A beteg a zrlatot a gondolkods
lellsaknt, az lmnymez knz ress vlsaknt li meg.
299

Ajnlott s felhasznlt irodalom
1. Nancy C. Andreasen; Donald W. Black: Bevezets a pszichitriba

Medicina Knyvkiad Rt. Budapest, 1997
2. Bitter Istvn: Pszichitria
Spinger Hungarica Kiad Kft., 1996., 3. kiads
3. Lynda Juall Carpenito: polsi diagnzisok
4. Magyar Istvn szerkesztette: Psychiatria
Semmeweis Kiad Budapest, 1993
5. Dr. Hrdi Istvn: Pszicholgia a beteggynl
6. B. E. Leonard: A pszichofarmakolgia alapjai
Lilly Hungria Kft.
7. M. J. Neal: Rvid Farmakolgia
Spinger Hungarica Kiad Kft., 1996., 3. vltozatlan kiads
8. Huszr Ilona szerkesztette: Pszichitriai eladsok vzlata
Kzirat Budapest, 1991
9. Szilrd Jnos: Neurolgia s pszichitria a felnt s a gyermekkorban
SZOTE, 1994
Felhasznlt irodalom
10. Temesvry Beta, Szilrd Jnos: Eltlet, trsadalmi tolerancia s a pszichitriai
beteg
Ideggygyszati Szemle 33. 1980
11. Zonda Tams: ngyilkos np-e a magyar?
Vgeken Alaptvny Budapest, 1995
12. Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai
13. Susan Smith: Kommunikci az polsban
14. Elliot Aronson: A trsas lny
Kzgazdasgi s Jogi Knyvkiad Budapest, 1992., 4. Kiads
15. Dr. Kalmr Sndor szerkesztette: Pszichitriai sztr
16. Orvosi helyesrsi sztr
Akadmiai Kiad, Orszgos Orvostudomnyi Informcis Intzet s Knyvtr
1992
17. Dr. Gyulai Elemr: A lthat zene
Zenem Kiad Vllalat; Budapest, 1996
18. Gykssy Endre: Magunkrl magunknak
Reformtus Zsinati Iroda; Budapest, 1989
300
19. Jegyzet a gygyfoglalkoztat szakasszisztensek szmra

ETI kzirat; Budapest, 1980
20. Jegyzet a gygyfoglalkoztat segdasszisztensek kpzsre
ETI kzirat; Budapest, 1982
21. A medicina krnikja
Officina Nova
22. Benedek Lszl: Jtk s pszichoterpia
Magyar Pszichitriai Trsasg; Budapest, 1992
ISBN: 963 242 3607

ASZ: 1667
301

Pszichiatriai Szakapolastan

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pszichiatriai Szakapolastan

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PSZICHITRIAI SZAKPOLSTAN

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Agresszi kezelse ---------------------------------------------------------------------------- 46

Az affektv struktra -------------------------------------------------------------------------- 67

A konatv struktra --------------------------------------------------------------------------- 71

A biolgiai struktra ------------------------------------------------------------------------- 73

Az affektv betegsgek ------------------------------------------------------------------------ 77

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

A kognitv zavarok ---------------------------------------------------------------------------111

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Edukci a pszichitriban ----------------------------------------------------------------219

Napi foglalkozsok a 2. betegcsoport szmra -----------------------------------------227

poli szerepek a kzssgi pszichitriban --------------------------------------------239

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Egyb, anxiolitikus hatssal is (!) br szerek -------------------------------------------267

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

1. bra Eber Papirus

A bibliai rsokban is lertak elmebeteg

3. bra Saul depresszijnak gygytsa

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

5. bra rdgzs brzolsa a kzpkorbl

Az egyhz szveggyjtemnyeket adott ki,

6. bra rdgzs brzolsa a kzpkorbl

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

7. bra Philippe Pinel (1745-1826)

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

8. bra A kpen Pinel leveteti az elmebetegekrl a lncokat

Csak a XIX. szzad msodik feltl kezdtek

9. bra Zuhany s gzfrd elmebetegek rszre

A XIX. szzad msodik felben f szempontt vlt a

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

rkon t tart kdfrdk, poli felgyelet mellett; (lsd.: a lenti kpet)

11. bra Kdfrdben kezelt betegek a 19. szzadban

leukotmia (az agy homloklebenye

A pszichitria intzmnyestse teremtette meg a kutatmunkt, hozta ltre az

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

14. bra OPNI a bezrsa eltt

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Im memoriam: Az Orszgos Pszichitriai s Neurolgiai Intzet trtnete.

Az intzet bezrsa 2007 december

15. bra A miniszter tletet hrdet

Budapesten 1882-ben ltestettk az els magyar pszichitriai tanszket, amelynek az

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Pszichitriai gondozs msodik szntere a pszichitriai JRBETEG-ELLTS.

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Hasonlt az elkpzelt kp az itt

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

A hallgatk eltletei a gyakorlat eltt

A vizsglat rsztvevinek 79%-a negatv eltlettel rendelkezett a gyakorlat eltt a

A hallgatk eltletei a gyakorlat utn

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Felfogsrzelmileg reagls rrtelmezsFeldolgozs

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan

Irinyi Tams: Pszichitriai szakpolstan