Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECUKUPAN ASI PADA

IBU MENYUSUI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANGSE
KABUPATEN PIDIE
TAHUN 2010

Kode

Umur

Pekerjaan

Pendidikan

Usia bayi

Tanggal Diisi

A. Kecukupan ASI
1. Apakah ibu menyusui bayi ibu...
a. Ya ( lanjutkan ke soal selanjutnya)
b. Tidak
2. Apakah ibu mempunyai permasalahan dalam menyusui...
a. Ya
a. Tidak
3. Apakah ibu mengalami puting susu lecet....
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah bayi ibu menolak menyusui....
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah payudara ibu ada bendungan....
a. Ya
b. Tidak

B. Posisi Perlekatan
No

Pernyataan

Pada

saat

Tepat
menyusui

kepala dan badan

Tidak tepat

posisi

bayi dalam

garis lurus
2

Bayi di peluk dekat badan ibu

Seluruh badan bayi ditopang

Bayi dekat ke payudara, hidung

berhadapan dengan puting

Tampak lebih banyak areola

diatas bibir

Mulut bayi terbuka lebar

Bibir bawah terputar keluar

Dagu

bayi

menempel

pada

payudara
9

Hisapan lambat, dalam dengan

istirahat

10

Pipi membulat waktu menghisap

C. Dukungan Suami
1. Apakah suami anda mendukung anda menyusui bayi?
a. Mendukung
b. Tidak mendukung
2. Apakah suami anda pernah mengingatkan anda untuk menyusui?
a. Pernah
b. Tidak pernah
3. Apakah suami anda pernah menyarankan agar hanya memberikan susu
formula?
a. Tidak pernah
b. Pernah

4. Apakah suami anda pernah mengingatkan anda untuk menyusui?

a. Pernah
b. Tidak pernah

D. Paritas
1. Berapa jumlah anak ibu