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Neurologia

A neurologia o ramo da medicina especializado no estudo do sistema nervoso ( central e


perifricos). A neurologia tambm estuda as doenas do sistema nervoso e as relaes e
suas relaes com as outras partes do corpo humano. Dentre as patologias existe o

Acidente Vascular Cerebral (AVC) que uma manifestao, muitas vezes sbita, de
insuficincia vascular do crebro de origem arterial: espasmo, isquemia, hemorragia,
trombose (Manuila, Lewalle e Nicoulin, 2003).
Acidente Vascular Cerebral um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao
sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes
neurolgicas. As manifestaes clnicas subjacentes a esta condio incluem alteraes
das funes motora, sensitiva, mental, perceptiva, da linguagem, embora o quadro
neurolgico destas alteraes possa variar muito em funo do local e extenso exata da
leso (Sullivan, 1993).
O AVC pode ser compreendido como uma dificuldade, em maior ou menor grau, de
fornecimento de sangue e seus constituintes a uma determinada rea do crebro,
determinando o sofrimento ou morte desta (neste caso, chamado infarto) e,
consequentemente, perda ou diminuio das respectivas funes. Existem basicamente
dois tipos de AVC:
Isqumico: quando no h passagem de sangue para determinada rea, por uma
obstruo no vaso ou reduo no fluxo sanguneo do corpo.
Hemorrgico: quando o vaso sanguneo se rompe, extravasando sangue.

Os principais fatores de risco so:


Presso Arterial
o principal fator de risco para AVC. Na populao, o valor mdio de "12 por 8";
porm, cada pessoa tem um valor de presso, que deve ser determinado pelo seu
mdico. Para estabelec-lo, so necessrias algumas medidas para que se determine o
valor mdio. Quando este valor estiver acima do normal daquela pessoa, temos a
hipertenso arterial. Tanto a presso elevada quanto a baixa so prejudiciais. A melhor
soluo a preveno! Devemos entender que qualquer um de ns pode se tornar
hipertenso. No porque mediu uma vez a presso e estava boa, que nunca mais dever
se preocupar. A hipertenso arterial acelera o processo de aterosclerose, alm de poder
levar a uma ruptura de um vaso sangneo ou a uma isquemia.
Doena Cardaca
Qualquer doena cardaca, em especial as que produzem arritmias, podem determinar
um AVC. Se o corao no bater direito, pode ocorrer uma dificuldade para o sangue
alcanar o crebro, alm dos outros rgos, podendo levar a uma isquemia. As
principais situaes em que isto pode ocorrer so: arritmias, infarto do miocrdio,
doena de Chagas, problemas nas vlvulas etc.

Colesterol
O colesterol uma substncia existente em todo o nosso corpo, presente nas gorduras
animais. Ele produzido principalmente no fgado e adquirido atravs da dieta rica em
gorduras. Seus nveis alterados, especialmente a elevao da frao LDL (mau
colesterol, presente nas gorduras saturadas, ou seja, aquelas de origem animal, como
carnes, gema de ovo etc.) ou a reduo da frao HDL (bom colesterol) esto
relacionados formao das placas de aterosclerose.
Tabagismo
O fumo deve ser evitado, pois prejudicial sade em todos os aspectos,
principalmente naquelas pessoas que j tm outros fatores de risco. O fumo acelera o
processo de aterosclerose, torna o sangue mais grosso (concentrado) ao longo dos anos
(aumentando a quantidade de glbulos vermelhos) e aumentando o risco de hipertenso
arterial.
Uso excessivo de bebidas alcolicas
Quando a pessoa faz uso exagerado de bebidas alcolicas por muito tempo, os nveis de
colesterol se elevam. Alm disso, a pessoa tem maior propenso hipertenso arterial.
Diabetes
uma doena em que o nvel de acar (glicose) no sangue est elevado. A medida da
glicose no sangue realizada pelo exame de glicemia. Se um portador desta doena
tiver sua glicemia controlada, caso venha a ter um AVC, certamente ser menos grave
do que em um indivduo que no controla a taxa de glicemia.
Idade
Quanto mais idosa a pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC. Mas vale
sempre lembrar que pessoas jovens tambm podem ter um AVC.
Histrico de doena vascular anterior
Pessoas que j tiveram AVC, "ameaa de derrame", infarto do miocrdio (corao) ou
doena vascular de membros (Trombose etc.), tem maior probabilidade de ter um AVC.
Obesidade
Em geral a obesidade aumenta o risco de diabetes, de hipertenso arterial e de
aterosclerose; assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC.
Sangue muito concentrado
Isso ocorre, por exemplo, quando a pessoa fica desidratada gravemente ou existe um
aumento dos glbulos vermelhos. Este ltimo ocorre em pessoas que apresentam
doenas pulmonares crnicas (quer dizer, por muitos anos), ou que vivem em grandes
altitudes. Em ambos os casos, o organismo precisa compensar a falta de oxignio,
aumentando a produo dos glbulos vermelhos, para no deixar "escapar" qualquer
oxignio que chega aos pulmes.
Anticoncepcionais
O uso de anticoncepcionais com maior teor hormonal, podem aumentar a probabilidade
de ocorrncia de um AVC.
Sedentarismo
A falta de atividades fsicas pode levar a problemas como por exemplo a obesidade,
predispondo ao diabetes, hipertenso e o aumento do colesterol.
Alteraes mais comuns:
Fraqueza ou adormecimento de um membro ou de um lado do corpo - O incio
agudo de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais
comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um
hemisfrio cerebral ou apenas de uma pequena e especfica rea. Podem ocorrer de
diferentes formas apresentando-se por fraqueza maior na face e no brao que na perna;

ou fraqueza maior na perna que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se


acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia,
da extenso e da circulao cerebral acometida.
Distrbios Visuais - A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma
os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma
sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira
transitria (amaurose fugaz).
Perda sensitiva - A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de
fora (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade subjetiva.
Linguagem e fala (afasia) - comum os pacientes apresentarem alteraes de
linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo,
acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns
pacientes apresentam uma outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes,
fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem.
Familiares e amigos podem descrever ao mdico este sintoma como um ataque de
confuso ou estresse.
Convulses - Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito
hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente
mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de
fora do lado oposto ao sangramento) , alm de desvio do olhar. O hematoma pode
crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a
pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de
minutos.
Os exames mais comuns so:
- Exames laboratoriais de sangue, urina, lquido cefalorraquiano (lquor);
- Avaliao cardaca e pulmonar, eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia do
trax;
- Exames de imagem do crnio (crebro), tomografia computadorizada, ressonncia
nuclear magntica, angiografia cerebral;
- Outros exames: ultrassonografia das artrias cartidas e vertebrais, etc.

Tratamento do AVC
Evite medicar sem orientao mdica, por melhor que seja a sua inteno. Como
exemplo, muitas vezes a presso arterial est elevada e, na ansiedade de querer baix-la,
corre-se o risco de exagerar. Neste caso, a presso baixa dificultar a chegada do sangue
ao crebro, complicando o quadro.
No hospital, o mdico responsvel dever se preocupar, entre vrios parmetros, com
uma respirao e hidratao adequada, com uma dieta adequada (seja via oral ou atravs
do sangue), cuidados para evitar feridas (escaras) devido a persistncia do paciente
numa mesma posio, controle da presso e da temperatura (evitando complicaes
infecciosas, principalmente pulmonares), preveno de trombose nas veias das pernas,
etc.. Alm de tudo, existe o tratamento especfico: correo dos distrbios da
coagulao sangnea, preveno do vaso espasmo, evitar aumento da zona de
penumbra (devido ao edema) combater os Radicais Livres, etc
O tratamento ambulatorial, com o neurologista e toda uma equipe de especialistas em
diferentes reas, que sero requisitados de acordo com cada caso; fisiatria e fisioterapia,
fonoaudiologia, psiclogo, terapia ocupacional, entre outros. Em geral, o mdico
responsvel dar estas orientaes.