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Data de Postagem/Recebimento
Em mos
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Outra Regional____________________
Outros orgos___________________________________________________
Observaes:
1 - So pessoas com legitimidade para requerer: o proprietrio, o condutor, o infrator ou pessoa designada por procurao. No caso de pessoa
jurdica, o representante legal (Lei n 9.503/97).
2 - A assinatura do requerente deve ser igual a constante no documento de identidade para comprovao da legitimidade.
3 - Em caso de defesa da autuao, o resultado ser enviado ao proprietrio do veiculo (Resoluo 404/12 do CONTRAN).
4 - Preencher com letra de forma legvel com caneta azul ou preta.
5 - Este formulrio deve ser corretamente preenchido com todas as informaes solicitadas.
6 - Os campos marcados com asterisco (*) so de preenchimento obrigatrio.
* Nome
* Dados do requerente
Proprietario
* Identidade/Orgo Emissor
* CPF / CNPJ
* Numero
Complemento
* Bairro
* CEP
* Cidade
* UF
* Placa do Veiculo
Condutor
* N do auto de infrao
* UF
* Telefone
* Data limite para defesa/recurso
Cpia do CRLV;
Outros:
Outros:
Observaes: A falta dos documentos solicitados poder ocasionar o no conhecimento do pedido, caso no seja possvel comprovar a
legitimidade do requerente ou autenticidade dos documentos. So obrigatorios todos os documentos marcados com asterisco (*).
* Nome
* Banco
* CPF/CNPJ
* N da Agencia
* N da Conta
A Conta dever ser do tipo corrente / poupana. Podendo ser autorizado o depsito em conta de terceiro.
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Assinatura do Requerente
Assinatura/Carimbo:______________________________________
Form_Req_2013
OBSERVAO / DESCRIO
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ASSINATURA DO REQUERENTE