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Pre-Clnico
Dr.Nieto 9-12/09/03

Se revisarn algunos aspectos en relacin al trabajo de laboratorio en relacin a prtesis

totales, es decir, cmo se transforma esa articulacin en la cual estamos trabajando en una
prtesis total removible adecuada para ser instalada en la boca del paciente.
Una vez que hemos probado y aprobado por el pacte y el ayudante (fliar, etc), la prueba
dentaria, debemos proceder a su proceso final que es el ACRILIZADO o transformacin de la
fase de cera a acrlico, antes de eso hay que tener pte que NO HAY QUE INSISTIR EN EL PCTE
EN SU DECISIN, sla% debemos guiarlo a que haga la mejor eleccin de sus dientes, y siempre
es l quien decide, NO UNO, hay veces en que existen profesionales de carcter muy fuerte que
prcticamente obligan al pcte a aceptar lo que ellos imponen a pesar de que los pactes no estn
muy de acuerdo. Adems hay que tener en cuenta que en la etapa de cera se pueden hacer los
cambios que pida el pcte, como cambiar el color, tamao, forma ,etc., con el fin de que el pcte se
sienta contento con su participacin en la elaboracin, y as no nos de problemas posteriores.
Despus de pasada esta prueba de dientes y que haya sido aceptada por el pcte, lo
primero que se realiza es LIMPIARLA, dejarla libre de restos de saliva, placa bacteriana, etc, y las
volvemos a ubicar en sus modelos, los cuales tambin deben estar limpios, libres de impurezas.
Posteriormente hay que SELLAR muy bien el molde de la prtesis al modelo, por dentro y
por fuera, que quede sellado y pegado, para que durante el proceso que sigue no se vaya a
introducir yeso nuevo por debajo de la cera lo cual altera la dimensin vertical y la esttica.
Despus se SEPARA EL MODELO de la copa de montaje con golpecitos suaves para que
no se rompa ni la copa, ni el modelo de yeso, cosa que posteriormente me permita reponer el
modelo a la copa ( para esto se hacen unas pequeas marcas guas, o espacios para poder
ubicarme) y la copa al articulador, para que una vez terminada la prtesis

pueda

hacer la

REOCLUDACIN , o reocludado de las prtesis, es decir, controlar la oclusin en el articulador.

Estas copas se guardan con el nombre del pcte, en un lugar seguro, hasta el final del procesado
para que no se vayan a destruir.
Despus se termina o define
diferentes factores como la edad del pcte:

el TALLADO DE LA ENCA, que est en relacin a

Las papilas en jvenes, menos de 35 aos, por lo gral llegan hasta el pto de contacto.

A los 50 aos, estas papilas se van retrayendo es decir, van quedando pequeos
espacios.

En la tercera edad, avanzada, por lo gral hay grandes espacios, diastemas y una enca
muy retrada

Adems tb el tallado de la enca entrega esttica a la prtesis y logra una superficie fcil de
higienizar y ms cmoda para el pcte.
Tb el tallado tiene relacin con el tallado de los Cantos??, en la prtesis inferior, por la
parte lingual el tallado debe ser cncavo, de modo que reciba adecuadamente a la lengua
para que sta ayude a la retencin de la prtesis, para que se apoye adecuadamente; si:

es demasiado convexo, grueso le va a ser incmodo para la lengua y cada vez que el
pcte la levante va a pasar a llevar a la prtesis y la va a levantar.

Y por el contrario si es muy delgadito va a quedar un espacio donde incluso se pueden

introducir alimentos por debajo de la prtesis inferior que molesta mucho al pcte

Adems el contorno de la prtesis, el grosor debe ser uniforme, si el maxilar del pcte tiene
torus palatinos la prtesis debe seguir esta forma

y tratar de que quede lo ms

homogneo posible, o si no se puede producir una fractura media de la prtesis. ( tb

puede ocurrir en un pcte sin torus si queda una mitad ms gruesa que la otra).
Tb, se debe realizar el PULIDO de la cera, como siempre en cualquier trabajo donde se
ocupe cera, mientras mejor sea el terminado de la cera, mejor ser el terminado del acrlico,
mientras ms prolija sea la cera, ms fcil ser terminar el acrlico, adems hay que considerar
que es mucho ms fcil pulir y terminar cera, que acrlico, por lo tanto hay que darle ms T al
terminado correcto de la cera, si la cera queda brillante y lisa, el acrlico tb quedar brillante y liso.
Una vez que tenemos terminada la prtesis en cera, se guardan las copas de montaje,
estamos en condiciones de llevar estos modelos a la caja o MUFLA, la mufla es una estructura
metlica de bronce, que permite transformar esta cera en acrlico, la idea es que los dientes
de la prtesis queden atrapados en una mitad de la mufla y en la otra mitad tengamos el
modelo o la base. Cmo lo hacemos?...

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Pasos:

Se envaselina completamente la mufla, para que despus sea fcil sacar el yeso.

Se prepara un yeso no muy duro, que sea cremoso tipo blanco nieve u ortopdico, corriente y
se pone en la mitad de la mufla que posee unos Hoyitos. La idea que sea un yeso no muy
duro es para que sea fcil sacarlo , romperlo .

Despus se asienta el modelo de yeso con los dientes, en esta mitad de la mufla, cuidando
que el plano oclusal, quede paralelo al borde de la mufla y si se puede que los cuellos de los
dientes queden a la altura de la mufla, alisando el yeso lo ms que se pueda hasta la altura de
los cuellos de los dientes- ( lo ideal es que no queden los dientes muy arriba)

por qu se usa la parte de la mufla que tiene los hoyitos?, porque es ms fcil de emparejar
con la esptula el yeso.

Una vez que el yeso fragu bien se procede a aislar, barnizar con vaselina o aislante, pero
OJO: no se aisla ni la cera, ni los dientes,

porque la idea es que los dientes queden

atrapados en el yeso.

Despus se empieza a confeccionar lo que es la futura CMARA DE MOLDEO, es decir, un

espacio donde vamos a poner el acrlico, donde lo vamos a condensar y vamos a hacer que se
copie esta forma externa e interna de la prtesis en acrlico.

Despus se prepara Yeso piedra, duro y con un pincel-brocha, se pincelan los dientes y la
cera para poder copiar lo ms fiel% posible la superficie de la cera, mientras suave este yeso
menos poroso va a quedar el acrlico.

Despus se puede vibrar lentamente para que el yeso piedra quede hasta la altura de las
piezas dentarias (hasta el borde incisal u oclusal)

Posteriormente se llena la mufla con yeso ortopdico o corriente, que es blando. Y se tapa.

Se lleva esta mufla con el yeso a medio fraguar a la prensa en la cual se prensa para que el
yeso frague bajo presin, porque despus si yo hago el acrlico y lo prenso, sin antes haber
prensado el yeso, puede que esa presin sea mucha y se podra eventualmente fracturar
algo, y si se fractura el modelo de trabajo lo ms probable sera que la prtesis quedara
desajustada y sera un problema de laboratorio.

Despus de haber dejado fraguar aprox 1 hora el yeso bajo presin se procede al
DESCERADO, es decir, eliminar la cera que tanto trabajo cost construirla y tallarla. Esto SE
HACE CALENTANDO LA MUFLA en agua hirviendo aprox 3 minutos y se lava posterior%,
fijndose que los dientes hayan quedado atrapados en el yeso y se recomienda enjuagar con
un colador grande por si se sale un diente atraparlo y no perderlo y as dp pegarlo en la
prtesis.

De ah se limpia el yeso dejndolo sin nada de cera y sin ningn tipo de elemento extrao, se
lava con detergente y agua hirviendo, obteniendo un yeso descerado un poquito spero y con
hartos poros, si se procede a poner el acrlico ahora, este acrlico se va a introducir en las
irregularidades y va a quedar adherido con lo que va a costar mucho sacarlo, para que no pase
esto se usa un...

Barniz o aislante, que es a base de alginato y se coloca a todo lo que es yeso, tanto al
modelo como a la parte de yeso con que se rellen, estos elementos estn diseados a
separar yeso, de yeso o yeso de acrlico, pero el fabricante dice que no separa acrlico de
acrlico, por lo que deberamos ponerlo tb en los dientes porque no funciona, pero por
seguridad es mejor limpiar los talones de los dientes con un poquito de desengrasante con el
fin dejarlos lo ms limpio posible y permitir que se unan bien al acrlico.

Lo ms importante de esto es trabajar lo ms limpiamente posible para no contaminar nada

porque, por ejemplo, la grasa de las manos, las clulas muertas, etc. va a quedar en el acrlico y va
a ser un factor de contaminacin para la futura prtesis.
Qu acrlico vamos a utilizar, termo o autocurado?
Se ocupa un acrlico de termocurado, porque son ms puros. Los acrlicos de autocurado tienen
iniciadores de la reaccin, o sea, contiene elementos extraos as tenemos un acrlico de menor
calidad: se tien, reaccionan con los alimentos, etc. En cambio, el acrlico de termocurado es ms
puro porque la reaccin esta dada por el calor, con una temperatura adecuada se abren los
enlaces qumicos y se produce las reacciones de cadena cruzada.
Una cosa importante es respetar bien la relacin polvo-liquido al hacer el acrlico hay que hacerlo
siguiendo las indicaciones del fabricante
Cules son las etapas del acrlico?
Arenosa, filamentosa, plstica y gomosa. Nosotros trabajaremos en la etapa plstica as se
moldeara bien el acrlico. No nos sirve la etapa arenosa y filamentosa porque el acrlico no fluye.

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En la etapa filamentosa recin se estn disolviendo las perlas del polmero para producir las
cadenas cruzadas.

PRENSADO
Se utiliza una hojita de celofn humedecido para evitar que se pegue el acrlico. Despus
se homogeneiza o amasa con los dedos (usar GUANTES) y, con presin digital presionamos el
acrlico contra la parte ms profunda del modelo y contra los dientes de modo de asegurar una
buena adaptacin y eliminacin de los excesos.
Primero, haremos un prensado suave para que el acrlico quede sin poros. Luego, abrimos
el modelo y vemos si queda bien: si esta todo bien adaptado y representado, si nos queda mal
moldeamos nuevamente el acrlico, lo prensamos y vemos hasta que estemos seguros que ese
todo bien reproducido.
Despus, eliminamos el papel celofn y realizamos el prensado final, sacamos loe
excesos, etc.
El prensado final requiere de mucha fuerza en la prensa hidrulica, Qu sucede si
ocupamos poca fuerza y la mufla no logra cerrar bien?
Se produce un aumento de la dimensin vertical y es lo que pasa generalmente, queda entonces
ms alto. Se vera aumentada la distancia entre el modelo y los dientes debido a la masa acrlica.
Peor qu pasa cuando esta distancia es pequea? Debido a que la mucosa es reciliente, es decir,
blandita se va a deprimir sobretodo, la parte postero inferior (donde hay grandes limitaciones) y,
aparentemente va a quedar bien pero despus de un tiempo vamos a tener problemas en el sector
del reborde y de las papilas porque se van aplastar. Todo esto porque la dimensin vertical es
marcada y la reciliencia de la mucosa tambin. ??
Cmo controlamos una dimensin vertical aumentada?
Se controla en el articulador, se ve inmediatamente si aumento o no esta DV as, en el
articulador la podemos ajustar. Las prtesis totales siempre se terminan de ajustar en el articulador

POLIMERIZACIN
Ahora viene la etapa del polimerizado, o sea, aplicar calor para que se abran los enlaces y
se formen cadenas cruzadas.
Fases del proceso de polimerizacin:

Llevar de T ambiente a 60 C en 30 minutos

Mantener a 60 C durante 30 minutos

Elevar de 60 C a 100 C en 30 minutos

Mantener a 100 C durante 30 minutos

El monmero liquido hierve a 70 C, si le echo agua hirviendo a 100 C a la mufla este

monmero va a hervir y se empezara a volatilizar, y al abrirlo va a quedar con poros. Para que no
ocurra esto vamos a ir aumentando gradualmente la temperatura.
Primero, llevamos de t ambiente a 60 en 30 minutos ya mantener, si llegamos a 70
provocamos ebullicin del monmero. Existen mquinas especiales para esto. Mientras ms lento
tendremos ms polimerizacin, ms cadenas cruzadas y un acrlico ms resistente, o sea,
impermeable. Una vez que se formo el acrilico siempre encontraremos monmero residual en la
masa para eliminarlo llevamos la temperatura a 100 C para que se vaya todo lo que no pudo
reaccionar y, el acrlico quede libre de monmero residual, duro y sin poros
Una cosa que puede pasar es que el acrlico quede con poros pero estos no se ven
fsicamente sino que microscpicamente, lo que si vemos es un acrlico ms opaco. Esto puede
pasar por ciclos muy cortos, esta porosidad producir una contaminacin en la prtesis: con
alimentos, bacterias, etc.
Luego, se deja enfriar lentamente la masa porque si la enfriamos muy rpido le va a pasar
lo mismo que a un hielo en agua...se va a trizar y la prtesis se deformara, as que tenemos que
dejar que la prtesis se enfre en su propia agua toda la noche si es posible.

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Despus, con cuidado vamos rompiendo el yeso y sacandolo de alrededor de la prtesis: si no nos
quedo bien la prtesis sucedern dos cosas:
1) un acrlico muy delgado, la rebaba o borde debe ser delgado si esta grueso indica que se
produjo una aumento de la dimensin vertical.
2) El color del acrlico debe ser rosado plido suave, y el acrlico debe tener una translucidez
adecuada
Si hay poros tenemos que lijar la prtesis se va a desvastar: con esto eliminamos todo lo
grueso o grosero de la prtesis (No confundir con DEVASTAR!!!)
Despus de sacar todo lo grosero de la prtesis pulimos con escobillas gruesas y finas y, con
un paete. En esta etapa se saca brillo a la prtesis se tiene que dejar como un espejo gracias a
esto lograremos una superficie no reactiva para germenes, porque si es spera se acumulara una
capa de bacterias
Entonces, la prtesis tiene que ser brillosa y translcida
Hay prtesis que quedan blanquecinas y speras, si a estas se les pasa una sonada de caries
se va a rayar, en cambio una prtesis bien hecha no se va a rayar con la sonda de caries.