SERVIO PBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA

DO ESTADO DE SO PAULO CREA-SP

INSCRIO PARA RECRUTAMENTO, SELEO E INDICAO DE PROFISSIONAL PARA ATUAR

COMO ASSISTENTE TCNICO NO CONVNIO DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO E CREA-SP
Nome:
Registro Crea-SP n.:
Ttulo Profissional (1):
Ttulo Profissional (2):
Ttulo Profissional (3):
RG:

CPF:
Pai:

Filiao
Me:
End.:
Endereo
Residencial

Bairro:

CEP:

Cidade:
Telefone:(

UF:
)

Celular:(

End.:
Endereo
Comercial

Cidade:
Telefone:(

Endereo
Eletrnico

CEP:

Bairro:

UF:
)

Fax:(

Pessoal:
Comercial:

Defensoria Regional e/ou Comarca onde pretende atuar (ASSINALAR E VISTAR NO FORMULRIO ANEXO E JUNTAR A ESTA FICHA)
Declaro estar ciente e de acordo com o teor de todas as clusulas do convnio celebrado em 30/09/2014, entre a Defensoria Pblica do
Estado de So Paulo e o Conselho Regional de Engenharia e Agronomia do Estado de So Paulo, especialmente no que tange ao
Pargrafo nico da Clusula Quinta, que dispe sobre a obrigatoriedade de abertura de Conta Corrente no Banco do Brasil S.A, para
recebimento de honorrios, bem como de que tais atuaes e o recebimento desses honorrios no implicaro em vnculo empregatcio
com o Estado e o Crea-SP, e que a presente inscrio, para ser deferida, est condicionada a anlise por parte do Crea-SP.
________________________, ____ de _________ de 2014.

______________________________________

Assinatura do(a) Profissional

CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO PELA UNIDADE DO CREA-SP
Departamento Regional da _________Regio.
Unidade:__________________________________________________
Existe Processo Administrativo TICA? SIM ( )

NO (

Se a resposta for "SIM" qual(is) o(s) Processo(s)? ________________________________________

Quite com a anuidade 2014?

SIM ( )

NO (

H parcelamento da anuidade 2014?

SIM ( )

NO (

H parcelas em aberto?

SIM ( )

NO (

Quais? ______________________________

________________________, ____ de _________ de 2014.

Identificao com carimbo/assinatura do(a) funcionrio(a) do Crea-SP