Reumatismul Articular Acut

Reumatismul articular acut

1. DEFINIIE
Este boal inflamatorie provocata de aciunea toxinelor unui streptococ, care provoac o
inflamaie a articulatiilor mari i a inimii.
2. CAUZE
Reumatismul articular acut este rezultatul unei reacii inflamatorii la anumii
streptococi din grupul A.
Organismul produce anticorpi pentru a combate bacteriile, ns anticorpii atac o int
diferit: propriile esuturi ale organismului. Aciunea anticorpilor ncepe la nivelul articulaiilor i
se deplaseaz deseori ctre inim i esuturile nconjutoare. Deoarece doar o proporie
foarte mic dintre pacienii cu faringit streptococic fac i reumatism articular acut,
specialitii n medicin consider c i ali factori, precum o slbire a sistemului imunitar,
trebuie s fie implicai n apariia bolii.
3. ETIOPATOGENIE
Agresiunea streptococic explic tabloul clinic de stare infectioas acut, subacut,
evolutiv sau recidivant printr-un mecanism infecto-alergic. Rolul streptococului
hemolitic din grupul A este dovedit de angina streptococic care preceda boala (evidenta
clinic n 40% dintre cazuri i bacteriologic, in 100%) i de eficacitatea profilaxiei de
lung durat cu penicilin, care reduce mult frecvena recidivelor. Patogenia alergic se
explic prin sensibilzarea organismului de catre streptococii p-hemolitici din grupa A.
Intervalul liber dintre angina sau faringita initiala i puseul acut reumatismal - interval in
care se produc anticorpii - pledeaz pentru rolul alergi ei. Se pare ca un rol important l
detine existena unei coincidente antigenice ntre streptococ i muschiul cardiac. n acest
mod, anticorpii produi de streptococ ar hipersensibiliza inima i vasele, cu apariia de
autoanticorpi anti-miocard. Infectia streptococic este deci factorul determinant. Apariia
bolii depinde de natura streptococului, dar i de receptivitatea individului. Existena a 50
de tipuri de streptococi n grupa A( streptococcus pyogenes de grup A beta-hemolitic)
explica de ce imunitatea dobandit fa de un anumit tip de streptococ permite o infecie
cu germeni de alte tipuri. Infecia streptococic iniial se exteriorizeaz sub forma unei
angine banale eritematoase sau eritemato-pultacee. Uneori, pot aparea forme grave flegmon amigdalian sau forme usoare -faringite cu discret jena la deglutitie. Este posibil
ca infectia streptococic de debut s fie mascat de o infecie viral sau o infectie
nestreptococic. Perioada de laten - n medie 18 zile - permite instalarea procesului
imuno-alergic.
Boala poate aparea la orice varst, dar are incidenta maxima intre 5 si 15 ani. La adult se
intalnete de obicei ca recidiv, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator, asociat de
obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare frecvent iarna i primavara, sub
forma unor mici epidemii de R.A.A., n aglomeratii (dormitoare comune), n condiii de
igien mediocre, oboseal, frig i umiditate. Contagiunea direct sau indirect, prin
purtatori, este calea obisnuit.

Donici Ramona Radiologie anul 1 taxa

Page 1

Reumatismul Articular Acut

4.ANATOMIE PATOLOGIC
n evoluia R.A.A. se pot deosebi patru stadii:
- Angina initial - streptococic, cu aspect pultaceu sau eritematos, alteori sub forma unei simple
faringite.
- Faza exsudativ, care debuteaz n esutul colagenic cu degenerescena fibrinoid.
- Faza productiv, caracterizat prin apariia granulomului reumatic (Aschoff-Talalaev).
(Acest granulom are n partea central o zon de necroz fibrinoid, n jur celule gigante
epitelioide i la periferie, limfocite i plasmocite.)
- Stadiul cicatric, cu transformarea granulomului reumatic n esut fibros, responsabil de
deformarile valvulare.
5. SIMPTOMATOLOGIE
Boala este precedat cel mai adesea de angin, amigdalit acut sau simpl faringit.
Urmeaz o perioad de vindecare aparent de 1 - 3 sptmni. n aceast perioad apare
uneori o stare subfebril, cu astenie, artralgii i epistaxis - semne cunoscute sub
denumirea de sindrom postanginos. Dupa 1-3 sptmni de la vindecarea anginei
streptococice ncepe perioada de stare, caracterizat prin:
- Manifestari articulare: poliartrit acut mobil, fugace, care intereseaz articulaii n acelai timp, n
special cele mari (sold, genunchi, tibio-tarsiene), avnd
caracter inflamator (tumefiere, caldura, congestie si dureri); caracteristica de mobila"
este conferit de faptul c inflamaia articular se mut de la o articulaie la alta (durata
medie pentru o atingere articulara fiind de 4 - 5 zile); micarile articulare sunt foarte
dureroase; cu sau far tratament poliartrita se vindec fara sechele.
- Manifestari generale: febra aproape constant, mai ales la copii i adolesceni, cu
puseuri de hipertermie la fiecare noua atingere articular sau visceral, reacionand la
salicilat i cortizon; tahicardie la fel de constant, persistnd i dupa normalizarea
temperaturii; paloare frapant, transpiraii abundente; uneori epistaxis.
- Manifestari cutanate: nodozitati Meynet de marimea bobului de mazare, nedureroase,
localizate n jurul articulaiilor inflamate; eritem marginat; eritem nodos.
- Manifestari viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite, hepatite, dureri
abdominale, uneori avand caracter pseudo-apendicular etc.
- Manifestari nervoase: coree (miscari involuntare i dezordonate ale extremitatilor),
reumatism cerebral (delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).
- Manifestari cardiace: sunt cele care confer bolii not de gravitate, justificnd vechiul
aforism potrivit caruia: reumatismul linge articulaiile, dar muc inima"; sunt mai frecvente la copil i
adolescent i mult mai rare la adult. Termenul de cardit include
afectarea miocardului i a endocardului. Obinuit, leziunea cardiac apare n prima
saptamanp de boal; la necropsie este vizibil aproape ntotdeauna, chiar n absena
manifestarilor clinice. Atingerea cardiac trece uneori neobservat. Poate fi sugerat de
cresterea temperaturii (nejustificat de prinderea articulatiilor). Principalele semne clinice
constau n: asurzirea zgomotelor cardiace, apariia suflurilor (n ordine: holosistolic, la
varf; mezodiastolic, apical; diastolic, pe marginea stanga a sternului), schimbarea
caracterului suflurilor preexistente, frecatura (semn de pericardita) i atingerea
miocardica minor (tahicardie, zgomot de galop, suflu sistolic apical, tulburari de ritm si
conducere, in special P - R alungit) sau majora (insuficienta cardiaca cu evolutie
ireversibila). Leziunile endocardului - stenoze sau insuficiente - sunt localizate, in ordine,
la valvele mitrala (50%) si aortica (20%), izolat sau impreuna (30%).
- Manifestari biologice: anemie discret, hiperleucocitoz, dar in special cresterea
considerabila a V.S.H. (cel mai bun test de urmarire a evolutiei bolii) i a fibrinogenului,
creterea a, i y-globulinelor. Streptococul hemolitic este prezent n exsudatul faringian in
Donici Ramona Radiologie anul 1 taxa

Page 2

Reumatismul Articular Acut

timpul anginei (inaintea instituirii penicilinoterapiei), iar titrul A.S.L.O.
(antistreptolizinele) este crescut la 15 zile de la debutul anginei (1 000 - 2 000 mm). (10%
dintre cazuri evolueaza cu titru scazut).
6. FORME CLINICE
-forma cardiac pur (febr, tahicardie, dispnee, asurzirea zgomotelor + semne
biologice);
- forma articulara atipica (monoartrita, poliartralgii difuze etc); forma infectioasa cu
tablou septicemie, forme abdominale (la tineri); forma cronica cu tablou numai biologic;
-forma articular subacut dureaz cateva luni pan la 1 - 2 ani, fr cardit);
- forma fibroas (cu retracii aponevrotice i deformri);
- forma cardiac malign etc.
Mecanismul infectios-imunologic.
Este unul complex si incomplet elucidat.
Ipoteza toxica considera ca exotoxinele streptococice eliberate in circulatie ar avea efect
cardiotoxic, dar desi experimental provoaca leziuni cardiace exudative si necrotice, nu
pot reproduce nodulii garnulomatosi Aschoff.
Ipoteza imunologica este sugerata de perioada de latenta dintre aparitia anginei si
aparitia manifestarilor cardio-articulare. Aceasta considera ca in conditiile unei
predispozitii genetice antigenii streptococici genereaza aparitia de anticorpi specifici
responsabili de aparitia leziunilor cardiace datorita reactiilor incrucisate intre
componentele streptococice si cele miocardice. Astfel proteina M se gaseste in:
-membrana protoplasmica streptococica
-membrana sarcolemei miocardice.
Polizaharidul C este format din fractiuni prezente in:
-membrana celulara streptococica
-glicoproteinele din endocardul valvular, lichidul sinovial si cartilaje.
Apar si anticorpi antimiocardici care nu reactioneaza incrucisat cu antigenele
streptococice, ci s-ar produce prin lezarea componentelor miocardice. Acesti anticorpi
anti-miocardici prezenti la 80% din cazurile de cardita vor fi regasiti in complezele AgAc-C la nivelul leziunilor reumatice miocardice exudativ-necrotice, dar nu si in
granuloamele Aschoff.
7. EVOLUIA
Boala dureaz 3-4 saptmni n formele uoare i cteva luni n cele severe. Copiii fac
forme grave, datorit afectarii frecvente a cordului. Formele maligne, cu pancardit i
hipertrmie, evolueaz catre exitus. Recidivele sunt mai frecvente n primii ani de la
primul puseu, la bolnavii cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii cu determinri cardiace i
la cei cu puseuri repetate de R.A. A. n antecedente. Recidivele pot fi asemanatoare sau
nu primului puseu. Cu fiecare recidiv crete riscul prinderii inimii sau al agravrii
leziunilor preexistente.
8.PROFILAXIA
R.A.A. const in tratamentul continuu cu penicilina, moldamin -1 200 000 u.i. la 14 zile, 5
ani de la episodul acut sau pan la 20 de ani. Cnd suntem absolut siguri de cooperarea
bolnavului, se recurge la penicilina V, 2 comprimate/ zi. Se practic amigdalectomia i se
asaneaz infectiile de focar, dentare, sub protectie de penicilina G (1 - 2 milioane u.i/zi,
intramuscular, la 6 ore). Toate infectiile acute streptococice se trateaz cu doze
bactericide de penicilin.

Donici Ramona Radiologie anul 1 taxa

Page 3

Reumatismul Articular Acut

9. TRATAMENT
Repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dupa 6 saptamani - cnd nu a
aparut cardita - dupa 2-3 luni - n caz de cardit minima i dupa 3-6 luni (urmate de alte
6-12 luni de activitate redus) cnd exist cardita sever. Antibioterapia cu penicilina G
(2 milioane u.i./zi i.m. la 6 ore) timp de 10 zile (ampicilina sau eritromicina n caz de
rezistent) este obligatorie n absenta carditei, se instituie tratamentul antiinflamator cu
acid acetilsalicilic 6 g/zi, sub protectie de antiacide, timp de 2 - 3 luni. Aminofenazona
are efecte similare, dar pericolul agranulocitozei ii restrange utilizarea. Corticoterapia
ramane tratamentul de electie, mai ales n cazurile in care coexist cardita la primul puseu
i in cazurile severe. Se administreaza prednison 1-1,5 mg/kilocorp/zi, doza reducandu-se
saptamanal, din a doua saptamana, durata tratamentului fiind de 8 -12 saptamani.
Regimul hiposodat, antiacidele i clorura de potasiu (2 g/zi) sunt mijloace de protectie. Pentru a
ajuta la combaterea infeciei streptococice ce st la baza reumatismului
articular acut, fitoterapeuii recomand mai multe plante cu proprieti antimicrobiene.
Usturoiul (Allium sativum) este considerat un antibiotic natural deosebit de eficient.
Dup vindecarea primului episod de reumatism articular acut, homeopaii recomand
diverse tratamente pentru evitarea apariiei altor episoade.
Trebuie acrodat atenie faringitelor, n special la copii. n cazul n care copilul are
faringit sever, fr alte simptome de rceal, nsoit de febr peste 38,3C sau o
faringit mai uoar ce persist mai mult de 2-3 zile, poate fi vorba de faringit
streptococic, boal ce poate fi tratat cu antibiotice. Fitoterapie
Mueelul are o puternic aciune antibacterian, este antiseptic, antiinflamator i
anestezic. Se pot bea 2-3 cni de infuzie pe zi, preparat din 2 lingurie de plant la o
can cu ap colcotit.
Rozmarinul are o puternic aciune bacteriostatic, pe un numr mare de germeni. Se
face o infuzie dintr-o linguri de frunze la o can cu ap i se consum dou cni pe zi,
Se fierb o linguri de rdcin mrunit cu dou pahare cu ap timp de 15 minute. Se
las 2 ore, apoi se strecoar i se consum cte 2 linguri, de 2 ori pe zi, nainte de mas.
Peste 2 lingurie de lobod uscat se toarn un pahar cu ap clocotit i se las 30 de
minute. Se strecoar i se iau cte 2 linguri, de 3-4 ori pe zi, cu 20 de minute nainte de
mas. Butur antireumatic se fierb timp de 10 minute o ceap mare tiat fin, 4
linguri de ulei de msline, 150 ml ap i 10 g untur nesrat. Se bea lichidul obinut 3-4
seri la rnd. La culcare se bea un decoct de cruin preparat din o linguri de plant la
can, fiert timp de 3 minute.
Diet
Cei care sufer de reumatism este bine s tie c alimentele de baz trebuie s fie
zarzavaturile, mai
ales cele crude, precum i sucurile de legume sau fructe.
Trele de gru, consumate ca atare sau fcute past, cu puin ap i miere, sunt foarte
eficiente, att intern, ct i extern, pentru aplicaii pe zona afectat.
Varza, ppdia i urzicile au mult calciu, la fel smochinele, seminele de floarea-soareluiCartofii, mai ales
copi sau fieri n coaj i ceapa trebuie consumate zilnic. Aportul de
carne trebuie s fie moderat.
Gimnastic
Sunt indicate exerciii uoare, doar pentru bolnavii care nu sunt n crize acute de
reumatism.
Masaj

Donici Ramona Radiologie anul 1 taxa

Page 4