Bahan Pulmonologi

ACUTE PULMONARY OEDEMA

(SEMBAB PARU AKUT)
Dr.Budhi Antariksa Sp.P ,Phd
RSUP Persahabatan
Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

ACUTE PULMONARY OEDEMA

DEFINISI
Penumpukan cairan pada interstitial dan ruang alveolar paru.
Dibagi menjadi:

Kelebihan cairan.

Udem Paru Neurogenik.

Obstruksi Saluran Napas atas.

Udem Paru Kardiogenik.

PATOGENESIS

Keseimbangan antara tekanan hydrostatik dan onkotik.

Cairan keluar dari kapiler masuk ke ruang interstitial.

Penghitungan jumlah cairan --- Hukum Starling

Qf = Kf(Pv Pint ) Kf( Ov- Oint )

Cairan dibuang melalui aliran limfe ( 10 ml/h ).

Udema terjadi bila kapasitas limfatik mencapai (200 ml/h)

PENYEBAB (CAUSE)

Penurunan tekanan kapiler onkotik.

Penurunan Drainase limfatik.

Peningkatan permeabilitas microvascular.

Peningkatan tekanan microvascular.

1. Penurunan tekanan onkotik kapiler.
Normal 25 mmHg vs 19 mmHg di interstitium.
Transfer cairan ke kapiler.
Penurunan tekanan onkotik kapiler mengakibatkan penurunan tekanan
hidrostatis yang menyebabkan udem paru terjadi.
2. Penurunan drainase limfatik.
Penurunan keseimbangan udem hidrostatis.
* Silicosis.
* Lymphangitis carcinomatosis.
3. Peningkatan Permeabilitas Mikrovaskular.
Akibat perubahan permeabilitas endothelial.
Noncardiogenic pulmonary oedema ( ARDS )
4. Peningkatan Tekanan Mikrovascular.
Cardiogenic pulmonary oedema.

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi

ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY OEDEMA

CONTROL OF CARDIAC OUTPUT
4 Major Factors :
Preload.
Afterload.
Contractility
Heart Rate
1. Preload.
* Length of myocardial fibre at onset of systole.
Venous return : Blood volume, venous tone,etc.
Kontraksi atrial ( 30%).
Ventricular compliance: Decreased compliance
Increased LVEDP (left ventricullar end diastolic
pressure)

Degree of ventricular emptying.

2. Afterload.
Load against which myocardium must contract.
- Systemic Vascular Resistance ( SVT )
- Ventricular Radius.
SV inversely proportional to afterload.
Compensated by increased LVEDV.
3. Kontraktilitas Otot Jantung.
Ventrikel tergantung pada inotropik
afterload.
4.

yang timbul akibat preloaod atau

Heart Rate.

PENYEBAB (CAUSE)
Peningkatan tekanan atrium kiri .
Peningkatan left ventricular end-diastolic pressure.
Peningkatan tekanan arteri pulmoner.
1. Peningkatan tekanan atrium kiri.
LAP major determinant of microvascular pressure.
Pv = LAP + 0.4( PAP LAP )
Commonest cause of increased hydrostatic pressure:
- Mitral stenosis and mitral incompetence.
- Left atrial myxoma.
- Left Atrial thrombus.
- Fluid overload.
2. Peningkatan LVEDP
Leads to an increase in LAP
2

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi
Increased LVEDV
Impaired contractility Systolic failure
- Loss of myocardium or stunned myocardium.
- Ischemia.
- Negative inotropes, acidosis, hypoxia.
Decreased Compliance Diastolic Failure
Impaired dynamic relaxation.
- Acute Ischemia
Structural changes in left ventricular wall.
- Infarct, LV aneurysm, hypertrophy.
Pericardial constraint.
- Pericarditis, effusion.
3. Peningkatan tekanan arteri Pulmoner.
Mungkin menyebabkan Fluid Fluxes.

Primary pulmonary hypertension.

Pulmonary connective tissue diseases.
Hypoxia pulmonary vasoconstriction.
Neurogenic pulmonary oedema.

GEJALA (SYMPTOMS )

Sudden onset of dyspnoea.

- Penurunan compliance paru.
- Activation of J receptors.

Orthopnoea.
- Redestribusi aliran darah ke paru.

Paroxismal nocturnal dyspnoea.

TANDA ( Signs )

Sinus tachycardia and rapid, sesak (RR>).

Cyianosis, cool clammy skin.

Batuk darah tinged sputum.

Peningkatan JVP and hepatojugular reflex

Gallop rhythm

Suara napas tambahan ronki dan mengi.

Pnurunan kesadaran.
CXR / Foto Rontgen

Diversion of blood from lower to upper lobes.

- Increased vascular resistance and HPH.

Perihilar haze.

Perivascular and peribronchial cuffing.

Kerley A,B, and C lines.

Diffuse reticular patern ( Interstitial Udem )

Confluent densities ( alveolar oedema )

3

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi
ECG

Sinus Takikardia.

Perubahan gelombang ST-T jika disertai ischemia.

LVH jika hipertension.

AGD (Analisa Gas Darah)

Alkalosis Respiratorik ( Beware elevated or even normal PaCO2 )

Hipoksemia

Asidosis Metabolik.
PENGOBATAN
1. General measures.
- Posisikan pasien duduk.
- Supplemen Oxigen.
- pasang infus .
- ECG Monitoring.
- ABG
2. Tujuan menurunkan LVEDP
Improve LV distensibilty ( diastolic failure )
- Turunkan Blood Pressure.
- Hilangkan Iskemia.
Reduce LVEDV ( systolic failure )
- Turunkan preload.
- Turunkan afterload.
- Tingkatkan kontraktilitas jantung.
3. Strategi untuk menurunkan LVEDP.
Diuretik
Kurangi blood volume dan LVEDV
Vasodilatation menurunkan preload dan LVEDV

Morphin.
- Menurunkan anxiety
- Venodilatasi
- Menurunkan symphatetic outflow
- Hati hati bila digunakan pada hipotensi
( jangan gunakan jika tekanan CO2 meningkat )
Positive inotropes agents
- meningkatkan kontraktilitas dan SV, menurunkan LVEDV
- improved diastolic relaxation decreases LVEDP
= increases rate of calcium reuptake.
- beta agonists ( dobutamin, dopexamine, adrenalin)
- phosphodiestherase inhibitors.
= enoximone, milrinone.
4. Strategi untuk memperbaiki pertukaran gas/udara dalam tubuh
CPAP
Menurunkan afterload
Menurunkan preload
Menaikkan positive airway pressure
Intubasi, ventilasi dan PEEP
4

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi

KOR PULMONALE
Dr.Elisna Syahruddin Sp.P,Phd
Bagian Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
RS Persahabatan Jakarta
KOR PULMONALE

Penyakit kronik

Progresif (slowly)

Onset akut (acute on chronic)

life threatening

INSIDENSI
Diantara penyakit jantung dewasa :

Amerika Serikat

New Delhi

16%

Sheffield (Inggris)

30 40%

6 7%

Indonesia ????

Dipengaruhi faktor-faktor :

Lingkungan (urban, negara maju)

Merokok
Polusi udara
Insidensi PPOK
Laki-laki > perempuan

ETIOLOGI

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi
Penyakit - penyakit paru yang menyebabkan peningkatan tekanan pembuluh
darah pulmoner / hipertensi pulmoner dilatasi dan / hipertrofi vertikel
kanan
Pulmonary
Hypertension

Lung Dysfunction

Cor Pulmonale

Lung Diseases

Right Heart Failure

ETIOLOGI
Penyakit pembuluh darah pulmoner
Penyakit respiratorik
- Kelainan Obstruktif
- Kelainan Restriktif :

Intrinsik
Ekstrinsik
KOR PULMONALE AKUT

Akibat gagal jantung kanan akut :

Fluid loading
Emboli paru masif (tromboemboli)
Vasokonstrikor
Eksaserbasi akut penyakit paru

KOR PULMONALE KRONIK

Akibat penyakit paru kronik :

PPOK
Pulmonary hypertension
Fibrosis kistik
Operasi paru
Muscular dystrophy

PATOFISIOLOGI 1
BEM FK Unsyiah 2004-2005
6

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi
Pulmonary vasocontriction
Hipoksemia alveolar
Kompensasi pembuluh darah
Pulmonary Hypertension
Visikositi darah meningkat
COR PULMONALE
Idiopatik

PATOFISIOLOGI 2
Gangguan Neuromuscular
Chronic Hypoxia
Paralisis diafragma
Pulmonary Hypertension
Gangguan pergerakan Rongga dada
COR PULMONALE
Gangguan kontrol ventilasi

PATOFISIOLOGI 3
CHRONIC LUNG DISEASES

Vascular bed

Acidemia/hypercapnia

Chronic Hypoxia

Polycithemia/ hyperviscosity
7
Pulmonary Hypertension
COR PULMONALE

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi

pATOFISIOLOGI 4
INTERTITIAL LUNG DISEASES

Alveolotis, fibrotic, Vasculitis

Restriction

Difution capasity
Hypoxemia

Pulmonary Hypertension

COR PULMONALE
DIAGNOSIS
EKG === Right ventricle Hypertrophy
RAD (right axis deviation)
P-pulmonale
Ventilation-perfusion lung scaning
Pulmonary angiography
CT-scan toraks.

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi

PENATALAKSANAAN
1. Kor Pulmonale Akut
Koreksi Penyebab Primernya
Trombolitik
Embolektomi

2. Kor Pulmonale Kronik

Oksigen
Diuretik
Vasodilator
Digitalis
Theofilin
Antikoagulan
1. Oksigen
Hipoksemia
Cardiac Output
Vasokonstriksi
Fungsi Ginjal
2. Diuretik
Right Ventrikuler Filling Volume
Fungsi Ventrikel kanan dan kiri
3. Vasodilator (Calcium Channel Blocker)
Pulmonary Pressure
4. Digitalis (masih kontroversi)
5. Theofilin

Pulmonary vasculer resistance

Pulmonary arterial pressure
Right and left ventricular ejection
9

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com

Bahan Pulmonologi
6. Antikoagulan (untuk Tromboemboli)
7. Phlebotomi

10

BEM FK Unsyiah 2004-2005

Edited by Zoel_dr@yahoo.com