Você está na página 1de 46

TACIANNA KARIN GREGO

PREPARO CAVITRIO PARA RESINA


COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de titulo de Especialista em
Dentistica Restauradora.

316
PIRACICABA

2004

TCE/UNICAMP
G861p

FOP

TACIANNA KARIN GREGO

PREPARO CAVITRIO PARA RESINA


COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de ttulo de Especialista em
Dentstica Restauradora.

Orientador: Prol. Dr. Lus Alexandre Maffei


Sartini Paulillo.

UNIVEfiSielmE ~SiliDUlil DE Cllii'IPINIIS


fACULDADE !iE 0\IIONiOlOGIA DE PIRACICliBA
BIBliOTECA

PIRACICABA

2004

Unidade- FOPIUNiCAMP

_:l_~[\,it'.''C:') :::.'.f

r:_ '2'01
..... L:
....... ~-f Ed ............

Voi ........................ Ex ............ .


Tombo ....

:?.:?'!0...........

cO

o[LV

Proc.iG..e:.J~9..). ..~./~ ...


Peo ..~~L

. !.l.~ ..P..9

/1
Reg\Stro J:?. qZ( lj
Data

JXi.(rfJ.i

Ficha Catalogrfica

G861p

Grego, Tacianna Karin.


Preparo cavitrio para resina composta em dentes posteriores. I
Tacianna Karin Grego.-- Piracicaba, SP: [s.n.], 2004.
45 f.

Orientador: Prof Dr. Lus Alexandre Maffei Sartini Paulillo.


Monografia (Especializao) - Universidade Estadual
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

de

L Resinas dentrias. 2. Acabamento. 3. Dentstica. I. Paulillo, Lus

Alexandre Maffei Sartini. H. Universidade Estadual de Campinas.


Faculdade de Odontologia de Piracicaba. IU. Ttulo.

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca da Faculdade de Odontologia


de Piracicaba- UNICAMP.

Dedico

este

trabalho

aos

meus pais, por todo o apoio e

dedicao que me propuseram


hoje e sempre.

AGRADECIMENTOS

Ao Raphael, meu namorado e amigo que sempre esteve ao meu lado, me ajudando
e apoiando em mais esta conquista.

s amizades que conquistei no curso de especializao de Dentistica Restauradora


da FOP (2003/2004).

Aos professores que sempre estavam empenhados em nos ensinar e nos orientar
com pacincia e dedicao.

l"
j

"Em

nossas

preces,

sempre

procuramos dizer onde erramos, e o


que

gostaramos

conosco.
tudo

Mas

isso,

que

acontecesse

Senhor j
s

vezes

sabe de
nos

pede

apenas para ouvir o que o Universo


nos diz. E ter pacincia."

SUMRIO

RESUMO

ABSTRACT

1 INTRODUO

1O

2 DESENVOLVIMENTO

12

2.1 REQUISITOSPARARESINACOMPOSTA

16

2.2 INDICAES PARA A UTILIZAO DA RESINA COMPOSTA

16

2.3 CONTRA-INDICAES PARA A UTILIZAO DA RESINA COMPOSTA

17

2.4 VANTAGENS E DESVANTAGENS DA RESINA COMPOSTA EM DENTES


POSTERIORES

17

2.4.1 Vantagens

17

2.4.2 Desvantagens

18

2.5 PRINCPIOS GERAIS Dos PREPAROS PARA RESINA COMPOSTA EM


DENTES POSTERIORES

19

2.6 CARACTERSTICAS BSICAS DOS PREPAROS PARA RESINA


COMPOSTA
2.7 PREPAROS CAVITRIOS

20
21

2.7.1 Preparos Ultraconservativos

21

2.7.2 "SLOT" Horizontal

21

2.7.3 "SLOT" Vertical

22

2.7.4 Cavidade Em Tnel

23

2.8 PREPAROS E RESTAURAES DIRETAS CLASSE I DE RESINA


COMPOSTA

24

2.9 RESTAURAOES DIRETAS CLASSE li DE RESINA COMPOSTA

28

2.9.1 Tcnica Restauradora de Classe 11 em Resina Composta

31

2.10 TCNICA DE INSERO E POLIMERIZAO DA RESINA COMPOSTA

32

2.1 0.1 Modulando A Fotoativao

34

2.10.2 Tcnicas

35

2.11 REGRAS DE POLIMERIZAO PARA MINIMIZAR FALHAS DURANTE A


RESTAURAO

38

2.12 CONTROLE E MANUTENO Do TRATAMENTO

39

2.13 ACABAMENTO E POLIMENTO DA RESTAURAO

39

3 CONCLUSO

43

REFERNCIAS

44

RESUMO
A Dentistica Restauradora a especialidade que trata da restaurao de
dentes com alteraes morfolgicas, estticas e funcionais. Devido ao avano de
pesquisas, e o surgimento dos materiais adesivos, o preparo cavitrio sofreu
significativas mudanas, com novas concepes. Os procedimentos adesivos e o
uso da resina composta principalmente em dentes posteriores,

levam os

profissionais a terem dvidas quanto s corretas indicaes e tcnicas utilizadas


com os materiais disponveis no mercado. A grande vantagem do uso de materiais
adesivos a preservaao da estrutura sadia, limitando-se apenas remoao do
tecido cariado, sem a necessidade de que qualquer estrutura saudvel do paciente
seja sacrificada inutilmente. O objetivo desse trabalho foi relatar a evoluo dos
preparos cavitrios, o uso de resina composta em dentes posteriores, insero e
polimerizao do compsito, bem como acabamento e polimento das restauraes.

ABSTRACT
Restorative Dentistry is lhe specia\ity that cares of restoration of teeth with
morphologic, esthetic and functional a\terations. Due to lhe progress of researches,
and lhe appearance of adhesive materiais, lhe dental cavity preparation suffered
significant changes, with these new conceptions. The adhesive procedures and the
use of lhe resin composite, mainly in posterior teeth, provoke doubts in lhe
professionals as for to correct indications and used techniques of available materiais
in lhe market. The great advantage of use of adhesive materiais is lhe preservation
of healthy structure, limiting oneself to remova\ of carious tissue, without lhe need of
sacrificing uselessly any sane structure of lhe patients. lhe objective of this work
have been related to evolution of dental cavity preparation, the use of composite in
posterior teeth, ils polymerization and insertion, as we\1 as lhe finishing and po\ishing

of resin restorations.

10

1 INTRODUO
Cada vez mais tem se observado a esttica como um fator de grande
importncia por parte dos pacientes nos consultrios odontolgicos. Materiais
restauradores como o amlgama e ligas metlicas fundidas, apresentam limitaes
em funo de sua aparncia (Baratieri, 1992).
Diante disto, tem sido grande a busca de materiais restauradores
estticos para aplicao de dentes posteriores.
Desta maneira as restauraes estticas em dentes posteriores, quando
bem

indicadas,

resolvem

satisfatoriamente

aos

anseios

dos

pacientes

proporcionando um bom resultado funcional e esttico.


O interesse crescente dos pacientes por restauraes mais estticas,
nos obriga a conhecer os recursos disponiveis para a execuo de restauraes
diretas de resina composta.
A qualidade esttica e a possibilidade de adeso estrutura de
esmalte e dentina, tomaram as resinas compostas e os adesivos dentais as bases

dos modernos procedimentos restauradores da atualidade.


As restauraes diretas de resina composta, viabilizam preparos mais

conservadores, que impede a remoo de estrutura dental sadia.


A procura crescente por tratamentos estticos restauradores e no

restauradores, assim como as mudanas ocorridas pelo uso de produtos fluoretados


evolucionaram a prtica da odontologia restauradora nas ltimas duas dcadas.
Os conceitos convencionais de preparo cavitrio introduzidos no inicio

do sculo, tm mudado drasticamente, devido filosofia mais conservadora nos


preparos cavitrios, que s possvel graas adeso dos novos materiais

restauradores aos tecidos duros do rgo dentrio. O prprio termo "preparo


cavitrio", que sugere que algum preparo deva ser feito no dente a ser restaurado
para que nele seja aplicado um material restaurador, tem deixado de ser utilizado

UKIVERSI!!A!!E ESiAOUAlllE 1:1\MP!IIliS


fACUlDADE llE ODOHTDlllGIA Di: PiRACICIIUII
IIIBUOUCII

11

com esta conotao, uma vez que os "preparos adesivos" no tm uma finalidade
mecnica, mas sim biolgica e, algumas vezes, esttica.
Em outras palavras a utilizao de materiais adesivos, tem reduzido
consideravelmente a necessidade de preparos cavitrios tradicionais.
A principio, as resinas compostas eram usadas para substituir tecidos
cariados, reconstruir dentes fraturados, ou restaurar os defeitos erosivos na regio

cervical das peas dentrias. Estas indicaes mudaram progressivamente dos


dentes anteriores para os posteriores.

Desta maneira, ser abordado o uso da resina composta em dentes


posteriores, bem como os preparos cavitrios para estes.

12

2 DESENVOLVIMENTO
As resinas compostas foram desenvolvidas por Bowen et a/. (1962) no
inicio da dcada de 60, sendo subseqentemente apresentadas profisso
odontolgica vrios anos mais tarde. Consistindo de matriz dura e resistente ao

desgaste (Bis- GMA) e de uma carga de partculas cermicas, este novo tipo de
material revelou-se superior aos outros materiais restauradores da cor do dente, at

ento existentes. (Garber & Goldestein, 1996).


Em meados de 1963, surge uma Odontologia Adesiva, a qual levou
mudanas nos preparos cavitrios, tornando-os mais conservadores e preventivos.
A evoluo odontolgica se inicia com Black em 1908, com a divulgao
dos princpios gerais para a confeco dos preparos cavitrios.
Para Black (1908), a preocupao maior era a de estender o preparo ao
mximo, cujas margens estariam o mais prximo dos ngulos das cspides dos
dentes, j que essas regies eram consideradas auto-limpantes devido ao atrito
gerado pela prpria mastigao. Tudo isso tornaria o dente mais resistente a
reincidncia de crie, nem que para isso houvesse a remoo de estrutura dental

sadia, j que Black acreditava que a tcnica restauradora era melhor que a
preveno.
Em cavidades que incluam as regies proximais, o preparo era estendido

at prxima a papila gengiva! com a inteno da diminuio da reincidncia de crie.


Outra caracterstica dos princpios gerais para a confeco dos preparos
cavitrios era que nos preparos de classe I e 11, os ngulos diedros e triedros
deveriam ser retos e ntidos. As paredes circundantes deveriam ser paralelas entre
si e perpendicular parede de fundo, parede gengiva! paralela parede pulpar e
perpendicular s paredes vestibular e lingual. Para reteno, eram adicionados
preparos em fonmas de "cauda de andorinha".
A profundidade da poro pulpar, deveria estar localizada sempre em
dentina, e se possfvel um pouco alm da juno amelo-dentinria, para que o
material restaurador tivesse

"corpo~

e suportasse os esforos mastigatrios.

13

Para se ter uma tima restaurao final, Black criou os clssicos tempos
operatrios que so compreendidos por: (Biack, 1908; Garber & Goldestein, 1996;
Busato

et a/., 2002).
l> Fom>a de contamo: deve ser compreendida como a fase que se

definir a supetfcie do dente a ser includa no preparo cavitrio. Para determinar a


forma de contorno, a proposta recomenda a remoo de todo o esmalte sem
suporte; estender as margens do preparo at as reas de relativa imunidade crie
e de fcil acabamento das margens do preparo e da restaurao.
Considera-se

imprescindvel

englobar

na

extenso

preventiva

as

cicatrrculas e fissuras, alm dos sulcos profundos prximos a zona cariada, pois
estes so potencialmente perigosos reincidiva de crie.
Atualmente, a forma de contorno para cavidades onde o material
restaurador o amalgama, o contorno deve englobar o processo carioso, todavia
sem a necessidade de extenso preventiva para alcanar as cristas marginais e
vertentes de cspides (Busato

et a/., 2002).

l> Fom>a de resistncia: a formulao que a cavidade deve apresentar


para que as suas paredes possam resistir sem se fraturar, aos esforos
mastigatrios e as alteraes de volume dos materiais restauradores causados por
mudanas trmicas.
Para Black (1908), a forma de resistncia fundamentada em principias

mecnicos, e entre estes deve-se destacar: as paredes circundantes deveriam ser


paralelas entre si e perpendiculares parede pulpar; as paredes gengiva! e pulpar
devem ser paralelas e perpendiculares ao longo eixo do dente, estando com isso
garantida a adequada distribuio de fora em toda a rea do dente restaurado; os
ngulos diedros e triedros deveriam ser vivos; alm da remoo de todo esmalte
sem suporte, a fim de evitar a fratura do dente sob esforos mastigatrios.
);;>

Fonna de reteno: esta deve ser entendida como a caracterstica a

ser dada a cavidade para evitar o deslocamento, sob a ao dos esforos


mastigatrios, dos materiais restauradores. As restauraes ainda podem se
deslocar por trao de alimentos pegajosos ou alteraes dimensionais trmicas.

14

A reteno assegurada com reentrncias mecnicas. Estas deveriam


estar localizadas em reas do dente onde a polpa no viesse a ser traumatizada.
Essas reentrncias so chamadas de ngulos triedros e deveriam ser ligeiramente
alargados para permitir o escoamento adequado do material restaurador, alm do
que, deveriam ser situados em locais estratgicos e apresentar volume adequado
para permitir boa reteno.
As formas de reteno mais comumente utilizadas so a reteno
friccionai dada pelo atrito do material restaurador em relao a parede cavitria e as
retenes adicionais, conhecidas como sulcos, canaletas, cauda de andorinha entre
outros.
l> Forma de convenincia: a caracterstica que de deve dar a um

preparo cavitrio a fim de que estejam facilitados o acesso e a conformao da


cavidade.
Em um processo restaurador, pode-se considerar ainda como forma de
convenincia a seleo dos instrumentos; o isolamento absoluto; o afastamento de
dentes e o afastamento gengival.
l> Remoo da dentina cariada: consiste em remover toda a dentina

amolecida e desorganizada.
l> Limpeza da cavidade: todo o preparo cavitrio implica na formao de

resduos de esmalte, dentina, saliva e sangue, os quais se depositam principalmente


no assoalho cavitrio, principalmente, formando a chamada "smear layer" ou a lama
dentinria. Sem que se conhecesse o verdadeiro papel desta camada de resduos, a
lavagem das cavidades era feita com gua.
Tem-se como evidente que a lavagem, quer seja com jatos de ar e gua,
ou auxiliados por instrumentos, aumenta a adaptao dos materiais restauradores,
especialmente do amlgama, cujas partculas de tamanho bastante reduzido melhor
se aproximam da parede cavitria, melhorando em ltima anlise o vedamento
marginal.
Uma bolinha de algodo embebida com gua de hidrxido de clcio P .A,
que apresenta pH alcalino, conduz melhores respostas ps-operatrias e til para

15

limpar a cavidade e a superfcie do dente que circunda a rea, bem como o uso de
soluofluoretada (NaF a 1,23%; pH 4).
Drogas, solues custicas ou medicamentos oleosos no devem ser
empregados por causar irritao pulpar. O preparo cavitrio deve ser inspecionado
com cuidado para que se certifique de que todos os agentes de contaminao foram
removidos.
No h dvida da importncia da lavagem da cavidade, todavia, a
permanncia de parte da lama pode ser importante pois ela atua como um tampo
na entrada dos canalculos dentinrios, agindo como um primeiro agente de
proteo.
Sempre que possvel deve-se executar a limpeza da cavidade sob
isolamento absoluto, isto melhora a qualidade da manobra e ainda evita contato da
cavidade com a saliva. Tem sido aceita a idia que a gua de hidrxido de clcio se
comporta de maneira bastante satisfatria, especialmente no aspecto biolgico,
promovendo uma condio andina num primeiro momento e estimuladora no
momento seguinte, capaz de num tempo menor que outros materiais, decretar a
formao de dentina reparadora.
Hoje, entretanto, com o surgimento de novas tcnicas restauradoras, tais
como resinas compostas em dentes posteriores, a lama dentinria pode interferir

negativamente na qualidade da adaptao marginal.


Para isso necessrio a utilizao da tcnica do condicionamento cido

para o esmalte e a dentina, eliminando assim a "smear layer'' e promovendo maior


fixao do material restaurador com o dente.
:;.. Proteo Pu/par: preparos cavitrios que apresentem paredes axiais

mais profundas que 0,5 mm para dentro da unio amelo-dentinria devem receber
uma base protetora. O material protetor o hidrxido de clcio e empregado para
coPrir a parede pulpar e axial, com a inteno dessas se tornarem firme e protegida

para receberem a restaurao. Este tambm prefervel quando estiver indicada


uma base intermediria com a restaurao.

16

2.1

REQUISITOS PARA RESINA COMPOSTA

boa resistncia fratura;

boa resistncia abraso;

bom vedamento marginal;

apresentar e manter lisura superficial;

radiopacidade superior ao dente;

facilidade de uso.

2.21NDICAES PARA A UTILIZAO DA RESINA COMPOSTA

Tem-se maior possibilidade de sucesso com o uso de resina composta


em dentes posteriores em cavidades pequenas, que envolvam sulcos e fissuras nas

faces oclusais ou em cavidades proximais, desde que sejam supragengivais.


Deve-se tambm levar em considerao para a indicao de resina
composta direta em dentes posteriores, os contatos oclusais, assim como os

movimentos mandibulares, ou seja, pontos de contato oclusal em mxima


intercuspidao devem ser evitados na interface dente I restauraao. Interferncias
oclusais em trabalho, balanceio ou protrusiva podem levar ao desgaste mais
acentuado das restauraes.
Dentes com leses de crie incipientes, que permitam preparos
ultraconservadores, tambm so indicaes do uso de resina composta associada
aos sistemas adesivos.
Ao utilizar resina composta para restaurar dentes posteriores com

cavidades amplas, ou at dentes com perda de cspides, esbarra-se em fatores


negativos, como deficincia do material e dificuldade tcnica na reconstruo dos

dentes diretamente na boca, possibilitando maior risco de insucesso nas

restauraes (Silva, 2000).

17

2.3 CONTRA-INDICAES PARA A UTILIZAO DA RESINA COMPOSTA

H contra-indicaes (Baratieri, 1992) ao emprego de resinas compostas


em dentes posteriores nos seguintes casos:

quando a esttica no for um fator primordial e a tcnica selecionada


no implicar em sacrifcio exagerado de estrutura sadia;

para paciente com alto ndice de cries;

para pacientes que apresentam higiene bucal inadequada e no


cooperam no sentido de melhor-la;

quando for impossvel o emprego do isolamento absoluto, com o dique


de borracha;

quando

no

houver esmalte

na

margem

cervical

do preparo,

especialmente em classe li.

2.4 VANTAGENS

DESVANTAGENS

DA

RESINA COMPOSTA

EM

DENTES

POSTERIORES

Quando comparadas a restauraes metlicas, as resinas compostas


apresentam as seguintes vantagens e desvantagens (Baratieri, 1992; Garber &
Goldestein, 1996; lorio, 1999):

2.4.1 Vantagens
conservao da estrutura do dente;

esttica;
aumento da resistncia da estrutura dental remanescente;
baixa condutibilidade trmica;
possibilidade de execuo em uma nica sesso;
economia quando comparadas a restauraes indiretas.
excelente potencial para equiparao de cor.

18

livres de uma possvel toxicidade do mercrio.


habilidade para unir-se a estrutura dental.
as formulaes atuais possuem excelen1es propores de opacidade e
translucidez, que tornam comumen1e difcil distinguir entre o material
restaurador e a estrutura dental circundante.

foras crescentes de unio entre estruturas dentais (dentina e

esma~e)

do ao dentista uma excelente oportunidade para reforar o dente


restaurado, ao invs de simplesmente substituir a estrutura dental.

2.4.2 Desvantagens

tcnica restauradora complexa e sensvel;


menor resistncia a abraso em reas sujeitas ao estresse oclusal;

rpida degradao quando a polimerizao incompleta;


coeficiente de expanso trmica superior estrutura do dente.
mais sensveis a tcnica do que o amlgama - contatos, ocluso, e

selamento marginal, so todos difceis de conseguir.


requerem perodos consideravelmente mais longos de tempo para

serem

colocadas

com

sucesso

correspondente em amlgama,

do

que

uma

restaurao

devido aos passos adicionais e

procedimentos rigorosos.
presena de crie secundria ma1s preva\ente em restauraes de

dentes

posteriores

em

resina

rapidamente uma vez estabelecida.

composta,

progredindo

mais

19

2.5 PRINCPIOS GERAIS Dos PREPAROS PARA RESINA COMPOSTA EM DENTES


POSTERIORES

Para a confecao de preparos cavitrios para resina composta em dentes


posteriores, utiliza-se de maneira geral, instrumentos rotatrios esfricos com a
inteno de confeccionar ngulos internos e contornos das cavidades sempre
arredondados (Turbina, 2002).
Os instrumentos de eleio para uso freqente so as pontas
diamantadas em alta-rotao nmero 245, 329, 330, 1014 ou 1151; as brocas
esfricas lisas em baixa-rotao nmero 06, 08 e 12 lminas para acabamento e
refinamento do preparo.
Os tamanhos selecionados devem ser compatveis com a leso de crie
que deve ser removida.
~ importante salientar, que s devero ser envolvidas nos preparos as

faces que estejam cariadas, e no h necessidade de unir essas caixas da mesma


face ou faces diferentes, desde que haja quantidade suficiente de tecido sadio entre
elas.
O trmino do preparo, ou seja, o ngulo cavo-superficial deve ser definido
e liso. O ngulo cavo-superficial no deve ser biselado, pois a extenso da cavidade
seria aumentada, expondo maior superfcie de restaurao aos contatos oclusais e,
o que mais crtico, o material restaurador teria uma espessura delgada na rea de
bisei, favorecendo a degradao mais rpida dessa regio na restaurao, alm da
dificuldade do operador em dar acabamento e polimento na restaurao, devido
semelhana entre material restaurador e estrutura de esmalte, portanto, o ngulo
no deve ser biselado em nenhuma regio do preparo.
Porm, importante ressaltar que em casos de preparos que j foram
confeccionados e estes possuem o bisei cavo-superficial, deve-se eliminar esse

bisei, ampliando levemente a cavidade, ou contra-indica-se a resina composta como


material de eleio para o elemento dental.

20

Para

cavidades corretamente

indicadas,

no

necessidade da

confecao de retenes adicionais, pois a reteno se d por meio dos sistemas

adesivos.

2.6 CARACTERSTICAS BSICAS DOS PREPAROS PARA RESINA COMPOSTA

Caixa oclusal

>-

abertura vestbulo-lingual com Y. da distncia entre os vrtices das


cspides;

>-

paredes de fundo planas e perpendiculares ao longo eixo da coroa;

>-

ngulos internos arredondados (ngulos driedros e triedros);

>-

paredes circundantes convergentes para oclusal;

>-

ngulo cavo-superficial ntido e sem bisei;

>-

retenes adicionais (canaletas, orifcios, pinos) opcionais.

Caixa proximal

parede axial ligeiramente convergente para oclusal;

paredes circundantes vestibular e lingual convergentes para oclusal

(forma de gota d'gua;

>-

parede circundante gengiva! plana, formando ombro com a parede

axial;

>-

ngulos internos arredondados, alm dos ngulos diedros e triedros,


tambm o ngulo axiopulpar;

retenes adicionais opcionais, em forma de sulcos nas paredes


vestibular e lingual e na altura do ngulo axiopulpar;

>

ngulo cavo-superficial ntido e sem bisei.

21

2.7 PREPAROS CAVITRIOS

Os objetivos de uma restaurao envolvem a devoluo da forma


anatmica, da funo, da resistncia mecnica do dente empregando um material
biocompativel que apresente cor e translucidez semelhante ao dente.

2.7.1 Preparos Ultraconservativos

Em 1982, Roggenkamp

et a/.,

descreveram uma tcnica para cavidades

proximais que no envolvem a superfcie oclusal, tendo seu acesso pela superfcie
vestibular ou lingual, a fim de remover o tecido cariado, promover a insero e o
acabamento da restaurao. Nesse tipo de preparo, as reas de contato proximal
no envolvidas pela crie sero preservadas. A esses preparos d-se o nome de
preparos ultraconservativos.
Esses devem ser conservativos, deixando de ser uma necessidade a
extenso de preveno.
Quando a face oclusal apresenta sulcos ntegros, pode-se proceder
aplicao tpica de fior e I ou a aplicao de selantes.
Se a crie estiver presente apenas em um ponto dos sulcos e fssulas ou
fissuras de uma face oclusal, o preparo remover apenas a estrutura cariada. No

de deve executar extenso preventiva. Aps restaurar apenas a rea preparada, o


restante dos sulcos, fssulas e fissuras ser protegido com a aplicao de um
selante.
Os preparos so realizados nas seguintes condies:

2.7 .2 "SLOT" Horizontal


Quando a crie proximal est pelo menos 2 mm de distncia da crista
marginal e o acesso possvel pela vestibular ou lingual, realiza-se, ento, o "slot"
horizontal, preservando a crista marginal (lorio, 1999; Garone Netto
Limberte & Montenegro, 2003).

et

a/., 2003;

22

A abertura e o contorno da cavidade so realizados com instrumentos


rotatrios cortantes. Para preservar o dente adjacente, fixada uma matriz metlica

juntamente com uma cunha para evitar o desgaste desnecessrio do dente ao lado.
A crista marginal mantm sua integridade aps a abertura e contorno da
cavidade.
Os ngulos internos sao arredondados e as paredes regularizadas.
Aps a confeco do preparo, so realizadas a limpeza da cavidade, o
condicionamento cido, aplicao do adesivo, preenchimento com resina composta
e fotoativao.
Esse tipo de preparo geralmente realizado em pr-molares.

2.7.3 "SLOT" Vertical

Geralmente indicado para as faces proximais dos molares, que so


menos convexos, dificultando a viso e o acesso por vestibular ou lingual (lorio,
1999; Limberte & Montenegro, 2003; Garone Netto el ai., 2003).

tambm indicado em pr-molares quando a crista marginal est


comprometida ou ficar fragilizada aps algum preparo.
Nesses preparos, o acesso crie proximal se d pela face oclusal,

atravs da crista marginal, com um instrumento cortante rotatrio em forma de pra


(broca 329, 330).
A extenso deve ser suficiente para remover a estrutura cariada. O
preparo adquire forma de gota.
Os ngulos internos so arredondados e as paredes regularizadas.
So mais indicados em molares, devido dificuldade de acesso para o

preparo de "slot" horizontal que so mais conservativos, pois preserva a crista


marginal.

23

Aps a confeco do preparo, so realizadas a limpeza da cavidade, o


condicionamento cido, aplicao do adesivo, preenchimento com resina composta
e fotoativao.
Os preparos do tipo "slot" (tanto vertical quanto horizontal) devem ser
restaurados com resina composta microhbrida, de alta fluidez (resina flow),
prevenindo assim, formao de bolhas de ar dentro da cavidade.

2.7.4 Cavidade Em Tnel

Quando uma crie proximal em um dente posterior est localizada abaixo


da relao de contato e pretende-se manter a crista marginal, no existindo acesso
por vestibular ou lingual, estar indicado o preparo cavitrio em tnel (lorio, 1999;
Baratieri, 2002; Garone Netto

et a/., 2003; Limberte & Montenegro, 2003).

Isto pode acontecer quando j existe uma caixa oclusal ou mesmo uma
face oclusal ntegra.
Para evitar danos no dente adjacente, coloca-se uma matriz fixada com
cunha.
Para realizar o preparo, um instrumento cortante rotatrio (em forma de
pra 329 ou 330) colocado sobre a fssula oclusal mais prxima da leso cariosa,
com uma angulao de 45" com a superfcie oclusal.
Esse instrumento passar diagonalmente sob a crista marginal, atingindo
diretamente o corpo da leso cariosa na face proximal.
Esse preparo, assim como todos os preparos possuem suas vantagens e

desvantagens, tais como:


Vantagens:
esse preparo mantm a crista marginal, preservando assim a resistncia
do dente;

um preparo ultraconservador;

24

por se localizar abaixo da relao de contato e distante da margem


gengiva, h menor possibilidade de dano no dente vizinho e aos tecidos
gengivais.
Desvantagens:
a restaurao em tnel no uma garantia de sucesso, podendo ocorrer

fratura da crista marginal em at 5% dos casos e falhas nos processos

restauradores.
Porm vale a pena realizar esses procedimentos por se tratar de preparos
ultraconservadores.

Resumindo, essas restauraes ultraconservadoras ("slot" vertical, "slot"


horizontal e preparo em tnel) de resina composta apresentam as seguintes
vantagens:
conservao de estrutura sadia
melhor esttica
maior rapidez de execuo

associao com outros materiais


menor desconforto para o paciente.

A nica desvantagem que se trata de tcnicas muito sensveis, que


pode se contornada atravs da escolha correta dos materiais e do isolamento
absoluto.

2.8 PREPAROS E RESTAURAES DIRETAS CLASSE I DE RESINA COMPOSTA

A indicao de uma tcnica restauradora adesiva, por sua maior


sensibilidade, tem que ser feita com critrio, analisando os princpios mecnicos

(resistncia do material restaurador e das estruturas dentrias; reteno e

estabilidade da restaurao), bioqumicas (risco de crie e padro de higiene) e

25

biolgicos (compatibilidade do sistema restaurador com os complexos dentina-polpa


e periodontal). (Silva, 2000).
A indicao de resina composta mais comum e fcil de ser executada
aquela em cavidades de classe I. A preservao das cristas marginais um aspecto
extremamente favorvel no sentido tcnico de execuo da restaurao. Mesmo
assim, inmeros aspectos ainda tem que ser observados com relao ao preparo
cavitrio,

tratamento

do

complexo

dentinopulpar,

insero,

fotoativao,

acabamento, polimento e a proservao da restaurao.


Para realizar um preparo cavitrio de Classe I, primeiramente se houver
presena de crie, deve-se verificar se o dente em questo possui alguma
restaurao. Se possuir, trata-se de uma reincidiva, se no, trata-se de uma crie
inicial.
Quando j existe a restaurao, e houve reincidiva de crie, no
possvel optar pelo tipo de preparo, sendo assim, apenas remove-se a restaurao,
nao mudando o tipo de preparo que fora feito antes.
Porm, quando se trata de crie inicial, o preparo de Classe I deve ser o

mais conservador possvel.


O preparo consiste apenas na remoo do tecido cariado, sem a
necessidade de fazer extenso por preveno. Dispensam-se tambm as formas de

reteno e convenincia.
Aps a remoo da crie, alisam-se as paredes com recortadores de
margens gengivais e enxadas.
Aps isso, todos os ngulos internos da cavidade so arredondados, com
a finalidade de distribuir melhor as tenses atravs do dente. No h necessidade
de biselamento do ngulo cavossuperfical que deve ser aplainado e liso, e as

paredes circundantes devem ser convergentes para a oclusal.


Estas caractersticas favorecem principalmente a boa adaptao do
material restaurador, aumento da rea adesiva, distribuio mais homognea dos

26

esforos e maior espessura do material restaurador na rea das margens do


preparo.
O uso de evidenciadores de crie no oportuno em restaurao de
resina, pois eles podem causar machas que comprometeria o final da restaurao
(Silva, 2000).
Feito isso, prossegue-se com:

J> anestesia;
J> demarcao dos contatos cntricos (estes devem ser checados e
demarcados antes do inicio do preparo, pois essa medida visa manter
estes contatos sempre que possvel, em estrutura dental sadia, pois as
resinas se desgastam mais rapidamente em reas de intenso contato
oclusal);

J> seleo de cor;


J> isolamento absoluto;
J> preparo cavitrio (que consiste apenas na remoo do tecido cariado);
J> profilaxia dos dentes (pedra pomes mais gua);
J> secagem do preparo;
J> proteo do complexo dentinopulpar;

com cimento de ionmero de vidro: em preparos mdios,

com cimento de hidrxido de clcio: apenas usado nas regies mais


prximas polpa, e nos preparos mais profundos;

J> condicionamento cido do esmalte (30 segundos) e da dentina (15


segundos);

J> -lavagem da cavidade (mnimo de 15 segundos);


J> aplicar o agente de unio em toda a extenso da cavidade;

secar com um leve jato de ar;

J> polimerizar o agente de unio por 30 segundos;


J>

passar a segunda camada do agente de unio, secar e polimerizar;

27

~ inserir a resina composta na cavidade (na qual consiste em dispor os

incrementos de maneira que apresentem pequeno volume, maior rea


livre possvel e no entrem em contato com a superfcie vestibular e
lngua/ ao mesmo tempo. Cada incremento deve tambm ser
fotoativado de maneira gradual, aumentando-se gradativamente a
intensidade de luz par minimizar os efeitos das foras geradas pela
contrao).
~

aps concluda a restaurao, fazer os ajustes oclusais necessrios e


fazer o acabamento da restaurao;

Depois, recobre-se a restaurao com um chumao de algodo embebido


com gua por 1O a 15 minutos, aguardando que a embebio provoque uma
expanso, compensando em parte a contrao de polimerizao e promovendo o
alvio do estresse gerado na interface restaurao/dente (/orio, 1999; Baratieri, 2000;
Limberte & Montenegro, 2003; Garone Netto et a/., 2003).
De acordo com lorio (1999), logo aps o acabamento da restaurao,
aplicar fluorfostato acidulado a 1,23% durante cinco minutos em toda a extenso da
restaurao.
Este procedimento recomendado nessa fase, antes do polimento final,

porque aps o acabamento, poderiam ser expostas partculas inorgnicas da resina,


sendo atacadas pelo fluorfosfato.

Em todos os tipos de restauraes com resina composta, a aplicao do


flor benfica, inclusive no esmalte adjacente restaurao para melhorar sua

mineralizao.
~

proceder ao acabamento e polimento da restaurao somente aps

24 horas da finalizao da mesma, para que esta tenha tido tempo suficiente de se

expandir higroscopicamente no meio bucal, compensando a contrao que ocorreu


durante sua polimerizao, possibilitando melhor vedamento marginal.

28

2.9 RESTAURAES DIRETAS CLASSE 11 DE RESINA COMPOSTA

Ao contrrio do que muitos clnicos acreditam, as restauraes em dentes


posteriores (classe 11) com resinas compostas so mais difceis e exigem mais tempo
do que as restauraes similares com amlgama.(Barartieri, 2002).

mais difcil reproduzir de forma adequado o contato proximal, quando se


executam restauraes de classe 11 com resinas compostas.
Desde que as tcnicas apropriadas foram realizadas, as resinas
compostas podem ser utilizadas em qualquer tipo de cavidade.
De acordo com Baratieri (1992), Chain & Baratieri (1998) e Garone Netto

et ai. (2003) so encontradas duas situaes distintas nos processos de crie


proximal em dentes posteriores, que levam a um preparo classe 11: cries iniciais e

reincidivas de crie.
Como j foi dito, quando j existe a restaurao, e houve recidiva de
crie, no possvel optar pelo tipo de preparo, sendo assim, apenas remove-se a
restaurao, no mudando o tipo de preparo que fora feito antes.

Porm, quando se trata de crie inicial, o preparo de classe 11 deve ser o

mais conservador possvel.


A caixa oclusal dever apresentar a largura de Y. da distncia
intercuspdea, paredes circundantes convergentes para oclusal, parede pulpar

cncava com contornos e ngulos internos arredondados.


A caixa proximal (Baratieri, 1992; Chain & Baratieri, 1998; Garone Netto et

ai., 2003), dever apresentar forma de gota, uma vez que esta forma propicia um
nmero maior de prismas cortados transversalmente, melhorando por conseqncia,
as propriedades de selamento, alm de possibilitar uma economia de tecido dental
sadio.
A parede axial plana e expulsiva com ngulos internos arredondados,
paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal

expulsivas para proximal,

parede gengiva! cncava e acima da margem livre da gengiva.

29

A caixa proximal dever ter a extenso necessria para remoo da crie,


no havendo necessidade de extenso preventiva.
A maioria dos autores no recomenda a execuo de bisei oclusal por
acreditar que a resina composta em camadas finas, fica sujeita fratura, o que
poderia comprometer a integridades da restaurao (Baratieri, 1992, 2001; Garber &
Go/destein, 1992; lorio, 1995; Turbino, 2001; Buzato, 2002; Garone Netto

et

ai.,

2003; Limberte & Montenegro, 2003).


Para Garone Netto

et ai.

(2003), no h consenso a execuo do bisei

proximal, por ser uma regio que no recebe cargas mastigatrias diretas.
J na parede gengiva! Garone Netto ela/. (2003), no se deve executar o
bisei, pois este remover o esma~e que importante para um melhor vedamento da
restaurao, nesse caso, deve-se apenas realizar a regularizao dessa parede

cavitria.
Pesquisas sobre a infiltrao marginal, mostram no haver diferenas
entre preparos com ou sem bise/, tanto no ngulo cavo-superficial quanto no
proximal.
No h necessidade de se fazer a extenso preventiva, pois a estrutura

dental sadia deve ser preservada, mesmo quando a restaurao for mais extensa e I
ou profunda. Todos os autores.
A restaurao de um dente visa a recuperao de sua forma, funo e
esttica. A recuperao da anatomia dental muito importante para o desempenho
funcional do dente.
Ao contrrio das restauraes de amlgama, o contato proximal de
restauraes de resina composta no pode ser obtido atravs da presso de
condensao. Nem mesmo os supostos compsitos condensveis, com partculas

de carga irregulares que propiciam melhores caractersticas de manuseio, possuem


viscosidade suficiente para serem condensados similarmente ao amlgama, o que

cria uma dificuldade na tcnica quanto manuteno de um ponto de contato


efetivo.

30

Principalmente na rea proximal onde a recuperao da relao de


contato com o dente adjacente mais dificil, pode-se utilizar alguns recursos como:

l> Pr-encunhamento:

que

consiste

na

utilizao

de

cunhas

interproximais previamente ao preparo da cavidade. Durante o


procedimento do pr-encunhamento, cunhas de madeira so inseridas
nos dois espaos proximais adjacentes ao dente a ser preparado, de
tal forma a prover espao adequado para visualizao e uma efetiva
remoo cariosa, alm de proteger os dentes durante o preparo
cavitrio.

J> Utilizao de matrizes adequadas: a utilizao de matrizes ultra-finas e

matrizes pr-contornadas auxiliam no contorno apropriado da parte


proxima/ da restaurao. As matrizes devem ser brunidas previamente

e contra o dente adjacente quando j aplicada. As matrizes plsticas


transparentes pr-formadas preenchem os requisitos necessrios para

obteno de bom contorno. Uma desvantagem das matrizes plsticas


transparentes que com freqncia elas se dobram nas extremiddes
cervical e/ou rasgam durante sua colocao.
Alm dos recursos citados acima, h tcnicas alternativas para se obter
um adequado ponto de contato e contorno, como:
J> inserir fortemente a cunha imediatamente antes de proceder a

polimerizao da resina composta na caixa proximal;


J> pressionar fortemente a matriz contra o dente adjacente enquanto a

resina est sendo polimerizada na caixa proximal;


J> quando se trata de uma cavidade MOD, utilizar uma matriz parcial,

restaurando primeiro a caixa distai e aps a remoo da matriz desta


caixa, restaurar a caixa mesial.

Utilizando esses recursos, a relao de contato fica mais fcil de ser


confeccionada (Chain & Baratieri, 1998).

31

2.9.1 Tcnica Restauradora de Classe 11 em Resina Composta


A tcnica restauradora de Classe 11 em resina composta, semelhante a
classe I no preparo da caixa oclusal.

anestesia;

demarcao dos contatos cntricos ;

seleo de cor;

isolamento absoluto;

preparo cavitrio (que consiste apenas na remoo do tecido cariado);

profilaxia dos dentes (pedra pomes mais gua);

secagem do preparo;

proteo do complexo dentinopulpar;

condicionamento cido do esmalte (30 segundos) e da dentina (15


segundos);

-lavagem da cavidade (mnimo de 15 segundos);

aplicar o agente de unio em toda a extenso da cavidade;

secar com um leve jato de ar;

polimerizar o agente de unio por 30 segundos;

passar a segunda camada do agente de unio, secar e po/imerizar;

seleo e adaptao da matriz e cunha;

em cavidades profundas, regularizar da cavidade com resina composta


flow, que facilita a insero de resina composta, alm de criar uma

camada de menor mdulo de elasticidade. o que auxilia na dissipao

das cargas mastigatrias e do estresse na interface restaurao/dente;

insero da resina composta: o preenchimento das caixas oclusal e

proximal, realizado cuidadosamente. O material deve ser aplicado em


incrementos de 2 mm de modo a apresentar o menor "Fator C" (que
consiste na relao entre a rea de resina livre versus a aderida) e

fotopolimerizados

adequadamente.

Os

incrementos

devem

ser

32

colocados cuidadosamente e de forma que no fira o principio bsico

de no polimerizar resina composta contra margens opostas ao mesmo


tempo, ou seja, primeiro um incremento deve ser polimerizado contra
uma parede (vestibular ou lingual) e somente depois o segundo
incremento deve ser colocado e polimerizado.
A insero de uma poro de resina composta, nunca deve alcanar
simultaneamente as cspides vestibular e lingual, a fim de evitar trincas no esmalte.
Segundo Garone Netto et a/. (2003}, no final da insero de resina composta
na cavidade, com a inteno de assegurar um correto preenchimento da cavidade,
pode-se utilizar um agente glazeador como ltima camada restauradora.
Este, no de trata de glazeamento, mas do uso de um produto resinoso
de alta fluidez que ira preencher as falhas nos visveis na restaurao.
Depois, recobre-se a restaurao com um chumao de algodo embebido
com gua por 1O a 15 minutos, aguardando que a embebio provoque uma
expanso, compensando em parte a contrao de polimerizao e promovendo o

alivio do estresse gerado na interface restaurao/dente

2.10 TCNICA DE INSERO E POLIMERIZAO DA RESINA COMPOSTA

O principal fator limitante do uso da resina composta como substituta do


amlgama, o elevado risco de cries secundrias devido possibilidade da
presena de fendas nas margens da cavidade, o que ocorre principalmente devido
falha na tcnica de insero e polimerizao da resina (Silva, 2002; Angra, 2003).
A polimerizao da matriz orgnica das resinas compostas ocorre em

etapas que representam a transformao do material em estado plstico (fase prgel) em um material rfgido (fase ps-gel). Quando a resina est unida s paredes de

uma cavidade, a aproximao das molculas induz tenso na interface entre o dente
e a restaurao.
O reflexo principal da tenso gerada pela contrao de polimerizao
concentra-se exatamente na interface entre o dente e a restaurao, o que pode

33

levar formao de fendas, deflexo das cspides, microfraturas da matriz resinosa,


fratura do esmalte presente no ngulo cavo-superficial e sensibilidade psoperatria.
Quando a tenso gerada pela contraao de polimerizao suplanta a
fora de unio do sistema adesivo ao dente, h o desprendimento da restaurao e
a formao de uma fenda principalmente, se entre a restaurao e o dente houver a
presena de dentina.
A contrao inevitvel, pois no h como impedir a aproximao entre
as molculas. No entanto h maneiras de minimizar os efeitos da contrao, como:
empregar bases, alterando o fator de configurao cavitria; inserir a resina de modo
incrementai, com pequeno volume e reas livres amplas para permitir o relaxamento
das tenses promovidas pela contrao de polimerizao; modular a fotoativao, a
fim de permitir s molculas buscarem um posicionamento mais favorvel,
acumulando menor tenso no interior do material e na interface, e tambm oferecer
s ligaes adesivas mais tempo para se consolidarem (Silva, 2002).
A contraao ainda dependente do volume da massa do material inserido
na cavidade (Silva, 2002). Dessa forma, quanto maior o volume da resina inserida na
cavidade, maior ser a contrao de polimerizao e conseqentemente, maior ser

seu efeito.
Considerando tal fato, obvio que o incremento inserido na cavidade

deve ser o menor possvel para que a contrao seja diminuda.

2.10.1 Modulando A Fotoativao

Outro momento importante da restaurao, que pode contribuir para a


reduo dos efeitos da contrao de polimerizao, a fotoatival!o dos
incrementos (Silva, 2002).
O mecanismo bsico da reao das resinas a reao entre radicais

livres. Nas resinas compostas fotoativadas, o agente fotossensvel normalmente a


canforoquinona. Quando esta exposta luz, num comprimento de onda especifico

(450 a 500nm) torna-se altamente energizada. Nesse momento a canforoquinona

34

reage com uma amina (agente redutor) para formar um complexo que vai quebrar as
duplas ligaes C=C e fonnar radicais livres, os quais buscaro estabelecer novas

ligaes, iniciando assim, o processo de polimerizao.


Durante a polimerizao, as resinas compostas sofrem uma contrao
significativa com diminuio de volume, atribuda mudana no espao entre as
molculas.
A contrao de polimerizao pode ser dividida em duas partes: fase prgel, na qual a alterao volumtrica pode ser compensada pelo escoamento
contnuo do material e a fase ps-gel, em que no ocorre mais o escoamento
contnuo, sendo a contrao acompanhada pelo mdulo de elasticidade.
Os efeitos da contrao dependem da capacidade de escoamento do
material (fase pr-gel), pois nessa fase se consegue ainda um arranjo molecular
mais favorvel. Portanto, entende-se que quanto mais prolongada for essa fase,
menor sero as conseqncias da contrao.
De forma geral, a recomendao empregar alta intensidade de luz na
fotoativao das resinas compostas, estando sempre acima de 400mW/cm2 , para se
obter um alto grau de converso da resina e, por conseqncia, propriedades fsicas

adequadas.
Uma reao de polimerizao mais lenta causaria menos preJUIZO na
interface adesiva, e em certas condiOes, essa modulao da reao pode ser
obtida reduzindo-se a intensidade de luz, sem alterar o grau da converso da resina
e suas propriedades (Silva, 2002).
A modulao da fotoativao proporciona um estgio visco-elstico mais
prolongado, o que poderia acarretar diminuio da velocidade do desenvolvimento
do estresse na interface adesiva (Silva, 2002).

35

2.10.2 Tcnicas
Existem vrias tcnicas de insero e polimerizao de resina composta,

que tm por objetivo diminuir a contrao da resina durante sua polimerizao.


Vrios mtodos so preconizados, dos quais pode-se citar:
~ Tcnica de Incremento nico: consiste na colocao de um nico

incremento em toda a cavidade e realiza-se a polimerizao em seguida. Porm em

cavidades onde o Fator C alto, necessrio que se faa a polimerizao tardia ou


progressiva, para que no se aumente o risco de falhas adesivas e/ou fraturas no
esmalte (Cardoso, 2002).
Porm preciso lembrar, que no somente o aspecto de capacidade de
polimerizao deve ser considerado (Silva, 2002). Portanto, quanto maior a massa
de material, maior ser a contrao e maior seu efeito.
Sendo assim, o procedimento de preencher grande parte, ou mesmo, toda
uma cavidade com resina composta e fazer fotoativao de uma s vez deve

sempre ser evitada, por produzir contrao exagerada durante a fotoativao, no


havendo rea livre suficiente para o relaxamento das tenses geradas pela

contrao (Silva, 2002).


)>

Tcnica de Insero Incrementai: essa foi idealizada a fim de diminuir

os efeitos da contrao de polimerizao. A idia da tcnica, fazer com que a


contrao de polimerizao seja mnima, proporcional ao pequeno volume de resina
inserido em camadas na cavidade. A contrao gerada compensada pela
colocao das camadas subseqentes de resina (Cardoso, 2002).
Essa tcnica, consiste em trabalhar com pequenos incrementos de resina

com espessura inferior a 2 mm, dispostos obliquamente na cavidade.


A relao entre a rea de resina livre, versus a aderida (Fator C) permite

identificar cavidades em que o processo restaurador mais critico.

36

Observa-se um fator C baixo, quando se executa a reconstruo direta de


uma cspide, j que a superfcie de resina aderida ao dente proporcionalmente
pequena quando comparada rea livre de adeso.
J a cavidade classe I e V apresentam um fator C alto, pois geralmente
feita a insero da resina em apenas um incremento, portanto tm-se o material
aderido a cinco paredes, enquanto encontra-se apenas uma superfcie livre para que

ocorra o escoamento.
A tcnica de insero incrementai viabiliza um melhor controle sobre a
tenso gerada pela contrao de polimerizao nas cavidades com fator C alto, j
que a posio em camadas pode ser feita buscando unir a resina a um menor
nmero de paredes, permitindo a existncia de superfcie livre de adeso que,

atravs do seu escoamento, absorve parte do estresse gerado.


O emprego de uma resina com baixo mdulo de elasticidade (resina flow),
geralmente usada como uma camada intermediria ente o adesivo dental e a
resina composta que preenche a cavidade e representa uma outra forma de
minimizar a contrao de polimerizao.
~

Tcnica de Polimerizao Estratificada: uma ttica usada onde o

material exposto luz, por um breve perodo de tempo, repetidas vezes. Pequenos
incrementos so inseridos e polimerizados individualmente por no mximo 2

segundos, com intensidade de luz de aproximadamente 300 mW/cm 2 . Esse tempo e


potncia so suficientes para iniciar a polimerizao da resina sem ultrapassar a

fase-gel da mesma.
A qualidade da polimerizao garantida pelo repetido nmero de
vezes em que o material polimerizado.
~

Tcnica de Contrao Direta: sugere-se a aplicao de um compsito

de alta fluidez, de polimerizao qumica, como base ou preenchimento, e por cima

deste, um compsito de partculas hbridas ou microhibrida, prprio para dentes


posteriores e fotopolimerizvel.

37

A polimerizao dos compsitos fotoativados faz com que sua contrao


se direcione para a fonte de luz (emitida pela ponta do fotopolimerizador), vindo a
formar "gaps" com o adesivo, prejudicando o processo de unio.
A polimerizao das resinas de induo qumica contrasta com a das
fotoativadas, porque no havendo fonte luminosa calrica, e somente a superfcie
aquecida da dentina, a contrao ocorre para o interior de sua massa, aderindo-se
com maior firmeza parede de fundo do preparo.
As camadas sucessivas de resina composta, sobrepostas sobre a resina
auto-ativada, j polimerizada no fundo do preparo e interligadas pela camada de
disperso, (camada brilhante que fica na superfcie resultante da no polimerizao
superficial da resina selante), iro se contrair menos quando ativadas pela luz do
fotopolimerizador. Porm, deve-se ter ateno ao sistema adesivo empregado, pois
alguns fotoativados no se aderem s resinas compostas autopolimerizveis.
)i>

Tcnica de Ativao Pulse De/av: consiste em ativar a resina composta

durante poucos segundos, o mnimo indispensvel que permite resina adquirir a


resistncia necessria para

continuar construindo e dando acabamento

restaurao; no fim, completa-se a ativao com pulsos de luz mais prolongados, na


dependncia do volume da restaurao (Cardoso, 2002).
Para usufruir a melhor forma possvel da polimerizao tardia e
estabelecer um protocolo clnico, o profissional deve adicionar a resina em

incrementos de 2 mm at o limite amelodentinrio, polimerizando cada um deles por


30 segundos 200 mW/cm2 (pode afastar a ponteira de luz+/- 1cm para conseguir
essa intensidade com o fotopolimerizador de 500 mW/cm2 ). Quando chega ao
incremento final, a cavidade deve ser completamente preenchida, a escultura
executada e a polimerizao iniciada por 2 segundos 200 mW/cm2

Os

procedimentos de ajuste, acabamento e polimento so ento executados e a

polimerizao final ento feita por 30 segundos 500 mW/cm 2 , sendo 1O


segundos por vestibular, 1O segundos por palatina, 1O segundos por oclusal. Essa
tcnica tem demonstrado diminuir a tenso de contrao em at 34% dos casos.
(Limberte & Montenegro, 2003).

38

Tcnica de Ativao em Degrau (Step Pulse): consiste em ativar a

resina composta em alguns segundos com luz de baixa intensidade, pulando


imediatamente para a intensidade total at completar o tempo total de polimerizao
da resina (Cardoso, 2002).
~

Tcnica de Ativao em Rampa ou Exponencial (Ramp): trata-se de

uma tcnica

onde a intensidade de luz sob a resina

composta

cresce

gradativamente, partindo de zero, at alcanar em poucos segundos a intensidade


total, que mantida at completar o tempo total de polimerizao da resina
(Cardoso, 2002).
As tcnicas citadas acima, tem apresentado bom resultado, embora no
consigam resolver totalmente o problema dos efeitos negativos da contrao de
polimerizao.

2.11

REGRAS DE POLIMERIZAO PARA

MINIMIZAR FALHAS DURANTE A

RESTAURAO

Existem algumas regras (Limberte & Montenegro, 2003), que ajudam no

sucesso da restaurao quando se trata da contrao da resina composta, so elas:

aplicao de finas camadas de resina sobre o adesivo;

evitar conectar o esmalte de duas cspides com uma camada simples


de

resina,

pois

esse

procedimento

potencializa

estresse

intercuspdeo e pode levar sensibilidade ps-operatria severa,

fratura adesiva ou do material;

no polimerizar o incremento de resina de uma vez s vez pelo tempo


e intensidade indicados pelo fabricante, pois em muitos casos, este

procedimento tem demonstrado potencializar as falhas mais comuns,


portanto, quanto mais rpido e completamente a resina se polimerizar,

menor ser seu tempo para se deformar e aliviar suas tenses


(Limberte & Montenegro, 2003).

39

2.12 CONTROLE E MANUTENO DO TRATAMENTO

Dentre os quadros indesejveis que podem surgir depois de tenminada a


restaurao de resina composta a sensibilidade ps-operatria, que aparece com

uma incidncia significativa.


A sensibilidade ps-operatria pode surgir devido infiltrao marginal,
tenso gerada pela contrao de polimerizao que aproxima as cspides vestibular
e lingual, o que leva a uma compresso do tecido pulpar devido diminuio
volumtrica pulpar ou pelo destacamento do adesivo sob a restaurao.
Esta pode ser cessada inicialmente verificando a necessidade de ajustes
de contatos prematuros. Caso o ajuste no seja necessrio ou depois de feito, a
sensibilidade no cessa, verifica-se a necessidade de promover o selamento das
margens da cavidade atravs de um novo condicionamento cido e aplicao do
sistema adesivo. Mesmo aps feita essa manobra, se a sensibilidade continuar,
ento parte-se para a remoo e substituio da restaurao, cabendo reavaliar a
adequao da indicaao da restaurao direta.

2.13 ACABAMENTO E POLIMENTO DA RESTAURAO

Uma restaurao com resina composta s estar efetivamente concluda


quando sua superfcie se apresentar totalmente lisa, sem irregularidades e

porosidade, para que possam estar diminudas as possibilidades de manchas


extrnsecas, desgastes dos componentes orgnicos da matriz e aderncia de placa

bacteriana. Isso conseguido atravs de procedimentos de acabamento e polimento


(lorio, 1999; Silva, 2002).
O acabamento consiste no refinamento anatmico do dente ou da
restaurao. Nessa etapa, removido pequenos excessos, retifica e define melhor
os detalhes anatmicos especficos e caractersticos de cada dente (Silva, 2002) e
realizado logo aps o trmino da restaurao

O polimento consiste na texturizao final da restaurao, para que ela


tenha sua superfcie a mais parecida com a superfcie do esmalte.

40

realizado com uma espera de pelo menos 24 horas, aps o trmino da


restaurao (lorio, 1999).
O ideal seria aps 1O dias, pois aps esse perodo, a restaurao j se
hidratou no meio bucal, podendo assim, compensar a contrao de polimerizao
atravs da expanso higroscpica (Baratieri, 1998; Silva, 2002).
O polimento tambm serve para a diminuir e eliminar estrias que as
brocas multilaminadas e pontas abrasivas, usadas durante o acabamento, tenham
deixado na superfcie da restaurao.
Segundo

lorio (1999),

somente

aps 24

horas,

ocorre

a total

polimerizao de uma resina composta fotoativada, atingindo, aps esse perodo,


sua resistncia final (com aumento de 11% em relao dureza de superfcie).
O polimento imediato, alm de induzir foras e conduzir calor resina
ainda no totalmente polimerizada, pode ocasionar fraturas e desnaturao
superficial da matriz orgnica, diminuindo sua resistncia a longo prazo.
Em determinadas situaes, torna-se bastante dificultoso o acabamento e
o polimento de uma restaurao de resina composta sem que ocorram desgastes e
asperizaes do esmalte ao redor da mesma, devido dificuldade em se visualizar o
trmino da restaurao com o dente pela similaridade das restauraes atuais com a

cor das estruturas dentrias.


Algumas pastas polidoras, usadas com escovas e feltros, apresentam
resultados melhores, com lisura de superfcie da resina e o esmalte adjacente, sem

desgastes e asperezas.
As pontas diamantadas, podem abrasionar o esmalte e a resina se no

forem empregados com cuidado.


As pastas mais abrasivas, mesmo que no asperizem o esmalte, podem

desgastar muito a resina e assim expor as particulas inorgnicas, ocorrendo a mdio

prazo, um desgaste prematuro da restaurao.

41

Os discos seqenciais abrasivos, mesmo quando aplicados refrigerados

com gua, podem no produzir desgastes na superfcie da resina, entretanto, podem


abrasionar o esmalte.

Dever ser dada ateno especial s margens da restaurao, durante as


manobras do acabamento e do polimento, evitando sobreacabamento, que pode
acarretar o aparecimento de uma indesejvel linha branca entre o dente e a

restaurao.
O brilho alcanado para igualar esteticamente a restaurao com o
dente, atravs de escovas apropriadas e discos de feltros variados, associados ou
no a pastas de baixa abrasividade.
Todos os instrumentos usados no acabamento devem estar novos (ou
com pouco uso) para evitar rugosidades e estrias na superfcie da resina composta.
Assim, evitam-se aumentos de temperatura, na polpa e na matriz da resina,
acarretando deformidades em sua superfcie. Devem ser aplicados suavemente,
com toques rpidos e intermitentes, para melhor controle do desgaste.
Para acabamento interproximal, podem ser usadas tiras de lixa
convencionais, tiras metlicas com abrasivos vtreos. Nas regies inacessveis aos
discos seqenciais abrasivos, so empregadas pontas de silicone, borracha e pastas

especificas para polimento e lustre.


As restauraes de resinas compostas, que nos primeiros dias aps a sua
realizao, se apresentavam satisfatoriamente, sob o ponto de vista esttico, a curto
prazo, podem ter sua translucidez diminuda e sofrer manchamentos com alteraes
severas na textura de sua superfcie.
Os principais fatores que ocorrem para isto so: m higiene bucal,

ingesto de alimentos e bebidas com corantes, uso abusivo de caf, tabagismo.


Isso ocorre devido absoro de lquidos pelas resinas compostas,
retendo substncias corantes neles contidos.

42

A resina composta tambm comea a se desgastar quando h


rompimento do sistema adesivo de silanizao entre a carga e a matriz orgnica,

causado por estresse oclusal.

Portanto o paciente dever, aps a confeco de uma restaurao em


resina composta, evitar pelo menos por 24 horas, a ingesto de alimentos e bebidas
corantes, do fumo, para no ocorrer a pigmentao da resina e alterao de cor.
Segundo lorio (1999) a durao mdia de uma restaurao de resina

composta estimada em 8 anos, o que um perodo bem aceitvel


O surgimento de leses cariosas ao redor das restauraes com resina

composta pode ser um problema mais ligado m higienizao bucal e formao


de placa bacteriana do que pela degradao marginal da resina. O flor aplicado
aps a restaurao, mineralizando as estruturas de esmalte adjacentes
restaurao, ajuda como preveno instalao de cries marginais.
O jato de bicarbonato de sdio, quando aplicao sobre restauraes com
resina composta, provoca alteraes em suas superfcies, tornando-as rugosas,

colaborando para sua deteriorao e pigmentao.


Os selantes resinosos de baixa tenso superficial, sem carga, melhoram o
vedamento marginal quando aplicados s superfcies de restauraes com resina

compostas j concludas e polidas, alm de corrigir pequenas falhas observadas


clinicamente e diminuir o desgaste da superfcie da resina em torno de 50%, pois,

vedam pequenas imperfeies de sua superfcie. Estes devem ser reaplicados a


cada dois anos.

43

3 CONCLUSO
As restauraes estticas em dentes posteriores representam uma

alternativa vivel s restauraes metlicas convencionais. A possibilidade de


restaurar-se empregando o mtodo direto viabiliza uma abordagem de preparo que
resulta em economia da estrutura dental. No entanto pela sensibilidade tcnica, o
sucesso do procedimento depende da observao de fatores como a indicao, a
seleo do material restaurador, o preparo da cavidade, a tcnica de insero e
polimerizao, finalizando com o acabamento e polimento da restaurao.

44

REFERNCIAS'

Baratieri LN, Andrada MAC, Monteiro SJ, Cardoso AC, Polidoro JS, Andrada RC, et
a/. Dentstca: procedimentos preventivos e restauradores. 2.ed. So Paulo: Santos;
2002: p.475-99.
Baratieri LN, Andrada MAC, Monteiro SJ, Cardoso AC, Vieira LCC, Andrada RC, et
a/. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. So Paulo: Santos;
2001. p.87-128.
Black GVA. The techinal procedures in filling teeth. Work on operative dentistry.
Chicago: Medico-Dental; 1908.
Bowen RL, Eick JD, Henderson DA, Anderson DW. Smear layer: remova! and
bonding considerations. Oper Dent. 1984; Suppl: 30-4.
Busato ALS, Gonzles-Hernandez P, Macedo RP. Dentstica -

restauraes

estticas. So Paulo: Artes Mdicas; 2002. p.61-80.


Cardoso RJA, Gonalves EAN. O problema da polimerizao das res1nas
compostas. In: Miranda WGJ, Ballester RY, Braga RR. 20" Congresso: arte,
cincia e tcnica. So Paulo: Artes Mdicas; 2002. p.31-42.

Chain M, Baratieri LN. Restauraes adesivas diretas em dentes posteriores.


So Paulo: Santos; 1998. p.65-75.
Garber DA, Goldestein RE. lnlays e onlays de porcelana e resina composta:
restauraes estticas em dentes posteriores. So Paulo: Quintessence; 1996.

p.S-20.
Garone Netto N, Carvalho RCR, Russo EMA, Sobral MAP, Luz MAAC. Dentistica
restauradora: restauraes diretas. So Paulo: Santos; 2003. p.3-28, 57-78.
De acordo com a norma da UNICAMP/FOP, baseada no modelo Vancouver. Abreviatura dos peridicos em

conformidade com o Medline.

45

lorio PAC. Dentstica clnica adesiva

e esttica. So Paulo: Santos; 1999, v.1.

p.119-24, 127-39, 151-6.


Limberte MS, Montenegro JR, coordenadores. Esttica do sorriso- arte e cincia
So Paulo: Santos; 2003. p.37-47, 179-81.
*Lund G. Dentstica operatria. 2.ed. So Paulo: Guanabara Koogan; 1975. p.35662.
Mondelli J, Franco EB, Pereira JC, lshikiriama A, Franchiscone CE, Valera RC.

Dentstica: procedimentos pr- clnicos. So Paulo: Santos; 2002. p.157 -67.


Roggemkamp CL. lhe facil slot preparation: a nonoclusal option for class 11 carious
lesions. OperDent. 1982; 7(3): 102-6.
Souza MHS, Carvalho RM, Mondelli RFL. Odontologia esttica: fundamentos e
aplicaes clnicas. So Paulo: Santos; 2000. p.51-6, 119-36,138-56.
Turbina ML. Dentstica Laser. In: Cardoso RJA, Gonalves EAN. 20" Congresso:

arte, cincia e tcnica. So Paulo: Artes Mdicas; 2001. p.1 83-98.


Limberte MS, Montenegro JR, coordenadores. In: Angra CM. Esttica do sorrisoarte e cincia So Paulo: Santos; 2003. p.37-47, 179-81.

Interesses relacionados