FISIOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM forma parte de un conjunto de estructuras seas que estn estrechamente

relacionadas. Una de ellas es la mandbula que al ser el nico hueso mvil de la cabeza,
se articula con el hueso temporal por una doble articulacin, derecha e izquierda que se
mueven simultneamente y sinrgicamente. Por otro lado, al tener la mandbula articulada
a las piezas dentales inferiores con las piezas dentarias superiores, constituyen la
articulacin dentarias las cuales estn estrechamente relacionadas con la ATM, por lo
tanto cualquier alteracin el articulacin dentarias o en la ATM repercutir directamente
sobre
la
otra.
Esta articulacin temporal mandibular es tipo de diartrosis, bicondlea. Y las
piezas que entran en su formacin son: la parte anterior de la fosa de la mandbula del
hueso temporal y del tubrculo articular arriba; y el cndilo de la mandbula abajo
El cndilo mandibular es una eminencia elipsoide alargada en sentido transversal ,
convexa en sentido anteroposterior y lateral, con su eje mayor oblicuo hacia atrs y
adentro. Est unido a la rama de la mandbula por una zona estrechada denominada
cuello del cndilo, en cuya porcin nterointerna se inserta el haz inferior del msculo
pterigodeo lateral.
Posiciones Mandibulares
Es un tema que se aplica mucho en las reas de diagnstico, examen y tratamiento de
varias patologas de la cavidad oral. Describiremos cinco posiciones mandibulares.
Se debe tener presente que el sistema crneo-mandibular est formado por el crneo, la
maxila, la mandbula, el hioides, el cinturn del cuarto superior y las vrtebras cervicales.
Estas estructuras se relacionan entre s con la musculatura masticatoria, musculatura
suprahioidea e infrahioidea y musculatura cervical. El equilibrio que se produce entre las
estructuras seas y las estructuras musculares tienen directa relacin con el tema a
tratar, las posiciones mandibulares, y las relaciones que tiene la mandbula con el crneo
o con la maxila. Para que dichas posiciones se
produzcan, van a interactuar
indistintamente estructuras seas, musculares o articulares.
Hay tres posiciones que se denominan posiciones mandibulares bsicas:
Posicin de mxima intercuspidacin PMI o MIC
Posicin postural mandibular PPM
Posicin retruda ligamentosa PRL
Posicin de mxima intercuspidacin:
Es la posicin habitual de un paciente al cerrar la mandbula contra el maxilar. Se
denomina ha este acto ocluir. Por lo tanto cuando la mandbula ocluye y se produce la
mayor cantidad de contactos dentarios estables decimos que el paciente adopta la

Posicin de mxima intercuspidacin. Al indicarle a un paciente que cierre, no lo hace

inmediatamente en mxima intercuspidacin, puede cerrar hacia delante (mesial),
lateralmente. posteriormente(retral) o combinaciones de estas.
La posicin se define entonces como la relacin entre el maxilar y la mandbula cuando
las piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas, donde los dientes estn en la
relacin ms estrecha posible, con la mayor cantidad de contactos dentarios oclusales.
Obviamente para que exista una posicin de mxima intercuspidacin tienen que haber
piezas que contacten entre si, dado que si no hay dientes, no hay intercuspidacin. Por
otro lado la posicin de mxima intercuspidacin es una posicin dentaria y la van
definiendo los contactos que existen entre las piezas dentarias por lo tanto el paciente
puede variar su PMI en la medida que pierda piezas dentarias. Es una posicin definida
por los dientes, no por las estructuras articulares ni la musculatura, si bien esta ltima
produce el cierre. Para lograrla no se debe manipular al paciente (tomar la mandbula del
paciente y llevarla a alguna posicin definida).
Todos los movimientos funcionales contactantes comienzan y terminan en MIC, es la
posicin fisiolgica contactante ms normal y ms frecuente que existe en la mayora de
las funciones del sistema.
La posicin articular en algn momento estuvo bastante discutida, existiendo varias
maneras de definirla. Cuando un paciente est en MIC no se puede definir la posicin
articular que ese paciente tiene. Cuando se trata de ver como est el PMI de un paciente,
no interesa que piezas estn contactando necesariamente, no todas las piezas deben
contactar en las mismas posiciones, lo nico que es necesario observar son los puntos
de contacto en esa posicin de cierre cuando la mandbula es ms estable.
Por ejemplo se dice que en pacientes clase I las piezas posteriores deben tener contacto
en posicin de mxima intercuspidacin y las piezas anteriores no debieran tener
contacto en PMI - es una posicin de oclusin esttica - , pero si el paciente llegara a
tener contacto en las piezas anteriores, se debe asumir que ese es el PMI del paciente y
no necesariamente hay que buscar un PMI donde no hayan contacto en las piezas
anteriores, diferente sera decir que en ese paciente hay contactos que no son
deseables.
Es muy importante poder definir, examinar y diagnosticar la mxima intercuspidacin, ya
que en la mayora de los tratamientos que se realizan la posicin de referencia para los
tratamientos va a ser PMI. Por ejemplo llega un paciente que necesita un obturacin en
una pieza 1.6, una caries oclusal, se debe definir previamente cual es el PMI del paciente,
chequear los contactos dentarios que existen en el PMI del
paciente, realizar
posteriormente la restauracin y del punto de vista funcional al terminar la restauracin se
tiene contacto con esta pero los otros contactos dentarios que existan en las otras piezas
deben mantenerse iguales, para poder chequear eso se debe haber definido previamente
el PMI del paciente.
Concepto:

Paciente sin alteracin funcional: A los pacientes se les diagnostica principalmente por
alteraciones infecciosas o alteraciones funcionales, las alteraciones funcionales son las
patologas articulares y musculares que impiden la funcin, cuando un paciente tiene
dolor articular, dolor muscular, o una hipometra (apertura de la boca disminuida).
Siempre que uno va a tratar a un paciente en PMI parte de la base que funcionalmente
no tiene alteraciones y de ah se trata la patologa infecciosa. Si el paciente tiene dolor
articular o muscular es un paciente que, en primer lugar, no es de tratamiento simple, por
lo cual requiere un examen ms minucioso. Siempre se debe observar la funcin articular,
los msculos y la oclusin, ya que esta tambin tiene bastantes patologas funcionales.
Por ejemplo, un desgaste oclusal, dolor dentario ajeno a periodontitis o caries. Pese a
seguir un curso mas lento, se debe primero que nada diagnosticar la patologia funcional y
tratar al paciente, y solo entonces proceder con el tratamiento de la patologa infecciosa.
La mxima intercuspidacin tiene que ver tambin, como
mandibulares, con la postura. .

casi todas las posiciones

Siempre al examinar a un paciente, este debe estar en una posicin ortosttica, ya que al
cerrar se llega de inmediato al PMI; si se lleva la cabeza hacia atrs y cierra, contactaran
primero algunas piezas dentarias y despus se va a PMI. Si se lleva la cabeza hacia
delante, y se cierra la boca, contactarn primero las piezas anteriores, para ir al PMI se
deben apretar los dientes para que la mandbula retruya. La importancia de la postura
tiene que ver ,primero, con el diagnstico, ya que cuando se diagnostica el PMI se debe
tener al paciente en posicin ortstatica, porque si se tiene al paciente acostado y se
chequea el contacto anterior, no va a haber contacto; segundo, al realizar una
restauracin anterior, el paciente suponiendo que tena contacto solo en las piezas
posteriores, al terminar el tratamiento se chequean los contactos con este acostado y no
aparecen contactos en las piezas anteriores, pero al sentarse el paciente si las siente, y
esto porque no se consider la postura al medir el PMI. PMI esta definido por las piezas
dentarias y sus contactos. La postura no la define, pero puede influir en un registro u
observacin errada de sta.
La mxima intercuspidacin tambin define parte de lo que es la Dimensin Vertical .
Definiremos Dimensin Verical como Altura del tercio inferior de la cara. La altura del
tercio inferior de la cara cuando el paciente est en PMI se denomina Dimensin Vertical
Oclusal, al examinar el PMI de un paciente paralelamente se examina la dimensin
vertical oclusal, que va a ayudar a definir la dimensin vertical del paciente. Los
desdentados totales no tienen dimensin vertical oclusal pues al no tener dientes no
logran el PMi, salvo que utilicen aparatos protsicos. Pero tienen dimensin vertical
porque tienen tercio inferior de la cara.
Mxima intercuspidacin de distintos pacientes Si un paciente ocupa un aparato
protsico, o si un paciente tiene apiamiento dentario severo, eso le va a definir su
mxima intercuspidacin. Si no se varan las relaciones mxilo-mandibulares de un
paciente durante algn tratamiento restaurador o de otro tipo, significa que no se va a
variar el PMI ni la dimensin vertical.

Posicin postural Mandibular: Se define como la posicin que la mandbula asume

cuando el paciente est en una posicin ortosttica. De pie, mirando al horizonte,
relajado, sin contacto dentario y con los labios levemente cerrados, se pide al paciente
que uelte o afloje la mandbulapero con los labios juntos. Todos los movimientos
funcionales comienzan y terminan en esta posicin, por ejemplo cuando una persona
est hablando, y luego deja de hacerlo, queda en a posicin postural.
MOVIMIENTOS DE LA ATM
Los movimientos de la atm son los siguientes:
Movimiento de Apertura o Descenso Mandibular, posee dos fases perfectamente
marcadas. La primera fase consiste en un desengranamiento de las cspides de las
piezas dentarias, realizndose una rotacin del cndilo dentro de la cavidad glenoidea, a
expensas de la articulacin infradiscal. Esta accin es debida fundamentalmente a una
relajacin de los msculos elevadores y a una contraccin del Milohiodeo y Vientre
Anterior del Digstrico.
En la segunda fase del movimiento de apertura, el cndilo mandibular se desplaza hacia
adelante, siguiendo el plano de la vertiente posterior del cndilo temporal, acompaado
del menisco interarticular que se encuentra firmemente unido a l. Esta segunda accin
se ha producido a expensas de la articulacin supradiscal llegndose a la posicin de
apertura mxima, en la que el cndilo mandibular enfrenta al cndilo del temporal, por
contraccin sostenida y simultnea de los Pterigodeos Laterales.
Movimientos de Cierre o Ascenso Mandibular, consiste en la vuelta al punto cero, siendo
combinado en dos tiempos al igual que el movimiento de apertura. Primero el cndilo
regresa desde la apertura mxima hasta la cavidad glenoidea funcionando la articulacin
supradiscal y accionado por la contraccin simultnea de los fascculos horizontales y
oblicuo del msculo temporal, ayudado adems por la contraccin de algunos fascculos
del Masetero y Pterigodeo Medial.
Cuando el cndilo ya se ha ubicado en el fondo de la cavidad glenoidea , se realiza el
movimiento de rotacin sobre un eje transversal, interviniendo la articulacin infradiscal y
por accin sostenida de fascculos del Masetero y Pterigodeo Medial, al que se agregan
los fascculos verticales delTemporal.
Movimiento de Propulsin Mandibular o desplazamiento de mandbula hacia adelante, en
la que el cndilo de la mandbula se desliza por la gua de la vertiente posterior de la raz
transversa el cigoma y por la gua que siguen los bordes iniciales de los dientes incisivos
inferiores, sobre la cara palatina de los incisivos superiores.
Movimiento de Lateralidad Centrfuga: en el que la mandbula se desliza desde la lnea
hacia los costados, ya sea derecho e izquierdo, por contraccin unilateral de uno de los
msculos Pterigodeos Laterales, determinando que el mentn se desplace hacia el lado
contrario del msculo que se contrajo. El cndilo del lado de la contraccin muscular, se

proyecta hacia adelante hasta enfrentar la raz transversa del cigoma, mientras que el del
lado contrario, retrocede ligeramente yrota levemente sobre un eje vertical.
Movimientos de Lateralidad Centrpeta: que no es otra cosa que el retorno de la
mandbula y mentn a la lnea , desde el movimiento anterior. Se produce por
contraccin de las fibras horizontales del Temporal y relajacin del Pterigodeo Lateral
contrado del mismo lado.
Los movimientos mandibulares accesorios son de escasa magnitud y producto de la
incorporacin de mayor cantidad de fibras musculares a la contraccin, llegando en
algunos casos a ser movimientos forzados y no habituales en el individuo, excepto el
movimiento de circunduccin, que es una combinacin de todos los movimientos.
Movimientos de Intrusin Mandibular que se realiza estando la mandbula en oclusin y
por intensificacin de la contraccin de los msculos elevadores (Masetero, Pterigodeo
Interno y fibras verticales del Temporal). Consiste en "introducir" las piezas dentarias en
sus respectivos alvolos, estirando las fibras periodentales y comprimiendo los tejidos
interpuesto entre las superficies articularres de la articulacin Tmporo-Mandibular.
Movimiento de Extrusin Mandibular que es el retorno del movimiento anterior, gracias a
la relajacin de algunas fibras los msculos elevadores y a la resistencia del periodonto y
de los tejidos blandos articulares.
Movimiento de Retrusin Mandibular en el que el cndilo gracias a la posibilidad de
comprimir un tanto el tejido celular laxo retro-articular existente inmediatamente por
delante de la pared anterior del meato acstico externo, puede ser llevado a una posicin
ms posterior.
Movimiento de Circunduccin, realmente se realiza durante la masticacin y es producto
de la combinacin de todos los movimientos anteriores, partiendo desde la oclusin
cntrica, pasando por todos los movimientos y volviendo al punto inicial