Caminhos para Uma Política Infanto Juvenil

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Caminhos para uma Poltica de
Sade Mental
Infanto-juvenil
Srie B. Textos Bsicos em Sade
Braslia DF
2005
2005 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer m comercial.
Srie B. Textos Bsicos em Sade
Tiragem: 1. edio 2005 3.000 exemplares
Edio, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade Mental
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede,
6. andar, sala 606
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 2313 / 315 3319
Fax: (61) 315 2313
E-mail: saudemental@saude.gov.br
Home page: http://pvc.datasus.gov.br
Organizao:
Alfredo Schechtman
Luciano Elia
Maria Cristina C. L. Homann
Maria Cristina Ventura
Rita de Cssia Andrade Martins
Rodrigo Nogueira
Reviso nal:
Pedro Gabriel Delgado
A obra da capa pertence ao Museu de Imagens do
Inconsciente Rio de Janeiro/RJ
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2005.
76 p. (Srie B. Textos Bsicos em Sade)
ISBN 85-334-0946-X
1. Sade Mental. 2. Poltica de Sade. 3. Criana. 4. Adolescente. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WM 105
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0379
Ttulos para indexao:
Em ingls:
Ways for a Policy of Child and Adolescent Mental Health
Em espanhol: Caminos para una Poltica de Salud Mental Infantil y Juvenil
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Gabriela Leito
Reviso: Denise Carnib, Lilian Assuno
Projeto grco e capa: Marcus Monici
Sumrio
Apresentao __________________________ 5
1. Ateno em sade mental infanto-juvenil
no SUS ______________________________ 7
1.1 Antecedentes ____________________ 7
1.2 O desao da construo de uma poltica
de sade mental infanto-juvenil _____ 9
2. Princpios para uma poltica nacional de
sade mental infanto-juvenil __________11
3. Diretrizes operacionais para os servios
de sade para crianas e adolescentes __15
4. Frum nacional de sade mental
infanto-juvenil ______________________17
4.1 O que o Frum? _________________ 17
4.2 Quem participa? __________________ 18
4.3 Atribuies do Frum ______________ 20
4.4 Caractersticas do funcionamento do
Frum _________________________ 20
5. I reunio temtica do Frum __________23
6. Textos da I reunio temtica ___________25
Frum de S ade Mental Infanto Juvenil
Abordagem crtica da institucionalizao infanto-juvenil no Brasil ____31

De volta cidadania proposta para uma nova poltica de incluso
social dos portadores de decincia em situao de abrigo ___________37
Comisso intersetorial para promoo, defesa e garantia do direito de
crianas e adolescentes convivncia familiar e comunitria _________43
A rede da ateno na Sade Mental articulaes entre Caps e
ambulatrios __________________________________________________49
7. Referncias Bibliogrcas __________________________________________63
8. Anexos __________________________________________________________67
Anexo A Recomendao n. 01/2005 do Frum Nacional de Sade Mental
Infanto-Juvenil ___________________________________________________ 67
Anexo B Portaria n. 1.608, de 3 de agosto de 2004 _______________________71
Anexo C mapeamento preliminar dos setores de assistncia criana e ao
adolescente, elaborado a partir das informaes fornecidas pelas
representaes do Frum ____________________________________ 75
Apresentao
Humberto Costa
Ministro de Estado
da Sade
Estima-se que de 10% a 20% da populao

de crianas e adolescentes sofram de transtornos mentais. Desse total, de 3% a 4% necessitam
de tratamento intensivo. Entre os males mais freqentes esto a decincia mental, o autismo, a
psicose infantil, os transtornos de ansiedade. Observamos, tambm, aumento da ocorrncia do
uso de substncias psicoativas e do suicdio entre
adolescentes.
O quadro merece ateno especial do setor
pblico. O Ministrio da Sade, aderindo idia
proposta pela Organizao Mundial da Sade e
pela Federao Mundial de Sade Mental, prioriza a
construo de uma nova Poltica de Sade Mental,
voltada para a infncia e adolescncia. Preenche,
assim, uma lacuna histrica: a ausncia de uma poltica de sade mental voltada para esse pblico,
e que tem tido como conseqncia mais trgica
o tratamento ausente ou inadequado de crianas
e adolescentes.
Esta publicao o resultado do empenho
de diversos prossionais da rea da Sade Mental
e traa, alm das perspectivas histricas acerca do atendimento a crianas e adolescentes, consideraes tcnicas fundamentais para a discusso e implementao dessa
poltica no mbito do Sistema nico de Sade.
Rearma-se aqui a condio da criana e do adolescente como sujeitos de responsabilidades e direitos. Apresentam-se, ainda, as bases e os princpios para os protocolos do atendimento a esse pblico, que s pode ser feito de forma eciente se houver
a participao e o acolhimento por parte da comunidade. Igualmente importante
a ampliao e reforo dos laos sociais desses meninos e meninas, com instituies
religiosas, escolares e jurdicas e servios comunitrios, em que esses pacientes j se
encontrem includos e com os quais se identiquem. Por isso, toda e qualquer ao
voltada para a sade mental de crianas e jovens precisa estabelecer parcerias com
outras polticas pblicas, como ao social, educao, cultura, esportes, direitos humanos e justia. No podemos tambm deixar de estabelecer interfaces com setores da sociedade civil e entidades lantrpicas que prestam relevante atendimento
nessa rea.
Nossa esperana que esta publicao possa contribuir para a consolidao de
uma nova etapa na ateno em sade mental das crianas e dos jovens do nosso Pas.
1. Ateno em
sade mental
infanto-juvenil no
SUS
1.1 Antecedentes
As aes dirigidas a crianas e adolescentes
no Brasil atravessaram um sculo de histria circunscritas a um iderio de proteo, que, paradoxalmente, redundou na construo de um modelo
de assistncia com forte tendncia institucionalizao e em uma concepo segmentada, no integradora, da populao infanto-juvenil. Ao mesmo
tempo em que o incio do sculo XX propagou a
importncia da assistncia a crianas e adolescentes, principalmente porque elas representavam
um futuro diferenciado para a nao brasileira,
engendrou-se um conjunto de medidas, calcadas
na lgica higienista e de inspirao normativojurdica, que expandiu sobremaneira a oferta de
instituies fechadas para o cuidado de crianas
e adolescentes, em sua maioria sob a tutela do
campo lantrpico. O discurso hegemnico sobre
a importncia da criana na organizao da sociedade republicana no teve como correspondente a tomada de responsabilidade do Estado que,
por outro lado, ocializava o modelo em curso e a
concepo da criana a ser assistida: a deciente social (pobre), deciente mental e

deciente moral (delinqente).
O resultado desse longo processo que visava a assistir crianas e adolescentes
foi, por um lado, a institucionalizao do cuidado e, por outro, a criminalizao da
infncia pobre, gerando um quadro que, no limite, um quadro de desassistncia,
abandono e excluso.
Nas tramas desse processo, passaram silenciosas, mas no isentas de suas conseqncias nefastas, uma legio de crianas e adolescentes portadores de transtornos
mentais. Includas na rubrica de decientes, como, alis, todas as outras, transformaram-se em objeto de excluso ou mesmo de puro desconhecimento por parte das
reas responsveis pelas aes ociais de cuidado.
O amplo movimento pela redemocratizao do Pas, no nal da dcada de 70,
deu visibilidade e ampliou as condies de possibilidade para que essas questes
estruturais pudessem ser alteradas e superadas. Resultado de um amplo processo
de debate por toda a sociedade brasileira, a promulgao da Carta Constitucional de
1988, marco da democracia e dos direitos, teve o mrito de armar sem ressalvas a
condio cidad de crianas e adolescentes, assegurando-lhes o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, prossionalizao, cultura, dignidade, ao
respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de
toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso,
conforme descrito no artigo 227 da Carta Magna. Esse mesmo processo de armao da condio de sujeitos de direitos tributado a crianas e adolescentes resultou
na promulgao de Lei n. 8.069, de 13/7/1990, conhecida como Estatuto da Criana
e do Adolescente.
Entretanto, a promulgao de um texto legal no operaria por si as mudanas
necessrias. Para tal, era imprescindvel a efetiva mudana do curso da histria, operao que requer a consolidao de um novo modelo de assistncia de base comunitria e no mais institucionalizante , dirigido a novos cidados: sujeitos de direitos
e de responsabilidade, no mais decientes.
Estava posto o desao para o campo da Sade Mental, igualmente atravessado
pelos debates democrticos que queriam expurgar os malefcios do asilamento e que,
por fora do Movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira, viu-se obrigado a redesenhar suas diretrizes, a base de seu modelo assistencial e o objeto de sua interveno.
Foi sob a gide desse novo iderio que se constituiu no Brasil a gesto da sade mental
no SUS, cuja responsabilidade principal promover a efetiva substituio do antigo
modelo asilar por uma rede de cuidados de base territorial e comunitria.
A base normativa e poltica do atual campo da Sade Mental vem, h muito,
apontando a necessidade de ser construdo um novo patamar de aes para o cuidado de crianas e adolescentes portadores de transtorno mental. A 2. Conferncia
Nacional de Sade Mental, realizada em 1992, apontou os efeitos perversos da institucionalizao de crianas e jovens e a 3. Conferncia Nacional de Sade Mental (2001)
foi contundente sobre o tema, determinando que no fossem postergadas as aes
poltico-assistenciais necessrias para que um novo tempo se instaurasse no que diz
respeito ao cuidado e tratamento da populao infanto-juvenil. A institucionalidade
para todas as mudanas est materializada na Lei n. 10.216, de 6/4/2001, que dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
No campo especco da Sade Mental Infanto-Juvenil, essa prioridade se materializou na instituio do Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil, que teve sua
implantao concretizada graas ao esforo de representantes de diferentes setores,
do mbito governamental e no-governamental, garantindo que este se fortalea a
cada dia como um importante espao de dilogo e construo de consensos possveis
sobre o tema, consolidando as redes de servios, de forma que possam fazer frente
aos diferentes problemas apresentados pelas crianas e pelos adolescentes portadores de transtornos mentais
1.2 O desao da construo de uma poltica de sade mental infanto-juvenil

Hoje, um dos maiores desaos para a rea de Sade Mental, sem dvida, a
construo de uma poltica voltada para a populao de crianas e adolescentes que
considere suas peculiaridades e necessidades e que siga os princpios estabelecidos
pelo SUS.
At recentemente, a lacuna existente no setor pblico favoreceu a criao e o

fortalecimento de instituies totais, cujo modelo de ateno no focaliza aes e
propostas teraputicas que visem a uma ateno integral, voltada para a reinsero
familiar, social e cultural.
Historicamente, o vazio no campo da ateno pblica para crianas e jovens portadores de transtornos mentais e a falta de uma diretriz poltica para instituir o cuidado
nesta rea foram preenchidos por instituies, na sua maioria de natureza privada e/ou
lantrpica, que, durante muitos anos, foram as nicas opes de acompanhamento,
orientao e/ou ateno dirigidas s crianas, aos jovens e aos seus familiares.
Para se promover um desenvolvimento saudvel para os cidados nesse perodo
especial de suas vidas e alcanar o pleno desenvolvimento de suas potencialidades,
a sociedade, por meio do Estado, precisa assegurar mecanismos de educao, proteo social, incluso, promoo e garantia de direitos da criana, do adolescente e
da famlia.
No campo especco da Ateno Sade Mental, as diversas instituies
implicadas com esses grupos, no raro, desenvolvem iniciativas que se superpem ou se contrapem, dispersando esforos, apontando assim para a necessidade de constituio de uma rede ampliada de ateno em sade mental para
a criana e o adolescente, sendo fundamental que essa rede seja pautada na
intersetorialidade e na co-responsabilidade.
10
2. Princpios para
uma poltica nacional
de sade mental
infanto-juvenil
As linhas gerais de ao que caracterizam
as polticas pblicas da rea da Sade Mental, especicamente no segmento da sade mental de
crianas e adolescentes, fazem-se reger por claros
princpios que encontram suas bases em uma tica
e em uma lgica do cuidado. Tais princpios precisam ser explicitados.
Antes e primeiro que tudo, preciso adotar

como princpio a idia de que a criana ou
o adolescente a cuidar um sujeito
Tal noo implica, imediatamente, a de responsabilidade: o sujeito criana ou adolescente

responsvel por sua demanda, seu sofrimento, seu
sintoma. , por conseguinte, um sujeito de direitos,
dentre os quais se situa o direito ao cuidado. Mas,
a noo de sujeito implica tambm a de singularidade, que impede que esse cuidado se exera
de forma homognea, massiva e indiferenciada.
Finalmente, no se tomar o que se diz desses
sujeitos como substituto de sua prpria palavra,
o que implica que as demandas formuladas por
outros sobre a criana ou jovem (pais, familiares,
11
professores, etc.) sejam ouvidas como demandas desses sujeitos que as formulam.
preciso, pois, dar voz e escuta s crianas e aos jovens dos quais se trata. Reconhecese, assim, o sofrimento mental da criana ou do adolescente como prprios, o que
no a prtica corrente, caracterizada por uma leitura moral em que o outro sempre
fala pelo sujeito ao qual nunca se d voz.
preciso respeitar a subjetividade desse ser nico, localizar tanto o sujeito no seu
sofrimento, quanto sua implicao nos eventos psquicos de que se queixa. Incluir, no
centro das montagens institucionais, a criana ou o adolescente como sujeitos, com
suas peculiaridades e responsabilidades sobre o curso de sua existncia, o nico
modo de garantir que no se reproduza na sua assistncia o ato de se discursar sobre
ela, de saber, por ela, o que melhor para ela.
Acolhimento universal
Este princpio signica que as portas de todos os servios pblicos de sade
mental infanto-juvenil devem estar abertas a todo aquele que chega, ou seja, toda e
qualquer demanda dirigida ao servio de sade do territrio, deve ser acolhida, isto
, recebida, ouvida e respondida.
O servio no pode fechar suas portas sob qualquer alegao de lotao, inadequao entre demanda e capacidade tcnica do servio. O acolhimento universal no
implica, portanto, na exigncia, que seria milagrosa ou tirnica, e em todo caso absurda, de que todo aquele que procurar o servio ter que ser necessariamente absorvido
nos modos de tratamento existentes no servio em questo (o que obviamente no
possvel), mas na idia de que acolher, ouvir e reconhecer a legitimidade da procura
j uma forma de cuidado, sempre possvel, que pode dar lugar a diferentes encaminhamentos, segundo o caso. Recebida e ouvida a demanda, preciso que se d uma
resposta. Trata-se de acabar com as barreiras burocrticas que dicultam o acesso ao
servio e romper com a lgica do encaminhamento irresponsvel, que faz com que
aquele que procura atendimento percorra, innitamente, uma srie de servios e no
encontre acolhida em nenhum. Como h situaes em que o encaminhamento para
outros servios se impe, essa postura implica um novo princpio, que concerne ao
modo de conceber e praticar o encaminhamento, quando o caso.
Encaminhamento implicado
Na forma de cuidado que aqui se prope, a prpria noo de encaminhamento
redenida e podemos denomin-la de encaminhamento implicado.
12
Essa redenio exige que aquele que encaminha se inclua no encaminhamento, se responsabilize pelo estabelecimento de um endereo para a demanda, acompanhe o caso at seu novo destino. Muitas vezes, o servio que encaminha tem de
fazer um trabalho com o servio para o qual o caso encaminhado, que consiste em
discutir as prprias condies de atendimento do caso. Esse trabalho se insere na
concepo de rede e sua construo ser abordada adiante. Existe ainda a possibilidade da desconstruo da demanda como demanda de tratamento. Nesses casos,
o servio dever realizar o trabalho de desconstruo, que muitas vezes implica em
uma interveno junto a outras instncias, a escola, por exemplo, quando encaminha
situaes de indisciplina ou os freqentssimos problemas de aprendizagem como
se fossem questes de sade mental que necessitassem de tratamento. Nesse caso,
alm da construo de rede, o princpio aqui implicado o da intersetorialidade, de
que se tratar mais adiante.
Construo permanente da rede
A idia de rede se desloca de uma acepo emprica, positivista, na qual signica
um conjunto concreto de servios interligados, para situar-se no plano de uma forma
de conceder e agir o cuidado. Se o servio no limita suas aes e intervenes ao
plano meramente tcnico (aes teraputicas, medicao, atividades diversas), mas
inclui no escopo de suas competncias e obrigaes o trabalho com os demais servios e equipamentos do territrio, ento ele est permanentemente construindo a
rede, mesmo na ausncia concreta de servios tecnicamente adequados ao caso.
Tal concepo de rede articula a ao do cuidado para com o que se situa para
fora e para alm dos limites da instituio e implica a noo de territrio.
Territrio
uma das categorias nocionais mais importantes com que trabalhamos no campo da Sade Mental. Podemos entend-lo como um campo que ultrapassa em todos
os sentidos o recorte meramente regional ou geogrco, que, no entanto, importa
nele. O territrio tecido pelos os que so as instncias pessoais e institucionais que
atravessam a experincia do sujeito, incluindo: sua casa, a escola, a igreja, o clube, a
lanchonete, o cinema, a praa, a casa dos colegas, o posto de sade e todas as outras,
incluindo-se centralmente o prprio sujeito na construo do territrio. O territrio
o lugar psicossocial do sujeito.
13
Intersetorialidade na ao do cuidado
Um trabalho clnico no pode deixar de ampliar-se tambm no servio, de seus
portes para fora, para a rede que inclui outros servios de natureza clnica (outros
Capsis e Caps, ambulatrios, hospitais, PSFs, etc.), mas tambm outras agncias sociais no clnicas que atravessam a vida das crianas e jovens: escola, igreja, rgos
da justia e da infncia e adolescncia, conselho tutelar, instituies de esporte, lazer,
cultura, dentre outros.
O trabalho dos servios de sade mental infanto-juvenil deve incluir, no conjunto das aes a serem consideradas na perspectiva de uma clnica no territrio, as
intervenes junto a todos os equipamentos de natureza clnica ou no que, de
uma forma ou de outra, estejam envolvidos na vida das crianas e dos adolescentes
dos quais se trata de cuidar.
Concluindo, a Poltica Pblica de Assistncia em Sade Mental aponta para a necessidade de destituir, do lugar de referncia e de modelo de cuidado e assistncia, as
instituies baseadas na ideologia do reparo, de carter excludente, isolacionista. O eixo
passa a ser denido pelos direitos de cidadania, denindo a esfera pblica como um
lugar de excelncia de ao protetiva, de cuidados ticos emancipatrios das pessoas
em situao de risco social. Tal direo impe mudanas que se traduzem na articulao de novos dispositivos de cuidado vinculados ao processo de desinstitucionalizao. Esse processo baseia-se no princpio de que a pessoa portadora de sofrimento
mental, de alguma decincia e sua famlia devem ser protagonistas do seu processo
de emancipao, devendo assumir os seus lugares na vida de sua cidade.
Em suma, os servios de sade mental infanto-juvenil, dentro da perspectiva que
hoje rege as polticas de sade mental no setor, devem assumir uma funo social que
extrapola o afazer meramente tcnico do tratar, e que se traduz em aes, tais como
acolher, escutar, cuidar, possibilitar aes emancipatrias, melhorar a qualidade de
vida da pessoa portadora de sofrimento mental, tendo-a como um ser integral com
direito a plena participao e incluso em sua comunidade, partindo de uma rede de
cuidados que leve em conta as singularidades de cada um e as construes que cada
sujeito faz a partir de seu quadro.
14
3. Diretrizes
operacionais para os
servios de sade para
crianas e adolescentes
As diretrizes operacionais colocadas neste

item tem por objetivo de apresentar alguns pontos considerados norteadores para todo e qualquer servio de sade que se proponha a prestar
ateno a crianas e adolescentes. Este material
foi elaborado por grupo de consultores, conforme
nota de rodap.
Os servios pblicos de sade mental infanto-juvenis, em particular os de base territorial e
voltados para a ateno intensiva, devero seguir
as seguintes diretrizes operacionais em suas aes
de cuidado:
reconhecer aquele que necessita e/ou
procura o servio seja a criana, o adolescente ou o adulto que o acompanha ,
como o portador de um pedido legtimo a
ser levado em conta, implicando uma necessria ao de acolhimento;
1 Este documento foi elaborado por
Ana Pitta, Luciano Elia, Maria Cristina
Hoffmann e Maria Cristina Ventura
Couto, por solicitao da rea Tcnica
de Sade Mental do Ministrio da Sade,
em 13/2/04.
tomar em sua responsabilidade o agenciamento do cuidado, seja por meio dos

procedimentos prprios ao servio procu-
15
rado, seja em outro dispositivo do mesmo campo ou de outro, caso em que o

encaminhamento dever necessariamente incluir o ato responsvel daquele
que encaminha;
conduzir a ao do cuidado de modo a sustentar, em todo o processo, a condio da criana ou do adolescente como sujeito de direitos e de responsabilidades, o que deve ser tomado tanto em sua dimenso subjetiva quanto
social;
16
comprometer os responsveis pela criana ou adolescente a ser cuidado sejam familiares ou agentes institucionais no processo de ateno, situandoos, igualmente, como sujeitos da demanda;
garantir que a ao do cuidado seja o mais possvel fundamentada nos recursos terico-tcnicos e de saber disponveis aos prossionais, tcnicos ou
equipe atuantes no servio, envolvendo a discusso com os demais membros
da equipe e sempre referida aos princpios e s diretrizes coletivamente estabelecidos pela poltica pblica de sade mental para constituio do campo
de cuidados;
manter abertos os canais de articulao da ao com outros equipamentos

do territrio, de modo a operar com a lgica da rede ampliada de ateno. As
aes devem orientar-se de modo a tomar os casos em sua dimenso territorial, ou seja, nas mltiplas, singulares e mutveis conguraes, determinadas
pelas marcas e balizas que cada sujeito vai delineando em seus trajetos de
vida.
4. Frum nacional
de sade mental
infanto-juvenil
Visando ao fortalecimento das diferentes

iniciativas e diante da necessidade de concentrar
esforos no campo da Ateno em Sade Mental
Infanto-Juvenil e de otimizar as aes propostas
e desenvolvidas pelos diferentes setores governamentais e no-governamentais, o Ministrio da
Sade, por meio da Portaria GM n. 1.608, de 3 de
agosto de 2004, institui o Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil.
Prope-se que este Frum esteja calcado na
intersetorialidade e na constituio de redes de
ateno como diretrizes gerais norteadoras de uma
poltica de ateno em sade mental da criana
e do adolescente, tornando-se dessa forma um
importante instrumento de gesto nesta rea, no
mbito federal.
4.1 O que o Frum?

O frum um espao de debate coletivo considerando as diferentes interfaces necessrias para
o fortalecimento de uma poltica de ateno em
sade mental que tenha como uma de suas diretri-
17
zes responder grave situao de vulnerabilidade, em contextos especcos, levando

dessa forma a realizao de aes que tenham por objetivo a incluso social.
Esse frum ter carter representativo e deliberativo, sendo um importante instrumento de gesto, possibilitando dar visibilidade e resolutividade s diversas diculdades que durante muito tempo caram em um segundo plano ou at mesmo
totalmente ignoradas.
4.2 Quem participa?

O frum composto por representantes de instituies governamentais, setores
da sociedade civil e entidades lantrpicas que atuam de forma relevante na rea, cabendo-lhe convocar e/ou convidar outros segmentos representativos quando sentir
a necessidade.
Tero assento permanente as seguintes instncias, conforme determina a Portaria GM n. 1.608, de 3 de agosto de 2004:
I
rea Tcnica de Sade Mental Dape/SAS, que o coordenar;
II
rea Tcnica de Sade Mental Poltica de lcool e Outras Drogas Dape/

SAS;
III
rea Tcnica de Sade da Criana Dape/SAS;
IV rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem Dape/SAS;

V
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Decincia Dape/SAS;
VI Departamento de Aes Programticas Estratgicas/SAS;

VII Departamento de Ateno Bsica SAS;
VIII Programa Nacional de DST/Aids/SVS;
IX Representantes dos Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil, sendo um representante por regio brasileira;
X
Frum Nacional de Coordenadores de Sade Mental;
XI Representantes de Coordenadores de Sade Mental, sendo um representante por regio brasileira;

XII Conselho Nacional de Sade;
18
XIII
Ministrio da Justia e Secretaria Nacional da Segurana Pblica;
XIV
Ministrio da Educao;
XV
Ministrio da Cultura;
XVI
Ministrio dos Esportes;
XVII
Conselho Nacional de Procuradores Promotoria de Defesa Sade,

do Ministrio Pblico;
XVIII
Associao Brasileira de Magistrados e Promotores de Justia da Infncia e Juventude;
XIX
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;
XX
Secretaria Especial dos Direitos Humanos (SEDH) PR;
XXI
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda) SEDH/PR;
XXII
Coordenadoria Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de

Decincia (Corde) SEDH/PR;
XXIII
Federao Brasileira de Entidades para Excepcionais (Febiex);
XXIV
Federao Nacional das Apaes;
XXV
Federao Nacional das Instituies Pestalozzi;
XXVI
Associao Brasileira de Autismo;
XXVII Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal;

XXVIII Comisso de Seguridade Social e Sade da Cmara dos Deputados;
XXIX
Associao Juzes para a Democracia (AJD);
XXX
Frum Nacional de Conselheiros Tutelares;
XXXI
Associao Brasileira de Neurologia e Psiquiatria da Infncia e Adolescncia (Abenepi);
XXXII Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua; e

XXXIII Movimento de Adolescentes Brasileiros.
19
4.3 Atribuies do Frum

Podemos denir cinco grandes eixos referentes s principais atribuies do Frum Nacional sobre Sade Mental Infanto-Juvenil:
I
funcionar como espao de articulao intersetorial e discusso permanente sobre as polticas para esta rea; incentivando a criao de fruns
estaduais para a rea da Sade Mental da Criana e do Adolescente;
II
estabelecer diretrizes polticas nacionais para o ordenamento do conjunto

de prticas que envolvam o campo da Ateno Sade Mental InfantoJuvenil;
III
promover a integrao, a articulao e a interlocuo entre as diversas

instituies que atuam no campo da Ateno Sade Mental dessa populao;
IV produzir e disseminar conhecimento e informaes que subsidiem as

instituies responsveis pelas polticas pblicas nessa rea, nos diversos
mbitos de gesto; e
V
elaborar recomendaes e deliberaes a serem adotadas sempre que

possvel pelos gestores pblicos da rea da Sade Mental da Criana e
do Adolescente, nos diversos nveis de gesto, de forma a serem retransmitidas e implementadas na rede intersetorial de assistncia.
4.4 Caractersticas do funcionamento do Frum
20
Coordenao: Coordenao Nacional de Sade Mental/Dape/SAS/MS.
Foco de atuao: Sade Mental Infanto-Juvenil.
Tipo de reunies: o frum ter reunies plenrias, que ocorrero de quatro

em quatro meses, grupos de trabalho, debates por meio da rede mundial de
computadores, seminrios, encontros temticos, dentre outras modalidades
dependendo do entendimento e necessidades surgidas.
Localizao dos encontros: as reunies plenrias ocorrero em todas as regies brasileiras, de forma intercalada, visando a contemplar a participao
de todos os interessados, em todo territrio brasileiro.
Temas: os assuntos das reunies temticas sero escolhidos previamente, sendo convidados expositores e debatedores, dependendo do tema escolhido.
Resultados esperados: dos encontros temticos sero retiradas orientaes,

deliberaes e/ou recomendaes, que tero por objetivo ampliar a discusso e propor diretrizes para a poltica nacional, alm de produzir importantes
conhecimentos e informaes que subsidiem os diferentes nveis de gesto,
no campo da Sade Mental Infanto-Juvenil.
21
5. I reunio
temtica do
Frum
O formato das reunies plenrias do Frum

Nacional incluem espao de amplo debate sobre o
tema escolhido previamente, sendo este momento
aberto a todos os interessados.
Um segundo momento reservado a discusso
interna, em que os integrantes ociais do frum,
conforme estabelecido em portaria, renem-se, e
tm por objetivo elaborar diretrizes, orientaes
e/ou deliberaes sobre o tema em questo. Este
momento poder contar coma presena de convidados.
Reproduzimos a seguir o registro da I Reunio
Temtica do Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil, ocorrida no dia 17 de dezembro de
2004, na sede da Organizao Pan-Americana da
Sade (Opas), em Braslia.
A referida reunio contou com a participao
de 48 representantes de instituies governamentais
e no-governamentais. A mesma teve como eixo
temtico: Institucionalizao e a Desinstitucionalizao de Crianas e Adolescentes Brasileiros.
23
Para fomentar as discusses foram convidados os seguintes expositores: Alfredo

Schechtman (assessor da rea Tcnica de Sade Mental/Dape/SAS/MS) abordando
sobre Histria da Psiquiatria Infantil no Brasil; Irene Rizzini (presidente do Ciespi/PUC
RJ) sobre Abordagem Crtica da Institucionalizao Infanto-Juvenil no Brasil; Neli
Almeida (diretora de Projetos do Instituto Franco Basaglia IFB) sobre Experincia
de Desinstitucionalizao no Centro Educacional Deolindo Couto; Ana Ligia Gomes
(secretria Nacional de Assistncia Social/MDS) sobre O Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS) e o Direito a Convenincia Familiar e Comunitria; Luciano Elia (consultor MS para Sade Mental Infanto-Juvenil) sobre A Rede da Ateno na Sade Mental
Articulaes entre Caps e Ambulatrios.
Como produtos dessa reunio foram elaborados dois documentos, que estaro
descritos na ntegra no espao reservado aos anexos:
24
Recomendao n. 01/2005, do Frum Nacional de Sade Mental InfantoJuvenil, intitulado Diretrizes para o Processo de Desinstitucionalizao
de Crianas e Adolescentes em Territrio Nacional.
E um Mapeamento Preliminar de Instituies de Atendimento Criana

e ao Adolescente.
6. Textos da I reunio temtica
Exortao s Mes: uma Breve

Considerao Histrica sobre
Sade Mental Infantil no Brasil
Alfredo Schechtman1
Assessor da rea Tcnica de Sade

Mental/Dape/SAS/MS.
Gostaria de trazer uma contribuio a este

frum, a partir da apresentao de um momento
relevante da histria da psiquiatria no Brasil, desenvolvendo uma anlise sumria da abordagem
feita por uma importante instituio psiquitrica
brasileira, a Liga Brasileira de Higiene Mental, atuante no contexto terico e assistencial dos anos
20 e 30 do sculo passado, enfocando o tema da
assistncia infncia. Espero que esta anlise possibilite desdobrar concluses e caminhos para os
avanos, dilemas e impasses com que nos defrontamos hoje ao pensarmos a poltica de sade mental
para a infncia e adolescncia em nosso Pas. Ou
seja, trata-se de pensar em como construir uma poltica e uma rede de ateno que sejam inclusivas,
sem desconsiderar o passado repressivo (mesmo
quando bem intencionado) que caracteriza a interveno pblica na sociedade brasileira.
As primeiras dcadas do sculo 20 assinalam
um crescente interesse pela situao da infncia
no mundo, pelas questes demogrcas e pela
sade das populaes. A criana passa a ser problema de Estado.
25
A partir dos anos 20, inicia-se a expanso das instituies psiquitricas nos principais centros urbanos brasileiros. A instituio psiquitrica busca legitimar-se como
uma das instncias reguladoras do espao social, extrapolando os limites do asilo clssico, construindo um saber psiquitrico preventivo ao qual se vincula o surgimento
da psiquiatria infantil.
A psiquiatria se fantasia de higiene mental, que se dene como moral universal
do amanh. Em todos os aspectos da vida social, passando a ser merecedores supostamente da ateno higienista, passa a ser fundamental o incio de um trabalho educativo junto s novas geraes com o to de moldar na criana daquele momento o
futuro homem higienizado.
O olhar sobre a criana justica e sanciona a interveno e o controle sobre os
pais, cabendo higiene mental o papel de orientao cientca das famlias.
A descrio dos moldes propostos para o funcionamento do ambulatrio de sade mental da Liga Brasileira de Higiene Mental, que se inicia em 1925, evidencia o alto
interesse presente na abordagem das questes relativas sade mental infantil.
Por todo o perodo de atuao da Liga perpassa a tenso entre medidas de interveno de cunho educativo e medidas de matiz mais radical referidas chamada cincia eugnica, ento hegemnica (e de trgica evocao). Sem descuidar dessa ltima,
tratando-se da criana, impunha-se um olhar normalizador sobre a educao, a qual era
vista como exercendo uma indiscutvel inuncia na evoluo mental da infncia.
No primeiro nmero dos Arquivos Brasileiros de Higiene Mental, um longo artigo
aborda a questo da higiene e da educao, defendendo a necessidade de se ensinar
s mes como formar os primeiros hbitos de seus lhos, adaptando-os da melhor
maneira possvel aos problemas iniciais da vida. Abrangendo toda a populao, o resultado desse processo seria uma mentalidade corretamente desenvolvida, traduzida
em comportamentos mais adequados ao ajustamento do indivduo ao meio fsico e
social, sinnimo de sade mental. Educao mais preveno: um casamento feliz.
O autor do artigo sugeria que a Liga assumisse a propagao das diretrizes desse
trabalho educativo de higiene mental, dando conselhos e consultorias s organizaes
atuantes nessa rea, ressaltando a necessidade de se organizar o ensino de psicologia nas escolas normais, propagando-se os princpios que assentam na educao os
fundamentos da higiene mental.
Aquele era um perodo de forte presena da questo educacional no cenrio brasileiro, assim um dos mecanismos estratgicos para a interveno psiquitrica sobre
26
a criana ser dado pela atuao dos mdicos na assistncia escolar, pelos servios
de higiene e sade escolar. Esta atividade teria uma nalidade dupla, pois, alm de
detectar possveis distrbios degenerativos, serviria tambm para classicar e separar
as crianas conforme sua evoluo psicolgica individual.
Em 1932, a Liga inaugura a Clnica de Eufrenia, voltada para atender a criana
pr-escolar e escolar, destinada a prevenir as doenas nervosas da infncia, corrigir
as reaes psquicas anormais e sublimar o carter da juventude.
A eufrenia, denida como a cincia da boa formao do psiquismo, subdividia-se
em genealgica e mdico-pedaggica. Assim, sem abrir mo dos postulados radicais
da eugenia, a eufrenia permitia psiquiatria incorporar uma via complementar de explicao do psiquismo pela via da compreenso mdico-pedaggica do desenvolvimento mental. S no pequeno infante se conseguiria inculcar idias e hbitos eufrenizantes, que penetrariam fundo no psiquismo infantil, formando pontos de resistncia
que anulariam at certo grau o efeito malco das chamadas taras hereditrias.
A Clnica de Eufrenia propunha-se a atuar na prpria formao da mente infantil,
atendendo crianas dos primeiros meses de vida aos 12 anos de idade. Em paralelo a essa atividade clnica, a Liga desenvolveu forte ao de propaganda de higiene
mental, por meio de artigos em jornais, conferncias tcnicas e publicaes avulsas
ou peridicas.
interessante a leitura de um folheto que teve ampla circulao, cuja leitura certamente levaria cada me a concluir que provavelmente seu lho poderia ser portador de algum problema psquico, sendo recomendvel consultar um especialista, ou
seja, criava-se um novo mercado.
Vamos ler Exortao s Mes:
Ests certa de que teu lho no possui nenhuma predisposio nervosa? A criana normal geralmente alegre, sorridente, ativa, chora pouco e gosta de brincar. Se o
teu lho tristonho e aptico, ou excessivamente excitado e brigo, se chora muito e
tem ataques de raiva, cuidado com a predisposio nervosa que o pode transformar,
no futuro, em uma criana doente e infeliz (...)
Teu lho tmido, ciumento, desconado? teimoso, pugnaz, exaltado? Cuidado
com esses prenncios de constituio nervosa.
Teu lho tem defeitos na linguagem, gago? Manda-o examinar para saber sua
verdadeira causa.
27
Teu lho tem vcios de natureza sexual? Leva-o ao especialista para que te ensine a corrigi-lo.
Teu lho mentiroso ou tem o vcio de furtar? Trata-o sem demora, se no quiseres possuir um descendente que te envergonha.
Teu lho tem muitos tiques ou cacoetes? um hipermotivo. Procure evitar a desgraa futura do teu lho, que poder ser candidato ao suicdio.
Teu lho pouco progride nos estudos? Antes de culpar o professor, submete-o a
um exame psicolgico. Conhecers ento, o seu nvel mental, o seu equilbrio emotivo, e ters, assim, elementos para melhor o encaminhar na vida.
L e reete. A felicidade do teu lho est em grande parte nas tuas prprias mos.
No esperes, portanto, que o teu lho que nervoso, ou atinja as raias da alienao
mental; submete-o quanto antes, a um exame especializado, a m de que, amanh,
no te doa, nem de leve, a conscincia. esta a exortao que te faz a Liga Brasileira
de Higiene Mental, que somente deseja ver felizes todas as mes, para que felizes sejam tambm todos os lhos deste querido Brasil.
Enm, na dvida, melhor consultar. Anal a clnica no se destinava a tratar dos
grandes quadros, mas a rastrear anomalias incipientes, a prevenir alteraes futuras,
a aperfeioar os mecanismos psquicos.
Em 1934, a clnica foi incorporada ao servio ambulatorial do Centro Psiquitrico
Nacional, ganhando foro de instituio assistencial pblica.
Em 1942, a Liga difundia a seguinte proclamao: A educao de uma criana
deve sempre ser feita de um modo cientco, e a famlia dever sempre recorrer ao
seu mdico para que a oriente.
Percebe-se a permanente busca de consolidao de um espao social ampliado
de interveno especializada, de constituio de um campo de trabalho: criar e educar os lhos transforma-se em misso cientca complexa, difcil, seno impossvel,
de ser cumprida a contento por meros e leigos pais.
o que tambm rearmava eminente psiquiatra e psicanalista em srie de palestras proferidas em rede pblica de rdio, em 1945: Dia vir em que os pais se compenetraro de que educar um lho a tarefa mais difcil deste mundo. Talvez nesse dia
28
existiro cursos especiais para pais e mes e poucos sentiro coragem de ter lhos
sem possuir seu diploma. Viveremos ento numa sociedade cientca.
Utopia autoritria de uma educao cientca e obediente aos preceitos salvadores da higiene mental.
Essas questes, ainda que sob novas roupagens, seguem atuais. Assim, espero
que esta breve imerso nas guas revoltas da histria possa trazer alguma contribuio para os dilemas contemporneos da poltica de sade mental infantil.
29
Abordagem crtica da
institucionalizao
infanto-juvenil no
Brasil
Irene Rizzini1
1 Presidente do Ciespi/PUC RJ
A histria da institucionalizao de crianas

e adolescentes no Brasil tem repercusses importantes at os dias de hoje. A anlise da documentao histrica sobre a assistncia infncia dos
sculos XIX e XX revela que as crianas nascidas
em situao de pobreza e/ou em famlias com diculdades de criarem seus lhos tinham um destino
quase certo quando buscavam apoio do Estado:
o de serem encaminhadas para instituies como
se fossem rfs ou abandonadas. O atendimento
institucional sofreu mudanas signicativas na
histria recente, particularmente no perodo que
sucedeu a aprovao do Estatuto da Criana e do
Adolescente (Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990).
No entanto, muitos de seus desdobramentos so
ainda marcados por idias e prticas do passado.
O Brasil possui uma longa tradio de internao de crianas e jovens em instituies asilares.
Muitos lhos de famlias ricas e dos setores pauperizados da sociedade passaram pela experincia de
serem educados longe de suas famlias e comunidades. Colgios internos, seminrios, asilos, esco-
31
las de aprendizes artces, educandrios, reformatrios, dentre outras modalidades

institucionais surgidas ao sabor das tendncias educacionais e assistenciais de cada
poca, foram sendo criados no Pas desde o perodo colonial.
O interesse desta anlise centra-se nas iniciativas educacionais entrelaadas
com os objetivos de assistncia e controle social de uma populao que, junto com
o crescimento e reordenamento das cidades e a constituio de um Estado nacional,
torna-se cada vez mais representada como perigosa. A ampla categoria jurdica dos
menores de idade (provenientes das classes pobres) assume, a partir da segunda metade do sculo XIX, um carter eminentemente social, passando a caracterizar parte
da populao infantil e juvenil pobre como alvo privilegiado da interveno formadora/reformadora do Estado e de outros setores da sociedade, como as instituies
religiosas e lantrpicas.
Aps a segunda metade do sculo XX, o modelo de internato cai em desuso para
os lhos dos ricos, a ponto de praticamente serem inexistentes no Brasil h vrios anos.
Essa modalidade de educao, na qual o indivduo gerido no tempo e no espao pelas normas institucionais, sob relaes de poder totalmente desiguais, mantida para
os pobres, at bem recentemente, e, em certo grau, at os dias de hoje. Para certos
grupos considerados como ameaadores sociedade, como, por exemplo, os autores
de infraes penais, as mudanas so ainda mais difceis e lentas.
O Pas adquiriu uma tradio de institucionalizao de crianas, a que nos referimos como o estabelecimento de uma cultura da institucionalizao, implantada a
partir do nal do sculo XIX at meados da dcada de 1980 (PILOTTI, 1995; RIZZINI,
1997). As instituies do tipo internato de menores atendiam a grupos diversicados, de acordo com as prescries de gnero, mas consideravam ainda as especicidades tnicas. Meninos e meninas, ndios e lhos de escravas e ex-escravas passaram
por asilos, casas de educandos, institutos e colgios, entretanto, os meninos pobres
e livres das cidades constituram o grande alvo da interveno das polticas de internao (RIZZINI, 2004; VALENTE, 2004).
As conseqncias da vida institucional so hoje bem conhecidas. No caso especco da criana, so graves os efeitos sobre seu processo de socializao e seu desenvolvimento como um todo (RIZZINI, 1985; ALTO, 1985). A conjuntura poltica da
dcada de 1980 possibilitou o amplo questionamento a essas instituies, to onerosas
para os cofres pblicos e, no entanto, to prejudiciais criana. Com base no Estatuto
32
da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1990) e na Conveno Internacional sobre os

Direitos da Criana (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 1989), a tendncia que o
nmero de crianas internadas diminua progressivamente. Mas, ser que o problema
foi resolvido? A situao da criana pobre melhorou? A resposta no to simples.
As crianas que ontem estavam internadas, hoje esto em diferentes situaes
de desamparo, em comunidades desprotegidas que, com freqncia, no oferecem
condies adequadas socializao saudvel da criana; elas esto nas ruas, em escolas e hospitais pobremente aparelhados. Apesar dos muitos avanos testemunhados nos ltimos anos e da crescente conscincia da gravidade do problema, h ainda
muito por fazer visando implementao de polticas e prticas capazes de assegurar
os direitos bsicos de cidadania de toda a populao jovem brasileira.
Apontando caminhos2
A anlise da literatura sobre a questo da institucionalizao de crianas e adolescentes, bem como nossa experincia de trabalho nessa rea, nos leva a tecer as seguintes consideraes sobre caminhos para a mudana de enfoques e prticas corrente.
Sabemos que crescer em instituies no bom para crianas. Um incontvel
nmero de estudos bem divulgados no sculo XX apontou as conseqncias desastrosas dessa prtica para o desenvolvimento humano. No entanto, o tema vem tona
no incio do terceiro milnio com a constatao de que uma parcela signicativa de
crianas ainda hoje vive em instituies. De acordo com relatrio realizado pelo governo sueco seriam entre oito e dez milhes de crianas no mundo (SWEDEN, 2001).
Como explicar? Em muitos pases, as principais causas da institucionalizao
assemelham-se s nossas: ela constitui uma alternativa s famlias pobres, que vem
nas instituies a chance de que seus lhos se alimentem, estejam seguros e tenham
acesso educao. Portanto, a situao de pobreza continua levando s instituies
crianas que no precisariam ser afastadas de suas famlias e comunidades. Estimase que um quinto da populao mundial sobreviva com menos de um dlar. Desse
grupo, cerca de 600 milhes so crianas (Ibid., 2001).
Outros motivos mais comumente apontados esto ligados aos seguintes fatores:
a) mudanas rpidas em diversas sociedades, conduzindo s condies de vida adversas, com elevados ndices de deslocamento e imigrao de populaes; b) busca de
instituies como forma de proteger os lhos da violncia, principalmente em situa2 Essas idias foram desenvolvidas em Rizzini (2004).
33
es de guerra, instabilidade social e conitos familiares; c) crianas com decincias

fsicas ou mentais; d) crianas com doenas graves, como a aids, ou que perderam os
pais devido aids3; (e) Segundo o relatrio do governo sueco, as instituies tambm
so mantidas porque atraem doadores e lhes d visibilidade. Este arma que para muitos predomina a idia de que as instituies resolvem o problema de crianas com
diculdades familiares. Porm, fato constatado mundialmente que o atendimento
institucional caro e inecaz e que custa at seis vezes mais do que prover formas de
apoio famlia no cuidado dos lhos (Ibid., 2001).
Crianas no deveriam ser institucionalizadas por serem pobres, mas ainda so.
Isso no deveria ser tolerado, mas ainda . Trata-se de uma questo da esfera das polticas pblicas. H que se criar alternativas, respeitando as necessidades das crianas
e seus direitos. Outras formas de cuidado s crianas precisam ser desenvolvidas.
Para os casos em que o atendimento institucional ainda se faz necessrio, em
carter provisrio, devido a situaes de violncia domstica com risco de vida para a
criana, ato infracional, abandono da criana, abandono da casa pela criana, impossibilidade de retornar comunidade ou a casa, a instituio no pode pretender ocupar o lugar da famlia ou privar a criana do convvio social. Sistemas alternativos aos
internatos e j amplamente testados no Pas e no exterior so preferveis, tais como,
formas de apoio no mbito da famlia e da comunidade, colocao em famlia substituta, adoo. O que no pode acontecer a omisso do Estado no planejamento e na
execuo das polticas, deixando a situao nas mos da ao policial, como ocorria
na passagem do sculo XIX para o XX, com os meninos recolhidos nas ruas.
O atendimento de crianas em instituies deve ser visto como parte de uma
gama de servios que podem ser oferecidos a crianas e adolescentes em circunstncias excepcionais. Ele no pode ser um m em si, mas um recurso a ser utilizado
quando necessrio. Esta uma recomendao anada com os princpios estabelecidos pela Conveno das Naes Unidas pelos Direitos da Criana e pelo Estatuto da
Criana e do Adolescente. De acordo com essa orientao, quando o atendimento
fora da famlia inevitvel, medidas devem ser tomadas para assegurar que ele seja
o mais adequado possvel s necessidades da criana ou do adolescente, levando,
inclusive em considerao, sua opinio e seus desejos.
3
34
O problema vem sendo divulgado nos ltimos anos, sendo alarmante na frica e em diversos pases da sia. Estima-se que no ano
2000, mais de 13 milhes de crianas perderam um ou ambos os pais devido aids (SWEDEN, op. cit, p.7).
Enfrentando o problema
A seguir, apresentamos algumas sugestes e recomendaes que podem contribuir para o enfrentamento do problema.
Colocar a questo na pauta de prioridades da agenda poltica nacional.
Discutimos neste texto o estabelecimento de uma forte cultura institucional que
persistiu em muitos aspectos at o presente e assinalamos importantes mudanas
ocorridas a partir da dcada de 80. Mostramos como os questionamentos foram se
formando e, surgido o momento poltico propcio, como se processaram os movimentos de presso para reformas no mbito da legislao e do atendimento institucional.
O momento atual de novo impulso para reavaliar o problema e tomar decises para
combat-lo. preciso coloc-lo na pauta da agenda poltica nacional.
Por onde comear?
Uso da pesquisa e da experincia acumulada para subsidiar a ao.
importante no subestimar o que j se sabe e levar em considerao toda a experincia acumulada historicamente no Pas para decidir como enfrentar o problema,
e utilizar as informaes disponveis, assim como as reexes e anlises por parte de
inmeros prossionais que conhecem o problema.
Outro desdobramento necessrio a realizao de pesquisas que possibilitem
o dimensionamento da situao no presente. Que instituies esto operando em
todo o Pas? Quem so as crianas hoje institucionalizadas e porqu? Que outras alternativas precisam ser criadas para evitar que crianas sejam internadas desnecessariamente?
Participao na busca de solues.
Uma outra questo, hoje bastante discutida, o estabelecimento de processos
participativos na identicao e gesto de questes que preocupam determinados
grupos e localidades. Por exemplo, de que forma envolver diferentes atores, no mbito da famlia e da comunidade, na busca de solues de problemas relacionados
educao e criao dos lhos? No um desao fcil. Seu enfrentamento implica na
mudana de atitudes e prticas assistencialistas e autoritrias que vigoraram no Pas
por sculos. Porm, esta uma tendncia que vem se fortalecendo e abrindo novas
perspectivas na busca de solues.
35
Formulao e implementao de polticas e prticas.

Ao se pensar em mudanas de polticas e prticas, algumas perguntas so essenciais; dentre elas: as instituies so necessrias? Para quem? Quando inevitveis,
como assegurar um atendimento humanizado s crianas? Que alternativas existem
ou devem ser criadas? Sejam quais forem as perguntas e que formas se escolha para
respond-las, no se tem como fugir da necessidade de estabelecer as diretrizes de
uma poltica ampla que promova o desenvolvimento integral de crianas e adolescentes. O problema no ser resolvido focalizando apenas a questo do atendimento
institucional. Ele est ligado a circunstncias macroeconmicas e polticas que precisam ser paralelamente enfrentadas para que internatos deixem de constituir uma
opo atraente para crianas e para pais que no encontram sada para as diculdades
em manter seus lhos. De acordo com o relatrio anteriormente citado (Ibid., p. 12), o
desenvolvimento econmico que gera crescimento e recursos, associado a polticas
de distribuio de renda, reduz a necessidade de instituies para crianas. Esperamos que isso seja feito sem condenar a populao ao sofrimento e sem que crianas
sejam sacricadas. Seu desenvolvimento pessoal depende dessas medidas no
justo que continuem sendo prejudicadas.
Sobre a autora
Irene Rizzini (Universidade de Chicago e Instituto Universitrio de
Pesquisas do Rio de Janeiro (IUPERJ - Doutorado) professora e
pesquisadora da PUC-Rio e diretora do CIESPI (Centro Internacional
de Estudos e Pesquisas sobre a Infncia). Em mbito internacional,
Presidente da Rede internacional de intercmbio de pesquisa na
rea da infncia (Childwatch International Research Network, Noruega). Irene Rizzini tem coordenado diversos projetos de abrangncia nacional e internacional. Entre suas principais publicaes,
esto: O Sculo Perdido (1997); A criana e a lei no Brasil: revisitando
a histria (1822-2002); Desenhos de famlia (2001); Children and globalization (Kluwer, NY, USA, 2002); From street children to all children:
improving the opportunities of low income urban children and youth
in Brazil (Cambridge University Press- USA, 2002); Vida nas ruas: trajetrias de vida de crianas e adolescentes nas ruas do Rio de Janeiro
(2003); A institucionalizao de crianas no Brasil: percurso histrico
e desaos do presente (2004).
36
De volta cidadania
proposta para uma
nova poltica de incluso
social dos portadores de
decincia em situao
de abrigo
Neli Maria Castro de
1 Introduo
Almeida1
O projeto De Volta Cidadania, idealizado pela
O problema
fundamental em
relao aos direitos
do homem, hoje, no
tanto o de justiclos, mas o de proteglos. Trata-se de um
problema no losco,
mas poltico.
Noberto Bobbio
Diretora de Projetos do Instituto Franco

Basaglia (IFB).
Fundao Municipal Lar Escola Francisco
de Paula rgo da Secretaria Municipal
de Desenvolvimento Social Rio de
Janeiro.
IFB organizao da sociedade civil, sem
ns lucrativos, de defesa dos direitos dos
pacientes psiquitricos.
Funlar2 em parceria com o Instituto Franco Basaglia3,

foi elaborado para ser um dispositivo tcnico de
interveno em aparatos manicomiais destinados
a pessoas portadoras de decincia fsica e mental.
Na sua concepo, os preceitos ticos e epistmicos
apontam a necessidade de se deslocar o centro da
assistncia mdica hospitalar para aquele respaldado nos direitos de cidadania, denindo a esfera
pblica como um lugar por excelncia da ao protetiva e emancipatria de populaes em situao
de risco social. Impe mudanas paradigmticas
no trato com a decincia e, se por um lado, faz
entrar em fora de coliso uma srie de modelos
e interesses institudos, por outro lado, inaugura
novos dispositivos de cuidados vinculados ao processo de desinstitucionalizao.
2 Um Breve Histrico
A Funlar, por ordem judicial em novembro de
1998, assumiu a direo tcnica de um asilo psiqui-
37
trico infanto-juvenil, localizado na zona norte da cidade do Rio de Janeiro, por terem
sido constatados maus-tratos e negligncia na assistncia prestada aos 51 usurios
internos. A sentena judicial previa que a interveno fosse feita na forma do projeto
De Volta Cidadania, em parceria com o Instituto Franco Basaglia. A concepo institucional do projeto De Volta Cidadania se fundamentou a partir de uma estratgia
de intersetorializao (ALVES, 2001) das polticas pblicas o que se mostrou bastante ecaz ao longo de sua implantao , denindo-se um pacto poltico entre as
diversas secretarias municipais a m de atender s inmeras demandas dos usurios
residentes no referido asilo psiquitrico. As Secretarias Municipais de Educao e de
Sade tornaram-se parceiras importantes e indispensveis para o delineamento das
estratgias de ateno psicossocial desenvolvidas pelo projeto.
3 O projeto De Volta Cidadania, hoje

A experincia do projeto De Volta Cidadania vem permitindo a acumulao de
conhecimento terico e prtico sobre novas tecnologias de cuidado aos portadores
de decincia fsica e mental e portadores de patologias graves em regime de atendimento aberto no campo da reabilitao psicossocial.
A inovao organizacional refere-se s alternativas de atendimento que prescindem das estruturas hospitalares pesadas (dispositivos asilares com caractersticas
manicomiais), gerando novos dispositivos embasados no trabalho de reabilitao nas
comunidades e nos dispositivos de residncias teraputicas para usurios que no
possuem referncias familiares.
Atualmente, o projeto De Volta Cidadania conta com trs casas lares no bairro do
Graja, zona norte da cidade do Rio de Janeiro, onde residem 33 pessoas portadoras
de decincias e patologias graves. Integra um conjunto de aes sistemticas de desinstitucionalizao operacionalizadas pela Funlar, constituindo-se em um programa
pblico municipal de assistncia criana e ao jovem portadores de decincia.
4 Para fundamentar uma nova poltica...

O projeto De Volta Cidadania uma experincia pioneira na cidade do Rio de
Janeiro, sendo uma referncia para a implantao de programas de residncia assistida, e tem por objetivo contribuir para a consolidao e expanso de uma nova poltica
de assistncia aos portadores de decincias que vivem em regime asilar.
38
Neste artigo, pretendemos aprofundar, um pouco mais, a discusso acerca do

projeto6 e dos seus entornos polticos, ticos e epistmicos, com o intuito de delimitar
melhor seu potencial na condio de agenciador de polticas pblicas consistentes.
Vericamos que os dispositivos manicomiais so hegemnicos, no por serem muitos
ou resistentes (que tambm o so), mas por estarem fortemente legitimados dentro
de uma lgica e de valores compatveis com a organizao social, em suas construes
simblicas. A sustentao do manicmio e o seu poder esto nas relaes isomrcas quelas existentes no mundo extramuros (MOREIRA, 1983). Qualquer interveno
que pretenda, de fato, produzir novas signicaes, inaugurar novos campos simblicos para a temtica da decincia, conduzindo os sujeitos reais a um outro nvel de
bem-estar individual e social, deve levar em conta o grande cenrio social, poltico e
cultural, que nos envolve e afeta a todos os atores sociais (BEZERRA; ROTELLI, 1994,
1990). Para visualizar o campo do projeto e dos seus fundamentos, podemos faz-lo
girar sobre dois eixos: um referente concepo da natureza da ao do Estado nas
formulaes de polticas pblicas e outro de carter mais poltico-instrumental para
a implementao de estratgias e programas pblicos. No primeiro eixo, identicase uma concepo de Estado como regulador de bens e servios, vinculado ao modelo institucional-redistributivo (ROSRIO, 1997)2, tendo como noo importante a
de justia distributiva. O suporte nanceiro, denominado bolsa-cidad, oferecido s
famlias para cuidarem dos seus lhos em casa, se insere nesta perspectiva. As aes
intersetoriais e comunitrias localizam-se no segundo eixo e so denidas como imprescindveis para a consecuo de polticas sociais mais ecazes.
5 Poltica e mandato social

Introduzimos aqui a questo do mandato social, por ser evidente que grande
parte da fora propulsora de acionamento do projeto, ora em anlise, provm de
pessoas, das suas motivaes, da tica condutora dos seus afazeres no campo das
aes sociais. claro tambm que essas pessoas no agem fora de um contexto institucional. Em um determinado nvel, suas aes acumulam e revelam um percurso
histrico que soma contribuies de movimentos sociais reivindicatrios, experincia
tica compartilhada entre os pares, patamares de suportabilidade do que se considera tico ou no tico. Ou seja, so atitudes pessoais, mas no destitudas de uma
6
2
Ao longo desta publicao, utilizaremos a graa projeto, como forma simplicada, para designar o projeto De Volta Cidadania.
O autor, neste livro, em referncia obra de Titmuss, assinala que (neste modelo) a proteo social concebida como iniciativa de
integrao sociedade, provendo servios de modo universal, independente do mercado, sob o princpio da eqidade.
39
produo histrica, ainda que se permanea o nvel idiossincrtico de resposta diante

da violncia institucional.
Franco Basaglia (1968) estabelece um ponto de ruptura com a psiquiatria asilar, posicionando-se claramente contra as prticas repressivas e morticadoras da
ordem mdica no trato das pessoas acometidas pelo sofrimento psquico. Em suas
palavras:
Para comear, torna-se necessrio negar tudo o que est nossa
volta: a doena, o nosso mandato social, a nossa funo. Negamos, assim,
tudo que possa dar um sentido predenido nossa conduta. Ao mesmo
tempo em que negamos nosso mandato social, negamos a rotulao do
doente como irrecupervel e, ao mesmo tempo, nossa funo de simples
carcereiros, tutores da tranquilidade da sociedade; negando a irrecuperabilidade do doente negamos sua conotao psiquitrica; negando sua
conotao psiquitrica negamos sua doena como denio cientca;
negando a sua doena, despsiquiatrizamos nosso trabalho, recomeando-o em um territrio ainda virgem, por cultivar.
(Ao ser perguntado pelo ponto de partida do seu posicionamento)
Partiu-se do encontro com a realidade do manicmio, que, sendo opressiva, trgica. No era possvel que centenas de homens vivessem em
condies desumanas somente por serem doentes. No era possvel que
ns, na qualidade de psiquiatras, fssemos os artces e os cmplices de
uma tal situao. O doente mental doente sobretudo por ser um excludo, um abandonado por todos; porque uma pessoa sem direitos e
em relao a quem pode-se tudo. Por isso negamos dialeticamente nosso
mandato social, que exigia que considerssemos o doente como um nohomem, e, ao neg-lo, negamos a viso do doente como um no-homem.
Do ponto de vista prtico, negamos a desumanizao do doente como
resultado ltimo da doena, atribuindo o grau de destruio violncia
do asilo, da instituio, de suas morticaes, desmandos e imposies,
que derivam da violncia, dos abusos e das morticaes que so o esteio
de nosso sistema social. Tudo isso foi possvel porque a cincia, sempre a
servio da classe dominante, decidira que o doente mental era um indivduo incompreensvel e, como tal, perigoso e imprevisvel, impondo-lhe,
como nica alternativa, a morte civil (BASAGLIA, 1985, p. 29).
40
Diante da negao do mandato social, torna-se necessria a construo de um

novo papel social para o prossional de sade, signicando estabelecer um novo tipo
de contrato com a populao atendida (DELGADO, 1987). No h dvida de que se
trata de uma questo tica, mas isso no quer dizer que se restrinja a uma tica do
indivduo, de algo que se rera ao frum ntimo de cada um nas predilees das prticas teraputicas assumidas. Isolar no campo das convices pessoais a atitude da
resistncia passiva (DELGADO, op.cit., p. 157) destituir-lhe do seu poder de agenciamento para mudanas importantes no campo da assistncia. Da mesma forma que a
ausncia de discusso sobre os determinantes histricos, econmicos e polticos em
torno dos processos de excluso social despotencializa aes que pretendam garantir
os direitos de cidadania. Vejamos na armativa de Bobbio:
A efetivao de uma maior proteo os direitos dos homens est ligada ao desenvolvimento global da civilizao humana. um problema
que no pode ser isolado, sob pena, no digo de no resolv-lo, mas de
sequer compreend-lo em sua real dimenso. Quem o isola j o perdeu
(BOBBIO, op.cit., p. 45).
Ou seja, a construo desse novo papel passa necessariamente por uma discusso mais ampla, por uma maior interlocuo dos iderios da reforma psiquitrica
com os atores concretos implicados, produzindo novos campos simblicos para o
lidar com a diferena.
Para se abalizar a potencialidade do projeto De Volta Cidadania para a produo de polticas pblicas emancipatrias, pensamos ser fundamental proceder a uma
anlise crtica sobre a rede lantrpica, privada e pblica de assistncia destinada aos
portadores de decincia. Uma crtica que possa incidir a sua anlise sobre a organizao do Estado e da sua comunidade epistmica (ROSRIO, 1997, apud HAAS, 1992)
no que tange formulao de polticas no campo da assistncia social. Quem so seus
autores? Quais os grupos de interesse que denem essas polticas? Sob que processo
se vericou a expanso de um mercado lantrpico da assistncia asilar? Quem so os
seus nanciadores? Que relaes so estabelecidas entre o pblico e o privado? So
demasiadas as perguntas necessrias para tirar da opacidade institucional a vigncia
vigorosa dos asilos de estrutura manicomial para os portadores de decincia.
41
A questo dos dispositivos jurdicos ganham sentido nesta perspectiva: constituir um campo de saber que venha a situ-los na sua relao com o tipo de modelo
de poltica pblica exercido pelo Estado. Problematizar o conceito de cidadania, analisando a excluso das pessoas diferentes a partir da sua prpria formulao histrica.
Vale para este estudo a recomendao feita por Bezerra (1994, p. 189) ... aos adeptos
da reforma... a tarefa que se impe tanto epistmica quanto tica. Certamente, estamos diante de um desao que a produo de novas signicaes para o campo da
decincia, e o projeto De Volta Cidadania demonstrou que, se por uma lado, necessrio fazer um longo percurso terico e epistemolgico para uma descrio mais
acurada da potencialidade das suas aes, por outro lado, ca a resposta, claramente
dada, de que possvel inaugurar um novo paradigma no trato das pessoas em sua
experincia com a decincia fsica e mental.
42
Comisso intersetorial para

promoo, defesa e garantia
do direito de crianas e
adolescentes convivncia
familiar e comunitria
Ana Lgia Gomes1
Direito convivncia familiar e comunitria de crianas e adolescentes

1.1 Marco legal
A Constituio Federal de 1988 determina,
no artigo 227, que

dever da famlia, da sociedade
e do Estado assegurar criana e ao
adolescente, com absoluta prioridade,
o direito vida, sade, alimentao,
educao, ao lazer, prossionalizao, cultura, dignidade, ao respeito,
liberdade e convivncia familiar e
comunitria (...). (BRASIL, 1988)
Assim, o direito a ter uma famlia , para a
legislao brasileira, um dos direitos fundamentais da pessoa em desenvolvimento, sendo a famlia pensada como ncleo bsico de criao e
manuteno de laos de afeto e autoridade, por
1
Secretria Nacional de Assistncia Social

Interina Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome
meio dos quais que se torna possvel proteger,

socializar e mediar o pertencimento comunitrio
43
e social dos indivduos. O direito convivncia familiar e comunitria perpassa o fato

simples de se nascer e viver em uma famlia, mas se expressa, sobretudo pelo direito
a ter vnculos pelos quais, e com os quais, o pequeno cidado se introduz em uma
cultura e em uma sociedade.
Em seu captulo III, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) tambm aborda
o direito convivncia familiar e comunitria, denindo, no artigo 19:
Toda criana ou adolescente tem direito a ser criado e educado no seio
da sua famlia e, excepcionalmente, em famlia substituta, assegurada a
convivncia familiar e comunitria, em ambiente livre da presena de
pessoas dependentes de substncias entorpecentes (BRASIL, 1990).
O direito a estar dentro de uma famlia, a ter uma convivncia cotidiana com seus
pais, irmos e outros familiares mais do que estar sicamente dentro de quatro paredes de uma habitao. Inclui poder ultrapassar essas paredes como um pequeno cidado, protegido e orientado, para ser includo na linguagem, nos valores e nas formas
de agir que vo aos poucos sendo reconhecidos como aqueles que compem sua
cultura e lhe atribui identidade social. A famlia uma passagem para o mundo. Estar
dentro de uma famlia, alm da casa, estar no mago de um mundo a se conhecer
e se apropriar a partir dos direitos de cidadania.
1.2 Histrico
A cultura de institucionalizao de crianas e adolescentes das classes populares remonta do incio da colonizao brasileira. Assim, a despeito de diversos estudos
terem demonstrado as graves conseqncias da institucionalizao prolongada para
o desenvolvimento psicolgico, afetivo e cognitivo de crianas e adolescentes, ainda
est profundamente enraizada em nosso Pas a idia de que a institucionalizao de
longo prazo protegeria essas crianas das ms inuncias do seu meio, alm de proteger a sociedade de sua presena incmoda. Por outro lado, a institucionalizao tem
constitudo uma alternativa s famlias pobres, que vem nas instituies a chance de
que seus lhos se alimentem, estejam seguros e tenham acesso educao.
Essa cultura de institucionalizao tem impregnado, no decorrer do tempo,
no apenas o discurso e a prtica governamental, mas tambm o da sociedade
como um todo.
44
Esse modelo tradicional de atendimento, aceito socialmente como uma soluo

para o problema das crianas e dos adolescentes pobres, persistiu por mais de um
sculo e caracteriza-se por:
- no respeitar a individualidade nem a histria do usurio;
- no estar inserido na comunidade, nem preservar laos familiares e comunitrios;
- revitimizar, ao invs de reparar; e
- violar direitos, ao invs de proteger.
1.3 Situao atual

A despeito da legislao vigente, a situao de pobreza continua levando s instituies crianas que no precisariam ser afastadas de suas famlias e comunidades.
Isso vem signicando, para muitas crianas e adolescentes, a marginalizao, o isolamento social, a vulnerabilidade a doenas psicossomticas, um dcit geral de desenvolvimento, diculdades de insero no mercado de trabalho e, em muitos casos,
o ingresso em instituies criminais. Vale ressaltar, ainda, que no h, no Brasil, dados
nacionais relativos quantidade e qualidade das instituies que abrigam crianas e
adolescentes, nem tampouco o nmero e o perl dessas crianas.
1.4 Dados obtidos pelo levantamento do Ipea

O Levantamento da Rede de Abrigos, feito pelo Ipea, resultou das negociaes
entre o ento DCA/MJ, o Conanda e a antiga Seas/MPAS para viabilizar a avaliao da
Rede de Servios de Ao Continuada, co-nanciada com recursos federais. O governo
federal nunca havia, at ento, realizado acompanhamento dessa rede, cujas instituies, quase na totalidade, ainda eram as mesmas herdadas da extinta Legio Brasileira
de Assistncia (LBA) e do Centro Brasileiro para a Infncia e a Adolescncia (CBIA), no
tendo, portanto, conhecimento aprofundado das instituies por ele nanciadas.
Conforme o levantamento acima citado, h 19.373 crianas e adolescentes nos
abrigos da rede SAC, com as seguintes caractersticas: 58,5% so meninos; 61,3% tem
entre 7 e 15 anos; 63,6% so afro-descendentes; 52,6% esto no abrigo h mais de
dois anos; e 86,7% tm famlia.
45
Um dado importante levantado na pesquisa foi o de que 50,1% das crianas so

abrigadas por motivos relacionados pobreza, o que se contrape claramente ao que
determina o Estatuto da Criana e do Adolescente, que diz que a carncia material
no motivo suciente para a decretao de tal medida, devendo a famlia, nesses
casos, ser encaminhada a programas de assistncia social.
Sobre a comisso intersetorial

2.1 Breve histrico
Em agosto de 2002, foi realizado o I Colquio Tcnico sobre a Rede Nacional de

Abrigos, a partir do qual foi criado o Comit Nacional para o Reordenamento dos
Programas, Aes e Servios da Rede de Abrigos. O atual governo aprofundou esse
debate, situando a questo dos abrigos no contexto mais amplo do direito convivncia familiar e comunitria, e criando, por meio de decreto presidencial, de 19 de
outubro de 2004, a Comisso Intersetorial para Promoo, Defesa e Garantia do Direito de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e Comunitria. A comisso
coordenada conjuntamente pelo MDS e pela SEDH/PR, tendo por nalidade oferecer
subsdios elaborao de diretrizes e de um plano de ao para promoo, defesa e
garantia do direito de crianas e adolescentes convivncia familiar e comunitria, a
serem apresentados ao CNAS e ao Conanda.
2.2 Composio
A Portaria Conjunta n. 1, de 12/11/2004, designa os membros e convidados permanentes da referida comisso, que conta com a participao dos principais rgos
federais afetos rea, rgos representativos de gestores da assistncia social nas
esferas estadual e municipal, conselhos, entidades da sociedade civil, representantes
do Judicirio e Legislativo e organismos internacionais.
Membros: MDS; SEDH; Ministrio da Educao; Ministrio da Sade; Ipea; Conade; Conanda; CNAS; Associao Nacional dos Defensores Pblicos.
Convidados permanentes: frente parlamentar de defesa dos direitos da criana e do adolescente; frente parlamentar da adoo; Unicef; ABMP; Frum Colegiado
dos Conselheiros Tutelares; Fonseas; Congemas; Frum DCA; Associao Nacional dos
Grupos de Apoio Adoo (ANGAAD); e a Rede Nacional de Instituies e Programas
de Servios de Ao Continuada (Renipac).
46
Alm dos acima mencionados, outras entidades e especialistas acompanharam

os trabalhos da comisso, como convidados eventuais.
2.3 Funcionamento
Para ns de organizao interna durante o desenvolvimento dos trabalhos, a comisso optou pela criao de trs cmaras tcnicas, voltadas para o aprofundamento
de cada uma das seguintes reas temticas:
1. a proteo social bsica, por meio de polticas e programas de apoio sociofamiliar;
2. a situao das instituies que acolhem crianas e adolescentes afastados de
suas famlias e formas de proteo alternativas institucionalizao;
3. a questo do abandono e da adoo, nacional e internacional.
Durante o perodo de trabalho da comisso, sero realizadas quatro reunies ordinrias, sendo trabalhado, em cada uma, um dos quatro eixos temticos propostos
para o Plano de Ao:
1. anlise da situao e sistemas de informao;
2. atendimento;
3. marcos normativos e regulatrios; e
4. mobilizao, articulao e participao.
Proposta de atuao
A criao dessa Comisso Intersetorial ocorre em um momento histrico para

a assistncia social, com a aprovao da nova Poltica Nacional de Assistncia Social
(PNAS), a qual reorganiza os projetos, programas, servios e benefcios da assistncia social, apontando para a implementao do Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS), cujo objetivo assegurar a concretude aos preceitos da Loas.
A PNAS tem a famlia e o territrio como referncias, valorizando a intersetorialidade das aes, na busca da ampliao da atuao da assistncia social em todo o
Pas. Um dos objetivos dessa poltica , justamente, assegurar que as aes tenham
centralidade na famlia e que garantam a convivncia familiar e comunitria.
47
Trata-se da mudana do olhar e do fazer, no apenas das polticas pblicas focalizadas na infncia e juventude, mas tambm extensiva aos demais atores do chamado Sistema de Garantia de Direitos e de Proteo Social, implicando a capacidade de
ver as crianas e adolescentes de maneira indissocivel do seu contexto sociofamiliar,
percebendo e praticando a centralidade da famlia enquanto objeto da ao e do investimento. Desao de dimenses estratgicas, sem dvida, de cujo enfrentamento
ecaz depende a viabilidade de qualquer projeto de nao e de Pas que se deseje
implementar agora e no futuro.
Essa mudana de paradigma da assistncia social, a ampliao de sua atuao
em todo o Pas, com a implantao de um Sistema nico, com nveis de proteo diferenciados e articulado entre os trs esferas de governo, como est proposto no SUAS,
certamente ir contribuir para a garantia do direito convivncia familiar e comunitria de crianas e adolescentes.
48
A rede da ateno
na Sade Mental
articulaes entre
Caps e ambulatrios
Luciano Elia1
O Caps e a Reforma Psiquitrica

O que um Caps Centro de Ateno Psi-
cossocial? Poderamos dar a essa pergunta algumas respostas combinadas: unidade de base da
Reforma Psiquitrica Brasileira, servio de ateno diria, diurna e intensiva, de base territorial,
pelo que se entende que ele no se dene como
um mero estabelecimento de sade mental onde
se aplicam tcnicas e tratamentos diversos, mas
como um plo de encaminhamento de demandas
psicossociais diversas em determinado territrio,
do qual emanam, igualmente, no s respostas a
essas demandas que atingem as suas fontes, mas
tambm aes e intervenes dirigidas a diferentes instncias e dispositivos do territrio, que o
modicam, sempre visando a um grau cada vez
maior de sade mental para os viventes neste territrio. O Caps vem sendo a base do processo de
substituio do manicmio nos ltimos 15 anos,
da constituir-se como a referncia primordial no
1
Consultor do Ministrio da Sade,

supervisor de Capsi.
que se intitulam os servios substitutivos.
49
Caracterizado dessa forma, o Caps no se reduz a um tipo de servio entre outros, mas constitui a encarnao de diretrizes da poltica de sade mental em determinado territrio. Como tal, ele representa um conjunto de concepes de ateno,
de modos de interveno, regidos por uma determinada lgica do cuidado. Essa lgica trata-se de faz-la valer no territrio, e o Caps o locus primordial dessa ao. Por
isso, ele dito ordenador da rede e porta de entrada: ttulos de funes que devem
ser entendidos menos como prerrogativas de um tipo de servio sobre os demais, em
um territrio, do que como regncia de uma determinada lgica que deve prevalecer
em toda rede de ateno. Podemos, assim, denir a funo de ordenador da rede no
territrio como sendo o plo que encarna e faz valer as diretrizes das polticas pblicas de sade mental em determinado territrio, e no a instncia institucional a qual
caberia algum tipo de poder estabelecido a ser exercido sobre demais instncias ou
servios no territrio considerado.
No sentido foucaultiano de poder, claro que o Caps exerce um poder, j que o
poder, para Foucault, no central, no se exerce do centro para a periferia nem de
cima para baixo, mas em todas as direes, e de forma capilar (FOUCAULT, 1986). Mas,
no sentido institucional ou hierrquico de poder, no faz o menor sentido dizer que o
Caps o exerce ou deve exerc-lo. Diramos ainda mais: se o Caps confunde seu lugar e
sua funo de ordenador de rede, tal como entendemos essa funo e aqui tentamos
desenvolv-la, com o exerccio de um poder, ele comea imediatamente a perd-la.
Trata-se de abster-se desse exerccio, a m de melhor construir, de modo contnuo e
sempre ampliando o campo do que , a cada momento, possvel, as vias pavimentadas
pelas quais as diretrizes polticas que o Caps encarna podero viger em determinado
territrio. Nesse ponto, invocamos Lacan (1949): o poder no tem outro m seno fazer
o bem, e por isso ele no tem m. Observamos, incidentalmente, que os chamados nveis centrais da gesto muitas vezes receiam perder seu poder central para o Caps, e
ento comeam a promover o seu esvaziamento ou o seu enquadramento, ignorando
que sua funo gestora deveria, ao contrrio, sustentar o Caps na sua funo ordenadora, que em nada rivaliza ou deveria rivalizar com o poder gestor.
Mas, e o territrio? Como conceb-lo? Sendo o territrio uma das categorias nocionais mais importantes com que trabalhamos no campo da Sade Mental, de oportuna
iniciativa tentar formular uma concepo de territrio que responde por nosso ato.
Podemos entender o territrio como um campo que ultrapassa, em todos os
sentidos, o recorte meramente regional ou geogrco que, no entanto, importa em
50
sua constituio3. tecido pelos os que so as instncias pessoais e institucionais

que atravessam a experincia do sujeito, incluindo: o lar, a escola, a igreja, o clube,
a lanchonete, o cinema, a praa, a casa dos colegas, o posto de sade, o hospital, o
trem, o morro, o conselho tutelar, o Capsi, e todas as outras, cuja importncia funo da relao do sujeito com cada uma delas, incluindo, centralmente, portanto, o
prprio sujeito na construo do territrio. Trata-se de um campo interinstitucional,
mas tambm intersubjetivo, que constitui o lugar psicossocial do sujeito ou recorte
campo do outro que inclui os elementos socioinstitucionais e pessoais que interessam a um sujeito.
A clnica neste espao no pode, portanto, ser surda palavra do sujeito, sob
pretexto de trazer-lhe palavras que ele no disse ou no diz, em nome dos interesses
supostos ao territrio, porm estranhos ao sujeito. O territrio, assim, qualquer que
seja a conceitualizao que dele formulemos, deve subordinar-se fala do sujeito.
A noo de territrio acaba por implicar uma outra, a de intersetorialidade na
ao do cuidado. Um trabalho clnico-institucional no pode deixar de ampliar-se
tambm no sentido do entorno do servio, de seus portes para fora, para a rede
que inclui outros servios de natureza clnica (outros Capsis e Caps, ambulatrios,
hospitais, Programa Sade da Famlia PSF), mas tambm outras agncias sociais no
clnicas que, por atravessarem a vida das crianas e dos jovens, constituem-se como
linhas que costuram seu territrio: escola, igreja, rgos da Justia da Infncia e Adolescncia como Conselho Tutelar, Vara da Infncia, Ministrio Pblico, instituies de
esporte e lazer, dentre outros.
A partir da operacionalizao concreta de tais noes, a prpria idia de rede se
desloca de uma acepo mais emprica, positivista, de conjunto concreto de servios
interligados, para situar-se no plano de uma forma de conceber e agir o cuidado que,
por sua estrutura, articula a ao do cuidado com o que se situa para fora e para alm
dos limites da ao daquele que agencia uma determinada ao, seja este um prossional, seja um servio (mas sempre por meio da ao de um prossional).
Rede , portanto, uma noo que implica necessariamente a dimenso da alteridade, havendo ou no havendo outros servios, alm daquele em que se processa
3 O conceito de territrio inspirado no pensamento de Gilles Deleuze e Felix Guattari .
51
determinado ato de cuidado. Se os atores de um determinado ato o realizam segundo

a lgica da rede, ento estaro fazendo a rede, criando a rede. Isso modica profundamente a idia de que construo de rede tarefa exclusiva de uma gesto administrativa, no sentido da criao de servios, da contratao de prossionais, dentre outras
medidas, que certamente so necessrias e exigveis de toda e qualquer gesto, mas
cuja responsabilidade poltica no lhe cabe exclusivamente. Aqui, a noo de responsabilidade coletiva de Hanna Arendt (2004), mais uma vez nos presta seu inspirado
suporte: os prossionais de sade mental so to responsveis politicamente quanto
os gestores pela construo da rede, entendida nesse sentido aqui proposto, embora
suas tarefas sejam diferentes.
Explicitemos os eixos da construo de rede a m de exemplicar essa dimenso
da responsabilidade poltica.
As noes de acolhimento universal, de escuta antes da respostas dadas a priori
e de encaminhamento inclusivo do seu agente so algumas das diretrizes que o Caps
encarna.
O acolhimento universal, de porta de rua, aberta a todo aquele que a ela chega,
signica que toda e qualquer demanda dirigida ao Caps leia-se, a qualquer servio
de sade do territrio, e no apenas aos servios de sade mental dever ser acolhida, isto , recebida, ouvida e respondida. O que signica isso? Em primeiro lugar,
signica uma coisa muito simples, mas muito difcil de se praticar: o servio no pode
fechar suas portas sob qualquer alegao de lotao, inadequao entre demanda e
capacidade tcnica do servio, etc. (exceto as situaes que inviabilizem o trabalho,
obviamente). O fechar portas por razes de lotao signica invariavelmente que se
confunde acolher com tratar de modo prolongado ou estabelecido. preciso operar uma disjuno entre acolher e tratar, para o que necessrio desfazer todas as
concepes apriorsticas que porventura tenhamos de doena mental, tratamento
mental, etc. Desfeita a equivalncia, acolher sempre possvel, ainda que seja para,
aps ouvir a demanda, responder com a impossibilidade de admisso imediata nas
modalidades de tratamento do servio, por exemplo.
Para alm dessa primeira postura de disjuno de acolher e tratar, o que receber,
ouvir e responder a uma demanda? Ser que responder atender a uma demanda, no
52
sentido de dar o que pedido? Receber signica no rechaar, no dizer, por exemplo,
que tal demanda no se enquadra no perl do servio (j se disse que falar em perl
nesse campo no olhar de frente). preciso, pois, receber olhando de frente para o
que nos chega, e ento ouvir o que diz aquele que nos procura.
Ouvir ou seja, a escuta, j implica um pouco mais do que receber: por exemplo: a quem preciso ouvir? sempre aquele que nos fala? Mas, e se ele nos fala de
um outro, para o qual diz querer ajuda, uma criana, por exemplo, ou um parente? E
se ele fala de terceiros, professores, por exemplo? preciso saber localizar quem fala,
quem precisa falar, em cada caso, pois isso no to bvio e no coincide com o que
aquele que fala, primeiro arma.
Recebida e ouvida a demanda, ela precisa ter uma resposta. A resposta pode ser:
a) a admisso para tratamento no servio, nos modos de exerccio desse tratamento
no servio; b) a espera para admisso em momento posterior, acompanhada de claras referncias durante essa espera (retorno ao servio, manuteno de contato ou
modos de atendimento durante a espera, segundo as urgncias do caso); c) encaminhamento para outros servios ou dispositivos: nesse caso, a prpria noo de encaminhamento que deve norte-lo implica em que aquele que encaminha inclua-se no
encaminhamento, ao invs de passar a bola. O encaminhamento tem trs atores, necessariamente, mediatizado por mais alguns outros: o sujeito/caso a ser encaminhado,
o prossional/servio que encaminha e o prossional/servio a quem se encaminha,
mediatizados pela gesto, por outros servios, pela famlia, pela comunidade ou por
outros agentes. H ainda uma quarta possibilidade: d) a desconstruo da demanda,
por um trabalho que a reenvia aos elementos que a engendraram como se fosse uma
demanda consistente: escola, por exemplo, que muitas vezes transforma diculdades
de aprendizagem em demanda de tratamento, caso em que o Caps ou servio ao qual
se dirigiu a demanda precisa intervir junto escola, a m de desconstruir a demanda
de tratamento.
Proceder dessa forma j fazer a rede e denir uma determinada diretriz que
encarnada pelo Caps.
Abordarei agora uma situao clnica que exemplica os problemas que surgem e devem mesmo surgir, pois problemas so o que se espera de uma boa clnica quando se escolhe proceder da forma acima caracterizada, no que poderamos
denominar a clnica no territrio.
53
Uma professora, que trabalha no Instituto Helena Antipo e que j havia estado
presente em uma de nossas reunies de equipamentos anteriormente, telefona-nos
determinado dia, para o Capsi, solicitando uma reunio para expor uma situao urgente. Marcamos o encontro sem nada saber acerca da tal situao.
No dia marcado, vm reunio a referida professora, uma outra professora, a
responsvel por uma clnica conveniada do SUS (da rede lantrpica) existente no
territrio, de grande importncia por ser um lugar de referncia para internao,
abrigo e ambulatrio de crianas e adolescentes com graves problemas de diversas
ordens, particularmente neurolgicos, a mais uma pessoa da equipe tcnica dessa
clnica, uma psicloga.
Inicia-se a reunio com o relato, por parte da professora que solicitou o encontro,
da situao urgente. Inicia relatando que, duas semanas antes, recebera um pedido
de compra de uma cadeira de rodas (ela trabalha, no Instituto Helena Antipo, no
setor tcnico que autoriza a compra e o fornecimento de determinados aparelhos e
materiais especiais em funo de situaes clnicas especiais) para um paciente de
15 anos. Ao examinar os laudos clnicos relativos ao paciente, no encontra nenhum
diagnstico que justique o uso de cadeira de rodas o paciente no acamado, no
paraplgico, nem sofre de doena neurolgica alguma que impea sua locomoo.
Interroga, ento, o pedido e, em sua investigao, descobre a tal situao que considerou, com toda razo, urgente.
Trata-se de um paciente que chegou clnica com 4 anos, depois de passar dois
anos em um abrigo da Sociedade Viva Cazuza, por ser portador do vrus HIV de nascena: sua me aidtica e o entregou instituio por no ter condies nem sociais
nem psquicas para cri-lo. Por ser uma criana autista, como se vericou posteriormente, dado que esse diagnstico no aparece em nenhum dos laudos mostrados
na reunio, que so confusos e ambguos, referindo-se a problemas neurolgicos de
modo inespecco, a Sociedade Viva Cazuza a encaminhou aos 4 anos para a referida
clnica, onde o paciente est internado h 11 anos, portanto.
Ele freqenta uma escola, a qual sempre foi levado amarrado em cadeira de rodas. Por qu? perguntamos. Respondem-nos, com muita diculdade de expresso,
pouca clareza e hesitao, o que, em sntese, pode ser formulado assim: Porque, como
no muito bem orientado no espao (como muitas crianas autistas, que no tm
constitudo, na concepo psicanaltica, o mundo do espao e dos objetos por no
54
ter sua organizao narcsica e corporal construda (LACAN, 1998)), esbarra em coisas,
machuca-se, do que pode decorrer que escorra sangue do seu machucado e... e a o sangue
contaminado (sic). Alm disso, prosseguem: ele escavuca os machucados, morde-se
e fere-se at sair sangue. Por isso, permanece todo o tempo amarrado em cadeira de
rodas, enquanto est na clnica, e vai escola tambm na cadeira, razo pela qual se
fazia a solicitao da compra de uma nova cadeira para ele.
importante assinalar que o primeiro cuidado que temos que ter, ao ouvir um
relato como esse, evitar as reaes de indignao, escandalizao, crtica ou julgamento ou, se isso for impossvel, colocar em reserva tais mpetos ou consideraes,
de modo a no extern-los ou deixar que transpaream. Colocaramos por terra toda
e qualquer possibilidade de alterar a situao e, sobretudo, de afetar os sujeitos nela
envolvidos se procedssemos assim. Trata-se, antes, de tomar suas atitudes como
efeitos de suas diculdades, mais do que como atestados de sua incompetncia ou
mesmo maldade. Esta, se h, tambm precisa ser admitida e tratada.
Ao tentarmos abordar a situao, apontando, por exemplo, o medo do contgio pelo vrus da aids por parte dos tcnicos que lidam com o paciente, medo que
nos parecia demasiado bvio para no ser nomeado, e at compreensvel, embora
evidentemente isso no justique o procedimento de amarrao e uso de cadeira de
rodas em um paciente que anda, fomos surpreendidos por um berro da tal senhora responsvel pela clnica, que iniciou, aos berros, um discurso sobre o fato de que
nunca sentiu medo de nada e de que quem trabalha com esses pacientes no pode
sentir medo. Disse ter vindo reunio quando soube que iramos tratar de um de
seus meninos, e quando tratam de um de meus meninos eu tenho que estar presente
(sic). Fomos, ento, com muito mais prudncia e manejo clnico conduzindo a reunio,
nossas intervenes e dos demais, at que conseguimos transmitir alguma coisa em
relao ao fato de que h muitos outros fatores em jogo alm dos inicialmente alegados, supostamente objetivos, e que uma concluso ns j podamos tirar, e dela,
uma deciso podamos tomar: no mais possvel que o paciente continue amarrado
e em uma cadeira de rodas. Teramos, todos ns, portanto, que criar outras formas de
proceder, que ainda no sabamos quais eram, j que estas estavam, a partir daquele
momento, fora de cogitao e de uso. Isso foi aceito.
Tivemos tambm de trabalhar a situao junto ao representante do Conselho
Tutelar, pois ele queria fazer uma interveno de natureza jurdica junto clnica e
55
me, sobre a qual descobrimos que visita o lho de trs em trs meses, sem que
nenhum trabalho clnico jamais tenha sido feito junto a ela. No se tratava ainda de
interveno jurdica, mas de um trabalho que ainda no havia sido feito do ponto de
vista clnico-institucional, e ele acabou compreendendo isso.
No nal, a tal senhora-sem-medo relatou uma experincia de sua vida pessoal:
Meu pai disse ela tinha que enfrentar a vergonha de ouvir das pessoas da escola de
meu irmo, que era deciente, que lhe diziam: como que pode o senhor, to saudvel, ter
um lho assim. Essa pequena nota clnico-biogrco, creio que ela assina este relato
e aquela reunio com a rubrica do xito, pois revela que o sujeito pde dizer algo que
concerne s suas diculdades subjetivas (e no exclusivamente quelas do paciente)
em um panorama inicial aparentemente desrtico de sujeito, em que a objetividade,
tambm aparentemente, regia o espetculo.
O que essa experincia de reunir, no Capsi, diferentes equipamentos de diferentes
setores (de modo intersetorial, portanto) nos ensina? Ser que podemos acompanhar
a posio de alguns tcnicos que consideram que essas reunies so polticas ou burocrticas em vez de clnicas? Ser que podemos concordar com a disjuno (ideolgica) entre o trabalho clnico e o trabalho com o territrio? Ou esse caso demonstra,
como nenhum outro at agora, que essas duas coisas no apenas se conjugam como
so as mesmas? Que clnica haveria sem a interpelao da professora? O paciente nunca tinha sido um caso do Capsi, e nunca veio a s-lo, no sentido de um paciente que
freqenta nosso servio. No entanto, ele se tornou um caso de todos ns, e sustento
que essa reunio teve poderes e efeitos clnicos sobre ele, sem que ele esteja de corpo
presente e sem, evidentemente, que se trate de algum efeito do tipo vudu.
Alm do fato concreto de que ele parou de ser amarrado (como vericamos posteriormente) e de andar em cadeira de rodas que, por si s, pode ser considerado
um efeito de natureza clnica , h outros, de outros nveis: ele foi falado, tratado pela
primeira vez, pelo Outro, com O maisculo, que aqui designa a instncia simblica
e coletiva que comporta a rede de laos sociais em que o sujeito est queiramos
e saibamos disso ou no implicado. Nunca se havia falado desse sujeito em uma
reunio de equipamentos, e, creia-se ou no, isso extremamente conseqente do
ponto de vista de uma clnica do sujeito, no entendimento que a psicanlise nos permite ter disso.
56
Alm disso, na reunio tivemos tambm acesso a uma outra dimenso de amarras e clausuras em que o sujeito se encontrava. Como a tal senhora o considerava um
menino seu, ele no tinha subsdio nanceiro do SUS ela, com verbas prprias da
clnica, segundo soubemos de modo um tanto vago, o sustentava. Ou seja, o paciente
no era inscrito simbolicamente na rede de ateno e, portanto, na poltica pblica
de seu Pas que, no entanto, de alguns anos para c, existe e funciona. Ainda nos termos da psicanlise, ele permanecia, como sempre esteve, fora dos efeitos de qualquer
incidncia simblica do nome do pai, s que dessa vez essa excluso era reiterada
pela prpria assistncia, at o momento da reunio, em que a representante da gesto municipal disse que tomaria providncias para inscrev-lo no SUS.
Acreditamos, assim, ter demonstrado que essa prtica no apenas eminentemente clnica como tambm qualquer clnica conseqente com esses sujeitos, em
ambiente pblico e institucional, no pode prescindir dela, sob pena de demitir-se,
no mais alto e nobre sentido clnico.
O Caps e o ambulatrio
Historicamente, podemos dizer que j no estamos mais no primeiro momento

do processo de transformao das prticas de assistncia doena mental no Brasil,
ou seja, o processo de implementao das chamadas Reforma Psiquitrica Brasileira
e Luta Antimanicomial. De tal modo, tais prticas mudaram, que no podemos nem
mesmo denomin-las, a rigor, como zemos acima, propositalmente, e de modo a
eventualmente desagradar algum leitor criticamente mais atualizado: prticas de
assistncia doena mental. Hoje, existem prticas de cuidado, de ateno, de tratamento clnico por que no? no campo da Sade Mental.
Estamos, portanto, em um momento do processo histrico da transformao
dessas prticas em que podemos dizer que esse movimento bem-sucedido: a realidade mudou.
Contudo, esse mesmo processo bem-sucedido que traz inmeros problemas,
mas dentre os quais vou apenas abordar um: o do lugar dos Caps (e Capsi) hoje, e
suas relaes com a rede, particularmente ambulatorial, situando, nessa discusso, a
retomada de expresses so de uso corrente, mas pouco efetivo, tais como: o Caps
ordenador da rede no territrio. Ser que ?
57
Creio que a prpria signicao da expresso ordenador da rede ainda no foi

sucientemente elaborada pelos hoje chamados atores do processo. No que algum
detenha essa signicao o formulador da expresso, caso haja, por exemplo. Quando
digo que ela ainda no foi sucientemente elaborada, quero dizer que a comunidade
ainda no o fez, coletivamente. Por isso, cabe a cada um, singularmente, caso queira,
contribuir para essa elaborao, e eu me dispus a isso neste trabalho.
Antes de retomar a expresso e o signicado que penso poder associar a ela, gostaria de discutir a posio atual dos Caps. Trincheira primeira nos tempos hericos da
desospitalizao, carro-chefe da reforma nesses tempos, no apenas como um servio
eminentemente substitutivo do hospital psiquitrico, mas como o prprio paradigma
de sua substituio, o Caps constitua-se como plo do investimento de desejo, de
valor, de instrumento transformador do movimento.
Nesses tempos, em que a clnica, em contrapartida, encarnava, como palavra
maldita, os riscos da medicalizao e da patologizao que era preciso justamente
combater, os Caps, no clnicos, mas cidados, inclusivos, reabilitadores e sociais,
exibiam efeitos aos quais no podemos recusar a dimenso de teraputicos. Tal era
a fora desejante com que se operava nesses servios, que os usurios efetivamente
cavam melhores, funcionavam melhor, deliravam e alucinavam menos, quando psicticos, estabeleciam mais laos com atividades, ocinas e pessoas. Revertendo-se o
quadro de excluso, foram atingidos efeitos teraputicos extraordinrios, mudanas
reais nos sujeitos, efeito da reverso de um quadro que era de extrema opresso.
compreensvel, nesses primeiros momentos, esses efeitos so concretos e surpreendentes, porque resultam de uma mudana radical nas condies de vida dos sujeitos.
Chegam at a gerar a impresso de que o mal que havia a combater equivalia
prpria excluso em si mesmo, como tal.
Tal situao, contudo, no poderia durar muito tempo. A lua-de-mel acabou, e,
passado algum tempo, verica-se duramente que no bem assim, que a doena
mental existe como positividade fenomnica e estrutural, que no mero resultado
de processos poltico-sociais de excluso. Tratar, portanto, no ser simplesmente incluir e resgatar a cidadania perdida dos ditos usurios, porquanto esses comearo
a fazer valer a positividade de sua posio subjetiva, digamos corajosa e no preconceituosamente louca. Utilizo aqui a categoria de positividade no sentido de Fou-
58
cault: h uma positividade na loucura, ela uma posio discursiva. Utilizo tambm
a referncia psicanaltica estrutura, que no tem a mesma base do pensamento de
Foucault (e at a ele se ope em alguns aspectos), mas que no lhe to antittica
quanto muitas vezes se quer fazer crer. Na perspectiva da estrutura, a loucura no se
reduz a mero efeito da excluso social, ela se sustenta como um funcionamento prprio, irredutvel a outros. Uma das concluses a que podemos chegar que a doena
mental tem que ser reconhecida como tal, com sua positividade e com sua estrutura,
que denem seu estatuto como fenmeno. No se trata de mero efeito de excluso
social, histrica e poltica.
Paralelamente queda do sonho do ideal de uma reabilitao sem tratamento,
comearam a surgir perplexidades em vrios nveis. As equipes perceberam que no
adiantava mais praticar um cuidado desclinicizado, exclusivamente baseado na lgica
da incluso, que no era possvel acolher sem tratar: foi preciso admitir a dimenso
da clnica, foi preciso trabalhar sem medo de ser um clnico. As equipes, atnitas, no
entendem por que as situaes de crise e violncia sem recurso ou manejo ecaz
assolam os Caps, onde tudo to socialmente inclusivo. Ou cam perplexas com o
abandono dos Caps pelos pacientes, o esvaziamento do projeto poltico-institucional
dos Caps. A dimenso clnica das prticas de cuidado foram, esta sim, reabilitadas, a
ponto de hoje falarmos em clnica ampliada, escuta do sujeito, dentre outros dizeres
de cunho fundamentalmente clnico.
Curiosamente, ao longo desse processo, o Caps comeou a perder seu lugar de
primazia. H, inegavelmente, pelo menos em alguns grandes centros urbanos do Pas,
particularmente no Sudeste6, onde o nmero de servios signicativamente maior,
uma crise no Caps. Comeou-se a dizer que ele j cumpriu seu papel histrico, que
hora de pluralizar os modos do cuidado e as modalidades de servio, enm, comeou-se a colocar o Caps no museu, em sala nobre, com indiscutveis honrarias, mas
com olhar numismtico.
O ambulatrio comea a ressurgir de suas injustas cinzas como uma alternativa
primordial. Recupera-se a imagem e o vigor do ambulatrio, excessivamente demonizado segundo alguns. No efeito gangorra, o Caps desce do pedestal, o ambulatrio
sobe. H, nisso, alguns grandes equvocos.
6
Recentemente, em um curso ministrado na cidade do Goinia e dirigido a prossionais da rede pblica local de sade mental, fui
informado de que, nesta cidade, at as ltimas eleies, administrada por uma prefeitura petista e com uma notvel rede de servios,
a crise dos Caps no tem maior relevncia.
59
O primeiro, mais importante a meu ver, patamarizar as duas coisas, como as

tbuas da gangorra que, antes de alternarem-se no alto-baixo, precisam ser tbuas
para isso. O Caps tornou-se, cada vez mais, o nome de um tipo de servio entre outros.
Nessa acepo, podemos patamarizar todas as modalidades de servio e perguntar
sobre suas relaes, por mais complexas que as pensemos. Mas, se o Caps uma modalidade de servio entre outras, como sustentar que ele seja o ordenador da rede
em determinado territrio? Por que tamanho privilgio? Ou bem ele no um tipo
de servio, e assim podemos construir a idia de uma ordenao de rede que seja
justicvel sem recorrermos a privilgios, ou bem ele , e, nesse caso, no se justica
o privilgio a no ser por um ato arbitrrio, no caso, de poder.
Gostaria de assinalar o que considero um risco, sempre presente em ns, seres
humanos: preferimos desfazer-nos de tudo o que nos traga o dissabor de reconhecer
uma falha, criando rapidamente a idia de que essa coisa j era, j no importa mais,
no existe mais, pgina virada, questo ultrapassada. O trabalho de atravessar a falha, que comea por reconhec-la, mas exige muito mais, exige que cada um se veja
na falha, se faa o equivalente dela, para, por dentro dela, ir alm dela, muito penoso
e preferimos adotar logo outro modelo.
Ora, um Caps jamais foi excludente ao ambulatrio. E aqui retomo a caracterizao com a qual iniciei esta comunicao. Jamais se pretendeu seriamente que
todo paciente, em sade mental, todo usurio, como convm dizer, seja acolhido,
absorvido e tratado em um Caps, com renncia a qualquer outro servio, por mais
privilegiado que seja (como se diz em documento jurdico em referncia ao frum
da cidade ao qual caber dirimir as questes oriundas do referido documento). Se o
Caps o plo que encarna uma determinada lgica do cuidado, regida, por sua vez,
pelas diretrizes das polticas pblicas de sade mental, em determinado territrio,
ele ter, dentre suas principais tarefas, a de articular-se aos ambulatrios do territrio
em questo, sob pena de no cumprir seu mandato poltico-social de fazer valer tais
diretrizes. Isso no apenas pressupe uma rede ambulatorial, mas exige que o Caps
a ela se articule. Com a condio e isso precisa ser dito que a rede ambulatorial
deixe-se reger, afetar, enm, funcione segundo a lgica cuja veiculao cabe ao Caps
fazer. Para isso, o Caps vai acolher universalmente todo aquele que o procurar, vai
problematizar a demanda que lhe chega, vai absorver algumas delas sob a forma de
cuidado dispensado no prprio Caps, vai encaminhar outros tantos, acompanhando
60
o encaminhamento como um ato seu, pelo qual responsvel, vai convocar vrios
setores e instncias do territrio (intersetorialidade), alm de outros equipamentos de
sade mental e de sade, vai chamar a rede educacional, assistencial, jurdica, enm,
vai operar a ordenao da rede, sem com isso recorrer a qualquer tipo de ato que se
superponha, confunda ou nivele com os atos da gesto.
No entanto, penso que uma das razes do esvaziamento do lugar dos Caps
justamente um receio que se origina no nvel central da gesto, receio de natureza
poltica, fundamentado no fantasma da perda de poder pela via da descentralizao
demasiada. O poder nunca abre mo do poder de bom grado, espontaneamente.
Mesmo quando foram os agentes que ocupam lugares no poder que, em tempos anteriores, quando ainda no ocupavam esses lugares, conceberam formas de operar e
agir o cuidado que tinham precisamente a marca de distinguirem-se das formas hierrquicas do poder. Estas, em certo sentido, efetivamente cabem gesto, so prprias tarefa administrativa, que precisa encarnar a lei em sua dimenso de regncia,
de sano, de imposio no inteiramente compreendida ou compartilhada, e com
base na impossibilidade de tudo discutir, tudo pactuar. Para o Caps, no se trata, nem
nunca se tratou, de exercer esse tipo de poder. O poder do Caps , ao contrrio, o da
permanente (e sempre parcial) pactuao coletiva, intersetorial, que, quando bem
praticada, eminentemente clnica, ou, mais ainda, a prpria clnica exercida sob a
forma lgica da interveno ampliada que funda o ato do Caps.
Por que temer os Caps? Por que esvazi-los com medo que eles obstenham os
desgnios ou propsitos da gesto central, se esta, que se saiba, deveria ser a primeira
a exigir, com seu poder central, que os Caps no recuem, nem um milmetro, de seu
mandato poltico, cuja legitimidade pblica requer, precisamente, a sustentao da
gesto como sua principal condio de possibilidade?
61
7. Referncias
Bibliogrcas
ALTO, Sonia. Os processos disciplinares nos internatos de menores. In: O MENOR em Debate. Rio de
Janeiro : CESPI/USU, 1985.
ALVES, Domigos Svio. Integralidade nas polticas
de sade mental. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS,
Ruben A. (Org.). Os sentidos da integralidade. Rio de
Janeiro: IMS/ UERJ/ABRASCO, 2001. p.167-176.
ARENDT, H. Responsabilidade e julgamento. So
Paulo: Companhia das Letras, 2004
ARQUIVOS BRASILEIROS DE HIGIENE MENTAL. Rio
de Janeiro: LBHM, 1925-.
BASAGLIA, Franco. A instituio negada. So Paulo:
Graal, 1985.
BEZERRA, Benilton. De mdico, de louco e de todo
mundo um pouco. In: Guimares R.; Tavares, R.
(Org.). Sade e sociedade no Brasil, anos 80. Rio de
Janeiro: Ed. Abrasco, 1994.
63
BOBBIO, Noberto. A era dos direitos. Rio de Janeiro: Campus,1992. p.24.

BRASIL. Constituio (1988). Artigo 227 da Constituio Federal. [Braslia]: Presidncia da Repblica, 1988.
______. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o
Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. Braslia: Presidncia da Repblica, 1990.
______. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. Levantamento nacional de abrigos para crianas e adolescentes da
Rede SAC. [S.l.], 2003.
DELGADO, P. G. Cidadania e loucura. - Polticas de sade mental no Brasil. Rio de Janeiro: Vozes,1987.
FOUCAULT, M. Histria da sexualidade I: a vontade de
saber. Ver captulo III Mtodo. Rio de Janeiro: Graal,
1986. cap. 3
LACAN, J. O estdio do espelho como formador da funo do eu tal como revelada pela experincia psicanaltica:1949. In: ESCRITOS. Rio de Janeiro: Jorga Zahar,
1998.
MOREIRA, D. Psiquiatria, controle e represso social. Rio de
Janeiro: Vozes,1983.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Conveno internacional sobre os direitos da criana. [S.l], 1989.
64
PILOTTI, Francisco. A arte de governar crianas: a histria das

polticas sociais, da legislao e da assistncia infncia no
Brasil. Rio de Janeiro : AMAIS, EDUSU, 1995.
RIZZINI, Irene. A internao de crianas em estabelecimentos
para menores : alternativa ou incentivo ao abandono? In : O
MENOR em Debate. Rio de Janeiro : USU, 1985.
______. O sculo perdido : razes histricas das polticas pblicas para a infncia no Brasil. Rio de Janeiro : AMAIS, EDUSU, 1997.
______. A institucionalizao de crianas no Brasil: percurso
histrico, panorama e desaos do presente. Rio de Janeiro :
Editora PUC-Rio, 2004.
SWEDEN. Ministry of Foreign Affairs. Children in institution. Estocolmo: International Developiment Coperation,
2001.
VALENTE, Maria Luiza. Resenha sobre o livro A institucionalizao de crianas no Brasil: percurso histrico, panorama
e desaos do presente. O Social em Questo, Rio de Janeiro,
PUC-Rio, v. 11, n. 11, ano VIII, 2004.
ROSRIO, N. C. Poltica pblicas, justia distributiva e inovao:
sade e saneamento na agncia social. So Paulo: Hucitec,
1997.
ROTELLI, Franco. A instituio inventada. In: ______. Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec, 1990.
65
8 Anexos
Anexo A
Recomendao
n. 01/2005 do Frum
Nacional de Sade
Mental Infanto-Juvenil
Diretrizes para
o Processo de
Desinstitucionalizao
de Crianas e
Adolescentes em
Territrio Nacional
O Frum Nacional de Sade Mental InfantoJuvenil, constitudo pela Portaria GM n. 1.608, de

3.8.2004, reunido em 17 de dezembro do ano de
2004 para debater e deliberar sobre a questo da
institucionalizao de crianas e adolescentes, particularmente daquelas portadoras de transtornos
psquicos, considerando:
As determinaes da Lei n. 10.216/01, da Lei
n. 10.708/03 e as deliberaes da III Conferncia
Nacional de Sade Mental que apontam a necessidade de estender as iniciativas da reforma psiquitrica populao infanto-juvenil;
As determinaes do Estatuto da Criana e
do Adolescente;
A condio de plo propulsor das polticas
pblicas na rea da Sade Mental Infanto-Juvenil
que este frum, por sua ampla representatividade, toma a si;
A existncia no Pas de aproximadamente
19.400 crianas e adolescentes institucionalizados
em abrigos, incluindo os abrigos para portadores
67
de decincia, segundo dados do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate

Fome (2004);
A existncia de 11.000 adolescentes cumprindo medida socioeducativa em regime de internao;
A existncia de crianas e adolescentes internados em instituies psiquitricas
voltadas para a populao adulta, em sua maioria por determinao judicial;
A responsabilidade dos programas de sade mental (municipais, estaduais e federal), em particular dos Capsi, em desenvolver aes de desinstitucionalizao consonantes com os princpios da reforma psiquitrica brasileira.
Recomenda:
68
A implementao imediata de aes que visem reverso da tendncia institucionalizante de crianas e adolescentes, seja no campo da Sade Mental,
da Assistncia Social, da Educao e da Justia. Atravs de:
Criao de servios de base territorial (Capsi, ambulatrios ampliados, residncias teraputicas, moradias assistidas, casas-lares e demais equipamentos
compatveis com a lgica territorial);
Reestruturao de toda rede de atendimento existente no sentido de an-la

s atuais diretrizes da poltica pblica de sade mental;
Fortalecimento das redes de apoio comunitrias e familiares;
Articulao co-responsvel entre os diferentes setores pblicos que compem

a rede assistencial;
A promoo de um dilogo permanente e conseqente com os Operadores

do Direito, no sentido de que sua ao se coadune com os princpios que norteiam as aes do cuidado em sade mental;
A considerao das diferenas tnico-raciais tanto na anlise dos fatores de

institucionalizao quanto no processo de reverso deste quadro nele incluindo a questo da acessibilidade rede de ateno;
A realizao de estudos e pesquisas de carter cientco concernindo as razes

determinantes e os efeitos da institucionalizao de crianas e adolescentes
A construo de dados qualicados relacionados s condies clnicas e psicossociais da populao institucionalizada, atravs de censos populacionais
e mapeamento das instituies governamentais, no-governamentais e lantrpicas (federais, estaduais e/ou municipais) para subsidiar e instrumentalizar a poltica de desinstitucionalizao;
A tomada de responsabilidade com aes imediatas por parte dos gestores

municipais, estaduais e federal, no sentido de garantir, em cada localidade do
territrio nacional, a implementao do conjunto das recomendaes que
compe este documento.
69
Anexo B Portaria
n. 1.608, de 3 de
agosto de 2004
Constitui Frum
Nacional sobre Sade
Mental de Crianas e
Adolescentes
Edio Nmero 149, de 4/8/2004

Ministrio da Sade Gabinete do Ministro
PORTARIA N. 1.608, DE 3 DE AGOSTO DE 2004
Constitui Frum Nacional sobre Sade Mental

de Crianas e Adolescentes.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso
de suas atribuies, e
Considerando as determinaes da Lei n.
10.216/01 e da III Conferncia Nacional de Sade
Mental, que apontam a necessidade de estender
mais ecazmente as iniciativas da reforma psiquitrica populao infanto-juvenil;
Considerando a elevada prevalncia dos transtornos psicossociais entre crianas e adolescentes
e a necessidade de ampliao da cobertura assistencial destinada a esse segmento, bem como da
realizao de um diagnstico aprofundado das condies de atendimento atualmente oferecidas;
71
Considerando a existncia de importantes setores da sociedade civil e entidades

lantrpicas que prestam relevante atendimento nessa rea;
Considerando as interfaces que uma poltica de ateno em sade mental a crianas e adolescentes apresentam necessariamente com outras polticas pblicas, como
ao social, direitos humanos, justia, educao, cultura e outras;
Considerando a experincia bem-sucedida da implantao de fruns intersetoriais de sade mental de crianas e adolescentes em estados e municpios brasileiros,
bem como as recomendaes da Organizao Mundial da Sade no sentido de uma
poltica marcadamente intersetorial;
Considerando as recomendaes, da Organizao Mundial da Sade e da Federao Mundial para Sade Mental, de ateno especial dos governos para a sade
mental da infncia e da juventude;
Considerando a grave situao de vulnerabilidade deste segmento em alguns
contextos especcos, exigindo iniciativas ecazes de incluso social; e
Considerando as recomendaes oriundas do Grupo de Trabalho sobre Sade
Mental de Crianas e Adolescentes, criado pela Portaria n. 1.946/GM, de 10 de outubro de 2003, resolve:
Art. 1. Constituir Frum Nacional sobre Sade Mental da Infncia e Juventude,
com as seguintes atribuies:
I
funcionar como espao de articulao intersetorial e discusso permanente sobre as polticas para esta rea;
II
estabelecer diretrizes polticas nacionais para o ordenamento do conjunto

de prticas que envolvam o campo da ateno sade mental infantojuvenil;
III
promover a integrao, a articulao e a interlocuo entre as diversas

instituies que atuam no campo da ateno sade mental dessa populao; e
IV produzir conhecimento e informaes que subsidiem as instituies responsveis pelas polticas pblicas nessa rea, nos diversos mbitos de
gesto.
72
Art. 2. O Frum Nacional sobre Sade Mental da Infncia e Juventude ser composto por representantes das seguintes instncias:
I
rea Tcnica de Sade Mental Dape/SAS, que o coordenar;
II
rea Tcnica de Sade Mental Poltica de lcool e Outras Drogas Dape/

SAS;
III
rea Tcnica de Sade da Criana Dape/SAS;
IV rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem Dape/SAS;

V
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Decincia Dape/SAS;
VI Departamento de Aes Programticas Estratgicas SAS;

VII Departamento de Ateno Bsica SAS;
VIII Programa Nacional de DST/Aids/SVS;
IX Representantes dos Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil, sendo um representante por regio brasileira;
X
Frum Nacional de Coordenadores de Sade Mental;
XI Representantes de Coordenadores de Sade Mental, sendo um representante por regio brasileira;

XII Conselho Nacional de Sade;
XIII Ministrio da Justia;
XIV Ministrio da Educao;
XV Ministrio da Cultura;
XVI Ministrio dos Esportes;
XVII Conselho Nacional de Procuradores Promotoria de Defesa Sade, do
Ministrio Pblico;
XVIII Associao de Magistrados e Promotores de Justia da Infncia e Juventude;
XIX Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;
73
XX
Secretaria Especial de Direitos humanos SEDH/PR;
XXI
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Conanda/SEDH/PR;
XXII
Coordenadoria Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de

Decincia Corde/SEDH/PR;
XXIII
Federao Brasileira de Entidades para Excepcionais Febiex;
XXIV
Federao Nacional das Apaes;
XXV
Federao Nacional das Instituies Pestallozzi;
XXVI
Associao Brasileira de Autismo;
XXVII Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal;

XXVIII Comisso de Seguridade Social e Sade da Cmara dos Deputados;
XXIX
Associao Juzes para a Democracia AJD;
XXX
Frum Nacional de Conselheiros Tutelares;
XXXI
Associao Brasileira de Neurologia e Psiquiatria da Infncia e Adolescncia Abenepi; e
XXXII dois representantes de Movimentos Nacionais de Crianas e Jovens,

a serem denidos na primeira reunio deste frum.
Pargrafo nico. As representaes tero assento permanente no frum, o qual
poder convocar a participao de outros segmentos representativos e de convidados.
Art. 3. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA
74
PA
PR
76
49
MT
MS
DF
GO
101
12
12
26
14
RJ
SP
24
20
11
12
MG
ES
SE
SC
PI
RN
RS
PE
PB
MA
CE
AL
BA
TO
RR
RO
PSIQ
LEITOS
AP
CAPS AD
CAPSI
AM
AC
UF
117
18
19
46
AMB
554
13
29
218
37
39
22
33
39
12
10
15
43
12
AIDS
DST
ATEND
PROG DE
607
17
31
178
42
42
23
54
43
11
13
11
15
15
50
11
12
2636
74
67
61
20
419
158
486
76
193
224
383
13
23
32
47
24
33
47
125
10
25
30
27
26
ESP
ESC
4465
96
93
41
142
871
549
89
23
46
372
858
32
41
400
44
133
109
71
33
68
14
223
12
30
65
ESP
CLAS
EDUCAO
3759
123
75
175
10
563
99
443
79
288
413
401
82
70
108
97
65
92
176
128
30
65
66
47
13
30
15
TUTELAR
CONSELHO
248
17
27
39
16
15
19
21
10
22
VARAS
205
60
16
15
14
10
INTERNAO
UNIDADES DE
JUSTIA/PROMOTORIAS
1675
48
46
33
279
364
32
177
195
303
27
11
31
17
53
27
15
APAE
140
29
32
10
13
PESTALOZZI
68
32
AMAS
REDE FILANTRPICA
4260
123
77
209
10
600
108
603
83
296
432
404
81
80
135
152
65
95
174
148
82
65
123
48
13
30
16
DE DIRETOS
CONSELHOS
SOCIAL
CONTROLE
INSTNCIAS DE
513
464
555
189
3292
1055
2158
361
1086
1797
2546
251
203
357
732
254
442
565
648
203
261
37
479
189
75
182
66
REDE
AMPLIADA
Cabe explicar que esse quadro foi preenchido a partir das informaes fornecidas pelos parceiros
ABRIGOS
SOCIAL
ASSIST
SETORES DA ASSISTNCIA CRIANA E AO ADOLESCENTE
CAPSi - rea Tcnica de Sade Mental/DAPE/SAS/MS

que compem o Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil. Os espaos no preenchidos no
CAPSad -Coordenao de Sade Mental - Ministrio da Sade
signicam necessariamente a inexistncia dos setores indicados, pois por se tratar de um quadro em
Leitos Psiquitricos - Coordenao de Sade Mental - Ministrio da Sade
Ambulatrios- Coordenao de Sade Mental - Ministrio da Sade
construo, para ns de incluso nesta publicao, foram registrados todas as informaes recebidas
Escola classe e Classes Especiais - Ministrio da Educao
at o ms de abril do ano corrente. Aproveitamos tambm para sinalizar que o Ministrio da Sade,
APAES - APAES
Pestalozzi - Pestalozzi
por meio deste frum, pretende publicar um diretrio com a localizao e breve caracterizao de
AMA - www.autismo.org.br
todos os servios que integram essa rede denominada rede ampliada de ateno sade mental
Conselho de Direitos - Ministrio da Justia
Conselhos tutelares - www.mj.gov.br/sipia
infanto-juvenil.
Varas e Juizados - Ministrio da Justia
Unidades de Internao e Internao Provisria de Adolescentes em Conflito com a Lei - rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Joveml/DAPE/SAS/MS
Abrigos - MDS
FONTE DOS DADOS
OBS: No item varas esta incluido os juizados
TOTAL
CENTRO-OESTE
SUDESTE
SUL
NORDESTE
NORTE
REGIO
SADE MENTAL
SADE
Anexo C
mapeamento preliminar dos setores de assistncia
criana e ao adolescente, elaborado a partir das
informaes fornecidas pelas representaes do Frum
75
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada

gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade
pode ser acessado gratuitamente na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, maio de 2005
OS 0379/2005

Caminhos para Uma Política Infanto Juvenil

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Caminhos para Uma Política Infanto Juvenil

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Caminhos para uma Poltica de

2005 Ministrio da Sade.

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

Abordagem crtica da institucionalizao infanto-juvenil no Brasil ____31

Estima-se que de 10% a 20% da populao

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

concepo da criana a ser assistida: a deciente social (pobre), deciente mental e

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

1.2 O desao da construo de uma poltica de sade mental infanto-juvenil

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

At recentemente, a lacuna existente no setor pblico favoreceu a criao e o

Antes e primeiro que tudo, preciso adotar

Tal noo implica, imediatamente, a de responsabilidade: o sujeito criana ou adolescente

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

As diretrizes operacionais colocadas neste

tomar em sua responsabilidade o agenciamento do cuidado, seja por meio dos

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

rado, seja em outro dispositivo do mesmo campo ou de outro, caso em que o

manter abertos os canais de articulao da ao com outros equipamentos

Visando ao fortalecimento das diferentes

4.1 O que o Frum?

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

zes responder grave situao de vulnerabilidade, em contextos especcos, levando

4.2 Quem participa?

rea Tcnica de Sade Mental Dape/SAS, que o coordenar;

rea Tcnica de Sade Mental Poltica de lcool e Outras Drogas Dape/

rea Tcnica de Sade da Criana Dape/SAS;

IV rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem Dape/SAS;

rea Tcnica de Sade da Pessoa com Decincia Dape/SAS;

VI Departamento de Aes Programticas Estratgicas/SAS;

Frum Nacional de Coordenadores de Sade Mental;

XI Representantes de Coordenadores de Sade Mental, sendo um representante por regio brasileira;

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

Ministrio da Justia e Secretaria Nacional da Segurana Pblica;

Ministrio dos Esportes;

Conselho Nacional de Procuradores Promotoria de Defesa Sade,

Associao Brasileira de Magistrados e Promotores de Justia da Infncia e Juventude;

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;

Secretaria Especial dos Direitos Humanos (SEDH) PR;

Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda) SEDH/PR;

Coordenadoria Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de

Federao Brasileira de Entidades para Excepcionais (Febiex);

Federao Nacional das Apaes;

Federao Nacional das Instituies Pestalozzi;

Associao Brasileira de Autismo;

XXVII Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal;

Associao Juzes para a Democracia (AJD);

Frum Nacional de Conselheiros Tutelares;

Associao Brasileira de Neurologia e Psiquiatria da Infncia e Adolescncia (Abenepi);

XXXII Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua; e

Frum de S ade Mental Infanto Juvenil

4.3 Atribuies do Frum

estabelecer diretrizes polticas nacionais para o ordenamento do conjunto

promover a integrao, a articulao e a interlocuo entre as diversas

IV produzir e disseminar conhecimento e informaes que subsidiem as

elaborar recomendaes e deliberaes a serem adotadas sempre que

4.4 Caractersticas do funcionamento do Frum