EXPLORACIN DEL

HOMBRO
LAS SESIONES DE SAN BLAS

J. Javier Blanquer Gregori

Centro de Salud San Blas Alicante-

5 noviembre 2011

ETIOLOGA DEL HOMBRO DOLOROSO

Patrn Periarticular

Patrn articular

Causas extrnsecas
(el origen de la patologa no est en el hombro)

Patologa tendinosa:
Tendinitis y rotura
del manguito de los
rotadores (ms
frecuente el tendn
supraespinoso).
Tendinitis
calcificante.
Tendinitis y rotura
del tendn largo del
bceps.
Patologa de la bursa:
Bursitis subacromial.

Capsulitis retrctil:
Hombro congelado:
asociado a diabetes
mellitus, enfermedades
tiroideas, etc.).
Artritis glenohumeral:
Inflamatorias (artritis
reumatoide, espondilitis
anquilosante).
Microcristalinas (gota,
condrocalcinosis).
Infecciosas.
Artrosis glenohumeral:
Postraumtica.
Secundaria a rotura
masiva del manguito.
Artritis acromioclavicular
Necrosis avascular
Neoplasias primarias
o metastsicas

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Radicular de origen cervical:

Patologa de la columna cervical.
Patologa medular.
Origen neurovascular:
Distrofia simptico-refleja (sndrome
hombro-mano).
Sndrome del desfiladero torcico.
Infecciosas.
Dolor referido:
Patologa pulmonar (tumor de
Pancoast).
Patologa cardiaca (IAM, pericarditis).
Patologa vesicular.
Rotura de vscera abdominal.
Otras patologas:
Polimialgia reumtica (bilateral).
Fibromialgia.

J. Javier Blanquer 2011

ANATOMA DEL HOMBRO

Ligamento
acromioclavicular

Ligamento
coracoclavicular

Clavcula

Ligamento
coracoacromial
Acromion
Bursa subacromial
Tendn del msculo
supraespinoso
Apfisis coracoides
Cabeza larga del bceps

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

DATOS FUNDAMENTALES EN LA
ANAMNESIS DEL HOMBRO DOLOROSO
Edad.
Profesin y actividad laboral habitual.
Forma de comienzo:
Brusca.
Insidiosa.
Curso evolutivo:
Agudo.
Subagudo.
Recidivante.
Crnico.
Caractersticas del dolor:
Localizacin e irradiacin.
Carcter horario (diurno, nocturno, mixto).
Tiempo de evolucin.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Desencadenantes:
Posturas.
Movimientos.
Esfuerzos.
Relacin con el ejercicio, antecedente traumtico.
Caractersticas del dolor:
Mecnico.
Inflamatorio.

Existencia de una patologa reumatolgica

o sistmica previa.
Otros sntomas:
Fiebre.
Prdida de peso.
Etc.

J. Javier Blanquer 2011

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin

El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestacin o

sedestacin, desvestido hasta la cintura.
Comenzar con la inspeccin del cuello y el tronco del paciente,
comparando ambos lados en busca de asimetras, atrofias,
deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.

En la inspeccin anterior se valorar:

Morfologa del hombro.

Morfologa de la clavcula.
Articulacin acromioclavicular.
Apfisis coracoides.
Existencia de alteraciones como la atrofia del msculo deltoides, el
desplazamiento caudal del bceps, la asimetra de las clavculas, etc.

En la inspeccin lateral se valorarn:

Relieves del acromion.

Espacio subacromial.
Espina posterior de la escpula.
Masa muscular de los msculos supra e infraespinoso.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

EXPLORACIN FSICA
Rotura del tendn largo del bceps
(signo de Popeye)
La rotura del tendn se manifiesta por
un dolor brusco tras levantar un peso,
pudiendo aparecer un hematoma
subcutneo y un bultoma en la masa
muscular del brazo que se desplaza
distalmente a la regin del bceps,
aumentando el dimetro del brazo.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

EXPLORACIN FSICA
Palpacin
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas
musculares palpando los relieves seos, tendones, los planos musculares y las partes blandas.
Se deben palpar:
Relieves seos:
Troquter.
Acromion.
Espina posterior de la escpula.
Articulacin acromio-clavicular.
Articulacin esterno-clavicular.
Lneas articulares glenohumerales
anterior y posterior.
Tendones y partes blandas:
Porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
El espacio subacromial, que es doloroso
cuando existe una tendinitis del
supraespinoso y/o una bursitis aguda
y podr existir una clara depresin en
caso de rotura de dicho tendn.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Palpacin del espacio subacromial

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EXPLORACIN FSICA
Movilidad
Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemtica:
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas

La exploracin se realizar siempre en los dos miembros

superiores, de forma comparativa, para intentar discriminar
selectivamente el posible origen del dolor: patrn articular,
extraarticular y causas extrnsecas.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

DIFERENTES PATRONES BSICOS DE DOLOR SEGN

LAS MANIOBRAS EXPLORATORIA

Patrn

Movimientos pasivos

Movimientos activos

Articular

Limitados con dolor

Limitados con dolor

Normales: no hay
movimiento y por tanto
no hay dolor articular

Periarticular

No dolorosos

Limitados con dolor

Limitados (con respuesta

dolorosa a las
maniobras selectivas)

Dolor
referido

No dolorosos

Normales

No dolorosos

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Maniobras resistidas

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EXPLORACIN FSICA
Movimientos activos
La realizacin de movimientos activos sin dolor ni limitacin
implica que la articulacin y las estructuras periarticulares
no estn lesionadas.
Las maniobras de movimientos activos indicadas para el
hombro doloroso son:

Maniobra de Apley
Maniobra de arco doloroso medio
Maniobra de arco doloroso superior
Maniobra del brazo cado (drop-arm)
Maniobra del brazo cruzado

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrs de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abduccin y rotacin externa)
y despus que toque el ngulo
inferior del omplato opuesto
(aduccin y rotacin interna).
Esta maniobra permite explorar
de manera rpida y sencilla la
movilidad de hombro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Maniobra de arco doloroso

medio
Respuesta
dolorosa
a
la
movilizacin activa entre los 60100. Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Maniobra de arco doloroso superior

Dolor a partir de 160, aparece en la
artritis acromioclavicular.

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra del brazo cado (drop-arm)
El paciente parte de una abduccin
pasiva de 180 y debe ser capaz de dejar
descender lentamente el brazo hasta los
90 (gracias al deltoides); el brazo caer
bruscamente cuando exista una rotura
del supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzado
El paciente eleva el brazo en antepulsin
de 90 y despus lo lleva extendido hacia
el hombro contrario (aduccin); es
dolorosa en la patologa
acromioclavicular.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Signo del touchdown del futbol

americano
El paciente levanta ambos brazos por
encima de la cabeza. La ausencia de
dolor sugiere patologia extrinseca. Una
prueba posi- tiva puede relacionarse
con tendinopatia del manguito
rotador.

Tomado de AMF 2010;6(3)

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Movimientos pasivos
Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del
brazo est relajada. Esta exploracin nos permite comprobar si existe
una verdadera limitacin funcional. La limitacin de la movilidad
activa y pasiva sugiere una patologa articular; si la movilidad activa
est limitada y la pasiva es normal hay que explorar los movimientos
contrarresistencia.
Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
Maniobra o signo de Neer
Las dos maniobras anteriores son muy sensibles y discriminatorias, ya que
generan un compromiso en el espacio subacromial o pinzamiento
acromial. Si son negativas, casi podemos descartar la existencia de un
hombro doloroso.

Tambin se exploran las maniobras pasivas bsicas:

Maniobra de abduccin
Maniobra de rotacin externa
Maniobra de rotacin interna
Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra ms importante
para el diagnstico del hombro
doloroso.
El brazo en antepulsin y el
codo en 90, el explorador con
la mano en el codo del
paciente fuerza la rotacin
interna, y a continuacin la
rotacin externa.
Explora el atrapamiento, si
aparece dolor, es positiva.
Modificado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)

Tomado de AMF 2005;1(2):

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Signo de Neer
Con el hombro en rotacin
interna, se desplaza pasivamente
el brazo del paciente en
anteflexin.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o
signo
de roce positivo.
Determina la gravedad del
atrapamiento segn el ngulo en
el que se reproduce el dolor
realizando una abduccin pasiva:
Por encima de 90 grados: leve.
Por debajo de 60 grados:
grave.
Modificado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Maniobra de abduccin
El explorador sita los
dedos de la mano sobre el
ngulo inferior de la
escpula, con la otra
mano eleva el brazo del
paciente hasta los 90, y
comprueba que la
escpula no se mueve.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Maniobra de rotacin interna

Maniobra de rotacin externa El explorador llevar la mano del
Con los codos pegados al
paciente, por detrs del cuerpo,
cuerpo llevamos las manos
hasta tocar el punto ms alto que se
hacia fuera hasta conseguir
pueda en la columna dorsal,
un ngulo cercano a los 90.
comparando con la altura
alcanzada con el brazo sano.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobras resistidas
El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado msculo-tendn y el explorador impide que
se realice. Estas maniobras son dolorosas en la patologa
tendinosa.
Maniobra de Yocum
Maniobra de abducin contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
Maniobra de rotacin externa contrarresistencia (Maniobra de
Patte)
Maniobra de rotacin interna contrarresistencia
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Maniobra de estiramiento del tendn del bceps
Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Yocum
test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del trax.
Tiene el mismo significado clnico
que la maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para
valorar el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Yocum
test de impingement

Tomado de AMF 2005;1(2):

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Maniobra de Jobe o vaciar la lata

Maniobra de abduccin
contrarresistencia
Test del msculo supraespinoso.
El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos
extendidos, los brazos en abducin de
90 y los pulgares hacia abajo.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de Jobe o vaciar la lata
Maniobra de abduccin contrarresistencia
Explora el tendn del supraespinoso en
una maniobra contrarresistencia.

Tomado de AMF 2005;1(2):

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Test del llenado de la jarra
Paciente en bipedestacion con
los brazos elevados a la altura
del hombro en el plano de la
escapula, con los pulgares
senalando hacia arriba. Se pide
al paciente que resista la fuerza
que el explorador le aplica
hacia abajo.
Es positivo si manifiesta dolor,
debilidad muscular o ambas
Tomado de AMF 2010;6(1)

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Test de Patte

El infraespinoso y el redondo menor

se pueden valorar con rotacion
externa contrarresistencia con el
codo pegado al cuerpo y con el
hombro en abduccion de 90o
Partiendo del brazo en 90o de
abduccion y 30o de antepulsion se
pide al paciente que realice la
rotacion externa contra resistencia

Tomado de AMF 2010;6(1)

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA
Maniobra de rotacin externa
contrarresistencia
(Maniobra de Patte)
Con los codos en flexin de 90
pegados al cuerpo, el paciente
intenta rotar externamente y el
explorador se lo impide. Explora el
msculo infraespinoso.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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EXPLORACIN FSICA
Test de Yegason
Explora la integridad del tendon
del biceps.
Con el codo a 90o, el paciente
realiza supinacion del antebrazo
contrarresistencia del explorador.
Supinacin resistida de la mano,
con el codo en flexin de 90.
Explora el tendn bicipital.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

29

EXPLORACIN FSICA

Maniobra de rotacin interna

contrarresistencia
El paciente intenta girar hacia el
interior y el explorador opone
resistencia al giro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

30

EXPLORACIN FSICA

Maniobra de Speed
Flexin contrarresistencia con el
codo y el hombro extendidos 90.
Explora el tendn biccipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Maniobra de estiramiento del

tendn del bceps
Se trata de la extensin pasiva
forzada hacia atrs del brazo, con
el codo en extensin, y palpando
al mismo tiempo el tendn
bicipital. Resulta muy dolorosa en
la tendinitis bicipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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EXPLORACIN FSICA

Test de Gerber
Explora el tendn del
subescapular.

Tomado de AMF 2010;6(3)

J. Javier Blanquer 2011

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SIGNIFICADO CLNICO DE LA EXPLORACIN DEL

HOMBRO DOLOROSO
Maniobras positivas

Clnica

Diagnostico

Movimientos activos y pasivos

limitados y dolorosos.

Dolor de hombro generalizado

con signos inflamatorios.

Artritis glenohumeral.

Brazo cruzado.
Arco doloroso superior.

Dolor en la parte superior del

hombro y al palpar la articulacin acromioclavicular.

Artritis acromioclavicular.

Limitacin de movimientos
activos y pasivos.

Mujeres de edad media con

patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).

Capsulitis adhesiva.
Hombro congelado.

Hawkins.
Arco doloroso medio.

Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos

inflamatorios y dolor a la presin en espacio subacromial.

Bursitis subacromial.

Apley.
Arco doloroso medio.
Hawkins.
Jobe.
Yocum.

Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno.

Tendinitis del supraespinoso.

Brazo cado.
Arco medio doloroso.

Postraumtico en pacientes jvenes.

En mayores de 40 aos, comienzo gradual con hombro
doloroso crnico y debilidad para la abducin.

Rotura del supraespinoso.

Patte.

Dolor en la cara lateral del hombro.

Tendinitis del infraespinoso.

Rotacin interna resistida.

Dolor de localizacin poco especfica.

Tendinitis del subescapular.

Speed.
Yergason.
Estiramiento.

Dolor en la cara anterior del brazo.

Tendinitis del bicipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

J. Javier Blanquer 2011

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GRADO DE RECOMENDACIN B
En el anlisis de regresin logstica realizado por park se mostr que si el test de
hawkins, el signo del arco doloroso y el del msculo infraespinoso eran positivos, la LR
era 10,56. En otras palabras, la probabilidad de que un paciente con los tres signos
positivos tuviera un SPS era mayor del 95% y si eran negativos la probabilidad postest
de un SPS era menor del 24%

Tomado de AMF 2010;6(1)

J. Javier Blanquer 2011

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ACTUACIN PRCTICA
Ante un paciente con dolor de hombro se debe descartar en
primer lugar la posibilidad de causas que precisen atencin
inmediata (infecciones, sospecha de neoplasia, lesiones
neurolgicas), traumatismos o causas de dolor referido.
La mayora de las pruebas exploratorias que valoran el manguito
de los rotadores tienen elevada sensibilidad y baja especificidad.
Muchas de estas pruebas son positivas en presencia de otras
enfermedades, y el clnico debera considerar la historia clnica del
paciente.
Si se sospecha pinzamiento subacromial se recomienda usar varias
pruebas exploratorias. La mejor combinacin diagnstica es la
coexistencia de un arco doloroso (signo de pinzamiento),
debilidad en la rotacin externa (test del infraespinoso) y debilidad
del msculo supraespinoso (empty can o test de Jobe).
Ante un traumatismo agudo con prdida de funcin en el hombro
y exploracin sugerente de rotura del manguito de los rotadores
debe valorarse la posibilidad de ciruga antes de que se produzca
atrofia musculotendinosa.
Tomado de AMF 2010;6(1)

J. Javier Blanquer 2011

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MIEMBRO SUPERIOR:
HOMBRO
TRAUMATOLOGA DE PARTES BLANDAS: RECURSOS
TERAPUTICOS PARA EL MDICO DE FAMILIA

J. Javier Blanquer 2011

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HOMBRO
SNDROME SUBACROMIAL

El sndrome subacromial es la causa ms frecuente

de dolor y disfuncin en el hombro.
Engloba diversas alteraciones del espacio
subacromial, incluidas la tendinosis del manguito
rotador y del bceps, la tendinitis calcificante, la
bursitis subacromial y la rotura del manguito.

Tomado de AMF 2008;4(5):

J. Javier Blanquer 2011

38

HOMBRO
SNDROME SUBACROMIAL
FISIOTERAPIA BSICA

Automovilizacin con barra

Ejercicios
pendulares

Tomado de AMF 2008;4(5):

J. Javier Blanquer 2011

39

HOMBRO
SNDROME SUBACROMIAL
FISIOTERAPIA BSICA

Tomado de AMF 2008;4(5):

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HOMBRO
SNDROME SUBACROMIAL
FISIOTERAPIA BSICA

Tomado de AMF 2008;4(5):

J. Javier Blanquer 2011

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REFERENCIAS DE INTERS
Garcia Velasco G. El hombro doloroso Tiene un
sndrome de pinzamiento subacromial?. AMF
2010;6(1):12-17.
Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL. Caba
Doussoux P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74.
Aceba R. Rodrguez JJ. Tendinosos del hombro.
AMF. 2010;6(3):153-158.
Grupo de Traumatologa en Atencin Primaria.
Hombro, Sndrome subacromial. AMF 2008;4(5):244252.
J. Javier Blanquer 2011

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GRACIAS POR LA ATENCIN

ARANHD@ONO.COM
J. Javier Blanquer 2011

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