Angina inestable

Insuficiencia coronaria aguda y

grave, no llega a producir IM.
Ocurre en reposo, >20 min
Dolor grave descrito como de comienzo reciente

Se produce como un patrn que se va haciendo

ms grave, prolongado o frecuente que al inicio.

CLASIFICACIN DE BRAUNWALD
Clase

Definicin

Muerte o IM en el 1er ao

Gravedad
Clase I

Angina de reciente comienzo 7.3 %

o acelerada, no hay angina
de reposo

Clase II

Angina de reposo dentro del 10.3 %

ltimo mes, pero no en las
48 h previas (angina de
reposo subaguda)

Clase III

Angina de reposo en las

ultimas 48 h (angina de
reposo subaguda)

10.8 %

Clase

Definicin

Muerte o IM en el 1er ao

A (angina secundaria)

Desencadenada en
presencia de circunstancias
extracardiacas que
intensifican la isquemia
miocrdica

14.1 %

B (primaria)

En ausencia de
circunstancias
extracardiacas.

8.5 %

C (Angina postinfarto)

Se presenta dentro de las

dos primeras semanas tras
IM.

18.5 %

Circunstancias clnicas

FISIOPATOLOGA
1.
2.
3.
4.
5.

Ruptura de placa con un trombo no oclusivo sobreaadido.

Vasoconstriccin de pequeos vasos coronarios.
Obstruccin mecnica progresiva
Inflamacin y/o infeccin.
Angina inestable secundaria.

Ruptura de la placa

VASOCONSTRICCIN DE PEQUEOS VASOS CORONARIOS.

OBSTRUCCIN MECNICA
PROGRESIVA

INFLAMACIN Y/O INFECCIN

ANGINA INESTABLE SECUNDARIA.

Presentacin clnica

Dolor anginoso
Diaforesis transitoria
Palidez
Frialdad cutnea
Taquicardia sinusal
3er o 4to ruido
Crepitantes basales pulmn
ECG: Depresin ST, cambios
onda T
CK-MB, troponina T, I

Angina prolongada
Cuadro que puede ser confundido con IM
Enzimas sricas normales
EKG sin signos de IM
Si hay cambios en el momento del dolor

Angina subintrante
Aparicin repetida de dolor anginoso en el reposo, de
duracin e intensidad variable.
Cambios electrocardiogrficos.

Angina de decbito
Dolor anginoso que aparece
especialmente por la noche que
puede despertar al paciente, de
gran intensidad y dolor variable.
1 h o ms
Enzimas normales
ECG con cambios en el momento
del dolor.

Angina progresiva
Ataques anginosos
repetidos en reposo
que van progresando
en intensidad y
duracin.

Angina de reciente comienzo

Este tipo de angor
debe poner en
alerta al clnico, ya
que su evolucin
futura es
impredecible.

ECG

Puede desaparecer
Evolucionar hacia angor estable
Marchar hacia angor inestable
Evolucionar hacia IM
Presentar muerte sbita

Lesin isqumica subendocrdica o

subepicrdica