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Educao Mdica Continuada

Sfilis: diagnstico, tratamento e controle

Syphilis: diagnosis, treatment and control
Joo Carlos Regazzi Avelleira1

Giuliana Bottino2

Resumo: A sfilis doena infecto-contagiosa, transmitida pela via sexual e verticalmente

durante a gestao. Caracteriza-se por perodos de atividade e latncia; pelo acometimento
sistmico disseminado e pela evoluo para complicaes graves em parte dos pacientes que
no trataram ou que foram tratados inadequadamente. conhecida desde o sculo XV, e seu
estudo ocupou todas as especialidades mdicas e, de modo especial, a dermatologia. Seu
agente etiolgico, o Treponema pallidum, nunca foi cultivado e, apesar de descrito h mais
de 100 anos e sendo tratado desde 1943 pela penicilina, sua droga mais eficaz, continua como
um problema de sade importante em pases desenvolvidos ou subdesenvolvidos. Dadas as
caractersticas da forma de transmisso, a doena acompanhou as mudanas comportamentais da sociedade e nos ltimos anos tornou-se mais importante ainda devido possibilidade
de aumentar o risco de transmisso da sndrome de imunodeficincia adquirida. Novos testes
laboratoriais e medidas de controle principalmente voltadas para o tratamento adequado do
paciente e parceiro, uso de preservativo, informao populao fazem parte das medidas
adotadas para controle da sfilis pelos responsveis por programas de sade.
Palavras-chave: Doenas sexualmente transmissveis; Infeces por treponema; Sfilis congnita; Treponema pallidum
Abstract: Syphilis is an infectious disease transmitted through sex or vertically during pregnancy. It is characterized by periods of activity and latency, disseminated systemic involvement, and progression to acute complications in patients that remain untreated or have
been inadequately treated. Syphilis is known since the 15th century and studied by all medical specialties, particularly by Dermatology. The etiologic agent Treponema pallidum has
never been cultured and was described over 100 years ago. The disease has been effectively
treated with penicillin since 1943, but it remains an important health problem in developed
and developing countries. Given its transmission characteristics, the condition has accompanied the behavioral changes in society in recent years and has become even more important due to the possibility of increasing the risk of transmitting acquired immunodeficiency syndrome. New laboratory tests and methods of control aimed at appropriate treatment
of patients and their partners, use of condoms, and dissemination of information to the
population comprise some measures to control syphilis adopted by health program organizers.
Keywords: Sexually transmitted diseases; Syphilis, congenital; Treponemal infections;
Treponema pallidum

Conflito de interesse declarado: Nenhum

1

Doutor em medicina, Professor-associado do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay. Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro - Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
Mdica, ps-graduanda do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay. Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

2006 by Anais Brasileiros de Dermatologia

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INTRODUO
A sfilis doena infecciosa crnica, que desafia h sculos a humanidade. Acomete praticamente
todos os rgo e sistemas, e, apesar de ter tratamento eficaz e de baixo custo, vem-se mantendo como
problema de sade pblica at os dias atuais.
Tornou-se conhecida na Europa no final do
sculo XV, e sua rpida disseminao por todo o continente transformou-a em uma das principais pragas
mundiais. A riqueza do acometimento da pele e das
mucosas associou-a fortemente dermatologia
(Figura 1).
Duas teorias foram elaboradas na tentativa de
explicar sua origem. Na primeira, chamada de
colombiana, a sfilis seria endmica no Novo Mundo
e teria sido introduzida na Europa pelos marinheiros espanhis que haviam participado da descoberta
da Amrica. Outros acreditavam que a sfilis seria
proveniente de mutaes e adaptaes sofridas por
espcies de treponemas endmicos do continente
africano.1
A sinonmia da doena refletia a beligerante
situao sociopoltica da Europa, atribuindo sempre
doena uma adjetivao que a identificava com outro
povo ou nao. Mal espanhol, mal italiano, mal francs foram utilizados at que o nome sfilis, derivado
de um poema de Hieronymus Fracastorius, sedimentou-se como o principal.
Era preocupante o crescimento da endemia
sifiltica no sculo XIX. Em contrapartida a medicina
se desenvolvia, e a sntese das primeiras drogas tornava-se realidade. O maior impacto talvez tenha sido a
introduo da penicilina que, por sua eficcia, fez
com que muitos pensassem que a doena estivesse

FIGURA 1:
Anais
Brasileiros
de Dermatologia e
Sifilografia
An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

controlada, resultando na diminuio do interesse

por seu estudo e controle.
Em 1960, mudanas na sociedade em relao
ao comportamento sexual e o advento da plula anticoncepcional fizeram que o nmero de casos novamente aumentasse. No final dos anos 70, com o aparecimento da sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids), houve um redimensionamento das doenas
sexualmente transmissveis. O papel da sfilis como
fator facilitador na transmisso do vrus HIV ocasionaria novo interesse pela sfilis e a necessidade de estratgias para seu controle.
EPIDEMIOLOGIA
A OMS estima em 340 milhes o nmero de
casos novos de DST curveis (sfilis, gonorria, clamdia, tricomonase).
Os dados da prevalncia nos trpicos mostram
que a sfilis, conforme a regio, a segunda ou terceira causa de lcera genital (outras so o cancro mole e
herpes genital).2 Houve recrudescimento da sfilis na
Irlanda,3 Alemanha4 e cidades americanas, como San
Francisco e Los Angeles, em grupos com comportamento de risco, como homens que fazem sexo com
homens (HSH) e profissionais do sexo.5-8
Nos Estados Unidos, em 2004 houve aumento
de 11,2% dos casos de sfilis primria, que passaram
de 7.177 em 2003 para 7.980.9
Em relao sfilis congnita, os dados obtidos
em programas de pr-natal e maternidades mostraram soroprevalncias elevadas, principalmente em
pases africanos.10-12
No Brasil, em 2003, estimaram-se 843 300
casos de sfilis. No sendo doena de notificao compulsria, os estudos epidemiolgicos so realizados
em servios que atendem DST ou grupos selecionados, como gestantes, soldados, prisioneiros, etc.13-15
Os casos registrados de sfilis congnita entre 1998 e
2004 totalizaram 24.448.13,16,17
O AGENTE ETIOLGICO
A sfilis causada por uma bactria chamada
Treponema pallidum, gnero Treponema, da famlia
dos Treponemataceae, que inclui ainda dois outros
gneros: Leptospira e Borrelia. O gnero possui quatro espcies patognicas e pelo menos seis no patognicas. As patognicas so o Treponema pallidum
subsp pallidum, causador da sfilis, o Treponema
carateum, responsvel pela pinta, e o Treponema
pertenue, agente da bouba ou framboesia. O bejel ou
sfilis endmica atribudo variante T. pallidum
subsp endemicum.
O T. pallidum tem forma de espiral (10 a 20
voltas), com cerca de 5-20m de comprimento e ape-

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

nas 0,1 a 0,2m de espessura. No possui membrana

celular e protegido por um envelope externo com
trs camadas ricas em molculas de cido N-acetil
murmico e N-acetil glucosamina. Apresenta flagelos
que se iniciam na extremidade distal da bactria e
encontram-se junto camada externa ao longo do
eixo longitudinal. Move-se por rotao do corpo em
volta desses filamentos18-21 (Figura 2).
O T. pallidum no cultivvel e patgeno
exclusivo do ser humano, apesar de, quando inoculado, causar infeces experimentais em macacos e
ratos. destrudo pelo calor e falta de umidade, no
resistindo muito tempo fora do seu ambiente (26
horas). Divide-se transversalmente a cada 30 horas.18-21
A pequena diferena de densidade entre o
corpo e a parede do T. pallidum faz com que seja prejudicada sua visualizao luz direta no microscpio.
Cora-se fracamente; da o nome plido, do latim pallidum.
O genoma do T. pallidum subsp pallidum foi
recentemente seqenciado. um cromossoma circular de 1138006bp (bases de pares) e com 1041ORFs
(fase de leitura aberta/open reading frame). limitada a capacidade de biossntese, e por isso, prefere
locais com baixo teor de oxignio e apresenta poucos
componentes proticos em sua parede externa.18
ETIOPATOGENIA
A penetrao do treponema realizada por
pequenas abrases decorrentes da relao sexual.
Logo aps, o treponema atinge o sistema linftico
regional e, por disseminao hematognica, outras
partes do corpo. A resposta da defesa local resulta em
eroso e exulcerao no ponto de inoculao,
enquanto a disseminao sistmica resulta na produo de complexos imunes circulantes que podem

FIGURA 2: Treponema pallidum: desenho esquemtico.

In: Trabulsi. Microbiologia

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depositar-se em qualquer rgo.

Entretanto, a imunidade humoral no tem
capacidade de proteo. A imunidade celular mais
tardia, permitindo ao T. pallidum multiplicar e sobreviver por longos perodos.
TRANSMISSO
A sfilis doena transmitida pela via sexual
(sfilis adquirida) e verticalmente (sfilis congnita)
pela placenta da me para o feto. O contato com as
leses contagiantes (cancro duro e leses secundrias) pelos rgos genitais responsvel por 95% dos
casos de sfilis.
Outras formas de transmisso mais raras e com
menor interesse epidemiolgico so por via indireta
(objetos contaminados, tatuagem) e por transfuso
sangnea.22
O risco de contgio varia de 10% a 60% conforme a maioria dos autores.5,13,22
CLNICA
A histria natural da doena mostra evoluo
que alterna perodos de atividade com caractersticas
clnicas, imunolgicas e histopatolgicas distintas
(sfilis primria, secundria e terciria) e perodos de
latncia (sfilis latente). A sfilis divide-se ainda em sfilis recente, nos casos em que o diagnstico feito em
at um ano depois da infeco, e sfilis tardia, quando
o diagnstico realizado aps um ano.
SFILIS PRIMRIA
A leso especfica o cancro duro ou protossifiloma, que surge no local da inoculao em mdia
trs semanas aps a infeco. inicialmente uma
ppula de cor rsea, que evolui para um vermelho
mais intenso e exulcerao. Em geral o cancro
nico, indolor, praticamente sem manifestaes
inflamatrias perilesionais, bordas induradas, que
descem suavemente at um fundo liso e limpo, recoberto por material seroso. Aps uma ou duas semanas aparece uma reao ganglionar regional mltipla
e bilateral, no supurativa, de ndulos duros e indolores (Figura 3).
Localiza-se na regio genital em 90% a 95% dos
casos. No homem mais comum no sulco balanoprepucial, prepcio, meato uretral ou mais raramente
intra-uretral. Na mulher mais freqente nos pequenos lbios, parede vaginal e colo uterino.
Assintomtico, muitas vezes no referido. As localizaes extragenitais mais comuns so a regio anal,
boca, lngua, regio mamria e quirodctilos. O cancro regride espontaneamente em perodo que varia
de quatro a cinco semanas sem deixar cicatriz.19,20,23
A ausncia de leso primria geralmente decorria de transfuses com sangue infectado (sfilis decaAn Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

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FIGURA 3: Sfilis primria cancro duro

FIGURA 4: Sfilis secundria - leses palmares

pitada). O chamado cancro misto de Rollet o resultado da infeco conjunta com o Haemophilus ducreyi (cancro mole).19
O Ministerio da Sade (MS) preconiza, nos
locais em que no haja possibilidades de diagnstico
laboratorial, uma abordagem sindrmica das leses
ulceradas com o tratamento simultneo das possibilidades diagnsticas.16

difusa, acentuada na regio temporoparietal e occipital (alopecia em clareira). Pode ocorrer ainda perda
dos clios e poro final das sobrancelhas. Mais raramente nessa fase so descritas leses pustulosas, foliculares e liquenides.
O secundarismo acompanhado de poliadenomegalia generalizada. A sintomatologia geral discreta e incaracterstica: mal-estar, astenia, anorexia, febre
baixa, cefalia, meningismo, artralgias, mialgias,
periostite, faringite, rouquido, hepatoesplenomegalia, sndrome nefrtica, glomerulonefrite, neurite do
auditivo, iridociclite.
A presena de leses ppulo-pustulosas que
evoluem rapidamente para necrose e ulcerao, apresentando muitas vezes crostas com aspecto osteriforme ou rupiide, acompanhadas de sintomatologia
geral intensa, representa uma variante descrita como
sfilis maligna precoce (Figura 7).

SFILIS SECUNDRIA
Aps perodo de latncia que pode durar de
seis a oito semanas, a doena entrar novamente em
atividade. O acometimento afetar a pele e os rgos
internos correspondendo distribuio do T. pallidum por todo o corpo.
Na pele, as leses (siflides) ocorrem por surtos
e de forma simtrica. Podem apresentar-se sob a
forma de mculas de cor eritematosa (rosola sifiltica) de durao efmera. Novos surtos ocorrem com
leses papulosas eritmato-acobreadas, arredondadas, de superfcie plana, recobertas por discretas
escamas mais intensas na periferia (colarete de Biett).
O acometimento das regies palmares e plantares
bem caracterstico (Figura 4). Algumas vezes a descamao intensa, atribuindo aspecto psorisiforme s
leses. Na face, as ppulas tendem a agrupar-se em
volta do nariz e da boca, simulando dermatite seborrica (Figura 5). Nos negros, as leses faciais fazem
configuraes anulares e circinaes (siflides elegantes) (Figura 6). Na regio inguinocrural, as ppulas
sujeitas ao atrito e umidade podem tornar-se vegetantes e maceradas, sendo ricas em treponemas e altamente contagiosas(condiloma plano). Na mucosa
oral, leses vegetantes de cor esbranquiada sobre
base erosada constituem as placas mucosas, tambm
contagiosas.
Em alguns pacientes estabelece-se alopecia
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FIGURA 5: Sfilis secundria

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

FIGURA 6: Sfilis bonita

Leses residuais hipocrmicas colar de Vnus

na regio cervical e leses anetodrmicas principalmente no tronco podem suceder as leses do secundarismo.19-21,23
A fase secundria evolui no primeiro e segundo
ano da doena com novos surtos que regridem
espontaneamente entremeados por perodos de
latncia cada vez mais duradouros. Por fim, os surtos
desaparecem, e um grande perodo de latncia se
estabelece. Os estudos que acompanharam a evoluo natural da sfilis mostraram que um tero dos
pacientes obtm a cura clnica e sorolgica, outro
tero evoluir sem sintomatologia, mas mantendo as
provas sorolgicas no treponmicas positivas. E,
num ltimo grupo, a doena voltaria a se manifestar
(sfilis terciria).24,25

FIGURA 7: Sfilis maligna precoce

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SFILIS TERCIRIA
Os pacientes nessa fase desenvolvem leses localizadas envolvendo pele e mucosas, sistema cardiovascular e nervoso. Em geral a caracterstica das leses tercirias a formao de granulomas destrutivos (gomas)
e ausncia quase total de treponemas. Podem estar acometidos ainda ossos, msculos e fgado.
No tegumento, as leses so ndulos, tubrculos, placas ndulo-ulceradas ou tuberocircinadas e
gomas.
As leses so solitrias ou em pequeno nmero, assimtricas, endurecidas com pouca inflamao,
bordas bem marcadas, policclicas ou formando segmentos de crculos (Figura 8) destrutivas, tendncia
cura central com extenso perifrica, formao de
cicatrizes e hiperpigmentao perifrica. Na lngua, o
acometimento insidioso e indolor, com espessamento e endurecimento do rgo. Leses gomosas
podem invadir e perfurar o palato e destruir a base
ssea do septo nasal. Cancro redux a presena de
goma no local do cancro de inoculao, e pseudocancro redux, uma goma solitria localizada no
pnis.19-21,23
SFILIS CARDIOVASCULAR
Os sintomas geralmente se desenvolvem entre
10 a 30 anos aps a infeco inicial. O acometimento
cardiovascular mais comum a aortite (70%), principalmente aorta ascendente, e na maioria dos casos
assintomtica. As principais complicaes da aortite
so o aneurisma, a insuficincia da vlvula artica e a
estenose do stio da coronria. O diagnstico pode
ser suspeitado pela radiografia de trax evidenciando

FIGURA 8:
Sfilis terciria
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calcificaes lineares na parede da aorta ascendente e

dilatao da aorta.19,20,26
NEUROSSFILIS
A invaso das meninges pelo treponema precoce, de 12 a 18 meses aps a infeco, mas desaparece em 70% dos casos sem tratamento. Quando a
infeco persiste, estabele-se o quadro de neurossfilis, que pode ser assintomtica ou sintomtica.
A neurossifilis assintomtica definida como a
presena de anormalidades do LCR na ausncia de
sinais ou sintomas neurolgicos. Poder nunca se
manifestar ou evoluir para uma das complicaes
neurolgicas mais tardias do perodo tercirio. As
complicaes mais precoces so as meningias agudas, que podem acontecer no perodo secundrio,
principalmente em pacientes infectados pelo HIV,
com a sintomatologia meningia clssica. Nos quadros meningovasculares, a neurossfilis se apresenta
como encefalite difusa com sinais focais, parecendo
acidente vascular cerebral.
Mais tardia a neurossfilis parenquimatosa,
que pode apresentar-se como uma paralisia geral progressiva ou progredir para a tabes dorsalis. E, por
ltimo, um quadro de neurossfilis gomosa com sintomatologia localizada e semelhante dos tumores
cerebrais ou medulares.19,20,27
SFILIS CONGNITA
A sfilis congnita o resultado da disseminao hematognica T. pallidum da gestante infectada
no tratada ou inadequadamente tratada para o concepto por via transplacentria (transmisso vertical).
A infeco do embrio pode ocorrer em qualquer fase
gestacional ou estgio da doena materna. Os principais fatores que determinam a probabilidade de
transmisso so o estgio da sfilis na me e a durao
da exposio do feto no tero. Portanto, a transmisso ser maior nas fases iniciais da doena, quando h
mais espiroquetas na circulao. A taxa de transmisso de 70-100% nas fases primria e secundria,
40% na fase latente recente e 10% na latente tardia.13
A contaminao do feto pode ocasionar abortamento, bito fetal e morte neonatal em 40% dos conceptos infectados ou o nascimento de crianas com
sfilis. Aproximadamente 50% das crianas infectadas
esto assintomticas ao nascimento. H possibilidade
de transmisso direta do T. pallidum pelo contato da
recm-nato com leses genitais maternas no canal de
parto.
O diagnstico da sfilis congnita depende da
combinao dos critrios clnico, sorolgico, radiogrfico e da microscopia direta. Entretanto, o MS normatizou a definio sobre caso (Quadro 1).
Quando a sfilis se manifesta antes dos dois priAn Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

meiros anos de vida, chamada sfilis congnita precoce e, aps os dois anos, de sfilis congnita tardia.
As leses cutneo-mucosas da sfilis congnita
precoce podem estar presentes desde o nascimento,
e as mais comuns so exantema maculoso na face e
extremidades, leses bolhosas, condiloma latum, fissuras periorais e anais. A mucosa nasal apresenta rinite mucossanginolenta.
Nos outros rgos observa-se hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, osteocondrite, periostite ou
ostete, anemia, hidropsia fetal.
Na sfilis congnita tardia as leses so irreversveis, e as que mais se destacam so fronte olmpica,
palato em ogiva, rgades periorais, tbia em sabre,
dentes de Hutchinson e molares em formato de
amora. E ainda ceratite, surdez e retardo mental.
Em todos os recm-nascidos que se enquadrem na definio de caso recomenda-se realizar
exame do lquor.13
Radiografias de ossos longos so importantes
porque existem casos de RN infectados assintomticos cuja nica alterao o achado radiogrfico.13,16,19
SFILIS E HIV
As interaes entre a sfilis e o vrus HIV iniciamse pelo fato de que ambas as doenas so transmitidas
principalmente pela via sexual e aumentam sua
importncia porque leses genitais ulceradas aumentam o risco de contrair e transmitir o vrus HIV.28,29
Nos Estados Unidos, anlises de estudos sobre
a soroprevalncia da sfilis em pacientes HIV-positivos
encontraram positividade de 27,5% no sexo masculino e de 12,4% no feminino.30
A sfilis nos pacientes infectados pelo HIV, no
apresenta comportamento oportunista, mas possui
caractersticas clnicas menos usuais e acometimento
do sistema nervoso mais freqente e precoce.
Na sfilis primria a presena de mltiplos cancros mais comum, bem como a permanncia da
leso de inoculao que pode ser encontrada em conjunto com as leses da sfilis secundria.31-33
Leses ostrceas e ulceradas da sfilis maligna
precoce foram descritas mais freqentemente31,34,35 e
tambm acometimento ocular e oral.36
Na maioria dos pacientes infectados com o vrus
HIV os testes sorolgicos apresentam-se dentro dos
padres encontrados nos pacientes no infectados.
Entretanto, resultados atpicos podem ocorrer. A titulao poder ser muito alta ou muito baixa; flutuaes
no resultado de exames consecutivos e falsa-negatividade podero dificultar o diagnstico laboratorial.35,37
DIAGNSTICO LABORATORIAL
O diagnstico laboratorial da sfilis e a escolha
dos exames laboratoriais mais adequados devero

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

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QUADRO 1: Definies sobre caso de sfilis congnita

 Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material gentico constatado fisicamente em amostras de leses,
lquido amnitico, cordo umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia


Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parmetros est presente:

1 RN ou criana cuja me contaminada no tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;

2 RN ou criana exibindo teste treponmico positivo e algumas das seguintes alteraes: evidncia de sfilis congnita
ao exame fsico; alteraes radiolgicas; VDRL positivo no lquor; elevado contedo de protenas ou leucocitose no
lquor, na ausncia de outras causas; IgM positiva para lues
3 Natimorto sifiltico morte fetal ocorrida em gestao de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g,
nascido de me com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada.
Fonte: Diretrizes para o controle da sfilis congnita. Braslia: MS/PN de DST/Aids, 2005

considerar a fase evolutiva da doena. Na sfilis primria e em algumas leses da fase secundria, o diagnstico poder ser direto, isto , feito pela demonstrao
do treponema. A utilizao da sorologia poder ser
feita a partir da segunda ou terceira semana aps o
aparecimento do cancro, quando os anticorpos
comeam a ser detectados.19
PROVAS DIRETAS
Demonstram a presena do T. pallidum e so
consideradas definitivas, pois no esto sujeitas
interferncia de mecanismos cruzados, isto , falsopositivo. Tm indicao na fase inicial da enfermidade, quando os microorganismos so muito numerosos. Encontram sua indicao na sfilis primria e
secundria em leses bolhosas, placas mucosas e condilomas. O emprego de material procedente da
mucosa oral dever considerar a possibilidade de dificuldade na distino entre o treponema e outros
espiroquetas saprfitas da boca, exceto no caso do
teste de imunoflorescncia direta.19,21
A EXAME EM CAMPO ESCURO
O teste consiste no exame direto da linfa da
leso. O material levado ao microscpio com condensador de campo escuro, em que possvel, com
luz indireta, a visualizao do T. pallidum vivo e
mvel. considerado um teste rpido, de baixo custo
e definitivo. A sensibilidade varia de 74 a 86%, podendo a especificidade alcanar 97% dependendo da
experincia do avaliador.38,39
B PESQUISA DIRETA COM MATERIAL CORADO
Os mtodos utilizados so: FontanaTribondeau, mtodo de Burri, Giemsa e Levaditi.
No mtodo de Fontana-Tribondeau aps a cole-

ta da linfa feito um esfregao na lmina com adio

da prata. A prata por impregnao na parede do treponema torna-o visvel. O metodo de Burri utiliza a
tinta da China (nanquim).
Na colorao pelo Giemsa o T. pallidum cora
tenuamente (palidamente), sendo difcil a observao
do espiroqueta; e, por fim, o mtodo de Levaditi usa
a prata em cortes histolgicos. Todos os mtodos de
colorao so inferiores ao campo escuro.21
C IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA
Exame altamente especfico e com sensibilidade maior que 90%. Praticamente elimina a possibilidade de erros de interpretao com treponemas saprfitas. chamado de DFA-TP (diret fluorescent-antibody testing for T. pallidum)
PROVAS SOROLGICAS
O T. pallidum no organismo promove o desenvolvimento de dois tipos de anticorpos: as reaginas
(anticorpos inespecficos IgM e IgG contra cardiolipina), dando origem aos testes no treponmicos, e
anticorpos especficos contra o T. pallidum, que originaram os testes treponmicos. Os testes no treponmicos so teis para triagem em grupos populacionais e monitorizao do tratamento, enquanto os treponmicos so utilizados para confirmao do diagnstico.
A TESTES NO TREPONMICOS
Os primeiros testes para diagnstico da sfilis
foram reaes de fixao de complemento. As reaes
de Wassermann e Khan utilizavam material extrado
de tecidos de difcil estandardizao e acabaram
cedendo lugar aos antgenos mais purificados, como
o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) que
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utiliza um antgeno constitudo de lecitina, colesterol

e cardiolipina purificada. A cardiolipina um componente da membrana plasmtica das clulas dos mamferos liberado aps dano celular e encontra-se presente tambm na parede do T. pallidum.
A prova do VDRL positiva-se entre cinco e seis
semanas aps a infeco e entre duas e trs semanas
aps o surgimento do cancro. Portanto, pode estar
negativa na sfilis primria. Na sfilis secundria apresenta sensibilidade alta, e nas formas tardias a sensibilidade diminui.
A reao no especfica, podendo estar positiva em outras treponematoses e em vrias outras
situaes. Essas reaes falso-positivas podem ser
divididas em transitrias e persistentes. As transitrias
negativam em seis meses (malria, gravidez, mononucleose infecciosa, viroses, tuberculose e outras). As
reaes persistentes permanecem positivas alm de
seis meses (hansenase virchowiana e doenas autoimunes, como lpus). Os ttulos em geral so altos
nas treponematoses (acima de 1/16), podendo ser
superiores a 1/512.
Os casos de falso-negativos na sfilis secundria
(1% a 2%) decorrem do excesso de anticorpos (efeito
prozona). Esses casos podero ser evitados utilizando-se maiores diluies do soro.
Os testes rpidos no treponmicos tm um
importante significado no controle da sfilis. Entre
eles encontramos o teste da reagina plasmtica rpido (RPR), o mais usado e realizado por punctura no
quirodctilo. Foi o primeiro teste sorolgico de screening que dispensou equipamentos convencionais de
laboratrio e d o resultado em 60 minutos. Tambm
quantificvel, mas no comparvel com os ttulos
obtidos no VDRL.
Os testes no treponmicos podem ser titulados e por isso so importantes no controle da cura. A
persistncia de baixos ttulos em pacientes tratados
corretamente denominada cicatriz sorolgica e
pode permanecer por muitos anos.19,20,40,41
B TESTES TREPONMICOS
Os testes treponmicos utilizam o T. pallidum
como antgeno e so usados para confirmar a reatividade de testes no treponmicos e nos casos em que
os testes no treponmicos tm pouca sensibilidade,
como na sfilis tardia. Positivam-se um pouco mais
cedo que os testes no treponmicos. Em 85% das
pessoas tratadas com sucesso, os resultados permanecem reativos por anos ou at mesmo por toda a vida.
O TPI (prova de imobilizao dos treponemas)
foi o primeiro teste treponmico desenvolvido. Utiliza
como antgeno treponemas virulentos vivos obtidos
de sifilomas testiculares do coelho. A reao, apesar
de especfica, de difcil execuo e dispendiosa, com
An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

utilizao restrita a laboratrios de pesquisa.40

O teste com anticorpo treponmico fluorescente (FTA) veio sofrendo modificaes na diluio e
melhorando sensibilidade e especificidade at chegar
ao FTA-ABS. Apresenta rpida execuo e baixo custo,
mas necessita de um microscpio fluorescente. Em
doenas auto-imunes e outras treponematoses pode
apresentar resultados falso-positivos.19,21 O TPHA e o
MHA-TP so testes de hemoaglutinao O MHA-TP
baseado na hemoaglutinao passiva de eritrcitos
sensibilizados de ovelhas.41,42 Na sfilis no tratada tem
sensibilidade igual do FTA-ABS, exceto na sfilis primria inicial, em que este ltimo mais sensvel.21
Os testes EIA (imunoensaio enzimtico treponmico) e Western-blot so confirmatrios. O EIA um
teste alternativo que combina o VDRL com TPHA. O processo laboratrial automatizado e apresenta leitura
objetiva dos resultados.43-45 O Western-blot identifica anticorpos contra imunodeterminantes IgM e IgG de massas
moleculares (15kDa, 17kDa, 44kDa e 47kDa).41,46 Por
enquanto, esses testes vm demonstrando alta sensibilidade e especificidade em todas as fases da sfilis, mas
esto sendo mais utilizados em projetos de pesquisa.40
No incio dos anos 90 duas tcnicas de PCR
foram descritas e passaram a ser empregadas, principalmente para deteco de antgenos treponmicos
na sfilis primria, com altas sensibilidade e especificidade. O PCR tambm extremamente til no diagnstico da sfilis congnita e neurossfilis. O DNA do
T. pallidum detectado com uso de primers para o
gen codificador de protena com peso molecular de
47kD. A ampliao do RNA do T. pallidum mais sensvel por demonstrar a viabilidade do treponema, e
utiliza os primers que ampliam uma regio com
366bp do gen 16S r RNA.41,47-50
TESTES RPIDOS TREPONMICOS
De grande importncia no auxlio do diagnstico devido leitura imediata, foram desenvolvidos a
partir dos testes de aglutinao. O ensaio imunocromatogrfico o mais eficaz. O teste imunocromatogrfico promove a deteco visual e qualitativa de
anticorpos (IgG, IgM e IgA) contra um antgeno
recombinado de 47-kDa do T. pallidum em sangue
total, soro e plasma humano. O sangue pode ser coletado por punctura do quirodctilo. A leitura do teste
feita entre cinco e 20 minutos aps sua realizao.
A sensibilidade e a especificidade do teste so de
93,7% e 95,2%, respectivamente, e mostraram-se
superiores s do RPR nos estudos preliminares.51
Entretanto, o teste no deve ser usado como
critrio exclusivo no diagnstico da infeco pelo T.
pallidum. Esses testes podero substituir os testes
rpidos no treponmicos, principalmente como testes de triagem.51-55

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

EXAME DO LQUOR
O exame do lquor cefalorraquidiano (LCR)
dever ser indicado nos pacientes que tenham o diagnstico sorolgico de sfilis recente ou tardia com sintomas neurais e em pacientes que mantiverem reaes sorolgicas sangneas apresentando ttulos elevados aps o tratamento correto. A puno lombar
nos casos de sfilis latente tardia (mais de um ano de
durao ou de durao desconhecida) e em pacientes
HIV-positivos independente do estgio da sfilis tem
sido questionada, embora mantida como recomendao nos manuais de controle.16,56
Nenhum teste sorolgico isoladamente seguro no diagnstico da neurossfilis.
O diagnstico feito pela combinao de positividade prova sorolgica, aumento da celularidade
(maior que 10 linfcitos/ml) e protenas no LCR
(superior a 40mg/dl).
O VDRL a prova recomendada para o exame
do lquor. O VDRL no lquor tem baixa sensibilidade
(30-47% falso-negativo) e alta especificidade. O FTAABS pode ser positivo pela passagem de anticorpos
por difuso do sangue para o LCR em pacientes com
sfilis. Porm um teste altamente sensvel, e a neurossfilis poder ser excluda diante de um FTA-ABS
negativo. Em pacientes HIV-positivos o exame do LCR
dever considerar que alteraes na contagem de
clulas e na dosagem de protenas isoladamente
podero ser atribudas ao comprometimento neurolgico do vrus HIV.19,20,27
SFILIS CONGNITA
O diagnstico da sfilis congnita confirmado
por provas diretas com o achado do T. pallidum nas
leses, lquidos corporais ou tecidos. Testes sorolgicos do sangue do cordo umbilical e sangue perifrico do recm-nato podem ser feitos. O diagnstico na
ausncia de leses dever considerar que anticorpos
maternos podem passar ao feto sem infeco, e, nesse
caso, necessrio realizar sorologia quantitativa
peridica (negativao em mdia dentro de seis
meses aps o nascimento) ou o FTA-ABS-IgM, j que
a molcula de IgM no ultrapassa a barreira placentria, sendo diagnstica quando positiva. Em relao ao
VDRL, o diagnstico de sfilis congnita feito quando os resultados do recm-nato so iguais a quatro ou
mais vezes o ttulo materno.13
HISTOPATOLOGIA
No empregada rotineiramente para o diagnstico. No entanto, como seus achados so sugestivos, o diagnstico da sfilis suspeitado pelo patologista, havendo necessidade da confirmao sorolgica. A patologia bsica em todos os estgios configurase em edema, proliferao das clulas endoteliais e

119

FIGURA 9: Sfilis: tratamento - stufa sicca

infiltrado inflamatrio perivascular com linfcitos e

plasmcitos. Nas fases primria e secundria os vasos
esto dilatados, espessados, e h proliferao das
clulas endoteliais. Um infiltrado inflamatrio de
clulas mononucleares e plasmcitos de localizao
perivascular constituem as alteraes mais caractersticas. Nas fases tardias da sfilis secundria e na sfilis
terciria alm das alteraes vasculares podem ser
encontrados granulomas de clulas epiteliides e
gigantes com ou sem necrose central.57
EXAME RADIOGRFICO
Nos casos suspeitos de sfilis congnita, a
radiografia dos ossos longos pode oferecer auxlio
diagnstico. As alteraes mais caractersticas so a
osteocondrite, periostite e a osteomielite. Em alguns
casos podem ser as nicas alteraes no recm-nato.13

FIGURA 10: Sfilis: tratamento Salvarsan

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TRATAMENTO
Mercrio, arsnico, bismuto e iodetos foram
inicialmente usados na tentativa de tratar a sfilis, mas
mostraram baixa eficcia, toxidade e dificuldades
operacionais. Tambm mostraram pouca eficcia tratamentos que, inspirados na pouca resistencia do T.
Palllidum ao calor, preconizavam o aumento da temperatura corporal por meios fsicos como banhos
quentes de vapor ou com a inoculao de plasmdios
na circulao (malarioterapia) (Figura 9).
A crescente preocupao com o aumento dos
casos mobilizou o trabalho de mdicos e cientistas,
entre eles, Paul Erlich, que em 1909, aps 605 tentativas de modificar o arsnico, sintetizou um composto que foi denominado composto 606 ou salvarsan, o
primeiro quimioterpico da histria da medicina18
(Figura 10).
Em 1928, a descoberta do poder bactericida do
fungo Penicilium notatus, por Fleming, iria modificar
a histria da sfilis e de outras doenas infecciosas.
A penicilina age interferindo na sntese do peptidoglicano, componente da parede celular do T. pallidum. O resultado entrada de gua no treponema,
o que acaba por destru-lo.
Em 1943, Mahoney mostrou que a peniclina
agia em todos os estgios da sfilis. A sensibilidade do
treponema droga, a rapidez da resposta com regresso das leses primrias e secundrias com apenas
uma dose so vantagens que permanecem at hoje. A
penicilina continua como droga de escolha, e at o
momento no foram documentados casos de resistncia.
A concentrao sangnea eficaz de 0,03/cm3
e dever ser mantida por maior tempo que o da diviso do treponema. Portanto, a escolha recai sobre a
penicilina benzatina. O quadro 2 mostra o esquema
recomendado pelo MS.56
No tratamento da neurossfilis a droga escolhida a penicilina cristalina pela capacidade de atravessar a barreira hemato-enceflica. A dose recomendada
varia de 3 a 4.000.000UI, por via endovenosa, de quatro em quatro horas, no total de 18 a
24.000.000UI/dia por 10 a 14 dias.56
Os casos de reao penicilina so em sua
maioria de natureza benigna com as reaes anafilticas ocorrendo entre 10 e 40 por 100.000 injees
aplicadas, com dois bitos por 100.000. Nos casos de
alergia penicilina, o teste intradrmico dever ser
feito, bem como, nos casos comprovados, dessensibilizao com a penicilina V oral, conforme recomendaes do MS.16 Caso essas medidas no sejam possveis,
devero ser utilizadas drogas alternativas. A doxiciclina poder ser utilizada na dose de 100mg/dia; a tetraciclina e a eritromicina (estearato) na dose de 500mg,
de seis em seis horas, todas por 15 dias na sfilis
An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

QUADRO 2: Esquema de tratamento da sfilis

Sfilis recente: sfilis primria
Penicilina benzatina 2.400.000UI, IM, dose nica
Sfilis recente: sfilis secundria ou latente recente
(com menos de um ano)
Penicilina benzatina 4.800.000UI, IM, em duas doses
semanais de 2.400.000UI
Sfilis tardia: sfilis terciria, sfilis latente tardia (com
mais de um ano) e sfilis latente de tempo desconhecido
Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em trs doses
semanais de 2.400.000UI
Fonte: Guia de controle das DST. Braslia: MS/PN de DST/Aids,
1999

recente e 30 dias na tardia. A penicilina a nica

droga considerada eficaz no tratamento de mulheres
grvidas.58,59 O esquema teraputico dever ser
empregado conforme o estgio da sfilis nas mesmas
doses do tratamento padro. Pacientes alrgicas
penicilina devero ser dessensibilizadas e tratadas
com a penicilina.16,56
O tratamento da sfilis congnita dever ser
realizado conforme os quadros 3 e 4.
O acompanhamento da queda da titulao dos
pacientes dever ser trimestral e, no segundo ano,
semestral.
OUTRAS DROGAS
O desconforto gerado pela aplicao intramuscular da penicilina benzatina, acaba por influenciar a aderncia, sendo tentadas outras alternativas
de tratamento. Drogas testadas mais recentemente
foram ceftriaxone e azitromicina. Todas demonstraram atividade, mas no so superiores penicilina,
devendo ser mantidas como drogas de segunda
linha.18
O ceftriaxone mostrou ao no modelo animal
e em pequenos grupos de pacientes, mas apresentou
taxa elevada de re-tratamentos em pacientes HIVpositivos.18
A resposta azitromicina em coelhos e em
pequenos grupos de pacientes, e a possibilidade de
dose nica oral estimularam o uso profiltico da
droga. Entretanto, foram observadas altas taxas de
resistncia azitromicina. Estudos genticos confirmaram mutantes resistentes em 28% do material examinado por PCR.60
A identificao de cepas resistentes mostra que
a utilizao desses antibiticos dever ser cautelosa,
principalmente nos portadores do vrus HIV.60-62

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

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QUADRO 3: Esquema de tratamento da sfilis congnita

PERODO NEONATAL
A - Nos RN de mes com sfilis no tratada, ou inadequadamente tratada, independente do resultado do VDRL do RN,
realizar: radiografia de ossos longos, puno lombar(na impossibilidade de realizar esse exame, tratar o caso como neurossfilis) e outros exames, quando clinicamente indicados. E tratar de acordo com os seguintes critrios:
A1 Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas, o tratamento dever ser com penicilina cristalina
50.000UI/kg/dose, EV, duas vezes ao dia se tiver menos de uma semana de vida e trs vezes ao dia se tiver mais de uma
semana de vida, por 10 dias; ou penicilina G procana 50.000UI/kg, IM, por 10 dias.
A2 Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina, 50.000UI/kg/ dose, EV, duas
vezes por dia se tiver menos de uma semana de vida e trs vezes ao dia se tiver mais de uma semana de vida, por 14 dias.
A3 Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas e/ou liquricas, e a sorologia do RN for negativa, deve-se proceder o
tratamento com penicilina G benzatina, IM, na dose nica de 50.000UI/kg. O acompanhamento obrigatrio; sendo
impossvel o acompanhamento, o RN deve ser tratado com o esquema A1.
B - Nos RN de mes adequadamente tratadas: realizar VDRL em amostra de sangue perifrico do RN; se for reagente com
titulao maior que a materna e na presena de alteraes clnicas, realizar radiografias de ossos longos e anlise do LCR.
E ainda:
B1 Se houver alteraes radiolgicas, sem alteraes liquricas, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristali
na, 50.000UI/kg/dose, duas a trs vezes ao dia dependendo da idade, por 10 dias; ou penicilina G procana
50.000UI/kg, IM, por 10 dias (esquema A1).
B2 Se houver alterao liqurica o tratamento dever ser o esquema A2.
C - Se o RN no for reagente ou for reagente com titulao menor ou igual materna e tambm for assintomtico e com
radiografia de ossos longos sem alteraes, fazer apenas seguimento ambulatorial.
Fonte: Diretrizes para o controle da sfilis congnita. Braslia: MS/PN de DST/Aids, 2005.

QUADRO 4: Algoritmo para o diagnstico laboratorial e tratamento da sfilis congnita

Me com sfilis
No tratada ou inadequadamente tratada

RN sintomtico

Adequadamente
tratada

RN assintomtico

Raios-X ossos,
puno lombar e
hemograma

LCR normal

Tratar - A 1
(cristalina/
procana)

LCR alterado
(Neurossfilis)

Tratar - A 2
(cristalina)

RN sintomtico

RN assintomtico

Raios-X ossos, puno

lombar e hemograma
Exames
normais
e VDRL
negativo

Tratar - A 3
(benzatina)

VDRL

materno
LCR
normal

Tratar - A 1
(cristalina/
procana)

> materno

negativo

LCR alterado
(Neurossfilis)

Tratar - A 2
(cristalina)

Exames
normais
LCR normal

Tratar - A 3
(benzatina)

Raios-X ossos,
puno lombar e
hemograma

Exames
alterados
LCR normal

Tratar - A 1
(crist/ proc)

Seguimento
ou
Tratar - C1
(benzatina)

LCR alterado
(Neurossfilis)

Tratar - A 2
(cristalina)

Fonte: Diretrizes para o controle da sfilis congnita. Braslia: MS/PN de DST/Aids, 2005.
An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.

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Avelleira JCR, Bottino G.

REAO DE JARISCH-HERXHEIMER
A reao foi descrita por Jarish e Herxheimer
com compostos de mercrio antes da descoberta da
penicilina e pode ocorrer aps o tratamento de
pacientes em todos os estgios da sfilis. A freqncia
da reao varia de 30% a 70% nos casos de sfilis primria e secundria.18
A etiopatogenia atribuda a antgenos lipoproticos da parede do T. pallidum com atividade
inflamatria, liberados aps a morte dos treponemas.
A reao foi relatada em doenas causadas por
espiroquetas como leptospirose63 e borrelioses.64
Clinicamente consiste na exacerbao das leses, sintomatologia sistmica (febre, calafrios, cefalia, mialgias, artralgias) e alteraes laboratoriais (leucocitose com linfopenia). Inicia-se entre quatro e 12 horas
aps o tratamento. A reao, alm da penicilina, foi
descrita com eritromicina, amoxacilina, tetraciclina e
quinolonas.18,65 O quadro reacional regride em perodo que varia de seis a 12 horas. O tratamento sintomtico com analgsicos e antitrmicos. discutido
se o uso prvio dos corticoesterides pode evitar a
reao. Em gestantes a reao pode ter como conseqncia a prematuridade e morte fetal, principalmente quando o feto estiver infectado.18,66,67

PREVENO E CONTROLE
O objetivo do controle da sfilis a interrupo
da cadeia de transmisso e a preveno de novos
casos.
Evitar a transmisso da doena consiste na deteco e no tratamento precoce e adequado do paciente e
do parceiro, ou parceiros. Na deteco de casos, a introduo do teste rpido em parceiros de pacientes ou de
gestantes poder ser muito importante. O tratamento
adequado consiste no emprego da penicilina como primeira escolha e nas doses adequadas. Em situaes
especiais, como aumento localizado do nmero de
casos, o tratamento profiltico poder ser avaliado.
A preveno de novos casos dever ter como
estratgia a informao para a populao geral e,
especialmente, para as populaes mais vulnerveis
(prostitutas, usurios de drogas intravenosas, etc.)
sobre a doena e as formas de evit-la. importante
o aconselhamento ao paciente procurando mostrar a
necessidade da comunicao ao parceiro e o estmulo ao uso dos preservativos na relao sexual. A reciclagem constante e continuada das equipes de sade
integra esse conjunto de medidas para preveno e
controle da sfilis.16,68


REFERNCIAS
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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

Joo Carlos Regazzi Avelleira
Rua Diamantina 20. Jardim Botnico
22461-050 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 22943387
E-mail: avelleira@unikey.com.br

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Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle

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Questes e resultados das questes

1. O tempo de diviso do T. pallidum aproximadamente:
a) 12 horas
b) 30 horas
c) 7 dias
d) 14 dias
2. A nica das caractersticas abaixo no encontrada
no cancro duro :
a) fundo limpo
b) reao ganglionar regional
c) leso nica
d) dor
3. As leses da sfilis secundria importantes como
fontes de contgio so:
a) as tuberocircinadas
b) as leses faciais da sfilis bonita
c) os condilomas da regio inguinocrural
d) as leses palmoplantares
4. Aps um perodo de latncia maior podero
aparecer as leses da sfilis terciria. A suspeio diagnstica sugerida por:
a) simetria das leses
b) tendncia vegetao
c) grande nmero de leses
d) leses mais localizadas
5. A sfilis cardiovascular compromete mais freqentemente:
a) o endocrdio
b) a aorta ascendente
c) a aorta descendente
d) o miocrdio
6. O acometimento neurolgico da sfilis mais precoce :
a) tabes dorsalis
b) neurossfilis gomosa
c) paralisia geral progressiva
d) alteraes meningias
7. Em que perodo da gravidez ocorre a infeco do
embrio?
a) em qualquer fase da gravidez
b) no primeiro trimestre da gravidez
c) no segundo trimestre da gravidez
d) no terceiro trimestre da gravidez

8. Em crianas nascidas com sfilis congnita recente

uma caracterstica clnica que pode ajudar na formulao da hiptese diagnstica pode ser:
a) leses hipocrmicas cervicais
b) presena do cancro junto a leses secundrias
c) rinite mucossanginolenta
d) presena do cancro misto
9. considerada uma caracterstica dos casos de sfilis em pacientes infectados com o vrus HIV:
a) m resposta penicilina
b) evoluo para complicaes cardiovasculares
c) acometimento neural mais freqente e precoce
d) ausncia do cancro de inoculao
10. Para os servios de sade pblica o aspecto mais
preocupante da associao entre a sfilis e o vrus HIV
:
a) possibilidade precoce do acometimento
neurolgico
b) necessidade de alterao no esquema de
tratamento recomendado
c) maior nmero de casos de T. pallidum
resistente
d) as leses genitais aumentam o risco de
ransmisso do vrus HIV
11. O exame de campo escuro um recurso laboratorial que dever ser usado:
a) caso no haja disponibilidade de microscpios
fluorescentes
b) no cancro da fase primria
c) em leses gomosas da sfilis terciria
d) para confirmar o VDRL
12. Os casos de falso-negativos em testes no treponmicos, chamado efeito prozona, so devidos a:
a) pequeno nmero de treponemas nessa fase
b) pouca especificidade da cardiolipina
c) excesso de anticorpos
d) soro muito concentrado
13.
Os testes treponmicos so atualmente so utilizados principalmente:
a) na confirmao dos casos de sfilis
b) no diagnstico da neurossfilis
c) no controle da cura dos casos de sfilis
d) na triagem de casos de sfilis.

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Avelleira JCR, Bottino G.

14. Os testes rpidos podem significar relevante

auxlio no controle da sfilis. O teste rpido mais
promissor parece ser:
a) o teste de imobilizao do treponema
b) o FTA
c) o teste imunocromatogrfico
d) o Western-blot
15. Uma gestante foi tratada com eritromicina 2g/dia
por 15 dias. Podemos dizer do esquema teraputico
utilizado:
a) tratamento incompleto; gestantes deveriam
ser tratadas por 30 dias
b) em gestante a penicilina a nica droga
considerada efetiva
c) tratamento correto se se tratar de um caso de
sfilis primria
d) no deve ser usada pelo grande nmero de
efeitos colaterais
16. Nos testes laboratoriais da neurossfilis, o dado
mais importante para definir um diagnstico da
doena :
a) o aumento da celularidade do LCR
b) a positividade do teste FTA-ABS
c) a positividade do VDRL
d) aumento de protenas no LCR
17. Qual o mecanismo de ao da penicilina contra o
T. pallidum?
a) inibe a sntese do cido flico do treponema.
b) bloqueia a sntese da parede celular do
treponema
c) atua diretamente no DNA do treponema
d) age no RNA mensageiro no nvel dos ribossomas

18. O esquema de tratamento preconizado pelo PN

de DST/Aids para os casos de sfilis latente tardia ou
desconhecida :
a) cefatrexione + penicilina benzatina
b) penicilina cristalina 3-4 milhes de 4/4 horas.
c) Penicilina benzatina, 3 doses semanais de
2 400 000UI
d) Penicilina benzatina, 2 doses semanais de
2 400 000UI
19. A escolha da penicilina benzatina como droga
padro do tratamento da sfilis deve-se a:
a) baixo custo
b) pequena incidncia de efeitos colaterais
c) capacidade de atravessar a barreira hematotoenceflica
d) manter nveis teraputicos por longo perodo
20. A reao de Jarish-Herxheimer j foi descrita em
outras doenas causadas por espiroquetas, como a
leptospirose e a doena de Lyme. Marque qual a
droga abaixo que tambm pode causar a reao:
a) garamicina
b) tetraciclina
c) cloranfenicol
d) cefalosporina

GABARITO
Processos linfoproliferativos da pele.
Parte 2 Linfomas cutneos de clulas T e de
clulas NK. An Bras Dermatol. 2006;81(1):7-25.
1- b
2- c
3- d
4- a
5- d
6- c
7- a
8- b
9- c
10- a

11121314151617181920-

b
d
b
a
d
c
b
c
d
a

Como citar este artigo: Avelleira JCR, Bottino G. Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle. An Bras Dermatol.
2006;81(2):111-26.
An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.