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outras drogas
Gerente geral
Digenes Pepe
Coordenao de
Comunicao
Christiane Gomes
Conselheiros efetivos
Reviso
Projeto Grfico
Fonte Design
Conselheiros suplentes
C744p
Bibliografia
ISBN: 978-85-60405-19-0
1. lcool
2.Drogas
3.Criminologia
3. Dependncia-Tratamento 4. Psicologia
I. Titulo
CDD 613.83
Ficha catalogrfica elaborada por: Vera Lcia R. dos Santos Bibliotecria - CRB 8 Regio 6198
lcool e
outras drogas
S o Pa ul o | 2 0 1 2 | 1 Ed i o
Apresentao
No momento em que a regulamentao da Psicologia como profisso completa 50 anos no Brasil, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo,
reafirmando seu compromisso social, inaugura o selo EM DEBATE, que
nasceu da necessidade de divulgao de posicionamentos contra-hegemnicos sobre temas prioritrios e candentes na sociedade.
O Sistema Conselhos de Psicologia, composto pelo Conselho Federal
e os Conselhos Regionais, constitui-se como autarquia, responsvel por
orientar, regulamentar e fiscalizar o exerccio profissional.
Com o selo EM DEBATE, o CRP SP enfatiza um importante eixo de suas
atribuies: a construo de referncias para a atuao profissional do
(a) psiclogo (a) em temas que demandam aprofundamento das discusses, seja por envolverem disputa de vises e modelos de ateno, por
mobilizarem a opinio pblica, ou por no terem a necessria visibilidade. Estas referncias buscam romper com esteretipos, preconceitos,
simplificaes e maniquesmos. Com isso, o CRP SP pretende firmar cada
vez mais o protagonismo e a contribuio social da Psicologia, como cincia e profisso.
No por acaso a publicao lcool e Outras Drogas inaugura o selo
EM DEBATE. No que se refere ao consumo de lcool e outras drogas, a
discusso ainda atravessada pelo medo e pelo moralismo. preciso
desconstruir mitos e abrir espao para reflexes que procurem ir raiz da
questo, descortinando os interesses em jogo e analisando criticamente
a efetividade dos modelos vigentes.
A iniciativa do CRP SP em publicar este livro integra uma perspectiva
histrica de consolidar diretrizes e delinear caminhos e possibilidades a
serem seguidas, a partir da compreenso da singularidade do ser humano, enfrentando de maneira clara a complexidade presente na questo
das drogas em nossa sociedade, considerando a influncia dos sistemas
de valores e crenas presentes nos posicionamentos sobre este tema.
O posicionamento assumido tanto pelo CRP SP, quanto por todo Sistema Conselhos, de que as polticas pblicas de sade para usurios
(as) de lcool e outras drogas devem ser coerentes com os princpios da
Reforma Psiquitrica, em que a internao o ltimo recurso e a vontade do (a) usurio (a), como sujeito de direitos, deve ser considerada
Sumrio
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introduo
lcool e outras drogas:
novos olhares, outras percepes
Bruno Ramos Gomes e Marilia Capponi
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Drogas e Sociedade
Mnica Gorgulho
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mesa-redonda
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Introduo
Marilia Capponi
Militante Antimanicomial e Conselheira do CRP SP,
trabalhadora da sade pblica - atualmente coordena
o CAPS AD e supervisiona o Consultrio na
Ao prestarmos ateno ao que veiculado na mdia diariamente sobre o uso de drogas, a impresso que se tem que a situao mostra-se
como uma epidemia: extremamente grave, perigosa e que exige aes
rpidas e enrgicas, sob o temor de que o pas seja dominado pelos usurios dessa droga, denunciando grave problema de fundo essencialmente social. Em situaes de emergncia se formulam respostas rpidas e o
debate democrtico, no qual diversos atores sociais tm legitimidade de
pensamento e intervenes, no permitido.
Frente a isso, tem sido deixado de lado o que j havia sido construdo com relao s polticas pblicas, principalmente ao que se refere
Reforma Psiquitrica Brasileira. Ainda no temos uma rede substitutiva
de sade mental totalmente implementada. Enquanto isso, vemos o investimento pblico em instituies de cunho religioso, que haviam sido
vetadas nas ltimas Conferncias de Sade Mental (2010) e de Sade
(2011). Mais grave que defender a excluso escolh-la, quando j se
apostou na construo de prticas e polticas pblicas libertrias e cidads. Ao proporcionar a banalizao da internao contra a vontade do
usurio, se liberou uma nova ordem de violncia contra as populaes
mais vulnerveis. Os usurios das chamadas cracolndias, esquecidos
por l durante mais de 20 anos, precisam, de repente, ser freados em
seu vcio, custeo que custar, numa reedio do higienismo social praticado no sculo XIX.
O crack, por exemplo, apresentado como droga que cria dependncia j em seu primeiro uso. Uma substncia que faz com que a pessoa
rapidamente abandone sua rotina e comprometa suas relaes pessoais
em nome desse uso, o que a levar morte, pois seria quase impossvel larg-la. So constantes tambm reportagens mostrando a formao
de cracolndias por todo o pas, usurios no meio rural e em cidades
de menos de 10 mil habitantes, pintando um quadro apavorante e sem
controle. O usurio mostrado como um zumbi, algum que no mais
senhor de si, no tem mais juzo ou vontade, sendo perigoso por fazer
de tudo em nome de mais uma pedra ou mais um trago. As estimativas
sobre a expanso desse uso so muito variadas, indo de 600 mil a 3
milhes de dependentes. Porm o mais surpreendente a um olhar um
pouco mais atento , na verdade, a quantidade de estimativas, suposies e, principalmente, falta de informao que se tem sobre esse uso.
Praticamente nenhuma das informaes acima tem embasamento: so
apenas suposies e mitos.
Enquanto no ltimo levantamento do CEBRID (Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas), de 2005, o crack aparece como tendo sido
usado apenas por 0,3% da populao, o lcool surge como sendo consu-
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A noo de vulnerabilidade nos direciona para uma nova atitude preventiva: no acabar
com a vulnerabilidade, mas sim, reduzi-la.
A Reduo de Danos teve origem na Inglaterra, em 1926 e ficou conhecida a partir das
recomendaes do Relatrio Rolleston, que estabelecia o direito dos mdicos ingleses de
prescrever suprimentos regulares de opiceos a dependentes dessas drogas.
objetivas do meio natural e social em que os comportamentos acontecem, ao grau de conscincia que os indivduos, grupos populacionais ou
naes tm sobre esses comportamentos e ao poder de transformao
que possuem, a partir dessa conscincia;
Componente social diz respeito a aspectos de como se d o acesso
informao pelos sujeitos ou grupos populacionais, bem como o acesso aos servios de sade e educao; aspectos sociopolticos e culturais
relacionados a determinados segmentos populacionais, tais como: mulheres, crianas, idosos, populaes indgenas, entre outros; o grau de
liberdade de pensamento e expresso dos diferentes sujeitos;
Componente programtico (poltico-institucional) se refere a aspectos como financiamentos previstos para programas preventivos,
presena ou no de planejamento das aes, possibilidade de formao de redes ou coalizo interinstitucional para atuao, alm do compromisso expresso das autoridades para tal.
No que tange preveno, utilizar a noo de vulnerabilidade poderia se tornar uma ferramenta valiosa, ampliando significativamente o
modo de compreender e intervir nesta questo, alm do que ganhar mais
relevncia quando resgatamos a sua origem no campo dos direitos humanos, que, por sua vez, confere ao Modelo de Reduo de Danos argumentos ticos e possibilidades de legitimao para efetiva implementao. Assim, a aproximao do Modelo de Reduo de Danos e da noo
de vulnerabilidade se d antes de tudo, no plano da tica, da cidadania
e dos direitos humanos.
A compreenso de que ningum vulnervel, mas est vulnervel, resultante da dinmica relao entre os componentes individuais, sociais
e programticos, provoca novas reflexes sobre a preveno ao uso nocivo de drogas, particularmente, em relao a projetos desenvolvidos com
jovens e crianas. A partir do entendimento de que a vulnerabilidade no
algo esttico e pontual, mas dinmico e contnuo, projetos preventivos
pontuais, meramente informativos, teriam resultados limitados. Nessa
mesma direo, propor a implementao de projetos preventivos apenas
para adolescentes negar o carter construtivo e provisrio do quadro
de vulnerabilidade. Ora, considerar esta noo reconhecer a importncia de possibilitar para o aluno a construo de seu projeto de vida, ou
seja, encorajar o poder de transformao, o que estamos nomeando hoje
como a possibilidade de construo de sua plena cidadania. Torna-se
evidente, assim, que os projetos preventivos que levem em considerao
a noo de vulnerabilidade deveriam, preferivelmente, ser iniciados j
na educao infantil ou pelo menos no ensino fundamental, percorrendo
toda a vida estudantil, chegando ao ensino mdio. nesse sentido que
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No reproduzir de forma alguma a pedagogia do terror (terrorismo instaurar o medo) e os seus procedimentos de amedrontamento e intimidao, pautada na exacerbao das advertncias
sobre os perigos advindos do uso de drogas;
Posicionar-se criticamente perante as informaes veiculadas
pela grande mdia sobre a questo das drogas;
No banalizar as discusses sobre o uso nocivo de drogas, minimizando as possveis consequncias negativas desse uso.
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Todo o trabalho preventivo deve ser entendido a mdio/longo prazo, por meio de um processo educativo integrador e sistemtico;
Todas as informaes devem ser transmitidas de maneira fidedigna, objetiva e realista, pautadas no conhecimento cientfico,
respeitando a particularidade e capacidade de compreenso de
cada pblico-alvo;
Os procedimentos implantados devem ser passveis de avaliao
mltipla, aplicando aos resultados, processos e estruturas, considerados durante todo o trabalho, oferecendo, assim, subsdios
para novas posturas e correes de aes preventivas;
As polticas em relao s drogas devem ser integradas s polticas sociais mais gerais;
Integrar as aes preventivas aos programas j existentes, buscando parcerias com outras instituies de educao, sade,
meio ambiente, etc.;
A viabilizao dos programas depende da participao de toda
a sociedade.
A insistncia em preconizar o modelo proibicionista e a pedagogia
do controle poder custar a todos ns a perpetuao da inexistncia de
um autntico trabalho de preveno ao uso nocivo de drogas. Ou seja,
o esquecimento de um dos sentidos mais prprios da educao: reduzir
vulnerabilidades.
Referncias Bibliogrficas
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________ Drogas e Preveno: da desconstruo da postura proibicionista as aes redutoras de vulnerabilidade. So Paulo, Editora Iglu,
2010.
TAVARES-DE-LIMA, F. F. Preveno ao uso de drogas: modelos utilizados na educao, suas relaes e possibilidade quanto a atitudes
preventivas. Dissertao (Mestrado em Educao: Psicologia da Educao), Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica.
So Paulo, 2003.
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Drogas e sociedade
Mnica Gorgulho
Psicloga clnica, mestre em Psicologia Social, exrepresentante do Conselho Federal de Psicologia junto ao
Conselho Nacional sobre Drogas; consultora do International
Center of Alcohol Policies (EUA); ex-coordenadora da ONG
World Drugs Report United Nations Office on Drugs and Crime (escritrio da ONU para
drogas e crimes), 2008.
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ma geral, com forte respaldo da mdia, porque isso far toda a diferena
quando pensarmos em polticas pblicas.
claro que podemos tratar cada assunto individualmente, quando
falamos ou atendemos um grupo pequeno de pessoas, mas polticas
pblicas precisam tratar do cenrio mundial, do macrocenrio, e no daquele que conhecemos da prtica diria no nosso Centro de Atendimento
ou daquela pessoa da nossa rua, de quem gostamos tanto e sentimos
por ela enfrentar problemas com drogas. Isso no o suficiente para nos
preparar para pensar em polticas pblicas.
Se ainda formos separar as drogas por categorias, das drogas ilcitas
veremos que a maconha a mais utilizada no mundo. De qualquer forma, ela teve uma variao para mais de 4%, desde o final da dcada de
90 at os anos 2006 e 2007. Esse nmero, no entanto, leva muita gente,
inclusive especialistas, a dizer que o uso da erva explodiu no mundo.
Ocorre que no verdade. Mesmo o prprio relatrio mostra que
esse acrscimo de 4% precisa ser olhado com cuidado, porque tambm
temos de considerar o crescimento populacional, ou seja, o crescimento
geral da populao. Assim, esse aumento de 4% talvez no seja to alarmante quanto tendemos a pensar que seja.
Em segundo lugar temos as anfetaminas, com um aumento de 0,6%.
Em seguida, a coca os seus derivados cocana, crack, e outros. Depois, os opiceos com 0,4% de acrscimo.
Por fim, temos a herona e o ecstasy, que outra droga que tem sido
muito falada aqui no Brasil, com medidas muito restritas e duras, mas
essas drogas apresentam um aumento de 0,2% a 0,3%, desde o final da
dcada de 90 at 2009.
Se olharmos o Brasil dentro desse quadro geral, veremos que no somos dos piores pases nessa questo. Isso acaba, s vezes, criando uma situao muito delicada porque, quando trazemos especialistas estrangeiros
para algum evento, esperamos que eles discutam esse cenrio, que quase
sempre apresentado como um grande problema do nosso pas. quando
muitos deles dizem que ns no temos um verdadeiro problema de drogas
no Brasil. que eles consideram nossa posio dentro do cenrio mundial.
Podemos ver que os Estados Unidos ocupam o primeiro lugar no que
diz respeito categoria de uso na vida para todas as substncias consideradas maconha, cocana e anfetaminas. Isso tambm deveria fazer
tocar mais um sino em nossa cabea. Os norte-americanos so os que
mais investem na poltica de guerra s drogas; os que mais prendem pessoas por crimes relacionados ao fenmeno drogas produo, comrcio
e consumo de substncias psicoativas (SPAs); os que mais promovem
essa perseguio aos usurios e dependentes, essa verdadeira caa s
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bruxas. E toda propaganda a essa posio acaba influenciando outros pases, dentro dos fruns internacionais, contra qualquer poltica ou postura
mais humanizada em relao aos usurios de drogas. Porm, mesmo com
todas essas polticas restritivas, eles ocupam o primeiro lugar no que diz
respeito ao consumo problemtico ou no de SPAs, no mundo.
Ser, ento, que a guerra s drogas um bom modelo a ser seguido? Ser que estaremos em uma trilha de sucesso se pensarmos apenas
nesta perspectiva para lidar com este assunto de dependncia ou de
consumo de substncias qumicas? Ser que no deveramos procurar
alternativas, alm das propostas de abstinncia e do proibicionismo,
para tratarmos desse fenmeno? algo para refletirmos.
Esta situao, na qual vivemos hoje em relao s drogas, no existe
desde sempre; no uma situao que se d por natureza; ou que venha
de imediato, como um dado certo e inquestionvel. Trago alguns exemplos
de substncias que usamos hoje, mais do que indiscriminadamente, quase que elegantemente, que se constituem como uma exigncia das boas
maneiras sociais, mas que j foram consideradas substncias proibidas.
No tempo do descobrimento das Amricas, o mate foi proibido no
Paraguai, por questes meramente econmicas. Muito da proibio das
substncias que temos hoje se originam desse mesmo ponto e no nos
damos conta disso. Existe um interesse mercantil no narcotrfico atual
que, rarssimas vezes nos damos conta, insistindo em continuar a pensar
que as drogas so proibidas por que realmente fazem muito mal para
as pessoas. Vocs j pararam para pensar o que aconteceria economia mundial se o narcotrfico deixasse de existir? Assim como o narcotrfico, outros comrcios ilcitos so extremamente importantes para a
economia internacional como, por exemplo, o comrcio ilcito de armas,
envolvendo inmeras organizaes financeiras lcitas (mas que no se
preocupam com a natureza de licitude das transaes financeiras que
passam pelos seus cofres) no mundo todo.
Voltando ao carter temporrio de proibies, no tempo da Inquisio, tempo das pomadas e poes, se algum fosse encontrado com gotinhas de beladona assim como hoje algum pode ser encontrado com
papelotes de cocana , a pessoa seria condenada morte, fogueira,
seria queimada viva. Vocs se lembram da beladona? Eu sempre dei para
as minhas crianas, eu mesmo tomo beladona, muitos de vocs devem
tomar tambm, e naquela poca era totalmente proibida.
Por fim, o caf. O consumo de caf na Rssia tambm j foi punido
com mutilao do nariz e das orelhas. Em algumas religies, o caf, assim como o lcool, proibido.
Em 1996, eu era membro do Conselho Estadual de Entorpecentes.
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Ento, quem sabe depois da palestra vocs tambm pratiquem o esporte preferido da populao atualmente que falar que estou completamente
errada, que absurdo, as salas de fumante agora tm de ter sof, gua e florzinha. Bom, eu responderia: Florzinha no, por que elas no iam aguentar
toda aquela fumaa, mas um sof confortvel, gua, ventilao, sem sombra de dvida acho que deveria ter. A me diriam: Mas quem vai pagar
isso? e eu responderia: Olha, poderia pedir para a indstria do tabaco
pagar. No estou dizendo que o Ministrio da Sade ou que o Governo Federal tenha de fazer isso. Pode at haver um dilogo com a indstria do tabaco,
do tipo Vocs querem..? Ou ento pode aumentar o imposto, e o prprio
usurio paga por essas salas. No sei. Mas alguma soluo menos autoritria e hipcrita me parece, sem dvida, mais que necessria.
Ficamos em uma abordagem muito superficial, sem realmente provocar um debate. Estou ficando um pouco assustada porque daqui a pouco
veremos coisa semelhante acontecer em relao ao lcool. Nem quis tratar do lcool porque isso j muito batido. Da Lei Seca, ento, nem quis
falar. Temos de tomar muito cuidado com o que estamos fazendo, porque
acho que estamos entrando novamente em um movimento de temperana e no tem nada que prove a utilidade e eficcia desta abordagem.
No sei se vocs acompanharam a proibio de bebidas alcolicas
nas festas juninas de 20102. Achei um absurdo! Se a simples viso de
adultos consumindo, de forma responsvel, uma bebida que faz parte do
folclore brasileiro levasse deturpao daquelas crianas e adolescentes, ento me parece que deveria haver tambm a proibio de consumo
de bebidas alcolicas em qualquer lugar pblico, como restaurantes,
porque crianas podem frequent-los.
Sempre falamos que a melhor forma de lidar com esse assunto educando a populao. Quando se probe, simplesmente, cria-se uma populao obediente. Mas quando a questo colocada com dilogo e debate, as motivaes que criaram tais regras e restries ficam claras e uma
populao crtica criada. No isso que queremos? Porm temos feito
uma escolha, descarada e escandalosa, por uma populao obediente.
2 Em algumas escolas, no ano de 2010, houve, pela primeira vez, a proibio de venda de
bebidas alcolicas, incluindo quento, como forma de proteger menores de idade dos
malefcios dessas bebidas. Acontece que, no meu entender, escolas so o espao privilegiado para a discusso no s dos contedos pedaggicos programticos, mas tambm
para questes relacionadas cultura, civilidade e cidadania. Quando esse espao prefere
se isentar de tal debate, o que sobra para seus alunos? A obedincia pura e simples de
regras determinadas por algum grupo que no participa da vida cotidiana daquelas pessoas. Acho que se perdeu uma grande chance para que essa questo fosse problematizada
e que a deciso, quando tomada, pudesse ser realmente incorporada pelo grupo de pais
e alunos, uma vez que teria sido fruto de uma deciso coletiva.
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de buscar um mundo sem drogas consideradas ilcitas. Como que podemos acreditar em uma instituio que nega os fracassos evidentes de
suas propostas? E o que pior: insiste em suas proposies equivocadas
como se no precisasse dar maiores explicaes ao mundo!
No podemos aceitar que seja possvel que outros decidam por ns
sobre nossa prpria vida, nossas escolhas. preciso participar deste debate. Temos de tomar lugar nele, porque seno vamos continuar sendo
comandados. Hoje as substncias que so proibidas esto nesse lugar
por um contexto econmico e social.
Gostaria de fazer um questionamento com todos: quem em algum
momento j sentiu qualquer incmodo, qualquer dvida, qualquer estranhamento com relao ao mundo de hoje?
Tem gente que no sentiu. Eu, realmente, morro de inveja de vocs.
Pois sofro toda manh quando leio as manchetes do jornal. Fico pssima! O mundo passa hoje por uma renovao, uma reprogramao, uma
reavaliao. A ltima grande poca de renovao foi a Revoluo Industrial, que trouxe toda uma modificao de valores, costumes e prticas,
para as sociedades daquela poca.
Hoje a revoluo das comunicaes e suas consequncias, como a
conectividade constante, traz novamente a necessidade de nos reorganizarmos, reprogramarmos, reavaliarmos uma srie de valores, costumes, e
verdades que tnhamos considerado como aceitveis at recentemente.
Esta modificao pela qual estamos passando faz com que mudemos
de uma sociedade moralista, de moral mais rgida, para outra de maior
flexibilidade, com maiores possibilidades de arranjos individuais. Antigamente as regras eram definidas exteriormente. Tnhamos vrias instituies como Famlia, Igreja e Estado que, de alguma forma, respondiam
a muitos dos nossos anseios, e serviam mesmo para nos conformar, no
sentido de nos dar uma forma.
Por exemplo, podemos pensar em como era a escola antigamente e
como ela agora, quanta segurana sentamos em relao a ela. Novembro e dezembro eram meses gloriosos ou avassaladores em nossas vidas,
dependendo de termos sido aprovados ou reprovados. Hoje, fao severa
crtica aprovao continuada. Muitas crianas sentem-se inseguras ao
ser aprovadas custe o que custar. Sabem que vo participar de uma prxima srie, no prximo ano, s que no se sentem seguras em sua capacidade de acompanhar o que vai ser dado. A criana fica angustiada, e os pais
tambm acabam no sabendo se tm ou no de interferir nesse processo,
resultando em um nmero cada vez maior de analfabetos funcionais.
E isso no acontece somente em relao s escolas, obviamente.
As famlias tambm j no se sentem to preparadas para educar seus
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Intervenes clnicas:
o uso, abuso e
dependncia de drogas
Eroy Aparecida da Silva
Psicoterapeuta familiar; pesquisadora na rea de lcool
e Outras Drogas-Unidade de Dependncia de Drogas
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas;
doutoranda em Cincias Departamento de Psicobiologia
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Na evoluo do conceito de dependncia, temos trs conceitos bsicos que certamente embasam os modelos de tratamento. O modelo
moral que foi substitudo por um modelo mdico, inicialmente dentro de
uma viso unicista de doena. A partir da dcada de 70, a viso unicista,
ou seja, ser ou no ser dependente se ampliou e passou a ser considerado como uma sndrome. Isso propiciou o surgimento de vrias abordagens de tratamento da dependncia de drogas, entre elas a cognitivo/
comportamental. A dependncia de drogas compreendida atualmente
como fenmeno biopsicossocial de mltiplas causas cujas propostas
de tratamento so variveis. O tratamento aqui compreendido como
um conjunto de procedimentos que envolvem cuidados clnicos, suportes sociais, psicoterapia, equipe clnica. Entretanto vale ressaltar que,
sem suporte financeiro para os projetos clnicos, fica difcil o desenvolvimento de intervenes clnicas efetivas envolvendo as psicoterapias
e internaes domiciliares (IDs). As internaes domiciliares surgiram
como uma proposta devido s dificuldades em relao s vagas para as
internaes dos dependentes. Nas IDs a famlia orientada em relao
ao programa de desintoxicao.
Costumo apresentar as intervenes clnicas para dependentes de
drogas comparativos a uma rvore que, aps o tronco, apresentam muitos galhos que esto se desenvolvendo e outros se ampliando.
Dentro das psicoterapias, nos deparamos com vrias propostas interventivas com diferentes referenciais tericos e modalidades: a cognitivo-comportamental, a preveno de recada, a terapia motivacional, a psicodinmica, a terapia individual, a de grupo e a de famlia. Esta ltima
vem ganhando fora na rea do tratamento de dependentes de drogas
no Brasil.
As intervenes breves tambm chamam ateno para a importncia
de detectar precocemente o problema na rede bsica de ateno sade. Pois muitas vezes a pessoa est em fase intermediria do problema
e dificilmente buscar tratamento em um servio especializado para drogas. Vrios resultados com intervenes breves apontam que estas no
so menos efetivas do que as intervenes mais longas, principalmente
se a pessoa ainda no desenvolveu a dependncia.
Vale ressaltar a necessidade de avaliarmos a efetividade do tratamento. No basta apenas o tratar ou como tratar, mas tambm quais so
os resultados que estamos obtendo com este tratamento. No Brasil, os
servios para dependentes se dedicam pouco avaliao dos resultados, ou seja, s evidncias.
Atualmente a psicoterapia cognitivo/comportamental, associada ou
no tratamentos farmacolgicos, tem apontado resultados encorajado-
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res no tratamento da dependncia de lcool e de outras drogas. A entrevista motivacional do dependente e de sua famlia tambm importante,
pois existem evidncias que apontam que as pessoas motivadas apresentam melhores resultados no tratamento. Entretanto, sabemos que
muitas vezes a pessoa, quando busca o tratamento, no necessariamente est motivada, por isso, a ateno e cuidados em relao motivao
deve ser meta do tratamento.
O princpio bsico de qualquer abordagem que inclua interveno clnica na rea de drogas o diagnstico. Conhecer o conceito sobre o uso
de droga do paciente e da sua famlia, planejar o tratamento e realiz-lo.
O processo deve seguir um planejamento, que deve comear imediatamente aps o diagnstico. Definido o problema e com o panorama
geral do consumo, vem o momento de estabelecer os objetivos e metas
do tratamento; reconhecer as situaes de risco e proteo; criar estratgias de enfrentamento; e aprender novas habilidades para lidar com as
fissuras e prevenir recadas.
Para finalizar, destaco a necessidade do cuidado em relao equipe
clnica que trabalha na linha de frente de tratamento com dependentes
de drogas. A capacitao sistematizada e contnua fundamental, assim
como as supervises clnicas. As principais funes desses profissionais
so de facilitadores e colaboradores teis. necessrio, a todo o momento, cuidar da nossa sndrome de salvador ou desejo ilimitado de fazer
tudo. Nosso papel o de motivar e encorajar o indivduo e a famlia no
resgate ou construo de suas competncias sem rotular e estigmatizar.
Estabelecer limites claros, evitar confrontos e, principalmente, identificar
e dominar as nossas reaes e os nossos prprios preconceitos.
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Mitos e dados
epidemiolgicos a respeito
do uso de drogas
Elisaldo Lus de Arajo Carlini
Professor-titular aposentado e orientador de psgraduao do Departamento de Psicobiologia da Unifesp;
diretor do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (Cebrid) do Departamento de Psicobiologia
O primeiro mito no qual todos embarcamos, imprensa, governo e sociedade, aquele de que o problema da droga o submundo, o trfico, a
questo das substncias ilcitas. Temos de mostrar que isso no verdade. Se pegarmos todas as drogas ilcitas e lcitas (incluindo o lcool
e o tabaco) que so consumidas pelo ser humano, no caso o brasileiro,
teremos um quadro extremamente curioso.
Tenho dados do consumo de drogas no Brasil que chamo de uso na
vida. Isso se refere quelas pessoas que experimentaram e que podem
ter usado as substncias algumas vezes. Temos a maconha com 8,8% e a
cocana com 2.9 %. O total de uso na vida de drogas ilcitas, que o que
mais preocupa, est em 13,8%. onde a imprensa focaliza, e a polcia e
a justia esto atrs.
Agora, se pegarmos as drogas ou medicamentos lcitos, ou seja,
substncias legalizadas e aprovadas pelo Governo, temos um nmero
que praticamente o dobro, se comparado aos 13,8%: 24,3%, dado que
no entra no mrito do lcool e do tabaco.
Vejamos os solventes, que apesar de seu uso ilcito, tm sua venda permitida e esto em primeiro lugar, com 6,1% da populao nacional entrevistada. Fizemos uma enquete domiciliar nas 108 maiores cidades do Brasil.
Em segundo lugar, os benzodiazepnicos, que so medicamentos,
portanto, lcitos. Certamente, muitos de ns at j os usaram para dormir, inclusive eu. Existem tambm os Orexgenos, substncias para abrir
o apetite, mais consumidos pelos jovens, mas que trazem alteraes
da Unifesp.
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mentais: 4,1%. Os estimulantes, principalmente as anfetaminas anorticas, usadas para tirar o apetite, so lcitas, mas de uso ilcito.
Opiceos so todas as drogas e substncias oriundas do pio, entre
elas, a herona e a morfina. So as grandes drogas de abuso no mundo
todo, mas, felizmente, de pouco uso no Brasil.
Porm temos a codena e algumas substncias para a tosse, como
o tilex, que uma substncia que tem codena e paracetamol. Assim,
na verdade, somando tudo isso, h 24,3% de uso no mdico. Esse o
primeiro mito que gostaria que ficasse claro.
Se vocs olharem na imprensa, para os cursos que so dados e tudo
o que feito no Brasil sobre drogas, vo perceber que o real problema
no Brasil so as drogas lcitas. Se contarmos o lcool, ento, nem
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tem desaparecido dinheiro de nossa casa e ele est sempre dando uns
telefonemas estranhos, falando baixinho. Volta e meia, depois de uma
das ligaes, ele inventa um compromisso urgente, sai e s volta de tarde. Ainda no toquei no assunto com a minha me, pois no quero deix-la apavorada, e nem com ele, porque tenho medo que v ficar zangado.
Isso algo que, muitas vezes, acaba ocorrendo: a distoro por quem
ouve uma mensagem que no tem nenhum sentido a princpio. O jovem
incorporou alguns comportamentos do pai, achando que ele tinha problemas de drogas, mostrando a inutilidade de muitas das coisas que invertemos para fazer um programa antidrogas, pensando sempre que o
jovem o grande envolvido.
Fizemos dois levantamentos domiciliares, j publicados. O primeiro
foi em 2001; o segundo, em 2005. H ainda um terceiro, para ser iniciado. Uma das perguntas do nosso questionrio sobre o uso regular de
alguma substncia. Pelo que apresentei, o grande problema no Brasil o
lcool. O restante, cocana, maconha, ecstasy, coisa de criana em termos de seriedade. Nosso ltimo levantamento domiciliar diagnosticou
12,3% de pessoas, nas 108 maiores cidades do Brasil, com problemas
que sugerem, ou concluem, a dependncia do lcool.
A pergunta que fizemos foi sobre o uso regular de lcool, se faz o consumo de bebidas alcolicas pelo menos de trs a quatro dias por semana, incluindo aqueles que bebem diariamente. Fizemos uma distribuio
por faixas etrias.
Se esse uso frequente ou no, o jovem que mais consome? No.
Na faixa etria de 12 a 17 anos, encontramos apenas 0,1%, que bebe
pelo menos de trs a quatro vezes ou diariamente. O nmero vai aumentando junto com a faixa etria: a partir dos 25 anos, 6,3%, e, acima
de 35 anos, 7,4%.
Ento, na verdade, beber diariamente no um diagnstico de dependncia. Existem outros critrios a considerar. A pessoa pode at beber um pouco mais e no ser dependente. O ltimo levantamento feito
em 2005 apresentou 10,3% de dependentes no Brasil. Podemos tirar da
cabea que o lcool o grande problema do jovem no Brasil.
Discuto muito esse problema de critrio com meus alunos. O fato
de uma pessoa se encaixar em critrios que classificam a dependncia no significa, na prtica, que ela seja dependente. Ela pode ter as
caractersticas, mas, de acordo com as circunstncias mltiplas que
existem para contornar o uso de drogas, pode no haver dependncia
nenhuma.
Tambm procuramos saber a facilidade que tem o jovem para procurar droga. A pergunta: Voc acha ser muito fcil conseguir maconha?
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universidades, com doutorado, que conhecem muito as teorias educacionais, mas desconhecem a realidade de uma favela. A criana de uma
favela no pensa em nada daquilo que foi dito durante o programa de
educao.
Acredito que isso poderia chamar a nossa ateno, em termos de programa educacional, para onde devem ir as verbas. Ser que o Governo
um dia teria a coragem de dar para as mes que vivem nessas favelas
uma condio para poderem, de alguma maneira, melhorar o que elas
falam para os filhos? Talvez.
Para encerrar, menciono um trabalho feito aqui em So Paulo, sobre
jovens que se prostituem para arrumar dinheiro para o crack. No prostituta que usa crack, so jovens dependentes de crack que se prostituem
para arrumar o dinheiro para a droga.
Foi feito um levantamento qualitativo e descobrimos muitas coisas.
Vou citar um exemplo s para mostrar como que erramos sem perceber.
Uma das perguntas era sobre sexo com proteo: quando elas usavam camisinha com os fregueses? Ao responderem, surgiram frases como
esta: Olha, sexo anal e boquete no tm problema nenhum, o perigoso
o sexo pela vagina, porque l na vagina que se d a contaminao.
A preocupao delas era engravidar e no a possibilidade de contrair
o vrus da Aids. Era o que elas acreditavam e elas tinham tido programas
educacionais sobre o uso de preservativos. E o sexo anal, que o que
mais transmite a Aids, achavam que era seguro.
Vejam outra frase: Durante a fissura, eu fao qualquer coisa para ganhar dinheiro, ficar sem o crack que eu no fico. O tanto de homens que
aparecerem, eu vou. J cheguei a fazer nove programas por noite. Imagine essa moa, o potencial dela de transmisso, se ela tiver o vrus do HIV.
Outras frases sobre os preservativos: Nunca usei camisinha, eu
acho que a droga sobe para a cabea e eu no ligo para a camisinha;
Nunca vi ningum com camisinha; Se o cara chegar e disser olha,
sem camisinha eu te pago o dobro, eu aceito, porque o que eu quero
usar a minha pedra.
Esses programas todos, na minha opinio, precisariam ser reestudados diante de uma realidade de rua e no diante de uma realidade
acadmica.
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Vou abordar em linhas gerais os aspectos jurdicos do uso de drogas, discutir a pertinncia, convenincia e eficcia do sistema de proibio de
drogas, e tentar lanar bases para buscarmos a construo de uma alternativa vivel, fora da proibio.
A nossa lei de drogas, a Lei 11.343, foi editada em 2006 e entrou em
vigor substituindo a Lei 6.368, de 1976. Define no seu pargrafo nico
do artigo primeiro o seguinte: Para fins desta lei, consideram-se como
drogas as substncias ou produtos capazes de causar dependncia, assim especificados em lei ou relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder Executivo da Unio.
Essa definio, quer dizer, que droga toda substncia capaz de causar dependncia, nos traz um primeiro questionamento Se parasse por
a, estaria timo.
No entanto, a lei prossegue, diz que deve haver uma previso na lei,
no regulamento. Quer dizer, a primeira discusso : existe uma justificativa razovel, racional, com base cientfica, para tratar de forma diferente
substncias que causam prejuzos sade, causam dependncia? O lcool, tabaco, frmacos, de um lado, as drogas legais, drogas institucionalizadas; e, de outro, as drogas ilegais: cocana, herona.
A lei de drogas trabalha basicamente com duas figuras penais, dois
tipos de crimes. Na verdade, a lei no pune o uso propriamente, mas o
porte para o consumo pessoal e o trfico de drogas.
Existem outras figuras, mas, at para simplificar a discusso, digamos que a lei trabalha nessa dicotomia, nesse binmio: uso e trfico.
H uma diferena de tratamento muito evidente entre as duas figu-
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O grande drama da lei de drogas, digo isso porque na minha profisso, na advocacia criminal, lido com essa situao diariamente, que
no h um critrio objetivo para fazer a distino entre o trfico e o uso
de drogas. Ento, muitas pessoas que so usurias so condenadas
como se fossem traficantes.
A ausncia de um critrio objetivo para diferenciar o trfico do uso de
drogas um grande problema. A lei diz que, para determinar se a droga
se destina ao consumo pessoal, deve atender natureza e quantidade
da substncia apreendida, o local e as condies em que se desenvolveu
a ao, as circunstncias sociais e pessoais, bem como a conduta e os
antecedentes do agente.
Aqui tem um aspecto bastante degradante da lei, que o que chamamos de direito penal do autor. Para que uma pessoa seja punida, o
que importa o que ela fez e no o que ela , o que importa so os atos
concretos que ela praticou e no o que ela pensa.
H uma espcie de culpabilidade pela conduta de vida. A pessoa foi
condenada por trfico de drogas, qualquer outra ocorrncia anterior que
envolva essa pessoa com drogas, naturalmente ela vai ser novamente
enquadrada como traficante, ainda que se trate de um caso de uso, porque um dos critrios que o juiz usa para determinar se uso ou se
trafico so justamente os antecedentes do agente.
Gostaria de abordar uma das regras que balizam, que limitam a interveno do Direito Penal. O Direito Penal tem uma caracterstica especial. O Direito, de uma forma geral, tem o objetivo de garantir a paz social, aquele mnimo necessrio para que existam condies de convivncia na comunidade.
Mas o Direito Penal no o nico mecanismo de controle social, ns
temos o Direito Administrativo e o Direito Civil, por exemplo. Basta imaginar o seguinte: quando algum est dirigindo seu automvel e ultrapassa o limite de velocidade, essa pessoa est infringindo uma regra do
Direito Administrativo e est sujeita a uma sano que uma multa.
Quando, alm de infringir uma regra do Direito Administrativo, essa
pessoa causa um acidente e desse acidente resulta um dano patrimonial, essa pessoa infringe uma regra do Direito Civil: aquele que causar
dano a outrem, tem o dever de indenizar.
Agora, se alm da regra do Direito Administrativo, da regra do Direito
Civil, esse acidente causar, por exemplo, a morte de algum, ento a h
a necessidade de interveno do Direito Penal.
Este exemplo mostra que o Direito Penal a ltima e a mais extremada instncia do controle social, ento deve ser reservada para aqueles
casos mais graves, quando o Direito Penal, a interveno penal, se mostra realmente necessria.
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Uma das regras que limitam a interveno penal a que diz que a
autoleso impunvel. Se a pessoa tenta suicdio e no consegue, ela
no pode ser processada e condenada por tentativa de suicdio. O suicdio s penalmente relevante quando um terceiro instiga, induz, auxilia
algum a pratic-lo. Quer dizer, para que haja legitimidade da interveno penal necessria a alteridade, necessrio que a conduta da pessoa, de alguma forma, prejudique um terceiro.
O que isso tem a ver com a questo das drogas? Quem usa drogas
lesa a prpria sade individual, como regra. Mas, tendo em vista a proibio da punio da autoleso, a cincia jurdica criou uma espcie de
malabarismo para justificar a punio do porte de drogas para consumo
pessoal, dizendo que: aquele que porta drogas para consumo pessoal
representa um perigo potencial de expanso do consumo.
O que ns temos aqui na verdade uma distoro do papel do Direito
Penal, que o de garantir os valores mais essenciais da vida em sociedade, como a prpria vida e a liberdade, funcionando como uma espcie
de ortopedia moral. Quer dizer, o Direito Penal funcionaria como uma
espcie de educao moral para pessoas adultas, para reprimir e punir
maus hbitos e maus exemplos.
A minha proposta usar um mtodo da teoria do labeling approach,
que uma teoria criminolgica que prope uma mudana de foco, dos
bad-actors para os powerful-reactors. tirar o foco do criminoso e tentar
compreender os mecanismos de controle.
Uso esse mtodo para, em primeiro lugar, mostrar o enfoque que prevalece, que o da droga como um problema, para depois tentar analisar
a proibio como um problema.
Qual a justificativa que est por trs da proibio, do proibicionismo? a ideia de droga como problema. Todas as convenes da ONU
condenam as drogas ilegais e consagram a proibio. O proibicionismo
completou, em 2009, cem anos. Em 1909, a Conveno de Xangai foi chamada para reprimir o pio, e o proibicionismo comeou a ser construdo.
Depois, em 1961, a Conveno nica, a Single Convention de Nova York,
j previa a erradicao das drogas ilegais em um determinado prazo. Depois, em 1971, a Conveno de Viena; em 1988, tambm a Conveno de
Viena; em 1998, a Conveno Especial da ONU e, em 2009, tivemos a 52
Reunio da Comisso de Drogas Narcticas da ONU.
Todos esses documentos internacionais consagram a proibio e preveem um prazo de tempo, no caso do ltimo agora, de dez anos, para
que as drogas ilegais desapaream.
O consenso em torno da proibio talvez uma das raras unanimidades planetrias, do centro periferia, da direita esquerda, em dita-
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War on Drugs, uma guerra santa contra as drogas ilegais que se baseia nessa artificial diferenciao entre drogas legais e ilegais. Aps cem
anos de proibicionismo, o fracasso inegvel, as drogas ilegais nunca
foram to abundantes, to baratas e to acessveis quanto hoje.
O proibicionismo, alm de no ter resolvido o problema a que props resolver, de erradicar as drogas ilegais, no aconteceu e jamais vai acontecer,
porque uma ideia onipotente, absolutamente irrealizvel, jamais as drogas
vo desaparecer. E ele causa danos colaterais, que so ainda mais lesivos
do que o abuso de drogas. So eles, dentre muitos outros, o incremento da
violncia, o encarceramento em massa e a corrupo de agentes estatais.
A violncia prpria do modelo blico. O homem convive com as drogas h milnios e essa relao nunca foi violenta, o que introduziu o elemento violncia nessa relao foi justamente a opo pelo modelo blico.
Segundo problema, o encarceramento em massa. Como vimos, a
tendncia da lei de enquadrar toda e qualquer conduta como trfico de
drogas e o fato de a lei tratar o trfico de uma forma muito dura geram
essa consequncia.
No Brasil, temos hoje quase 500 mil pessoas nas prises, sendo que
o nosso sistema prisional tem capacidade para aproximadamente 250
mil pessoas. Isso significa que h um dficit de aproximadamente 50%,
quer dizer, as prises no Brasil so verdadeiras sucursais do inferno e
grande parte das pessoas presas no Brasil est processada ou condenada por trfico de drogas.
E, finalmente, a corrupo. Sem a corrupo, no haveria trfico de
drogas.
A minha proposta buscar uma racionalidade, a proibio no racional. preciso constatar algo evidente: a proibio no o nico sistema de controle de drogas, mas certamente o pior e o mais ineficaz.
Jack Cole, que foi policial e atuava como agente infiltrado em organizaes criminosas dedicadas ao trfico de drogas, se convenceu da
absoluta ineficincia da proibio. Hoje diretor executivo do Law Enforcement Against Prohibition, uma organizao no-governamental formada por delegados, promotores, juzes; pessoas que atuaram na guerra s
drogas se convenceram de que a guerra s drogas fadada ao fracasso,
e hoje militam contra a proibio.
O Law Enforcement Against Prohibition diz o seguinte a respeito do
War Drug Report divulgado essa semana: O Antnio Maria Costa, diretor
do UNDC, quer que voc acredite que o movimento pr-legalizao quer
abolir o controle de drogas, e exatamente o contrrio. Ns propomos
substituir o proibicionismo falido por um sistema que realmente regule e
que controle drogas, incluindo pureza, preos, quem produz, quem pode
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Crack e mdia:
comunicao e propaganda
na idade da pedra
Rodrigo Alencar
Psiclogo, psicanalista e mestre em
Psicologia Social pela PUC-SP tambm membro
Voc est sentada em seu sof, de frente televiso, que veicula um programa
com uma reportagem especial sobre o crack. A cena apresenta uma paisagem deteriorada, prdios com paredes esburacadas, espaos abandonados. Pessoas se movimentam na paisagem, pele acinzentada e membros
magros; uma mulher grvida de barriga pontiaguda e braos finos se agacha sobre um cachimbo, os efeitos da cmera produzem uma urea cinza
deixando a imagem quase em preto e branco, enquanto a chama que aspirada para dentro do cachimbo produz um amarelo contrastante. A trilha
sonora composta por sons graves com agudos sbitos, como naquele
filme de terror B, j conhecido pela telespectadora. Pausa para os comerciais: shampoos que abrilhantam os cabelos e trazem o gal amado; carros
seguros e confortveis que desbravam florestas, televises do tamanho da
parede de sua sala e as prximas vinganas e traies da novela das nove.
Volta reportagem especial, um homem de roupas formais fala sobre sua
luta contra as drogas, conta que conseguiu vencer e agora, caminhando entre rvores baixas sob o pr do sol, relata como ajuda outros dependentes
qumicos a largarem o vcio. Corte para ltima cena externa: uma mulher
aparentando 50 anos chora diante da cmera, fala sobre como perdeu seu
filho para o crack, os roubos domsticos, as posturas agressivas e o triste
trajeto at o bito. Enquanto ela chora, a cmera foca em suas lgrimas
que escorrem sobre a pele morena e enrugada de seu rosto, preenchendo a
imagem, o som de um piano com notas espaadas nos remetendo infinita
tristeza que perder um filho para o crack. Corte para o reprter no estdio,
discorrendo brevemente sobre o perigo da droga e a impotncia das famlias diante dessa substncia mortal e avassaladora. Termina o programa,
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Referncias Bibliogrficas
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O enfoque na mudana
de mentalidade como
arma para suplantar o
proibicionismo
Jlio Delmanto
Marco Magri
Diante de uma razo entorpecida pelo senso comum e pela ideologia dominante, que v nas drogas o grande problema da sociedade e opta por
uma proibio arbitrria e ineficaz, nossa opo foi pela organizao.
Organizar-nos para desentorpecer a razo, buscando alternativas para
a atual conjuntura proibicionista, responsvel por toda a violncia e corrupo que envolvem o comrcio de substncias ilcitas to desejadas
por parte considervel de pessoas ao redor do planeta.
O Coletivo DAR surge a partir de uma perspectiva interdisciplinar, ligada
aos movimentos sociais, que busca ampliar sua atuao e formular aes
para alm dos interesses dos usurios ou da maconha somente. Atravs
do enfoque duplamente repressivo que ataca, no individual, a liberdade
de usar o prprio corpo e, socialmente, a parte da populao considerada perigosa, traficante e criminosa. O absurdo proibicionismo o terreno
onde germinaram nossas preocupaes e motivaes, inserindo-nos no
chamado movimento antiproibicionista, questionador da atual forma de
gesto social de algumas drogas tornadas ilcitas h menos de um sculo.
Articulado na negativa do uso das drogas, o antiproibicionismo heterogneo e cada vez mais amplo, sobretudo com a escalada miditica
e poltica que o debate sobre drogas ganhou nos ltimos anos, com papel preponderante da Marcha da Maconha, movimento do qual fazemos
parte. Dentro desta ampla gama de atividades, aes e articulaes que
comungam do desejo de outra forma de controle social e gesto dos psicoativos tornados ilcitos, vemos prioridade na atuao em prol de uma
necessria mudana de mentalidade no que tange ao status social das
drogas em nossa sociedade.
Vislumbram-se pequenos avanos no judicirio com a descriminalizao da posse de drogas para consumo pessoal estar prxima de ser
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pautada no Supremo Tribunal Federal (STF). Mas h ainda riscos de retrocesso na j pssima lei de drogas no mbito de um poder legislativo altamente conservador e dominado por interesses econmicos e religiosos,
alm de um executivo tambm alinhado a esses interesses. E pior, isso
no deixa de ser reflexo de uma mentalidade entorpecida e repressiva
presente na opinio pblica brasileira.
Dessa forma, obviamente caminhamos juntos e apoiamos as iniciativas institucionais que representem avanos ou atenuem os sofrimentos
causados por nossas polticas. Entretanto, vemos prioridade no trabalho
cotidiano de dilogo, ao local, base, parceria e interlocuo constante com movimentos sociais e profissionais de sade, assistncia social,
direito, etc. deste solo que vemos maiores possibilidades de florescimento das mudanas que urgem.
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tadas pela cultura do medo e se utiliza da ampla penetrao nos poderes executivo, legislativo e judicirio, alm da conivncia do sistema
financeiro. A mo de obra tambm farta, diante da escolha entre cair
no mercado de trabalho cada vez mais acirrado, informal e desregulamentado ou trabalhar para os grupos comerciantes. Em todos os pases
h trfico, em alguns ele mais violento e o componente da desigualdade social certamente fundamental nesta equao.
Na sade pblica a promessa de tratamento para usurios que tm
problemas com o seu uso tambm no cumprida. O que possvel
perceber tanto com os danos e mortes causados pela militarizao da
questo, quanto com a proibio das pesquisas sobre as substncias
proibidas, muitas delas com potencial medicinal e cientfico elevado.
Os parmetros construdos pela medicina durante o perodo da proibio colocam o uso de drogas como potencial causador de dependncia, vista como doena. A cura desta enfermidade , portanto, o objetivo
declarado de uma cincia mdica que caminha de mos dadas com a
proibio e com o poderio poltico e econmico da indstria farmacutica, que difunde e trabalha, cada vez mais, no horizonte perigoso de uma
sociedade medicalizada em sua totalidade.
A experincia brasileira mostra que, alm dos recursos serem predominantemente direcionados para a segurana pblica como meio de
combater as drogas, a oferta de atendimento aos usurios ainda no oferece ferramentas avanadas para lidar com o uso abusivo de substncias
legais e ilegais. A reduo de riscos e danos, por exemplo, prope tratar
a questo atravs do dilogo com usurios e do respeito aos direitos
humanos. Na poltica nacional para as drogas predomina a perspectiva
da patologizao do uso de drogas, e neste vis, doena se trata com remdio. Recentemente vimos que, alm da medicalizao do tratamento
para usurios no Brasil, tem-se se optado por oferecer tratamento espiritual nas chamadas comunidades teraputicas, uma metodologia
italiana de tratamento de dependncia na qual se oferecem conforto espiritual e trabalho para, supostamente, atacar a dependncia.
A condio de misria vista em alguns usurios , equivocadamente,
atribuda ao uso de drogas. Nas dcadas de 1980 e 1990 a cola de sapateiro
era considerada a causadora de violncia entre crianas e adolescentes. Nos
anos 2000 o crack. Ver a misria a partir do uso de drogas confortvel,
mas irreal. O desemprego, a falta de polticas de habitao, educao, cultura e sade sabidamente so os principais motivos estruturais da questo, na
qual o uso problemtico de drogas acaba sendo relacionado s condies
de pobreza. Atribuir ao crack os impactos de dezenas de anos com a maior
desigualdade entre pases emergentes nos parece irracional (ou hipcrita).
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Apologia da paz
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Subjetividade e
uso de drogas1
Ablio da Costa-Rosa
Professor Livre Docente do Departamento de Psicologia
Clnica da Faculdade Cincias e Letras da Unesp-Assis;
O uso de drogas tem adquirido propores epidmicas na sociedade brasileira, e suas consequncias tm chamado a ateno da mdia e sensibilizado como nunca a opinio pblica, a ponto de demover governos de
sua velha inrcia frente ao problema. As solues aventadas e postas
em prtica ainda so bastante influenciadas pelo tom sensacionalista
com que o assunto tratado de modo geral. Misto de problema mdico,
questo de polcia e tema constante na agenda das cruzadas moralistas sempre de planto, a questo torna-se altamente sensvel a aes
imediatistas de carter profiltico e redentor, quando no de tonalidade
declaradamente eugnica.
Na modalidade das aes que nos interessa considerar neste trabalho, uma vez que uma parte importante desses usurios de drogas vai
bater s portas das instituies de Sade Pblica, ainda no escapamos
ao carcomido reducionismo psiquitrico, que no v melhor destino
para esses usurios mais aguerridos ou simplesmente mais frgeis por
uma srie de condies e fatores do que os encerrar em instituies
fechadas de todo o tipo, inclusive muitas de indisfarvel cunho mstico-religioso. Ao mesmo tempo em que a loucura vai assumindo fisionomias
mais familiares que no justificam seu isolamento social, eis que surgem
prontos para a clausura manicomial os novos protagonistas. Ironia nada
surpreendente para os leitores de Michel Foucault.
1 A base destas reflexes, modificada, foi objeto de artigo publicado na Revista de Psicologia da UNESP, 2010.
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O tom alarmista motivado pelo uso do crack e seus efeitos devastadores sobre o organismo e o sujeito poupam ao discurso mdico o trabalho de argumentos mais fundamentados que justifiquem o isolamento
prolongado como base do tratamento, no s para esses usurios, mas
tambm para todos, inclusive os alcoolistas. Faz-se crer que a simples
desintoxicao sinnima de tratamento, que basta voltar a lotar o espao dos velhos hospitais psiquitricos fechados, abrir novas instituies
similares, para que o problema tenha a soluo decretada. Reducionismo absurdo que pretende ignorar a complexidade do problema h bom
tempo reconhecida. Ela vai muito alm do sujeito usurio, embora este
seja certamente o lado onde a corda arrebenta; alm disso inclui importantssimos aspectos psquicos, sociais e tico-polticos.
Nunca demais lembrar, sobretudo nessas horas que assumem ares
de soar de trombetas, que temos no pas uma poltica de sade que
inclui a Reforma Psiquitrica e a Ateno Psicossocial. Esta assume a
diretriz tico-poltica e terico-tcnica de superao do paradigma manicomial e seu sucedneo, o manicmio qumico, como meios exclusivos
de tratamento do sofrimento psquico e dos demais impasses subjetivos.
O dispositivo maior da poltica de Ateno Psicossocial, encampada pelo
Ministrio da Sade como poltica oficial para tratar o problema dos usos
de drogas, o CAPS-ad (Centro de Ateno Psicossocial a usurios de
lcool e outras drogas). Essa instituio prev realizao da Ateno em
espao arquitetnico aberto e composio de saber e trabalho interprofissionais; contando com a retaguarda de Enfermaria de curta permanncia
em Hospital Geral, apenas para o perodo inicial de desintoxicao dos
casos mais graves, nos quais isso no possa ser realizado em mbito ambulatorial conforme preveem as prprias diretrizes e recomendaes do
Ministrio da Sade, expressas em documentos acessveis a todos.
Neste trabalho pretendo introduzir algumas proposies e argumentos derivados da psicanlise, com o propsito de contribuir para a discusso do tema do uso das drogas na sociedade contempornea e, em
particular, por grupos de indivduos sujeitos a condies socioculturais
e subjetivas que podem implicar em maior vulnerabilidade para as diferentes formas de dependncia. Nesta reflexo sobre alguns aspectos
sociais, clnicos e ticos de um tema to amplo e complexo, vou utilizar
uma metfora do teatro para introduzir trs pontos fundamentais de uma
possvel contribuio psicanaltica para a abordagem do tema: o cenrio
e as luzes, para falar do contexto sociocultural e subjetivo; os personagens, para analisar alguns fenmenos novos do uso de drogas j constitudos; enredos e tramas, para abordar a discusso de algumas questes
clnicas, ticas e culturais.
Convido o leitor a entrar na cena do pensamento e a jogar como participante ativo, em audio e escuta, como num exerccio dramtico.
Nosso primeiro vislumbre para a psicanlise e a cincia, mais especificamente a tecnocincia (OLIVEIRA, 2006), como dois campos de saber
bem distintos que se debruam na anlise da questo. Na cincia, predomina o desejo de sutura do sujeito, reduo do corpo ao organismo; na
psicanlise, o desejo de soltura, de abertura ao sujeito e subjetividade.
preciso distinguir o cidado do sujeito propriamente dito; este, digamos, o indivduo somado ao sentido inconsciente de sua existncia. Sem
o vislumbre da possibilidade de dar passagem para o sujeito no h sada
possvel para o cidado quando se trata do corpo a corpo com esses gadgets maravilhosos que so as drogas, em suas variedades exuberantes.
A psicanlise toma como referncia esse sujeito (dimenso sujeito
no indivduo) excludo, rejeito da cincia, em duas vertentes: sujeito do
inconsciente e objeto a como condensador de gozo dimenso pulsional
do sujeito. Um aspecto importante da dimenso pulsional do indivduo
conceituado pela psicanlise como mais-gozar um gozo que se goza
na dissipao uma espcie de homlogo da mais valia considerada
no campo da anlise poltica realizada por Marx.
Privilegiar a dimenso do objeto, isto , do gozo na anlise do uso de
drogas, permitir demonstrar que seus efeitos podem ser requisitados
pelo prprio sujeito como resposta ao insuportvel da diviso subjetiva,
ou seja, ao prprio fato de que somos entes de gozo e sentido inconsciente. O sujeito humano precisa constituir sua entrada no campo humano, e s o faz pela mo de um semelhante falante. Essa necessria
imerso na linguagem durante o processo de sua constituio subjetiva
implica a simultnea produo de um corpo gozante, muito alm do organismo. A condio de sujeito da linguagem, dividido entre o gozo e
o sentido inconsciente, faz com que o gozo pulsional e o prprio corpo
nunca sejam percebidos como inteiramente coincidentes.
Entretanto, flagramos no sujeito, com certa frequncia, a nostalgia
de uma coincidncia mtica entre gozo e corpo. essa nostalgia que se
manifesta na fala de um ilustre representante da cincia psiquitrica em
nosso meio, veiculada pela mdia, ao afirmar que, com a ingesto de
medicamentos psicotrpicos, os sujeitos felizes podem ser ainda mais
felizes. Como se os avanos da qumica permitissem a eliminao dessa
diferena radical. Absurdo, lgico! Absurdo lgico.
Lacan prope a considerao de inflexes no mais-gozar derivadas
dos efeitos da cincia na formao social e nos processos de subjetivao.
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As incidncias do progresso cientfico introduzem profundas modificaes na relao da medicina com o corpo, que passa a ser purificado
de toda a relao erudita tica com que era tratado antes de Bichat (FOUCALT, 1997). Essa subtrao reduz o corpo mquina cartesiana (SANTIAGO, 2001), espcie de substncia bidimensional, da qual a prpria
dimenso do gozo subtrada junto com a da subjetividade.
Para a psiquiatria (cincia mdica), a referncia continua sendo o corpo morto, herana de Bichat, no sem motivo sua atrao secular pelas
dissecaes de crebros cadveres, que a tecnologia atual substituiu.
Mesmo vivo, o corpo no vai muito alm de um organismo maquinizado
que se presta funo de objeto de saber e ao, res extensa (as neurocincias so a ltima flor dessa atitude epistemolgica e tica).
Para a psicanlise, trata-se de um corpo vivo, alm do organismo no
qual prevalece a dimenso de uma substncia incomum, substncia de
gozo, res gozante. No h corpo propriamente dito sem a passagem do
organismo pela linguagem e seus efeitos. O corpo supe a (in)corpo(rao)
simblica, que pressupe o sujeito, que precede seu corpo; e este s se
forma a partir da ocasio de sua constituio como sujeito da linguagem
e da cultura, isto , sujeito de um inconsciente. Da resulta um acoplamento obrigatrio do organismo e do indivduo, por mais sofisticados em
sua concepo: a dimenso de um sujeito de saber, de saber sobre si
mesmo, que jamais poder ser posto fora da equao, sob pena de grave
atentado tico-poltico contra sua integralidade, a comear pela sade.
Esse ente tridimensional deve ser o ponto de partida da anlise e da
ao junto aos sujeitos, usurios de drogas que buscam ajuda nas instituies de sade. As contribuies da psicanlise do campo de Freud e
Lacan, entre outras, podem ser bastante teis.
Outras consideraes da psicanlise sobre a cincia tambm ajudam
a compreender outros aspectos do uso de drogas em suas feies contemporneas. Tais feies podem ser vistas como um efeito, entre outros, que a cincia produz na sociedade (SANTIAGO, 2001). Embora nisso
a cincia (tecnocincia) apenas siga o cortejo do Modo Capitalista de
Produo (MCP) em sua feio neoliberal ou consumista hipermoderna.
A cincia no pode ser compreendida apenas como um dispositivo para
permitir conhecer melhor o que h no mundo. Ela de fato faz aparecer novos
objetos. E entre estes, alguns dos quais antes no se tinha a menor ideia.
Objetos para consumir, candidatos srios a rebotalhos da civilizao. J se
disse que somos a sociedade do lixo, inclusive txico (BAUMAN, 1999).
A tecnocincia produz gadgets (objetos engenhosos, divertidos, sem
utilidade, feitos s para gozar): toda a espcie de instrumentos utilitrios,
no que pese sua definio geral. Na produo desse utilitarismo, conta-se
muito com a ajuda dos enunciados publicitrios, cuja retrica, via de regra,
apresenta esses produtos como a promessa de recuperao dos meios
da satisfao pulsional, nostlgica e miticamente perdida para o sujeito,
principalmente em situaes de maior ou menor angstia e mal-estar.
Essa promessa de felicidade, que pode ser momentaneamente cumprida no plano pulsional, essencial para que eles se prestem a ser suportes fundamentais de valor-de-troca, isto , de extrao de valor na
esfera econmica e poltica. A caracterstica mais singular dos gadgets
que o sujeito se liga a eles; at mesmo agarra-se e fixa-se neles (SANTIAGO, 2001, p. 151).
Na sociedade contempornea, foi se construindo um nexo fundamental entre esses objetos e o gozo do corpo. Finalmente, mas j h bastante tempo, chegamos ao admirvel mundo novo. Isto , j passamos
a poca dos valores de troca como suportes do valor de uso, vetores
de realizao da mais-valia pela via direta do trabalho. Na sociedade dita
neoliberal globalizada de consumo, este vem de preferncia associado
aos objetos tpicos da tecnocincia: gadgets, latusas, como Lacan (1982)
os nomeia; feitos s para o gozo do corpo, lenitivos estupefacientes, e
nessa medida veculos de realizao de valor a mais (para o capital),
agregado pelo saber da tecnocincia e pelas mquinas comuns.
Melman (1992) foi um dos primeiros a falar do toxicmano como pioneiro na descoberta desse objeto fabuloso que a sociedade de consumo
to freneticamente procura, objeto capaz de satisfazer desejo e necessidade, e de exigir renovao automtica e constante.
O gadget no serve para mais nada a no ser para gozar. O consumo
consolidou seu lugar de novo ethos do sujeito na sociedade do modo
capitalista de produo globalizado. Eis a sagacidade com que este e seu
brao armado, a tecnocincia, souberam ler a especificidade no mais
apenas do indivduo liberal e daquilo que o caracteriza como ex-sistncia
existncia no campo do sentido mas das novas figuras do mal-estar
da civilizao. Nas novas condies do mal-estar, o indivduo est sempre pronto a se abrir, diante do maior ou menor grau do insuportvel
do cotidiano, para demandas variadas de tamponamento (SANTIAGO,
2001). Ento, o sentido regride ao corpo fazendo com que todos esses
objetos possam vir se alojar como prteses perfeitamente acopladas s
necessidades do corpo.
H objetos, porm, que no se deixam moldar assim aos ditames
do imaginrio e logo cobram, na forma de uma avidez sem medidas, o
preo pelo aparente tamponamento das angstias decorrentes do mal-estar na civilizao: redobramento da angstia, reincio do ciclo dos
tamponamentos, falncia do corpo.
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Podemos encontrar trs figuras bem delimitadas no cenrio contemporneo do uso de drogas: os alcoolistas e seus fraternos (alcoolistas drogaditos), os medicalizados, e os toxicmanos, figura que assume seu
znite na era consumista do Modo Capitalista de Produo. A maneira
como se deixam afeioar ao gozo da droga nos autoriza a aplicar-lhes
a frmula clssica da erotomania, com a diferena fundamental de que
agora o Outro um produto: um objeto, mas no um objeto qualquer, um
objeto que invlucro de Das ding, a Ciosa gozosa inacessvel.
Os diferentes modos de incidncia da droga, necessariamente nos
processos de subjetivao secundria, so dependentes das particularidades de estrutura primria de subjetivao de cada indivduo; desde
circunstncias sociais em que cada um pode constituir-se como sujeito,
at as modalidades diferenciais do processo de constituio do sujeito,
ou seja, constituio pelo processo de recalcamento (verdrangung), chamado campo das neuroses; renegao (verleugnung), o campo das ditas
perverses; e foracluso (verwerfung), o campo das psicoses, conforme
as hipteses da psicanlise do campo freudiano e lacaniano. Mesmo
considerando necessria a referncia condio de estrutura de cada indivduo, preciso dizer que a maioria das drogas, pela sua caracterstica
de propiciao de um gozo que experimentado como reencontro de um
gozo mtico de carter total, pe ao alcance de todos ns a oportunidade
de nos tornarmos toxicmanos (um objeto ironicamente democrtico).
Mas a clnica e mesmo a experincia cotidiana mostram diferenas muito
relevantes entre os vrios tipos de toxicomania, tanto nos seus impactos
na subjetividade e na qualidade de vida dos indivduos, quanto nos seus
desdobramentos para a durao da vida, ou mesmo para a possibilidade
de uma sada quando ela demandada.
As duas primeiras figuras do usurio de drogas (alcoolistas e seus
fraternos) ainda podem ser situadas ao redor da insatisfao comum a
todos ns, mesmo que acentuada num conjunto cada vez maior de indivduos na chamada sociedade consumista, pelas razes estruturais e
conjunturais a que acabamos de aludir.
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Talvez possamos afirmar que o conjunto dos sujeitos simplesmente referidos como usurios de drogas o mais amplo. Destacamos para
nosso interesse imediato os chamados medicalizados, incluindo os
automedicalizados. Sem preocupaes no momento, consideramos
medicalizados todos os indivduos includos num uso a priori e mesmo
indiscriminado de drogas vindas da indstria farmacutica e receitadas
para todo o tipo de sofrimentos e impasses psquicos. So aqueles indivduos que, a princpio, recorrem a remdios lcitos receitados ou no,
geralmente por razes do tipo daquelas anteriormente referidas como
insatisfao da soluo usual do sintoma, mal-estares em geral que a
psiquiatria no hesita em catalogar como novas patologias.
O agravamento do mal-estar na sociedade de consumo e da tecnocincia faz com que a droga, frmaco exclusivamente benigno, assuma
oficialmente o papel de substituto artificial da funo do prprio sintoma
(equilbrio psquico) e passe a ser utilizada como pedra de toque a um s
tempo da economia libidinal e da economia poltica.
Esse modo de procurar suprimir os estmulos da dor psquica com a
agregao de outros estmulos de natureza qumica faz com que a droga
imediatamente extrapole os pretendidos efeitos teraputicos. Prevalece
sua caracterstica de produto da cincia, verdadeira mquina de explorao do gozo do corpo (LAURENT, 2004). Explorao deve remeter aqui
a dois sentidos: descobrir/encobrir novos modos de gozo do corpo e
veicular valores de troca, via explorao do corpo do consumidor e no
mais apenas do trabalhador. Um grupo cada vez maior de usurios de
drogas tem descoberto este prodgio dos psicofrmacos em explorar o
gozo do corpo e aprenderam a explorar ilicitamente um grupo importante de drogas lcitas.
Na ao medicamentosa contempornea, o frmaco pe em destaque sua caracterstica de artefato. Suprimindo um gozo (angustioso) com
outro gozo (o do corpo), que visa manter o equilbrio narcsico e a funcionalidade social do sintoma, ela tambm pode levar ao gozo do pior,
angstia paroxstica, geralmente em estruturas psquicas de sujeitos
constitudos por Recalcamento (verdrngung).
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contro subjetivo de um gozo mtico. Essa vivncia se eleva a tal importncia para as coordenadas subjetivas que parece marc-los para sempre, a
ponto de desenvolverem um verdadeiro empuxo droga. Como se houvesse o desvelamento de traos de gozo at ento ocultos para o indivduo.
Esse empuxo parece ter caractersticas homlogas s da erotomania
que caracteriza certas experincias na psicose: o objeto me ama para gozar de meu corpo. H, entretanto, uma diferena fundamental no caso do
toxicmano. Para ele no se trata do processo de barrar o gozo do Outro,
vivido sob a forma de angstia encarniada que presenciamos na crise psictica. Trata-se, ao contrrio, de precipitar-se cada vez mais na busca desse gozo encarniado que a teoria nomeia gozo do Outro, ou simplesmente
gozo do corpo (o corpo sempre outro em relao ao sujeito), a ponto de
desenvolver uma compulso repetio dessas experincias de gozo, que
o caminho mais curto para o encontro da angstia impossvel de suportar que caracteriza essa forma de gozar: a verdadeira angstia que passa a
ser experimentada nos intervalos de uso, quando se est toxicmano (viciado). Essa angstia move o indivduo para a droga com tal automatismo
e voracidade que fica inequivocamente desvelado o comando do objeto
sobre o sujeito (no apenas o objeto droga em questo, mas a prpria angstia correspondente ao carter cessvel do objeto figurada por Lacan,
2005, no mais-gozar como uma das figuras do objeto a).
A convico e afeio extremas desses indivduos ao gozo, com total
indiferena pela manuteno da vida, o trao mais caracterstico da toxicomania propriamente dita. Na sua rota de abolio, ele j no precisa de mais
nada, pois descobriu o aglma, objeto precioso por excelncia, capaz de
suprir, a um s tempo, a necessidade, a demanda e o desejo (LACAN, 1988).
Para explicar esta modalidade de gozo na relao com um objeto, a teoria psicanaltica fala em singulares condies de estrutura, dadas a partir
da conjuntura de subjetivao primria, nesses indivduos: ... h traos,
Zugen, que no sofreram traduo para Spur (traos de significante), permanecendo como pontos de gozo, memria de gozo... a partir de um acontecimento, ou acidente que promoveu a fixao e que foram mantidos com o
propsito de satisfao autoertica (LIMA, 1998). So esses traos de gozo
que se desvelam por ocasio de um acontecimento radical como, por exemplo, o encontro com certas drogas em circunstncias determinadas.
A demonstrao de afeio maior ao objeto e ao gozo dele extrado, em detrimento da prpria vida, nos obriga a ver no toxicmano uma
espcie de demonstrao tica. A seu modo, esses sujeitos aparecem
como objetores radicais ao gozo que caracteriza a sociedade de consumo
hipermoderna, no irnicos ou cnicos como Digenes, mas verdadeiros
trgicos como Antgona. Enquanto em Digenes vamos a demonstrao
lgica do pretenso equvoco da filosofia de Scrates, ou seja, o Bem estaria na relao asctica com o corpo e no na depurao do corpo pelo
conhecimento (SANTIAGO, 2001); no toxicmano a demonstrao no
de ordem lgica, mas se d como passagem ao ato.
Tendo desertado o prprio sujeito, sobra o corpo precipitado numa
rota de abolio em direo a um gozo que finalmente o consome. Pode-se ver a uma clara demonstrao de ordem tica. Denncia da tica
de uma sociedade que aposta no gozo do objeto como soluo para o
desejo, na afirmao tica de um utilitarismo cego, corolrio de uma economia que faz da extrao de gozo sua causa. O toxicmano nos fornece
a demonstrao em ato de um consumo to renitente que por fim se
consome. Seu ato de imolao trgica do prprio corpo aparece como
afirmao hiperblica de traos homlogos aos do consumo predatrio,
presentes no corpo do prprio planeta. Traos que a ideologia dominante
e o discurso comum ainda insistem em apenas dramatizar.
Em sntese, pode-se dizer que h uma homologia entre a forma de
extrao de gozo, que caracteriza a toxicomania, e a forma de extrao
de valor/gozo, que caracteriza a sociedade de consumo. Formas que a
toxicomania desvela, adicionando a visibilidade proveniente da radicalidade do ato trgico, que fica velada no mbito dos acontecimentos da
formao social, ainda que sejam a cada vez mais indisfarveis os efeitos da regncia pela lei do mercado, com destaque para os efeitos da
sua razo predatria. Na toxicomania, a opo pela dimenso de gozo
do objeto, em detrimento da sua dimenso de objeto do desejo, significa
deixar cair no compartimento dos dejetos produzidos nesse lao social
de produo e consumo (sociedade do lixo), o prprio desejo considerado a essncia do homem desde Espinosa.
Isso, entretanto, no nos impede de ver que, no horizonte de seu
ato, nosso sujeito objetor expressa um absoluto silncio ideolgico. Sua
demonstrao tica d-se como que sua revelia. Seu gozo, como parasita do corpo, chega a consumi-lo, num ritual absolutamente autstico,
totalmente s margens de quaisquer valores sociais vigentes. Ao mesmo
tempo seu ato radical o coloca fora do alcance de quaisquer retricas ou
polticas de incluso; ele a denncia viva da dualidade mortfera que
organiza a forma de gozo caracterstica da formao social em sua era
dita neoliberal. Parece que a presena desse usurio de drogas decidido
e renitente obriga as Polticas Pblicas (ou Polticas de Estado?) a desvelarem sua face cnica, expressa na criao de programas de reduo de
danos. Assumiro desse modo que o dano essencial est feito e que
esse o preo a ser pago por se sustentar essa forma societria?
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2. Tratamentos e curas
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Referncias Bibliogrficas
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Mesa-redonda
O grande desafio para pensarmos qualquer poltica, seja ela federal, estadual ou municipal , sem dvida, a incorporao do conceito de globalizao do consumo. Existem aes isoladas por parte de alguns estados,
mas a poltica em si construda pautada na poltica ministerial e esse
desafio, o da globalizao, no est posto em nenhum momento.
As crticas que fao poltica ministerial e minha prpria, a estadual, que a globalizao do consumo algo que no conseguimos incorporar, porque consumimos sapatos, comida, carro do ano, dentre todos
os da moda, como a internet, por exemplo.
A lei 10.216 de 6 de abril de 2001 a que regulamenta o modelo assistencial sade mental no Brasil. Porm, h interpretaes para o bem
e para o mal. Sobre a portaria 816 de 2002, importante lembrar que o
Ministrio, ainda em 2001, prepara um grande seminrio, porque at ento tnhamos polticas isoladas e no sistematizadas em relao ao lcool
e outras drogas. Era mais intensamente no lcool, que ainda o maior
problema mundial. A sndrome alcolica fetal hoje um dos pontos importantes para ns, que pensamos em Sistema nico de Sade (SUS).
Uma populao preocupante que atualmente no chega ao SUS e
foge das nossas mos a populao dos usurios recreativos, ou seja,
aqueles que tm dinheiro, poder e que mais utilizam drogas atualmente,
em termos epidemiolgicos. O consumo destas pessoas no para aliviar fome, pobreza ou mal-estar, mas sim para perder o controle e sentir
prazer. Essa uma grande maioria no contemplada tambm em nossas
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final do processo! Esse tipo de tratamento no tem fundamentao cientfica. Em nove meses, claro, longe de tudo, ele no vai usar mesmo!
Mas, no momento em que ele volta ao contexto, quela representao
em relao droga, existe a volta ao consumo. H o sujeito e o contexto.
fundamental que levemos sempre em considerao o sujeito, a substncia e o contexto.
O lcool e outras drogas nunca foram um problema mundial. Passaram a ser uma grande questo de sade pblica recentemente. O lcool
ainda colocado em algumas culturas como um alimento. Voc se alimenta dele no caf da manh, no almoo, tarde e no jantar. So situaes nas quais ainda temos de pensar.
Precisamos de redes assistenciais descentralizadas e mais atentas
s desigualdades sociais. As diretrizes ento recomendadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), pelo Ministrio, e pelas diretrizes para
a produo de servios especficos voltados para a ateno integral de
lcool e outras drogas.
Penso que o CAPS deve atender 24 horas. Falo isso porque a maior
busca pela droga noite, depois das cinco da tarde. O CAPS seria um
lugar de referncia. Se esse CAPS trabalha na poltica da Reduo de Danos, ser possvel nele buscar algo que possa reduzir os danos do consumo de drogas nas madrugadas.
Se nesse perodo o usurio estiver intoxicado, o CAPS ser o lugar de
referncia para uma possvel desintoxicao. Dos 46 CAPS AD, a maioria
no faz isso. E para que ento tem o mdico clnico? A desintoxicao est
na atuao do pronto-socorro, que no tem o profissional de sade mental
preparado como h nos CAPS. O CAPS AD tem de fazer desintoxicao. CAPS
Infantil tem de atender crianas, inclusive as que usam lcool e drogas.
Mas no adianta fazer nada disso se no houver uma articulao com
a rede extra-hospitalar de base comunitria. Em So Paulo, a rede tem
vrios equipamentos, mas que no possuem articulao. E para isso
que precisamos batalhar.
Temos de implantar equipes preparadas. Essa a parte que nos cabe
ateno bsica e primria, para trabalharmos com rastreamento e interveno breve pautadas na poltica da Reduo de Danos, para trazer
esse usurio ao tratamento. Temos uma demanda alta e uma oferta de
tratamento pequena.
Que possamos, portanto, fazer essa poltica junto com a Secretaria
da Educao elaborando projetos intersetoriais. um fenmeno extremamente complexo, que no cabe apenas sade.
Coloco, como ltimo ponto, a importncia da avaliao dos CAPS. So
poucos os que fazem o plano teraputico individual ou singular, comparti-
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* * *
Adriana Barbosa Scrates
Psicloga clinica; mestre e doutoranda em Psicologia
Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia; especialista
em Teoria Psicanaltica/UniCeub. Foi assessora tcnica
da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas da
Presidncia da Repblica e atualmente pesquisadora
do Programa de Estudos e Ateno s Dependncias
Qumicas (Prodequi) da UnB, professora de Psicologia
da graduao e pos-graduao do Centro Universitrio e
Instituto de Ensino Superior de Braslia (IESB) e consultora
do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD) no Departamento de Proteo Social Especial da
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Pretendo discutir e situ-los em relao aos servios oferecidos pela Assistncia Social no que tange Legislao e Polticas Pblicas sobre Drogas. Esta discusso perpassa uma srie de questes que reflito na minha
prtica profissional e acadmica, no apenas como representante do
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, mas tambm
como pessoa e cidad.
A Poltica Nacional de Assistncia Social, por meio do Sistema nico
de Assistncia Social (SUAS), regulamenta os servios oferecidos pela
Rede socioassistencial em dois nveis de proteo social: a bsica e a
especial, que se divide em mdia e alta complexidade.
A proteo social bsica tem mais um carter de preveno, ou seja,
de fortalecer as aes preventivas e focar na capacidade protetora da
famlia, da comunidade, da sociedade e do Estado, atendendo s necessidades fundamentais, como o estabelecimento de benefcios diante de
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ter clareza dessa integrao e proporcion-la sempre que possvel. Comear a discutir as atribuies de psiclogos em diferentes reas e servios pode ser o incio de uma integrao necessria entre distintos setores, principalmente quando o assunto poltica pblica sobre drogas.
* * *
Dcio de Castro Alves
Representante do Ministrio da Sade, especialista
em Sade Mental Pblica pela Fiocruz e em Gesto de
Servios em Sade, consultor e membro do Comit
Cientfico para Polticas Pblicas para o lcool e outras
importante cobrar as aes governamentais, mas acho que ns precisamos entender que o Brasil um pas muito grande, temos um Sistema
de Sade que vem sendo implantado h pelo menos 29 anos, a partir da
Constituio de 1989.
Pelo nosso desenho republicano, que estabelece que as instncias
tm autonomia, precisamos compreender que a implantao de uma poltica nacional depende fundamentalmente de uma ao coesa entre os
trs nveis de governo: o federal, o estadual e o municipal.
Como o Sistema nico preconiza a descentralizao da assistncia
e dos recursos por meio da poltica de municipalizao, o gestor local
em todos os municpios brasileiros, principalmente aqueles que esto
na chamada Gesto Plena so os principais responsveis efetivos pela
implantao das diretrizes das polticas estabelecidas nacionalmente.
Na prtica, o Ministrio da Sade pode propor a sua principal tarefa propor , organizar as propostas relativas a um campo de poltica
pblica, estabelecer diretrizes, construir consensos, principalmente, e
garantir a presena da sociedade civil, dos vrios atores que constituem
a sociedade civil. E o fundamental que possamos cobrar dos nossos
gestores locais a implantao dessas polticas.
No caso da ateno para a rea de lcool e outras drogas, em 2002
o Ministrio da Sade adota, a partir de um grupo tcnico, a viso da
Sade Pblica para esse campo. A grande contribuio que o Ministrio
da Sade traz para o enfrentamento dos problemas relativos ao abuso de
consumo relaciona-se a uma proposta de sade pblica.
Ou seja, essa uma rea que, por ser extremamente complexa e muito alm da questo da Sade, deve estar pautada pelos princpios da
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uma avaliao de um profissional psiquiatra e quase sempre uma prescrio medicamentosa, o que decididamente no verdade.
A questo da mudana do modelo o principal mote, no s da reforma,
como da poltica de lcool e drogas. O que se prope uma rede de ateno,
composta de um conjunto de servios, que devem estar espalhados pela
comunidade, para tratamento das pessoas que, por abuso, esto efetivamente com perda de autonomia e com prejuzo na sua vida.. So os Centros
de Ateno Psicossocial, os servios de referncia hospitalar, as enfermarias
para a desintoxicao e tratamento das abstinncias e os leitos de curta permanncia. Deixando muito claro que a internao nesse campo s se justifica em dois casos muito especficos: nas crises de intoxicao e abstinncia.
Alis, estou vindo da reunio do Colegiado dos Coordenadores de
Sade Mental, em Braslia. Tivemos a felicidade de contar com a presena do dr. Benedetto Saraceno, diretor de Sade Mental e Abuso de
Substncias da Organizao Mundial de Sade. Ele falou com todas as
letras possveis, espanhol, italiano e ingls, que, primeiro, no h evidncia clnica suficiente para justificar a internao das pessoas como
um mtodo para faz-las pararem de usar substncias.
A questo da supresso do consumo de substncias passa decididamente pelo sujeito que faz uso, e no nos cabe outra ao que no
seja tentar, por meio da contratualidade, por meio de uma negociao
contnua e constante, estabelecer alguma proposta que seja vivel para
o sujeito, caso o sujeito queira. Vamos deixar muito claro isso tambm,
porque devemos respeitar os direitos das pessoas que querem e fazem o
uso de substncias psicoativas.
Foi citada aqui a questo do debate do tabaco. Eu, particularmente,
defendo as polticas de restrio, desde que no se tornem proibitivas,
dogmticas e, principalmente, fascistas, porque acho que o que est
acontecendo.
Coloco-me, inclusive, na condio de usurio. Sou tabagista e no
vejo nenhum motivo para que as pessoas que no fumam tenham que
aspirar a minha fumaa, isso claro, mas, da a segregar as pessoas
como vem acontecendo, no concordo.
Dou um exemplo para vocs do Canad. Na cidade de Toronto, existe
uma faixa amarela ao longo do p direito dos prdios, e voc pode fumar
s ali, a quatro metros do p direito. Tudo bem se voc no considerar que,
no perodo em que minha amiga esteve l, fazia dez graus abaixo de zero.
Ento, realmente preciso garantir o direito de todas as pessoas,
inclusive daquelas minorias que querem fazer uso, lembrando que o tabaco uma droga lcita, que existe um mercado imenso, uma srie de
pessoas que vivem da produo, da manufatura, do transporte e do con-
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O lugar da poltica de
assistncia social na
ateno as pessoas que
fazem uso abusivo de
lcool e outras drogas
Luciana Bolognini
Sociloga / Especialista em Desenvolvimento Social
na Secretaria Estadual de Desenvolvimento Social, ps
graduanda no curso de especializao em Assistncia
Social e Gesto do SUAS (Sistema nico de Assistncia
Social)
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2 O Sistema nico de Assistncia Social organiza a oferta de servios e benefcios da Poltica de Assistncia Social, de forma descentralizada e territorializada.
3 Medicina social aparece no contexto de controle do Estado sobre as pessoas por meio de
prticas sanitrias e higienistas. A medicina exercida no tem como objetivo a cura das
doenas e nem questes de sade pblica / coletiva. Sua ao para o controle da sociedade atravs do indivduo, no mbito biolgico, somtico, corporal, das conscincias e
das ideologias.
mento e o encaminhamento para a sade. O Centro de Referncia e Assistncia Social (CRAS)4 oferta o servio de Proteo e Atendimento Integral
s Famlias (PAIF) e desenvolve o trabalho de fortalecimento de vnculos
com as famlias, promovendo a incluso produtiva, o acesso participao
cidad e a realizao de atividades socioeducativas para reflexo sobre a
temtica drogas na sociedade e construo de projetos de vida. As famlias
e indivduos sero acompanhados pela proteo social especial quando
ocorrer situaes de violncia domstica e outras violaes de direitos,
principalmente nas situaes de rua. O Centro de Referncia Especializado
de Assistncia Social (CREAS)5 oferta atendimento para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social. O atendimento, personalizado
e continuado, exige intervenes especializadas e uma ao intersetorial,
principalmente com o sistema de garantia de direitos e com o SUS.
Ao pensar a questo das drogas, no podemos aceitar que a poltica
de assistncia social assuma uma postura arcaica sendo a executora de
prticas disciplinadoras e segregadoras no atendimento aos usurios.
O atendimento socioassistencial estabelecido no SUAS, rompe com
as prticas da medicina social e objetiva a incluso das famlias e indivduos na redes de proteo para a promoo social, produtiva e poltica,
para o fortalecimento dos vnculos e da funo protetiva da famlia e da
comunidade. Isso significa oferta qualificada de servios e programas de
proteo para a comunidade, famlia e indivduos que vivenciam situaes de vulnerabilidade e risco social.
Essas ofertas visam diminuio das situaes de conflito e violncia
decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, procurando subsidiar
a melhora das relaes familiares, das habilidades relacionais, sociais e
produtivas, da autoestima, da participao cidad, da motivao para a
mudana e do desenvolvimento da capacidade de superar dificuldades
e adversidades, entre outras.
Cabe ressaltar que o atendimento e o acompanhamento dos indivduos e famlias devem ser compartilhados com a sade, durante e aps
o tratamento. O atendimento compartilhado deve ser feito por meio de
alinhamentos conceituais, realizao de atividades conjuntas, discusso de caso e construo conjunta dos planos de atendimento. Esta articulao est prevista no SUAS e no SUS e representa a superao da
incompletude existente nas polticas sociais, buscando ofertar ateno
integral aos indivduos e famlias. Esta interdependncia e incompletude
est presente em ambas as polticas. A de sade necessita de uma rede
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Referncias Bibliogrficas
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil:1998.
________ Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Assistncia Social,
(n 8.742/93).
________ Poltica Nacional de Assistncia Social, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Braslia, 2004.
________ Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia
Social. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
Braslia, 2005.
MUNIZ, Egli. Qualificao dos Servios Socioassistenciais para a
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Drogas e juventude:
outro caminho
Gabriel Medina
O tema da juventude recente na agenda pblica do pas. Foi apenas nos anos
1990 que o Brasil comeou a construir algumas experincias municipais e
estaduais voltadas especificamente para essa questo. No mbito do Governo Federal essa experincia ainda mais recente. A Poltica Nacional de
Juventude foi constituda em 2005, com a criao da Secretaria Nacional
de Juventude, o Conselho Nacional de Juventude e o Projovem.
Embora haja avanos nas formulaes e aes realizadas no mbito
das universidades, das ONGs e do prprio Estado, o desconhecimento e
o senso comum ainda predominam quando o tema em foco a juventude. bastante comum a associao do tema adolescncia, percepo
mais consolidada por conta da constituio do Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA). Ainda que com algumas interfaces, principalmente no
que tange questo etria, a noo de juventude carrega sentidos bastante
distintos e caminha para a construo de um arcabouo conceitual prprio.
A condio juvenil compreende uma fase da vida que se estende dos
15 aos 29 anos. Esse perodo no deve ser entendido apenas como um
momento transitrio da infncia para a fase adulta ou como uma etapa
que carrega comportamentos de risco. Trata-se de um momento especfico
marcado por muitas mudanas na formao e na trajetria dos indivduos.
Nesse sentido, a juventude deve ser entendida como um perodo importante do desenvolvimento humano, um momento no qual se criam e
compartilham experincias geracionais que, apesar de serem bastante
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diversas, conformam um conjunto comum de experincias cujas especificidades precisam ser reconhecidas.
Na maior parte das vezes, o desconhecimento do tema e a construo conceitual equivocada da ideia de juventude reduzida concepo
de grupo que promove e/ou est sujeito a risco social contriburam
para que fossem construdas polticas errneas destinadas ao controle e
represso do tempo livre dos jovens. neste espao que tem se constitudo a poltica de drogas no Brasil. Conjunturalmente, essa concepo
foi realimentada pela campanha eleitoral de 2010, quando a maior parte
dos partidos, a despeito das distintas coloraes ideolgicas, estabeleceu uma conexo direta e simplista entre crack e juventude.
Esta viso de Guerra s Drogas, difundida por dcadas pela ONU, e
reproduzida exausto pelas polticas norte-americanas, j mostrou sua
total ineficcia. Nos ltimos anos, o consumo de drogas aumentou, a
capacidade de entorpecimento foi ampliada e o combate empreendido
contra as drogas ilcitas provocou o aumento da violncia por todo o mundo. Todo esse processo tem impactado com vigor os jovens brasileiros.
O Brasil possui a sexta pior posio no ranking de mortalidade de
jovens no mundo, tendo como causas principais, em primeiro lugar, os
homicdios e, em segundo lugar, os acidentes de carro. De certa maneira,
esses dois fatores possuem forte ligao com o consumo de drogas.
evidente que parte desses homicdios est vinculada s iniciativas de
promoo ou s tentativas de represso ao trfico efetuadas por polcias
militares que abusam da violncia e do despreparo, afetando em grande
maioria os jovens negros das periferias do pas.
A concepo dominante sobre a relao entre drogas e juventude,
sustentada em termos de combate e/ou enfrentamento, precisa ser repensada com urgncia e a Psicologia possui aparato terico e prtico
capaz de ajudar, junto a outras reas do saber, a dar respostas efetivas
para essa questo. preciso que mudemos o enfoque, compreendendo
que a descriminalizao das drogas o ponto de partida para uma abordagem que trate o usurio no pela tica da segurana pblica, mas sim
da sade articulada com outras reas da poltica social.
Contudo, as aes e polticas realizadas nos ltimos meses demonstram completo despreparo e desconhecimento dos governos sobre o
tema. o que foi visto nas aes realizadas no bairro da Luz na cidade
de So Paulo pelo Governo Estadual e Municipal. A operao chamada
Sufoco contou com centenas de policiais militares que utilizaram a fora
para dispersar usurios que se aglomeram na regio. Apenas 0,5 kg da
droga foi apreendida, mas atos de extrema violncia marcaram a ao
desastrosa que espalhou pnico entre os usurios que no receberam
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Referncia Bibliogrfica:
http://www.sangari.com/mapadaviolencia/
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Reflexes sobre o
trabalho com o outro a
partir do fenmeno de
jovens em situao de
vulnerabilidade e de rua
Cludio Silva Loureiro
Psiclogo, Coordenador Clnico e de atendimento do
Projeto Quixote; Supervisor Institucional do CAPS-AD
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do a voracidade e a quase coisificao da relao desmonta a necessidade de idolatria que se oculta nessa disponibilidade. Para o atendido,
o resultado que fica se revela no sentimento de traio, no movimento
autodestrutivo e na destruio absoluta das relaes at ento constitudas. A partir de tal perspectiva, podemos dizer que o cuidado deve
operar numa via dupla polarizada na figura do cuidador e do atendido.
O sentimento messinico de querer resgatar algum s vezes vai
to fundo na vida ntima que se estabelece uma relao que vai cada
vez mais deixando de ser profissional. Por exemplo, um trabalhador de
abrigo, ao se vincular de forma muito intensa a um jovem que no tem
pai e tem um lar desestruturado, faz com que nos finais de semana ele
esteja com esse jovem na sua casa curtindo um churrasco familiar. Outro
exemplo, um educador que funciona por carisma e que, na tentativa de
querer ganhar um jovem que est mergulhado na delinquncia, resolve
presente-lo com a participao ativa do presenteado, que determina o
tipo de tnis que gosta de usar. Outra situao menos radical do que essas e at corriqueira na nossa prtica a chantagem que fazemos quando jogamos para o jovem o seguinte apelo: voc no pode fazer isto por
mim, voc no vai me deixar triste.
No fundo, no fundo, a verdadeira questo no est no que h de literal no dar o tnis, levar o jovem para um churrasco no final de semana
com a sua famlia, ou se utilizar de recursos afetivos para tocar o atendido o problemtico ocorre porque estas atitudes acontecem sem um
processo, sem um para qu refletido, construdo na compreenso que
vamos estabelecendo com o percurso do acompanhamento. No trabalho
social, e tambm diria na sade mental, normalmente as atitudes costumam ter um tom muito reativo. As aes se organizam, ou melhor, no se
organizam, porque so movidas pela urgncia e no so refletidas, mas
sim realizadas quase na forma de impulsos.
Retomando agora a questo colocada no incio do texto, por meu
filho faria qualquer coisa porque no tem como eu no estar reativo, irracional a ponto de querer fazer qualquer coisa para salv-lo. Como profissional, definitivamente, no faria o que poderia fazer para o meu filho,
porque se espera que eu tenha um nvel de envolvimento confortvel o
suficiente para no perder a noo de perspectiva e reflexo. Essa temperatura de conscincia o caminho que pode me oferecer a possibilidade de proporcionar um cuidado que seja diferenciado e no pautado
no sensacionalismo, herosmo e que, por outro lado, tambm no corra o
risco de tomar o rumo de uma relao perversa, pautada silenciosamente
num narcisismo que empurra muitas aes de ajuda ao outro, enquanto
esta alimenta o reflexo do meu espelho.
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Reduo de Danos
Denis Roberto da Silva Petuco
Cientista social, mestre em Educao pela UFPB, com
projeto sobre os discursos e prticas sociais de pessoas
que usam drogas, doutorandoem Cincias Sociais na
Universidade Federal de Juiz de Fora. redutor de danos,
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essas pessoas foram submetidas, foi pelo Artigo 12, que era o mesmo
artigo da antiga lei que definia o crime de trfico de drogas. Ento, fazer
Reduo de Danos em 1989 era tido por operadores do Direito como um
crime idntico ao crime de traficar drogas. Interessante a Reduo de Danos chegar ao Brasil com essa polmica.
Em 1994, vamos ter o primeiro Programa de Reduo de Danos que
consegue se instituir e permanecer em Salvador dentro da Universidade
Federal da Bahia. Talvez, exatamente por isso, ele tenha conseguido se
instituir, se solidificar e se manter. Ele nasce como um projeto de pesquisa e extenso dentro da Faculdade de Medicina.
Nesse ambiente de proteo da universidade, envolto em um ambiente
de pesquisa, de extenso, a Reduo de Danos conseguiu se desenvolver
um pouco mais protegida. O ambiente acadmico permitiu um pouco mais
as ousadias. As inovaes parecem um pouco mais complicadas fora dali.
Apenas um ano depois que o Programa Nacional de AIDS vai comear a investir em outras cidades. Aparecem projetos-piloto em cinco cidades: Salvador, Porto Alegre, Itaja, Rio de Janeiro e So Paulo. Em 1997,
temos o surgimento da Associao Brasileira de Reduo de Danos, ou
seja, dois anos antes tivemos o surgimento de cinco projetos-piloto e
dois anos depois, em 1997, j temos o surgimento da ABORDA1. Isso d
conta da prpria articulao, da prpria quantidade de Programas de Reduo de Danos que surgiram naquele momento, tivemos um momento
de verdadeira exploso de Projetos e Programas de Reduo de Danos
espalhados pelo Brasil.
Isso comeou no final dos anos 90 e durou at o incio dos anos
2000, quando teve incio justamente o movimento oposto. Em 2002, temos a lei da Reforma Psiquitrica
Fiz essa linha do tempo para pensarmos um pouco como a Reduo
de Danos entra nessa histria.
Mas, afinal de contas, o que Reduo de Danos? H vrias formas
de definirmos Reduo de Danos, muitas delas interessantes, como as
ministeriais ou de pesquisadores, mas prefiro esta definio, que a do
movimento social, a definio que encontramos no folder institucional
da Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos: um paradigma que constitui um outro olhar sobre a questo das drogas, instituindo novas tecnologias de interveno comprometidas com o respeito s diferentes formas de ser e estar no mundo, promovendo sade e cidadania.
Reduo de Danos tambm um conjunto de estratgias de promoo de sade e cidadania construdas para e por pessoas que usam dro1
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No mbito do Sistema nico de Sade, podemos pensar, por exemplo, a Reduo de Danos como uma interveno poltica que parte do
reconhecimento dos prprios princpios do SUS e prope, de certo modo,
um esgaramento desses princpios.
O que quero dizer com isso? O princpio do SUS diz, est l na universalidade, a sade um direito de todos. A Reduo de Danos vai e leva
at o servio de Sade pessoas que, eventualmente, no conseguem ou
at mesmo as mais radicais que no querem parar de usar drogas Os servios de Reduo de Danos constituem-se por essas redes de cuidados
que aproximam essas pessoas dos servios de Sade.
Nesse momento, essa aproximao produz o questionamento: Ento a sade para todos? Mas esse todos inclui pessoas que no conseguem ou mesmo que no querem parar de usar drogas? Porque, se
para todos, deveria incluir. Assim, a Reduo de Danos, em vrios
momentos, prope esses esgaramentos nos prprios conceitos do SUS.
Temos uma noo de equidade que j est prevista na Lei 80/80,
como se a Reduo de Danos, com a sua prtica cotidiana, dissesse:
Vamos ver at onde vai essa equidade.
E tem a prpria noo de participao tambm. Esse um ponto muito importante, a Reduo de Danos vai trazer tambm essa novidade radical, mas que, ao mesmo tempo, j est colocada nos textos originais da
Reforma Sanitria Brasileira, antes mesmo da instituio da Lei 80/80.
Nos textos da 8 Conferncia Nacional de Sade de 1986, de algum
modo j apareciam esses elementos. Eles no so novos, mas que de
alguma maneira a Reduo de Danos pergunta o tempo inteiro: Est
tudo bem, os seus direitos tambm esto a, mas eles so extensivos
inclusive a essas pessoas aqui?. O tempo inteiro fazemos isso, e no
s a Reduo de Danos que faz essa pergunta..
O movimento da Rede Nacional de Prostitutas faz muito isso, o movimento das travestis faz muito isso, o tempo inteiro os movimentos que
trabalham com populaes em situao de rua, enfim, temos vrios movimentos que trabalham com populaes no limite que questionam, que
esgaram esses conceitos. O tempo inteiro eles olham para os servios do
SUS e apontam esses questionamentos: At que ponto vo mesmo esses
compromissos? Eles realmente se efetivam aqui no cotidiano da vida?
Em relao Reforma Psiquitrica, o movimento de Reduo de Danos faz esse mesmo movimento. Eu diria que, inicialmente, talvez ele traga tona uma potncia at maior que a Reforma Psiquitrica porque ela
uma potncia no do institudo, mas do instituinte. Ela uma potncia que se aproxima muito mais do movimento de Luta Antimanicomial
do que do movimento de Reforma Psiquitrica. importante fazer essa
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Vou falar um pouco dessas contribuies que ns, da Reduo de Danos, queremos trazer para podermos pensar no cuidado, no acolhimento
e na viso que temos. At porque o acolhimento, o cuidado e a viso
so absolutamente separados. O modo como vemos e escutamos essas
pessoas j o prprio cuidado, inseparvel do cuidado.
Quero colocar algumas reflexes. Este foi o tema de um evento que
o CRP-RS promoveu: Outras palavras no cuidado de pessoas que usam
lcool e outras drogas. Foi no ano passado, e por que outras palavras?
Quem me conhece do grupo da Reforma Psiquitrica sabe que discutimos
isso, e no apenas uma discusso semntica do politicamente correto.
Quando pensamos palavras, estamos falando, na verdade, de conceitos. Os conceitos so o modo como ns institumos essas pessoas nos
textos cientficos e nas polticas pblicas. E, principalmente, os conceitos
dizem da nossa forma de escutar essas pessoas, da nossa forma de ver
essas pessoas.
Ento, os conceitos no falam de uma realidade instituda l na vida,
mas falam do modo como olhamos para a vida e como escutamos a vida.
Quem entra pela porta do CAPS, senta na nossa frente e diz: Eu quero
conversar com algum.
Enfim, os conceitos que vo permitir que escutemos mais ou menos
ou, no pior dos casos, que fiquemos at mesmo surdos para algumas coisas. Ou acabamos escutando coisas com um sentido que elas no tinham
efetivamente, que no era o sentido que muitas vezes estava ali presente.
Vemos cada vez mais ser repetida por a a ideia de que vivemos uma
epidemia do crack, por exemplo, ser que podemos mesmo considerar o
crack uma epidemia? Ou ser que a partir dos nossos referenciais ticos,
estticos, cientficos, epistemolgicos e at mesmo polticos, de defensores da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica, essa noo de
epidemia do crack tem a ver conosco? Com o que acreditamos? Ou ser
que a ideia de enxergar o problema do crack como um problema social
diz muito mais para ns? muito mais ampla. Vamos mesmo acreditar
que estamos lidando com pessoas que tm problema de uma dependncia qumica, uma dependncia que qumica? Ou vamos compreender
que esse sofrimento muito mais um sofrimento psquico-social, para
alm de toda e qualquer percepo que v cristalizar tudo em torno do
qumico, da relao do qumico?
O que estamos falando isso, a dependncia, mas a dependncia
do qu? Essa dependncia precisa de uma complementao, no ? E,
a, completamos com o qumico. Mas disso que estamos falando? Ser
que esses conceitos, essas noes nos ajudam a pensar o cuidado, o
tipo de sofrimento que aquelas pessoas que esto na nossa frente esto
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Ficou uma rima meio forada, mas achei muito bonita e muito significativa essa ideia de acolhimento incondicional, ou seja, acolhemos
voc se voc quiser pensar o seu uso para parar de usar, se voc quiser
pensar o seu uso para seguir usando e reduzir danos. Vamos te acolher
se voc quiser vir para c, se voc quiser chegar no servio para pensar o
seu uso, para pensar estratgias de cuidar, vamos pensar juntos, isso,
um acolhimento incondicional.
Vamos pensar na ideia de internao como um nico caminho ou
vamos pensar na ideia de um itinerrio teraputico? Que, sim, pode ter
muitas vezes a internao como o incio desse itinerrio ou em algum
momento intermedirio, l no meio do caminho, enfim, a internao
como um elemento nesse repertrio de prticas de tecnologias e de cuidados de que precisamos. Vamos seguir acreditando que o usurio de
drogas um manipulador perverso, que ele manipula, que precisamos
ser malandros na clnica seno ele vai nos manipular?
Na educao popular, costumamos dizer que uma pessoa s mente
quando ela no tem liberdade para dizer a verdade. No sei se na Psicologia assim. Quando damos liberdade para a pessoa dizer a verdade,
ela no mente. Isso l nas teorias muito singelas do Paulo Freire, ele dizia
isso, enfim, teorias singelas e anacrnicas, mas que so cada vez mais
importantes,.
O Paulo Freire tambm aponta o caminho para isso quando fala, na
Pedagogia, de um princpio da dialogicidade verdadeira. Para Paulo Freire, o caminho se faz radicalmente no caminhar, educador e educando
andando lado a lado, na frente de um mato fechado, cada um com seu
faco abrindo caminho juntos, inventamos juntos um caminho.
A Reduo de Danos traz isso, essa novidade. Inventamos um caminho
juntos, no est fechado. O movimento de Acompanhamento Teraputico
tambm nos fala da clnica aberta, disso que estamos falando aqui.
Por fim, vamos acreditar na ideia da criminalizao, vamos engolir
esse discurso de que os nossos clientes, os nossos usurios, os nossos
pacientes so criminosos? Vamos engolir isso? Se engolirmos isso, no
conseguiremos cuidar dessas pessoas em uma perspectiva de cidadania.
O que a Reduo de Danos traz de mais novo, para o movimento da
Reforma Psiquitrica, talvez seja o seguinte: Olha, no precisamos abrir
mo desses princpios na hora de cuidar das pessoas que usam drogas,
porque o que eu tenho visto por a, infelizmente, so pessoas maravilhosas, pessoas que tm uma clnica extremamente aberta, ampla, problematizadora, mas que na hora de acolher pessoas que usam drogas,
dizem: No, no, mas com essas pessoas diferente, com essas aqui
no d, com essas no funciona, aqui outra coisa.
A boa notcia que a Reduo de Danos traz essa de que no preciso abrir mo desses princpios ticos, muito pelo contrrio. justamente
quando radicalizamos esses princpios que conseguimos produzir algo
de novo no cuidado de pessoas que usam lcool e outras drogas.
A noo da dimenso da cidadania, da promoo de cidadania, traz
tambm uma outra reflexo importante, que a ideia de que existem
alguns discursos que so interditos e alguns que so quase obrigatrios
na hora de acolhermos pessoas que usam drogas.
como se houvesse apenas dois discursos permitidos s pessoas
que usam drogas: os que vou chamar de heroicos, aquele da pessoa que
j superou o problema das drogas e que hoje se apresentou como um
exemplo, ou, ento, aquilo que eu chamo de discurso desesperado, da
pessoa que ainda no superou o problema da droga e que precisa desesperadamente de ajuda, qualquer ajuda.
Esses dois discursos so autorizados, so esses que vamos ver na
mdia, muitas vezes acontecendo tambm dentro do servio de Sade,
inclusive dentro do CAPS. Vou insistir que no so os nicos. Aparecem
como nicos porque so os nicos autorizados e as pessoas que usam
drogas sabem disso. No quero dizer que no existe pessoa que usa droga que chega no CAPS AD pedindo: Por favor, pelo amor de Deus me
ajuda, eu quero parar com a droga, eu quero abstinncia. No estou
querendo dizer que essas pessoas so mentirosas, no isso.
Mas eu estou trazendo de novo aquela dimenso que a educao popular nos diz: ser que essas pessoas tm liberdade para dizer algo diferente
disso? Ser que estamos dando essa liberdade? Ser que elas sabem que
podem dizer algo diferente disso? Ser que a nossa escuta l no CAPS AD
est aberta para ouvirmos algo que seja diferente desses dois discursos?
A Reduo de Danos vai para campo buscando algo diferente disso.
Porque estamos atrs. A Reduo de Danos foi construda justamente
para quem usa e no consegue ou no quer parar, para todos os outros
existem as outras tecnologias. Ento, a Reduo de Danos j surge querendo ouvir justamente esse outro discurso.
Ainda nessa dimenso, h um longo caminho para a construo dessa cidadania. H dois exemplos histricos que tm a ver com a Reduo
de Danos tambm, ainda que no seja a prpria Reduo de Danos.
O primeiro exemplo o movimento da luta contra a AIDS. Todos devem lembrar que, quando a epidemia comeou a ser pensada, trabalhvamos com a noo de grupo de risco. Todo mundo lembra tambm da
catstrofe que foi trabalharmos com o conceito de grupo de risco.
Ainda bem que nos demos conta rapidamente da bobagem que estvamos fazendo, paramos de trabalhar com esse conceito de culpabili-
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