AMPUTACION TRAUMATICA

DEFINICIN

es una lesin devastadora, que cambia la vida.

frecuentes en adultos jvenes

ETIOLOG
A
FISIOPATOLOG
A

los accidentes con vehculos a

motor y los accidentes
laborales
El enfermo que sufre una amputacin traumtica como
consecuencia de un accidente necesita una actuacin de
urgencia para detener la hemorragia y una intervencin
urgente para reparar el mun.
La actuacin quirrgica consiste por lo general en reparar
el mun o detener la hemorragia. Es necesaria una
intensa asistencia de enfermera para ayudar al paciente
a adaptarse a la vida sin un determinado miembro.

MANIFESTACINES CLINICAS

sntomas de shock

Algunas de estas heridas pueden sangrar

abundantemente, mientras que en otras la
hemorragia puede ser escasa o nula
Adems de la hemorragia, puede haber restos
extraos en la herida que causan infeccin. Si el
enfermo a cado al suelo, puede haber en la herida
polvo, hierbas o pequeos palos.

TRATAMIENTO
controlar la hemorragia,
Mun amputado evitar el shock,
limpiar la herida
ofrecer al paciente una explicacin de lo sucedido
y el plan medico quirrgico.

PRINCIPIO
S

El hueso se ha cortado ms corto

que el musculo,
El musculo se ha seleccionado ms
corto que la piel,
La incisin puede serrarse con
drenaje o sin l o mediante
aspiracin.

extremidad inferior

amputacin por debajo de la rodilla (ADR)

o por encima de la misma (AER).

La primera ofrece al enfermo la ventaja de

conservar la funcin y la movilidad que
ofrece la rodilla

se repara el mun preparndolo

para una prtesis a un nivel
extremidades superiores ligeramente mas alto que el de la
amputacin, de modo que haya
tejido sano que facilite la
cicatrizacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Paciente con una amputacin
Cuidados del mun, eficaces para el proceso de
cicatrizacin y para prevenir alguna infeccin.
El ejercicio que mantendr, el tono de los msculos no
afectados y reforzara los grupos musculares que se
utilizaran para compensar la amputacin.
La ayuda psicolgica durante el tiempo que este afligido
por la perdida de una parte de su cuerpo y durante el
periodo de adaptacin a las limitaciones o los cambios
impuestos por la amputacin.

Paciente reimplantado
Las actuaciones de enfermera para facilitar la
readaptacin del paciente comienzan desde el ingreso en
le departamento de urgencias.
El objetivo de la actuacin preoperatorio es reducir la
ansiedad del paciente a la hora de prepararle para la
intervencin, lo que puede lograrse con el establecimiento
de un buen nivel de confianza y relaciones mutuas.
La perfusin de la parte seccionada es fundamental para
que la zona permanezca viable. El personal de enfermera
eleva el miembro por encima del nivel del corazn.
Animar al paciente a prescindir de la cafena y la nicotina
para evitar el espasmo vascular.
Se valoran el color de la piel, el tiempo de llenado capilar,
la turgencia de la piel, la temperatura y los signos de
hemorragia venosa o arterial y se coloca un vendaje
compresivo o una frula de inmovilizacin.
La congestin venosa es una complicacin posoperatoria
que se trata con xito mediante sanguijuelas

concepto
Es otra de las modalidades de
tratamiento utilizado para la
reduccin o la inmovilizacin
de fracturas o dislocaciones.
Se utiliza para mantener la
alineacin y unin del hueso
lesionado
mientras
se
consolida. Consiste en la
insercin
de
implantes
metlicos como armazones,
clavos o tornillos metlicos, a
veces combinados con placas,
alambres, vstagos, etc.

TIPOS
FIJACIN INTERNA:
Es la Insercin quirrgica de reparacin
de fracturas con implantes metlicos
colocados debajo de la piel como
clavos, tornillos metlicos, placas,
alambres, vstagos que sirven como
frulas internas que mantienen la
alineacin y la unin del hueso
lesionado.
En
este procedimiento se ponen en
contacto directo los extremos seos,
sin espacios interfragmentarios, lo que
permite la formacin directa de hueso
o consolidacin por primera intencin

 fractura intraarticular
fractura desplazada
de un hueso largo
fractura abierta
debida a un
traumatismo mltiple
fractura de cuello
femoral o humeral en
pacientes ancianos
con descalcificacin
leve.

Cuando la fractura no se
puede reducir mediante
mtodos cerrados
Cuando
la
reduccin
puede realizarse pero no
mantenerse de forma
satisfactoria
mediante
tcnicas conservadoras
Cuando se quiera obtener
una calidad de reduccin
y de fijacin superior a la
que se obtiene mediante
mtodos cerrados.

VENTAJAS
1. Inmovilizacin firme de los
fragmentos y reduccin
adecuada
2. Reduce al mnimo el
espacio entre fragmentos
favoreciendo
una
cicatrizacin sea sin callo
3. Permite la prctica de
ejercicios y deambulacin
temprana, reduciendo las
complicaciones
secundarias
a
la
inmovilizacin
(rigideces,
atrofia, tromboembolismos,
afecciones respiratoriaS)

DESVENTAJ
AS
1. Favorece la
infeccin cuando
transforma una
fractura cerrada en
abierta
2. Tiempo de
anestesia respecto
a los mtodos
cerrados
3. Requiere una
segunda
intervencin para
retirar el material al
ao y medio

FIJACIN
EXTERNA:
Los Fijadores externos
sirven para estabilizar una
fractura desde fuera. Se
colocan perpendicular al
hueso,
instrumentos
metlicos
como
los
armazones
especiales,
fijados al hueso con
tornillos
(generalmente
atraviesa por completo el
hueso),
que
permite
corregir, alargar o acortar
el hueso.

MONOPARENTALES
Se colocan en uno de los lados del
miembro. En el caso del muslo, el fijador
se coloca por el lado de fuera y en el
caso de la pierna, por el lado de dentro.

CIRCULARES
Permiten una mayor estabilidad de los
fragmentos
seos
que
los
fijadores
monolaterales, porque utilizan pequeos
clavos tensados (de 1,5 a 2 mm), pero son
menos confortables. Permiten correcciones
ms complejas, obtenidas gradualmente en
postoperatorio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

El paciente debe evitar cargar el peso del cuerpo sobre la pierna lesionada hasta que
las partes blandas hayan cicatrizado por completo y la fractura siga un proceso de
curacin adecuado.
Verificar el cuidado del tornillo para evitar la infeccin. No se debe formar costras en el
sitio del tornillo y el fijador debe mantenerse siempre limpio.
Valorar la presin sobre la piel, en nervios y vasos sanguneos y prevenir la lesin
inducida por el aparato al cubrir cualquier punto agudo del fijador o tornillos.
El paciente puede asustarse por la forma y tamao del fijador, hay que explicarle que
solo es temporal (aunque es posible que se extienda hasta un ao)
Se le debe explicar cul es el propsito de este aparato, que es la de estabilizar en
forma segura la fractura que sufri y que sentir menos molestias que otro dispositivo
de inmovilizacin.
Indicar que comunique cuando note parlisis, hormigueos, calambres, cambios de
color en la piel o prdida de movilidad de los dedos.
Educar que debe realizar ejercicios de fortalecimiento muscular y mejorar el grado de
movilidad de las articulaciones adyacentes a la lesin, tambin para la pierna sana.
Recomendar que no tocar ni mover las tuercas ni los tornillos ya que solo el
traumatlogo puede ajustar la fijacin segn necesidad. Explicar que si el clavo se
afloja altera la alineacin y la inmovilizacin del hueso.

diagnsticos DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea R/C factores mecnicos
E/P proceso invasivo
Riesgo de infeccin R/C Aumento de exposicin a agentes
patogenos E/P Procedimientos Invasivos
Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor, incapacidad para
realizar determinados movimientos o intolerancia a la
actividad E/P limitacin de amplitud de movimiento.
Dolor agudo R/C lesin por traumatismo E/P manifestaciones
verbales
Transtorno de la imagen corporal R/C Traumatismo - Fijacin
E/P verbalizacin de percepcin Baja Autoestima Situacional
R/C Alteracion de la Imagen Corporal E/P Manifestaciones
Verbales

concepto
Es una modalidad de tratamiento utilizado
para la reduccin o la inmovilizacin de
fracturas o dislocaciones. Se utiliza para
mantener la alineacin, disminuir los
espasmos musculares, aliviar el dolor,
corregir,
disminuir
o
prevenir
las
deformidades.
El miembro se mantiene inmovilizado
mediante fuerzas que tiran en direcciones
opuestas de los extremos de la zona
lesionada: se establece un equilibrio entre la
traccin y la contraccin.
Las pesas proporcionan las fuerzas de
traccin. La contraccin se puede conseguir
con otras pesas o colocando al paciente de
manera que sea el propio peso del cuerpo el
que contraponga a la traccin

OBJETIVOS:
Estirar los msculos y tendones que se
encuentran alrededor del hueso roto
para permitir que sus extremos queden
alineados y sanen.
Analgesia
Minimizar los espasmos musculares
Para alinear, reducir e inmovilizar
fracturas.
Reducir deformidades
Prevenir mayor dao de los tejidos
lesionados
Mantener una reduccin de una
fractura mientras se lleva a cabo la
consolidacin
Prevenir o tratar contracturas
Disminuir
la
incidencia
de
complicaciones de las fracturas como
embolismo graso

TIPOS
A) TRACCION CUTANEA:
La traccin cutnea se realiza colocando
un sistema semielstico adherido a la piel,
se utiliza en pacientes peditricos para el
tratamiento de las fracturas de fmur
realizando tracciones de ambos miembros
inferiores y ocasionalmente se utiliza para
el manejo de fracturas en los miembros
superiores
En los adultos la traccin cutnea se utiliza para inmovilizar
algunas fracturas de caderas en ancianos que poco toleraran
una traccin esqueltica. La traccin cutnea tiene la ventaja
que permite la movilizacin del paciente evitando as las
escaras.

TRACCIN
ESQUELETICA:
Una de las dos formas bsicas de
traccin utilizadas en ortopedia para
el tratamiento de huesos fracturados
y la correccin de anomalas
ortopdicas. La traccin esqueltica
se aplica a la estructura afectada
mediante un clavo metlico o un
alambre introducidos en el tejido
seo y fijados a cuerdas de traccin.
La traccin esqueltica se utiliza con
frecuencia cuando se desea traccin
continua para inmovilizar, mantener
en posicin y alinear una fractura
sea adecuadamente durante el
proceso de curacin.

Este tipo de traccin

aminora la posibilidad
de
lesiones
secundarias en el sitio
de la fractura, por
inestabilidad de los
fragmentos,
por
acortamiento
o
cabalgamiento, o por
los
espasmos
musculares
concomitantes.

OTROS:
Traccin de Buck: Es una forma de traccin cutnea
que se emplea con frecuencia para el manejo de
fracturas de la cadera, o cuando existe alguna afeccin
de la cadera o de la rodilla
Traccin de Rusell: Es igual al mtodo de Buck, pero
se adiciona una hamaca para la rodilla, de la cual
cuelga el peso. Se utiliza en el postoperatorio de las
artroplastias de cadera, en tratamiento de las fracturas
de fmur o para algunos traumatismos de caderas y
rodillas.
Traccin plvica: Es una traccin cutnea, utilizada
para disminuir el espasmo muscular. En pacientes con
dolor lumbar puede aplicarse con un cinturn o una
faja.
Traccin cervical: utilizada para disminuir el espasmo
muscular y los dolores ocasionados por las lesiones de
los discos cervicales o de los msculos. La posicin de
la cabeza vara con el fin de proporcionar ms
comodidad y de acuerdo con las indicaciones mdicas
puede aplicarse de modo intermitente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Revisar el aparato de traccin a intervalos frecuentes para verificar
que la direccin es adecuada y que las cuerdas no estn obstruidas,
que los pesos estn en la posicin apropiada y que el paciente est
cmodo.
Las cuerdas y poleas deben poderse mover libremente.
La traccin debe ser continua para que sea eficaz, a menos que la
prescripcin indique traccin intermitente, como el caso de la plvica.
Conservar una contraccin adecuada ajustando la posicin de la
cama.
Valorar funcin especfica del citico poplteo externo. Solicitar al
paciente que seale su nariz con el dedo gordo del pie, interrogar si
existen sensaciones anormales.
Valorar otros nervios como el cubital, mediano, radial, que pudieran
comprimirse.
Verificar si la circulacin es adecuada (color, temperatura,
movimiento, llenado capilar de dedos de manos o pies).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Avisar al mdico oportunamente si se descubren alteraciones
neurovasculares.
Observar con frecuencia las prominencias seas en busca de datos de
presin o irritacin por friccin.
Buscar irritacin cutnea cerca de las bandas de traccin.
Investigar presin bajo el cabestrillo del hueso poplteo.
Debe informarse al mdico cualquier queja de sensacin urente bajo el
vendaje de traccin.
Debe prestarse cuidados a la espalda a intervalos regulares, ya que el
paciente est en posicin supina.
Aliviar la presin sin perder la eficacia de la traccin.
Vigilar signos de infeccin, sobre todo alrededor del clavo, tales como calor,
enrojecimiento o fiebre.
Realizar curaciones diarias en el sitio de insercin de los clavos.
Administrar antibiticos segn prescripcin.
Usar tcnica asptica durante los cambios de gasas alrededor del clavo.

diagnsticos DE ENFERMERIA
Dolor R/C agente lesivo fsicos E/P Traccin, manifestaciones
verbales.
Deterioro de la movilidad fsica R/C Alteracin fsica de miembros
inferiores E/P Traccin
Dficit de autocuidado R/Deterioro de movimiento corporal E/P
Incapacidad para bao, alimentacin.
Estreimiento R/C Actividad fsica insuficiente E/P reposo en cama.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad Fsica
E/P Reposo en cama
Baja Autoestima Situacional R/C Alteracin de la Imagen Corporal
E/P Manifestaciones Verbales
Trastorno de la imagen corporal R/C Traumatismo - Traccin E/P
verbalizacin de percepcin
Riesgo de infeccin R/C Aumento de exposicin a agentes
patgenos E/P Procedimientos Invasivos

 Son envolturas o soportes

hechos con tiras de lienzo u
otros materiales, con el fin de
sujetar una extremidad u otras
partes del cuerpo humano
lesionadas.
Se usan especialmente en caso
de
heridas,
hemorragias,
fracturas,
esguinces,
luxaciones, sujetar apsitos,
fijar
entablillados,
fijar
articulaciones.

 Sostener una parte del cuerpo.

Aplicar presin para controlar hemorragias.
Mantener en su lugar la gasa, apsitos de una
herida.
Mantener en su lugar la frula.

TIPOS DE VENDAJES
Vendaje blando o contentivo
Vendaje compresivo
Vendaje rgido
Vendaje Suspensorio
Vendaje Funcional

Venda algodonada

Venda elstica adhesiva

Venda elstica
Venda de gasa orillada o
malla hidrfila
Venda impregnada en materiales
Vendajes tubulares

 VENDAJE CIRCULAR:
Cada
vuelta
rodea
completamente a la anterior.
Utilizado para fijar el extremo
inicial
y
final
de
una
inmovilizacin, para fijar un
apsito y para iniciar y/o
finalizar un vendaje. es el que
utilizamos para sujetar un
apsito en la frente, en los
miembros o para controlar una
hemorragia
haciendo

Se
utiliza
generalmente
en
extremidades, en este caso la venda
cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se
sita algo oblicua al eje de la
extremidad.
Se emplea una venda elstica,
porque puede adaptarse a la zona que
se va a vendar.
Se usa para sujetar gasa, apsitos o
frulas en brazo, antebrazo, mano,
muslo y pierna.
Inicie el vendaje siempre en la parte
ms distante del corazn en direccin
a la circulacin venosa.

Evite vendar una articulacin en extensin, porque

al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible
no cubra los dedos de las manos o de los pies.

VENDAJE EN
ESPIGA
Es
el
ms
usado
generalmente.
Para
realizarlo
debemos
sostener el rollo de venda
con la mano dominante y
subir
hacia
arriba.
Comenzaremos siempre
por la parte ms distal.

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya

que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin
ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la
articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus
hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se
cruce en el centro de la articulacin.

VENDAJE PARA MANOS Y DEDOS

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la
mueca.
Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son
fijadas con dos circulares a nivel del dedo.
Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el
dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a
nivel de la mueca

Para efectuarlo se precisan dos vendas.

Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la
cabeza.
Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la
venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta
venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como
la venda que se ha deslizado hacia atrs.
De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son
fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.

VENDAJES:
Mantener el vendaje limpio y seco.
Valorar cualquier olor procedente del vendaje.
Repetir el vendaje si se suelta o afloja.
Ante cualquier problema, como aparicin de
hormigueo, frialdad, tumefaccin, dolor o cambios en la
coloracin distal, el paciente nos lo deber comunicar.
Mantener elevada la extremidad.
Movilizar la articulacin libre de la extremidad
inmovilizada.
No introducir ningn tipo de objeto entre el vendaje y la
piel.
Comunicar si aparece picor y erupcin importante.

DEFINICION:
Consiste en sujetar al contrario para que le sea imposible
moverse, o al menos hacerlo de forma espontanea con un
mnimo de dolor.

En trminos generales podemos hablar de dos tipos

de inmovilizacin:

Inmovilizacin blanda, elstica o vendaje.

Inmovilizacin rgida o vendaje enyesado.

OBJETIVO:
Aliviar el dolor.
Impedir lesin adicional de msculos y
tejidos blandos por fragmentos de hueso.
Corregir y prevenir deformidades.

FERULAS
Se define como cualquier dispositivo capaz de restringir el
movimiento de una parte lesionada. Se usan especialmente en
caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces,
luxaciones, sujetar apsitos, fijar entablillados, fijar
articulaciones.

INDICACIONES PARA SU USO:

Cuando no es posible sostener satisfactoriamente la
extremidad lesionada contra una parte sana del cuerpo.
Cuando la posibilidad de atencin medica pueda tardarse
demasiado.
Cuando el hospital est muy alejado.
Cuando el paciente tiene que ser transportado sobre un
terreno accidentado.

De MADERA

De YESO

DE METAL

De ALAMBRE

INFLABLES

APLICACIN DE FERULAS:

Eleccin: la frula escogida debe ser fuerte y de largo y

de ancho convenientes; y larga para mantener en
reposo las articulaciones que estn por arriba y por
debajo de la fractura.
Acojinamiento: la frula debe cubrirse con guata o hule
espuma. El acojinamiento es necesario para evitar
molestias o dao a la piel por presin ejercida por el
entablillado. Las frulas pueden aplicarse sobre la ropa
Moldeado: cuando hay posibilidad de elegir una frula,
escoja aquella que se puede moldear adecuadamente
a la curvatura natural de la extremidad.
Fijacin: las frulas deben fijarse a la extremidad
lesionada mediante vendajes que se colocan por arriba
y debajo de la fractura.