artculo cientfico

FUNCIN HEPTICA Y
PARMETROS ANALTICOS

Gustavo Snchez Visconti

Doctor en Farmacia
LAV (Laboratorio de Anlisis Veterinarios Arturo Soria)
C/ Querol, 4. 28033-Madrid

De las pruebas analticas que realizamos los laboratorios, sin duda el grupo que determina el funcionalismo
heptico es de los ms solicitados. El hgado, cuya funcin es mltiple, es un rgano vital encargado de eliminar, metabolizar, almacenar y vehiculizar diversas sustancias y frmacos. Existen diversas alteraciones como
insuficiencia heptica, colestasis, hepatitis, shunt porto sistmico, tumores, etc. y muchos signos clnicos
como ictericia, encefalopatas, alteraciones en la coagulacin, fatiga y dems, que hacen sospechar de alguna hepatopata, con hallazgos en la analtica sangunea que conduce a elevaciones o descensos en los valores
de diversos parmetros, relacionados directa o indirectamente con el hgado. En la bibliografa se describen
multitud de pruebas analticas que pueden verse alteradas por disfunciones hepticas, sin embargo en este
artculo describiremos las ms usuales y sus posibles variaciones en otras alteraciones extrahepticas.
En la tabla I se representan los valores normales de cada parmetro, segn nuestro laboratorio. Adems en la
tabla II, se esquematizan las variaciones de cada uno de
llos con las alteraciones hepticas. Finalmente, en el
cuadro 1, se describe el comportamiento de cada parmetro con otras alteraciones extra hepticas.

UREA (BUN)
4

La urea o BUN (nitrgeno ureico) es el producto final

del catabolismo de las protenas. El BUN se obtiene dividiendo el valor de la urea entre 2.14. La urea se sintetiza

El hgado, cuya funcin

es mltiple, es un rgano
vital encargado de eliminar,
metabolizar, almacenar y
vehiculizar diversas sustancias y
frmacos.

FUNCIN HEPTICA Y PARMETROS ANALTICOS- Snchez G.

TABLA I: Valores normales para perros y gatos de los parmetros analticos ms usuales, relacionados con la funcin heptica.

BUN
ALT (GPT)
AST (GOT)
FOSFATASA ALCALINA
GGT
ALBMINA
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA CONJUGADA
PT
PTT
CIDOS BILIARES
COLINESTERASA
COLESTEROL
TRIGLICRIDOS

PERROS
8 -33 mg/dL
28 78 U/L
19 -70 U/L
32 185 U/L
4 23 U/L
2 4 g/dL
0 0.98 mg/dL
0 0.3 mg/dL
6 12 seg.
Inf. a 20 seg.
Basal: inf. a 30 mol/L
Postpandrial: inf a 50 mol/L
800 5000 U/L
70 -250 mg/dL
16 -120 mg/dL

GATOS
15 30 mg/dL
10 80 U/L
10 80 U/L
25 110 U/L
1 10 U/L
2.5 4 g/d l
0 0.95 mg/dL
0 0.1 mg/dL
6 11 seg.
Inf. a 20 seg.
Basal: inf. a 30 mol/L
Postpandrial: inf a 50 mol/L
500 5000 U/L
73 -300 mg/dL
21 -155 mg/dL

TABLA II: Alteraciones analticas ms significativas en algunas patologas hepticas.

BUN
ALT (GPT)
AST (GOT)
FOSFATASA ALCALINA
GGT
ALBMINA
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA CONJUGADA
PT
PTT
ACIDOS BILIARES
COLINESTERASA
COLESTEROL
TRIGLICRIDOS

SHUNT
q
p

COLESTASIS

p
p

HEPATITIS

HIGADO GRASO

p
p

p
p
p
p

q
p
p

q
q
p
q

p
p
p
q
p
p

en el hgado, por lo que una disfuncin heptica puede dar valores de BUN bajos. En el shunt porto sistmico
los valores de BUN pueden estar disminuidos.
En el sndrome nefrtico suelen aparecer valores de BUN elevados, debido a que la urea se excreta en alto
porcentaje por el rin.

ALT o GPT
5

La ALT (alanina aminotransferasa) es una enzima citoslica especfica del hepatocito. Su aumento detecta una
inflamacin y/o necrosis del hgado, y tambin se eleva en el shunt portosistmico. Es un parmetro heptico

artculo
Trabajo cientfico
cientfico

Cuadro 1: Alteraciones en los parmetros analticos que indican disfuncin heptica, debidas a factores externos, como:
patologas, sustancias ajenas al organismo e interferencias analticas.

Hemlisis: Aumentan los niveles de Bilirrubina (total y conjugada) y Albmina.

Disminuyen los niveles de Fosfatsa Alcalina y GGT.
Corticoesteroides: Aumentan los niveles de ALT, AST, Fosfatsa Alcalina y GGT.
Cumarinas: Aumentan los tiempos de coagulacin, PT y PTT.
Organofosforados: Disminuyen los valores de Colinesterasa.
Fenobarbital: Aumentan los valores de Fosfatsa Alcalina y de AST.
Calostros y leche materna: Aumenta los niveles de GGT.
Alteraciones seas: Aumenta los valores de Fosfatsa Alcalina.
Patologas de msculo estriado: Aumenta los valores de AST.
Enteropatas graves: Disminuyen los niveles de cidos Biliares.
Hiperadrenocorticismo: Los parmetros afectados son los mismos y se comportan de igual forma que con la administracin de
corticoesteroides.
Hipertiroidismo: En gatos, aumentan las enzimas hepticas.
ms especfico que la AST, pero en traumatismos graves puede estar aumentada. El grado de elevacin suele
ser proporcional al dao en el hgado, es decir un aumento de la ALT acusado, indica un dao ms severo en el
hgado que si el resultado fuera ms moderado. Esta enzima permanece mayor tiempo en sangre que la AST.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los tratamientos con corticoesteroides, aunque sean cortos, elevan
mucho los valores de esta enzima, lo que nos podra llevar a un diagnstico errneo.

AST o GOT
La AST (aspartato-aminotransferasa) es una enzima muy sensible pero muy poco especfica a la hora de determinar disfunciones hepticas. Su sensibilidad es alta debido a que es una enzima que se localiza en el
citosol y las mitocondrias de las clulas, por lo que una elevacin puede indicar una lisis completa del hepatocito. Las elevaciones de AST suelen ir asociadas a las de ALT en alteraciones del hgado. En el gato es un
parmetro bastante fiable a la hora de detectar problemas hepticos.
Sin embargo, no es un marcador heptico muy especfico, ya que se encuentra en considerables cantidades
en el msculo estriado y cardaco. Tambin se eleva con corticoesteroides y fenobarbital.

Fosfatasa alcalina (ALP)

Esta enzima est compuesta por varias isoenzimas, localizadas principalmente en diversos tejidos. Entre las
ms comunes estn:

Heptica
sea
Intestinal
Placentaria
Asociada a tumores
Inducida por corticoides (CIALP)

REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO:

FUNCIN HEPTICA
OSTEOARTROSIS
Y PARMETROS
- Del PANALTICOSueyo, G. y Guillorme
Snchez,G.S

Su utilidad clnica en hepatopatas es debida al hecho de ser un buen marcador de colestasis. Sin embargo
hay que tener en cuenta que existen varias patologas de otros tejidos que la pueden elevar, sobre todo el
seo. Los corticoesteroides elevan mucho los valores de esta enzima. En el sndrome de Cushing tambin se
observan elevaciones de ALP.
El gato tiene una capacidad limitada de producir ALP, y la vida media de esta enzima en los gatos es de 6 horas. Por tanto, cualquier aumento por encima de lo normal de ALP en los gatos, es signo de una alteracin
heptica.

GGT (GT)
La GGT (gammaglutamil-transpeptidasa) es una enzima localizada en la membrana de las clulas y est implicada en procesos de colestasis intraheptica extraheptica, aunque tambin puede estar asociada a una
citlisis heptica, e incluso aumentar en ambos procesos simultneamente. Si existe un aumento de GGT
asociado a una elevacin de la fosfatasa alcalina se confirma la colestasis, sin excluir una lesin del hepatocito (citlisis).
En gatos, la GGT tiene una vida media corta por lo que, cualquier aumento sobre los valores normales de esta enzima, es un claro indicio de colestasis.
La GGT aumenta adems con los corticoesteroides. En animales lactantes, los niveles de GGT pueden elevarse, debido a que en los calostros y en la leche hay una gran actividad de GGT.

Albmina
Es la protena que se encuentra en el organismo en mayor cantidad, en condiciones fisiolgicas. El hgado es el rgano encargado de sintetizarla y por tanto una disminucin de albmina indica un fallo
heptico, siempre que no existan prdidas por va digestiva o renal, no haya hemorragias o en situaciones de inanicin. La albmina slo est elevada en condiciones de deshidratacin o en quemaduras. Las
cirrosis hepticas cursan con una disminucin de albmina. En ascitis los niveles de albmina tambin
estn bajos. En el shunt porto sistmico disminuye debido a su escasa produccin heptica, en estas
condiciones.

Bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento derivado del
grupo hemo de los hemates. Cuando stos se destruyen en el bazo, el hierro de la
hemoglobina se reabsorbe, mientras que
el resto se convierte en bilirrubina, que es
transportada al hgado unida a la albmina (bilirrubina no conjugada o indirecta),
donde se conjuga con el cido glucurnico, dando lugar a la bilirrubina conjugada
(directa). La ictericia indica una retencin
de bilirrubina por parte de los tejidos, y
suele aparecer en fallo heptico, colestasis o hemlisis severa. Un aumento de la

artculo
Trabajo cientfico
cientfico

bilirrubina total en general y de la bilirrubina

conjugada en particular, sugiere una obstruccin
del conducto biliar.

Factores de coagulacin
La coagulacin se caracteriza por la activacin e
inhibicin de diversos factores, la mayora de ellos
de carcter proteico, por un sistema en cascada o
pasos sucesivos. Excepto el factor VIII, el calcio y
los inhibidores de la coagulacin y de la fibrinlisis, el resto se sintetiza en el hgado. Por tanto es
lgico pensar que en la mayora de las coagulopatas est implicado el hgado. En una alteracin
heptica los tiempos de coagulacin (que engloban a diversos factores), como la PT y la PTT se alargan.
Sin embargo hay que tener en cuenta que en un dficit de vitamina K (como ocurre en las intoxicaciones por
cumarinas) tambin podemos encontrar tiempos de PT y de PTT alargados.

cidos biliares
Los cidos biliares son el reflejo de la eliminacin de la bilis por el hgado, y de la normalidad de esa eliminacin en todo su trayecto. Normalmente se deben determinar en ayunas y 2 horas despus de comer
(postpandrial). Si slo se puede obtener una muestra, el valor postpandrial es ms til. Valores altos en cualquiera de las dos determinaciones, reflejan un fallo en la eliminacin de bilis, ya sea por parte del hgado, de
la circulacin portal o de alguno de los conductos biliares (colestasis). En un shunt portosistmico los valores en ayunas pueden ser normales, mientras que los postpandriales se pueden elevar hasta 10 o 20 veces
ms de lo normal.

Colinesterasa
La colinesterasa es una enzima sintetizada en el hgado. En la insuficiencia heptica, los niveles de colinesterasa descienden claramente respecto a los valores normales.
Tambin aparecen niveles bajos en intoxicaciones por insecticidas organo-fosforados.

Protenograma

Aunque el protenograma no es un anlisis especfico para evaluar la funcin heptica, existen sin embargo
algunas variaciones caractersticas en sus bandas que pueden hacer sospechar de una enfermedad del hgado.
As pues, en una hepatitis severa se aprecia una bajada clara en la fraccin albmina, as como un descenso
en las dems bandas (a1, a 2, b y ). En la cirrosis, el patrn del protenograma consiste en una bajada de
las fracciones albmina, 1, 2, , y un aumento claro de la banda , que en el caso de la cirrosis aguda, sta
fraccin se une a la formando una nica banda.

REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO:

FUNCIN HEPTICA
OSTEOARTROSIS
Y PARMETROS
- Del PANALTICOSueyo, G. y Guillorme
Snchez,G.S

Colesterol y lpidos
Puesto que el hgado es el encargado de almacenar y distribuir las grasas por el organismo, una alteracin heptica severa dar lugar a lipemias. En el gato con lipidosis heptica, se detectan altos niveles de triglicridos
y colesterol en sangre. Hay que tener en cuenta que existen otras patologas que elevan la lipemia, como hipotiroidismo, y diabetes, entre otras.

Resumen
Como hemos visto existen diversos sustratos, factores y enzimas que pueden verse alterados en una disfuncin heptica y que, uno slo de estos parmetros analticos, por si mismo, no es capaz de diagnosticar con
exactitud un proceso heptico. Por ello se debe tener en cuenta el aumento o disminucin de varios de ellos
en conjunto. Adems, tambin debemos tener muy en cuenta que existen otros factores externos que provocan variaciones en los datos analticos, lo que nos puede llevar a un diagnstico errneo. El ejemplo ms
claro es el de los corticoides, cuyo efecto es la elevacin de las enzimas hepticas ms relevantes, pudiendo
confundirnos con un proceso heptico grave. Por eso es importante evaluar todas las posibles circunstancias
que puedan alterar los datos analticos, como otras enfermedades, medicamentos o muestras hemolizadas,
las cuales nos pueden confundir a la hora de emitir un diagnstico adecuado.

Bibliografa
-

Balcells, A. La Clnica y el Laboratorio. Masson Salvat, 1989; 295 308.

Elliot, D.A. Liver disease in the cat: Diagnostics and management.The North American Veterinary Conference. 2002 Proccedings. (152)

Ettinger, S.J y Feldman, E.C. Tratado de medicina interna veterinaria. Elsevier, 2007; 1422 1434.

Harkin, K.R. Canine liver disease I y II: The cronic liver disease.The North American Veterinary Conference. 2002 Proceedings.

Jimnez, M., Pedraza, T., Galar, M.M. y Eugui, J. Determinacin cuantitativa de isoenzimas de fosfatasa alcalina separados por electro-

Meyer, D. Clinical pathology: Contemporary update of hepatic test and their diagnostic application. The North American Veterinary

Nelson, R.W. y Couto, C.G. Manual de Medicina Interna de Pequeos Animales. Harcourt, 2000; 311 314.

forsis en gel de azarosa despus de tratamiento con neuraminidasa. Valores de referencia. Tcnicas de laboratorio, (228) 1998; 17 21.
Conference. 1997 Proceedings.
-

Norsworthy G.D. Feline hepatic lipidosis. The North American Veterinary Conference. 1999 Proceedings.

Snchez Visconti, G. Utilidad del protenograma en clnica de pequeos animales. Pequeos Animales, 2005; 65 70.

Sirois, M. Advances in clinical chemistry. The North American Veterinary Conference. 2002 Proceedings.

Swalec, K.M. Portosystemic shunts- introduction, diagnosis, and medical management. The North American Veterinary Conference.

Twedt, d.c. Evaluation of the patient with abnormal liver enzymes. The North American Veterinary Conference. 2000 Proceedings.

2000 Proceedings.
.

2000 Proceedings.

Twedt, d.c. Evaluation of the patient with abnormal liver enzymes. The North American Veterinary Conference. 2000 Proceedings.