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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE FARMACOLOGA

DR: RAL TERN


INTEGRANTES:
AGUILAR SANTIAGO
AGUILAR PAOLA
ALAJO PATRICIO
ALTAMIRANO JENNY
ALBIO TERESA
AGUILAR ARACELY

PARALELO: P1- P2

I. TTULO: Antibiograma.
II. INTRODUCCIN
El uso racional de antibiticos tiene como objetivo obtener el mayor beneficio para el
enfermo, limitar el desarrollo de microorganismos resistentes y minimizar los gastos
econmicos. La importancia que tiene difundir la informacin acerca del uso adecuado de
los antibiticos es el de buscar los mejores resultados, con el mnimo de efectos adversos
y txicos, empleando planes ms sencillos y menos costosos. Cuando los antibiticos se
emplean adecuadamente se consigue adems un retardo en la emergencia de cepas
resistentes. No solo en nuestro pas, sino que en el mundo entero hay un uso excesivo de
antibiticos. Se los emplea en enfermedades no infecciosas, en enfermedades virales,
cuando se aslan grmenes contaminantes que no estn ocasionando enfermedad, ante
la presencia de anticuerpos sricos pero en ausencia de actividad infecciosa, con el fin de
hacer profilaxis sin haber indicacin de hacerlo, y todo esto contribuye a que aparezca
resistencia en el futuro.
II a. OBJETIVOS:
II a. I. Objetivo generales:
*

Interpretar de manera correcta los resultados obtenidos en un antibiograma.

II a. II. Objetivos especficos:


*
*

Interpretar un antibiograma, tomando en cuenta el margen de sensibilidad y


resistencia en cada caso.
Elegir el antibitico adecuado para cada caso, de acuerdo a los resultados del
antibiograma y al espectro bacteriano de cada antibitico frente a dicho
germen.
Comprobar si el antibitico escogido en cada caso ha sido seleccionado de
manera correcta, al resolver las preguntas correspondientes con nuestros
conocimientos tericos.

lll. MATERIALES Y MTODOS:


IlI a. I. Materiales:
*
*

Hojas de antibiograma
Libro de farmacologa
IlI a. II. Mtodos:

*
*
*

Lectura del cada uno de los antibiogramas que nos correspondieron al grupo.
Identificar el tipo de agente infeccioso y mecanismos de resistencia descritos
previamente en su especie.
Identificar el tipo de infeccin, estado general de salud y situacin inmunolgica
del paciente al que se realiz el antibiograma.

*
*

Identificar el tipo de antimicrobiano y sus parmetros de absorcin, distribucin


y eliminacin, as como su espectro de accin y efectos adversos.
Elegir el antibitico adecuado despus de la identificacin y discusin de los
parmetros anteriores.

lV. MARCO TERICO:


El antibiograma es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar la
susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibiticos. Las
tcnicas de antibiograma son las utilizadas en el laboratorio de microbiologa para
estudiar la actividad de los antimicrobianos frente a los microorganismos responsables de
las infecciones.
Un antibiticoes una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que
mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles,
generalmente bacterias. Los antibiticos se utilizan en medicina humana, animal y
horticultura para tratar infecciones provocadas por grmenes. Normalmente los
antibiticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos
invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque
ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a
la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las
defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar
la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y
bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos.
En la difcil tarea de seleccionar un plan antibitico, adems de considerar los factores
que se relacionan con el enfermo y su enfermedad, es necesario conocer las propiedades
de las drogas. De cada una de ellas se analiza: su mecanismo de accin, el espectro de
actividad, los mecanismos de resistencia, la farmacodinamia, la farmacocintica, los
efectos adversos y eventuales riesgos txicos; de donde se concluyen sus indicaciones
clnicas ms apropiadas y la adaptacin de las dosis en los casos de disfuncin renal o
heptica.
V. RESULTADOS:
NOMBRE
DEL
MICROORGANISMO

E. coli

NOMBRE DEL
MICROORGANISMO
Klebsiella
pneumoniae

FRMACOS A LOS
CUALES
ES
RESISTENTE
Ampicilina
Cefazolina
Cefepima
Cefuroxima
Ciprofloxacina
Piperacilina
Tetraciclina
Trimet/sulfa
FRMACOS A LOS
CUALES ES
RESISTENTE
Ampicilina
Cefazolina
Cefepima
Cefuroxima

FRMACOS A LOS
CUALES
ES
SENSIBLE
Amicacina
Cefoxitina
Ertapenem
Meropenem
Pip/Tazo
Tobramicina

FRMACOS A LOS
CUALES ES
SENSIBLE
Amicacina
Amox/A. Clav
Cefoxitina
Ciprofloxacina

FRMACO
DE
ELECCIN
PARA
CONTRARRESTARLA

Cefoxitima

FRMACO DE
ELECCIN PARA
CONTRARRESTARLA
Amox/ A. Clav

Piperacilina

Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Pip/Tazo
Tetraciclina
Ticar/A Clav
Tobramicina
Trimet/Sulfa

FRMACOS A LOS
CUALES ES
RESISTENTE
Cefotaxima
Ceftazidina
Ceftriaxona
Gentamicina
Piperacilina
Tobramicina

NOMBRE DEL
MICROORGANISMO

P. Aeruginosa

NOMBRE
DEL
MICROORGANISMO

FRMACOS A LOS
CUALES
ES
RESISTENTE

proteus mirabilis

Ampicilina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Piperacilina
Trimet/sulfa

NOMBRE DEL
MICROORGANI
SMO

Citrobacter
freundii
complex

FRMACOS A LOS
CUALES ES
RESISTENTE

Ampicilina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftraixona

FRMACOS A LOS
CUALES ES
SENSIBLE
Amicacina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Pip/Tazo
Ticar/A. Clav

FRMACO DE
ELECCIN PARA
CONTRARRESTARLA

FRMACOS A LOS
CUALES
ES
SENSIBLE
Amicacina
Amox/ac.
Clavulanico
Aztreonam
cefazolina
Cefepima
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftriazona
Cefuroxima
Ertapenem
Gentamicina
Imipenen
Meropenem
Pip/tazo
Ticar/av. Clavulanico
Tobramacina

FRMACO
DE
ELECCIN
PARA
CONTRARRESTARLA

FRMACOS A LOS
CUALES ES
SENSIBLE

Amicacina
Amox/Ac clav
Cefoxitina
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
Piperacilina/Tazo

Meropenem

cefazolina

FRMACO DE
ELECCIN PARA
CONTRARRESTARL
A

Cefoxitina

Cefuroxima
Ciprofloxacina
Gentamicina
Levofloxacina
Piperacilina
Tetraciclina
Trimetropim/sulfas

bactam
Ticarcilina/Ac.
clavulanico

VI. DISCUSIN:
Para la eleccin del frmaco; tomamos en cuenta los frmacos a los que cada bacteria
era sensible; as como mecanismos propios de la bacteria principalmente si estos son
productores de betalactamasa para de acuerdo a esto interpretar si la asociacin de
penicilinas con inhibidores de betalactamasa son de utilidad en cada uno de los casos.
Elegimos de acuerdo al espectro, farmacocintica y farmacodinamia de cada uno de los
frmacos a los cuales el agente patgeno es sensible; tomando en cuenta tambin para
definir como frmaco de primera eleccin un orden de los antibiticos para as evitar la
resistencia bacteriana, siendo as: los carbapenmicos, las penicilinas de cuarta
generacin y las anti pseudomonas se utilizaran como ltimo recurso en el caso de que la
bacteria sea resistente a los otros antibiticos de eleccin ya que si utilizaramos como
primera eleccin se creara rpidamente resistencia y no tendramos frmacos para atacar
a una bacteria multirresistente. Aminoglucsidos se utilizan principalmente para IVU
resistentes a betalactmicos; adems no son de primera eleccin al tener muchos efectos
indeseables como ototoxicidad y nefrotoxicidad, de estos Amicacina queda como ltima
opcin al haber resistencia a los otros aminoglucsidos ya que tiene una estructura ms
compleja evitando as la resistencia bacteriana. Quinolonas se utilizan como alternativa a
los betalactmicos principalmente cuando existe alergia a ellos. Cefalosporinas se debe
usar en el orden de primera-segunda-tercera-cuarta generacin; principalmente primera
generacin para gram (+) y las de segunda generacin para gram (-)
1.- El caso es un E. coli positivo, lo correcto sera utilizar una aminopenicilina como la
ampicilina, pero en este caso la bacteria presenta resistencia, entonces escogemos una
cefalosporinas de primera generacin como Cefalexina o Cefazolina pero la bacteria
tambin presenta resistencia, por lo tanto hemos decidido como medicamento de primera
eleccin CEFOXITIMA; podramos elegir un amiglucsido como Tobramacina a la cual es
sensible, pero como en nuestro pas contamos solo con presentaciones tpicas por lo
que esa opcin queda descartada; Amikacina, otro aminoglucsido el cual se utiliza
cuando la bacteria es resistente a los otros aminoglucsidos. Ertapenem y Meropenem
son carbapenmicos que se utilizan para tratar infecciones severas por bacterias
multirresistentes; Piperacilina ms tazolina se utiliza para infecciones severas
principalmente por Pseudomona Aeuroginosa, si bien consta E. Coli dentro de su
espectro, la combinacin con Tazolina es conveniente ya que algunas cepas d E. Coli son
productoras de betalactamas pero al tener las otras opciones elegiramos cuando ya se
han agotado las otras opciones y as evitar la resistencia bacteriana.
Cefoxitima: Cefalosporina de segunda generacin, utilizada en infecciones del tracto
respiratorio inferior, tracto gnito-urinario, intrabadominales, oseas y articulares y de
tejidos blandos; acta inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana, algo que es
indispensable para la vida de la bacteria, su espectro antibacteriano incluye: cocos
grampositivos (excepto Enterococo y S. Aureus meticilln - resistente). Clostridium
ssp (excepto C. Difficile); Neisseria spp; E. Coli; Klebsiella spp; P. Mirabilis, Salmonella

spp, Shigella spp y bacilos gramnegativos anaerobios (Fusobacterium spp y Bacteroides


spp, excepto B. fragilis). Su excrecin es principalmente renal: 95% el resto es biliar 0,2%.
2.- Se podra elegir una Cefalosporina de segunda generacin debido a que dentro de su
espectro de accin es especfica para bacterias Gram negativas aerobias. Sin embargo la
Asociacin de A. Clavulnico que es un inhibidor de betalactamasa con Amoxicilina
mantiene el efecto bactericida de sta y proporciona una mayor resistencia a la accin
degradativa de las beta-lactamasas de algunas especies bacterianas, especialmente
Gram-negativas. Adems no escogimos como frmaco de eleccin a otros frmacos de la
lista a los cuales la bacteria es sensible ya que para evitar la resistencia debemos tratar
de dar un tratamiento a base de penicilinas quedando el resto de frmacos como segunda
opcin a pesar de tener a la bacteria dentro de su espectro de accin.
La amoxicilina es un antibitico beta-lactmico, del grupo de las aminopenicilinas, con
accin bactericida. Inhibe la sntesis y reparacin de la pared bacteriana, es un antibitico
de amplio espectro. Adems poseen una biodisponibilidad oral del 60 al 80%, se
distribuye ampliamente por los tejidos especialmente en secreciones bronquiales, no
atraviesa la BHE.
3.- Como el caso es de una P.aeruginosa multiresistente (tanto a cefalosporina de tercera
generacin como cefotaxima, ceftazidina, ceftriaxona y cuarta generacin), lo correcto
sera utilizar un frmaco del grupo carbapenmicos, dentro de los cuales si existe
sensibilidad en el antibiograma para el meropenem e imipenem, de los cuales escogimos
al Meropenem ya que tiene mayor eficacia que el imipenem y son menos inactivados por
las carbapenemasas de la P.aeruginosa .
Tanto imipenem como meropenem son ms estables que las cefalosporinas de tercera
generacin frente a las -lactamasas cromosmicas clase I producidas por
enterobacterias y P. aeruginosa y las -lactamasas plasmdicas de espectro ampliado
(TEM-3-19 y SHV-2-5)
Meropenem: es estable ante la dehidropeptidasa renal humana y a diferencia del
imipenem no necesita la administracin conjunta de un inhibidor de esta enzima como la
cilastatina, adems, tiene una rpida accin bactericida de amplio espectro que cubre a
grampositivos, gramnegativos, aerobios y anaerobios resistentes a la mayor parte de
antibioticos, grmenes resistentes a la tercera generacin de cefalosporinas y se utiliza
por va endovenosa e intramuscular con buenos resultados.
Eliminacin: se realiza por va urinaria, alrededor del 70% de la dosis administrada por va
intravenosa se recupera en 12 hrs.
4.- Se trata de Proteus mirabilis para el cual hemos decidido como medicamento de
primera eleccin una cefalosporina de primera generacin como la CEFAZOLINA,
tenemos tambin cefalosporinas de segunda y tercera generacin pero al contar con
sensibilidad para una de primera generacin evitaremos as la resistencia bacteriana. No
escogimos amoxicilina ms Acido Clavulnico porque el Proteus Mirabilis no es productor
de betalactamasa. Gentamicina y Amicacina son aminoglucsidos los cuales tienen
muchos efectos indeseables; los carbapenmicos solo se usan cuando la bacteria es
resistente a los otros antibiticos al igual que las nuevas penicilinas. Generalmente es
susceptible a muchos antibiticos como tetraciclinas, pero en este caso presenta
resistencia a la misma al igual que con las quinolonas como ciprofloxacina y
Levofloxacina.
CEFAZOLINA: Cefalosporina de primera generacin; alcanza concentraciones mximas
de 120 g/mL. Se liga a protenas en un 85% y se distribuye ampliamente en todos los
tejidos. Tiene una vida media de 1,8 horas y es eliminada por va renal mediante filtracin

glomerular. En pacientes con insuficiencia renal es necesario hacer un ajuste de dosis.


Incluye dentro de sus aspecto grmenes gram positivos, as como grmenes gram
negativos como Proteus Mirabillis, Klebsiella, E. Coli.
5.- Estamos frente a una infeccin del tracto urinario por parte de una batera gram
negativa aerobia que se observa en la mayora de pacientes inmunodeprimidos.
Escogemos como frmaco de primera eleccin la cefoxitina ya que al ser una
cefalosporina de segunda generacin tiene mucha afinidad para tratar gram (-) aerobios y
el frmaco se elimina el 100% en su forma activa por via renal.
No escogimos amoxicilina ms Acido Clavulnico ni las otras asociaciones porque no es
productor de betalactamasa natural. Amicacina es un aminoglucsido la cual tiene
muchos efectos indeseables adems de utilizarse en caso de resistencia bacteriana a los
otros aminoglucsidos; los carbapenmicos como meropenem e imipenem solo se usan
cuando la bacteria es resistente a todos los otros antibiticos al igual que las penicilinas
de cuarta generacin y las penicilinas anti pseudomonas.
VII. CONCLUSIONES:
*
*

Aprendimos a interpretar correctamente un antibiograma tomando en cuenta la


sensibilidad y la resistencia del germen a los frmacos
Al leer los resultados obtenidos en el antibiograma de cada caso llegamos a la
eleccin del antibitico adecuado en cada uno de los mismos tomando en
cuenta si el germen es sensible o resistente y en base al espectro del frmaco.
Comprobamos si el antibitico escogido en cada caso fue seleccionado de
manera correcta, al resolver las preguntas correspondientes aplicando
conocimientos tericos previos.

VIII. BIBLIOGRAFA:
Hardman J, Limbird L. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Editorial Mc Graw Hill,
volumen 1, dcima edicin, Mxico DF, 2003.
Katsung B. Farmacologa bsica y clnica. Editorial el manual moderno S.A. de C.V.,
octava edicin, Mxico DF, 2003.
Enciclopedia de microbiologa, ltima modificacin:18/10/2006,
http://www.danival.org/microclin/antibiot/_madre_antibiot.html

disponible

en:

La lectura interpretativa del antibiograma: Una herramienta para predecir la resistencia


bacteriana en el laboratorio de microbiologa de rutina, Centro de Estudios e Investigacin
en Salud (CEIS), Grupo de Microbiologa Mdica, Universidad Santiago de Cali, ltima
modificacin:22/05/2007,
disponible en: http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No4/cm33n4a6.htm
Otra fuente on line: http://www.qb.fcen.uba.ar/microinmuno/SeminarioAntibioticos.htm