EXAME FSICO DO OMBRO - HUPES TEOT 2014

INICIALMENTE ANAMNESE
- INCIO DA DOR: INSIDIOSO/SBITO
-TIPO DA DOR: SURDA/AGUDA
-SEDE DA DOR: LOCALIZADA/DIFUSA/IRRADIADA
-HISTRIA CLINICA: RELAO DA DOR COM MOVIMENTOS/RELAO COM ESFOROS MAIS
INTENSOS/RELAO PERODO DO DIA E EFEITO DO MEDICAMENTO E DO
REPOUSO/IDADE/MECANISMO CAUSADOR??/FREQUNCIA DOS SINTOMAS/ANTECEDENTES
MRBIDOS.

EXAME FSICO
INSPEO ESTTICA
(PACIENTE DESNUDO DA CINTURA PRA CIMA E OMBROS LIVRES)
NOS PLANOS ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR
-BUSCAR AVALIAR:
ANOMALIAS CONGNITAS/ABRASES/ALTURA ESCAPULAR/EQUIMOSE/HIPOTROFIAS E
ATROFIAS MUSCULARES/CICATRIZES/SINAIS ( DRAGONA, POPEYE, TECLA, GEISEL)
OBS: SINAL DE GEISEL ( ABAULAMENTO GLOBOSO NA REGIO DA A-C QUE DEMONSTRA
ARTROSE ACROMIOCLAVICULAR ).

INSPEO DINMICA
- AVALIADO NO PLANO CORONAL, SAGITAL E FRONTAL ( feito a partir da posio anatmica
com os braos ao lado do trax ).
-ABDUO : FEITO NO PLANO CORONAL : 0 A 90 GRAUS.

VISTA POSTERIOR.

-ELEVAO : FEITO NO PLANO DA ESCPULA ( 0 A 180 GRAUS).

-ADUO : FEITO OPOSTA A ABDUAO, REALIZADO COM BRAO EM FLEXO DE 30 GRAUS: 0

A 75 GRAUS.

-FLEXO : REALIZADA ANTERIORMENTE AO PLANO CORONAL E PARALELA AO PLANO SAGITAL :

0 A 180 GRAUS.

-EXTENSO : FEITO NO PLANO SAGITAL POSTERIORMENTE AO PLANO CORONAL E VAI DE 0 A

60 GRAUS.

-ROTAO EXTERNA: COM COTOVELO EM 90 GRAUS DE FLEXO VAI DE 0 A 75/90 GRAUS.

-ROTAO INTERNA: AVALIADO A CAPACIDADE DE OPOR O DORSO DAS MOS AS COSTAS,

NORMAL T7.

PROVAS FUNCIONAIS (COMPLEMENTA EXAME DINMICO DO OMBRO)

1. MO NDEGA OPOSTA
2.MO COSTAS
3.MO OMBRO OPOSTO
4.MO NUCA
*AVALIAO COMPARATIVA COM LADO OPOSTO E CLASSIFICADA EM 3 GRAUS:
A.CONSEGUE REALIZAR SEM DOR
B.CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU DIFICULDADE
C. NO CONSEGUE REALIZAR

"TESTES IMPORTANTES PARA AVALIO DA INCAPACIDADE PARA AS ATIVIDADES DIRIAS".

DERMTOMOS
C4- FOSSA SUPRA CLAVICULAR
C5- FACE LATERAL DO OMBRO
T1- FACE MEDIAL DO BRAO
T2-AXILA
T3-AXILA/MAMILO
T4-MAMILO

PALPAO: ( METDICA E CUIDADOSA DOS RELEVOS OSTEOARTICULARES DOS VENTRES

MUSCULARES DOS TENDES E SUAS INSERES) .
1-ARTICULO ESTERNOCLAVICULAR
2-CLAVCULA
3-ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR
4-REGIO INFRAESPINHAL/ SUPRAESPINHAL/ DELTIDEA

FORA MUSCULAR
-ESCALA DE 0 A 5 NAS 3 PARTES DO DELTIDE
TESTE DO DELTIDE ANTERIOR- COM BRAO AO LADO DO CORPO E
COTOVELO FLETIVO EM 90 GRAUS PEDE-SE AO PACIENTE QUE FAA FLEXO DO BRAO
EMPURRANDO A MO DO EXAMINADOR QUE LHE OPE RESISTNCIA.
TESTE DO DELTIDE LATERAL- ABDUZIR O BRAO EMPURRANDO COM
COTOVELO A MO DO EXAMINADOR QUE LHE OPE RESISTNCIA .
TESTE DO DELTIDE POSTERIOR- ESTENDER O BRAO FORANDO DA
MESMA FORMA COM COTOVELO PARA TRS CONTRA A RESITNCIA DO EXAMINADOR.

TESTES E SINAIS CLNICOS ESPECIAIS

PRIMEIRO GRUPO TESTES PARA IMPACTO
TESTE DE NEER: NO PLANO DA ESCPULA O MS ELEVADO PASSIVA E RAPIDAMENTE
PROVOCANDO DOR PELA REPRODUO DO IMPACTO( TM CONTRA ACRMIO).

*TESTE DE HAWKINS-KENNEDY: MS EM 90 GRAUS DE ELEVAO, EM ROTAO NEUTRA E

COM COTOVELO FLETIDO EM 90 GRAUS E PASSIVAMENTE RODADO INTERNAMENTE PARA
DENTRO DO EXAMINADOR (TM CONTRA O LIG. CORACO-ACROMIAL).

TESTE DE YOKUM: MO SOBRE O OMBRO OPOSTO E PROCURA FLETIR O BRAO ELEVANDO

ATIVAMENTE O COTOVELO, SEM ELEVAR O CNGULO ESCAPULAR.

GRUPO PARA LESES DO MANGUITO ROTADOR

TESTES PARA SUPRA-ESCAPULAR
TESTE DE JOBE: FEITO NO PLANO DA ESCPULA. EXTENSO E ROTAO INTERNA DO MS COM
ELEVAO ATIVA CONTRA A RESISTNCIA. DOR E PERDA DA FORA MUSCULAR TORNA O
EXAME POSITIVO.

TESTE DO SE: SEMELHANTE AO TESTE DE JOBE, CONTUDO NO FEITO ROTAO INTERNA

DO MS.
TESTES PARA INFRA-ESPINHAL
TESTE DO PATTE : MS POSICIONADO 90 GRAUS DE ABDUO, COM O COTOVELO 90
GRAUS E O PACIENTE DEVE RODAR EXTERNAMENTE CONTRA A RESISTNCIA DO
EXAMINADOR.

TESTE DO IE: MS AO LADO DO TRAX E O COTOVELO EM 90 GRAUS DE FLEXO, PEDINDO-SE

PARA O PACIENTE FAZER ATIVAMENTE A ROTAO EXTERNA DO BRAO CONTRA A
RESISTNCIA OPOSTA PELO EXAMINADOR.

TESTE DA CANCELA OU DA ROTAO EXTERNA MANTIDA: MS RODADO EXTERNAMENTE

COMO NO TESTE DO INFRA-ESPINHAL. CASO NO CONSIGA MANTER A ROTAO EXTERNA
PELA AO DO INFRA-ESPINHAL E DO REDONDO MENOR O TESTE POSITIVO, INDICANDO
GRAVE LESO, PRINCIPALMENTE DO IE.
TESTE DA "QUEDA DE BRAO" (DROP ARM SIGN): O MS POSICIONADO COMO NO TESTE
DO IE DE PATTE E FEITO ROTAO EXTERNA PASSIVA DO BRAO QUE DEVE SER MANTIDA

PELA FORA DO IE E Rm. A NO SUSTENTAO FAZ COM QUE O BRAO CAIA PARA BAIXO E
PARA FRENTE, INDICANDO LESO GRAVE, PRINCIPALMENTE DO IE. REALIZADO PARA OS
PACIENTES QUE NO REALIZAM ELEVAO ATIVA DO MS.
TESTE DE GERBER ("LIFT OFF TEST"): MO NVEL DE L5, PROCURA ATIVAMENTE AFASTA-L
DAS COSTAS RODANDO INTERNAMENTE O BRAO. A INCAPACIDADE DE FAZ-LO OU DE
MANTER O AFASTAMENTO, SE FEITO PASSIVAMENTE PELO EXAMINADOR, INDICA GRAVE
LESO DO SUBESCAPULAR.

ABDOMINAL PRESS TEST OU BELLY PRESS: O PACIENTE COLOCA A MO NO ABDMEN,

MANTENDO O BRAO EM ALINHAMENTO NO PLANO CORONAL, AO FORAR A MO CONTRA
O ABDMEN, O COTOVELO SE DESLOCAR POSTERIORMENTE SE O SUBESCAPULAR ESTIVER
LESADO.

TESTES DO BCEPS( SPEED OU "PALM UP TEST"): MS EM EXTENSO E EM ROTAO EXTERNA,

FAZ-SE A FLEXO ATIVA CONTRA A RESISTNCIA OPOSTA PELO EXAMINADOR, O PACIENTE
ACUSA DOR AO NVEL DO SULCO INTERTUBERCULAR COM OU SEM IMPOTNCIA FUNCIONAL
ASSOCIADA. INDICA PRESENA DE ALTERAES DA CABEA LONGA DO BCEPS.

TESTE DO YERGASON : PACIENTE EM ORTOSTASE COTOVELO JUNTO AO TRAX NO PLANO

SAGITAL, ANTEBRAO PRONADO, COTOVELO 90 GRAUS. PACIENTE DEVE REALIZAR
SUPINAO CONTRA A RESISTNCIA DO EXAMINADOR. O TESTE POSITIVO SE OCORRER DOR

NO SULCO INTERTUBERCULAR DO OMBRO OU ESTALIDOS CARACTERISTICOS DE SUBLUXAO

DA CABEA LONGA DO BCEPS. AVALIA TENDINITE OU LESO DA CLB.

TESTES PARA LESES

COMPRESSO OBRIEN : FEITO EM 02 TEMPOS- NO PRIMEIRO TEMPO POSICIONA O
COTOVELO EM EXTENSO, OMBRO EM 90 GRAUS DE FLEXO, 10 A 20 GRAUS DE ADUO E
EM ROTAO INTERNA E PRONAO MAXIMAS, COM O POLEGAR APONTANDO PARA O SOLO,
E O EXAMINADOR POR TRS, FORA O MS DO PACIENTE PARA BAIXO SOLICITANDO A ESTE
QUE SE OPONHA RESISTNCIA. NO SEGUNDO TEMPO, NA MESMA POSIO O PACIENTE
REALIZA ROTAO EXTERNA E SUPINAO MXIMAS E REPETE O TESTE. CASO O PACIENTE
CONSIDERADO POSITIVO PARA LESO SLAP SE HOUVER DOR NA PRIMEIRA PARTE QUE
DESAPARECE OU ALIVIADA NO TEMPO SEGUINTE, E TAMBM UM ESTALIDO DOLOROSO
INTRA-ARTICULAR INDICA LESO LBIO-GLENIDAL. DOR NA A A-C OU NO PICE DO OMBRO
SUGESTIVA DE ALTERAO A-C, E A DOR NO SE ALTERA NOS DOIS TEMPOS DO TESTE.

TESTES PARA AVALIAO DA ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR

CROSS ARM TEST: PACIENTE FAZ ATIVAMENTE FLEXO-ADUO HORIZONTAL FORADA DO
MS, OU ELA FEITA PASSIVAMENTE PELO EXAMINADOR. O PACIENTE ACUSAR DOR SE
HOUVER ALTERAO DA ARTICULAO A-C.

TESTES RELACIONADOS COM INSTABILIDADE

INSTABILIDADE ANTERIOR
TESTE DA APREENSO: EXAMINADOR POR TRS DO PACIENTE, FAZ COM UMA DAS MOS,
ABDUO, ROTAO EXTERNA E EXTENSO PASSIVAS FORADAS DO BRAO DO PACIENTE,
AO MESMO TEMPO QUE FORA COM O POLEGAR DA OUTRA MO A FACE POSTERIOR DA
CABEA DO MERO; QUANDO H INSTABILIDADE ANTERIOR, A SENSAO DE LUXAO
IMINENTE PROVOCA TEMOR E APREENSO DO PACIENTE.

TESTE DA GAVETA ANTERIOR: ESTANDO POR TRS DO PACIENTE FIXA-SE UMA DAS MOS,
ESPALMADA SOBRE O OMBRO/ESCPULA E COM A OUTRA SEGURA FIRMEMENTE A CABEA
DO MERO QUE PROCURA DESLOCAR EM SENTIDO ANTERIOR E POSTERIOR. DESLOCAMENTO
DE MENOS DE 25 % BILATERAL E SEM DOR CARACTERIZA HIPER-ELASTICIDADE ARTICULAR.

RELOCATION TEST: PACIENTE EM DECBITO DORSAL, COTOVELO FLETIDO 90 GRAUS E

BRAO ABDUZIDO A 90 GRAUS E COLOCADO EM ROTAO EXTERNA MXIMA POR UMA MO
DO EXAMINADOR QUE, COM A OUTRA, SEGURA A CABEA DO MERO E A TRACIONA PARA
CIMA, PROCURANDO SUBLUXA-L. NUM SEGUNDO MOMENTO FEITO A CABEA DO MERO
EMPURRADA PARA POSTERIOR, PROCURANDO REDUZI-L. GERALMENTE NA PRIMEIRA
PARTE DO TESTE ESSA MANOBRA GERALMENTE PROVOCA DOR ("SEM APREENSO"), NOS
PACIENTES COM SUBLUXAO ANTERIOR. NO SEGUNDO MOMENTO A DOR GERALMENTE
CESSA E PODE CONTINUAR NOS PACIENTES QUE TEM SINDROME DO IMPACTO SECUNDRIO A
INSTABILIDADE.

INSTABILIDADE POSTERIOR
TESTE DE FUKUDA: ADUO, FLEXO E ROTAO INTERNA PASSIVAS DO BRAO TENTANDO
DESLOCAR POSTERIORMENTE A CABEA DO MERO. POSITIVO QUANDO A CABEA RESVALA
NA BORDA POSTERIOR DA GLENIDE E SUBLUXA.

TESTE DA GAVETA POSTERIOR ( VIDE GAVETA ANTERIOR)

INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
TESTE DO SULCO : O BRAO PUXADO PELO EXAMINADOR NO SENTIDO CAUDAL. COTOVELO
EM FLEXO 90 GRAUS-- APARECE UM SULCO DE 1 CM, OU MAIS, ENTRE O ACRMIO E A
CABEA DO MERO INDICANDO FROUXIDO LIGAMENTAR.

TESTE DE HIPERLASSIDO LIGAMENTAR