Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Home
Senin, 24 September 2012
No. Register
: 03 53 92
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
: Ny. H
/ Tn. I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/ Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
/ 1 thn
/ Makassar
/ Islam
/ SD
Pekerjaan
: IRT
/ Wiraswasta
Alamat
n Utama : Ibu mengatakan merasa mual muntah yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
2. Riwayat Keluhan Utama :
-
Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1x ( GIV
PII AI ).
Ibu mengeluh mual dan muntah dan setiap kali makan selalu dimuntahkan.
Ibu tidak pernah mendapat transfusi darah dan tidak ada riwayat alergi.
E. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat Haid
-
Menarche
: 13 Tahun
Siklus Haid
: 28- 30 Hari
Lamanya
2. Riwayat Ginekologi
: 5-7 Hari
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi seperti penyakit kandungan.
2. Pola Istirahat
a. Sebelum Hamil : Tidur siang 2 jam, tidur malam 6 jam.
b. Selama Hamil
3. Pola Eliminasi
-
BAK
BAB
H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
2. Tinggi Badan
: 155 cm
: 59 kg
4. Tanda-tanda Vital
-
N : 90 x/i
(N: 60 - 90 x/i)
S : 36,9C
P : 16 x/i
(N: 16 - 24 x/i)
Keadaan rambut cukup bersih warna hitam, panjang lurus, tidak berketombe dan tidak
mudah rontok.
Konjungtiva agak pucat dan sclera tidak ikterus, mata tampak cekung.
6. Payudara
-
Tidak teraba adanya benjolan, konsistensi payudara lembek, tidak ada kolostrum bila
dipencet.
7. Abdomen
-
: Ball
Leopold III
: Ball
Leopold IV
: Ball
: TFU 3 Jras
agnosa
I. Pemeriksaan Labolatorium
a. Darah : Haemoglobin 11gr %
b. Urine : Protein dan Reduksi (-)
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan pernah keguguran di tunjang dengan
tonus otot perut yang kendor karena telah mengalami peregangan pada kehamilan
sebelumnya.
Terdapatnya garis-garis berwarna putih akibat pembesaran rahim yang terjadi akibat
peregangan dinding perut sehingga mengakibatkan pembuluh darah perifer pecah yang
disebut striae albicans.
Menurut hukum neagle dari HPHT tanggal 01 Desember 2010 sampai tanggal
pengkajian 01 Maret 2011,terhitung 8 minggu 5 hari.
3. Ballotement
DS : Ibu mengatakan kehamilannya 3 bulan
DO : Pemeriksaan Leopold :
Leopold I
: TFU 3 Jas
Leopold II
Leopold III
: Ball
Leopold IV
: Ball
: Ball
- Tanda-tanda vital :
TD
: 100/60 mmHg
: 90x/i
: 16x/i
: 36,90C
cairan
yang
diminum
dan
kehilangan
cairan
karena
muntah
Rasional
: 60-90 x/i
: 16-28 x/i
: 36,50C-37,50C
INTERVENSI
1. Kaji karakteristik dan frekuensi muntah.
: Sebagai pedoman untuk mengetahui berapa banyak pengeluaran cairan yang keluar melalui
muntah serta sebagai dasar untuk tindakan berikutnya.
2. Observasi KU dan tanda-tanda vital.
Rasional
asional
Rasional
Rasional
Rasional
Rasional
Rasional
: Penigkatan frekuensi nadi dan suhu dan perubahan tekanan darah merupakan tanda dan
gejala hiperemesis gravidarum tingkat III. Sehingga kita dapat menentukan tindakan
selanjutnya.
3. Pasang infuse RL 28 tetes/menit dan observasi tetesan cairan infus.
: Kebutuhan cairan sangat diperlukan tubuh dalam mengangkut zat makanan ke dalam sel, sisa
metabolisme, sebagai pelarut elektrolit dan nonelektrolit, memelihara suhu tubuh,
mempermudah eliminasi, dan membantu pencernaan.
4. Jelaskan pada ibu tentang perubahan-perubahan yang terjadi dalam kehamilan seperti
peningkatan hormon estrogen dan HCG yang menyebabkan mual dan muntah yang
berlebihan dan tidak perlu merasa cemas karena setiap orang beraksi berada terhadap
perubahan yang terjadi dalam kehamilan.
: Agar ibu mengerti perubahan-perubahan yang terjadi pada kehamilan seperti peningkatan
hormon estrogen dan HCG yang menyebabkan mual dan muntah yang berlebihan dan
tidak perlu merasa cemas karena setiap orang bereaksi berbeda terhadap perubahan yang
terjadi dalam kehamilan.
5. Berikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering.
: Pemberian makanan sedikit demi sedikit dapat merangsang nafsu makan dan mencegah
kontraksi asam lambung yang berlebihan yang dapat merangsang terjadinya mual muntah.
6. Berikan support kepada ibu dan keluarga
: Agar ibu dan keluarga termotivasi untuk menerima keadaannya.
7. Penatalaksanaan obat-obatan atau intruksi dokter.
: Ranitidiin dapat mengurangi asam lambung yang berlebihan yang dapat merangsang
terjadinya mual muntah.
8. Kaji out put dan input.
: Dengan mengkaji output dan input ibu, kita dapat mengetahui jumlah pemasukan dan
pengeluaran cairan.
LANGKAH VI . IMPLEMENTASI
Tanggal 01 Maret 2011 jam 17.00 wita 19.00 wita.
1. Mengkaji karakteristik dan frekwensi muntah yaitu muntah yang tidak terus-menerus dan
frekwensinya 15 kali dalam sehari.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital :
TD
: 100/60 mmHg
: 90 x/i
S : 36,90C
P : 16 x/i
S : 36,70C
P : 22 x/i
No
Pukul
Input
Output
1.
17.00
20 cc muntah
2.
19.00
3.
22.00
4.
01.00
5.
04.00
6.
07.00
7.
10.00
40 cc muntah
Infus cairan DS 500 mL
20 cc muntah
30 cc muntah
50 cc muntah
20 cc muntah
20 cc muntah
2000 mL
200 cc
Total
No.register
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
: 03 53 92
: 01 Maret 2011, Pukul 16.15 wita
: 01 Maret 2011, Pukul 17.00 wita
Nama
: NyH
/ TnI
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1 tahun
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
/ Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. HPHT tanggal 01 Desember 2010.
2. HTP tanggal 08 September 2010
3. Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1 x ( GIV
PII AI ).
4. Umur kehamilan sekarang 3 bulan.
5. Ibu belum merasakan pergerakan janinnya.
6. Ibu mengeluh mual dan setiap kali makan selalu dimuntahkan.
7. Ibu mengeluh nyeri ulu hati dan kurang nafsu makan.
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan Umum : lemah, kesadaran composmentis.
2. BB : 59 kg.
3. Bibir dan lidah Nampak kering.
4. Pada palpasi abdomen belum teraba bagian-bagian janin.
5. Tanda-tanda vital.
a. Tekanan darah
: 100/60 mmHg.
b. Nadi
: 90x/i
c. Suhu
: 36,90C
d. Pernafasan
: 16 x/menit
ASSESSMENT ( A )
GII PI AO, kehamilan 8 minggu 5 hari, hiperemesis gravidarum tingkat III, gangguan
keseimbangan elektrolit.
Potensi terjadinya dehidrasi.
PLANNING (P)
1. Mengkaji karakteristik dan frekwensi muntah yaitu muntah yang tidak terus menerus dan
frekwensi 15 kali dalam sehari.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital ; Hasilnya :
TD : 100/60 mmHg
N : 90x/I
P : 16x/i
S : 36,9 C
No
Pukul
Input
Output
1.
17.00
20 cc muntah
2.
19.00
3.
22.00
4.
01.00
5.
04.00
6.
07.00
7.
10.00
Total
40 cc muntah
Infus cairan DS 500 mL
20 cc muntah
30 cc muntah
50 cc muntah
20 cc muntah
20 cc muntah
2000 Ml
200 cc
No. Register
Tanggal Masuk
: 03 53 92
: 01 Maret 2011, Pukul 16.15 wita
Tanggal Pengkajian
: Ny.H
/ Tn.I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1thn
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
:IRT
Alamat
/ Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. HPHT Tanggal 01 Desember 2010
2. HTP tanggal 08 September 2011
3. Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1 kali (
GIV PII AI ).
4. Umur kehamilan sekarang 3 bulan
5. Ibu belum merasakan pergerakan janin.
6. Ibu mengeluh mual dan muntah dan setiap kali makan selalu dimunttahkan.
7. Ibu mengeluh nyeri ulu hati dan kurang nafsu makan.
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan Umum : lemah, kesadaran composmentis
2. BB : 59 kg
: 110/60 mmHg
: 84x/i
: 36,7C
: 18x/i
ASSESSMENT ( A )
GIV PII AI , kehamilan 8 minggu 5 hari, Hiperemesis gravidarum tingkat III dengan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
PLANNING ( P )
Tanggal 02 Maret 2011, Pukul 09.15 wita.
1. Mengobservasi tanda-tanda vital, Hasilnya :
TD : 110/80 mmHg
N : 82 x/I
P
S
: 20x/i
: 36,7C
2. Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering; ibu di beri makan bubur.
3. Mengkaji karakteristik dan frekuensi muntah ; muntah terus menerus dengan frekuensi 10
x dalam sehari
4. Memberikan cairan infuse RL 28 tetes/menit
5. Penatalaksanaan
pemberian
obat-obatan;
injeksi
Ranitidin/IV/8
jam
dan
injeksi
No.register
: 035392
Tanggal masuk
Tanggal Pengkajian
: Ny. H
/ Tn. I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1 tahun
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: IRT
Alamat
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. HPHT tanggal 01 Desember 2010
2. HTP tanggal 08 September 2011
/ SD
/ Wiraswasta
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan Umum : lemah, kesadaran composmentis
2. Bibir tampak kering
3. Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 82x/i
P
S
: 20 x/i
: 36,7C
ASSESSMENT ( A )
GIV PII AI, kehamilan 8 minggu 5 hari, Hiperemesis gravidarum tingkat III dengan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
PLANNING ( P )
Tanggal 03 Maret 2011, Pukul 09.15 wita
1. Mengobservasi tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 82x/i
P
S
: 20x/i
: 36,7C
2. Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering ibu diberi makan bubur.
3. Mengkaji karakteristik dan frekuensi muntah; muntah terus menerus dengan frekuensi 8x
dalam sehari.
4. Memberikan intake minum air hangat sedikit demi sedikit.
1 komentar:
astro plk mengatakan...
salam kenal bu bidan.....
dari blogger seberang (^_^)
6 Mei 2013 16.28
Poskan Komentar
2012 (9)
September(9)
Contoh Askeb KB
Patologi
Contoh Askeb INC
Patologi
Contoh Askeb
Patologi GSR
Contoh Askeb
Patologi Bayi
Contoh Askeb ANC
Patologi
It's Me
Rezky
Makassar
* K-POP
Lovers
Forever
* ELF
(EverLasting
Friends) for
SUPER
JUNIOR :
13elieve
Theire
Prom15e
Super Junior
always 13+2
*Taekwondo
is My favorite
Sport
* I Like
MeatBalls
Very Much
Lihat profil lengkapku
search