ANATOMIA I FIZIOLOGIA PREMATURULUI

Prematurul este nou nscutul cu varst gestaional mai mic de 37 de sptmni,

cu greutatea mai mic de 2500 gr i talia mai mic de 47 de cm totodat are
greutatea corespunztoare vrstei gestaionale.
Sunt multe clasificri pentru prematur, unele in cont de varsta de gestaie, altele de
greutate;
LBW (nou nscut cu greutate mic ) <2.500 g.
VLBW (nou nscut cu greutate foarte mic la natere)<1.500 g.
ELBW(nou nscut extrem de mic la natere)<1.000 g.
Cauzele naterii premature sau Tnainte de termen includ complicaii care pot afecta
starea de sntate a mamei in special preeclamsia-valori ale tensiunii arteriale
anormal de ridicate in timpul sarcinii i ruptura prematur de membrane, care poate
avea o cauz infecioasa. Sarcina gemelar i sarcinile multiple determin o
cretere marcat a incidenei naterilor prematur. Totui, in numeroase cazuri,
cauza declanarii premature a travaliului rmane necunoscut.
ANSELE DE SUPRAVIEUIRE
Comunicarea explicit intre echipa obstetrical de gard i secia de neonatologie
este esenial n cazul in care se anticipeaz o natere prematur, "in special la
limita extrem a intervalului actual de supravieuire a ftului 23-26 de sptamni.
Aceast situaie este foarte ingrijortoare pentru prini, iar unul dintre cele mai
importante roluri ale neonatologului este s i informeze pe acetia in legatur cu
succesiunea cea mai probabil a evenimentelor care vor urma naterii.
Supravieuirea e posibil dupa 23 de sptmni, iar ansele cresc progresiv pe
msur ce ne apropiem de 30 de sptmni.
Un nou nscut poate fi bolnav indiferent de vrsta de gestaie, dar la cei care au
mai puin de 30 de sptmni sunt de ateptat afectri importante ale sntii.
Stabilirea vrstei gestaionale se poate face prin criterii fizice i neurologice i
evident,(anamnestic) n funcie de data ultimei menstruaii.
Diametrul sinusului capilar: - cnd este de 2 mm, V.g. este sub 36 de sptmni peste 7 mm, natere la termen
Aspectul lobului urechi: - are aspectul normal dar cu o consisten mai sczut
Prul scalpului: -este mult mai slab reprezentat Labiile mari: - nu le acoper pe
cele mici;
Absena cutelor plantare anterioare e inaintea Vg. de 36 de sptmni.
-postura; la prematuri membrele superioare sunt in extensie, iar cele inferioare in
flexie; -manevra clci-ureche" posibil la vrsta gestaional mic; -unghiul
popliteu de 150 spre deosebire de N.N. la termen care este de 90'; -reflexele

obsteotendiroase sunt exagerate, cele arhaice sunt prezente, reflexul de supt i

deglutiia sunt prezente i coordonate, compotamentul neurologic este vioi,
sistemul nervos avnd o dezvoltare conform vrstei gestaionale.
2, ETIOLOGIA
Criterii fizice:
Criterii neurologice
Cauzele prematuritaii
Etiologia prematuritii este complex i de obicei factorii sunt intrigai , factorii ce
in de mam, ft sau sarcin. Factorii materni:
-naterea unui alt copil prematur; -infecii ale tractului urinar sau genital; -sifilis; vrsta mai mare de 35 ani sau mai mic de 18 ani; -boli ale aparatului
genital=fibroame, uter infantil , carcinoame,
-boli cronice de tip HTA diabet dizaharat, malformaii cardiace, tuberculoza; medicamente administrate mamei. Factori socio-economici
-malnutriie matern; -stres psihic, agresiuni fizice, efort fizic prelungit i intens; consum de droguri, tutun.
Sarcina
-afeciuni ale placentei =placenta previa sau marginal, insuficien placentar,
inserie anormal, dezlipire de placent; -afeciuni ale cordonului =nod, circular
etc. -lichidln exces sau puin=poli sau oligoamnios.
Ft
-malformaii fetale_variabile, -izoimunizare n sistem Rh sau ABO; -gemeni sau
sarcin multipl; -intrziere in creterea intrauterin_cu suferin fetali -infecii
bacteriene sau din sindrom TORCH
3.TABLOUL CLINIC AL PREMATURULUI
Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel inct, situaiiie "in care
nu se cunoate durata gestaiei, aceastea pot fi suficiente pentru diagnostic.
CAPUL-mare, repezint 1/3 din talie, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg
deschise, prui rar, faa mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare ,brbia
ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slab
dezvoltare a cartilajelor.
TORACELE-este slab dezvoltat, mic, contrasteaz cu abdomenul voluminos.
Perimetrul toracic variaz intre 25-31 cm. Perimetrul toracic de 23 cm reprezint
un pronostic rezervat iar cnd este sub 21cm, prematurul este considerat neviabil.