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Livro - 1 - SUS PDF
Livro - 1 - SUS PDF
9 788589 545617
Beatriz dobashi
Vice-PreSidenteS
Regio Centro-Oeste
irani ribeiro de Moura
Regio Nordeste
Herbert Motta de almeida
Regio Norte
osvaldo Leal
Regio Sudeste
antnio Jorge de Souza Marques
Regio Sul
roberto eduardo Hess de Souza
coMiSSo FiScaL
Jurandi Frutuoso
coordenadora de ncLeoS
ricardo F. Scotti
coordenao da coLeo
Ren Santos
reViSo e atuaLizao do LiVro
Lourdes Almeida
coLaBoradoreS*
Da Carvalho
Eugnio Vilaa Mendes
Jlio Mller
Nelson Rodrigues dos Santos
Nereu Henrique Mansano
Ren Santos
Renilson Rehem
Ricardo F. Scotti
Rita de Cssia Berto Cataneli
Snia Barros
reViSo tcnica
Ren Santos
reViSo ortoGrFica
Roberto Arreguy Maia (coord.)
edio
Tatiana Rosa
ProJeto GrFico
Fernanda Goulart
deSiGner aSSiStente
Thales Amorim
iLuStraeS
Jos Mrcio Lara
diaGraMao
Ad Hoc Comunicao
Apresentao 7
Regionalizao 120
4.1 Introduo 120
4.2 A Regionalizao da Sade na regulamentao do SUS 120
4.3 Objetivos da Regionalizao 122
4.4 A Regionalizao da Ateno Sade 122
4.5 Regies de Sade 125
4.6 Planejamento Regional 128
4.7 Colegiado de Gesto Regional 131
O Planejamento no SUS
5.1 Introduo 138
138
5.2
5.3
5.4
5.5
215
ApresentAo
O Brasil institucionalizou o direito sade a todos os cidados brasileiros com a promulgao da Constituio Federal em 1988, quando criou o Sistema nico de Sade
(SUS). As discusses prvias, consolidadas na VIII Conferncia de Sade e materializadas
na Constituinte pela luta dos sanitaristas, gestores e polticos comprometidos com a reforma do sistema vigente, ofereceram ao povo brasileiro a oportunidade de efetivar um
sistema integrado e gratuito que cuida da preveno, promoo, cura e reabilitao da
sade, fortalecendo a cidadania.
O SUS tido como a poltica de maior incluso social implementada no Brasil e representa em termos constitucionais uma afirmao poltica do compromisso do Estado brasileiro para com seus cidados. Seus avanos so significativos, mas persistem problemas
a serem enfrentados para consolid-lo como um sistema pblico universal e equnime.
Esse o desafio de todos.
Este livro relata os primrdios da sade no Brasil e apresenta o processo de implantao do SUS, seus avanos e desafios. Aborda a importncia das Secretarias Estaduais de
Sade e da sua entidade representativa o Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) na construo do sistema pblico de sade no Brasil. Faz um registro, ainda,
do processo de implantao do Pacto pela Sade no momento atual e nos conclama a
meditar sobre os prximos passos rumo ao futuro.
Boa leitura.
Beatriz Dobashi - Presidente do CONASS
1.1
antecedentes
1.2
1.3
resultados do sUs
1
1.1
antecedentes
1.1.1
A vinda da Corte Portuguesa para o Brasil em 1808 determinou mudanas na administrao pblica colonial, at mesmo na rea da sade. Como sede provisria do imprio
portugus e principal porto do pas, a cidade do Rio de Janeiro tornou-se centro das aes
sanitrias. Era necessrio, ento, criar rapidamente centros de formao de mdicos, que
at ento eram quase inexistentes em razo, em parte, da proibio de ensino superior
nas colnias. Assim, por ordem real, foram fundadas as academias mdico-cirrgicas,
no Rio de Janeiro e na Bahia, na primeira dcada do sculo XIX, logo transformadas nas
duas primeiras escolas de medicina do pas.
Por volta de 1829, foi criada a Junta de Higiene Pblica, que se mostrou pouco eficaz
e, apesar de vrias reformulaes, no alcanou o objetivo de cuidar da sade da populao. No entanto, o momento em que instncias mdicas assumem o controle das
medidas de higiene pblica. Seu regulamento editado em 20 de setembro de 1851 e
10
1.1.2
a sade na repblica
11
As polticas de sade, cujo incio efetivo pode ser indicado em fins da dcada de
1910, encontravam-se associadas aos problemas da integrao nacional e conscincia
da interdependncia gerada pelas doenas transmissveis. Foi o resultado do encontro
de um movimento sanitarista, organizado em torno da proposta de polticas de sade e
saneamento, com a crescente conscincia por parte das elites polticas sobre os efeitos
negativos do quadro sanitrio existente no pas (LIMA, 2005).
A falta de um modelo sanitrio para o pas deixava as cidades brasileiras merc das
epidemias. No incio do sculo XX, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitrio catico, caracterizado pela presena de diversas doenas graves que acometiam a
populao, como a varola, a malria, a febre amarela e, posteriormente, a peste. Esse quadro acabou gerando srias consequncias, tanto para a sade coletiva quanto para outros
setores, como o do comrcio exterior, visto que os navios estrangeiros no mais queriam
atracar no porto do Rio de Janeiro em razo da situao sanitria existente na cidade.
A incorporao dos novos conhecimentos clnicos e epidemiolgicos s prticas de
proteo da sade coletiva levou os governos republicanos, pela primeira vez na histria
do pas, a elaborar minuciosos planos de combate s enfermidades que reduziam a vida
produtiva, ou til, da populao. Diferentemente dos perodos anteriores, a participao
do Estado na rea da sade tornou-se global: no se limitava s pocas de surto epidmico, mas se estendia por todo o tempo e a todos os setores da sociedade.
A contnua interveno estatal nas questes relativas sade individual e coletiva
revela a criao de uma poltica de sade.
A ateno para as epidemias nas cidades, como a de peste bubnica em 1899, no porto
de Santos, esteve na origem da criao, em 1900, das duas principais instituies de pesquisa biomdica e sade pblica do pas: o Instituto Soroterpico Federal transformado
posteriormente em Instituto Oswaldo Cruz (1908) e Fundao Oswaldo Cruz (1970) ,
no Rio de Janeiro, e o Instituto Butantan, em So Paulo. Nessas instituies, uma nova
gerao de mdicos, formados segundo o paradigma da bacteriologia e influenciados
pela pesquisa cientfica praticada na Frana e na Alemanha, comearia a exercer forte
influncia nas concepes sobre as doenas transmissveis e nas propostas de aes em
sade pblica (LIMA, 2005).
Alm de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas, Adolpho Lutz, Arthur Neiva e Vital Brasil,
entre outros, destacam-se na definio de rumos para a sade pblica e na criao
de instituies.
Um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica, sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de
12
1.1.3
O primeiro governo Vargas reconhecido pela literatura como um marco na configurao de polticas sociais no Brasil. As mudanas institucionais que ocorreram, a partir
de 1930, moldaram a poltica pblica brasileira, estabelecendo um arcabouo jurdico e
material que conformaria o sistema de proteo social at um perodo recente.
Coube ao Estado Novo acentuar e dirigir o processo de expanso do capitalismo no
campo, de maneira a impedir que nele ocorressem alteraes radicais na estrutura da
grande propriedade agrria.
13
14
1_ Para consulta sobre marcos institucionais nas polticas de sade, consultar 100 anos de Sade Pblica: uma
viso da FunaSa. disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/funasa/livro100anos.pdf>.
15
3. deslocamento do processo de discusso e deciso para arenas fora da burocracia pblica, tais como o Congresso Nacional e a politizao da sade nos congressos de higiene e
nas conferncias nacionais.
A dinmica poltica da sociedade brasileira comeava, desde meados da dcada de
1950, a permitir a compreenso das proposies de mudanas nas polticas da sade,
promovida pelos desenvolvimentistas, que defendiam a ideia da sade como questo
de superestrutura, isto , no como causa do desenvolvimento econmico e social, mas
uma consequncia dele.
A 3 Conferncia Nacional de Sade (3 CNS), realizada em dezembro de 1963, foi
o ltimo evento na experincia democrtica. Os principais pontos da 3 CNS eram a rediscusso da distribuio de responsabilidades entre os entes federativos, uma avaliao
crtica da realidade sanitria do pas e uma clara proposio de municipalizao dos servios de sade, inteno revelada no temrio da Conferncia e explicitada nos discursos
do presidente da Repblica, Joo Goulart, e do ministro da Sade, Wilson Fadul.
O Sistema Nacional de Sade implantado no Brasil no perodo militar (1964-1984) caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e pela hegemonia
de uma burocracia tcnica que atuava no sentido da mercantilizao crescente da sade.
O governo militar implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a
sade pblica e a medicina previdenciria. Com a unificao dos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs) no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966,
concentraram-se todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo em que o novo
rgo passou a gerir as aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais, embora exclusse dos benefcios os trabalhadores rurais e uma gama
de trabalhadores urbanos informais.
A sade pblica, relegada ao segundo plano, tornou-se uma mquina ineficiente e
conservadora, cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa eficcia. A carncia de
recursos que no chegavam a 2% do PIB colaborava com o quadro de penria e
decadncia, com graves consequncias para a sade da populao. Os habitantes das
regies metropolitanas, submetidos a uma poltica concentradora de renda, eram vtimas
das pssimas condies de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade. Esse quadro seria ainda agravado com a represso poltica, que atingiu tambm o campo da sade, com cassaes de direitos polticos, exlio, intimidaes, inquritos policial-militares,
aposentadoria compulsria de pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de
centros de pesquisas.
16
1.1.4
o movimento sanitrio
17
ateno mdica e amplificaram-se as reivindicaes de soluo imediata para os problemas criados pelo modelo de sade existente.
Nesse contexto, sindicatos das diversas categorias profissionais da sade principalmente mdicos, acadmicos e cientistas debatiam em seminrios e congressos as
epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida do povo. Um movimento
pela transformao do setor de sade fundiu-se com outros movimentos sociais, mais ou
menos vigorosos, que tinham em comum a luta pelos direitos civis e sociais percebidos
como dimenses imanentes democracia (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).
Os Departamentos de Medicina Preventiva (DMPs) constituram a base institucional
que produziu conhecimentos sobre a sade da populao e o modo de organizar as prticas sanitrias. A Lei da Reforma Universitria de 1968, que incorporou a medicina preventiva no currculo das faculdades, tornou obrigatrios os DMPs. No Brasil, os primeiros
foram criados na dcada de 1950.
Esse novo campo da especialidade mdica foi o lcus a partir do qual comeou a se
organizar o movimento sanitrio, que buscava conciliar a produo do conhecimento e
a prtica poltica, ao mesmo tempo em que ampliava seu campo de ao, envolvendo-se
com organizaes da sociedade civil nas suas demandas pela democratizao do pas.
Foi nesse perodo que as ideias da medicina social penetraram nos meios acadmicos
brasileiros. Sua abordagem contrapunha-se concepo positivista de uma cincia universal, emprica, atemporal e isenta de valores, uma abordagem mdico-social fundada
na percepo do carter poltico da rea da sade (ESCOREL, 1998).
Em fins da dcada de 1960, desenvolve-se na Amrica Latina uma forte crtica aos
efeitos negativos da medicalizao. Os programas de medicina comunitria propem a
desmedicalizao da sociedade, com programas alternativos de autocuidado da sade,
com ateno primria realizada por pessoal no profissional e a valorizao da medicina
tradicional.
A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primria Sade, realizada em Alma-Ata
(localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a
elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s
grandes massas populacionais. Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos
fundamentais do homem, sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a
sua determinao intersetorial.
As novas formulaes em torno da prtica mdica caracterizaram-se pela reviso crtica da teoria preventivista, at ento hegemnica na anlise dos problemas da sade.
18
19
de sade, adotada at ento pelos governos militares, colocava nfase em uma medicina
de cunho individual e assistencialista, em detrimento de aes vigorosas no campo da sade coletiva. Alm de privilegiar uma prtica mdica curativa, em detrimento de medidas
de aes preventivas de interesse coletivo, a poltica de sade acabou por propiciar um
processo incontrolvel, por parte dos setores privados, que, na busca do superfaturamento, multiplicavam e desdobravam os atos mdicos, optavam por internaes mais caras,
enfatizavam procedimentos cirrgicos desnecessrios, alem de utilizar pouco pessoal tcnico e equipamentos antigos, entre outros expedientes (CORDEIRO, 2004).
Atuando sob forte presso do regime autoritrio, o movimento sanitrio caracterizou-se, gradualmente, como uma fora poltica construda a partir da articulao de uma
srie de propostas contestatrias ao regime. Nesses primeiros anos do movimento sanitrio, a ocupao dos espaos institucionais caracterizou-se pela busca do exerccio e da
operacionalizao de diretrizes transformadoras do sistema de sade.
Alguns desses projetos tornaram-se modelos de servios oferecidos pelo sistema de
sade. Entre eles, o Projeto Montes Claros (MOC) cujos princpios, mais tarde, serviro
para nortear a proposta do SUS. O Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (Piass) propunha a interiorizao das aes de sade e teve como sua rea
de ao privilegiada a regio Nordeste. Abrangendo 10 estados, tornou-se vivel por haver contado, a partir de certo momento, com o apoio de secretrios de Sade dos estados
e da prpria Previdncia Social.
O governo Figueiredo, marcado pela abertura poltica e pela influncia do II PND, do
perodo Geisel, pareceu, no primeiro momento, mais promissor para a rea da sade.
Contudo, no concretizou a unificao dos Ministrios da Previdncia e da Sade, desejada para o aprofundamento das reformas pretendidas.
Em contrapartida, as presses sociais e polticas do setor da sade resultaram na criao de mecanismos de coordenao interministerial com o objetivo de se elaborar um
projeto de grandes propores para o reordenamento do setor. A primeira verso do
projeto, de julho de 1980, denominada originalmente de Pr-Sade e, mais tarde, Prev-Sade, passou por diversas redefinies.
Na sua primeira verso, o Prev-Sade apresentava-se, aparentemente, como um plano que, inspirado em programas de ateno primria, como os projetos Sobradinho,
MOC e Piass, tinha como pressupostos bsicos a hierarquizao das formas de atendimento por nveis de complexidade, a integrao dos servios existentes em cada um
dos nveis de complexidade, fossem de origem pblica ou privada, e a regionalizao
do atendimento por reas e populaes definidas. Contudo, no passava de uma pro-
20
21
lideranas polticas do Pas, promoveu encontros cuja finalidade no se resumia a planejar polticas para a rea de sade, mas, sim, de influenciar na sua adoo.
Em 1985, o regime militar chega ao fim. Com o advento da Nova Repblica, lideranas do movimento sanitrio assumem efetivamente posies em postos-chave nas
instituies responsveis pela poltica de sade no pas. Como expresso dessa nova realidade, destaca-se a convocao, em 1986, da 8 Conferncia Nacional de Sade, cujo
presidente foi Srgio Arouca, ento presidente da Fundao Oswaldo Cruz. Esse evento
considerado o momento mais significativo do processo de construo de uma plataforma e de estratgias do movimento pela democratizao da sade em toda sua histria
(ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).
Foi na 8 Conferncia Nacional de Sade, entre 17 e 21 de maro de 1986, em Braslia,
que se lanaram os princpios da Reforma Sanitria. Nessa Conferncia, que contou com
a presena de mais de quatro mil pessoas, evidenciou-se que as modificaes no setor
da sade transcendiam os marcos de uma simples reforma administrativa e financeira.
Havia necessidade de uma reformulao mais profunda, com a ampliao do conceito de
sade e sua correspondente ao institucional.
Questo fundamental para os participantes da Conferncia foi a da natureza do novo
sistema de sade: se estatal ou no, de implantao imediata ou progressiva. Recusada a
ideia da estatizao, manteve-se a proposta do fortalecimento e da expanso do setor pblico. Seu documento final define o conceito de sade como resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Esse documento
serviu de base para as discusses na Assembleia Nacional Constituinte (CONFERNCIA
NACIONAL DE SADE, 1986).
Outro tema bastante debatido foi o da unificao do Inamps com o Ministrio da
Sade. Para os conferencistas, a Previdncia Social deveria ater-se s aes prprias do
seguro social, enquanto a Sade deveria ser entregue a um rgo federal com novas
caractersticas. O setor sade receberia recursos vindos de diferentes receitas e o seu oramento contaria com recursos provenientes do Instituto Nacional de Assistncia Mdica
da Previdncia Social Inamps.
Assim, foi na 8 Conferncia Nacional de Sade que se aprovou a criao de um Sistema nico de Sade, que se constitusse em um novo arcabouo institucional, com a
separao total da sade em relao Previdncia.
O financiamento e a discusso da operacionalizao ainda deveriam ser mais aprofundados, sendo necessria a organizao de fundos nicos de sade nos trs nveis da Fede-
22
Pode-se dizer que o Suds foi norteado pelo princpio de que os recursos federais devessem efetivamente realizar o real acesso ateno sade, por parte de toda a populao.
Ao mesmo tempo, pretendia-se garantir, ao mximo, que os recursos destinados sade
no se dispersassem nem fossem apropriados para outros fins.
No foi por acaso que se implantava o Suds, ao mesmo tempo em que se instalava a
Comisso Nacional de Reforma Sanitria (CNRS). O Suds constitua-se em uma estratgia-ponte para a reorientao das polticas de sade e para a reorganizao dos servios,
enquanto se desenvolvessem os trabalhos da Constituinte e da elaborao da legislao
ordinria para o setor (CORDEIRO, 2004).
Criada por Portaria Ministerial MEC/MS/MPAS n. 2/86, de 22 de agosto de 1986,
a Comisso Nacional de Reforma Sanitria, apesar de seu carter fortemente institucional, foi capaz de elaborar uma proposta de contedo de sade que subsidiou a
Constituinte, alm de um projeto para a nova lei do SUS. Embora no consensual, pois
combatida pelos representantes da iniciativa privada, que a consideravam radical, e
criticada pelos representantes do movimento sindical, que a consideravam insuficiente,
a proposta da CNRS para a Subcomisso de Sade, Seguridade e Meio Ambiente da
Constituinte acabou aceita pelo movimento sanitrio, por estar consentnea com as
recomendaes da 8 Conferncia Nacional de Sade. De qualquer forma, a rea da
sade conseguiu chegar Assembleia Nacional Constituinte com sua proposta discutida, legitimada e completa, do ponto de vista do iderio do movimento sanitrio (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).
23
1.2
O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios
de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e
atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS
no , porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Insere-se no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem,
alm da Sade, a Previdncia e a Assistncia Social.
1.2.1
1.2.2
24
1.2.2.1
25
1.2.2.2
A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes. Essa lei regula em todo o territrio nacional as aes e os servios de
sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado (BRASIL, 1990).
A Lei n. 8.080/90 institui o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto de aes
e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico. A
iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade em carter complementar.
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no
artigo 198 da Constituio Federal de 1988, obedecendo ainda a princpios organizativos
e doutrinrios, tais como:
universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
integralidade de assistncia, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
equidade;
descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de
governo;
conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,
dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao;
participao da comunidade;
regionalizao e hierarquizao.
A Lei n. 8.080/90 trata:
a. da organizao, da direo e da gesto do SUS;
b. da definio das competncias e das atribuies das trs esferas de governo;
c. do funcionamento e da participao complementar dos servios privados de assistncia sade;
d. da poltica de recursos humanos;
26
A representao dos usurios dever ser paritria (50%) em relao ao conjunto dos
demais segmentos.
27
1.3
resultados do sUs
28
As polticas brasileiras de sade tambm reforam a luta contra o tabaco e nos ltimos anos
reduziram o percentual de fumantes no pas 15%.
29
30
2.1
introduo
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2
2.1
introduo
O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n.
8.080/90 (BRASIL, 1990) e n. 8.142/90 (BRASIL, 1990). A partir da, vem sendo, socialmente, construdo especialmente por meio de Normas Operacionais (ver captulo 5) feitas em consenso pelas trs esferas de governo e materializadas em Portarias Ministeriais.
Os princpios do SUS, fixados na Constituio Federal em 1988 e detalhados na Lei
Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90 e n. 8.142/90), foram o resultado de um longo processo histrico e social, que buscava interferir nas condies de sade e na assistncia
prestada populao brasileira.
2.2
O Sistema nico de Sade vem passando, desde a sua instituio pela Lei Orgnica
da Sade em 1990, por importantes mudanas, principalmente em razo do processo
de descentralizao das responsabilidades, das atribuies e dos recursos para estados e
municpios.
A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente com a participao da sociedade organizada, prev mudanas significativas nas
relaes de poder poltico e na distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade e entre as distintas esferas de governo nacional, estadual e municipal , cabendo
aos gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes
da reforma sanitria brasileira.
O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia
de servios, mas tambm de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a
estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001).
Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade, adotam-se os
conceitos propostos por Scotti e Oliveira (1995) e adotados pela Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB 01/1996), abaixo:
32
33
c. coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos prestadores pblicos ou privados);
d. prestao direta de servios de sade.
Na macrofuno de formulao de polticas/planejamento, esto includas as atividades de diagnstico da necessidade de sade, a identificao das prioridades e a programao de aes (SOUZA, 2002).
Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas trs esferas de governo significa identificar as especificidades da atuao no que diz respeito a cada uma dessas macrofunes gestoras, de forma coerente com a finalidade de atuao do Estado em cada
esfera governamental, com os princpios e os objetivos estratgicos da poltica de sade,
e para cada campo da ateno na sade (promoo da sade, articulao intersetorial,
vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade,
entre outros) (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001).
Esse processo tem sido orientado pela Legislao do SUS e pelas Normas Operacionais
que, ao longo do tempo, tm definido as competncias de cada esfera de governo e as
condies necessrias para que estados e municpios possam assumir suas funes no
processo de implantao do SUS.
A Constituio Federal de 1988 estabelece os princpios, as diretrizes e as competncias do Sistema nico de Sade, mas no define especificamente o papel de cada esfera
de governo no SUS. Um maior detalhamento da competncia e das atribuies da direo
do SUS em cada esfera nacional, estadual e municipal feito pela Lei Orgnica da
Sade (Lei n. 8.080/90) (BRASIL, 1990).
2.3
A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs
esferas de governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao
(BRASIL, 1990).
So definidas como atribuies comuns da Unio, dos estados, do Distrito Federal e
dos municpios, em seu mbito administrativo:
definir as instncias e os mecanismos de controle, de avaliao e de fiscalizao das
aes e dos servios de sade;
administrar os recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade;
34
35
2.3.1
Competncias da Unio
36
2.3.2
Competncias do estado
37
participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercusso na sade humana;
participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;
participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de
trabalho;
formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos
para a sade, em carter suplementar;
identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de
alta complexidade, de referncia estadual e regional;
coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as
unidades que permaneam em sua organizao administrativa;
estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e a avaliao das aes
e dos servios de sade;
formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos
de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano;
colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras;
acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da UF.
2.3.3
Competncias do municpio
38
2.4
A Lei n. 8.142/90 (BRASIL, 1990) instituiu duas instncias colegiadas para a participao da comunidade na gesto do SUS em cada esfera de governo:
39
Conferncia de Sade;
Conselho de Sade.
Dessas instncias, participam os seguintes segmentos da sociedade: usurios dos servios de sade, prestadores de servios, profissionais de sade e representantes do governo.
A participao da sociedade na gesto do SUS ser objeto do captulo 6 deste livro.
2.5
2.5.1
O Conasems foi constitudo no ano de 1988 como ente de mobilizao e representao dos Secretrios Municipais de Sade (MINISTRIO DA SADE, 2002).
O Conasems tem como eixo de ao o fortalecimento e a autonomia da gesto municipal,
promovendo e incentivando o desenvolvimento de polticas pblicas que valorizem as experincias de sade, com carter intersetorial, que promova equidade e participao social.
O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) define- se como
entidade no governamental, sem fins lucrativos, criada com o objetivo de representar as
secretarias municipais de sade.
A Lei n. 8.142 de 1990 (BRASIL, 1990), ao tratar da participao social no SUS, define
o Conasems como representante dos municpios no Conselho Nacional de Sade (CNS),
rgo deliberativo do SUS que , tambm, membro da Comisso Intergestores Tripartite
(CIT), que rene a representao dos trs entes federados: o Ministrio da Sade (MS),
o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS) e o Conasems2.
O Conasems define que so suas competncias:
promover e consolidar um novo modelo de gesto pblica de sade alicerado nos
conceitos de descentralizao e municipalizao;
propor frmulas de gesto democrtica para a sade;
40
2.5.2
O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi fundado em 3 de fevereiro de 1982 com o objetivo de tornar o conjunto das Secretarias de Sade dos estados
e do Distrito Federal mais participante do esforo de reconstruo do setor de sade,
como parte de uma ampla pauta social, naquele momento de redemocratizao do pas
(MINISTRIO DA SADE, 2002).
O CONASS uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos
princpios que regem o direito pblico e que congrega os Secretrios da Sade, dos estados e do Distrito Federal.
O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com
mandato de representar politicamente os interesses comuns das Secretarias de Sade dos
estados e do Distrito Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em
torno de estratgias comuns de ao entre os gestores estaduais de sade. Entre as representaes de que participa, esto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho
Nacional de Sade (CNS).
Quanto finalidade, competncia e s linhas de ao, o CONASS atua como rgo
permanente de intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado
para a implementao dos princpios e das diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o desenvolvimento das aes e dos servios de sade. Sua
misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das Secretarias de Sade dos
41
estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes
Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil3.
O captulo 8 deste livro traz mais detalhes sobre a organizao e as atividades desenvolvidas pelo CONASS.
2.6
So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos em que ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica. As decises do-se
por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao entre as partes.
So instncias que integram a estrutura decisria do SUS. Constituem uma estratgia
de coordenao e negociao do processo de elaborao da poltica de sade nas trs
esferas de governo, articulando-as entre si.
A Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos
reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e dos servios de sade,
aprovando a Norma Operacional Bsica SUS 01/93 (MINISTRIO DA SADE, 1993).
O captulo dessa norma que trata do Gerenciamento do processo de descentralizao
estabelece que o gerenciamento do processo de descentralizao no SUS tem como eixo a
prtica do planejamento integrado em cada esfera de governo e como fruns de negociao e deliberao as Comisses Intergestores e os Conselhos de Sade, respectivamente.
Desde que foram institudas, no incio dos anos 1990, como foros privilegiados para
negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos descentralizao das aes
e dos servios de sade no mbito da gesto do Sistema nico de Sade, as Comisses
Intergestores Tripartite, na direo nacional, e Bipartite, na direo estadual vm
constituindo-se em importantes arenas polticas de representao federativa nos processos de formulao e implementao das polticas de sade.
Com a instituio do Pacto pela Sade em 2006 no s as Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite foram reconhecidas como fruns importantes de articulao entre os
gestores para pactuao sobre a organizao, direo e gesto da sade como foi criado
o Colegiado de Gesto Regional (CGR) que se constitui em um espao de deciso que
vai identificar, definir prioridades e pactuar solues para a organizao de uma rede
regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva.
42
O Colegiado de Gesto Regional uma inovao do Pacto pela Sade, pois efetiva
a articulao permanente e contnua entre todos os municpios e o estado, na regio
de sade na qual est inserido. A partir da implantao do Pacto, todos os gestores dos
municpios tm assento e voz no CGR e, por meio da pactuao, procuram garantir que
demandas dos diferentes interesses regionais possam ser organizadas e expressadas naquele territrio (Srie Pactos pela Sade 2006 volume 10).
Todas as iniciativas intergovernamentais de planejamento integrado e programao pactuada na gesto descentralizada do SUS esto apoiadas no funcionamento dessas Comisses.
As Comisses Intergestores tm desempenhado papel relevante na formulao e na
implementao da poltica de sade e tm contribudo na complexa tarefa de desenvolver as diretrizes do SUS no sistema federativo brasileiro (SEMINRIO INTERNACIONAL
TENDNCIAS E DESAFIOS DOS SISTEMAS DE SADE NAS AMRICAS, 2002).
A Comisso Intergestores Bipartite (CIB) constituda paritariamente por representantes da secretaria estadual de sade e das secretarias municipais de sade, indicados
pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems), ou similar, incluindo obrigatoriamente o Secretrio de Sade da Capital (MINISTRIO DA SADE, 1993).
A Comisso Intergestores Tripartite (CIT) composta por representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems).
Na CIT, so definidas diretrizes, estratgias, programas, projetos e alocao de recursos do SUS. Tem composio paritria formada por 18 membros, sendo seis indicados
pelo Ministrio da Sade (MS), seis pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e seis pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um
representante para cada uma das cinco regies do pas.
Est em curso no Congresso Nacional o Projeto de Lei n. 5.203, de 2009, que reconhece a legitimidade dos foros de negociao e pactuao entre gestores, compostos
pelas Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite, quanto aos aspectos operacionais do
Sistema nico de Sade.
Esse projeto de lei menciona ainda que a atuao das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite ter por objetivo:
I. decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da poltica consubstanciada em planos
de sade, aprovados pelos conselhos de sade;
43
II. definir diretrizes, de mbito nacional, regional, intermunicipal, a respeito da organizao das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante sua governana institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos;
III. fixar diretrizes sobre as regies de sade, distrito sanitrio, integrao de territrios,
referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade entre os entes federativos.
Por meio desse Projeto de Lei, o CONASS e o Conasems so reconhecidos como
entidades representativas dos entes estaduais e municipais nos foros de negociao
e pactuao do SUS e declarados de utilidade pblica e de relevante funo social, e
os COSEMS so reconhecidos como entidades que representam os entes municipais,
desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuser seus
estatutos.
2.7
44
deciso no mbito federal (central), com uma diviso diferenciada de responsabilidades entre o Ministrio da Sade (MS) e o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
(MPAS) cujas aes eram desenvolvidas pelo Inamps , sendo que o MS cuidava das
aes preventivas e coletivas de sade e o MPAS das aes de assistncia mdica individual, tratamento e reabilitao, todas elas planejadas, controladas e avaliadas pela esfera
federal (ALMEIDA E CALDAS, 1996).
A assistncia sade desenvolvida pelo Inamps beneficiava apenas os trabalhadores
da economia formal, com carteira assinada, e seus dependentes, ou seja, no tinha o
carter universal que passa a ser um dos princpios fundamentais do SUS.
Um passo importante para a implantao do Sistema nico de Sade foi a publicao
do Decreto n. 99.060, de 7 de maro de 1990, que transferiu o Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) do Ministrio da Previdncia para o
Ministrio da Sade, antes mesmo da Lei n. 8.080/90.
A nova responsabilidade constitucional do Ministrio da Sade exigiu reformulaes
organizacionais para implementar o processo de descentralizao dessa rea.
Entre os elementos que dificultavam o processo de implantao do SUS, embora no
fosse o mais importante, destacava-se a inconveniente estrutura organizacional do Ministrio da Sade, que mantinha uma lgica de um antigo Ministrio, pr-SUS, que absorveu o Inamps (SOUZA, 2002).
Assim, ao longo dos anos, diversas reorganizaes foram realizadas na busca de um
Ministrio da Sade compatvel com o papel necessrio a ser desempenhado pelo gestor
federal, no presente estgio de implantao do SUS.
Recentemente, o Decreto Presidencial n. 7.336, de 19 de outubro de 2010, promoveu
mudanas na estrutura regimental do Ministrio da Sade.
Esse ato presidencial define a natureza e a competncia da instituio, a sua estrutura
organizacional, a competncia de cada um dos seus rgos os de assistncia direta e
imediata ao Ministro; os especficos singulares; bem como os colegiados e as atribuies dos seus dirigentes.
2.7.1
45
do ministro e a consultoria jurdica, responsveis por atividades de assessoria e assistncia direta s aes do ministro.
So rgos colegiados do Ministrio da Sade: o Conselho Nacional de Sade e o
Conselho de Sade Suplementar.
Esto vinculadas ao Ministrio da Sade oito entidades:
autarquias: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Agncia Nacional de Sade
Suplementar;
fundaes pblicas: Fundao Nacional de Sade e Fundao Oswaldo Cruz;
sociedades de economia mista: Hospital Nossa Senhora da Conceio S.A., Hospital
Fmina S.A. e Hospital Cristo Redentor S.A.;
empresa pblica: Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia.
Em agosto de 2010, foi publicada a Lei n 12.314, que altera a Lei n 10.683, de 28
de maio de 2003, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, criando mais uma secretaria na estrutura do Ministrio da Sade. Em outubro
de 2010 foi publicado o Decreto 7.336 que aprova a estrutura regimental e o quadro demonstrativo dos Cargos em Comisso e das Funes Gratificadas do Ministrio da Sade,
onde esto includas as atribuies da nova secretaria.
CAPTULO I - DA NATUREZA E COMPETNCIA
Art. 1o O Ministrio da Sade, rgo da administrao direta, tem como rea de competncia os seguintes assuntos:
I. poltica nacional de sade;
II. coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade;
III. sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e
coletiva, inclusive a dos trabalhadores e a dos ndios;
IV. informaes de sade;
V. insumos crticos para a sade;
VI. ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos;
VII. vigilncia de sade, especialmente quanto s drogas, medicamentos e alimentos; e
VIII. pesquisa cientfica e tecnolgica na rea de sade.
46
47
48
49
50
3.1
3.2
3.3
3
3.1
52
3.1.1
A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB-SUS 01/91) foi editada pela Resoluo do Inamps n. 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela Resoluo do Inamps n. 273, de 17 de julho de 1991.
Os principais pontos da NOB-SUS 01/91 foram:
equiparou prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade de financiamento, que passou a ser, em ambos os casos, por pagamento pela produo de
servios;
centralizou a gesto do SUS em nvel federal (Inamps);
estabeleceu o instrumento convenial como a forma de transferncia de recursos do
Inamps para os estados, Distrito Federal e municpios;
considerou como municipalizados dentro do SUS os municpios que atendessem
os seguintes requisitos bsicos:
e. criao dos Conselhos Municipais de Sade;
f. criao do Fundo Municipal de Sade;
g. Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos;
h. Programao e Oramentao da Sade (PROS) como detalhamento do Plano de Sade;
i. contrapartida de recursos para a sade do seu oramento;
j. constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS)
com o prazo de dois anos para a sua implantao;
instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA), destinada a reajustar os valores a serem repassados aos estados, Distrito Federal e municpios. A cobertura
53
3.1.2
54
3.1.3
A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB-SUS 01/93) foi editada pela
Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princpios aprovados
na 9 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1992 com o tema central a municipalizao o caminho e desencadeou um amplo processo de municipalizao
da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipiente,
parcial e semiplena).
As principais contribuies da Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 foram:
criou a transferncia regular e automtica fundo a fundo do teto global da assistncia para municpios em gesto semiplena;
descentralizou a gesto das aes e servios de sade para os municpios, possibilitando a habilitao para o recebimento de recursos fundo a fundo;
definiu o papel dos estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passaram a assumir o papel de gestores do sistema estadual de sade;
criou as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e referendou a Comisso Tcnica criada em 1991, denominando-a de Comisso Intergestores Tripartite (nacional), como importante espao de negociao, pactuao, articulao, integrao entre gestores (Unio, estados e municpios).
Com a aprovao da NOB-SUS 01/93, iniciou-se na CIT a discusso sobre os instrumentos que seriam necessrios para tornar viveis os procedimentos reguladores do
processo de descentralizao da gesto. A descentralizao da assistncia sade desenvolvida a partir de ento avanou na direo do cumprimento integral da legislao
sanitria, ao formalizar uma nova sistemtica de relacionamento entre Unio, estados e
municpios, tanto no que diz respeito aos aspectos gerenciais do sistema quanto aos mecanismos de financiamento das aes e servios de sade.
A principal inovao em relao poltica vigente no perodo 90/92, no que se refere
ao financiamento da assistncia mdica ambulatorial e hospitalar, constituiu-se na habilitao imediata de municpios na condio de gesto semiplena, rompendo a relao
financeira do governo federal com estados e municpios caracterizada pelo pagamento de
servios prestados, substituindo-a pelo repasse fundo a fundo de recursos.
A implantao da gesto semiplena, porm, ficou condicionada a dois fatores: a regulamentao da forma de transferncia de recursos aos fundos de sade e as disponibilidades financeiras do Ministrio da Sade.
55
3.1.4
O xito das mudanas promovidas pela NOB-SUS 01/93 desencadeou uma ampla discusso no setor sade e levou construo de uma nova Norma Operacional Bsica que
representasse um salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo
SUS em todo o pas.
A NOB-SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando
novas condies de gesto para os municpios e estados, caracterizando as responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e redefinindo competncias
de estados e municpios.
Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram:
promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da
funo de gestor da ateno sade de seus habitantes com a respectiva redefinio
das responsabilidades dos estados, Distrito Federal e Unio;
caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo
a referncia, explicitando um novo pacto federativo para a sade;
reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios a responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade;
aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica (fundo a
fundo) dos recursos federais a estados e municpios, reduzindo a transferncia por
remunerao de servios produzidos;
fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, estaduais e federal, por meio das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite
como espaos permanentes de negociao e pactuao entre gestores.
56
57
Reunies entre o Ministrio da Sade, CONASS e Conasems para discutir o financiamento do SUS e a implantao da NOB-SUS 01/96 consumiram quase todo o ano de
1997. Em dezembro de 1997 e janeiro de 1998, o Ministrio da Sade publicou um conjunto de portarias regulamentando a implantao da NOB-SUS 01/96.
As principais alteraes introduzidas na NOB-SUS 01/96 foram:
o conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial Bsico e
passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia;
a Portaria/GM n. 1.882/97 definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo PAB;
o valor nacional da parte fixa do PAB foi definido em R$ 10 per capita/ano a ser
transferido fundo a fundo de forma regular e automtica aos municpios habilitados
na NOB-SUS 01/96;
foi criado o valor mximo da parte fixa do PAB, estipulado em R$ 18 por habitante/ano, na reunio da CIT de 27 de janeiro de 1998;
foi criada a parte varivel do PAB, que correspondia a incentivos destinados s seguintes aes e programas:
k. Programa de Agentes Comunitrios de Sade;
l. Programa de Sade da Famlia;
m. Programa de Combate s Carncias Nutricionais;
n. Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria;
o. Assistncia Farmacutica Bsica;
p. Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental;
como Incentivo s Aes de Vigilncia Sanitria, foi definido um valor R$ 0,25 por habitante/ano para complementar o custeio das aes j includas na parte fixa do PAB;
foi definida uma nova tabela do SIA/SUS.
Nas primeiras reunies da CIT em 1998, foram habilitados centenas de municpios na gesto plena de ateno bsica e o PAB comeou a ser transferido fundo a fundo aos municpios.
3.1.5
58
Em face de problemas observados durante a implementao da NOB-SUS 01/96, entre os quais podem ser citadas as questes referentes definio das responsabilidades,
do planejamento e organizao do sistema e resolutividade e acesso a servios, estabeleceu-se um amplo processo de discusso entre os gestores, que resultou na publicao
da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01 (NOAS-SUS 01/01), instituda pela
Portaria GM/MS n. 95, de 26 de janeiro de 2001.
A publicao da NOAS-SUS 01/2001 foi o resultado de um longo processo de negociao que envolveu o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems).
O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS-SUS 01/2001 articulou-se em torno
do pressuposto de que, naquele estgio de implantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios da ateno bsica, a regionalizao e a organizao funcional do sistema eram elementos centrais para o avano
do processo.
O objetivo da NOAS-SUS 01/2001 era promover maior equidade na alocao de
recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de
ateno. Estabeleceu o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao
dos servios de sade e de busca de maior equidade. Instituiu o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao
da assistncia em cada estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de definio
de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao e garantia de
acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Definiu que cabe s Secretarias
de Sade dos estados e do Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o
Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado pela Comisso Intergestores
Bipartite e pelo Conselho Estadual de Sade.
A Norma preconiza que o PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso
aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a:
a. assistncia pr-natal, parto e puerprio;
b. acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
c. cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias;
d. aes de promoo da sade e preveno de doenas;
e. tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;
59
60
aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite devia nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na definio de
limites financeiros claros para todos os municpios do estado, sendo o limite financeiro
de cada municpio composto por duas parcelas separadas: recursos destinados ao atendimento da populao prpria e recursos destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com as negociaes expressas na PPI.
Nos casos em que os servios de referncia estivessem localizados em municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, estes deviam comprometer-se com o
atendimento da populao referenciada subscrevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. Esse Termo tinha como base o processo de programao e continha as metas fsicas e oramentrias das aes definidas na PPI.
A partir de sua publicao, os municpios puderam habilitar-se em duas condies:
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Sistema Municipal de Sade. Os estados puderam habilitar-se em duas condies: Gesto Avanada do Sistema
Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual.
3.1.6
A Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002 (NOAS-SUS 01/02) foi instituda pela Portaria GM/MS n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Foi o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em
22 de novembro de 2001.
Naquela data, foi firmado um acordo entre o CONASS e Conasems, contemplando
propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta
complexidades e fortalecimento da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito explicitao e aos mecanismos de acompanhamento dos recursos federais referentes ao atendimento da populao no residente que
busca atendimento no municpio de referncia.
As principais mudanas introduzidas pela NOAS-SUS 01/02 foram:
o municpio-sede de mdulo assistencial podia estar habilitado em Gesto Plena de
Sistema Municipal quando em situao de comando nico municipal ou em Gesto
Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em situao de comando nico
estadual;
cabia aos estados a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/ hemocentros
e de laboratrios de referncia para controle de qualidade, vigilncia sanitria e
61
3.2
62
63
3.2.1
3.2.2
O Pacto pela Vida constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, derivados da anlise da situao de sade da populao e das
prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco
em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados.
O Pacto pela Vida como instrumento do Pacto pela Sade representa uma mudana
radical na forma de pactuao do SUS vigente at ento. Isso ocorre porque rompe com
os pactos realizados em variveis discretas de tempo, por meio de normas operacionais.
A observao da trajetria do SUS mostra que esse sistema pblico de sade vem
sendo mudado, de tempos em tempos, por meio de reformas incrementais que se ma-
64
terializaram em normas operacionais (NOB e NOAS), como descrito anteriormente. Essas normas fixavam-se, prioritariamente, em processos operacionais, distanciando-se de
compromissos com resultados sanitrios.
Assim, a instituio do Pacto pela Vida representa duas mudanas fundamentais na
reforma incremental do SUS. De um lado, substitui pactos fortuitos por acordos anuais
obrigatrios; de outro, muda o foco, de mudanas orientadas a processos operacionais
para mudanas voltadas para resultados sanitrios. Desse modo, o Pacto pela Vida refora, no SUS, o movimento da gesto pblica por resultados.
O Pacto pela Vida dever ser permanente. Ao fim do primeiro trimestre de um novo
ano, sero avaliados os resultados do Termo de Compromisso de Gesto do ano anterior
e pactuadas novas metas e objetivos a serem atingidos no ano em curso.
Ao mesmo tempo, dever haver um processo permanente de monitoramento, de cada
ente com relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu
territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao
Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal.
Para que no se caia, uma vez mais, na formalizao de pactos meramente burocrticos, com parcos resultados sanitrios, haver de se operarem mudanas nos mecanismos
de pactuao, seja no campo cultural, seja no campo operacional.
H de se mudar a cultura da pactuao: o pacto no termina no momento de sua
assinatura, mas ali comea. De outro lado, os objetivos e metas pactuados devem servir
de bssola para que os diferentes entes federados orientem suas decises estratgicas e
focalizem a alocao dos recursos. S quando houver convergncia entre metas e objetivos pactuados, priorizao de aes tticas e alocao de recursos estaro sendo feitos
pactos reais.
No campo operativo, as metas e objetivos do Pacto pela Vida devem inscrever-se em
instrumentos jurdicos pblicos, os Termos de Compromisso de Gesto, firmados pela
Unio, estados e municpios. Esses Termos tm como objetivo formalizar a assuno das
responsabilidades e atribuies inerentes s esferas governamentais na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do SUS.
Nos Termos de Compromisso de Gesto, inscrevem-se, como parte substantiva, os
objetivos e metas prioritrias do Pacto pela Vida, bem como seus indicadores de monitoramento e avaliao.
A operacionalizao do processo de monitoramento e avaliao deve ser objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas.
65
A definio de objetivos deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais,
regionais ou municipais. Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas metas e
objetivos nacionais; os pactos regionais e municipais devem estar referenciados pelas
metas estaduais. Essa uma mudana operacional importante porque no h de se imporem metas nacionais a estados, nem metas estaduais a regies ou municpios. Pacto
negociao equilibrada entre atores e no imposio de uma das partes sobre a outra.
O Pacto pela Vida 2006 definiu seis prioridades: sade do idoso, controle do cncer
de colo de tero e de mama; reduo da mortalidade infantil e materna, fortalecimento
da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue,
hansenase, tuberculose, malria e influenza, promoo da sade e fortalecimento da
ateno bsica.
A seguir esto descritas as prioridades definidas em 2006 e que foram monitoradas no
perodo de 2007 e 2008:
1. Sade do idoso
Para efeitos desse Pacto, ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
O trabalho nessa rea deve seguir as seguintes diretrizes:
promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno;
a implantao de servios de ateno domiciliar;
o acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco;
provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa;
fortalecimento da participao social;
formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de
sade da pessoa idosa;
divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para
profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;
promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno
sade da pessoa idosa;
apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
66
67
68
69
garantir o financiamento da ateno primria como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS;
aprimorar a insero dos profissionais da ateno primria nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos
profissionais;
implantar o processo de monitoramento e avaliao da ateno primria nas trs
esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada;
apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da ateno primria que
considerem os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades locorregionais;
implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno
integral.
3.2.3
Pacto de Gesto
70
A partir da definio das diretrizes para a gesto entrou na pauta dos gestores do SUS
a reforma de aspectos institucionais ento vigentes, com a proposta de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto para alcanar maior efetividade, eficincia e
qualidade de suas respostas nos seguintes aspectos:
Na descentralizao:
71
Uma das mudanas na gesto propostas no Pacto a constituio de um espao permanente de pactuao e cogesto solidria e cooperativa por meio de um colegiado de
gesto regional (a proposta de Colegiado Regional aproxima-se das Comisses Intergestores Bipartites Microrregionais, existentes em alguns estados brasileiros). A denominao e o funcionamento do colegiado devem ser acordados na CIB.
A constituio do colegiado de gesto regional deve assegurar a presena de todos os
gestores de sade dos municpios que compem a regio e da representao estadual.
Nas CIBs regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata
incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da regio de sade, deve ser
pactuado um cronograma de adequao, para a incluso de todos os gestores nos respectivos colegiados de gesto regionais.
No financiamento do Sistema nico de Sade:
So princpios gerais do financiamento para o SUS: responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, estados e municpios pelo financiamento do SUS; reduo das
iniquidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia
de alocao de recursos; repasse fundo a fundo definido como modalidade preferencial
na transferncia de recursos entre os gestores e financiamento de custeio com recursos
federais constitudos e transferidos em blocos de recursos.
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Permanece na PPI a explicitao dos pactos de referncia entre municpios, determinando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.
As principais diretrizes norteadoras do processo de programao pactuada so:
a programao deve estar inserida no processo de planejamento e deve considerar
as prioridades definidas nos planos de sade em cada esfera de gesto;
os gestores estaduais e municipais possuem flexibilidade na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, ressalvados os parmetros pactuados nacional e estadualmente;
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H alguns anos, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade so compelidas a formalizar pactos de indicadores para garantir os repasses financeiros relativos ateno
bsica e vigilncia sade.
A Portaria GM/MS n. 399/2006, em que foram estabelecidas as diretrizes do Pacto
pela Sade, determinou a pactuao de dois outros conjuntos de indicadores: i) o associado s metas do Pacto pela Vida e ii) o de monitoramento do Pacto de Gesto. Com
isso, aproximadamente 100 indicadores passariam a ser monitorados anualmente, sendo
alguns deles repetidos ou redundantes.
Por deliberao da Comisso Intergestores Tripartite, foi decidida a unificao em um nico pacto, deciso oficializada no 1 do artigo 2, da Portaria/ GM/MS n. 699/2006: a unificao total dos processos de pactuao de indicadores existentes dar-se- no ano de 2007.
Dessa forma, a partir de 2007, foi institudo um nico processo de pactuao, unificando os Pactos da Ateno Bsica, de indicadores da Programao Pactuada e Integrada
da Vigilncia em Sade (PPIVS) e os indicadores propostos no Pacto pela Sade.
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3.2.5
O Pacto pela Sade estabeleceu que as aes e servios de ateno primria so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As responsabilidades
das demais aes e servios de sade sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou
com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal.
Com relao gesto dos prestadores de servio, fica mantida a normatizao estabelecida na NOAS-SUS 01/2002. As referncias na NOAS-SUS 01/2002 s condies de
gesto de estados e municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo
Termo de Compromisso de Gesto. Ou seja, estados e municpios so considerados gestores de sade, o que diferencia o gestor, a partir da publicao do pacto, a pactuao de
responsabilidades definidas na respectiva CIB. A gesto dos prestadores deixa de ser uma
prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme
a condio de habilitao. Assim, pode-se ter situao em que o estado fica com a gesto
dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a
compreenso dos gestores para determinado estado.
No h um modelo a ser seguido, tampouco existe alguma prerrogativa para que os
estados ou municpios assumam a gesto de parte ou de todos os prestadores em determinada regio do estado. A definio da gesto ficar de acordo com pactuao a ser
estabelecida na CIB.
f. Nas responsabilidades gerais da gesto do SUS:
Foram definidas responsabilidades gerais da gesto para os trs entes federados (municpios, estados e Unio). Essas responsabilidades dizem respeito a questes como a
garantia da integralidade da ateno sade; participao no financiamento do Sistema
nico de Sade; reconhecimento das necessidades da populao; desenvolver, a partir da
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formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;
organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica,
viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade e a ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio,
desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;
organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir
das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos
processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais
nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da
ateno sade;
pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu
territrio, em cooperao com o estado, Distrito Federal e com os demais municpios envolvidos no mbito regional e estadual, conforme a programao pactuada e
integrada da ateno sade;
garantir essas referncias de acordo com a programao pactuada e integrada da
ateno sade, quando dispuser de servios de referncia intermunicipal;
garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica,
de acordo com as normas tcnicas vigentes;
promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as
demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, promovendo o uso racional, observadas as
normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito
local, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental,
de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as
diretrizes estabelecidas no mbito nacional.
f.2 Estados
Cabe aos estados:
responder, solidariamente com municpios, Distrito Federal e Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;
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assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local;
elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em
sade, em conformidade com o plano municipal de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade.
A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal:
gerir os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a
divulgao de informaes e anlises.
h.2 Estados
Cabe aos estados:
formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento
participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e
necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual
de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade;
formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;
elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do
Conselho Estadual de Sade;
coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual;
apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio
da Sade;
operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia,
bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios
naqueles de responsabilidade municipal.
h.3 Distrito Federal
Cabe ao Distrito Federal:
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formular, no plano nacional de sade, e pactuar, no mbito da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), a poltica nacional de ateno em sade, incluindo aes
intersetoriais voltadas para a promoo da sade;
elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do
Conselho Nacional de Sade;
formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar, no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com estados e municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade (Funasa);
coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e o Distrito Federal na
elaborao da programao pactuada e integrada da ateno em sade, no mbito
nacional;
gerenciar, manter e elaborar, quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas
de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo
aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos;
desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem
como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
i. Nas responsabilidades na regulao, no controle, na avaliao e na auditoria:
i.1 Municpios
Todo municpio deve:
monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros provenientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;
realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas vinculao de clientela e
sistematizao da oferta dos servios;
monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio,
por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;
manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade;
adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
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adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou
autorizao prvia, quando couber.
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com o pactuado e/ ou com a
complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal:
definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as
normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais;
processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;
operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo
com a pactuao estabelecida, realizando a cogesto com o estado e outros municpios, das referncias intermunicipais;
executar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos disponveis, consultas,
terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, o que pode ser feito
por meio de centrais de regulao;
planejar e executar a regulao mdica da ateno pr-hospitalar s urgncias, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade e em conformidade com o planejamento e a programao pactuada e integrada da ateno sade;
monitorar e fiscalizar os contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;
monitorar e fiscalizar o cumprimento dos critrios nacionais, estaduais e municipais
de credenciamento de servios;
implementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimentos de sade, por
meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;
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operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais;
coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes
estabelecidas;
estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores municipais;
participar da cogesto dos complexos reguladores municipais, no que tange s referncias intermunicipais;
operar os complexos reguladores no que tange referncia intermunicipal, conforme pactuao;
monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao;
cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao das atividades de
cadastramento, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios localizados no territrio municipal e vinculados ao SUS;
monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao
da ateno;
credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao e
coordenar esse processo em relao aos municpios;
fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores;
monitorar o cumprimento, pelos municpios, das programaes fsico-financeira definidas na programao pactuada e integrada da ateno sade;
fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das normas de solicitao
e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados;
estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de
sade sob sua gesto;
observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execuo por meio de
aes de controle, avaliao e auditoria;
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processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;
monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade;
monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas estaduais;
implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;
monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios e
pelo gestor estadual;
supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de
interesse da sade pblica;
elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade;
avaliar e auditar os sistemas de sade municipais de sade;
implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao
assistencial;
realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto.
i.3 Distrito Federal
Cabe ao Distrito Federal:
elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio;
monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia
regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;
realizar a identificao dos usurios do SUS no mbito do Distrito Federal, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;
manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimento e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio
da Sade;
monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio,
por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;
Sistema nico de Sade
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96
monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;
supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de
interesse da sade pblica;
elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade;
implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial.
i.4 Unio
Cabe Unio:
cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os municpios para a
qualificao das atividades de cadastramento, contratao, regulao, controle,
avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios vinculados ao SUS;
monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios;
monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e municpios dos planos
de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, dos pactos de
indicadores e metas, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e
auditoria e da realizao da programao pactuada e integrada da ateno sade;
coordenar no mbito nacional a estratgia de identificao dos usurios do SUS;
coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os municpios no processo
de cadastramento de estabelecimentos e profissionais de sade;
definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade;
propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de sade;
propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de acordo com as polticas de ateno
especializada;
elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos enquanto padro nacional
de utilizao dos mesmos e de seus preos;
estruturar a poltica nacional de regulao da ateno sade, conforme pactuao
na CIB, contemplando apoio financeiro, tecnolgico e de educao permanente;
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A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal:
implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
l.2 Estados
Cabe aos estados:
apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade
com a legislao vigente;
organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais
de Sade;
estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;
apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao
em geral;
apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da
participao social do SUS;
implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica
do SUS, conforme diretrizes nacionais.
l.3 Distrito Federal
Cabe ao Distrito Federal:
apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade
com a legislao vigente;
organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais
de Sade;
estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;
104
3.2.6
3.2.6.1
Para a implantao desses Pactos foram acordados os seguintes pontos, que esto registrados na Portaria GM/MS n. 399/2006:
a implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto enseja uma reviso normativa em
vrias reas que sero regulamentadas em portarias especficas, pactuadas na CIT;
105
o Termo de Compromisso de Gesto, Federal, Estadual, do Distrito Federal e Municipal o documento de formalizao do Pacto. Estes termos devem ser aprovados
nos respectivos Conselhos de Sade;
as Secretarias Estaduais podem definir metas regionais e estaduais, conforme pactuao nas CIB;
existe a perspectiva de que anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as
metas, os objetivos e os indicadores do Termo de Compromisso de Gesto;
fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios, conforme estabelecido na NOB-SUS 01/96 e na NOAS-SUS 2002.
ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante
nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do
Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica NOB-SUS 01/96 e
na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 2002.
3.2.6.2 PROCESSO DE MONITORAMENTO
O processo de monitoramento dos Pactos deve ser permanente, de cada ente, dos
estados com relao aos municpios, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e
Distrito Federal.
3.2.7
A partir das diretrizes e responsabilidades sanitrias estabelecidas no Pacto pela Sade, definiu-se a regulamentao dos Pactos pela Vida e de Gesto, por meio da Portaria
GM/MS n. 699, de 3 de abril de 2006.
A Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006, regulamenta a implementao das
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto e seus desdobramentos para o
processo de gesto do SUS, bem como a transio e o monitoramento dos Pactos, unificando os processos de pactuao e metas.
A referida portaria estabelece:
as responsabilidades sanitrias e atribuies de cada gestor do SUS (que constam
do anexo do Termo de Compromisso de Gesto);
as metas e objetivos do Pacto pela Vida e define as prioridades dos trs gestores para
o ano em curso;
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108
O Ministrio da Sade organizou equipes de apoiadores para visitar os estados e colaborar nas reunies que estavam organizando para a implantao do Pacto, tendo em
vista que os estados e municpios estavam solicitando cooperao tcnica.
Reforando a premissa de que a implantao do Pacto deveria ser um processo de
pactuao e no uma adeso burocrtica e sem compromissos, o CONASS e o Conasems
organizaram-se para prestar cooperao tcnica aos estados e municpios e discutir com
o Ministrio da Sade os desdobramentos necessrios nas normas que permitissem maior
agilizao na implantao do Pacto.
O CONASS iniciou uma srie de oficinas nos estados, visando capacitao das equipes tcnicas em vrios temas:
fortalecimento da gesto estadual do SUS com base nas Funes Essenciais da Sade Pblica (Fesp);
organizao das redes de ateno sade;
projeto de Aprimoramento da Gesto em Ateno Primria - (Agap) com curso de
aperfeioamento em gesto da Ateno Primria em Sade e a implantao de projetos de interveno.
3.2.7.2 PROTOCOLO DE COOPERAO ENTRE ENTES PBLICOS
A Portaria/GM 161, de 21 de janeiro de 2010, dispe sobre o art. 3 da Portaria n
699/GM, de 30 de maro de 2006, que versa sobre o Termo de Cooperao entre Entes
Pblicos, que passou a ser designado Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos.
O Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP) o instrumento que se destina formalizao da relao entre gestores do Sistema nico de Sade, quando unidades
pblicas de sade, hospitalares e ambulatoriais especializadas, situadas no territrio de
um municpio, esto sob gerncia de determinada unidade federativa e gesto de outra.
O acompanhamento e a avaliao dos resultados do PCEP devem ser realizados por
Comisso de Acompanhamento, a ser instituda pelos gestores signatrios do PCEP, que
se reunir no mnimo trimestralmente, e sempre quando necessrio, integrada por representantes paritrios designados pelas partes envolvidas no PCEP, desempenhando as
seguintes competncias:
I. avaliar o cumprimento das metas fsicas pactuadas, mediante o acompanhamento dos
Planos Operativos Anuais;
II. propor, quando necessrio, modificaes nas clusulas do PCEP, desde que no alterem
seu objeto;
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110
3.3
3.3.1
111
Nos dias 22 e 23 de janeiro de 2008, foi realizada em Braslia uma Reunio Ampliada
do Grupo Tcnico de Gesto da CIT com os objetivos de sistematizar um diagnstico tripartite da situao atual de implantao do Pacto pela Sade nos estados e municpios,
traar estratgias tripartites para superao das dificuldades encontradas no processo de
implantao, considerando a situao de adeso dos estados e municpios e apresentar
propostas de valorizao dos resultados alcanados.
A seguir, esto os principais pontos do relatrio apresentado Comisso Intergestores
Tripartite sobre o resultado da reunio tcnica realizada:
Aps dois anos de vigncia, 16 estados e cerca de 2 mil municpios estavam oficialmente implantando o Pacto, com seus Termos de Compromisso de Gesto (TCG) homologados pela CIT e publicados em portaria; e 14 estados j haviam organizado os Colegiados de Gesto Regional, totalizando 304 Colegiados homologados em todo o pas. A
grande maioria das secretarias estaduais de sade apoiou os municpios na construo
dos TCGM e, em muitos estados, um fator de qualificao do processo de adeso foi a
constituio do Grupo Condutor Estadual para o processo de pactuao, com a participao dos representantes do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems).
A partir das anlises realizadas no Seminrio, concluiu-se que o Pacto em Defesa do
SUS o componente menos compreendido do Pacto pela Sade e tambm o menos
divulgado e que, desde a publicao do Pacto, no houve mobilizao efetiva da sociedade em defesa do SUS. O teor da Carta de Direitos dos Usurios do SUS, prevista no
Pacto em Defesa do SUS, no foi pactuado de forma tripartite e tem tido pouca divulgao junto aos usurios. Quanto ao subfinanciamento do SUS, apesar do aumento de
recursos aplicados por estados e municpios, o oramento da sade continua insuficiente para fazer frente universalidade e a integralidade da ateno.
O Pacto de Gesto foi analisado em toda a sua complexidade e concluiu-se naquela
avaliao que o denominado choque de descentralizao com nfase na atuao das
CIB pouco avanou e restringiu-se a trs reas: hospitalar, sade do trabalhador e alta
e mdia complexidade referidas na Portaria GM/MS n. 598, de 23 de maro de 2006.
Na rea de planejamento, constatou-se um processo heterogneo de reviso dos Planos Diretores de Regionalizao (PDR) e dos Planos Diretores de Investimento (PDI)
nos estados. O Plano de Sade e o Relatrio de Gesto foram reconhecidos como os
principais instrumentos do sistema de planejamento do SUS. Foram constatadas dificuldades para operar os parmetros assistenciais propostos pelo Ministrio da Sade
na Programao Pactuada e Integrada (PPI), tendo em vista que esto desconectados
do processo de pactuao dos Termos de Compromisso de Gesto.
112
No que se refere regionalizao, verificou-se que se tem pouca clareza do papel dos
Colegiados de Gesto Regional e de sua interlocuo com as CIB, alm de no ter havido at o momento uma pactuao tripartite quanto proposta de organizao das
redes de ateno sade.
Verificou-se que, onde houve construo conjunta (SES e Cosems) dos TCG, houve
maior envolvimento dos municpios, com melhor qualificao do processo de implantao do Pacto.
Quanto ao financiamento, o Bloco de Gesto do SUS incorporou nove incentivos, o que
ocasionou pouca flexibilidade para a utilizao dos recursos dentro desse bloco e no
Bloco de Mdia e Alta Complexidade (MAC) permaneciam as mesmas caixinhas na
medida em que os valores referentes ao FAEC ainda no tinham migrado para o limite
de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar.
O processo de monitoramento do Pacto ainda no estava com seus fundamentos normativos totalmente definidos, e as aes previstas no Pacto pela Sade para a rea de
participao e controle social ainda estavam em fase incipiente, ressaltando-se entre
outros aspectos a baixa mobilizao social em torno do Pacto pela Sade.
As aes referentes gesto do trabalho eram insuficientes para dar conta das diretrizes estabelecidas no Pacto, apesar dos avanos em relao definio das diretrizes do
PCCS e da assinatura do protocolo que trata da constituio da mesa de negociao.
Na Educao em Sade, houve avanos na rea da residncia mdica e da regulamentao da formao e capacitao em servio.
Foram definidos alguns encaminhamentos nesse Seminrio, para serem implantados
ao longo de 2008, destacando-se entre eles:
1. Aprofundar o diagnstico sobre o Pacto, buscando identificar e analisar quais os
fatores que contriburam para a no-adeso de um conjunto de estados e municpios,
bem como quais os fatores que impulsionaram a adeso em conjunto de estados e
municpios.
2. Qualificar as Comisses Intergestores Bipartite para atuarem como apoiadoras e
formuladoras do processo de construo dos Termos de Compromisso de Gesto por
estados e municpios.
3. Estimular a elaborao dos instrumentos de planejamento do SUS, com nfase na
regionalizao, de forma que reflitam a realidade do Pacto, evitando processos meramente burocrticos e dele dissociados.
113
3.3.2
O plenrio da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na reunio ordinria de setembro de 2009, apontou a avaliao da implementao do Pacto pela Sade como prioridade dos trabalhos para o incio de 2010. Para tanto, foi realizada uma reunio extraordinria em maro com os seguintes objetivos:
identificar os avanos possibilitados pelo Pacto e os problemas afetos gesto do
SUS para os quais o mesmo se mostrou insuficiente;
levantar os desafios que ainda persistem no processo de fortalecimento da gesto,
relacionados s questes apontadas no Pacto e que no foram efetivadas;
mapear os desafios decorrentes da implementao do Pacto;
114
115
116
117
118
regionAlizAo
4.1 introduo
4.2 a regionalizao da sade na regulamentao do sUs
4.3 objetivos da regionalizao
4.4 a regionalizao da ateno sade
4.5 regies de sade
4.6 Planejamento regional
4.7 Colegiado de Gesto regional
4
4.1
regionAlizAo
introduo
A regionalizao no Sistema nico de Sade constitui estratgia prioritria para garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais, promover a equidade
e a integralidade da ateno, racionalizar os gastos, otimizar os recursos e potencializar
o processo de descentralizao.
Ao longo desses 20 anos, os gestores do SUS buscaram alternativas para melhorar o
acesso dos cidados s aes e servios de sade com equidade, adequando a disponibilidade de recursos s necessidades e demandas da populao. Desde a dcada de 1990,
com a publicao das normas operacionais do SUS, a descentralizao das aes e servios tem sido uma diretriz do sistema de sade.
A regionalizao oferece os meios para melhorar a coordenao e integrao do cuidado em sade e os custos e proporciona escala mais adequada e maior participao dos
cidados no processo de tomada de deciso. Contudo, a regionalizao, apesar dos benefcios, apresenta desafios, tais como as dificuldades para integrar e coordenar as aes
e servios, em diferentes espaos geogrficos, com distintas gestes e gerncias para
atender as necessidades de sade e demandas da populao na escala, qualidade e custos
adequados. Para isso, requer a existncia de sistemas de informao em tempo real para
orientar a tomada de deciso e a busca constante de alternativas para otimizar recursos
e organizar a gesto compartilhada (COLEO PROGESTORES, SUS 20 ANOS 2009).
4.2
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento
integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. (Brasil, 1998).
120
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as
diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princpios: [...] a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; [...]. (BRASIL, 1990).
NOB-SUS 01/93 Item g da Introduo Portaria GM/MS n. 545/1993
A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser
desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada
e hierarquizada e disciplinados segundo subsistemas, um para cada municpio o SUS-Municipal voltado ao atendimento integral de sua prpria populao e inserido de
forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional (BRASIL, 1996).
NOAS-SUS 01/2001 e NOAS-SUS 01/2002
[...] para o aprofundamento do processo de descentralizao, deve-se ampliar a nfase na regionalizao e no aumento da equidade, buscando a organizao de sistemas
de sade funcionais com todos os nveis de ateno, no necessariamente confinados
aos territrios municipais e, portanto, sob responsabilidade coordenadora da SES.[...]
(BRASIL, 2001).
1. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade. [...] 2. Instituir o Plano Diretor de Regionalizao PDR como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da
assistncia em cada estado [...] (BRASIL, 2001).
Pacto pela Sade Item 2, Diretrizes para a Gesto do SUS, Pacto de Gesto, Portaria GM/
MS n. 399/2006
121
4.3
objetivos da regionalizao
1. Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal.
2. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a
equidade.
3. Garantir a integralidade na ateno sade por meio da organizao de redes de ateno sade integradas.
4. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para
exercerem papel de gestores e organizando as demandas nas diferentes regies.
5. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganhos em escala nas
aes e servios de sade de abrangncia regional (MINISTRIO DA SADE, 2006).
4.4
122
123
124
4.5
regies de sade
As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em espaos geogrficos contnuos. Identific-los responsabilidade dos gestores municipais e estaduais, tendo como
base a existncia de identidades culturais, econmicas e sociais, assim como de redes
nas reas de comunicao, infraestrutura, transportes e sade. Nessas regies, as aes e
servios devem ser organizados com o objetivo de atender as demandas das populaes
dos municpios a elas vinculados, garantindo o acesso, a equidade e a integralidade do
cuidado com a sade local. Para tanto, deve estar garantido o desenvolvimento da ateno primria da assistncia e parte da mdia complexidade, assim como as aes bsicas
de vigilncia em sade.
preciso estabelecer a abrangncia das aes e servios e a responsabilidade dos respectivos gestores do SUS ao definir as Regies de Sade.
As Regies de Sade podem assumir diferentes desenhos, desde que adequados s diversidades locais, mesmo que no acompanhando as divises administrativas regionais j
utilizadas por alguns estados na organizao de seus trabalhos. A delimitao das Regies de Sade no pode ser vista, portanto, como um processo meramente administrativo.
Para que seja eficaz e efetiva, deve levar em conta todos os fatores envolvidos, viabilizando dessa forma o desenvolvimento de uma regionalizao viva (REGIONALIZAO
SOLIDRIA E COOPERATIVA, SRIE PACTOS PELA SADE 2006).
125
Na Regio de Sade, deve ser organizada a rede de aes e servios de sade a fim
de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso,
equidade e integralidade do cuidado. O Livro 3 da Coleo para Entender a Gesto do
SUS 2011 trata sobre o tema Redes de Ateno Sade e a mudana do modelo de ateno para atender as necessidades de sade da populao.
4.5.1
126
so I). Portanto, embora o Presidente da Repblica seja o titular da dinmica das relaes
internacionais, cabendo-lhe decidir tanto sobre a convenincia de iniciar negociaes
quanto a de ratificar o ato internacional j concludo, a intervenincia do Poder Legislativo, sob a forma de aprovao congressual, , via de regra, necessria.
A tradio constitucional brasileira no concede o direito de concluir tratados aos
Estados-membros da Federao. Nessa linha, a atual Constituio diz competir Unio,
manter relaes com Estados estrangeiros e participar de organizaes internacionais
(art. 21, inciso I). Por tal razo, qualquer acordo que um estado federado ou municpio
deseje concluir com Estado estrangeiro, ou unidade dos mesmos que possua poder de
concluir tratados, dever ser feito pela Unio, com a intermediao do Ministrio das
Relaes Exteriores, decorrente de sua prpria competncia legal. O Brasil tem feito amplo uso do termo Acordo em suas negociaes bilaterais de natureza poltica, econmica,
comercial, cultural, cientfica e tcnica, pois expresso de uso livre e de alta incidncia
na prtica internacional.
Quando for o caso, outros recortes podem ser definidos, tais como macrorregio de
sade. Em muitos estados, esto sendo organizadas macrorregies de sade, que so
arranjos territoriais que agregam mais de uma regio de sade, de qualquer modalidade,
com o objetivo de que elas organizem, entre si, aes e servios de mdia e alta complexidade, complementando desse modo a ateno sade das populaes desses territrios. A identificao das macrorregies de sade deve considerar, tambm, os critrios
de acessibilidade entre as regies agregadas e seus desenhos precisam constar no Plano Diretor de Regionalizao (REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA, SRIE
PACTOS PELA SADE 2006).
So possveis ainda outros arranjos regionais que podem contribuir para viabilizar o
acesso da populao aos servios de sade.
As Regies Integradas de Desenvolvimento (Ride), soluo encontrada para viabilizar
a regionalizao em territrios metropolitanos que abrangem mais de uma unidade federativa, criadas por legislao federal especfica, delimitam os municpios e definem competncias assumidas pelo conselho de representantes federais, estaduais e municipais,
que deve elaborar de forma solidria e consensual um Programa Especial de Desenvolvimento para a Ride, no qual estejam explicitados os objetivos, os instrumentos, as parcerias, envolvendo necessariamente tambm a sociedade civil, alm dos governos. Para
a sade, as Ride apresentam-se como possibilidades estratgicas de arranjos regionais
na organizao e ampliao das redes de ateno sade, devendo, para tanto, estarem
articuladas aos demais instrumentos de gesto do SUS.
127
4.6
Planejamento regional
128
regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade.
O PDR expressa o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das
Regies de Sade, em suas diferentes formas, em cada estado, objetivando a garantia do
acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade, a qualificao do processo
de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos.
Ao integrar os instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS, o PDR consolida
o processo de identificao e reconhecimento das Regies de Sade, nas diferentes formas acordadas, define as responsabilidades dos diversos atores envolvidos e ordena a
regionalizao da ateno no estado. O objetivo a garantia do acesso, a promoo da
equidade, a integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e
a racionalizao de gastos e otimizao de recursos (REGIONALIZAO SOLIDRIA E
COOPERATIVA, SRIE PACTOS PELA SADE 2006).
O PDR e a PPI so ferramentas operacionais da regionalizao. O acompanhamento de seu desenvolvimento medido pela eficincia dos planejamentos regionais e pelos
resultados obtidos com as aes oriundas da articulao regional projeta os principais
desafios e os sucessos alcanados (DANIEL G. M. BELTRAMMI 2008).
Um PDR atualizado considerado fundamental para a operacionalizao e coordenao da regionalizao, como observado nas experincias estaduais. A construo e
atualizao do PDR comeam, em geral, com a delimitao dos termos polticos e geogrficos, com a definio dos espaos poltico-administrativos dos municpios e do estado
que configuram os territrios da Regio de Sade. Alguns estados, para melhor organizar
a ateno, adotam outras subdivises alm da Regio de Sade, tais como macro ou microrregies. O recorte regional final alcanado explicita a suficincia de cada Regio de
Sade nas aes de ateno primria, parte da mdia e de alta complexidade, ainda que
em alguns casos, por razes de escala populacional, estas ltimas no sejam executadas
no espao de uma nica Regio de Sade (REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA, SRIE PACTOS PELA SADE 2006).
Cabe Comisso Intergestores Bipartite (CIB) formalizar o processo e o resultado
do PDR em todos os momentos: de elaborao, de atualizao, ajuste ou reviso. A CIB
trabalha, inclusive, na harmonizao do PDR com os demais instrumentos do Sistema de
Planejamento do SUS.
O PDR, como instrumento que expressa o desenho das regies, deve ser submetido
aprovao do Conselho Estadual de Sade.
129
Para que o PDR esteja adequado s necessidades e acordos presentes, so fundamentais atualizaes peridicas ou ajustes e revises de todo ou parte de seu contedo. O PDR
atualizado base para a tomada de deciso de investimentos, novos financiamentos, reorganizao da assistncia, melhoria da gesto e insero no ciclo de planejamento do SUS.
Da mesma forma, a elaborao da PPI demanda um esforo permanente a fim de se
realizar um acurado diagnstico da rede de servios de sade instalada, conhecendo seu
potencial, saturao e ociosidade, alm de sua demanda local e regional. Esse universo
de informaes deve refletir a realidade da rede de servios, evitando-se concentraes,
baixas taxas de uso, financiamento desproporcional e descontextualizado da realidade
dos servios e baixa eficincia e eficcia da rede.
A PPI foi introduzida pela NOB-SUS 01/96 como um instrumento da regionalizao,
ferramenta de pactuao para aes e servios de sade de lgica ascendente a partir de
uma base municipal:
A elaborao da PPI deve se dar num processo ascendente, de base municipal, configurando, tambm, as responsabilidades do estado na busca crescente da eqidade,
da qualidade da ateno e na conformao da rede regionalizada e hierarquizada de
servios.
A Portaria GM/MS 399/06, que divulga o Pacto pela Sade e aprova as suas diretrizes
operacionais, estabelece que a PPI um processo que visa definir a programao das
aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para
sade, a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores, e deve explicitar
os pactos de referncia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados
prpria populao e populao referenciada. Deve ainda buscar a integrao com a
programao da vigilncia em sade e guardar relao com o desenho da regionalizao
naquele estado.
No contexto da regionalizao, foi criado, com a edio do Pacto pela Sade, um importante mecanismo de gesto regional, o Colegiado de Gesto Regional (CGR), como
espao permanente de pactuao e cogesto solidria e cooperativa, formado por todos
os gestores municipais de sade da regio e por representantes do gestor estadual.
nesse espao de pactuao que ser institudo o processo de planejamento regional
para definir as prioridades, as responsabilidades de cada Ente, as bases para a programao pactuada integrada da ateno sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo
de planejamento local. Deve considerar, ainda, esse planejamento regional, os parmetros
130
4.7
O CGR uma inovao do Pacto pela Sade, pois efetiva a articulao permanente
e contnua entre todos os municpios e o estado, na Regio de Sade na qual est inserido, o que nem sempre ocorre nas CIBs regionais. A partir da implantao do Pacto
pela Sade, todos os gestores dos municpios tm assento e voz no CGR e, por meio da
pactuao, procuram garantir que demandas dos diferentes interesses regionais possam
ser organizadas e expressadas naquele territrio (REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA, SRIE PACTOS PELA SADE - 2006).
um espao permanente de pactuao e cogesto solidria e cooperativa entre os
gestores estaduais e municipais nas regies.
Constitui-se em um espao de deciso por meio da identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao de uma rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva. Realiza o planejamento regional, definindo
prioridades, elaborando a Programao Pactuada e Integrada da ateno sade, exercitando o seu monitoramento e avaliao, desenhando o processo regulatrio, definindo
as estratgias de controle social, estabelecendo as linhas de investimento e apoiando a
programao local. O Colegiado deve ser apoiados por cmaras tcnicas permanentes.
A instituio do CGR significa aprofundamento do processo de descentralizao e
impe a reviso do papel e funes da CIB. Desse modo, os gestores reunidos na CIB
devem assegurar que sejam definidas as atribuies de cada um dos fruns de pactuao, zelando pelo funcionamento harmnico entre ambos os colegiados CIB e CGR ,
131
4.7.1
132
e, ainda, quando envolvem decises sobre recursos do limite financeiro do estado que
precisam ser homologadas pela CIB. Com a edio do Pacto pela Sade e em conformidade com a Portaria GM/MS 399/06 (BRASIL, 2006b), a CIB passa a exercer novas atribuies no que refere organizao e funcionamento dos CGR:
pactuar o nome e funcionamento do CGR;
aprovar as diretrizes gerais que norteiem a elaborao do Regimento Interno do
CGR;
reconhecer a constituio do CGR;
enviar CIT informaes do reconhecimento dos CGR;
manter contato permanente com o CGR para acompanhamento e avaliao do processo de descentralizao e regionalizao do SUS no estado;
acompanhar as decises do CGR quanto ao seu impacto nos planos, programas,
projetos, nos acordos estaduais, legislao e normatizao vigentes;
atuar como frum de pactuao de questes trazidas pelo CGR que extrapolam a
Regio de Sade e necessitam de acordos entre regies;
atuar como instncia de recurso para os municpios em temas nos quais no tenha
havido deciso consensual no CGR;
regulamentar e orientar o fluxo das decises dos CGR no sistema estadual;
acompanhar as atividades desenvolvidas pelos CGR como o cumprimento do cronograma de reunies, temas pautados nos colegiados, entre outros (COLEGIADO
DE GESTO REGIONAL NA REGIO INTRAESTADUAL, SRIE PACTOS PELA SADE 2006).
O CGR deve ser composto por gestores de todos os municpios da regio e representantes do gestor estadual. Isso torna fundamental a presena do Secretrio Municipal de
Sade nas reunies do CGR de forma a consolidar o processo de responsabilidade compartilhada entre todos os gestores da regio.
De acordo com o Pacto pela Sade, algumas aes so relevantes para compor a agenda dos CGR (REGIONALIZAO SOLIDRIA E COOPERATIVA, SRIE PACTOS PELA
SADE - 2006):
adotar processos dinmicos no planejamento regional, que deve definir as prioridades e as responsabilidades de cada ente;
133
134
dades acordadas na Regio de Sade constaro dos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS.
Para a efetividade desse acompanhamento que vai oferecer bases para apoiar a organizao e o funcionamento do Colegiado, o gestor estadual deve organizar equipe de
cooperao tcnica de carter permanente, em acordo com o Conselho de Secretrios
Municipais de Sade (Cosems).
Formalmente, o acompanhamento das atividades de cada CGR deve ser includo nos
respectivos Relatrios Anuais de Gesto (RAG) estadual, conforme previsto nas Portarias
anuais, que autorizam a transferncia de recursos financeiros referentes ao incentivo dos
CGR (COLEGIADO DE GESTO REGIONAL NA REGIO INTRAESTADUAL, SRIE PACTOS PELA SADE 2006).
4.7.2
135
136
o plAnejAmento no sUs
5.1
introduo
5.2
Planejamento no sUs
5.3
5.4
5.5
5.6
5
5.1
o plAnejAmento no sUs
introduo
A implantao e a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) vm desafiando profissionais e gestores na conduo e no aperfeioamento do sistema como um todo. O atual
momento de consolidao do SUS apresenta uma srie de oportunidades para a concretizao de um salto qualitativo na ateno sade oferecida populao (CONASS, 2003).
Nesse sentido, torna-se necessrio elaborar instrumentos que contribuam para o melhor aproveitamento das oportunidades e para a superao de desafios.
A prtica cotidiana de gesto do Sistema nico de Sade, em qualquer nvel de governo, seja federal, estadual ou municipal, coloca um enorme desafio aos gestores: identificar e selecionar conhecimentos, mtodos, tcnicas e instrumentos de trabalho que os
ajudem a tomar decises e a conduzir o processo de implementao de polticas, planos,
programas e aes de sade sob sua responsabilidade.
O enfrentamento desse problema exige do gestor e de sua equipe um esforo de apropriao de informaes relevantes para a melhoria do desempenho institucional de sua
organizao, seja o Ministrio da Sade, uma Secretaria Estadual ou Municipal de Sade,
um rgo ou setor de qualquer uma dessas instituies ou at um programa ou servio
necessrio efetivao dos princpios e dos valores que norteiam a atual poltica de
sade. O aperfeioamento do processo de planejamento e gesto do sistema em todos
os nveis demanda, portanto, o acesso a informaes de natureza tcnico-cientfica e poltico-institucional que contribuam para a incorporao de conhecimentos e tecnologias
de formulao, a implementao e a avaliao de polticas, planos, programas, projetos,
destinados a intervir sobre o estado de sade da populao e sobre o prprio sistema de
servios de sade (TEIXEIRA, 2002).
O ato de planejar consiste em desenhar, executar e acompanhar um conjunto de propostas de ao com vistas interveno sobre um determinado recorte da realidade. O
planejamento pode ser visto como um instrumento de racionalizao da ao humana
ao realizada por atores sociais, orientada por um propsito relacionado com a manuteno ou a modificao de uma determinada situao (TEIXEIRA, 2002).
138
5.2
o Planejamento no sUs
A Portaria/GM 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade com
seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto, define que o processo de planejamento no SUS
deve seguir as seguintes diretrizes:
deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do
Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera de gesto,
com definio de objetivos e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do
SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao;
cada esfera de gesto deve realizar o seu planejamento, articulando-se de forma a
fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais;
buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS;
promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os
determinantes e condicionantes de sade.
No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento, levar-se- em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a
contribuir para a consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua
gesto quanto das aes e servios prestados populao brasileira.
No mbito do Ministrio da Sade, o planejamento responde s exigncias constitucionais e legais, entre as quais figuram a elaborao de Planos Plurianuais (PPA), Lei de
Diretrizes Oramentrias (LDO) e Lei Oramentria Anual (LOA).
5.2.1
139
5.2.2
5.2.3
5.3
140
Esse Sistema como parte integrante do ciclo de gesto do SUS buscar de forma
tripartite a pactuao de bases funcionais do planejamento, de monitoramento e da avaliao, bem como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial,
considerando os determinantes e os condicionantes de sade.
A referida portaria reitera um ponto fundamental para o SUS, que o reconhecimento
das diversidades existentes nas trs esferas de governo, e que o processo de planejamento
deve levar em conta essa questo.
Os objetivos do Sistema de Planejamento do SUS so:
pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS e os
instrumentos a serem adotados pelas trs esferas de gesto;
formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptao s particularidades de cada esfera administrativa;
implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique as
aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidiar a tomada de deciso por
parte de seus gestores;
desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os trs entes federados,
que permita um amplo compartilhamento de informaes e experincias;
apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de sade da populao
e ao funcionamento do SUS, provendo os gestores de informaes que permitam o
seu aperfeioamento e/ou redirecionamento;
promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam no contexto do planejamento do SUS;
monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os resultados alcanados, a fim de fortalecer o Sistema e de contribuir para a transparncia
do processo de gesto do SUS.
Essa portaria instituiu o Incentivo Financeiro para a implementao do Sistema de
Planejamento do SUS, a ser transferido de forma automtica aos Fundos de Sade, em
parcela nica.
Esse incentivo destina-se a apoiar a organizao e/ou a reorganizao das aes de
planejamento dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com vistas efetivao
do referido Sistema, com nfase no desenvolvimento dos instrumentos bsicos (Plano de
Sade e Relatrio de Gesto).
141
O repasse desse Incentivo tem sido efetuado aps elaborao do Programa de Trabalho pactuado na Comisso Intergestores Bipartite. Cabe s secretarias Estaduais de Sade organizar, estruturar e/ou adequar o planejamento no seu mbito e prestar o apoio
necessrio aos municpios, a fim de evitar a pulverizao dos recursos e de promover o
funcionamento harmnico do Sistema de Planejamento do SUS no mbito estadual.
So definidos como instrumentos bsicos de planejamento nas trs esferas de gesto
do SUS: o Plano de Sade e as respectivas Programaes Anuais em Sade e o Relatrio
de Gesto.
O Plano de Sade e o Relatrio de Gesto devem ser compatveis com os respectivos
Planos Plurianuais (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria
Anual (LOA), observando-se os perodos estabelecidos para a sua formulao em cada
esfera de gesto.
A portaria em questo define:
o Plano de Sade como o instrumento bsico que, em cada esfera de governo, norteia a definio da programao Anual das aes e dos servios a serem prestados,
assim como da gesto do SUS;
o Relatrio de Gesto como o instrumento que apresenta os resultados alcanados
e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios.
5.3.1
142
5.3.2
143
144
II. possibilitar o provimento dos meios para o aperfeioamento contnuo da gesto participativa e das aes e servios prestados;
III. apoiar a participao e o controle sociais;
IV. subsidiar o trabalho, interno e externo, de controle e auditoria.
A Portaria define ainda que a elaborao, a aplicao e o encaminhamento dos instrumentos de planejamento devem considerar que:
I. a estrutura da PAS e do RAG decorre do PS, no comportando, portanto, anlise situacional;
II. o PS orienta a definio do Plano Plurianual (PPA);
III. a PAS e o RAG, como instrumentos anuais, apresentam estruturas semelhantes, sendo
o primeiro de carter propositivo e, o segundo, analtico/indicativo.
O RAG deve ter caractersticas definidas, seu contedo deve ter determinados elementos e deve ser elaborado com base em uma estrutura prpria.
a. Caractersticas essenciais do RAG:
I. clareza e objetividade, de modo a contribuir para o exerccio da gesto do SUS de
forma transparente, participativa e democrtica, assim como realimentar o processo de
planejamento;
II. unidade nos conceitos de seus elementos constituintes;
III. estrutura bsica, passvel de aplicao pelas trs esferas e de adaptaes, acrscimos
segundo peculiaridades de cada uma.
b. Elementos constitutivos do RAG:
I. os objetivos, as diretrizes e as metas do PS;
II. as aes e metas anuais definidas e alcanadas na PAS, inclusive as prioridades indicadas no TCG;
III. os recursos oramentrios previstos e executados;
IV. as observaes especficas relativas a aes programadas;
V. a anlise da execuo da PAS, a partir das aes e metas, tanto daquelas estabelecidas
quanto das no previstas;
VI. as recomendaes para a PAS do ano seguinte e para eventuais ajustes no PS vigente.
145
c. Estrutura do RAG:
I. introduo sucinta, com a apresentao de dados e caracterizao da esfera de gesto
correspondente, ato ou reunio que aprovou o respectivo PS e registro de compromissos
tcnico-poltico necessrios, entre os quais o TCG;
II. quadro sinttico com o demonstrativo do oramento, a exemplo do que encaminhado anualmente aos respectivos Tribunais de Contas;
III. quadros com os elementos constitutivos do RAG;
IV. anlise sucinta da execuo da PAS feita a partir do conjunto das aes e metas nelas
definidas, bem como daquelas no previstas;
V. recomendaes, descritas tambm de forma sinttica, as quais podem ser relativas
PAS do ano seguinte e aos ajustes necessrios no PS vigente ou ao novo.
O RAG deve ter o seguinte fluxo:
I. os municpios encaminharo Comisso Intergestores Bipartite (CIB), para conhecimento, at o dia 31 de maio de cada ano, a resoluo do respectivo Conselho de Sade
(CS) que aprova o RAG;
II. os municpios devero encaminhar CIB, para conhecimento, quando o processo de
apreciao e aprovao do RAG pelo CS ultrapassar o referido prazo, ata da reunio do
Conselho que formalize esta situao;
III. a Unio, os Estados e o Distrito Federal, aps apreciao e aprovao do RAG no
respectivo CS, encaminharo CIT, at o dia 31 de maio de cada ano, a resoluo que
aprova o respectivo RAG;
IV. as CIB consolidaro as resolues relativas aos RAG municipais, em formulrio especfico, conforme modelo constante do Anexo a esta Portaria XXXX, encaminhando-o CIT
at o dia 30 de junho de cada ano;
V. as CIB devero atualizar mensalmente e encaminhar CIT as informaes sobre os
Municpios que aprovarem o seu RAG nos respectivos CS;
VI. a CIT dever consolidar as informaes recebidas das CIB e envi-las s reas de controle, avaliao, monitoramento e auditoria do Ministrio da Sade.
A portaria estabelece que a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devam enviar os seus RAG aos respectivos Tribunais de Contas e guard-los pelo prazo
estabelecido na legislao em vigor e ficar disponvel, sempre que necessrio, para o
desenvolvimento dos processos de monitoramento, avaliao e auditoria.
146
5.4
5.4.1
147
Dessa forma, no PDR devem estar expressos os recursos de investimentos para atender
as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito
regional, devem constar as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica
e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma
articulada com o processo da PPI.
5.4.2
A PPI um processo institudo no mbito do SUS que, em consonncia com o planejamento, define e quantifica as aes de sade para a populao residente em cada territrio, para garantia de acesso da populao aos servios de sade, conforme a Portaria
1097, de 22 de maio de 2006.
A PPI tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos
estabelecidos, e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros
municpios.
Como pressupostos, o processo que norteia a elaborao da PPI deve considerar: i) a
sua integrao no processo geral de planejamento em sade de cada Estado e municpio,
de forma ascendente, coerente com os Planos de Sade em cada esfera de gesto; ii) o
diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a definio das prioridades; III) a coordenao pelo gestor estadual com seus mtodos, processos e resultados
aprovados pela CIB e iv) a consonncia com o processo de construo da regionalizao.
Os objetivos gerais do processo de PPI da Assistncia em Sade so:
I. buscar a equidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de sade
em todos os nveis de complexidade;
II. orientar a alocao dos recursos financeiros de custeio da assistncia sade pela
lgica de atendimento s necessidades de sade da populao;
III. definir os limites financeiros federais para a assistncia de mdia e alta complexidade
de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao
do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das
referncias recebidas de outros municpios;
IV. possibilitar a visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais,
destinados ao custeio de aes de assistncia sade;
V. fornecer subsdios para os processos de regulao do acesso aos servios de sade;
148
149
5.5
150
5.6
Os grandes avanos no desenvolvimento do SUS nos ltimos anos, que incluem a extenso de acesso da populao aos servios de sade, tanto na ateno primria como na
ateno de maior complexidade, bem como o desenvolvimento da descentralizao do
sistema, ocasionaram a percepo de novos problemas organizacionais e gerenciais, que
exigem reflexo e estratgias de enfrentamento.
As dificuldades de financiamento da rede de servios de sade, especialmente da
mdia e alta complexidades agravadas pelo encarecimento progressivo da assistncia
sade, a fragmentao dos servios, o aumento crescente das doenas crnico-degenera-
151
tivas, a necessidade de fortalecer cada vez mais a ateno primria como ator central e
desenvolver estratgias para governana e gesto efetiva das redes integradas e regionalizadas de ateno sade tornam imprescindveis: o desenvolvimento de mecanismos
de planejamento, a definio mais clara dos papis dos gestores e de instrumentos para a
pactuao, o acompanhamento e o aperfeioamento do desenho organizacional do SUS,
a busca de racionalizao, eficincia, qualidade e humanizao da assistncia sade.
O CONASS tem apresentado propostas na discusso desse tema que convergem para
a adoo de mecanismos de planejamento, controle e avaliao como parte do componente gerencial da cooperao entre estados e municpios, viabilizando um sistema de
planejamento mais racional e participativo e com maior viso da singularidade de cada
sistema estadual.
Tem sido tarefa permanente a nfase na conexo entre as necessidades de sade da
populao e as aes de planejamento e programao que devem ser realizadas pelos
gestores do SUS. Essas aes permitiro que seja viabilizada a ampliao do acesso e a
reduo das desigualdades em sade, bem como a atuao dos gestores na promoo da
sade e do autocuidado.
Na prtica, os instrumentos de planejamento devem permitir sociedade avaliar se a
gesto do SUS, na respectiva esfera, est capacitada no apenas a produzir servios, mas
a melhorar as condies de sade da populao, interferindo nos indicadores de sade
e causando impacto na incidncia e na prevalncia das doenas e nas condies de vida.
Na avaliao da implantao do Pacto pela Sade realizada em janeiro de 2008, o
Ministrio da Sade, o CONASS e o Conasems discutiram a proposta de criao de um
incentivo financeiro federal de valorizao da gesto (IVG), que utilize uma metodologia
que contemple processo, a compreendidas a construo e a pactuao dos Termos de
Compromisso de Gesto, e resultados com o cumprimento das metas estabelecidas no
Pacto pela Vida e de Gesto.
Com a implantao dessa proposta, estar sendo posto em prtica o conceito de gesto por resultados, previsto no Pacto pela Sade, que valorizar a eficincia na gesto do
SUS e os seus instrumentos de planejamento.
152
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.1
154
tambm pelos estratos mdios e altos da sociedade, que, mesmo consumindo bens e servios de sade no mercado, no abrem mo dos servios pblicos e da exigncia de seu
aprimoramento e qualificao. Essa cultura de direitos sociais, em patamar mais alto de
conscincia poltica e da relao Sociedade-Estado, preside o pacto social que encara e
define a relao entre o pblico e o privado, em que termina um e comea o outro, entre
a poltica pblica de sade e o mercado na sade.
A maior parte das demais sociedades e pases distribui-se em amplo espectro de graus
de participao organizada da sociedade civil, de conscincia social dos direitos humanos, e da sua relao com o Estado, e como pano de fundo, uma complexa relao com
o processo civilizatrio. No caso brasileiro, os valores, a conscincia de direitos e a participao organizada, foram amplamente debatidos no seio da sociedade, incluindo o
movimento da reforma sanitria brasileira, nos anos de 1986 a 1989, passando pela 8
Conferncia Nacional de Sade, pela Assembleia Nacional Constituinte e pelo Simpsio
sobre Poltica Nacional de Sade de 1989, na Cmara dos Deputados.
Assim nasceu o SUS, no s como avanada poltica pblica, como tambm com bases
adequadas para o seu financiamento e participao organizada da sociedade.
6.2
A participao comunitria vem sendo defendida por diferentes governos como uma
estratgia para enfrentar as mais diversas situaes. No entanto, no existe um consenso
claro sobre o significado da participao. A conotao ideolgica que perpassa este conceito faz que haja diversas e mesmo contraditrias interpretaes sobre seus possveis
significados (PAULILO, 2009).
A participao comunitria em sade pode ser entendida de diversas formas, o mais
das vezes, como a relao dos servios de sade com sua clientela imediata, em geral
para tratar da agenda mais conveniente a trabalhadores e usurios, como tambm para
somar esforos diante do desafio de atingir metas determinadas de cobertura vacinal ou
de controle de vetores domiciliares, por exemplo.
Hoje, a participao comunitria em sade principalmente um canal importante
de relao entre o Estado, os trabalhadores e a sociedade na definio e no alcance de
objetivos setoriais de sade, ao mesmo tempo orientada para a modificao favorvel
dos determinantes sociais de sade tendo em vista a conquista de maior autonomia da
comunidade em relao a tais determinantes ou aos prprios servios de sade e ao desenvolvimento da sociedade (COLEO PROGESTORES SUS 20 anos 2009).
155
6.3
Ao refletir os graus de mobilizao, organizao e da conscincia dos direitos, alcanados pela sociedade nos anos 1980, a Constituio Federal consagrou a participao
da comunidade, ao lado da descentralizao e da integralidade, como diretriz da rede
regionalizada e hierarquizada que constitui o SUS (Art. 198).
As Leis Complementares n. 8.080, de 19 de setembro, e n. 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, regulamentaram os dispositivos constitucionais da sade. A Lei n. 8.142 dispe
sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre
as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
O Pacto de Gesto contempla as diretrizes e a responsabilidade sanitria das instncias gestoras do SUS. Entre elas, a participao e o controle social: apoiar os conselhos
de sade, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas ao seu fortalecimento para que estes possam exercer plenamente os seus
papis; exercer o processo de formao dos conselheiros; estimular a participao dos
cidados na avaliao dos servios de sade; apoiar os processos de educao popular na
sade, para ampliar e qualificar a participao social no SUS; apoiar a implantao e a
implementao de ouvidorias nos municpios e nos estados, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, e apoiar o processo de mobilizao social e institucional em
defesa do SUS e na discusso do Pacto.
6.3.1
o Conselho de sade
A notcia mais remota de Conselho de Sade no Brasil data de 1937 com a Lei n. 378,
de 13 de janeiro de 1937, que d nova organizao ao Ministrio da Educao e Sade
Publica, criando o Ministrio da Educao e Sade, definindo como rgos de cooperao o Conselho Nacional de Educao e o Conselho Nacional de Sade.
Depois, ao ser desmembrado do Ministrio da Educao e Sade, conforme a Lei n.
1.920, de 25 de julho de 1953, regulamentada pelo Decreto n. 34.596, de 16 de novembro
de 1953, o Ministrio da Sade passou a ter o Conselho Nacional de Sade e a Comisso
Nacional de Alimentao, como rgos orientadores da poltica sanitria geral e especfica, que eram coordenados diretamente pelo Ministro de Estado (RODRIGUES, 1979).
O Decreto n. 66.623, de 22 de maio de 1970, dispondo sobre a organizao administrativa do Ministrio da Sade, estabeleceu sua estrutura bsica, na qual o Conselho
Nacional de Sade consta como rgo de consulta (RODRIGUES, 1979).
156
Em 13 de novembro de 1974, por sua vez, o Conselho Nacional de Sade passa condio de rgo colegiado com a finalidade de examinar e propor solues de problemas
concernentes promoo e recuperao da sade, ao lado do Conselho de Preveno
Antitxico (RODRIGUES, 1979).
Em 17 de julho de 1975, a Lei n. 6.229 instituiu o Sistema Nacional de Sade, tendo
como rgo supremo o Conselho de Desenvolvimento Social, constitudo pelos ministros
da rea social Sade, Trabalho, Educao e Cultura, Interior e Previdncia Social, alm
do Ministro do Planejamento, sob orientao direta do presidente da Repblica , transformando o sistema espontneo existente de fato em um sistema organizado, o que ampliou em muito as atribuies do Ministrio da Sade, ainda que tenha acentuado a diviso entre as aes de sade para os indivduos e as aes de sade de alcance coletivo.
O Decreto n. 79.056, de 30 de dezembro de 1976, introduziu o conceito de atividades
e medidas de interesse coletivo como atribuio primordial a ser cumprida pelo Ministrio da Sade e estabeleceu a sua nova organizao. O Conselho Nacional de Sade, que
restou como nico rgo colegiado do Ministrio, incorporou o Conselho de Preveno
Antitxico e comisses nacionais transformadas em cmaras tcnicas de Hemoterapia, de
Normas e Padres de Alimentos e de Fiscalizao de Entorpecentes, cabendo-lhe examinar e propor solues para problemas concernentes promoo, proteo e recuperao da sade, como dantes, bem como elaborar normas sobre assuntos especficos de
sade pblica a serem observadas (RODRIGUES,1979).
Havia na dcada de 1960 conselhos consultivos de sade em algumas unidades federadas, como os Conselhos de Sade e Bem-Estar Social (Consabes), afetos Secretaria de
Estado da Sade e do Bem-Estar Social do Paran.
O Conselho Nacional de Sade, at a dcada de cinquenta, ocupava-se apenas de assuntos internos ao Ministrio. A partir de 1962, passou a ser rgo consultivo, destinado
a assistir o ministro de Estado da Sade, com ele cooperando no estudo de assuntos
pertinentes a sua pasta (Decreto n. 847, de 5 de abril de 1962), atribuio que foi ampliada a partir de 1970, quando passou a examinar e emitir parecer sobre questes ou
problemas relativos promoo, proteo e recuperao da sade, que sejam submetidos
sua apreciao pelo ministro de Estado, bem como opinar sobre matria que, por fora
de lei, tenha que ser submetida sua apreciao (Decreto, n. 67.300, de 30 de setembro
de 1970) (CONASS DOCUMENTA N 18 2009).
O nmero de membros variou bastante ao longo do perodo (entre 13 e 27) e at 1990
eram livremente indicados pelo ministro.
157
As alneas I e II do artigo 1, da Lei n. 8.142, estabelecem que o SUS, de que trata a Lei
n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo
das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: a Conferncia
de Sade e o Conselho de Sade.
O Conselho de Sade passa a ser instncia permanente e de carter deliberativo em todos
os nveis de gesto do sistema, rgo colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, que atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive
nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do
poder legalmente constitudo em cada esfera do governo ( 2 do artigo 1, da Lei 8.142).
Suas decises, entretanto, devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo, no se prevendo nenhum mecanismo de sano caso
isso no venha a ocorrer. Sua capacidade deliberativa reduzida ainda em funo de sua
existncia no poder trazer prejuzo das funes do Poder Legislativo (Lei 8.142, art. 1).
O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) tm representao no Conselho Nacional de Sade
( 3, da Lei 8.142/90). A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e nas Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos ( 4, da Lei 8.142/90).
O Decreto n. 99.438, de 7 de agosto de 1990, regulamentou as novas atribuies do
CNS com a criao do SUS e definiu as entidades e os rgos que comporiam o novo plenrio, com 30 membros titulares. Esse decreto ao longo dos anos sofreu alteraes impostas
pelos Decretos n. 4.878, de 18 de novembro de 2003, e n. 5.485, de 4 de julho de 2006.
Com a publicao do Decreto n. 5.839, de 11 de julho de 2006, que dispe sobre a
organizao, atribuies e o processo eleitoral do Conselho Nacional de Sade, houve
uma mudana significativa na organizao daquele Conselho.
O referido decreto define:
o que so as entidades e movimentos sociais nacionais de usurios do SUS; as entidades nacionais de profissionais de sade, incluindo a comunidade cientfica; as
entidades nacionais de prestadores de servios de sade e as entidades nacionais
empresariais com atividades na rea da sade que indicaro seus representantes
para compor o CNS;
que a escolha ser feita por meio de processo eleitoral, a ser realizado a cada trs
anos, contados a partir da primeira eleio;
158
6.3.2
a Conferncia de sade
A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, define que a Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais para avaliar a
situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou
pelo Conselho de Sade ( 1 do artigo 1).
As conferncias de sade tm longa histria. Foram institudas em 1937, no primeiro
governo de Getlio Vargas, as conferncias nacionais de educao e de sade como mecanismo do governo federal para se articular e conhecer aes desenvolvidas pelos estados
nas reas de educao e sade. Foram estabelecidas pela Lei n. 378, de 13 de janeiro
de 1937, que reorganizou o Ministrio da Educao e Sade (PINHEIRO; WESTPHAL;
AKERMAN, 2005, p. 451). Eram espaos estritamente intergovernamentais, de que participavam autoridades do ento Ministrio da Educao e Sade e autoridades setoriais
dos estados e do territrio do Acre. Estavam previstas para ser realizadas a cada dois
anos, mas, apenas em janeiro de 1941, foram convocadas. Desde ento, foram realizadas
13 Conferncias Nacionais de Sade, abordando os mais diversos temas, como mostra o
quadro a seguir.
159
tema CentraL
ministro e PresiDente Da
rePBLiCa
1 - 1941
Gustavo Capanema
Getlio Vargas
2 1950*
3 - 1963
Wilson Fadul
Joo Belchior Goulart
4 - 1967
5 - 1975
6 - 1977
7 - 1980
8 - 1986
9 - 1992
Municipalizao o caminho
10 - 1996
11 - 2000
Jos Serra
Fernando Henrique Cardoso
12 - 2003
13 - 2007
160
6.4
161
162
e pleitos comuns, e das foras necessrias para avanos estruturais, que contemplem o
conjunto das entidades e segmentos, ainda que com pesos diferentes, que se equilibrem
no conjunto dos avanos e que frequentemente se dedicam menos ainda a estimular e
realizar, dentro da sua entidade e segmento, a reproduo dos debates, avanos e ensinamentos gerados nas reunies mensais dos conselhos.
As mesmas ponderaes e recomendaes aqui expressas em relao aos conselhos
podem e devem ser adequadas e estendidas s Conferncias de Sade.
Os Conselhos de Sade e os gestores devem definir, conjuntamente, qual o perfil
das informaes e conhecimentos estratgicos, de posse do gestor, que devem ser
passados rotineira e automaticamente aos conselhos, ou, quando solicitados, visando
subsidiar anlises de conjuntura, e a atuao na formulao de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade. Os gestores devem facilitar aos conselhos
a apropriao dos referidos conhecimentos e informaes. Alm disso, os conselhos
de sade devem desenvolver articulaes permanentes com instituies de pesquisa
aplicada na rea social-econmica-demogrfica-epidemiolgica, com universidades,
com estudiosos no campo da seguridade social e sade, parlamentares, Ministrio
Pblico, direito sanitrio e outros, com vistas a atividades de capacitao, que devem
ser estendidas a dirigentes e lideranas das entidades e segmentos da sociedade, fonte
geradora de futuros conselheiros.
As Conferncias de Sade a cada quatro anos requerem anlise, avaliao e reviso da sua
formatao, no sentido de orient-las para o cumprimento da sua atribuio legal de propor
diretrizes para a formulao de polticas de sade, a partir da anlise da situao de sade.
O formato das conferncias precisa ser seriamente debatido para que seja possvel
encontrar caminhos alternativos, democrticos e mais adequados expresso dos interesses concretos da sociedade e das necessidades reais da poltica de sade. tambm
necessria uma reflexo serena sobre o distanciamento entre gestores, conferncias e
conselhos de sade, reconhecido em documento do prprio Conselho Nacional de Sade, na literatura e nos depoimentos tomados para este trabalho. Esse problema grave
e tende a gerar impasses contraproducentes para o SUS e para as necessidades de sade
da populao. Por seu enraizamento cultural, no problema fcil de ser resolvido. Exige
mudana de postura de ambas as partes (CONASS DOCUMENTA N 18 - 2009).
Da mesma forma, as conferncias temticas especficas devem tambm ser repensadas
quanto sua formatao, no sentido de agregar as questes estratgicas maiores, de cada
tema especfico, temtica da conferncia geral, cujas diretrizes constantes no relatrio
final contemplem as referidas questes. Assim, os temas especficos poderiam vir a ser
objeto de encontros nacionais orientados pelas diretrizes emanadas na conferncia geral.
163
6.5
A relao entre conselhos e gestores e, por analogia, entre os Conselhos e as Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite assunto de grande relevncia.
So frequentes as reclamaes de que a criao dessas comisses intergestores pretendeu invadir espaos dos conselhos de sade. Silva e Labra chamam a ateno para a diferente composio desses dois organismos: Nos conselhos de sade, existem diversos tipos
de representao, enquanto nas comisses intergestores, a representao seria propriamente corporativa (2001, p. 162). Segundo as autoras, apesar de a legislao estabelecer
[...] clara diviso de atribuies entre essas arenas. No entanto, uma primeira
questo que ressalta [...] , justamente, a confuso entre os papis de cada instncia, o que gera relaes conflituosas e recriminaes, seja por inoperncia
ou por invaso de campo. Na comparao, em consequncia, a CIB aparece
como sendo mais gil que o CES, e isso atribudo ao fato de aquela ser uma
instncia eminentemente tcnica. Por outro lado, a politizao do CES seria
um fator que geraria paralisaes a ponto de este no intervir apropriadamente nas questes que lhes so pertinentes (Idem, p. 163).
A despeito do carter tambm poltico das comisses intergestores, que permitem articular vises e interesses nem sempre convergentes dos gestores, sua dimenso tcnica
as diferencia dos conselhos.
164
Essas diferenas so importantes e merecem ser discutidas, uma vez que crescente a
sensao de afastamento entre os organismos de participao (conferncias e conselhos)
e os gestores do sistema (CONASS DOCUMENTA N 18 2009).
6.6
Com o objetivo de reunir diversas estruturas responsveis pelas funes de apoio gesto
estratgica e participativa no SUS, a Secretaria de Gesto Participativa, criada em 2003, foi
reestruturada pelo Decreto n 5.841, de 13 de julho de 2006, quando passou a ser denominada Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP). Naquela oportunidade, incorporou-se SGEP o Departamento Nacional de Auditoria do SUS (Denasus), foi institudo o
Departamento de Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS, transformou-se o Departamento de Acompanhamento da Reforma Sanitria em Departamento de Apoio Gesto
Participativa e, por fim, ampliou-se o Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS.
Em novembro de 2007, foi publicada, aps aprovao no Conselho Nacional de Sade
e na Comisso Intergestores Tripartite, a Portaria GM/MS n. 3.027, que aprova a Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS baseada nos seguintes princpios:
reafirmao dos pressupostos da Reforma Sanitria quanto ao direito universal
sade de responsabilidade do Estado, como universalidade, equidade, integralidade
e participao social;
valorizao dos diferentes mecanismos de participao popular e de controle social nos
processos de gesto do SUS, especialmente os conselhos e as conferncias de sade,
garantindo sua consolidao como poltica de incluso social e conquista popular;
promoo da incluso social de populaes especficas, visando equidade no exerccio do direito sade;
afirmao do protagonismo da populao na luta por sade a partir da ampliao
de espaos pblicos de debates e construo de saberes;
integrao e interao das aes de auditoria, ouvidoria, monitoramento e avaliao com o controle social, entendidas como medidas para o aprimoramento da
gesto do SUS nas trs esferas de governo;
ampliao dos espaos de ausculta da sociedade em relao ao SUS, articulando-os
com a gesto do sistema e a formulao de polticas pblicas de sade;
articulao com as demais reas do Ministrio da Sade na implantao de mecanismos de avaliao continuada da eficcia e efetividade da gesto do SUS;
165
166
pelo conjunto de atores no processo de controle social. A sua implantao requer a adoo de prticas e mecanismos que efetivem a participao dos profissionais de sade e da
comunidade, alm de pressupor a ampliao de espaos pblicos e coletivos para o exerccio do dilogo e da pactuao das diferenas, de forma a construir um conhecimento
compartilhado sobre sade, preservando a subjetividade e a singularidade presentes na
relao de cada indivduo e da coletividade, com a dinmica da vida.
Esto previstos tambm sete grupos de aes que sero desenvolvidas no mbito da
Poltica:
1. Implementao da Poltica de Promoo da Sade com a Promoo da Equidade em Sade
de Populaes em Condies de Vulnerabilidade e Iniquidade:
a. combate s iniquidades em sade que atingem diferentes grupos sociais, como as populaes negra, do campo e da floresta, GLBTT gays, lsbicas, bissexuais, transexuais,
travestis e, em situao de rua, cigana, entre outras;
b. promoo de espaos de discusso e de fomento ao combate s iniquidades em sade
nos nveis locorregionais;
c. sensibilizao e capacitao de diferentes atores para promoo da equidade em sade, para o controle social e para a educao em sade;
d. ampliao do acesso s populaes negra, do campo e da floresta, GLBTT em situao de
rua, cigana, entre outras, aos servios e aes de sade em articulao com os gestores;
e. promoo de educao em sade e controle social.
2. Brasil Quilombola:
167
d. aperfeioamento dos processos de mobilizao social e busca de novos canais de escuta da populao;
e. implantao de conselhos de gesto participativa nos estabelecimentos de sade federais e municipais;
f. intersetorialidade adotada como prtica de gesto;
g. a disseminao de experincias bem-sucedidas de gesto participativa em sade dever ser consolidada em uma rede de intercmbio e cooperao entre instituies;
h. implantao de ouvidorias no SUS e implementao de prticas de ausculta dos usurios, profissionais e gestores.
4. Gesto da Poltica de Sade :
168
7.1
introduo
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7
7.1
introduo
Existe no Brasil um nmero incalculvel de diferentes Sistemas de Informaes em Sade (SIS) voltados operao de estabelecimentos assistenciais, gerncia de redes de
servios, s estatsticas vitais e investigao e ao controle de diversas doenas que podem e devem ser usados para o planejamento, por parte do gestor, de intervenes sobre
sua realidade sanitria.
A falta de padronizao dos procedimentos de obteno e tratamento dos dados
por eles aportados, a heterogeneidade de sua periodicidade (MINISTRIO DA SADE,
1996) e mesmo sua inexistncia em muitos municpios brasileiros vm, h aproximadamente duas dcadas, levando o Executivo Federal a priorizar e a exigir um conjunto
de informaes de estados e municpios, definindo ainda seus atributos e sua forma de
apresentao, de tal forma que, na prtica, as secretarias estaduais de sade (SES) e as
secretarias municipais de sade (SMS) acabam por optar pela adoo dos aplicativos
desenvolvidos pelo Ministrio da Sade. Por terem uma abrangncia nacional, esses
Sistemas de Informao so utilizados em todas as esferas de gesto do SUS e alguns
deles foram destacados como de alimentao obrigatria, conforme abordado adiante.
Embora as bases de dados por eles conformadas cubram a maior parte das informaes necessrias ao planejamento e avaliao de aes e servios de sade, a lgica
em que foram desenvolvidas fez que, at os dias de hoje, continuem a ser usadas predominantemente de forma compartimentalizada. Segundo Moraes (1994), enquanto o
MPAS/Inamps organizou suas informaes de forma centralizada, por tipos de prestador
(classificao de fato definida em funo do contrato/convnio estabelecido com quem
oferece a assistncia mdica) e por dados financeiros (conforme as tabelas de pagamento e ndices que variam em funo do tipo de prestador, ou seja, das presses desse
ou daquele setor envolvido no complexo mdico-previdencirio); o Ministrio da Sade
organizou-as movido por uma racionalidade campanhista, criadora de programas verticalizados, voltados para determinados agravos ou grupos de risco.
Apesar de todos esses sistemas encontrarem-se hoje subordinados a uma nica instituio o Ministrio da Sade , as vrias reas tcnicas mantm, de maneira geral, as
mesmas diferenas de culturas institucionais verificadas na poca de sua concepo.
170
7.2
171
ainda existentes na gesto da informao em sade no Brasil. A principal estratgia poltica consiste na afirmao de que as informaes em sade so do SUS e, portanto, a
Poltica Nacional de Informao em sade deve ser definida em frum tripartite. Nesse
sentido, cabe ressaltar o papel da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que conta, no
mbito de sua Cmara Tcnica, com um Grupo de Trabalho de Informao e Informtica
em Sade (GTIIS).
Esse G r u p o , composto por representantes do Ministrio da Sade, do CONASS e
do Conasems, possui as seguintes funes:
a. apreciar, avaliar e sugerir propostas de aes relacionadas informao e informtica em sade, visando formulao de uma Poltica Nacional de Informao e
Informtica em Sade (PNIIS) que contemple a gesto, a capacitao, o desenvolvimento
tecnolgico e a qualidade da informao em todos os nveis do SUS;
b. encaminhar CIT proposies de aes estratgicas e diretrizes polticas voltadas
para a conduo da PNIIS do SUS;
c. apreciar, avaliar e sugerir alteraes nos atuais sistemas de informaes em sade
e/ou em futuros sistemas a serem propostos de base nacional, bem como propostas de
padronizao da informao no mbito do SUS, a serem submetidas CIT.
Cabe destacar tambm que a produo e a disseminao de informaes em sade
vm se processando em um contexto fragmentado, com vrios setores/rgos/instituies gerindo a informao de modo desarticulado, colocando-se, assim, o desafio de
avanar no sentido da intersetorialidade, superando a fragmentao das informaes
(MORAES, 1994).
Alm do GTIIS/CIT, algumas iniciativas vm contribuindo para minimizar essa
desarticulao. Merece destaque, por exemplo, a criao da Rede Interagencial de
Informaes para a Sade (Ripsa) formalizada pela Portaria n. 2.390/GM, de 11 de
dezembro de 1996, e por acordo de cooperao com a Organizao Pan-Americana da
Sade (Opas). Sob a coordenao geral do Secretrio-Executivo do Ministrio da Sade,
a Ripsa composta por cerca de 40 entidades representativas dos segmentos tcnicos e
cientficos nacionais envolvidos na produo e na anlise de dados. As SES e as SMS
esto representadas pela participao do CONASS e do Conasems.
Em agosto de 2007, representantes da Secretaria Tcnica da Ripsa apresentaram na
Assembleia do CONASS proposta de implantao da metodologia e processo de trabalho
da Ripsa nos estados, sendo sua implementao aprovada pela unanimidade dos secretrios. A iniciativa Ripsa no Estado serve para atender as necessidades especficas dos
172
gestores estaduais e municipais, contribuindo para a produo de informaes com melhor qualidade, refletindo com fidedignidade a situao de sade no estado, apoiando o
processo decisrio e melhorando a qualidade dos indicadores de sade (RIPSA, 2007). As
experincias piloto j implantadas em cinco estados (Bahia, Mato Grosso do Sul, Minas
Gerais, Santa Catarina e Tocantins) j demonstram muitos avanos, relacionados especialmente ao seu prprio processo de implantao e incorporao da metodologia, com o
envolvimento dos diversos setores da prpria SES, municpios e demais instituies que
produzem e utilizam informaes nos estados.
Conseguir pr em prtica os princpios da regionalizao e da hierarquizao dos servios e da integralidade das aes de sade pressupe a utilizao de instrumentos
de gesto que incorporem a perspectiva da integrao, da articulao e da intersetorialidade. nesse sentido que passa a ser precondio os SIS adotarem, em sua poltica de
gesto e concepo, a racionalidade integradora, sem a qual os gestores de sade no
iro dispor de mecanismos para implementar processos integrados de trabalho.
Outra estratgia fundamental para a melhoria das informaes em sade consolidar
o entendimento do sentido pblico dessas informaes e o compromisso radical com a
sua democratizao e transparncia. A sociedade brasileira tem o direito de acessar as
informaes em sade e participar das definies sobre o seu direcionamento. Esse sentido pblico precisa conviver com a necessidade de os dados individuais recolhidos serem
estritamente confidenciais e estarem submetidos aos princpios da poltica de privacidade, do controle de acesso e da segurana.
7.3
Segundo DUARTE (2003), A anlise da situao de sade fundamental para informar a tomada de deciso dos gestores, nas diversas esferas de governo, na medida em
que traz evidncias relevantes para a elucidao de pontos essenciais ao. A autora
considera tambm que a observao criteriosa e sistemtica da distribuio dos eventos
de sade constitui-se em elemento fundamental para a compreenso acerca dos fatores,
situaes, condies ou intervenes modificadoras dos riscos de adoecimento de populaes humanas.
Tornam-se necessrios, portanto, dados (que vo gerar as informaes) fidedignos e
completos (SOARES, ANDRADE & CAMPOS, 2001). Esses dados podem ser registrados
ou levantados:
de forma contnua, como no caso de bitos, nascimentos, internaes, doenas de
notificao obrigatria, geralmente obtidos atravs de sistemas de informaes em
Sistema nico de Sade
173
sade. Esses dados so tambm considerados como dados secundrios, pois geralmente no foram diretamente compilados por quem faz a anlise;
de forma peridica, como os censos populacionais e algumas pesquisas amostrais, ou;
de forma ocasional (pesquisas realizadas com fins especficos, como, por exemplo,
para conhecer a prevalncia de determinada doena ou agravo em uma comunidade, em determinado momento).
Os dados coletados diretamente atravs de uma pesquisa de campo, geralmente atravs de um formulrio, so denominados dados primrios.
Os dados de importncia para a anlise de situao de sade (SOARES, ANDRADE &
CAMPOS, 2001) so inmeros e de fontes diversas. Podem ser destacados, por exemplo,
os dados sobre a populao (nmero de habitantes, idade, sexo, raa etc.), os dados socioeconmicos (renda, ocupao, classe social, tipo de trabalho, condies de moradia
e alimentao), os dados ambientais (poluio, abastecimento de gua, tratamento de
esgoto, coleta e disposio do lixo), os dados sobre servios de sade (hospitais, ambulatrios, unidades de sade, acesso aos servios), os dados de morbidade (doenas que
ocorrem na comunidade) e os eventos vitais (bitos, nascimentos vivos e mortos, principalmente).
Entre as principais instituies produtoras de informao obtidas atravs de dados
primrios, podem ser destacados o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e
o prprio Ministrio da Sade, em que se destaca o Departamento de Anlise de Situao
de Sade.
O IBGE responsvel pela realizao de pesquisas extremamente importantes, como o
Censo Demogrfico, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad) e a Pesquisa
de Assistncia Mdico- Sanitria (AMS):
Censo Demogrfico consiste no levantamento estatstico que visa enumerao
da populao e dos domiclios do pas (MS/Datasus, 1997). Nos censos, os domiclios so agrupados em setores censitrios, unidade territorial estabelecida para
fins de controle cadastral de coleta, constitudo por rea territorial contnua (IBGE,
1996). A definio dos setores censitrios respeita, sempre, os limites poltico-administrativos de fronteiras dos entes federativos municpios, estados e Distrito
Federal e suas subdivises, como distritos, subdistritos, regies administrativas
e zonas, para os primeiros, e microrregies e regies metropolitanas, no caso dos
ltimos. Dessa forma, todo domiclio integra um setor censitrio, e seus dados podem ser analisados quanto a essa menor unidade de agregao ou juntados a outros
174
175
176
sistema De inFormao
PenaLiDaDe
7.4
177
A primeira rea tcnica a trabalhar nessa linha foi a Ateno Bsica, logo seguida pela
Vigilncia Sade. Na forma como trabalhavam, os indicadores includos no conjunto
a ser pactuado eram selecionados a cada ano, levando em considerao as prioridades
definidas e a avaliao da utilidade dos escolhidos para o ano anterior. Aps a celebrao do Pacto pela Sade, foi determinada a unificao de todos esses subconjuntos,
de maneira a propiciar o monitoramento da gesto, nas trs esferas de governo, com
base nas novas diretrizes acordadas.
Todos esses conjuntos, suas especificaes e sries histricas podem ser encontrados
nas portarias anuais em que foram estabelecidos (citadas nos volumes dedicados s reas
tcnicas envolvidas) e no site do Datasus www.datasus.gov.br no link Indicadores de
Sade, a partir de Informaes de Sade.
O que todas as iniciativas anteriormente citadas tiveram em comum foi a oficializao
do uso de indicadores que muito antes delas j eram utilizados na maioria das Secretarias
Estaduais e Municipais e no prprio Ministrio, para o planejamento e o acompanhamento das aes e dos servios desenvolvidos. A seguir, sero enumerados alguns dos mais
tradicionais, classificados em grupos voltados s diferentes finalidades, na forma como
vm sendo trabalhados na publicao dos Indicadores e Dados Bsicos da Ripsa, sem
esgotar todas as possibilidades contempladas nesta e em outras iniciativas.
7.4.1
indicadores demogrficos
As fontes primrias dessas informaes so instituies que atuam na rea de demografia, como o IBGE em esfera nacional e outras, geralmente estaduais, como a Fundao
Seade, por exemplo, restrita ao estado de So Paulo. O conhecimento das caractersticas
da populao do territrio sobre o qual se pretende atuar o primeiro passo em qualquer
processo de planejamento.
Populao total nmero total de pessoas residentes em determinado espao geogrfico, no ano considerado contagem censitria ou estimativa.
Razo de sexos nmero de homens para cada grupo de 100 mulheres, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
nmero De resiDentes Do sexo masCULino x 100
nmero De resiDentes Do sexo Feminino
178
Taxa bruta de natalidade nmero de nascidos vivos, por mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
nmero totaL De nasCiDos ViVos resiDentes x 1.000
PoPULao totaL resiDente
Este indicador pode ser calculado com dados do Sinasc ou de estimativas no numerador. Algumas variaes em sua formulao por exemplo, a utilizao do nmero de mulheres em idade frtil no denominador e multiplicao por 100 facilitam sua utilizao
para clculo de consultas de pr-natal e de partos a serem programados. Nesses casos, o
indicador deixa de expressar a taxa bruta de natalidade.
Mortalidade proporcional por idade distribuio percentual dos bitos por faixa
etria, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte para nmero de bitos: SIM.
nmero De Bitos De resiDentes, Por Faixa etria x 100
nmero totaL De Bitos De resiDentes, exCLUDos os De iDaDe iGnoraDa
7.4.2
indicadores socioeconmicos
179
mas sua maior utilidade reside na sua associao com algumas doenas e agravos, para
o planejamento de aes de promoo sade. A grande maioria destes indicadores no
calculada para municpios.
Taxa de analfabetismo percentual de pessoas de 15 anos e mais de idade que no
sabem ler e escrever pelo menos um bilhete simples, no idioma que conhecem, na
populao total residente da mesma faixa etria, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Pnad/IBGE.
nmero De Pessoas resiDentes De 15 anos e mais De iDaDe qUe no saBem Ler
e esCreVer Um BiLhete simPLes, no iDioma qUe ConheCem x 100
PoPULao totaL resiDente Desta Faixa etria
Produto Interno Bruto (PIB) per capita valor mdio agregado por indivduo, em
moeda corrente e a preos de mercado, dos bens e dos servios finais produzidos
em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Sistema de Contas
Nacionais/IBGE.
VaLor Do PiB em moeDa Corrente, a Preos De merCaDo
PoPULao totaL resiDente
180
7.4.3
indicadores de mortalidade
Os indicadores de mortalidade foram durante anos os nicos utilizados para a identificao de problemas prioritrios de sade da populao. Embora outros indicadores
venham sendo a eles associados, sua importncia continua inquestionvel.
Taxa de mortalidade infantil nmero de bitos de menores de um ano de idade,
por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geogrfico,
no ano considerado. Fontes: SIM e Sinasc ou estimativas, dependendo da cobertura
dos sistemas de informao.
nmero De Bitos De resiDentes Com menos De Um ano De iDaDe x 1.000
nmero totaL De nasCiDos ViVos De mes resiDentes
181
Mortalidade proporcional por causa ou grupo de causas distribuio percentual de bitos por causa ou grupo de causas definidas, na populao residente em
determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIM. Este indicador
pode ainda ser calculado para a populao em geral ou por faixa etria.
nmero De Bitos De resiDentes, Por CaUsa oU GrUPo De CaUsas DeFiniDas x 100
nmero totaL De Bitos De resiDentes, exCLUDas as CaUsas maL DeFiniDas
182
7.4.4
183
Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer percentual de nascidos vivos com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Mesmas observaes do item anterior.
nmero De nasCiDos ViVos De mes resiDentes, Com Peso ao nasCer inFerior a 2.500 G x 100
nmero totaL De nasCiDos ViVos De mes resiDentes
7.4.5
indicadores de recursos
Nesta categoria, so includos os indicadores utilizados para monitoramento e avaliao dos recursos disponveis para a sade, quais sejam: recursos humanos, financeiros e
de infraestrutura.
Nmero de profissionais de sade por habitante nmero de profissionais de sade
por mil habitantes, segundo categorias, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sistema de Informaes de Recursos Humanos para o SUS (SIRH) do
Ministrio da Sade (a partir dos registros administrativos dos conselhos profissionais).
184
Nmero de leitos hospitalares por habitante nmero de leitos hospitalares pblicos e privados, por mil habitantes, em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Fonte: AMS/IBGE.
nmero De Leitos hosPitaLares PBLiCos e PriVaDos x 1.000
PoPULao totaL resiDente
Gasto pblico com sade como proporo do PIB percentual do Produto Interno Bruto (PIB) que corresponde ao gasto pblico com sade, desagregado por esfera de governo federal, estadual e municipal em determinado espao geogrfico,
no ano considerado. Fontes: Siops e IBGE: Contas Nacionais (valor do PIB).
totaL Das DesPesas Com aes e serVios PBLiCos De saDe x 100
VaLor Do PiB
Gasto pblico com sade per capita gasto pblico com sade por habitante, por
UF, desagregado por esfera de governo federal, estadual e municipal em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Siops.
DesPesas Com aes e serVios PBLiCos De saDe
PoPULao totaL resiDente
Valor mdio pago por internao hospitalar no SUS (AIH) gasto mdio com
internao hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS), por especialidade, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIH SUS.
185
Nmero de enfermeiros por leito hospitalar nmero de postos de trabalho de enfermeiro por 100 leitos em estabelecimentos com internao, segundo esfera administrativa, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: AMS/IBGE.
nmero De Postos De traBaLho De enFermeiro x 100
nmero De Leitos hosPitaLares
7.4.6
indicadores de cobertura
186
Razo entre nascidos vivos/bitos informados e estimados nmero de nascidos vivos/bitos notificados ao Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc)/
de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade, em relao a 100 nascimentos/bitos
estimados pelo IBGE, na populao residente em determinado espao geogrfico,
no ano considerado. Fonte: Sinasc/SIM e IBGE (estimativas). Quer sejam utilizados nascidos vivos ou bitos, tal indicador pode ser visto como um parmetro para
estimar a subenumerao de dados dessas bases e reconhecer reas com cobertura
reconhecidamente insuficiente para esses e outros SIS.
nmero inFormaDo De nasCimentos/Bitos De resiDentes x 100
nmero estimaDo De nasCimentos/Bitos De resiDentes
Cobertura vacinal percentual de crianas menores de um ano de idade imunizadas com vacinas especficas, em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
187
Fonte: SI-PNI, para o clculo da populao menor de um ano pode ser utilizada a
populao estimada pelo IBGE, mas, devido ao fato de as estimativas nem sempre
acompanharem a queda de natalidade, o Ministrio da Sade tem utilizado o nmero de nascidos vivos no ano anterior para estimar este nmero.
nmero De Crianas menores De Um ano De iDaDe Com esqUema BsiCo
ComPLeto Para DeterminaDo tiPo De VaCina x 100
PoPULao Da Faixa etria De menores De Um ano De iDaDe
Selecione a opo:
Indicadores e Dados Bsicos - IDB - 2008
Cadernos de Informaes de Sade - Verso de maio/2010
188
189
7.5
190
191
7.6
192
Segundo o Ministrio da Sade (2009), com a base de dados construda pelo sistema
Carto Nacional de Sade, seria possvel gerar uma srie de informaes visando melhoria dos servios de sade, o que permitiria responder s seguintes perguntas:
quem foi atendido? identificao do usurio do SUS por meio do seu nmero
nacional de identificao, que seria gerado a partir do cadastramento de usurios;
quem atendeu o usurio? identificao do profissional de sade responsvel pelo
atendimento por meio do seu nmero nacional de identificao, que seria gerado a
partir do cadastramento de profissionais de sade;
onde o usurio foi atendido? identificao do estabelecimento de sade onde
aconteceria o atendimento;
quando o usurio foi atendido? registro da data e hora do atendimento realizado.
O sistema registraria automaticamente tais informaes;
qual o problema de sade identificado? registro do diagnstico e do motivo da
procura;
qual atendimento realizado? registro dos procedimentos ambulatoriais ou hospitalares realizados;
qual medicamento foi prescrito? identificao de prescrio informada pelo sistema;
qual medicamento foi entregue? identificao do medicamento efetivamente dispensado;
o que resultou do atendimento realizado? identificao de encaminhamentos ou outros.
Posteriormente, a partir da vinculao entre o usurio, o profissional de sade, o estabelecimento de sade e o atendimento realizado, inmeras outras perguntas poderiam
ser respondidas.
O sistema iria trabalhar com padres bem definidos, garantidos por tabelas comparativas, o que permitiria a comparao entre as diversas informaes coletadas. Por exemplo,
para definir problemas de sade seria utilizada a Classificao Internacional de Doenas
(CID 10); para identificar os procedimentos executados ou solicitados, seriam utilizadas
as tabelas do Sistema de Informaes Hospitalares e Ambulatoriais (SIH-SUS e SIA-SUS),
alm de outras tabelas elaboradas especificamente para o Carto Nacional de Sade. Ao
mesmo tempo, o sistema permitiria que os gestores inclussem informaes especficas,
definidas localmente.
193
7.6.1
194
7.6.2
O processo de implantao do projeto piloto do Carto Nacional de Sade apresentou, desde o incio, uma srie de percalos. As primeiras resistncias comearam a surgir nos servios, uma vez que diversos profissionais de sade, especialmente mdicos,
queixavam-se de dificuldades na operao do sistema, devido ao aumento do trabalho
causado pela duplicidade de lanamento de informaes: no Terminal de Atendimento
do SUS (TAS) e no pronturio mdico tradicional. Referiam ocorrer prejuzo na relao
mdico-paciente, pela reduo do tempo de ateno ao paciente na consulta ambulatorial, em funo do tempo gasto para lanamento de dados no TAS. Muitos profissionais
consideravam tambm que nenhuma etapa de operacionalizao do sistema seria de sua
responsabilidade. Parte dessa rejeio tambm ocorria pelo aperfeioamento dos meca-
195
196
197
Ficou tambm acumulado nos municpios um nmero muito grande de cartes emitidos de forma centralizada, cujos usurios no puderam ser localizados.
7.6.3
198
dncias lacradas que continham as senhas de acesso ao sistema. Essa senha ficaria gravada na tarja magntica do carto, permitindo a identificao do profissional que fizesse os
atendimentos, lanando ou extraindo dados do sistema (MINISTRIO DA SADE, 2009).
d. O Cadastramento Nacional de Usurios do SUS
Diante da necessidade de identificao individualizada de usurios do SUS e j visando expanso do projeto Carto Nacional de Sade para toda a populao brasileira, o
Ministrio da Sade instituiu o Cadastro Nacional de Usurios do Sistema nico de Sade e regulamentou sua implantao atravs da Portaria MS/GM n 17, de 13 de fevereiro
de 2001 (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Esse cadastramento agregava novas caractersticas quele anteriormente desenvolvido nos municpios do projeto piloto:
todo o preenchimento dos formulrios deveria ser feito atravs da visita aos domiclios dos usurios;
os municpios e estados aderiam ao processo voluntariamente, por meio da assinatura de termos de adeso;
a ajuda financeira aos municpios para a operacionalizao do processo era realizada a partir da validao de cada cadastro;
como forma de apoiar o incio do processo de cadastramento, na adeso dos municpios, o Ministrio da Sade liberava 15% do total de recursos estimados para o
repasse.
Em 19 de abril de 2001, foi publicada a Portaria SIS/SE n. 39, que tratava da operacionalizao do processo de cadastramento nacional, trazendo os termos de adeso
(municipal e estadual) e manual de preenchimento do formulrio.
Conforme informaes do Datasus, em 2003, iniciaram-se os esforos visando transposio dos sistemas proprietrios at ento utilizados para a implementao de sistema
aberto, baseado em softwares livres. Isso provocou uma retrao natural aos trabalhos
de criao e funcionamento de base de dados nacional sobre os atendimentos prestados,
sem, entretanto, influir tanto nos procedimentos de cadastramento dos usurios do SUS
como na manuteno da base de dados dos atendimentos realizados por ocasio de internaes (mediante o uso de AIHs) e de realizao de procedimentos de alta e mdia
complexidade (mediante uso de APACs).
Para esse fim, foram desenvolvidas solues tecnolgicas, como o incremento do
Cadsus multiplataforma e do Cadweb. O Cadsus multiplataforma um aplicativo de ca-
199
dastramento e manuteno de informaes. Foi montado sobre o componente de cadastramento, agregando novas funcionalidades. Desenvolvido em Java Swing, totalmente multiplataforma compatvel com vrias opes de bancos de dados, configurando-se
automaticamente para Oracle, SqlServer, Firebird, e PostgreSQL. O Cadweb foi desenvolvido com a finalidade de cadastrar, via internet, os usurios do SUS.
Essas ferramentas foram fundamentais para a implementao de medidas como a exigncia da informao do nmero do Carto SUS em procedimentos ambulatoriais e hospitalares que necessitassem de autorizao prvia, instituda atravs da Portaria n. 174,
de 14 de maio de 2004, da Secretaria de Ateno Sade. Essa portaria definia tambm
que o cadastramento poderia ser realizado nos rgos emissores/autorizadores de APAC
e AIH e que os gestores poderiam tambm delegar tal atribuio aos estabelecimentos de
sade, devidamente orientados. Para esse fim, orientava-se o uso do programa Cadweb.
Outro avano permitido por esses programas mais recentemente foi a possibilidade de
impresso de cartes provisrios (atravs de sequncia numrica previamente definida
para este fim) e cartes definitivos (cujas informaes foram validadas pelo Ministrio
da Sade, o que seria feito atravs de parceria com a Caixa Econmica Federal) de forma
descentralizada, diretamente nos servios de sade.
Segundo dados do Datasus de dezembro de 2008, 86,97% dos municpios brasileiros
j utilizavam os aplicativos disponibilizados pelo rgo para o cadastramento de usurios
e 65,19% j alimentavam regularmente as bases nacionais do Carto SUS. Naquele ms,
j haviam sido identificados pelo sistema 142.771.691 usurios.
Em funo da grande quantidade de pessoas j cadastradas, o incremento do nmero
de usurios do SUS includos na Base de Dados Nacional tende a diminuir, ms a ms,
porm o nmero de movimentos que so realizados nessa Base Nacional tende a aumentar, na medida em que vo sendo lanadas correes e atualizaes nos dados pessoais
dos usurios do SUS.
Aplicativos desenvolvidos para realizao do cadastro dos usurios:
Cadsus: aplicativo de cadastro e manuteno de usurios do Sistema nico de Sade e seus domiclios de residncia, destinado s secretarias municipais de sade;
Cadsus Simplificado: cadastro de usurios destinados s unidades de sade. Sem
informaes de domiclio, mas com obrigatoriedade de motivo de cadastramento e
de nmero provisrio;
Cadweb: tem por finalidade o cadastramento via internet dos usurios do Sistema
nico de Sade. mais uma ferramenta da metodologia de implantao do Carto
200
Nacional de Sade em todo o territrio nacional. Seu acesso pode ser feito pelos
endereos www.datasus.gov.br/cadweb e http://cartaonet.datasus.gov.br;
Crtica Cadsus: aplicativo recomendado para municpios ou unidades de sade que
j possuem sistema de informao e desejam apenas enviar o contedo de suas
bases. Permite entrada de dados cadastrais captados em esfera municipal por aplicativos externos ao sistema Cadsus, para obteno do nmero do Carto Nacional
de Sade;
Centralizador: entrada de dados cadastrais captados em esfera municipal por
aplicativos externos ao sistema Cadsus, para obteno do nmero do Carto Nacional de Sade. Atualmente, as aes relativas ao Carto Nacional de Sade esto sob
a responsabilidade do Datasus/MS.
7.6.4
encaminhamentos
201
202
Tambm vm sendo objeto de debate os demais problemas aqui citados, como a questo da validao e manuteno (higienizao) das bases de dados. Nesse sentido, est
sendo desenvolvido aplicativo para tal fim, por intermdio de parceria da SES/SP e Universidade de So Paulo.
A discusso dos rumos da implantao do Carto Nacional de Sade e do Registro
Eletrnico em Sade no SUS foram definidos como prioritrios em reunio da Comisso Intergestores Tripartite em abril de 2009, sendo atribuda essa tarefa ao Grupo de
Trabalho de Informao e Informtica em Sade da Cmara Tcnica da CIT, a partir de
nota tcnica a ser elaborada pelo Ministrio da Sade com o detalhamento de propostas
apresentadas pela Secretaria Executiva e Datasus na referida reunio.
203
204
8.1
o Conass no sUs
8.2
o que o Conass
8.3
organizao do Conass
8.4
8.5
Comunicao e publicaes
8.6
8.7
8
8.1
o Conass no sUs
O Brasil uma repblica federativa em que a Unio, os Estados e os Municpios constituem-se em entes federados sem hierarquia entre eles, mas com atribuies diferentes
ou compartilhadas.
O SUS operado pela trina federativa, ou seja, uma parceria solidria dos trs entes
federados. Atua em todo o territrio nacional com direo nica em cada esfera de governo: no mbito da Unio, o Ministrio da Sade; no mbito dos Estados, as secretarias
estaduais da sade e no mbito dos Municpios, as secretarias municipais de sade.
Para a gesto desse modelo sui generis, foi constituda uma Comisso Intergestores
Tripartite, em que a Unio representada pelo Ministrio da Sade, os Estados pelo
CONASS (Conselho Nacional de Secretrios de Sade) e os Municpios pelo Conasems
(Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade).
nesse contexto que o CONASS exerce, h 28 anos, seu papel na conduo tcnica e
poltica do SUS.
8.2
o que o Conass
206
muns das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal, perante as demais
esferas de governo e outros parceiros e entidades, tendo o cuidado de resguardar as definies contidas no estatuto da entidade e as deliberaes da Assembleia dos Secretrios.
O 3 do artigo 1 da Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a organizao e o funcionamento do Conselho e da Conferncia de Sade, reconhece-o como
entidade de representao dos secretrios estaduais de sade no Conselho Nacional de
Sade, alm das representaes de usurios, profissionais de sade, prestadores de servio e governo.
O CONASS tem sede e foro em Braslia, onde mantm uma Secretaria Executiva como
rgo assessor e de administrao, constituda por uma equipe tcnico-administrativa.
regido por um estatuto aprovado na Assembleia de 7 de abril de 2005, registrado em
cartrio, que est disponvel no site: www.conass.gov.br.
Alm de viabilizar o cumprimento das macrofunes do CONASS, a Secretaria Executiva tambm atua na formulao do processo normativo do SUS, participando da concepo, analisando as propostas apresentadas pelos demais parceiros gestores e interpretando e informando os secretrios e as equipes tcnicas estaduais.
So finalidades do CONASS:
I. representar os interesses comuns dos gestores do SUS nos estados e Distrito Federal;
II. definir estratgias comuns de ao entre os gestores dos estados e do Distrito Federal;
III. funcionar como rgo permanente de intercmbio de experincias e informaes
entre seus membros;
IV. implementar os princpios e diretrizes constitucionais e da legislao complementar,
no desenvolvimento das aes e servios de sade;
V. promover o pleno exerccio das responsabilidades das secretarias de sade, na poltica
de sade, junto aos rgos do governo federal e municipal, do Poder Legislativo e das
entidades da sociedade;
VI. assessorar as Secretarias de Sade dos Estados e Distrito Federal na formulao e
tomada de decises que digam respeito ao desenvolvimento dos Sistemas de Sade nas
unidades federadas, visando ao pleno exerccio de suas macrofunes como gestores
estaduais do SUS;
VII. apoiar as SES no exerccio da coordenao e regulao do sistema estadual de sade
e na mediao das relaes intermunicipais;
207
VIII. subsidiar as SES para que, por sua vez, possam prestar a adequada cooperao tcnica aos municpios;
IX. promover estudos, pesquisas e propor solues aos problemas relativos ao desenvolvimento da rea da sade;
X. apoiar os gestores estaduais mediante organizao, edio e divulgao de informaes estratgicas e gerenciais;
XI. encaminhar aos rgos competentes propostas para equacionar os problemas da rea
de sade em todo o territrio nacional;
XII. estimular o funcionamento dos Conselhos de Sade e o Controle Social;
XIII. estimular e promover a realizao de congressos, conferncias, seminrios e outros
encontros tendentes ao aperfeioamento das atividades do setor sade;
XIV. manter intercmbio com rgos e entidades nacionais e internacionais de interesse
para o setor sade.
Com base nas finalidades expressas no estatuto e traduzindo as responsabilidades da
entidade, foram definidas as seguintes macrofunes de representao dos interesses das
secretarias de sade nas diversas instncias do SUS e de informao e apoio tcnico:
representar os interesses do conjunto das SES nas diversas instncias deliberativas
do SUS: Comisso Intergestores Tripartite, Conselho Nacional de Sade, alm de
representao em diversos outros comits e comisses interinstitucionais;
prestar assessoramento tcnico s equipes gestoras do SUS dos 26 estados e do
Distrito Federal (Progestores);
promover pesquisa cientfica para o aprimoramento do SUS;
desenvolver programas e projetos de cooperao interinstitucional (nacionais e internacionais).
8.3
organizao do Conass
Para dar conta de exercer todas essas macrofunes, o CONASS conta atualmente com
a seguinte estrutura e organizao interna:
a. rgos diretivos:
Assembleia o rgo mximo do CONASS, com plenos poderes deliberativos e
normativos;
208
209
8.4
210
211
8.5
Comunicao e publicaes
212
Assim, os veculos de comunicao do CONASS evoluram e passaram por reformulaes para acompanhar o momento tcnico e poltico da entidade, bem como acompanhar
as inovaes tecnolgicas disponveis.
Atualmente os meios de comunicao so os seguintes:
Jornal Consensus de carter informativo/noticioso bimestral;
Consensus eletrnico rene informaes enviadas pelas SES e do CONASS e
enviado via internet. Periodicidade: quinzenal;
CONASS Documenta publicaes tcnicas, sem periodicidade predefinida.;
CONASS Informa informativo eletrnico de rpida comunicao com as equipes
das SES e outros destinatrios cadastrados. Sem periodicidade predefinida;
Presteno exclusivo aos secretrios de Sade. Informativo eletrnico de rpida
comunicao. Sem periodicidade predefinida.
Portal do CONASS na Internet www.conass.org.br com acesso aberto a qualquer
usurio e tambm com rea restrita aos secretrios.
8.5.1
8.5.2
Os novos Secretrios de Estado da Sade para o perodo 2011-2014 sero recepcionados pelo CONASS com as seguintes publicaes:
Coleo Para entender a gesto do SUS - 2011;
Agenda com textos sobre as prioridades da Gesto Estadual do SUS;
213
214
reFernciAs bibliogrFicAs
215
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