Você está na página 1de 5

AUDIT PERINATAL / MATERNAL

I. Identifikasi
a. Nama Bayi / No Medrec

: By Ny. Mujiati/ 6603061

b. Nama Ibu

: Ny. Mujiati

c. Nama Ayah

: Tn.

d. Alamat

: Ds.Losari 3/10 Pacitan

II. Riwayat Persalinan


a. Tanggal / jam persalinan

: 08 September 2014 pukul 10.00

b. Penyulit

: KPP preterm + LH ~PSR

c. Cara Persalinan

: Spt B

d. Berat Badan Lahir

: 1380 gram

e. Panjang Badan

: 46 cm

f. Apgar Score

: 6-7

III. Kronologi
Tgl

Jam

Pemeriksaan

Diagnosa

Tindakan

19/10/ 08.10

S:

Neonatus,

Advice dr. Meddy, Sp.A

2013

Bayi rujukan RSUD

perempuan,

Pasang CPAP

Pacitan dengan

BBLSR,

FiO2 =40%

Neonatus perempuan,

Trombositopeni,

PEEP=7

BBLSR, sepsis,

GI Bleeding

Inf D 10 1/5 Ns 240cc/ hari

hipoglikemi, GI

Ceftazidime 2x75 mg

Bleeding. Bayi usia 3

Inj. Transamin 3x25 mg

hari, asfiksia sedang,

Inj.Ranitidin 3x5 mg

menangis lemah, gerak

Inj.Neo K 1 mg/hari selama

cukup

3 hari

O:

Puasa

KU : Lemah
VS : N : 140 x/ menit
RR : 40 x / menit
Suhu : 37C

K/l : Anemis (-),


Cyanosis (-), Ikterik (-),
dypsneu (-)
Tho : S1, S2 Reguler ,
Bising (-), Retraksi (-),
SDV +/+, Rh -/Abd : Distended (-),
supel, BU(+)
Ekst: akral hangat
Trombosit : 80.000

18.30

Rontgen kardiomegali

Neonatus,

Advice dr. Meddy, Sp. A:

20/10/

Sesak (+)

perempuan,

Sp O2 100

2013

Retraksi (+)

BBLR, KB-SMK,

Volum tidal 18

Takipneu (+)

SC a.i KPP

06.30

preterm + LH ~

Advice dr. Meddy, Sp. A:

S : Bayi tampak lebih

PSR dengan

Volume tidal =20

sesak

Asfiksia berat

Rr =60

Hr = 180 x/menit

I : E= 0,75

Rr = 40 x/menit

Suction yang bersih

Neo, merintih, lemah

Ventilator

O:

PEEP = 5.00

KU : sangat lemah

FiO2 = 100%

VS : N : 128 x/ menit

V max = 25

RR : 44 x / menit

Inf D 10 100cc/ hari

Suhu : 36,8C

Ceftazidime 2x125 mg

K/l : CA (+) Sianosis

Dexamethason 3x amp

(+), ikterik (-)

Ethapilin 2x 6 mg

07.30

Tho : S1, S2 Reguler ,

Cek DL/Alb

Bising (-), Retraksi (-),

Thermoregulasi

SDV +/+, Rh -/-

Rawat tali pusat

Abd : Distended (-),


supel, BU(+)
Ekst: akral hangat
08.30
Reintubasi e.c cloth
09.30

pada pipa Et + pasang


oksimetri

Cek AGD

11.00

Lab AGD

Advice dr. Meddy, Sp. A

Na : 130

Biknat 2cc + Nacl 3cc

K : 6, 85

bolus

Cl: 141

Puasa

PH : 7,1

Motivasi keluarga

PCO2 : 9,1
Hgb : 6,4
Hct : 15
CHCO3: 3,1

11.10

KU = melemah
VS = 50 x/menit
Rr = 60 x./menit
T = 36,5C

11.45

KU= melemah, apneu

Memulai bagging

VS = Hr = 40x/menit

KIE keluarga kondisi kritis

Rr = 60 x/menit

t= 36,5C

12.10

KU = Apneu, sesak
VS = Hr = 30 x/menit

Bagging lanjutkan

Rr = 60 x/menit
t= 36,3C

KU = Pucat, gerak
melemah
VS= Hr = 0

KIE keluarga
Pasien telah meninggal
dunia

Rr= 0
T= 36,1C
K/L = refleks pupil (-)
Pasien dinyatakan
meninggal dunia (+)

IV.

Kesimpulan

Diagnosis

: Neonatus, perempuan, BBLR, KB-SMK, SC a.i KPP

preterm + LH~ PSR , Asfiksia berat


Sebab Kematian

: Gagal Napas

Mengetahui

Dr. Meddy Romadhon, Sp.A