ANATOMIA

HEPTICA
DR. JAIME ROMERO
APARICIO

Anatoma y segmentacin

Hipertrofia del lbulo caudado en un paciente con cirrosis

heptica. Se ve un lbulo derecho ms atrfico que el izquierdo.

El lbulo caudado o segmento 1 se encuentra en la cara posterior

y no se ve desde una vista frontal.
El lbulo caudado es anatmicamente diferente a otros lbulos,
ya que a menudo tiene conexiones directas con la vena cava
inferior (VCI) por las venas hepticas, que es independientes de la
vena heptica principal.
El lbulo caudado es irrigado a veces por la rama derecha y a
veces por la rama izquierda de la porta.
Debido a un suministro de sangre diferente del lbulo caudado
est a salvo del proceso cirrtico y a veces se hipertrofia para
compensar la prdida de parnquima heptico global

CLASIFICACIN DE COUINAUD

La clasificacin Couinaud de la anatoma

heptica divide el hgado en ocho
segmentos Independientemente
funcionales. Cada segmento tiene su propio
flujo vascular, drenaje venoso y drenaje
biliar.
En el centro de cada segmento hay una
rama de la vena porta, de la arteria heptica
y del conducto biliar.
En la periferia de cada segmento hay flujo de
salida vascular a travs de las venas
hepticas.

LA VENA HEPTICA DERECHA divide el lbulo derecho en dos segmentos:

el anterior y el posterior.
LA VENA HEPTICA MEDIA divide el hgado en lbulos heptico derecho e
izquierdo. Este plano se extiende desde la vena cava inferior hasta la fosa
vesicular.
LA VENA HEPTICA IZQUIERDA divide el lbulo izquierdo en una parte medial
y una lateral.

LA VENA PORTA y sus divisiones en derecha e izquierda divide al hgado en

segmentos superior e inferior.

Debido a esta divisin en unidades independientes, cada segmento puede

ser resecado sin daar los restantes. Las resecciones deben ser realizadas a
lo largo de los vasos que definen la periferia de estos segmentos, es
decir lneas paralelas a las venas hepticas perifricas.
Las venas ubicadas en el centro del segmento, los conductos biliares y las
arterias hepticas se conservan.

NUMERACIN DE LOS SEGMENTOS.

Hay ocho segmentos hepticos. El segmento 4 se
divide a su vez en 4a y 4b de acuerdo a la
clasificacin de Bismuth

El nmero de los segmentos se distribuye a la

manera de los nmeros de un reloj
El segment 1 (lbulo caudado) est localizado
posteriormente y no es visible desde una vista frontal.
En realidad esta es una vista esquemtica de los
segmentos hepticos, aunque la vista real se ve en
la imagen inferior. Ya que como vemos, en una vista
frontal, los segmentos 6 y 7 no se ven ya que estn
ubicados ms posteriormente, y el borde derecho
heptico lo forman los segmentos 5 y 8.
Como dijimos, la ilustracin superior es esquemtica
y la real disposicin de los segmentos hepticos es
diferente.

En una vista frontal los segmentos 6 y 7 no son visibles como

dijimos antes ya que estn ubicados ms posteriormente. El borde
derecho del hgado est formado por los segmentos 5 y 8.
Aunque el segmento 4 es parte del lbulo izquierdo, est situado
ms a la derecha.
Couinaud dividi al hgado en derecho e izquierdo funcionalmente
por la cisura portal mayor que contiene la vena heptica media.
Esta es conocida por la lnea de Cantlie. La lnea de Cantlie corre
desde el medio de la fosa vesicular anteriormente hasta la vena
cava inferior posteriormente.
En la ilustracin parece como si la parte medial del lbulo
izquierdo estuvieran separados de la parte lateral por el ligamento
falciforme. Sin embargo, es la vena heptica izquierda la que
separa la parte medial (segmento 4) de la parte lateral (segmentos
2 y 3), en el lbulo heptico izquierdo.
La vena heptica izquierda est localizada levemente a la
izquierda del ligamento falciforme.

ANATOMA TRANSVERSA (AXIAL)

La imagen de la izquierda es un corte transverso a
travs de los segmentos hepticos superiores que
estn divididos por las venas hepticas.

Figura 4

La imagen derecha muestra una imagen

transversa a nivel del tronco de la vena porta.
A ese nivel la rama izquierda de la
porta divide el lbulo izquierdo en segmento
superior (segmentos 2 y 4a), e inferior
(segmento 3 y 4b).
La rama izquierda de la porta est en un nivel
ms alto que la derecha.

 La

imagen de la izquierda es un corte a

nivel de la rama derecha de la porta. A
este nivel la rama derecha de la porta
divide el lbulo derecho heptico en
superior (segmentos 7 y 8), e inferior
(segmentos 5 y 6).

 Figura
El

5.

nivel de la rama derecha de la

porta es inferior al nivel de la rama
izquierda de la porta.
A nivel de la vena esplnica que est
debajo del nivel de la rama derecha de
la porta slo los segmentos inferiores son
vistos. (imagen derecha)