ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI J

DENGAN BAYI CUKUP BULAN/SMK

DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 11 JULI 2011

NO REGISTER

: 0859

TANGGAL MASUK PNC

: 10 JULI 2011 , JAM 08.00 WITA

TANGGAL PENGKAJIAN

: 11 JULI 2011, JAM 10.00 WITA

NAMA PENGKAJI

LANGKAH 1

NUR ANITA
IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS KLIEN
1. IDENTITAS BAYI

Nama

: bayi J

Tanggal lahir

: 10 JULI 2011

Umur

: 2 hari

Anak ke

: 1

Jenis kelamin

: laki-laki

2. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ibu / ayah

: Ny J / TN N

Umur

: 23 tahun / 29 tahun

Nikah / lamanya

: 1 kali /1 tahun

Suku

: Makassar / makassar

Agama

: islam / islam

Pendidikan

: SMA / SMA

Pekerjaan

: buruh harian

Alamat

: jl.gontang

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. RIWAYAT KEHAMILAN IBU
a. G1 p1 A0
HPHT tanggal

: 9 oktober - 2010

: 11 juli 2011

HTP tanggal

b. Telah memeriksa kehamilannya sebanyak 5 kali di puskesmas

mamajang
Trimester 1

: 1 kali periksa

Trimester 2

: 1 kali periksa

Trimester 3

: 3 kali periksa

c. Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2 kali di puskesmas mamajang

TT 1
TT 2

: usia kehamilan 3 bulan

: usia kehamilan 4 bulan

d. Riwayat kesehatan lalu

1.Tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi dan diabetes
mellitus
2. Tidak ada riwayat penyakit menular ( HIV / AIDS )
3. Tidak ada bekas operasi
2. RIWAYAT PERSALINAN
a. Perlangsungan kala 1
perlangsungan kala 2

: 10 jam
: 40 menit

b. Umur kehamilan

: 37 minggu 1 hari

c. Tempat bersalin

: puskesmas mamajang

d. penolong persalinan

: BIDAN

e. Penyulit persalinan

: tidak ada

f. Jenis persalinan

: spontan

g. Bayi lahir tanggal 10 juli 2011 , jam 07.00 wita

BBL = 3500 gr , PBL = 50 CM , jenis kelamin laki laki
LK = 32 CM , LD = 31 CM , LP = 31 CM , LILA = 11 CM .

h. AFGAR SCOR
SKOR
Hasil

TANDA

Denyut

Tidak ada

< 100X/m

>100x/m

Tidak ada

Lambat/tidak

Baik,menangis kuat

Sedikit,repleksi

Pergerakan aktif

Menyeringai

Batuk,bersin,menangis

merah Seluruh tubuh merah

jantung
Respirasi

teratur
Tonus otot

Lemah

Reflex

Tida ada
respon

warna

Biru,pucat

Tubuh
muda

muda
JUMLAH

3. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR BAYI

a. NUTRISI
1. Bayi di susui dalam waktu 30 menit kelahiran
2. Refleks mengisap dan menelan baik
3. Bayi di berikan ASI EKSLUSIF
b. ELIMINASI
1. BAK
Frekuensi

: 2 kali sehari

Warna

: Putih

Bau

: Pesing

2. BAB
Frekuensi

: 2 kali sehari

Konsistensi

: Cair

Warna

: kuning

c. PERSONAL HYGIENE
1. Badan bayi tampak bersih
2. Pakaian bayi di ganti tiap kali basah dan setelah BAB atau BAK.

3. Tali pusat bersih,masi basah,tanpa radang,terbungkus gaas.

d. ISTRAHAT
1. Lama tidur belum bisa di identifikasi
2. Bayi bangun saat BAB , BAK atau Lapar.
C. DATA SOSIAL EKONOMI
1. I bu dan kelurga sangat senang dengan kelahiran bayinya
2. ibu siap menyusui bayinya
3. Biaya persalinan di tanggung oleh suami.
D. PEMERIKSAAN FISIK
1.KU bayi baik
2. BBL : 3500 gr , PBL : 50 cm , BB saat pengkajian 3600 gr
3. Tanda Tanda vital
Suhu

: 36,3c

Pernapasan

: 42 x / menit

Nadi

: 140 / menit

4. Pemeriksaan HEAD TO TOE

a. kepala dan wajah
tidak ada caput suksedenum , tidak ada cephal hematoma ,
wajah tidak ikterus
b. mata
simetris kiri dan kanan , sclera putih , konjungtiva merah muda ,
tidak ada secret
c. hidung
lubang hidung simetris kiri dan kanan , cuping hidung tidak ada ,
hidung tampak bersih.
d. mulut dan bibir
Refleks isap baik,tidak ada kelainan congenital.
e. telinga
daun telinga terbentuk , daun telinga cepat kembali apabila di
lipat.

f. leher
Tidak ada pembengkakan dan benjolan.
g. dada dan perut
gerakan dada seirama dengan nafas bayi , tidak ada tonjolan
tulang dada , areola lebih jelas ,
putting menonjol,tali pusat nampak basah,terbungkus gaas
steril,tanda radang negative (-).
h.punggung dan bokong
tidak ada tonjolan tulang punggung,tidak tampak lanugo
i.genitalia dan anus
genitalia

nampak

bersih,tidak

ada

kelainan,tampak

lubang

anus,jenis kelamin laki-laki skrotum 2 buah lengkap.

j. ekstremitas atas
1. tangan
Simetris

kiri

dan

kanan

Pergerakan

aktif

dan

jari-jari

lengkap,reflex menggenggam baik,reflex Moro baik.

2.kaki
Simetris kiri dan kanan,pergerakan aktif,jari-jari lengkap,refleks
moro baik,reflex babinsky Positif (+).
k. kulit
kulit tampak kemerah-merahan.

LANGKAH II

: IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Bayi cukup bulan (BCB) / sesuai masa kehamilan (SMK)

Data subjektif
a. umur kehamilan cukup bulan.
b. berat badan anak cukup bulan.
Data objektif
a. gestasi 37 minggu 1 hari,HTP 11 juli 2011
b. BBL : 3500 gr, BB saat pengkajian 3600 gr, jenis kelamin laki-laki,
afgar scor 8/10

c. PBL

: 50 cm,LK 32 cm,LD 31 cm,LILA 11 cm.

d. Bayi lahir tanggal 10 juli 2011 pukul 07.30 wita secara spontan.
Analisa dan interpretasi data :
a. Dari HPHT ibu tanggal 9 oktober 2010 sampai tanggal kelahiran
bayi,terhitung masa gestasi 37 minggu 1 hari.
b. bayi di katakan aterm/cukup bulan bila lahir dengan masa gestasi
37 minggu 1 hari, dengan BB 2500 4000 gram. (DEPKES,
ASUHAN KESEHATAN ANAK)
LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi tali pusat
Data subjektif
Data objektif

: ibu mengatakan bayinya baru lahir

: Tali pusat masih basah, terbungkus dengan gaas
,tanda radang negative(-)

ANALISA DAN INTERPRETASI DATA

Tali pusat yang basah apabila tidak mendapatkan perawatan yang
baik maka dapat menjadi tempat berkembang baiknya bakteri
sehingga dapat menyebabkan infeksi. (Igede Manuaba)
LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN EMERGENCY/
KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang.
LANGKAH V

: RENCANA TINDAKAN

Tanggal 11 juli 2011,jam 11.30 wita

1.tujuan
a.keadaan umum bayi baik
b.tidak terjadi infeksi tali pusat
2.Kriteria
a.tidak terjadi hipotermi (suhu normal)
b.tanda-tanda vital dalam batas normal
nadi

: 100 - 160 x/

pernapasan
suhu

: 30

- 60 x/

: 36,5C 37,5C

c.Refleks mengisap dan menelan baik

d.asupan nutrisi adekuat
e.tidak ada tanda radang/infeksi tali pusat (tali pusat tidak
bengkak,tidak panas,tidak merah,tidak bernanah, tidak bau).
3.RENCANA TINDAKAN
1.cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : cuci tangan merupakan salah satu tindakan antiseptic
yang dapat mencegah Terjadinya infeksi silang antar
individu satu dengan yang lainnya (petugas Dengan
bayi).
2. ajarkan pada ibu cara merawat tali pusat
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat
3.Observasi tanda-tanda vital
Rasional: untuk mendeteksi dini adanya infeksi pada bayi,
sehingga dapat di gunakan sebagai dasar untuk
mengambil tindakan selanjutnya.
4.Timbang berat badan bayi dan pantau ttv
Rasional : berat badan, tanda-tanda vital merupakan gambaran
keadaan bayi dan indicator untuk melakukan tindakan
selanjutnya.
5.ganti pakaian bayi setiap kali basah
Rasional : pakaian yang basah / lembab merupakan media yang
baik untuk tempat berkembangnya bakteri.
6.anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
Rasional : untuk memenuhi kebutuhan pemenuhan nutrisi bayi dan
merangsang produksi asi agar lebih banyak.

LANGKAH VI
Tanggal

: IMPLEMENTASI
: 11 juli 2011,11.40 wita

1. mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

2. mengajarkan pada ibu merawat tali pusat
3. mengobservasi tanda-tanda infeksi (bengkak, panas, merah,
bernanah dan bau).
4. menimbang berat badan bayi dan memantau ttv.
Berat badan

: 3500 gr

Nadi

: 140x/

Pernapasan

: 42x/

Suhu

: 36,4C

5. mengganti pakaian /popok bayi tiap kali basah,bayi BAB 1X

pada pukul 11.30 wita dan BAK 12.30 wita ,13.00 wita dan
13.30 wita.
6. menganjurkan ibu untuk menyusui banyinya.

LANGKAH VII

: EVALUASI

Tanggal 11 juli 2011,jam 14.00 wita

1. keadaan umum bayi baik
2. tidak terjadi infeksi tali pusat
3. TTV dalam batas normal
Nadi

: 140x/

Pernapasan

: 42x/

Suhu

: 36,4C

4. berat badan bayi 3500 gr.

5. BAK 3X dan BAB 1X (tanggal 11 juli 2011,jam 11.30 13.30
wita ibu sudah pulang).
6. tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat ,di tandai dengan
tali pusat tidak bengkak, tidak panas, tidak merah, tidak
bernanah dan tidak bau.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI J DENGAN BCB/SMK
DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 11 JULI 2011

NO.REGISTER

: 0859

TANGGAL PENGKAJIAN

: 11 JULI 2011,JAM 10.00 WITA

TANGGAL MASUK PNC

: 10 JULI 2011,JAM 08.00 WITA

NAMA PENGKAJI

: NUR ANITA

IDENTITAS KLIEN
A.IDENTITAS BAYI
NAMA

: BAYI J

TANGGAL LAHIR

: 10 JULI 2011

UMUR

: 2 HARI

ANAK KE

: 1

JENIS KELAMIN

: LAKI-LAKI

B.IDENTITAS ORANG TUA

NAMA IBU/AYAH

: NY J/TNN

UMUR

: 23 TAHUN/29 TAHUN

NIKAH/LAMANYA NIKAH

: 1 X / 1 TAHUN

SUKU

: MAKASSAR/MAKASSAR

AGAMA

: ISLAM/ISLAM

PENDIDIKAN

: SMA/SMA

PEKERJAAN

: IRT/BURUH HARIAN

ALAMAT

: JL.GONTANG

Data subjektif (s)

1.HPHT tanggal 9 oktober 2010
2.Ibu mengatakan anaknya lahir cukup bulan
3.ibu mengatakan melahirkan tanggal 10 juli 2011

4.ASI belum terlalu lancer

Data objektif (o)
1.keadaan umum bayi baik
2.TTV
Nadi

: 140x/

Pernapasan

: 42x/

Suhu

: 36,3C

3.BBL

: 3500 gr

4.jenis kelamin laki-laki

5.Refleks menelan dan mengisap baik
6.Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas
7.masa gestasi 37 minggu 1 hari
8.Bayi BAB 1X dan BAK 3x tanggal 11 juli 2011 jam11.30
13.30 wita
ASESSMENT
Bayi cukup bulan (BCB)/sesuai masa kehamilan (SMK)
Potensial terjadi infeksi tali pusat
PLANNING
Tanggal 11 juli 2011,jam11.40 wita
1. Mencuci tangan saat sebelum dan sesudah melakukan tindakan
2. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat
Hasil

: ibu mengerti dan dapat melakukannya

3. Menimbang berat badan bayi dan memantau TTV

Berat badan

: 3500 gr

Nadi

: 140x/

Pernapasan

: 42x/

Suhu

: 36,3C

4.Mengganti popok/pakaian bayi tiap kali basah

Hasil

: pakaian/ popok bayi sudah diganti saat pada saat bab

pukul 11.30 wita dan bak pada pukul12.30 wita,13.00
dan 13.30 wita

5.Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil

: ibu bersedia menyusui bayinya

6.Mengobservasi tanda-tanda vital

Hasil

: tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat yaitu tidak

bengkak,tidak bernanah, tidak merah dan tidak bau.