ANEMIA EN PEDIATRIA

CARLOS VEGA MANRIQUE

MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL HUACHO

Trastorno nutricional ms comn en el mundo.

Serio problema de salud pblica.
OMS : 45-50% nios
50-60% gestantes
20-30% mujeres en edad frtil
30% de la pobl mundial (6000 millones) tiene dficit de Fe
(> parte pases subdesarrollados)
EEUU: 9% de los nios entre 12y 36 m tienen dficit de Fe.

"La anemia no es una entidad especfica,

es solo la evidencia de una enfermedad,
cuya causa debe investigarse.

Es un sndrome, caracterizado por la

disminucin en las cifras de hemoglobina o
de los eritrocitos por debajo de los niveles
considerados normales a determinada
edad, sexo, actividad y altura sobre el nivel
del mar.
Dorantes MS. Diagnstlco de los problemas hematolgicos en pediatra.
Mxico: Asociacin de Mdicos del Hospital Infantil de Mxico, 1971

Causas de palidez no debidas a anemia

Enfermedad crnica
Edema
Hipoxia
Falta de exposicin al sol
Constitucional

Anemia

Valores normales de Hb

Edad

Promedio (g/dL)

Lmite inferior

RN

16.5

13.5

2 meses

11.5

0.5 5 aos

12.5

11

5 9 aos

13

11.5

9 14 aos

13.5

12

CLASIFICACIN
La anemia constituye una manifestacin
clnica de diversas enfermedades o
alteraciones fisiolgicas por lo cual su
clasificacin puede ser enfocada desde
diversos puntos de vista.

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE
INSTALACIN
1.

ANEMIAS AGUDAS

2.

Prdidas agudas de sangre (Hemorragia).

Destruccin eritroctica (Hemlis).

ANEMIAS CRNICAS

Anemias carenciales.
Secundarias a enfermedades sistmicas.
Insuficiencia medular.

DE ACUERDO A SU PATOGENIA
1.

ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta

reticulocitaria elevada):

2.

Anemias hemolticas.
Hemorragias

ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta

reticulocitaria baja):

Alteracin de la sntesis de hemoglobina

Alteracin de la eritropoyesis
Secundarias a enfermedades sistmicas.
Respuesta eritropoytica ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGA
La clasificacin morfolgica se basa en
los ndices eritrocitarios:
1.
2.

3.

Volumen corpuscular medio (VCM),

Hemoglobina corpuscular media (HCM) y
Concentracin de hemoglobina corpuscular
media (CHCM).

VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO

Representa el tamao del

glbulo rojo.
Se mide en fentolitros (fl)
Valores normales entre
80 -100 fl

INTERPRETACIN DE VCM

MACROCITOSIS
100 fl
NORMOCITOSIS

80 fl

MICROCITOSIS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Es la cantidad de
hemoglobina por glbulo
rojo.
Se mide en picogramos (pg)
Valores normales entre 27
y 31 pg

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA

Representa la cantidad de
hemoglobina relativa al
tamao de la clula se
denomina
se mide en gr/dl y
sus valores oscilan entre
32 a 36 g/dl

INTERPRETACIN DE HCM Y CHCM

HCM

CHCM

31 pg

36 g/dl

27 pg

31 g/dl

NORMOCROMIA

HIPOCROMIA

Anemia

Diagnstico diferencial (morfolgico)

Microctica

Normoctica

Macroctica

Anemia

Eritrocitos microcticos hipocrmicos

Deficiencia de hierro
Talasemia
Enfermedad crnica
Otras

Anemia

Eritrocitos normocticos

Lesin de mdula sea

Infiltracin de mdula sea
Hemlisis
Sangrado
Otras

Anemia

Diagnstico diferencial (morfolgico)

Deficiencia de cido flico

Deficiencia de vitamina B-12

Anemia

Eritrocitos con alteraciones especficas

Esferocitosis
Drepanocitosis
Ovalocitosis
Esquistocitosis

Anemia

Diagnstico diferencial de anemias (reticulocitos)

Anemia regenerativa
(reticulocitos altos)

Hemlisis
Hemorragia aguda

Anemia arregenerativa
(reticulocitos normales)

Deficiencia nutricional
Compromiso de la mdula
sea
Enfermedad sistmica

Anemia

De acuerdo a la edad
Edad (meses)

Causas

01

Hemlisis

hemorragia

Insoinmunizacin
Infeccin
Alteraciones del
eritrocito
Accidentes
obsttricos
Interna

Anemia

De acuerdo a la edad

Edad (meses)

Causas

1-6

Descenso fisiolgico de la Hb
Secuelas de anemia neonatal
Deficiencia de folatos
Aplasia pura de serie roja

Anemia
De acuerdo a la edad

Edad (meses)

Causas

6 - 12

Deficiencia de hierro
Deficiencia de folatos
Hemlisis
Infeccin

Anemia
De acuerdo a la edad

Edad (meses)

Causas

> 12

Deficiencia de hierro
Compromiso de la mdula sea
hemlisis
Enfermedad sistmica

Anemia ferropnica

Prevalencia

Causa ms comn de deficiencia nutricional

en el mundo
En la infancia la frecuencia es la misma en
ambos sexos
Ms detectada entre 6-20 meses y mayor en
prematuros

Anemia ferropnica

Aumento de demandas en la infancia

De 2-4 meses las reservas son depletadas

por un aumento en la demanda
La absorcin debe ser de 0.4-0.6mg/Fe/da
en el primer ao
Leche vaca = leche materna = 1mg/L de
Fe pero la absorcin es 10% vrs 49%
Frmulas suplementadas con 10 12 mg/L
Fe se absorbe 4%

Anemia ferropnica

Prevencin

Lactancia materna hasta los 6 meses

Frmulas fortificadas con hierro en el primer
ao
Cereales enriquecidos con hierro
Evitar leche entera de vaca durante el primer
ao

Anemia ferropnica

Prevencin

Hierro profilctico hasta el ao de edad

RNT: 1mg/kg/da a partir del 4to o 6to mes
RNP: 2mg/kg/da a partir del 1er mes