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TEST DE ESFUERZO

M Morn Junio 2008


M Muoz 2009
Generalidades
Es un examen que permite analizar la respuesta cardiovascular a un esfuerzo fsico
progresivo y estandarizado. El mtodo ms utilizado es el caminar en una pisadera
motorizada (treadmill) con incrementos sucesivos de la inclinacin y la velocidad, de
acuerdo a un protocolo estandar. El paciente se prepara instalndole electrodos torcicos
para monitorizacin del ECG y un manguito braquial para control de la presin arterial.
Protocolos usados
En personas con capacidad fsica normal o medianamente disminuida se utiliza el protocolo
de Bruce, que consiste en incrementos cada 3 minutos en la velocidad e inclinacin de la
pisadera. En este protocolo, las personas de edad media con capacidad fsica normal
habitualmente llegan a la etapa III (de un total de V etapas).
En pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio (personas de mayor edad
o con insuficiencia cardiaca) se usa el protocolo de Naughton, que consiste en
incrementos cada 2 minutos de la velocidad e inclinacin de la pisadera. En este protocolo,
las personas de edad media y con capacidad fsica normal, deben superar la etapa VI (de un
total de IX etapas)
Indicaciones de uso.
El examen se indica con el objeto de:
Reproducir sntomas asociados con esfuerzo:
o La reproduccin de los sntomas asociados con esfuerzo, especialmente si
se asocian a alteraciones isqumicas electrocardiogrficas, hipotensin o
arritmias, es de gran utilidad diagnstica puesto que les da una alta
especificidad. Por ejemplo:
Dolor con el ejercicio en pacientes coronarios. El sntoma es an
ms confiable si se asocia con alteraciones isqumicas;
"fatiga" de esfuerzo asociado a hipotensin en pacientes con dao
miocrdico isqumico o con estenosis artica;
Observacin de arritmias durante el test en pacientes con historia de
palpitaciones.
Observar aparicin de alteraciones isqumicas al ECG
o La imagen ms tpica de isquemia es el desnivel negativo rectilneo del
segmento ST. El grado de especificidad de esta alteracin depende de su
magnitud, forma y duracin: entre mayor y ms persistente el desnivel
negativo es ms especfico y viceversa. Cuando el desnivel se acompaa de
angina, la especificidad es siempre mejor.
Observar la progresin de la frecuencia cardaca y aparicin de arritmias o bloqueos.
o Durante un TE pueden aparecer todo tipo de arritmias: supraventriculares
(TPA, FA, etc.), ventriculares, bloqueos A-V y bloqueos de rama. Su
aparicin puede ser de interpretacin difcil, especialmente si el paciente no