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FRMACOS UTILIZADOS EN LA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA.


Inhibidores de la bomba de protones:
Omeprazol.
Pantoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol
Lansoprazol
Anticidos o alcalinizantes:
Subsalicilato de bismuto
Hidrxido de aluminio
Hidrxido de magnesio
Bicarbonato de calcio
Dimeticona
Bloqueadores H2:
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
El estmago produce un cido con un pH de 2 hasta
menos sobretodo al comer llega hasta 0.8 e inicia la
digestin de los alimentos ms difciles como protenas.
Elementos protectores del estmago.
1. El moco con un pH alcalino.
2. Mucosa, el epitelio se regenera c/2hr porque si no se
digiere.
3. HCO3
4. Prostaglandinas.
5. Irrigacin por medio de las arcadas menor y mayor,
para el recambio epitelial y porque en estmago se
absorben nutrientes como hierro, vitamina C y por su
triple musculatura.
Si alguno de estos mecanismos de defensa falla, se inicia
la enfermedad cido pptica.
H. pylori es la nica bacteria que tolera los ms bajos pHs
y se queda en el estmago, pero el pH del duodeno
descendente es de 7, 8, 9 y es donde se excreta la bilis y
H. pylori no lo tolera. Cuando alguno de los mecanismos
de defensa falla, sta se adhiere a la superficie daada y
ya que le gusta la sangre, hiperprolifera en las lceras.
Desde la gastritis erosiva ya es patgena.
El caf y las metilxantinas (cafena, taurina, teofilina)
provocan HTA al conducir vasoconstriccin, baja la
irrigacin gstrica y el epitelio no se regenera y tiene un
pH cido. La cafena al 0.5% inicia el dao hacia el
estmago, disminuye la presin del esfnter esofgico
inferior, estimula la diuresis, debilitan los pilares del

diafragma y al mnimo esfuerzo se producir una hernia


hiatal que tambin pertenece a la enfermedad cido
pptica.
El fumar tambin altera los mecanismos protectores del
estmago, ya que la nicotina produce vasoconstriccin y
el tabaco vasodilatacin, por lo tanto la hipoxia tambin
ha de daar.
El alcohol es depurado a 10ml/hr por el hgado, es
depresor del SNC y en mayor cantidad se fija al cerebro,
pero las neuronas hacen tolerancia al alcohol, pero no en
el hgado. En estmagos con 5ml de alcohol ya produce
dao, las clulas se crenan, se hacen pequeas, se
deshidratan y es de inmediato, se esfacela el epitelio y
comienza la gastritis erosiva. El alcoholismo crnico
ocasiona desnutricin observada en msculos por su
atrofia, por lo tanto se producir una hernia hiatal.
El ayuno tambin es un factor predisponente.
Durante la noche se produce la mayor cantidad de cido
clorhdrico a un pH de 2, pero los mecanismos de defensa
han de proteger al estmago por 10hr, por lo que no hay
que hacer ayuno (desayunar a los 10min de haberse
levantado), de preferencia cereales y pan que aporte
energa (carbohidratos complejos).
El desvelarse incrementa las cantidades de produccin de
HCl.
El consumo de AINES y glucocorticoides se han de dar
junto con inhibidores de la bomba de protones.
Enfermedad cido pptica:
sta se caracteriza por tener las siguientes patologas:
Hernia hiatal
Reflujo gastroesofgico
Gastritis
Gastritis erosiva
lcera pptica, gstrica o duodenal, la pirosis es
patognomnica del reflujo.
Las complicaciones de la lcera es que se perfore, penetre
y desarrolle un cncer, o incluso pueden penetrar hasta
colon transverso.
Inhibidores de la bomba de protones.
Omeprazol
Esomeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
stos frmacos a partir del 4 da de tomarlos desaparece
el HCl y desaparece la enfermedad cido pptica, los
alimentos con pH cido provocan dolor por lo que hay que
restringirlos. Una vez aliviado puede volver a consumirlos.

En caso de hernia hiatal grado I o II se dan por 1 mes o


hasta 2 meses en grado II.
En reflujo gastroesofgico por 4 meses
Gastritis por 7 das.
Gastritis erosiva por 2 semanas.
lceras gstricas o cualquiera por 8 semanas.
Cncer hasta que se d de alta por ciruga o hasta que
fallezca.
Se requiere endoscopa para tomar biopsia para ver si hay
H. pylori en el lugar afectado y en esfago de Barret para
ver neoplasias.
El inhibidor de la bomba de protones se desbarata y
absorbe en duodeno y por va irrigacin llega a los
canalculos del estmago y se metaboliza l solo, se
sulfata e impide la formacin de HCl.
Estn CONTRAINDICADOS en embarazadas y en pacientes
en pacientes en terapia intensiva o entubados por riesgo
de adquirir una neumona nosocomial, ya que como no
HCl, se ha perdido una barrera de proteccin.
Se PREFIERE sucralfato ya que se une a la superficie de la
lesin por medio de cargas hasta por 8hr y requiere de
HCl para activarse. De ELECCIN en pacientes
hospitalizados y embarazadas.
Tambin se les pueden dar PROSTAGLANDINAS, el
misoprostol, pero no se dan en embarazadas porque
desencadenan los trabajos de parto, en estos casos es
mejor darles ALCALINIZANTES.
Los pacientes que toman inhibidores de la bomba de
protones no deben comer en la calle porque ya no tienen
HCl, pro lo que tienen que comer alimentos seguros y
limpios para evitar infecciones.
Limitar consumo de protenas (carnes), el grosor de la
carne debe ser del grosor del dedo ndice y pulgar de las
manos formando un valo, porque el pncreas crear
las enzimas para su digestin y si consume demasiado
puede darle pancreatitis.
En el cuerpo contamos con reservas de hierro, vitamina
B12 y cido flico de unos 3 meses. Al no haber HCl no se
ha de absorber el hierro, y tambin en ausencia del factor
intrnseco que es el que ayuda a la absorcin de la
vitamina B12 en leon. Entonces el TX de la enfermedad
de reflujo que es de 4 meses habr deficiencia de esto,
presentndose con anemia ferropenia y megaloblstica,
por lo tanto hay que darles hierro y complejo B va IM por
cuanto tiempo dure el tratamiento. En caso de perder
todas las reservas, se llevan 3 meses en recuperarlas en
cuanto desaparezca la anemia.
Anticidos buffer o alcalinizantes.

Subsalicilato de bismuto
Bicarbonato de sodio
Hidrxido de aluminio y magnesio
Bicarbonato de calcio.
Dimeticona

stos se usan para el TX se sntomas como la acidez,


indigestin y para cuando se estn dando inhibidores de
la bomba de protones para aliviar los sntomas previos a
los 4 das en que se presenta la supresin del HCl.
El subsalicilato de bismuto tiene adems efecto
ANTIMICROBIANO, ANTIDIARREICO Y PROTECTOR DE
MUCOSA.
Se utilizan para aliviar el dolor de accin rpida.
Dimeticona.
Adems del efecto alcalinizante, inhibe la formacin de
gas en estmago y colon.
Se toma omeprazol, 20min despus se toman los
alcalinizantes, hay que dar 30ml, como no se absorben
son SEGUROS en embarazadas, son de PREFERENCIA, ya
que los inhibidores de la bomba de protones atraviesan la
barrera hematoplacentaria y no se sabe si se puedan
ocasionar efectos adversos en el feto/embrin.
Los alcalinizantes o anticidos hacen una reaccin tipo
buffer para elevar el pH intragstrico.
No duran ms de 4hr, se repite la dosis c/4hr o slo en
caso de dolor. Ya que las siguientes dosis sern de 10ml.
Bloqueadores H2.
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
La cimetidina se ha retirado del pas, ya que era la que
ms efectos adversos causaba.
Se dan en crisis de dolor severo en el caso que se dio
omeprazol IV, luego los alcalinizantes y que siguen con
dolor, se dan estos bloqueadores va IV, la RANITIDINA es
buena opcin.
Se usan slo como medicamentos de RESCATE.
El receptor H2 entra en apoptosis a los 40 aos sin ESV y a
los 45 con ESV. En personas mayores no servir dar
bloqueadores H2.

FRMACOS PARA LOS TRASTORNOS DE


MOTILIDAD.
Antiemticos.
Procinticos del tubo digestivo alto.
Agonistas D2:
Metoclopramida
Domperidona
Droperidol
Antagonistas 5HT3- agonistas 5HT4:
Cisaprida
Cinitaprida
Cleboprida
Antihistamnico H1:
Meclizina
Antagonista 5HT4 y H1:
Dimenhidrinato
Antagonista 5HT4:
Ondasetrn
Palonosetrn
Dolasetrn
Antagonista NK1:
Aprepitn
Agonista CB1:
Dronabinol
Corticoesteroides:
Betametasona
Dexametasona
Benzodiacepinas:
Diazepam
Alprazolam
Procinticos del TDB o colon.
Papaverina
Pargeverina
Trimebutina
Bromuro de otilonio
Bromuro de pinaverio
Dimeticona
Laxantes.
De origen natural:
Cervilax
Tamarine
Naturetti
Fibras:
Sensidos
Psyllium plntago
Cebada
Centeno
Osmticos:

Leche de magnesio
Hidrxido de magnesio
Lactulosa
Polietilenglicol
Glicerina
Glicerol
Irritantes:
Picosulfato de sodio
Aceite de resino
Aceite de castor
Catrticos.
Enemas:
Fosfato
Sodio
Dextrosa
Jabonosa
PROCINTICOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO.
Favorecen la peristalsis y combaten la antiperistalsis.
El tubo digestivo alto llega hasta el ngulo de Treitz (4
Procin del duodeno).
Antagonistas D2.
Metoclopramida
Domperidona
Droperidol
En el tubo digestivo tambin hay receptores D2 que
refuerzan la peristalsis y atacan la antiperistalsis.
En la zona desencadenante quimiorreceptora en la unin
del cerebro con la protuberancia cuando se estimula
provoca el vmito y nuseas, entonces el agonismo D2 de
esta zona provoca el vmito.
Como efectos adversos se presentan extrapiramidalismos
por el agonismo D2 en la sustancia nigroestrada, por lo
tanto los pacientes presentarn temblores porque ah se
controla el movimiento fino.
Se UTILIZAN cuando los pacientes tienen gastroparesia
diabtica que es una falta o retraso de vaciamiento
gstrico (por neuropata en plexos de Auerbach y
Meissner del estmago).
Son AUXILIARES en reflujo porque bloquean la
antiperistalsis.
Los 3 frmacos tambin tienen efecto ANTINAUSOSO Y
ANTIEMTICO.
Antagonistas 5HT3 Agonistas 5HT4.
Cisaprida
Cinitaprida
Cleboprida
El tubo digestivo tiene receptores serotoninrgicos, la
serotonina regula la motilidad y produccin de
secreciones. El antagonismo 5HT3 bloquea la
antiperistalsis y el agonismo 5HT4 refuerza la peristalsis.

Son EXCLUSIVOS del tubo digestivo alto.


Cisaprida tambin tiene ACCIN en yeyuno e leon, pero
adems de eso en corazn y su sistema de conduccin
puede ser alterado por lo que ha provocado arritmias
mortales.
NO tienen efecto antinausoso ni antiemtico porque no
tienen antagonismo 5-HT4.
Auxiliares para gastropata diabtica.
Procinticos de leo en tubo digestivo alto, se
prefieren de ELECCIN cuando hay parlisis
intestinal, el efecto adverso ms temido de uso de
procinticos es un alto riesgo de perforacin
sobretodo en casos de obstruccin.
Si a pesar de su administracin hay nusea y vmitos hay
que retirarlos.
Otro antiemtico es la MECLIZINA que es un
antihistamnico H1, otro es el DIMENHIDRINATO, un
antinausoso, antiemtico por bloqueo 5-HT4 y H1.
En hipermesis gravdica (de las embarazadas) se da
MECLIZINA + PIRIDOXINA (vitamina B6) para que no se
desarrolle una neuritis por el uso de la meclizina.
En vmitos postanestesia (por anestsico inhalados u
opioides) se darn agonistas D2 o meclizina.
El droperidol es un anlogo de los antipsicticos (con
efecto nulo como antipsicticos), NO se da en
embarazadas porque atraviesa la barrera placentaria.
Agonistas D2 y meclizina NO controlan vmitos en
proyectil que son patognomnicos de la HTA intracraneal.
Los otros vmitos no controlables son lo que se dan por
quimioterapia, entonces se utilizarn:
Antagonistas 5-HT4.
Ondasetrn
los
Palonosetrn
setrones.
Dolasetrn
Antinausosos y antiemticos ms potentes, se dan a los
REBELDES a agonistas D2 y meclizina y en pacientes con
vmito por quimioterapia.
La quimioterapia destruye adems de clulas enfermas, a
clulas normales de recambio rpido como las de las
clulas del epitelio gstrico, que es la causa de las nuseas
y vmitos.
Sus INDICACIONES son:
Hipermesis por quimioterapia
Emesis que no responde al tratamiento
convencional y posquirrgicos.
El efecto de los antiemticos dura hasta 8hr, excepto la
meclizina que dura 12hr.

Algunos pacientes de quimioterapia que son rebeldes a


los setrones existen las siguientes opciones:
1. Antagonistas de NK-1 (neurocinina-1)
2. Agonista CB1
3. Corticoesteroides
4. Benzodiacepinas.
Antagonista NK-1.
Aprepitn
Bloquea NK-1 en la zona quimiorreceptora
desencadenante, si no es suficiente se requiere de:
Agonista CB1.
Dronabinol
Vmitos resistentes a setrones y aprepitn. Tiene un
efecto estimulante del apetito (de uso controlado).

Corticoesteroides.
Dexametasona
Betametasona
Se utilizan como medida de rescate en vmitos rebeldes al
tratamiento pasado. Inhibidores de la fosfolipasa A2, esta
ya no se usar del cido araquidnico que est en
membrana celulares y por lo tanto son estabilizadores de
membrana, al estabilizar a las clulas del estmago y
neuronas.
Son de vida media prolongada e IV.
Hablamos de resistencia cuando hay vmitos antes de las
12hr y se supone que cmo stas son IV el vmito debe
cesar a los 2 minutos.
Benzodiacepinas.
Diazepam (2 opcin)
Alprazolam
Se dan ya cuando se ha mostrado resistencia a todos los
tratamientos previos.
Se busca el efecto de sedacin, el efecto ansioltico,
tranquilizante.
PROCINTICOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO COLON.
El yeyuno e leon han respondido favorablemente a la
cisaprida.
La mayora son procinticos colnicos y tienen mltiples
mecanismos de accin.
El colon tiene su propio sistema nervioso mioentrico,
tiene muy desarrollados sus plexos y receptores muy
desarrollados y en mayor nmero.
Son los siguientes y van del peor al mejor:
Papaverina

Pargeverina
Trimebutina
Bromuro de otilonio
Bromuro de pinaverio
Dimeticona

Papaverina y pergeverina son agonistas M3 y bloquean los


canales de calcio en colon.
La trimebutina es un agonista M3 y antagonista dbil de
5-HT4.
El bromuro de otilonio es un potente agonista M3,
bloquea los canales de Ca en las zonas de espasmo, lo que
relaja.
Tiene agonismo 5-HT3 y antagonismo 5-HT4 en colon, por
lo que se utiliza mucho en el SX. DE COLON IRRITABLE en
perodos de estreimiento con diarrea, es de ELECCIN
El bromuro de pinaverio tiene los mismos mecanismo de
accin del otilonio, adems de presentar agonismo M4. Es
de los ms usados en SX. DE INTESTINO IRRITABLE
diarrea con estreimiento.
Se puede utilizar bromuro de otilonio o de pinaverio +
Dimeticona, lo que proporciona un efecto anticido ya
que este ltimo inhibe la formacin de CO2 en estmago
y flato en colon.
De esta manera los pacientes con SX. De intestino irritable
se sienten mejor.
Hbitos defecatorios.
Por lo menos hay que evacuar 1 vez al da hasta 2 veces
c/24hr, ms de 2 veces puede deberse a problemas de
reabsorcin.
Barreras de defensa en el tubo digestivo:
1. Microbiota dental
2. Saliva
3. Peristalsis
4. HCl
5. Duodeno con la secrecin de bilis y jugo
pancretico
6. Borde en cepillo con sus enzimas
7. Microbiota de colon
El colon absorbe H2O, electrolitos.
Estreimiento = evacuaciones menores a 1 vez c/24hr.
Esto favorece el Ca de colon.
Sustancias ingeridas provocan alteraciones colnicas.
Es la principal causa de enfermedades proctolgicas:
hemorroidales, fisuras, fstulas de pus en las criptas anales
(unin de la mucosa seca con la hmeda), abscesos anales
y perianales.

Para evitar estreimientos se dan:


Laxantes: estimulan la evacuacin de la ampolla
rectal hacia abajo.
Catrticos: estimulan el vaciamiento de todo el
colon.
Estreimiento agudo se presenta con 48hr sin evacuar.
Estreimiento crnico se presenta con 1 o 2 veces a la
semana de defecacin.
Laxantes: se utilizan con estreimiento agudo.
Catrticos: se utilizan con estreimiento crnico.
Laxantes.
Son de uso slo en caso de rescate de estreimiento
agudo.
De origen animal:
Ciruelax: a base de ciruela.
Tamarine: a base de tamarindo.
Naturetti: ciruela pasa, tamarindo, cscara de
papa, manzana, sensidos (races que estimulan el
vaciamiento de la ampolla rectal).
Fibras:
Estn hechas de metilcelulosa, es un carbohidrato
complejo que no se absorbe, estimula la motilidad del
tubo digestivo y atrae agua:
Sensidos
Psyllium plntago
Cebada
Centeno.
Osmticos:
Atraen agua hacia el colon.
Leche de magnesio
Hidrxido de magnesio
Lactulosa
CH que atraen agua
Polietilenglicol
hacia ellos.
Glicerina
CH tambin los hay en
Glicerol
supositorios.
Irritantes:
Irritan la mucosa colnica obligando la peristalsis.
Picosulfato de sodio
Aceite de resino
se han
Aceite de castor
prohibido
El uso crnico de laxantes puede ocasionar
DESMIELINIZACIN de los plexos de Auerbach y Meissner,
con lo que se provoca el MEGACOLON TXICO.
Catrticos.
Son aquellos que promueven el vaciamiento del colon.

Enemas: se utiliza un pivote que se introduce en el ano


con 500ml de solucin.
Fosfato: 1lt
Sodio: 1lt de solucin de NaCl al 9%
va
Dextrosa: 1lt de solucin al 50%
rectal
Jabonosa: 1lt de solucin al 50%
Desimpactan al colon y habr movimiento de masas
fecales; se hace enema para eliminar la materia fecal
dura, se hace hasta que se desimpacte, su principal
indicacin de la DESIMPACTACIN FECAL.
No utilizar continuamente laxantes ni catrticos ya que
provocan desmielinizacin, por lo que slo se utilizan
como tratamiento de rescate.
Estilo sano de vida colnico.
hbitos alimenticios 3 comidas al da.
Desayuno:
1 plato de cereal con alto contenido en fibra.
1 plato de fruta cruda de estacin (c/cscara).
NO colesterol ni grasas porque producen
estreimiento puede desayunar lo que quiera.
Comida:
1 plato de verdura cruda (c/cscara)
1 plato de verdura cocida (c/cscara)
1 plato de leguminosas o arroz
Despus puede comer lo que quiera, con ESV.
Cena:
1 durazno
1 perra
1 manzana
Es decir, 3 frutas con cscara o 3 porciones de
frutas.
Despus se puede comer lo que quiera con ESV.
Semillas de manzana previenen la carcinognesis.
Entre comidas:
2lt de agua natural.
Nada de agua con saborizantes, edulcorantes, colorantes
porque provocan estreimiento.
Comer semillas trituradas de manzana y uvas.
Con enema se reblandece la materia fecal para poder
hacer que salga.
Los edulcorantes, saborizantes y colorantes y
conservadores provocan estreimiento.
ESV colnico hasta que tenga los hbitos defecatorios
normales.

ANTIDIARREICOS.
Se define como diarrea a ms de 4 evacuaciones en un da
son que lleguen a ser lquidas.

Aumento en el nmero de deposiciones y cantidad de


lquido en heces.
Heces duras con diarrea es igual a que hay una deficiencia
de electrolitos.
Rehidratacin oral.
Paciente en grado I de deshidratacin se ha perdido
500ml de agua, ingerir 150ml de Vida Suero Oral despus
de c/deposicin.
El problema con otros rehidratantes es la cantidad de
mEq/lt; cuando un colon presenta diarrea todos los
mecanismos de transporte se inhiben para reabsorber
agua y electrolitos, sin embargo el simportador
glucosa/Na/K/Cl/HCO3 el cual se puede activar slo y si
solo s a esta concentracin y osmolaridad (cuadro 1.1); ya
que el simportador aflora el epitelio inflamado y jala a la
glucosa y sta jalar a los dems electrolitos; slo en caso
de deshidratacin grado I (500ml) y grado II (1000ml),
porque en grado III se da el plan C (C de choque
hipovolmico). Al paciente se rehidratar IV con solucin
Hartman o Ringer lactato; cuando ya ha perdido 1000ml
en grado II se dan 5ml/min porque est ms inflamado el
epitelio y permite que afloren los simportadores, si se
diera esta administracin a mayor velocidad no permite
que salgan bien los simportadores.
En infecciones por S. typhi y rotavirus se les da plan C de
rehidratacin.
CUADRO 1.1
Glucosa
Na
Cl
K
HCO3

75 mEq/lt
75 mEq/lt
65 mEq/lt
20 mEq/lt
10 mEq/lt

El pepto bismol no se da en nios porque ocasiona


convulsiones.
Pectina y caoln en nios puede impactarse ya que no se
absorbe en diarrea, forman una masa que puede
impactarse localmente en colon que puede dar lugar a
una perforacin (>18 aos s se puede).
NO dar en aluminio en nios pequeos porque dan
convulsiones.
Con parasimpaticolticos en nios se intoxican =
taquicardia, fiebre, diaforesis.
Carbn activado VO por sonda nasogstrica, hace lo
mismo que caoln y pectina y por lo tanto no se da en
nios ya que no fija rotavirus.

NINGN antidiarreico es para nios (lactantes y


preescolares principalmente), por lo tanto se les da Vida
Suero Oral.
Crospovidona.
Mezcla de electrolitos parecido a Vida Suero Oral, se halla
en sabores, se puede diluir en cualquier cantidad y calidad
de lquido (leche, agua, refresco), se diluye en mnimo
10ml, tambin activar simportadores de manera
semejante al Suero Vida Oral (Logical ), contiene
sustancias astringentes txicas en animales, pero no en
nios.
En adulto puede darse cualquier antidiarreico.
En diarrea crnica enviar a coloproctlogo, en caso de
adulto dar cualquier antidiarreico.
1. G. lamblia es la parasitosis ms frecuente en
Jalisco
2. A. lumbricoides
3. E. histolytica.

ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PARED
CELULAR ( LACTMICOS).
Penicilinas.
Penicilina V
Penicilina procanica
Penicilina benzatnica
Penicilina G
Penicilinas resistentes a -peniciliasas.
Dicloxacilina
Penicilinas semisintticas.
Amoxacilina
Ampicilina
Ureidopenicilinas.
Ticarcilina
Carboxipenicilinas.
Piperacilina
Cefalosporinas.
1 generacin.
Cefalotina
Cefalexina
Cefadroxilo
Cefadrina
2 generacin.
Cefaclor
Cefotetn
Cefoxitina

Cefuroxima
Cefamandol
Cefproxil
Loracarbef
3 generacin.
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefpodoxima
4 generacin.
Cefepime
Cefpirome
Monobactmicos.
Aztreonam
Carbapenemes.
Imipenem
Meropenem
Ertrapenem
Doripenem
Inhibidores de la sntesis de pared celular sin anillo
-lactmico: Glucopptidos.
Vancomicina
Teicoplanina y derivados
Daptomicina
Bacitracina
Fosfomicina
Cicloserina
Inhibidores de la -lactamasa.
cido clavulnico
Sulbactam
Tazobactam
En 1920 Alexander Flemming comenz sus estudios
referente a la penicilina.
Antes de ello slo existan las sulfonamidas como
antimicrobianos.
En 1948 se populariza el estudio de la penicilina y todas
las bacterias eran sensibles a ella. La penicilina se une a
protenas fijadoras de penicilina en el peptidoglucano, y la
penicilina impide que se siguiera sintetizando el
peptidoglucano.
En 1950 se cre la vita penicilina, se abus de su uso y se
redujo su espectro a sfilis (penicilina, eritromicina,
tetraciclina) y ttanos.
profilaxis fiebre reumtica: cefalosporinas 1
generacin.
En el caso de la sfilis puede ser utilizada en cualquiera de
los estadios, y se da PENICILINA BENZATNICA y tambin
para fiebre reumtica. Y PENICILINA SDICA para ttanos.
S. pneumonie NO.

S. pyogenes sigue siendo poco sensible, sobretodo en


comunidades rurales, al no producir beta-lactamasas, al
causar faringitis, escarlatina y faringoamigdalitis.
Penicilina V: IV
Penicilina procanica: IM
Son muy activas contra S. pyogenes no productor de betalactamasas.
Se administran con estmago vaco, no dar con anticidos
porque se necesita de cido clorhdrico para activarse y se
administran 600 000 U c/6hr durante 5-7 das.
La penicilina procanica dura 8hr, la penicilina es
bactericida dependiendo del tiempo, por lo que se aplica
cada 8hr.
Penicilina benzatnica + procanica (benzatacil
combinado ).
Se combinan para aprovechar el efecto anestsico, ya que
la molcula de benzatina es enorme y por lo tanto la
penicilina durar ms tiempo (6hr ms, ya que la
penicilina normalmente tarda 2hr en ser eliminada) para
ser eliminada por rin, por lo que se da c/8hr; pero con
esta combinacin tarda hasta 21 das en eliminarse, pero
tarda 8hr en iniciar su accin, pero la parte procanica
cubre esas primeras 8hr bactericidas y la benzatnica es la
que durar 21 das.
800 000 U de la procanica
1 200 000 U de la benzatnica
La ventaja del benzatacil combinado es que se aplica una
dosis nica.
S. aureus se ha hecho resistente a todas las penicilinas,
incluso a la meticilina que es muy potente.
Para sfilis 1, se da una dosis de penicilina benzatnica de
2 400 000 U (dosis nica).
En sfilis congnita se dan 50 000 U/Kg del recin nacido.
En sfilis 2 y 3, se da penicilina benzatnica se dan
2 400 000 U c/semana x 3 semanas.
En la faringoamigdalitis por S. pyogenes se ven puntos
blancos de pus en las amgdalas.
Penicilina G cristalina.
Slo lo hay IV c/4hr porque los cristales de sodio dan 2hr
ms de VM y se dan en anaerobios.
Ttanos
+ otros
Sepsis
antimicrobianos
Abscesos
Penicilinas resistentes a alfa-penicilasas.
Dicloxacilina - VO

Es la ms usada, sirve para S. epidermidis, con


endocarditis, ya que es un microbiota de la piel, entonces
se usa como profilaxis en pacientes suturados, en heridas
extranosocomiales.
Penicilinas semisintticas.
Amoxicilina
Ampicilina
S. epidermidis adems de ser un patgeno de heridas,
tambin puede provocar infecciones nosocomiales al
infectar catteres en 48hr.
Ureidopenicilinas.
Ticarcilina
Carboxipenicilinas.
Piperacilina
Son IV para infecciones intrahospitalarias, como del SNC,
neumonas, bronconeumonas, sepsis, septicemia,
endocarditis, peritonitis, infecciones plvicas, pielonefritis,
gastroenteritis.
Ampicilina y amoxicilina tienen espectro contra COCOS G+
y BACILOS G-.
Amoxicilina:
Tiene predileccin por infecciones del tracto respiratorio
alto.
Faringitis
Faringoamigdalitis
Otitis
Sinusitis
Siempre y cuando los agentes causales no produzcan
beta- lactamasas.
Ampicilina:
Tiene predileccin por infecciones gastrointestinales y de
vas urinarias bajas.
Gastroenteritis
Shigellosis
Salmonelosis
E. coli (ECET)
Serratia
Enterobacteraciae
Anaerobios
L. monocytogenes en nios y ancianos.
El TX prolongado con ampicilina puede provocar
candidiasis por destruir la flora colnica
Para L. monocytogenes se da AMPICILINA IV
Amoxicilina c/8hr es la que mejor se absorbe con
alimentos.
Ampicilina c/6hr

Las dems penicilinas VO no se dan con alimentos ya que


s e fijan a sus protenas, a los edulcorantes y colorantes.
Por lo que se dan con estmago vaco (1-2hr antes o
despus de c/alimento).
Ticarcilina y piperacilina son ACTIVOS contra BACILOS G-.
Ticarcilina: K. pneumonie y Serratia.
Piperacilina: P. aeruginosa
Siempre y cuando no produzcan B-lactamasa, sino, se
pueden dar:
Inhibidores de la B-lactamasa.
cido clavulnico
Sulbactam
Tazobactam
Ac. Clavulnico + amoxicilina
Sulbactam + ampicilina
Ac. Clavulnico + ticarcilina
Tazobactam + piperacilina
Con esta combinacin aumentan su espectro
antimicrobiano contra las bacterias que producen
B-lactamasas cromosomales.
Las B-lactamasas son transportadas entre bacterias por
medio de:
Codificacin por plsmidos
Codificacin cromosmicamente: stas bacterias
son bacilos G-, sobretodo P. aeruginosa y puede
ser resistente al binomio piperacilina +
tazobactam.
Ticarcilina: neumonas por K. pneumoniae.
Piperacilina: sepsis abdominal, peritonitis, diverticulitis sin
ser por P. aeruginosa productora de B-lactamasas
cromosomales.

CEFALOSPORINAS.
Son resistentes a las B-lactamasas por plsmidos y
cromosomales.
1 generacin.
Cefalotina: VO IV
Cefalexina: VO
Cefadroxilo: VO
Cefadrina: VO
Activas contra COCOS G+ y ligeramente BACILOS G- como
E. coli y Proteus: infecciones de vas urinarias bajas (cistitis
y uretritis), infecciones de las vas respiratorias (la mayora
de los cocos G+ causan infecciones de las vas
respiratorias).

H. influenzae es un cocobacilo G- por lo que es muy


resistente, pero sensible a cefalosporinas de 1
generacin.
Las metalo-beta-lactamasas destruyen el anillo Blactmico de las cefalosporinas
CEFALOTINA IV se utiliza en profilaxis en procedimientos
quirrgicos.
2 generacin.
Cefaclor: IV
Cefotetn: IV
son cefamicinas.
Ceftibutn: IV
Cefoxitina: IV
Cefuroxima: IV cocos G+
Cefamandol: IV
Cefproxil: VO
Loracarbef: VO
Son utilizados en BACILOS G-, en gastroenteritis, en
infecciones de vas urinarias altas y bajas
Las cefamicinas se utilizan en peritonitis y diverticulitis
por actividad contra anaerobios, Enterobacteriaceae,
Serratia.
Cefuroxima IV es de ELECCIN para neumona por
neumococo resistente a penicilinas.
Todos son activos contra meningitis por G-, excepto la
Cefuroxima porque NO atraviesa la barrera
hematoenceflica.
3 generacin.
Para infecciones que ponen en riesgo la vida. Cubren
COCOS G+ y BACILOS G-.
Cefotaxima: IV
Ceftriaxona: IV
Ceftazidima: IV
Cefoperazona: IV
Cefopodoxima: VO
Los de VO se guardan para los resistentes a los de 1 y 2
generacin.
Son activos para infecciones que pongan en peligro la vida
y todos los de VO son nuevos, se dan para todos aquellos
resistentes a penicilinas y cefalosporinas de 1 generacin.
S. aureus
S. typhi
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
Son de ELECCIN en:
Neumona
Meningitis
Sepsis

Fiebre tifoidea
Enfermedad plvica inflamatoria
Uretritis gonoccica.
El gonococo, es un diplococo G- que sigue siendo
susceptible a 1g de ceftriaxona IM, se da para las personas
que tuvieron sexo sin preservativo antes de los 15 das de
la aparicin de los sntomas.
Ceftazidima y cefoperazona son de eliminacin biliar.
Antes la ceftazidima era muy buena contra Pseudomona,
pero ya no porque ha mostrado resistencia.
4 generacin.
Cefepime: VO - IV
Cefpirome: VO IV
Contra COCOS G+ y BACILOS G- y contra P. AERUGINOSA
a la 3 generacin.
Hay 2 nuevas muy efectivas contra S. aureus.
De ELECCIN sobretodo para P. aeruginosa.
Sepsis
Septicemia
Endocarditis
Meningitis
Choque sptico
Infeccin de tejidos blandos en grandes
extensiones.
S. aureus y P. aeruginosa pueden ser resistentes an a
stas.
MONOBACTMICOS.
Aztreonam
Slo tiene espectro contra BACILOS G- AEROBIOS, slo IV:
Sepsis abdominales
Neumonas
Meningitis
Por E. coli, Proteus, Shigella, Klebsiella y Pseudomona.
Es resistente a B-lactamasas y metalo-B-lactamasas por
ser un monobactam.
De ELECCIN para P. aeruginosa resistente a todas las
cefalosporinas.
CARBAPENEMES.
Slo en infecciones nosocomiales que pongan en peligro
la vida y alto ndice de resistencia a cefalosporinas y
penicilinas.
Slo los hay IV.
Tienen 2 anillos B-lactmicos y son resistentes a las
metalo-B-lactamasas.
Imipenem.

Es el ms antiguo, tiene una VM de 8hr, al agregarse un


inhibidor de la dihidropeptidasa renal (cilastatina)
aumenta su VM porque el imipenem es degradado por
esta enzima.
Activo contra COCOS G+ y BACILOS G- incluso anaerobios.
Meropenem.
S es resistente a la dihidropeptidasa renal, VM8hr activo
contra COCOS G+ y BACILOS G- y anaerobios resistentes a
imipenem, despus se desarroll resistencia y se
desarroll el siguiente:
Ertrapenem.
Duele mucho a la aplicacin, viene junto con lidocana, los
bacilos G- se hicieron resistentes.
Doripenem.
An no se ha desarrollado resistencia a ste.
Son tiles para:
Sepsis
Meningitis
Neumonas
Endocarditis
S. aureus se ha hecho resistente incluso a los
cabapenmicos.
C. difficile
C. perfringens.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PARED CELULAR SIN
TENER EL ANILLO B-LACTMICO.
Fueron creados por la resistencia que ocasionaron S.
aureus, C. difficile, C. perfringens.
GLUCOPPTIDOS.
Inhiben la transpeptidacin, la incorporacin de
aminocidos para formar el esqueleto de la pared celular
de G+ y G-.
Vancomicina: IV
Es el ms importante
S. aureus
Bacilos G- anaerobios (clostridios) sobretodo
C. difficile ya que perfringens ya ha hecho
resistencia.
VO en caso de COLITIS SEUDOMEMBRANOSA por C.
difficile.
S. aureus produce neumonas, empiema, derrame pleural
(ms que el neumococo) SX de choque txico
estafiloccico, infeccin de tejidos blandos, meningitis,
infecciones urinarias, gastrointestinales, de articulaciones,
en ojo y para eso se da vancomicina.

C. difficile produce colitis seudomembranosa, el TX es


vancomicina VO para que llegue hasta el colon.
Pero ya han generado resistencia y surgieron nuevos
glucopptidos:

Infecciones de las vas respiratorias bajas


(faringitis, amigdalitis, otitis).
Gastroenteritis.
S se puede dar en alrgicos a penicilinas.

Teicoplanina y derivados de la vancomicina


Se utilizan en resistentes a la vancomicina.

Todos los inhibidores de la sntesis de pared se pueden


dar con seguridad en embarazadas.

Vancomicina y cefalosporinas de 3 generacin IV en


meningitis y neumonas multirresistentes.

CICLOSERINA.
Inhibe la transpeptidacin de las bacterias BAAR.
2 lnea de TX en tuberculosis.

Daptomicina IV
No inhibe sntesis de pared, incrementa la permeabilidad
de membrana del gnero Enterobacter, S. aureus y C.
difficile, esto har que pierdan K, es un frmaco de
RESCATE en bacterias resistentes a todos los otros
glucopptidos.
BACITRACINA.
nicamente tpico (gel o crema) porque es altamente
nefrotxica. Destruye ESTREPTOCOCOS, ESTAFILOCOCOS
al ser miocrobiota de boca, prpados, nariz y odos,
pueden impetiginizar y hacer costras, a esta infeccin se le
llama IMPTIGO, se da 2-3 veces/da x 5-7 das.
Inhibe la sntesis de pared al inhibir la transpeptidacin.
FOSFOMICINA.
Inhibe la sntesis de pared de BACILOS G- y algunos
COCOS G+.

Las alergias a frmacos con anillos B-lactmicos, se dan


por el cido peniciloico.
< 8% de la poblacin es alrgica.
El 7.5% de estas alergias son exantemas maculopapulares
pruriginosos, es la alergia ms frecuentemente
desarrollada.
La anafilaxia es la alergia ms temida y es ms comn con
la penicilina natural por tener el cido peniciloico ms
reactivo.
El aztreonam es de USO seguro en alrgicos.
Los nios tienen menos frecuencia de desarrollar alergia,
los adultos son los que presentan mayor alergia porque
ellos llevan ms tiempo exponindose al hongo productor
de penicilina. Los lactantes y preescolares tienen el menor
riesgo.

ANTIMICROBIANOS
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROTENAS
30S.
TETRACICLINAS Y AMINOGLUCSIDOS.

La fosfoenol piruvato transferasa se encarga de transferir


el piruvato o UDP para formarse la pared celular, siempre
se le encuentra entre la membrana citoplasmtica y la
pared y entre la pared y la membrana externa de los G- ,
que esta ltima capa le sirve para resistir a la osmolaridad.
Pero en G+ la enzima slo la hay entre la membrana
citoplasmtica y la pared celular.
Por lo tanto es ms efectivo contra BACILOS G Infecciones de las vas urinarias (cistitis).
Meningitis

Tetraciclinas.
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Tigeciclina
Aminoglucsidos.
Amikacina
Kanamicina
Gentamicina
Paramomicina
Espectinomicina
Tobramicina
Inhibidores de la sntesis de protenas al unirse a la
subunidad ribosomal 30S y esta subunidad se relaciona

con la subunidad de nuestras clulas como nefronas, de


odo, osteoblastos y es por ello mismo de los efectos
adversos presentados en odos, rin y huesos.
Tetraciclinas CONTRAINDICADAS en embarazo, recin
nacidos y lactantes (todos aquellos menores de edad ya
que las tetraciclinas interfieren con el crecimiento seo y
es mejor darlos una vez que ya se ha completado el
crecimiento seo).
La subunidad 30S se relaciona con el mRNA y tRNA.
Los aminoglucsidos son ototxicos y nefrotxicos, su
actividad bactericida depende de la concentracin del
frmaco, los efectos adversos de los aminoglucsidos
dependen de los tipos.

TETRACICLINAS.
Tetraciclina VO c/6hr.
Su absorcin disminuye con alimentos y el paciente
mucho menos debe comer productos lcteos durante el
tratamiento. Admn con estmago vaco.
Doxiciclina VO c/12hr.
El paciente si podr consumir lcteos, pero la
administracin debe seguir siendo sin alimentos.
Minociclina VO c/12hr.
Tiene mayor afinidad por piel, tejido queratinizado.
Las tetraciclinas al poder penetrar en clulas pueden ser
utilizadas contra bacterias intracelulares.
Tigeciclina IV c/24hr.
Aunque su actividad bactericida dure 36hr se da a dosis de
c/24hr. Es la nica tetraciclina a la que no se le ha
generado resistencia ni por bacterias nosocomiales; es la
tetraciclina ms nueva.
Son utilizadas en infecciones intracelulares y en
mordeduras humanas.
Brucelosis
Leptospira
Tetraciclinas + aminoglucsidos = a sinergismo de
potenciacin.

El efecto adverso de la amikacina depende del pico que


desarrolle al momento de la administracin por lo que es
bueno dar dosis de 24hr.
Se puede administrar la dosis de 24hr para que tenga
mucho efecto bactericida en horas, por lo que S se puede
dar en nios y embarazadas.
Amikacina de ELECCIN en infecciones intrahospitalarias
por BACILOS G- aerobios.
Espectro de aminoglucsidos y tetraciclinas.
Todas las bacterias G+ y G-, todos los micoplasmas,
clamidias, rickettsias, protozoarios (E. histolytica, P.
falciparum) gnero Leptospira y V. cholerae).
Las tetraciclinas son muy txicas en neonatos, lactantes,
nios y embarazadas (en particular al producto), slo son
SEGURAS en adultos y adolescentes ya desarrollados.

AMINOGLUCSIDOS.
No se administran VO porque no se absorben, excepto la
neomicina VO que se utiliza en la encefalopata heptica
para eliminar la flora colnica.
Ya no se usa la kanamicina para la tuberculosis porque ya
se present la resistencia.
Paramomicina.
Utilizada para tricocfalos (T. trichiura), oxiuros (E.
vermicularis), A. lumbricoides, los quistes y trofozotos de
E. histolytica y C. parvum.
NO presenta nefrotoxicidad ni ototoxicidad por aplicarse
en dosis nica.
Para la peste, tularemia, leptospirosis, se da
ESTREPTOMICINA + DOXICICLINA MINOCICLINA.

Espectinomicina

1gr IM en dosis nica.


TX de uretritis gonoccica resistente a ceftriaxona.
Esquema de TX para evitar resistencia = aplicar al paciente
y a todas sus parejas sexuales sin preservativo hasta 15
das antes de que apareciera la sintomatologa.
Tobramicina IV, IM
Gentamicina IV, IM
Amikacina IV, IM
Se utilizan para bacteriemia causada por G-, TX
coadyuvante intrahospitalario de infecciones graves
intrahospitalarias.

ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROTENAS
50S.
Macrlidos.
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Cloranfenicol
Lincomicinas.
Lincomicina
Clindamicina
Estreptograminas.
Quinupristina
Dalfopristina
Oxazolidinonas.
Linezolid
Se fijan a la subunidad ribosomal 50S, es aqu donde se
inicia la sntesis proteica por lo que son de amplio
espectro, pero con muchos efectos adversos.
Todos son VO.
Cloranfenicol
Cubre bacterias G- y G+, clamidias, rickettsias, T. gondii,
micoplasmas pero cay en desuso por provocar anemia
aplsica, pero an as es un efecto muy raro y se
presentan ms bien en pacientes con problemas de la
mdula sea subyacentes.
Es frecuente el SX DEL NIO GRIS en neonatos (de los
0-28 das) y en recin nacidos, que se caracteriza por
choque, hipotensin e hipoxia, lo que les da la coloracin
gris-azulada.
En GOTAS OFTLMICAS se usaba para conjuntivitis, pero
su abuso ha hecho que el oftalmlogo ya no la recete por
la resistencia que se mostr hacia el frmaco, por lo que
ya se utiliza ms la tobramicina.
Para el TIFO por rickettsias y FIEBRE MANCHADA DE
MONTAAS ROCOSAS, FIEBRE DEL MEDITERRNEO

tambin por rickettsias se sigue usando el cloranfenicol,


pero si ocasiona anemia aplsica se sustituye con
doxiciclina o minociclina.
MACRLIDOS.
Todos son VO.
Eritromicina
Cuidado con los estolatos de eritromicina ya que provocan
estasis biliar y por ende problemas biliares, de ELECCIN
en alrgicos a penicilina ya que an conserva el espectro
que tenan las penicilinas en los 70s.
Espectro contra:
Cocos G+
T. pallidum
T. gondii
Clamidias
M icoplasmas
C. pneumoniae
M. pneumoniae
S. pyogenes
S. pneumoniae
Por lo que es de ELECCIN en neumonas
extrahospitalarias
En la sfilis resistente a penicilina es de ELECCIN la
eritromicina durante 3 semanas.
Azitromicina
99% de los pacientes promiscuos que tienen uretritis
gonoccica han de tener una infeccin coadyuvante por
clamidias, infeccin por C. trachomatis.
La clamidia produce septos en genitales internos
(trompas, epiddimo, etc.) que son tabiques de tejido
fibroso y es asintomtico, pero pueden ocasionar
infertilidad, una vez formado el septo es muy difcil de
eliminar. Lo bueno es que como la uretritis gonoccica s
es sintomtica se puede tratar al paciente
oportunamente.
Tomar en cuenta la historia sexual del paciente.
Casi siempre vienen juntos la uretritis gonoccica +
clamidia.
Azitromicina destruye a N. gonorrhoeae resistente a
penicilina y a ceftriaxona y a C. trachomatis.
A dosis de 3gr a dosis nica, ya que la azitromicina dura
hasta 3 das en sangre, pero si el paciente no tolera las 3
tabletas de 1gr en una sola toma que se de 1/diario.
Se puede desarrollar la enfermedad plvica inflamatoria
por clamidias.
Se aplica la dosis al paciente infectado que acude a
consulta y tambin a sus parejas sexuales sin preservativo
hasta 15 das antes de que se haya presentado la
sintomatologa.

Claritromicina.
Cubre tambin a los BACILOS BAAR, sobre todos los
atpicos (tambin azitromicina) pero no la tuberculosis ni
lepra.
Azitromicina se prefiere en pacientes con SIDA por tener
una vida media larga o duracin del efecto ms
prolongado que es de 24hr, la claritromicina es de 12hr, la
eritromicina es de 8hr y los dems macrlidos son de
12hr.
LINCOMICINAS.
Inhiben la subunidad 50S ribosomal.
La lincomicina ya no se utiliza.
Clindamicina VO, IV y tpica.
Tiene mayor actividad contra ANAEROBIOS, T. gondii, S.
aureus. En la actualidad es de ELECCIN para la
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA en pacientes
sensibles como los que padeces de valvulopatas, cirugas
cardacas, etc.), una vez aparecida la endocarditis el
tratamiento es:
Cefalosporina de 4 generacin + vancomicina.
Pero si se muestra resistencia a la vancomicina se dan
estreptograminas o linezolid.
Tiene un espectro de:
Estafilococos
Estreptococos
P. acn
Anaerobios, excepto C. difficile que produce la
enterocolitis necrosante, es un bacilo G+
anaerobio facultativo.
Para heridas infectadas se da en gel.
De ELECCIN en abscesos.
Coadyuvante de infecciones intrahospitalarias,
intraabdominales.
Lincomicina.
Es el ms bacteriosttico de todos los inhibidores de la
sntesis de protenas, por lo que ya casi no es utilizado.
Tiene el mismo espectro que la penicilina potsica.
La penicilina V tiene potasio y es gracias a ello que dura
6hr, se da para infecciones por S. pyogenes como en casos
de faringoamigdalitis.
ESTREPTOGRAMINAS.
Quinupristina
IV
Dalfopristina
Inhiben la transpeptidacin.
Siempre van juntas en infecciones que pongan en peligro
la vida, resistente a cefalosporinas de 3 y 4 generacin,
carbapenemes, aminoglucsidos, vancomicina.
Endocarditis bacteriana

Neumona nosocomial
Sepsis
Meningitis
Choque sptico
Meningitis.
Espectro VS S. aureus, E. faecium, E. clocae.

OXAZOLIDINONAS.
Linezolid IV, VO.
Para enfermedades que pongan en peligro la vida:
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Choque sptico
Meningitis
Neumona nosocomial
Resistentes a cefalosporinas de 3 y 4 generacin,
vancomicina, carbapenemes, aminoglucsidos y
estreptograminas (de LTIMAN eleccin en infecciones
multirresistentes)
VO porque es la 4 lnea de defensa de TX de
micobacteriosis multirresistentes (tuberculosis pulmonar
o extrapulmonar multirresistentes).

ANTIMICROBIANOS.
ANTIFOLATOS.
Sulfonamidas.
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
Sulfadoxina
Sulfadiazina argntica
Sulfacetamida
Sulfisoxazol
Pirimidinas.
Trimetoprim
Primetamina.
Existe la combinacin de:
Trimetoprim Sulfametoxazol
Son 2 antifolatos.
Ambos inhiben la sntesis de cido flico.
El sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintetaza.
El trimetoprim inhibe la dihidrofolato reductasa.
Tiene espectro contra:
Cocos G+
Bacilos G- (NO Pseudomona ni Serratia)
N. brasilensis
T. gondii
P. jiroveci
Isospora belli

Ciclospora.
Estos ltimos 4 son patgenos oportunistas en pacientes
con SIDA.

Por su amplio espectro la sulfacetamida es el


antimicrobiano ms utilizada por oftalmlogos.
De ELECCIN para conjuntivitis bacterianas.

Se da en TX y profilaxis de estos oportunistas en pacientes


con SIDA.
En infecciones de vas respiratorias altas (otitis
media tambin), excepto otitis externa diabtica
por Pseudomona.
Gastroenteritis
Infecciones de vas urinarias bajas.
NO se usan en pielonefritis ya que producen cristaluria
Para evitar la aparicin de la cristaluria en otras
infecciones y que se de TMP SMZ el paciente tiene que
beber abundante agua, ms de 2lt.

(Cloranfenicol en gotas para conjuntivitis, pero ya se


mostr resistencia a ste frmaco).

Micetoma
Toxoplasmosis sistmica y cerebral
Neumona
Diarrea en inmunocomprometidos y los no.
CONTRAINDICADOS en embarazo por inhibir la sntesis de
folato (cido folnico), pero no hay problema desde los
neonatos hasta las diferentes edades. (NO en
prematuros).
Trimetoprim - Sulfisoxazol slo VO, IV.
Se dan para bacilos GNocardia.
Ya no se usa.
Primetamina sulfadiazina: VO
EXCLUSIVO para tratar la toxoplasmosis cerebral,
meningitis y neumona por T. gondii y toxoplasmosis
sistmica.
Primetamina sulfadoxina: VO
A esta combinacin se le conoce con el nombre de
Fansidar (no es nombre comercial).
Se utiliza en Asia para tratar la malaria, destruye al P.
malarie resistente a cloroquina.
Tambin en Mxico se usa para P. falciparum resistente a
cloroquina.
Sulfadiazina argntica: tpica.
La plata es un metal muy txico para todas las bacterias,
ya que le quela los electrolitos (quita) a ellas.
Para infecciones de piel, heridas y quemaduras, lo malo es
que s se pega en las gasas de los quemados, por lo que
duele al quitar las gasas.

Sulfacetamida cido polivinlico (ste ltimo


obliga a la glndula lagrimal a producir lgrimas).

ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LAS DNA GIRASAS.
Fluroquinolonas.
Norfloxacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Perfloxacina
Gemifloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Quinolonas.
Inhiben las topoisomerasas, la II y la IV.
La II es utilizada en la replicacin del DNA.
La IV separa al DNA.
Surgieron como VO e IV para bacterias multirresistentes
como Pseudomonas, Serratia, gonococo, G-s
Su abuso hizo que ya casi no se usen por la resistencia a
este grupo farmacolgico.
Fluoroquinolonas.
Inhiben las topoisomerasas II y IV.
Norfloxacina
de las primeras
Ofloxacina
contra GPara infecciones de las vas urinarias bajas y
gastroenteritis.
Prostatitis, cistitis, uretritis, ureteritis y pielonefritis.
Infecciones de hueso, cartlago, periostio, tendones,
mdula sea y hueso esponjoso por GEstos frmacos tienen una excelente penetracin a tejidos
profundos como cartlago, hueso, tendn, vaina sinovial,
bursa).
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Perfloxacina
Gemifloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Tienen mucho mejor espectro contra G-, G+, BARR,
Serratia, Pseudomona.

Cubren a micoplasmas, clamidias, Legionella pneumophila


(productora de neumonas en tiempos de calor porque
habita en los aires acondicionados con filtro sucio).
De ELECCIN en ntrax, carbunco, clera, osteomielitis,
tendinitis, sinovitis, bursitis, artritis spticas y neumonas
atpicas.
Coadyuvantes en sepsis, meningitis por Pseudomonas
resistentes
Se reservan para infecciones de tejidos profundos que
pongan en peligro la vida.
Artritis gonoccica (ceftriaxona y quinolonas)
Fiebre tifoidea ya que S. typhi se aloja en mdula
sea, vescula biliar y tracto biliar.

ANTIMICROBIANOS.
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE DNA.
Nitrofurantona
Furazolidona
Nitrofuroxazida
Son inhibidores de la sntesis de DNA en bacterias Gaerobias.
Principal espectro contra bacilos G- aerobios.
VO para gastroenteritis y en infecciones de vas urinarias
bajas.
Nitrofurantona
Tpica (Furacin , impide que se pegue a las gasas en
heridas y quemaduras), aunque no sea un analgsico
causa menor dolor gracias a que tiene un vehculo oleoso,
se prefiere en pacientes quemados.
Todos los inhibidores de la sntesis de RNA son para las
micobacterias.

ANTIPROTOZOARIOS.

Quinafamida
Diloxanida
Diyodohidroxiquinolena
Paramomicina
Nitazoxanida
Cloroquina
Emetina
Dihidroemetina
Nifurtimox
Suramina
Melarsoprol

Estibogluconato
Imidazoles.
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Benzmidazol
Tratamiento para la E. histolytica.
Quinafamida
Diloxanida
Diyodohidroxiquinolena
Paramomicina
Nitazoxanida

alteran la
permeabilidad
de membrana

Destruyen al trofozoto de E. histolytica en la luz del colon


no adheridos a la mucosa, tiles para ERRADICAR el
estado de portador
Nitazoxanida se utiliza para erradicar el estado de
portador e inhibe a la piruvato-ferroxidil-xido-reductasa
(PFOR).

Amebiasis.
Colitis amebiana o disentera (caracterizada por
hematoquizia), aqu el trofozoto ha atacado a la
mucosa y puede atacar a otros rganos. Para ello
se utilizarn los imidazoles.

Imidazoles.
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Penetran al trofozoto y provocan reaccin tipo REDOX en
citoplasma y ncleo, con lo que hay liberacin de radicales
libres txicos.
El metronidazol le hace lo mismo a las bacterias, pero es
ms especfico en el ncleo alterando su DNA, en especial
en anaerobios.

Se usan en ameboma heptico, abscesos


cerebrales por E. histolytica.
El secnidazol NO se utiliza en estas indicaciones ya que no
penetra a este tipo de tejidos; por lo que metronidazol y
tinidazol se dan tambin en amebiasis extraintestinal.
En embarazadas y en alrgicos o intolerantes al
metronidazol se da la cloroquina.
Es un antipaldico por excelencia; de 2 OPCIN en estos
tipos de pacientes para la amebiasis.
La cloroquina penetra a hepatocitos y en ellos evita la
cristalizacin de la hem en hemozoina y deja grupos hem

libres que son txicos para los trofozotos de E. histolytica


y plasmodios.
En colitis amebiana grave con alergia o ausencia de
metronidazol la 3 OPCIN de TX es la emetina y la
dihidroemetina.
stos alteran la permeabilidad de la membrana de E.
histolytica en colitis y extraintestinal y pone en peligro la
vida.
Es de preferencia la dihidroemetina en trastornos
cardacos ya que la emetina es cardiotxica.
E. histolytica
T. vaginalis
G. vaginalis
G. lamblia
G. intestinalis
I. belli
Ciclospora
Es el espectro de accin de los imidazoles adems de
tambin de la paramomicina y nitazoxanida. Sin embargo,
cuando los pacientes tengan infeccin tisular por E.
histolytica, se les debe dar un AMEBICIDA tisular + otro
luminal.
Amebicidas
Quinafamida: dosis nica.
Diloxanida
2 dosis al da
Diyodohidroxiquinolena
x 7 das
Paramomicina
1 dosis
Nitazoxanida
x 3 das.
Amebicida tisular.
Emetina
Cloroquina
Metronidazol
Tinidazol
Este tratamiento se prolonga de 14 a 28 das
Secnidazol
Tiene una VM prolongada; slo son 3 dosis para todos los
protozoarios (ya mencionados) excepto E, histolytica; as
como en el caso de:
Vaginitis
Balanitis
Diarreas
Nitazoxanida y paramomicina presentan tambin
actividad antihelmntica.
A. lumbricoides.
T. trichiura
E. vermicularis.
NO son de eleccin para las teniasis.

En T. cruzi o enfermedad de Chagas (tripanosomiasis


americana) se presenta en una fase aguda con fiebre y
signo de Romaa; en la fase crnica ya se ha presentado
visceromegalia como cardiomegalia, hepatomegalia y
megacolon txico. Para esto ha de usarse:
Nifurtimox
Inhibe la PFOR, elimina a ms del 90%de T. cruzi en la fase
aguda y evita que el paciente avance hacia la fase crnica;
cuando ya tiene tambin se da nifurtimox ms el
tratamiento para las visceromegalias como la insuficiencia
cardaca o el estreimiento.
En caso de resistencia a nifurtimox o en casos de gran
gravedad la OPCIN en la fase crnica es el benzmidazol,
el cual altera la permeabilidad de la membrana.
Su administracin mnima es de 21 das y se prolonga
hasta 6 semanas.
En tripanosomiasis africana y asitica:
Suramina: en fase aguda de la africana.
Melarsoprol: por afeccin en SNC.
Para leishmaniasis (propia de Centroamrica y el norte de
Sudamrica), se utiliza la paramomicina y el
estibogluconato para leishmaniasis visceral.

ANTIPARASITARIOS.
Albendazol
Mebendazol
Tiabendazol
Ivermectina
Prazicuantel
Nitazoxanida
Oxamniquina
Meflornitina
Palmoato de pirantel
Piperazina
Imidazoles
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Albendazol
Mebendazol
Tiabendazol (ya no se usa).
El mebendazol es exclusivo de:
A. lumbricoides.
Exclusivamente la tapa
Oxiuros
intestinal, no mata huevecillos
Tricocfalos
slo larvas y adultos.

El albendazol es gratis porque es el antiparasitario de ms


amplio espectro y cubre infeccin por parsitos luminales
como tisulares:
Luminales:
A. lumbricoides
T. trichiura
E. vermicularis
A. duodenale
N. americanus
Tisulares:
L. migrans
Neurocisticercosis
T. espiralis
O. volvulus
Gnomiasis
F. heptica
Adems cubre etapas extraintestinales de A. lumbricoides
y Sndrome de Loeffler por scaris en pulmones y se
presenta la trada:
1. Neumonitis
2. Eosinofilia
3. Fiebre
Mecanismo de accin del albendazol.
Se une a la D-tubulina que es indispensable para la sntesis
de tbulos y con ello logran moverse y enquistarse; no
podrn aprovechar ni producir glucosa y el parsito
morir de parlisis e hipoglucemia.
Parsitos intestinales.
En estos casos se ingiere el albendazol en ayunas, casi no
se absorbe (20%) pero el 80% estar en el lumen, se
administra en dosis NICA en pacientes como profilaxis
para parasitosis luminal y tisular.
Cuando ya padece de parasitosis el tratamiento se dar
dependiendo de la gravedad de la parasitosis.
En obstruccin intestinal por A. lumbricoides;
ciruga + albendazol durante 4 das posquirrgico
En sndrome de Loeffler por scaris: albendazol x
7 das al menos; primero se quita la neumonitis al
destruirse la larva, huevos y adultos; ya despus
desaparece la Eosinofilia y fiebre.
El resto de los parsitos han de causar diarrea y el
tratamiento es albendazol x 7 das y en caso de
uncionarias hay que reponer la anemia y en prurito por E.
vermicularis hay que dar antihistamnicos.
Parsitos tisulares.
Hay que concentrar al albendazol en quistes y lesiones y
es el antiparasitario que mejor lo logra.

Se administra con comida grasosa como leche entera lo


que incrementa la absorcin del albendazol y lograr
llegar a los tejidos infectados es por ello de su excelente
actividad en parasitosis tisulares.
El tratamiento durar como mnimo 3 semanas.
En oncocercosis y gnomiasis se prolonga hasta 9 semanas.
Para neurocisticercosis (de las ms frecuentes) se
administran 400mg c/12hr x 21 das.
En algunos pacientes se ponen tan mal por lo que se dan
con Corticoesteroides y anticonvulsivos.

L. migrans
Neurocisticercosis
1 mes de TX
T. espiralis
O. volvulus
2 meses de TX
Gnomiasis

Ivermectina.
Principalmente utilizada para tratar oncocercosis y se
puede reducir su tratamiento a 6 semanas a menos, por lo
que se prefiere al albendazol.
Cubre tambin a otras parasitosis tisulares como:
Paranogmiasis
no las cubre el
Microfilariasis
albendazol
Cubre todas las parasitosis luminales que cubre el
albendazol:
A. lumbricoides
T. trichiura
E. vermicularis
A. duodenale
N. americanus
Adems de que tambin nos cubre una parasitosis de
anexos:
Pediculosis: piojos de cabeza y vello pbico.
En ambos tipos de parasitosis de dan 3 das de
tratamiento.
Cubre diarreas y piojos; no cubre complicaciones como
sndrome de Loeffler y tambin tiene espectro en
escabiasis.
La ivermectina provoca parlisis de los parsitos.
Cuando el paciente presenta linfadenitis, taquicardia,
choque, artritis, fiebre y ataque al estado general, se da
por la reaccin de Mazzoti, y que es muy raro que se
presente, se presenta ms en tratamientos prolongados.
Teniasis.
Por cestodos.
El frmaco de ELECCIN es el prazicuantel.
Altera la permeabilidad de membrana del esclex,
progltides y huevecillos de T. saginata, T. solium, D.
nana, D. latum.

Cubre a todos los cestodos humanos y en dosis nica.


Giardiasis.
Es la parasitosis ms frecuente en Jalisco, se puede dar
nitazoxanida, pero los imidazoles son de ELECCIN.
El metronidazol y tinidazol se dan x 7 das.
El secnidazol se da x 3 das.
Hay que tratarlos porque si no se provocar una
intolerancia a lcteos ya que las giardias tapizan al
duodeno y es donde se absorben los lcteos.
Esquistozomas.
Hay una ligera sensibilidad al albendazol por ellos e
ivermectina, pero no es suficiente. Se han de usar unas
combinaciones como las siguientes:
Oxamniquina + meflornitina
Son dos antiesquistozomas (destruye a los 3 tipos
existentes), tiene buena penetracin a tejidos, alteran la
permeabilidad de membrana, bloquean la conduccin
inica, se inhiben enzimas para su metabolismo.
Palmoato de pirantel
Piperazina.
Para parsitos luminales y tisulares ya revisados.

ANTIPALDICOS.
Quinolenas.
Cloroquina
Amodiaquina
Mefloquina
Primaquina
Quinina
Quinidina
Antifolatos.
Fansidar (Primetamina + sulfadoxina)
Proguanil
Tetraciclinas.
Doxiciclina
Lincomicinas.
Clindamicina.
Otros.
Coarten (lumefantrina + artesunato)
Halofantrina.
Quinolenas.
Cloroquina
Amodiaquina
Mefloquina
Primaquina
Quinina

Quinidina
Impiden que hem se haga hemozoina y queden los grupos
hem libre y provoquen su toxicidad.
Sn activos contra las 4 especies de Plasmodium en etapa
eritroctica; excepto la primaquina que es activa contra los
esquizontes latentes en hgado por P. vivax y P. ovale, que
se presentan en Centroamrica y Sudamrica.
La cloroquina siegue teniendo alta sensibilidad y S es
segura en embarazadas.
La forma grave del paludismo es el hemorrgico ya que
pone en peligro la vida del paciente y mueren de choque
hipovolmico, entonces tambin hay que darles
tratamiento para choque.
Gluconato de quinina
Quinidina.
Son IV y de accin ultrarrpida para el paludismo
hemorrgico.
La mefloquina se us como profilaxis en personas sanas
que van a Asia (por P. malarie), es la que tiene la VM ms
prolongada (20 das) aunque su accin es de 14 das.
El problema con ella es que pueda causar psicosis a pesar
de ser dosis nica.
En caso de resistencia a la cloroquina:
Fansidar (primetamina + sulfadoxina)
Doxiciclina
Clindamicina
Activos contra P. falciparum.
En las costas mexicanas en caso de resistencia a la
cloroquina hay sensibilidad a la amodiaquina.
Otros frmacos para los resistentes a cloroquina.
Proguanil.
Inhibe la dihidrofolato reductasa.
Acta contra las 4 especies de Plasmodium latentes y
activas; se administra en combinacin:
Atovacuona + proguanil (malarona)
La atovacuona inhibe le transporte de electrolitos o iones
en mitocondrias.
Se RESERVAN para las formas resistentes al resto de los
medicamentos.
En multirresistencia ya a proguanil se utiliza la siguiente
combinacin:
Coarten (lumefantrina + artesunato)
La lumefantrina inhibe el transporte mitocondrial de
electrones en los 4 Plasmodium.
El artesunato provoca reaccin REDOX en sus ncleos y
liberan radicales libres, bloquean al calcio y muere.

Son los de LTIMA ELECCIN.


Tambin los hay IV para el paludismo grave resistente a
quinina y quinidina.

El macrfago alveolar fagocit a M. tuberculosis pero no


logra destruirlos por ausencia de las alcoholasas y por
tanto el bacilo se reproduce.

Lumefantrina y halofantrina son activas contra las formas


hepticas de P. vivax y P. ovale.

En las cavernas el bacilo est latente y no se reproduce;


las cavernas estn llenas de pus caseosa, es 100% aerfilo
y por eso se va a las partes superiores del pulmn.
No todos los antimicobacterianos penetran en la pus.
El RIFATER penetra a la caverna, de ah no lo hace
isoniazida, quien s lo hace son rifampicina y pirazinamida.
Los 3 .logran destruirlo y se evita la resistencia.
La estreptomicina se administra en las formas graves de la
tuberculosis, en las multirresistentes, recadas, recidivas t
TB extrapulmonar.
En recada y recidiva resistente a estreptomicina se dan
frmacos de 2 lnea.

ANTIMICOBACTERIANOS (ANTIFMICOS).
Antituberculosos.
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Etionamida
Rifabutina
Rifapentina
Cicloserina
Amikacina
Capreomicina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Moxifloxacina
cido aminosaliclico
Linezolid.
Antileprosos.
Dapsona
Rifampicina
Clofamizina
Fluoroquinolona
Micobacterias atpicas
Etambutol
Rifampicina
Isoniazida
Rifabutina

Etionamida: sustituye a isoniazida.


Rifabutina o rifapentina
Son inhibidores de la RNA polimerasa.
Penetran perfectamente en lquidos, tejidos y cavernas.
Rifa___ : da lugar a una orina naranja/rojiza; si la orina
sale de color normal es porque el paciente no tom el
frmaco.
Los frmacos de la 1 lnea se dan por 6 meses, al cabo del
primer mes deja de ser bacilfero y a los 6 meses ya debe
estar sano.
Los frmacos de la 2 lnea se darn por 9-12 meses.
Ningn frmaco sustituye a la pirazinamida.
Cicloserina: sustituye al etambutol: es un
inhibidor de la sntesis de pared celular, a los
arabinoglucanos.
Amikacina o capreomicina: sustituyen a la
estreptomicina.
Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Moxifloxacina

TUBERCULOSIS.
(APUNTE PERDIDO).

Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina

Al foco de Gohn penetran.

Rifater

cido aminosaliclico.
Inhibidor de la sntesis de folato.
En recidiva se da un cuadro de 4 frmacos x 9-12 meses.
Para Tb multirresistente.
Linezolid, se le agrega a una 3 lnea de
tratamiento.

LEPRA.
1 lnea de tratamiento para Hansen.
Dapsona
Rifampicina
Clofazimina
Fluoroquinolonas.
Acortan la terapia a 3 semanas 2 meses; se administran
por el dermatlogo en la clnica de Hansen.
El bacilo de Hansen es de crecimiento lento y es rara la
recidiva y la recada.

Dapsona: es una sulfonamida, inhibe a la


dihidropteroato sintetaza, no permite que M.
leprae utilice el PABA para formar cido

Los 4 penetran a los tejidos, gomas.


En la piel las clulas de Langerhans fagocitan a M. leprae,
pero no tienen alcoholasas y no los digieren (lepra
lepromatosa), en la lepra tuberculoide no pasa esto y no
es tan agresivo.
Clofazimina
En los lugares de la aplicacin tien .la piel de negro, rojo,
oscuro y es caracterstico.
El paciente con gomas no contagia, slo si es bacilfero.
MICOBACTERIAS ATPICAS.
M. bovis
M. avium
Escropulo: es la linfadenitis cervical.
De ELECCIN hay que dar etambutol para las resistencias,
recidivas + rifampicina + isoniazida x 4 meses.

M. avium-intracellulare
M. kansaii
M. scrofulaceum

Afectan a pacientes con SIDA:


Etambutol + rifabutina (ya que no interfiere a los
antirretrovirales + azitromicina).
Se utiliza azitromicina por tener la mayor VM de 3 das,
pero se administra diario por la inmunodeficiencia de los
pacientes con el SIDA. Se dan hasta una carga viral de 0 y
unos TCD4 >200.

ANTIMICTICOS.
Inhibidores de la sntesis de ergosterol.
Azoles:
Miconazol
Ketoconazol

Isoconazol
Clotrimazol
Flutrimazol
Fluconazol
Bifonazol
Inhibidores de la escualeno epoxidasa.
Terbinafina
Naftitina
Nistatina
Tolfnaftato
Inhibidores de la sntesis de DNA.
Flucitosina.
Anfotericina B
Equinocandinas.
Caspofungina
Micafungina
Anidulafungina
Las tias: micosis superficiales.
Para que no tenga recidivas, adems del ESV y evitar la
anemia porque a los hongos les gusta la hipoxia. El
paciente debe vestir con textiles de algodn, zapato
abierto (huarache) de piel con suela de cuero o de
baqueta; con tal de evitar la humedad, stos mantienen
temperatura constante.
La ropa lavada debe tenderse al sol y el calzado debe ser
expuesto al sol, ya que los hongos son radiosensibles,
excepto que el sol no destruye las esporas y para ello se
limpia al interior del calzado con cloro.
La suela plstica incrementa el color y produce
sudoracin.
El paciente debe seguir estas indicaciones mientras se
tenga la tia; si sigue estas medidas el paciente puede
aliviarse con cualquier antimictico.
Clasificacin:
Inhibidores de la sntesis de ergosterol: principal
componente de la membrana mictica.
Inhibidores de la escualeno epoxidasa: enzima que
requiere para sintetizar el ergosterol.
Inhibidores de la sntesis de DNA.
TIAS.
Se dan inhibidores de la sntesis de ergosterol y de la
escualeno epoxidasa tpicos.
Azoles:
Miconazol
2 veces
Ketoconazol
al da.
Isoconazol
Clotrimazol
Flutrimazol
c/24hr por
Fluconazol
accin prolongada.
Bifonazol

Inhinidores de la escualeno epoxidasa.


Terbinafina: dosis nica, se deposita en tejido
queratinizado y permanece ah hasta x 7 das.
Naftitina
c/24hr
Nistatina
hasta que se erradique
Tolfnaftato
la tia
El tolfnaftato se vende ms en talco

En crema para tias hiperqueratsicas


descamativas y evitar as que contagien; tal y
como suele pasar en el pie de atleta, tambin en
tia corporis y cruris
Geles para piel grasa, la lesin es muy pruriginosa
por lo que se pueden dar antihistamnicos. Para
tias no descamativas con borde activo o
eritematoso alrededor de la lesin.
El tolfnaftato o cualquiera en talco no se puede
usar el huarache.

En la onicomicosis se pueden usar todos los azoles e


inhibidores de la escualeno epoxidasa, pero hay que limar
la ua, en crema; pero lo mejor para las uas son los
esmaltes:
Ciclopirox
Ciclopirrolato
Ciclopentolato
Inhibidores de la sntesis de ergosterol y de la escualeno
epoxidasa; al mezclarse con el esmalte se asegura de que
dure ms el tiempo del frmaco, hay que estar haciendo
el retoque.
Los esmaltes se usarn hasta que salga la ua sana por
completo.
3-6 meses en las manos.
6-8 meses en los pies.
Inhibidores de la sntesis de DNA.
Fluocitosina
MICOSIS PROFUNDAS.
Todos los dems hongos que no sean dermatofitos ponen
en peligro la vida, excepto la esporotricosis ya que afecta
a los ganglios linfticos.
Esporotricosis.
Itraconazol VO con la comida del medio da
porque las grasas ayudan con su absorcin. Se dan
por 3 semanas hasta 1 mes.
Yoduro de potasio.
Cromoblastomicosis.
Flucitosina + inhibidor de ergosterol de amplio
espectro IV: ANFOTERICINA B LIPOSOMAL.

Necrosis del 1/3 medio de la cara.


Por gnero Mucor: mucormicosis.
Anfotericina B
Neumona.
H. capsulatum
C. immitis
Anfotericina B IV
A. fumigatus
Despus del 7 da el fluconazol VO ya que tiene la VM
ms larga hasta 72hr, pero su administracin es diaria.
Meningitis.
C. immitis
C. neoformans

Anfotericina B

Sepsis.
Candida albicans, etc. : anfotericina B
Tambin en neumona y meningitis por cndida en
inmunocomprometidos.
El problema de la Candida es ser oprotuna.
Esofagitis en pacientes con SIDA.
Algodoncillo en recin nacido y ancianos
avanzados.
Aftas en adultos inmunocompetentes.
Candidiasis sistmica en diabticos.
Superficial: dar cualquier tpico (tias)
Candida es microbiota de la boca, ano, colon, vagina y
surco balanoprepucial en no circuncidados.
Miconazol en gel oral para el algodoncillo o aftas.
Nistatina VO para algodoncillo y aftas.
Candidiasis vaginal y balanoprepucial.
Usar los tpicos en presentacin de crema vaginal, vulos
de dosis nica (flutrimazol, fluconazol), tabletas vaginales
x 7 das o hasta que desaparezca la sintomatologa, en
excepcin de los de dosis nica.
En casos de sepsis por candida se da anfotericina B.
Equinocandinas.
Caspofungina
Micafungina
Anidulafungina

cistitis
pielonefritis
por Cndida

A. fumigatus.
Produce neumona en pacientes con asma.
Anfotericina B
Voriconazol
Equinocandinas (caspofungina, micafungina y
anidulafungina).

ANTIVIRALES.
Antivirales para herpesvirus 1-2
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Penaciclovir
Docosanol
Trifluridina
Antivirales para CMV
Ganciclovir
Valganciclovir
Foscarnet
Cidofovir
Antivirales para hepatitis B
Lamivudina
Tenofovir
Antecavir
Interfern alfa pegilado
Antivirales para hepatitis C
Ribavirina
Interfern alfa pegilado
Antigripales (influenza A y B)
Amantidina
Rimantidina
Oseltamivir
Zanamivir
VPH
Podofilina
Imiquimod
Papovavirus
Posofilina
Imiquimod
HERPES VIRUS.
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Penciclovir
Inhiben la polimerasa de DNA de los Herpesviridae (es una
de las familias de virus ms agresivas por tratarse de DNA
virus) esta polimerasa se encarga de su replicacin,
impiden su replicacin ya que es su forma infectante
Lesiones orolabiales
Genitales
Dermatomos
Piel (vesculas)
Neuronas (encefalitis)
Crnea (queratoconjuntivitis herptica)
La persona siempre ha de quedar como portadora.

Aciclovir es el ms utilizado porque se tiene en todas las


presentaciones (tpico, VO, IV), pero se le ha generado
mayor resistencia; el valaciclovir vino a suplantarlo, tiene
un vehculo que hace que se concentre ms tiempo en la
clula, incrementa de 4-6 veces la concentracin de
clulas infectadas.
Valaciclovir oral en dosis nica en HERPES
OROLABIAL ya que se almacena en altas
concentraciones en clulas infectadas.
Docosanol tpico se da despus de 10hr de
presentada la sintomatologa; ste impide la
entrada del virus a las clulas de los labios y la
mucosa oral.
Trifluridina: tiene el mismo mecanismo de accin
que el docosanol y es ms selectivo de ojo.

CITOMEGALOVIRUS.
Ganciclovir
Valganciclovir
Inhiben a la DNA polimerasa de los citomegalovirus. El
ganciclovir es el prototipo para este tipo de infecciones, IV
para RENITIS, COLITIS, NEUMONA, ENCEFALITIS, stos
pacientes han de tener SIDA, excepto en retinitis.
El valganciclovir VO incrementa las concentraciones de
ganciclovir en los sitios infectados por CMV, en caso de
resistencia; excepto en retinitis por implantes oculares.
Foscarnet + cidofovir
Para infecciones por CMV que ponen en peligro la vida
resistente a ganciclovir.
El foscarnet se da para infeccin por herpes virus, es de
opcin cuando las infecciones son resistentes a aciclovir y
valaciclovir.
HEPATITIS B
La hepatitis B es 100% prevenible con vacuna; es un virus
muy resistente a temperaturas extremas, desecacin,
humedad, por lo que es altamente contagioso.
Lamivudina
Tenofovir
Antecavir
Interfern alfa pegilado (no es inhibidor)
Son inhibidores de la transcriptasa inversa y de DNA
polimerasa del VHB.
Tardan mucho tiempo en reducir las cargas virales
indetectables en sangre, la lamivudina es la mejor.
Cuando fracasan estos inhibidores se utilizan los
interferones
Los interferones son protenas que se encargan de:

1. Impedir la entrada del virus


2. Impedir que el virus se una al receptor nuclear
3. Impedir la incorporacin del DNA viral al del
hepatocito
4. Impedir la replicacin
5. Impedir la liberacin de viriones
6. Estimula el sistema linfocito B clulas
plasmticas para que forme anticuerpos que
opsonizen al virus para ser destruidos mediante
macrfagos.
La lamivudina es la que ms rpido reduce en un alto
porcentaje la carga viral por lo que se utiliza primero.
Un sistema inmunomodulador es un frmaco que
estimula o frena al sistema inmune cuando se requiera:
tales como los INTERFERONES.
HEPATITIS C
Se puede curar con antivirales al ser un RNA virus, por lo
tanto los inhibidores de la RNA polimerasa son efectivos.
Rivabirina + interfern alfa pegilado
Si nos reduce la carga viral alrededor de 3 meses.
Se inhibe a la RNA polimerasa.
Este virus tambin se contagia por secreciones, va
hematgena, s es sensible a la desecacin.
Al agregar la pegilacin, hace que el interfern alfa tenga
una vida media ms larga; todos son SC y su VM es de 8hr
por lo que se dan 3 veces al da, pero con la pegilacin
aumenta su VM y hace que se administre c/24hr.
La rivabirina es activa sobre RNA virus productores de
infecciones respiratorias: como BRONQUIOLITIS.
Parainfluenza
Virus sincitial respiratorio
Inhiben la mRNA polimerasa y se administran por va
inhalada, VO e IV.
ANTIGRIPALES.
Influenza.
100% prevenible por vacunam se aplica c/ao, es para
todos los tipos de influenza, A, B, A H1N1
La especfica para la A H1N1 hay la trivalente.
Los virus de la influenza A son virus que se encuentran con
una cpside y el 1 grupo de frmacos son:
Inhibidores de la prdida de la cpside.
Amantidina
inhalados
Rimantidina
VO, IV

Impiden que la influenza A penetre a la clula y se libere


de la cpside, le lleva entre 24-48hr para perder la
cpside, por lo que deben ser administrados antes de las
48hr despus de que se haya presentado la
sintomatologa.
La amantidina se elimina tal cual por orina, mientras que
la rimantidina si sufre metabolismo heptico.
La amantidina mejora los movimientos involuntarios en la
enfermedad de Parkinson porque incrementa los niveles
de dopamina en los ganglios basales, por lo que puede ser
teraputica para Parkinson.
Inhibidores de la neuraminadasa.
Oseltamivir
Zanamivir
Los virus de la influenza tienen hemaglutininas para
producir sangrados y neuraminadasas para penetrar en el
epitelio respiratorio (hasta el ncleo de la clula).
Todos los virus de la influenza tienen neuraminadasa.
Estos frmacos se administran 48hr despus de que haya
aparecido la sintomatologa.
El oseltamivir lo tenemos en VO y el zanamivir inhalado
La influenza oriental o gripe aviar, es por el virus A H7N3,
es por eso que a las 24hr ya hay hemoptisis y entre las 48
y 72hr se moran por tener una gran cantidad de
hemaglutininas.
VPH.
Las cepas causables del cncer cervicouterino; curable con
vacuna siempre y cuando sea como profilaxis,
Los antivirales inhibirn su replicacin, pero no destruirn
al virus.
Slo existen 2 tratamientos:
Podofilina 1%
Secante y queratoltico, se aplica vaselina a piel y luego la
podofilina se aplica sobre la lesin y se impide la
reproduccin del virus. En7hr ya no hay lesin.
Imiquimod 4%
Son anticuerpos monoclonales, lo que haces es estimular
a los linfocitos B para transformarse en plasmocitos y
stos produzcan anticuerpos contra el VPH. El tratamiento
dura 4 meses porque es lo que tarda.
PAPOVAVIRUS.
Causales delas verrugas vulgares.
Vaselina + podofilina 1%, una aplicacin diaria
hasta que se caiga.
Imiquimod 4% diario x 4 meses o ms hasta que
se retire la lesin.

ANTIRRETROVIRALES.
Inhibidores de la transcriptasa inversa nucletidos y
nuclesidos.
Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Emtricitabina
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos.
Efavirenz
Inhibidores de la proteasa.
Idinavir
Inhibidores de la entrada del virus.
Enfuvirtide
Maraviroc
Inhibidores de la integrasa.
Raltegravir
Elvitegravir
VIH significa la ausencia de anticuerpos contra el VIH,
realizado con ELISA y no se sabe si tiene la infeccin.
VIH + s tiene anticuerpos y s tendr la infeccin; a menos
que se trate de hijos de madre con VIH y que tom
antirretrovirales en embarazo y durante el parte le pas
los anticuerpos ms no el virus.
Cuando el paciente haya sido tratado con antirretrovirales
y tenga carga viral de 0, tendr un VIH +.
El PCR s nos habla de infeccin, indicando una carga viral
de copias/ml, con una sola partcula ya est infectado. Lo
doble es en semen y secreciones vaginales.
Un PCR de 0 de carga viral en suero, semen y lquido
vaginal es seguro de ausencia de VIH.
SIDA = <200 TCD4 y por lo tanto el cuerpo no se defiende
de las infecciones oportunistas.

Pnumocistocis: trimetoprim-sulfametoxazol.
Diarrea por C. parvum: trimetoprimsulfametoxazol aunque tambin niutazoxanida.
Citomegalovirus: ganciclovir y valganciclovir.
Toxoplasmosis: trimetoprim-sulfametoxazol.
Candidiasis esofgica: se prefiere el fluconazol por
tener una VM prolongada.
Criptococosis: fluconazol.

Reducir la carga viral para elevar CD4, lo normal es


1000CD4/ml, la enfermedad ha de comenzar <400 CD4.
1 copia de VIH puede reproducirse a 1 000 000 de copias
en una CD4.

Inhibidores de la transcriptasa inversa nucletidos y


nuclesidos.
Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Emtricitabina
Se dan de 2 para evitar mutaciones.
Una vez penetrado el virus impiden a que no se transcriba
a DNA, porque si as lo hace ya infect a la clula, eso lo
logra en el interior del CD4 y cuando se acaba se va sobre
CD8 y macrfagos.
Para una terapia altamente activa y reduzca la carga viral
y con ello evitar infecciones oportunistas se requiere de
otro antirretroviral:
Inhibidor de la proteasa.
Idinavir.
En el ncleo de las CD4 se forma el virin y se libera al
citoplasma, el mismo DNA produce proteasas para cortar
la virin y dejar las partculas y que cada una tome parte
de membrana del CD4 y formar un nuevo virus; esto lo
impiden los inhibidores de la proteasa. Se queda el virin
en la CD4 y esa clula ya qued intil; en hgado y bazo
ser destruida.
Con esta terapia se cambia de enfermedad a infeccin.
Continuar con la HAART hasta reducir a 0 la carga viral; se
contina con la HAART hasta que se reduzca tambin la
carga viral a 0 en semen y lquidos vaginales y tambin
hasta que desaparezcan los anticuerpos.
En caso de accidente con objeto punzocortante con
sangre de pacientes con VIH por parte de los personales
de salud se dar:
Zidovudina + lamivudina
(COMBIVIR) x 3 meses.
Con estos 2 se reduce o detiene la replicacin y con 3 se
reduce la carga viral.
En caso de VIH multirresistente e usan inhibidores de la
entrada e integrasa; no se dan de 1 intencin; se
reservan para resistencia a la HAART.
Enfuvirtide
inhibidores de
Maraviroc
la entrada
El enfuvirtide fue promocionado como vacuna en un
principio y de manera ilegal; entonces a la hora del salir al
mercado ya normal ya se haba presentado resistencia.
El maraviroc inhibe a CCR5.

Si persiste la resistencia se agrega un inhibidor de la


integrasa: en MULTIRRESISTENCIA.
Raltegravir
Elvitegravir
Por la resistencia presentada al enfuvirtide se crearon los
inhibidores de los correceptores CCR5 y CXCR4.
Maraviroc: CCR5.

ANTINEOPLSICOS.
Alquilantes.
Dacarbazina
Ciclofosfamida
Corticoesteroides.
Prednisona
Alcaloides de la vinca.
Vincristina
Vinblastina
Vinorelbina
Antraciclina.
Doxorrubicina
Daunorrubicina
Idarrubicina
Epirrubicina
Antimetabolitos.
Metotrexato
Asparaginasa.
Fluoropirimidinas.
5-fluorouracilo
Bloqueador de los receptores de estrgenos.
Tamoxifn
Anlogos del platino.
Cisplatino
Carboplatino
Oxaliplatino
Epopidofilotoxinas.
Etopsido
Tenipsido
Taxanos.
Paclitaxel
Doclitaxel
Antiandrgenos.
Flutamida
Bloqueadores de los receptores de andrgenos.
Leuprolida
Goserelina
Aminoglutetimida.
Natrosol.
Camptotecinas.

Irinotecn
Tepotecn

CNCERES MS FRECUENTES EN JALISCO.


Cncer de piel:
Basocelular: tarda 10 aos en darse cuenta.
Espinocelular: muy rpido.
Melanoma: muy agresivo, adems de recesin se
dan alquilantes.
Dacarbazina.
Los alquilantes actan sobre la posicin N7 del DNA lo
retira y en su lugar se colocan los alquilantes, hayotros
que pueden ser en otros sitios y los platinos lo hacen en
varios lugares a la vez.
Impiden el crecimiento de clulas neoplsicas al
interrumpir el ciclo celular o mitosis en la fase S.
Se da un sobrevida aproximada de 5 aos.
Es problemas con los alquilantes es que tambin atacarn
a las clulas normales que se reproducen rpido como las
del estmago, por lo que se presentan las nuseas y
vmitos, despus sigue el sistema hematolgico por lo
que hay mielosupresin como efecto adverso.
Leucemias:
La ms frecuente en la linfoblstica aguda (como en
nios).
Predinosona.
Se aprovecha que se deprime la lnea linfoctica, impide la
reproduccin de linfocitos, supresin mieloctica y
linfoblstica.
Se da en todos los carcinomas linfocitarios.
Se inhibe a la fosfolipasa A2 y conlleva a un potente
efecto antiinflamatorio.
No es conveniente dar monoterapia antineoplsica.
Prednisona + vincristina para impedir la
metstasis e invasin, la vincristina se obtiene de
una planta, la Vinca Roscea. La vincristina es un
alcaloide la vinca.
Alcaloides de la vinca.
Vincristina: para leucemia linfoctica aguda.
Vinblastina
Vinorelbina
Entonces stos al momento de formarse el huso mittico,
lo hacen aberrante, venenoso o txico y no puede llevarse
a cabo la reproduccin celular, y se detiene el ciclo celular
en la mitosis.
Efectos adversos: alopecia y vmitos.
La mayora de los jaliscienses tiene con el tratamiento de
prednisona + vincristina.

En ataque a testculo, los linfocitos al almacenarse en los


testculos pueden sobrevivir despus de la quimioterapia,
por lo que se agregan un antibitico: las antraciclinas.
Doxorrubicina
Es la ms utilizada.
stas se parecen a las Fluoroquinolonas, las antraciclinas
inhiben a las topoisomerasas II que se encargan del
superenrrollamiento del DNA y ya no se duplica; detiene
el ciclo celular en la mitosis.
Por lo tanto se da:
Prednisona + vincristina + doxorrubicina
Otro lugar donde los linfoblastos se almacenan es en SNC
y como no hay antineoplsdicos que lo penetren, por lo
que se administran por va subaracnoidea:
Metotrexato
Es un antimetabolito, detiene el ciclo celular en la fase S y
mitosis; es un antifolato al inhibir a la dihidrofolato
reductasa y ya no utiliza PABA para sintetizar al cido
flico ni folnico.
Administracin intratecal.
Para evitar recadas y recidivas se utilizan enzimas como:
L-aparaginasa
Impide que la clula utilice a la asparagina para el
metabolismo de su DNA, las clulas malignas no tienen
forma de crear su aparagina, por lo que la obtienen del
cuerpo humano.
Les da tos durante el tratamiento y se pueden complicar
con neumona.
CNCERES QUE MS VIDAS COBRAN EN JALISCO.
1 Cncer mamario.
Es de los ms agresivos, y en la forma escirrosa es la ms
frecuente y agresiva.
Sistema CMF:
ciclofosfamida: alquilante.
Metotrexato: antimetabolito/antifolato
5-fluorouracilo (5-FU).
Hay un antimictico que se transforma en 5-fluorouracilo
para la cromoblastomicosis (impide la reproduccin del
DNA) la FLUOCITOSINA. Tambin es un antimetabolito,
impide la fase S, ms selectivo de las clulas malignas en
especial las epiteliales.
El metotrexato en casos ha sido sustituido por la
doxorrubicina. El 97% del cncer mamario tendr
receptores para estrgenos y sin hormonodependientes y
se da un antiestrognico.

La pregnenolona al ser precursora del estrgeno, sta al


alojarse en el colesterol corporal (grasa) y a partir de ah
se pueden producir estrgenos.
Tamoxifn
Bloqueador de los receptores de estrgenos, muy efectivo
en posmenopausia y posandropausia.
Casi todos los antineoplsicos se dan para cncer
mamario avanzado.
2 Cncer cervicouterino.
100% curable con deteccin oportuna; ligado al fumar,
promiscuidad, VPH y ETS.
No hay antineoplsico que mejore la sobrevida.
Cisplatino
Alquila varias posiciones nitrogenadas por lo que son ms
agresivas y potentes.
Cisplatino + radioterapia posquirrgicos.
El cncer cervicouterino es de los ms sensibles a la
radioterapia.
3 Cncer pulmonar.
El microctico es el ms frecuente y ms asociado al
fumar.
El macroctico es el ms relacionado a la inhalacin de
humos y contaminantes.
Cisplatino + etopsido.
El etopsido es de origen natural, viene de una raz
originaria del Medio Oriente, la mandrgora, de aqu se
obtienen las epipodofilotoxinas y de ah viene el
etopsido.
Tiene un mecanismo de accin al inhibir a la
topoisomerasa II, detienen la mitosis y son mutgenos en
los sobrevivientes.
Slo se usan:
Etopsido
Tenipsido
En otros esquemas adems del etopsido se da:
Paclitaxel (ca. Pulmonar microctico)
Se obtiene del rbol del tejo, crece en el oriente y de su
corteza se obtienen los taxanos:
Paclitaxel
Doclitaxel
Provocan un huso mittico venenoso, aberrante, txico de
clulas en mitosis.

4 Cncer de prstata.
100% dependiente de andrgenos.
El tratamiento de ELECCIN es el de antiandrgenos.
Flutamida
Bloquea los receptores para andrgenos; es importante
llevar a la castracin quirrgica o mdica con anlogos de
la GnRH.
Leuprolida: la ms utilizada, SC, VM 3 semanas.
Goserelina
En un principio hace retroalimentacin positiva y estimula
la secrecin de LH y FSH y provoca la liberacin
andrgenos testiculares, pero no hay problema porque ya
se bloquearon los receptores y se pretende hacer
retroalimentacin negativa, ya no hay andrgenos
testiculares y por lo tanto ya no habrn GnRHs; es una
retroalimentacin total hasta lograr la castracin mdica y
queda el testculo atrfico y sin producir hormonas. Se

contina con la terapia hasta que se haga


prostatectoma, pero con metstasis se sigue el
tratamiento.
Tambin se utilizan:
Aminoglutetimida
Natrosol
Se dan para cnceres avanzados hormonodependientes.
La finalidad es mejorar la esperanza y calidad de vida.
5 Cncer colorrectal.
Carcinoma de epitelio.
5- FU para impedir la sntesis de DNA + ciruga.
En etapa I y II
Ya despus metastatiza a hgado, hueso, pulmn y se
agrega un alquilante.
Oxaliplatino
Y si es muy avanzado, una etapa IV ya muy grave se
agrega las camptotecinas:
Irinotecn
Tepotecn
Antineoplsicos de origen natural, obtenidos del rbol
Chino.
Tienen el mismo mecanismo de accin que las
Fluoroquinolonas: inhibir a la tipoisomerasa II.
Cnceres digestivos.
Cncer gstrico: 5-FU + cisplatino.
Cncer de pncreas: es de muy difcil diagnstico y
tratamiento.
Los antineoplsicos nuevos son de rescate para cnceres
de gravedad que ya no responden a lo convencional.

HORMONAS.
Somatotropina.
Mecasermina
Somatostatina.
Octretido
Anlogos de la GnRH.
Leuprolide
Gosereline
Histreline
Nafareline
Menotrofina (FSH)
Lutrofina (LH)
Andrgenos.
Testosterona
Metiltestosterona
Oxandrolona
Metazolona
Antagonistas de la prolactina.
Bromocriptina
Carbegolida
Antagonistas de la oxitocina.
Atosibn
Antagonistas de la vasopresina.
Desmopresina
Conivaptan
Tolvaptan
Antagonistas de los glucocorticoides.
Metirapona
Aminoglutetimida
Ketoconazol
Mifepristona
Antagonistas de la hormona crecimiento.
Pegvisomant
SOMATOTROPINA.
Se da en deficiencia absoluta dela hormona del
crecimiento, ya que estimula los factores de crecimiento
celulares; si se abusa de ella puede dar lugar a la paricin
de neoplasias y displasias.
En adipocitos al estimularlos crece la grasa corporal y
tambin puede favorecer a la aparicin del sndrome
metablico.
Se dan en:
SX de Prader Willi
SX de Turner
Si el paciente tiene niveles bajos de hormona de
crecimiento, peor si no crece hay que verificar al factor de
crecimiento parecido a la insulina I.

Mecasermina: anlogo el IGF-1 en terapia de


sustitucin; los efectos temidos son la paricin de
tumores, neoplasias, displasias o sndrome
metablico.
SOMATOSTATINA.
Producida por el pncreas y se encarga de suprimir la
excrecin de hormonas endocrinas y exocrinas.
Octretido.
Tratamiento pre y posquirrgico de tumores cerebrales
productores de hormonas como las de la hipfisis por lo
que se indican en ACROMEGALIA; glucagonomas,
insulinomas, que son de difcil acceso por la ciruga.
Tambin se utiliza como antidiarreico para diarreas
acuosas, crnicas, de difcil control por neuropata
diabtica.
Otro uso es en fstulas pancreticas o enterales
(intestinales) al reducir sus secreciones exocrinas y el TX
pre y posquirrgico de los mismos.
HIPOGONADISMO.
Puede cursar con esterilidad e infertilidad.
Estril: por problemas en la gnada, hipogonadismo 1
Infrtil: hipogonadismo 2-hipofisiario o 3-hipotalmico;
aqu la gnada no se ha desarrollado por la
retroalimentacin positiva.
Anlogos de la GnRH.
Leuprolide
Gosereline
Histreline
Nafareline
se usan en hipogonadismo 3, si es prepuber se
presentar con la ausencia de caracteres sexuales
secundarios y si es pospber solamente es infrtil.
Con estos anlogos han de responder.
Menotrofina (FHS)
Lutrofina (LH)
En hipogonadismo 2 o hipofisiario que se presenta con
las mismas manifestaciones que el 3
Se administra una u otra; la lutrofina se indica para
INDUCIR la ovulacin y la espermatognesis.
En caso de hipogonadismo con esterilidad (1) hay que
administrarle hormonas sexuales hasta que aparezcan
caracteres sexuales secundarios y se dan dosis de
mantenimiento.
Testosterona: en varn, VM corta y SC
Metiltestosterona, sta dura ms y se dan 2
inyecciones al da, es decir dosis de c/12 hr.

Una vez aparecidos los caracteres sexuales secundarios


se da una dosis de 1 vez al da.
Tienen una relacin anablica/andrognica de 1:1
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES TRIFSICOS.
Simulan la produccin de estrgenos y progesterona del
ciclo ovrico.
1 semana: + estrgenos / - progestgenos
2 semana: iguales
3 semana: + progesterona/ - estrgenos
4 semana: nada.
Para que aparezcan los caracteres sexuales secundarios y
tenga su ciclo menstrual; ste se presentar siempre y
cuando se mantenga el tratamiento.
ANDRGENOS CON MAYOR POTENCIA ANABLICA QUE
ANDROGNICA.
Oxandrolona 14:1
Metazolona 13:1
En la antigedad se utilizaban otro tipo de andrgenos y
se presentaban con gran catabolia porteca y balance
nitrogenado negativo y produccin de SX nefrtico, por lo
que al final conduca a la insuficiencia renal.
Antiguos usos teraputicos:
Tuberculosis pulmonar antes de la 3 lnea de
tratamiento.
SIDA antes de la HAART
Mltiples cirugas.
Al observar sus efectos anablicos fueron utilizados de
manera ilegal para obtener desarrollo de masa muscular.
Efectos adversos:
Las hormonas tiroideas se encargan del metabolismo del
cuerpo, son la T3 que es la ms activa, pero la ms
producida es la T4, que en citoplasma de las clulas se
desyoda a T3 y en el ncleo tiene su accin.
Los andrgenos con alta potencia anablica en el
citoplasma inhiben la desyodacin de T4 y en neuronas los
pacientes presentarn deficiencia psicomotriz y afectan a
las neuronas de las funciones mentales superiores.
Los andrgenos provocarn retroalimentacin negativa de
los testculos presentarn atrofia.
El adenoma heptico tambin es un efecto adverso y si no
es resecado se convierte en hepatocarcinoma y casi no
hay antineoplsico efectivos (doxorrubicina es el mejor).
Otros efectos adversos son cefalea, vrices, HTA,
sndrome metablico y tromboembolia pulmonar.
HIPOGONADISMO 1 FEMENINO ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES TRIFSICOS.
Se da 1 tableta:
1 semana: +estradiol/ - progestgeno
2 semana: iguales.

3 semana: -estradiol/ + progestgeno


4 semana: nada
Establecen el ciclo hormonal femenino de manera normal.
Hay que hacer ejercicio para que no se presenta la
insuficiencia venosa (vrices); para mantener los
caracteres sexuales secundarios hay que tomarlos hasta
los 45 aos que es la edad aproximada en que tiene que
aparecer la menopausia.
HIPERPROLACTINEMIA.
Bromocriptina
Agonista de los receptores D2 y por lo tanto ya no se
produce prolactina por la adenohipfisis.
Tiene muchos efectos adversos o grandes dosis.
Carbegolida
En casos de adenoma hipofisiario, y no tendr efectos
adversos en caso de darlo en grandes dosis.
OXITOCINA
Atosibn
Se da en el tratamiento de PARTO PREMATURO.
En los ncleos suprapticos y paraventriculares del
hipotlamo se producen la oxitocina y la ADH y son
secretadas por la neurohipfisis.
En la INDUCTO CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO;
en pacientes >1.50m, pelvis ginecoide, >37 semanas de
gestacin y sin problemas de salud (HTA, sndrome
metablico, convulsiones); sin presentar actividad uterina
y el feto viene en posicin ceflica, se ha de intentar la
INDUCCIN CON OXITOCINA.
En CONDUCCIN del trabajo de parto inefectivo, ya que
tiene contracciones uterinas dbiles. La oxitocina tiene
una vida media de 5 minutos.
3 contracciones uterinas en 10 minutos y que cada una
dure 30 segundos es un trabajo de parto deseable; se da
oxitocina por goteo endovenoso hasta que se obtenga
este trabajo de parto. Si se pasa con menos goteo, hay
que suspenderlo, per como quedan todava los 5min de
accin de la oxitocina y pueden presentarse contracciones
tetnicas del tero.
El atosibn se da para la TOCOLISIS que es la inhibicin de
las contracciones uterinas antes de las 37 semanas.
Tambin se da en contracciones tetnicas uterinas para
evitar el sufrimiento fetal.
Si ya tiene 37 semanas de gestacin se puede esperar y lo
deseable es hasta las 42 semanas para que aparezcan las
contracciones uterinas espontneas, si no aparecen
espontneamente entonces se ha de administrar la
oxitocina.
VASOPRESINA.
Desmopresina.

Se da en casos de diabetes inspida de origen central (es


un anlogo) si es una diabetes de tipo perifrico hay que
administrar diurticos tiazdicos porque incrementan la
afinidad de los receptores V2 por la ADH.
Tambin se usa en el tratamiento de l sndrome de von
Willebrand y hemofilias (en especial la C) ya que
incrementa los factores de la coagulacin y su accin.
Sndrome inadecuado de la secrecin de antidiurtica
(SIADH).
Se usan antagonistas de las ADH y de receptores V1 y V2.
Conivaptan
Tolvaptan
Favorecen la eliminacin de agua. Se dan para evitar la
hiponatremia dilucional.
Tambin se han utilizado en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca que no responde al tratamiento
convencional para que elimine el exceso de la retencin
de lquidos.
ANTAGONISTAS DE LOS GLUCOCORTICOIDES.
En enfermedad de Cushing: adenoma hipofisiario y
requiere de ciruga, pero mientras se administrab los
siguientes frmacos.
Inhibidores de las enzimas convertidores de
corticoesteroides (hidroxilasas).
Metirapona
Inibidores de la conversin de colesterol a pregnenolona.
Aminoglutetimida
Ketoconazol
Se usan en combinacin para enfermedad y sndrome de
Cushing severos.
Antagonistas del receptor de corticoesteroides.
Mifepristona
ANTAGONISTAS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO.
Pegvisomant.
En casos de adenoma hipofisiario productor de hormona
de crecimiento y que causen acromegalia.
Anatagoniza los receptores y factores de crecimiento
parecidos a la insulina (receptores de IGF-1).

HORMONAS TIROIDEAS.
Preparados tiroideos.
Levotiroxina
Liotironina
Tioamidas.
Propiltiouracilo
Metimazol

Yoduros.
Solucin de lugol
Yoduro de K
Perclorato
Tiocianato
Yodo radioactivo
En el caso de mixedema, cretinismo, hipotiroidismo clnico
y subclnico:
Levotiroxina: Vo (IV en coma mixedematoso),
tiene mayor VM y tiene menos efectos adversos.
Liotironina: al ser T3 puede provocar taquicardias
y arritmias.
La levotiroxina tiene una VM de 7 das, pero se adninistra
diario porque se necesita de ella, la administracin debe
ser suficiente para mantener la TSH en valores normales,
si se eleva hay hipotiroidismo subclnico.
En bocio difuso no txico tambin se usa levotiroxina, ya
que se produce por una elevacin sbita de TSH en
respuesta de las pocas hormonas tiroideas.
En ndulos o quistes hipofuncionantes, se toma biopsia y
aspiracin de lquido ya que el 40% tiende a malignizarse y
el cncer es muy rebelde y lleva a la muerte.
Si no hay malignidad, se da levotiroxina, pero si remite el
quiste hay que hacer hemitireidoctoma.
Hipertiroidismo.
Los ndulos son hipercaptantes, se toma biopsia para ver
si hay malignidad; stos son siempre quirrgicos ya que
no responde a antitiroideos y puede haber cncer;
mientras llega la operacin se dan tioamidas.
Metimazol: el mejor por mayor VM
Propiltiouracilo: se da en embarazadas.
Tirotoxicosis aguda.
Hipersecrecin de hormonas.
Propiltiouracilo: se prefiere para que se
administra a cada rato.
Si hay taquiarrtimias o crisis hipertensiva, ha aprecido una
tormenta tiroidea.
Propiltiouracilo + propanolol
Controla las taquiarritmias por bloqueo B no selectivo,
controla la crisis hipertensiva e inhibe la desyodacin de
T4 a T3; el problema es en caso de pacientes con
problemas broncopulmonares, por lo que se utilizar:
Propiltiouracilo + diltiazem (antagoniza los canales
de calcio de los vasos y del corazn, con lo que se
alivian los sntmas cardiovasculares).
Agregar yoduro de K o yodo 131 (radioactivo). El de
potasio tarda ms y destruye nicamente las zonas

hiperproductoras, en cambio, el radioactivo destruye toda


la glndula y rpido.
Esto ya casi no se usa porque casi no hay tiempo para
actuar. Estos frmacos se dan en pacientes prequirrgicos
de 1 a 2 das antes de la operacin para que se reduzcan
las concentraciones de hormonas y facilite la operacin y
se utiliza yoduro de K; y cuando es txico para el paciente
se puede agravar su condicin, por lo que se utilizarn:
Perclorato
Tiocianato
Yoduros que antagonizan los efectos adversos
hipertiroideos inducidos por el yoduro de K.
stos disminuyen la captacin de yoduros en las glndulas
tiroides.

ANTICONCEPTIVOS.
Etinilestradiol (0.02mg) + L-norgestrel (0.01mg)
Es un estrgeno + un progestgeno, anticonceptivos
femeninos anovulatorios, crean un microambiente
adverso para el embarazo, se inhibe el pico de la
luteinizante y no ovula; se elevan la FSH ni la LH y no se
prepara el endometrio, lo que es desfavorable para la
implantacin, no hay dilatacin cervical y el moco espeso
hace que sea difcil la penetracin de los
espermatozoides.
Provocan poca movilidad de trompas de Falopio y
fimbrias.
Pocos efectos adversos, slo algunos muy leves.
Se administra una tableta diaria desde el primer da de la
menstruacin y garantiza la anovulacin x 21 das; en el
da 22-28 no toman nada porque en esos das se espera
que aparezca la menstruacin menor a 3 das de sangrado
y menor cantidad porque el endometrio fue delgado.
Al da 29 se convierte en da 1 entonces se comienza de
nuevo a tomar el anticonceptivo y sigue el ciclo de 21 das,
si se olvida 1 da se reestablece la ovulacin por ser de
dosis pequeas; al otro da tendr que tomarse 2 tabletas
y 1 mtodo anticonceptivo de barrera.
El sector salud administra el siguiente anticonceptivo.
Etinilestradiol (0.025mg) + L-norgestrel (0.15mg).
Se ha incrementado la dosis normal; hay que recordar que
el etinilestradiol es el anticonceptivo por EXCELENCIA.
Con las dosis dadas en el sector salud s permiten
nicamente 1 da o una tableta de olvido, pero al
siguiente ha de tomarse 2 tabletasy sigue con la
anovulacin.
Del da 22 al 28 en algunos lugares se dan tabletas de
hierro y cido flico para no perder el reflejo de tomarse
las tabletas.

Microginn
Marveln
Mersiolan

Nombre comercial.

Etinilestradio + drospirenona
Tambin hay un da o una tableta de olvido como
permisiva (Yasmn nombre comercial).
A mayor dosis mayores efectos adversos.
No se usan comprimidos de progestgenos diarios.
Se usa L-norgestrel en parche.
1 parche: 1 da de mestruacin al 7.
2 parche: 8 da 14 da.
3 parche: 15 da 21 da
Del da 22 al 28 no se usa, se espera a la menstruacin.
Hebra (nombre comercial) caja con 3 parches, colocar en
zonas de poca friccin, a donde se libera el levonorgestrel.
Los implantes son gratuitos.
Contienen levonorgestrel, vienen en cpsulas: 1
cpsula/ao, el de 6 cpsulas dura 5 aos.
El implante se coloca en la cara interna del brazo en la
unin del tercio medio con el tercio inferior.
El implante se pone el 1 da de la menstruacin.
Colocar con pistola, si no hay, se hace con ciruga y se
coloca en la grasa subcutnea.
Se pueden incrementar las ETS por evitar el uso de
mtodos de barrera. Recomendar usarlos en el acto
sexual.