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    Modelos de avaliagao em terapia ocupacional: estudos dos habitos funcionais e de auto-suficiéncia em criangas* Assessment models in occupational therapy: a review of self-sufficiency habits in children Daniela Baleroni Rodrigues Silva Iniciago Cientifica - UFSCar - Aluna do curso de Terapia Ocupacionall da Universidade Federal de Sao Carlos. Claudia Maria Simoes Martinez Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal da Sao Carlos, Mestre om Educaco especial PPGES- UFSCar e Doutora em Educagaio~ Area metodologia do Ensino PPGE -UFSCar Universidade Federal de Sao Carlos RESUMO ‘Anascer, a crianga encontra-se em um estado de dependéncia total, situagao esta que, gradativamente desaparece com seu crescimento, passando a alimentar-se, vestir-se, irao banhelro sem necessitar de ajuda ou apenas com ajuda parcial. Assim, ressalta-se a importancia das atividades de vida diéria, culo objetivo 6 proporcionar & crianga condigdes, para que dentro de suas possibilidades, possa formar habitos de auto- suficiéncia que the permitam participar ativamente dos ambientes em que vivern. Dian te disso, o terapeuta ocupacional necessita avallar a crianga a fim de conhecer 0 seu grau de (in) dependéncia @ assim desenvolver planos, programas ¢ estratégias de intervengtes especiticas para cada tipo de acometimento. O presente artigo teve por objetivo realizar um levantamento bibiogrético ‘sobre os instrumentos de avalagdo de criangas utlizados por terapeutas ocupacionals, ivulgados nos ‘dtimos anos, identficando como estes tém conternplado as atividades de vida didria (AVDs) © conhecer ‘como so contemplados os “hébitos funcionais darios e hébitos de auto -suficiéncia para as criangas”. (Os dados revelaram que @ avaliagdo em Terapia Ocupacional, com eriangas, tem sido implementada por meio de instrumrentos padronizadios ¢ nao padronizados provenientes de diferentes areas de co- ‘nhecimento. Foi possivel veriicar ainda que ha, em alguns deles, énfase em diferentes dreas de de- sempenho. Poucos instrumentos dedicamse exclusivamente a compreender @ descrever as ativida- des do cotidiano das eriangas e quando o fazom esto associados com as éreas cldssicas de avaliagio do desenvolvimento infantil: motora,linguagem, socialzagao. Palavras-chaves:instrumentos de avallagéo, terapia ocupacional,infancia, atvidades de vida dria, ABSTRACT Atbirth, the child Is in a state of total dependence, situation that, gradually disappears with its ‘growth, starting to feed itself, dressing, going to the bathroom alone without needing aid or only WStunto Pants quae Xp dking Geabeea UE Caderos de Terapia Oeupacionl da VESCar, 2002, ol. 10,m. 2 77 with partial aid. Thus, daly Ite activities are extremely important, because they provide conditions to child to develop habits of self-sufficiency that allows to participate actively on environments where thay ive, Thus, occupational therapist needs to evaluate the child in order to know its degree of (in) dependence and thus to develop plans, programs and strategies of specific interventions for each kind of handicap. The present article had the objective to carry through a bibliographical survey on the instruments of evaluation of children used by occupational therapists, divulgued in the last years, identifying how they have conternplated the activites of dally life (ADL) and sel-sutficiency of children. Data had showed that the assessment with children in Occupational Therapy has been implemented by means of standardized and not standardized instruments proceeding from different areas of knowledge. It was also possible to verity that some instruments give emphasis in different areas of performance. Rarely instruments are exclusively dedicated to understand and to describe the activities ‘of daily life one of the children and when they are associated with the classic areas of evaluation of the early development: motor, language, socialization. Key words: instruments of evaluation, occupational therapy, infancy, activities daily life INTRODUGAO 0 terapeuta ocupacional é um dos profissionais que integra as equipes de satide e faz uso especifico de atividades expressivas, Idicas, artisticas, vocacionais, artesanais e de auto-manutengdo no processo de intervencio na satide. Avalia, previne e trata individuos, ue por disfungdes de origem, fisica, mental, social ow de desenvolvimento, apresentam alteragdo de suas fungdes, com 0 objetivo de promogio da saide e da qualidade de vida. Avalia também as alteragdes apresentadas pelo paciente nas relag6es interpessoais de trabalho € de lazer, decorrentes de sua disfuncio especifica; cria, desenvolve © acompanha o programa terapéutico, selecionando métodos, téenicas e recursos apropriados (MEC, in LOPES: 1990)" A Terapia Ocup nal em sua atuagdo junto a clientela infantil tem por objetivo estimulare integrar as varias éreas de desenvolvimento -cognitiva, perceptual, motora, social ¢ emocional eorientar os responsdveis, dentre eles destacam- se 0s pais ¢ professores, sobre as necessidades especiais da crianga e 0 uso ¢ aquisigdo de determinadas adaptagées que favorecam o seu desenvolvimento (VITTA, 1997)". A avaliagao da Terapia Ocupacional é um estégio essencial da anélise do processo do cliente no desempenho ocupacional, incluindo componentes de desempenho e influéncias ambientais. A utilizagao de ferramentas especificas para avaliagio depende do cliente, do setting ¢ da linha tedrica adotada pelo terapeuta ocupacional. Existem avaliagées livres que podem se dar por meio de entrevistas, avalingdes padronizadas, nfo padronizadas e informais (CANADIAN ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL, ‘THERAPISTS, 1996) VITTA (1997)"* ao comentar sobre um determinado processo de avaliaglo aponta que esta pode iniciar-se pela anamnese. Depois, outros instrumentos poderéo ser utilizados como a observagao informal, onde a crianga é vista em sua interagio com o ambiente, familia, objetos © a aplicagao de testes especificos de avaliagao, de acordo com a teoria ou método que o terapeuta ocupacional Calernas de Terapia Ocupacionl ds UESCar, 2002, 0. 10.2 78 julgue mais conveniente, Com a identificagao das éreas que deverio receber maior atencdo, hi definicao & priorizagao dos objetivos. Aose realizar uma andlise sobre os processos de avaliaga0 de criangas em Terapia Ocupacional em publicagdes nacionais ¢internacionais nos iltimos dez anos, épossfvel identificar diferentes abordagens. Nos Estados Unidos, uma das priticas de avaliagdo de criangas autistas € aquela realizada junto @ outros profissionais como psicélogos € neurologistas. Séo avaliadas as atividades de vida didria (AVDs), linguagem e comunicacao, alimentago oral motora, atengio, comportamento, coordenagao, habilidade motora fina e grossa, desenvolvimento global, jogos, processo sensorial e habilidades sociais(WATLING e DEITZ, 1999)". Estes antores descrevem ainda outros instrumentos de avaliagio de criancas autistas incluindo questionarios informais, observagdes, técnicas de intervengio direta onde esto incluidas estimulagdes proprioceptivas, vestibulares e téteis ‘Nas publicagSes americanas, SMITH e BRYAN (1999) cenfatizam que o uso de medidas padtdo quando se investiga criangas autistas ndo so apropriadas porque estas nao respondem as instrugdes. Medidas de observagio do comportamento no ambiente natural so mais validos, COHN e CERMAK (1998) relatam estudos realizados nos Estados Unidos sobre Integragio Sensorial visando melhorar as habilidades da crianga em organizar seus comportamentos para lidar com as demandas do ambiente. No estudo de interven¢ao em Integragdo Sensorial, terapeutas ocupacionais tém utilizado avaliages padronizadas de funcionamentos académicos, perceptivos, motor ¢ cognitivo, relacionadas a0 desempenho de tarefas e papéis de vida didria, ‘Além de medidas qualitativas para avaliago de criangas no que diz respeito & Integracao Sensorial, terapeutas ocupacionais tém utilizado também medidas quantitativas para avaliar o impacto da Integragio Sensorial em comportamentos especificos da crianga, COHN ¢ CERMAK (1998)° citam trés testes:1) CBC (Child Behavior Checklist), de Achennbach & Edelbrock; 2) teste Rating Scales - Revised, proposto por Conners ; 3) Home Situations Questionnaire - Revised (HSQ - R), proposto por DuPaul & Barkley. Estes instrumentos sero melhores deseritos adiante. Em relagio a Unidades Neonatais, DEWIRE, WHITE © KANNY(1996)" comentam que atividades préticas atuais do Neonatal Intensive Care Units (NICU) nos Estados Unidos incluem avaliago neurocomportamental, motora, alimentagio ¢ procedimentos seqienciais de reavaliago.Os mesmos autores relatam que terapeutas ocupacionais que trabalham no NICU ressaltam a importincia do treinamento no uso de avaliagdes como Neonatal Individualized Developmental Care and Assesment Program (ALS & GIBES in DEWIRE WHITE e KANNY, 1996)’, Brazelton Neonatal Behavioral Assesment Scale (Brazelton in DEWIRE, WHITE e KANNY,1996)" além de outras escalas utilizadas com menor freqiéncia. Nas publicagSes oriundas do Canadé, verificam-se também diversos modelos de avaliag#o que incluem, teorias, observagées € testes padronizados. No setting peditrico tende-se a avaliar a erianga dentro de uma perspectiva desenvolvimentista, embora muitos terapeutas ocupacionais utilizem uma combinagao de linhas tebricas que fornecem uma avaliagao holistica. A brincadeira é usada para avaliar 0 desenvolvimento cognitivo, fisico, comunicagio, habilidades sociais, habilidade de resolugio de problemas, criatividade flexibilidade. Observagées da crianga durante jogos livres Cadernot de Terapia Ocspacloal da UFSCar, 2002, vo. 10, 2 9 sio considerados Gtimas situagdes de avaliago em seu ambiente natural, como a escola, parque e casa(CANADIAN ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS, 1996). MISSTUNA e MILLER (1995) relatam 0 uso na Terapia Ocupacional da abordagem cognitiva em suas intervengSes com criangas no Canad, envolvendo solugio de problemas com base na abordagem de Vigotsky a qual considera que, 0 desenvolvimento cognitive ocome através rotor via necctinatie toa! Peeepral Sls Vperoeptaal Skills with ehldren with i ~erianga com dificuldade de sprendizado Peal earning disabilities. McFall, S.A. Te Cnt fur of Oxatonl Rempeeieaonovesi ay [Ahideprone | 7 Fesepl a sl eae pre tcein dws [tila onemen vn etry = pce ‘Senet eine car, "| Hinde nga coh doors pic, Dass, te Won se CCadernos de Terapla Crucial da UFSCar; 200, wl. 1.2 2 Vineland] ATOR, oc 1990, 4010) a aaa ‘Adspative | Formslting a ole for Occupational Therapy ee Behavior Seales [in child peyehiaaty: A licial approach. | teionamento alps (VABS) [Sholle- Martin SAlens, NE sees American Guidance Service espe Vinslnd Adaptive | Sparow, $8, Ball,D Ad Ciceet, Behavior Seales [DV(I984) Vineland Adaptive Behavior | fe (VABS Scales Vasant Space Services i ie schools TO). 34, ‘Adsptative | 1995. 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Rete TaaeWilioms CAS | (senolviment moter, cognitolinuagem, | Dida sede cline a6 aos Seo pone socilzago e at cuidados [Gaia de vain 5 do Desenvolvimento | Relatério Final de InicipSo Cieniiea Prac | Come*Ponde gorse emugstcs sre tooiardebebts de | UFSCat Andel, GQ; Marines C.MS cree 04% | bebe de 0 00 (Gia Walton Wandevomaa, 75) Development and utility of the parenting sense of competence salen AIOT> jy ug 52() cluding the family pespective in Sensory Integration outcomes research Paper presented athe meeting of the American Medea ute. estima dos pas, satistagho Cesiosos, fustados, no pepel de pas), eficcia dos pis (apaciade so resolugo de problemas), Peychological Association , Toronto, Canad Caderas de Terapia Ocypacional da UFSCar, 200, vl 10, 2 ede seo Tice do se ds pats OPST fem dfrentes dominios de erensores 0 eliciormesto eae pais ering. Te 101 fons em logo acing etl 13 aos e cn elo 2s pus, este oplicado 0 tesco. "Ax pres qu se refere unas ovis categoria: sdepabiadedacrinje some, sciabiidade das evans sos pass mor 4s, parenting Sema | is, ® R(1990, Parenting Sons Index | as evianas;-itabiidade; iperatvdade sSzaepane Sess | ded), Chaetes Vile, VA: Pedste | cana. | pyelogy Pre Nos ites reltivs aos pais, neta se: depesio “afelide cuba apo dos pais ean eestor ei ei “Senso de compesénia “Bolameno social laments do pais qoupo coms epess, vaio tipo de stest expeimentad © = ests que ocudhdore sam para ar 46 e om ese see ustonasieon | usty, CL98Oateaton ofthe eins de eis vis Ree Questionnaire on resources and Stee Short | ‘tsulzas cogni Sees ShortFomn | Questonmtiecnrnweetand Sree shot. | Eesti ds ras b Adates Lapierre | seaman fear can Sea), , pessimist lags fsicas ates foaneio The Fay a6 RS Te Enonment Scale fama dvidido om 3 amp! creacimento | (FES). ee |Pessoal, manutenga 0 do sistema, biocenent. Fe “Git pan onion eee eer de | Clog de avatingo do nivel de independ ase se enon rings independence |eeows de aSanet Muka, -S; | aia tment tigen vendre [Smale independ, evans de48 | Eitorada UFSCar -Univentade Feder do _|S™meaSo rs que vai do reali | arogaas So Caves, Sei Apentameton com asin ou vob” do reali A partir do estudo de cada um dos artigos, elegeu-se cinco instrumentos aos quais contemplavam fortemente os habitos funcionais difrios e de auto-suficiéncia em criangas: * Assessment of Motor Process Skills (AMPS); = Pedi (EDD, Evaluation Disability Inventory + Functional Independence Measure (WeeFim); + Guia Portage de Educagio Pré-Escolar * Catélogo de avaliagfo do nivel de independéneia de criangas de 4 a 8 anos nas AVDs; Segue abaixo uma descrigio mais detalhada desses cinco instrumentos selecionados. 1) Assessment of Motor and Process Skills A Assessmentof Motor And Process Skills (FISHER, 1992)* € um instrumento de avaliagdo observacional que oferece fs terapeutas ocupacionais uma abordagem Gnica para 0 Caderot de Terapia Ocupaionl ds UPSCar, 2002, 0. 10,2 8 problema de como conceitualizar¢ avalia © desempenho ocupacional. Quando o trapeuta ocupacional usa a AMPS, ele tem a capacidade de avaliar simultaneamente a habilidade total da pessoa para desempenhar atividades domnésticase a qualidade do processo de habilidade A observagio através da AMPS envolve a avaliagio do desempenho de 2 ou 3 tarefas (colocar suco no copo, arrumar a cama, preparar ovos, torradas, café) a qual a pessoa jétenha uma experiéncia prévia dessasatividades Quando o terapeuta ocupacional administra 2 AMPS, ele nio avalia comprometimentos, Pelo conteirio, & possivel verificar 0 processo de habilidades e as habilidades motoras manifestadas no desempenho da tarefa ara cada tarefa desempenhada, & pessoa avaliada é graduada em 16 jtens de habilidade motora e 20 em processo de habilidade. Habilidades motoras sdo ages observiveis em relagfo a movimentagdes de objetos durante a realizagio da tarefa.(caminhar, levantar, aleancar,transportar). © processo de habilidades sio operagves observes na organizacdo © adaptacdes para executar atividades (nudangas, uso, sequéncia, acomodagdes). Refere-s ainda as ferramentas e materiais que a pessoa usa, como ela os utiliza, quando e como as ages ocorrem para ter uma seqliéncia légica. 2) Pediatric Evaluation Disability Inventory ( PEDI) A PEDT é usada para avaliar capacidades funcionais © desempenho de criangas de 6 meses a 7 anos. A partir dela mede-se 0 desempenho na realizagio de atividades funcionais em 3 domfnios: auto-cuidado, mobilidade e fungdo social (HALEY, 19929. © desempenho funcional é avaliado a partir do nivel de assisténcia necesséria para executar atividades como locomogao e vestuétio. "Nashabiidades funcionis esti itens de auto-cuidados como: textura dos alimentos, utilizagio de utensfios,utlizagio de recipientes de beber, higiene oral, cuidados com os cabelos, ‘com onatiz, avaras mos, lavarocorpoea face, vestimentas, tarefas de toalete, controle urinéio e intestinal. Na drea de mobilidade;transferéncias no banheiro, de cadeira de rodas,nocarto,nodnibus, nacams, no chuveito,locomogdo ‘em ambiente intemo e extemo, subir e descer escadas. [Na drea de fungio social incluem os itens: compreensio do significado da palavra de sentencas complexas, uso funcional ‘dacomunicagao, resoluedo do problema, brincadeira tarefas domestica, fungdo comunitéria, dente outros. ‘A pontuagio para os itens que avaliam habilidades funcionais (197 itens) & pontuada por zero quando 0 individuo 6 incapaz ou limitado na capacidade de executar © item na maioria das situagdes; um quando o mesmo & capaz, de executar o item na maioria das situagées, ou 0 item ja foi previamente conquistado © habilidades funcionais progrediram além deste nivel. EmrelacZod assisténcia do cuidador (20 atividades funcionais complexas) a pontuagdo varia de zero a cinco (assisténcia total até independente na execugdo do item). Em relagio as ‘modificagdes do ambiente, a pontuagdo se dava através das necessidades de modificagdo extensiva no ambiente até 0 ‘grau onde nenfuma modificaglo era necesséria 3) Functional Independence Measure jinstramento cortesponde um questionério contendo 23 itens em 7 reas: de auto-cuidado, controle de esfincter, mobilidade, locomogio, comunicagao, socializagio © cognigdo. Em cada érea, a pontuacio pode variar de 1 (Gependéncia total) até independéncia total (7), variando a assisténcia necesséria pera a execugio dos itens. 4) Guia Portage de Educagio Pré-Escolar Consiste num amplo sistema de treinamento de pais © educacdo pré-escolar denominado Projeto Portage. Este iniciou-se em Portage, Wincosin (UA), visando Coderos de Terapia Ocapacional da UFSCar; 2072, vo 10, m2 30 desenvolver € implementar um programa modelo, que atendesse criangas, habitantes da zona rural, em fase pré- escolar com problemas no desenvolvimento. O Sistema Portage & composto por 3 elementos: 1. Uma proposta de procedimento de treino domiciliar; 2. Um curriculo para avaliagio e ensino de criancas especiais; 3. Um Inventério Comportamental de pais. Inventério foi operacionalizado por WILLIAMS e AIBLLO (2001)®. O motivo da operacionalizagio deu-se fim de propor definigées, critérios, especificagées das condigées de avaliagdo e descric¢io do material a ser utilizado, em fungio da experiéneia com o Inventério no Projeto Familias que consist no treinamento domiciliar pelos pais de criangas deficientes, supervisionadas pelas autoras da operacionalizacio. Ainda que o Inventério consista também em um treinamento de comportamentos no ambiente domiciliares onde os pais atuam como co-terapeutas,inicialmente se faz uma avaliago da crianga para saber em que nivel de desenvolvimento ela est, afim de iniciaro teino dos comportamentos. © Inventério propicia a avaliagio de 5 areas: desenvolvimento motor, cognigdo, linguagem, socializago ‘auto cuidados ¢¢ estratificado por faixasetérias de Oa 6 ‘anos. Para inicia a avaliagao é necessério observaritens relativos @ uma faixa anterior em relagio aquela em que crianga se encontra. A medida que se constatar que 0 ddesempenho da crianga esté insuficiente, retrocede-se A faixa etdria. A avaliacio de uma determinada rea deve serencerrada quando a crianga apresentar quinze respostas consecutivas incorretas. A organizacio da sesso de avaliagao dependeré doavaliador que poders avaliar toda uma érea (cognigio, por exemplo) oa concomitantemente com todas as reas. Em relagio rea de auto-cuidados, podem ser citados itens como: abrir a embalagem de leite, preparar seu proprio lanche, andar sozinho a duas quadras de sua casa, servir-se a mesa e passar 205 demas a travessa com comida, selecionar roupas apropriadas ao clima e ocasido , dentre outros. Depois os dados coletados nas cinco reas podem ser ddemonstrados numa reta de regressio podendo se comparar o desempenho da crianga com a taxa de desenvolvimento de qualquer escala de desenvolvimento. '5) Catélogo de avaliagao do nfvel de independéncia de criangas de 4 a 8 anos nas atividades de vida didria No catdlogo de “avaliagio do nfvel do grau de independéncia”, proposto por MATSUKURA ¢ MARTURANO (2001)", so focalizadas quatro habilidades bsicas ~ alimentagio, higiene, vestusrio e comunicacio. De forma semelhante, para avaliagao foram utilizados

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