FISIOPATOLOGIA

NAUSEA Y VMITO

DEFINICIN

NAUSEA: SENSACION PSIQUICA Y FISICA DE DESEO URGENTE DE VOMITAR

VOMITO: EXPULSION FUERTE DEL CONTENIDO GASTROINTESTINAL.

USUALMENTE PRECEDIDO POR NAUSEA AUNQUE PUEDE OCURRIR EN
AUSENCIA DE ESTA. PUEDE ESTAR ACOMPAADA DE TAQUICARDICA,
TAQUIPNEA, HIPERSALIVACION Y SUDORACION.

MECANISMO

DURANTE LA NAUSEA EL TONO Y

PERISTALSIS GASTRICA SE
DISMINUYEN MIENTRAS QUE LAS
DEL DUODENO Y YEYUNO
PROXIMAL SE AUMENTAN,
LLEVANDO EL CONTENIDO
DUODENAL HACIA EL
ESTOMAGO.
EN EL VOMITO EL CONTENIDO
GASTRICO ES EXPULSADO CON
FUERZA HACIA LA BOCA; ESTO SE
DA POR UNA CONTRACCION
SOSTENIDA DE LOS MUSCULOS
ABDOMINALES, ASOCIADO AL
CIERRE DEL PILORO Y APERTURA
DEL CARDIAS.

NEUROFISIOLOGA

1.
2.

CENTRO DEL VOMITO

ZONA QUIMIORECEPTORA
GATILLO
EL ACTO DE VOMITAR: INTEGRADO
CENTRO DEL VOMITO, UBICADO EN
LA PORCION DORSAL DE LA
FORMACION RETICULAR DEL BULBO
RAQUIDEO, CERCA DE LOS NUCLEOS
SENSITIVOS DEL NERVIO VAGO
ZONA QUIMIORECEPTORA: UBICADA
EN EL PISO DEL IV VENTRICULO EN
CONTACTO CON LA SANGRE Y CON EL
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
MEDIADORA DE LOS EFECTOS
EMETICOS DE DROGAS O TOXINAS
PRESENTES EN LA SANGRE.

EL ACTO DE VOMITAR CONSISTE

EN UNA INSPIRACION
PROFUNDA, EL CIERRE DE LAS
VIAS AEREAS Y LA PRODUCCION
DE UNA FUERTE CONTRACCION
FORZADA DEL DIAFRAGMA Y DE
LOS MUSCULOS ABDOMINALES
JUNTO CON LA RELAJACION DEL
ESFINTER GASTRO ESOFAGICO
DURANTE EL ACTO DEL VOMITO
SE INTERRUMPE LA RESPIRACION
LOS VOMITOS PUEDEN
ACOMPAARSE DE MAREAOS,
DISMINUCION DE LA PRESION
ARTERIAL Y BRADICARDIA

1.

EL CENTRO DEL VOMITO RECIBE

ESTIMULOS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL Y DE OTROS
ORGANOS: DE LA CORTEZA
CEREBRAL, DEL SISTEMA
VESTIBULAR (RESPONSABLE DE LA
CINETOSIS) Y DE LA ZONA
QUIMIORECEPTORA GATILLO, QUE
SE ACTIVA POR ACCION DE DROGAS
Y TOXINAS ENDOGENAS Y
EXOGENAS.
LA HIPOXIA EJERCE UN EFECTO
DIRECTO SOBRE EL CENTRO DEL
VOMITO
ES PROBABLE QUE ESTE EFECTO
DIRECTO SEA RESPONSABLE DEL
VOMITO QUE SE PRODUCE EN CASOS
DE:

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

SHOCK
HIPOXIA AMBIENTAL
ISQUEMIA CEREBRAL

VARIOS
NEUROTRANSMISORES Y
SUBTIPOS DE RECEPTORES
PARTICIPAN COMO
NEUROMEDIADORES DE
LAS NAUSEAS Y LOS
VOMITOS.
EN EL TRACTO
GRASTROINTESTINAL Y EN
LA ZONA DEL VOMITO Y EN
LA ZONA
QUIMIORECEPTORA
GATILLO HAY RECEPTORES
DE DOPAMINA,
SEROTONINA (5-HT3) Y
RECEPTORES OPIOIDES.

DOLOR REFERIDO

CUANDO EL DOLOR EMANA DESDE UNA LOCALIZACION

DISTINTA A LA DEL ORIGEN SE HABLA DE DOLOR REFERIDO
EL DOLOR ES REFERIDO DESDE SU ORIGEN HACIA OTRO
LUGAR. ESTE FENOMENO SE DEBE A VIAS NEURALES
SUPERPUESTAS
Es aquel que se percibe en un sitio distante al rgano enfermo. Se
irradia desde el rgano afectado hacia otro sitio con la misma
inervacin, y puede coexistir con hiperestesia cutnea e hiperalgesia
muscular. El patrn de irradiacin ayuda al diagnstico; por ejemplo,
el dolor de la colecistitis aguda se irradia al margen costal, al hombro
y a la regin escapular derecha.
EJEMPLO:

EL DOLOR REFERIDO ACOMPAA A MENUDO A LA COLECISTITIS;

EL PACIENTE SUELE PERCIBIR EL DOLOR EN LA REGION
ESCAPULAR DERECHA.

DIARREAS
CLASIFICACIN

CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICAS

1.

1.
2.
3.
4.

SECRETORAS
OSMOTICAS
EXUDATIVAS
MOTORAS

CLINICA

2.

1.
2.

AGUDA
CRONICA

DE ORIGEN

3.

1.
2.

INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO

FISIOPATOLOGICAS
1.

OSMOTICAS
Intolerancia a los disacaridos (lactosa)
Ingesta de laxantes osmoticos (lactulosa)
Algunos edulcorantes (sorbitol, manitol...)
Sales de Mg

FISIOPATOLOGICAS
2.

SECRETORAS
Enterotoxinas (grmenes no invasivos: V. Cholerae, ciertas
cepas de E. Coli)
Malabsorcin de sales biliares (resecciones o enf. difusas del
ileon terminal): diarreas colerreicas
Algunos laxantes no osmticos (fenolftaleina)
Serotonina (tumor carcinoide)
Tumores pancreticos endocrinos secretores de VIP
(sndrome de Verner-Morrison o clera pancretico)
Tumores secretores de prostaglandinas y calcitonina
(carcinoma medular de tiroides)
Adenoma velloso gigante

FISIOPATOLOGICAS
3.

EXUDATIVAS
Enf. Inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa).
Germenes enteroinvasivos (Shigella, cepas de E.coli, CMV)
Idem productores de citotoxinas (Colitis
pseudomembranosa)
(Cl. difficile, asociado frecuentemente a la toma de
antibioticos).
Colitis isquemica

FISIOPATOLOGICA
4.

MOTORAS
EN GENERAL DEPOSICIONES DE PEQUEO VOLUMEN
SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
HIPERTIROIDISMO

DIARREA AGUDA

Definicin
En la prctica clnica se define como una disminucin de la
consistencia de las deposiciones, que con frecuencia son
lquidas, acompaadas de un aumento de la frecuencia,
ms de tres veces al da, de comienzo brusco y con una
duracin menor de catorce das.
Las causas pueden ser agrupadas bajo cuatro grandes
grupos:

Virales
Bacterianas
Parasitarias
No infecciosas

VIRUS

ROTAVIRUS
NOROVIRUS
ADENOVIRUS
SAPOVIRUS

BACTERIAS

ESCHERICHIA COLI
SHIGELLA
CAMPYLOBACTER JEJUNI
SALMONELLA SP
AEROMONAS

PARASITOS

GIARDIA LAMBLIA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
CRYTOSPODIRIUM

AGENTES NO INFECCIOSOS

STAFILOCOCCUS AUREUS
BACILLUS CEREUS
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS