DOENA DE LEGG-CALV-PERTHES

Oberdan Ribeiro Gonalves de Oliveira

(R2)
Cabo, 27/06/2014

Hospital Dom Helder Cmara

www.hdh.org.br

Histrico
Waldestrm 1909
Arthur Legg EUA
Jacques Calv Frana 1910
Georg Perthes Alemanha

Definio e Etiologia
Obstruo transitria da circulao na cabea
femoral
Natureza idioptica e autolimitante: Acidente
imprevisvel durante o crescimento, que
acomete um quadril normal em uma criana
sadia

Fisiopatologia
Necrose avascular do ncleo de ossificao da
epfise proximal do fmur
Fratura subcondral
Revascularizao
Remodelao ssea durante desenvolvimento
da criana

Incidncia
Entre 3 e 10 anos de idade
meninos x meninas (4:1)
Bilateral em 12% dos casos
Raa branca
Crianas hiperativas

Quadro Clnico
Claudicao
Dor
Limitao dos movimentos do quadril:
Abduo e Rotao Interna
Dismetria de MMII
Atrofia Muscular

Diagnstico Radiolgico

Radiografia Simples: BACIA, AP/ Lowenstein

Artrografia
Ecografia
Cintilografia ssea
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica

Achados Radiolgicos:
Ncleo Epifisrio Menor
Aumento da Densidade de Parte ou da
Totalidade da Epfise Femoral
Alargamento do Espao Articular
Fragmentao da Cabea Femoral
Fratura do Osso Subcondral

Classificao Radiogrfica
Catterall
Herring
Salter e Thompson
AP e Lawenstein

Catterall
Tipo 1: da cabea femoral
Tipo 2: da cabea femoral
Tipo 3: 2/3 da cabea femoral
Tipo 4: toda a epfise est acometida

Herring
Deve ser feita na fase de fragmentao
Grupo A: preservao do pilar lateral
Grupo B: comprometimento de at 50% da
altura do pilar lateral
Grupo C: diminuio de mais de 50% da altura
do pilar lateral

Salter e Thompson
Hiptese de que a extenso de reabsoro
ssea epifisria poderia ser estimada pela
extenso de fratura subcondral inicial
Grupo A: extenso da leso at metade da
cabea
Grupo B: compromete a lise subcondral de
mais da metade da cabea

Prognstico
5 sinais de cabea em risco:
Subluxao lateral
Calcificao lateral
Horizontalizao da placa de crescimento
Reao metafisria difusa
Sinal de Gage (calcificaes laterais a fise)

Tratamento
Conservador: gesso, trao, rtese
Cirrgico: osteotomia plvica, osteotomia
femoral, artrodiastase

Osteotomia de Salter
Pode aumentar a cobertura anterior em 25 e
lateral em 15
Gesso aps a cirurgia pinos lisos
Sem uso de gesso e FT precoce pinos
rosqueados

Tratamento Cirrgico
Osteotomia proximal varizante do fmur
Osteotomia valgizante: Quadril em dobradia
ou hinge abduction / Casos tardios / Cabea
aumentada subluxada por longo perodo
Artrodiastase