Valvulopatiile aortice

Dr. Roxana Cristina Rimbas

Insuficienta aortica
1.
2.
3.

4.
5.
6.

7.

Definitie
Etiologie
Fiziopatologie
Clinica
Evaluarea bolnavului
Indicatiile protezarii (inlocuirii valvulare) /
chirurgia
Tratamentul medical asociat

Definitie

Lipsa competentei valvei aortice

in timpul diastolei
Flux anormal din aorta retrograd in cavitatea VS

Forme
Acuta
Cronica

Patologie
- valvulara
- radacina aorta

Etiologie I AO CRONICA
RAA
Degenerativa (asoc. cu St. Ao)
St Ao semnificativa + I Ao semnificativa = boala aortica
Endocardita infectioasa vindecata / persistenta
Congenitala
bicuspidia, monocuspidia aortica
Prolaps cuspa aortica (+/- prolaps v mitrala)
DSV cu prolaps cuspa aortica
Boli colagen vasculare
Spondilita ankilopoetica - cuspe aortice
Anomalii aorta ascendenta / Boala radacinii aortice
- Dilatatie idiopatica
Asociata cu S. Marfan; necroza chistica a mediei
HTA necontrolata pe termen lung
Ectazia aortica senila
Aortita sifilitica, arterita cu celule gigante, Takayasu

Etiologia I AO ACUTE

Disectie de aorta
Primara
Asociata cu alte patologii s. Marfan

Endocardita infectioasa acuta

Rupturi valva aortica
Traumatica (accidente rutiere)
Ruperea unei cuspe
Prolaps v. aortica cu ruptura cuspei (rara)

Soc
cardiogen

VS mic,
hiperkinetic

Fiziopatologie
- I AO ACUTA Creste pres
retro

Presarcina
PTD VS

Fiziopatologie
- I AO CRONICA Creste volumul bataie =
efectiv + regurgitat

DC mentinut

Dilatare VS

FEVS N/

HVS excentrica
VS compliant,
Crestere masa
miocardica

VS hiperkinetic

Crestere
gradata PTDVS

Ischemie
miocardica

Fiziopatologie
- I AO CRONICA: decompensareaAfectare tardiva

de cord drept

Insuf mitrala
secundara
DC scade

Creste pres
retro

Dilatare severa VS
PTD VS
Scadere progresiva
FEVS

Clinica
- I AO ACUTA

SOC CARDIOGEN !!!

Pacient grav
hipoTA severa, vasocontrictie periferica, cianoza
EPA cardiogen +/- asociat
ATENTIE!!!

Semnele clasice de I Ao CRONICA severa absente !!!

Suflu diastolic (daca exista e scurt!)

Puls saltaret
Soc apexian amplu

Clinica
- I AO cronica

Indelungat asimptomatica
Pacientii tolereaza efortul excelent pana in fazele
avansate (de decompensare)
Decompensarea = simptome
Dispnee de efort DPN
Angina pectorala (HVS excentrica, diastola redusa)
Palpitatii (resimt sistola viguroasa)
Moarte subita

Examen obiectiv
- I AO cronica

Inspectie semne secundare Pres diferentiala crescuta

Pulsatii ample carotidiene
Puls saltaret depresibil (Water hammer / Corrigan)
Impulsuri sistolice ale capului (Musset), uvulei (Muller)
Traube (zgomote de tun pe a femurale)
SS + SD a femurale (Duroiziez)
Pulsatilitate capilara (Quincke)
TA diferentiala crescuta cu TAd redusa semnificativ
(<60mmHg)

Examen obiectiv
- I AO cronica

Examen cord
Cardiomegalie (cele mai mari volume!!!)
SD dulce aspirativ, fin, <3/6, focar Erb, descrescendo. Durata

scurta = severitate
SS de debit, ejectional
S3 galop disfunctie VS

SD de uruitura mitrala = Austin Flint = severitate

Fara clacment, fara intarire Z1

Examen general semne de insuficienta cardiaca stanga sau

dreapta =

severitate

Evaluarea paraclinica

ECG (I Ao cronica!)
HVS cu pattern suprasolicitare volum
Q derivatii laterale (D1, aVL, V4-V6)
Strain VS
HAS
Aritmii a/v
RxCP (I Ao cronica!)
Dilatare VS (arc inferior stang), uneori extrema
Dilatare aorta ascendenta

Evaluarea paraclinica

ECOCARDIOGRAFIA = de electie!
Severitate
Etiologia I aortice
Volum VS
Functie VS
Leziuni valvulare asociate
Indicatie operatorie
monitorizare

Criterii de severitate eco

Elemente semicantitative
Jet regurgitant ocupa >
65% tract ejectie VS
Diametrul minim al
convergentei jet (v.c.) >
6mm
Volum regurgitant > 60ml
Arie orificiu regurgitant >
0.3 cm2
Reflux holodiastolic in
aorta descendenta
Dilatare moderata sau
mare VS

Evaluarea paraclinica

Rezonanta magnetica
Indicatii: pacienti cu evaluare eco suboptimala
Cea mai performanta metoda de evaluare a
Volume VS
Masa VS
Arie orificiu regurgitant aortic
Volum regurgitant

Coronarografie preoperatorie
Angiografie aortica pentru evaluare I aortica (rar)

Urmarire pacient

Ecocardiografie
I AO usoara: 2-3 ani
I AO medie: anual
I AO severa asimptomatica: 6 luni

Tratament

I Aortica acuta
CHIRURGIE DE URGENTA
Tratament medical suportiv
Inotrop pozitive (dobutamina / dopamina)
Daca TA > 90 mmHg si congestie pulmonara: cu
atentie furosemid
NICIODATA

Betablocante
Balon contrapulsatie aortica

Tratament
- I aortica cronica

Medical
Indicatii
Pacienti care NU intrunesc indicatii operatorii
Pacienti depasiti operator
Ce medicatie?
Vasodilatator periferic
Ca-blocante DHP (Amlodipina, Nifedipin retard, etc)
IECA
Control retentie hidrosalina
Furosemid +/- spironolactona
B blocante IAo din Marfan mai ales/ IAo cu insuf. cardiaca
cronica
Profilaxia EI

Tratamentul de electie: protezare valvulara

Indicatii:
I AO SEVERA + simptome (ICC sau angina)
I AO SEVERA + asimptomatici care au

FEVS < 50% (ATENTIE, e foarte scazuta in IAo)

FEVS 50%
Diam teleD VS > 70mm
Diam teleS VS > 50mm (sau 25mm / m2)

I Ao semnificativa daca chirurgie alta

valva/CABG / aorta
Dilatare aorta ascendenta asociata cu I Ao orice
grad:

45 mm s. Marfan; 50mm bicuspidie aortica; 55mm alte etiologii

Proteze valvulare metalice

Proteze biologice

Concluzii

Doar 50% sunt degenerative. Restul de

50% apartin celorlalte etiologii
Simptome = severitate = operatie
Evaluarea = ecocardiografica
Severitate
monitorizare

Tratament de electie = protezare valvulara