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Semiologia Ortopdica Pericial

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

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Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial


Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos

Mdulos

Mdulo 16 - Punhos e Mos


Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo

JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18

JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
1- Anatomia
2- Comentrios clnicos sobre joelhos e pernas
3- Diagrama da dor para joelhos e pernas
4- Exame fsico: (inspeo, palpao, amplitude de movimentos, fora
muscular, exame neurolgico, testes funcionais seqenciais do joelho,
testes fsicos especiais apresentados com as respectivas patologias do
joelho)
5- Mecanismos de leso do joelho
6- Patologias do Joelho: bursite pr-patelar, sndromes que podem ocorrer na
articulao do joelho, leses de meniscos, bursite anseriana ou bursite da
pata-de-ganso, leses ligamentares do joelho, prega (plica) sinovial, neuropatia do fibular, artrose de joelho (artroplastia total de substituio do
joelho), condrose patelo-femoral, instabilidade patelo-femoral,

JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
6- Patologias do Joelho: Doena de Osgood-Schlatter , ruptura do tendo
patelar, ruptura do tendo do quadrceps, tromboflebite superficial,
trombose venosa profunda (TVP)
7- Causas Comuns de Dor no Aspecto Posterior da Perna
8- Guia para as causas mais comuns de dor nas pernas (em crianas,
adolescentes, adultos jovens, adultos)
9- Radiologia musculoesqueltica
10- Medscape Artigos de cirurgia ortopdica (ver Knee)
11- Estudo de casos semiolgicos de joelho e perna
12- Apresentao de casos clnicos

tibialis anterior

Fonte: Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD and Dan Graney, PhD


1996-2007 University of Washington, Seattle WA USA

Compartimento anterior da perna


(ehl and peroneus tertius)

Extensor digitorum longus

Compartimento lateral da perna

Nervos da perna

Compartimento posterior da perna


(superficial)

Compartimento posterior
(superficial-camada 2)

Compartimento posterior
(deep-fhl and popliteus)

Compartimento posterior
(deep-tibialis posterior)

Compartimento posterior
(deep- fdl)

Estruturas do Joelho

Fmur

Condilo medial do fmur

Cpsula articular com bolsa

10 Ligamento colateral tibial

supra-patelar
3

rea patelar

11 Ligamento cruzado anterior

Condilo lateral do frmur

12 Menisco medial do joelho

Menisco lateral do joelho

13 Ligamento transverso do joelho

Ligamento colaterla fibular

14 Ligamento da patela

Condilo lateral da tbia (face

15 Insero comum dos mm. Sartrio,

articular superior)
8

Fbula

semi-tendinoso e grcio
16 Tbia

Estruturas do Joelho

Fonte: Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

Bursite do Joelho
(sndrome da frico
da faixa iliotibial)

Bursite do Joelho
(Bursite do
ligamento
colateral fibular)

Dor patelofemoral
Fratura da patela
Patela bipartida

JOELHO Diagrama da Dor

Fratura do fmur distal


(Fratura tibiofemoral)

Cisto popliteu
(Cisto de Baker)

A articulao do joelho particularmente suscetvel leso traumtica


por estar localizada nas extremidades de dois braos de alavancas longos,
a tbia e o fmur.
Alm disso, como a articulao conecta um osso longo assentado sobre
outro osso longo, sua fora e estabilidade dependem dos ligamentos e
msculos circundantes, no apenas de sua configurao ssea.
Como a articulao do joelho depende enormemente de seus ligamentos,
imperativo que eles sejam testados durante o exame do joelho.
Por essa razo, os testes ligamentares sempre devem ser pesquisados no
exame do joelho.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Por causa de seu arranjo anatmico, o joelho uma rea cuja avaliao
difcil e o examinador deve despender tempo para assegurar-se de que
todas as estruturas sejam testadas.
Alm disso, deve ser lembrado que a regio lombar, o quadril e o
tornozelo podem produzir dor referida no joelho e essas articulaes
devem ser avaliadas quando parecer que outras articulaes que no a do
joelho possam estar envolvidas. Por exemplo, uma coxartrose produz dor
referida no joelho.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A articulao tibiofemoral a maior articulao do corpo.


Ela uma articulao do tipo gnglimo ( ou dobradia) modificada que
possui dois graus de liberdade.
A membrana sinovial em torno da articulao extensa.
Ela comunica-se com muitas das bolsas localizadas em torno do joelho.
Embora toda a articulao do joelho seja encapsulada pela membrana
sinovial, a distribuio desta no joelho tal que os ligamentos cruzados, os
quais vo do meio do plat tibial at a rea intercondilar do fmur, so
extrasinoviais. (Cruzado significa que os ligamentos entrecruzam-se).
As superfcies articulares da tbia e do fmur no so congruentes, o que
permitem ao dois ossos moverem-se em graus diferentes, guiados pelos
msculos e ligamentos.
Os dois ossos aproximam-se da congruncia na extenso completa, a
chamada posio de congruncia mxima.
O cndilo lateral do fmur projeta-se mais anteriormente que o cndilo
medial para ajudar a prevenir a rotao externa da patela.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Joelhos e Pernas
1. Inspecione as concavidades naturais dos joelhos
2. Palpe o espao poplteo e articular
3. Teste a amplitude de movimento atravs de:
- Flexo (130 graus)
- Extenso (0 a 15 graus)
4. Teste a fora dos msculos em flexo e extenso

Joelhos
importante notar, na inspeo, se o paciente apresenta sinais que
predispem instabilidade patelar, como patelas com estrabismo
convergente ou patela alta, a qual representada clinicamente na inspeo
de perfil do joelho pelo sinal do camelo, no qual as duas corcovas so
representadas pela gordura infrapatelar e pela prpria superfcie anterior
da patela, a qual se encontra deslocada proximalmente.
Na palpao, o paciente pode referir dor quando a patela comprimida
contra a superfcie troclear femoral.
A dor decorrente das alteraes cartilagneas nas superfcies articulares da
regio.
A manobra do sinal da apreenso muito importante para comprovar o
diagnstico e feita da seguinte maneira: o paciente colocado em decbito
dorsal com o joelho fletido em torno de 20 a 30 graus.
O examinador com ambas as mos, tenta lateralizar a patela.
O paciente evita ou tenta evitar essa situao, demonstrando sua apreenso
pela possibilidade da ocorrncia dos sintomas resultantes do deslizamento
anormal da patela.

Joelhos
A osteocondrite do joelho (OCD) uma afeco que acomete o osso
subcondral, sendo definida como separao parcial ou total de um segmento
de cartilagem articular com o osso subcondral adjacente.
A diferena entre fratura osteocondral e a OCD que, na primeira, devido ao
fato de ser uma leso aguda, o osso esponjoso fica exposto, sendo
encontrado tanto no fragmento da fratura quanto em sua base.
J na OCD, no h exposio do osso esponjoso,pois tanto o fragmento
quanto a base apresentam osso cortical devido a cronicidade da leso.
No exame fsico, o achado mais comum na OCD a dor palpao da
interlinha articular e do cndilo femoral acometido.
Derrame e presena de corp livre intra-articular podem ser encontrados

Joelhos
Ainda na inspeo do joelho deve-se procurar por derrame geralmente
pequeno, nas meniscopatias.
Deve-se palpar a interlinha articular, fazer a manobra de estresse medial e
lateral e verificar eventual bloqueio que esteja relacionado leso em ala
de balde.
O joelho deve ser examinado como um todo, j que hpa associao de leso
em um grande nmero de casos.
Na leso do LCA (ligamento cruzado anterior), h as manobras e os sinais
especficos para os meniscos. Alguns dos mais importantes so: dor
palpao da interlinha articular, manobra de Apley, de Steimann e de Mc
Murray.
Deve-se sempre solicitar radiografias nos casos de trauma do joelho.
Com esse exame pode-se notar a presena de corpos livres intra-articulares,
fraturas, artrose, osteocondrite dissecante e outras patologias sseas.
Para acesso s partes moles, o exame padro-ouro a RM ressonncia
magntica. As radiografias no dispensam a anamnese e o exame fsico!

Inspeo
vista anterior de p

ngulo Q = formado por uma linha


conectando o centro da patela EIAS e outra
linha em direo da insero patelar na

Identificao de A) joelho valgo


e de
B) joelho varo;
Anormalidades patelares, como patela alta,
patela baixa e patelas medializadas;

tuberosidade anterior da tbia. Valor normal


mximo de 20. A partir desse valor o
ngulo considerado aumentado

Inspeo do Joelho

Vista anterior em p

Vista lateral em p

Inspeo do Joelho

Vista anterior sentado

Vista medial sentado

Fonte: Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

A e B Face anterior do joelho


Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A, patela;
B, tendo do m.
quadrceps femoral;
C, m. vasto lateral;
D, m. vasto medial;
E, m. vasto medial
oblquo;
F, tendo patelar;
G, corpo adiposo de
Hoffa;
H, tuberosidade
tibial;
I, tubrculo de
Gerdy;
J, pata de ganso;
K, plat tibial
medial.

C Face anterior do joelho


A, patela;
B, tendo do m.
quadrceps femoral;
C, m. vasto lateral;
D, m. vasto medial;
E, m. vasto medial
oblquo;
F, tendo patelar;
G, corpo adiposo de
Hoffa;
H, tuberosidade
tibial;
I, tubrculo de
Gerdy;
J, pata de ganso;
K, plat tibial
medial.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Face medial do joelho

A, epicndilo medial;
B, ligamento colateral medial;
C, pata de ganso;

D, insero do m. semimembranoso;
E, interlinha articular medial
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

C Face medial do joelho

A, epicndilo medial;
B, ligamento colateral medial;
C, pata de ganso;
D, insero do m. semimembranoso;
E, interlinha articular medial

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Face lateral do Joelho


A, epicndilo lateral;
B, ligamento colateral lateral;
C, cabea da fbula;
D, tendo do m. bceps femoral;

E, trato iliotibial;
F, tubrculo de Gerdy;
G, interlinha articular lateral.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

C Face lateral do Joelho


A, epicndilo lateral;

B, ligamento colateral lateral;


C, cabea da fbula;
D, tendo do m. bceps femoral;
E, trato iliotibial;
F, tubrculo de Gerdy;

G, interlinha articular lateral.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Face posterior do joelho durante a flexo ativa

A, m. semimembranoso;
B, m. semitendinoso;
C, m. bceps femoral;
D, nervo fibular comum;
E, poro medial do m.
gastrocnmico;
F, poro lateral do m.
gastrocnmico.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

C Face posterior do joelho durante a flexo ativa

A, m. semimembranoso;
B, m. semitendinoso;
C, m. bceps femoral;
D, nervo fibular comum;
E, poro medial do m.
gastrocnmico;
F, poro lateral do m.
gastrocnmico.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A Joelhos de um indivduo obeso


B Patela magna no joelho esquerdo, devido a ostefitos

B
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A Patela bipartida. A seta indica a localizao do fragmento


acessrio supralateral.
B Aspecto de um joelho com bursite pr-patelar (joelho esquerdo)

B
A

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Aumento da tuberosidade tibial anterior na doena de


Osgood-Schlatter (seta)

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Aspecto normal do joelho em flexo.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A Geno valgo
B Geno varo
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

16/01/2012

Dr. Jos Heitor M. Fernandes

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A Patela na posio normal; B Patela alta; C- Patela baixa


do joelho E aps cirurgia.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Movimeto Passivo
Observar quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o
incio de dor.

Movimento passivo - flexo

Movimento passivo - extenso

Movimento passivo
deslizamento medial da
patela

Palpao dos tendes dos mm. Sartrio, gracilis e


semitendinoso

Palpao do pulso da artria popltea

Amplitude de movimento do Joelho. Flexo 130 e Hiperextenso 15

Goniometria Flexo do Joelho - 0-135 (Magee)

Avaliao da Fora Muscular do Quadrceps


Deve ocorrer quando forem descartadas outra limitaes articulares ou
musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.

AVALIAR :
Msculos do
Quadrceps
Femoral;
Msculos: Bceps
Femoral,
Semimembranceo
e Semitendneo.

Testes funcionais seqenciais para o joelho

andar;
subir e descer escadas;
agachamento;
correr na reta para frente;
correr na reta para a frente e parar sob
comando.

Mecanismos de leso do joelho


Os principais mecanismos de leso do joelho so: 1)- uma
fora valga (com ou sem rotao), 2)- a hiperextenso, 3)- a
flexo com translao posterior e uma fora vara.

O primeiro acarreta leso do ligamento colateral medial,


geralmente acompanhada por leso da poro pstero-medial
da cpsula, do menisco medial e do ligamento cruzado
anterior (trade infernal).
O segundo acarreta leses do ligamento cruzado anterior,
frequentemente associadas a laceraes meniscais.

Combinao de leses mais comuns

16/01/2012

Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

59

O terceiro mecanismo de leso comumente envolve o


ligamento cruzado posterior, a poro pstero-lateral da
cpsula e o ligamento cruzado posterior.
Leses meniscais, especialmente as do lado medial, ocorrem
em decorrncia de uma leso por toro que combina
compresso e rotao.

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JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
1- Anatomia
2- Comentrios clnicos sobre joelhos e pernas
3- Diagrama da dor para joelhos e pernas
4- Exame fsico: (inspeo, palpao, amplitude de movimentos, fora
muscular, exame neurolgico, testes funcionais seqenciais do joelho,
testes fsicos especiais apresentados com as respectivas patologias do
joelho)
5- Mecanismos de leso do joelho
6- Patologias do Joelho: bursite pr-patelar, sndromes que podem ocorrer na
articulao do joelho, leses de meniscos, bursite anseriana ou bursite da
pata-de-ganso, leses ligamentares do joelho, prega (plica) sinovial, neuropatia do fibular, artrose de joelho (artroplastia total de substituio do
joelho), condrose patelo-femoral, instabilidade patelo-femoral,

JOELHOS E PERNAS
Assuntos do mdulo 18
6- Patologias do Joelho: Doena de Osgood-Schlatter , ruptura do tendo
patelar, ruptura do tendo do quadrceps, tromboflebite superficial,
trombose venosa profunda (TVP)
7- Causas Comuns de Dor no Aspecto Posterior da Perna
8- Guia para as causas mais comuns de dor nas pernas (em crianas,
adolescentes, adultos jovens, adultos)
9- Radiologia musculoesqueltica
10- Medscape Artigos de cirurgia ortopdica (ver Knee)
11- Estudo de casos semiolgicos de joelho e perna
12- Apresentao de casos clnicos

Patologias do Joelho

Bursite Pr-Patelar

16/01/2012

Dr. Jos Heitor M. Fernandes

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Bursite Pr-Patelar

Bursite pr-patelar. US, plano transversal evidenciando coleo lquida


(setas) superficial patela.

Meniscos

Sndromes que podem ocorrer na articulao do


Joelho
No Joelho as sndromes podem ocorrer isolada ou
associadamente e so:
Sndrome do bloqueio ( por leso meniscal em ala de balde,
corpo livre intra-articular, aderncia ps-operatria, artrose);
Sndrome do falseio (por instabilidade em razo de falncia
dos ligamentos restritores primrios (LCA + LCP) e
secundrios (LCM + LCL), dor e dficit proprioceptivo ou de
fora muscular);
Sndrome de derrame articular (sangue, pus, lquido
sinovial);
Sndromes dolorosas;

LESES DE MENISCOS
Os meniscos do joelho podem ser lesados quando se faz uma
toro da junta com o membro apoiado.
O menisco medial mais freqentemente lesado e, neste caso, o
joelho torcido externamente e forado em valgo.
O menisco lateral lesado com o trauma em sentido oposto:
toro interna e varo.
Em ambas as situaes o menisco migra para a parte mais central
da articulao sendo esmagado entre o cndilo femoral e a tbia
antes que haja tempo de recuar sua posio normal.
Dificilmente faz-se diagnstico de leso meniscal na fase aguda
do trauma, a menos que seja feita artroscopia.
No primeiro atendimento pode-se suspeitar da leso pelas
caractersticas do trauma, e o paciente deve ser notificado desta
possibilidade.

Meniscos da articulao do Joelho. A. Vista superior

29/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

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Causas

31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

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31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

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O espao entre a tbia e o fmur parcialmente preenchido por dois


meniscos que se fixam tibia e aumentam a congruncia.
O menisco medial uma pequena parte de um grande crculo (i.e., em
forma de C) e mais espesso posteriormente.
O menisco lateral uma grande parte de um pequeno crculo (i.e., em
forma de O) e, geralmente, sua espessura uniforme.
Ambos os meniscos so mais espessos na periferia e mais finos na
margem interna.

Durante o movimento de passagem da extenso para a flexo, ambos os


meniscos movem-se para trs, sendo que o menisco lateral move-se
mais do que o medial.
Os meniscos so avasculares nos dois teros internos cartilaginosos e so
parcialmente vascularizados e fibrosos no tero externo.
Eles so mantidos em posio pelos ligamentos coronrios que se fixam
tbia. O menisco lateral no est firmemente fixado tbia como o
menisco medial, e, por essa razo, apresenta menor propenso leso.
De modo geral, acredita-se que o menisco possui uma inervao mnima,
de modo que a dor mnima ou ausente quando ele lesado, exceto
quando houver leso concomitante dos ligamentos coronrios (lig.
meniscotibiais).

MENISCO DISCIDE CONGNITO


Esta anormalidade, que envolve, com maior frequncia, o menisco
lateral, geralmente origina os sintomas de apresentao na infncia.
O menisco no tem o seu formato semilunar usual e apresenta a
forma em D, com sua borda central, estendendo-se na direo das
eminncias intercondilares da tbia.
Pode produzir um estalido muito pronunciado no compartimento
lateral, um bloqueio da extenso da articulao e outros sinais de
perturbao.
Geralmente tratado por exciso.

LESES DE MENISCOS
Do ponto de vista clnico, predomina o quadro de uma entorse grave que
deve ser tratada.
Aps a liberao do doente, se houver leso do menisco, haver histria de
dores no joelho quando feito o apoio do membro forando a toro da
junta, acompanhadas de entorses e derrames articulares repetidos.
Com o tempo, o paciente apresenta episdios de falseio da articulao e,
algumas vezes, o joelho "trava", o que significa bloqueio da extenso.
H algumas manobras semiolgicas para pesquisar ruptura de menisco,
porm, freqentemente, elas so inconclusivas, de modo que, ainda, a
histria clnica o elemento mais importante.

Entre os exames subsidirios pode ser solicitada a pneumoartrografia,


porm este exame semi-invasivo e doloroso de modo que atualmente
dispensvel se estiver indicada a artroscopia.

LESES DE MENISCOS
A leso mais tpica do menisco a ala de balde que corresponde a
uma ruptura longitudinal apenas da poro central do menisco.
Quando o joelho fica bloqueado esta ala desloca-se medialmente de
modo que o contacto entre o cndilo femoral e a tbia se faz atravs
da ruptura, provocando o bloqueio mecnico dos ltimos graus da
extenso.
Um joelho travado deve ser desbloqueado por meio de manobras
adequadas.
O tratamento definitivo da leso do menisco cirrgico, de
preferncia por via artroscpica, quando se faz a resseco apenas da
poro lesada.

Laceraes do Menisco em Adultos Jovens


A causa mais comum uma leso esportiva, quando uma fora de toro aplicada
perna flexionada, suportando o peso.
O mesnisco aprisionado em geral se divide longitudinalmente e sua borda livre
pode deslocar-se para dentro, na direo do centro da articulao (lacerao em
ala de balde).
Isto impede a extenso completa (com um travamento fisiolgico da articulao) e,
se for feita uma tentativa de sticar o joelho, uma resistncia elstica dolorosa
sentida (bloqueio elstico da extenso total).
No caso de menisco medial, a perda prolongada da extenso completa pode
provocar estiramento e eventual ruptura do ligamento cruzado anterior.

Laceraes do Menisco em Adultos Jovens


O objetivo do tratamento das laceraes dos meniscos (rupturas meniscais)
corrigir os problemas mecnicos que elas criaram na articulao, se vivel,
preservando o mximo possvel de cada menisco; acredita-se que isto reduza os
riscos de instabilidade e incio de uma gonartrose secundria.

Em muitos casos, apenas a parte lacerada do menisco (p.ex., a ala em uma


lacerao em ala de balde) excisada, porm algumas laceraes maiores dos
meniscos pode exigir meniscectomia total.

Em descolamentos perifricos e algumas outras leses, particularmente aquelas


prximas periferia do menisco, o reparo por sutura direta ou outras medidas
tentado algumas vezes.
Muitos procedimentos cirrgicos so realizados por artroscopia, facilitando, assim,
a recuperao precoce.

Leses Meniscais Degenerativas na Meia-Idade

A perda da elasticidade dos meniscos por alteraes degenerativas associadas ao


processo de envelhecimento pode originar laceraes de clivagem horizontais no
interior da substncia do menisco.
Estas laceraes podem no estar associadas a qualquer incidente traumtico
recordado e uma sensibilidade nitidamente localizada na linha articular constitui
uma caracterstica comum.
Em um nmero aprecivel dos casos, os sintomas podem ceder sem cirurgia,
embora algumas vezes ela possa ser necessria.

Cistos dos Meniscos


Cistos semelhantes a gnglios ocorrem nos dois meniscos, mas so muito mais
comuns no lateral.
Os cistos do menisco medial devem ser cuidadosamente distinguidos de gnglios
originados na pata de ganso ( a insero dos msculos sartrio, grcil e
semitendneo).
Nos cistos verdadeiros geralmente h um histrico de trauma na face lateral do
joelho sobre o menisco.
Estes cistos so sensveis e, uma vez que restringem a mobilidade dos meniscos,
acabam tornando-os mais suscetveis a laceraes.
Costumam ser tratados por exciso e, s vezes, uma meniscectomia simultnea
pode ser necessria, especialmente se houver problemas de recorrncia.
Alguns profissionais acreditam que todos os cistos de meniscos tenham uma
lacerao associada e preferem lidar com o problema por meio da resseco
artroscpica da lacerao e descompresso simultnea do cisto pela substncia do
menisco.

Cisto de Menisco Lateral

Cisto parameniscal medial. RM, plano coronal, seqncia T2 SPIR,


demonstrando formao cstica na regio da interlinha articular medial
comunicando-se com rotura meniscal (seta).

Patologia dos Meniscos

Dr. Jos Olavo Moretzsohn de Castro Meniscectomia


Via-Artroscpica -2005

Dr Wander Edney de Brito Patologia dos Meniscos


Dr. Jos Francisco Nunes Sutura dos Meniscos : Mitos e
Verdades.- 2005

Dr Wander Edney de Brito Sutura Meniscal - Mitos e


Verdades -2005 - -ver em Flash- ver em Power-Point

Dr. Jos Francisco Nunes Reparo Meniscal - Resultados SLARD 2006

Msculos da pata de ganso

A "Pata de Ganso" ou P
Anserino" a unio de
trs tendes de msculos
distintos (sartrio, grcil e
semitendneo) que se
inserem na regio interna
do joelho (um pouco
abaixo da linha articular).

SEMITENDNEO

Coxa - Regio Posterior Insero


Proximal: Tuberosidade isquitica

Insero Distal: Superfcie medial


da tuberosidade da tbia (pata de
ganso)
Inervao: Nervo Isquitico (L5
S2)
Ao: Extenso do quadril, flexo e
rotao medial do joelho

SARTRIO

Insero Distal: Superfcie medial


da tuberosidade da tbia (pata de
ganso)

Inervao: Nervo Femoral (L2 L3)

Ao: Flexo, abduo e rotao


lateral da coxa e flexo e rotao
medial do joelho

Coxa - Regio ntero-Lateral


Insero Proximal: Espinha ilaca
ntero-superior

GRCIL

Insero Distal: Superfcie medial da


tuberosidade da tbia (pata de ganso)

Inervao: Nervo Obturatrio (L2


L3)

Ao: Aduo da coxa, flexo e


rotao medial do joelho

Coxa - Regio Pstero-Medial


Insero Proximal: Snfise pbica e
ramo inferior do pbis

Bursite Anseriana ou Bursite da Pata-de-Ganso


A pata-de-ganso demarca o local onde trs tendes se inserem no joelho,
medialmente.
A bolsa que cobre esse local propensa a inflamaes, particularmente em
pacientes com diabete e com histria de leso de ligamento colateral medial e/ou a
gonartrose medial precoce.
A obesidade tambm aumenta o risco para bursite da pata-de-ganso.
Os pacientes costumam relatar dor medial no joelho, acima da bolsa da pata-deganso. A dor pode ser exacerbada ao subir escadas.
Os pacientes podem notar edema sobre a bolsa; entretanto, menos comum do
que em outros locais de bursite.
Ao exame fsico, observa-se sensibilidade em um ponto especfico acima da patade-ganso, a cerca de 5 cm abaixo da linha articular netro-medial, o achado
clssico. Tambm pode haver um derrame nesse local.

Trauma dos msculos da Pata de Ganso

Graus de Ruptura Musculotendnea

Avulso do Complexo Msculotendneo

Avulso Completa da Pata de Ganso

Sndrome BIT Banda Ileotibial

Anatomia da Banda Ileotibial

Como desenvolve-se a sndrome BIT ?


Causas

A sensao de deslizamento da banda ileotibial no pode ser ouvida.


Geralmente, no h edema visvel. O RX simples mostra alteraes
sseas se existirem. A IRNM mostra alteraes de cartilagem e
ligamentos.

Bursite Anseriana

Bursite anserina. RM, plano transversal (A) seqncia T2 SPIR evidenciando


coleo lquida caracterizada por hipersinal (seta) na topografia da bursa anserina (da
pata-de-ganso) situada profundamente poro distal dos tendes do sartrio, grcil
e semitendneo, adjacente face ntero-medial da tbia.
(B) Seqncia T1 SPIR pscontraste evidenciando o realce perifrico, confirmando a
natureza cstica da leso.

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AVALIAO DO JOELHO

Rechao (2,5)
Sinal do abaulamento (3)
Teste de McMurray (3,5)
Teste da gaveta anterior e posterior (3,5)
Teste de Lachman (3,5)
Teste do estresse em varo e valgo (3,5)
Teste de Apley (3,5)
Pontuao da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2)
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3)
Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)

Fonte: - Cipriano,J. - Manual de testes Ortopdicos e Neurolgicos

Avaliao da Leso Meniscal palpao da interlinha


articular

Teste de Apley
A e B, Distrao;
C e D, Compresso;

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de Apley
O teste de Apley para laceraes de menisco posterior dividido em duas
partes.
Em ambas o paciente o paciente deve ficar em decbito ventral, com o
joelho flexionado a 90.
O examinador segura o p e pede ao paciente para relaxar
Para o controle ou parte da distrao do teste, o examinador estabiliza a
coxa do paciente exercendo uma presso para baixo com seu prprio
joelho, enquanto traciona o p do paciente para cima para produzir
distrao do joelho do paciente.
A seguir, o examinador efetua alternadamente uma rotao lateral e
medial do p do paciente (Fig.6.71 e B).
O paciente no deve sentir dor na parte de distrao do teste.
Se houver dor durante a manobra de distrao, o teste no considerado
confivel (embora o paciente ainda possa ter lacerao do menisco),
sendo abandonado.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de Apley
Se o teste de distrao no produzir dor, o examinador prossegue com o
teste de compresso, exercendo uma presso para baixo sobre o p do
paciente para comprimir o joelho, enquanto faz uma rotao lateral e
medial do p ( ver Fig. 6.71 C e D).
A dor localizada na interlinha articular medial (habitualmente produzida
por rotao lateral) sugere uma lacerao do menisco medial, enquanto a
dor localizada na interlinha articular lateral (habitualmente produzida por
rotao medial) indica lacerao de menisco lateral.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Procedimento = Teste de Apley (3,5)


Condio Detectada = Ruptura meniscal do joelho

Teste de Apley

Anatomia e funo normal dos meniscos e ligamentos


http://www.eorthopod.com/content/meniscal-injuries

Meniscos da articulao do Joelho. A. Vista superior

27/10/2010

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

29/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

90

Causas

31/08/2008

31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

11

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

86
31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

87

Teste da Moagem
(testa integridade dos
meniscos)

Teste da Distrao
(testa integridade dos
ligamentos)

Procedimento = Rechao da patela (2,5)


Condio Detectada = derrame ou excesso de lquido no joelho.

Procedimento= Sinal do abaulamento (3)


Condio Detectada = Excesso de lquido no joelho
A Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B Colpeie a face lateral da patela

A C Demonstrao de uma onda de lquido visvel


(seta em C)

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de Mac Murray


Para o teste de MacMurray, pede-se ao paciente em decbito dorsal
flexionar o mximo possvel o joelho acometido.
Para testar o menisco medial, o examinador segura o retrop do paciente
e efetua uma rotao lateral do p enquanto exerce um estresse em varo
no joelho para comprimir o menisco medial (Fig. 6.70 A).
A seguir, o joelho passivamente estendido enquanto o examinador
palpa a interlinha articular medial com o dedo indicador da outra mo
(Fig. 6.70 B).
Na descrio original de McMurray, o teste positivo quando o apciente
se queixa de dor localizada na interlinha articular medial e o examinador
sente um estalido neste local.
Na experincia dos autores, o verdadeiro estalido de McMurray apenas
ocasionalmente percebido, embora a dor na interlinha articular seja
comumente produzida na ausncia desse estalido, indicando com
frequncia uma lacerao de menisco.
A dor da gonartrose pode algumas vezes ser produzida pelo teste de
McMurray
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de McMurray

Para investigar a presena de lacerao do menisco lateral, o examinador


aplica uma fora de rotao medial-valgo ao joelho hiperflexionado (Fig.
6.70 C).
Na presena de lacerao do menisco lateral, o paciente queixa-se de dor
localizada na interlinha articular lateral quando o joelho passivamente
estendido (Fig. 6.70 D).
Apenas raramente possvel sentir um estalido com o teste de McMurray
lateral.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

1
2

Procedimento = Teste de McMurray (3,5)


Condio Detectada = Ruptura do menisco do joelho
O Joelho flexionado aps a rotao medial da perna.

Teste de McMurray: Exame do Menisco Medial

Teste de McMurray: Exame do Menisco Lateral

Posicionamento do ligamento cruzado anterior

31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

10

Ganglion do ligamento cruzado anterior. RM, plano sagital, seqncia


T2 SPIR, evidenciando coleo lquida alongada (seta) entre as fibras do
ligamento cruzado anterior.

Teste de Lachman Ligamento cruzado anterior


Teste da Gaveta Anterior (deslizamento maior do que 5 mm)

Anatomia do joelho e do LCA (ACL). A patela foi removida.

Teste especfico para ligamento cruzado posterior


Teste da Gaveta Posterior (deslizamento maior do que 5 mm)

Ruptura do LCP

Relao entre cndilos femorais e planalto tibial


(paciente sentado joelho em 90)

Teste do ligamento
cruzado anterior

Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior (3,5)


Condio Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)

Procedimento = Teste de Lachman (3,5)


Condio Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior.
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tbia sobre o fmur avaliada com o joelho fletido a 20 graus.
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade .

31/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

11

Leso dos Ligamentos Cruzados

Ligamentos do Joelho
Dr. Wilson Mello Alves Jr. Existe um lugar para o tratamento
conservador do LCA ? Aula do Grupo de Estudos do Joelho de
Campinas
Dr.Wilson Mello Alves Jr. LCA Reviso- Como eu
trato. Aula do Grupo de Estudos do Joelho de Campinas
Dr.Wilson Mello Alves Jr. Armadilhas na Reconstruo do
LCA Congresso Internacional da SBOT - RJ
Dr. Jos Francisco Nunes Reviso da Reconstruo do LCA 2005

Dr Wander Edney de Brito Ligamento Cruzado Posterior Perspectivas de Tratamento

A e B Teste da gaveta em flexo-rotao

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Fenmeno do Deslocamento do Piv


(pivot shift phenomenon)
O teste do deslocamento do piv (pivot shift test) e suas variaes so
testes dinmicos que demonstram a subluxao que pode ocorrer quando
o LCA apresenta-se no-funcional.
Por conseguinte, trata-se de testes indiretos de leso do LCA.
Em geral, a obteno de um resultado anormal indica ruptura completa do
LCA, embora tambm possa ocorrer um resultado anormal quando o
ligamento est excessivamente alongado, porm ainda em continuidade.
Alm disso, alguns pacientes com frouxido anterior do joelho maior do
que a mdia podem exibir leve deslocamento do piv fisiolgico na
ausncia de qualquer leso do joelho.
Em muitos pacientes com joelhos hiperestendidos, pode-se esperar a
existncia desse deslocamento fisiolgico do piv.
Em estudos laboratoriais, foi constatado que a seco do LCA suficiente
para produzir um deslocamento do piv positivo, apesar de a seco do
complexo dos ligamentos laterais aumentar geralmente a magnitude do
deslocamento do piv.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

No teste de rotao do piv lateral ( Pivot-Shift ), quando h deficincia


do ligamento cruzado anterior frequentemente se descreve um falseio ou
sensao de deslize que ocorre quando o indivduo se vira sobre o joelho
ou quando se para de repente durante uma corrida, sendo estes sintomas
denominados como desvio de piv. (Adams, 1994)
Fonte Adams, 1994

Exame Pivo-Shift, o qual testa a deficincia do LCA

A presena de hemartrose sugere ruptura de ligamentos cruzados, leso


da poro perifrica dos meniscos ou da cpsula articular, e sua ausncia
no significa que a leso venha a ser menos grave. Quando ocorre uma
demora na realizao dos exames fsicos se tornam difceis obterem
resultados precisos.

Teste do deslocamento do piv clssico


O teste do deslocamento do piv clssico foi descrito por Galway e
McIntosh. Manobra
Com o paciente em decbito dorsal e relaxado, o examinador eleva o
membro inferior da mesa de exame pelo p e efetua uma rotao medial
(Fig.6.50 A).
(Embora a descrio clssica do teste de deslocamento do piv seja feita
com rotao medial do membro inferior, alguns pesquisadores
recomendam uma posio neutra ou at mesmo de rotao lateral).
Condio detectada
Se o paciente estiver corretamente relaxado, o membro inferior transmite
a sensao de peso morto, e o joelho cai naturalmente em extenso
completa.
Esta pode ser uma posio em extenso ou hiperextenso, dependendo
daquilo que normal para cada paciente.
Se o joelho no cair em extenso completa, seja devido ocorrncia de
dor, a um aumento de volume ou lacerao com subluxao do menisco,
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Teste do deslocamento do piv

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste do deslocamento do piv clssico


o teste do deslocamento do piv pode no ser preciso.
Condio detectada
Num paciente com LCA no-funcional, a gravidade provoca queda
posterior do fmur quando o membro inferior mantido dessa
maneira,resultando em subluxao anterior da tbia em relao ao fmur.
A seguir, o examinador coloca a palma da outra mo na face lateral da
poro proximal da perna, logo abaixo do joelho, e aplica uma fora suave
que resulta em estresse em valgo, bem como em flexo do joelho (Fig.
6.50 B).
Em algum ponto entre 20 e 30, a tbia com subluxao anterior sofre
reduo espontnea sua posio normal em relao ao fmur,
resultando em ressalto ou deslocamento sbito visvel.
O melhor local para observar esse ressalto no tubrculo de Gerdy.
Na maioria dos indivduos normais, o joelho sofre leve flexo sem esse
deslocamento.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste do deslocamento do piv clssico


Conforme assinalado anteriormente, alguns indivduos com grande
flexibilidade exibem deslocamento do piv moderado nos joelhos no
lesados.
Como o deslocamento do piv um fenmeno dinmico, difcil qualificlo.
Alguns mdicos distinguem um deslocamento do piv extremamente
pequeno ou deslizamento do piv, em que a tbia se move suavemente
para uma posio reduzida com a flexo do joelho,sem o sbito ressalto
do deslocamento franco do piv.
Na maioria dos pacientes com deslocamento franco do piv
fisiolgico,observa-se esse deslocamento do piv.
Na outra extremidade do espectro, a tbia sofre subluxao to anterior
quando o joelho est estendido que no ocorre reduo espontnea com
a flexo do joelho.
Nesses casos, o joelho parece estar imobilizado entre 20 e 30 de flexo
e no flexiona alm desse ponto at o examinador empurrar
manualmente a tbia em direo posterior, numa posio reduzida.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Teste do deslocamento do piv invertido

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste do deslocamento do piv invertido


O teste do deslocamento do piv invertido, descrito por Jakob, comea
com o paciente em decbito dorsal, na posio relaxada.
Para testar o joelho direito, o examinador posiciona-se em frente do
paciente e coloca o p direito do paciente sobre o seu lado direito na
altura do quadril, com o p em rotao lateral.
O examinador, com a palma da mo esquerda, apia a face lateral da
panturrilha, ao nvel da epfise proximal da fbula.
O examinador flexiona ento o joelho a 70 ou 80 (Fig. 6.62 A).
Em pacientes com instabilidade rotatria pstero-lateral, a rotao lateral
nessa posio provoca subluxao posterior do plat tibial lateral em
relao ao cndilo femoral lateral.
Isso percebido como arqueamento posterior da poro proximal da tbia.
O examinador permite ento a extenso do joelho, repousando
ligeiramente o p contra o seu corpo, para transmitir uma carga axial e em
valgo sobre o joelho.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Teste do deslocamento do piv invertido

Quando o joelho atinge uma flexo de cerca de 20, ocorre reduo do


plat tibial lateral a partir de sua posio de subluxao posterior, e
percebe-se ento um deslocamento em ressalto (Fig.6.62B).
O teste tambm pode ser executado na direo oposta.
Se o teste for iniciado com a tbia na posio reduzida de extenso
completa e rotao neutra, a rpida flexo provoca o fenmeno
semelhante ao ressalto quando a tbia subluxa com rotao lateral
posteriormente em relao ao cndilo femoral lateral.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de Childress

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Teste de Childress
No teste de Childress, pede-se ao paciente para realizar o andar do pato,
isto , andar em agachamento profundo.
Quando o paciente eleva o membro no-afetado para dar um passo, todo
o peso do corpo comprime momentaneamente o joelho sintomtico (Fig.
6.69).
Se houver lacerao de menisco, essa manobra geralmente provoca dor
localizada na interlinha articular do menisco acometido.
Essa localizao importante, visto que outras condies podem produzir
dor no teste de Childress.
Por exemplo a dor patelofemoral habitualmente induzida ou agravada
pelo andar do pato, porm o paciente localiza a dor na regio retropatelar.
Em caso de derrame no joelho, independente de sua etiologia, o paciente
habitualmente sente dor ou desconforto na fossa popltea durante o
andar do pato.
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Plica Sinovial

O que a plica sinovial?

A plica sinovial uma prega normal na membrana sinovial e geralmente


passa despercebida por uma vida inteira. um tecido caracterstico do
perodo embrionrio e que deveria ser absorvido pela cpsula articular,
mas pode estar presente no joelho de mais de 70% da populao.
O joelho pode conter at 5 plicas, duas delas so consideradas minidobras
e as outras trs so estruturas distintas, so elas: suprapatelar (acima da
patela), medial (na parte medial do joelho, a mais comum) e infrapatelar
(abaixo da patela).

Como ocorre?
Pode se tornar patolgica em algumas pessoas devido a:
Grande quantidade de estresses mecnicos sofridos durante a prtica esportiva,
Uso excessivo da articulao,
Traumatismos (quedas ou acidentes),
Desalinhamento do membro inferior,
Condies inflamatrias locais.

Nesses casos, a plica se inflama e fica mais espessa.

Quais so os sintomas?
Dor e edema na salincia abaixo da patela.

Como diagnosticada?
A inflamao e o espessamento da plica causam muita dor.
No existe predominncia de sexo ou idade. A dor geralmente aguda e vem acompanhada de
sensao de queimao, edema e estalos.

Como tratada?
O tratamento inicial de aplicao de gelo, uso de antiinflamatrios, repouso das atividades fsicas
e fisioterapia. Quando no se obtm melhora, o mdico poder optar por uma aplicao local de
corticoesteride (infiltrao) e, em ltimo caso, por uma artroscopia.

Teste da Plica
As plicas medial e lateral so espessamentos sinoviais que conectam o
fmur patela.
Em alguns indivduos, esses espessamentos sinoviais esto desenvolvidos
demais e podem ser beliscados na articulao patelofemoral ou serem
dolorosos.
Manobra:
As plicas podem ser examinadas com o paciente deitado na posio
supina (decbito dorsal) com a coxa relaxada.
O teste para a plica medial feito empurrando a patela medialmente com
uma mo.
Ento tente dedilhar a plica, como uma corda de violo, no lado medial da
patela.
Teste a plica lateral, puxando a patela lateralmente com uma mo e
tentando dedilhar a plica no lado lateral da patela.

Sndrome da Prega Sinovial

Prega Medial

A prega estala sobre o epicndilo femoral medial.

O exame fsico realizado para tentar determinar onde a dor est localizada,
e, se ou no a prega pode ser sentida.

Ligamentos colaterais da articulao do Joelho.


A.Vista lateral. B.Vista medial.

29/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado


Fernandes

95

Ruptura Ligamento Colateral Medial

16/01/2012

Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

147

Teste especfico para ligamento colateral medial


Compare com o lado no afetado. A lassido normal varia de paciente para paciente.

Valgo

LCM

Procedimento = Teste de estresse em valgo/varo (3,5)


Condio Detectada = instabilidade do ligamento colateral mdio-lateral no Joelho
(Teste de estresse em valgo com o joelho estendido)

Ruptura do Ligamento Colateral Lateral

16/01/2012

Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

150

Teste especfico para ligamento colateral lateral


Compare com o lado no afetado. A lassido normal varia de paciente para
paciente.

16/01/2012

Dr. Jos Heitor M. Fernandes

152

Caso clnico Fratura dos ossos da perna direita com evoluo para
SCDR tipo I

Cladio, 42 anos, pardo, ensino fundamental incompleto, trabalhador em


fbrica de alimentos, sofreu fratura de tbia e fbula direitas, durante jogo
de futebol, sem seqelas neurovasculares na perna D.
Fez tratamento com imobilizao gessada e fisioterapia.
Procura atendimento em ambulatrio de medicina do trabalho aps oito
meses de evoluo do quadro.
Queixa-se de (alodinia) dor em queimao na perna e no p direitos,
alterao de temperatura (mais quente) e da cor da pele (mais
avermelhada).
Diz que houve encurtamento e espessamento do tendo de Aquiles, estas
ltimas alteraes em decorrncia de se manter deambulando apoiado na
ponta do p direito, desde a retirada do gessado, desenvolvendo, ento, um
quadro de sndrome complexa de dor regional - tipo I (sem leso de nervo
perifrico).
Neste caso observa-se uma vulnerabilidade adquirida decorrente de trauma
no ocupacional, agravada pela vulnerabilidade individual e tratamento
fisioterpico inadequado (vulnerabilidade social).
FONTE: -DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DORT Cap. 146;
Azambuja,M.I.; Brum,M.C.; Veroza,M.C.; Fernandes,J.H.M.; in Medicina Ambulatorial 4 ed.,
Duncan,B.; Artmed,2012

Neuropatia Fibular
inferior)

( a mais comum neuropatia da extremidade

Sinais e Sintomas

Muitos casos produzidos por um traumatismo parte inferior


lateral proximal da perna, no ponto em que o nervo fibular mais
superficial ao contornar o colo da fbula
Nervo fibular comum: Em caso de leso proximal fossa popltea,
est presente uma fraqueza leve da flexo do joelho, com
dorsiflexo e everso deficiente do p, com inverso do p
preservada
Neuropatia fibular comum da cabea da fbula (mais comum): H
fraqueza da dorsiflexo e everso do p (ocasionando marcha
escarvante); perda da sensibilidade ao longo da parte lateral
inferior da perna e do dorso do p
Neuropatia fibular profunda: Fraqueza da dorsiflexo do p,
fraqueza da extenso do p e sensao deficiente no espao
interdigital no dorso do p, entre o segundo e o terceiro artelhos
Fonte: In a page neurology Brillman,J.; Kahan,S.

LAUDO ORTOPDICO PERICIAL


(Processo de Responsabilidade Civil por Acidente )
Identificao

Loreni xzxzxzx, brasileira, casada, natural do Paran,


nascida em 19/10/51; portadora da C.I. yyyyyy RG 01010101,
vivendo e residindo rua xzxzxzx n 7, Pato Branco, de profisso
aposentada por invalidez, por problemas de nervos desde antes do
acidente.
Histrico

Paciente alega que no dia 25/09/98, ao subir no


nibus, este arrancou e ela caiu ao solo.
Machucou o joelho D. e dias mais tarde comeou a
apresentar desmaios.
Foi atendida no Pronto Socorro Municipal, foi embora no
mesmo dia.
Colocou um gesso no Pronto Socorro com o qual ficou poucos
dias. Hoje no pode ficar em p por muito tempo, nem de joelhos.

Exame Fsico

A paciente ao exame uma mulher de cor parda que deu


entrada caminhando por seus prprios meios e sem o auxlio
de aparelhos porm claudicando; est em bom estado fsico,
bom estado de nutrio e com sobre-peso; aparenta uma
idade fsica compatvel com a idade cronolgica.
Est lcida, orientada no tempo e no espao, o
pensamento tem forma, curso e contedo normal, a memria
est presente e preservada, o humor igualmente presente e
adequado s situaes propostas.
No notamos a presena de delrios ou alucinaes.
O exame fsico direcionado demonstrou:
a) joelhos sem bloqueios mas queixando-se de dores no joelho
direito;

Discusso
Trata-se de um processo de Responsabilidade Civil, por acidente com
queda de coletivo, estando a Autora na condio de passageira.
De todos os elementos acostados aos Autos, destacamos os seguintes
trechos e documentos de real interesse para a percia:
Fls. 11, RO da XY. D.P, onde consta o nome da Autora como vtima;
Fls. 13, Auto de Exame de Corpo de Delito Modalidade Leso Corporal, datada
de 12/10/98, onde consta escoriao cicatrizada em joelho direito;
Solicitados exames radiolgicos de ambos os joelhos estes demonstraram a
presena de osteoartropatia degenerativa (artrose) em ambos os joelhos;

Em face da documentao anexada entendemos que o nexo causal se


fez comprovado.

Discusso
No entanto, a Autora no informou que exercesse qualquer
ofcio remunerado, declarando inclusive, que estava aposentada por
invalidez.
Seu atendimento bem como a colocao de aparelho gessado
no restou comprovado sendo que, h dados suficientes no Auto de
Exame de Corpo de Delito, de modo a se configurar a leso do joelho.

Nosso entendimento que na atualidade, as dores existentes


so devidas a patologia degenerativa, muito agravada pelo sobre-peso
que beira a obesidade, fator desencadeante e capaz de manter
sozinho a sintomatologia dolorosa.
No entanto, o trauma deve ter agravado ainda que
momentaneamente a sintomatologia dolorosa, de modo que,
entendemos justificada uma incapacidade temporria de 15 dias.

Concluso.
A) - Das incapacidades
Do traumatismo sobre o joelho direito, ocorrido em 25/09/98, arbitro as
incapacidades nos graus e perodos seguintes:
No grau percentual de 100 % em carter temporrio no perodo
compreendido entre 25/09/98 e 10/10/98;
No h incapacidade permanente a ser apurada;
B)- Dos tratamentos
O tratamento mdico foi completado, sendo que, descabe qualquer
suplementao.
Entendemos igualmente desnecessrio tratamento psiquitrico,
psicolgico, ou assemelhado.
A patologia existente hoje, no pode ser relacionada ao traumatismo.
C)- Das despesas
A Autora no comprovou despesas com tratamento mdico ou
hospitalar, to pouco comprovou compras de materiais ou medicamentos.

Concluso.
D)- Dos ganhos
A Autora no comprovou ganhos, assim sendo arbitramos o salrio
mnimo, para os clculos de reparao, se esta ao, aps a sempre
criteriosa avaliao do judicante, for entendida e julgada procedente.

E)- Do dano esttico


A Autora no suporta dano esttico de nenhuma espcie.
F)- Do dano moral
Sendo o dano moral de discusso no foro exclusivo do direito,
entendemos seja a sua avaliao e possvel quantificao, melhor apreciada
pelo sempre prudente arbtrio do MM Julgador.

Resposta aos quesitos:


Da Autora:
1- Queira o Sr. Perito Informar quais as seqelas portadas pela Autora, em conseqncia do acidente descrito
na inicial, bem como a taxa de reduo de capacidade laborativa.
R: Vide Exame fsico, vide item A da Concluso;
2- Queira o Sr. Perito Informar qual a verba necessria ao reembolso do Autor com as despesas de tratamento
mdico hospitalar farmacutica e suplementares, bem como as que se fizerem necessrias, tais como
cirurgias, aquisio de aparelhos ortopdicos , sua manuteno e substituio;
R: Vide itens B e C da Concluso;
3- Queira o Sr. Perito Informar se das leses descritas resultou para o Autor, aleijo ou deformidade (dano
esttico);
R: No;
4- Queira o Sr. Perito informar tudo o mais que julgar indispensvel realizao de justia;
R :Vide inteiro teor do Laudo;
o relatrio.
____________________________________
Dr. Outubrino Correto da Silva - CRM 2011

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Gonartrose (Artrose do Joelho)
-

Hipersensibilidade da interlinha articular tibiofemoral (medial mais


comum do que lateral)
Hipersensibilidade da articulao patelofemoral (quando acometida)
Crepitao patelofemoral (quando acometida)
Deformidade angular (mais comum em varo do que em valgo)
Derrame (varivel)
Ostefitos vsveis (variveis)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Artrose do Joelho

Dr. Wilson Mello Alves Jr.


Artrose do Joelho x Artroscopia - Apresentado
em Porto AlegreI Jornada Lyonesa de Cirurgia
do Joelho ( Julho de 2000)
Dr. Jos Francisco Nunes Artroscopia na
Doena Degenerativa do Joelho -2005

Artrose do Joelho

Degenerao da cartilagem e estreitamento do


espao articular

Imagem Radiolgica da Gonatrose Esquerda

Esq.

Dir.

Esq.

Dir.

Artroplastia total primria do Joelho

Gonartrose;

Componentes Femoral e Tibial

Prtese no-cimentada; Prtese cimentada

Retirada dos segmentos com cartilagem destruda

Insero dos Componentes: Patelar, Tibial e Femoral

Aspecto Radiolgico da Prtese Total de Joelho

Prteses do Joelho

Dr.Wilson Mello Alves Jr. Prtese Total do


Joelho Primaria 4 Congresso Internacional da
SBOT - RJ - 2000

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Leso do Ligamento Cruzado Anterior
-

Derrame (agudo ou aps leso recorrente)


Teste de Lachman anormal
Teste do descolacamento do piv (teste da gaveta em flexo-rotao,
teste do ressalto, teste de Losse) anormal
Perda da extenso completa (se houver coliso do coto do ligamento)
Sinais de leses associadas( outras laceraes de ligamentos, laceraes
do menisco)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Ligamentos do Joelho
Dr. Wilson Mello Alves Jr. Existe um lugar para o tratamento
conservador do LCA ? Aula do Grupo de Estudos do Joelho de
Campinas
Dr.Wilson Mello Alves Jr. LCA Reviso- Como eu
trato. Aula do Grupo de Estudos do Joelho de Campinas
Dr.Wilson Mello Alves Jr. Armadilhas na Reconstruo do
LCA Congresso Internacional da SBOT - RJ
Dr. Jos Francisco Nunes Reviso da Reconstruo do LCA 2005

Dr Wander Edney de Brito Ligamento Cruzado Posterior Perspectivas de Tratamento

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Lacerao de Menisco
-

Hipersensibilidade da interlinha articular


Derrame (varivel)
Teste de McMurray anormal (varivel)
Teste de Apley anormal (varivel)
Dor reproduzida por flexo passiva do joelho (varivel)
Contratura em flexo (na presena de fragmento em ala de balde
deslocado)
Teste da extenso passiva doloroso (na presena de fragmento em ala
de balde deslocado)
Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho

Leso Ligamentar Colateral Medial


-

Hipersensibilidade na poro lesada do ligamento


Aumento de volume na poro lesada do ligamento
Derrame (habitualmente leve)
Teste de estresse em valgo anormal (leso de grau II e grau III)
Sinais de leses associadas (quando presentes)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Condrose Patelofemoral (Sndrome Dolorosa da Patela)
-

Hipersensibilidade da faceta patelar


Crepitao patelar (teste do rangido, teste do degrau) (varivel)
Diminuo do deslizamento patelar (varivel)
Derrame ( nos casos mais graves)
Estigmas de desalinhamento (varivel) (patela convergente, aumento do
ngulo Q, aumento do ngulo sulco-tuberosidade)
Patela baixa (alguns casos ps-cirrgicos)
Hipersensibilidade do ligamento patelofemoral lateral (sndrome de
presso lateral excessiva)
Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Leses Condrais do Joelho

Dr. Jos Francisco NunesConceitos atuais no


tratamento das Leses Condrais do Joelho 2005

Condromalcia de Patela

rea de Dor

Condromalcia de Patela

ngulo Q Anormal
Achatamento do sulco femoral e deslocamento patelar

Sintomas: dor ao redor ou subpatelar, ao correr ou subir e descer escadas. Dor


ao permanecer muito tempo sentado, no automvel, no cinema. Sensao de
que a patela est escorregando lateralmente.

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Instabilidade Patelofemoral
-

Aumento do deslizamento patelar (particularmente lateral)


Mecanismo do quadrceps displsico (varivel)
Teste de apreenso anormal
Hipersensibilidade da faceta patelar e crepitao (varivel)
Patela alta (varivel)
Trajeto patelar lateral (varivel)
Aumento do ngulo sulco-tuberosidade (varivel)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Leso do Ligamento Cruzado Posterior
-

Sinal de queda para trs


Teste da gaveta ativa do quadrceps anormal
Teste da gaveta posterior anormal
Derrame (agudo)
Teste do deslocamento posterior dinmico anormal (varivel)
Sinais de outras leses ligamentares (quando presentes)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Leso Ligamentar Pstero-lateral
-

Aumento da rotao tibial lateral


Teste do estresse em varo anormal
Teste do varo recurvado anormal (frequentemente)
Teste da gaveta pstero-lateral anormal
Teste do deslocamento do piv invertido anormal (varivel)
Sinais de leso do ligamento cruzado posterior (frequentemente)
Sinais de outras leses ligamentares associadas (quando presentes)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho

Doena de Osgood-Schlatter
( Necrose Assptica da Tuberosidade Anterior da Tbia)
- Proeminncia aumentada da Tuberosidade anterior da tbia
- Tuberosidade anterior tibial hipersensvel

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Ruptura do Tendo Patelar
-

Incapacidade de estender o joelho contra a gravidade


Aumento de volume
Equimose local
Lacuna palpvel no tendo patelar (frequente), geralmente no plo
inferior da patela
Patela alta

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Achados Fsicos em
Distrbios do Joelho
Ruptura do Tendo do Quadrceps
-

Incapacidade de estender o joelho contra a gravidade


Aumento de volume
Equimose local
Lacuna palpvel no tendo do quadrceps (varivel), geralmente no plo
superior da patela

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Tromboflebite superficial

Este paciente relatou eritema e sensibilidade local na face medial do joelho


esquerdo. Ao exame, verificou-se um cordo palpvel desde o malolo medial
esquerdo at a regio inguinal.

Tromboflebite superficial

- Diagnstico: Tromboflebite superficial.


O doppler duplex revelou trombose da veia
safena, sem extenso para o sistema venoso
profundo.
O diagnstico diferencial inclui filariose,
trombose venosa profunda, eritema ab igne
(eritema calrico) e lipodermatoesclerose.

Trombose Venosa Profunda

Teste de Homans

Teste de Homans
O teste de Homans um teste de triagem para investigao de trombose
venosa profunda da panturrilha; no se trata especificamente de um teste
ortopdico.

Sua sensibilidade tem sido questionada, visto que a trombose venosa


profunda nem sempre pode resultar em anormalidade do teste de
Homans.
Manobra: em geral efetua-se o teste com o paciente em decbito dorsal
ou sentado.

A seguir, o examinador efetua uma dorsiflexo passiva do p do


paciente.
Condio detectada: Se essa manobra produzir dor na panturrilha, pode
indicar a presena de trombose venosa profunda da panturrilha.
Obviamente, a leso do complexo gastrossolear tambm pode ser
agravada por essa manobra.
A dor na panturrilha em resposta ao teste de Homans denominada sinal
de Homans.

Mixedema pretibial, um importante sinal clnico da doena de


Graves, condio auto-imune que pode cursar com hipertireoidismo, bcio e
oftalmopatia infiltrativa.

Fonte: http://semiologiamedica.blogspot.com/

Causas Comuns de Dor no


Aspecto Posterior da Perna
1)- Ruptura do tendo do calcneo
A dor sbita na panturrilha durante atividades , acompanhada por
sensibilidade difusa das pores superior e externa adjacentes, , agora,
considerada devido lacerao de fibras musculares do sleo ou do
gastrocnmio, e no leso do msculo plantar, cujo nome associado a
esta alterao.
A dor frequentemente persiste por vrios meses, e um perodo de
imobilizao com gesso auxilia seu alvio nos estgios agudos iniciais.
2)- Tromboflebite
A trombose das veias superficiais da panturrilha, acompanhada por
alteraes inflamatrias, uma causa comum de dor recorrente.
A presena de sensibilidade e de outros sinais inflamatrios no trajeto
da veia da panturrilha facilita o diagnstico.
Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010

Causas Comuns de Dor no


Aspecto Posterior da Perna
2)- Tromboflebite (continuao)
A trombose em veias profundas tende a ser silente e sua importncia
em situaes operatrias bem-conhecida.
3)- Outras causas de dor no aspecto posterior do membro inferior.
A dor na panturrilha observada em pacientes com prolapso de discos
intervertebrais.
A claudicao por dor caracteriza a insuficincia vascular e a estenose
espinhal.
As leses no p e no tornozelo, que provocam espasmos musculares
protetores quando o indivduo est em p ou caminhando, podem causar
intensa dor na panturrilha e na perna.
Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010

Guia para as causas mais comuns de dor nas


pernas
Em Crianas:
- Ostete ou outras infeces
- Tumor sseo
Adolescentes e Adultos Jovens:
- Fratura tibial por estresse
- Tumores sseos (principalmente osteoma osteide, osteoclastoma e
osteossarcoma)
- Abscesso de Brodie
- Sndromes compartimentais anteriores
- Doena de Paget
- Ruptura do tendo plantar
- Estados dolorosos dos ps
Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010

Guia para as causas mais comuns de dor nas


pernas
Adolescentes e Adultos Jovens (continuao):
- Sfilis
- Tumores sseos
Adultos:
- Prolapso de disco intervertebral e estenose espinhal
- Insuficincia vascular
- Doena de Paget
- Ruptura do tendo plantar
- Estados dolorosos dos ps
- Sfilis (dor grave nas canelas tipo queimao observada na tabes dorsalis)
- Tumores sseos
Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, 6th Ed.- Elsevier-2010

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Boto
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QUADRIL
Assuntos do mdulo 17
6- Patologias do quadril: tendinite do m. glteo mdio, bursite trocantrica,
distenso ou contuso do m. quadrceps, distenso dos mm. Posteriores da
coxa, fasciite necrotizante, artrose do quadril.
7- Artroplastia total de substituo do quadril (Vdeos sobre Artroplastia total
do quadril )
8- Pontos a serem lembrados ao se lidar com o Quadril
9)- Radiologia musculoesqueltica
10)- Medscape Artigos de cirurgia ortopdica sobre quadril
11)- Estudo de casos semiolgicos do quadaril
12)- Apresentao de casos clnicos

RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php

Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou


Raio X Simples Musculoesqaueltico

Radiografia da coluna cervical


Radiografia da coluna torcica
Radiografia da coluna lombar
Radiografia de trax
Radiografia do ombro
Radiografia do cotovelo
Radiografia do antebrao
Radiografia do punho
Radiografia da mo
Radiografia do abdmen
Radiografia da bacia (pelve)
Radiografia do quadril

Radiografia do joelho
Radiografia do tornozelo
Radiografia do p

Fonte: info-radiologie.ch

RM Musculoesqueltica

Ressonncia Magntica de ombro


Ressonncia Magntica do cotovelo
Ressonncia Magntica do quadril
Ressonncia Magntica da coxa
Ressonncia Magntica do joelho
Ressonncia Magntica do tornozelo

TC Musculoesqueltica
Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P

Fonte: info-radiologie.ch

Artigos de Cirurgia Ortopdica


Medscape
http://emedicine.medscape.com/orthopedic_surgery

Procurar por: Knee

Aps qualquer exame, o paciente deve ser


advertido quanto possibilidade de
exacerbao de sintomas em consequncia da
avaliao fsica com os testes especiais.

ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS


Joelho
Um homem de 59 anos queixa-se de dor moderada e aumento de volume
de seu joelho direito que j duram 4 meses.
Ele no tem antecedente de trauma. A dor e o aumento de volume
pioraram durante o ltimo ms.
Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.
(gonartrose versus meniscopatia)
Um homem de 54 anos vem a voc com queixa de dificuldade ao andar e
dor nos msculos posteriores da coxa, a qual referida para a rea da
prega gltea.
Ele apresenta uma equimose evidente na face posterior do joelho e uma
pequena na rea superior da panturrilha. Descreva o seu plano de
avaliao para este paciente.
(distenso dos posteriores da coxa versus ciatalgia)
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS


Joelho
Uma jogadora de rgbi de 20 anos queixa-se de dor na face lateral do
joelho que algumas vezes referida para a perna. O joelho di quando ela
anda. Ela lembra-se vagamente de ter recebido um golpe no joelho
enquanto jogava rgbi h 10 dias.
Descreva seu plano de avaliao desta paciente.
(subluxao da articulao tibiofibular superior versus neuropraxia de
nervo fibular comum)
Uma nadadora de 18 anos queixa-se de dor na face medial do joelho.
Recentemente, ela aumentou seu treinamento para 10 mil metros por dia.
Descreva seu plano de avaliao para esta paciente.
(entorse do ligamento colateral medial versus condromalcia de patela)
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS


Perna
Um homem de 59 anos queixa-se de dor na panturrilha direita e alguma
hipoestesia no p direito. Ele tambm se queixa de uma certa rigidez nas
costas.
Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.
(espondilose lombar versus paralisia de nervo tibial)

Um homem de 38 anos sofreu ruptura do tendo calcanear h 4 semanas


e foi submetido reparao cirrgica. O aparelho gessado foi removido
Descreva seu plano de avaliao para este paciente.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Apresentao de Casos Clnicos de


Joelho

Fonte: SBCJ casos clnicos

Autor
Nome: ALEXANDRE PAGOTTO PACHECO Cidade: PIRACICABA Estado: SP Hospital: Fornecedores
de Cana de Piracicaba Departamento: Ortopedia
Informaes sobre o Caso Clnico
Luxao de Joelho
Resumo do caso: Queda de moto com luxao traumtica do joelho direito. Paciente (dados):
Masculino, 21 anos (em 2003)
Histria: Queda de moto em novembro de 2003, com luxao traumtica do joelho direito
Diagnstico(s): Luxao do joelho direito com leso ligamentar complexa.
Tratamento(s): Foi submetido reduo, sob anestesia, da luxao e a olecranizao da patela.
Permaneceu por 3 dias em observao da condio vascular, que permaneceu boa e foi
submetido a exames radiolgicos.
Aps a realizao de ressonncia magntica evidenciou-se: leso do ligamento cruzado anterior
(LCA) por avulso ssea da sua insero tibial; leso completa do ligamento cruzado posterior
(LCP); rotura do tendo do bceps femoral da cabea da fbula; rotura do ligamento colateral
lateral (LCL), ligamento fabelofibular e complexo arqueado da cabea da fbula; integridade do
tendo poplteo; rotura do trato ileotibial do tubrculo de Gerdi; rotura da cpsula anterolateral
da tbia; rotura do ligamento colateral medial superficial e profundo.

Diagnstico(s): Luxao do joelho direito com leso ligamentar complexa.


Tratamento(s): (continuao)
Fonte: SBCJ casos clnicos
Realizou-se a cirurgia com uma semana, sendo o procedimento escolhido a realizao de 2 incises amplas. A
primeira nteromedial e parapatelar medial, por onde se abordou toda a regio anterior e medial do joelho e a
segunda nterolateral, centrada no epicndilo lateral, onde se abordou a regio lateral, posterolateral e
posterior do joelho.
Foram realizados a reconstruo do ligamento cruzado posterior por via aberta, com enxertia do tero central
do tendo patelar fixada com 2 parafusos de interferncia acrescidos de uma fixao em poste com parafuso e
arruela na tbia. Feita a reinsero da avulso do ligamento cruzado anterior com pontos transsseos e
amarrilho direto na tbia proximal.
Na regio lateral e psterolateral foram feitos reinsero transssea do bceps femoral e dos ligamentos
colateral lateral e complexo arqueado na cabea da fbula (o tendo poplteo estava ntegro); reinsero da
cpsula nterolateral com ncora metlica de 5,0mm e reinsero do tracto ileotibial no tubrculo de Gerdi com
uma ncora metlica de 5,0mm.
Na regio medial do joelho foram realizadas reinsero da cpsula nteromedial e do ligamento colateral medial
profundo e dos ligamentos meniscotibiais tbia com 2 ncoras de 5,0mm e reinsero do ligamento colateral
medial superficial com um agrafe de blount tbia medial, de onde tinha se rompido. Seguimento ("Follow
up"): O ps-operatrio foi conduzido com uso de rtese em extenso e sem carga por 6 semanas, sendo que a
partir da terceira semana o fisioterapeuta iniciou ganho de ADM passiva e exerccios isomtricos. Com 6
semanas a rtese foi retirada e iniciou-se fisioterapia mais vigorosa para ganho de movimento ativo e passivo,
marcha com carga total e bicicleta ergomtrica. O joelho evoluiu estvel , mas com alguma dificuldade de ganho
de movimento. Seguiu-se fisioterapia rigorosa e diria por 12 meses. Ao final do perodo o paciente apresentava
estabilidade boa em todas as direes e mobilidade de zero a 110 graus no joelho. Sete anos de segmento
Resultado Final: Atualmente apresenta marcha boa, sem claudicaes nem instabilidades. Pratica caminhada
em trilhas, sem queixas em relao ao joelho, chegou a praticar boxe por um perodo. Os testes para
estabilidade so como se segue: Gaveta posterior negativa, gaveta anterior uma cruz em quatro, stress em varo
negativo, stress em valgo uma cruz em quatro.

RX de Frente

Fonte: SBCJ casos clnicos

RX de Perfil

Fonte: SBCJ casos clnicos

Extenso Final

Fonte: SBCJ casos clnicos

Flexo Final

Fonte: SBCJ casos clnicos

Gaveta Posterior

Fonte: SBCJ casos clnicos

Gaveta Anterior

Fonte: SBCJ casos clnicos

Stress em Valgo

Fonte: SBCJ casos clnicos

Estresse em Varo

Fonte: SBCJ casos clnicos

Apresentao de Casos Clnicos de


Joelho

Fonte: SBCJ casos clnicos


Autor
Nome: CRISTIANO GRIMM MENEGAZZO Cidade: JOINVILLE Estado: SC Hospital:
Instituto de Ortopedia e Traumatologia de Joinville-SC Departamento: Grupo do
joelho
Informaes sobre o Caso Clnico :
Sinovite vilonodular pigmentada difusa
Resumo do caso: Recidiva de sinovite vilonodular pigmentada aps resseco
cirrgica prvia
Paciente (dados): masculino, trabalhador braal, 44 anos.
Histria: Paciente encaminhado por outro colega em 2004 devido a rediciva de
sinovite vilonodular pigmentada difusa. Reoperei o paciente em 2005 e 2007 com
sinovectomia ampla via aberta. Porm, paciente apresenta recidiva da leso, com
dor, deformidade em valgo e impotncia funcional. AO exame fsico apresenta
deformidade em flexo de 20, com ADM 120 e aparelho extensor ntegro.
Diagnstico(s): Sinovite vilonodular pigmentada difusa
Tratamento(s): resseco artroscpica em 2000 (outro colega) e resseco via
aberta em 2005 e 2007.
Resultado Final: Paciente com recidiva da leso e incapacidade funcional
(deambula com dor e dificuldade e no consegue trabalhar), alm da deformidade
evidente.

imagem clinica 2007 (antes da ltima cirurgia)

Fonte: SBCJ casos clnicos

Radiografia pr op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

radiografia pre op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

RNM pre op 2007


Fonte: SBCJ casos clnicos

Trans op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

Trans op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

Trans op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

Trans op 2007

Fonte: SBCJ casos clnicos

Radiografia Atual

Fonte: SBCJ casos clnicos

Radiografia Atual

Fonte: SBCJ casos clnicos

Comentrios sobre o Caso Clnico

Dr(a) ROGRIO FUCHS de CURITIBA/PR 29-09-2011


Cristiano !! Esta patologia sempre difcil de ser tratada.
Atual/ c/ a deformidade articular presente, s vejo as duas
alternativas propostas (ATJ ou Artrodese). Precisa conversar
c/ o paciente, saber das suas expectativas, etc. Se for fazer
ATJ, avisar que tem maior chance de infeco (vrias
cirurgias anteriores). Rogrio Fuchs

Dr(a) JOSE DE OLIVEIRA de BOM JESUS DO


ITABAPOANA/RJ 30-09-2011 Cristiano, Caso ruim mas eu
optaria por sinovectomia e artrodese, levando em
considerao idade , risco de infeco e o sofrimento que o
paciente j vem enfrentando esses anos todos. Artrodese,
sinovectomia e readaptao funcional.
Fonte: SBCJ casos clnicos

Apresentao de Casos Clnicos de


Joelho

Autor
Fonte: SBCJ casos clnicos
Nome: JOSE FRANCISCO NUNES NETO Cidade: Campinas Estado: SP Hospital:
Beneficncia Portuguesa Campinas Departamento: Ortopedia e Traumatologia
Informaes sobre o Caso Clnico
Sequela de osteotomia valgizante de tbia
Resumo do caso: Paciente portadora de OA grau 3-4 do joelho D, com varo
discreto,operada em outro servio h 4 meses, aps 6 meses de tratamento
conservador sem sucesso. ( fig 1-RX inicial)
Paciente (dados): Paciente feminina, 78 anos
Histria: Paciente submetida a osteotomia valgizante da tbia D nos procurou
atualmente com deformidade importante em valgo do joelho D , dor +++ e
impossibilitada de caminhar Seu exame radiogrfico atual mostrava grande
deformidade em valgo e possvel pseudoartrose no foco de osteotomia (fig 2)
Diagnstico(s): Retardo de consolidao? Pseudoartose no foco de osteotomia?
Hipercorreo do varo inicial?
Tratamento(s): Realizada artroplastia total do joelho em questo,com uso de
componente femoral primrio e componente tibial de reviso com haste longa para
apoio diafisrio.(haste no cimentada)
Seguimento ("Follow up"): RX do ps operatrio imediato mostrou bom alinhamento e
decorreu sem complicaes (fig 3)e fig 3a) Ps operatrio com 4 meses mostrou
consolidao clnica e radiolgica da pseudoartrose com volta a marcha normal,
indolor e com ADM entre 0 e 90 graus (fig 4)
Resultado Final: Aps 1 ano de ps op, paciente matem-se sem dor com marcha
normal para idade e com ADM entre 0 e 90 gruas

fig 1 RX inicial

Fonte: SBCJ casos clnicos

fig 2 RX 4m pos osteotomia

Fonte: SBCJ casos clnicos

fig 3 pos operatrio imediato

Fonte: SBCJ casos clnicos

fig 3a pos operatorio imediato perfil

Fonte: SBCJ casos clnicos

fig 4 consolidao com 4 meses

Fonte: SBCJ casos clnicos

Comentrios sobre o Caso Clnico

Dr(a) ROGRIO FUCHS de CURITIBA/PR 26-07-2011


Idade no contraindica Osteotomia, porm penso que nesta faixa de idade
a Artroplastia melhor indicao, pois o PO muito mais tranquilo e
resultado definitivo para esta faixa de idade. Atualmente com os mtodos
de fixao disponveis, no vejo indicao para banda de tenso, nem
mesmo em pacientes mais jovens com boa qualidade ssea. A reverso da
Osteotomia neste caso, penso que s poderia ser feita para Artroplastia.
Outras tentativas seriam "desastrosas" novamente. A Artroplastia mista
(implantes primrios e revises),so excelentes nestes casos. Bela
indicao e belo resultado.

Dr(a) GLAUCUS CAJATY DOS SANTOS MARTINS de RIO DE JANEIRO/RJ


26-07-2011
O caso foi muito bem conduzido.Acredito que inicialmente a paciente j
deveria ter sido submetida artroplastia total de joelho devido aos
resultados mais confiveis em populaes mais idosas em com
osteopenia.Tambm no teria optado por reverso da osteotomia devido
ao pequeno estoque sseo e a m qualidade ssea do fragmento tibial
proximal.A indicao do uso de componente tibial com haste longa foi
perfeita para este caso em particular.
Fonte: SBCJ casos clnicos

Apresentao de Casos Clnicos de


Joelho

Autor
Nome: SERGIO MARINHO DE GUSMAO CANUTO Cidade: Macei Estado:
AL Hospital: Ortoclinica/Santa Casa de Macei Departamento: Ortopedia
Informaes sobre o Caso Clnico
Sndrome de Frico da bandeleta iliotibial (BIT)
Resumo do caso: Ex Fis. ADM normal, dor em queimao na parte lateral
do joelho prximo ao epicondilo lateral, ausncia de derrame articular.
Testes ligamentares, para instabilidade patellar negativos e testes
meniscais -negativos.
Paciente (dados): Paciente 22 anos, sexo feminino
Histria: Paciente 22 anos, sexo feminino, faz corrida de aventura e
relata dor no joelho direito h 1 ano. Nega entorse, refere dor lateral ao
agachar que piora durante a corrida.
Diagnstico(s): Sndrome de frico da bandeleta iliotibial. Radiografia
do joelho normal e ressonncia magntica sem alterao.
Tratamento(s): Inicial conservadora com fisioterapia para alongamento
do trato liotibial sem melhora.
Questionamento sobre o caso: Gostaria de de saber a opinio dos
colegas de como proceder neste caso a partir de agora?
Fonte: SBCJ casos clnicos

Ressonncia Magntica
do Joelho Direito sem
alteraes.

Fonte: SBCJ casos clnicos

Aspecto clnico mostrando a rea dolorosa.

Fonte: SBCJ casos clnicos

Comentrios sobre o Caso Clnico

Dr(a) ELSON SOUSA MIRANDA de NATAL/RN 14-06-2011


A Sindrome de atrito da BIT, quando no eat associada com um
fator mecnico, o tratamento conservador tem resoluo muito
boa, porm se a causa principal do atrito uma deformidade ssea
no epicndilo, o tratamento cirrgico a melhor indicao.
Dr.Elson Miranda

Dr(a) RICARDO DE PAULA LEITE CURY de SO PAULO/SP 14-062011


Canuto, inicialmente insistiria no tratamento conservador com
fisioterapia analgsica local, alongamento e reequilbrio muscular.
Tentaria avaliar possveis causas para seu aparecimento, como
excesso de atividade, deformidades angulares associadas dos
membros inferiores, uso de calado inadequado para prtica
esportiva etc. Na falha desta abordagem indicaria o tratamento
cirrgico, mais raro, porm podendo ser realizado a resseco da
bursa inflamada e alongamento seletivo do trato.
Ricardo Cury
Fonte: SBCJ casos clnicos

Apresentao de Casos Clnicos de


Joelho

Autor
Nome: RAYNERIO COSTA MARQUES Cidade: TERESINA Estado: PI
Hospital: Clnica ORTOMED Departamento: Ortopedia
Informaes sobre o Caso Clnico
Fonte: SBCJ casos clnicos
Complicao ps-artrosocopia do joelho
Resumo do caso: Derrame articular no traumtico em novembro de
2010. Artroscopia do joelho em cidade de origem em janeiro de 2011.
Evoluiu com dor crnica, reduo da mobilidade patelar e flexo
mxima de 45.
Paciente (dados): feminino, 32 anos
Histria: Derrame articular no traumtico em novembro de 2010. Foi
indicado e realizado artroscopia do joelho em cidade de origem em
janeiro de 2011. Obs: RM pr-operatria demonstrava somente
derrame articular. Evoluiu com dor crnica, reduo da mobilidade
patelar e flexo mxima de 45. Fez mais de 80 sesses de Fisioterapia
sem ganho de amplitude de movimento. Veio ao nosso consultrio para
obter 2 opinio. Atualmente apresenta marcha claudicante, flexo
mxima em 45 sem derrame articular e dor crnica a deambulao.
Diagnstico(s): Rigidez articular com encurtamento do tendo patelar
ps artrosocpia do joelho
Tratamento(s): Qual a melhor indicao para esse caso?

Aspecto
clnico: Vista
anterior

Fonte: SBCJ
casos clnicos

Aspecto clnico: Vista


anterior em ortostase
( sem limitao da
extenso )

Fonte: SBCJ casos clnicos

Aspecto clnico: Vista


lateral em ortostase (
limitao da flexo )Flexo mxima de 45

Fonte: SBCJ casos clnicos

Radiografia simples em
perfil do joelho
Esquerdo com 4 meses
de ps-operatrio,
demonstrando
encurtamento do
tendo patelar e
osteoporose de
desuso.

Fonte: SBCJ casos clnicos

Comentrios sobre o Caso Clnico

Dr(a) ODILMAR BARBOSA E SILVA de RECIFE/PE 25-07-2011


Parece-me ser um caso de algoneurodistrofia pos artrofibrose. Uma
paciente de 32 anos com valgo dos joelhos e aumento dos ngulos Q sem
histria de trauma, h que se pensar em condromalcia das patelas e a
artroscopia somente indicada aps perfeita investigao clnica e de
imagem e s deve ser instituido o tratamento cirrgico aps intenso
tratamento fisioteraputico. Infelizmente vemos com mais frequncia
indicaes de cirurgia como forma primria de tratamento esquecendo
das complicaes que podem surgir em qualquer ato cirrgico. J tive
pacientes com este mesmo quadro e o tratamento instituido foi nova
artroscopia para liberao da artrofibrose e manipulao sob narcose,
seguido de fisioterapia intensa ( quando disponivel CPM nos primeiros 3
dias com cateter peridural). Aconselho acompanhamento por especialista
em dor e uso de antidepressivos associados.
Dr(a) EDUARDO ELIAS VIEIRA de GUARAPARI/ES 25-07-2011
Alm de algoneurodistrofia, incluiria no diagnstico diferencial a Sinovite
Vilonodular. J tive um caso, tambm ps-artroscopia feita por outro
colega. Mesmo aps duas cirurgias artroscpicas para limpeza da Sinovite,
o quadro no regrediu. S mesmo aps uma artrotomia com uma limpeza
"cu aberto" que obtive um resultado positivo. Seguido, claro de muita
cinesioterapia. Neste caso, vale a pena uma nova RM, meu ver.
Fonte: SBCJ casos clnicos

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