PESQUISA ORIGINAL

Suplementao oral de L-carnitina associada ao

treinamento fsico e muscular respiratrio na doena
pulmonar obstrutiva crnica: estudo preliminar
Oral supplementation of L-carnitine combined with exercise and respiratory training
in patients with chronic obstructive pulmonary disease: preliminary study
Matheus Guedes Fernandes Silva1, Carolina Pereira Fernandes2, Tadeu Candido da Silva Santos3,
Tatiane Lopes Patrocnio da Silva4
RESUMO | Avaliar os efeitos da suplementao oral de
L-carnitina associada ao treinamento fsico e muscular respiratrio na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
Participaram 14 voluntrios com idade de 6510,4 anos e diagnstico clnico de DPOC moderado, classificados de acordo
com a espirometria prvia. Os voluntrios foram divididos em
grupo treino esteira (GTE) e grupo treino muscular respiratrio (GTMR). Realizaram o teste de caminhada de seis minutos (TC6), teste de caminhada com carga progressiva (TCP),
avaliao nutricional do ndice de massa corprea (IMC), dose
diria recomendada de L-carnitina, presses inspiratrias
(PImx) e expiratrias mximas (PEmx). Fizeram 30 min de
caminhada em esteira, 3 vezes/semana por 10 semanas, e o
GTMR realizou, ainda, 10 min de treinamento muscular inspiratrio (Threshold IMT) e 10 min de treinamento muscular
expiratrio (Threshold PEP) 50% da PImx e PEmx ajustados semanalmente. Aps 10 semanas, foram reavaliados. No
TC6 pr e ps-programa de treinamento fsico, as variveis
alteradas foram: distncia percorrida (DP), frequncia cardaca
(FC) final, presso arterial sistlica (PAS) final, presso arterial
diastlica (PAD) final e Borg final no GTMR, no GTE as variveis
alteradas foram FC repouso, FC final, PAS final, Borg repouso
e DP. Comparando os grupos no TC6, o GTE apresentou FC
final, PAD final e Borg final maiores do que o GTMR na reavaliao; j no TCP, a FC final, PAS final, Borg final foram maiores
no GTE, e DP foi maior no GTMR. Na avaliao respiratria, a
PEmx foi maior no GTMR na reavaliao. O treino aerbio
e suplementao de L-carnitina na DPOC otimizou a performance, a capacidade fsica e a tolerncia ao esforo.

ABSTRACT | To evaluate the effects of oral supplementation of L-carnitine associated with physical and respiratory
muscles training in chronic obstructive pulmonary disease
(COPD). Participated 14 COPD volunteers (6510.4years),
divided in group training mat (GTM) and respiratory muscle training group (RMTG). Passed by the six minute walk
test (6MWT) and shuttle walk test (SWT), nutritional assessment of body mass index (BMI), dose recommended
daily L-carnitine and evaluation of the inspiratory muscle
training (IMT) and expiratory muscle training (EMT). They
made 30 min walk on a treadmill 3 times/week for 10
weeks, and the RMTG also carried out 10 min with inspiratory muscle training (Threshold IMT) and 10 min with
expiratory muscle training (Threshold PEP) with 50% of
the MIP and MEP adjusted weekly. After 10 weeks, the volunteers were reevaluated. In 6MWT pre and post physical
training programs, the variables changed were distance
travelled (DT), final cardiac frequency (FCF), final systolic
blood pressure (FSBP), diastolic blood pressure (DBP) and
final Borg in RMTG. At GTM the variables changed were initial CF, final CF, SBP final, initial Borg and DT. Comparing the
groups, we showed that in 6MWT, GTM presented final CF,
final DBP and final Borg higher than RMTG in reevaluation.
In shuttle walk test, the final SBP and final Borg were higher in
GTM, and DT was higher in RMTG. In respiratory evaluation, the MEP was higher in RMTG in reevaluation. The
aerobic training and L-carnitine supplementation in COPD
patients presented performance optimization, improvement in physical capacity and greater exercise tolerance.

Descritores | carnitina; exerccio; doena pulmonar

obstrutiva crnica.

Keywords | carnitine; exercise; pulmonary disease,

chronic obstructive.

Estudo desenvolvido no Departamento de Fisioterapia da Universidade de Taubat (UNITAU) Taubat (SP), Brasil.
1
Graduado em Fisioterapia pela UNITAU Taubat (SP), Brasil; Especialista em Fisiologia do Exerccio pela Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP) So Paulo (SP), Brasil e em Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na sade na doena e no envelhecimento
pela Universidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil.
2
Graduada em Nutrio pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC) Mogi das Cruzes (SP), Brasil; Especialista em Sade Pblica pela
UNITAU Taubat (SP), Brasil.
3
Graduado em Fisioterapia pela UNITAU Taubat (SP), Brasil.
4
Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) So Carlos (SP), Brasil; Docente do Departamento de
Fisioterapia da UNITAU Taubat (SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Matheus Guedes Fernandes Silva Rua Avenca, 161 Jardim Samambaia CEP: 11680-000 Ubatuba (SP), Brasil E-mail: matheusgfs@bol.com.br
Apresentao: mar. 2012 Aceito para publicao: ago. 2012 Fonte de financiamento: nenhuma Conflito de interesse: nada a declarar Parecer de aprovao no Comit de tica n 132/11.

320

Silva et al. Carnitina e exerccio fsico na DPOC

INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, caracterizada pela obstruo crnica do fluxo areo, no
totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo est
associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases txicos, causada pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmes, ela
tambm produz consequncias sistmicas significativas1.
Associada ao aumento da demanda ventilatria,
a disfuno muscular esqueltica contribui para a intolerncia ao exerccio fsico; os pacientes apresentam
sarcopenia adicional ao processo de envelhecimento
normal e alteraes adaptativas, como reduo da capilaridade e do nmero de enzimas oxidativas, reduzindo
a capacidade aerbia2. Kunikoshita et al.3, mostram em
seu estudo expressiva reduo na tolerncia ao esforo
associada reduo nas presses respiratrias mximas
em indivduos DPOC.
Estudos de medicina esportiva tm demonstrado
o efeito ergognico da L-carnitina na melhora da
performance, atravs da reduo das taxas de depleo do
glicognio muscular e aumento da resistncia fadiga.
A L-carnitina associada ao treinamento fsico em
DPOC por 6 semanas com uma dosagem de 2 g/dia,
melhorou as taxas cardacas no grupo suplementado
quando comparados aos no suplementados. Ainda,
o grupo que combinou L-carnitina com treinamento
fsico aumentou a distncia percorrida no teste de
caminhada de seis minutos (TC6)4.
A prtica de exerccios fsicos associada a suplementao de L-carnitina exerce ao sobre o metabolismo
energtico, melhora a capacidade de endurance, e causa
alteraes fenotpicas nas fibras musculares, quando
combinado com o treinamento5.
A carnitina (3-hidroxi-4-N-trimetilamino-butirato) uma amina quaternria com funo fundamental
na gerao de energia pela clula, que facilita a oxidao da glicose e dos cidos graxos para produzir adenosina trifosfato (ATP). O aumento do fluxo de substratos no Ciclo de Krebs poderia resultar em produo
e utilizao mais efetivas do oxignio e melhora na
capacidade de exerccio. Portanto, as sndrome musculares caracterizadas por deficincia de L-carnitina
so associadas a perdas funcionais, demonstrando a
importncia da L-carnitina na funo muscular e na
otimizao da performance6,7.
Visto que a DPOC resulta em uma srie de alteraes fisiolgicas e sistmicas, este estudo teve como

objetivo avaliar os efeitos da suplementao oral de

L-carnitina associada ao treinamento fsico e muscular
respiratrio na DPOC.

MATERIAIS E MTODOS
Foram includos neste estudo 14 pacientes com diagnstico clnico de DPOC, estveis, com idade superior
a 50 anos e sedentrios, classificados de acordo com a
espirometria prvia, sendo que a seleo da amostra
foi por convenincia. Este estudo foi desenvolvido na
Unidade de Fisioterapia Respiratria da Universidade
de Taubat (UNITAU), aps aprovao pelo Comit de
tica em pesquisa humana da nossa instituio sob o
parecer n 132/11. A amostra foi dividida aleatoriamente em dois grupos: Grupo treino esteira (GTE, n=7), que
recebeu suplementao de 2 g/dia de L-carnitina, ingerida de forma fracionada em duas doses dirias (manh
e tarde), com intervalo mdio de 8 h, sendo um deles
1 h antes da prtica de exerccios fsicos aerbicos, e
Grupo treino muscular respiratrio (GTMR), que tambm recebeu suplementao de 2 g/dia de L-carnitina e
realizou o mesmo treinamento em esteira, acrescido do
treino muscular respiratrio. A L-carnitina foi administrada em flaconetes contendo 1 g4.

Avaliao clnica e da capacidade fsica

Para avaliao da altura e peso, todos os pacientes foram pesados em uma balana de Impedncia
Bioeltrica (IB) da marca Tania 300, com roupas de
banho e descalos, no perodo da manh.
O TC6 foi realizado em um corredor plano de 30 m
de comprimento; os pacientes foram monitorados durante todo o teste atravs de um oxmetro de pulso porttil
(Nonim 8500A, Plymouth, Mn, USA), e foram questionados quanto a dispneia, no incio e no final do teste,
atravs da escala de percepo de esforo de Borg1,2.
O teste de caminhada com carga progressiva (TCP)
foi realizado em um corredor plano de 10 m de comprimento e intensidade determinada por sinal sonoro
padro8. Os voluntrios realizaram o TC6 e o TCP em
dias e horas marcadas, com prvia instruo de como
seriam realizados os testes, com roupas e calados adequados, pelo menos uma hora aps a ltima refeio8.
Visando evitar a interferncia do aprendizado nos
testes, e procurando garantir maior fidedignidade aos
resultados, foram realizados dois TC6 e dois TCP em
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Fisioter Pesq. 2012;19(4):320-325

dias alternados, com 30 min de repouso entre os testes,

sendo que o maior valor foi utilizado para anlise estatstica dos dados. O examinador orientava e incentivava
os pacientes no incio e no decorrer dos testes a caminhar o mais rpido possvel, sendo que o encorajamento
foi padronizado8. Os valores de saturao da oxiemoglobina (SaO2) foram monitorados durante os testes, bem
como a escala de Borg1,2.

Avaliao muscular respiratria

A fora muscular respiratria foi avaliada atravs da
medida das presses inspiratrias (PImx) e expiratrias mximas (PEmx), a partir do volume residual e
capacidade pulmonar total, respectivamente, com um
manuvacumetro escalonado em -300 a +300 cmH20,
de acordo com a metodologia proposta por Black e
Hyatt9. Os pacientes foram instrudos a realizar trs
esforos mximos durante, no mnimo, um segundo,
contra uma via ocluda com um pequeno orifcio de escape para evitar que os pacientes mantivessem a glote
aberta, evitando a ao dos msculos da parede da boca.
A manobra foi realizada por trs vezes com uso um clipe
nasal. Para efeito de anlise estatstica foi considerado o
maior valor alcanado.

Programas de treinamento fsico

Os pacientes do GTE e do GTMR foram submetidos a um programa de treinamento fsico (TF)
que consistiu de 30 min de caminhada em esteira
rolante realizado 3 vezes por semana, em dias no
consecutivos, por 10 semanas com intensidade de

treinamento em 4050% da frequncia cardaca (FC)

mxima. Alm disso, os pacientes foram orientados
a realizar alongamentos de membros superiores e
membros inferiores, antes de iniciar a caminhada.
Este programa de treinamento teve durao de 1 h.
Cada sesso de TF, quando necessrio, era precedido de inaloterapia e higiene brnquica. Alm disso,
o GTMR realizou 10 min de treinamento muscular
inspiratrio (Threshold IMT) e 10 min de treinamento muscular expiratrio (Threshold PEP), da
Respironics, respectivamente, com 50% da PImx e
PEmx a cada sesso, reavaliada semanalmente para
reajuste da carga. Aps 10 semanas, os voluntrios
foram reavaliados da mesma forma.
Para anlise de distribuio dos dados, utilizou-se o
teste de normalidade Shapiro-Wilks, aps utilizou-se
o teste de Wilcoxon nas comparaes entre os momentos avaliao e reavaliao e o teste Mann-Whitney
para comparaes entre os grupos, pois a amostra no
apresentou distribuio normal, o nvel de significncia,
adotado foi de p0,05.

RESULTADOS
Como resultados do TC6 antes e aps os programas
de treinamento fsico, encontrou-se alteraes significativas para as variveis distncia percorrida (DP), FC
final, presso arterial sistlica (PAS) final, presso arterial diastlica (PAD) final e Borg final no GTMR; no
GTE, as variveis alteradas foram FC repouso, FC final,
PAS final, Borg repouso e DP (Tabela 1).

Tabela 1. Comparao intra e entre os grupos entre as variveis do teste de caminhada de seis minutos, ndice de massa corprea e presses respiratrias
mximas antes e aps o programa de treinamento fsico
GTE
DP (m)

GTMR

Antes

Aps

327,1444,71

345,5762,68*

Antes
461,0039,27

Aps
515,4248,81*

FC repouso (bpm)

97,2815,49

80,853,67*

91,8512,62

76,713,45

FC final (bpm)

125,4215,57

108,8512,57*

107,7111,70

86,143,67*

Borg repouso

4,711,38

4,421,27*

3,280,75

0,710,75

Borg Final

6,141,46

5,852,03

5,420,78

3,420,53*

124,2815,11

122,859,51

PAS repouso (mmHg)

132,8517,99

PAD repouso (mmHg)

82,859,51

81,428,99

77,144,87

74,285,34

PAS final (mmHg)

141,4215,73

132,8514,96*

125,719,75

124,2812,72*

PAD final (mmHg)

94,285,34

94,287,86

88,576,90

80,05,77*

IMC (kg/m2)

25,622,11

26,021,83

26,031,83

26,301,64*

PImx (cmH2O)

86,282,13

86,575,65

78,4210,08

82,424,03*

73,4210,69*

82,5710,24

94,8511,83*

PEmx (cmH2O)

71,7112,98

121,4212,14

GTE: grupo treino esteira; GTMR: grupo treino muscular respiratrio; DP: distncia percorrida; FC: frequncia cardaca; Borg: pontuao na escala de Borg; PAS: presso arterial sistlica; PAD: presso
arterial diastlica; IMC: ndice de massa corprea; PImx: presso inspiratria mxima; PEmx: presso expiratria mxima; p0,05
*Significativo para teste Wilcoxon e # Significativo para teste Mann- Whitney

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Silva et al. Carnitina e exerccio fsico na DPOC

Como resultados do TCP antes e aps os programas

de treinamento fsico, encontraram-se alteraes significativas para DP, FC final, PAS final e Borg repouso no
GTMR; no GTE, as variveis alteradas foram FC final,
Borg repouso, Borg final e DP (Tabela 2).
Na comparao entre os grupos, observou-se que no
TC6, o GTE apresentou FC final, PAD final e Borg
final maiores que o GTMR no momento da reavaliao; j, no TCP, a FC final, PAS final e Borg final foram
maiores no GTE e DP maior no GTMR. Em relao
avaliao respiratria, a PEmx foi maior na reavaliao
no GTMR que realizou treinamento especfico para
este fim (Tabela1).

DISCUSSO
A DPOC considerada importante causa de
morbidade e mortalidade no mundo. Caracteriza-se
por obstruo parcialmente reversvel da via area e
resposta inflamatria pulmonar, cursa com alteraes
nutricionais e da musculatura esqueltica10.
A fisiopatologia da DPOC est relacionada limitao do fluxo expiratrio em resposta a reduo
do recuo elstico e aumento da resistncia ao fluxo
areo, tendo como principal sintoma a dispneia, que
representa o fator primrio da limitao ao exerccio
e resultar em disfuno muscular esqueltica11.
Estudos com tcnica de bipsia muscular na
DPOC demonstraram alteraes da atividade enzimtica e metablica indicando importante reduo
da capacidade oxidativa e glicoltica, alm de acmulo excessivo de fosfato inorgnico e acidose prematura em resposta produo de lactato em musculatura
perifrica dos pacientes avaliados11,12. O conjunto

desses fatores reduz a capacidade de exerccio na

DPOC, comprovando que a disfuno muscular esqueltica relaciona-se com intolerncia ao exerccio
nestes pacientes12,13.
O exerccio aerbico primordial nos programas
de reabilitao pulmonar, por aumentar a tolerncia
ao exerccio e resultar em melhora do condicionamento cardiorrespiratrio14,15. A suplementao com
carnitina reduz os nveis de depleo do glicognio
muscular, aumenta a resistncia fadiga, a reposio da carnitina perdida durante o treinamento, e
aumenta a oxidao dos cidos graxos musculares,
demonstrando eficincia na melhora da performance
durante o exerccio7. Esse fato foi comprovado em
nosso estudo, uma vez que os pacientes com DPOC
suplementados com carnitina aumentaram a capacidade fsica submxima, observados pela anlise dos
dados obtidos no TC6 pr- e ps-programa de treinamento fsico.
No TC6, os pacientes apresentaram aumento
da distncia percorrida, tanto no GTE, quanto no
GTMR, o que nos leva a concluir que houve melhora da tolerncia aos esforos submximos dos
voluntrios aps interveno. A frequncia cardaca
de repouso foi menor na reavaliao no GTE, j a
frequncia cardaca final e a presso arterial sistlica
final foram menores para ambos os grupos; a presso arterial distlica final foi menor apenas para
o GTMR. As redues nas presses e frequncias
cardacas observadas neste estudo sugerem melhora
do controle autonmico cardaco, reduo da atividade simptica e adaptao ao treinamento. Chalela
e Moffa16 semelhantemente afirmam que a FC tem
relao linear com a intensidade de exerccio, com
reduo rpida devido ao retorno da atividade vagal
com consequente reduo da atividade simptica.

Tabela 2. Comparao intra e entre os grupos entre as variveis do teste de caminhada com carga progressiva antes e aps o programa de treinamento fsico
GTE
Antes

GTMR
Aps

DP (m)

194,8522,06

217,7127,54*

FC repouso (bpm)

107,289,39

93,285,55

Antes

Aps

282,7119,42

306,4214,75*

97,148,47

86,04,76*

123 11,88

1108,62*

106,717,95

95,574,35*

Borg repouso

4,711,11

4,711,49*

2,851,34

1,570,53*

Borg final

8,140,89

6,01,15*

5,00,57

3,570,53*

PAS repouso (mmHg)

135,719,75

128,578,99

128,573,77

122,854,87

PAD repouso (mmHg)

91,426,90

90,05,77

85,715,34

81,423,77

PAS final (mmHg)

141,4213,45

137,147,55

131,42130,52

PAD final (mmHg)

94,285,34

94,285,34

87,144,87

FC final (bpm)

1308,16*
85,715,34

GTE: grupo treino esteira; GTMR: grupo treino muscular respiratrio; DP: distncia percorrida; FC: frequncia cardaca; Borg: pontuao na escala de Borg; PAS: presso arterial sistlica; PAD: presso
arterial diastlica; IMC: ndice de massa corprea; PImx: presso inspiratria mxima; PEmx: presso expiratria mxima; p0,05
*Significativo para teste Wilcoxon e # Significativo para teste Mann- Whitney

323

Fisioter Pesq. 2012;19(4):320-325

Na percepo de esforo avaliada pela escala de

Borg, os valores de repouso e ao final do teste foram
menores na reavaliao para os dois grupo, o que pode-se correlacionar com a maior distncia percorrida
no TC6, pelos pacientes dos dois grupos que foram
capazes de percorrer maiores distncias com sensao subjetiva de esforo menor.
O ndice de massa corprea (IMC) foi maior na
reavaliao apenas no GTMR, sem alterao nos pacientes do GTE, tal fato pode ter ocorrido devido
baixa variabilidade dos valores desse ndice entre
os dois grupos analisados. Coelho et al.17 no observaram alteraes na composio corporal de indivduos treinados por 30 dias, suplementados com
L-carnitina. Alguns autores afirmam haver uma relao entre o baixo IMC, o comprometimento muscular perifrico e a baixa capacidade de exerccio em
indivduos com DPOC18,19. Hart et al.20 afirmaram
que o IMC importante preditor da fora diafragmtica, j que o fator nutricional tem efeito sobre a
fora dessa musculatura. O aumento na resistncia
mecnica da parede torcica causa maior resistncia
elstica, dificulta a expanso do trax durante a inspirao, e compromete a complacncia total do sistema respiratrio21; portanto, podemos correlacionar
em algum grau a dificuldade respiratria dos voluntrios com o baixo IMC apresentado por eles.
A fora muscular respiratria medida pelas PImx
e PEmx tem sido estudadas nas ltimas dcadas
como uma tcnica eficaz para estimar a condio
respiratria das pessoas, e possvel interveno22.
Os msculos respiratrios so fundamentais na
manuteno da mecnica respiratria e, em condies fisiopatolgicas, sua fora encontra-se alterada resultando em diminuio das presses respiratrias23. A hiperinsuflao dinmica presente na
DPOC tambm compromete a performance muscular respiratria, modificando a conformao geomtrica das fibras musculares e reduzindo a curvatura
diafragmtica24,25.
Neste estudo, ao avaliarmos as presses respiratrias mximas, observarmos que o incremento nos
valores da PImx s foi relevante no grupo que realizou treinamento especfico para este fim, j na avaliao da PEmx houve incremento da PEmx tanto
no GTE, quanto no GTMR, fato relevante e que
associado a outros fatores j citados pode correlacionar-se com a melhora da capacidade fsica observada
nos voluntrios.
324

No TCP, conclumos que houve melhora na capacidade mxima de exerccio, pois os voluntrios apresentaram aumento na distncia percorrida tanto no
GTE, quanto no GTMR, evidenciando o benefcio
entre suplementao de carnitina e treino aerbico
na otimizao da performance. A FC de repouso foi
menor na reavaliao para o GTMR, j a FC final
foi menor na reavaliao para ambos os grupos, o
que nos mostra que tambm durante a realizao do
TCP houve boa adaptao do sistema cardiorrespiratrio ao estresse gerado pelo exerccio.
A PAS final foi menor na reavaliao no GTMR,
esse menor ndice pressrico pode correlacionar-se a
uma resposta adaptativa do sistema cardiovascular ao
treinamento, sendo uma resposta esperada aps algumas semanas de treinamento, visto que o mesmo
capaz de reduzir pr- e ps-carga cardaca, ou seja, o
corao consegue trabalhar menos pra uma mesma
intensidade de esforo quando comparado ao condicionamento cardiovascular prvio reabilitao.
O Borg de repouso e o Borg final reduziram-se
tanto no GTE, quanto no GTMR. Podemos correlacionar este fato a maior distncia percorrida pelos
voluntrios dos dois grupos, pois com uma menor
sensao subjetiva de esforo, os voluntrios foram
capazes de percorrer uma maior distncia (caminhar
mais) e sentir menos cansao.
Portanto, a interao entre treino aerbio e
suplementao de L-carnitina na DPOC mostrou-se
benfica, pois os pacientes apresentaram otimizao da
performance, melhora da capacidade fsica e funcional,
alm de maior tolerncia ao esforo e incremento da
fora muscular respiratria no grupo que realizou
treinamento especfico para este fim.

Limitao do estudo
O tamanho reduzido da amostra pode ser considerado como limitao do presente estudo. Neste
estudo, no foi possvel atingir uma amostra maior
devido dificuldade de recrutamento de pacientes
com DPOC em nosso centro de estudos e no encaminhamento deles para o nosso programa de reabilitao pulmonar. Como limitao do presente estudo,
destacamos, ainda, a dificuldade de acesso para realizar a bioimpedncia em nosso servio e a ausncia de
um grupo controle de treinamento sem suplementao de L-carnitina, que pode limitar os resultados do
presente estudo.

Silva et al. Carnitina e exerccio fsico na DPOC

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