hubungan maxillofacial dan myeri

wajah
AFIFI ZIKRI
PEMBIMBING :
dr. AGUS PERMADI, Sp.S

OKLUSI
Hubungan mekanis yg ideal antara gigi arkus maksila dengan gigi
arkus mandibula
KRITERIA OKLUSI NORMAL:
Seluruh gigi pada arkus maksila berada dalam kontak maksimal
dengan seluruh gigi pada arkus mandibula dalam pola yang
jelas.
Gigi maksila sedikit menutupi gigi maksila pada permukaan
fasial.

Jenis-Jenis oklusi
Oklusi ideal adalah konsep teoritis, sukar atau
bahkan tidak mungkin terjadi pada manusia.
Oklusi normal adalah hubungan yang dapat
diterima oleh gigi geligi pada rahang yang
sama dan rahang yang berlawanan, apabila
gigi geligi dikontakkan dan condylus berada
dalam fossa glenoidea.

 Oklusi statis adalah kontak permukaan oklusal

gigi-gigi rahang bawah terhadap
antagonisnya.
Oklusi dinamis adalah pergerakan RB
menutup dari posisi istirahat sampai
permukaan oklusal gigi-gigi RB berkontak
dengan RA dan kondilus berada pada posisi
paling posterior (tanpa paksaan) dalam TMJ.

Tahap oklusi
1. Perkembangan gigi geligi susu
Seluruh gigi geligi susu akan lengkap erupsi
(2,5 tahun).
Adanya lengkung gigi oval dengan gigitan
dalam (Deep bite) pada overbite dan overjet.
Terdapat generalized interdental spacing
karena adanya pertumbuhan transversal
tulang rahang untuk mempersiapkan tempat
gigi permanen

2. Perkembangan gigi geligi permanen

Tahap 1 erupsi molar 1 dan incisivus permanen, yaitu:

Biasanya pada umur 68 tahun

Terjadi enggantian incisivus dan penambahan
molar 1 permanen.
Umur 6,5 tahun gigi 1/2 Rahang Atas erupsi
space pada garis median prosesus alveolaris
kesalahan diagnosis (frenulum abnormal)

Tahap 2 erupsi Caninus, Pre Molar dan Molar

2, yaitu:
Biasanya umur 1013 tahun
Molar susu bawah sudah diganti premolar
permanen
Molar susu atas belum
Terdapat penambahan besar overbite

Tahap 3 erupsi Molar 3, yaitu :

Penyesuaian oklusi (occusal adjustment)

Salzmann (1966) 3 mekanisme penyesuaian
oklusi normal gigi susu ke periode gigi bercampur
sampai tercapai stabilisasi pada periode gigi
permanen

MALOKLUSI
Crowded teeth; Misaligned teeth; Crossbite; Overbite; Underbite; Open bite

ketidaksejajaran gigi dan atau hubungan yang

salah antar gigi pada lengkung gigi

ETIOLOGI
Faktor predisposisi (predisposing cause)
Faktor penentu (determining causes)

KLASIFIKASI ANGLE
Dental
Dysplasia

Skeleton Dental
Dysplasia

Skeletal
Dysplasia

MALOKLUSI MENYEBABKAN
Cacat wajah
tergantung pada :
Struktur yang bersangkutan
Keras tidaknya
Lamanya maloklusi telah berlangsung

Kelainan fungsi berbicara & pendengaran

Nyeri temporomandibular

MALOKLUSI MENYEBABKAN
4. Abnormalitas fungsi otot mastikasi
5. Penurunan nilai estetika wajah PeDe Keluhan
: posisi gigi, jarak gigi, deformitas mulut dan gigi
6. Gangguan psikososial : senyum, kontak emosi
dan sosial
7. Gangguan dalam mastikasi sehingga makanan
tidak menjadi bolus yang baik gangguan sistem
pencernaan terutama maldigesti dan dispepsia

ETIOLOGI
Disproporsi ukuran rahang dan gigi atau
antara rahang atas dan bawah
Kehilangan gigi
misalignment of a jaw fracture
Mengisap jempol di bawah usia 4 tahun
Tumor mulut atau rahang
improper fitting of crowns, fillings, retainers,
or braces

Herediter
Kebiasaan buruk (mengisap jempol,
menjulurkan lidah, menggigit bibir, dll)
tekanan abnormal pada gigi dan struktur di
sekitarnya maloklusi

EFEK MALOKLUSI
Infeksi rekuren
Peningkatan karies, penyakit periodontal, dan
masalah TMJ

KLASIFIKASI
Maloklusi kelas 1: maloklusi tersering. Pola
gigitan normal, tetapi gigi atas sedikit overlap
dengan gigi bawah.
Maloklusi kelas 2: retrognatism atau overbite,
terjadi ketika rahang atas dan gigi atas sangat
overlap dengan rahang bawah dan gigi bawah.
Maloklusi kelas 3: prognatism atau underbite,
terjadi ketika rahang bawah turun atau maju ke
depan, menyebabkan rahang bawah dan gigi
bawah meng-overlap rahang atas dan gigi atas

TANDA DAN GEJALA

Gigi tidak tersusun secara teratur
Bentuk wajah yang abnormal
Kesulitan atau ketidaknyamanan saat
menggigit atau mengunyah
Kesulitan berbicara (jarang)
Bernapas melalui mulut

KOMPLIKASI
Kerusakan gigi
Ketidaknyamanan selama penatalaksanaan
Iritasi mulut dan gusi (gingivitis) akibat
penggunaan alat
Kesulitan menelan atau berbicara selama
penatalaksanaan.

PENGERTIAN

Nyeri

adalah perasaan tidak nyaman, baik

ringan maupun berat. Nyeri ini hanya dapat
dirasakan oleh individu tersebut tanpa dapat
dirasakan oleh orang lain, serta mencakup pola
fikir, aktifitas seseorang secara langsung, dan juga
perubahan hidup seseorang.
Rasa nyeri sangat subjektif , respon tiap orang
berbeda, tergantung apa yang dirasakan, sesuai
pemikiran

JENIS NYERI
A. nyeri muskuloskeletal
gangguan temporomandibular
Gangguan temporomandibular (TMD) adalah
istilah kolektif yang meliputi sejumlah kondisi
patologis,
melibatkan
sendi
temporomandibular (TMJ) dan pengunyahan
yang otot, dan mewujudkan dengan rasa sakit
dan / atau disfungsi aparat orofacial. ra.

 Tanda-tanda yang paling umum dan gejala

TMD meliputi nyeri wajah yang diperburuk
oleh fungsi rahang, nyeri pada sendi dan otot
palpasi, jangkauan terbatas gerak rahang
bawah, penyimpangan atau lendutan dari
mandibula pada pembukaan mulut, dan TMJ
sua

Jenis yaang paling umum dari

TMD adalah sebgai berikut:
a) gangguan otot pengunyahan
b) gangguan artikular
c) gangguan sendi temporomandibular

C. nyeri Vascular
Arteritis sel raksasa (GCA) adalah
vaskulitis multifokal yang ditandai dengan
infiltrasi sel raksasa dinding besar dan
menengah arteri kranial, terutama
dangkal arteri temporal. Arteri lain sering
terkena meliputi rahang atas, oftalmik
dan arteri ciliary posterior.

Idiopathic Nyeri Wajah

Nyeri wajah idiopatik merupakan diagnosis
eksklusi, rasa sakit tidak terkait dengan tandatanda obyektif jelas, dan semua diagnostic tes
negatif.

KELAINAN SENDI TEMPOROMANDIBULA

AKIBAT GANGGUAN OKLUSI

Sistem mastikasi Unit fungsional pengunyahan

yg tdd bbrp komponen
Komponen * Gigi-geligi
* Sendi Temporomandibula (STM)
* Otot kunyah
* Sistem syaraf

HUBUNGAN INTERAKSI
ANTAR KOMPONEN SISTEM STOMATOGNATIK

GIGI GELIGI

SSP

SISTEM
NEUROMUSKULAR

SISTEM
SENDI TEMPOROMANDIBULAR

FUNGSI HANYA AKAN NORMAL JIKA INTERAKSI ANTAR KOMPONEN BERJALAN

SERASI &SEIMBANG

BILA ADA PERUBAHAN KECIL DLM HUBUNGAN

KONTAK OKLUSI GIGI-GELIGI

KELAINAN

KELAINAN STM : GANGGUAN FUNGSIONAL

GANGGUAN FUNGSIONAL

PENYIMPANGAN AKTIVITAS
KOMPONEN MASTIKASI : POSISI /

FUNGSI GIGI-GELIGI / OTOT KUNYAH

KELAINAN STM
DPT DISEBABKAN OLEH :
1KELAINAN STRUKTURAL
2.GANGGUAN FUNGSIONAL

KELAINAN STRUKTURAL

KELAINAN STRUKTURAL

Gangguan
pertumbuhan

KELAINAN YG DISBBKAN
PERUBAHAN STRUKTUR SENDI :
DISKUS, KONDILUS AKBT
GANGGUAN PERTUMBUHAN, TRAUMA
EKSTERNAL, & PYKT INFEKSI.

KONGENITAL

Kondilus

GANGGUAN ESTETIS WAJAH & MASALAH FUNGSIONAL

Kelainan diskus

1Perubahan tempat diskus dgn reduksi

2Perubahan tempat diskus tanpa
reduksi

trauma

Kerusakan jaringan & kondilus

dislokasi
hemarthrosis
fraktur kondilus
Penyakit infeksi

Osteoarthritis
rheumatoid arthritis

cartilage

GEJALA

RASA NYERI

BUNYI

DISFUNGSI

TELINGA, PIPI, TEMPORAL, & KEPALA

MENUTUP & MEMBUKA MULUT

KAKU SENDI SAAT MEMBUKA MULUT & MENGUNYAH

ETIOLOGI GANGGUAN FUNGSIONAL

1KOMPONEN STM SENDIRI

2DILUAR STM

1KELAINAN ANATOMIS PERUBAHAN TEMPAT DARI DISKUS

MERUSAK IKATAN SENDI YG

MENGHUBUNGKANNYA DGN KONDILUS
2. PERADANGAN RASA NYERI PD STM GANGGUAN STRUKTUR JAR.
LUNAK INTRAKAPSULAR SENDI
&
STRUKTUR JAR. TULANG SENDI

HILANGNYA JAR. FIBROUS

ARTHRITIS

PERMUKAAN ARTIKULAR SENDI

3. TRAUMA - FAKTOR INTERNAL ( OTOT KUNYAH

- FAKTOR EKSTERNAL ( PUKULAN ) # DISLOKASI
# HEMARTHROSIS
# FRAKTUR KONDILUS
4. KELAINAN FUNGSI OTOT KUNYAH AKBT GGN PSIKOLOGIS
MYOFACIAL PAIN DYSFUNCTION SINDROME
- MOBILITI GIGI YG BERLEBIHAN ( HYPERMOBILITY )
- AUS PD PERMUKAAN OKLUSAL
- NYERI OTOT WAJAH
PEMICU SINDROMA : SPASME OTOT KUNYAH SBG DAMPAK GANGGUAN
PSIKOLOGIS

1GIGI-GELIGI
2OTOT KUNYAH
3PSIKOLOGIS

1. GIGI-GELIGI
TUMPATAN / RESTORASI YG TERLALU TINGGI / RENDAH
PERAWATAN ORTODONTIK YG KURANG MEMPERHATIKAN
KESEIMBANGAN FUNGSIONAL OKLUSI
PERUBAHAN BIDANG OKLUSAL AKBT HILANGNYA 1 GIGI / LEBIH

2. OTOT KUNYAH
MENGUNYAH PERMEN KARET SECARA TERUS-MENERUS
KEBIASAAN MENGGIGIT KUKU / PENSIL
INFEKSI FIBROSIS PD OTOT OTOT TDK BBS BERGERAK NYERI

3. PSIKOLOGIS
EMOSI, TINGKAH LAKU, KEPRIBADIAN
KELAINAN SENDI

RASA NYERI-DISFUNGSI

REAKSI PERUBAHAN MULUT & KENAIKAN

AKTIVITAS OTOT

SIFATNYA EKSPRESIF

FOKUS TEGANGAN
EMOSI

RESPON DIKELUARKAN DLM BENTUK KEBIASAAN PARAFUNGSIONAL :

BRUKSISM & AKTIVITAS OTOT LAIN YG TDK NORMAL

MENGISTIRAHATKAN RAHANG
ISTIRAHAT MENGHINDARI
PERGERAKAN RAHANG YG BERLEBIHAN :
MENGUAP / MENGUNYAH MKNN YG KERAS
GERAKAN-GERAKAN TSB RASA NYERI

OBAT-OBATAN
MEMBANTU MEREDAKAN GEJALA
KELAINAN STM RASA NYERI,
HIPERAKTIFITAS OTOT, DEPRESI
MEMBERI RASA NYAMAN
OBAT-OBATNYA : ANALGETIKA,
KORTIKOSTEROID, RELAKSAN OTOT,
ANTI DEPRESI.

LATIHAN
MERANGSANG FUNGSI MANDIBULA
MERELAKSASI OTOT RAHANG, LEHER, &
BAHU BAGIAN ATAS
10 MENIT/HARI
MEMBUKA MULUT SECARA AKTIF /
MAKSIMAL:
- PERGERAKAN LATEROTRUSIF KE
KIRI & KANAN
- PERGERAKAN PROTRUSIF
MASING-MASING PERGERAKAN 8-10 X

SPLIN OKLUSAL
ALAT LEPAS YG MENUTUPI BAGIAN
OKLUSAL GIGI POSTERIOR &
INSISAL GIGI ANTERIOR.
MENGURANGI / MENGHILANGKAN
RASA NYERI PD SENDI & OTOT.
MENSTABILKAN RELASI SENTRIK

SPLINT OKLUSAL

BRUKSISM

PERAWATAN PSIKOSOSIAL
MENGURANGI AKTIFITAS NEUROMUSKULAR :
TEKANAN EMOSI & KETEGANGAN
RASA NYERI PD OTOT

KARIES & KELAINAN PATOLOGI YG LAIN

KARIES YG BSR & TDK DPT DIRWT LG DICABUT
KELAINAN GIGI/PATOLOGI YG LAIN : GIGI-GIGI YG
EKSTRUSI, SPT MOLAR YG TDK MEMILIKI ANTAGONIS,
MOLAR 3 ATAS YG MIRING KE BUKAL
DICABUT
FAKTOR-FAKTOR TSB SUMBER RASA TDK ENAK &
MEMPENGARUHI CARA PASIEN MENGGIGIT /
MENGUNYAH.

TERAPI OKLUSAL
-Penyesuaian oklusi spt pengasahan selektif
utk memperbaiki keadaan oklusal pd
restorasi
yg terlalu tinggi
-Terapi restoratif spt pembuatan treatment
plate / treatment denture bila ada penurunan
dimensi vertikal disertai dgn pergeseran
posisi akhir mandibula
-Perawatan ortodontik dgn / tanpa bedah
ortognatik utk maloklusi dentoskeletal yang
parah.