Guia Pam Atencion Domiciliaria

GUIA OPERATIVA DEL
MODELO DE ATENCIN Y GESTIN

DOMICILIARIA DEL BUEN VIVIR PARA EL
ADULTO MAYOR
Lineamientos tcnicos para la orientacin del personal de los
servicios de Atencin Domiciliaria del Buen Vivir para adultos
mayores, construido en base a un modelo de atencin y gestin.
Subsecretara Intergeneracional
Direccin de Poblacin Adulta Mayor
Quito, 2013 2014
INDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO 1
MODELO DE ATENCIN DOMICILIARIA DEL

BUEN VIVIR PARA EL ADULTO MAYOR
1.
COMPONENTES DE LA MODALIDAD DOMICILIARIA
2.
NIVELES DE OPERACIN
a.
PROTOCOLO DE INGRESO
b.
PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL CONTINUA
c.
PROTOCOLO DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL
d.
2.4 PROTOCOLO DE NUTRICIN E HIDRATACIN
e.
2.5 PROTOCOLO DE MOVILIZACIN Y ACTUACIONES DE LA VIDA

DIARIA
f.
PROTOCOLO DE ATENCIN FRENTE

DEPENDENCIA Y DISCAPACIDAD
g.
PROTOCOLO DE ATENCIN AL FINAL DE LA VIDA
SITUACIONES
DE
CAPTULO 2
MODELO DE GESTIN DOMICILIARIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
TIPO DE EJECUCIN
ACTIVIDADES VINCULADAS A LA GESTIN
COBERTURAS DE ATENCIN
ESTRUCTURA DEL EQUIPO, PERFIL
ORGANIZACIN DE LOS HORARIOS DE ATENCION
7. TALENTO HUMANO
2
7.1 MANUAL DE COMPETENCIAS

7.2 ORGANIZACIN DE HORARIOS DEL SERVICIO DE
ATENCIN DOMICILIA RIA

7.3 HORARIOS Y ORGANIZACIN DIARIA SUGERIDOS PARA LA
FAMILIA
7.4 INSTRUMENTOS DE REGISTRO
7.5 MANTENIMIENTO DE REGISTROS
7.6 ESTANDARES DE CALIDAD
7.7 NORMAS DE SEGURIDAD
7.8 NDICADORES
ANEXOS
GLOSARIO
INTRODUCCIN
Este documento aplica para entidades administradoras del servicio de la
Modalidad Domiciliaria de la Direccin de Poblacin Adulto Mayor que son
atendidas directa e indirectamente por el MIES, para la implementacin de la
estrategia del Buen Vivir de este grupo poblacional.
La gua contiene elementos bsicos que permiten a los operadores reconocer,
visualizar, potenciar y fortalecer, las habilidades, y destrezas, para el trabajo y
manejo de los centros y servicios de atencin al adulto mayor.
Propone un proceso metodolgico flexible, con posibilidades de adaptarse y
responder a contextos diferentes, tanto institucionales como de la poblacin
adulta mayor, con lineamientos que facilitan la participacin activa entre todos
los actores, fomenta el dilogo, el descubrimiento
personal, valora la
experiencia de la vida cotidiana, el sentir, pensar y hacer desde lo individual,
familiar y colectivo y viceversa; y promueve una actitud cuestionadora, crtica y
sensitiva para el trabajo con adultos mayores.
Esta GUIA OPERATIVA DEL MODELO DE ATENCION Y GESTION
DOMICILIARIA,
define los pre-requisitos para que obtenga el mejor
conocimiento para aplicar las competencias que esperamos logre finalmente.
Indiscutiblemente, su prctica diaria para aplicar lo aprendido ser la mejor
garanta para conseguirlas.
En la Unidad I MODELO DE ATENCION, se revisan los enfoques, principios
y conceptos del envejecimiento activo del modelo de atencin, el objetivo
general y especficos, los componentes, los protocolos
que operando de
manera integral garantizan una atencin continua y de calidad, orientada a la
promocin, prevencin, recuperacin de las personas adultas mayores
En la Unidad II, MODELO DE GESTION establecemos las pautas para aplicar
y gestionar una atencin integral, como un marco de referencia que permite
la administracin de una entidad. Que se encarga de organizar y de gestionar
los recursos de manera tal que se pueda concretar todo el trabajo requerido por
un proyecto dentro del tiempo y del presupuesto definido.
Debemos insistir que la orientacin que recibir a travs de esta Guia slo se
considerar til, si lo aprendido lo aplica de manera inmediata en sus propias
actividades, en su centro de trabajo. Las competencias generadas en usted
debern reflejarse en el servicio que presta, en la calidad de atencin que
recibirn los usuarios, en la satisfaccin del cliente, esfuerzo dirigido a
fortalecer la capacidad individual para empoderar la organizacin.
OBJETIVO DE LA GUA
Equiparar el proceso de atencin a las personas, mejorando la eficiencia y la toma

oportuna de decisiones basado en evidencia cientfica.
Definir la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal de los Centros
Gerontolgicos, segn nivel de atencin.
Fortalecer la toma de decisiones por parte de las y los usuarios, dndoles oportunidad
para que participen en su proceso de atencin.
Originar el respeto a los derechos humanos de las y los usuarios en el proceso de

atencin.
Mejorar la equidad en el proceso de atencin mediante la utilizacin de los recursos de

manera eficaz y eficiente.
Ordenar y simplificar y el registro de informacin del proceso de atencin en los

Centros de Atencin del Adulto Mayor, que facilite la evaluacin de la misma.
Definir indicadores para la evaluacin del proceso de atencin a los adultos mayores
con base en estndares objetivos.
Mejorar y fortalecer la prctica del personal que atiende a poblacin adulta mayor salud,
como un respaldo, en la atencin a las personas.
CAPTULO 1
MODELO DE ATENCIN DOMICILIARIA DEL BUEN VIVIR PARA EL
ADULTO MAYOR
Es el conjunto de componentes, protocolos, procesos, metodologas e

instrumentos institucionales que operando coherentemente, garantizan una
atencin continua y de calidad, orientada a la promocin, prevencin,
recuperacin y atencin digna del adulto mayor.
ATENCIN DOMICILIARIA PARA ADULTOS MAYORES

DEFINICIN
Es una modalidad de atencin personalizada, que tiene como objetivo el
mantenimiento de la autonoma de la persona adulta mayor, la integracin
familiar y social, el fortalecimiento de las actividades de la vida diaria y el

fomento de la participacin en conexin con redes de apoyo ms amplias.1
El fundamento metodolgico de la Rehabilitacin Basada en Comunidad-RBCque se desarrolla con la participacin de la familia, y en el entorno cotidiano de
la PAM.2
VISIN:
Ser un servicio que brinda una atencin integral con calidez, calidad, eficiencia
y eficacia a los Adultos Mayores, resaltando permanentemente la importancia
del respeto a los derechos humanos y la inclusin social, para un
envejecimiento digno, activo y saludable. 3
MISIN:
Brindar una atencin de calidad y calidez personalizada, con la finalidad de
contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas adultas
mayores, en especial de las que se encuentran en situacin de abandono, o
indigentes, o que carecieren de familia. 4
CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA:

Dentro de esta modalidad se propone la atencin en casa, la cual est dirigida
a personas adultas mayores que no puedan movilizarse por sus propios medios
hacia otros espacios.
social y familiar, el fortalecimiento del desempeo en las actividades de la vida
diaria y el fomento de la participacin en conexin con redes de apoyo ms
amplia.
DIFERENCIA ENTRE LOS MODELOS DE ATENCIN*

MODELO DE ATENCIN CENTRADA
EN LA PERSONA
MODELO DE ATENCION CENTRADA

EN EL SERVICIO
Sitan su foco en las capacidades y habilidades

de la persona.
Su intervencin es de macronivel (plan de
Se centran en los dficits y necesidades;

tienden a etiquetar.
Intervienen a micronivel (conductas
MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros Residenciales

para Personas Adultas Mayores
2
MIES-Subsecretaria Intergeneracional- Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Nov-2012
3
Mies, Subsecretaria Intergeneracional, Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Documento de Modelo

de Gestin, 2013.
4
Mies, Subsecretaria Intergeneracional, Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Documento de Modelo

de Gestin, 2013.
6
vida).
Se comparten decisiones con usuarios,
amigos, familia, profesionales.
Ven a la gente dentro de su comunidad y
de su entorno habitual.
Acercan a la gente descubriendo experiencias
comunes.
Se centran en la calidad de vida.
Organizan acciones en la comunidad para
incluir usuarios, familia y trabajadores.
Responden a las necesidades basndose
en responsabilidades compartidas y
compromiso
personal.
Los servicios pueden adaptarse y responder
a las personas. Los recursos pueden
distribuirse para servir a los intereses de la
gente
Las nuevas iniciativas valen la pena incluso
si tienen un pequeo comienzo.
Utilizan un lenguaje familiar y claro.
determinadas,
patologas).
Las decisiones dependen fundamentalmente
de los profesionales.
Encuadran a la gente en el contexto de los
servicios sociales.
Distancian a la gente enfatizando sus
diferencias.
Se centran en cubrir las plazas que ofrece
un servicio.
Organizan reuniones para los profesionales.
Responden a las necesidades basndose
en la descripcin de los puestos de trabajo.
Los servicios no responden a las necesidades

individuales. Estn limitados a un
men fijado previamente. Mantienen los
intereses
profesionales.
Las nuevas iniciativas solo valen si pueden
implantarse a gran escala.
Manejan un lenguaje clnico y con tecnicismos.
Fuente: Algunas caractersticas de los modelos de atencin, segn estn centrados en la persona o en el
servicio. Resumido
y adaptado de Sevilla J; Abelln R; Herrera G; Pardo C; Casas X; Fernndez R (2009).
La Direccin de Poblacin Adulta Mayor, pretende que el modelo de atencin

domiciliaria sea un modelo de atencin centrado en la persona, en el cual se trabaje
por conjugar los procedimientos e intervenciones ya diferenciados con una nueva
visin que permita ubicar a la persona en el centro de los procesos de atencin,
viabilizando su rol activo y entender la atencin desde la coordinacin de apoyos de su
entorno. Para conseguir esto ser necesario incluir nuevas estrategias, tcnicas e
instrumentos que nos abran otras puertas, otros modos de atender y organizar la
gestin de la atencin al adulto mayor.
DENOMINACIN
El servicio de Atencin Domiciliar, gestionados directamente por el MIES o mediante
convenio, se denominara, de manera genrica, como Atencin domiciliaria del Buen
Vivir para Personas Adultas Mayores. Los Centros gerontolgicos de carcter privado,
con o sin finalidad de lucro, cualquiera sea la fuente de financiamiento, se
denominarn, de manera genrica, como Atencin Domiciliaria del Buen Vivir Para
Personas Adultas Mayores A esta denominacin se agregar el nombre particular
que identifique al servicio5
OBJETIVO GENERAL
Brindar asesoramiento y asistencia integral a los adultos mayores en su
domicilio, a fin de contribuir a mejorar su calidad de vida y fomentar su
autonoma, mediante la aplicacin de acciones de prevencin, promocin y
5

atencin, mediante la coordinacin con el

institucionales y comunitarios ms cercanos
grupo familiar y
actores
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.-Brindar atencin integral, y continua evitando el deterioro fsico y mental de las
personas adultas mayores.
2.- Disear e instalar el plan de tratamiento del adulto mayor involucrando al
cuidador y familia en el manejo de herramientas necesarias para el cuidado de la
persona
3.- Realizar una coordinacin intersectorial para promover la generacin de
recursos comunitarios.
4.-Coordinar con los programas sociales existentes la inclusin de adultos
mayores
5.- Promover y educar el auto cuidado del adulto mayor la familia y a la
comunidad.
6.- Crear espacios de capacitacin para los cuidadores y familias de los adultos
mayores.
7.- Brindar orientacin y alivio al grupo familiar conviviente en el cuidado del
adulto mayor acordes a los diferentes niveles de autonoma que presente.
8.- Favorecer el contacto con el cuerpo, a travs de actividades corporales y
recreativas que incluyan la movilidad corporal y el comportamiento expresivo.
9.-Mejorar las relaciones familiares e incrementar el encuentro de los usuarios
con sus familiares o cuidadores a partir de la aceptacin del proceso vital del
adulto mayor.
CARACTERIZACION DE LA POBLACION OBJETIVO:

Dirigido a personas de 65 aos y ms, de la comunidad. La poblacin
participante son aquellas personas adultas mayores con cierto grado de
dependencia y discapacidad y sus familias, en especial aquellas que se
encuentran en condicin de pobreza y extrema pobreza.
Dentro de esta modalidad se propone la atencin en casa, la cual est
dirigida a personas adultas mayores que no puedan movilizarse por sus
propios medios hacia otros espacios.

social y familiar, el fortalecimiento del desempeo en las actividades de la
vida diaria y el fomento de la participacin en conexin con redes de apoyo
ms amplia.
REQUISITOS DE LA MODALIDAD:
Para el ingreso al servicio de Atencin domiciliaria es necesario cumplir con
los siguientes requisitos:
1.- Adultos mayores de 65 aos
2.- Expresar su deseo de recibir atencin domiciliaria
3.-Disminucin en la capacidad de movilizacin fsica: Dificultad para
moverse en la cama, por la habitacin de la cama a una silla, por la casa.
4.- Perdida de la capacidad de autocuidado: para alimentarse, baarse,
cepillarse usar el bao, vestirse.
5.- Dificultad para aceptar la enfermedad y cumplir con rgimen de
alimentacin o medicinas
6.- Negacin para aceptar duelos y prdidas
7.- Problema para relacionarse con otras personas
8.- Desconcierto y confusin para organizarse
METAS A CONSEGUIR CON EL ADULTO MAYOR
Incrementar los niveles de autonoma de las personas con deficiencia en

este aspecto para que puedan permanecer viviendo en su domicilio el
mayor tiempo posible.
Conseguir cambios progresivos de conductas en las personas que son
atendidos para mejorar su calidad de vida.
Facilitarles el incremento de la realizacin de tareas y actividades que
no puedan realizar por si solas, sin interferir en su capacidad de
decisin.
Fomentar la incorporacin y
desarrollo de hbitos saludables
(alimentacin, higiene y ejercicio fsico).
Incrementar y potenciar el desarrollo de actividades de ocio y tiempo
libre en la propia casa y en el entorno comunitario, dentro de las
posibilidades reales de la persona.
Aumentar la seguridad de la persona.
9
Fomentar el incremento de las relaciones sociales estimulando la

comunicacin con el exterior y paliar as posibles problemas de
aislamiento social.
Disminuir el aislamiento y el problema de soledad que sufren muchos
mayores en sus comunidades, favoreciendo la participacin del usuario
en la vida de la comunidad.
El servicio est dirigido a adultos mayores de ambos sexos y a sus
familiares.
Cualquier prestacin brindada, independientemente del nivel de
dependencia que presente el adulto mayor y del tiempo de duracin de
la misma, no suplir los servicios de atencin mdica con los que cuenta
habitualmente
el
adulto
mayor.
Los cuidados domiciliarios que brinda este Programa no son la opcin
asistencial adecuada para aquellos pacientes con patologas que por su
complejidad requieran asistencia sanitaria compleja. Si este fuera el
caso, podremos asesorarlo para que reciba la prestacin
correspondiente
3. COMPONENTES DE LA MODALIDAD DOMICILIARIA

a) TERAPIAS: Incorpora actividades de rehabilitacin en distintos mbitos,
como psicolgico, fsico, cognoscitivo, a travs de terapias que promuevan
la estimulacin de la memoria, la atencin, concentracin, actividades de
orientacin espacio-temporal y estimulacin sensorial; terapias para la
movilidad que promuevan la estimulacin de las diferentes articulaciones y
el fortalecimiento fsico.6
Para envejecer saludablemente es necesario mantener un elevado nivel
funcional, un
compromiso activo con la vida y la mxima autonoma
El que los adultos mayores se mantengan fsicamente activos ayuda a lograr
envejecer saludablemente y a disfrutar de una existencia plena.
El movimiento es un aliado imprescindible para el cuidado de la salud del
cuerpo y el cuidado del hogar; tambin para facilitar una buena interrelacin
con los dems y para acceder al espacio exterior, lo que permitir al adulto

10
mayor estar presentes en el entorno en el que habita y manifestarse como

ciudadanos.
Que las personas mayores sean competentes depende, en gran medida, de la
capacidad de adaptacin que muestren para actuar e interactuar
adecuadamente con el medio en que se desenvuelven y poder, as, dar una
respuesta eficaz a las demandas de la sociedad actual
Promocin de las capacidades de las personas adultas mayores para el
desempeo de su vida cotidiana a travs de la estimulacin de las funciones
fsicas, cognitivas, destrezas creativas y recreacin a travs de actividades
como:
Estimulacin Fsica:
Gimnasia, expresin corporal, caminatas, taich, danza, deportes, biodanza
Que mantenga el mximo posible de actividad fsica, no delegando en otros
aquellas funciones cotidianas que el adulto mayor pueda hacer por s mismo
sin riesgo para la salud.
Que salga cada da a pasear para hacesus gestiones y encontrarse o visitar a
familiares y amigos.
Que realice practique regularmente ejercicio fsico como hbito saludable, a
realizar de manera autnoma o en actividades dirigidas, en casa o en espacios
pblicos, cerrados o en el exterior, segn las posibilidades y preferencias
personales
Estimulacin Cognitiva:
Se realiza a travs de Juegos de mesa, alfabetizacin, aprendizaje de idiomas,
periodismo, relatos, cine foros, grupos de lectura.
Cuando sale a caminar diariamente, pedirle que observe los objetos de la
calle, que se fije en aquello que les llame la atencin Que lean y escriban algo
cada da; Que leean el peridico, un libro, una revista, que estn informado/a
de lo que sucede a su alrededor, de lo que pasa en el mundo; les ayudar a
mantener la mente ms gil y despierta
Incentivarlos para que hagan la lista de la compra, sin que sea observada
mientras lo hace, no mirarla cuando est comprando.
11
Estimulacin socio afectivo:

Los acompaantes teraputicos brindan soporte emocional favoreciendo la
autonoma del adulto mayor y la adaptacin a los cambios psicofsicos,
sensoriales, cognitivos y sociales que modifican su cotidianeidad, reforzando
las indicaciones de los profesionales que intervienen en el domicilio.
Tienen entrenamiento para desarrollar las siguientes acciones: actividades

socio-recreativas y de estimulacin destinadas a reforzar la identidad del adulto
mayor, facilitar la comunicacin, fomentar su seguridad y planificar acciones
que estimulen y conserven sus capacidades.
b) ACTIVIDADES PARA FOMENTAR LA AUTONOMA, LA
INTEGRACIN FAMILIAR Y SOCIAL.- Consiste en que familiares, amigos
y comunidad estimulen la independencia, adaptacin de la vivienda
(eliminando todo tipo de barreras que dificulten la movilidad y el bienestar
en la casa) la incorporacin en programas sociales y culturales y las
relaciones intergeneracionales que contribuyan a enriquecer la experiencia
afectiva y de saberes. Las personas Adultos Mayores tiene derecho al
afecto, a los cuidados especializados, la participacin proactiva de la
familia, la colaboracin en programas sociales, culturales, en actividades de
mantenimiento del centro son formas y mecanismos que procuran la
responsabilidad familiar compartida y contribuyen a disminuir el abandono
de las personas adultas mayores.7
La integracin de autoridades locales en programas de animacin artstica y
cultural, que se realicen en los centros es fundamental y en ellos se debe
promocionar los derechos de los mayores con la participacin de los adultos
mayores, promocionando sus derechos en actos sociales, deportivos,
culturales, de educacin ambiental, educacin vial, recuperacin de la memoria
y los saberes en la alimentacin, en la salud, en el modo de vida, en el
desarrollo de los pueblos.
La integracin social de las personas adultas mayores, depende del apoyo con
el que cuente el adulto mayor, es decir con las relaciones que establece en el
da a da a lo largo de su vida con qu apoyos significativos cuenta entre sus
familiares y amigos, pareja, compaeros de trabajo.
Estas relaciones constituyen un gran sustento emocional, que permite
sobrepasar las crisis y adems que cuenten con un entorno de apoyo y afecto
que los reconoce como personas y les hace sentirse parte de un grupo, lo cual
le mejora su autoestima y la identidad personal
7

12
La relacin entre las habilidades funcionales y la integracin social: ante un

mayor involucramiento con otros, y ms satisfaccin con las relaciones
familiares, hay un aumento de la actividad realizada, ya sea prctica de
ejercicio, realizacin de actividades de la vida diaria o instrumentales. De aqu
se deriva una mayor autonoma y se combate la llegada de ciertas patologas y
limitaciones fsicas. No obstante, es importante mencionar que el concepto que
tenga el adulto mayor de s mismo y de su salud es un predictor del estado
fsico, que se asocia con condiciones psicolgicas como la satisfaccin con la
vida, el autoestima, las habilidades funcionales, las actividades que se realicen,
la depresin y el funcionamiento intelectual (Mella et al., 2004)
Todos los componentes antes mencionados responden a las particularidades
de cada Adulto Mayor, estos componentes se trabajan a diario.
Es importante que tanto la familia como la comunidad y los dirigentes se
involucren en acciones que hagan sentir a los adultos mayores que estn
insertos tanto en el sistema familiar como en la comunidad para ello los centros
residenciales tienen que abrirse a su entorno, no pueden ser centros cerrados,
ni guetos sino que deben hacer que se los adultos mayores se sientan parte de
la comunidad.
Las diversas formas de participar y los niveles de actividad, se constituyen en
apoyos que brindan satisfaccin frente a la vida, una actitud propositivo y un
mejor funcionamiento cada vez se comprueba con mayor claridad, los vnculos
y relaciones entre la participacin social y el bienestar psicolgico de los
adultos mayores,
La participacin del adulto mayor, se desarrolla en diferentes espacios como
asociaciones, plano poltico, actividades de ocio, tiempo, libre, recreativas,
culturales y religiosas, esta vinculacin a aprendizajes, en asuntos de su
localidad mantienen una calidad de vida superior a aquellos adultos mayores
que viven aislados.
El participar en actividades de voluntariado permite al adulto mayor, ocuparse
en actividades sociales o de la comunidad a la vez que se constituye en una
oportunidad de aprendizaje, favorece el intercambio generacional de
experiencias y saberes.
El apoyo de redes sociales hace que la persona, crea que se la acepta, ama y
estima, y que son motivo de preocupacin y participante de una red de deberes
y obligaciones mutuas,
13
las personas sienten que son

independientemente de sus logros.
amadas
aceptadas
valorados
Las personas pueden disminuirse social, fsica y emocionalmente si no reciben

o perciben seales de amparo de sus seres significativos que le hagan sentir
seguros y valiosos. El sentirse necesitado es un sentimiento crucial para el
bienestar de la persona mayor (Crohan y Antonucci, 1989).
La persona adulta mayor se siente mejor adaptado al proceso de
envejecimiento cuando la persona se siente que es de valor para el bienestar
de un igual, en especial para un amigo o
amiga.
La amistad lleva consigo la valoracin mutua y permite compartir necesidades
e intereses. Estas cosas solo pueden ser satisfechas adecuadamente por los
iguales.
Un aspecto fundamental, que no hay que dejar de lado es la importancia de la
a presencia de la familia y el sistema de apoyo de la familia es una de las
fuentes de ms satisfaccin y vala para la persona adulta mayor.
La familia se considera, como una institucin primaria de apoyo. A lo largo de la
vida contina siendo el organismo social principal de ayuda para las personas
de adultas mayores a pesar de su estructura y funciones cambiantes. La
familia, brinda al adulto de edad avanzada un auxilio de tipo material, y social
durante los tiempos normales y tambin en los de crisis.
4. NIVELES DE OPERACIN:
La ejecucin y operacin de esta modalidad de atencin se dar en la unidad
territorial ms pequea (circuito) y ser responsabilidad de los tcnicos
distritales del MIES realizar el acompaamiento tcnico, seguimiento, gestin y
propuestas para la misma.
La coordinacin zonal del MIES, ser la instancia encargada de planificar la
pertinencia de la implementacin de esta modalidad en sus territorios,
determinar los mecanismos/metodologas que se utilizarn, adicionalmente la
coordinacin zonal representa un pilar fundamental en el fortalecimiento de
esta modalidad, ya que es a travs de la cual se propone cubrir y acrcanos a
la mayor cantidad de personas adultas mayores.
Desde el nivel central, se determinarn estndares de calidad, protocolos e
instrumentos de evaluacin y seguimiento a la modalidad con el nimo de que
sea culturalmente aceptada y garantice el servicio y atencin esperada.
14
PROTOCOLOS
POR QU UN PROTOCOLO?
Porque contar con protocolos de atencin organizados, nos permite establecer un
criterio homogneo de conducta en el momento de atender al adulto mayor y
tambin permite visualizar el tipo de recursos humanos y materiales que se
necesitaran frente a diversas situaciones.
2.1 PROTOCOLO DE INGRESO
PRIMERA VISITA DOMICILIARIA
Definicin: Conjunto de acciones que se realizan en el domicilio del adulto
mayor, contacto directo con el adulto mayor y su familia, para favorecer el
entrada del adulto mayor al servicio de atencin domiciliaria en condiciones
ptimas.
Objetivos:
Conocer e interrelacionarse directamente con el adulto mayor y con la
familia.
Estudiar y observar el ambiente fsico y ecolgico de la familia.
Centrar la observacin en el funcionamiento y organizacin familiar.
Estimar y valorar los recursos familiares, las fortalezas y debilidades en
conjunto con la familia.
Establecer diagnstico familiar.
Disear con la familia el Plan de Trabajo personal, familiar y de acuerdos.
Dirigido a:
Est dirigido a la persona adulta mayor, su representante legal y familiares y/o
referente, as como a las y los profesionales que intervienen en alguna de las
actuaciones que se llevan a cabo durante la fase de iniciacin.
Responsabilidad:
La responsabilidad del protocolo de la primera visita, recae en el promotor o
persona en quien se delegue (la designacin debe estar debidamente
15
registrada), preferentemente del rea de intervencin de la Trabajadora Social

y/o psicloga rea psicosocial.8del Centro Residencial.
FLUJOGRAMA Y PROCEDIMIENTOS
Contacto Inicial: Actividad definida como la relacin que se establece en el
lugar de residencia del adulto mayor y la familia, entre el promotor, generada
por un problema de dependencia del adulto mayor, solicitada por la familia o
sugerida por el equipo y la necesidad de identificar elementos del entorno o de
la dinmica se hace relevante
Esta actividad debe ser acordada con la familia, la primera visita es
diagnstica y permite la recopilacin de informacin que servir de base para
la intervencin con la persona adulta mayor y su familia teraputica
Planificacin de la visita,
Acordar la visita domiciliaria con la familia y recolectar material.
Formulacin de hiptesis, definicin del objetivo central.
La llegada a la casa; observacin inicial.
Fase Social; saludo y presentacin.
Aclaracin de los motivos; informacin del motivo de la visita domiciliaria.
Ejecucin del plan de visita; entrevista semiestructurada.
Fase Crtica; profundizacin del motivo de la visita.
Confrontacin de la hiptesis.
Fase final; acuerdo con la familia, despedida.
CARPETA DE REGISTRO DEL ADULTO MAYOR: Propuesta de registro para

poner la informacin sobre la incorporacin.
Requerimientos generales:
1. La informacin sobre los adultos mayores deben ser recopilada desde la
primera visita, toda esta informacin servir para elaborar un plan de
intervencin que involucre al promotor, familia, comunidad e instituciones
de salud, educacin, autoridades para abordar necesidades de cuidado
requeridas por aquel.
2. Apoyar a travs de la asistencia directa, informacin y orientacin, acorde a
lo requerido por la persona adulta mayor, su cuidador y familia.
Adaptado Departamento de Accin Social, Bizkaiko Foru Aldundia- Protocolo de atencin Para Adultos
Mayores, 2011
16
3. Establecer mecanismos de coordinacin de la red intersectorial

4. Detectar condiciones de riesgo en el entorno del adulto mayor y educar al
cuidador y familia para la modificacin de stas y ofrecer alternativas de
enfrentamiento.
5. Educar al adulto mayor a los cuidadores y a la familia sobre la

responsabilidad y posibilidades, que tienen dentro del proceso de
autocuidado.
ESTUDIO DE FAMILIA
Estudio de familia: Profundizacin en el conocimiento de la estructura y
dinmica familiar para lograr una mayor comprensin de las situaciones que
afectan a los adultos mayores y sus familias, sus factores de riesgo y
protectores, sus redes de apoyo y una priorizacin de sus problemas.
Se considera la aplicacin de los siguientes instrumentos (en entrevista o en
visita domiciliaria integral): crculo familiar, genograma, eco mapa, apgar
familiar. Este estudio debe concluir con un plan de intervencin acordado con
la familia de acuerdo a los problemas priorizados.
Planificacin: fundamento y objetivos, responsables y plazos

Ejecucin: recopilacin de la informacin necesaria (descripcin de los
miembros de la familia, factores condicionantes, elementos de la dinmica
familiar, etapa del ciclo vital), con la utilizacin slo de instrumentos
pertinentes. (genograma, APGAR, PRACTICE, ECOMAPA)
Evaluacin: Anlisis de la informacin recolectada (factores de riesgo y
factores protectores). Definicin y priorizacin de problemas.
Intervencin: Definicin y ejecucin de la o las intervenciones.
Evaluacin de la intervencin y seguimiento.
FACTORES QUE CONDICIONAN RIESGO BAJO
Patologa crnica de cualquier miembro de la familia.

Mala calidad de la vivienda.
Condiciones sanitarias inadecuadas.
Contaminacin ambiental.
17
2.2 PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL CONTINUA

Definicin:
Conjunto de actuaciones estructuradas, dirigidas a garantizar el cumplimiento

teraputico, farmacolgico o no, prescrito a las personas adultas mayores, para
promover, mantener o recuperar su estado de salud fsica y mental.
Se inicia tras la incorporacin de la persona al servicio de atencin domiciliaria
y se extiende durante toda la etapa de asistencia.
Objetivos
Mantener o recuperar el estado de salud integral de las personas usuarias.
Registrar y comunicar a los profesionales psiclogo, terapista ocupacional,
trabajadora Social los signos y sntomas detectados por los cuidadores del Centro
Residencial o de otros actores de la localidad que puedan apoyar en estas reas
Apoyar en el cumplimiento del tratamiento prescrito por profesionales , tanto en lo
concerniente a la preparacin, administracin como seguimiento del mismo.
Informar y posibilitar la educacin de autocuidado de las personas adultas mayores y
sus familiares y sus familiares.
Dirigido a:
El protocolo est dirigido a las personas usuarias con prescripcin teraputica
farmacolgica o no, as como a las familias y profesionales que intervienen en
las actuaciones que se llevan a cabo.
Responsable:
La responsabilidad del protocolo recae en el promotor, la familia y el equipo
tcnico profesional rea de la residencia o de las instituciones que apoyen en el
territorio. La persona responsable del protocolo debe estar debidamente
registrada.
Cada una de las actuaciones realizadas en cada fase del proceso corresponde
a los y las profesionales de las categoras implicadas en la ejecucin de las
mismas.9
Adaptado del documento del Departamento de Accin Social, Bizkaiko Foru Aldundia-Protocolo
Residencial Residencial Para Adultos Mayores, 2011
18
ATENCIN BSICA CONTINUADA
A.- Valoracin en las diferentes reas de intervencin

rea Social:
Valoracin Socio Familiar: Identificacin de las causas que motivaron el ingreso
al servicio de atencin domiciliaria.
Apertura del expediente social de ingreso
Ficha Socioeconmica
Valoracin Social Guijn: Aplicacin del Formato de inventario de recursos
sociales de las personas adultas mayores.
Aplicacin del cuestionario de percepcin.
B.- rea de Salud Bsica:
B1.- Apertura de la Historia Clnica
El Promotor en coordinacin equipo interdisciplinario de la Residencia o de los
servicios de la localidad en coordinacin con el mdico de la institucin o el mdico
del Centro de Salud Pblica, proceden abrir la ficha Gerontogeriatrica en forma
individualizada a toda persona adulta mayor residente, cada historia clnica debe tener
un nmero, estas historias clnicas debern ingresar al sistema de archivos de la
Residencia o de la Institucin que es responsable del convenio, la informacin se
manejar con confidencialidad, esta informacin solo se entregar en copia, con la
autorizacin del adulto mayor, o por solicitud de una autoridad legal. La historia clnica
es propiedad de la Institucin Centro Residencial o Institucin Ejecutora. La
informacin le pertenece al adulto mayor.
Para el levantamiento de informacin de la ficha, se realiza una valoracin geritrica
integral, en este proceso se realiza una identificacin de los problemas fsicos,
funcionales, mentales, sociales, con el fin de desarrollar un Plan de Atencin
Individualizado, que permite que los profesionales interacten con el adulto mayor
travs de acciones preventivas, teraputicas, rehabilitadoras y seguimiento cuyo
objetivo final es lograr la autonoma y una mejor calidad de vida del adulto mayor.
Los instrumentos que se utilizan para la Valoracin Gerontogeriatrica son:

1.- Tamizaje rpido ( MSP).
2.-Valoracin Clnica y de laboratorio (MSP)
3.- Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABDVD) ndice de
Katz, Indice de Barthel)
4.- Evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Escala
de Lawton y Brody modificada
5.-Valoracion Funcional Escala de Tineti
6.- Valoracin Psquica y cognitiva ( Escala de Pfeiffer Escala de Yesavage,
MMSE, Test Clnica de Mayo).
7.- Valoracin Nutricional (Mini Nutricional Assessmente Mna) Tamizaje
19
8.- Valoracin Social- Valoracin Social Guijon10

(ANEXOS DE VALORACION GERONTOGERIATRICAS)
B2.- Evaluacin Odontolgica:
Se realizara la revisin y evaluacin del estado de salud bucal, el resultado es un
diagnostico y recomendaciones sobre la salud bucal del adulto mayor.
C.- Valoraciones de las actividades de la vida diaria: Se evala el nivel de
funcionalidad para determinar el grado de independencia o dependencia para realizar
actividades como movilizarse, baarse, vestirse, comer, continencia, uso del bao.
Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABDVD) Indice de Katz,

Indice de Barthel), Evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD) Escala de Lawton y Brody modificada
D.- rea de Nutricin:
C1.- Valoracin Nutricional: Elaborar y determinar el diagnostico y despistaje de los
estados de malnutricin.
Para ello se aplica instrumentos de valoracin nutricional como el Screening, que
permiten determinar la salud nutricional de cada adulto mayor. Esta informacin se
consignar en una historia nutricional. Valoracin Nutricional (Mini Nutricional
Assessmente Mna) Tamizaje
E.-rea Psicolgica:
D1.- Valoracin Psicolgica y cognitiva
-Apertura de historia psicolgica del adulto mayor
-Evaluacin y diagnstico del adulto mayor
-Aplicacin de pruebas psicolgicas como el test de pfeiffer, Escala de
Yesavage,MMSE y Test de Clnica de Mayo.. Cuestionario de satisfaccin con la vida
ATENCION ESPECIALIZADA
Una vez que se cuente con todas las evaluaciones, de cada una de las reas
de especialidad, el equipo tcnico se reunir para elaborar un plan de trabajo
de acuerdo a las necesidades y condicin del adulto mayor.
Condiciones en las que se pueden encontrar los residentes:
Persona Adulta Mayor Independiente: Es capaz de realizar
actividades bsicas de la vida diaria: comer, vestirse, movilizarse,
baarse, utilizar el bao y realizar actividades como administrarse el
dinero, usar el telfono etc.
Persona Adulta Mayor Frgil: Presenta limitacin para realizar dos o
ms actividades de la vida diaria.
Persona Adulta Mayor Dependiente: Necesita apoyo permanente para
realizar actividades de la vida diaria tanto fsicas como funcionales o
mentales.
10
Ministerio de Salud Publica-Normas y Protocolos de Atencin Integral de Salud de las y los Adultos
Mayores ,Quito .2010
20
Con toda esta informacin se elabora el Plan de Intervencin Individual

En una reunin especial, con todo el equipo que trabaja con el cliente.
Comparten los resultados de las primeras intervenciones, cada cual contribuye
con la ideas del estado actual del Adulto Mayor, identificando los principales
problemas que est atravesando y se propone acciones y metas que le
ayuden a enfrentarlas y superarlas. En este plan se identifican claramente las
acciones y los responsables que apoyaran al adulto mayor para lograr las
metas.
Contenidos del Plan de Atencin Individual (PAI)
1.-Datos personales del usuario
2.-Personal que interviene en la elaboracin del Plan
Trabajadora Social, fisioterapeuta, auxiliar de
cuidadores.
enfermera,
psiclogo,
3.-Para la elaboracin del Plan es necesario contar con la ficha de valoracin

gerontogeritricas con la informacin referente a:
rea Mdica
Funcional
Cognitiva
Social
4.-Elaborar los objetivos a conseguir en cada una de las reas mencionadas
durante los tres primeros meses que permanezca en el Centro Residencial, en
las areas de prevencin, intervencin y educativo.
5.- Actividades concretas para conseguir los objetivos sobre
a) Mantenimiento de actividades de la vida diaria
b) Dieta alimentaria ms adecuada que ese de acuerdo a la prescripcin
mdica
c) Cuidado del aspecto fsico (Personal y del vestido) del adulto mayor
d) Actividades que prevengan el deterioro cognitivo
e) Actividades grupales donde participe de acuerdo a sus condiciones
f) Actividades relacionales (Visitantes, familiares y amigos)
Evaluacin peridica de los objetivos del Plan de Intervencin.
Este plan se revisa cada semana- Se vuelve a analizar y revisar el
cumplimiento de los objetivos despus de 3 meses, pasado este tiempo, el
equipo se rene y verifica cuales son las metas y propsitos cumplidas y se
pone en evidencia cuales son los problemas o dificultades que enfrenta en este
momento, si los problemas anteriores no fueran superados se continuar
trabajando, realizando nuevas acciones con diferente enfoque
21
Es importante que se tenga claro que un problema es una conducta, una

situacin, una enfermedad que afecta al adulto mayor el propsito es una
afirmacin de lo que se debe lograr en los tres meses. 11
2.3 PROTOCOLO DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL
Definicin: Conjunto de actuaciones que se realizan dentro de los apartados de
higiene, aseo y cuidado personal, para conseguir las mejores condiciones de

salud, imagen y defensa de la piel de la persona usuaria y por lo tanto para
aumentar su calidad de vida, estado anmico, autoestima y relaciones sociales.
Dichas actuaciones deben preservar en cualquier caso el mayor grado de
autonoma, intimidad y dignidad.
Objetivos:
Mantener el estado de salud de las personas usuarias.
Garantizar la higiene y aseo de las personas usuarias.
Controlar y preservar la integridad de la piel de las personas usuarias.
Mantener la imagen personal y aspecto favorable adecuados a las
caractersticas de gustos y preferencias de la persona usuaria.
Reeducar y propiciar las ayudas personales y tcnicas precisas para la
ejecucin de las actividades.

Dirigido a:
El protocolo est dirigido a todas las personas atendidas en la modalidad

domiciliaria, en especial aquellas que requieran apoyo (total o parcial) y a las
personas autnomas que precisen de estmulo adecuado para su higiene o
imagen personal.
Responsables:
Las y los promotoras ensearan a los sern las personas encargadas de

detectar cambios y necesidades especificas de higiene, aseo o imagen
personal as como sugerir o derivar a los servicios generales (peluquera,
manicura...), propios o concertados.
La responsabilidad del proceso recae en el promotor y la familia. La persona
responsable del protocolo debe estar claramente identificada.12
11
MIES, Subsecretaria Intergeneracional- Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Documento Protocolo

2013
22
Valoracin de necesidades asistenciales

a) Mantenimiento de salud:
Higiene y aseo de la persona usuaria
- Integridad de la piel
- Higiene equipamientos de uso personal
- Bao
- Higiene piel, uas, cara, manos, genitales, pies
- Higiene bucal y prtesis bucales
- Cuidado del cabello, lavado, peinado, colonia
- Utilizacin de absorbentes
b) Cuidados personales:
- Afeitado y depilacin menor
- Imagen
- Ropa y complementos (eleccin, vestirse y desvestirse)
- Cuidado de prtesis y ayudas tcnicas
Si el adulto mayor es independiente, es necesario que se lo involucre e informe

acerca de la importancia de la participacin activa en procesos de reeducacin,
supervisin de su propia persona, fomento de la presentacin e imagen
personal para potenciar la autoestima.
Si el adulto mayor es dependiente es importante que se le preste asistencia personal,
aplicarle la tcnica que corresponda y facilitarle las ayudas para el fomento de su
autonoma.
Es preciso, que en cada proceso el promotor, como el cuidador integrante de

la familia aplique los principios de dignidad, intimidad, autonoma y autoestima
Existen seales de alarma que el promotor, debe observar para atender
oportunamente, estos son la prdida de autonoma, perdida en la integridad de la piel,
descuido del cuidado personal.
2.4 PROTOCOLO DE NUTRICIN E HIDRATACIN

Definicin:
Conjunto de actuaciones que conforman el proceso por el cual se garantiza que
las personas adultas mayores del centro reciben el correcto aporte de
alimentos y lquidos, cubriendo sus necesidades especficas de nutricin.
Dicho proceso contempla adems los distintos tipos de dietas, la modalidad
de presentacin y la va de administracin.
12
Adaptado del documento del Departamento de Accin Social, Bizkaiko Foru Aldundia-Protocolo
23
Objetivos:
Proporcionar orientacin a la persona adulta mayor y a las familias sobre la
importancia de una alimentacin e hidratacin adecuada a las necesidades de las
personas usuarias, atendiendo de forma personalizada sus necesidades especficas,
Supervisar, apoyar o ayudar a la persona usuaria durante la toma del alimento y de
los lquidos, para orientar a la familia sobre el apoyo que requiere la persona.
Proporcionar ayuda promotores y familia para llevar a cabo correctamente el proceso
de alimentacin e hidratacin de las personas adultas mayores.

Dirigida a:
El protocolo est dirigido a todas las personas que asisten al Centro de da y a

las y los profesionales que intervienen en alguna de las fases del proceso de
nutricin e hidratacin.
Responsable:
La responsabilidad del protocolo recae en la familia y en la persona que se

encarga del cuidado del adulto mayor. La persona responsable del protocolo
debe estar debidamente entrenada y orientada sobre el proceso 13
FLUJOGRAMA Y PROCEDIMIENTO
Plan de Atencin Individualizado:

La alimentacin y comidas que se preparen para los adultos mayores tienen
un papel substancial en la salud y el bienestar. El comer de manera adecuada
y compartir con otras personas, contribuye a la salud emocional y social de los
adultos mayores. Conocer que le gusta o no al adulto mayor, ayudar a
seleccionar el men que ofrecer placer y familiaridad entre las personas.
Algunas veces las personas tienen limitaciones fsicas, lo que les hace difcil
comer lo mismo que los otros integrantes de la familia. Se debe de orientar a la
familia a la persona cuidadora como adaptar los alimentos para hacerles ms
fcil la actividad de comer.
Al suministrar la alimentacin hay dos aspectos fundamentales que tomar en

cuenta en relacin a la nutricin y alimentacin, el primero est relacionado
con proporcionar una buena nutricin y el segundo con la prevencin de
enfermedades
13
Adaptado del documento Departamento de Accin Social, Bizkaiko Foru Aldundia-Protocolo

24
Evaluacin de necesidades del rea sanitaria en el grupo de alimentacin

y nutricin:
Es importante conocer acerca de la Nutricin Bsica: Saber que una dieta
balanceada incluye agua y los cinco nutrientes: Protenas, grasas,
carbohidratos, vitaminas y minerales
Agua. Es fundamental porque previene la deshidratacin, reduce el estrs de
los riones, y ayuda a mantener la funcin intestinal. Tomar 6-8 vasos de agua
al da puede ayudar a resolver el problema de la constipacin. Los adultos
mayores no siempre sienten sed, por lo tanto se les debe ofrecer agua durante
da para estar seguro que han bebido suficiente agua.
Protenas. Son necesarias para el crecimiento y recuperacin de los tejidos del
cuerpo. Estas son descompuestas cuando el cuerpo necesita energa. Las
protenas se encuentran en el pollo, carne, huevos, nueces, mantequilla de
man, leche y sus derivados.
Grasas. Ayudan a guardar energa y a mantener la temperatura normal del
cuerpo al proveer aislamiento y revestimiento. Demasiada cantidad de ciertas
grasas contribuye a bloquear los vasos sanguneos. Las grasas se encuentran
en la mantequilla, quesos, cremas, en casi todas las carnes y la leche entera.
Es mejor mantener la dieta de los residentes baja en grasa.
Carbohidratos. Ofrecen energa y provienen de dos fuentes fundamentales:
los almidones (encontrados en el pan, cereales, pastas, arroz) y los azcares
(encontrados en el azcar de mesa, siropes, frutas, vegetales y productos
lcteos). Alguna forma de fibra (encontrada en frutas, vegetales, panes y
cereales) son tambin carbohidratos. Las fibras ayudan a mantener la funcin
intestinal
Vitaminas. Son necesarias para muchas funciones del organismo. Una
alimentacin variada asegurar la adquisicin de vitaminas en todos los
residentes.
Dieta General de los adultos mayores
Debe estar equilibrada y ajustada a las necesidades de las personas atendidas
en el servicio a domicilio
Dieta Especial de los adultos mayores
Se debe especificar de acuerdo a la prescripcin mdica para el tipo y forma de
administracin.
Durante la comida es importante que se potencie la autonoma
Planificacin de la alimentacin:
25
Es necesario que durante la evaluacin inicial se registre la informacin referente s los

hbitos alimenticios y nutricionales pasados y presentes de cada adulto mayor.
Las personas con ciertas enfermedades tienen necesidades especiales de
alimentacin que deben ser conocidas. Estas enfermedades incluyen la diabetes,
Parkinson, enfermedades cerebro-vasculares, Alzheimer, y otras.
Es importante ofrecer comidas conocidas saludables y de acuerdo con las
necesidades calricas, si algn adulto mayor se encuentra por debajo de su peso, se
le debe ayudar para que alcance el peso adecuado.
Si un adulto mayor esta con sobrepeso no debe perderlo sin acompaarlo de ejercicios
por que corre el riesgo de perder masa muscular.
Ofrecer una dieta balaceada:
Asegurarse que los adultos mayores reciban agua y otros lquidos durante todo el da.
Aproveche los alimentos frescos de temporada, evitar los alimentos enlatados y
paquetes de alimentos procesados pues contienen mayor contenido de sal y azcar.
Preparar las comidas cortadas en pedazos o pur en el men de las dietas
especiales.
Las comidas bien balanceadas pueden ser servidas para todo tipo de persona
incluyendo las dietas bajas en sal, grasas y para diabticos. Las personas con
enfermedades del corazn y del cerebro necesitan dietas bajas en grasa y sal. Los
diabticos requieren una dieta baja en azcares y carbohidratos.
PORCIONES DE ALIMENTACION BASICA PARA ADULTOS MAYORES
LACTEOS:
Leche,
yogurt,
quesos
2a3
raciones
GRASAS
Y
ACEITES
AZUCARES
CARNE,
POLLO,
PESCADO,
HUEVOS,
NUECES,
FRIJOLES
VEGETAL
ES
FRUTAS
PAN,
CEREALES,
ARROZ Y
PASTAS
Lo
menos
posible
Lo menos
posible
2a3
raciones
3a5
raciones
2a4
raciones
6 a 11
raciones
Seales de Alarma
Prdida de peso, Disminucin ingesta comida, Disminucin ingesta lquida
Vmitos, Diarrea, Disfagia.
2.5 PROTOCOLO DE MOVILIZACIN Y ACTUACIONES DE LA VIDA
DIARIA
Definicin:
Conjunto de actuaciones que se realizan para prevenir y/o en su caso, corregir
la disminucin de la capacidad de las personas adultas mayores para ejecutar
las actividades de la vida diaria (AVD) por deterioro de las funciones motoras,
26
as como aquellas que impliquen levantar, mover o desplazar a aquellas

personas usuarias que lo precisen.
Dicha dificultad o impedimento, en funcin del grado de dependencia, viene
determinado por el deterioro de las funciones motoras independientemente de
su origen fsico o mental.
Objetivos:
Estimular la actividad fsica y potenciar el movimiento y las posturas correctas
de las personas usuarias, para mejorar su salud y autonoma y prevenir
inmovilismo y sedentarismo.
Evitar las complicaciones que se asocian al sndrome de inmovilidad.
Proporcionar ayuda profesional y/o tcnica para paliar los dficits de capacidad
para moverse autnomamente.
Dirigido a:
El protocolo est dirigido a todas las personas adultas mayores atendidas en su

domicilio, de manera especial a aquellas que presentan alguna dificultad para
moverse o permanecer en una postura adecuada.
Responsable:
La responsabilidad del protocolo recae en el promotor, el fisioterapista y en las

familias . Es importante que la persona de la familia que va a apoyar al adulto
mayor en este protocolo este orientada y entrenada para apoyar el proceso.
Las actuaciones pertinentes en cada fase del proceso corresponden y los
promotores y profesionales existentes en el entorno comunitario de las
categoras implicadas en la ejecucin de las mismas.14
Las actividades de cuidados personales son importantes para el bienestar del

adulto mayor. Recuerde que el primer objetivo de la atencin domiciliar es
incrementar la independencia y auto-estima del residente.
Los cambios de las habilidades funcionales a causa de enfermedades o por
avanzada edad son esperados, pero los promotores de atencin domiciliaria
deben saber que permitiendo a los adultos mayores realizar sus cuidados
personales en parte o totalmente, puede establecer una diferencia para la
independencia y el orgullo propio de la persona.
14

27
Si alguien hace algo por las personas que son capaces de hacerlo por s
mismas, entonces se promueve el aprender a ser ayudado siempre. Esa ayuda
hace declinar la actitud mental y fsica de la persona.
El promotor, con los profesionales que coordina y la familia deben de evaluar
que es lo que la persona puede hacer de forma independiente, en que necesita
realmente ayuda, y ayudar solamente en esas actividades que no pueden
realizar.
Valoracin de las necesidades de movilidad para el ejercicio de las
actividades de la vida diaria AVD.
Valorar aspectos motores:
- Equilibrio y marcha
- Capacidades y habilidades para incorporarse, sentarse, acostarse,
transferencias
- Capacidades y habilidades para caminar
- Capacidad de resistencia de deambulacin y para sortear barreras.
Apoyos tcnicos
Valoracin de condicionantes del domicilio
Planes de Intervencin segn la autonoma del adulto mayor
General
Mantenimiento de medidas generales de accesibilidad y adaptacin a la
movilidad en el domicilio.
- Potenciar el ejercicio fsico libre en actividades ldicas y de ocio paseos,
salidas, juegos sociales.
- Gimnasia de mantenimiento
Especifico:
Ayuda personal y ayudas tcnicas para el fomento autonoma y/o cobertura

de necesidades de AVD
- Fisioterapia individual y/o grupal-Coordinar con Centros Gerontolgicos o
Entidades del sector
- Prevenir complicaciones:
cambios posturales,
movilizaciones activas/pasivas
Las reas de cuidados personales y actividades de la vida diaria

incluyen:
Comer
Vestirse
Bao
Arreglo personal
Higienes de la boca
28
Comer:
Cuando los adultos mayores siente problemas de salud y emocionales que
afecten sus hbitos alimentarios y la dieta, pueden disminuir su apetito y el
inters por la comida.
Las causas pueden ser las siguientes
Enfermedad, fatiga y dolor. Al igual que los ms jvenes, las personas
mayores pierden cuando no se sienten bien.
Prdida del gusto. Los sentidos del gusto y el olfato disminuyen con la edad.
La reduccin de lolfato puede hacer que los alimentos parezcan tener menos
sabor.
Deficiencias en la visin. No ver los alimentos en el plato o ser incapaz de
distinguir lo que gusta o no, puede disminuir el apetito.
Medicamentos. Estos pueden afectar el gusto y el proceso digestivo.
Masticar y tragar con dificultad. Los adultos mayores con problemas en la
dentadura o las encas, mal ajustada dentadura, o con llagas en la boca
pueden tener problemas con la comida.
Disminucin de la actividad fsica. La inactividad induce a que los alimentos
no sean utilizados tan rpidamente durante las comidas.
Dificultades digestivas e intestinales. Las personas mayores rechazan
ciertos alimentos o comen poco si tiene problemas como nuseas, acidez,
diarreas, o constipacin.
Disgustos. Las emociones intensas como la ira, depresin, miedo, frustracin,
contrariedades y ansiedad pueden interferir con el apetito.
Cambios fsicos. Los residentes con artritis, enfermedades cerebro-vasculares
y Parkinson, pueden presentar dificultad al comer.
Problemas mentales. A los residentes con enfermedades como Alzheimer u
otras demencias se les dificulta recordar como comer y pueden alterarse con
situaciones de comer en grupo.
Cambios en los patrones de vida y hbitos establecidos. Los adultos
mayores en la han preparado sus comidas y han comido cuando y como ellos
han querido durante toda su vida. Las personas que han vivido solas puede no
gustarles comer acompaadas.
Prdida del control y la independencia. A veces el comer es la ltima rea
de control en la vida del adulto mayor. Las quejas acerca de la comida o el no
comer pueden indicar un acto de independencia y auto.control.
29
Sugerencias tiles:
Haga el momento de la comida lo ms agradable. El equipo de trabajo debe
crear un clima clido y tranquilo, una atmsfera agradable. Con una atractiva
presentacin de los alimentos ayudar a residentes que tienen problemas
alimenticios
Vestirse
Muchos de los adultos mayores atendidos a domicilio presentarn dificultades
para vestirse. La clave de esto es reconocer y tratar de que la persona adulta
mayor y la familia est consciente de que el vestirse abarca una serie de pasos
y es importante permitir al residente que haga todo aquello que pueda hacer en
este proceso. Muchas veces el adulto mayor se puede mover y hacer ms
cosas si la ropa es modificada.
Los pantalones con elsticos en la cintura son ms fciles de subir y bajar que
los pantalones con botones y zipper o cremallera.
Algunas sugerencias para hacer el proceso de vestirse algo en lo que el adulto
mayor puede continuar asistindose:
Permita suficiente tiempo. Ofreciendo al adulto mayor tiempo suficiente
establece una gran diferencia para desempear esta actividad por s solos.
Haga recordatorios ms que regaar. Algunos adultos mayores tienden a
ponerse la misma ropa sucia todos los das. Haciendo recordatorios o quitando
suavemente en la noche la ropa usada puede ayudar a que la persona sea
capaz de vestirse independientemente.
Haga recordatorios verbales antes de prestar ayuda. Algunos adultos
mayores pueden necesita recordatorios en el proceso de vestirse. Aunque dar
instrucciones, toma ms tiempo que prestar ayuda, tenga en mente que
permitir al adulto mayor vestirse por s solo eleva su auto-estima.
Como hacer la tarea. Algunos adultos mayores son capaces de vestirse, pero
se confunden en cul sera el prximo paso. El hacer sugerencias puede lograr
que el adulto mayor se mueva independientemente en la direccin correcta.
Ofrezca algn elogio. Diciendo algn elogio se puede motivar a los adultos
mayores lentos y frustrados.
No espere perfeccin en el vestir. No es importante la perfeccin en el vestir,
lo importante que la persona se sienta orgullosa de haberlo logrado por si sola.
La muda de ropa interior de los adultos mayors se efectuar siempre que sea preciso,
y, en todo caso diariamente. Respecto de las otras prendas, se observar la
periodicidad adecuada para el mantenimiento de las condiciones higinico sanitaria,
incluyendo toallas, manteles y dems lencera.
30
Recomendaciones sobre que ropa debe usar el adulto mayor

Se recomienda no usar calcetines o medias con costuras, ni utilizar ligas o
calcetines con elstico superior que opriman, para evitar efectos negativos de
salud.
Es recomendable el uso de prendas naturales frente a tejidos sintticos.
Asegurar un calzado adecuado para prevenir lesiones cutneas y cadas.
En caso de que el residente precise contencin mecnica se adecuar la
vestimenta al tipo de medida adoptada.
Un aspecto importante es respetar los gustos y preferencias del adulto mayor,
tanto en prendas de vestir como en el uso de complementos, arreglo del
cabello, maquillaje, en la medida de lo posible, siempre y cuando estas sean
razonables, acordes con la temperatura ambiental, y no supongan un riesgo
para el residente.
Bao
El bao o ducha limpia la suciedad de la piel, activa la circulacin, y provee ejercicio.
Algunas personas han usado siempre la ducha o la baera. Otros siempre se han
lavado en el lavamanos. Es muy difcil cambiar hbitos de bao cuando se han
realizado de la misma forma durante ms de 65 aos.
La higiene es una actividad personal diaria y hay que ser muy cuidadoso con la
privacidad y modestia de cada persona. La forma en que se le brinde ayuda
puede hacer sentir a las personas especiales o queridas, cmodas o
contrariadas.
Aqu tenemos cuatro pasos para proporcionar un bao independiente y

seguro:
1. Ofrezca seguridad y comodidad. Ponga una toalla sobre el inodoro tapado
y convertido en una silla segura. Asegure la temperatura tibia del cuarto de
bao. El agua no debe estar ni muy fra ni muy caliente.
2. Acomode la toalla, toallita de bao, jabn, etc.
3. Provea productos preferidos por la persona. Los mejores son jabones
suaves, lociones y cremas.
4. Est listo para ayudar.
Para los adultos mayores que no pueden baarse sin ayuda, se sugieren
los siguientes pasos:
31
5. Organice el bao segn las necesidades. Si el bao se acostumbra hacer

una vez a la semana en la baadera y los otros das en el lavamanos, hgalo
segn el patrn de cada uno. Las personas incontinentes necesitan el bao
diario para eliminar el riesgo de irritaciones en la piel y mal olor.
6. Pregunte si la persona quiere usar el inodoro antes de baarse.
7. Explique qu va a hacer y cmo.
8. Anime a la persona que se bae las partes del cuerpo que pueda.
9. Haga el rea privada.
10. Observe el cuerpo y la piel del residente buscando algn signo o
sntoma de alteracin. Busque reas enrojecidas, daos y araazos en la piel
y signos de infeccin. Los hombros, codos, regiones del sacro y talones son
reas que se lastiman.
Afeitarse
Para todos los hombres afeitarse es un ritual de toda la vida, siendo capaces
de realizar esta tarea a pesar de presentar problemas de salud. Una mquina
de afeitar elctrica es ms fcil y segura para los mayores. Si no se usa una
mquina elctrica y la persona necesita ayuda, siga las siguientes indicaciones
y obtendr una agradable y placentera experiencia
1. Tenga todos los instrumentos listos. Se necesita una mquina de afeitar, un
pao, una toalla de mano, un espejo y locin para despus de afeitarse. Tenga
material antisptico por si ocurre algn rasguo o cortadura.
2. Siente a la persona en una posicin derecha y cmoda, en un lugar con
buena iluminacin.
3. Explique a los residentes confundidos que Ud. va a hacer paso a paso.
4. Coloque una toalla sobre el pecho y los hombros de la persona.
5. Lave con agua tibia y jabn el rea que afeitar o ponga paos de agua tibia
sobre el rea que afeitar y djela reposar por unos minutos, para suavizar la
piel.
6. Afeite un lado de la cara.
Aplique una fina capa de crema de afeitar.
Mantenga la piel estirada con la mano que no sostiene la mquina de afeitar.
Tenga cuidado alrededor de la boca, la nariz, y el lbulo de las orejas.
Haga pequeos pero firmes movimientos. Afeite en la direccin en que crece el
pelo.
7. Enjuague con agua tibia. Seque y aplique locin para despus de afeitar, si
la persona quiere y lo desea.
32
8. Enjuague la mquina con agua tibia para eliminar el pelo y la crema de

afeitar. Recuerde que para prevenir infecciones cada adulto mayor debe usar
su propia mquina de afeitar.
Cuidados de la Boca
Las personas mayores sufren cambios en la boca y los dientes a causa de la

edad. La enca se retracta alrededor de los dientes y los tejidos suaves de los
dientes se endurecen. Trastornos como los causados por la retraccin de las
encas, glndulas salivares, labios y mandbulas son muy frecuentes. Una
buena higiene oral previene las llagas y el mal aliento, y previene que las
mucosas se resequen y se agrieten.
Sugerencias para ayudar a los residentes con su cuidado dental:
Lave sus manos antes de comenzar esta tarea.
Use guantes desechables si hay disponibles.
Ponga una toalla debajo del mentn de la persona.
Haga que la persona enjuague su boca para eliminar las partculas de
alimentos.
Cepille todas las reas de los dientes con movimientos suaves y breves.
Cepille suavemente la lengua y el cielo de la boca.
Haga que la persona se enjuague la boca.
Mtodo para limpiar las dentaduras:
Lave las manos antes y despus de manipular la dentadura.
Use una toallita para levantar, desajustar, y quitar la dentadura de la boca de la
persona.
Ponga la dentadura en un recipiente lleno de agua.
Limpie la dentadura sobre una vasija llena de agua para prevenir que se caiga
y se rompa.
Cepille todas las reas y enjuague.
Aplique la crema para dentadura de acuerdo a las instrucciones. Haga que la
persona enjuague
su boca con agua, antes de colocar la dentadura.
La dentadura debe permanecer en agua mientras no se usa.
2.6 PROTOCOLO DE ATENCIN FRENTE A SITUACIONES DE
DEPENDENCIA Y DISCAPACIDAD
Definicin:
Conjunto de actuaciones encaminadas a proporcionar cuidados y la orientacin
especializada sobre el desarrollo de la vida diaria para personas que tengan
33
una dependencia o discapacidad especfica, sobre cuidados y autocuidado

totales, activos y continuados, que mejoren la calidad de vida de las y los
adultos mayores y sus familias cuando la discapacidad este presente.
Objetivos:
Atencin y orientacin sobre el desenvolvimiento en aspectos prcticos de la vida de
la persona adulta mayor y su familia proporcionar informacin aspectos biomdicos,
psicolgico-emocionales, social y espiritual.

Proporcionar el mayor grado de bienestar posible a las personas implicadas.
Garantizar la dignidad de la persona usuaria y el respeto a los aspectos bioticos,

especialmente la autonoma.
Dirigido a:
El alcance del protocolo est dirigido a la persona adulta mayor que tiene una
situacin de dependencia o discapacidad, su familia o personas allegadas, al
promotor y el equipo asistencial que las atiende y personas usuarias de su
entorno ms cercano
Responsable:
La responsabilidad es mltiple y compartida entre el promotor los y las
profesionales de atencin directa el promotor; el rea de cuidado sanitaria se
la coordina con instituciones del territorio referencia a los tratamientos y
cuidados prcticos para su desenvolvimiento fue precise la persona adulta
mayor y las rea psico-social y fsica en atencin de los aspectos de su vida
cotidiana
Es imprescindible nominalizar en cada caso la persona responsable o referente
del protocolo.15
FLUJOGRAMA
ORIENTACIONES GENERALES PARA APOYAR
MAYORES A REALIZAR ACTIVIDADES16
A LOS ADULTOS
Primera acercamiento.
15

16
RBC-Para adultos mayores
34
Observacin: Constituye un factor importante pues permite conocer las

habilidades y destrezas de las personas que se va a visitar, el conocer que
cosas puede hacer sola, que tipo de ayuda necesita, se debe motivar
permanentemente para que haga sola la mayor cantidad de actividades
que pueda.
Entrenamiento de actividades de la vida diaria para adultos mayores.
Cuando ensee una habilidad o actividad observe como la ejecuta y vea

que puede hacer sin ayuda, apoyarla en aquellas actividades que no pueda
hacer sola.
Recuerde que la enseanza debe ser con ejemplos prcticos por lo tanto se
debe hacer en forma demostrativa, se le pide que hagan la actividad juntos
y despus que lo intente sola/o.
Solamente ensee una actividad por cada vez, cuando haya aprendido
comience con otra.
Conforme el adulto mayor haya aprendido a hacer determinadas

actividades, proporcinele menos ayuda y direccionamiento
ACTIVIDADES PARA ENSEAR A COMER A UN ADULTO MAYOR CON

PROBLEMAS DE VISIN
1.-Es importante que el adulto mayor con problemas de visin siempre participe
en la misma mesa con los integrantes de la familia, de manera que se sienta
incluido y aceptado.
2.-Durante el proceso de enseanza sintese junto a la persona y descrbale
que va a comer. Hgale probar cada comida, mediante el tacto y el olfato
ensele a conocer los distintos tipos de comida.
3.-Es importante que se recomiende tanto el adulto mayor como a su familia,
que se siente en el mismo lugar y de igual manera que los objetos que utiliza
sean dejados en el mismo lugar para que los pueda encontrar con facilidad
4.- Colocar diferentes tipos de comida en su plato cada vez, para que aprenda
a encontrar las comidas.
Actividades para ensear a beber lquidos a un
problemas de visin
adulto mayor con
1.- Colocar su mano sobre la mano de la persona adulta mayor y sostener

juntos el vaso o taza, ponga su mano alrededor de estos, luego lleve el vaso o
taza a su boca, llvele tambin la mano cuando los deje, as aprender a tomar
lquidos de un vaso o una taza.
35
2.- De igual manera se debe guardar los vasos o tazas en el mismo lugar, para
que los ubique con facilidad.
3.- Tambin se debe hacer el entrenamiento con bebidas calientes, indicarle
que vaya tomando en forma despaciosa.
Actividades para tomar un bao
1.- Verificar si la persona adulta mayor no puede ir sola al lugar donde se
baan, es necesario llevarla, tambin se puede colocar una cuerda desde
la casa hasta el lugar del bao y as podr usar la cuerda como pasamanos.
2. Es aconsejable colocar una silla o banco para que se siente y tenga mas
seguridad, de igual forma. Los objetos a utilizarse deben estar siempre
juntos,
jabn, toalla, etc.
Actividades para usar los sanitarios
1.-Verificar si la persona mayor no puede ir sola a los sanitarios, deben
llevarla, tambin pueden colocar una cuerda desde la casa hasta el lugar y
as podr usar la cuerda como pasamanos.
Actividades para la higiene personal:
1.- Ensearle en forma demostrativa el cepillado de los dientes o el uso de sal
para mantener limpios los dientes. Tambin se verificar si esta en capacidad
de peinarse y cortarse las uas.
Actividades para ensearle a vestirse:
1. Se debe confirmar si no est en capacidad de vestirse sola/o y a partir de
esto ensear cual es la parte de atrs y cual la de delante de la ropa,
Cosindole un trozo pequeo de tela en la parte de adentro.
2. Para elegir los diferentes colores de las prendas, cuzale trozos de tela
de
distintas formas a las prendas de distintos colores, dgale a que color
corresponde cada figura de mansera que pueda elegir el color de la ropa
que quiere usar.
Actividades para usar dinero
1. Ensee a la persona mayor a reconocer las monedas por su tamao,
forma y peso.
2. Si los billetes son de diferentes tamaos, ensele a reconocerlos por el
tamao, esto lo puede hacer colocndolo entre sus dedos para palpar su
tamao.
36
3. Si los billetes son del mismo tamao, doble los billetes de distintos
valores de distintas formas. ensele la forma en que los ha doblado para
que pueda reconocerlos al tocarlos.
Recomendaciones de la vivienda de un adulto mayor:
1. La persona mayor debe vivir en una casa lo ms segura posible, de manera
que se pueda desplazar sin correr riesgos. El fogn, horno y el fuego, deben
estar protegidos para no quemarse.
2. Si hay pozo, este debe estar protegido tambin para evitar que caiga en l.
3. Asegurarse que los caminos que usa la persona mayor no tengan piedras,
hoyos ni arbustos, de esta manera podr caminar con seguridad.
Recomendaciones para su desplazamiento y movilidad

1. Algunas personas mayores se cansan fcilmente porque no estn
acostumbradas a realizar muchas actividades, en este caso habr que
capacitarlas ms lentamente e interrumpir la sesin cuando sea necesario.
2. El adulto ciego, debe recordar muchas cosas, aydele a aprender y a
recordar cosas de su casa y de su comunidad, siempre se debe comenzar con
las cosas ms familiares en su casa y vecindario.
3. Para orientar a la persona mayor, pdale que se tome de su brazo por
encima del codo, debe caminar medio paso detrs de usted para poder seguir
sus movimientos, de esta manera podrn describirle las cosas tales como
puertas,ventanas, cocinas, mesas, sillas, etc. Pdale que las toque para
aprender como son y donde estn.
4. Luego guele fuera de la casa, por el patio y el vecindario, descrbales las
cosas, llvelo hacia los rboles, cercas y veredas.
Explquele que clase de terreno es el cual estn caminando. Ensele a
reconocer diferentes tipos de suelos con los pies, dgale si el suelo es suave,
spero, arenoso etc.
5. Ensele a reconocer sonidos y la direccin y distancia a la que se producen
esto lo puedes conseguir alejndote unos pasos de ella, hblele o aplauda y
luego pdale que seale en su direccin, cambie de ligar y repita esto, hasta
que la persona mayor este segura de donde est.
6. Ensele a reconocer los sonidos y olores de las cosas como animales y
basura, que debe evitar al caminar. Igualmente ensele a reconocer los
sonidos que se producen en la localidad, tales como sonidos de personas,
animales o automviles.
37
7. Ensele a sentir las diferencias en el viento y temperatura para que pueda

saber qu tiempo hace, tambin puede saber en que momento del da es por
las diferencias de temperaturas.
8. Ensele a caminar solo por la casa con un brazo levantado y la mano frente
a la cara, pero lejos de ella. La mano protege la cara y su cabeza. tambin
pueden ensearle a caminar colocando un brazo por delante de su cuerpo con
la mano hacia abajo, el brazo la proteger y la ayudara a encontrar objetos
como sillas y mesas.
9. Indquele que debe poner una mano frente a su cara cuando se agacha, esto
le proteger de los golpes con objetos. Ensele a usare el dorso de la mano
para seguir una pared o una cerca.
10. Nunca deje sola a la persona mayor en un lugar que no conoce sin decirle
donde est y cundo volver.
Recomendaciones para el uso del bastn como gua

1. Algunas personas mayores pueden aprender a desplazarse usando un
bastn, este debe ser de la medida del usuario, debe ser recto y no muy
pesado, este puede ser de madera o de otro material que se disponga en la
comunidad.
2. La altura del bastn debe ser desde el suelo hasta la mitad de la distancia
entre el hombro y la cintura, al caminar, este debe ser sostenido extendido
hacia el suelo, debe tocar el suelo un paso completo hacia delante del usuario.
3. La punta del bastn debe tocar el suelo a ambos lados delante de los pies, la
distancia entre los dos puntos en los que el bastn debe tocar el suelo debe ser
un poco ms ancha que los hombros de la persona mayor.
4. Cuando el bastn toca el suelo a un lado, la persona mayor debe mover
hacia delante la pierna del lado opuesto, luego cuando el bastn toca el suelo
del otro lado, la persona debe mover hacia delante la otra pierna.
5. Cuando el bastn toque distintos objetos har diferentes sonidos, ayude a
aprende a reconocer los distintos objetos por el sonido que producen.
6. La persona puede usar la mano libre para tocar los objetos ms altos que
haya en el camino.
38
7. Ensele a cruzar lugares como cercas, arroyos, puentes etc. Para cruzar
una zanja o un arroyo, debe tocar el lado opuesto con el bastn para averiguar
su ancho.
8. Cuando camine al lado de una cerca, la persona mayor puede seguirla con
el dorso de su mano, debe seguir sosteniendo el bastn con la otra mano y
moverlo para localizar los objetos que haya en el camino.
RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A UN ADULTO MAYOR CON

PROBLEMAS DE MOVILIDAD.
Este apartado se refiere a personas mayores con dificultades graves para
moverse, las situaciones ms frecuentes son:
Cambios y mantenimiento de las diversas posiciones del cuerpo.
Personas con dificultades graves para mantener y cambiar de posicin. Incluye
personas mayores encamadas sin posibilidad de movimiento alguno en la
propia cama.
Ej. Personas con parlisis de los cuatro miembros, edad avanzada o con otra
situacin que les obliga a estar en la cama y por eso se llagan.
Levantarse, acostarse, permanecer de pie o sentado.
Personas mayores con dificultades graves para realizar y mantener dichas
posiciones.
Ej. Personas reumticas, paralticas.
Desplazarse dentro del hogar.
Personas mayores con dificultades graves para caminar y desplazarse sin
ayuda en el hogar. Ej. Personas que les faltan las dos piernas, que usan silla
de ruedas.
Utilizar brazos y manos.
Personas mayores con dificultades graves para mover y manipular
objetos con brazo y manos.
Trasladar - Transportar objetos no muy pesados.
Personas mayores con dificultades graves para realizar actividades que
implican el uso del brazo y la mano y para alcanzar, sostener y llevar
objetos de poco peso. Ej.
Personas que han tenido un derrame cerebral, que le han cortado la mano o el
brazo.
39
Utilizar utensilios y herramientas.

Personas mayores con dificultades graves para coger, guardar o soltar
tiles
domsticos y de trabajo. Ej. Personas con problemas para estirar o apretar la
mano.
Manipular objetos pequeos con manos y dedos.
Personas mayores con dificultades graves para hacer movimientos finos
y de destreza de los dedos de la mano (eje. Uso de teclados, escritura,
contar monedas).
Desplazarse fuera del hogar
Personas mayores con dificultades graves para moverse en el entorno de
su ambiente habitual(incluye personas en sillas de rueda).
Caminar
Personas mayores con dificultades graves para caminar distancias cortas
(50 mts),
subir y bajar escaleras (10 peldaos), moverse entre objetos, gente etc. Ej.
En la calle, el mercado.
Orientaciones Generales
Cuando ensees a una persona mayor a hacer una actividad, obsrvala
durante todo el tiempo, averige cuanto puede hacer por s sola, aydala a
hacer aquellas partes de la actividad que no pueda hacer sola.
Piense como la persona mayor debe hacer la actividad, explqueselo, Una
persona mayor con dificultades para moverse puede no ser capaz de hacer
todo por s misma, puede necesitar pedir ayuda a otros, esto la hace
dependiente de otras y puede deprimirla, entristecerla o que no quiera hacer
nada, aun c
Puede ser que demande atencin adicional de su familia, a la vez puede
sentirse castigada por alguna fuerza invisible que le ocasiono un problema,
puede sentirse inferior a los dems y no tener fe en s misma.
Se debe conversar con las personas mayores sobre estos problemas,
ayudndole a aceptar su realidad, hay que hacerla sentir persona til, dndole
cario y seguridad.
40
Si la persona mayor no puede sentarse o darse vueltas de un lado a otro sin

ayuda, se deber moverse apoco para que no est en la misma posicin
durante mucho tiempo, esto ayudara a prevenir que sus brazos y piernas se
pongan rgidos y se deformen.
Ayude a la persona mayor a prevenir la rigidez y las deformaciones
cambindola de posicin y moviendo sus brazos y piernas con frecuencia.
cuando lo pueda hacer.
2.7 PROTOCOLO DE ATENCIN AL FINAL DE LA VIDA

Definicin:
Conjunto de actuaciones encaminadas a proporcionar cuidados paliativos totales,
activos y continuados, que mejoren la calidad de vida de las y los adultos mayores
y sus familias cuando la enfermedad es avanzada, progresiva, incurable y sin
posibilidad razonable de respuesta a tratamiento especfico y/o ante la muerte
inminente.
Dichas actuaciones engloban en la mayora de los casos el perodo de duelo.
Objetivos:
Atencin integral de la persona adulta mayor terminal y su familia: aspectos biomdicos,
psicolgico-emocionales, social y espiritual. Si es necesario apoyo en el periodo de

duelo.
Proporcionar el mayor grado de bienestar posible a las personas implicadas.
Garantizar la dignidad de la persona usuaria y el respeto a los aspectos bioticos,
especialmente la autonoma.
Dirigido a:
El alcance del protocolo est dirigido a la persona adulta mayor en la fase final
de la vida, su familia o personas allegadas, al promotor y el equipo asistencial que
las atiende y personas usuarias de su entorno ms cercano
Responsable:
La responsabilidad es mltiple y compartida entre el promotor los y las
profesionales de atencin directa el promotor ; el rea de cuidado sanitaria se la
coordina con instituciones del territorio referencia a los tratamientos y cuidados
fsicos que precise la persona adulta mayor y el rea psico-social en atencin de los
aspectos de apoyo e intimidad.
41
Es imprescindible nominalizar en cada caso la persona responsable o referente del

protocolo.17
Fase de estado de salud grave: terminal o enfermo paliativo: intervencin directa en la
familia de apoyo compresin y sostn psicolgico para preparacin a la despedida.
Caractersticas de la Persona Adulta Mayor

a) Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
c) Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,
multifactoriales y cambiantes.
d) Gran impacto emocional en la persona usuaria, familia y equipo teraputico,
muy relacionado con la presencia explcita o no de la muerte.
Actuaciones Generales
Cuidados Paliativos
1- Aspectos Biomdicos:
- Limpieza, confort, seguridad del adulto mayor
- Alivio sintomtico eficaz.
- Ofrecer informacin adecuada a la pluralidad de necesidades de la
persona usuaria.
- Negociar con ella su tratamiento.
2- Aspectos Psicolgico- Emocional y Socio-familiar:
- Ayudar a la persona usuaria a expresar sus miedos, temores, tristeza,
ansiedad. Reforzar el principio de autonoma
- Proporcionarle compaa, cuidado, comprensin, mejorar su autoestima y
tranquilizarla respecto a su proceso.
- Valorar las necesidades religiosas y espirituales.
- Atencin a la familia: Deteccin de necesidades de la familia, ofrecer
informacin veraz, progresiva y adecuada, informacin de recursos,
proporcionar ayuda en la agilizacin de trmites.
- Preparacin si es necesario para la fase de duelo.
17

42
CAPTULO 2
MODELO DE GESTIN DOMICILIARIA
POR QU UN MODELO DE GESTIN?
Por qu un modelo de gestin es un esquema o marco de referencia que
permite la administracin de una entidad. Que se encarga de organizar y de
gestionar los recursos de manera tal que se pueda concretar todo el trabajo
requerido por un proyecto dentro del tiempo y del presupuesto definido.
Estos son los procesos de gestin y practicas institucionales que contribuyen
al desarrollo integral de las personas adultas mayores atendidas en ellos.
1. ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
Estructura
Administrativa
Area Tecnica
Cuidador@s
2. TIPO DE EJECUCIN
Estar guiada por promotores Se realizan acciones de educacin, prevencin,

atencin, promocin, exigibilidad y restitucin de derechos con las personas
adultas mayores y sus familias.
43
Los Centros Gerontolgicos de Administracin directa del MIES (nuevos 17)

desarrollaran tanto la modalidad diurna en el centro e implementarn la diurna espacios alternativos, visitas domiciliarias de Inclusin en la comunidad.
Todas las instituciones con quienes se suscriba un convenio de cooperacin
debern proponer dentro del proyecto la inclusin de la modalidad diurna espacio alternativo, atencin domiciliaria con el objetivo de acercarse a la
comunidad.
A travs de los convenios a nivel central se implementar la modalidad diurna espacios alternativos de inclusin, visita domiciliaria, los cuales permitan a las
personas adultas
mayores en situacin de pobreza y pobreza extrema
independientemente de su condicin de jubilacin o, hacer uso de los servicios que
brinde la institucin con la que se suscribe el acuerdo por ejemplo dispensarios
mdicos.
3. ACTIVIDADES VINCULADAS A LA GESTIN:

LAS ACTIVIDADES Y LA FRECUENCIA
Quines
Actividad
Frecuencia
participan
Realizar visitas domiciliares Segn
lgica
del
de capacitacin a familiares territorio
y
de los adultos mayores
requerimiento de los
adultos
mayores
Mnimo una visita
cada 15 das
Promotoras/es
Acompaan
inclusivas
de
adultas mayores
Participar en
capacitacin
actividades Segn
lgica
del
personas territorio
y
requerimiento de los
adultos mayores
talleres
de Tres
procesos de
capacitacin al ao
por 3 das cada uno
Participar en reuniones de Semanal

planificacin
segn
los
requerimientos
individuales
personas adultas mayores
44
familia y comunidad
Participar activamente en las Segn

lgica
visitas domiciliares de la territorio
y
capacitacin
requerimientos
Participar en
capacitacin
eventos
de
Participar en las actividades Segn

lgica
inclusivas
territorio
y
Familia de adultos Participar en los procesos de requerimientos
mayores
apoyo en la ejecucin de
actividades de la vida diaria
Participar en
domiciliares
las
del
sus
del
sus
visitas
4. COBERTURAS DE ATENCIN:
Cobertura
Personal
Segn lgica territorial, de 1 promotora/promotor

25 a 30 adultos mayores de
65 aos en adelante, de
familias ubicadas en los
quintiles 1 y 2
5. ESTRUCTURA DEL EQUIPO, PERFIL
Personal tcnico y de
campo
Instruccin
Aos de experiencia
General
Promotora/promotor18
Especfica
Ttulo de Bachiller o 1 ao
Normalista19
Las promotoras deben vivir en la comunidad en la cual trabajan. Si es en comunidades indgenas,

de preferencia debern hablar la lengua nativa de la poblacin.
19 Segn lgica territorial esta variable podra variar hasta un mnimo de escuela completa.
18
45
6. ORGANIZACIN DE LOS HORARIOS DE ATENCION
Los promotores tienen un contrato en el que cumplirn con un mnimo

de 30 horas semanales de atencin directa a las personas adultas
mayores, el resto de horas las tiene que utilizar para el desplazamiento,
la formacin, el trabajo de coordinacin intersectorial.
Se contar con un promotor por cada 35 adultos mayores, quienes

realizaran 2 visitas domiciliarias cada 15 das.
La atencin domiciliaria requiere de intervencin profesional e
interdisciplinaria, en la cual participen una trabajadora Social, un
psiclogo o psicloga en el caso de las entidades directas se
gestionar esta atencin con los equipos de los centros residenciales o
con los servicios sociales existentes en el sector.
Las entidades que llevan a cabo servicios de ayuda a domicilio tienen

que disponer de un plan de formacin continua del personal.
7. TALENTO HUMANO
7.1 MANUAL DE COMPETENCIAS
IDENTIFICACIN:
REA:
Tcnica
NOMBRE DEL CARGO:
Promotor
MODALIDAD:
Permanente
MISIN DEL CARGO:

RESPONDE A:
Director de Centro Residencial o Responsable del Convenio
COLABORADORES A SU Coordina las actividades con el Terapista Fsico y Terapista

CARGO:
Ocupacional.
RESPONSABILIDADES DEL CARGO:
Realizar el levantamiento de informacin y diagnstico socioeconmico conjuntamente

con Trabajadora Social de las personas a ser atendidas en la comunidad en la modalidad
de atencin domiciliaria de la base de datos presentada por las juntas parroquiales.
Ofrecer respuestas alternativas ante las demandas o necesidades del adulto mayor y la
46
comunidad
Elaborar un perfil socio demogrfico de la poblacin del sector

Un diagnstico participativo las condiciones de vida donde se reflejen problemas,
necesidades y aspiraciones.
Coordinar con el Centro de salud pblica del sector (oferta de servicios
promocionales, preventivos, asistenciales, curativos al sector).
Monitorear y evaluar las actividades econmicas, el uso de los recursos
Un anlisis de los aspectos culturales, religin, geografa y clima
Visitar al menos cuatro veces al mes a las personas adultas mayores y su familia,
dependiendo de su estado de vulnerabilidad
En el mbito de la administracin, el promotor encargado de sector debera asumir la

responsabilidad de:
Atencin a los adultos mayores por sector: oferta de actividades de acuerdo a la
demanda
Contar con carpetas e instrumentos de registro por cada uno de los adultos
mayores y familias
Registro de actividades por sector: promocionales, preventivas, curativas.
Coordinar acciones y prestaciones con la red asistencial, comunitaria y familiar, el
equipo de sector se contacta con otros niveles de atencin, a travs de la
referencia y contra referencia.
Liderazgo y toma de decisiones, liderazgo integrador, toma de decisiones
participativa, sistema de comunicaciones efectivo.
Trabajo en Equipo, existe participacin interna, consejos tcnicos, reuniones
ampliadas, objetivos comunes, tareas compartidas, desarrollo del recurso humano,
etc...
En el mbito de la gestin, el promotor encargado de sector debera asumir entre otras

la responsabilidad de:
Elaborar un perfil socio demogrfico de la poblacin del sector

Un diagnstico participativo las condiciones de vida donde se reflejen problemas,
necesidades y aspiraciones.
Coordinar con el Centro de salud pblica del sector (oferta de servicios
promocionales, preventivos, asistenciales, curativos al sector).
Monitorear y evaluar las actividades econmicas, el uso de los recursos
Un anlisis de los aspectos culturales, religin, geografa y clima
En el mbito de la administracin, el promotor encargado de sector debera asumir la

responsabilidad de:
Atencin a los adultos mayores por sector: oferta de actividades de acuerdo a la
47
demanda
Contar con carpetas e instrumentos de registro por cada uno de los adultos
mayores y familias
Registro de actividades por sector: promocionales, preventivas, curativas.
Coordinar acciones y prestaciones con la red asistencial, comunitaria y familiar, el
equipo de sector se contacta con otros niveles de atencin, a travs de la
referencia y contra referencia.
Liderazgo y toma de decisiones, liderazgo integrador, toma de decisiones
participativa, sistema de comunicaciones efectivo.
Trabajo en Equipo, existe participacin interna, consejos tcnicos, reuniones
ampliadas, objetivos comunes, tareas compartidas, desarrollo del recurso humano,
etc...
Comunicar al equipo tcnico aquellos aspectos que deban ser tenidos en cuenta en el
trato diario con el usuario (p. ej., ausencia justificada de un familiar, para tranquilizarle)
Promover la asociatividad de los adultos mayores para ejecutar actividades ldico

recreativas en su propia comunidad
CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA:
Formacin
Bsica:
Habilidades
destrezas
Experiencia:
Otros
Perfil: Bachilleres; Residir en la comunidad donde va la laborar; Experiencia en

actividades de desarrollo comunitario; Conocimiento de Desarrollo Comunitario
y Trabajo en Familias; Tener conocimiento territorial de la comunidad donde va
laborar; manejo de paquetes informticos (word, excel, power point, manejo de
internet); Disponibilidad de tiempo para desplazarse por todo el territorio
parroquial;
y Predisposicin y vocacin de servicio de atencin a personas adultas mayores
y familias; Capacidad de Trabajar en equipo, ejecutar, monitorear los avances
del proyecto; Dominar conocimientos de promocin educativa a fin de
estimular iniciativas grupales comunitarias que permitan mantener, recuperar,
potenciar habilidades personales, sociales, de aprendizaje, de integracin,
inclusin, que dignifique la calidad de vida del AM; Actitud propositiva para
trabajo en equipo.
Experiencia en atencin de personas en situacin de dependencia manejo de

grupos de recreacin y animacin Adultos mayores
Experiencia en manejo de personal
Alto grado de servicio en atencin a adultos mayores
7.2 ORGANIZACIN DE HORARIOS DEL SERVICIO DE ATENCIN

DOMICILIARIA
48
Jornada diaria:
La rutina diaria dirigida a las personas adultas mayores atendidas requiere que se
observe y cumpla los siguientes momentos:
Actividades adaptativas
Nutricin
Actividades fsicas
Terapia cognitivas o afectiva
Actividades ocupacionales
Actividades recreativas
Organizacin de Jornada de seguimiento (1 hora a 1 hora y 15)

8:00 -8:15 El promotor llega al domicilio se habr acordado una cita previa. El
promotor siempre llevar una identificacin de la organizacin
El promotor saludar y conversar con la cuidadora y familiares, realizar
preguntas acerca del estado del adulto mayor,
Sobre el sueo cmo est durmiendo se levanto a medianoche, durmi toda
la noche;
Con respecto a la alimentacin, come toda la comida, come poco, no come
nada, reclama algn alimento;
Preguntas relacionadas con la digestin, esta evacuando con regularidad;
Preguntas con relacin al estado anmico;
Preguntas acerca del desenvolvimiento en las actividades de la vida diaria
si participa y se integra a las actividades de la casa.
El momento de llegada y partida es una buena oportunidad para obtener informacin
del adulto mayor y de los familiares. Esta informacin puede ser acerca de los
medicamentos, cambios en el hogar, enfermedades, etc. Observando a los adultos
mayores y familiares se puede identificar algo que pueda afectar el estado de nimo o
la conducta de los pacientes. Esta observacin puede revelar problemas o tensiones,
que los promotores pueden ayudar a los adultos mayores y familiares los manejen
de manera que no se conviertan en motivo de conflicto.
8:15-8:30 Tomar signos vitales y registrar la informacin en las fichas de

seguimiento y planificar que tipo de trabajo realizar en la jornada
8:30-8:45 Ejecutar actividades cognitivas, de rehabilitacin,
acuerdo a las necesidades del adulto mayor.
recreacin de
8:45-9:15 Realizara una orientacin a la familia sobre las recomendaciones a

seguir ejercicios que se debe realizar con el adulto mayor, recomendaciones
para el sueo, la alimentacin, las actividades de la vida diaria.
Al finalizar el adulto mayor firmar un registro en el cual certifica que recibi el
servicio a conformidad La Historias clnicas sern archivadas con total reserva
y confidencialidad y sern manejadas solo por lo profesionales encargados del
proyecto
49
7.3 Horarios y organizacin diaria sugeridos para la familia

Actividad
Levantarse
mayores
Desayuno
Aseo
Adultos
Horario
7:00 a 7:30
Responsables
Cuidadores y familiares
8:00 a 8:30
Registro
de
signos
vitales,
administracin de medicacin
Actividades Grupales
Estimulacin cognitiva(memoria,
concentracin, atencin)
8:30 a 9:00
Cuidadoras y familiares
9:00 a 10:00
Refrigerio
10:00 a 10:30
Estimulacin Fsica
Baile, caminata, Ejercicios
Flexibilidad
10:30 a 11:15
Estimulacin actividades de la
vida diaria e instrumentales,
Talleres
Almuerzo
11:15 a 12:00
12:00 a 13:00
Aseo y Descanso
13:00 a 14:30
Cuidadoras y adultos mayores
Recreacin:
ludoterapia,
cine foro
Refrigerio
14:30 a 15:30
de
Musicoterapia,
integracin social,
15:30 a 16:00
Tiempo libre
16:00 a 18:30
Cuidadoras, adultos mayores
Cena- Merienda
18:30 a 19:30
Preparacin para descanso.

Lavado de dientes, cara, aseo
general, cambio de paales,
cambio de ropa, ponerse la pijama
Descanso
19:30 a 20:30
20:30 a 6:00 am
Las cuidadoras hacen rondas por

las habitaciones cada 2 horas, en
casos
de
adultos
mayores
dependientes harn cambio de
postura
corporal
cada
ho
Notas Importantes: En todas las actividades se llevar un registro de actividades con las novedades que
sucedieron durante cada actividad.
Es importante la presencia de los familiares en el momento en que el promotor llegue a la casa
Fuente: Elaboracin de Direccin de Poblacin Adulta Mayor Mayo 2013
Levantarse y aseo personal: La franja horaria del despertar en los adultos mayores
oscila entre las 7:00 y las 8:30 horas, con una media global situada sobre las 8:00.
En cuanto al aseo de los adultos mayores, este ser apoyado o realizado por las
cuidadoras familiares de adultos mayores. El procedimiento de aseo se organiza
empezando desde la cabeza a los pies. Si hay ducha el adulto mayor se ubicar bajo
la ducha, momento en el cual la cuidadora estar pendiente de que no se caiga o
resbale.
En caso de que el adulto mayor no pueda levantarse ser aseado en la cama por la
cuidadora, siguiendo el proceso con cuidado y afecto.
Registro de signos vitales: En lo posible la cuidadora los signos vitales de los
adultos mayores, esta actividad se la realiza de manera preventiva.
50
Desayuno: Este espacio servir de ambientacin para el inicio de la jornada.

Aseo y descanso: Es un espacio para que los adultos mayores lo utilicen en sus
necesidades propias tales como asearse, descansar, ir al bao o simplemente
caminar
Orientacin: el cuidador cuenta acerca de las actividades facilite la conversacin
entre los integrantes de la familia, presente a los nuevos y ofrezca una explicacin
amplia de lo que se har en el da.
Sugerencias tiles: Las actividades del da deben estar escritas en forma legible,
ubicada en un lugar visible del domicilio,
Actividades Diarias
Estimulacin cognitiva (memoria, concentracin, atencin)
Para el adulto mayor mentalmente alerta, consiste en una discusin de los

eventos actuales, dirigido por el promotor o cuidador en el que puede
establecer una discusin ejemplo: reminiscencia, lectura de un artculo del
peridico, analizarlo y conclusin. Uno o dos tpicos deben ser discutidos a
profundidad para desarrollar participacin de grupo familiar. Para el grupo de
adultos mayores con alguna demencia la primera tarea ubicarlos en el da,
tiempo y espacio donde se encuentran y luego discutir acerca del estado del
tiempo, eventos histricos, celebraciones etc. Este espacio tambin puede ser
aprovechado para indagar acerca de cmo se estn sintiendo en la
participacin en las diversas actividades, recibir sugerencias y animar a que se
expresen sus sentimientos.
Refrigerio: El refrigerio ser un espacio para socializar con su familia. Es
importante que los refrigerios sean variados y bien presentados, de acuerdo al
plan nutricional enviado por medico o por el nutricionista del centro de salud,
deber ofrecer refrigerios que no afecten la salud, por lo tanto sern comidas
ligeras y nutritivas. Los adultos mayores deben lavarse las manos antes de
cada comida. En este momento el cuidador o los integrantes de la familia
encargados de la alimentacin apoyarn que las mesas estn bien servidas. Se
debe propiciar un ambiente agradable, si es posible con msica instrumental
del fondo.
Estimulacin Fsica
Baile, caminata, Ejercicios de Flexibilidad, este espacio es aplicado para
trabajar en ejercicios y movimientos que ayudan al mantenimiento del tono
muscular y ampliar el movimiento de las articulaciones. Estos ejercicios ayudan
a que los adultos mayores conserven sus potencialidades y capacidades
remanentes. El promotor o el cuidador
deben usar su voz y hacer
demostraciones de cada ejercicio, Se recomienda utilizar msica suave y
rtmica. Estos ejercicios se aplicaran tomando en cuenta la condicin especfica
de los adultos mayores,
51
Almuerzo: El espacio del almuerzo es una ocasin que permite tanto proveer
la alimentacin, como observar las dificultades de los adultos mayores e
impulsar para que se relacionen con los dems. Hacer del espacio de comida
un espacio de compartir, de satisfaccin y placer
Tiempo Libre: Es un espacio de creacin libre, el adulto mayor sabr cmo
utilizar este tiempo. Ejemplo: Dormir, pasear, asearse, ver televisin, conversar.
Para ir al bao algunos pacientes necesitan un aviso, otros van por s solos y
otros necesitan ayuda. Esta funcin no necesita siempre auxilio. El director
debe avisar por adelantado a los empleados que todos deben participar en esta
actividad.
Recreacin: Musicoterapia, ludoterapia, integracin social, cine foro: En este
espacio se invita a los adultos mayores a participar en actividades artsticas,
pueden cantar, bailar, pintar, etc. Los adultos mayores pueden ser quienes
lideren y motiven al resto del grupo a participar
Refrigerio: Este refrigerio deber ser ligero, simple y de fcil distribucin, frutas
o galletas con mantequilla
Tiempo Libre: Es un espacio de creacin libre, el adulto mayor sabr cmo
utilizar este tiempo. Ejemplo: Dormir, pasear, asearse, ver televisin, conversar.
Para ir al bao algunos necesitan un aviso, otros van por s solos y otros
necesitan ayuda. Esta funcin no necesita siempre auxilio.
Cena o Merienda: La merienda de los adultos mayores deber realizarse
temprano en la tarde y estar
Tiempo de descansar
La hora ms temprana de acostar a los adultos mayores que requieren ayuda
es las seis y media, en un centro en el que ms del setenta y cinco por ciento
de los adultos mayores tienen problemas para hacerlo, y la ms tarda el nueve
menos cuarto.
7.4 INSTRUMENTOS DE REGISTRO
El promotor llevar registros con informacin actualizada sobre las actividades
de los adultos mayores y sus familiares han de disponer de informacin
actualizada sobre el Plan de Atencin Individual, as como de los cambios en
los procesos de atencin que elaboran los/las profesionales, participando
activamente en su planteamiento y desarrollo. As mismo, han de recibir
informacin sobre sus derechos y responsabilidades, facilitando y apoyando en
todo momento el acompaamiento y la interrelacin de las personas adultas
mayores con sus familias.
52
La informacin sobre los adultos mayores deben ser recopilada desde la

primera visita, toda esta informacin servir para elaborar un plan de
intervencin que involucre al promotor, familia, comunidad e instituciones de
salud, educacin, autoridades
para abordar necesidades de cuidado
requeridas por aquel.
Los registros de servicio incluyen al mnimo:
1. Datos de identificacin.
2. Ficha de ingreso
3. Ficha Gerontogeriatrica 05/MSP en 5
sesiones
4. Plan de Atencin Individual
5. Ficha de Registro de Cuidado Diario
6.-Cualquier tipo de evaluacin, plan de
tratamiento, pedidos de consulta, resumen
de reportes, y/o apropiados datos para apoyar
dicha informacin.
Los registros del adulto mayor son usados para mantener informacin acerca
de las personas a quienes les proveemos servicios (tales como su edad, sexo y
formas de vivienda), y los detalles sobre los tipos de asistencia que se les ha
proporcionado (tales como cuidado personal, cuidado diurno, servicios
nutricionales, hospicio o servicios de enfermera).
Esta informacin es recopilada de una forma continua permitiendo al promotor
"ver" cambios en el estado fsico, mental, y/o emocional en una forma ms
objetiva.
El mantener los registros de una forma cuidadosa es importante porque se
documenta el trabajo hacia las metas del adulto mayor y provee una
explicacin al cliente, la familia, la organizacin , y la comunidad. Aunque
muchas personas no disfrutan el hecho de estar conservando los registros, el
proceso puede ser una oportunidad para reflexionar y aprender que en realidad
esto beneficia al equipo, a los clientes, a las familias, y a las agencias.
Cada adulto mayor contar con un expediente o historia individual, donde se
recogern tanto el Protocolo individual de valoracin e intervencin como las
incidencias y aspectos de inters que deban ser recogidos en la evolucin del
usuario atendido.
En los protocolos individuales se incluirn tanto la valoracin inicial adulto
mayor, el plan individual de intervencin, como los seguimientos
peridicamente efectuados. Se propone un modelo nico de Protocolo
individual de valoracin e intervencin integral que posibilita una
53
sistematizacin en la recogida de datos que den cuenta de todos los procesos.

Se dispondr de partes de incidencias donde se registren sucesos no
habituales de inters (cambios detectados en los usuarios, accidentes,
cadas.). Dichas incidencias debern ser registrados en el expediente individual
del
adulto
mayor.
Adems, cada promotor dispondr por escrito de protocolos de actuacin ante
situaciones especficas, normalmente situaciones de urgencia, concretndose
el procedimiento a seguir ante estas situaciones consideradas de inters para
ser objeto de protocolizacin.
Los encargados de los servicios, justificablemente se preocupan de que a
veces la informacin de los registros vaya a ser requerida para ser divulgada
en contra de los deseos del adulto mayor, y que pueda facilitarse a personas
que no est calificadas para interpretar tales registros. Estas guas asumen que
ningn registro est libre de divulgacin todo el tiempo, sin importar los deseos
del adulto mayor.
7.5 Mantenimiento de Registros

Los responsables de los servicios deben de mantener un sistema que proteja la
confidencialidad de los registros. Ellos deben de tomar pasos razonables, para
establecer y mantener la confidencialidad de la informacin que proviene del
ofrecimiento de sus propios servicios, o de los servicios provedos por otros trabajando
bajo su supervisin.
Es importante que el Director Administrativo, dirija el diseo y la implementacin de los
procedimientos para guardar los registros y monitorea su observancia.
Los registros deben de estar organizado de forma que faciliten su uso por el adulto
mayor de servicio y personas autorizadas. Los registros deben de ser mantenidos en
diferentes medios, siempre y cuando su utilidad, confidencialidad y durabilidad sean
asegurados.
Todos los registros, activos e inactivos, son mantenidos de forma segura, con acceso
limitado apropiado, y de los cuales la recoleccin a tiempo sea posible.
Los responsables del servicio deben de estar atentos sobre situaciones en las cuales
la informacin de registros est anticuada, y por lo tanto no sea vlida, particularmente
en circunstancias donde la revelacin de los registros puede causar efectos adversos.
Cuando los registros van a ser desechados, esto debe hacerse de una manera
apropiada que asegure que no habr ninguna divulgacin (para preservar la
confidencialidad).
54
7.6 Estndares de Calidad

El funcionamiento de los Centros estar sujeto a los estndares de calidad que
son parte de la poltica pblica emitida por el Ministerio de Inclusin Econmica
y Social MIES, los mismos que son los mnimos requeridos para el
funcionamiento de un servicio de atencin domiciliaria20
Segn Benito Narey se debe tener presente que para medir calidad y satisfacer
las necesidades de a quin se le presta un servicio, es necesario conocer las
expectativas de las personas a quienes se les brinda de la forma ms humana
posible, y, adems, cumplir los reglamentos, normas y procedimientos
establecidos, sin lo cual no se podr lograr la calidad y satisfaccin. Es preciso
tener en cuenta que la calidad hay que administrarla o dirigirla con un enfoque
integral de los resultados y del proceso para poder garantizarla.21
Siendo as en la norma tcnica del MIES se han establecido estndares de calidad

que permiten medir la calidad y satisfaccin de los usuarios y familias a quienes se
brinda la atencin.
Contar con Promotores de acuerdo al nmero de adultos mayores completo
Contar con registros de diagnostico
Contar con registro de asistencia
Contar con un plan de intervencin individualizado
Contar con protocolos de asistencia
7.7 Normas de Seguridad

Con el objetivo de preservar la vida, la integridad fsica y el bienestar de las
personas adultas mayores, los Centros debern estar en capacidad de prevenir
el peligro, minimizar los riesgos y responder a emergencias a travs de las
siguientes medidas de seguridad:22
20
MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros

Gerontologicos del da para Persona Adultas Mayores, 2013
21
Agruirre-Evolucin y Garanta de la calidad de atencin en la Salud Pblica- 1990

MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros
Gerontolgicos del da para Persona Adultas Mayores, 2013
22
55
Medicinas e insumos mdicos y materiales de limpieza

correctamente etiquetados y almacenados.
Contar con letreros y sealizacin uniforme, distribuido

adecuadamente el mobiliario y equipamiento, colocar extintores,
sirenas y detectores de humo.
Colocar cerraduras fcilmente maniobrables, implementar

medidas de proteccin para puertas vidriadas y ventanas, como
cortinas, mallas de proteccin y cintas adhesivas, anclaje de
muebles y objetos que pudieran caer y ocasionar dao a los
usuarios, proveer el buen funcionamiento de las instalaciones
sanitarias y elctricas.
Considerar que las instalaciones cuenten con facilidades y

ayudas tcnicas para personas con movilidad reducida.
Ubicar los calefones y tanques de gas fuera de la cocina con

seguridad y que est al alcance de los adultos mayores.
7.8 Indicadores
1.- Indicadores de desarrollo integral de las personas adultas mayores
a) Nmero de personas con nivel de
autonoma alcanzado por las personas
adultas mayores acogidas en los centros
residenciales;
b) Porcentaje de mejoramiento de las
relaciones interpersonales y autoestima;
c) Porcentaje de las habilidades y destrezas
de la vida diaria incorporados;
d) Nmero de personas con dependencia
grave beneficiadas con ayudas tcnicas,
pensin jubilar no contributiva y atencin
especializada en las redes pblicas de
atencin;
e) Porcentaje de personas mayores con
dependencia grave y total participando en
actividades y programas de seguimiento y
mejora.
f) Porcentaje
de
servicios
exequiales
prestados en el centro.
56
2.-Los indicadores de corresponsabilidad de la familia, comprenden:

a) Nmero de visitas familiares recibidas por cada persona adulta mayor alojada
b) Nmero de procesos de reinsercin familiar exitosos
c) Nmero de seguimientos afectados a las personas reinsertadas en sus familias
d) Nmero de personas adultas mayores que han dejado las actividades de
mendicidad y explotacin laboral, cuando sea el caso.
ANEXOS
ANEXO No: 1
MINISTERIO DE INCLUSION ECONOMICA Y SOCIAL
SUBSECRETARIA INTERGENERACIONAL
DIRECCION DE POBLACION ADULTA MAYOR
FICHA DE VALORACIN PSICOSOCIAL ADULTO MAYOR
JUSTIFICACION:
La Ficha de Valoracin Psicosocial de la persona Adulta Mayor permite:
1.- La valoracin psicosocial de la persona adulta mayor que orientar la intervencin
sobre los aspectos psicosociales que pueden favorecer u obstaculizar el proceso de
mejora de su calidad de vida.
2.- Se recogern datos referentes al contexto familiar, entorno (vivienda, territorio)
situacin econmica y las redes sociales de apoyo de la persona adulta mayor.
3.- Con base en esta informacin se establecer, cual es el servicio mediante el cual se
la realizar la intervencin ms adecuada para el adulto mayor, a travs de las
diferentes modalidades de atencin, Residencial, Diurna, Espacios Alternativos o
Atencin Domiciliaria
Esta entrevista ser realizada por la Trabajadora Social, el Administrador de Espacios
Alternativos o por el Promotor de Atencin Domiciliaria.
57

FICHA DE VALORACIN PSICOSOCIAL ADULTO MAYOR
FICHA DE VALORACION PSICOSOCIAL DEL ADULTO MAYOR
NOMBRE:
APELLIDOS:
EDAD:
LUGAR DE RESIDENCIA:..
DIRECCION:
TELEFONO:
I.-SITUACION FAMILIAR Y DE CONVIVENCIA

Con quin vive?
Solo (
Conyuge/pareja (
Otros familiares (
)
Quienes?.................................................................................
Realizar una breve descripcin de las relaciones familiares ms importantes sean o

no
convivientes
58
II.-SITUACION DE LA VIVIENDA
La vivienda en que reside es:
Propia (
)
Alquilada (
)
Prestada (
Otra
(
)
Especificar:.
Barreras arquitectnicas:
Internas (
Externas
Servicios Bsicos:
Agua (
)
Luz (
Alcantarillado (
Telfono:(
Accesibilidad:
Aislamiento: (
Cntrica:
(
)
)
Accesibilidad Deficiente: (
Otros: (
)
III.-RECURSOS ECONOMICOS
Recibe Pensin:
Si (
No (
En caso afirmativo que tipo de pensin recibe

Jubilacin
No Contributiva (
Viudez
Otras
Tiene otros ingresos econmicos
Si (
Invalidez (
No
De dnde proceden estos ingresos

Rentas (
(
)
Ayuda Familiares (
Otras ayudas institucionales
59
Otros (
Especifique
Cmo llega a final de mes con los ingresos econmicos

Muy Bien (
(
)
Bien (
Justo (
Mal (
) Muy Mal
IV.-RED SOCIAL DE APOYO

Ocupa el tiempo libre en actividades Si (
No
Cules?.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................
Ha tenido que dejar alguna actividad en la que ocupaba el tiempo libre en este
ltimo ao
Si (
No (
Sale usted de su domicilio Si (
No (
Especificar
dnde.
Pertenece a alguna asociacin u organizacin Si (
No (
Con que frecuencia acude a la asociacin u organizacin

1 o ms veces a la semana (
Menos de 1 vez al mes
1 o ms veces al mes
En qu actividad de la asociacin u organizacin participa

Baile (
Excursiones (
Juegos
Otros (
Especificar
Recibe visitas a domicilio Si (
No (
)
60
En caso afirmativo
Familiares (
De quienes?
Amigos
Vecinos
Otros (
Especificar
A travs de quienes obtiene la informacin que necesita

conocer?......................................................................................................................
..........
Cuando necesita hablar con alguien Tiene con quin? Si (

Se siente acompaado? Si (
No (
No (
VI PERDIDAS
Ha Perdido a su pareja en el ltimo ao?
Si (
No
Ha perdido a algn familiar y/o amigo cercano/a en el ltimo ao Si (

(
)
) No
En caso afirmativo Cual?
..
Responsable de levantamiento de informacin:
Nombre:.
Firma: ..
Fecha:

61

CENTRO DE ATENCIN ADULTOS MAYORES DEL BUEN VIVIR
REGISTRO DE INGRESO
NOMBRE CENTRO
GERONTOLOGICO.
.
FECHA
ACTUAL:
..
PROFESIONAL
RESPONSABLE
1.- DATOS DE IDENTIFICACION DEL ADULTO MAYOR

APELLIDO
PATERNO
EDAD SEXO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
CANTON
CC. N
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DIA MES
AO
PROVINCIA
DIRECCIN DOMICILIARIA ACTUAL

SECTOR:
CALLE PRINCIPAL
CALLE SECUNDARIA
TELEFONO
ESTADO CIVIL CASADO (
HIJOS
N
REFERENCIA
VIUDO (
) DIVORCIADO (
NOMBRE DEL CONYUGE:

INSTRUCCIN PRIMARIA
NINGUNA
N DE
EDAD
SECUNDARIA
SUPERIOR
62
JUBILADO SI ( ) NO ( )
OTROS ( )
IESS ( )
ISSFA ( )
MSP ( )
INGRESOS MENSUALES: $
CON QUIEN VIVE: SOLO ( )
OTROS ( )
ESPOSA/O ( ) HIJ@S ( ) HERMAN@S ( )
NOMBRE PERSONA RESPONSABLE:

EDAD:
DIRECCIN: SECTOR
N
CALLE SECUNDARIA
/
CALLE PRINCIPAL
TELEFONOS:
CONDICIONES DE INSTITUCIONALIZACION
SINTESIS BIOGRAFICA/GENOGRAMA
PSICOLOGICAS
FISICAS
EVALUACION GERONTO-GERIATRICA
PRONOSTICO FAVORABLE
SOLUCIONES
RECOMENDACIONES
FIRMA DIRECTOR
RESPONSABLE
FIRMA
63
ANEXO No: 2
PLAN DE ATENCIN INDIVIDUAL
Es un instrumento primordial, que se utiliza para recoger informacin sobre las valoraciones, objetivos, propuestas de
intervencin, apoyos y recomendaciones para que el adulto mayor adquiera el mayor grado de autogestin sobre su vida cotidiana
a lo largo del proceso de atencin.
Aqu se describe, cual es la estrategia de intervencin que se propone realizar el equipo de operadores para mejorar el proyecto
de vida23 de los adultos mayores
Para elaborar el Plan de Atencin Individual debe tomarse en cuenta los instrumentos de valoracin gerontogeritrica.
Con el fin de que se haga posible la atencin personalizada es importante tomar en consideracin la biografa y las preferencias y
las potencialidades de la persona adulta mayor.
El Plan Personalizado de Atencin es un instrumento que debe ser utilizado en todas las modalidades de atencin, Residencial,
Diurna, Espacios Alternativos y Atencin Domiciliaria.
23
El proyecto de vida es la forma que las personas tenemos de plantearnos nuestra existencia, para conseguir nuestras metas y
deseos en relacin a distintos mbitos de desarrollo personal y social: el trabajo, la familia, la red social deapoyos y afectos, los
intereses y aficiones, etc. (Martnez 2011).
64
ANEXO No: 3
PLAN PERSONALIZADO DE ATENCIN
DATOS DEL ADULTO MAYOR
NOMBRES:
APELLIDOS:
FECHA DE INGRESO AL CENTRO O SERVICIO:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCION:
PERSONAS, TELEFONOS Y CORREOS DE CONTACTO:
2. DATOS DE AFILIACION Y CONDICIN
NIVEL Y GRADO DE DEPENDENCIA: Leve(
) Moderada (
Total (
GRADO DE DISCAPACIDAD:
INCAPACIDAD LEGAL:
AFILIACION A SEGURIDAD SOCIAL:
CENTRO DE SALUD DONDE SE ATIENDE:
MEDICO/A DE ATENCION PRIMARIA:
65
3.-NOMBRES E IDENTIFICACION DE PROFESIONALES QUE INTERVIENENEN LA ELABORACION DEL PLAN
NOMBRES:
APELLIDOS:
C.C.:
CARGO:
4.- VALORACIN INICIAL: PERSONA Y ENTORNO

a) Salud
Diagnsticos de Salud:
Nivel funcional en las AVDs (Actividades vida diaria)
Niveles deficitarios o limitaciones
Capacidades
Principales objetivos en la intervencin
Nivel cognitivo
Niveles deficitarios o limitaciones
Capacidades
Nivel emocional
Dificultades emocionales
Fortalezas
b) Capacidad en la toma de decisiones

Situaciones cotidianas sencillas
Situaciones de mayor complejidad (por ser ellas mismas complejas o implicar riesgos para la persona o
terceros)
66
c) Relaciones y apoyo social

Apoyo Informal
Familia
Amigos, vecinos
Apoyo formal
Servicios profesionales fuera del domicilio (centros diurnos, etc)
Intervenciones en el domicilio
Voluntariado
Percepcin del apoyo que recibe
Participacin social (acude a centros sociales, asociaciones)
Dificultades en las relaciones sociales
Fortalezas en las relaciones sociales
d) Ocio/ Intereses ocupacionales

Intereses relacionados con la historia laboral
Intereses relacionados con aficiones y ocio
Participacin en actividades de ocio organizadas
Actividades gratificantes que suele realizar por su cuenta
e) Entorno (accesibilidad y adecuacin)

Domicilio habitual
Barrio
Otros lugares
5. PROPUESTA DE INTERVENCIN
67
a)Programas, servicios y actividades propuestos

Promocin y prevencin de la salud
Actividad fsica
Estimulacin cognitiva
Terapias psicoafectivas
Actividades de la vida cotidiana
Otras actividades ocupacionales y socializadoras
b) Apoyos que precisa

Productos de apoyo (ayudas tcnicas)
Medidas de intervencin ambiental (supresin de barreras, adaptaciones funcionales, mejora de la
seguridad y del confort, personalizacin de entornos, adecuacin de la estimulacin )
Otros apoyos (simplificacin de tareas o actividades, apoyo en la comunicacin, apoyos por parte de
otras personas, etc.)
Pautas para la atencin personalizada

Hbitos cotidianos gratificantes a mantener/reforzar
Preferencias relacionadas con la atencin en el centro o servicio
Pautas ante comportamientos especiales
Otras pautas
Intervenciones con las familias

Orientaciones para el buen cuidado de la persona
Orientaciones para el autocuidado
68
DECLARACIN DE TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS

Persona usuaria (o representante) Miembros equipo que han participado
6. SEGUIMIENTO DEL PLAN PERSONA LIZADO
a) Profesional de referencia
b) Revisiones y seguimientos
Fecha de elaboracin:
Breve valoracin del cumplimiento del plan
Modificaciones acordadas
69
ANEXO No: 4
DIRECCIN DE POBLACIN ADULTA MAYOR

PLANIFICACION DE ACTIVIDADES SEMANALES
ACTIVIDAD
OBJETI
FECHA
HORA
LUGAR
POBLACIN
APOYOS
RESPONSABLES
RESULTADOS
DIRECTOR
VO
OBJETIVO
ALIMENTACION
ATENCIN
MEDICA
ATENCIN
PSICOLOGICA
ERAPIA
FISICA
TALLER
TALLER
70
ANEXO No: 5
CENTRO GERONTOLOGICO DEL BUEN VIVIR
NOTA DE EVOLUCION DEL ADULTO MAYOR.
ESTABLECIMIETO
NOMBRE
1.- EVOLUCION
FECHA
DIA/MES/AO
APELLIDO
N HC
2.- OBSERVACIONES
HORA
NOTAS DE EVOLUCION
FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(PARA TODO EL PERSONAL
71
ANEXO No: 6
CENTRO RESIDENCIAL DEL BUEN VIVIR PARA ADULTOS MAYORES
FICHAS DE VALORACION GERONTOGERIATRICAS

FICHA DE VALORACION INDICE DE BARTHEL.

Este instrumento nos ayuda a valorar 10 actividades bsicas de la vida diaria (ABVD),
comer, movilizarse entre la cama y la silla, baarse/ducharse usar el
sanitario, desplazarse (Caminar o en silla de ruedas), subir y bajar escaleras, control de
orina y heces, vestirse y desvestirse
Esta escala es una de las ms utilizadas a nivel internacional para medir la actividad
funcional, ha sido recomendada por la Royal College of Physiciams of London y por la
British Geriatric Society.
72
SERVICIO DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR DEL BUEN VIVIR

INDICE DE BARTHEL
COMER
10
Independiente
Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de

desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos.
etc. por si solo, come en un tiempo razonable, la comida puede ser
cocinada y servida por otra persona
Necesita ayuda
Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es

capaz de comer solo
Dependiente
Necesita ser alimentado por otra persona

LAVARSE-BAARSE
Independiente
Capaz de lavarse entero, usando la ducha, la baera o

permaneciendo de pie, y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo,
incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo solo sin estar una
persona presente.
Dependiente
Necesita ayuda o supervisin.

VESTIRSE
10
Independiente
Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los

botones y colocarse otros complementos que precisa sin ayuda.
Necesita
Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo

razonable
Dependiente
Necesita ayuda
ARREGLARSE
Independiente
Realiza todas las actividades personales sin ayuda, incluye lavarse

manos y cara, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes.
Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona.
Dependiente
Necesita alguna ayuda

DEPOSICION
10
Contiene
Ningn episodio de incontinencia, si necesita enema o supositorios,

es capaz de administrrselos por si solo,
Accidente
Menos de una vez por semana, o necesita ayuda para enema o
73
ocasional
supositorio
Incontinente
Incluye administracin de enemas o supositorios por otro

Miccin (valorar la situacin en la semana previa
10
Continente
Ningn episodio de incontinencia (seco dia y noche) Capaz de usar

cualquier dispositivo
Accidente
ocasional
Menos de una vez por semana, o necesita ayuda para enemas o

supositorios
Incontinente
Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse

IR AL BAO
10
Independiente
Entra y sale solo, capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,

prevenir el manchado de la ropa y jalar la cadena, capaz de sentarse y
levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse)
Necesita ayuda
Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitares y

ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aun es capaz de usar el
retrete.
Dependiente
Incapaz de manejarse sin asistencia mayor

TRASLADO SILLON CAMA
15
Independiente
Sin ayuda en toda las fases, si utiliza silla de ruedas, se aproxima a la

cama, frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en
posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y se tumba, y
puede volver a la silla sin ayuda.
10
Mnima ayuda
Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, como la ofrecida

de una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
Gran ayuda
Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha resistencia

para entrar a la cama, salir de ella o desplazarse.
Dependiente
Necesita gra o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de

permanecer sentado
DEAMBULACION
15
Independiente
Puede caminar al menos 50 metros o equivalente sin ayuda o

supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier
ayuda
10
Mnima ayuda
Supervisin o pequea ayuda fsica
Independiente En 50 mts, debe desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas

en silla de solo
74
rueda
0
Dependiente
Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro
NOTA: La evaluacin nos muestra el grado de Independencia y dependencia del Adulto

Mayor
FIRMA RESPONSABLE
75
ANEXO No: 7
FICHA DE VALORACION DE KATZ
El ndice de Katz es una escala sencilla que evala de forma dicotmica (dependencia o
independencia) seis funciones socio-biolgicas: baarse, vestirse, ir al servicio,
movilidad, continencia y alimentacin. Se considera independiente a una persona
capaz de realizar una funcin sin ayuda humana. Se acepta su medicin mediante el
interrogatorio directo de la persona mayor o sus cuidadores.
La gran ventaja que supone el ndice de Katz es estar estructurado de forma jerrquica,
de forma que la capacidad de realizar una funcin implica generalmente la capacidad
de hacer otras funciones ms simples. En el ndice de Katz la dependencia sigue un
orden establecido y la recuperacin de la independencia se hace tambin de manera
ordenada: se recupera primero la capacidad de comer y la continencia de esfnteres,
luego la de levantarse de la cama y la de ir al servicio y, por ltimo, la capacidad de
vestirse y baarse sin ayuda. La prdida de capacidad para comer se asocia casi
siempre a la incapacidad para las dems AVD. Este carcter jerrquico permite evaluar
de forma sencilla el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y
grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo.

FICHA DE EVALUACION DE KATS.
Es una Escala de Valoracin de Actividades Bsica de la Vida Diaria (ABVD). Se
desarrollo en 1958 para estudiar el pronstico y los resultados del tratamiento en
enfermos crnicos y ancianos.
INDICE DE KATS
Independiente. Se baa enteramente solo o necesita ayuda solo para
76
1.- Bao
lavar una zona (como la espalda o una extremidad con minusvala)

Dependiente. Necesita ayuda para lavar ms de una zona del cuerpo,
ayuda para salir o entrar en la baera o no se baa solo
2.- Vestido
Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y

puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos.
Dependiente. No se viste por s mismo o permanece parcialmente
desvestido
3.- Uso del WC
Independiente. Va al WC solo, se arregla la ropa y se asea los rganos

excretores.
Dependiente. Precisa ayuda para ir al WC
4.- Movilidad
Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por s mismo y puede

sentarse y levantarse de una silla por s mismo.
Dependiente. Necesita ayuda para sentarse o pararse de la silla o la
cama y para levantarse de ellas, no realiza uno o ms
desplazamientos
5.-Continencia
Independiente. Control completo de miccin y defecacin.

Dependiente. Incontinencia parcial o total de miccin o defecacin
6.Alimentacin
Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o

equivalente. Se excluye cortar la carne.
Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o
requiere alimentacin parental
PUNTUACION E INTERPRETACION:
La puntuacin se determina, adems por el numero de tareas que la persona puede
realizar, por una combinacin especifica de dichas tareas, que se clasifican al paciente
en grados decrecientes de independencia A,B,C,D,E,F,G y H. el nivel A significa
independencia completa en las seis actividades y el G dependencia en todas ellas. El
Nivel H sirve para incluir a los pacientes que son dependientes en al menos, dos
funciones pero diferentes de las sealadas en C, D, E, o F.
Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda
mecnica. Se considera dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona,
incluyendo la mera supervisin de la actividad.
Si una persona no quiere realizar una actividad o no la realiza, se la considera
dependiente, ya que se basa en el estado actual de la persona y no en la capacidad de
realizar o no una actividad.
77
Su clasificacin va desde la total independencia para las seis funciones estudiadas (A)
hasta la total dependencia para esas funciones (G). Las personas mayores no
clasificados (grupo Otros), oscila segn los diferentes estudios entre el 4 y el 12%.
Una alternativa muy utilizada para evitar esta categora ha sido contar el nmero de
actividades que son dependientes.
Se ha utilizado con fines descriptivos, monitorizacin y pronstico. Se correlaciona con
el grado de movilidad en su domicilio tras el alta hospitalaria, probabilidad de muerte e
institucionalizacin. Una de sus crticas es la falta de sensibilidad a pequeos cambios.
FIRMA RESPONSABLE
78
ANEXO No: 8

FICHA DE VALORACIN INDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR
Mediante este instrumento se pretende valorar los aspectos crticos que ha

representado el cuidado de los adultos mayores,
El cuidar a personas adultas mayores conlleva un esfuerzo elevado por parte de los
cuidadores. Mediante esta entrevista semiestructurada que consta de 13 items se
puede establecer el nivel de esfuerzo que conlleva la atencin de una persona con
dependencia

INDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR
INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADOR: Voy a leer una lista de cosas que han sido
problemticas para otras personas al atender a pacientes que han regresado a casa
tras una estancia en el hospital. Puede decirme si alguna de ellas se puede aplicar a su
caso? (aporte ejemplos)
Anote un punto si la respuesta es SI y cero si es NO.
N
INDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR
Tiene trastorno del sueo; porque a.. se acuesta y se levanta

o pasea por la casa de noche.
Es poco prctico el trabajo; la ayuda consume mucho tiempo o se tarda

mucho en llegar all.
Representa un esfuerzo fsico; porque a.. hay que sentarlo y

levantarlo de la silla
SI
NO
79
Supone una limitacin; porque ayudar a. limita el tiempo libre o

no puedo hacer visitas personales.
Ha habido modificaciones en la familia por cuidar ala ayuda

ha roto la rutina o no hay intimidad.
Ha habido cambios en los planes personales por el cuidado

de.se tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de
vacaciones
Ha habido otras exigencias de tiempo, por parte de los miembros de la

familia.
Ha habido cambios emocionales

discusiones
Algunos comportamientos son molestos,

dele cuesta recordar las cosas.
por
causas
la
de
fuertes
incontinencia
10 Es molesto darse cuenta de quea cambiado tanto,

comparado con lo que era antes, es una persona diferente
11 Ha habido modificaciones en el trabajo, a causa de la necesidad de
reservarse tiempo para la ayuda
12 Es una carga econmica..
13 Nos ha descontrolado totalmente; por la preocupacin acerca
de..o preocupaciones sobre como continuar el tratamiento
Lpez Alonso SR, Moral Serrano MS. Validacin del ndice de Esfuerzo del Cuidador en
la poblacin espaola
Puntuacin; Una puntuacin total de 7 o ms sugiere un elevado nivel de tensin, Nos
permite identificar el grado de alteracin nerviosa del cuidador y asi poder prevenir
maltrato al Adulto Mayor
FIRMA RESPONSABLE:
80
ANEXO No: 9

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE

Se trata de un instrumento utilizado para valorar la depresin en personas adultas
mayores de 65 aos, este instrumento no se centra en aspectos fsicos sino en
aspectos relacionados con el estado de animo
El instrumento cuenta con 15 preguntas formuladas en afirmativas y negativas en
forma abreviada, esta es una versin abreviada que nos ayuda a evitar el cansancio del
adulto mayor.
81

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE
N
SI
NO
Est satisfecho con su vida?
Ha abandonado muchas de sus actividades en intereses?
Nota que su vida esta vaca?
Se encuentra a menudo aburrido?
La mayor parte del tiempo est de buen humor?
Tiene miedo que le pase algo malo?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Se siente a menudo abandonado?
Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas?
10
Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la 1

gente?
11
Cree que vivir es maravilloso?
12
Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos?
13
Se encuentra lleno/a de energa?
14
Cree que su situacin es desesperada?
15
Cree que los otros estn mejor que usted?
PUNTAJE TOTAL
RESULTADOS:
0-5
NORMAL
6-9
PROBABLE DEPRESION (S 84%; E95%)
10 o ms=
DEPRESION ESTABLECIDA (S 80%; E100%)
Instrucciones:
82
Pida al/a la paciente que conteste las preguntas s o no, tratando de recordar cmo
se ha encontrado en la ltima semana. Puede dejrselo leer o lerselo usted. Tape la
columna de respuestas correctas si es el/la paciente quien lo lee. Resultados: punto
de corte en 5 puntos.
En pacientes con demencia hay dificultad para valorar los resultados, ya que con
frecuencia no recuerdan bien como se sintieron la semana anterior.FIRMA
RESPONSABLE
83
ANEXO No: 10

ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Valora la capacidad de utilizar el telfono, hacer compras, lavar la ropa, cuidado de la

casa, elaboracin de comida, lavado de ropa, utilizacin de transporte pblico, manejo
de medicacin y los recursos econmicos. Valora las actividades instrumentales de la
vida diaria.
La informacin se logra realizando preguntas directamente al adulto mayor o al
cuidador responsable. El tiempo de realizacin es de aproximadamente 4 minutos.
DIRECCIN DE POBLACIN ADULTA MAYOR

ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Anotar, con la ayuda del/de la cuidador/a principal, cual es la situacin concreta
personal de la persona mayor, respecto a estas 8 preguntas de actividad instrumental
de la vida diaria. (AIVD)
Escala de Actividad Instrumental de la Vida Diaria (AIVD)
A.-
Puntos
Capacidad de usar el telfono.

Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros.
Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos.
1
84
B.-
C.-
Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar.
No utiliza el telfono en absoluto
Ir de compras.
Realiza todas las compras necesarias independientemente.
Realiza independientemente pequeas compras.
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra.
Totalmente incapaz de comprar
Preparacin de la comida.
Organiza, prepara y sirve las comidas por si mismo/a adecuadamente.
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los

ingredientes.
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada.
0
0
Necesita que le preparen y le sirvan las comidas.

D.-
Cuidado de la casa.
Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados).
Realiza tareas domesticas ligeras, como lavar los platos o hacer las
camas.
1
1
Realiza tareas domesticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de

limpieza aceptable.
E.-
F.-
Necesita ayuda en todas las labores de la casa.
No participa en ninguna labor de la casa.
Lavado de la ropa.
Lava por si mismo/a toda la ropa.
Lava por si mismo pequeas prendas (medias, etc.).
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro.
Uso de medios de transporte.

Viaja solo/a en transporte pblico o conduce su propio coche.
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte.
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otra persona.
85
G.-
Utiliza taxi o el automvil solo con ayuda de otros.
No viaja en absoluto
Responsabilidad respecto a su medicacin.

Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas.
Toma su medicacin si se le prepara con anticipacin y en dosis

separadas.
0
0
No es capaz de administrarse su medicacin.

H.-
Manejo de asuntos econmicos.

Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuesto, llena
los cheques, paga recibos y facturas, va al banco (recoge y conoce sus
ingresos.
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes
compras, ir al banco.
Incapaz de manejar dinero.
TOTAL
Es til para describir el estado funcional y sus cambios a travs del tiempo. Se
correlaciona con el juicio clnico y predice la mortalidad. Se le ha criticado
principalmente su poca utilidad para medir pequeas alteraciones.
Independencia: 8. Mxima dependencia: 0 puntos.
* Slo se tomar una puntuacin en cada apartado.
A diferencia de las actividades bsicas, en las instrumentales una persona puede no
realizar una actividad de las indicadas porque puede ser ms cmodo que otra persona
la realice. Pero, aunque no la realice se marca como no realizada.
Responsable
86
ANEXO No: 11


TEST DEL INFORMADOR (TIN) CORTO
Este instrumento permite valora el estado y evolucin del adulto mayor, se lo realiza a
un informador fidedigno, para comparar el estado actual del paciente con el que tena
10 aos antes. Quien informa debe informar acerca de los cambios experimentados
por su familiar a lo largo de dicho periodo de tiempo sobre 17 aspectos que permiten
valor el deterioro cognitivo pues se valora la memoria, la funcionalidad y la capacidad
ejecutiva de y de juicio.
Este test se lo puede realizar a todos los adultos mayores independiente de la
inteligencia previa del paciente, el nivel de escolarizacin y la edad.
El tiempo requerido para su administracin oscila entre 10-5 minutos
SERVICIO DE ATENCIN DEL ADULTO MAYOR DEL BUEN VIVIR
TEST DEL INFORMADOR (TIN) CORTO

RECUERDE: por favor, como era su familiar hace 5 o 10 aos y compare como esta en
este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de estos aos en la
capacidad de su familiar en todos los aspectos que le preguntamos seguidamente.
Punte con los siguientes criterios:
1=Ha mejorado mucho
cambios
4=Ha empeorado un poco
2=Ha mejorado un poco
3=Casi sin
5=Ha empeorado mucho.
87
PREGUNTAS
Capacidad para recordar los nombres de las personas ms

allegadas (parientes, amigos)
Recordar cosas que han sucedido recientemente, en los ltimos 2

o 3 meses (noticias, cosas propias o de sus familiares).
Recordar de que se hablo en una conversacin mantenida unos

das atrs.
Olvidar lo que se ha dicho unos minutos antes, pararse en la

mitad de la frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha
dicho hace un rato.
Recordar la fecha en que vive
Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y donde se

guardan las cosas.
Saber donde se coloca una cosa que se ha encontrado

descolocada
Capacidad para aprender a hacer funcionar un aparato nuevo

(lavadora, tocadiscos, radio..)
Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general).
PUNTUACION
10 Aprender cosas nuevas (en general)

11 Comprender el significado de palabras poco usuales (del
peridico, televisin, conversaciones).
12 Entender artculos de los peridicos o revistas en los que est
interesado.
13 Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la
televisin
14 Tomar decisiones en cuestiones cotidianas (que traje ponerse,
que comida preparar) y en asuntos a largo plazo (donde ir de
vacaciones o invertir el dinero)
15 Manejar los asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar los
impuestos, tratar con el banco)
16 Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre
visitas de los familiares, cuanta comida comprar y preparar
especialmente si hay invitados)
17 Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los
88
ltimos 10 aos
TOTAL
PUNTUACION TOTAL 85 PUNTOS
*A partir de 57 puntos, indica probable deterioro cognitivo
*Sensibilidad: 86% y especificidad: 91% (puede ser cumplimentado por un familiar o
el acompaante)
Responsable
89
ANEXO No: 12

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO
Este instrumento tiene por objetivo cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus
posibles desrdenes funcionales del adulto mayor de forma rpida y prctica. Consta
de 11 tems en los que se valora 8 reas cognitivas: orientacin espacio-temporal,
memoria de fijacin y reciente, atencin-concentracin y clculo, lenguaje
comprensivo y expresivo, pensamiento abstracto y construccin viso espacial.
El MEC de Lobo es una versin adaptada y validada en Espaa del MMSE( Mini-Mental
State Examination de Folstein.
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO
Es una versin del MMSE (Mini Mental State Examination de Folstein) ampliada y
adaptada a las caractersticas de la poblacin espaola. La puntuacin mxima es de
35 puntos, pero se establece el punto de corte en mayores de 65 aos en 24 y a partir
de 23 se sospecha deterioro cognitivo. Hay que especificar el nivel de conciencia de la
persona mayor en el momento de realizacin del test. En la versin adaptada a la
90
poblacin anciana espaola por Lobo, se ha obtenido la sensibilidad del 90,7% y una
especificidad del 69%.
PUNTOS
1. Orientacin
Tiempo: Dgame el da de la semana Da del mes Mes Estacin Ao
Espacio: Dgame el Hospital (o el lugar) Planta, Ciudad Provincia Nacin
2. Fijacin
Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana
(Repetirlas hasta que las aprenda)

3. Concentracin y clculo
Si tiene 30 centavos y me va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando?
Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda)

Ahora hacia atrs
4. Memoria
Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?
5. Lenguaje y construccin
- Mostrar un bolgrafo Qu es esto?. Repetirlo con el reloj.
- Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros.
2
1
- Una manzana y una pera son frutas, verdad?, Qu son el rojo y el verde?,
Qu son un perro y un gato?
- Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa
3
- Lea esto y haga lo que dice CIERRE LOS OJOS
- Escriba una frase

1
- Copie este dibujo
1
Puntuacin total (un punto cada respuesta correcta)
35
Nivel de conciencia (alerta, obnubilacin, estupor, coma):
91
Puntuacin mxima 35. A partir de 23 indica deterioro cognitivo.

Intrucciones:
1. Orientacin. Un punto entero por acierto, no hay medios puntos por respuestas
aproximadas (enumerar cada tem y esperar la respuesta antes de continuar). Puntos
0-1-2-3-4-5.
2. Fijacin. Decir las tres palabras seguidas y luego esperar a que las repita la persona
mayor. Repetir las palabras hasta que recuerde las tres. Slo se puntan las palabras
que consigui repetir en el primer intento. Un punto por cada palabra repetida. Puntos
0-1-2-3.
3. Concentracin y clculo. Un punto entero por cada respuesta correcta (0-1-2- 3-4-5)
y un punto por cada cifra correcta en el orden correcto.
4. Memoria. Un punto entero por cada palabra recordada; no importa el orden.
5. Lenguaje y construccin. Un punto por cada nombre correcto sin aproximaciones.
Un punto si repite exactamente la misma frase tras decirla una sola vez. Un punto por
cada respuesta correcta; rojo y verde son colores, y perro y gato son animales. Un
punto por cada parte de la orden correctamente ejecutada. Un punto si lee,
comprende y realiza la orden escrita. Un punto si escribe una frase completa con
sujeto, verbo y predicado, y significado coherente (no calificar ortografa ni caligrafa).
Un punto si realiza dos pentgonos con interseccin de un ngulo cada uno.
Responsable
92
ANEXO No: 12

TEST DE PFEIFFER
Este test es un instrumento de valoracin sencillo, breve y eficiente que permite
explorar la orientacin temporo espacial, memoria reciente, capacidad de
concentracin y calculo , se puntan los errores y se ajusta segn el nivel de
escolaridad del adulto mayor
TEST DE PFEIFFER
Instrucciones: Haga las preguntas 1 a la 10 de la siguiente lista y anote todas las

respuestas. En la pregunta 3 vale cualquier descripcin correcta del lugar (mi casa, el
hospital, la consulta, etc). En la pregunta 10 cualquier equivocacin se contabiliza
como error. Anote el nmero total de errores tras realizar las 10 preguntas. Las
respuestas han de darse sin ningn calendario, peridico, certificado de nacimiento o
cualquier ayuda que refresque la memoria.
93
CLAVE: FECHA:
Test de Pfeiffer.
1. Qu da es hoy? (da, mes, ao)_________________________________________
2. Qu da de la semana es hoy? __________________________________________
3. Cul es el nombre de este lugar? ________________________________________
4. Cul es su n de telfono (en caso de que no tenga, cul es su
direccin)?________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Qu edad tiene? _____________________________________________________
6. Cul es la fecha de su nacimiento? ______________________________________
7. Cmo se llama el Rey que tenemos ahora en Espaa? _______________________
8. Quin mandaba en Espaa antes que el Rey actual?
_________________________
9. Cul es el nombre de su madre? ________________________________________
10. Restar de 3 en 3 a partir de 20 __________________________________________
PUNTUACION
0 - 3 errores: Funcionamiento intelectual normal.
4 - 7 errores: Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro.
8 - 10 errores: Dficit intelectual severo.
En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error ms; si el nivel
es superior un error menos.
Responsable
94
ANEXO No: 13
.

TEST DE ISAACS
Este test de es til en el para pacientes analfabetos o con dficit sensoriales, y

requiere muy poco tiempo para su realizacin. Se pide al paciente que diga elementos
de cada tem sin detenerse hasta que se le indique. Se le da un minuto para cada tem,
pero si consigue decir 10 elementos del mismo sin repeticin, se pasa ya al tem
siguiente. Se anotan todas las respuestas, y es til conservar los resultados para el
seguimiento evolutivo del paciente.

TEST DE ISAACS
COLORES
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
95
ANIMALES
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
FRUTA
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________ _____________
_
_
_____________ _____________
_
_
_____________ _____________
_
_
_____________ _____________
_
_
_____________ _____________
_
_
_____________ _____________
_
_
CIUDADES
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
_____________
_
*ERRORES/REPETICIONES--------------------------------------------------------------------------------------
96
Normalidad: Adultos>29, Ancianos> 27
Sensibilidad:79% y en especificidad: 82%
EL SET- TEST de Isaacs puede ser una opcin en personas ILETRADAS, con deterioro
sensoriales o cuando el tiempo en la consulta es un factor condicionante. Se pide a la
persona que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, SERIE de
animales, SERIE de frutas y SERIE de ciudades. Se le da un minuto para cada serie y
cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir
ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja
los nombres que dice ya que ayudara a valorar la evolucin de los pacientes. Si hay
deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiempo una menor puntuacin
con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas
FIRMA RESPONSABLE
97
ANEXO No: 14

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE BECK
La escala de depresin de Beck, permite medir los estados de nimo y detectar la

presencia de la depresin y el grado de gravedad. Ayuda a evaluar como la persona
adulta mayor ha venido sintindose. Cada tem contiene frases autoevaluativas
Fue concebido especficamente para valorar la severidad de los sntomas de ansiedad.

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE BECK
N
NO SI
Esta bsicamente satisfecho de su vida
Ha renunciado a muchas de sus actividades e interese
Siente que su vida esta vaca
Se encuentra a menudo aburrido/a
Tiene esperanza en el futuro
Tiene molestias (malestar, mareo) por pensamientos que no puede

sacarse de su cabeza.
Tiene a menudo buenos amigos
Tiene miedo de que algo malo le est pasando
Se siente feliz muchas veces
98
10 Se siente a menudo abandonado/a

11 Esta a menudo inquieto e intranquilo
12 Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas
13 Frecuentemente est preocupado por el futuro
14 Encuentra que tiene problemas de memoria, ms que la mayora
15 Piensa que es maravilloso vivir
16 Se siente a menudo demasiado melanclico
17 Se siente bastante intil en el medio en que esta
18 Est muy preocupado por el pasado
19 Encuentra la vida muy estimulante
20 Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos
21 Se siente lleno de energa
22 Siente que su situacin es desesperada
23 Cree que mucha gente est mejor que usted
24 Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas
25 Frecuentemente tiene ganas de llorar
26 Tiene problemas para concentrarse
27 Se siente mejor por la maana al levantarse
28 Prefiere evitar las reuniones sociales
29 Es fcil para usted tomar decisiones
30 Su mente esta tan clara como lo acostumbraba estar
EVALUACION: el puntaje nos muestra si existe Depresin en el Adulto Mayor

PUNTAJE: 0-10 puntos = Normalidad, no hay depresin
11 puntos en adelante = Depresin, un indicio de Alerta
FIRMA RESPONSABLE
99
ANEXO No: 15

CUESTIONARIO DE ADAPTABILIDAD
CUESTIONARIO DE ADAPTABILIDAD
N
RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
Cuando me enfrento a un problema y no tengo idea de cmo

resolverlo, adopto la actitud de que surgir la solucin
correcta
En mi vida las cosas ocurren a su debido tiempo
Me siento optimista con respecto a mi futuro
Cuando me rechaza sufro, pero acepto que esa persona tena

derecho a decidir
Siento la prdida de familiares y amigos fallecidos, pero el

dolor se resuelve solo y sigo adelante, no trato de recuperar
lo que no se puede recuperar.
Cuando discuto con alguien defiendo mi posicin, pero

tambin me es fcil reconocer los aciertos de la otra persona.
Voto por el hombre no por el partido
Dedico tiempo a causas dignas, aunque sean impopulares.
Me consideran buena/o para escuchar. No interrumpo a los

otros cuando hablan.
1
0
Si alguien se juega algo con mucha emocin, le escucho sin

expresar mi punto de vista.
c.
n
a.
v
gen
c.s
100
1
1
Puesto a elegir entre un empleo bien pagado, pero aburrido, y

uno que me gusta por la mitad del sueldo, me quedo con el
que me gusta
1
2
Mi manera de dirigir a otras personas es permitirles hacer lo

que quieren en vez de intentar dominarlas, me entrometo lo
menos que puedo.
1
3
Me resulta fcil confiar en otros.
1
4
No soy propenso a preocuparme; los vaivenes de las

situaciones difciles me afectan menos que la mayora.
1
5
En una situacin de competencia, soy buen perdedor. Digo

buena jugada en vez de yo no estaba en forma
1
6
Para m no es tan importante tener siempre la razn.
1
7
Me siento cmodo jugando con nios pequeos; entro con

facilidad en su mundo.
1
8
No pienso mucho en mis estados de nimo.
1
9
Puedo sentir con facilidad lo que siente otra persona.
2
0
Me siento cmodo con la gente callada. La gente nerviosa no

me pone nervioso
Fecha:
Nombre
Puntaje
total
FIRMA RESPONSABLE.
EVALUACION DE LA PUNTUACION DEL CUESTIONARIO DE ADAPTABILIDAD.

Casi nunca (c.n)
A veces (a.v)
= I punto
= 2 punto
101
Generalmente (gen) =3 puntos

Casi siempre (c.s)
= 4 puntos
50 PUNTOS O MS: Es una persona excepcionalmente adaptable. Que ha dedicado

mucho tiempo al crecimiento personal. Los dems buscan su gua y su consejo. Otorga
gran prioridad a tu capacidad de mantenerte cmodo bajo presin y dispuesto a
aceptar nuevos desafos. Se enorgullece de poder resolver bien los conflictos.
30 40 PUNTOS. Se adapta razonablemente bien a los desafos cotidianos, pero el

esfuerzo que ha dedicado a este aspecto es probablemente limitado. Es de ese tipo de
personas que los otros creen despreocupados, pero puede tener ms preocupaciones
y arrepentimientos que no ha encarado. Los conflictos le preocupan y tiende a caer
bajo la influencia de personas cuyas emociones son ms fuertes que las suyas.
20 30 PUNTOS: Tiene ideas definidas sobre la conducta correcta y la incorrecta y
considera de alta prioridad defender su punto de vista. Hasta ahora, esforzarse por el
crecimiento personal no ha sido cuestin prioritaria en su vida. Suele ser una persona
organizada y decididamente orientada hacia los objetivos. Si se encuentra en una
situacin de conflicto o competencia, quiere sin duda estar en el bando de los
ganadores.
MENOS DE 20 PUNTOS: Necesita trabajar mucho con su sentido del yo, dominado de
nio por uno de sus padres o ambos, teme el rechazo y se inquieta o critica cuando
otros disienten de usted. Tiene su modo de hacer las cosas y no le gustan las sorpresas.
Probablemente es obsesivamente ordenado, con muchas preocupaciones ocultas, o
por el contrario, muy desorganizado, propenso a fuertes reacciones ante
acontecimientos exteriores, uno tras otro
NOTA: Este cuestionario nos permite saber sobre la Personalidad Adaptativa de la

persona que se va a contratar y si es factible el trabajo con el Adulto Mayor.
DIRECCIN DE POBLACIN DE ADULTO MAYOR

VALORACION INICIAL A LOS PROFESIONALES DE LOS CENTROS GERONTOLGICO
NOMBRE
GERONTOLOGICO:
CENTRO
DISTRITOPARROQUIA.ZONA
.
MODALIDADCOBERTURA.HOMBRES.MUJERES
..
102
PREGUNTAS:
1. Para usted que significa envejecimiento normal y positivo? Explique.
2. Por qu es til el servicio de Atencin de Da para el AM?
3. Por qu el AM estara mejor en una Residencia que en la casa?
4. Por qu elegir Atencin Domiciliaria?
Qu beneficios le ofrece los Espacios Alternativos al Adulto Mayo
1. Qu necesita el usuario para ingresar a un Centro Directo del MIES?
2. Conoce alguna prueba para valorar el adulto mayor, cual?

3. Conoce alguna enfermedad propia del adulto mayor?
4. Qu hara usted, si le tocara trabajar con personas con alguna capacidades diferentes,
elija la discapacidad: visual, Auditiva, Intelectual, Fsica, Parlisis Cerebral, Medular.
103
ANEXO 16
INSTRUMENTOS PARA TRABAJAR CON LA FAMILIA
1.- ENCUESTA DE RIESGO FAMILIAR
ENCUESTA GENERAL PARA CALIFICAR RIESGO FAMILIAR
GENOGRAMA
104
PROBLEMAS CRNICOS (incluye salud mental y malnutricin)
Quin
Est
en
control (Si o
No)
Problema
CON MAYOR VULNERABILIDAD

Estn en control?
Observaciones
Adultos mayores?
Menor de 5 aos?
Embarazadas?
FACTORES PSICOSOCIALES
Quin
Desea ayuda?
Drogadiccin
Alcoholismo
VIF
Estrs familiar
SOCIOECONMICOS
$
Observaciones
Ingreso familiar
105
Ingreso percpita
Nombre trabajador Tipo trabajo
Estabilidad y riesgo laboral
Hay menores de 15 aos que trabajan?: (Explicar condicin)
Vivienda
Tenencia
Propia:
Arrienda:
Allegado:
Calidad
Buena:
Regular:
Mala:
Piezas
Living comedor: Cocina:
Equipamiento Refrigerador:
Serv. Bsicos: S Agua potable:
o no
Dormitorios:
Bao:
TV:
Electricidad:
Alcantarillado:
Observaciones:
Educacin: Hay personas en edad escolar fuera del sistema? S o No:

Explicar:
Inters por completar estudios?
Nios en edad escolar. Asisten regularmente?
Cmo les va en el colegio?
Insercin social: Puede preguntarse aqu o con ECOMAPA
Participacin social: (quienes y dnde?
Nombre
Lugar o grupo en que participa
106
PROCESOS FAMILIARES: chequeo general

Cmo estn las cosas en casa?
En general cmo se lleva con su pareja?
Y con los hijos?
Hay algn problema que le preocupe y quiera recibir ayuda u orientacin?

Si es s: cul?
Tiene a quin acudir en caso de problemas, enfermedades u otras?
En qu cree que le podemos ayudar?
El genograma debe incluir edad, sexo, escolaridad, trabajo, patologas crnicas.
Busca detectar condiciones que orienten al equipo en una clasificacin del
riesgo familiar tipo screening. La percepcin de riesgo requiere un anlisis
posterior con una mirada transdisciplinaria.
2.- APGAR FAMILIAR
Diseada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz,

Jara, Florenzano y Salazar.
Indica una valoracin global de satisfaccin con la vida familiar.
til como prueba de tamizaje.
Puntaje mnimo:0 y mximo:10
A mayor puntaje mayor satisfaccin.
-
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me

perturba
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas de inters
comn y comparte los problemas resolvindolos conmigo
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas
actividades o cambios en mi estilo de vida.
Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y
responde a mis sentimientos (angustia, amor, pena).
107
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos

juntos?
La posibilidad de respuesta flucta en:

0:
Casi nunca
1:
A veces
2:
casi siempre
Interpretacin:
0 a 3 : Necesidad de apoyo inmediato
4 a 6 : Probable disfuncin. Evaluar
7 a 10 : Funcionalidad
mbitos que evala:
Adaptation (Adaptacin)
Partnership (Asociacin/sociedad)
Growth (Crecimiento)
Affection (Afecto)
Resolve
(Resolucin)
108
3.- CIRCULO FAMILIAR

-
Permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin sobre el

sistema familiar, tal como es percibido por la persona que lo dibuja.
Ayuda a la persona a conectar su situacin actual con las fuerzas que
hay a su alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales
del paciente.
Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la
perspectiva familiar
A partir de la figura iniciar la conversacin sobre las relaciones familiares;

cercana entre los miembros, quienes son ms amigos, quienes pelean, etc., a
travs de preguntas abiertas relacionales.
Pap
Guagua
Mam
Hijo
109
4.- PRACTICE:
Uso: encuentro con la familia. Permite organizar y sistematizar la asistencia a

la familia, frente a un evento crtico.
Conflicto en el desempeo de roles:

ambigedad en los roles
frustracin de las expectativas del rol
sobrecarga de tareas
incompatibilidad de roles o contradictorios
frustracin de la reciprocidad del rol
EVALUACIN
ROL DEL PROMOTOR
ROLES:
Ayudar a clarificar los roles
Quin pone las normas?
Ayudar a clarificar la estructura de

poder.
Cmo se han redistribuido los roles

y funciones?
Conseguir que se hables de los
cambios de roles.
Cul es la estructura de poder?
Cual es el rol del sistema de ayuda
AFECTO:
Empatizar con la familia
Cul es el tono emocional Facilitar expresin de emociones y

predominante en la familia?
sentimientos.
Quines expresan sentimientos?
Cuestionar la negacin
Quin controla el afecto?

Quin habla ms o menos de sus
sentimientos?
110
COMUNICACIN:
Quin habla con quin y por quin?
Quin es el conector de la familia?
Cules
son
encubiertos?
los
Facilitar el afrontamiento de asuntos

no resueltos.
Facilitar la emergencia de sentimientos
positivos y negativos
mensajes
Quin bloquea la comunicacin?

T
TIEMPO:
Qu transiciones
inminentes?
familiares
son
Comentar cambios inminentes.

Predecir cambios hipotticos
alternativos.
Qu ocurre si la enfermedad
mejora o empeora?
I
ILLNESS:
PROBLEMA
ENFERMEDAD
Cules son las creencias y miedos

respecto
a
la
enfermedad
(problema)?
Quin se siente responsable por la
enfermedad (problema)?
Facilitar a los miembros que

hablen de sus creencias,
miedos,
expectativas,
esperanzas.
Permitir que la familia
comparta
experiencias
previas sucesos graves.
Existen fantasas?
Ayudar a mirar sus mecanismos de
enfrentamiento.
COPING: AFRONTAMIENTO DEL

PROBLEMA
Apoyar el uso de recursos propios.
Qu se ha ensayado?
Reforzar los logros.
Qu redes de apoyo se han
Evaluar los fracasos.
utilizado?
Qu cosas han
resultado y cuales no?
dado
buen
E
ECOLOGA:
Cul es la situacin de los factores
condicionantes de la salud?
111
ECOMAPA:
5.- ECOMAPA
RED SOCIAL
Relaciones primarias
No familiares
Cnyuge
Amigos
Padres
Vecinos
Compaeros
de trabajo
Trabajo
Familiares
Individuo
Hijos
Otros
parientes
Sistema Sistema de Sistema

religioso
salud
educativo
Relaciones secundarias
Otras
El ecomapa busca descubrir las redes de apoyo familiar o vnculos con otros
subsistemas. Se sabe que la cantidad de redes est relacionada con la mayor
o menor facilidad de la familia para enfrentar las crisis o anticiparse a ellas.
El aislamiento social es un factor de riesgo grave, as como la presencia de

redes se considera un factor protector importante en la salud de las familias.
6.- GENOGRAMA Y CICLO VITAL FAMILIAR
GENOGRAMA
Instrumento de representacin grfica que permite visualizar la estructura de la
familia, las relaciones consanguneas y de convivencia que existen entre los
distintos miembros de la familia, datos biodemogrficos y eventos histricos
compartidos.
112
UTILIDAD DEL GENOGRAMA:
Cambia del foco individual al familiar.

Combina informacin biomdica y psicosocial.
Clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas.
Sita el problema actual en un contexto histrico.
Permite explorar mitos (rol de los hombres, significado de la enfermedad,
importancia atribuida a los abuelos, etc.)
Tiene valor diagnstico y valor teraputico.
GENOGRAMA: Indicaciones para su construccin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Usar lpiz de mina para poder corregir.

Informar al paciente que se elaborar el rbol de su familia, explicando
los smbolos que se vayan utilizando.
Comenzar dibujando a la persona que da la informacin.
Ubicar a los hijos, en la medida de lo posible, de mayor a menor.
Al ir construyendo el genograma hacer comentarios que sirvan para
clarificar situaciones. ("usted naci al fallecer su madre, qu signific
eso en la familia?"). Lo anterior slo si el genograma lo construye el
terapeuta.
No es imprescindible completar el genograma en una sesin.
Comenzar con informacin demogrfica y mdica, despus por lo
relacional.
Profundizar en alguna rea sensible. Intentar vincular problemas y
sntomas.
Tomar informacin de por lo menos 3 generaciones.
Enmarcar con una lnea discontnua a todos los que viven bajo el mismo
techo. Sealar cuando se comparte el mismo sitio.
Consignar al "caso ndice" o informante con una flecha o con una lnea
doble en el smbolo.
Consignar hechos, fechas, datos significativos.
El genograma puede ser complementado con lneas de relacin entre
distintos miembros, que indiquen el tipo de relacin.
Al pie de pgina se puede anotar informacin relevante como sucesos
de crisis u otra.
113
GENOGRAMA
DUEA DE
CASA
49 AOS
OBESA
TABACO +
MUJER
VARN
MATRIMONIO
1948 1996
FALLECIDO AVE
HTA-DM
SEPARACIN
DIVORCIO
HIJOS
CONVIVENCIA
ABORTO
ABORTO
ESPONTNE
O
PROVOCADO
MATRIMONIO
CONSANGUNEO
EMBARAZ
O
1967-
1953-1960
114
GEMELOS
CICLO VITAL FAMILIAR
AUTORES
Dra. Garcia Bianchi, Ximena
Medicina Familia
Hospital Italiano de Bs. As.
Dra. Estremero, Judith

Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires
Introduccin
Para poder atender al adulto mayor de una manera integral, es decir verlo
como una persona, se hace necesario conocer profundamente el ciclo vital
humano y sus etapas. El promotor de familia utiliza este conocimiento como un
recurso fundamental para entender a los adultos mayores, para poder
contextualizar sus cuidados y de esa manera atenderlos como sujetos
singulares y nicos. Cuando hablamos de ciclo vital nos referimos a las etapas
que las personas atraviesan en general a lo largo de la vida, desde el
nacimiento hasta la muerte. El pasaje de una etapa a otra implica un cambio, y
todo cambio en s mismo se puede considerar una crisis; no solo en las
personas que la estn atravesando sino tambin en el grupo familiar. Las
etapas a las que nos referimos son en general conocidas y bien definidas. Esto
nos permite predecir algunos de los problemas frecuentes que se suceden
frente a dichos cambios y que es habitual que se presenten (de manera
manifiesta o no) en la consulta mdica.
Dentro del ciclo vital podemos reconocer las siguientes etapas: Constitucin de
la pareja, Nacimiento y crianza, Hijos en edad escolar, Adolescencia, Salida de
los hijos del hogar y Casamiento, Etapa madura, Ancianidad
Objetivos
Pensar en la familia como un grupo que afronta crisis evolutivas

normales.
Conocer cmo el desarrollo familiar est condicionado por la propia
historia familiar y por la individualidad de cada uno de sus miembros.
115
Detectar las crisis y anticiparlas reconociendo las desviaciones

normales y/o patolgicas.
Resignificar el problema a partir de una escucha ampliada.
Contenidos
1. Distintos tipos de crisis. Crisis evolutivas. Crisis inesperadas
2. Constitucin de la pareja. Familia en potencia. Formulacin de contratos
conscientes e inconscientes. Inversin en el matrimonio.
3. Nacimiento y crianza. Tercerizacin: pasaje de 2 a 3. Redefinicin de
roles (dentro de la familia nuclear y de la familia extensa). Alianzas
evolutivas normales (simbiosis madre-beb, sostn paterno, etc.). Hijo
como depositario de expectativas
4. Hijos en edad escolar. Puesta a prueba del producto familiar. Ampliacin
de la red social. Relacin del menor con los hermanos y pares
(intrageneracional). Relacin del menor con sus padres y maestros
(Autoridad. Relacin intergeneracional)
5. Adolescencia. Crisis de identidad, cambios corporales. Ampliacin del
mbito social. Cuestionamiento hacia los padres (coincidencia con crisis
de edad media). Lmites.
6. Casamiento y salida de los hijos del hogar. Necesidad de los hijos de
desprenderse de las familias de origen para poder continuar su propio
ciclo vital. Asuncin de nuevos roles, inclusin de la familia poltica.
7. Pareja en edad madura. Reencuentro de la pareja sin hijos en
convivencia. Renegociacin de intereses y funciones. Jubilacin.
Utilizacin del nuevo tiempo. Nuevo rol: abuelo.
8. Ancianidad. Rol del anciano en la familia y la sociedad. Prdidas
frecuentes fsicas y/o emocionales.
1) Distintos tipos de crisis
A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que segn
las caractersticas de las mismas las podemos clasificar en crisis evolutivas o
inesperadas.
Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales

atraviesan la mayora de las personas. Dichos cambios requieren un tiempo de
adaptacin para enfrentar nuevas desafos, que forman parte del desarrollo de
la vida normal.
116
A diferencia de las anteriores llamamos crisis inesperadas a aquellas que

sobrevienen bruscamente, que no estn en la lnea evolutiva habitual (muerte
temprana de un padre, prdida del empleo, exilio forzoso, etc.)
Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pueden ser atravesadas
por las personas/familias de distintas maneras dependiendo de los recursos
psquicos que tengan y de las experiencias previas (adaptacin a crisis
anteriores). Teniendo en cuenta esto, habr familias que puedan pasar por
estos perodos de cambios con mayor facilidad y capacidad de adaptacin y
otras donde la rigidez de las estructuras dificultar tal pasaje.
El ciclo vital familiar est inmerso en la cultura a la que pertenece la familia, por
lo que no podemos decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar por
las diferentes etapas. Las diferencias tambin van a estar dadas por el nivel
social, cultural, mitos y creencias de cada familia/sujeto, esto deber ser tenido
en cuenta al momento de atender a la familia.
2) Constitucin de la pareja
Con la formacin de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que ser
el inicio de una nueva familia. Este nuevo sistema/pareja tendr caractersticas
nuevas y propias. A su vez cada uno de los cnyuges traer creencias,
modalidades y expectativas que habrn heredado de sus propias familias de
origen. Al formar un nuevo sistema tendrn que examinar cada una de stas y
negociar para establecer su nueva identidad como una nueva familia;
aceptando las diferencias y manteniendo sus individualidades.
Como dice el Dr. Hctor A. Ferrari en su libro Salud mental en medicina: El

vnculo que se constituye en una relacin de pareja es algo ms que la suma
de las caractersticas personales de cada uno de sus integrantes. Entre los
miembros de una pareja se establece un espacio vincular nico e indito,
derivado de la conjuncin de la totalidad de los elementos que deben compartir
y que se van especialmente a detectar en la clnica de las relaciones sexuales,
de la vida cotidiana en comn y de un proyecto compartido de futuro. Los
emergentes provenientes de estas reas suministrarn lo ms significativo de
la semiologa del vnculo de pareja y hacia ellas debe dirigir el mdico su
escucha en la entrevista.
117
En la evolucin de una pareja habr diferentes etapas, momentos de

tranquilidad y otros de crisis.
Es normal que la pareja pase por una etapa inicial donde ambos se hacen
impermeables a las cosas externas (amigos, familia, trabajo), es una etapa que
permite consolidar la unin en lo emocional, social y sexual. Este aislamiento
inicial ir variando con el tiempo y la evolucin de la pareja. Su persistencia en
el tiempo nos debera alertar y hacer pensar en alguna disfuncin.
Las Licenciadas Zigman de Galpern y Jeroz de Arbiser en su captulo de El

ciclo vital familiar mencionan algunas de las perturbaciones que
frecuentemente pueden verse en las parejas:
-Alianza privilegiada con la familia de origen de uno o ambos miembros , esto

acarrea una dificultad para asumir el rol de esposo/a , padre/madre y es
habitual ver que el hijo es entregado a los progenitores (abuelos) como ofrenda
o como pasaporte a la exogamia (salida del hogar).
-Transferencia del rol de progenitor en el otro miembro de la pareja: la llegada

del hijo es vivida como una competencia por el cario del otro.
-Alianza fraternal entre los cnyuges como forma de poder salir del hogar de
origen. Impide la inclusin del hijo como tal.
-Bsqueda compulsiva de un tercero para consolidar la unin de la pareja que

todava no ha sido lograda.
3) Nacimiento y crianza
El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relacin de pareja

como en toda la familia.
118
Desde la gestacin el sistema de dos pasa a estructurarse de a tres, ya incluso

desde el embarazo los padres van creando un espacio para este beb que
primero es intrapsquico (expectativas con respecto al sexo, bsqueda del
nombre, elegir un lugar en la casa) que despus se traslada al afuera y se
concreta (comprarle ropa, decoracin del espacio elegido, etc.).
Este nuevo tringulo (madre-padre-beb) reactiva en los padres experiencias
propias anteriores vividas con sus familia de origen. Aparecen nuevos roles y
funciones: madre, padre (funcin materna y funcin paterna); y con ellos los de
la familia extensa: abuelos, tos, primos, etc.
Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al nio la
atencin y cuidados que necesita. La madre se unir simbiticamente con el
beb, interpretando y descifrando sus demandas de cuidado y alimentacin.
Esta unin es normal y necesaria para la buena evolucin de toda la familia.
Durante este perodo el padre es un observador que participa activamente
desde afuera sosteniendo esta relacin y haciendo el nexo entre madrehijo/mundo exterior. Llegar el momento donde el hombre deber recuperar a
su mujer como pareja y a su hijo en relacin a l.
La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha
tensin en la pareja. Son frecuentes los reproches, la depresin, cansancio de
ambos padres, dificultad para ponerse de acuerdo en cmo y cundo hacer las
cosas.
Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con
alegra y en forma positiva y en otras aumenta la tensin o los conflictos.
Problemas frecuentes
-Persistencia de la simbiosis madre-beb a lo largo del tiempo.

-Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta
trada durante los primeros meses.
-Excesiva participacin de la familia extensa en el cuidado del beb, con
la consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo
escenario.
4) Hijos en edad escolar

Esta es una etapa crucial en la evolucin de la familia. Es el primer
desprendimiento del nio del seno familiar. Se unir a una nueva institucin con
maestros y compaeros y realizar nuevas actividades fuera del hogar. En
cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que la familia inculc en los
primeros aos al nio (lmites, relacin con la autoridad y pares, si es correcto
119
preguntar o no, etc.). La red social del nio se ampla y se comenzar a

relacionar con otros adultos significativos (maestros). Estas nuevas
experiencias pueden ser transmitidas al nio como algo bueno, donde el
crecimiento tiene una connotacin positiva o pueden ser vividas como una
prdida o un abandono, lo cual har que el nio se encuentre en una situacin
muy conflictiva (de eleccin entre familia y afuera) y dificulte su adaptacin.
Por otro lado los padres tendrn por primera vez una imagen externa de su
hijo, la imagen que le transmitirn los maestros. Esto en algunas familias los
puede enfrentar a imgenes que no les gusta, haciendo responsable al colegio
o los maestros de ellas y/o provocando cambios frecuentes de colegio, que
dificulta ms la adaptacin del nio. En general son familias rgidas, con
muchas dificultades para realizar cambios.
Otras familias depositan a los nios en la escuela demandndole a sta
funciones que le corresponden a los padres cumplir.
5) Adolescencia
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayora de los
individuos y las familias. Se producen grandes cambios en todos los
integrantes del ncleo familiar y en la relacin de stos con el exterior.
El adolescente sufre una gran crisis de identidad. Su cuerpo sufre cambios y
aparecen los caracteres sexuales secundarios bien definidos. Se pierde el
cuerpo de nio para tener un cuerpo adulto, y como toda prdida se requiere
de un tiempo para procesarla. Comienza a ampliar su contacto con el mundo
externo y el espacio geogrfico en el que se mueve, lugares donde los padres
no son invitados a participar. Es una etapa de grandes turbulencias
emocionales para el adolescente que atraviesa el desafo de transformarse en
adulto (dejando la imagen idealizada de los padres de la infancia), definir su
identidad sexual y conquistar cierto grado de autonoma en lo emocional y
mental.
Las relaciones con sus pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida del
adolescente. El grupo ayuda a elaborar todos los cambios que le van
sucediendo y ayuda a separarse de sus padres. Es importante para el
adolescente sentir que se puede alejar de su casa sin perder a los padres, lo
que intenta confirmar con sus actos de rebelda.
Por momentos el adolescente se torna un ser de difcil manejo y comprensin
por parte de los padres, la familia y la sociedad en general. No debemos olvidar
que en esta etapa los padres a su vez estn pasando por la crisis de la edad
media, momento en el cual aparece la incertidumbre de ya no ser joven, hay
una evaluacin de todo lo realizado hasta el momento en todos los planos y
enfrenta a los padres nuevamente como pareja.
120
Para el adolescente es importante la presencia de los lmites firmes (con

posibilidad de renegociarlos de acuerdo al crecimiento), con espacio para que
ellos experimenten y se equivoquen, teniendo la oportunidad de recurrir a sus
padres si los necesitara. Esto lo hace sentir seguro. La ausencia de lmites
hace que el adolescente se sienta solo, desamparado y da lugar a que
aparezcan conductas de riesgo (violencia, embarazos no deseados, drogas,
etc.) con el propsito de captar la atencin de sus padres.
Problemas frecuentes:
Dificultad de los padres para poner los lmites adecuados. Esto lo

podemos ver en padres que se transforman en amigos de sus hijos, sin
una clara diferencia de roles, dejando hurfano al adolescente.
Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del
seno familiar.
6) Salida de los hijos del hogar

Esta nueva etapa est marcada por la capacidad de la familia de origen para
desprenderse de sus hijos y de incorporar a nuevos individuos como el
cnyuge y la familia poltica. Los hijos entraran en una nueva etapa donde
debern formar su propia familia, con las caractersticas que vimos al inicio del
captulo, para poder continuar el ciclo vital.
Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la salida definitiva de
los hijos del hogar. Hasta ahora se haba agrandado el crculo social y afectivo
en que se mova el/la joven, pero segua siendo la familia de origen la nica y
la de pertenencia. A partir de este momento los padres debern reconocer a la
nueva familia como diferente y con caractersticas propias, aceptando la
incorporacin de otros en la vida familiar.
Esta etapa puede ser vivida como la evolucin natural del ciclo familiar, con
aceptacin del paso del tiempo y proyectando un futuro con la llegada de los
nietos. Tambin es un momento de reencuentro de los padres, donde es
posible realizar cosas que se postergaron durante la crianza de los hijos
(salidas, actividades sociales, etc.)
Otras familias atraviesan esta etapa con mucha dificultad. Las parejas que
dejan todo por la crianza de los hijos pueden acusar a stos de dejarlos solos,
cuando en realidad lo que hay es una dificultad en la pareja parental para
reencontrarse, estar solos o aceptar el paso del tiempo. El hecho de que los
hijos logren la salida del hogar, y el modo en que se realiza esta salida, podr
ser favorecido o no por las familias de origen.
121
7) Edad Madura
La pareja se enfrentar a nuevos desafos. Por un lado el reencuentro entre
ellos, dado por la salida de los hijos del hogar parental y por el cese laboral. De
las caractersticas de este encuentro depender que la pareja contine unida o
no. Por otro lado debern afrontar cambios no solo en lo individual sino tambin
a nivel familiar.
El fin de la vida laboral (jubilacin) que por algunos es tomado como el inicio de
una nueva etapa, donde tendrn la oportunidad de realizar cosas postergadas
durante la juventud, disfrutar de los nietos y seguir generando proyectos, para
otros es el fin de su vida activa y el paso hacia una etapa improductiva.
Dentro de las familias aparecern nuevos roles: abuelo/a. Este nuevo rol les
permite a los padres, ahora abuelos, tener un contacto ms libre y placentero
con los nietos que lo que tenan con sus propios hijos.
8) Ancianidad
Cada uno de los integrantes sufrir cambios a nivel corporal (mayor fragilidad,
enfermedades crnicas, etc.) y/o emocional (pensamientos con respecto a la
muerte, prdida de seres queridos, etc.). Todo esto requiere de un tiempo de
procesamiento.
En esta etapa del ciclo vital suele haber un revs en cuanto a quin
proporciona los cuidados fsicos, emocionales e incluso econmicos de los
padres. Las caractersticas de estos nuevos vnculos dependern de cmo se
establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar.
Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y
costumbres a las nuevas generaciones, ayudando as a establecer su identidad
individual y familiar. Esto los pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en
da es descuidado por las familias y la sociedad en general.
Bibliografa
-Lic. Celia Zingman de Galpern, lic Alicia Jeroz de Arbiser, El ciclo vital
familiar.Sociedad Argentina de Terapia Familiar.
-Hctor A. Ferrari, Salud Mental en Medicina-contribucin del
Psicoanlisis al campo de la Salud. Editorial La Prensa Mdica
Argentina. Marzo 2002.
-K. Eia Asen, Peter Tomson, intervencin Familiar, Gua prctica para
los profesionales de la salud- editorial Paids, 1997.
GLOSARIO
122

Guia Pam Atencion Domiciliaria

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Guia Pam Atencion Domiciliaria

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GUIA OPERATIVA DEL

MODELO DE ATENCIN Y GESTIN

MODELO DE ATENCIN DOMICILIARIA DEL

COMPONENTES DE LA MODALIDAD DOMICILIARIA

PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL CONTINUA

PROTOCOLO DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL

2.4 PROTOCOLO DE NUTRICIN E HIDRATACIN

2.5 PROTOCOLO DE MOVILIZACIN Y ACTUACIONES DE LA VIDA

PROTOCOLO DE ATENCIN FRENTE

PROTOCOLO DE ATENCIN AL FINAL DE LA VIDA

7.1 MANUAL DE COMPETENCIAS

ATENCIN DOMICILIA RIA

Equiparar el proceso de atencin a las personas, mejorando la eficiencia y la toma

Originar el respeto a los derechos humanos de las y los usuarios en el proceso de

Mejorar la equidad en el proceso de atencin mediante la utilizacin de los recursos de

Ordenar y simplificar y el registro de informacin del proceso de atencin en los

Es el conjunto de componentes, protocolos, procesos, metodologas e

ATENCIN DOMICILIARIA PARA ADULTOS MAYORES

familiar y social, el fortalecimiento de las actividades de la vida diaria y el

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN DOMICILIARIA:

DIFERENCIA ENTRE LOS MODELOS DE ATENCIN*

MODELO DE ATENCION CENTRADA

Sitan su foco en las capacidades y habilidades

Se centran en los dficits y necesidades;

MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros Residenciales

Mies, Subsecretaria Intergeneracional, Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Documento de Modelo

Mies, Subsecretaria Intergeneracional, Direccin de Poblacin Adulta Mayor, Documento de Modelo

Los servicios no responden a las necesidades

La Direccin de Poblacin Adulta Mayor, pretende que el modelo de atencin

MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros Residenciales

atencin, mediante la coordinacin con el

CARACTERIZACION DE LA POBLACION OBJETIVO:

Es una modalidad de atencin personalizada, que tiene como objetivo el

METAS A CONSEGUIR CON EL ADULTO MAYOR

Incrementar los niveles de autonoma de las personas con deficiencia en

Fomentar el incremento de las relaciones sociales estimulando la

3. COMPONENTES DE LA MODALIDAD DOMICILIARIA

MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros Residenciales

mayor estar presentes en el entorno en el que habita y manifestarse como

Estimulacin socio afectivo:

Tienen entrenamiento para desarrollar las siguientes acciones: actividades

MIES, Acuerdo Ministerial No 00162-Norma Tcnica para la Implementacin de Centros Residenciales

La relacin entre las habilidades funcionales y la integracin social: ante un

las personas sienten que son

Las personas pueden disminuirse social, fsica y emocionalmente si no reciben

registrada), preferentemente del rea de intervencin de la Trabajadora Social

CARPETA DE REGISTRO DEL ADULTO MAYOR: Propuesta de registro para

3. Establecer mecanismos de coordinacin de la red intersectorial

5. Educar al adulto mayor a los cuidadores y a la familia sobre la

Planificacin: fundamento y objetivos, responsables y plazos

FACTORES QUE CONDICIONAN RIESGO BAJO

Patologa crnica de cualquier miembro de la familia.

2.2 PROTOCOLO DE ATENCION INTEGRAL CONTINUA

Conjunto de actuaciones estructuradas, dirigidas a garantizar el cumplimiento

A.- Valoracin en las diferentes reas de intervencin

Los instrumentos que se utilizan para la Valoracin Gerontogeriatrica son:

8.- Valoracin Social- Valoracin Social Guijon10

Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABDVD) Indice de Katz,

Con toda esta informacin se elabora el Plan de Intervencin Individual

3.-Para la elaboracin del Plan es necesario contar con la ficha de valoracin

Es importante que se tenga claro que un problema es una conducta, una

higiene, aseo y cuidado personal, para conseguir las mejores condiciones de

Mantener el estado de salud de las personas usuarias.

Garantizar la higiene y aseo de las personas usuarias.