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LORENA - CUSCO
HIPEREMESIS
GRAVIDICA
GINECOLOGIA
INT. MED: RICARDO PANIHUARA
ENRIQUEZ
5 semana
9 semana
12 sem
16-18
Persistencia
Nuseas y
vmitos
Embarazo
Progresin
50-90%
EPIDEMIOLOGIA
15-20% 3
Trimestre
5% Parto
1-2%Incidencia
casos:
HEG 0,3-2%
HEG:
DEFINICION
Emesis
Gravdica
Nuseas y vmitos
espordicos,
preferentemente
matutinos.
No alteran tolerancia
alimentaria.
DEFINICION
Hipermesis
Gravdica
FACTORES RIESGO
Raza blanca
Obesidad
Enfermedad Trofoblasto
Embarazo mltiple
Primigestas
Adolescentes
Enfermedad Heptica crnica
Factores psicolgicos
Factores Protectores
Edad materna >35
aos
Tabaquismo
Anosmia
CAUSAS
Endocrinas
Insuficiencia suprarrenal relativa
Hormonales: HCG
Embarazo mltiple, gaemelar, ETG.
Mecnicas
Alteraciones motilidad gstrica, distensin uterina.
Psicologicas
Primigestas
Miscelaneas
Dficit nutricional (zinc), dislipidemia, H. Pylori.
CLASIFICACION
LEVE:
Sin
deshidratacin.
Prdida peso
<5%
CLASIFICACION
MODERADA:
Signos de
deshidratacin.
Prdida peso
entre 5-10%
SEVERA:
Signos deshidratacin
severa, ictericia,
cetoacidosis.
Prdida peso >10%
Oliguria
Shock
FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio
Hidroelectrolticos
Deshidratacin Iso-hipotnica,
alcalosis metablica por prdida de H+ y CL
DESEQUILIBRIO HE
Prdida contenido gstrico
H2O, HCl y Electrolitos
Disminucin K por prdida urinaria
(Mecanismos compensatorios renales)
HIPOVOLEMIA HIPONICA
HIPONATREMICA
Hipokalemia
HEG GRAVES
Deshidratacin
Hipotnica
Hipokalemia
Hiponatremia
Alcalosis
Metabolica
CLINICA
Vmitos incoercibles
Signos Deshidratacin
Prdida de peso
Cetosis
Hipokalemia
Alcalosis metablica
Neuralgia/Polineuritis
Insuficiencia heptica/Alteraciones coagulacin
Histograma
Aumento HTO
(Hemoconcentracin)
BUN
Crea
Cetonuria
ELP:
Hipokalemia
Hiponatremia
Hipocloremia
GSV:
Alcalosis metabolica
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Patologa
Biliar
Ulcera Pptica
Hepatitis
Aguda
Pancreatitis
Apendicitis
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Pielonefritis
Clico renal
Hipertiroidismo
CAD
Migraa
Lesiones
vestibulares
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Preeclapmpsia
Hgado graso
agudo
Embarazo
COMPLICACIONES
Maternas
Prdida de peso
Trastornos HE
Encefalopata
Wernicke
Mielinolisis
pontina
Sd. Mallory Weiss
Fetales*
RCIU
RN BPN
PP
TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Deshidratacin Severa
Baja peso >5% basal
Alteraciones hidroelectrolticas
TRATAMIENTO
Escalonado (Patologa progresiva y distintos grados
de severidad)
Objetivos:
1. Reducir las nuseas y vmitos.
2. Evitar desequilibrio
hidroelectroltico.
3. Mejorar nutricin.
TRATAMIENTO
Reposo
Variable
Regimen
Fraccionado, a tolerancia, alta frecuencia,
protenas y carbohidratos, lquidos fros.
Jengibre
250 mg/VO c/6 hrs (HEG leve)
TRATAMIENTO
Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg cada
6-8 horas
Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas (VO,
VR)
HOSPITALIZACION
Regimen cero
Primeras 24 horas
SG 5% +/- SRL/SF
Correccion trastorno HE
otros
Piridoxina: (10-25 mg VO c/8h por 5d) Reduccin importante nuseas/vmitos.
Repetir segn clnica.
Antihistamnicos: Bloqueo receptores H1 con efecto inhibitorio del msculo
liso gastrointestinal.
Tratamiento
Resistencia Tratamientos
anteriores + Consultas repetidas
Ondansetrn 8 mg/12h EV
Metilprednisolona 16 mg/8h VO o EV por 3
das. Disminuir dosis gradualmente
durante 15 das hasta desaparicin
sntomas
*Prednisona 40 mg/VO/da por 3 das + 5
mg/da por 7 das Sin respuesta 72 hrs
Suspender TTO.
Mal pronstico.
Encefalopata de
Wernicke,
Mielinolisis
pontina,
coagulopata
Fetal
Autolimitada.
Buen pronstico.
Remisin semana
20 app.
Recurre en prox.
Embarazos.
Complicaciones
Sin complicaciones
Pronstico
Alta:
P. asintomtica por 48h
con rgimen comn.
E nutritivo compensado
Hidratacin conservada.
Equilibrio HE.
Control:
(48 horas) Estado clnico,
peso, hidratacin,
tolerancia alimentaria.
BIBLIOGRAFIA
1. Protocolo fetal y perinatal. Gua clnica Hiperemesis Gravdica,
Servicio Medicina Materno-Fetal Instituto Clnic ode Ginecologa,
Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clnico de Barcelona.
2. Gua Clnica: Hiperemesis gravdica. Servei de Medicina MaternoFetal. Institut Clnic de Ginecologa, Obstetricia i Neonatologia,
Hospital Clnic de Barcelona
3. Prenatal exposure to hyperemesis gravidarum linked to
increased risk of psychological and behavioral disorders in
adulthood. Journal of Developmental Disorders of Health and
Disease, 2011.
4. Hiperemesis gravdica. Drs. Claudia Silva, Gustavo Pags, Centro
Mdico Paso Real. Charallave. Estado Miranda. Unidad de
Reproduccin Humana, Clnica "El Avila", Caracas.