Planejamento e

avaliao das aes

em sade
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Horcio Pereira de Faria
Max Andr dos Santos

2a Edio

Planejamento e
avaliao das aes
em sade
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Horcio Pereira de Faria
Max Andr dos Santos

Belo Horizonte
Nescon UFMG
Coopmed
2010

2 edio

 2010, Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon)

A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade
no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.
Universidade Federal de Minas Gerais
Reitor: Ronaldo Tadu Pena
Vice-Reitora: Heloisa Maria Murgel Starling
Pr-Reitoria de Ps-Graduao
Pr-Reitora: Elizabeth Ribeiro da Silva
Pr-Reitoria de Extenso
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Pr-Reitora Adjunta: Paula Cambraia de Mendona Vianna
Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED) e UAB/UFMG
Coordenadora: Ione Maria Ferreira de Oliveira
Ctedra da UNESCO de Educao a Distncia
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Escola de Enfermagem
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Faculdade de Educao
Diretora: Antnia Vitria Soares Aranha
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Faculdade de Medicina
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Faculdade de Odontologia
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Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade
de Medicina / UFMG (Nescon)
Coordenador em exerccio: Edison Jos Corra

Produo Editorial
Editora Coopmed
Diretor Editorial: Davidson Pires de Lima
Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi
Fotos
Fiocruz Multimagens | www.flickr.com
Reviso de prova
Zirlene Lemos
Campos, Francisco Carlos Cardoso de
C186p
Planejamento e avaliao das aes em sade/Francisco Carlos

Cardoso de Campos, Horcio Pereira de Faria, Max Andr dos

Santos. - 2 ed. - Belo Horizonte: Nescon/UFMG, Coopmed, 2010.

114p. : il., 22x27cm.

Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados

estratgia da Sade da Famlia.
ISBN: 978-85-7825-030-0

1. Planejamento em sade/mtodos. 2. Tcnicas de Planejamento.

3. Diretrizes para o Planejamento em Sade. 4. Diagnstico da
Situao em Sade. 5. Avaliao em Sade. 6. Sade da Famlia.
7. Servios Bsicos de Sade. I. Faria, Horcio Pereira. II.
Santos, Max Andr dos. II. Ncleo de Educao em Sade Coletiva
da Faculdade de Medicina/UFMG(Nescon). IV. Ttulo.

NLM: WA 540

CDU: 614

A reproduo deste material didtico recebeu apoio financeiro do BNDES

Sumrio

Apresentao dos autores..................................................................................................... 4

Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia Programa gora..................................................................................... 5
Apresentao da Unidade Didtica I.................................................................................... 6
Introduo ao mdulo.......................................................................................................... 13
Seo 1 | Planejamento em sade...................................................................................... 15
Parte 1 - Aspectos gerais do planejamento....................................................................... 17
Parte 2 - Mtodos de planejamento em sade................................................................. 21
Parte 3 - O Planejamento Estratgico Situacional (PES).................................................... 23
Seo 2 | Diagnstico situacional em sade...................................................................... 33
Parte 1 - O mtodo da Estimativa Rpida.......................................................................... 37
Seo 3 | Elaborao do plano de ao.............................................................................. 57
Seo 4 | Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade..........81
Parte 1 - Avaliao e monitoramento: conceitos................................................................ 83
Parte 2 - Modelo terico ou Modelo lgico....................................................................... 85
Referncias............................................................................................................................ 89
Apndice A Sntese do diagnstico situacional da Equipe Verde de
Sade da Famlia Vila Formosa - Municpio de Curupira.................................................. 91

Apresentao dos autores

Francisco Carlos Cardoso de Campos

Horcio Pereira de Faria

Mdico pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas

Gerais. Mestre em Administrao pelo Centro de PsGraduao e Pesquisas em Administrao da Faculdade de Cincias Econmicas da Universidade Federal
de Minas Gerais (CEPEAD/FACE/UFMG). Especialista
em Medicina Preventiva e Social pelo Curso de Especializao em Medicina Social/Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais (CEMS/DMPS/
FM/UFMG). Pesquisador do Ncleo de Educao em
Sade Coletiva (Nescon).

Mdico pela Faculdade de Medicina da Universidade

Federal de Minas Gerais (UFMG). Especialista em
Medicina Social. Mestre em Sade Ocupacional.
Professor Assistente do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina
da UFMG. Pesquisador do Ncleo de Educao em
Sade Coletiva Nescon. Membro do Ncleo de
Estudos de Sade e Paz/Departamento de Medicina Preventiva e Social e do Grupo de Estudos de
Sade do Trabalhador Rural (GESTRU).

Max Andr dos Santos

Mdico pela Faculdade de Medicina da UFMG. Especialista em Medicina Social. Pesquisador do Ncleo
de Educao em Sade Coletiva Nescon. Mdico
regulador da Central de Internao/Belo Horizonte.
Assessor da Gerncia de Planejamento da Secretaria
de Sade do municpio de Belo Horizonte.

Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Programa gora

O Curso de Especializao em Ateno Bsica

em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a
distncia, uma realizao da Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de
Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina,
com a participao da Faculdade de Odontologia e
Escola de Enfermagem e da Ctedra da UNESCO
de Ensino a Distncia/Faculdade de Educao. Essa
iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade
(SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNASUS) ,
pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade
Aberta do Brasil/ Secretaria de Educao a Distncia
(UAB/SEED) e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES).
O curso integra o Programa gora, do Nescon, e,
de forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional articula aes de ensino
pesquisa extenso. O Programa, alm do CEABSF,
atua na formao de tutores, no apoio ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e contedos correlacionados educao a distncia e na cooperao com
iniciativas semelhantes.
Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgiesdentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia,

o Curso tem seu sistema instrucional baseado na

estratgia de Educao a Distncia. Esse sistema
composto por um conjunto de Cadernos de Estudo
e outras mdias disponibilizadas tanto em DVD
mdulos e outros textos, e vdeos , como na Internet
por meio de ferramentas de consulta e de interatividade, como chats e fruns. Todos so instrumentos
facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria,
nos momentos presenciais e a distncia.
Esse Caderno de Estudo, como os demais que
compem o CEABSF, o resultado do trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG e de outras universidades, e do Servio. Os autores so especialistas em
suas reas e representam tanto a experincia acadmica, acumulada no desenvolvimento de projetos de
formao, capacitao e educao permanente em
sade, como a vivncia profissional. Todo o material do
sistema instrucional do CEABSF est disponvel, para
acesso pblico, na biblioteca Virtual do Curso.
A perspectiva que esse Curso de Especializao cumpra seu importante papel na qualificao dos profissionais de sade, com vistas
consolidao da estratgia da Sade da Famlia
e no desenvolvimento de um Sistema nico de
Sade, universal e com maior grau de eqidade.

Para informaes detalhadas consulte:

www.nescon.medicina.ufmg/agora

Apresentao da Unidade
Didtica I

A primeira unidade didtica do Curso de Especializao em Ateno

Bsica em Sade da Famlia est formada por quatro mdulos ou disciplinas, a saber:
Mdulo 1 Processo de trabalho em sade
Mdulo 2 Modelo assistencial e Ateno Bsica Sade
Mdulo 3 Planejamento e avaliao das aes em sade
Mdulo 4 Prticas educativas em Ateno Bsica Sade. Tecnologias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade.
O foco da discusso desta unidade o processo de trabalho da equipe
de Sade da Famlia (SF) no contexto da implementao do Sistema nico
de Sade (SUS) e da reorganizao da ateno bsica em sade (ABS)
tendo como base a estratgia de Sade da Famlia. Desta forma, o nosso
cenrio o SUS e os atores principais so os profissionais que atuam na
ateno bsica de sade, em especial aqueles que compem as equipes
de Sade da Famlia (SF) e de Sade Bucal (SB).
Observao
Denominamos equipe de Sade da Famlia tanto a equipe bsica da estratgia
de Sade da Famlia enfermeiro, mdico, auxiliar de enfermagem e agente
comunitrio quanto a equipe de sade bucal cirurgio-dentista, auxiliar de
sade bucal e tcnico de sade bucal.

Esperamos, a partir dos textos e das atividades propostas, das discusses

com os seus tutores e dos encontros presenciais, proporcionar uma reflexo
crtica sobre a organizao do trabalho das equipes de SF e fornecer elementos
para possvel aprimoramento no processo de trabalho. A expectativa de que
esta unidade possa contribuir para a consolidao de uma mudana real do
modelo assistencial em conformidade com os princpios e as diretrizes do SUS.

Iniciamos esta reflexo com a afirmao de que a nossa atuao se faz

a partir de modelos, ou seja, o nosso modo de agir sempre orientado
por algumas concepes do que deve ser e do que no deve ser, nos
diferentes mbitos e realidades.
Em nossa atuao profissional no diferente, nossa atividade, as
tcnicas, os recursos diagnsticos e os instrumentos que utilizamos
condizem com alguma ideia do que devemos fazer em nossa profisso
em cada situao, em cada realidade.
Todos ns sabemos que essas concepes, tanto na vida em geral
como no trabalho, apresentam uma marcante diversidade. No entanto, em
nosso cotidiano da vida e do trabalho temos dificuldades para refletir
sobre o modo como estamos agindo. s vezes fazemos as coisas de forma
mais ou menos automtica, guiados pela nossa intuio ou pelo senso
comum. Assim sendo, nossas atitudes podem no ser as mais adequadas,
podem no ser as mais eficazes e, consequentemente, no conduzir aos
resultados que desejamos. Porm, de algum modo, a realidade sempre
bate nossa porta, pedindo-nos para refletir melhor, para avaliar criticamente o que temos feito em face dos resultados que temos obtido.
Muitas vezes a nossa reao frente a essa situao se manifesta apenas
na forma da insatisfao, da frustrao, do desapontamento. Certamente,
esses sentimentos aparecem porque no temos os elementos para
compreender o que inadequado no nosso trabalho e fazer as devidas
correes de rumo. Nesse caso, podemos dizer que nos faltam os instrumentos para realizarmos a reflexo crtica e promovermos as transformaes necessrias que nos levem a melhorar a nossa atuao e, assim,
obter melhores resultados.
No caso do setor sade, surgem, cotidianamente, situaes de muita
complexidade, envolvendo uma diversidade de relaes e com alta presso
por resultados. Lidar com as demandas e necessidades de indivduos,
famlias e comunidades requer, entre outras coisas, instrumentos tambm
complexos, para que faamos intervenes e avaliaes adequadas.
Ao longo deste caderno de estudos voc conhecer a equipe de Sade
da Famlia Equipe Verde do bairro de Vila Formosa, do Municpio de
Curupira, denominada, a partir de agora, apenas de Equipe Verde. Trata-se
de uma equipe fictcia que estamos utilizando como recurso didtico para
subsidiar os estudos e compreenso dos temas abordados, aproximandose do cotidiano do trabalho das equipes de Sade da Famlia. Vamos ento
apresentao dessa equipe e do territrio onde ela atua.

Municpio de Curupira
Curupira uma cidade com cerca de 80.000
habitantes, que teve um crescimento populacional importante nas duas ltimas dcadas
em funo do xodo rural ocorrido na regio
e da instalao de algumas indstrias (confeces). Como em vrias cidades brasileiras, esse crescimento no foi acompanhado
do correspondente crescimento econmico,
de infraestrutura e muito menos de desenvolvimento social. Devido sua situao geogrfica estratgica, tem sido utilizada na rota do
trfico de drogas (maconha) do Nordeste para
o Sudeste, com todas as consequncias desse fato: violncia e aumento do consumo de
drogas. A cidade vive basicamente da agricultura (soja), de uma incipiente indstria, de agricultura e pecuria de subsistncia em franco
declnio e do plantio de tomate e batata, cuja
produo, em sua quase totalidade encaminhada para a Central de Abastecimento (CEASA). A atividade poltica partidria polarizada
entre dois grupos polticos tradicionais que se
revezam frente da administrao municipal
ao longo de dcadas. Algumas lideranas novas tm aparecido e conseguido, por intermdio da Cmara de Vereadores, fazer um contraponto s prticas polticas tradicionais de
cunho clientelista/assistencialista. A cidade
sempre teve forte tradio na rea cultural e
movimenta a regio com o seu festival de msica e, ainda, preserva suas festas religiosas e
seus grupos de congado. Na rea de sade, a
cidade sede da microrregio, sendo referncia para consultas e exames de mdia complexidade, atendimento de urgncia e emergncia e o cuidado hospitalar, embora a estrutura
do seu sistema de sade deixe muito a desejar. H aproximadamente cinco anos o municpio adotou a estratgia de Sade da Famlia para a reorganizao da ateno bsica e
conta hoje com 12 equipes na zona urbana e
trs na zona rural cobrindo 70% da populao.
Um grande problema no desenvolvimento da
estratgia da SF, em que pese a uma remunerao superior mdia do mercado, a rotatividade dos profissionais de sade, particularmente de mdicos.

Comunidade de Vila Formosa

Vila Formosa uma comunidade de cerca de
6.500 habitantes e fica na periferia de Curupira, tendo se formado principalmente a partir do xodo rural ocorrido na dcada de 70
em funo do avano do plantio de soja por
grandes empresas, com a consequente reduo da agricultura familiar de subsistncia.
Hoje a populao empregada vive basicamente do trabalho nas empresas rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata que
acontece em pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da cidade, da prestao de servios e da economia
informal. alto o nmero de desempregados
e subempregados. A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a desejar, principalmente no que se refere rede de
esgoto sanitrio e coleta de lixo. Parte significativa da comunidade vive em moradias
bastante precrias. O analfabetismo elevado
principalmente entre os maiores de 40 anos,
assim como a evaso escolar entre menores
de 14 anos. Nas ltimas administraes tem
havido algum investimento pblico na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo da presso da associao
comunitria, que bastante ativa. Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por
parte da igreja e ONGs. Esses trabalhos esto
bastante dispersos e desintegrados e, em sua
maioria, voltados para crianas, adolescentes
e mes. A populao conserva hbitos e costumes prprios da populao rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas, em
particular as festas juninas. Em Vila Formosa
trabalham duas equipes de Sade da Famlia
a Equipe Verde e a Equipe Amarela.
A unidade de sade da Equipe Verde
A unidade de Sade da Famlia de Vila Formosa 1, que abriga a Equipe Verde, foi inaugurada
h cerca de 10 anos e est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro
da cidade. Trata-se de uma casa alugada que
foi adaptada para ser uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada. Sua

rea pode ser considerada inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta

(3.100 pessoas), embora o espao fsico seja
muito bem aproveitado. A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de pico de atendimento (manh) cria-se
certo tumulto na unidade. Isto dificulta sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e profissionais de sade. No
existe espao nem cadeiras para todos e muitos tm que aguardar o atendimento em p.
Essa situao sempre lembrada nas discusses sobre humanizao do atendimento. No
existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, mas quando chove um problema.
As reunies com a comunidade (os grupos
operativos, por exemplo) so realizadas no salo da associao de moradores que fica ao
lado da unidade de sade. Houve, porm, momentos quando as relaes da equipe de
sade com a diretoria da associao no eram
as mais amistosas em que as reunies aconteciam no salo da igreja, que fica um pouco
distante da unidade de sade. A populao
tem muito apreo pela unidade de sade, fruto
de anos de luta da associao.
A unidade atualmente est bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da
equipe, porm at o final da ltima administrao
funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro,
nebulizador e instrumental cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta desses materiais
constituiu um foco de tenso importante entre a
equipe de sade, a coordenao do PSF e o gestor municipal da sade.

Jos Antnio R., 18 anos, solteiro, estudante e agente comunitrio de sade da

microrea 2, com 160 famlias cadastradas.
o primeiro trabalho de Jos Antnio, que
pretende continuar os estudos e tentar o
vestibular para servio social.

Equipe Verde
A equipe verde formada pelos profissionais
apresentados a seguir:

Joana de S.P., 48 anos, solteira, um filho,

auxiliar de enfermagem. Joana trabalhou
mais de 15 anos em hospital e h trs anos
foi aprovada na seleo e iniciou suas atividades no PSF, mantendo um planto no
hospital local no final de semana.

Mariana L.S., 28 anos, solteira, agente comunitria de sade da microrea 1, com

180 famlias cadastradas. Mariana estudou
at a 8a srie e trabalhava em uma pequena confeco como costureira antes de trabalhar como ACS.

Aline F.S., 25 anos, casada, 2 filhos, agente comunitria de sade da microrea 3,

com 170 famlias cadastradas. Aline estudou at a 2 srie do segundo grau e interrompeu os estudos quando ficou grvida
de seu primeiro filho. Trabalhou anteriormente em um restaurante como cozinheira e participa ativamente da associao de
moradores da comunidade. Tem facilidade
para falar em pblico e ainda no perdeu as
esperanas de retomar os estudos algum
dia e, talvez, se tornar uma auxiliar de enfermagem.
Snia Maria P.C., 20 anos, solteira, agente
comunitria de sade da microrea 4, com
150 famlias cadastradas. Snia procedente da zona rural onde morava e estudou
at a 4a srie do primeiro grau, quando teve
que abandonar os estudos pela dificuldade
de acesso escola e para ajudar a famlia
na roa, que ainda vive at hoje do plantio
de tomate e batata principalmente.
Marco Antnio P., 45 anos, solteiro, agente comunitrio de sade da microrea 5,
com 200 famlias. Marco uma pessoa
tranquila e muito conhecida na cidade e
sempre participa das aes desenvolvidas
pela comunidade.

Renata C.T., 29 anos, solteira, mdica.

Formada h quatro anos decidiu viver a
experincia do PSF para depois fazer residncia (Ginecologia e Obstetrcia). Traba-

10

lhou por trs anos no municpio vizinho, de

onde saiu porque o novo prefeito desativou
o PSF que havia sido implantado por seu
adversrio poltico. Participa da atual equipe h nove meses substituindo o mdico
anterior, que saiu porque o novo secretrio
de sade estava exigindo o cumprimento
das oito horas dirias de trabalho.
Pedro Henrique S.J., 32 anos, enfermeiro,
solteiro. Pedro trabalha em Sade da Famlia h oito anos, tendo sido coordenador da
ateno bsica quando da implantao da
estratgia de Sade da Famlia no municpio. Saiu da coordenao na mudana da
administrao e desde ento atua na Equipe Verde. No princpio teve algumas dificuldades na relao com o atual coordenador,
que no foram totalmente superadas.
Cludia de O.C., 23 anos, cirurgi-dentista. Cludia recm-formada e este seu
primeiro emprego aps sua formatura. Decidiu trabalhar com a ateno bsica aps o
seu estgio rural realizado em um pequeno
municpio no norte de Minas Gerais. uma
pessoa muito dinmica e cheia de planos.
Gilda M.S., 22 anos, tcnica de sade bucal.
Gilda trabalha como TSB h trs anos, tem o
2 grau completo e pensa em retomar os estudos e tentar fazer uma faculdade.
Maria das Dores P., 20 anos, auxiliar de
sade bucal. Trabalha como ASB desde a
implantao da equipe; muito habilidosa
e gosta muito do seu trabalho.
Jos R.S., 40 anos, educador. Jos tem
formao em educao e j trabalhou em
vrios setores da Secretaria Municipal de
Educao, sendo responsvel durante alguns anos pelo programa de alfabetizao
de adultos. Com a implantao do PSF no
municpio, comeou uma parceria com o
setor sade. Com a entrada do novo secretrio municipal de educao, pediu para
trabalhar junto s equipes de Sade da Famlia, fazendo uma ponte entre a sade e

a educao. No momento trabalha em dois

projetos de educao e sade. Um projeto
junto escola do bairro Vila Formosa e outro junto ao assentamento do MST.
Funcionamento da unidade de sade
A unidade de sade funciona de 7:30 s 18:00 horas. Para tanto, necessrio o apoio dos agentes
comunitrios, que se revezam durante a semana,
segundo uma escala, em atividades relacionadas
assistncia como recepo e arquivo, sempre
e quando esto presentes na unidade o auxiliar
de enfermagem e/ou o enfermeiro. Isso tem sido
motivo de algumas discusses, principalmente
entre o enfermeiro da equipe e o coordenador
de ateno bsica, que justifica a necessidade de
se utilizar o trabalho dos ACSs nessas atividades,
pela dificuldade de contratao de outro auxiliar
de enfermagem. Existe uma solicitao da comunidade para que o atendimento seja estendido at
as 21:00 horas, pelo menos em alguns dias da
semana. Essa demanda se justifica, segundo a
comunidade, entre outros motivos, pelo fato de
existirem muitos trabalhadores rurais que retornam do trabalho no final da tarde e, por isto, tm
dificuldade de acesso unidade de sade. Essa
questo j foi objeto de vrias reunies entre a
equipe e a associao, porm at o momento no
existe proposta de soluo.
O dia-a-dia da Equipe Verde
O tempo da Equipe Verde est ocupado quase
que exclusivamente com as atividades de atendimento demanda espontnea (maior parte) e
a alguns programas como sade bucal, pr-natal,
puericultura, preventivo de cncer de mama e
ginecolgico, atendimento individual a hipertensos e diabticos e acompanhamento a crianas
desnutridas. A equipe j tentou desenvolver outras aes de sade como, por exemplo, criao
de uma horta comunitria, grupo de hipertensos
e diabticos, grupos de caminhada, que, com o
tempo, se mostraram pouco frutferas. No incio,
essas iniciativas conseguiram despertar algum
interesse da comunidade, mas logo as pessoas
sumiam e o trabalho morria. Em relao aos
grupos de hipertensos e diabticos, a equipe resolveu condicionar a troca das receitas participao nas reunies, fato que provocou alguns

11

questionamentos por parte da populao e de alguns membros da prpria equipe e que no mudou qualitativamente a participao nas reunies.
A falta de um projeto e de uma avaliao mais sistemtica do trabalho tem sido motivo de alguns
conflitos entre os membros da equipe. Uma queixa geral a falta de tempo por causa da demanda
de atendimento. Com o passar dos anos, essa situao e a falta de perspectivas de mudanas tm
provocado muito desgaste na equipe. O grupo ficou um pouco animado com a possibilidade da
mdica, do enfermeiro e da cirurgi-dentista participarem do curso de especializao em Sade
da Famlia. A novidade foi comunicada durante a
ltima reunio da equipe sombra do abacateiro,
num final de tarde de sexta-feira.
E ento, o que voc achou da Equipe Verde? Em
que ela se assemelha e em que ela se diferencia
da sua equipe?

Nessa apresentao, a Equipe Verde j revelou um pouco dos problemas que ela enfrenta
e tambm da forma como ela trabalha. Neste
sentido, um dos primeiros passos desta unidade didtica ser uma reflexo sobre o seu
processo de trabalho (e de sua equipe). Este
exerccio inicial dever acompanhar todo o desenvolvimento deste primeiro mdulo, que trata especificamente do processo de trabalho e
que continuar nos demais mdulos.
Para um bom aproveitamento em seus estudos, importante que voc faa todas as atividades, leia os textos complementares, participe e contribua nas discusses nos fruns e
dos encontros presenciais. Finalmente, esperamos que voc explore esta unidade didtica
com a compreenso de que ela apenas mais
um momento no seu processo de desenvolvimento e qualificao (e de sua equipe).

13

Introduo ao mdulo
Planejamento e avaliao das aes em sade

Foto: www.flickr.com

O desafio representado pela implementao do SUS exige cada vez mais

a utilizao de ferramentas e tecnologias que facilitem a identificao dos principais problemas de sade de nossas comunidades e a definio de intervenes eficientes e eficazes. Uma dessas ferramentas , sem dvida alguma, o
planejamento.
Este mdulo tem como objetivo a discusso do processo do planejamento
em sade, desde a identificao dos problemas de sade at o monitoramento
e avaliao das aes nesse setor, e de sua importncia como instrumento para
a reorganizao do processo de trabalho da equipe de Sade da Famlia.
O mdulo est composto de quatro sees:
Seo 1 Planejamento em sade
Seo 2 Diagnstico situacional em sade
Seo 3 Elaborao do plano de ao
Seo 4 Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno
Bsica Sade
Esperamos que voc participe ativamente, leia os textos sugeridos,
realize todas as atividades propostas e participe dos fruns de discusso.
Sabemos que planejar um exerccio contnuo na nossa vida, portanto,
vamos comear nossa conversa com uma reflexo sobre a utilizao do
planejamento em nosso dia-a-dia.

14

Atividade 1
Mapa contextual

Descreva o planejamento de uma festa. Identifique os passos ou etapas que

foram cumpridas no planejamento e elabore um conceito de planejamento.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Esperamos que esta atividade tenha estimulado voc para o estudo do
tema, reafirmado a sua percepo quanto utilizao do planejamento em
todos os momentos de seu cotidiano pessoal, na maioria das vezes no o
fazendo de maneira sistematizada. No entanto, na organizao do nosso
trabalho imprescindvel faz-lo de forma intencional e sistematizada.
Vejamos o que a Equipe Verde pensa disso, acompanhando uma discusso desses nossos colegas.

Cena 1: Equipe discute a necessidade do planejamento

Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abacateiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras, uma pessoa sentada frente
de uma mesa com um caderno.
Renata: Olha, gente, acho que estamos precisando discutir melhor como
enfrentar os problemas de sade aqui da comunidade.
Marco Antnio: Eu concordo com voc e j falei e vou repetir mais de uma
vez: se a gente quer resultado diferente do nosso trabalho, precisamos fazer
as coisas diferente. Mas o que est faltando pra gente mudar de fato o rumo
das coisas?
Aline: Eu tambm estou sentindo falta de dar uma mexida. Eu gosto muito
de trabalhar nesta equipe. Aqui ningum foge do trabalho, mas eu sinto que
poderamos fazer mais.
Snia: , eu estou cansada de ficar apagando incndio. Ser que no
podemos ter pelo menos um ou dois projetos mais de mdio e longo prazos?
Pedro: Acho que voc matou a charada, Snia. Ns precisamos de projetos
de mais longo prazo, pra gente sair um pouco da rotina. Mas acho que tem
que ser um pra resolver problemas mais complicados, alguma coisa que seja
realmente um desafio. Temos que sair da inrcia.
Jos Ribeiro: Eu concordo, mas pra isto ns temos que planejar bem.
Renata: Pois , gente, por coincidncia, ns vamos comear o mdulo de
planejamento do nosso curso. Quem sabe isto pode nos dar uma luz...

A partir dessa cena, podemos refletir sobre vrios aspectos do planejamento e isso que faremos nas sees seguintes.

Seo 1
Planejamento em sade

16

Nesta seo, vamos iniciar a nossa reflexo sobre o planejamento em

sade com o objetivo geral de discutir a importncia do planejamento no
trabalho das equipes de sade e a necessidade de trabalh-lo como um
processo, contando, para tal, com um mtodo de planejamento. Ao final
da seo, esperamos que voc seja capaz de:
Identificar aspectos gerais do planejamento em sade.
Discutir conceitos de planejamento.
Conhecer as principais diferenas entre os mtodos de planejamento estudados.
Elaborar um Planejamento Estratgico Situacional - PES.
importante que voc participe ativamente de todas as atividades
desta seo, pois ela ser fundamental para o desenvolvimento das
sees seguintes. Iniciaremos nosso trabalho enfocando os aspectos
mais gerais do planejamento e posteriormente situaremos essa discusso
no campo da sade.

17

Parte

Aspectos gerais do planejamento

Nesta primeira parte, a partir de algumas perguntas e respostas,
pretendemos situar a questo do planejamento como uma atividade que
est incorporada na vida de todos ns e de sua importncia para resolver,
de forma mais eficiente e eficaz, os problemas de nosso dia-a-dia.

1.1 | Por que precisamos planejar?

Tendo feito uma rpida reflexo sobre o planejamento no seu cotidiano,
certamente pode-se perceber que o ato de planejar inerente ao ser
humano. Com mais ou com menos grau de conscincia, todos ns planejamos. Por exemplo: planeja-se uma viagem, uma festa, a compra de uma
casa, atravessar uma rua movimentada, etc.
Se pensarmos mais um pouco, veremos que h condies que nos
obrigam a planejar. Por exemplo, o oramento domstico. Por que ser
que somos obrigados a planej-lo? Por uma razo muito simples: o que
temos para gastar , normalmente, menos que nossas necessidades ou
expectativas. Essa uma ocorrncia muito frequente na vida: os recursos
so menos que as demandas e isto nos obriga a planejar, caso contrrio,
vamos usar mal o pouco recurso que temos ou, o que pior, vamos
contrair dvidas, pagar juros, etc., etc.
Mas ser que apenas por esta razo que planejamos? Por uma mera
questo de economia de recursos? No. Planejamos tambm, e principalmente, porque queremos alcanar objetivos. Aqui cabe a seguinte
pergunta: ser que possvel alcanarmos objetivos sem planejar? Se
pensarmos bem, veremos que . Mas, depende de sorte. S que, neste
caso, certamente h menos chances de alcanarmos os objetivos e menos
ainda quando queremos alcanar um objetivo coletivamente.
Por outro lado, podemos nos perguntar: o planejamento nos garante

18

Para refletir...
Ao se pensar em planejamento,
preciso ter em mente que o ato
de planejar algo inerente ao ser
humano, ou seja, em nosso cotidiano todos ns o fazemos, at
mesmo sem o percebermos.
O ato de planejar importante
porque permite melhor aproveitamento do nosso tempo e dos
nossos recursos, aumentando as
chances de alcanarmos os nossos objetivos.

alcanar os objetivos? Obviamente que no. No h certeza em planejamento, ele apenas aumenta nossa probabilidade de termos sucesso. E
quanto melhor planejarmos, mais chance temos de atingir os objetivos.
Se estivermos convencidos de que preciso planejar, a prxima
pergunta a ser feita :

1.2 | Por que necessitamos de um mtodo

de planejamento?
O planejamento cotidiano, na maioria das vezes, feito de forma
intuitiva ou pouco sistematizada. Quando se pretende alcanar objetivos
complexos e, mais, de faz-lo coletivamente, torna-se ainda mais evidente
no s o quanto importante planejar, como , tambm, imprescindvel
contar com um mtodo de planejamento.
preciso um mtodo de planejamento que possibilite a compreenso
e o compartilhamento de uma mesma linguagem (conceitos bsicos,
terminologia, instrumentos utilizados, etc.); que seja capaz de contribuir
para o dilogo e para efetiva participao de todos aqueles envolvidos na
formulao e na operacionalizao de um plano.
Portanto, se no contarmos com um mtodo, torna-se praticamente
invivel, principalmente em organizaes mais complexas (como as governamentais), que o processo de planejamento possa ser institucionalizado,
com participao de todos os nveis.

Quando planejamos alcanar objetivos complexos e queremos faz-lo de

forma participativa, compartilhando diferentes saberes (interdisciplinaridade)
e diferentes aes (intersetorialidade), necessariamente precisamos trabalhar
com um mtodo de planejamento.

Se estivermos cientes da importncia de trabalhar com um mtodo de

planejamento, temos uma prxima pergunta a ser feita.

19

1.3 | Qual a diferena entre o planejamento e o plano?

O professor Chorny (1998) diz que planejamento no fazer plano e,
segundo Matus (1989): o plano um produto momentneo de um
processo de planejamento. Funciona como um instrumento para, em
determinados momentos, permitir o compartilhamento e/ou a negociao
dos projetos elaborados. O plano nunca est acabado, mas tem que estar
sempre pronto, para orientar a ao da equipe que planeja.
Assim, um processo de planejamento no aquele em que (geralmente
uma vez ao ano) se elabora um documento (o plano) para ser apresentado
e no necessariamente executado (provavelmente engavetado).
Esse documento necessrio, pois deve servir como referncia para
o acompanhamento da execuo das aes, a correo de rumos e a
avaliao dos resultados alcanados em relao aos objetivos propostos,
provocando, assim, um movimento processual do planejamento.

1.4 | Por que o planejamento deve ser um processo

permanente?
Basta pensar que, quase sempre, principalmente no setor governamental,
est-se perseguindo objetivos em situaes em que h menos recursos que
necessidades. A essa constatao soma-se o fato de que as situaes a serem
enfrentadas so dinmicas, sofrendo constantes transformaes. Ou seja,
planeja-se em situaes nas quais a incerteza sempre estar presente.
Portanto, planejar passa a ser uma necessidade cotidiana, um processo
permanente para que se possa garantir direcionalidade s aes desenvolvidas, corrigindo rumos, enfrentando imprevistos e buscando-se sempre
caminhar em direo aos objetivos que se quer alcanar.
Sempre estamos planejando em situaes dinmicas que sofrem constantes
transformaes. Portanto, fundamental estabelecer um processo permanente de planejamento que d conta de corrigir os rumos e manter a direcionalidade das aes desenvolvidas em relao aos objetivos a serem alcanados.

At aqui fizemos algumas reflexes que nos permitiram perceber a

importncia de planejar, de faz-lo com um mtodo e tambm como
um processo permanente. Cabe, agora, considerarmos algumas outras
questes ou mesmo pressupostos sobre os quais precisamos ter clareza.
Se concordarmos que o planejamento uma ferramenta fundamental para
administrar situaes cotidianas que ocorrem no processo de trabalho, precisamos ter clareza sobre como se pretende gerenciar determinada organizao.

20

Sendo assim, torna-se indispensvel definir e decidir sobre o modelo

de gesto; consequentemente, o modelo de planejamento a ser adotado
deve, necessariamente, ser coerente com o modelo de gesto.

1.5 | Conceito de planejamento

Podemos nos perguntar: o planejamento um pensar ou um agir? Muitos
diro que um pensar. Mas, na verdade, so as duas coisas. Ou seja,
uma ao pensada. um pensar antes de agir. O contrrio de planejar
improvisar. A ao improvisada aquela sobre a qual no tivemos tempo
de pensar previamente, pois fomos pegos de surpresa. Ou seja, so as
aes voltadas para os imprevistos. o famoso apagar incndios.
Pode-se dizer, de um modo bastante simplificado, que planejar
simplesmente pensar antes e durante a ao. Segundo Matus (1989;
1993), o planejamento um clculo que precede e preside a ao.
Se planejar um refletir antes de agir, onde fica ento o limite entre a
mera reflexo prvia e o planejamento propriamente dito?
Para Matus (1989; 1993), h muita diferena entre um clculo pobre,
imediatista, que no projeta o futuro, feito intuitivamente, no-sistematizado,
com viso parcial da realidade e aquele que considera o futuro de modo
consistente, partindo de uma viso do presente, que trabalha com um clculo
sistematizado, apoiado por teorias e mtodos e tem uma viso mais global,
analisando a situao de modo articulado.
Portanto, o planejamento deve ser um clculo situacional e sistemtico
capaz de articular o imediato (presente) com o futuro. O plano, como um
clculo, no nem puramente tcnico, nem puramente poltico e muito
menos nico. Devemos considerar tanto as propostas dos especialistas
(ou o ponto de vista tcnico-cientfico) como tambm as diferentes vises
ou pontos de vistas dos polticos, que captam a realidade buscando realizar
seus projetos ou compromissos, assim como propostas oriundas da prpria
comunidade que, em ltima anlise, que sofre com os problemas que o
planejamento pretende resolver.
Planejar pensar antes, durante e depois de agir. Envolve o raciocnio (a razo)
e, portanto, pode-se entender que o planejamento um clculo (racional) que
precede (antes) e preside (durante e depois) a ao. um clculo sistemtico
que articula a situao imediata e o futuro, apoiado por teorias e mtodos.

Uma vez entendido o que o planejamento e qual sua importncia para

resolver problemas e atingir objetivos, vamos agora iniciar nossa discusso
sobre o mtodo de planejamento.

21

Parte

Mtodos de planejamento
em sade
No texto anterior, iniciamos uma conversa sobre planejamento. Vimos
que planejar pensar antes e durante uma ao, que um clculo. Mas,
qual o clculo que fazemos ao planejar? De maneira geral, calculamos
os objetivos a serem alcanados a partir da situao em que nos encontramos, do caminho ou das aes que teremos de fazer para alcanar esses
objetivos e com quais recursos precisamos contar. Isto o planejamento.
No entanto, existem diferentes maneiras de planejar. Ou seja, existem
distintos modelos ou mtodos de planejamento. importante conheclos para escolher aquele mais adequado ao nosso modelo assistencial de
sade e, por conseguinte, ao modelo de gesto que adotamos.
Para nossa discusso, vamos nos referir a apenas dois mtodos, o normativo e o estratgico. O que significa planejar normativamente ou estrategicamente? Quais so as diferenas fundamentais entre esses dois mtodos?
O planejamento normativo surgiu na Amrica Latina, na dcada de
1960. Duas instituies, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)
e o Centro de Estudos do Desenvolvimento da Universidade Central da
Venezuela (CENDES), elaboraram um mtodo de planejamento para a
sade, que ficou conhecido como mtodo CENDES/OPAS (1965).
Segundo Lgia Giovanella (1990), para a elaborao desse mtodo foi
realizada uma transposio para a sade do planejamento econmico
normativo, vigente na Amrica Latina desde a dcada de 1940. Surge
como resultado de um mtodo de planejamento no qual a realidade deve
funcionar como norma e cujo objetivo otimizar os ganhos econmicos
obtidos com sade e/ou diminuir os custos da ateno, sendo a escolha
de prioridades feita a partir da relao custo/benefcio. Nesse mtodo, a
formulao do plano inicia-se com a realizao de um diagnstico. A partir
do diagnstico faz-se uma seleo de prioridades, definem-se as aes e
os recursos com o intuito de alcanar mais eficincia nas aes de sade.
Essa uma proposta tecnocrtica, na qual o planejador, baseado em
seus conhecimentos tcnicos neutros, faz o plano e estabelece as prio-

22

ridades. um mtodo normativo e economicista, em que a norma tem

como fundamento principal a relao custo-benefcio. Por ser um mtodo
normativo, considera-se que apenas um ator planeja com plenos poderes,
supondo-se sempre que existe o consenso ou o quase-consenso. Desconsideram-se, ento, os conflitos e os diferentes interesses existentes e, ao
faz-lo, no se considera a variabilidade e a complexidade da realidade.
Dessa forma, como a anlise da realidade incompleta, sua utilizao para
elaborao de intervenes limitada. Tornam-se, apenas, planos adormecidos no interior das gavetas. Em decorrncia dessas caractersticas,
o mtodo CENDES/OPAS caiu em descrdito ea prpria OPAS (1965)
admitiu o fracasso do mesmo.
Na dcada de 1970, surgiram, na Amrica Latina, as diferentes
correntes do planejamento estratgico. Neste curso, trabalharemos
com uma metodologia de planejamento mais leve, que procura simplificar, facilitar e agilizar a operacionalizao de um processo de planejamento estratgico.
O mtodo de planejamento estratgico que escolhemos toma como
ponto de partida o texto do Prof. Lus Carlos de Oliveira Ceclio (1997),
da Unicamp, intitulado: Uma sistematizao e discusso de tecnologia
leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental. Alm
desse texto, tambm adota como referncia o Planejamento Estratgico
Situacional - PES, desenvolvido pelo chileno Carlos Matus (1989; 1993), e
o Planejamento de projetos orientado por objetivos, traduzido do alemo
Zielorientiente Projektplanung - ZOPP, desenvolvido pelo Deustsche
Gesellchaft Fr Tecnische GTZ (2007) da Alemanha.
No item seguinte veremos com mais detalhes o Planejamento Estratgico Situacional (PES), o seu desenvolvimento e os seus conceitos bsicos.

23

Parte

O Planejamento Estratgico
Situacional - PES

Foto: www.flickr.com

3.1 | Desenvolvimento
O PES foi desenvolvido pelo Prof. Carlos Matus, Ministro da Economia
(e assessor direto) do governo de Salvador Allende, o ento Presidente do
Chile. Para Matus (1989; 1993), planejar como preparar-se para a ao. E,
para agir, fundamental investir no aumento da capacidade de governar.
Para tanto, o autor prope a formao de (por ele denominados) tcnicopolticos, os quais devem ser capazes de viabilizar, com competncia, um
modo de ser cotidianamente governo.
Esse governar cotidiano enfocado por Matus em dois sentidos:
Governar (maisculo) tem o significado de estar no poder do
Estado, no exerccio de algum cargo no aparelho do Estado.
governar (minsculo) tem o significado de que todas as foras
sociais governam, ou seja, podem e devem planejar intervenes
inteligentes sobre os fatos sociais;

24

Outros trs aspectos enfocados por Matus so tambm importantes

para a melhor compreenso dos fundamentos tericos do PES. So eles:
O projeto de governo refere-se ao plano que uma equipe se
prope a realizar para alcanar seus objetivos;
a governabilidade diz respeito s variveis ou recursos que a
equipe controla ou no e que so necessrios para implementar
seu plano;
a capacidade de governo diz respeito experincia e acumulao de conhecimentos que uma equipe domina e que so
necessrios para a implementao de seu plano. Esses trs pontos devem ser vistos numa inter-relao dinmica.
Para representar graficamente essa inter-relao, Matus utiliza a figura
de um tringulo por ele denominado: Tringulo de Governo, cujos vrtices
correspondem aos trs aspectos comentados nos pargrafos anteriores: o
projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo. Vejamos
na representao grfica a seguir:
Projeto de Governo

Governabilidade

Capacidade de Governo

Figura 1 - Tringulo do Governo

A anlise sobre o equilbrio entre os trs vrtices do tringulo permite

avaliar quais so os pontos fracos de um processo de gesto, orientando,
com mais clareza, o processo de tomada de decises sobre as intervenes
necessrias. Isto , se preciso definir melhor o projeto e/ou se preciso
aumentar a governabilidade e/ou a capacidade de governo.
O Tringulo de Governo procura refletir como essa relao dinmica e interdependente. Desse modo, por exemplo, podem acontecer situaes em que:
uma equipe tem baixa governabilidade para realizar seu projeto, porm, conta
com a alta capacidade de governo, o que pode permitir-lhe acumular recursos
que aumentem sua governabilidade em nveis suficientes para que seu projeto
se realize; ou uma equipe, apesar de possuir alta governabilidade, pode ficar
isolada e impotente para realizar o seu projeto, por contar com pouca ou quase
nenhuma capacidade de governo ou no possuir um projeto adequado aos
problemas que devem ser enfrentados, ou ambos.

25

Esse tipo de anlise deixa mais claro por que, para Matus, to fundamental que um mtodo de planejamento seja capaz de contribuir para
aumentar a capacidade de governo e a governabilidade.

Atividade 2
Considere que sua equipe tenha um projeto que tem como seu objetivo
central aumentar a adeso dos hipertensos ao tratamento medicamentoso
prescrito e aos hbitos de vida mais saudveis. Elabore texto analisando as
possibilidades de sucesso do projeto, considerando a governabilidade e a
capacidade de governo da equipe.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

3.2 | Conceitos bsicos do PES

Cada mtodo de planejamento utiliza terminologias e est embasado
em conceitos que lhe so prprios. Apreender essas terminologias e
conceitos importante tanto para o domnio do mtodo em si quanto
para facilitar a comunicao entre os diferentes atores que participam do
processo de planejamento.

3.2.1 O conceito de estratgia

Estratgia vem do grego estratego e era utilizado para denominar os
generais que comandavam as guerras na Grcia antiga. Geralmente, a
palavra estratgia nos remete ideia da existncia de conflito.
Por que o planejamento deve ser estratgico e associado ideia de conflito
ou de disputa?

Porque quando estamos diante de uma situao qualquer ou de um

problema qualquer, geralmente, existem diversos atores sociais com
diferentes vises, propsitos, interesses e compromissos relacionados
a essa situao ou problema. So essas diferenas que colocam a possibilidade de conflitos. Existindo conflitos, preciso que se raciocine estrategicamente para que os objetivos estabelecidos sejam alcanados. No
se pode cometer o grave erro de pensar que s ns estamos planejando
ou que o outro tambm pensa como eu.

Rotinas

26

Podemos identificar dois tipos de estratgias:

As estratgias de longo prazo esto relacionadas a algo importante
ou indispensvel, um objetivo futuro e transcendente a ser perseguido.
Geralmente, utilizada para explorar o futuro, num horizonte de tempo
de longo prazo, estabelecendo direo e sentido para um processo de
mudana num perodo de cerca de 20 a 30 anos.
Estratgias de curto/mdio prazo esto relacionadas soluo
de questes mais imediatas e urgentes. So importantes e devem estar
articuladas com as estratgias de longo prazo. Aqui, busca-se um trajeto
rumo ao futuro. A pergunta agora passa a ser: como avanar na direo
do que se busca alcanar?

Podemos entender que estratgia , basicamente, uma maneira de construir

viabilidade para um plano elaborado, visando alcanar determinados objetivos.

3.2.2 O conceito de situao

Para Matus (1989; 1993), o conceito de situao expressa a condio
a partir da qual os indivduos ou grupos interpretam e explicam uma realidade. Portanto, uma situao pressupe a existncia de atores sociais
que interpretam e explicam a realidade, estando, portanto, estabelecida a
possibilidade de conflitos, j que os atores envolvidos podem ter interesses
e objetivos diferentes. Portanto, uma situao pode ser compreendida
como um espao socialmente produzido no qual ns desempenhamos
um papel e intervimos da mesma forma que outros.
Entende-se que num processo de planejamento a leitura da realidade
daquele que planeja apenas uma das possveis leituras dessa realidade.
Por isso, fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaes da realidade formuladas por outros atores sociais, o que pode exigir
a formulao de estratgias para superar possveis conflitos.
Um grupo que planeja aes contrrias implantao de uma indstria em um
determinado municpio, pelos seus riscos ambientais e, consequentemente,
sade de sua populao, deve levar em considerao que existem vrios
outros atores interessados na questo que podem ter posies diferentes,
tais como: a populao desempregada que v nesse projeto a possibilidade
de conseguir um emprego, o prefeito que quer aumentar a arrecadao de
impostos, o dono do capital que busca iseno de impostos.

27

Essa reflexo ajuda a perceber que uma explicao ou anlise sobre

determinada situao depende necessariamente de:
Quem explica;
Para que explica;
A partir de qual posio explica;
Em face de quais outros explica.
Diferentemente do planejamento tradicional, que considera possvel
haver um conhecimento nico e objetivo da realidade, para o PES,
o conhecimento e a explicao da realidade dependem da insero de
cada ator e, logo, so sempre parciais e mltiplos.
Assim, uma explicao situacional sempre feita por ns ou por
eles, como atores sociais. Torna-se, ento, muito importante distinguir a
minha explicao daquela que tenta dar conta da explicao do outro,
lembrando, tambm, que um mesmo ator pode, partindo de uma mesma
realidade, perceber diferentes situaes, visando a diferentes propsitos.
Uma situao constitui-se num espao de produo social. Uma determinada situao expressa a condio, a partir da qual indivduos ou grupos
interpretam e intervm nessa realidade.

Consequentemente:
Uma anlise situacional o conhecimento sobre o modo como produzida
determinada situao. Essa explicao ou anlise sempre parcial e mltipla.
Necessariamente, ela dependente de quem analisa, para que analisa, a partir
de qual posio e frente a quem constri essa anlise.

3.2.3 O conceito de ator social

Matus (1989; 1993) define ator social como um coletivo de pessoas ou,
no seu extremo, uma personalidade que, atuando em determinada realidade,
capaz de transform-la. Para tanto, fundamental que esse ator tenha:
O controle sobre recursos relevantes;
uma organizao minimamente estvel; e
um projeto para intervir nessa realidade.
O Planejamento Estratgico Situacional - PES, a partir de seus fundamentos e mtodo, prope o desenvolvimento do planejamento como

28

um processo participativo. Sendo assim, possibilita a incorporao dos

pontos de vista dos vrios setores sociais, incluindo a populao, e que
os diferentes atores sociais explicitem suas demandas, propostas e estratgias de soluo, numa perspectiva de negociao dos diversos interesses em jogo. Essa participao enriquece o processo de planejamento,
criando coresponsabilidade dos atores com a efetivao do plano de
ao, dando mais legitimidade e, mesmo, viabilidade poltica ao plano.
Portanto, o conceito de ator social muito importante. Ou seja, ter
clareza de quem o ator que planeja e de quais outros atores que esto
tambm envolvidos na situao fundamental para o sucesso do
plano. tambm fundamental considerar que cada ator v e atua sobre a
realidade a partir de percepes diferentes, o que torna necessria uma
ao central (no centralizadora, mas aglutinadora) capaz de construir uma
coerncia global entre as aes parciais dos diversos atores sociais.

Um ator social definido como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo,

uma personalidade que, atuando em determinada situao, capaz de
transform-la. Para tanto, fundamental que o ator tenha: um projeto de interveno, o controle ou capacidade de mobilizar os recursos necessrios ao
plano e uma organizao minimamente estvel para execut-lo.

Atividade 3
Uma equipe de sade pode achar que os principais problemas de uma
Web

comunidade, por seu impacto no perfil de mortalidade e por suas complicaes, so o diabetes e a hipertenso arterial. Em funo desses problemas,
mobilizam grande parte de sua energia, mas sentem que a comunidade
no lhes d a devida importncia. Pode ocorrer que essa comunidade se
sinta mais incomodada e afetada com a dificuldade de acesso gua, com
o desemprego e a violncia. Como lidar com uma situao como essa?
Vamos discutir esta questo no frum.

29

3.2.4 O conceito de problema

Outro conceito fundamental para a elaborao de uma anlise situacional num processo de planejamento o conceito de problema. De modo
geral, um problema pode ser definido como a discrepncia entre uma situao real e uma situao ideal ou desejada. Entretanto, uma situao s
problematizada quando um ator a define como inaceitvel e, ao mesmo
tempo, como passvel de ser transformada na direo desejada.
Portanto, um problema pode ser entendido como um obstculo que
impede determinado ator de alcanar seus objetivos. Sendo assim, um
problema autoreferido e dependente da perspectiva de quem o identifica. Em determinadas situaes, o que um problema para um ator
pode ser oportunidade para outros. Recuperando a discusso realizada no
Mdulo 1 sobre processo de trabalho, podemos dizer que os problemas
so, em realidade, o objeto do nosso trabalho.
Entretanto, os problemas no so do mesmo tipo, isto , existem aqueles
mais ou menos complexos, de difcil ou fcil soluo. Cabe, ento, perguntar:
quais tipos de problemas um processo de planejamento deveria trabalhar?
Para responder a essa questo, vamos considerar dois tipos de categorizao dos problemas. Uma primeira prope que os problemas sejam
considerados como:
1. Problemas estruturados: so aqueles cujas variveis que o
compem e as relaes entre elas so suficientemente conhecidas.
As solues para enfrent-los so consensuais. Exemplo: preveno e
controle do sarampo.
2. Problemas quase-estruturados: caracterizam-se por serem bastante
complexos, traduzindo-se em acentuadas dificuldades para seu enfrentamento:
S possvel identificar algumas das variveis que o compem e
precisar algumas das relaes entre essas variveis;
suas causas so de difcil identificao (so multicausados);
no so vistos como um problema por todos os atores;
as solues apontadas so situacionais, significando que algumas
solues so boas para alguns e no o so para outros (so ms);
portanto, as solues no so vistas como as mesmas por todos;
so problemas produzidos no processo social e precisam ser enfrentados com base na elaborao de um plano de ao.

30

Uma segunda categorizao prope que os problemas sejam considerados como:

1- Problemas intermedirios: so aqueles vividos no cotidiano da
organizao. Causam interferncias na qualidade final dos produtos ou dos
servios prestados pela organizao.
2- Problemas finais (ou terminais): so aqueles vividos diretamente
pelos clientes ou usurios da organizao. Eles devem ser o alvo do planejamento porque, para enfrentar problemas terminais, inevitavelmente,
deve-se enfrentar os problemas intermedirios que interferem ou so
causadores dos problemas finais.
Voltando questo anterior: quais tipos de problemas um processo
de planejamento deveria trabalhar?. Temos de considerar que o processo
de planejamento envolve razovel gasto de energia por parte da equipe e,
portanto, de tempo. De maneira geral, devemos planejar as intervenes
sobre os problemas quase-estruturados e ao mesmo tempo finalsticos.
Os demais problemas, via de regra, conseguimos enfrentar na nossa
rotina de programao.
importante que os conceitos anteriormente relacionados estratgia, situao, ator social e problema fiquem bem claros, porque sero
muito utilizados na discusso que faremos dos momentos do processo de
planejamento nas sees seguintes deste Mdulo.

3.2 | Os momentos do processo de planejamento

Todo mtodo de planejamento apresenta, no seu desenvolvimento,
passos ou etapas como uma sequncia lgica de aes ou atividades. Ao
propor a ideia de momentos do processo de planejamento, Matus (1989;
1993) pretende contrapor a ideia de etapas adotadas no planejamento
tradicional e compreendidas como fases estanques, numa sequncia
rgida. Os momentos constituem uma dinmica permanente e dialtica, ora
predominando uma lgica, ora outra. Matus identifica quatro momentos
que caracterizam o processo de planejamento estratgico situacional, que
so apresentados a seguir.

31

Momento explicativo: busca-se conhecer a situao atual, procurando identificar, priorizar e analisar seus problemas. Apesar das semelhanas desse momento com o chamado diagnstico tradicional,
aqui se considera a existncia de outros atores, que tm explicaes
diversas sobre os problemas, impossibilitando a construo de uma
leitura nica e objetiva da realidade.
Momento normativo: quando so formuladas solues para o
enfrentamento dos problemas identificados, priorizados e analisados no momento explicativo, que podemos entender como o
momento de elaborao de propostas de soluo.
Momento estratgico: busca-se, aqui, analisar e construir viabilidade para as propostas de soluo elaboradas, formulando estratgias para se alcanarem os objetivos traados.
Momento ttico-operacional: o momento de execuo do plano.
Aqui devem ser definidos e implementados o modelo de gesto
e os instrumentos para acompanhamento e avaliao do plano.
Esses momentos, apesar de suas especificidades, encontram-se intimamente articulados na prtica do planejamento, constituindo uma relao de
complementaridade, dando-lhe carter processual e dinmico. Ou seja, a
todo o momento estamos revisando nossa situao, a evoluo dos nossos
problemas e suas explicaes e, a partir dessa evoluo, revisando nossas
intervenes e nossas aes para viabilizar essas intervenes, assim como
a sua implementao e a avaliao dos seus resultados prticos.
Nesta seo buscamos aproxim-lo da reflexo sobre planejamento,
explorando alguns conceitos bsicos pertinentes a este processo e apresentando, em linhas gerais, o mtodo do PES. Na prxima seo iremos
discutir a importncia do diagnstico situacional em sade, buscando
orient-lo para a elaborao do diagnstico de sua rea de abrangncia.

32

Seo 2
Diagnstico situacional em sade

34

Nesta seo, nosso objetivo principal discutir a importncia do diagnstico da situao de sade na rea de abrangncia das equipes de sade
da famlia, tanto para a definio das aes a serem implementadas a fim
de enfrentar os problemas identificados, quanto para avaliar a eficincia
e a eficcia dessas aes. Discutiremos, tambm, a importncia da informao para a realizao do diagnstico e apresentaremos o mtodo da
Estimativa Rpida para elaborao do diagnstico situacional. importante
ressaltar que esta seo tem carter bastante prtico porque voc ter
como produto final a consolidao do diagnstico situacional de sua rea
de abrangncia, que voc vem construindo desde o Mdulo 1. Para isso,
fundamental que voc leia os textos e realize com muito empenho o
diagnstico de sua rea, pois este ser utilizado na seo seguinte.
Antes de iniciarmos a nossa discusso sobre diagnstico, importante que seja entendida a importncia da informao, pois esta constitui
uma matria-prima fundamental para a elaborao de qualquer diagnstico,
seja ele individual ou coletivo. Como ponto de partida para esta discusso,
propomos a realizao da seguinte atividade:

Atividade 4
Leia o texto PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?, apresentado a
Rotinas

seguir e logo aps faa as atividades solicitadas.

1- Elabore uma interpretao sobre a situao apresentada no texto.
2- Liste quais informaes foram utilizadas para elaborar essa
interpretao.
3- Liste quais dados foram utilizados para elaborar essa interpretao.
4- Elabore uma definio para informao.
5- Elabore uma definio para dado.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

35

PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?

Os sinos chamavam para a primeira missa do dia e ele ali, de cueca
na mo. Literalmente. A moa tomava banho e o gosto de cigarros na
boca anunciava que a farra tinha ido alm, muito alm de suas posses.
A aliana na mo esquerda, aquele carpete manchado e aquele
champanhe pela metade na cabeceira da cama mal arrumada comearam a embrulhar seu estmago.
Lembrou-se de Vincius de Moraes, da mulher, do filho que ainda no
veio... A gravata apertou-lhe um n na garganta e o palet deixava ver
pequenas manchas de batom.
As meias haviam sumido, procurou-as por entre os travesseiros e
almofadas que no reconhecia. Passando pela sala clara, viu a cortina
aberta. Olhou a rua deserta e ouviu mais uma vez os sinos tocando.
Pensou em sua carreira, nos amigos, na famlia, pensou em tudo.
Como sair dali com aquele barulho do chuveiro aberto e a voz suave
cantarolando no banheiro?
O peito comeou a doer, os sinos a tocar e seu corao disparou.
Pegou os documentos, ajeitou a roupa, acendeu mais um cigarro e, j
na porta da sala, ouviu uma voz feminina: Moo, j lavei o banheiro, o
senhor j pode entrar!
E os sinos dobraram de vez.
(Conto extrado do livro Viu, Querida? PRAXEDES, Malluh. Grifo,1995.)

Como voc deve ter percebido a partir da atividade anterior, nem

sempre conseguimos uma explicao clara ou um diagnstico preciso
das situaes que enfrentamos no nosso dia-a-dia.
Em parte, isto se deve falta de informao ou de dados que nos auxiliem a fechar nosso diagnstico. Para constatar a importncia da informao
no diagnstico, s observar as dificuldades de um profissional de sade que
trabalha em um servio de urgncia quando ele presta assistncia a um paciente
inconsciente e desacompanhado. Nestes casos, as nicas informaes que
temos so aquelas que conseguimos com o exame fsico e com os exames
complementares, j que a histria do paciente impossvel de ser obtida.
A realizao de um diagnstico situacional em sade de uma comunidade
implica termos acesso ou produzirmos informao de qualidade e, para isso,
precisamos saber trabalhar e entender de sistemas de informao, base de
dados, construo de indicadores, etc. Como as equipes de sade da famlia
lidam com essas questes no seu cotidiano? Para responder a essa pergunta,
procure sistematizar no seu mapa contextual a atividade a seguir.

36

Atividade 5
Reflita sobre o uso da informao em seu contexto de trabalho e responda
Mapa contextual

s questes abaixo:
1- Qual o papel da informao no processo de planejamento?
2- Como a sua equipe tem utilizado a informao?
3- Quais informaes e base de dados a equipe mais utiliza e com que
frequncia?
4- Qual o grau de confiabilidade dessas informaes? Por qu?
Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Considerando a importncia desta temtica e a necessidade de aprofundarmos na mesma, antes de seguirmos adiante, voc dever ler o texto
complementar Sistema de Informao em Sade: conceitos fundamentais e
organizao que se encontra disponvel na biblioteca virtual.

Atividade 6
Com base nas informaes do texto, prepare um roteiro para elaborao
Mapa contextual

do diagnstico situacional de seu territrio, definindo os indicadores e as

possveis fontes de informao e suas limitaes.
Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos
solicitados para esta atividade

Antes de partirmos para a elaborao do diagnstico situacional da

rea de abrangncia de sua equipe, vamos apresentar um mtodo utilizado
para a realizao de um diagnstico situacional. importante salientar que
esse mtodo deve ser utilizado na perspectiva de um planejamento participativo e, portanto, imprescindvel que toda a equipe de sade esteja
envolvida e, sempre que possvel, envolver pessoas da comunidade.

37

Parte

O mtodo da Estimativa Rpida

A palavra diagnstico quer dizer atravs do conhecimento.
Portanto, o desafio levantar dados, transform-los em informao para
produzir conhecimento que subsidie o planejamento. O planejamento
um mediador entre o conhecimento e a ao.
Mas, o que exatamente precisamos conhecer do territrio onde atuamos?
Certamente precisamos conhecer os problemas de sade mais importantes,
suas causas e suas consequncias. Um dos desafios do processo de planejamento em sade diz respeito capacidade do grupo que est planejando de
identificar, descrever e explicar os principais problemas de sade num determinado territrio, buscando definir prioridades quanto s solues para reduzir
esses problemas e elaborando um plano de ao baseado nessas prioridades.
Como na maioria das situaes no se dispe de muito tempo e/ou
dinheiro para coletar informaes necessrias para a elaborao de um plano
de ao, um mtodo que oferea resultados rpidos, que seja capaz de avaliar
os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sade com custo
mnimo, certamente valioso.
Um modo de se obterem essas informaes fazendo uma Estimativa Rpida, com uma equipe composta de tcnicos da sade e/ou de
outros setores e representantes da populao, examinando os registros
existentes, entrevistando informantes importantes e fazendo observaes sobre as condies da vida da comunidade que se quer conhecer.
Portanto, a Estimativa Rpida um mtodo utilizado para elaborao de
um diagnstico de sade de determinado territrio.
Como vamos explicar mais adiante neste texto, o mtodo de Estimativa
Rpida no novo, nem a nica tcnica possvel para se obterem as informaes necessrias ao processo de planejamento. Suas principais vantagens
relacionam-se ao fato de ser uma abordagem bastante rpida e eficiente nos
custos, como tambm por contribuir para a participao da comunidade e
facilitar o trabalho intersetorial.

38

A Estimativa Rpida constitui um modo de se obterem informaes

sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu
enfrentamento, num curto perodo de tempo e sem altos gastos, constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento
participativo. Seu objetivo envolver a populao na identificao das
suas necessidades e problemas e tambm os atores sociais autoridades
municipais, organizaes governamentais e no-governamentais, etc.
que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas.
Para nossos propsitos, a Estimativa Rpida torna-se o primeiro passo de
um processo de planejamento que busca definir as intervenes necessrias
para o enfrentamento dos problemas de sade de uma populao especfica.
O termo rpida refere-se ao tempo gasto para a coleta e anlise dos
dados. Esse tempo deve ser o mnimo necessrio para a coleta de dados
no campo e anlise destes.

Muitos consideram a Estimativa Rpida semelhante fotografia de uma

paisagem que nos mostra uma colina, um rio e um vale, mas no consegue
mostrar a altura da colina, a profundidade do rio e a extenso do vale.

Foto: www.flickr.com

Pode-se dizer que a Estimativa Rpida:

Identifica, principalmente, quais so os problemas de uma comunidade, no definindo, na maioria das vezes, quantas pessoas so
afetadas por esses problemas.
No um mtodo que possibilita uma viso mais profunda dos
problemas de uma rea geogrfica especfica ou sobre determinado problema de sade.
A estimativa um mtodo de coleta e de anlise de informaes
que subsidiam a elaborao de um plano de ao.

39

importante compreender as limitaes do mtodo. A Estimativa

Rpida no :
Uma pesquisa que quantifica o tamanho dos problemas. Depois
que os problemas foram identificados e priorizados, outro estudo
para a quantificao do problema pode ser necessrio.
Uma coleo de entrevistas baseadas na opinio de pessoas da
populao. Na Estimativa Rpida, os informantes so escolhidos
porque ocupam uma posio na comunidade que os habilita a
representar pontos de vista de um grupo ou de grupos populacionais. A coleta adicional de opinies da populao (uma amostra)
aumentaria significativamente o tempo do processo.
Uma base de comparao dos problemas em diferentes reas,
na mesma municipalidade ou em relao a outros municpios. A
Estimativa Rpida especfica para a situao para a qual se est
planejando. Colocando-se como o primeiro passo num processo
de planejamento, no pode ser encarada como uma coleo de
dados fora desse contexto. Pode, contudo, acentuar os problemas
comuns e ser uma diretriz para aes em outras comunidades ou
em outros grupos de outras cidades.

1.1 | Princpios que apoiam a Estimativa Rpida

A Estimativa Rpida apoia-se em trs princpios:
1. Coletar somente os dados pertinentes e necessrios, porque este
o nico modo pelo qual se pode fazer uma avaliao rpida. Os dados no devem ser coletados pelo fato de estarem facilmente disponveis ou porque poderiam eventualmente ser utilizados. A estimativa
se invalida se os dados no so coletados rapidamente, passando a
requerer muito mais tempo para serem analisados.
2. Obter informaes que possam refletir as condies e as
especificidades locais, adaptando as investigaes para esse
fim. Assim, numa entrevista, as perguntas devero considerar a
realidade e os valores locais. Por exemplo, ao se avaliar a renda
familiar em reas de baixa renda onde o desemprego alto, perguntar sobre as faixas salariais informa muito pouco sobre uma
populao cuja maioria no recebe salrios.

40

3. Envolver a populao na realizao da Estimativa Rpida. Nas

experincias daqueles que trabalharam em reas urbanas de baixa
renda, este princpio tem mais um desdobramento, o da necessidade
de envolver a populao na definio dos seus problemas e na busca
das solues pertinentes e no apenas fornecer informaes para
que os planificadores as usem visando obter a aceitao para uma
interveno sanitria pr-determinada. Nos casos em que as intervenes funcionaram, embora numa escala pequena, isto ocorreu porque
pessoas da comunidade e os profissionais de sade planejaram em
conjunto as atividades necessrias para melhorar as condies de
sade de determinada populao.

Princpios da Estimativa Rpida

1- No coletar dados excessivos ou desnecessrios.
2- Adaptar as investigaes para que elas reflitam as condies e especificidades locais.
3- Envolver as pessoas da populao tanto na definio de seus problemas
quanto na identificao das possveis solues.

1.2 | Fontes de coleta de dados

Os dados levantados pelo mtodo da Estimativa Rpida so coletados
em trs fontes principais:
Nos registros escritos existentes ou fontes secundrias;
em entrevistas com informantes-chave, utilizando roteiros ou
questionrios curtos;
na observao ativa da rea.
Com os dados coletados por estes meios, possvel descrever o
perfil da populao, embora um tanto superficialmente, e identificar seus
problemas e suas prioridades.
Para ser eficaz, a Estimativa Rpida depende da equipe desenvolver
algumas atitudes e habilidades. A primeira a determinao para encontrar, acompanhar e, em seguida, examinar criticamente os registros
escritos existentes. A segunda a disposio de aprender com a populao local e utilizar os recursos locais. A terceira ser capaz de escutar
atentamente durante as entrevistas e tambm as conversas informais. A

41

quarta manter-se atento e observar o ambiente procura de pistas sobre

as causas dos problemas e potenciais recursos para a sua soluo. A estas
quatro poderamos acrescentar uma quinta, que usar o bom senso na
anlise das informaes. Se as concluses no refletem o conhecimento
profissional e/ou sua experincia tcnica, ento se torna necessrio reexaminar a interpretao dos dados.

1.3 | Atitudes e habilidades necessrias para o desenvolvimento da Estimativa Rpida

Para o desenvolvimento adequado de um diagnstico utilizando o
mtodo da Estimativa Rpida, importante que a equipe atente para
alguns aspectos que devem ser considerados e, se necessrio, ser objetos
de discusso entre a equipe.
Determinao para descobrir e examinar registros escritos.
Disposio para aprender com a gente local e usar os recursos locais.
Ouvir atentamente durante as entrevistas e as conversas informais.
Ateno e sensibilidade a tudo que possa ser observado diretamente.
Uso do bom senso na anlise das informaes.
No desenvolvimento do mtodo, podemos identificar os seguintes
passos:

1.4 | Elaborao de perfis de planejamento

Perfil de planejamento uma descrio da situao da sade das
pessoas que vivem numa rea geograficamente definida e que pode
servir como referncia para identificar as intervenes necessrias para
melhorar essa situao, principalmente para as populaes de baixa renda.
Para isso, considera:
As necessidades, estruturas, capacidades e envolvimento da
populao;
o ambiente fsico e socioeconmico;
a disponibilidade de servios de sade, ambientais e sociais;
a poltica de sade do governo.

42

A elaborao dos perfis de planejamento apresenta as seguintes

caractersticas:
Baseia-se nas necessidades identificadas pela populao;
elaborado com base nas informaes obtidas em dilogos estabelecidos entre os tcnicos e membros da populao;
preparado com o reconhecimento de que as populaes, principalmente as urbanas, muitas vezes sofrem mudanas relativamente rpidas
e, portanto, o perfil reflete a situao de determinado momento. Em outras
palavras, os perfis mudam.
Considerando os aspectos anteriormente mencionados, cabe dizer que
esse mtodo no uma lista de verificao das informaes de que se
necessita para a elaborao de um diagnstico. Trata-se, sobretudo, de
uma abordagem sobre o processo de obteno de dados, que permite
a produo de informaes de forma participativa, embora incompletas,
teis para a identificao dos problemas e seus determinantes, para a definio das prioridades e das intervenes necessrias para a sua soluo.
As experincias, particularmente em reas urbanas, sugerem que para
se desenvolver um plano de ao consistente, o perfil de planejamento
deve contemplar os seguintes blocos de informao que esto sintetizados no esquema seguinte:

Poltica de sade
Servios de sade
Servios ambientais
Ambiente fsico
Composio da
populao

Servios sociais

Ambiente
socioeconmico

Perfil de doenas

Organizao e estrutura
da populao

Capacidade de ao
da populao

Figura 1 - Blocos de informaes para um perfil de planejamento.

A base da pirmide constituda pelas informaes sobre as estruturas, interesses e capacidade de agir da populao. Como o processo de
planejamento baseia-se no envolvimento e na contribuio concreta da
populao para elaborao de um plano de ao, essas informaes so
necessrias para que se possa conhecer o quanto as lideranas, as organizaes e as estruturas comunitrias so fortes ou fracas, procurando
analisar o potencial de atuao delas.

43

O segundo nvel procura descrever os fatores socioeconmicos,

sanitrios e ambientais que influenciam a sade da populao. Aqui, as
informaes so necessrias para que se possa investigar os potenciais e
as barreiras existentes para os melhoramentos comunitrios.
As informaes sobre o ambiente fsico procuram descrever as principais ameaas sade, buscando identificar fatores ambientais, tais como:
poluio, superpopulao, reas de desmoronamento, etc.
As informaes sobre os aspectos sociais focalizam-se nas crenas e valores
que podem facilitar ou impedir mudanas de comportamento. Uma anlise
dos aspectos econmicos busca conhecer a renda, a escolaridade, o perfil de
ocupao e as oportunidades econmicas dos vrios grupos populacionais.
O terceiro nvel refere-se obteno de informaes sobre a existncia, a cobertura, o acesso e a aceitabilidade dos servios, incluindo:
servios de sade; servios ambientais (como abastecimento de gua,
coleta de lixo, etc.) e servios sociais (como creches, escolas e outros).
O quarto nvel refere-se s polticas sociais formuladas pelos nveis
nacional, estadual e municipal. Informaes sobre essas polticas, em
particular sobre as polticas de sade, podem permitir avaliar se os governantes esto comprometidos com a ateno sade. Com apoio governamental forte, os melhoramentos nas condies de sade da populao
podem contar com o respaldo necessrio para avanar com mais rapidez
e sem muitas resistncias polticas.
Podemos dizer que esses quatro nveis de anlise de uma realidade
contemplam, por um lado, o levantamento dos problemas e necessidades
da comunidade e, por outro, os recursos existentes e as intervenes em
curso voltadas para satisfazer essas necessidades.

Fotos: www.flickr.com

44

1.5 | Preparao da Estimativa Rpida

A melhor maneira de se fazer uma Estimativa Rpida para a identificao de problemas de sade de grupos populacionais com uma equipe
multiprofissional e intersetorial e com participao da comunidade.

1.5.1 Diretrizes para a coleta e anlise dos dados

A Estimativa Rpida parte do processo de planejamento e, portanto, a
definio das informaes necessrias para subsidiar a elaborao de um
plano de ao e o modo de obt-las so parte crucial desse processo. A
deciso sobre quais informaes devem ser obtidas e como elas devem
ser coletadas cabe equipe local que est planejando.
Perguntas a serem feitas (ou definio das informaes necessrias)
Para definir quais informaes so necessrias, preciso fazer uma srie
de perguntas listando as variveis capazes de refletir as condies de vida de
um determinado territrio. Essas perguntas, que buscam refletir a situao
local, devem ser formuladas durante uma oficina de preparao do trabalho
de campo e devem referir-se apenas quelas informaes consideradas pertinentes. Para tal, devem-se considerar as seguintes diretrizes:
Primeiramente, deve ser elaborada uma lista com as informaes
necessrias (perguntas sobre o territrio), baseada nos debates
durante a oficina, feitos pela equipe que est planejando; se a resposta a uma pergunta no contribui para o perfil de planejamento,
ento a pergunta no deve ser feita;
a seguir, deve-se decidir sobre as fontes (entrevista, observao
e/ou registros existentes) que sero utilizadas para obteno dessas informaes.
Pode-se coletar informaes sobre os seguintes temas:
Informaes sobre a populao
Composio da populao (por sexo, por faixa etria);
organizao e estruturas (grupos e suas relaes);
capacidade de ao da populao (mobilizao, atuao conjunta,
etc.).

45

Informaes sobre o ambiente (fsico e socioeconmico) e o

perfil de doenas
Ambiente fsico: habitao, saneamento, ocupao do solo, pavimentao etc.;
ambiente socioeconmico: nvel de escolaridade, renda, insero
no mercado de trabalho etc.;
perfil de doenas: principais causas da morbimortalidade.
Informaes sobre os servios
Servios de sade e ambientais: acessibilidade, cobertura,
qualidade;
servios sociais: creches, centros sociais, escolas, reas de recreao, etc.
Informaes sobre a poltica de sade
Vontade poltica;
evoluo da poltica do governo local em relao sade e problemas a ela relacionados;
oramentos.
Aps a definio das informaes necessrias, deve-se construir um
quadro contendo a informao e as possveis fontes.

Quadro 1 Informaes e fontes necessrias construo de um plano de ao.

Informao

Fontes
Entrevista

Observao

Registros

Condies de moradia

Sim

Sim

Prefeitura/IPTU

Renda familiar

Sim

IBGE

Abastecimento e armazenamento de gua

Sim

Sim

Companhia de gua, IBGE

Mortalidade

Sim

Secretaria de Sade, SIM

Com base neste quadro, possvel identificar:

Documentos a serem examinados;
os temas que devem ser abordados nas entrevistas;
o que deve constar no roteiro para observao da rea.

46

1.5.2 Desenvolvimento do cronograma de trabalho

Uma vez definidas as informaes e dados a serem coletados, deve-se
decidir sobre quantos e quais informantes-chave (trabalhadores da equipe
de sade, lderes comunitrios, lderes religiosos, organizaes comunitrias, trabalhadores das escolas, moradores antigos, comerciantes, lideranas informais, etc.) sero entrevistados. Alm disso, devemos estimar
quantas horas de trabalho dos participantes do processo sero necessrias para as entrevistas.

1.5.3 Desenvolvimento de roteiros para entrevistas

semiestruturadas
Embora os registros existentes possam fornecer dados quantitativos
sobre as condies de vida de uma populao, os dados qualitativos
so essenciais para fins de planejamento. Os primeiros, muitas vezes,
mascaram as diferenas existentes na comunidade e por certo no acentuam em profundidade os problemas de grupos especficos.
As entrevistas semiestruturadas com informantes-chave podem ser a
base para se preparar um plano fundamentado nos problemas percebidos
pela populao, procurando garantir o envolvimento desta na proposio
das solues.
Uma entrevista semiestruturada um dilogo orientado e conduzido
de maneira suficientemente informal para que o informante possa introduzir assuntos ou aspectos que o entrevistador no esperava. Este tipo
de entrevista extremamente apropriado para uma Estimativa Rpida
porque os assuntos sobre os quais se procura obter dados so geralmente
complexos, exigindo respostas mais qualitativas do que quantitativas.

1.5.4 Sugestes para identificao dos

informantes-chave
Consideram-se informantes-chave aquelas pessoas que supostamente
tm informaes relevantes sobre as condies de vida da populao ou
de parte desta. Deve-se considerar as especificidades locais para definir
os informantes mais importantes. A seguir, apresenta-se uma lista com
sugestes para a identificao desse tipo de informante.

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Sugestes de informantes-chave
Trabalhadores dos equipamentos pblicos locais (servios de sade,
escolas, creches, etc.);
lderes comunitrios: diretores de organizaes comunitrias, lderes
religiosos, lideranas de grupos femininos ou de jovens, etc.;
comerciantes, donos de estabelecimentos de diverso, donos de
farmcias;
organizaes no-governamentais que atuam na regio;
curandeiros, benzedeiras, parteiras, etc.

Lembre-se: esta lista deve considerar a especificidade de cada contexto.

1.5.5 Recomendaes para formulao de perguntas

As perguntas para as entrevistas com os informante-chave devem
ser previamente preparadas. Em sua maioria, devem ser abertas,
isto , devem ser perguntas que estimulem o entrevistado a responder de modo livre;
cada pergunta deve referir-se a uma nica ideia, ser formulada
com palavras simples e claras e ser to curta quanto possvel;
se a pergunta for mal compreendida inicialmente, deve-se repetila de forma mais clara;
deve-se evitar perguntas que influenciem a resposta (por exemplo: voc no acha que as enfermeiras deveriam visitar as
casas dos moradores com mais frequncia?);
Perguntas que usam negativas (por exemplo: no verdade que...)
tambm devem ser evitadas, por estimularem respostas positivas.

Deve-se ter em mente as questes culturais ao se formular as perguntas.

Deve-se tambm encontrar maneiras aceitveis para abordar assuntos que
em geral no so discutidos de maneira franca.

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Foto: www.flickr.com

1.5.6 Organizao do roteiro para entrevista

Na introduo do questionrio deve haver uma explicao sobre a razo
da entrevista e sobre quem a est solicitando. Tambm se deve observar
os seguintes aspectos:
Ter um compromisso, que deve ser rigorosamente cumprido,
de que os questionrios preenchidos sero tratados confidencialmente e que as declaraes mencionadas no relatrio final
permanecero no anonimato. Essa informao no precisa ser
includa no questionrio propriamente dito, podendo ser fornecida numa folha separada.
O roteiro deve conter dados para identificao do informante-chave.
Este pode incluir: nome, sexo, idade, funo ou posio que ocupa
na comunidade, etc. Tambm deve incluir a data, hora e a durao da
entrevista, alm do nome do(s) entrevistador(es). Essas informaes
podem ser teis no momento de anlise das entrevistas.
O roteiro deve comear com as perguntas menos controvertidas
para deixar o informante vontade e criar um clima de confiana.
Uma vez iniciada uma linha de perguntas, deve-se elaborar o
roteiro de forma que a entrevista flua.
No necessrio preparar roteiros especficos para cada tipo de
informante-chave. As vantagens de se utilizar um nico roteiro
para todas as entrevistas so: poupar tempo na preparao do
roteiro e, mais importante, obter respostas sobre um mesmo
assunto, de pessoas diferentes.

49

Na prtica, as observaes e as entrevistas so feitas ao mesmo

tempo, aproveitando-se a ida a campo para as entrevistas para
tambm se fazer a observao.
No se esquecer de deixar espao suficiente para anotar as
respostas.
Uma vez preparado o roteiro, a equipe deve test-lo, preferencialmente com pessoas com perfil semelhante quelas que sero
entrevistadas. preciso fazer um pr-teste e rever o roteiro, no
que for necessrio, pelas seguintes razes:
a. Muitas vezes acontece que as perguntas esto claras para
quem as formulou, mas so vagas e/ou incompreensveis para
os entrevistados. Se o roteiro no for previamente testado, a
coleta dos dados pode revelar-se um esforo intil;
b. s vezes as perguntas so interpretadas de forma diferente do
esperado e/ou so de difcil compreenso para o entrevistado.
As perguntas que apresentarem esse tipo de problema devem
ser revistas e o roteiro deve ser novamente testado;
c. o pr-teste permite equipe avaliar quanto tempo cada informante demorar para responder ao questionrio, contribuindo
para a elaborao do cronograma de trabalho. Os membros do
grupo tambm tero oportunidade de testar suas habilidades
na conduo da entrevista.

1.5.7 Habilidades necessrias para a realizao de

entrevistas semiestruturadas
Para que a entrevista semiestruturada seja produtiva, o entrevistador
precisa ter algumas habilidades. A mais importante a capacidade de
deixar o informante vontade e angariar sua confiana. Em essncia,
consegue-se isto se o entrevistador estiver verdadeiramente interessado
na tarefa e em aprender com o informante.
Igualmente importante a prtica de boas maneiras na saudao,
apresentando-se e dizendo ao informante qual a finalidade da entrevista.
Esta pode ser um primeiro contato de uma relao que ser constante e,
portanto, deve ser completada num clima amistoso e corts.
A formulao das perguntas ou a maneira como elas so feitas no
deve subtender qualquer crtica ao informante. As perguntas como por
que devem ser usadas com parcimnia. Se usadas com muita frequ-

50

ncia, elas tendem a colocar o informante na defensiva, detendo o fluxo

de informaes.
O entrevistador deve dedicar-se audio ativa, ou seja, deve verificar
com o informante se ele compreendeu corretamente os pontos importantes apresentados; deve pedir a ele que esclarea ou d mais detalhes
sobre questes importantes, buscando obter o mximo de especificidade,
evitando dvidas no momento de anlise dos dados.
Essas habilidades para entrevistar requerem prtica e, para aqueles cujo
trabalho habitual no as exige, preciso esforo consciente para adquiri-las.
Durante a entrevista, os pontos-chave devem ser anotados no local
especfico do roteiro. No se deve tentar anotar tudo o que dito. As notas
devem ser ampliadas o mais breve possvel aps a entrevista, quando o
contedo da mesma ainda estiver fresco na memria do entrevistador. Se
for preciso obter declaraes verbais, estas devem ser escritas na ntegra,
durante a entrevista.

1.5.8 Observao ativa

Em uma observao ativa, podemos observar:
O ambiente fsico do seu territrio. Problemas de saneamento, coleta de
lixo, vias pblicas, condies de moradia e outros podem ser observados e
servir para validar determinadas questes no momento da anlise dos dados.
Os servios oferecidos: sade, habitao, educao, buscando-se perceber
como tais servios so administrados. Mantm-se registros? A equipe est
disponvel e entusiasmada? H boa superviso? A experincia profissional
dos participantes particularmente til nessas observaes.
Deve-se elaborar um roteiro contendo as variveis a serem observadas.
As observaes devem ser anotadas e sero comparadas com as de outros
membros da equipe durante a anlise dos dados. A experincia do grupo
deve pesar sobre essas observaes, validando aquelas que devero ser
includas no relatrio final.
Observaes so muito importantes. Elas podem confirmar ou invalidar
informaes obtidas nas entrevistas ou nos registros existentes. Podem,
tambm, identificar questes que no foram mencionadas ou foram intencionalmente omitidas pelos informantes-chave.

51

1.5.9 Coleta de dados de fontes secundrias

(registros existentes)
Aqui preciso estar muito atento ao princpio da Estimativa Rpida
de se coletarem somente dados considerados pertinentes e necessrios.
Tendo a composio da equipe, ou seja, a procedncia (local de trabalho)
dos participantes, pode-se dividi-los de forma a tornar o mais gil possvel
a coleta desses dados.
A seguir, apresentamos uma lista com sugestes de fontes secundrias para coleta de dados:
Registros referentes ao planejamento municipal;
recursos oramentrios;
pesquisas realizadas por organizaes governamentais
no-governamentais;
registros histricos;
registros de hospitais e ambulatrios;
estudos realizados por organismos internacionais;
registros de ministrios (sade, habitao, etc.).

1.5.10 Anlise dos dados

A maioria dos dados coletados, principalmente nas entrevistas e nas
observaes, ser do tipo qualitativo: declaraes, opinies, descries
nenhum dos quais facilmente quantificvel. O processamento de dados
qualitativos mais difcil do que o de dados quantitativos e deve ser abordado de maneira sistemtica. Para tal, podem-se considerar trs fases:
1. Identificao de categorias;
2. classificao de respostas;
3. interpretao das descobertas.

52

1.5.10.1 Identificao de categorias e classificao

das respostas
Para que os dados coletados faam sentido, necessrio agrupar as diferentes respostas e observaes realizadas. Por exemplo, pode haver respostas
de 15 informantes importantes sobre o abastecimento de gua, que sejam
diferentes entre si. Pode acontecer de 10 das 15 respostas indicarem que a
principal preocupao da populao diz respeito distncia para buscar gua;
duas podem ter expressado preocupao com a irregularidade no fornecimento, relatando que este acontece apenas de dois em dois dias, ao passo
que as outras trs focalizaram-se na omisso da autoridade municipal quanto
ao conserto de vazamentos na linha de abastecimento.
Essas respostas podem ser classificadas em trs categorias:
1. Distncia at a fonte de gua;
2. irregularidade no fornecimento;
3. manuteno da rede de abastecimento.

Para refletir...
Antes de examinar as respostas
para identificar as categorias, deve-se relembrar a razo por que a
pergunta foi feita: o que estamos
procurando?

a identificao dessas categorias que permite que as respostas sejam

agrupadas para a anlise. Depois que todos os informantes-chave forem
entrevistados, as categorias para anlise devem ser identificadas, utilizandose pequena amostra do total de entrevistas. Escolhe-se aleatoriamente um
nmero de questionrios e os utiliza para criar as categorias, agrupando os
questionrios restantes considerando-se a categorizao criada. Toda a equipe
deve chegar a um consenso quanto s categorias mais apropriadas.
Deve-se estabelecer um limite para o nmero de categorias. Na maioria das
vezes, entre trs e cinco pode ser adequado. Essas categorias devem considerar tambm as informaes obtidas nas fontes secundrias e na observao.

1.5.10.2 Interpretao das descobertas

A interpretao das descobertas pode ser feita em trs fases. A primeira
o preparo para uma segunda rodada de entrevistas, se concludo que isso
necessrio. A segunda comparar as informaes obtidas nas entrevistas com os informantes-chave com aquelas abstradas da observao
ativa e de registros existentes. Se houver muitas discrepncias entre esse
conjunto de dados, deve-se decidir sobre como validar essas informaes
(novas entrevistas, outras observaes, etc.).

53

Na etapa final faz-se um resumo dos dados de cada categoria para produzir
um relatrio sinttico com as principais concluses em relao a cada pergunta.
Esses resumos devem ser examinados e aprovados por todo o grupo. Uma vez
confirmados, os resumos das descobertas da Estimativa Rpida podem ser
agrupados nos blocos de informaes do perfil de planejamento.
Esse relatrio deve subsidiar a continuidade do processo de planejamento,
permitindo a identificao dos problemas e contribuindo para sua anlise, fornecendo informaes capazes de ajudar o grupo a compreender os determinantes
desses problemas e, assim, propor as intervenes necessrias.
Conforme voc pode perceber, neste texto h vrios elementos a
serem considerados e colocados em prtica no diagnstico situacional.
Para melhor apreend-los, voc ir aplic-los ao fazer o diagnstico situacional de sua rea de abrangncia.
Porm, antes de iniciar o seu diagnstico, convidamos voc a acompanhar a reunio da Equipe Verde, na qual ela discute a realizao do diagnstico situacional. Aps, voc deve ler a Sntese do Diagnstico Situacional
produzida pela Equipe Verde, que se encontra na nossa biblioteca virtual.

Cena 2 - Equipe discute as impresses iniciais do diagnstico situacional e a

elaborao do relatrio.
Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abacateiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras.
Pedro: Vamos comear a reunio? Eu gostaria de propor que inicialmente
cada subgrupo apresentasse as impresses sobre o trabalho e os resultados
encontrados. Depois a gente tenta organizar as informaes para elaborar o
relatrio. Pode ser?
Todos: Combinado!
Pedro: Ento vou comear. Eu, Aline e a Joana ficamos com a anlise dos
dados secundrios. Utilizamos basicamente o SIAB, os nossos registros dos
programas do Ministrio da Sade (DATASUS) e os dados da COPASA. Apesar
das dificuldades e das limitaes das bases de dados, acho que podemos
ter uma boa ideia da situao de cada microrea. Em alguns momentos, o
trabalho foi muito chato e cansativo, mas, no final, achamos que foi compensador. Hoje, certamente, temos uma ideia muito melhor da nossa comunidade
e dos nossos problemas.
Jos Ribeiro: Eu, Cludia, Maria das Dores e a Gilda ficamos com a entrevista com os informantes-chave. Foi muito interessante o trabalho. Gastamos
um bom tempo discutindo o nosso roteiro de entrevista e a seleo dos informantes. Alis, em alguns momentos a discusso ficou bem quente, mas acho
que aprendemos com o processo. O trabalho com as entrevistas foi muito
legal. As pessoas colaboraram bastante e os depoimentos foram muito ricos e,
sob certos aspectos, surpreendentes e vo ajudar bastante no nosso trabalho.

54

Renata: Eu, Marco Antnio, Mariana, Snia e o Jos Antnio ficamos com
a observao ativa e o levantamento de recursos. Foi muito legal. Eu achava
que j conhecia bem a comunidade, mas me surpreendi com vrias coisas,
boas e ruins. Identificamos muitos problemas que eu, pelo menos, no fazia
a menor ideia de que existiam, como, por exemplo, o nmero de famlias que
vivem em reas de risco de desabamento ou debaixo de linhas de alta tenso.
Descobrimos tambm muita gente trabalhando e muitas iniciativas sendo
desenvolvidas na comunidade. Alis, j temos algumas propostas de parcerias
muito interessantes. Pra mim, independente do que a gente vai fazer com este
diagnstico, o trabalho j valeu. Realmente, ficar s dentro do consultrio faz
a gente ficar muito alienada. Agora eu posso pensar propostas mais concretas
para o fazer diferente que o Marco Antnio sempre fala...

Os depoimentos da Equipe Verde sobre a aplicao do mtodo da

Estimativa Rpida so muito interessantes porque mostram, em primeiro
lugar, o sentido de organizao e de equipe no desenvolvimento das atividades propostas e, em segundo lugar, a importncia do trabalho em si
para melhorar o conhecimento da comunidade por parte da equipe.
A prxima atividade a realizao do diagnstico situacional de sua rea
fundamental para o processo de planejamento. Se no tivermos um
bom diagnstico de nossa realidade, provavelmente teremos problemas
para definir quais intervenes sero necessrias para o enfrentamento
dos problemas que temos pela frente. como na clnica, se no identificarmos os problemas do paciente e suas causas, dificilmente saberemos
propor, com segurana e responsabilidade, o tratamento adequado. Esse
diagnstico tambm fundamental para os propsitos do nosso curso,
pois ser a partir das informaes do diagnstico que iremos trabalhar
as prximas sees deste Mdulo. Nesse sentido, ela dever ser precedida de uma boa preparao e, idealmente, envolver toda a equipe e, se
possvel, pessoas da comunidade.

55

Atividade 7
Com base no contedo desta seo 2, refaa o roteiro elaborado na
Atividade 6 e realize o diagnstico situacional de seu territrio. Apenas como
orientao para o seu trabalho, voc poder seguir os seguintes passos:
1.

Reunir a equipe para discutir a proposta de faz-lo coletivamente;

2. passar para a equipe o conhecimento adquirido e as etapas/tarefas a serem

realizadas;
3. distribuir as tarefas e marcar reunio com subgrupos (ou a equipe toda) para
orientar elaborao do roteiro de entrevista e observao, definio de
informantes-chave e coleta de dados secundrios;
4. fazer cronograma de desenvolvimento do diagnstico;
5. monitorar o processo de coleta de dados;
6. reunir-se para avaliao do andamento do processo de coleta de dados e
corrigir rumos;
7.

reunir-se para anlise dos dados definio de categorias, classificao das

respostas e anlise das descobertas e elaborao do perfil do planejamento;

8. descrever os problemas identificados e seus determinantes.

9. Organize as informaes obtidas e elabore uma Sntese do Diagnstico
Situacional. Prepare uma apresentao do diagnstico sob a forma de um
pster para ser apresentado em nosso prximo encontro presencial.
Observao: importante que voc trabalhe bem esta sntese pois ela
poder ser importante na elaborao do seu Trabalho de Concluso
de Curso.

Mapa contextual

56

Seo 3
Elaborao do plano de ao

58

Foto: www.flickr.com

Uma vez realizado e discutido o diagnstico situacional de sua rea de

abrangncia, vamos discutir, nesta seo, a construo do plano de ao
para um problema escolhido a partir do diagnstico realizado.
Para cada problema selecionado, deve ser feito um nico projeto de
interveno. Podemos ter tantos projetos quanto a equipe queira colocar
na sua agenda, desde que considere a viabilidade de gerenci-los. A este
conjunto de projetos denominamos plano de ao.
Assim, esta seo tem como objetivo principal a aplicao do mtodo
do planejamento para processar os problemas identificados no diagnstico situacional e elaborar um plano de ao para interveno sobre um
problema selecionado. O diagnstico situacional apenas um primeiro
passo num processo que busca construir um plano de ao; outros passos
so necessrios, como veremos a seguir.
Como recurso didtico, utilizaremos como exemplo um problema selecionado pela Equipe Verde entre aqueles identificados no diagnstico situacional que seus membros realizaram. Aps a apresentao do passo e do
exemplo, voc ter como atividade a aplicao do passo em um problema
selecionado a partir do diagnstico situacional do seu territrio.
Primeiro passo: definio dos problemas
A Estimativa Rpida deve, alm de identificar os principais problemas de
sade da rea de abrangncia, produzir informaes que permitam conhecer
as causas e as consequncias do problema. Como j foi dito, diagnosticar
compreender o processo de causao de um problema. Quando falamos de

59

um problema, no estamos nos referindo a um problema isolado, mas a todos

os problemas relacionados a ele, ou seja, suas causas e suas consequncias.
Ao identificar um problema, devemos considerar se ele finalstico (ou
terminal). Os problemas intermedirios faro parte da cadeia de causas
do problema. Retome as definies de problemas apresentadas no incio
deste Mdulo, se necessrio.
Uma vez realizado o diagnstico situacional e identificados os principais
problemas da sua comunidade, a prxima etapa pensar nas intervenes
que voc e sua equipe devem fazer para enfrent-los. Como a lista de
problemas, provavelmente, muito extensa, voc dever estabelecer,
coletivamente, as prioridades.
O texto seguinte apresenta alguns critrios que nos auxiliam na definio de prioridades, a partir do diagnstico situacional do territrio, que
o segundo passo do nosso mtodo.
Segundo passo: priorizao de problemas
Aps a identificao dos problemas, torna-se necessria a seleo ou
priorizao dos que sero enfrentados, uma vez que dificilmente todos
podero ser resolvidos ao mesmo tempo, principalmente pela falta de
recursos (financeiros, humanos, materiais, etc.).
Como critrios para seleo dos problemas, o grupo pode considerar: a
importncia do problema, sua urgncia, a prpria capacidade para enfrentlos. Contudo, pode definir outros critrios que julgar relevantes.
Uma maneira de selecionar os problemas ou, em outras palavras, priorizar quais devero ser enfrentados primeiramente a construo de uma
planilha em que os problemas identificados so analisados e selecionados
quanto prioridade, segundo os critrios mencionados, ou seja:
Atribuindo valor alto, mdio ou baixo para a importncia do
problema;
distribuindo pontos conforme sua urgncia;
definindo se a soluo do problema est dentro, fora ou parcialmente dentro da capacidade de enfrentamento da equipe responsvel pelo projeto;
numerando os problemas por ordem de prioridade a partir do resultado da aplicao dos critrios (seleo).
O Quadro 2 foi elaborada pela Equipe Verde a partir do seu diagnstico
situacional.

60

Quadro 2 Classificao de prioridades para os problemas identificados no diagnstico da

comunidade da Vila Esperana.
Comunidade de Vila Esperana Equipe VerdePriorizao dos Problemas
Principais Problemas

Importncia

Urgncia*

Capacidade de
enfrentamento

Seleo

Risco cardiovascular aumentado

Alta

Parcial

Acmulo de lixo nos lotes

Alta

Parcial

Violncia

Alta

Parcial

Desemprego

Alta

Fora

Falta de esgoto

Alta

Fora

*Total de pontos distribudos: 30

A seleo feita a partir da anlise dos pontos obtidos com os critrios

anteriores. Na Equipe Verde, o problema risco cardiovascular aumentado
foi selecionado como prioridade 1.

Atividade 8
A partir dos problemas identificados no diagnstico situacional, estabeleMapa contextual

a, junto com sua equipe, uma ordem de prioridades para os problemas

identificados. Cite os critrios que a sua equipe utilizou na definio das
prioridades. Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Observao: voc deve considerar a possibilidade de eleger como
tema do seu TCC, o problema priorizado nesta atividade.

61

Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1 e 2 passos), a

prxima etapa ser a descrio dos problemas selecionados.
Terceiro passo: descrio do problema selecionado
A identificao e priorizao dos problemas no so suficientes para
que se possa definir as intervenes na perspectiva de solucion-los.
preciso avanar mais na compreenso ou explicao de cada problema,
caracteriz-lo e descrev-lo melhor.
O que descrever um problema?
caracteriz-lo para ter-se a ideia da sua dimenso e de como ele se
apresenta numa determinada realidade. Portanto, da forma mais precisa
possvel, deve-se identificar o que caracteriza o problema, inclusive pela
sua quantificao. Este um passo muito importante, por duas razes:
1. Para afastar qualquer ambiguidade diante do problema que se quer
enfrentar;
2. para obter indicadores que sero utilizados para avaliar o impacto
alcanado pelo plano.
A ttulo de exemplo, tomaremos o problema risco cardiovascular
aumentado, que devemos enunci-lo o mais completamente, da seguinte
maneira: 32% da populao com mais de 20 anos com risco cardiovascular aumentado no territrio da Equipe Verde. Esse foi o problema definido como prioridade nmero 1 pela Equipe Verde.
Para descrio do problema priorizado, a Equipe Verde utilizou
alguns dados fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela
prpria equipe. Foram selecionados indicadores da frequncia de alguns
problemas relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nmero de
hipertensos, diabticos, tabagistas, etc.), da ao da equipe frente a esses
problemas (cobertura, controle de hipertenso e diabetes, etc.) e tambm
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficcia das aes
(internaes e bitos). Cabe aqui ressaltar as deficincias dos nossos
sistemas de informao e da necessidade da equipe produzir informaes
adicionais para auxiliar no processo do planejamento.
Para facilitar o processo de descrio, a Equipe Verde utilizou as informaes do Quadro 3.

62

Quadro 3 Descritores do problema risco cardiovascular aumentado Equipe Verde. 2007

Descritores

Valores

Fontes

Hipertensos esperados

413

Estudos epidemiolgicos

Hipertensos cadastrados

387

SIAB

Hipertensos confirmados

315

Registro da equipe

Hipertensos acompanhados conforme protocolo

250

Registro da equipe

Hipertensos controlados

180

Registro da equipe

Diabticos esperados

217

Estudos epidemiolgicos

Diabticos cadastrados

74

SIAB

Diabticos confirmados

74

Registro da equipe

Diabticos acompanhados conforme protocolo

50

Registro da equipe

Diabticos controlados

38

Registro da equipe

Portadores de dislipidemia (1)

92

Registro da equipe

Sobrepeso (1)

115

Registro da equipe

Tabagistas (2)

280

Registro da equipe

Sedentrios (1)

160

Registro da equipe

Complicaes de problemas cardiovasculares (3)

23

Registro da equipe

Internaes por causas cardiovasculares

58

Registro da equipe

bitos por causas cardiovasculares

Registro da equipe

(1) Apenas entre os portadores de hipertenso e diabetes.

(2) Levantamento realizado pelos ACS.
(3) Infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral.
O quadro elaborado pela Equipe Verde possibilitou a caracterizao do problema, que poder ser til na definio das aes que a equipe dever desenvolver para o seu enfrentamento, para a organizao da
sua agenda e para o monitoramento e avaliao da eficcia e eficincia das intervenes propostas.

Atividade 9
Elabore um quadro descritivo do problema que voc elegeu em primeiro
Mapa contextual

lugar na Atividade 8, definindo os indicadores utilizados e as fontes de

informao. Guarde esse quadro no portflio impresso, em seu mapa
contextual. Voc dever retom-lo na seo seguinte, na discusso de
Monitoramento e Avaliao.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Observao: faa uma boa descrio do problema pois ela poder ser
til na elaborao do seu TCC.

63

Quarto passo: explicao do problema

At aqui os problemas foram descritos e caracterizados. Agora, chegou
a vez da equipe explic-lo.
Geralmente, a causa de um problema outro problema ou outros problemas.
Este quarto passo tem como objetivo entender a gnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificao das suas causas.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
Para o filsofo Espinosa, conhecer conhecer pela causa o que
significa descobrir o modo pelo qual algo produzido. Portanto, conhecer
adequadamente uma coisa conhecer o seu modo de produo.
Partindo-se desse pressuposto, pode-se entender que uma explicao
situacional, como um processo de conhecimento, deve ser capaz de
compreender o modo como um problema produzido, identificando quais
so as causas desse problema e qual a relao entre elas.
etc.). O quadro construdo facilita a visualizao dos problemas a serem
enfrentados e nos ajuda a definir aes para o seu enfrentamento.
A partir da explicao do problema, ser elaborado um plano de ao,
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluo para
enfrentar os problemas que esto causando o problema principal.

Explicando um problema
Estou vivendo um problema domstico, que a existncia de uma goteira
dentro de casa. Mas a causa dessa goteira um outro problema, que so
as telhas quebradas. Estas, por sua vez, so consequncia de um outro
problema, a minha falta de dinheiro para fazer a manuteno. Minha falta de
dinheiro , por sua vez, consequncia do arrocho salarial, que fruto da poltica econmica do governo, que, por sua vez, faz parte do ajuste econmico
ditado pelo Fundo Monetrio Internacional, que... (CECLIO, 1997).
A compreenso dessa sequncia de causas e de sua localizao em espaos
diferenciados de governabilidade que vai me ajudar no momento seguinte,
quando devo desenhar um plano de ao.

No exemplo da Equipe Verde, a explicao do risco cardiovascular

aumentado est sintetizada no esquema apresentado a seguir. Cabe
ressaltar que, neste esquema, a equipe recuperou alguns dos conceitos
discutidos na Seo 3 do Mdulo 1 e contempla, em sua explicao, determinantes mais gerais (modelo de desenvolvimento econmico e social,
polticas pblicas) e determinantes mais imediatos (hbitos e estilos de
vida, presso social, causas genticas, resposta do sistema de sade,

Para refletir...
Vale destacar que a causa de
um problema tambm um problema. Ou seja, um problema
produzido ou gerado por outros
problemas.

Polticas
pblicas

Modelo
assistncial

Influenciam

Determinam
as

Influenciam

Interfere no(a)

Estrutura dos servios

de sade e no
processo de trabalho

Como por ex.

Como por ex.

Como por ex.

Desemprego, trabalho
Violncia
Baixos salrios

Sedentarismo
Hbitos alimentares
Tabagismo, alcoolismo

Pode

Interfere na

Se relacionam
com o aumento de

Fatores
hereditrios

Esto associados
com a ocorrncia

Hipertenso
Diabetes
Obesidade
Deslipidemia

Melhorar o acompanhamento de
riscos e agravos
Melhorar a autonomia do paciente
com risco cardio-vascular aumentado atravs de uma ateno
integral

Pode

Resposta do sistema
de sade

Modifica o desenvolvimento
do risco ou agravo

Informao sobre os riscos

e agravos
Informao sobre direitos
sociais

Uso de protocolos
Apoio diagnstico
Assistncia farmacutica
Referncia e contra-referncia
Capacitao de pessoal

Interfere na

Hbitos e estilos de vida

Nvel de presso social
Nvel de informao

Influenciam

Figura 2 - rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

Figura 2 - rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

Modelo de
desenvolvimento
econmico e social

Determinam o

Ambiente poltico,
cultural,
ambiental e
socioeconmico

Pode
causar

Causas

Podem diminuir a ocorrncia de

Problema

Risco
cardiovascular
aumentado

Aumentam o

Infarto
AVC
Doena renal crnica

Pode provocar
o aumento de

Consequncias

Invalidez
Aposentadoria precoce
Aumento do desemprego
Aumento da mortalidade

64

65

Atividade 10
Faa um esquema explicativo do problema que voc selecionou.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Observao: uma boa explicao do problema poder ser til na elaborao do seu TCC.

Quinto passo: seleo dos ns crticos

A identificao das causas fundamental porque, para enfrentar um
problema, devem-se atacar suas causas. Por meio de uma anlise cuidadosa das causas de um problema, possvel mais clareza sobre onde
atuar ou quais causas devemos atacar. Para isso, necessrio fazer uma
anlise capaz de identificar, entre as vrias causas, aquelas consideradas
mais importantes na origem do problema, as que precisam ser enfrentadas. Para realizar essa anlise, utilizamos o conceito de n crtico
proposto pelo PES.
O que um n crtico?
um tipo de causa de um problema que, quando atacada, capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transform-lo.
O n critico traz tambm a ideia de algo sobre o qual eu posso
intervir, ou seja, que est dentro do meu espao de governabilidade. Ou,
ento, o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator
que est planejando.
A Equipe Verde selecionou como ns crticos as situaes relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma possibilidade de ao mais direta e que pode ter importante impacto sobre
o problema escolhido. Vejamos quais foram os problemas considerados
ns crticos pela Equipe Verde:
Hbitos e estilos de vida;
presso social (desemprego e violncia);
nvel de informao;
estrutura dos servios de sade;
processo de trabalho da equipe de sade.

Rotinas

66

Atividade 11
No esquema elaborado na atividade anterior, selecione os ns crticos a
Rotinas

partir do esquema explicativo do seu problema e justifique as suas escolhas.

Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Sexto passo: desenho das operaes

Com o problema bem explicado e identificadas as causas consideradas
as mais importantes, necessrio pensar as solues e estratgias para
o enfrentamento do problema, iniciando a elaborao do plano de ao
propriamente dito.
Em sntese, so objetivos desse passo:
Descrever as operaes para o enfrentamento das causas selecionadas como ns crticos;
identificar os produtos e resultados para cada operao definida;
identificar os recursos necessrios para a concretizao das
operaes.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
O plano de ao composto de operaes desenhadas para enfrentar
e impactar as causas mais importantes (ou os ns crticos) do problema
selecionado. As operaes so conjuntos de aes que devem ser desenvolvidas durante a execuo do plano. Essas operaes consomem vrios
tipos de recursos, a saber:
Econmicos (tambm denominados financeiros);
organizacionais (referentes estrutura fsica, recursos humanos,
equipamentos, etc.);
cognitivos (conhecimentos disponveis e acumulados);
de poder (tambm denominados recursos polticos).

67

Tradicionalmente, o recurso mais valorizado e requisitado o recurso

econmico. Normalmente, no damos a devida importncia aos recursos
de poder, aos recursos organizacionais e, principalmente, aos recursos
cognitivos, mas estes so fundamentais para o sucesso de um plano.
Muitas vezes, o fracasso de um plano est ligado justamente baixa valorizao atribuda a esses outros recursos.
fundamental, neste momento, termos claro, tambm, os produtos e
os resultados esperados de nossas operaes, pois eles nos ajudam no
monitoramento do nosso plano de ao.
A Equipe Verde props, a partir dos ns crticos identificados, as
operaes/projetos necessrios para a sua soluo, os produtos e resultados esperados dessas operaes e os recursos necessrios sua
execuo. A planilha apresentada a seguir facilita uma visualizao mais
geral do problema e tambm o seu monitoramento.

Foto: Vincius Marinho - Fiocruz Multimagens

68
Quadro 4 Desenho de operaes para os ns crticos do problema risco cardiovascular aumentado
N crtico

Operao/
Projeto

Hbitos
e estilos
de vida
inadequados

+ Sade
Modificar hbitos
e estilos de vida.

Presso
social

Resultados
esperados

Produtos esperados

Recursos necessrios

Diminuir em
20% o nmero
de sedentrios,
tabagistas e
obesos no prazo
de 1 ano.

Programa de caminhada orientada;

campanha educativa
na rdio local;
programa Merenda
saudvel.

Organizacional para organizar as

caminhadas;
Cognitivo informao sobre o tema e
estratgias de comunicao;
Poltico conseguir o espao na rdio
local, mobilizao social e articulao
Intersetorial com a rede de ensino;
Financeiro para aquisio de recursos
audiovisuais, folhetos educativos, etc.

Viver Melhor
Aumentar a oferta
de empregos;
fomentar a cultura
da paz.

Diminuio de
desemprego;
diminuio da
violncia.

Programa de gerao
de emprego e renda:
Projeto de criao da
Usina de Reciclagem;
Programa de fomento da cultura da paz /
Rede Sade e Paz.

Cognitivo informao sobre o tema, elaborao e gesto de projetos de gerao

de emprego e renda e de enfrentamento
da violncia;
Poltico mobilizao social em torno
das questes, articulao intersetorial e
aprovao dos projetos;
Financeiro financiamento dos projetos.

Nvel de
informao

Saber +
Aumentar o nvel
de informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.

Populao
mais informada
sobre riscos
cardiovasculares.

Avaliao do nvel
de informao da
populao sobre
risco cardiovascular;
campanha educativa
na rdio local;
Programa de Sade
Escolar;
capacitao dos ACS
e de cuidadores.

Cognitivo conhecimento sobre o

tema e sobre estratgias de comunicao
e pedaggicas;
Organizacional organizao da
agenda;
Poltico articulao intersetorial
(parceria com o setor educao) e
mobilizao social.

Estrutura
dos servios
de sade

Cuidar Melhor
Melhorar a
estrutura do
servio para o
atendimento dos
portadores de
risco cardiovascular aumentado.

Garantia de
medicamentos e
exames previstos
nos protocolos
para 80% dos
diabticos e
hipertensos.

Capacitao de
pessoal;
contratao de
compra de exames e consultas
especializadas;
compra de
medicamentos.

Polticos deciso de aumentar os

recursos para estruturar o servio;
financeiros aumento da oferta de
exames, consultas e medicamentos;
Cognitivo elaborao do projeto de
adequao.

Processo
de trabalho
da Equipe
de Sade
da Famlia
inadequado
para
enfrentar o
problema

Linha de Cuidado
Implantar a linha
de cuidado para
risco cardiovascular aumentado,
incluindo os
mecanismos
de referncia e
contrareferncia.

Cobertura de 80%
da populao com
risco cardiovascular aumentado.

Linha de cuidado
para risco cardiovascular implantada;
protocolos
implantados;
recursos humanos
capacitados;
regulao
implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.

Cognitivo elaborao de projeto da

linha de cuidado e de protocolos;
Poltico articulao entre os setores
da sade e adeso dos profissionais;
Organizacional adequao de fluxos
(referncia e contrareferncia).

69

Atividade 12
Retomando a atividade anterior, voc deve definir as operaes necessrias
para a soluo dos ns crticos selecionados, os produtos e resultados
esperados dessas operaes e os recursos necessrios para a concretizao das operaes.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

Stimo passo: identificao dos recursos crticos

O processo de transformao da realidade sempre consome, com mais
ou com menos intensidade, algum tipo de recurso. Portanto, a dimenso
dessa transformao vai depender da disponibilidade de determinados
recursos, a favor ou contra as mudanas desejadas.
Em sntese: o objetivo desse passo identificar os recursos crticos
que devem ser consumidos em cada operao.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
A identificao dos recursos crticos a serem consumidos para
execuo das operaes constitui uma atividade fundamental para analisar
a viabilidade de um plano.
So considerados recursos crticos aqueles indispensveis para a
execuo de uma operao e que no esto disponveis e, por isso,
importante que a equipe tenha clareza de quais so esses recursos, para
criar estratgias para que se possa viabiliz-los.
No Quadro 4 a Equipe Verde identificou os recursos crticos de cada
operao e apresenta-os resumidos no Quadro 5.
Quadro 5 Recursos crticos para o desenvolvimento das operaes
definidas para o enfrentamento dos nos crticos do problema risco
cardiovascular aumentado.

Rotinas

70

Operao/Projeto

Recursos crticos

+ Sade

Poltico conseguir o espao na rdio local;

Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.

Viver Melhor

Organizacional mobilizao social em torno das questes do desemprego e da

violncia;
Poltico articulao intersetorial e aprovao dos projetos;
Financeiro financiamento do projeto.

Saber +

Poltico articulao intersetorial.

Cuidar Melhor

Poltico deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio;

Financeiro recursos necessrios para a estruturao do servio (custeio e
equipamentos).

Linha de Cuidado

Poltico articulao entre os setores da sade e adeso dos profissionais.

Atividade 13
Construa um quadro com os recursos crticos para cada operao que voc
Rotinas

definiu na atividade anterior.

Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

Oitavo passo: anlise de viabilidade do plano

A ideia central que preside esse passo anlise de viabilidade de
que o ator que est planejando no controla todos os recursos necessrios
para a execuo do seu plano. Portanto, ele precisa identificar os atores
que controlam recursos crticos, analisando seu provvel posicionamento
em relao ao problema para, ento, definir operaes/aes estratgicas
capazes de construir viabilidade para o plano ou, dito de outra maneira,
motivar o ator que controla os recursos crticos.
Em sntese, so os seguintes os objetivos desse passo:
1. Identificar os atores que controlam recursos crticos necessrios
para implementao de cada operao;
2. fazer anlise da motivao desse atores em relao aos objetivos
pretendidos pelo plano;

71

3. desenhar aes estratgicas para motivar os atores e construir a

viabilidade da operao.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
No Planejamento Estratgico Situacional (PES), o plano entendido
como um instrumento para ser utilizado em situaes de baixa governabilidade. So aquelas nas quais o ator no controla, previamente, os recursos
necessrios para alcanar seus objetivos.
Para analisar a viabilidade de um plano, inicialmente devem ser identificadas trs variveis fundamentais:

Quais so os atores que controlam recursos crticos das operaes

que compem o plano;
quais recursos cada um desses atores controla;
qual a motivao de cada ator em relao aos objetivos pretendidos
com o plano.

A motivao de um ator pode ser classificada como:

Motivao favorvel o ator que controla determinado recurso crtico
para execuo do plano coloca-o disposio, como que transfere o
controle do recurso para o ator que est planejando.
Motivao indiferente pressupe que o apoio do ator que controla o
recurso crtico ainda no est garantido, assim como no est claro se ele,
ativamente, far oposio utilizao desse recurso crtico para execuo
do plano.
Motivao contrria caracteriza-se por uma oposio ativa utilizao do
recurso, ou seja, pode-se tambm consider-la uma oposio ativa ao plano.
preciso estar atento para o fato de que a avaliao sobre a motivao de
outros atores sempre situacional e, portanto, instvel e sujeita a mudanas.
A ideia de construir ou criar viabilidade para o plano sustenta-se em
possibilidades trabalhadas pelo PES, que colocam como sendo, at certo
ponto, possvel transformar as motivaes dos atores. Isto pode ser conseguido por meio de aes estratgicas que buscam mobilizar, convencer,
cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua posio.
A Equipe Verde identificou os atores que controlavam os recursos
crticos e sua motivao em relao a cada operao, propondo em cada
caso aes estratgicas para motivar os atores identificados, como sintetizado no Quadro 6.

72

Quadro 6 - Propostas de aes para a motivao dos atores

Operaes/
Projetos

+ Sade
Modificar hbitos
de vida.

Projeto Viver
Melhor

Aumentar a oferta
de empregos
Fomentar a cultura
da paz

Recursos crticos

Controle dos recursos crticos

Ator que controla

Motivao

Poltico conseguir o
espao na rdio local;
Financeiro para
aquisio de recursos
audiovisuais, folhetos
educativos, etc.;

Setor de
comunicao social

Favorvel

Poltico mobilizao
social em torno das
questes do desemprego
e da violncia;

Associaes
de bairro

Financeiro financiamento
do projeto de criao da
Usina de Reciclagem;
Poltico articulao
intersetorial.

Ao estratgicas

No necessria

Favorvel
Secretrio de Sade

Favorvel

Ministrio da Ao
Social

Indiferente

Secretrios de Sade,
Planejamento, Ao
Social, Educao,
Cultura e Lazer, ONGs,
Sociedade Civil, Defesa
Social, Judicirio

Algumas
instituies
so favorveis
e outras so
indiferentes

Saber +
Aumentar o nvel
de informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.

Poltico articulao com

a Secretaria de Educao

Secretaria de Educao

Favorvel

Cuidar Melhor
Estruturar os
servios de sade
para melhorar a
efetividade do
cuidado.

Poltico deciso de
aumentar os recursos
para estruturar o servio;
financeiros recursos
necessrios para o
equipamento da rede e
para custeio (medicamentos, exames e consultas
especializadas).

Prefeito Municipal
Secretrio de Sade
Secretrio Municipal de
Sade
Fundo Nacional de
Sade

Favorvel
Favorvel
Indiferente

Linha de Cuidado
Reorganizar o processo de trabalho
para melhorar a
efetividade do
cuidado.

Poltico articulao
entre os setores assistenciais da sade.

Secretrio Municipal de
Sade

Favorvel

Apresentar o projeto
Apoio das
associaes
Apresentar o projeto
Apoio das
associaes

Apresentar projeto
de estruturao da
rede

73

Atividade 14
Retome o quadro elaborado na atividade anterior e elabore um outro com
as aes estratgicas a serem desenvolvidas para viabilizar os recursos
crticos necessrios para o desenvolvimento de suas operaes, conforme
o exemplo anterior.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

Nono passo: elaborao do plano operativo

O objetivo desse passo :
1- Designar os responsveis por cada operao (gerente de operao);
2- definir os prazos para a execuo das operaes.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
A principal finalidade desse passo a designao de responsveis
pelos projetos e operaes estratgicas, alm de estabelecer os prazos
para o cumprimento das aes necessrias.
O gerente de uma operao/projeto aquele que se responsabilizar
pelo acompanhamento da execuo de todas as aes definidas, o que
no significa que o responsvel deva execut-las. Ele pode (e deve) contar
com o apoio de outras pessoas.
O seu papel principal garantir que as aes sejam executadas de
forma coerente e sincronizada, prestando contas do andamento do projeto
nos espaos definidos para o sistema de gesto do plano.

Importante: a responsabilidade por uma operao s pode ser definida

para pessoas que participam do grupo que est planejando. No podem ser
responsabilizados aqueles que no esto participando da elaborao do plano,
o que no quer dizer que estes no possam ser mobilizados para contriburem
ativamente com a sua implementao.

A Equipe Verde, em reunio com todas as pessoas envolvidas no planejamento, definiu por consenso a diviso de responsabilidades por operao
e os prazos para a realizao de cada produto, conforme o Quadro 7.

Rotinas

74

Quadro 7 Plano Operativo

Operaes

Resultados

Produtos

+ Sade
Modificar
hbitos de vida.

Diminuir
em 20% o
nmero de
sedentrios,
obesos e
tabagistas no
prazo de 1
ano.

Programa de caminhada
orientada;
campanha educativa
na rdio local;
programa Merenda
Saudvel.

Viver Melhor
Aumentar
a oferta de
empregos;
fomentar a
cultura da paz.

Diminuio de
desemprego;
diminuio da
violncia.

Usina de Reciclagem;
programa de fomento
da cultura da paz.

Saber +
Aumentar
o nvel de
informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.

Populao
mais
informada
sobre riscos
cardiovasculares.

Aes
estratgicas

Apresentar o
projeto
Apoio das
associaes

Avaliao do nvel
de informao da
populao sobre risco
cardiovascular;
campanha educativa
na rdio local;
Programa de Sade
Escolar;
capacitao dos
ACS e dos cuidadores.

Cuidar Melhor

Adequao
da oferta de
consultas
demanda,
exames e
medicamentos
definidos nos
protocolos,
considerando
a meta de
80% de
cobertura.

Equipamento da
rede;
contratao de
compra de exames e
consultas
especializadas e
compra de
medicamentos.

Linha de
Cuidado

Cobertura
de 80% da
populao
com risco
cardiovascular
aumentado.

Linha de cuidado para

risco cardiovascular
implantada;
protocolos implantados
de recursos humanos
capacitados;
regulao implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.

Apresentar
projeto de
estruturao da
rede

Responsvel

Prazo

Pedro Henrique
e Gilda

Trs meses para o

incio das atividades

Renata e Marco
Antnio

Apresentar o projeto
em trs meses;
incio das atividades
nove meses;
trs meses para incio
das atividades

Pedro Henrique
e Aline

Incio em quatro
meses e trmino em
seis meses;
incio em trs meses e
trmino em 12 meses;
incio em seis meses,
avaliaes a cada
semestre;
incio em dois meses e
trmino em 3 meses

Renata Cardoso
e Coordenador
de ABS

Quatro meses para

apresentao do projeto e oito meses para
aprovao e liberao
dos recursos e quatro
meses para compra
dos equipamentos;
incio em quatro
meses e finalizao
em oito meses.

Renata Cardoso
e Coordenador
de ABS

Incio em trs meses

e finalizao em 12
meses.

75

Atividade 15
Retome os resultados da atividade anterior e construa, em conjunto com a
sua equipe, um quadro com o plano operativo de seu planejamento. Guarde

Rotinas

no portflio impresso, em seu mapa contextual. Consulte, no cronograma

deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

Dcimo passo: gesto do plano

1. Desenhar um modelo de gesto do plano de ao;
2. discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus
respectivos instrumentos.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
Esse momento crucial para o xito do processo de planejamento.
Isto porque no basta contar com um plano de ao bem formulado e com
garantia de disponibilidade dos recursos demandados. preciso desenvolver e estruturar um sistema de gesto que d conta de coordenar e
acompanhar a execuo das operaes, indicando as correes de rumo
necessrias. Esse sistema de gesto deve tambm garantir a eficiente
utilizao dos recursos, promovendo a comunicao entre os planejadores
e executores.
O sucesso de um plano, ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado, depende de como ser feita sua gesto.
O Quadro a seguir sintetiza a situao do plano de ao da Equipe
Verde seis meses aps o incio do projeto.

Atividade 16
Construa um quadro com a proposta de gesto do plano, conforme o exemplo contido na planilha para acompanhamento de projetos.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

Rotinas

76

Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos

Operao + Sade
Coordenao: Jos R.S. Avaliao aps seis meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Situao atual

Justificativa

Novo prazo

Programa de caminhada
orientada

Pedro Henrique 3 meses

Programa implantado
e implementado em
todas as microreas.

Campanha educativa na rdio

local

Jos R.

3 meses

Atrasado

Formato e durao do
programa definidos;
contedos definidos;
falta definio de
horrio pela emissora
local.

1 ms

Projeto Merenda Saudvel

Jos R.

3 meses

Projeto ainda em
discusso com a
Educao.

Resistncia das
cantinas das escolas
em no comercializar alimentos no
recomendados pelo
programa

2 meses

Justificativa

Novo prazo

Operao Viver Melhor

Coordenao: Jos R. S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Situao atual

Usina de Reciclagem

Cludia de O.C

9 meses

Famlias-alvo do
projeto identificadas;
projeto definido e
elaborado (usina de
reciclagem);
projeto apresentado
ao Ministrio de Ao
Social e CEF;
aguardando aprovao.

Rede Sade e Paz

Jos R.S

3 meses

Parceiros identificados
e sensibilizados;
rede formalizada;
fase de elaborao de
projetos.

77

Operao Saber +
Coordenao: Jos Ribeiro dos Santos Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Situao atual

Justificativa

Novo prazo

Avaliao do nvel de informao da populao sobre risco

cardiovascular

Cludia de O.C

9 meses

Projeto de avaliao
elaborado

Campanha educativa na rdio

local

Jos R.S

3 meses

Parceiros identificados
e sensibilizados.

Formato e durao do
programa definidos;
contedos definidos;
falta definio de
horrio pela emissora
local.

1 ms

Situao atual

Justificativa

Novo prazo

Operao Saber +
Coordenao: Jos R.S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Capacitao de ACS e
cuidadores sobre os riscos
cardiovasculares

Pedro Henrique 2 meses

Programa de capacitao elaborado;

ACS capacitados;
cuidadores
identificados;
curso ainda no
iniciado.

Atraso na identificao Incio em 1

ms
dos cuidadores;
cuidadores propuseram incio do curso
para depois das frias.

Programa de Sade Escolar

Pedro Henrique 6 meses

e Aline

Contedo e forma j
definidos;
Programao j
definida;
Recursos audiovisuais
definidos.

Frias escolares.

Inicio aps
as frias
(em 1 ms)

78

Operao Cuidar Melhor

Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Situao atual

Equipamento da rede

Renata C.

12 meses

Projeto elaborado e
submetido ao Fundo
Nacional de Sade.

Contratao de compra
de exames e consultas
especializadas e compra de
medicamentos.

Renata C.

8 meses

Projeo de demanda
e estimativa de custos
realizada;
edital elaborado.

Justificativa

Novo prazo

Justificativa

Novo prazo

Operao Linha de Cuidado

Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos

Responsvel

Prazo

Situao atual

Linha de cuidado

Renata C.

12 meses

Projeto elaborado e
submetido ao Fundo
Nacional de Sade.

Protocolos

Renata C.

8 meses

Projeo de demanda
e estimativa de custos
realizada;
edital elaborado.

Recursos humanos
capacitados

Pedro Henrique 8 meses

Programa de capacitao elaborado;

capacitao com incio
para dois meses.

Regulao

Coordenao
da ABS

12 meses

Projeto de regulao
em discusso.

Gesto da linha de cuidado

Coordenao
da ABS

12 meses

Projeto de gesto da
linha de cuidado em
discusso.

79

A elaborao do diagnstico situacional, a identificao e priorizao

dos problemas e a construo do plano de ao so etapas fundamentais
no processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de
sade. Por outro lado, uma forma de enfrentar os problemas de maneira
mais sistematizada, menos improvisada e, por isso mesmo, com mais
chances de sucesso. Mas o sucesso dessa empreitada pode ficar ameaado se no dispusermos e no utilizarmos instrumentos e mecanismos
de monitoramento e avaliao de todas essas etapas. fundamental que a
equipe esteja atenta, acompanhando cada passo e os resultados das aes
implementadas, para fazer as correes de rumo necessrias para garantir a
qualidade do seu trabalho, como veremos na nossa prxima seo.

80

Seo 4
Monitoramento e avaliao das aes de
sade na Ateno Bsica Sade

82

O monitoramento e avaliao tm sido cada vez mais considerados

prticas teis na melhoria da qualidade dos servios de sade. Esforos
considerveis tm sido empreendidos pelo Ministrio da Sade no sentido
de induzir a institucionalizao de prticas de monitoramento e avaliao
na ateno bsica por parte dos estados e municpios (BRASIL, 2005).
Mas qual seria, de forma bem objetiva, a justificativa para se avaliar ou
monitorar aspectos do desempenho de uma Equipe de Sade da Famlia?
Como atividades institucionais e, portanto, permanentes, a avaliao
e o monitoramento tm custo e consomem esforo da equipe. Consequentemente, o seu papel deve ser bem entendido, assim como a sua
contribuio para a melhoria do desempenho da equipe, para a qualidade
dos servios por ela prestados e para o aumento da satisfao que seus
membros possam ter com o seu trabalho. Constituem, tambm, atividade
de prestao de contas a agentes externos, como rgos financiadores e
a prpria comunidade. Os objetivos desta seo contemplam a discusso
dos conceitos de avaliao e monitoramento e os modelos tericos que
embasam esta atividade.

83

Parte

Avaliao e monitoramento:
conceitos
A avaliao pode ser entendida como uma atividade que envolve a
gerao de conhecimento e a emisso de juzos de valor sobre diversas
situaes e processos como, por exemplo, projetos de investimento,
polticas pblicas, programas sociais, etc. Pode ser realizada tanto por
agentes externos, em geral especialistas contratados para isso, ou pelos
participantes nos diversos componentes de um dado projeto.
A avaliao tem uma longa histria nas polticas sociais e pode-se dizer que
nasce com elas, mas tem alcanado crescente relevncia na medida em que
as sociedades cada vez cobram melhor qualidade dos servios ofertados, a
um custo que lhes parea razovel. Na busca por conhecimentos vlidos, as
metodologias utilizadas embasam-se, cada vez mais, em critrios cientficos,
com a formao de um corpo de profissionais especializados em tcnicas de
avaliao, tornando as abordagens metodolgicas cada vez mais complexas.
No se deve esquecer, contudo, de que as atividades de avaliao, em ltima
instncia, servem para alimentar os processos de planejamento e de deciso
nas instituies. Retroalimentam-se com informaes que permitem os ajustes
tticos necessrios ao alcance dos objetivos pretendidos e/ou mudanas de
carter mais estratgico, de mais profundidade, nos projetos ou processos
avaliados como, por exemplo, a expanso do projeto, mudanas dos objetivos
inicialmente desenhados ou mesmo sua total interrupo.
So clssicas as categorias de eficcia, eficincia e efetividade utilizadas
nos processos avaliativos. A avaliao possui carter mais momentneo,
estabelecendo um recorte temporal claro, em geral de mais profundidade
na anlise realizada, como se fizesse um flash na situao, obtendo uma
foto com boa resoluo dessa realidade.
O monitoramento, ao contrrio, consiste em um esforo institucional com
propsitos semelhantes aos da avaliao, porm, realizado de forma mais
permanente ou no decorrer de um perodo de tempo mais prolongado, com
vistas a verificar ao longo do tempo o comportamento do sistema analisado
(programa, projeto, servio, poltica, etc.). Mostra-se, portanto, mais adequado
para indicar tendncias das variveis selecionadas na avaliao.

Glossrio
Compreende-se monitoramento como parte do processo avaliativo que envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e
peridica de informaes e indicadores de sade selecionados
com o objetivo de observar se as
atividades e aes esto sendo
executadas conforme o planejado
e esto tendo os resultados esperados (BRASIL, 2005, p. 20).

84

Glossrio
A avaliao em sade um
processo crtico-reflexivo sobre
prticas e processos desenvolvidos no mbito dos servios de
sade. um processo contnuo
e sistemtico cuja temporalidade
definida em funo do mbito
em que ela se estabelece. A avaliao no exclusivamente um
procedimento de natureza tcnica, embora essa dimenso esteja presente, devendo ser entendida como processo de negociao
entre atores sociais. Deve constituir-se, portanto, em um processo
de negociao e pactuao entre
sujeitos que partilham coresponsabilidades.
O processo de avaliao mediado por relaes de poder. Isto
no deve ser ignorado por quem
tem a responsabilidade de conduzi-lo, sendo fundamental reforar
a implementao de mecanismos
que assegurem a participao democrtica dos envolvidos (BRASIL, 2005, p. 18).

O carter poltico da avaliao enfatizado no documento tcnico do

Ministrio da Sade, que busca historiar e definir as diretrizes da institucionalizao dos processos de monitoramento e avaliao da ateno
bsica. Essa nfase no carter poltico uma considerao importante
para localiz-los num contexto participativo, envolvendo os diversos atores
sociais vinculados ao Estado e sociedade civil (comunidade):
Esse carter participativo dos processos de monitoramento e avaliao
enfatizado por vrios autores, entendendo-o como uma condio necessria para o sucesso dos mesmos.
Embora as ESFs gastem significativo percentual do seu tempo produzindo dados e alimentando sistemas de informao, a avaliao e o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, infelizmente, ainda
no foram incorporados como atividade sistemtica e cotidiana. Uma das
dificuldades porque os entendemos como algo que deve acontecer aps
a definio das intervenes, para ver os resultados.
A seguir, iremos discutir a importncia de um modelo de avaliao e
monitoramento que seja coerente com todo o processo de planejamento.

85

Parte

Modelo terico ou
Modelo lgico
sempre desejvel que o modelo de avaliao ou de monitoramento
preceda a implantao dos projetos, programas, servios ou polticas, j
se inscrevendo no processo de formulao dos mesmos. Dessa forma, os
objetivos, resultados e impactos definidos para o projeto j sero elaborados e descritos de maneira a permitir uma avaliao mais fcil e vivel,
reduzindo-se custos e malabarismos metodolgicos posteriores.
Essa orientao de avaliao (Theory Driven Evaluation - TDE) pretende
superar uma orientao muito comum que se resume anlise dos resultados ou efeitos lquidos de um determinado projeto que normalmente
peca ao no considerar as modalidades de implantao nos diferentes
contextos nem os mecanismos intervenientes associados a esses efeitos
(black-box experiment). Pretende ir alm, explicitando como o programa
supostamente funciona (HARTZ, 1999).
Essa abordagem tambm tem sido chamada de modelo lgico e
comporta diversas variantes metodolgicas.
O modelo lgico um construto terico que relaciona, de maneira
mais consistente e robusta possvel, os componentes lgicos de um
plano problemas, intervenes (objetivos, aes), produtos/resultados
e impactos esperados , estabelecendo os vnculos lgicos entre esses
componentes, ao mesmo tempo em que levanta e descreve as evidncias
cientficas que embasam as relaes necessrias entre os componentes.

86

Com a construo do modelo lgico de avaliao e monitoramento,

buscamos responder, de forma articulada, a questes como:
As intervenes propostas guardam coerncia com os problemas
identificados?
os produtos/resultados esperados sero efetivamente alcanados se
os objetivos propostos forem tambm alcanados?
os indicadores propostos medem realmente os objetivos, resultados
ou impactos propostos, permitindo reconhecer quando esses foram realmente alcanados?
os problemas identificados sero impactados pelas aes propostas?
Em que medida?
A resposta a essas perguntas so importantes para os agentes financiadores dos programas ou projetos, interessados que so em comparar
os benefcios comparativos das diversas estratgias de interveno e das
tecnologias adotadas, com vistas a maximizar os impactos dos seus investimentos. Infelizmente, cabe constatar que a maioria dos projetos carece
de modelos de avaliao e de uma explicitao mais rigorosa do modelo
terico que embasa as intervenes.

Atividade 17
No sentido de acompanhar e avaliar o seu plano de ao para o problema
Rotinas

Risco cardiovascular aumentado, a Equipe Verde elaborou uma planilha

de acompanhamento de indicadores que se encontra na prxima pgina.
Voc dever elaborar uma crtica sobre essa planilha e construir a sua proposta de monitoramento e avaliao do seu plano de ao.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.

bitos por causas cardiovasculares

Internaes por causas cardiovasculares

Complicaes de problemas cardiovasculares

Sedentrios

Tabagistas

Obesos

Portadores de dislipidemia

Diabticos controlados

Diabticos acompanhados conforme protocolo

Diabticos confirmados

Diabticos cadastrados

Diabticos esperados

Hipertensos controlados

Hipertensos acompanhados conforme protocolo

Hipertensos confirmados

Hipertensos cadastrados

Hipertensos esperados

Indicadores

Risco cardiovascular aumentado

Planilha de acompanhamento

Nmero

Momento atual
Nmero

Em 6 meses
Nmero

Em 1 ano
%

87

88

Atividade 18
Como atividade final deste mdulo, voc dever fazer uma sntese do seu
Rotinas

plano de ao, contemplando todos os passos. Esta atividade dever ser

anexada ao seu portflio impresso, ser encaminhada para o seu tutor e
apresentada no encontro presencial.

89

Referncias

AHUMADA, J.; ARREAZA GUZMN, A.; DURN, H.; PIZZI, M.; SARU, E;
TESTA, M. Problemas conceptuales y metodolgicos de la programacin de la salud. Washington; Organizacin Panamericana de la Salud,
1965. 77 p.
BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
Avaliao na ateno bsica em sade: caminhos da institucionalizao.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
CECILIO, L. C. O. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de
planejamento estratgico aplicada ao setor governamental In: MERHY, E.
E. ; ONOCKO, Rosana (Org.). Agir em sade: um desafio para o pblico.
So Paulo: Hucitec, 1997. p. 151-167.
CHORNY, A. H. Planificacin em salude: vieja ideas em nuevas ropajes.
Cuardenos mdicos y sociales, Argentina, v.73, p.23-44, 1998.
GIOVANELLA, L. Planejamento estratgico em sade: uma discusso da
abordagem de Mario Testa. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v. 6, n. 2, p. 129-153, 1990.
HARTZ, Z. M. A. Avaliao dos programas de sade: perspectivas terico
metodolgicas e polticas institucionais. Cincia e Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 4, n.2, p. 341-353,1999.
MATUS, C. Fundamentos da planificao situacional. In: RIVERA, F.J.U.
(Org.). Planejamento e programao em sade: um enfoque estratgico. So Paulo: Cortez, 1989. p.105-176.

90

MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA, 1993.

MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desafio para o
pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. 385p.
RIVERA, F.J.U. (Org.) Planejamento e programao em sade: um
enfoque estratgico. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1989.
ZOOP. Planificacin de proyectos orientada a objetivos. Disponvel em:
http://www.infomipyme.com/Docs/GT/Offline/zopp.doc. Acesso em: 20
out. 2009.

Apndice A
Sntese do diagnstico situacional da
Equipe Verde de Sade da Famlia
Vila Formosa Municpio de Curupira
2007

93

Sumrio

Introduo............................................................................................................................. 94
Aspectos demogrficos....................................................................................................... 95
Aspectos ambientais............................................................................................................ 97
Aspectos socioeconmicos................................................................................................. 99
Aspectos epidemiolgicos................................................................................................. 100
Indicadores de cobertura................................................................................................... 104
Produo da equipe de sade........................................................................................... 105
Recursos de sade.............................................................................................................. 109
Mapeamento de instituies e projetos . .........................................................................111
Sntese das entrevistas com informantes chave............................................................. 112
Observao ativa................................................................................................................ 113
Principais problemas identificados................................................................................... 114

94

Introduo

A comunidade de Vila Formosa fica na periferia do municpio de Curupira

e se formou, inicialmente, a partir do xodo rural, ocorrido nos anos 70, em
funo do avano do plantio de soja por grandes empresas e consequente
reduo da agricultura familiar. A populao conserva hbitos e costumes
prprios da populao rural brasileira e gosta de comemorar as festas religiosas, em particular as festas juninas.
A comunidade contava, em 2007, com 5.819 moradores, atendidos por
duas equipes de Sade da Famlia: a equipe verde com 3.109 moradores,
dividida em cinco microreas, e a equipe azul, com 2.710 moradores e dividida em cinco microreas, estando a micro 5 localizada em um pequeno
povoado distante 12 km da Unidade de Sade da Famlia.
Nas ltimas administraes, tem havido algum investimento pblico
na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo da
presso da associao comunitria, que bastante ativa. A populao tem
muito apreo pela unidade de sade, fruto de anos de luta da associao.

Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por parte da Igreja
e ONGs. Esses trabalhos esto bastante dispersos e desintegrados e, em
sua maioria, voltados para crianas, adolescentes e mes.
As tabelas e quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasio
do diagnstico situacional da equipe verde. Os dados (fictcios) foram conseguidos a partir de bases de dados secundrias (como, por exemplo, o SIAB),
entrevistas com informantes-chave e observao ativa. Para a realizao
deste diagnstico foi constituda uma equipe formada pelos profissionais da
equipe de Sade da Famlia e por pessoas da associao de moradores, de
uma Igreja evanglica do bairro e da comunidade em geral.

95

Aspectos demogrficos

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
2005 e 2007
Faixa Etria

2005

2007

Nmero

Nmero

Menor de 1 ano

38

1,25

32

1,03

1 a 4 anos

163

5,37

168

5,40

5 a 9 anos

250

8,24

265

8,52

10 a 14 anos

242

7,98

256

8,23

15 a 19 anos

305

10,06

311

10,00

20 a 49 anos

1391

45,86

1407

45,26

50 a 59 anos

291

9,59

316

10,16

60 anos e +

353

11,64

354

11,39

Total

3033

3109

Fonte: SIAB.

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia
segundo o sexo, 2007
Faixa Etria

Masculino

Feminino

Nmero

Nmero

Menor de 1 ano

18

1 a 4 anos

76

1,21

14

0,86

5,11

92

5,67

5 a 9 anos

126

8,47

139

8,57

10 a 14 anos

126

8,47

130

8,01

15 a 19 anos

155

10,42

156

9,62

20 a 49 anos

670

45,06

737

45,44

50 a 59 anos

159

10,69

157

9,68

60 anos e +

157

10,56

197

12,15

Total

1487

Fonte: SIAB.

1622

96

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia
segundo a microrea, 2007
Faixa Etria

Micro 1

Micro 2

Micro 3

Micro 4

Micro 5

Total

Menor de 1 ano

11

32

1 a 4 anos

49

34

28

31

28

168

5 a 9 anos

82

51

55

43

34

265

10 a 14 anos

63

43

47

50

53

256

15 a 19 anos

71

63

66

65

46

311

20 a 49 anos

320

265

287

276

259

1407

50 a 59 anos

63

66

59

81

47

316

60 anos e +

61

68

54

99

72

354

Total

714

595

607

648

545

3109

Fonte: SIAB.

97

Aspectos ambientais

A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a

desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitrio e
coleta de lixo. Parte da comunidade vive em moradias bastante precrias.
A rea apresenta elevada concentrao de Aedys, constituindo risco de
surtos de dengue.

Famlias cobertas por abastecimento de gua segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007
Modalidade
Rede geral
Poo ou nascente
Total de famlias

Micro 1

Micro 2

Micro 3

Micro 4

Micro 5

Total

180

157

170

149

199

855

180

160

170

150

200

860

Fonte: SIAB.

Famlias cobertas por instalaes sanitrias segundo a modalidade e microrea. No ano de 2007
Modalidade

Micro 1

Micro 2

Micro 3

Micro 4

Micro 5

Total

18

14

91

50

180

Fossa sptica*

123

130

110

59

142

564

Fossa rudimendar*

41

10

44

103

Sem instalao sanitria

13

180

160

170

150

200

860

Rede geral de esgoto

Total
Fonte: SIAB e *registro da equipe.

98

Destino do lixo segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007

Modalidade

Micro 1

Micro 2

Micro 3

Micro 4

Micro 5

Total

168

160

146

145

200

819

Queimado / enterrado

11

Cu aberto

19

30

180

160

170

170

200

860

Coleta pblica

Total
Fonte: SIAB.

99

Aspectos socioeconmicos

A populao empregada vive, basicamente, do trabalho nas empresas

rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata, que acontece em
pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da
cidade, da prestao de servios e da economia informal. elevado o
nmero de desempregados e subempregados.
Segundo levantamento realizado pelos ACSs por ocasio da atualizao
do cadastro das famlias em 2007, o quadro relativo s atividades da populao economicamente ativa (10 anos e mais) na rea de abrangncia da
equipe verde o seguinte.

Atividades da populao com mais de 10 anosde idade, rea de abrangncia da equipe verde de
sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Populao de 10 a 14 anos

256

100,0

10 a 14 anos trabalhando

58

22,6

Populao de maiores de 14 anos

2379

100,0

Maiores de 14 anos estudantes

485

20,4

Maiores de 14 anos empregados com carteira assinada

476

20,0

Maiores de 14 anos empregados na economia informal

423

17,8

Maiores de 14 anos autnomos

105

4,4

Desempregados

255

10,7

Aposentados

420

17,6

Outras situaes

215

9,0

Fonte: SIAB.

100

Aspectos epidemiolgicos

1. Hospitalizaes
Taxa de hospitalizao por 1.000 Habitantes na rea de abrangncia da equipe
verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
2006

2007

Nmero de hospitalizaes

206

196

Taxa de hospitalizao

68

63

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

Hospitalizao por grande grupo de causas da cid-10 na rea de abrangncia

da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2007
Grande grupo de causas
CID-10

2006

2007

Gravidez, parto e puerprio

55

62

Doenas do aparelho
circulatrio

41

40

Doenas do aparelho
respiratrio

39

35

Leses, envenenamentos
e outras consequncias de
causas externas

10

Neoplasias (tumores)

11

Demais causas

50

39

TOTAL

206

196

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

101

2. Morbidade referida
Morbidade referida segundo a microrea na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Morbidade referida

Micro 1

Micro 2

Micro 3

Micro 4

Micro 5

Total

Alcoolismo

13

35

Doena de Chagas

10

Deficincia

25

Epilepsia

14

Diabetes

18

12

14

11

19

74

Hipertenso arterial

88

71

82

68

78

387

Tuberculose

Hansenase

3. Outros problemas identificados

3.1 | Doenas de Notificao Compulsria - casos
notificados em 2007
Hepatite 3 casos
Dengue 8 casos

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira

Outros problemas identificados

Alta prevalncia de crie dentria

102

4. Mortalidade
Mortalidade proporcional por faixa etria, na rea de abrangncia da
equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2005 e 2007
Ano do bito

2005

2007

<1

1 a 4 anos

5 a 14 anos

15 a 49 anos

50 anos e mais

15

16

Total

28

25

53,57%

64,00%

ndice de Swaroop e Uemura

Fonte: Registro da equipe.

bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia

da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2007
Equipe 1

2007

Microrea 1

Microrea 2

Microrea 3

Microrea 4

Microrea 5

Microrea 6

Fonte: SIAB.

103

bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Grupo de causas CID-10

2007

Doenas do aparelho circulatrio

Neoplasias

Doenas do aparelho respiratrio

Causas externas de morbidade e mortalidade

Demais causas

Total

25

Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

104

Indicadores de cobertura

Acompanhamento de alguns indicadores, equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio
de curupira, 2005-2007
Indicador

2004

2006

2006

30

24

% RNs pesados

96,7

100

100

% RN peso < 2.500 kg

6,9

16,67

83,33

75,0

66,67

100

100

100

% de < 1 ano desnutridas

N mdio de gestantes cadastradas

17

10

11

11,76

18,18

% gestantes acompanhadas

100

100

100

% gestantes vacinadas

100

100

100

% consultas no 1 trimestre

100

100

100

N de recm-nascidos

% de aleitamento exclusivo em crianas < de 4 meses

% de < 1 ano com vacina em dia

% gestantes < 20 anos

Fonte: SIAB.

105

Produo da equipe de sade

Consultas mdicas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/

curupira, 2005-2007
Indicador

2005

2006

2007

Total de consultas mdicas

1965

2348

1974

Media mensal

163.75

195.66

164.,5

Consulta habitante/ano

0.81

0.98

0.82

Fonte: SIAB

Atendimento aos programas pela equipe verde de sade da famlia, vila

formosa/curupira, 2005-2007
indicador

2005

2006

2007

% puericultura

4,94

8,0

8,22

% pr-natal

9,32

5,67

4,22

% preveno cncer
crvico-uterino

6,43

6,03

5,77

% diabetes

5,79

7,87

6,89

% hipertenso

17,84

24,50

29,15

% hansenase

% tuberculose

52,32

55,07

55,25

% atendimentos com
programas
Fonte: SIAB.

106
Acompanhamento de alguns indicadores da equipe verde de sade da famlia, curupira, 2005-2007
Indicadores

2005

2006

2007

Total de encaminhamentos

230

235

255

11,70

10.00

12.91

230

235

252

Para internaes hospitalares

Para urgncia/emergncia

Total de exames solicitados

1670

1938

1581

Relao exames/consultas mdicas

84,98

82,53

80,09

Relao exames consultas mdicas e de enfermagem

42,56

50,19

38,83

Patologia clnica

1462

1682

1437

Radiodiagnstico

46

64

30

Exames citocervico-vaginal

Ultrassonografia obsttrica

29

44

30

Outros exames

133

148

84

Relao encaminhamentos/consultas
Para atendimento especializado

Fonte: SIAB.

Consultas mdicas segundo a faixa etria, equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira,
2005-2007
Faixa etria

2005

2006

2007

< 1 ano

25

20

39

1 a 4 anos

113

133

120

5 a 9 anos

123

204

132

10 a 14 anos

121

146

150

15 a 59 anos

1154

1290

1128

60 anos e +

429

455

405

Total de consultas na rea

1965

2248

1974

Fonte: SIAB.

107
Procedimentos realizados pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007
Procedimento

2005

2006

2007

Atendimentos individuais da enfermeira

1958

1514

2097

Consultas mdicas

1965

2348

1974

Consultas mdicas e de enfermagem

3923

3862

4071

Curativos

197

235

291

Inalaes

Injees

335

288

296

Retirada de pontos

20

14

15

TRO

Grupo de educao sade

79

87

66

N de reunies

25

10

18

Fonte: SIAB.

108

Visitas domiciliares realizadas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007
Visitas domiciliares

2005

2006

2007

Visitas domiciliares do mdico

267

327

198

Visitas domiciliares da enfermeira

1084

947

1146

Visitas profissionais de nvel mdio

800

993

780

Visitas de ACS

8002

7846

8438

Total de visitas domiciliares

10153

10113

10562

846

842

880

Mdia anual de visitas por famlia

14.52

14.42

15.04

Mdia anual de visitas por habitante

4.16

4.22

4.42

Mdia mensal de visitas

Fonte: SIAB.

109

Recursos de sade

A unidade de sade de Vila Formosa foi inaugurada h cerca de 10 anos e

est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro da cidade.
uma casa alugada, que foi adaptada para ser uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada e sua rea pode ser considerada inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta (4.200
pessoas), embora o espao fsico seja muito bem aproveitado.
A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de
pico de atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isso dificulta
sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e profissionais de sade. No existe espao nem cadeiras para todos e muita gente
tem que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre lembrada nas
discusses sobre humanizao do atendimento.
No existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de
um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, porm um
problema quando chove.
As reunies com a comunidade (grupos, por exemplo) so realizadas no
salo da associao de moradores, que fica ao lado do centro de sade. Houve
momentos, porm, quando as relaes da equipe de sade com a diretoria da
associao no eram as mais amistosas, em que as reunies aconteciam no
salo da Igreja, que fica um pouco distante da unidade de sade.
A unidade, atualmente, est bem equipada e conta com os recursos
adequados para o trabalho da equipe, porm, at o final da ltima administrao,
funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e instrumental
cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta destes materiais constituiu
um foco de tenso importante entre a equipe de sade, a coordenao do PSF
e o gestor municipal da sade.
A equipe tem dificuldades com a referncia para os demais nveis assistenciais. A contrarreferncia tambm deixa muito a desejar, embora se notem, nos
ltimos meses, com a criao do colegiado de coordenao assistencial, alguns

110

movimentos importantes para melhor articulao entre a ateno bsica, a policlnica e o pronto-atendimento e, ainda, a introduo do formulrio de referncia
e contrarreferncia. Existem, tambm, dificuldades com a assistncia farmacutica e apoio diagnstico.

111

Mapeamento de instituies e projetos na

comunidade de vila formosa
Instituies e
projetos

rea de
atuao

Pblico-alvo

Populao
coberta

Responsvel

Financiamento

Escola
Municipal
Tiradentes

Educao

Crianas e
adolescentes e
adultos

870 pessoas

Da. Maria Silva

Mendes

Tesouro
Municipal

Creche Irm
Terezinha

Educao e
assistncia

Crianas de 1 a
5 anos

120 crianas

Irm Maria das

Dores de Jesus

Doaes, Igreja
Catlica

Projeto
Sementinha

Educao e
cultura

Crianas de 7 a
10 anos

80 crianas

Maria das
Graas Souza

ONG

Projeto Craque
na bola, craque
na escola

Educao,
recreao e
esporte

Crianas de 7 a
14 anos

35 crianas

Didi

Trabalho
voluntrio
Apoio da
associao
de moradores
e da Escola
Municipal

Projeto
Construo
da praa de
esportes

Esportes e lazer

Comunidade
em geral

6.500 pessoas

Secretaria
Municipal
de Cultura,
Esportes e
Lazer

Tesouro
municipal

Projeto
Plantando em
cada palmo de
terra

Produo de alimentos, sade

e assistncia

Populao
desempregada

20 famlias

Irineu dos
Santos Silva

ONG fase
inicial, comercializao da
produo
manuteno

Projeto Salo
de Beleza

Capacitao
profissional
Gerao de
emprego e
renda

Populao
desempregada

15 famlias

Da. Jussara dos

Reis

Rotary Clube de
Curupira

Projeto Corte e
Costura

Capacitao
profissional
Gerao de
emprego e
renda

Populao
desempregada

12 famlias

Da. Tereza da
Silveira Costa

Trabalho
voluntrio
Apoio da
associao de
moradores

Pastoral da
criana

Sade e
educao

Crianas
menores de 5
anos

152 crianas

Dona Neuza
Silva

Trabalho
voluntrio,
Igreja Catlica

112

Sntese das entrevistas com os

informantes-chave
Informantes-chave

Problemas

Sugestes

Sr. Jos Lima presidente da associao

comunitria

Violncia, problemas do corao, desemprego, drogas e prostituio.

Acha que os projetos que esto sendo

desenvolvidos na comunidade so muito
dispersos, ningum conversa com
ningum. Sugere que a equipe do PSF
ajude para que haja mais conversa. As
pessoas ouvem o que a equipe fala.

Dona Margarida da
creche

Menor abandonado, gravidez na adolescncia, presso alta, desemprego e

violncia.

Acha que a equipe do PSF est fazendo

um bom trabalho e que sempre que
solicitada atende as crianas da creche.

Dona Neuza da pastoral

A falta de trabalho um problema, pois

leva a outros problemas como a violncia,
a prostituio, mas o trabalho tambm
leva a doenas como as intoxicaes pela
aplicao de veneno, dor nas costas e os
acidentes.

Prope melhor articulao do trabalho

do PSF e da pastoral.

Sr. Antnio Lopes da

padaria

Problema de presso, diabetes, intoxicao, violncia e falta de segurana, uso de

drogas.

Prope que se coloque um posto policial

no bairro com rondas noite.
Acha que no centro de sade tinha
que ter mais mdicos, principalmente
especialistas.

Padre Jonas da parquia

local (Igreja Catlica)

Os problemas de sade so reflexos dos

problemas sociais e difcil enfrentar
um sem enfrentar o outro. O povo fica
usando remdio pra tratar de depresso
quando tinha que resolver o que est
levando depresso

Criar mecanismos para coordenar

melhor os projetos desenvolvidos na
comunidade e que esta participe mais
das decises.

Os projetos sociais so muito fragmentados e sem continuidade.

Dona Maria Silva
Mendes da Escola
Municipal

Drogas e violncia, evaso escolar por

causa do trabalho na lavoura.

Mais opes de lazer e cursos de

capacitao para os jovens. Temos que
tirar o jovem da rua.

Sr. Josu da farmcia

Hipertenso, diabetes, acidentes,

depresso.

Acha que a prefeitura tem que melhorar

o centro de sade, construir um prdio
novo e contratar especialistas.
A cidade precisa ter indstrias para dar
mais empregos.

Mariana e Fernanda do
grupo de jovens

Faltam opes de lazer e projetos

culturais para os jovens e isso favorece a
violncia e o uso de drogas.

Propem a criao de oficinas, cursos

profissionalizantes e mais discusso, nas
escolas, de temas como sexualidade e
drogas.
Tem que ter mais oportunidades de
empregos na cidade para o jovem.

113

Observao Ativa
Principais pontos observados
Famlias que vivem em reas com risco de desabamento
Famlias que vivem debaixo de linhas de alta-tenso
Famlias que vivem em barracos de lona
Esgoto a cu aberto
Lixo acumulado em lotes vagos
Animais soltos
Pichao do muro da escola e da creche
Quatro famlias que tm uma horta em parceria
Artesanato com barro na microrea 1

114

Principais problemas
identificados
Acmulo de lixo nos lotes
Falta de esgoto
Violncia
Desemprego
Crie dentria
Risco cardiovascular aumentado
Falta de opes de lazer
Risco de proliferao de Aedys

Apoio
Apoio

Realizao
Realizao

UFMG