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Francisco
Henrique
Moura George
Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral
da Sade, cn=Francisco
Henrique Moura George
Date: 2012.02.01 13:58:58 Z
NMERO:
040/2011
DATA:
21/12/2011
ATUALIZAO:
26/01/2012
ASSUNTO:
Programa Nacional de Vacinao 2012
PALAVRAS-CHAVE:
Vacinas; Vacinao; Programa Nacional de Vacinao; PNV
PARA:
Mdicos e Enfermeiros do Sistema de Sade
CONTACTOS:
Direo de Servios de Preveno e Controlo da Doena (analeca@dgs.pt)
Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio,

na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, emite-se a Norma
seguinte:
NORMA
O novo Programa Nacional de Vacinao (PNV), aprovado pelo Despacho n. 17067/2011 do
Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, datado de 7 de dezembro de 2011 e publicado
no Dirio da Repblica, 2 srie N 243 de 21 de dezembro de 2011, entra em vigor a 1 de
janeiro de 2012 e vem substituir o PNV de 2006.
O PNV de 2012 inclui as vacinas contra a tuberculose, a hepatite B, a difteria, o ttano, a tosse
convulsa, a poliomielite, a doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b, o sarampo, a
parotidite epidmica, a rubola, a doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C e a
infeo por vrus do Papiloma humano.
As principais alteraes em relao ao PNV de 2006 so:
Alterao do esquema vacinal da vacina conjugada contra a doena invasiva por Neisseria
meningitidis do serogrupo C (MenC), substituindo 3 doses (vacinao aos 3, aos 5 e aos 15
meses) por 1 nica dose aos 12 meses de idade.
A elevada cobertura vacinal que se atingiu rapidamente, atravs da vacinao de rotina e da
campanha, e que se tem mantido ao longo dos anos, condicionou uma diminuio significativa
da morbilidade e da mortalidade por doena meningoccica C e permitiu imunidade de grupo
com proteo adicional de indivduos no vacinados. Estes dados epidemiolgicos e a
evidncia cientfica disponvel data indicam que uma nica dose administrada em idade igual
ou superior a 12 meses suficiente, sendo que, no futuro poder vir a ser equacionada a
necessidade de um reforo.
Antecipao da primeira dose da vacina contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola

(VASPR) dos 15 para os 12 meses de idade
Estima-se que, atualmente, a maioria das crianas nasce de mes vacinadas contra o sarampo,
o que reduz a interferncia de anticorpos maternos com anticorpos vacinais, permitindo a
antecipao da data de administrao da primeira dose da vacina sem perda significativa de
eficcia. Esta alterao visa obter imunidade o mais precocemente possvel.
DIREO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt
- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -
1/2
Atualizao da estratgia de vacinao contra a hepatite B (VHB).

A vacinao contra a hepatite B faz-se uma nica vez na vida e fica completa com uma srie de
3 doses de vacina. Desde 2000 que a VHB tem sido administrada a dois grupos diferentes: aos
recm-nascidos1 e aos jovens entre os 10 e os 13 anos de idade.
O grupo que tem atualmente 10-13 anos foi vacinado nascena e, portanto deixa de ser
necessria a vacinao de rotina nesta idade, pois a sua maioria j est imunizada.
Cessao da campanha de vacinao com a vacina contra a infeo por vrus do Papiloma
humano (HPV) coorte de raparigas de 17 anos de idade.
Desde 2008 a vacina HPV tem sido administrada, por rotina, coorte dos 13 anos de idade e
em regime de campanha, durante trs anos (2009, 2010, e 2011) coorte dos 17 anos de
idade. Uma vez que as jovens de 13 anos, vacinadas em 2008, fazem 17 anos de idade em
2012, a partir desta data mantem-se apenas a vacinao de rotina (coorte dos 13 anos de
idade).
O PNV aplica-se a indivduos presentes no pas, com idade inferior a 18 anos2 e, durante toda a
vida para as vacinas contra o ttano e a difteria (Td). Esquemas iniciados antes dos 18 anos podem
ser completados depois desta idade, exceto quando so estabelecidos limites etrios mximos. A
vacinao em circunstncias especiais, definida nesta Norma, tambm do mbito do PNV.
O PNV no esgota as recomendaes no domnio da poltica de vacinao nacional, pelo que
outras estratgias vacinais sero, oportunamente, divulgadas se a situao epidemiolgica ou
outros fatores o justificarem.
Desta Norma faz parte integrante a monografia junta Programa Nacional de Vacinao 2012.
Ficam sem efeito os contedos de normas, orientaes, circulares, ofcios e informaes
anteriores que contrariem o disposto nesta Norma e revoga-se:
A Circular Normativa N 25/DSCS/DPCD de 22/12/2008
A Circular Normativa N 22/DSCS/DPCD de 17/10/2008, exceto o anexo I
O Despacho n 8378/2008 da Ministra da Sade de 03/03/2008
A Circular Informativa N 10/DIR de 26/04/2007
A Circular Informativa N 04/DIR de 14/02/2007
A Circular Normativa N 08/DT de 21/12/2005
A Orientao Tcnica n 10, Programa Nacional de Vacinao 2006
Francisco George
Diretor-Geral da Sade
1
No ano 2000, simultaneamente com o incio da vacinao dos recm-nascidos, foi tambm vacinada a coorte de nascidos em 1999.
Com base no Despacho n. 9871/2010. DR n. 112, Srie II de 11/06/2010, em que foi definida a idade peditrica em Portugal, o PNV passa a
aplicar-se at aos 18 anos de idade, exclusive (17 anos e 364 dias).
2
Norma n 040/2011 de 21/12/2011
2/2
PNV 2012
Direco-Geral da Sade
Programa Nacional de Vacinao 2012
PORTUGAL. Direco-Geral da Sade.

Programa Nacional de Vacinao 2012 / Direco-Geral da Sade. Lisboa: DGS
Vacinao- normas / programas de vacinao / Portugal
dgs@dgs.pt
www.dgs.pt
PNV 2012
Grupo responsvel pela elaborao das presentes normas
Coordenao:
Ana Lea
Maria Etelvina Cal
Maria da Graa Freitas
Paula Maria Valente
Colaborao:
Isabel Castelo
Kamal Mansinho
Luis Almeida Santos
Lusa Rocha
Manuel do Carmo Gomes
Paula Valente Curvelo
Paula Vasconcelos
Teresa Maria Fernandes
Membros da Comisso Tcnica de Vacinao:

Maria da Graa Freitas - Presidente
Ana Lea
Ana Paula Abreu
Kamal Mansinho
Luis Almeida Santos
Lusa Rocha
Manuel do Carmo Gomes
Margarida Menezes Ferreira
Maria Etelvina Cal
Maria da Graa Rocha
Paula Maria Valente
Paula Valente Curvelo
Susana Lopes da Silva
Teresa Maria Fernandes
Agradecimentos:
A DGS agradece a todos os profissionais de sade que trabalham na vacinao a nvel local e regional e que
contriburam para a reviso destas normas atravs de dvidas e comentrios tcnicos ou de informao
transmitida sobre a aplicabilidade do PNV aos vrios nveis do Servio Nacional de Sade.
Cumpre-nos um agradecimento particular a:
Amlia Cavaco
Antnio Guerra e Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP)
Antnio Queimadela Baptista e Grupo Regional de Vacinao da ARS Centro
Assuno Frutuoso e Equipa Regional de Vacinao da ARS Norte
Carlos Orta Gomes, DGS
Celso Pereira e Colgio de Imunoalergologia da Ordem dos Mdicos
Eduardo Manuel Rodrigues Duarte e Colgio de Sade Pblica da Ordem dos Mdicos
Eric de Jongue, EPIET Fellow
Graa Rocha, Sociedade de Infecciologia Peditrica e Comisso de Vacinas da SPP
Helena Ferreira e Equipa Regional de Vacinao da ARS Algarve
Jos Gonalo Marques
Jos Lus Boaventura e Colgio de Doenas Infecciosas da Ordem dos Mdicos
Jos Manuel Silva e Ordem dos Mdicos
Luciana Bastos e Equipa Regional de Vacinao da ARS de Lisboa e Vale do Tejo
Maria do Cu Machado e Departamento de Pediatria do Centro Hospitalar Lisboa Norte
Paula Maria Valente, ARS Alentejo
Paula Marques, ACES VII - Amadora
Sofia Duarte e Direco Regional de Sade dos Aores
PNV 2012
NDICE
Introduo
O Programa Nacional de Vacinao de 2012
Esquema Cronolgico Recomendado
10
Esquemas Cronolgicos de Recurso
14
Esquema em atraso
15
Esquema tardio
17
Intervalos entre a administrao de vacinas
18
Intervalos superiores ao recomendado
18
Intervalos inferiores ao recomendado
18
Intervalos entre a administrao de vacinas diferentes
20
Intervalos entre a administrao de vacinas e a prova tuberculnica
20
Descrio das Vacinas do PNV
21
Vacina contra a tuberculose (BCG)
21
Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)
22
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)
23
Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)
24
Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa/pertussis (DTPa)
25
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a

doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)
27
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)
28
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a

doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
29
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)
30
Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)
31
Vacina tetravalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)
33
Vacina bivalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)
34
Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)
35
Locais Anatmicos de Administrao das Vacinas
36
Segurana das Vacinas
38
Contra-indicaes, precaues e falsas contra-indicaes
38
Reaces adversas
39
39
40
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)
40
40
40

41
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)
41
PNV 2012
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena
invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
41
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)
41
42
Vacina contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)
42
42
Reaces anafilcticas e seu tratamento
43
Diagnstico da reaco anafilctica
44
Equipamento e medicamentos
45
Procedimentos a adoptar em caso de anafilaxia
46
Vacinao em Circunstncias Especiais
49
Crianas pr-termo e de baixo peso
49
Vacinao contra a tuberculose e contra a hepatite B
Gravidez e amamentao
49
49
Vacinao da grvida contra o ttano Preveno do ttano neonatal e do puerprio
50
Vacinao da grvida contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola
51
Indivduos com alteraes/disfunes imunitrias
52
Imunodeficincias congnitas
53
Imunodeficincias adquiridas
54
Doentes transplantados
54
Teraputica imunossupressora e aplasia medular iatrognica
56
Infeco por vrus da imnodeficincia humana (VIH)
56
Asplenia anatmica ou funcional
57
Teraputica com produtos contendo imunoglobulinas
58
Indivduos com alteraes da coagulao
58
Viajantes Vacinao no mbito do PNV
59
Vacinao contra a poliomielite (VIP)
59
Vacinao contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)
60
Vacinao contra o ttano e a difteria (Td)
60
Profilaxia ps-exposio
61
Profilaxia da hepatite B
61
Profilaxia da doena invasiva por Haemophilus influenzae b
61
Profilaxia da difteria
61
Profilaxia da tosse convulsa
62
Profilaxia da poliomielite
62
Profilaxia da doena invasiva por Neisseria meningitidis C
63
Profilaxia do sarampo
63
Profilaxia do ttano (feridas)
64
Recomendaes Finais
66
PNV 2012
Introduo
s vacinas permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de doena do que
qualquer tratamento mdico.
O Programa Nacional de Vacinao (PNV) um programa universal, gratuito e acessvel a

todas as pessoas presentes em Portugal. Apresenta esquemas de vacinao aconselhados,
constituindo cada um deles uma receita universal.
Nos anos seguintes entrada em vigor do PNV, em 1965, verificou-se uma notvel reduo
da morbilidade e da mortalidade pelas doenas infecciosas alvo de vacinao, com os
consequentes ganhos de sade.
Os resultados obtidos atravs do PNV esto consolidados, conforme comprova a Avaliao
do Programa Nacional de Vacinao 2 Inqurito Serolgico Nacional Portugal
Continental 2001-2002. Ficou ento demonstrado o elevado grau de imunizao da
populao portuguesa, como se verifica pelo exemplo da imunizao contra o ttano, cujos
resultados constam da Figura 1.
Figura 1 - Distribuio dos indivduos com resultado positivo (concentrao de

anticorpos IgG 0,1 UI/mL) para a toxina do ttano, por grupo etrio
%
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
2-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 e +
Grupo etrio (anos)
IC 95%
PNV 2012
Para que o PNV continue a ser um xito necessrio manter elevadas coberturas vacinais
em todas as coortes, para todas as vacinas do Programa. Salientam-se trs objectivos
particularmente importantes:
a manuteno da eliminao da poliomielite1;
a eliminao do sarampo e da rubola2;
a vacinao dos adultos contra o ttano e a difteria.
Simultaneamente, devem identificar-se assimetrias geogrficas nas coberturas vacinais e a
existncia de bolsas populacionais com caractersticas que podem determinar nveis mais
baixos de vacinao. A aco das estruturas locais de sade com interveno junto das
comunidades fundamental para a correco dessas assimetrias.
A interveno ao nvel destas comunidades locais reveste-se de especial importncia,
nomeadamente, como forma de prevenir a disseminao, a partir de casos importados, de
doenas infecciosas que se encontram eliminadas do nosso pas (ex: poliomielite) ou em
fase de eliminao (ex: sarampo).
Aos profissionais de sade compete divulgar o programa, motivar as famlias e aproveitar
todas as oportunidades para vacinar as pessoas susceptveis, nomeadamente atravs da
identificao e aproximao a grupos com menor acessibilidade aos servios de sade.
Somente taxas de cobertura vacinal muito elevadas, variveis conforme a doena, permitem
obter imunidade de grupo. No caso do ttano, em que a proteco individual, apenas uma
cobertura vacinal de 100% evitaria o aparecimento de casos.
A modificao do estado imunitrio da populao altera a epidemiologia e a apresentao
clnica das doenas. O PNV actualizado em funo desta evoluo e da disponibilidade de
novas vacinas, com o objectivo de melhorar a sua qualidade, tanto quanto possvel, sem
prejuzo da sua aplicabilidade e da aceitabilidade por parte da populao alvo.
O desenvolvimento de novas vacinas e de novas apresentaes vacinais com combinaes
diversas tornam a sua utilizao cada vez mais complexa.
As vacinas que integram o PNV foram aprovadas tendo em ateno a sua qualidade,
eficcia e segurana. No entanto, h que ter em ateno que a efectividade e a segurana
dependem tambm das condies de transporte, de conservao e de administrao das
vacinas, bem como das interaces da vacina com o indivduo vacinado.
A formao e permanente actualizao de todos os que trabalham na rea da vacinao
so fundamentais, devendo ser uma preocupao constante dos servios de sade.
Os esquemas cronolgicos previstos pelos produtores das vacinas podem ser adaptados
aos calendrios vacinais mais convenientes, desde que se cumpram as idades mnimas e
mximas para administrao, os intervalos mnimos entre as doses, e a compatibilidade e
intercambialidade entre vacinas, prevalecendo sempre as recomendaes da DGS, no
que respeita aplicao do PNV.
No entanto essencial conhecer a informao farmacutica das vacinas e as suas
especificaes (Resumo das Caractersticas do Medicamento - RCM3), para que se
respeite, em aspectos especficos no previstos no PNV, as recomendaes dos
produtores.
Os esquemas aconselhados no so rgidos, devendo adaptar-se s circunstncias locais,
epidemiolgicas ou de outra natureza e, ainda, a especificidades individuais, se razes de
ordem clnica ou outras o justificarem.
No mbito do Programa Nacional de Erradicao da Poliomielite
No mbito do Programa Nacional de Eliminao do Sarampo e da Rubola
Disponveis no sitio do INFARMED (http://www.infarmed.pt/infomed/pesquisa.php)
PNV 2012
Os esquemas de vacinao aconselhados no PNV so, na grande maioria das
situaes, os mais adequados.
Com base no esquema de vacinao aconselhado, deve ser sempre aplicado um
questionrio dirigido para identificar contra-indicaes s vacinas e as precaues a ter em
cada caso.
Para evitar eventuais traumatismos por queda, a vacinao deve ser efectuada com os
indivduos em posio sentada ou deitada.
Aps a injeco deve ser respeitado um tempo de vigilncia de cerca de 30 minutos.
Qualquer alterao individual aos esquemas cronolgicos aconselhados no PNV deve ser
devidamente fundamentada pelo mdico assistente, atravs de prescrio que deve ficar
arquivada no local de vacinao.
Em circunstncias excepcionais a DGS ou a Autoridade de Sade podem tambm decidir
alterar os esquemas aconselhados.
O Programa Nacional de Vacinao de 2012

O novo PNV aprovado pelo Despacho n. 17067/2011 do Secretrio de Estado Adjunto do
Ministro da Sade, datado de 7 de Dezembro de 2011 e publicado no Dirio da Repblica,
2 srie N 243 de 21 de Dezembro de 2011, entra em vigor a 1 de Janeiro de 2012 e
vem substituir o PNV de 2006.
O PNV aplica-se a indivduos presentes no pas com idade inferior a 18 anos4 e,
durante toda a vida para as vacinas contra o ttano e difteria (Td). Esquemas iniciados
antes dos 18 anos podem ser completados mesmo depois dos 18 anos, excepto se
estabelecidos limites etrios mximos nesta norma.
A vacinao em circunstncias especiais, definidas nesta norma, tambm do mbito do
PNV.
O PNV de 2012 inclui as vacinas contra a tuberculose, a hepatite B, a difteria, o ttano, a
tosse convulsa, a poliomielite, a doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b,
o sarampo, a parotidite epidmica, a rubola, a doena invasiva por Neisseria meningitidis
do serogrupo C e as infeces por vrus do Papiloma humano.
Os esquemas de vacinao so efectivos, adequados epidemiologia das doenas e de
fcil aplicabilidade e aceitabilidade.
O PNV no esgota as recomendaes no domnio da poltica de vacinao nacional, pelo
que outras estratgias vacinais iro sendo, oportunamente, divulgadas, sempre que a
situao epidemiolgica ou outros factores o justifiquem.
Desta norma, constam os aspectos essenciais do PNV. Informaes sobre outros aspectos
especficos sero divulgadas atravs de Normas ou Orientaes especficas.
Com base no Despacho n. 9871/2010. DR n. 112, Srie II de 11/06/2010, em que foi definida a idade
peditrica em Portugal, os esquemas aconselhados no PNV aplicam-se at aos 18 anos de idade, exclusive (17
anos e 364 dias).
PNV 2012
Principais alteraes ao PNV de 2006
Alterao do esquema vacinal da vacina conjugada contra a doena invasiva por
Neisseria meningitidis do serogrupo C (MenC)
A cobertura vacinal elevada que se atingiu rapidamente, na vacinao de rotina e na
campanha, e se tem mantido ao longo dos anos condicionou uma diminuio significativa
da morbilidade e da mortalidade pela doena meningoccica C e permitiu assegurar a
imunidade de grupo com proteco adicional dos no vacinados
Tendo como referncia a evidncia cientfica disponvel data e os dados epidemiolgicos
nacionais, recomenda-se uma dose nica de MenC que ser administrada aos 12 meses
de idade.
Antecipao da primeira dose da vacina contra o sarampo, a parotidite

epidmica e a rubola (VASPR) para os 12 meses de idade
Estima-se que, actualmente, a maioria das crianas nasce de mes j vacinadas, pelo que
no existe o risco de diminuio da eficcia da vacina por interferncia significativa dos
anticorpos maternos resultantes da doena natural, situao que anteriormente limitava a
antecipao da vacina.
Tendo como referncia a evidncia cientfica disponvel data e os dados epidemiolgicos
nacionais, recomenda-se a antecipao da primeira dose da VASPR para os 12 meses de
idade. Esta alterao visa obter imunidade individual e de grupo mais precocemente.
Actualizao da estratgia de vacinao contra a hepatite B (VHB)
Desde 2000 que a VHB tem sido administrada aos recm-nascidos5 e aos 10-13 anos de
idade.
Tendo a coorte de nascidos em 1999 atingido a idade de vacinao da segunda coorte
(10-13 anos), cessa a vacinao de rotina com a VHB nos jovens de 10-13 anos.
Final da campanha de vacinao com a vacina contra infeces pelo vrus do

Papiloma humano (HPV) coorte dos 17 anos
Desde 2008 que a vacina HPV foi administrada por rotina coorte dos 13 anos de idade e
em regime de campanha, durante trs anos (2009, 2010, e 2011) coorte dos 17 anos de
idade (nascidas em 1992, 1993 e 1994).
A partir de Janeiro de 2012 a vacinao de rotina mantm-se aos 13 anos e termina a
campanha. Excepcionalmente, as jovens nascidas em 1993 e 94 podem iniciar a
vacinao at vspera do dia em que completam 19 anos de idade.
No ano 2000, simultaneamente com o incio da vacinao dos recm-nascidos, foi tambm vacinada a coorte
de nascidos em 1999, em regime de repescagem.
PNV 2012
Nesta orientao tcnica e noutras relativas ao PNV, as vacinas so designadas por siglas,
conforme apresentado no Quadro I.
Quadro I Siglas utilizadas para a designao das vacinas

Sigla*
Vacina contra:
BCG
Tuberculose
DTPa (pertussis acelular)
Difteria-Ttano-Tosse convulsa (pertussis)
DTPaHib (pertussis acelular)
Difteria-Ttano-Tosse convulsa-doena invasiva por

Haemophilus influenzae do serotipo b
DTPaHibVIP
Difteria-Ttano-Tosse convulsa-doena invasiva por

Haemophilus influenzae do serotipo b-Poliomielite
DTPaVIP
Difteria-Ttano-Tosse convulsa-Poliomielite
Hib
Doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b

(ou Haemophilus influenzae b)
HPV
Infeco por vrus do Papiloma humano
MenC
Doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo

C (ou meningococo C)
VAR
Rubola
VAS
Sarampo
VASPR
Sarampo-Parotidite epidmica-Rubola
VHB
Hepatite b
VAP (vrus vivos atenuados)

VIP (vrus inactivados)
Td (difteria em dose de adulto)
Poliomielite
Ttano-Difteria
*Ordem alfabtica da sigla
PNV 2012
Esquema Cronolgico Recomendado
esquema de vacinao recomendado tem como objectivo obter a melhor proteco,
na idade mais adequada e o mais precocemente possvel.

De acordo com este esquema (Quadro II), aos 6 e aos 12 meses de idade completa-se a
primovacinao respectivamente para sete e para onze infeces/doenas das doze
abrangidas pelo PNV. Aos 13 anos administrada s raparigas, a vacina HPV.
Para garantir uma proteco mais efectiva e duradoura, so aconselhadas, para algumas
vacinas, doses de reforo ou doses adicionais.
As estratgias e esquemas vacinais referentes a grupos especiais, como sejam os
indivduos imunodeprimidos, os viajantes para zonas endmicas de determinadas doenas
ou outros, sero abordadas nos captulos seguintes e, eventualmente, em normas e
orientaes complementares.
Quadro II - Vacinao universal. Esquema Recomendado

Idades
Vacina contra:
Tuberculose
Hepatite B
0
Nascimento
2
meses
4
meses
6
meses
12
meses
18
meses
5-6
anos
10-13
anos
Toda a
vida
10/10
anos
DTPa 5
Td
Td
BCG
VHB 1
Haemophilus
influenzae b
Difteria -Ttano Tosse Convulsa
Poliomielite
VHB 2
VHB 3
Hib 1
Hib 2
Hib 3
Hib 4
DTPa 1
DTPa 2
DTPa 3
DTPa 4
VIP 1
VIP 2
VIP 3
VIP 4
Meningococo C (a)
MenC 1
Sarampo - Parotidite
epidmica - Rubola
VASPR
1
Infeces por vrus do

Papiloma humano (b)
VASPR
2
HPV
1; 2; 3
13 anos
(a)
data de entrada em vigor do PNV 2012, apenas se recomenda 1 dose de MenC aos 12 meses. No perodo de transio,
as crianas que j tenham 1 dose de MenC no 1 ano de vida, necessitam apenas da dose aos 12 meses.
Independentemente do numero de doses (uma ou duas) efectuadas no primeiro ano de vida, necessria a dose dos 12
meses (respeitando sempre o intervalo mnimo entre doses).
(b)
Aplicvel apenas a raparigas.
10
PNV 2012
nascena, no recm-nascido com peso igual ou superior a 2 000 g, recomenda-se:
- a vacina contra a tuberculose (BCG);
- a primeira dose da vacina contra a hepatite B (VHB).
Ambas as vacinas devero ser administradas na maternidade. Quando tal no ocorrer,
sero administradas no centro de sade, o mais brevemente possvel, segundo o calendrio
recomendado.
Recomenda-se apenas uma dose de BCG. A vacina deve ser administrada to
precocemente quanto possvel, aps ter sido excluda a possibilidade de a me estar
infectada por VIH (ver Vacinao em Circunstncias Especiais Indivduos com alteraes
imunitrias - Imunodeficincias adquiridas - Infeco por VIH).
Aps os 2 meses de idade, s deve ser administrada a BCG aps prova tuberculnica
negativa, tendo em ateno os intervalos recomendados entre a administrao de vacinas
vivas e entre estas e a prova tuberculnica.
A vacinao das crianas que, nascena, tenham peso inferior a 2 000 g e a vacinao
dos filhos de mes Ag Hbs positivo ou desconhecido esto descritas em Vacinao em
Circunstncias Especiais.
Aos dois meses de idade, recomenda-se:
- a primeira dose da vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a
doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP);
- a segunda dose da VHB.
Aos quatro meses de idade, recomenda-se:
- a segunda dose da vacina DTPaHibVIP.
Aos 6 meses de idade, recomenda-se:
- a terceira dose das vacinas DTPaHibVIP e VHB.
- a vacina MenC (dose nica);
- a primeira dose da vacina contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR).
As crianas nascidas aps 1 de Outubro de 2011 so abrangidas pelo novo esquema
vacinal da vacina MenC (dose nica aos 12 meses).
As crianas nascidas aps 1 de Janeiro de 2011 so abrangidas pelo novo esquema vacinal
da vacina VASPR (VASPR1 aos 12 meses).
No perodo de transio, e respeitando o intervalo mnimo entre doses da mesma vacina:
s crianas que tenham 1 dose de MenC antes do ano de idade, ser administrada
apenas a dose dos 12 meses de idade;
s que tenham 2 doses de MenC antes do ano de idade, ser administrada a dose dos
12 meses de idade;
s crianas que em Janeiro de 2012 tenham entre 12 e 15 meses de idade, deve ser
antecipada a vacinao com a MenC e a VASPR para a 1 oportunidade de vacinao.
11
PNV 2012
Aos doze meses completa-se a primovacinao para 11 das 12 doenas abrangidas pelo
PNV.
- o primeiro reforo da DTPa (4 dose);
- o nico reforo da Hib (4 dose).
Dever ser utilizada a vacina tetravalente DTPaHib. Excepcionalmente, a DTPa e a Hib
podem ser administradas separadamente.
Aos 5-6 anos de idade, antes do incio da escolaridade obrigatria, recomenda-se:
- o segundo reforo da DTPa (5 dose);
- o nico reforo da VIP (4 dose);
- a segunda dose da VASPR.
Dever ser utilizada a vacina tetravalente DTPaVIP. Excepcionalmente, a DTPa e a VIP
podem ser administradas separadamente.
A segunda dose da VASPR representa uma segunda oportunidade de imunizao e no um
reforo. At aos 18 anos de idade (exclusive), recomenda-se sempre a administrao de
uma segunda dose, independentemente da idade de administrao da primeira dose (desde
que tenha sido administrada 12 meses de idade), por forma a aumentar a efectividade da
vacinao, ultrapassando eventuais falncias vacinais que possam ter ocorrido com a
primeira dose.
Aos 10-13 anos de idade, recomenda-se:
- um reforo da vacina contra o ttano e a difteria (Td).
Recomenda-se a vacina combinada com a componente contra a difteria para conferir
proteco mais duradoura contra a doena, utilizando-se a dose reduzida (d), de forma a
minimizar o risco de reaces adversas em adolescentes e adultos.
Aos 13 anos de idade, recomenda-se:
- trs doses de vacina HPV (raparigas).
As trs doses devem ser administradas num esquema 0, 2, 6 meses para a vacina
tetravalente ou 0, 1, 6 meses para a vacina bivalente.
Para no se perderem oportunidades de vacinao, a vacina pode ser administrada a
raparigas ainda com 12 anos de idade, desde que faam os 13 anos nesse ano civil.
Durante toda a vida, recomenda-se:
- um reforo da vacina contra o ttano e a difteria (Td), de 10 em 10 anos.
12
PNV 2012
Todas as oportunidades de vacinao devem ser aproveitadas para completar ou actualizar
o esquema vacinal contra o ttano. Todas as doses so vlidas, independentemente do
tempo que tenha decorrido desde a ltima dose e do tipo de vacina administrada
(monovalente ou combinada).
A partir dos 7 anos de idade utilizada a vacina combinada contra o ttano e a difteria (Td).
Os adultos que nunca foram vacinados contra o ttano ou cujo estado vacinal se
desconhea, devem ser vacinados com 3 doses de Td, recomendando-se um intervalo de 4
a 6 semanas entre a primeira e a segunda doses e de 6 a 12 meses entre a segunda e a
terceira doses. Terminada a primovacinao, devem continuar o esquema recomendado
para os reforos, com Td, durante toda a vida (de 10 em 10 anos).
As mulheres em idade frtil que nunca tenham sido vacinadas contra o ttano, devem,
para alm das 3 doses da primovacinao, efectuar dois reforos o mais precocemente
possvel: o primeiro reforo (4 dose) 1 ano aps a 3 dose e o segundo reforo 1 ano aps
a 4 dose. A partir da 5 dose devem continuar o esquema recomendado para os reforos,
com Td, durante toda a vida (de 10 em 10 anos).
A vacinao contra o ttano na presena de feridas [(ver Profilaxia ps-exposio
Profilaxia do ttano (feridas)] fundamental para a profilaxia da doena (ver Quadro XVII),
podendo constituir, simultaneamente, uma oportunidade adicional para vacinar pessoas
susceptveis.
13
PNV 2012
Esquemas Cronolgicos de Recurso
ncluem-se nos esquemas de recurso as crianas e jovens sem qualquer dose de uma ou
mais vacinas ou com doses em falta em relao ao esquema recomendado. Nestes casos
faro apenas o nmero necessrio de doses para a concluso do esquema vacinal.
Todos os indivduos que no possuam qualquer registo de vacinao devem iniciar
um esquema vacinal e complet-lo de acordo com a idade.
Nos casos em que o esquema vacinal est incompleto para a idade, aconselha-se a
administrao simultnea do maior nmero possvel de vacinas. Nestes casos, as vacinas
devem ser administradas em locais anatmicos diferentes. No entanto, se no for possvel
administrar numa sesso todas as vacinas aconselhadas, recomenda-se que se d
prioridade proteco contra as infeces/doenas que apresentem maior risco de acordo
com a idade.
Os esquemas aconselhados pelo PNV aplicam-se at aos 18 anos, exclusive, sem prejuzo
de poderem ser completados aps esta idade. A excepo a vacina Td que
recomendada durante toda a vida.
Algumas vacinas continuaro a ser administradas gratuitamente para alm das idades
recomendadas, em circunstncias descritas nesta norma.
Em geral no h limite mximo de idade para a administrao das vacinas do PNV. A
excepo a utilizao de vacinas combinadas com a componente Pa, que no se
recomenda para crianas com idade igual ou superior a 7 anos de idade.
14
PNV 2012
Esquema em atraso
Nas crianas com menos de 7 anos de idade que no completaram o esquema
recomendado para a idade, aconselha-se o esquema apresentado no Quadro III, tendo em
considerao as doses entretanto recebidas/registadas.
Quadro III - Vacinao universal antes dos 7 anos de idade. Esquema em atraso
Visitas / idades
Vacinas contra:
1
visita
Tuberculose
1
ms
depois da
1 visita
72 horas
depois da
visita
anterior
Prova (d)
tuberculnica
BCG (e)
2
meses
depois da
1 visita
Hepatite B
VHB 1
Haemophilus
influenzae b
Hib 1 (a)
Difteria-TtanoTosse convulsa
DTPa 1
DTPa 2
DTPa 3
VIP 1
VIP 2
VIP 3 (f)
Poliomielite
Meningococo C
MenC 1(b)
Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola
VASPR 1
(c)
VHB 2
8
meses
depois da
1 visita
5-6
anos
10 - 13
anos
Toda a vida
10/10 anos
DTPa 5 (g)
Td
Td
VHB 3
Ver Quadro IIIa
DTPa 4
VIP 4 (f)
VASPR (h)
2
Infeces por vrus

do Papiloma
humano
HPV (i)
1,2,3
13 anos
(a) A vacina Hib apenas recomendada a crianas com menos de 5 anos de idade, excepto em indivduos com
alteraes imunitrias que podem ser vacinados em qualquer idade.
(b) Se idade 12 meses. Todas as crianas devem ser vacinadas com 1 dose de MenC aos 12 meses.
(c) Se idade 12 meses.
(d) Na segunda visita (um ms aps a primeira), deve ser efectuada a prova tuberculnica em crianas sem
registo de vacinao com BCG e sem cicatriz vacinal.
(e) Aquando da leitura da prova tuberculnica, as crianas cuja prova seja negativa sero vacinadas com BCG.
(f) O intervalo mnimo recomendado entre a penltima e a ltima dose do esquema de vacinao da VIP de 6
meses. A ltima dose tem de ser administrada 4 anos de idade, independentemente do nmero de doses
anteriores. O esquema mnimo completo requer 3 doses, desde que a ltima seja administrada 4 anos de
idade. No entanto, se o esquema for misto (VAP e VIP) so necessrias, pelo menos, 4 doses, cumprindo as
regras anteriores.
(g) A DTPa 5 apenas ser administrada s crianas cuja DTPa 4 se efectuou antes dos 4 anos de idade,
recomendando-se um intervalo de 3 anos entre estas doses.
(h) Entre a primeira e a segunda dose de VASPR deve decorrer, pelo menos, 4 semanas.
(i) As raparigas que iniciaram vacinao HPV no mbito do PNV (at aos 18 anos exclusive) ou da Campanha
(at aos 19 anos exclusive) podem complet-la (2 e/ou 3 dose) gratuitamente at aos 25 anos de idade,
inclusive.
15
PNV 2012
As crianas com registo de vacinao com BCG, mesmo sem cicatriz vacinal ou que
apresentem cicatriz vacinal na ausncia de registo, consideram-se vacinadas contra a
tuberculose, no necessitando, portanto, de prova tuberculnica.
Quanto vacina Hib, o esquema vacinal a adoptar, em caso de atraso, depende da idade
em que for/tiver sido administrada a primeira dose (Quadro IIIa).
Quadro IIIa - Esquema de vacinao para a vacina Hib

Idade de incio
Primovacinao
Idade do Reforo
6 semanas - 6 meses
3 doses (a)
18 meses
7 - 11 meses
2 doses (b)
18 meses
12 - 15 meses
1 dose
18 meses
> 15 meses e < 5 anos
1 dose
nenhum
(a) Respeitando um intervalo de 8 semanas entre cada dose, podendo se necessrio, aplicar-se os intervalos
mnimos referidos no Quadro V.
(b) Respeitando intervalos de 4 a 8 semanas entre cada dose.
16
PNV 2012
Esquema tardio
Nas crianas e adolescentes, dos 7 aos 18 anos de idade, exclusive, que no foram
vacinados segundo a cronologia recomendada, aconselha-se o esquema apresentado no
Quadro IV.
Quadro IV - Vacinao universal dos 7 aos 18 anos de idade, exclusive. Esquema tardio
Vacinas contra:
1
visita
(a)
Prova
tuberculnica
Tuberculose
Hepatite B
Visitas / idades
1
72 horas
7
ms depois da
depois da
meses depois
1 visita
visita anterior
da 1 visita
VHB 1
VHB 2
Ttano-Difteria
Td 1
Td 2
Poliomielite
VIP 1
VIP 2
Meningococo C
MenC
Sarampo-Parotidite
epidmica-Rubola
Infeces por vrus
do papiloma
humano
VASPR 1
VASPR 2
BCG
10 - 13
anos
Toda a vida
10/10 anos
(c)
VHB 3
Td 3
(d)
Td 4
(d)
Td
VIP 3
(b)
VASPR 2
(b)
HPV (e)
1,2,3
13 anos
(a) Na 2 visita (um ms aps a 1), deve ser efectuada a prova tuberculnica em crianas/adolescentes sem
registo de vacinao com BCG e sem cicatriz vacinal.
(b) A VASPR 2 pode ser administrada na segunda visita (1 ms aps a primeira), nas crianas j vacinadas com
BCG. As crianas que no foram vacinadas com BCG e necessitam de efectuar a prova tuberculnica, sero
vacinadas com a VASPR 2 aquando da leitura daquela prova (aps 72 horas).
(c) Aquando da leitura da prova tuberculnica, as crianas/adolescentes cuja prova seja negativa sero vacinados
com BCG.
(d) Entre a Td 3 e a Td 4 recomenda-se um intervalo de, pelo menos, 3 anos, podendo aplicar-se os intervalos
mnimos a que faz referncia o Quadro V, se necessrio. Se a Td 3 for administrada aos 10 ou mais anos de
idade, a Td 4 deve ser administrada 10 anos mais tarde.
(e) As raparigas que iniciaram vacinao HPV no mbito do PNV (at aos 18 anos exclusive) ou da Campanha
(at aos 19 anos exclusive) podem complet-la (2 e/ou 3 dose) gratuitamente at aos 25 anos de idade,
inclusive.
Como anteriormente foi referido, consideram-se vacinados contra a tuberculose, no

necessitando de prova tuberculnica, as crianas/adolescentes que tenham registo de
vacinao com BCG, mesmo sem cicatriz vacinal, ou com cicatriz vacinal, na ausncia de
registo.
Os esquemas vacinais podem ser completados gratuitamente depois dos 18 anos, sendo
que a HPV apenas ser administrada at aos 25 anos de idade, inclusive.
17
PNV 2012
Intervalos entre a administrao de vacinas
maior parte das vacinas requer a administrao de vrias doses para conferir uma
proteco adequada, devendo respeitar-se os esquemas vacinais aconselhados no PNV.

Em situaes em que seja necessrio alterar estes esquemas dever-se-o cumprir as regras
gerais da vacinao.
Intervalos superiores ao recomendado

Intervalos superiores ao recomendado no calendrio vacinal no reduzem a concentrao
final de anticorpos protectores. A interrupo do esquema vacinal apenas requer que se
complete o esquema estabelecido, independentemente do tempo decorrido desde a
administrao da ltima dose6.
Intervalos inferiores ao recomendado

Por razes epidemiolgicas, clnicas ou para aproveitar oportunidades de vacinao, pode
ser necessrio antecipar a idade recomendada para a primeira dose e/ou encurtar os
intervalos entre doses. Nestes casos deve respeitar-se sempre a idade mnima de
administrao da primeira dose e intervalos mnimos aconselhados entre as doses (Quadro
V).
Excepcionalmente, para algumas vacinas e em situaes de elevado risco, os esquemas
aconselhados podem ser alterados, recorrendo-se a esquemas acelerados que podem
no cumprir, eventualmente, a idade mnima para administrao da primeira dose e/ou os
intervalos mnimos aconselhados entre doses.
A administrao de vacinas antes da idade mnima recomendada e/ou com intervalos
inferiores aos mnimos aconselhados pode diminuir a resposta imunolgica As doses
administradas nestas circunstncias (demasiado precocemente e/ou com intervalos
excessivamente curtos), no so vlidas devendo ser administrada uma nova dose com
intervalo mnimo de 4 semanas.
O encurtamento do intervalo entre doses pode aumentar a frequncia de reaces
adversas.
Exceptuam-se a esta regra as vacinas contra a raiva, a clera (oral inactivada) e a febre tifide Ty21a (oral
atenuada), administradas apenas no mbito da vacinao de viajantes (no do mbito do PNV).
18
PNV 2012
Quadro V - Idade mnima para iniciar a vacinao e intervalos mnimos entre
mltiplas doses da mesma vacina, para as vacinas do PNV
Vacina
Idade mnima
para a 1 dose
Entre a 1 e a Entre a 2 e a
2 dose
3 dose
Entre a 3 e a
4 dose
(a)
8 semanas
(entre a 1 e a 3 doses deve
VHB
nascimento
4 semanas
decorrer um perodo mnimo de

4 meses, e a 3 dose no deve
ser administrada antes dos 6
meses de idade)
Hib
6 semanas
4 semanas
4 semanas
(no deve ser administrada antes

dos 12 meses de idade)
DTPa
6 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
VIP
6 semanas
4 semanas
4 semanas
MenC
2 meses
(g)
8 semanas
(no deve ser administrada

antes dos 12 meses de idade)
----
VASPR
12 meses
4 semanas
----
----
Td
7 anos
4 semanas
6 meses
6 meses
8 semanas
(b)
(h)
(i)
9 anos (vacina bivalente)
HPV
----
10 anos (vacina
quadrivalente)
(e)
6 meses
(c) (d)
(f)
8 semanas
4 semanas
4 semanas
(d)
5 meses (entre a 1a e a 3a)

3 meses
----
(a)A VHB pode ser excepcionalmente administrada em esquemas acelerados (viajantes e recm-nascidos <2 000g
filhos de mes Ag HBs+ (ver Vacinao em Circunstncias Especiais Crianas pr-termo e de baixo peso).
(b) Excepcionalmente, em situao de surto, a idade mnima para a 1 dose de DTPa, ser de 4 semanas.
(c) Excepcionalmente, pode ser aceite um intervalo de 4 meses entre a DTPa 3 e a DTPa4.
(d) At aos 10 anos de idade (exclusive), a 5 dose de DTPa ou Td s recomendada se a 4 dose tiver sido
administrada antes dos 4 anos de idade. Nestes casos, a 5 dose deve ser administrada, pelo menos, 6 meses
depois da 4 dose.
(e) Se a VIP 3 for a ltima dose do esquema vacinal (administrada 4 anos de idade) recomenda-se um intervalo
de 6 meses em relao VIP 2.
(f) A VIP 4 s recomendada se a 3 dose tiver sido administrada antes dos 4 anos de idade, excepto para os que
tenham recebido um esquema misto VAP e VIP que devem receber a VIP 4 mesmo que a VIP ou VAP 3 tenha sido
administrada depois dos 4 anos de idade.
Todas as crianas que tenham feito 4 ou mais doses de VIP e/ou VAP precocemente (antes dos quatro anos de
idade) devem sempre fazer uma dose de VIP depois dos 4 anos, com intervalo mnimo de 6 meses entre a
penltima e a ltima dose.
(g) A MenC pode ser administrada a partir das 6 semanas de vida, no contexto de vacinao ps-exposio
(Quadro XVII), a contactos de casos, sem prejuzo da dose recomendada aos 12 meses de idade.
(h) Se for necessria proteco mais precoce (surtos, pessoas infectadas com VIH, viajantes), a 1 dose de
VASPR pode ser antecipada para os 6 meses de idade, no contando esta dose para o esquema recomendado.
As crianas vacinadas durante o primeiro ano de idade devem ser revacinadas, com a VASPR 1, aos 12 meses.
(i) Excepcionalmente, em crianas com contra-indicao absoluta para a Pa, a Td pode ser administrada antes dos
7 anos de idade
19
PNV 2012
Intervalos entre a administrao de vacinas diferentes

Como regra geral, as vacinas inactivadas no interferem com a resposta imunolgica a
outras vacinas. Assim, podem ser administradas simultaneamente ou em qualquer altura,
antes ou depois de outra vacina, inactivada ou viva (Quadro VI).
A resposta imunolgica a uma vacina viva pode ficar comprometida se for administrada
com um intervalo inferior a 4 semanas aps outra vacina viva. Assim, a administrao de
duas ou mais vacinas vivas deve ser feita no mesmo dia ou com um intervalo de, pelo
menos, 4 semanas (Quadro VI).
Se o intervalo de 4 semanas entre duas vacinas vivas no for respeitado, a vacina
administrada por ltimo deve ser repetida quatro ou mais semanas depois da sua
administrao.
Quadro VI - Intervalos entre a administrao de vacinas diferentes

Tipos de vacinas
Intervalo mnimo recomendado entre as doses
2 inactivadas
Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou com

qualquer intervalo entre as doses
Inactivadas + vivas
Geralmente, podem ser administradas no mesmo dia ou com

qualquer intervalo entre as doses
2 vivas
Podem ser administradas no mesmo dia ou com um intervalo

de, pelo menos, 4 semanas entre as doses
A mistura de diferentes solues vacinais na mesma seringa, para administrao

simultnea numa s injeco, contra-indicada7, comprometendo quer a eficcia quer a
segurana das vacinas misturadas, podendo provocar reaces adversas graves. Estas
doses no so consideradas vlidas, devendo as vacinas ser administradas correctamente 4
semanas depois.
Intervalos entre a administrao de vacinas e a prova tuberculnica

A VASPR pode interferir com a resposta prova tuberculnica, podendo causar um
resultado falso negativo. Assim, a prova tuberculnica deve ser efectuada antes, no mesmo
dia ou, no mnimo, 4 semanas depois da administrao da VASPR.
Excepto se expressamente admitido pelo produtor.
20
PNV 2012
Descrio das Vacinas do PNV

(Por ordem cronolgica do esquema recomendado)

Tipo de vacina
Vacina de bacilos vivos atenuados Mycobacterium bovis
Indicaes
teraputicas
Preveno de formas graves de tuberculose na criana
Contra-indicaes
Precaues
Conservao
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Compatibilidade
Vacinas combinadas
Gravidez e aleitamento
Recm-nascidos com peso, nascena, inferior a 2 000 g
Lactentes filhos de mes VIH+ (at excluso da infeco na criana)
Recm-nascido familiar directo de doente com suspeita ou confirmao

de imunodeficincia primria, (at excluso de imunodeficincia da
criana)
Imunodeficincia celular, congnita ou adquirida; tratamentos

imunossupressores; infeco por VIH
Doena sistmica grave; doena aguda grave, com ou sem febre
Doena cutnea generalizada
Tratamento com antibiticos com actividade tuberculosttica
Tuberculose activa; prova tuberculnica positiva
Malnutrio grave
Correcta administrao intradrmica:

-
seringa de 1,0 mL, graduada em centsimas de mL
agulha de 25 ou 26 Gauge x 10 mm, com bisel curto
Conservar entre 2C e 8C. No congelar
Proteger da luz
< 12 meses de idade: 0,05 mL
12 meses de idade: 0,1 mL
Intradrmica
A administrao subcutnea da BCG aumenta o risco de linfadenite

supurativa, podendo originar a formao de abcesso e/ou de escara
Entre a zona superior do tero mdio e o tero superior (acima da

insero distal do msculo deltide), na face postero-externa do brao
esquerdo
A vacina BCG utilizada em Portugal pode ser administrada com outras

vacinas (vivas ou inactivadas) em locais anatmicos diferentes
Se no forem administradas concomitantemente, dever respeitar-se

um intervalo superior a 4 semanas antes da administrao de outra(s)
vacina(s) viva(s)
No existe apresentao combinada da BCG com outra vacina
No dever ser administrada nenhuma vacina no mesmo brao em que foi aplicada a vacina
BCG, pelo menos, durante os 3 meses posteriores sua administrao, devido ao risco de
linfadenite.
21
PNV 2012

Tipo de vacina
Vacina de antignio de superfcie recombinante do vrus da hepatite B
Indicaes
teraputicas
Preveno de infeco por vrus da hepatite B.
Contra-indicaes
Reaco anafilctica a:
-
uma dose anterior da vacina VHB, monovalente ou combinada
algum dos constituintes da vacina
leveduras (fermento de padeiro)
Recm-nascidos com menos de 2 000 g nascena (ver Vacinao em

Circunstncias Especiais)
Trombocitopenia, ditese hemorrgica, alteraes da coagulao ou

teraputica anticoagulante (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais)
Doena aguda grave, com ou sem febre
Conservao
Dose e via de
administrao
15 anos de idade: 0,5 mL (5 ou 10 g antignio, conforme o produtor)
>15 anos de idade: 1 mL (10 ou 20 g antignio, conforme o produtor)
Intramuscular
< 12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio

antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio

antero-lateral do tero superior do brao direito
Precaues
Local da injeco
Compatibilidade
Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas em locais

anatmicos diferentes ou no mesmo membro (excepto com a BCG),
desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm
Vacinas combinadas
No PNV a VHB administrada isolada
A administrao gratuita da VHB ainda recomendada a alguns grupos de risco, conforme

Normas da DGS.
No se recomenda a determinao de marcadores serolgicos, antes ou depois da
vacinao com VHB, nem a administrao de doses de reforo ou revacinao completa.
Um nvel de anticorpos inferior ao limiar considerado protector no significa ausncia de
proteco contra a doena. Esta regra no se aplica a determinados grupos de risco, como
os profissionais de sade, os doentes hemodialisados e os indivduos com alteraes da
imunidade, conforme orientaes da DGS.
22
PNV 2012
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b

(Hib)
Tipo de vacina
Indicaes
teraputicas
Contra-indicaes
Vacina de oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus

influenzae b, conjugados com uma protena bacteriana
Preveno de doena invasiva causada por Haemophilus influenzae tipo b
- uma dose anterior da vacina Hib, monovalente ou combinada
-
algum dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Especiais)
Conservao
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular
Local da injeco


Precaues
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a Hib existe combinada com a DTPa (tetravalente DTPaHib) e

com a DTPa e a VIP (pentavalente DTPaHibVIP)
A vacina Hib monovalente ser utilizada apenas para acertos de esquemas vacinais em que
a VIP e/ou a DTPa no sejam necessrias, estejam contra-indicadas ou para vacinao em
circunstncias especiais.
As crianas que tenham tido doena invasiva por Haemophilus influenzae b, antes dos 2
anos de idade, devem ser vacinadas com Hib, independentemente do seu estado vacinal
anterior, administrando-se o nmero de doses previsto para a sua idade (Quadros II, III e
IIIa). A vacinao, por prescrio mdica, deve ser iniciada 1 ms aps o incio da doena
ou, to cedo quanto possvel, depois dessa data.
As crianas que tenham tido doena invasiva por Haemophilus influenzae b, aos 2 ou mais
anos de idade, no necessitam de ser vacinadas com Hib, independentemente do seu
estado vacinal anterior uma vez que, aps esta idade, a doena invasiva induz imunidade de
longa durao.
23
PNV 2012
Tipo de vacina
Vacina de vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3)
Indicaes
teraputicas
Preveno da poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3
Contra-indicaes
- uma dose anterior de VIP, monovalente ou combinada
-
algum dos constituintes da vacina
Hipersensibilidade grave neomicina, estreptomicina ou polimixina B

(situaes em que indicada a vacinao em meio hospitalar)

Especiais)
Conservao
Conservar entre 2C e 8C. No congelar.
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular (ou subcutnea); no deve ser administrada por via

intravascular em circunstncia alguma
Local da injeco


Precaues
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a VIP existe combinada com a DTPa (tetravalente DTPaVIP) e

com a DTPa e a Hib (pentavalente DTPaHibVIP)
A vacina disponvel em Portugal contra a poliomielite (VIP) a inactivada.

A vacina VIP monovalente ser utilizada apenas para acertos de esquemas vacinais em
que a Hib e/ou a DTPa no sejam necessrias, estejam contra-indicadas ou para vacinao
em circunstncias especiais.
A VIP est tambm indicada e ser administrada gratuitamente nos servios de sade, nas
seguintes situaes (vacinao primria ou reforo nico aos j primovacinados):
viajantes para reas endmicas ou com surtos/epidemias de poliomielite em curso (ver
Vacinao em Circunstncias Especiais);
profissionais de sade:
- que trabalhem em laboratrios nos quais haja armazenamento ou manipulao de
vrus da poliomielite ou de amostras potencialmente contaminadas;
- que cuidem de pessoas potencialmente excretoras do vrus pelas fezes,
nomeadamente provenientes de pases endmicos ou com surtos ou que utilizem a
vacina oral viva (VAP)
indivduos com alteraes imunitrias (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)
24
PNV 2012

Tipo de vacina
Vacina combinada trivalente, contendo:

- toxide diftrico adsorvido (D)
-
toxide tetnico adsorvido (T)
toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
Indicaes
teraputicas
Preveno da difteria, ttano e tosse convulsa
Contra-indicaes
Reaco anafilctica a uma dose anterior ou a algum constituinte da

DTPa ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia* de etiologia desconhecida, nos 7 dias aps

administrao de uma vacina com o componente pertussis
Alteraes neurolgicas que predisponham ao aparecimento de

convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia
evolutiva (precauo para o componente pertussis) vacinao por
deciso do mdico assistente

Especiais)
Outras precaues (ver texto)
Precaues
Conservao
Dose e via de
administrao
Local da injeco
0,5 mL
Intramuscular
<12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa da regio

antero-lateral da coxa esquerda

antero-lateral do tero superior do brao esquerdo
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a DTPa existe combinada com a Hib (tetravalente DTPaHib), com

a VIP (tetravalente DTPaVIP) e com a Hib e a VIP (pentavalente
DTPaHibVIP)
*Definida como uma alterao grave e aguda do sistema nervoso central, sem outra causa conhecida, que se pode manifestar atravs de perturbaes
graves da conscincia ou por convulses generalizadas ou focais persistentes, no recuperando dentro das primeiras 24 horas.
No se recomenda a utilizao de vacinas combinadas com a componente Pa em crianas

com idade igual ou superior a 7 anos de idade.
A vacina trivalente DTPa ser utilizada apenas para acertos de esquemas vacinais, em que
a Hib e/ou a VIP no so necessrias ou esto contra-indicadas. A DTPa pode ser utilizada
(separadamente da Hib e da VIP) aos 18 meses e aos 5-6 anos de idade.
25
PNV 2012
As precaues adicionais incluem a ocorrncia de uma ou mais das seguintes reaces

aps administrao de uma dose de vacina contra a tosse convulsa:
temperatura superior a 40,5C nas 48 horas seguintes vacinao que no seja devida
a outra causa identificvel;
prostrao intensa, colapso ou estado semelhante a estado de choque - episdio
hipotnico-hiporeactivo nas 48 horas seguintes vacinao;
choro contnuo e/ou gritos persistentes incontrolveis, com durao igual ou superior a
3 horas, nas 48 horas seguintes vacinao;
convulses, com ou sem febre, ocorrendo no perodo de 3 dias aps vacinao.
Em qualquer destas situaes deve ser consultado o mdico assistente que decidir se a
criana deve continuar o esquema com a DTPa ou com a Td (ver Segurana das Vacinas
Reaces adversas).
Em crianas com doena neurolgica evolutiva (nomeadamente epilepsia no controlada
e espasmos infantis) o mdico assistente decidir sobre a administrao ou no da vacina
DTPa, ponderando o risco da doena e suas sequelas face ao risco de efeitos adversos da
vacina (muito inferior ao da doena natural).
Uma histria de convulses febris no relacionadas com a vacinao contra a tosse
convulsa ou histria de convulses na famlia, no so uma contra-indicao DTPa.
Nestes casos, pode ser administrado, por prescrio mdica, paracetamol (15
mg/kg/dose), na altura da vacinao, a repetir a cada 6 horas, durante 24 horas.
Se o componente Pa estiver contra-indicado, a criana deve ser vacinada com a Td.
As crianas que tiveram tosse convulsa podem e devem ser vacinadas aps a cura,
iniciando ou completando os esquemas recomendados para a sua idade, uma vez que a
doena pode no produzir imunidade duradoura.
26
PNV 2012
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena

invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)
Tipo de vacina
Vacina combinada tetravalente, contendo:

- toxide tetnico adsorvido (T)
- toxide e subunidades de Bordetella pertussis (Pa)
ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae b,

conjugados com uma protena bacteriana (Hib)
- oligossacridos
Indicaes
teraputicas
Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa e doena invasiva por

Haemophilus influenzae b
Contra-indicaes

DTPaHib ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Encefalopatia* de etiologia desconhecida nos 7 dias aps administrao

de uma vacina com o componente pertussis

evolutiva (precauo para o componente pertussis) - deciso do mdico
assistente

Especiais)
Outras precaues (ver Vacina DTPa)
Proteger da luz
0,5 mL
Intramuscular


Precaues
Conservao
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a DTPaHib existe combinada com a VIP (pentavalente

DTPaHibVIP)
27
PNV 2012
Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite

(DTPaVIP)
Tipo de vacina
Indicaes
teraputicas
Contra-indicaes
Precaues
Conservao
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Vacina combinada tetravalente, contendo:

-
vrus da poliomielite, inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)
Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa e poliomielite

vacina DTPaVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes
antignios

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B


evolutiva (precauo para o componente pertussis) deciso do mdico
assistente

Especiais)
Proteger da luz
0,5 mL
Intramuscular


Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a DTPaVIP existe combinada com a Hib (pentavalente

DTPaHibVIP)
28
PNV 2012
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena

invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
Tipo de vacina
Vacina combinada pentavalente, contendo:

-
oligossacridos ou polissacrido capsular de Haemophilus influenzae

b, conjugados com uma protena bacteriana (Hib)
vrus da poliomielite inteiros e inactivados (tipos 1, 2 e 3) (VIP)
Indicaes
teraputicas
Preveno da difteria, ttano, tosse convulsa, doena invasiva por

Haemophilus influenzae b e poliomielite
Contra-indicaes

DTPaHibVIP ou a outras vacinas contendo um ou mais destes
antignios

Hipersensibilidade neomicina, estreptomicina ou polimixina B


convulses ou de deteriorao neurolgica, nomeadamente
encefalopatia evolutiva (precauo para o componente pertussis) deciso do mdico assistente

Especiais)
Proteger da luz
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular
Local da injeco


Precaues
Conservao
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a DTPaHibVIP administrada apenas nesta combinao
29
PNV 2012
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C

(MenC)
Tipo de vacina
Vacina de oligossacrido ou polissacrido capsular de Neisseria

meningitidis C, conjugado com uma protena bacteriana
Indicaes
teraputicas
Preveno de doena invasiva por Neisseria meningitidis C
Contra-indicaes
Hipersensibilidade a:
uma
dose anterior da vacina MenC
algum
dos constituintes da vacina (incluindo a protena de conjugao)

Especiais)
Conservao
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular
Local da injeco


antero-lateral da coxa esquerda (no contexto de vacinao psexposio)
Precaues
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No PNV a MenC administrada isolada
As crianas que tiveram doena invasiva por Neisseria meningitidis C, antes dos 2 anos de
idade, devem ser vacinadas com MenC, independentemente do seu estado vacinal anterior
de acordo com o Quadro XVII. Esta vacinao, por prescrio mdica, deve ser iniciada 1
ms aps o incio da doena ou, to cedo quanto possvel, depois desta data.
As crianas imunocompetentes que tiveram doena invasiva por Neisseria meningitidis C,
aos 2 ou mais anos de idade, no necessitam de ser vacinadas com MenC,
independentemente do seu estado vacinal anterior, uma vez que, aps esta idade, a doena
invasiva provoca imunidade de longa durao.
30
PNV 2012

Tipo de vacina
Vacina combinada trivalente contendo vrus vivos atenuados do sarampo,

da parotidite epidmica e da rubola
Indicaes
teraputicas
Preveno do sarampo, parotidite epidmica e rubola
Contra-indicaes
Precaues
Conservao
Dose e via de
administrao
Local da injeco
Compatibilidade
Vacinas combinadas
Reaco anafilctica a uma dose anterior da vacina, neomicina,

gelatina ou a outros componentes da vacina
Gravidez (ver Vacinao em Circunstncias Especiais)
Tuberculose activa
Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica na sequncia de uma dose

anterior da vacina
Imunodepresso grave, congnita ou adquirida (ver Vacinao em

Teraputica imunossupressora (ver Vacinao em Circunstncias

Especiais)
No engravidar nos 3 meses seguintes vacinao
Imunodeficincias congnitas ou adquiridas (incluindo infeco por VIH),

no graves - pode ser administrada, por prescrio mdica (ver
Vacinao em Circunstncias Especiais)
Reao anafilctica s protenas do ovo no contra-indicao*

(situaes em que indicada a vacinao em meio hospitalar - ver
Segurana das Vacinas)
Administrao de produtos contendo imunoglobulinas (ver Vacinao em

Trombocitopenia ou prpura trombocitopnica idioptica
A vacina pode provocar uma anergia temporria prova tuberculnica
Conservar entre 2C e 8C.
Proteger da luz
0,5 mL
Subcutnea
>6 meses e <12 meses de idade: msculo vasto externo, na face externa
da regio antero-lateral da coxa direita
12 meses de idade: msculo deltide, na face externa da regio anterolateral do tero superior do brao direito

desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 e 5 cm
Se a administrao de outras vacinas vivas no for simultnea deve

respeitar-se um intervalo mnimo de 4 semanas entre vacinas
No PNV a VASPR administrada apenas nesta combinao
* O desconhecimento da alergia s protenas do ovo, por ainda no ter sido introduzido ovo na dieta,
no constitui uma contra-indicao nem precauo administrao da VASPR
No mbito do PNV, todos os indivduos at aos 18 anos de idade (exclusive), sem registo de
vacinao contra o sarampo (VAS ou VASPR) e sem histria credvel de doena devem
receber sempre 2 doses de VASPR, de acordo com o esquema recomendado ou com um
31
PNV 2012
intervalo mnimo de 4 semanas. Assim devero estar vacinadas com pelo menos uma dose
de vacina contra a rubola e a parotidite e duas doses de vacina contra o sarampo
(VAS/VASPR).
As adolescentes e as mulheres em idade frtil devem ser previamente inquiridas sobre uma
eventual gravidez antes da vacinao com a VASPR (ver Vacinao em Circunstncias
Especiais - Gravidez e Amamentao).
No necessria a determinao prvia de anticorpos contra a rubola para vacinar com a
VASPR8.
A VASPR pode ser administrada a indivduos que j tenham tido uma das trs doenas
(sarampo, parotidite epidmica ou rubola) ou que tenham sido vacinados com qualquer dos
seus componentes isolados.
A VASPR deve ser administrada, gratuitamente, aos seguintes grupos:
Mulheres em idade frtil (18 anos de idade):
- Vacinar de forma a terem pelo menos 1 dose de vacina contra o sarampo e, pelo
menos, 1 dose de vacina contra a rubola (excepto se a serologia para a rubola
for positiva);
- As mulheres com registo de duas doses de vacina contra a rubola no necessitam
de doses adicionais. No entanto, pode haver necessidade de uma dose de VASPR,
se no houver registo de nenhuma dose anterior de vacina contra o sarampo nem
histria credvel da doena;
- As mulheres devem ser informadas do risco terico de malformaes no feto se
estiverem grvidas no momento da vacinao com VASPR ou se engravidarem no
perodo de 3 meses aps esta vacina, devido, principalmente, componente contra a
rubola;
- A vacinao inadvertida com a VASPR durante a gravidez ou nos 3 meses antes de
engravidar no motivo para interrupo da gravidez. Se aquela situao ocorrer,
dever ser declarada ao mdico assistente, ao responsvel pela vacinao e ao
Sistema Nacional de Farmacovigilncia - INFARMED.
- As purperas no imunizadas ou cujo estado imunitrio contra a rubola e ou
sarampo seja desconhecido devem ser vacinadas com uma dose de VASPR ainda
na maternidade ou na consulta de reviso do puerprio, mesmo que tenham
recebido recentemente imunoglobulinas (ex. anti-Rh)9, no se perdendo assim
oportunidades de vacinao (ver Vacinao em Circunstncias Especiais
Teraputica com produtos contendo imunoglobulinas).
Profissionais de sade:
- Vacinar de forma a terem 2 doses de vacina contra o sarampo e, pelo menos, 1
dose de vacina contra a rubola.
Outras situaes so descritas em Vacinao em Circunstncias Especiais.
A verificao da imunidade contra a rubola efectuada no mbito da Sade Reprodutiva sendo recomendada
mesmo nas mulheres j vacinadas.
9
Devido possvel interferncia entre os produtos contendo imunoglobulinas e a vacina VASPR, a imunidade
contra a rubola e, se pertinente, tambm contra o sarampo, deve ser avaliada, pelo menos, 3 meses depois do
parto.
32
PNV 2012
Vacina tetravalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)

Tipo de vacina
Vacina tetravalente, recombinante, com adjuvante, contendo protenas L1

do vrus do Papiloma humano dos tipos 6, 11, 16 e 18
Indicaes
teraputicas
Preveno de leses genitais pr-cancerosas (colo do tero, vulva e

vagina), cancro do colo do tero e verrugas genitais externas (condiloma
acuminado) com relao causal com os gentipos 6, 11, 16 e 18 do HPV
Contra-indicaes
Reaco de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer um dos

excipientes da vacina
Precaues

Especiais)
Gravidez - os dados existentes so insuficientes para indicar a vacina

durante a gravidez.
No existem dados que suportem a intercambialidade desta vacina com

outras contra infeces por HPV (os esquemas devem ser cumpridos
com a mesma vacina)
Conservao

Proteger da luz
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular
Local da injeco
Msculo deltide, na face externa da regio antero-lateral do tero

superior do brao direito
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No existe apresentao combinada da vacina HPV tetravalente
Considerando a possibilidade de uma resposta psicognica injeco, principalmente em

adolescentes com o inerente risco de sncope, refora-se a recomendao de vacinar a
jovem sentada ou deitada e de a manter em vigilncia durante 30 minutos aps a vacinao.
33
PNV 2012
Vacina bivalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)

Tipo de vacina
Vacina bivalente, recombinante, com adjuvante, contendo protenas L1 do

vrus do Papiloma humano dos tipos 16 e 18
Indicaes
teraputicas
Preveno de leses genitais pr-cancerosas do colo do tero e do

cancro do colo do tero com relao causal com os genotipos 16 e 18 do
HPV
Contra-indicaes
Reaco de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer um dos

excipientes da vacina
Precaues

Especiais)
Gravidez e aleitamento - os dados existentes so insuficientes para

indicar a vacina durante a gravidez ou o aleitamento
No existem dados que suportem a intercambialidade desta vacina com

outras vacinas contra infeces por HPV (os esquemas devem ser
cumpridos com a mesma vacina)
Conservao

Proteger da luz
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular
Local da injeco

superior do brao direito
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No existe apresentao combinada da vacina HPV bivalente
Considerando a possibilidade de uma resposta psicognica injeco, principalmente em

adolescentes com o inerente risco de sncope, refora-se a recomendao de vacinar a
jovem sentada ou deitada e de a manter em vigilncia durante 30 minutos aps a vacinao.
34
PNV 2012

Tipo de vacina
Vacina combinada bivalente, contendo:

- toxide tetnico adsorvido (T)
-
toxide diftrico, em dose reduzida, adsorvido (d)
Indicaes teraputicas Preveno do ttano e difteria

Td ou a outras vacinas contendo um ou mais destes antignios
Trombocitopenia ou complicaes neurolgicas na sequncia de

anterior vacinao contra o ttano ou a difteria
Sindroma de Guillain-Barr nas 6 semanas aps dose anterior de

toxide tetnico

Especiais)
Conservao
Dose e via de
administrao
0,5 mL
Intramuscular ou subcutnea profunda
Local da injeco

superior do brao esquerdo
Compatibilidade

Vacinas combinadas
No existe em Portugal apresentao combinada da Td com outra

vacina
Contra-indicaes
Precaues
Alm da administrao de acordo com os esquemas aconselhados a Td deve ser

administrada, nas seguintes situaes (Ver Vacinao em Circunstncias Especiais e
Profilaxia ps-exposio):
Grvidas no correctamente vacinadas contra o ttano, para preveno do ttano
neonatal e do puerprio;
Profilaxia do ttano na presena de feridas potencialmente tetanognicas.
35
PNV 2012
Locais Anatmicos de Administrao das Vacinas
as crianas e jovens que seguem o esquema de vacinao recomendado, os locais
anatmicos aconselhados para a administrao das vacinas do PNV constam dos Quadros
VII e VIII.
A definio de locais anatmicos de administrao das vacinas do PNV, consoante a

via de administrao, a idade do indivduo a vacinar e as possveis reaces locais,
tem por objectivos promover as boas prticas em vacinao e facilitar a
farmacovigilncia.
Quadro VII Locais de administrao das vacinas do PNV: idade <12 meses
Brao esquerdo
Brao direito
BCG
---------
Coxa esquerda
Coxa direita
DTPa
VHB
DTPa Hib
Hib
DTPa VIP
VIP
DTPa HibVIP
Quadro VIII Locais de administrao das vacinas do PNV: idade 12 meses

Brao esquerdo
Brao direito
BCG (a)
VHB
DTPa
Hib
DTPa Hib
VIP
DTPa VIP
VASPR (c)
MenC (b)
HPV
Td
(a)
A administrao de BCG nos esquemas de recurso (Quadros III e IV), implica que as vacinas que se efectuem nos 3
meses seguintes sejam administradas no brao direito.
(b)
Se administrada a crianas <12 meses a MenC deve ser administrada na coxa esquerda.
(c)
Se administrada a crianas <12 meses a VASPR deve ser administrada na coxa direita
36
PNV 2012
Nos casos em que o esquema vacinal est incompleto para a idade, aconselha-se a
administrao simultnea do maior nmero possvel de vacinas em locais anatmicos
diferentes, respeitando tanto quanto possvel, os locais aconselhados, e tendo em ateno:
As vacinas de administrao intramuscular nunca devem ser inoculadas no msculo
nadegueiro/glteo;
Antes dos 12 meses de idade, as vacinas devem ser inoculadas na coxa (excepto a
BCG) e, a partir dessa idade, na parte superior do brao (Quadros VII e VIII);
Aps os 12 meses de idade, quando no existir desenvolvimento suficiente da parte
superior do brao, as vacinas podem ser administradas na coxa;
Nos casos em que haja necessidade pode administrar-se mais do que uma vacina no
mesmo membro, desde que as injeces sejam distanciadas entre 2,5 a 5 cm.
Excepcionalmente, perante uma avaliao caso a caso, podero ser considerados locais
anatmicos diferentes dos aconselhados nos Quadros VII e VIII, devendo ser registada a
alterao nas observaes da ficha de vacinao e no Boletim Individual de Sade.
Se no for possvel administrar numa sesso todas as vacinas aconselhadas, recomenda-se
que se d prioridade proteco contra as infeces/doenas que apresentem maior risco
de acordo com a idade.
37
PNV 2012
Segurana das Vacinas do PNV

Contra-indicaes, precaues e falsas contra-indicaes
As contra-indicaes s vacinas so raras e podem ser permanentes ou transitrias. No
captulo Descrio das Vacinas do PNV so apresentadas as contra-indicaes e
precaues especficas para cada vacina.
As precaues no so contra-indicaes para a vacinao mas exigem prescrio
mdica para administrar as respectivas vacinas.
Excepto quando existe uma contra-indicao verdadeira, a deciso de no vacinar, por
razes mdicas, deve ser sempre cuidadosamente ponderada e da responsabilidade do
mdico assistente, que ter em considerao os benefcios da preveno da doena e as
raras situaes adversas, temporalmente relacionadas com as vacinas.
importante lembrar que qualquer adiamento da vacinao devido a uma falsa contraindicao constitui uma oportunidade perdida de vacinao.
No Quadro IX resumem-se, as falsas contra-indicaes s vacinas do PNV.
Quadro IX- Falsas contra-indicaes s vacinas do PNV

Reaces locais, ligeiras a moderadas, a uma dose anterior da vacina
Doena ligeira aguda, com ou sem febre (exemplo: infeco das vias respiratrias superiores,
diarreia)
Teraputica antibitica concomitante (excepto os tuberculostticos para a BCG - ver Vacina
BCG)
Imunoterapia concomitante com extractos de alergenos
Histria pessoal ou familiar de alergias (exemplo: ovos, penicilina, asma, febre dos fenos, rinite ou
outras manifestaes atpicas)
Dermatoses, eczemas ou infeces cutneas localizadas
Doena crnica cardaca, pulmonar, renal ou heptica
Doenas neurolgicas no evolutivas, como a paralisia cerebral
Sindroma de Down ou outras patologias cromossmicas
Prematuridade
Baixo peso nascena (< 2 000 g) (excepto para a VHB e a BCG ver Vacinao em
Aleitamento materno
Histria de ictercia neonatal
Malnutrio
Histria anterior de sarampo, parotidite epidmica, rubola ou outra doena alvo de uma vacina
Exposio recente a uma doena infecciosa
Convalescena de doena aguda
Histria familiar de reaces adversas graves mesma vacina ou a outras vacinas
Histria familiar de sndroma da morte sbita do lactente
Histria familiar de convulses
38
PNV 2012
Reaces adversas
As vacinas tm um elevado grau de eficcia, segurana e qualidade, sendo exigida uma
certificao lote a lote.
Embora muito raramente, a administrao de qualquer medicamento, incluindo as vacinas,
pode provocar reaces adversas graves, nomeadamente reaces anafilcticas (ver
Reaces anafilcticas e seu tratamento).
No caso de ocorrer uma convulso febril aps a vacinao, em crianas com mais de 6
meses e menos de 5 anos de idade, no necessrio modificar o esquema vacinal. Nesta
situao, nas vacinaes posteriores, recomenda-se a administrao preventiva, por
prescrio mdica, de paracetamol (15 mg/kg/dose) na altura da vacinao, e a repetir a
cada 6 horas, durante 24 horas.
No recomendada a administrao por rotina de paracetamol uma vez que parece haver
interferncia com a produo de anticorpos.
As reaces adversas possivelmente relacionadas com a vacinao, devem ser sempre
declaradas ao INFARMED pelos profissionais de sade (enfermeiros, mdicos e
farmacuticos), atravs do preenchimento dos formulrios especficos para cada grupo
profissional e seu envio ao Sistema Nacional de Farmacovigilncia10
Referem-se, em seguida, as reaces adversas mais frequentemente descritas em relao
a cada uma das vacinas do PNV. Uma informao mais completa, detalhada e especfica
sobre reaces ps-vacinais pode ser obtida nos respectivos Resumos das Caractersticas
do Medicamento (RCM)10.

A maioria das crianas apresenta uma reaco no local da injeco que se caracteriza,
inicialmente, pela formao de um pequeno ndulo vermelho que, gradualmente, se
transforma numa pequena vescula. Em 2 a 4 semanas a vescula transforma-se numa
lcera que cicatriza em 2 a 5 meses, ficando uma cicatriz superficial com cerca de 5 mm de
dimetro. A leso vacinal no requer qualquer tratamento, nem devem colocar-se pensos,
uma vez que cura espontaneamente.
A linfadenite regional (gnglios cervicais ou axilares) uma complicao ocasional. A
linfadenite supurativa ocorre numa proporo inferior a 1/2 000 vacinados.
Os abcessos so muito raros e podem ser devidos a sobredosagem ou injeco mais
profunda que o indicado (tcnica de administrao inadequada).
10
Disponveis em www.infarmed.pt.
39
PNV 2012

Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira
no local da injeco.
Em cerca de 15% dos adultos ocorre dor e endurao no local da injeco.
As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, regridem em 24 a
48 horas. Referem-se principalmente:
febre baixa, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos
vacinados;
mal-estar, astenia,
irritabilidade.
fadiga,
artralgias,
mialgias,
cefaleias,
nuseas,
tonturas,
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus

influenzae b (Hib)
Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 24 horas aps a sua
administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco que desaparecem
em 48 a 72 horas.
Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre moderada, 38,3C, com
incio num curto perodo de tempo aps a vacinao, com a durao de 24 a 48 horas.

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que
podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias.
A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de
administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.
Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa

(DTPa)
As reaces adversas mais frequentes so as locais, nomeadamente, dor, rubor e edema
no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina.
Ocasionalmente pode aparecer um ndulo indolor no local da injeco que, geralmente,
reabsorvido lentamente ao longo de vrias semanas.
As reaces sistmicas, observadas principalmente nas primeiras 24 horas, so
essencialmente, febre, choro persistente (durante 2 a 8 horas), vmitos, diarreia, perda de
apetite, agitao ou sonolncia.
40
PNV 2012
Cerca de 25% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de
DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicie
mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reaco vacina.
Nas crianas com histria pessoal e familiar de convulses e episdio anterior de febre
>38,5C e choro inconsolvel aps uma dose anterior de DTPa recomenda-se a
administrao, por prescrio mdica, de paracetamol ((15 mg/kg/dose), na altura da
vacinao, a repetir a cada 6 horas, durante 24 horas.
Os reforos efectuados com a DTPa (4 e 5 doses) podem estar associados ocorrncia
de reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao que,
geralmente, tm evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.

As reaces adversas vacina DTPaHib so semelhantes s que ocorrem com as vacinas
DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para uma maior frequncia de
reaces locais e de febre baixa.

poliomielite (DTPaVIP)
As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com as vacinas
DTPa e VIP.
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a

doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite
(DTPaHibVIP)
As reaces adversas referidas para a DTPa, a Hib e a VIP, aplicam-se tambm
DTPaHibVIP.
Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria

meningitidis C (MenC)
De entre as reaces adversas mais comuns, destacam-se as reaces no local da injeco
- eritema, ardor, tumefaco ou dor, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. A intensidade
das reaces locais aumenta com a idade da vacinao.
Em 2 a 4% dos vacinados pode surgir febre baixa e irritabilidade em cerca de 50%.
As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so:
choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor
abdominal e vmitos.
41
PNV 2012
Nas crianas, a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces
adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas);
cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos
adultos).
Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a

rubola (VASPR)
As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor
de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas
locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias, adenomeglias
cervicais e reaces alrgicas.
As reaces sistmicas mais frequentes so febre (> 39,4C) e/ou exantema, auto-limitados,
de curta durao (1 a 2 dias) e que podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao. Registaramse ainda casos raros de cefaleias, irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar,
diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco
respiratria superior.
A componente contra a rubola pode, raramente, provocar exantema, artralgias e/ou artrite,
adenomegalias com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente
em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas.
Muito raramente pode haver trombocitopnia transitria.
Vacina contra o vrus do Papiloma humano (HPV)

As reaces mais frequentes so dor, rubor e edema no local da injeco, em cerca de 78%
das jovens vacinadas. Pode tambm ocorrer febre moderada de curta durao, cefaleias e
tonturas. A febre elevada extremamente rara.
Foram descritos episdios de sncope (desmaio), com ou sem alguns movimentos
convulsivos, que podem ocorrer aps qualquer acto mdico, incluindo a vacinao,
correspondendo a uma reaco vaso-vagal, e que so particularmente frequentes nas
adolescentes. Para evitar eventuais traumatismos por queda, deve manter-se a jovem
sentada ou deitada e em vigilncia durante cerca de 30 minutos aps a injeco.

As reaces locais so as mais frequentes, nomeadamente: dor, eritema ou rubor e edema
no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina.
Frequentemente, forma-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, persistindo por
algumas semanas.
As reaces sistmicas mais observadas so: febre, cefaleias, sudorese, arrepios, sensao
de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so mais frequentes
em indivduos vacinados com doses de reforo com periodicidade superior recomendada.
42
PNV 2012
Reaces anafilcticas e seu tratamento

Embora muito raramente, a administrao de qualquer medicamento, incluindo as vacinas,
pode provocar reaces adversas graves, nomeadamente reaces anafilcticas.
A reaco anafilctica uma reaco alrgica aguda potencialmente perigosa para a vida
devido possibilidade de rpida evoluo para obstruo da via area (edema larngeo),
dificuldade respiratria (broncospasmo) e choque (vasodilatao aguda e perda de fluidos
devido a aumento da permeabilidade capilar), associados a alteraes cutneas e mucosas.
Embora extremamente rara, pode estar relacionada com qualquer dos componentes de uma
vacina. Com as medidas e teraputicas adequadas o prognstico global bom, com uma
letalidade inferior a 1%.
A preveno a melhor abordagem pelo que deve ser antecipada uma eventual ocorrncia.
Os indivduos atpicos tm maior risco de reaco anafilctica mas a atopia no
considerada uma contra-indicao vacinao.
Antes da administrao de qualquer vacina, deve ser aplicado um questionrio dirigido
que inclua:
avaliao de atopia, nomeadamente alergias a alimentos, medicamentos, picadas de
insectos ou rpteis;
avaliao de eventual alergia s vacinas, nomeadamente reaces anteriores s
vacinas e alergias especficas a leveduras (VHB), a gelatinas e ao ovo (VASPR) e a
antibiticos (VASPR e VIP) ou a outros componentes das vacinas.
essencial o conhecimento do folheto informativo e do RCM das vacinas, a fim de se
verificar a sua composio, de forma a detectar possveis contra-indicaes/precaues
vacinao.
Dada a gravidade de algumas doenas alvo do PNV (ex. ttano), se houver histria de
reaco anafilctica ou reaco de hipersensibilidade grave a uma dose anterior da vacina
ou a algum componente vacinal, deve haver referenciao a uma consulta de
imunoalergologia. Se disponvel, poder ser adquirida uma vacina alternativa que no
contenha o referido componente. Nestas situaes a eventual administrao da vacina deve
ser sempre feita em meio hospitalar.
Uma histria de reaco anafilctica ao ovo no implica uma reaco anafilctica s vacinas
produzidas em culturas celulares de embrio de galinha, como o caso das vacinas
VASPR. Nestes casos, apesar de uma reaco anafilctica ser improvvel, recomenda-se
que a vacina seja administrada em meio hospitalar.
As reaces anafilcticas surgem, geralmente, pouco tempo aps o contacto com o
alergeno, sendo tanto mais graves quanto mais precoces, pelo que as pessoas vacinadas
devero permanecer sob observao durante 30 minutos aps a administrao de
qualquer vacina.
43
PNV 2012
A criana ou o adulto podem ter reaces benignas relacionadas com o medo ou a dor
(desmaio, ir atrs do choro, ataques de pnico ou convulses) que podem confundir-se
com reaces anafilcticas. Em caso de dvida, prefervel tratar do que deixar passar sem
tratamento uma reaco anafilctica.
O diagnstico da reaco anafilctica clnico. Todos os profissionais que administram
vacinas devem estar aptos a reconhecer uma reaco anafilctica e a iniciar, rapidamente,
o seu tratamento.
Todos os servios de vacinao devem possuir o equipamento (material e
medicamentos) mnimo necessrio para o tratamento inicial da anafilaxia, que deve
estar sempre completo e com os medicamentos (Quadro X) dentro do prazo de validade.
Diagnstico da reaco anafilctica

As reaces anafilcticas progridem rapidamente, atingindo geralmente vrios
aparelhos e sistemas.
Os cuidados pr-hospitalares na abordagem do doente com reaco anafilctica devem
obedecer a uma lgica sequencial estruturada ABCDE, do ingls: Airway, Breathing,
Circulation, Disability e Exposition:
Airways (A)
A via area est em risco ou pode j estar obstruda. H estridor, disfonia/rouquido,
dificuldade em engolir e edema da lngua. Pode haver sinais de insuficincia respiratria
devido a edema larngeo ou de outros tecidos moles.
Breathing (B)
Pode haver espirros, tosse, dispneia, pieira, cianose e alterao do estado de conscincia
pela hipoxia. A insuficincia respiratria pode tambm ser causada pelo broncospasmo.
Circulation (C)
A vasodilatao causa hipotenso e taquicardia (pulso rpido e fraco) arritmia e
diminuio do nvel de conscincia. H uma hipovolmia relativa, aumento da
permeabilidade capilar com extravasamento de fluidos intravasculares e choque.
Disability (D)
O compromisso neurolgico pode estar presente com irritabilidade seguida de prostrao.
Exposition (E)
Na pele podem surgir rubor, palidez, sudorese, eritema, prurido, urticria, lacrimejo,
congesto nasal e facial ou angioedema (edema da face, dos lbios ou de outra parte do
corpo). Pode ainda ocorrer edema ou exantema urticariforme no local da injeco.
44
PNV 2012
Deve ser dada particular ateno s manifestaes que podem colocar a vida em perigo,
com particular ateno aos sinais e sintomas de compromisso das vias areas e de colapso
cardiovascular iminente.
O sinal indicador de compromisso cardiovascular o Tempo de Preenchimento
Capilar (TPC).
O Tempo de Preenchimento Capilar (TPC) um sinal precoce e fivel da situao
cardiovascular. Avalia-se atravs da compresso da pele, com o dedo, na regio anterior do
esterno durante 5 segundos, retirando de seguida o dedo e medindo o tempo de
preenchimento capilar (recolorao da pele). Valores de TPC at 2 segundos so normais.
Acima deste valor, na maioria das situaes, existe compromisso cardiovascular.
A hipotenso um sinal de gravidade que pode preceder o aparecimento de paragem
cardaca.
Equipamento e medicamentos
Quadro X - Equipamento mnimo e medicamentos necessrios para tratamento
da anafilaxia (obrigatrio em todos os servios de vacinao) (a)
1. Adrenalina a 1:1 000 (1 mg/mL)
2. Oxignio mscaras com reservatrio (O2 a 100%) e cnulas de Guedel (vrios
tamanhos) e debitmetro a 15 L/m

3. Insufladores auto-insuflveis (250 mL, 500 mL e 1 500 mL) com reservatrio, mscaras
faciais transparentes (circulares e anatmicas, de vrios tamanhos)

4. Mini-nebulizador com mscara e tubo
5. Soro fisiolgico (EV)
6. Broncodilatadores salbutamol (soluo respiratria)
7. Corticosterides metilprednisolona (IM/EV) e prednisolona (PO)
8. Anti-histaminico clemastina (IM)
9. Esfigmomanmetro normal (com braadeiras para crianas)
10. Estetoscpio
11. Equipamento para intubao endotraqueal: laringoscpio, pilhas, lminas rectas e
curvas, pina de Magil, tubos traqueais (com e sem balo), fita de nastro.
12. Nebulizador
(a) Os servios de vacinao mais pequenos, nomeadamente em extenses de Centros de Sade, que distem menos de 25
minutos dum servio de sade onde esteja disponvel todo o equipamento mnimo e frmacos necessrios (pontos 1 a 12),
devero ter, pelo menos, o enunciado nos pontos 1 a 10, inclusive.
Sempre que houver profissionais com formao em Suporte Avanado de Vida, devem estar
disponveis agulha intra-ssea e agulha 14-18 Gauge para cricotiroidotomia por agulha.
45
PNV 2012
Procedimentos a adoptar em caso de anafilaxia

Imediatamente aps os primeiros sinais e sintomas suspeitos de reaco anafilctica,
devem ser executados os procedimentos adiante descritos nos pontos 1 a 11. Os
procedimentos de 1 a 5 devem ser executados simultaneamente.
Assim que possvel, deve ser obtido acesso endovenoso11.
Globalmente, a administrao precoce da adrenalina intra-muscular (IM) a etapa mais
importante e prioritria na abordagem da anafilaxia mesmo se as outras medidas no
puderem ser completamente executadas.
A adrenalina IM deve ser administrada na face anterolateral do tero mdio da coxa
(Quando XI).
1. Pedir ajuda e telefonar para o 112 para transporte do doente para o Servio de
Urgncia mais prximo.
2. Deitar o doente com os ps elevados (posio de Trendelenburg, porque h
necessidade de restaurar rapidamente a volmia); a posio supina pode ser fatal
por aumentar o depsito sanguneo nos membros inferiores. Nos doentes com
dificuldade respiratria deve optar-se pela posio sentada, com elevao dos
membros inferiores. Algumas crianas com dificuldade respiratria preferem estar
sentadas ao colo.
Utilizar uma abordagem ABCDE e tratar os problemas potencialmente fatais
medida que surgem.
3. Manter as vias areas permeveis, usando um tubo de Guedel, se necessrio.
4. Administrar O2 por mscara, com reservatrio a 15 L/min ou, na sua falta, por cnula
nasal at 6 L/min.
5. Administrar adrenalina aquosa a 1:1 000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mL/kg
(mximo 0,5 mL), por via intramuscular12 na face anterolateral da coxa13. Repetir
aps 5 minutos se no houver melhoria clnica.
6. Se se mantiverem os sinais de obstruo das vias areas, que no responderam
administrao
parentrica
de
adrenalina,
administrar
aerosol
com
broncodilatadores (salbutamol em 0,03 mL/kg at dose mxima de 1mL) ou
adrenalina a 1:1 000 (1 mg/mL) (diluir 1 mL em 4 mL de soro fisiolgico).
7. Monitorizar o Tempo de Preenchimento Capilar (TPC), a frequncia cardaca e a
presso arterial. Registar as medies efectuadas, devendo essa informao
acompanhar o doente na sua transferncia para o Servio de Urgncia.
11
As recomendaes internacionais para o tratamento do doente em choque preconizam que se deve introduzir
uma via intra-ssea, se o acesso endovenoso no for possvel em 60 segundos. No entanto, a aplicao desta
tcnica tem como pressupostos a existncia de material adequado e o prvio treino especfico na sua aplicao.
Na ausncia destes pressupostos e na presena de uma situao de impossibilidade de acesso venoso em
indivduos com instabilidade cardiovascular deve repetir-se a dose de adrenalina IM e insistir na obteno do
acesso venoso at chegada de ajuda especializada.
12
Existe disponvel epinefrina em soluo injectvel, sob a apresentao de auto-injector para administrao de
emergncia (IM) com a designao comercial Anapen 0,15mg/0,3ml (para crianas com peso entre 10Kg e 30
Kg) Anapen 0,3mg/0,3ml (para peso superior a 30Kg).
13
Actualmente preconiza-se a administrao na coxa (msculo vasto lateral) porque os nveis sricos atingidos
so superiores aos obtidos aps injeco no deltide.
46
PNV 2012
8. Iniciar perfuso endovenosa de soro fisiolgico (20 mL/kg na criana), para
reposio da volmia.
9. Se a presso arterial continuar a baixar e no responder administrao de
adrenalina:
- iniciar perfuso endovenosa de adrenalina a 1:1 000 (1 mg/mL), na dose de
0,1-5,0 g/kg/min. Diluir 0,3 mg de adrenalina por kg de peso corporal em 50
mL de soro fisiolgico e administrar, em perfuso EV, a 1 mL/hora (o que
corresponde a 0,1 g/kg/min).
10. Administrar metilprednisolona se reaces graves ou recorrentes:
Dose:
Crianas 2 mg/Kg/dose (mximo 60 mg/dose), IM/EV ou em perfuso, diluda em
soro fisiolgico ou glicosado a 5%, seguida de 1-2 mg/Kg/dia EV administrada,
repartidamente, a cada 6 horas.
Alternativamente, pode administrar-se prednisolona 2mg/Kg, via oral, em dose nica
diria.
Adulto - 30 mg/kg EV durante 5 minutos se dose total <250 mg e durante 30 minutos
se superior a 250 mg. Repetir cada 4 a 6 horas at 48 horas.
11. Administrar anti-histamnico14 (p.ex. Clemastina), como tratamento de segunda linha
Clemastina (2ml = 2mg)
Dose: Crianas - 0,0125 mg/Kg/dose de 12/12 horas IM/EV
Adultos - 1 ampola (2mg) de 12/12 horas IM/EV
Os indivduos com sinais e sintomas respiratrios devero ser observados em meio
hospitalar durante 6 a 8 horas. Os indivduos que tiveram choque anafilctico devem
permanecer em observao hospitalar durante 24 horas.
Quadro XI - Dose de adrenalina a 1:1 000 IM por idade, para tratamento de

anafilaxia
Idade
(a)
Dose (mg)
Dose (mL)
<6 meses
0,01 mg/Kg/dose
0,01 mL/Kg/dose
6 meses a <6 anos
0,15
0,15
6 anos a <12 anos
0,3
0,3
0,5
0,5
12 anos
(b)
a) As doses para crianas com idades no expressas no quadro devem ser aproximadas s referidas para a idade mais
prxima.
b) Para reaces moderadas, pode ser considerada uma dose de 0,3 mL.
O Quadro XII resume os procedimentos j descritos.
14
Os anti-histamnicos devem ser continuados 3 dias para alm do desaparecimento dos sintomas, devido
eventualidade de uma resposta retardada ou bifsica.
47
PNV 2012
Quadro XII - Procedimentos e tratamento imediato da anafilaxia
Abordagem ABCDE e tratar os problemas potencialmente fatais medida que surgem
Canalizar veia logo que possvel
1. Pedir ajuda e telefonar para o 112
2. Deitar o doente com os ps elevados (posio de Trendelenburg)
3. Manter as vias areas permeveis
4. Administrar oxignio
5. Administrar adrenalina a 1:1 000 IM (1 mg/mL), na face anterolateral da coxa
Dose: 0,01 mL/kg (entre 0,15 mL e 0,5 mL)
Repetir aps 5 minutos se no houver melhoria clnica
6. Se mantiver sinais de obstruo das vias areas:
-
aerossol com salbutamol (0,03 mL/kg mximo 1mL)
aerossol com adrenalina (1 mL em 4 mL de soro fisiolgico)
ou
7. Monitorizar sinais vitais e Tempo de Preenchimento Capilar (TPC)

8. Iniciar perfuso com soro fisiolgico EV
- Dose: 20 mL/kg na criana. Repetir 1 a 2 vezes, se necessrio
9. Se a presso arterial continuar a baixar, administrar:
-
adrenalina a 1:1 000 EV (1 mg/mL), em perfuso contnua

Dose: 0,1 - 5,0 g/kg/min
10. Se reaces graves ou recorrentes:

-
metilprednisolona
Dose:
Criana - 2 mg/Kg/dose (mximo 60 mg/dose), IM/EV ou em perfuso, diluda em
soro fisiolgico ou glicosado a 5%, seguida de 1-2 mg/Kg/dia EV administrada,
repartidamente, a cada 6 horas.
Alternativamente, pode administrar-se prednisolona 2mg/Kg, via oral, em dose
nica diria.
Adulto - 30 mg/kg EV durante 5 minutos se dose total <250 mg e durante 30
minutos se superior a 250 mg. Repetir cada 4 a 6 horas at 48 horas
11. Administrar anti-histamnico como tratamento de 2 linha

-
clemastina
Dose: Crianas - 0,0125 mg/Kg/dose de 12/12 horas IM/EV
Adultos - 1 ampola (2mg) de 12/12 horas IM/EV
A dose de adrenalina deve ser calculada em funo do peso, para evitar dosagens
excessivas que podero provocar efeitos secundrios, nomeadamente palpitaes, cefaleias
e congesto facial, entre outros.
No caso do peso ser ignorado, poder-se- calcular a dose, de acordo com a idade (Quadro
XI). O peso de uma criana de idade superior a 12 meses pode ser estimado atravs da
frmula Peso (em kg) = [Idade (anos)+4]x2. Por exemplo, uma criana de 2 anos ter um
peso de 12 Kg.
48
PNV 2012
Vacinao em Circunstncias Especiais

Crianas pr-termo e de baixo peso
Nas crianas pr-termo (nascidas antes das 37 semanas de gestao), os anticorpos
maternos esto presentes em nveis mais baixos e durante um perodo de tempo inferior ao
das crianas de termo. Assim, a morbilidade e/ou gravidade das doenas evitveis pela
vacinao pode ser superior nesta populao, pelo que a vacinao de crianas prtermo no deve ser adiada.
Nos lactentes muito prematuros (<28 semanas de gestao) a administrao das vacinas
recomendadas para os 2 meses de idade deve ser feita a nvel hospitalar.
As crianas pr-termo cuja situao clnica seja estvel, devem ser vacinadas de acordo
com o esquema recomendado no PNV, com as mesmas doses e na mesma idade
cronolgica que as crianas de termo, independentemente do peso nascena, excepto
para a BCG e para a VHB.
Vacinao contra a tuberculose e contra a hepatite B

Nas crianas nascidas com peso inferior a 2 000 g, a BCG deve ser adiada para quando
atingirem este peso.
Nas crianas filhas de mes Ag HBs negativo, nascidas com peso inferior a 2 000 g, a
VHB deve ser adiada para o 1 ms de idade ou para quando atingirem este peso (o que se
verificar primeiro). Nestas crianas, as doses seguintes de VHB sero administradas aos 2 e
aos 6 meses de idade, conforme o esquema recomendado.
Nas crianas filhas de mes Ag HBs positivo com peso inferior a 2 000 g, deve ser seguido
um esquema com quatro doses, a administrar aos 0, 1, 2 e 6 meses de idade (ver
Profilaxia ps-exposio) .
Gravidez e amamentao
A vacinao durante a gravidez pode estar indicada se houver um risco elevado de infeco,
se a doena implicar um risco significativo para a me e/ou para o feto e se o risco de
reaces adversas vacinao for aceitvel. Se estas condies no estiverem reunidas,
qualquer vacinao deve ser adiada para depois do parto.
Quando houver indicao para vacinar durante a gravidez, deve considerar-se a
possibilidade de adiar a vacinao para o segundo ou terceiro trimestre (Quadro XIII).
49
PNV 2012
Se, inadvertidamente, for administrada uma vacina que esteja contra-indicada a uma
grvida, a ocorrncia deve ser declarada ao mdico assistente, ao responsvel pela
vacinao e ao Sistema Nacional de Farmacovigilncia - INFARMED e a grvida deve ser
alvo de maior vigilncia para identificar eventuais reaces adversas.
As vacinas inactivadas so, geralmente, consideradas seguras para o feto.
As vacinas vivas esto, geralmente, contra-indicadas durante a gravidez.
Quadro XIII - Administrao de vacinas do PNV durante a gravidez

Vacina
Td
VHB
Considerar administrao, se indicada
VIP
MenC
Considerar administrao, apenas em situao de elevado risco
VASPR
BCG
(a)
Contra-indicadas
(a) Em caso de risco elevado de infeco a vacina pode ser substituda por imunizao passiva.
A vacinao de mulheres que esto a amamentar no interfere com o esquema de

vacinao recomendado para os lactentes.
As mes que amamentam e que tm o esquema vacinal do PNV desactualizado devem
actualiz-lo. A vacina HPV quadrivalente, pode ser administrada durante a amamentao.
Vacinao da grvida contra o ttano preveno do ttano neonatal e

do puerprio
A preveno do ttano neonatal e do puerprio deve estar assegurada muito antes da
gravidez.
Cada mulher deve ter, pelo menos, 5 doses de toxide tetnico antes de engravidar (doses
de vacinas monovalentes ou combinadas). Um dos reforos deve ser feito no incio da idade
frtil (situao que se verifica quando se cumpre o PNV). Cada contacto com profissionais
de sade uma oportunidade de vacinao que no deve ser perdida.
desejvel que uma mulher no vacinada na infncia/adolescncia seja vacinada com um
mnimo de 5 doses de toxide tetnico durante a idade frtil.
A deciso de vacinar contra o ttano (e difteria) durante a gravidez, assim como o nmero
de doses a administrar, deve basear-se no nmero total de doses de toxide tetnico
recebidas durante toda a vida da grvida (forma monovalente ou combinada da vacina) e
do tempo decorrido desde a ltima dose (Quadro XIV).
50
PNV 2012
Quadro XIV Nmero de doses de vacina contra o ttano e difteria (Td) a
administrar durante a gravidez, de acordo com o nmero de doses recebidas
anteriormente e o tempo decorrido desde a ltima dose
o
N de doses anteriores
Desconhecido, 0,1 ou 2
3
4 ou mais
ltima dose h
10 ou mais anos
(n de doses recomendadas)
2 (a)
1 (b)
1 (c)
ltima dose h
menos de 10 anos
(n de doses recomendadas)
2 (a)
1
0
(a) 2 doses com intervalo de 4 semanas. Deve receber mais uma dose, 6 a 12 meses aps a ltima dose administrada durante
a gravidez.
(b) Se a 3 dose tiver sido administrada durante o primeiro ano de vida, a grvida deve receber 2 doses (intervaladas de um
ms) e uma dose adicional, pelo menos, 1 ano aps a ltima dose administrada durante a gravidez.
(c) Se tiver registo de 4 doses de toxide tetnico e a 4 dose tiver sido administrada antes dos 7 anos de idade, deve receber
uma dose adicional, pelo menos, 1 ano aps a dose administrada durante a gravidez.
As mulheres com uma histria vacinal desconhecida, com nenhuma, uma ou duas
doses de toxide tetnico, devem ser vacinadas de acordo com o esquema:
a primeira dose deve ser administrada logo no primeiro contacto durante a gravidez
(quando o primeiro contacto ocorre no primeiro trimestre da gravidez, se houver
confiana num seguimento regular da grvida, esta dose pode ser adiada para o incio
do 2 trimestre);
a segunda dose deve ser administrada, pelo menos, 4 semanas depois da primeira e,
idealmente, at 2 semanas antes do parto;
recomenda-se ainda a administrao de uma terceira dose, 6 a 12 meses depois da
segunda dose.
As mulheres com histria vacinal desconhecida e as que no tenham nenhuma dose
de vacina contra o ttano antes da gravidez, devem ainda receber dois reforos: o
primeiro 1 ano depois da 3a dose e o segundo 1 ano depois da 4 dose.
Nas maternidades e nos servios de obstetrcia deve ser verificado o estado vacinal da
purpera. Quando a mulher no estiver correctamente vacinada contra o ttano, deve ser
vacinada de imediato.
A consulta de reviso do puerprio , tambm, uma oportunidade para verificar o estado
vacinal e eventual vacinao.
Vacinao da grvida contra o sarampo, a parotidite epidmica e a

rubola
A vacina VASPR est contra-indicada durante a gravidez. No entanto, no necessrio
apresentar um teste de gravidez negativo para vacinar com a VASPR.
A vacinao inadvertida com a VASPR durante a gravidez ou nos 3 meses antes de
engravidar no motivo para interrupo da gravidez. Se esta situao ocorrer, dever ser
declarada ao mdico assistente, ao responsvel pela vacinao e ao Sistema Nacional de
Farmacovigilncia - INFARMED.
51
PNV 2012
Indivduos com alteraes/disfunes imunitrias

Princpios gerais aplicveis vacinao de pessoas com alteraes imunitrias
A vacinao de pessoas com alteraes imunitrias deve ser sempre efectuada sob
orientao e prescrio do mdico assistente.
Em circunstncias particulares, as vacinas vivas esto contra-indicadas devido ao risco de
doena provocada pelas estirpes vacinais, pelo que a sua administrao deve estar sempre
dependente de uma avaliao de risco/benefcio, caso a caso.
As vacinas inactivadas e/ou imunoglobulinas so, em princpio, a melhor forma de proteger
estas pessoas.
Se for previsvel um declnio do estado imunitrio a vacinao deve ser antecipada,
recorrendo-se a esquemas acelerados.
Se a imunodepresso for transitria e se o adiamento for seguro, a vacinao deve ser
adiada.
Se possvel, a teraputica imunossupressora deve ser suspensa ou reduzida algum tempo
antes da vacinao, para permitir a obteno de uma melhor resposta imunitria.
Os indivduos vacinados devem ser seguidos cuidadosamente (serologia ps-vacinao e
vigilncia clnica), porque a magnitude e a durao da imunidade vacinal so incertas,
estando frequentemente reduzidas.
Um indivduo com imunodeficincia deve ser sempre considerado potencialmente
susceptvel s doenas evitveis pelas vacinas, mesmo que tenha o esquema vacinal
actualizado. Assim, em caso de exposio a alguma destas doenas, deve ser considerada
a administrao de imunoprofilaxia passiva (imunoglobulina humana normal ou
imunoglobulina humana especfica) ou de quimioprofilaxia.
No quadro XV so referidas, resumidamente, as vacinas do PNV com as respectivas contraindicaes absolutas e relativas, tendo em ateno os diferentes tipos de imunodeficincia.
52
PNV 2012
Quadro XV Vacinas do PNV com contra-indicao absoluta e relativa para
diferentes tipos de imunodeficincia
Contra-indicao
absoluta
Contra-indicao
relativa
Alteraes dos linfcitos B

(imunidade humoral
comprometida)
BCG
VASPR
Alteraes dos linfcitos T

(imunidade humoral e celular
comprometidas)
Vacinas vivas
Nenhuma
Alteraes do complemento
Nenhuma
Nenhuma
Alteraes da funo
fagocitria
BCG
Nenhuma
BCG
VASPR
A VASPR s est
contra-indicada se
houver
imunodepresso
grave
Nenhuma
A efectividade das
vacinas depende do
grau de
imunossupresso
Tipo de imunodeficincia
Observaes
Congnitas
VAP
(a)
A vacina pode no
estar indicada, por
no haver resposta
imunitria, devido
teraputica regular
com imunoglobulinas
A deficincia
selectiva de IgA e
de subclasses de
IgG no contraindicao para as
vacinas vivas,
excepto para a VAP
Nos defeitos
completos (ex.
SCID) as vacinas
podem ser
ineficazes
Adquiridas
Infeco por VIH
VAP
Cancro, transplantes ou
teraputica
imunossupressora
(a)
Vacinas vivas
(dependendo do
estado imunitrio)
(a) Apesar de no fazer parte do PNV, a administrao de VAP est, eventualmente, prevista em circunstncias
especiais (controlo de surtos).
Imunodeficincias congnitas
As vacinas inactivadas devem ser administradas a todos os doentes com imunodeficincias
congnitas, embora a resposta imunitria seja varivel, podendo, em algumas
circunstncias, ser fraca ou mesmo nula (ver Quadro XV).
Recomenda-se, especialmente, que estes doentes sejam vacinados com as vacinas MenC
e Hib e com a vacina contra Streptococcus pneumoniae.
Tal como foi anteriormente referido, a resposta imunitria inferior dos indivduos
imunocompetentes, pelo que podem ser consideradas, doses superiores ou reforos mais
frequentes. Apesar destas modificaes ao esquema recomendado a resposta pode ainda
ser insuficiente.
As vacinas vivas esto habitualmente contra-indicadas nestes doentes. No entanto, em
doentes com alteraes isoladas de produo de anticorpos no h evidncia clnica que
contra-indique a administrao de VASPR, apesar de ser incerta a resposta imunitria
vacina (ver Quadro XV).
53
PNV 2012
Os doentes com algumas imunodeficincias congnitas em tratamento regular com
imunoglobulinas, podem no responder VASPR ou a qualquer uma das suas
componentes, devido presena de anticorpos adquiridos passivamente. Nestas
circunstncias, e devido ao benefcio potencial da VASPR, a administrao desta vacina
deve ser considerada, aproximadamente, 2 semanas antes da administrao da
imunoglobulina, admitindo-se, no entanto, alguma incerteza sobre a efectividade da resposta
imunitria. Nos defeitos completos (ex. SCID) as vacinas podem ser ineficazes.
Imunodeficincias adquiridas
Doentes transplantados
Os doentes que vo ser submetidos a transplantao de rgo ou medula devem, sempre
que possvel, completar o esquema vacinal recomendado para a sua idade, at 4 semanas
antes do transplante, excepto com a vacina BCG que est contra-indicada.
Doentes transplantados com clulas estaminais medulares ou perifricas
Os doentes transplantados com clulas estaminais apresentam disfunes do sistema
imunitrio (tanto da imunidade celular como da humoral) durante vrios meses aps o
transplante.
Os receptores de transplantes de clulas estaminais devem ser considerados como no
vacinados e, havendo evidncia de que as doenas por microrganismos capsulados
constituem um risco acrescido para estes doentes, devem ser vacinados de acordo com o
Quadro XVI.
Quadro XVI Vacinas do PNV aconselhadas a doentes transplantados com

clulas estaminais medulares ou perifricas
Vacina
Depois do transplante
Comentrios
BCG
Contra-indicada
DTPa
Recomendada at aos 6 anos de

idade, inclusive
Recomendada a partir dos 7
anos de idade
Recomendada em qualquer
idade
idade
idade
idade
idade
Contra-indicada at 24 meses aps o transplante. No

h estudos sobre a sua utilizao em transplantados.
3 doses, aos 12, 14 e 24 meses aps o transplante
Td
VIP
Hib
MenC
VHB (a)

Reforos de 10 em 10 anos
1 dose aos 12 meses aps o transplante
2 doses ps-transplante, a 1 dose aos 24 meses aps o

transplante (se imunocompetente) e a 2 dose 6 a 12
meses aps a 1 dose
(a) Aconselhada a titulao de anticorpos anti-HBs 1 a 2 meses aps a 3 dose. Se necessrio deve ser
efectuada uma 2 srie de 3 doses.
VASPR
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PNV 2012
importante actualizar o esquema vacinal do dador, pelo menos at 10 a 14 dias antes da
colheita de medula, uma vez que os antecedentes vacinais do dador conferem alguma
imunidade ao receptor nos primeiros meses ps-transplante.
Doentes transplantados com rgos slidos

Os doentes com patologias crnicas (doena heptica, insuficincia renal, doenas
metablicas, doenas cardiopulmonares, entre outras) so mais susceptveis s infeces e
podem ser incapazes de desenvolver uma resposta imunitria efectiva aps a administrao
de vacinas.
A imunossupresso necessria para que um rgo transplantado seja aceite pelo receptor
aumenta o risco de infeces intercorrentes graves se o doente no estiver correctamente
vacinado para a sua idade.
A vacinao deve ser programada quando o doente inscrito na lista de espera para
transplante.
A situao ideal vacinar at 4 semanas antes do transplante, excepto com a vacina BCG
que est contra-indicada.
As vacinas VHB, DTPa (ou Td), Hib, VIP, MenC e a vacina contra Streptococcus
pneumoniae devem ser administradas de acordo com a idade do doente.
A VASPR pode ser administrada a partir dos 6 meses de idade e deve fazer-se controlo
serolgico ps-transplante.
A VHB pode ser administrada seguindo, excepcionalmente, um esquema acelerado de 3
doses consecutivas semanais ainda que proporcionando um baixo nvel de proteco,
especialmente, em doentes hepticos. Recomenda-se a realizao de controlo serolgico
para avaliao da necessidade de revacinao ps-transplante.
Os adultos devem ser vacinados com Td (de acordo com a situao vacinal anterior), VHB,
Hib, MenC e com a vacina contra 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae, devido ao
risco acrescido de infeces por bactrias capsuladas.
Nos adultos que no apresentem evidncia serolgica de imunidade contra o sarampo
tambm pode ser administrada a VASPR.
Aps o transplante, os doentes devem ser vacinados quando a imunodepresso estiver
superada, geralmente depois de decorridos 6 meses. Nessa altura, podem iniciar ou dar
continuidade ao esquema de vacinao, excepto para a BCG e a VASPR.
No entanto, a vacina VASPR pode ser administrada a partir dos 24 meses ps-transplante,
se o doente estiver imunocompetente.
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PNV 2012
Teraputica imunossupressora e aplasia medular iatrognica
Se possvel, deve ser feita a avaliao da situao vacinal do doente antes de iniciar a
quimioterapia/radioterapia imunossupressora.
Em alguns doentes, a verificao serolgica do estado imunitrio e a vacinao ou
revacinao pode estar indicada.
A situao ideal administrar as vacinas necessrias pelo menos 4 semanas antes de
iniciar a teraputica imunossupressora (incluindo quimioterapia para tratamento de
cancro).
Se no for possvel vacinar antecipadamente, deve adiar-se a vacinao para, pelo menos,
3 meses depois de concluda a teraputica, se o doente estiver imunocompetente.
S doses elevadas de corticosterides sistmicos interferem com a resposta imunitria s
vacinas ( 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona ou equivalente, se o peso for > 10
kg, durante mais de 14 dias). Assim, recomenda-se:
se o tratamento durar menos de 14 dias (com tomas dirias ou em dias alternados), as
vacinas vivas podem ser administradas logo que se suspenda o tratamento, de
preferncia, aps 2 semanas;
se o tratamento durar 14 dias ou mais (com tomas dirias ou em dias alternados), as
vacinas vivas s podem ser administradas 1 ms depois de se parar o tratamento;
se for utilizado um tratamento com corticosterides em dose mais baixa, as vacinas
vivas podem ser administradas em qualquer altura durante ou depois do tratamento.
Os corticosterides administrados por via tpica ou inalatria no tm qualquer efeito
conhecido sobre a resposta imunitria s vacinas vivas ou inactivadas.
Infeco por vrus da imunodeficincia humana (VIH)

Nos indivduos infectados por VIH a vacinao precoce a opo mais segura e mais
efectiva.
O cumprimento do PNV prioritrio nestes doentes.
As vacinas inactivadas podem ser administradas em qualquer estdio da doena, apesar de
a resposta imunitria poder estar diminuda.
A BCG a nica contra-indicada, em qualquer fase da infeco (sintomtica ou
assintomtica), devido ao risco de disseminao do Bacilo de Calmette-Guerin.
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PNV 2012
No recm-nascido filho de me infectada por VIH, a BCG s poder ser administrada
quando testes sucessivos permitirem excluir, com segurana, a existncia de infeco
por VIH na criana.
Se a pesquisa de cidos nucleicos de VIH, por PCR, for negativa, com uma determinao
feita depois do primeiro ms de idade e outra depois dos quatro meses de idade, pode
administrar-se a vacina, desde que precedida de prova tuberculnica negativa, de acordo
com o Esquema Cronolgico Recomendado.
A criana com infeco por VIH, assintomtica ou sintomtica, sem imunodepresso
grave, deve receber a VASPR aos 12 meses de idade (PNV).
Se o risco de agravamento da doena associada a VIH e/ou o risco de exposio ao
sarampo for elevado, a vacinao deve ser efectuada numa idade mais precoce, entre os 6
e os 9 meses de idade. Neste caso, deve fazer-se uma 2 dose de VASPR (considerada
VASPR 1) aos 12 meses de idade e a 3 terceira dose 4 semanas depois (considerada
VASPR 2). Neste mesmo contexto, uma criana vacinada aos 12 meses de idade deve
antecipar a VASPR 2 (respeitando 4 semanas de intervalo da VASPR 1).
Em crianas e jovens (< 18 anos de idade) que foram vacinadas em fase de
imunodepresso grave poder ser considerada a administrao de reforos vacinais
(incluindo Hib e MenC) aps recuperao imunolgica secundria teraputica antiretrovrica, bem como a vacinao contra Streptococcus pneumoniae, de acordo com a
idade do doente.
Os adultos devem estar vacinados com Td (de acordo com a situao vacinal anterior),
VHB, MenC e com a vacina contra 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae.
Algumas vacinas vivas atenuadas podem ser administradas em caso de risco elevado de
infeco, como, por exemplo, a vacina contra a febre amarela em viajantes infectados por
VIH, particularmente, naqueles que esto em fase assintomtica e com valores de linfcitos
T CD4+ >200 clulas/mm3. Tal como j foi referido, a relao risco-benefcio para cada
vacina viva atenuada deve ser avaliada, em cada momento e individualmente.
Asplenia anatmica ou funcional

Antes de esplenectomia electiva deve ser verificada a situao vacinal do doente de modo a
que as vacinas necessrias sejam administradas, pelo menos, at 2 semanas antes da
cirurgia.
Em situao de asplenia anatmica ou funcional os doentes no tm nenhuma contraindicao para a administrao de vacinas, devendo ser vacinados de acordo com a sua
idade e histria vacinal anterior, actualizando o PNV nas idades recomendadas.
Os doentes com asplenia anatmica ou funcional tm maior risco de infeco grave por
bactrias capsuladas (Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis, alm de outras no
abrangidas pelo PNV, como Streptococcus pneumoniae). Portanto recomenda-se,
especialmente, que estes doentes sejam vacinados com as vacinas MenC, Hib e vacina
contra Streptococcus pneumoniae em qualquer idade, se no o fizeram antes da
esplenectomia.
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PNV 2012
Teraputica com produtos contendo imunoglobulinas

A interaco entre imunoglobulinas e vacinas inactivadas reduzida pelo que estas podem
ser administradas em simultneo, antes ou depois da administrao de produtos contendo
imunoglobulinas, desde que em locais anatmicos diferentes.
Uma vez que a resposta imunitria vacina BCG exclusivamente celular, no se espera
nem est documentada qualquer interferncia entre esta vacina e produtos contendo
imunoglobulinas. Assim, a BCG pode ser administrada em simultneo, antes ou depois da
administrao de produtos contendo imunoglobulinas, mas em locais anatmicos diferentes.
Os produtos contendo imunoglobulinas interferem, potencialmente, com o desenvolvimento
da imunidade s vacinas virais vivas (exceptuando a VAP), se forem administrados
simultaneamente ou dentro de certos intervalos de tempo.
Aps a administrao de produtos contendo imunoglobulinas deve ser respeitado um
perodo de 3 a 11 meses at administrao de vacinas contra o sarampo (VASPR),
dependendo do tipo e dose da imunoglobulina administrada.
Aps a administrao de vacinas virais vivas (VASPR), deve respeitar-se um perodo
mnimo de 2 semanas para administrao de produtos contendo imunoglobulinas.
Se estes intervalos no forem respeitados, a VASPR deve ser repetida aps o intervalo
recomendado, excepto se testes serolgicos (efectuados pelo menos 3 meses aps a
vacinao) comprovarem que existe imunidade protectora.
No caso das purperas que necessitam de receber anti-RH e vacina contra a rubola
(VASPR) logo aps o parto (ver Descrio das Vacinas do PNV Vacina VASPR),
aconselha-se a administrao de uma segunda dose de VASPR, se possvel, pelo menos
trs meses aps o parto.
Indivduos com alteraes da coagulao

Os indivduos com risco de ditese hemorrgica, nomeadamente, trombocitopenia,
alteraes da coagulao ou sob teraputica anticoagulante, tm risco acrescido de
hemorragia se forem vacinados por via intramuscular.
Embora com maior frequncia de reaces locais, estes indivduos podem ser vacinados por
via subcutnea, no caso das vacinas Hib, VHB, VIP, DTPaHib e Td.
As vacinas MenC, DTPa, DTPaVIP, DTPaHibVIP e HPV podem ser administradas por via
intramuscular se o mdico assistente assim o entender. Neste caso, deve ser utilizada uma
agulha de 23 Gauge (0,6mm x 25,0mm) ou mais fina, deve ser exercida presso firme no
local da injeco (sem friccionar), pelo menos durante dois a cinco minutos e a pessoa
vacinada deve diminuir a mobilidade do membro inoculado durante as primeiras 24 horas.
Esta inoculao deve ocorrer imediatamente a seguir teraputica da coagulopatia, quando
est indicada.
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PNV 2012
Viajantes15 Vacinao no mbito do PNV

A vacinao de viajantes deve ser personalizada, de acordo com a idade, a histria/situao
clnica e vacinal do indivduo, os pases de destino, o tipo de viagem, a durao da
viagem/estadia, estadia/visitas em reas urbanas ou rurais, os requisitos legais de cada pas
em termos de vacinao e o perodo de tempo disponvel antes da partida.
Idealmente, o viajante dever programar uma consulta mdica (no mbito da medicina das
viagens) 2 ou 3 meses antes do incio da viagem, de modo a que haja tempo suficiente para
poder completar os esquemas de vacinao eventualmente necessrios/recomendados.
As consultas pr-viagem constituem uma oportunidade para avaliar a situao vacinal.
Independentemente de outras vacinas (cuja abordagem ser feita noutros documentos da
DGS) que eventualmente sejam necessrias, as pessoas no vacinadas ou com o esquema
do PNV incompleto devem ser vacinadas de acordo com os esquemas recomendados
nestas orientaes tcnicas - Quadros II, III, III a) e IV.
As vacinas VIP, VASPR e Td so administradas aos viajantes no mbito do PNV,
independentemente da idade.
Atendendo aos objectivos de eliminao/erradicao e situao epidemiolgica mundial,
deve ser dada particular ateno vacina contra o sarampo (VASPR) e contra a poliomielite
(VIP).
Pode ainda ser necessrio administrar doses suplementares das vacinas includas no PNV
ou efectuar alguma alterao ao esquema recomendado, de modo a conferir proteco
antes da viagem, nomeadamente aplicando esquemas vacinais acelerados, respeitando a
idade mnima indicada para o incio da vacinao e os intervalos mnimos indicados entre
doses (Quadro V). Quando, excepcionalmente, se utilizam esquemas que no respeitam os
intervalos mnimos deve considerar-se a administrao de doses adicionais.
Vacinao contra a poliomielite (VIP)

Todos os viajantes para reas endmicas ou com surtos de poliomielite devem ter a
vacinao contra a poliomielite actualizada.
As crianas no vacinadas que vo viajar para reas endmicas dentro de um curto espao
de tempo devem ser vacinadas, podendo ser necessrio recorrer a um esquema acelerado
(0, 1 e 2 meses), sendo possvel antecipar a 1 dose para as 6 semanas de vida.
15
No contexto da vacinao de viajantes com idade 18 anos, as nicas vacinas gratuitas so as referidas neste
captulo. As restantes vacinas habitualmente utilizadas na vacinao de viajantes so de prescrio mdica
obrigatria, aps o que so adquiridas nas farmcias de oficina e/ou administradas nos centros de vacinao
internacional.
59
PNV 2012
Os adultos sem nenhuma dose de VAP/VIP devem receber 3 doses de VIP, segundo o
esquema 0, 1, 6-12 meses ou, se for necessria proteco urgente, segundo o esquema 0,
1 e 2 meses.
Os adultos correctamente vacinados com VAP ou VIP, devem receber uma dose nica de
reforo de VIP (para toda a vida) antes da partida, independentemente do nmero de doses
administradas na infncia.
s crianas ou adultos que tenham feito o esquema acelerado 0, 1 e 2 meses e se
mantenham expostos ao risco, deve ser administrada uma 4 dose de VAP/VIP 6 ou mais
meses aps a terceira dose.
Vacinao contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola

(VASPR)
Nos adultos (18 anos de idade), recomenda-se a vacinao com a VASPR aos viajantes
susceptveis16 que se desloquem para reas endmicas ou onde decorram surtos.
Nas crianas/jovens (<18 anos de idade) que viajem para reas endmicas ou onde
decorram surtos, a vacina pode ser administrada a partir dos 6 meses de vida. No entanto,
quando administrada antes dos 12 meses de idade esta dose no contabilizada e o
esquema deve ser reiniciado aps esta idade.
Antes de viajar para estes destinos, as crianas com >12 meses de idade devem estar
vacinadas com 2 doses de VASPR, respeitando o intervalo mnimo de 4 semanas entre
doses, antecipando-se a 2 dose em relao ao esquema recomendado.
A vacinao com a VASPR pode ainda ser necessria quando se viaje para pases que a
exijam como requisito para permanncia.
Vacinao contra o ttano e a difteria (Td)

Em situao de viagem para local onde se preveja que a vacina contra o ttano no esteja
disponvel, aconselhvel administrar a vacina Td antes de viajar, se o ltimo reforo foi
administrado h 5 ou mais anos.
16
Susceptvel: qualquer indivduo sem histria credvel de sarampo ou sem registo de, pelo menos, uma dose de
VAS ou VASPR, conforme se trate de criana/jovem ou adulto ( 18 anos de idade.
60
PNV 2012
Profilaxia ps-exposio
Profilaxia da hepatite B
Todos os recm-nascidos filhos de mes com Ag HBs positivo, devem ser vacinados com
VHB e receber imunoglobulina especfica nas primeiras 12 horas de vida,
independentemente da idade gestacional ou do peso. Estas crianas devem receber um
esquema acelerado de VHB: 0, 1 e 6 meses de idade.
Se o recm-nascido tiver peso inferior a 2 000 g, deve ser seguido um esquema com quatro
doses, a administrar aos 0, 1, 2 e 6 meses de idade.
Estas crianas devem ser testadas para Ag HBs e anti-HBs aos 9 a 15 meses de idade17,
para verificar o sucesso da imunoprofilaxia. Se estes testes forem negativos devem receber
uma nova srie de VHB (3 doses).
Se a serologia da me, em relao hepatite B, for desconhecida data do parto, o recmnascido deve ser vacinado (VHB1). A avaliao serolgica da me deve ser feita nas
primeiras 12 horas aps o parto e, se for Ag HBs for positivo, deve ser administrada a
imunoglobulina ao recm-nascido e receber um esquema acelerado de VHB: 0, 1 e 6 meses
de idade. Se no for possvel efectuar serologia me, deve-se proceder como se a me
fosse Ag HBs positivo.
Nos indivduos no vacinados e nos que tenham indicao para serologia ps-vacinal e que
no responderam serologicamente primeira srie de vacinao, em profilaxia psexposio (picada ou ferida com objecto potencialmente contaminado ou contacto prximo
com um caso crnico ou agudo) devem receber esquema acelerado de VHB: 0, 1 e 6
meses. Em simultneo com a 1 dose deve ser administrada a imunoglobulina especfica
anti-hepatite B imediatamente aps o contacto. Se tiverem passado mais de 14 dias psexposio s deve ser administrada a vacina, independentemente do tempo decorrido.
Profilaxia da doena invasiva por Haemophilus influenza b

Vacinao de crianas que tiveram doena invasiva por Haemophilus influenza b
Ver Descrio das vacinas do PNV - Hib.
Profilaxia da difteria
Aos contactos prximos de um caso de difteria deve ser instituda antibioticoterapia
apropriada e ser verificado o estado vacinal para a difteria, vacinando de acordo com a
idade.
17
Idade em que os anticorpos maternos j no interferem com os resultados da serologia.
61
PNV 2012
As crianas <7 anos ainda no vacinadas com a 4 ou a 5 dose de DTPa devem faz-lo
antecipadamente, respeitando os intervalos mnimos (Quadro V).
Deve ser administrada uma dose de reforo de vacina contra a difteria (DTPa ou Td, de
acordo com a idade), se o ltimo reforo tiver sido administrado h mais de 5 anos.
Profilaxia da tosse convulsa

Aos contactos prximos de um caso de tosse convulsa deve ser instituda antibioticoterapia
apropriada e ser verificado o estado vacinal.
A ocorrncia de surtos pode justificar as seguintes medidas, por indicao da DGS ou da
Autoridade de Sade local, destinadas aos coabitantes e contactos prximos de casos de
tosse convulsa:
a reviso e actualizao do esquema vacinal das crianas menores de 7 anos de idade;
a antecipao da idade de incio da vacinao contra a tosse convulsa (para as 4 a 6
semanas de vida);
a utilizao de um esquema cronolgico de primovacinao acelerado, de acordo com o
intervalo mnimo entre doses (Quadro V);

as crianas menores de 7 anos de idade que tenham sido vacinadas com a 3 dose de
DTPa h 6 ou mais meses, devem ser vacinadas com a 4 dose de imediato;

as crianas menores de 7 anos de idade que tenham sido vacinadas com a 4 dose de
DTPa h 3 ou mais anos, devem receber a 5 dose de imediato.

A vacinao iniciada aps a exposio ao agente no protege contra a eventual doena
resultante desse contacto mas a vacina no est contra-indicada.
Vacinao de crianas que tiveram tosse convulsa Ver Descrio das vacinas do PNV
DTPa.
Profilaxia da poliomielite
A vacinao com a VIP pode ser considerada nos adultos (18 anos de idade) no
vacinados ou em pessoas imunodeprimidas, que tenham ou possam vir a ter contacto
prximo (coabitantes ou profissionais de sade) com crianas que tenham recebido a VAP
h menos de 6 semanas.
Os adultos sem nenhuma dose de VAP/VIP que se encontrem numa das situaes
mencionadas, devem receber 3 doses de VIP, segundo o esquema 0, 1, 6-12 meses ou, se
for necessria proteco urgente, segundo o esquema acelerado 0, 1 e 2 meses.
62
PNV 2012
Profilaxia da doena invasiva por Neisseria meningitidis C

Em caso de doena confirmada por Neisseria meningitidis C, a MenC recomendada aos
contactos prximos de casos, podendo ser administrada a partir das 6 semanas de
idade, respeitando as orientaes do Quadro XVII.
Quadro XVII Esquema de vacinao para a vacina MenC ps-exposio

N de doses a administrar
Idade de incio
< 12 meses de idade
6 semanas - 9 meses 2 doses (a)
12 meses de idade
1 dose (a)
10 - 11 meses
1 dose (a)
1 dose (a)
12 meses
---------
1 dose, na primeira oportunidade de vacinao
(a) Respeitando um intervalo de 8 semanas entre cada dose, podendo aplicar-se os intervalos mnimos referidos
no Quadro V.
Vacinao de crianas que tiveram doena invasiva por Neisseria meningitidis C Ver
Descrio das vacinas do PNV - MenC.
Num contexto de surto, a Autoridade de Sade definir a populao que ser,
eventualmente, vacinada.
Profilaxia do sarampo
A vacina contra o sarampo pode conferir proteco se for administrada at 72 horas aps
exposio ao vrus, pelo que se recomenda a vacinao com VASPR a todos os indivduos
susceptveis18 com mais de 6 meses de idade que tenham tido contacto com casos de
sarampo19.
As doses administradas entre os 6 e os 11 meses de idade, inclusive, no so consideradas
vlidas para o esquema recomendado de 2 doses, devendo ser administrada a VASPR 1
aos 12 meses de idade e a VASPR 2, pelo menos, 4 semanas depois da primeira dose, se
se mantiver a necessidade de proteco rpida.
Nos casos em que j tenha sido efectuada a VASPR 1, a VASPR 2 pode ser antecipada,
desde que se cumpra o intervalo mnimo de 4 semanas entre as 2 doses.
Nos casos em que a VASPR est contra-indicada, em mulheres grvidas e em indivduos
com imunodepresso grave, pode estar indicada a imunizao passiva.
18
Susceptvel: qualquer indivduo sem registo de, pelo menos, uma dose de VAS ou VASPR e sem histria
credvel de sarampo.
19
Por indicao expressa da DGS, da Autoridade de Sade ou prescrio do mdico assistente.
63
PNV 2012
Profilaxia do ttano (feridas)

As medidas a adoptar para a preveno do ttano na presena de feridas dependem da
situao vacinal da pessoa e das caractersticas da ferida (Quadro XVIII).
Devem ser consideradas como feridas potencialmente tetanognicas:
Feridas ou queimaduras que requeiram tratamento cirrgico, no efectuado nas
primeiras 6 horas;
Feridas que apresentem as seguintes caractersticas:
- punctiformes (ex: pregos, espinhos ou dentadas);
- com corpos estranhos (ex: farpas de madeira);
- com leso da pele e tecidos moles extensas (ex: queimaduras);
- com tecido desvitalizado;
- contaminadas com solo ou estrume;
- com evidncia clnica de infeco;
- fracturas expostas.
A ferida infectada dever ser cuidadosamente limpa com anti-spticos eliminando corpos
estranhos e tecido necrtico presentes, uma vez que estes facilitam o desenvolvimento de
C. tetani e a libertao de toxinas. A administrao de imunoglobulina humana antitetnica (IHT) dever ser feita antes da limpeza da ferida, uma vez que esta operao
poder libertar uma quantidade significativa de toxina tetnica.
Na preveno do ttano neonatal no recm-nascido cujo parto decorreu em condies
spticas ou ignoradas e cuja me no esteja vacinada ou da qual se desconhece o estado
vacinal, para alm da limpeza e tratamento do coto umbilical (potencialmente tetanognico),
dever ser administrada imunoglobulina humana anti-tetnica (IHT) e considerada a
antibioticoterapia adequada. Nestes casos, a primeira dose da vacina contra o ttano deve
ser antecipada para as 4 a 6 semanas de vida (DTPa).
Qualquer pessoa que no tenha o PNV cumprido, independentemente do nmero de doses
que tiver efectuado, deve ser vacinada, na altura do tratamento da ferida, com uma dose de
DTPa ou Td, de acordo com a idade.
Os indivduos que apresentem feridas no potencialmente tetanognicas, consideram-se
protegidos contra o ttano se houver registo de, pelo menos, 3 doses de vacina contra o
ttano, a ltima das quais administrada h menos de 10 anos.
Os indivduos que apresentem feridas potencialmente tetanognicas, apenas se consideram
protegidos contra o ttano se houver registo de, pelo menos, 3 doses de vacina contra o
ttano, a ltima das quais administrada h menos de 5 anos.
A profilaxia do ttano ps-exposio, de acordo com a histria vacinal (nmero de doses e
tempo decorrido desde a ltima dose) e as caractersticas da ferida apresenta-se no Quadro
XVIII.
64
PNV 2012
Quadro XVIII Profilaxia do ttano na presena de feridas
Histria de
vacinao contra
o ttano
(n de doses)
Desconhecido ou < 3
Feridas no potencialmente
tetanognicas
Feridas potencialmente
tetanognicas
Vacina
Imunoglobulina
Vacina
Sim
No
Sim
Imunoglobulina
Sim
(c) (d)
3 e a ltima h:
< 5 anos
No
(a)
No
No
5 a 10 anos
No
(a)
No
10 anos
Sim
No
(a) (b)
No
(b)
Sim
No
(b)
Sim
No
(b) (d)
(a) Excepto se o esquema vacinal estiver em atraso.

(b) Excepto os indivduos com alteraes da imunidade que devem receber imunoglobulina (250 UI) e vacina,
qualquer que seja o tempo decorrido desde a ltima dose.
(c) Dose de 250 UI, administrada numa seringa diferente e em local anatmico diferente do da vacina.
(d) Se o tratamento for tardio ou incompleto ou se a ferida apresentar um elevado risco tetanognico, dever ser
administrada imunoglobulina na dose de 500 UI, em local anatmico diferente do da vacina, e ser instituda
antibioterapia, para profilaxia de outras infeces.
Os indivduos com alteraes imunitrias, com feridas potencialmente tetanognicas,

dada a incerteza do seu estado imunitrio para o ttano, devem receber 1 dose de vacina e
tambm imunoglobulina humana anti-tetnica, qualquer que seja a sua histria vacinal.
Aos indivduos com feridas crnicas dever ser verificada a histria vacinal contra o ttano e
considerados protegidos se tiverem a ltima dose (primovacinao ou reforo) h menos de
10 anos. Se a ferida apresentar caractersticas com potencial tetanognico, dever-se- fazer
profilaxia de acordo com o Quadro XVIII.
Na ausncia do Boletim Individual de Sade/Registo de Vacinaes (BIS) muito
importante a obteno de uma histria vacinal credvel uma vez que a administrao de
reforos de toxide tetnico muito frequentes pode acentuar as reaces adversas vacina.
Em caso de dvida, deve ser administrada a profilaxia recomendada.
As vacinas e imunoglobulinas administradas aquando do tratamento de feridas so
obrigatoriamente registadas no BIS ou, quando tal no for possvel, noutro "documento" que
permita a posterior transcrio para o BIS e para o processo individual de vacinao.
Se, aps tratamento e vacinao, o nmero total de doses de vacina for desconhecido ou
insuficiente, o indivduo deve ser aconselhado a deslocar-se posteriormente (1 ms depois)
ao seu centro de sade para, eventualmente, completar o esquema vacinal.
As pessoas que tiveram ttano, devem igualmente ser vacinadas uma vez que a doena
natural no confere imunidade.
Todos os servios que prestem atendimento de urgncia devem dispor de vacinas
contra o ttano (DTPa e Td) que sero administradas de acordo com a idade e o estado
vacinal do ferido. Devem dispor tambm de imunoglobulina humana anti-tetnica (IHT).
65
PNV 2012
Recomendaes Finais
s orientaes que constam deste documento no so exaustivas, podendo os
profissionais, em caso de dvida, recorrer aos responsveis pela vacinao a nvel local
ou regional que, por sua vez, podero contactar a DGS. A nvel nacional, o contacto
preferencial, para colocar dvidas, para notificar irregularidades ou outras solicitaes, a
Direco-Geral da Sade (vacinas@dgs.pt).
Os esquemas propostos no so rgidos e podem adaptar-se s circunstncias
epidemiolgicas e s particularidades individuais, desde que cumpridos os requisitos que
constam desta Norma (como as idades mnimas para administrao das vacinas, os
intervalos mnimos entre doses, a compatibilidade entre vacinas diferentes e a
intercambialidade entre vacinas de marcas diferentes). Nestas situaes a vacinao dever
ser feita mediante prescrio mdica ou da Autoridade de Sade.
fundamental o registo completo e de modo legvel de todos os actos vacinais no
Boletim Individual de Sade/Registo de Vacinaes (BIS) e na ficha de vacinao da
aplicao informtica oficial em vigor nas unidades de sade. S assim estar disponvel a
informao sobre o estado vacinal do indivduo em cada momento. Quando forem
administradas vacinas por prescrio mdica individual, esta informao deve ficar registada
naqueles suportes e a prescrio original ou cpia deve ficar arquivada no servio de
vacinao.
Todos os indivduos (ou os seus representantes legais) que recusem a vacinao com todas
ou algumas vacinas, devem assinar uma declarao de recusa, que fica arquivada no
servio de vacinao.
O rigor e empenho dos profissionais de sade no cumprimento do PNV so indispensveis
para manter a confiana dos cidados na vacinao, com os resultantes ganhos de sade.
A colaborao dos cidados, nomeadamente, dos pais, fundamental para o cumprimento
do PNV, devendo ser-lhes prestada toda a ateno, informao e cuidados que garantam o
acesso e adeso universais vacinao.
66

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Programa Nacional de Vacinao 2012

Vacinas; Vacinao; Programa Nacional de Vacinao; PNV

Mdicos e Enfermeiros do Sistema de Sade

Direo de Servios de Preveno e Controlo da Doena (analeca@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio,

Antecipao da primeira dose da vacina contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola

- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -

Atualizao da estratgia de vacinao contra a hepatite B (VHB).

Norma n 040/2011 de 21/12/2011

Programa Nacional de Vacinao 2012

PORTUGAL. Direco-Geral da Sade.

Membros da Comisso Tcnica de Vacinao:

O Programa Nacional de Vacinao de 2012

Esquema Cronolgico Recomendado

Esquemas Cronolgicos de Recurso

Intervalos entre a administrao de vacinas

Intervalos superiores ao recomendado

Intervalos inferiores ao recomendado

Intervalos entre a administrao de vacinas diferentes

Intervalos entre a administrao de vacinas e a prova tuberculnica

Descrio das Vacinas do PNV

Vacina contra a tuberculose (BCG)

Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)

Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)

Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)

Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa/pertussis (DTPa)

Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a

Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)

Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a

Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)

Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)

Vacina tetravalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)

Vacina bivalente contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)

Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)

Locais Anatmicos de Administrao das Vacinas

Segurana das Vacinas

Contra-indicaes, precaues e falsas contra-indicaes

Vacina contra a tuberculose (BCG)

Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)

Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)

Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)

Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa/pertussis (DTPa)

Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a

Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)

Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC)

Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)

Vacina contra infeces por vrus do Papiloma humano (HPV)

Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)

Reaces anafilcticas e seu tratamento

Diagnstico da reaco anafilctica

Procedimentos a adoptar em caso de anafilaxia

Vacinao em Circunstncias Especiais

Crianas pr-termo e de baixo peso

Vacinao contra a tuberculose e contra a hepatite B

Vacinao da grvida contra o ttano Preveno do ttano neonatal e do puerprio

Vacinao da grvida contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola

Indivduos com alteraes/disfunes imunitrias

Teraputica imunossupressora e aplasia medular iatrognica

Infeco por vrus da imnodeficincia humana (VIH)

Asplenia anatmica ou funcional

Teraputica com produtos contendo imunoglobulinas