Unidad 4.

Trastornos Disociativos
Los trastornos Disociativos se definen en el DSM-IV- TR como una alteracin de las funciones habitualmente
integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad y la percepcin del entorno. Es una defensa contra el trauma
y supone la segregacin de los procesos mentales o conductuales del resto de la actividad psquica de la persona.
Cuatro trastornos Disociativos especficos: la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el trastorno de identidad
disociativo y el trastorno de despersonalizacin, as como el trastorno disociativo no especificado.

Amnesia disociativa.
Definicin: los fenmenos Disociativos se limitan a la amnesia. El paciente es incapaz de recordar informacin
personal importante, generalmente de naturaleza estresante o traumtica, pero conserva la capacidad para aprender
materias nuevas.
Los sntomas que frecuentemente acompaan la amnesia incluyen despersonalizacin, cefaleas, disfuncin
sexual, somatizaciones, conducta auto-mutiladora y, raramente, psicosis. Los diagnsticos de comorbilidad ms
frecuentes son distintos tipos de trastorno de personalidad, principalmente de tipo limtrofe, cuadros depresivos,
abuso de alcohol y otras sustancias y trastornos de conversin.
Epidemiologia: trastorno disociativo ms comn. Mas frecuente despus de catstrofes o durante la guerra. Se da
mayormente en mujeres, en la adolescencia y jvenes adultos, ms que en personas de mayor edad.
Etiologa: trauma emocional precipitante (por ej.: violencia domestica). Descartar causas mdicas.
Evolucin y pronstico: terminacin brusca. La recuperacin es completa. En general, la recuperacin ocurre
espontneamente, pero se acelera con el tratamiento.
Diagnstico: informacin olvidada suele tener un carcter traumtico estresante. Las memorias que se olvidan se
relacionan con la informacin cotidiana que forma parte habitual de la percepcin consciente (quin es la persona).
La depresin y la ansiedad constituyen factores predisponentes comunes. La amnesia disociativa puede adoptar
diversas formas: amnesia localizada (prdida de la memoria de los acontecimientos durante un tiempo corto),
amnesia generalizada (prdida de la memoria de las experiencias de una poca completa de la vida) y amnesia
selectiva o sistematizada (incapacidad para rememorar algunos acontecimientos, no todos, durante un tiempo corto).
La amnesia no es el resultado de una enfermedad mdica ni de la ingestin de sustancia alguna.
Diagnstico Diferencial: 1) Demencia o delirium: La amnesia se asocia a muchos sntomas cognitivos. 2)
Epilepsia: alteracin repentina de la memoria, asociada a anomalas motoras o electroencefalogrficas. 3) Amnesia
global transitoria: asociada a amnesia antergrada durante el episodio; logran retener la identidad personal; la
prdida de memoria es generalizada y los acontecimientos remotos se recuerdan mejor que los recientes.
Tratamiento: 1) Psicoterapia: Ayuda al paciente a incorporar sus memorias al estado consciente. Se puede utilizar
la hipnosis. 2) Frmacoterapia: las entrevistas asistidas con medicamentos, por ejemplo barbitricos de accin corta,
ayudan a que el paciente recupere los datos olvidados.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de amnesia disociativa
A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal
importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para
ser explicada a partir del olvido ordinario.
B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el
trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida
a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica o
neurolgica (p. ej., trastorno amnsico por traumatismo craneal).

C. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Fuga Disociativa
Definicin: Viaje impulsivo y repentino del hogar o del trabajo habitual e incapacidad para recordar aspectos
importantes de la identidad previa (nombre, familia, ocupacin). A menudo, se asume una nueva identidad.
Diagnstico: La prdida de memoria es brusca y se asocia a un viaje intencionado, no ambiguo, que suele
prolongarse bastante tiempo. Los pacientes pierden parte o toda la memoria de su vida anterior y no suelen darse
cuenta de su olvido. Adoptan una identidad nueva aparentemente normal y nada extraa. Sin embargo, pueden
manifestar perplejidad y desorientacin. Cuando regresan bruscamente a sus identidades anteriores, recuerdan el
momento previo a la fuga pero muestran amnesia de todo el perodo de huda.
Epidemiologa: 1) Rara. 2) Suele ocurrir durante las pocas de guerra, durante las catstrofes naturales como
consecuencia de crisis personales con un intenso conflicto interno. 3) La relacin entre hombres y mujeres y la edad
de comienzo varan.
Etiologa: 1) Trauma emocional precipitante. 2) Los factores psicosociales comprenden situaciones matrimoniales,
econmicas, laborales o blicas estresantes. 3) Los factores predisponentes son los trastornos limtrofes, histrinico
y esquizoide de la personalidad; el abuso de alcohol; los trastornos del estad de nimo; los trastornos orgnicos (en
especial, la epilepsia), y los antecedentes de traumatismo craneal. 4) Descartar causas mdicas.
Diagnstico Diferencial: Trastorno cognitivo (El vagabundeo n tiene una intencin ni es tan complejo; Epilepsia
del lbulo temporal (en general, no se asume una identidad nueva); Amnesia disociativa (nno se realizan viajes
intencionados ni hay una identidad nueva); Simulacin (difcil de separar); trastorno de identidad disociativo (los
pacientes presentan mltiples formas de amnesia compleja y varias identidades); Trastorno bipolar (el paciente
puede recordar el comportamiento durante el estado deprimido o manaco); Esquizofrenia (la prdida de la memoria
durante los episodios de vagabundeo se debe a psicosis).
Evolucin y pronstico: Las fugas parecen breves y duran unas horas o das. La mayora de las personas se
recuperan, pero, en algunos casos, persiste una amnesia disociativa refractaria. La recuperacin es espontnea y
rpida. Puede haber recurrencias.
Tratamiento: Las entrevistas psiquitricas, las entrevistas asistidas con medicamentos y la hipnosis ayudan a
revelar al clnico y al paciente los elementos psquicos estresantes que precipitaron al episodio de fuga. La
psicoterapia permite al paciente incorporar a su psique los elementos estresantes precipitantes de una manera sana
e integrada.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de Fuga disociativa
A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto
de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.
B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a
los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del
lbulo temporal).
D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.

Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidad mltiple)

Definicin: Trastorno disociativo crnico que suele implicar un episodio traumtico, a menudo abusos fsicos o
sexuales en la infancia. Los pacientes tienen dos o ms personalidades o identidades diferentes, que dominan,
cuando estn presentes, las actitudes, el comportamiento y la visin que la persona tiene de s misma, como si no
existiera ninguna otra personalidad.
Diagnstico: El diagnstico requiere la presencia de dos estados distintos de la personalidad. La personalidad
original suele tener un carcter amnsico y no se da cuenta de las dems personalidades. La mediana del nmero
de personalidades vara entre 5 y 10, pero en el DSM-IV-TR se indica una media de 8 personalidades para los
hombres y de 15 para las mujeres. En general, en el momento del diagnstico se advierten dos o tres identidades y
las dems se reconocen en el transcurso del tratamiento. La transicin de una personalidad a otra suele ser
brusca. Durante un estado de personalidad, el paciente muestra amnesia de los dems estados y acontecimientos
que tuvieron lugar cuando dominada otra personalidad. Algunas personalidades son conscientes de los aspectos de
las otras; cada personalidad tiene su propio conjunto de memorias y asociaciones y cada una suele tener su propio
nombre o descripcin. Las personalidades pueden corresponder a sexos, edades o razas distintas.
Signos y sntomas: ms de una personalidad distinta de la misma persona, que domina, cuando est presente, el
comportamiento y el pensamiento de la persona. Transicin repentina de una personalidad a la otra. Generalmente,
amnesia de las dems personalidades.
Epidemiologa: no tan raro como se pensaba, afecta hasta del 5% de los pacientes psiquitricos. Adolescentes y
adultos jvenes (pero puede empezar mucho antes). Se da mayormente en mujeres. Aumenta entre los pacientes de
primer grado.
Etiologa: Abuso sexual y psiquitrico intenso en la infancia. Falta de apoyo de las personas prximas. Puede
haber epilepsia. Descartar causas mdicas.
Evolucin y pronstico: trastorno disociativo ms grave y crnico. Recuperacin incompleta. El grado de
alteracin vara desde moderado a intenso, en funcin del nmero, el tipo y la cronicidad de las distintas
personalidades.
Tratamiento: 1) Psicoterapia: utiliza la himnoterapia, ayuda a obtener la historia adicional, identificando las
identidades no conocidas hasta entonces y fomentando una abreaccin. El tratamiento psicoteraputico se inicia
confirmando el diagnstico y reconociendo y caracterizando las distintas personalidades. Consiste en la
reconciliacin de los afectos dispares y extendidos. 2) Farmacoterapia: La entrevista asistida con medicamentos
ayuda a obtener la historia adicional y a reconocer las dems identidades. Los antidepresivos y los ansiolticos son
tiles como complemento de loa psicoterapia. Algunos pacientes mejoran con medicacin antiepilptica, como la
carbamanzepina.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de Trastorno de identidad disociativo
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente
persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento
del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el
olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automtico
o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas.
Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juego fantasioso o compaeros de juego imaginarios.

Trastornos de despersonalizacin
Definicin: Se caracteriza por episodios persistentes y recurrentes de despersonalizacin, es decir de la
experiencia de separacin o extraeza del propio cuerpo y de uno mismo. El rasgo esencial es la extraeza que
sbitamente refiere respecto de su propio cuerpo o parte de el.
Etiologa:

El estrs insoportable, como el haber sufrido abusos fsicos o psicolgicos durante la niez.
Una habilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades del conocimiento consciente
(capacidad disociativa).
Antes de tener una visin unificada del yo y de los otros se puede consolidar slidamente un desarrollo
anormal.
Una insuficiente proteccin y atencin durante la niez.
Los factores predisponentes son la ansiedad, la depresin, y el estrs intenso.
Puede obedecer a una enfermedad psquica, neurolgica o generalizada.
Asociado a una serie de sustancias como alcohol, barbitricos, benzodiacepinas, escopolamina, marihuana
y prcticamente cualquier sustancia parecida a la feninciclidina o alucingena.
Se asocia a menudo a trastornos de ansiedad, depresivos y esquizofrenia.

Epidemiologa: Como sntoma, la despersonalizacin es un fenmeno frecuente en distintas patologas, pero se

desconocen cifras epidemiolgicas exactas, suele aparecer en sujetos jvenes menores de 40 aos y parece ser
ms frecuente en mujeres que en hombres. La edad media de aparicin corresponde a los 16 aos.
Diagnstico: Lo habitual es que el cuadro se inicie de modo agudo y ms bien en el periodo de relajacin que ha
seguido a un estrs agudo. Su curso es crnico con sintomatologa permanente, estable y muy perturbadora, y como
habitualmente est asociado a cuadros ansiosos, suele ser tratado con ansiolticos, pese a no existir informacin
consistente que apoye su uso.la caracterstica central de este trastorno es una sensacin de irrealidad y extraeza.
Distorsiones en el sentido del tiempo y del espacio, la sanacin de que las extremidades son excesivamente grandes
o pequeas y la desrealizacin son frecuentes.
Principales sntomas:
- Sntomas diferentes que ocurren en distintos momentos.
- Una capacidad fluctuante para asumir sus funciones, desde la eficacia en el trabajo y en la casa hasta la
inhabilidad.
- Intensos dolores de cabeza y otros sntomas fsicos.
- Distorsiones y errores en el tiempo y amnesia.
- Despersonalizacin y desrealizacin (sentimiento de estar separado de uno mismo y experimentar su medio como
irreal).
Evolucin y pronstico: los sntomas aparecen bruscamente, casi siempre entre los 15 y los 30 aos. El trastorno
dura mucho tiempo en mas de la mitad de los casos.
Tratamiento: suele responder a los ansiolticos a la terapia de apoyo y orientada a la introspeccin. Conforme
disminuye la ansiedad, se reducen los episodios de despersonalizacin.
Criterios para el DSM-IV-TR para el diagnstico de trastorno de despersonalizacin
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios
procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueo).
B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la realidad permanece intacto.

C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. El episodio de despersonalizacin aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la
esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a
los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
epilepsia del lbulo temporal).

Trastorno disociativo no especificado

Definicin. La caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumplen los criterios de un trastorno
disociativo especifico.
Ejemplos:
Sndrome de Ganser: ofrece respuestas aproximadas a preguntas (por ej.: 2+2=5) o habla mas de la cuenta;
se asocia habitualmente a otros sntomas (por ej.: amnesia, desorientacin, trastornos perceptuales, fuga,
sntomas de conversin).
Trastorno disociativo de trance: alteraciones del a conciencia, identidad o memoria que son inherentes a
lugares o culturas concretas. Capacidad de respuesta muy disminuida o selectiva a los estmulos
ambientales. Estos estados pueden seguir abuso fsico o traumas en la infancia.
Sndrome de la memoria recuperada: recuperacin de un dato o de una experiencia o conflicto doloroso de
la memoria durante la hipnosis o psicoterapia.
Estados Disociativos de personas que han sido sometidas a periodos de persuasin coercitiva prolongada e
intensa.