A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

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A PRTICA DA ASSISTNCIA DOMICILIAR DOS PROFISSIONAIS DA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

THE PRACTICE OF HOME ASSISTANCE BY FAMILY HEALTH STRATEGY PROFESSIONALS

LA PRCTICA DE LA ASISTENCIA A DOMICILIO DE LOS PROFESIONALES COMO UNA
ESTRATEGIA DE SALUD DE LA FAMILIA

Cllia Mozara Giacomozzi1, Maria Ribeiro Lacerda2

Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa
e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE).
2
Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR. Coordenadora do
NEPECHE.
1

PALAVRAS-CHAVE: Assistncia domiciliar. Sade

da famlia. Equipe de enfermagem.

RESUMO: A assistncia domiciliar sade tem sido integrada ao exerccio da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF) como forma de acesso da atuao profissional em sade a comunidade e ao domiclio,
ambiente de vida dos pacientes e familiares. Assim, realizou-se esta pesquisa qualitativa, visando reconhe
cer como a assistncia domiciliar sade na ESF realizada pelos profissionais das equipes. Os dados
foram coletados por meio de questionrios aplicados a 8 profissionais de sade atuantes na assistncia
domiciliar sade na ESF. Observou-se que esse tipo de assistncia reconhecido em sua importncia
e em suas diferentes dimenses pelos profissionais, que a exercem de modo a buscar a integrao e
continuidade de suas aes desempenhadas.

KEYWORDS: Home nurs- ABSTRACT: Home health care has been integrated into the exercise of the Family Health Program (ESF)
ing. Family health. Team as a form of access to professional performance in community health and in the home, an environment
nursing.
of the familys and the patients life. Thus, this qualitative research was carried out, aiming to recognize
how the home health care in the ESF is perceived by the professionals who perform it. The data was
collected through applied questionnaires together with the 8 health care professionals in home health
care in ESF. It was also observed that the same is recognized in its importance and different dimensions
by the professionals, who exert it in order to seek the integration and continuity of their actions.

PALABRAS CLAVE: Atencin domiciliaria de salud.

Salud de la familia. Grupo de
enfermera.

RESUMEN: La asistencia domiciliaria de la salud se ha integrado al ejercicio del Programa de la Salud

de la Familia (ESF), como una manera de acceso sobre la actuacin profesional en la salud de la comunidad y en el hogar, as como, el ambiente de vida de los familiares y de los pacientes. Esta investigacin
cualitativa tiene como objetivo reconocer de que modo la asistencia al domicilio en la salud en el ESF es
realizado por los profesionales. Los datos fueron recolectados mediante cuestionarios aplicados juntos a 8
profesionales de la salud quienes actuan en dicha rea. Se observ que la misma asistencia est reconocida
segn su importancia y en las diversas dimensiones por los profesionales, la cual es ejercida buscando
la integracin y la continuidad de sus acciones desarrolladas.

Endereo: Cllia Mozara Giacomozzi

R. Frederico Maurer, 540
81.630-020 Hauer, Curitiba, PR.
E-mail: mozarazz@yahoo.com.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

Artigo original: Pesquisa

Recebido em: 17 de maio de 2006.
Aprovao final: 24 de outubro de 2006.

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INTRODUO
No Brasil foi institudo em 1988 o Sistema
nico de Sade (SUS), ao qual cabe identificar e
divulgar fatores condicionantes e determinantes
da sade; formular polticas de sade destinadas
a promover aes e servios de sade; bem como
assistir as pessoas por meio de aes de promoo,
proteo e recuperao da sade.1
Os valores que regem a assistncia sade
tm sido modificados e o SUS busca alternativas
para incrementar a qualidade desta assistncia de
acordo com as novas demandas. Com vista na assistncia integral sade da populao, elaborou-se
o Programa de Sade da Famlia (PSF) que, atualmente, tem sido denominado Estratgia de Sade
da Famlia (ESF), uma vez que no possui carter
programtico, e sim caractersticas estratgicas de
mudana do padro de ateno sade da populao. As prticas da ESF visam ter como foco do
trabalho a famlia, assim como possuir aes de
carter preventivo sobre a demanda. Dessa forma,
constitui uma prtica menos reducionista sobre a
sade, avanando para alm da simples interveno
mdica, que busca a integrao com a comunidade,
numa atuao interdisciplinar dos profissionais que
compem as equipes de sade da famlia.2
A ESF prev a utilizao da assistncia domiciliar sade, em especial, a visita domiciliar,
como forma de instrumentalizar os profissionais
para sua insero e o conhecimento da realidade de
vida da populao, bem como o estabelecimento de
vnculos com a mesma; visando atender as diferentes
necessidades de sade das pessoas, preocupando-se
com a infra-estrutura existente nas comunidades e
o atendimento sade das famlias.
O trabalho interprofissional na ESF assume
fundamental importncia para a abordagem da
sade da famlia, em especial na assistncia domiciliar sade, que envolve os profissionais e as
pessoas/famlias atendidas. Sendo assim, a prticas
da assistncia domiciliar pelos profissionais da ESF
devem ser consideradas de modo a lhes revelar suas
perspectivas, possibilitando uma reflexo acerca
de sua prtica profissional na ESF. Deste modo,
temos a questo norteadora do trabalho: como
realizada a assistncia domiciliar sade na ESF
pelos profissionais de sade?
Com base nesta questo os objetivos a serem
atingidos foram: verificar como realizada a assistncia domiciliar sade na U.S. da ESF; investigar

Giacomozzi CM, Lacerda MR

quais so as categorias da ateno domiciliar sade

mais utilizadas; averiguar como os profissionais
de sade compreendem a assistncia domiciliar
e identificar como so trabalhados os diferentes
contextos domiciliares.

DESTAQUES DA LITERATURA
Nesta seo sero abordados aspectos da ESF,
categorias da ateno domiciliar sade e o contexto
domiciliar.

Ateno, assistncia e visita domiciliar sade

A ateno domiciliar sade constitui a
modalidade geral da ateno sade prestada
no domiclio, sendo uma categoria genrica que
engloba e representa o atendimento, a visita e a
internao domiciliares, cada qual com seus objetivos e caractersticas. Ela considerada um componente do continuum dos cuidados sade, pois
os servios de sade so oferecidos ao indivduo
e sua famlia em suas residncias com o objetivo
de promover, manter ou restaurar a sade, maximizar o nvel de independncia, minimizando os
efeitos das incapacidades ou doenas, incluindo
aquelas sem perspectiva de cura.3
A assistncia domiciliar sade uma categoria da ateno domiciliar sade que pode
ser tambm denominada atendimento ou cuidado domiciliar e baseia-se na plena interao do
profissional com o paciente, sua famlia e com
o cuidador, quando esse existe. Ela constitui um
conjunto de atividades de carter ambulatorial,
programadas e continuadas desenvolvidas em domiclio,4 e pode ser instrumentalizada pela visita
ou internao domiciliar.
A ateno domiciliar e a assistncia domiciliar
sade so atividades com diversos aspectos em
comum, mas diferenciam-se na prtica. A ateno
domiciliar sade diferencia-se por constituir uma
modalidade ampla que envolve as aes de promoo sade em sua totalidade, incluindo a prtica
de polticas econmicas, sociais e de sade, que influenciam o processo sade-doena dos indivduos,
alm de envolver aes preventivas e assistenciais das
outras categorias que engloba (atendimento, visita e
internao domiciliar). O atendimento domiciliar
sade uma categoria diretamente relacionada
atuao profissional no domiclio, que pode ser
operacionalizada por meio da visita e da internao
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

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domiciliar, envolvendo, assim, atividades que vo da

educao e preveno recuperao e manuteno
da sade dos indivduos e seus familiares no contexto de suas residncias.
A visita domiciliar uma categoria da ateno
domiciliar sade que prioriza o diagnstico da
realidade do indivduo e as aes educativas. um
instrumento de interveno fundamental na sade
da famlia e na continuidade de qualquer forma de
assistncia e/ ou ateno domiciliar sade, sendo
programada e utilizada com o intuito de subsidiar
intervenes ou o planejamento de aes.5
A internao domiciliar, por sua vez, uma
categoria mais especfica, que envolve a utilizao de
aparato tecnolgico em domiclio, de acordo com as
necessidades de cada indivduo, sendo caracterizada
pela permanncia da equipe de sade na residncia
por no mnimo quatro horas dirias, com acompanhamento contnuo. O indivduo para ser internado
em domiclio precisa apresentar quadro clnico estvel, assim como a equipe profissional necessita de
rede de suporte para as possveis eventualidades.

Contexto domiciliar
A assistncia domiciliar sade vem transpor as prticas institucionalizadas da sade, visando construir uma nova ao profissional com base
na insero dos profissionais de sade no local de
vida, interaes e relaes dos indivduos, em sua
comunidade e, principalmente, em seu domiclio;
passa, portanto, a considerar o contexto domiciliar das famlias.
Ao adentrar esse espao, o profissional inserese de forma a desenvolver suas aes e interaes
com a famlia, evitando considerar somente os
problemas apresentados pelo paciente; mas observando tambm os fatores sociais (econmicos,
espirituais e culturais), os recursos disponveis na
casa, as condies de higiene e de segurana, o
grau de esclarecimento da famlia.6 Assim, cabe
ao profissional, em seu trabalho interdisciplinar,
atentar para todas estas questes e atuar com vista
integralidade de suas aes.
O contexto domiciliar deve ser percebido por
meio de uma perspectiva abrangente que vai alm
do espao fsico, que considera este ambiente como
um conjunto de coisas, eventos e seres humanos
correlacionados entre si e de certo modo, cujas entidades representam carter particular e interferente
mtuo e simultneo.7
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Estratgia de Sade da Famlia

A ateno domiciliar sade praticada por
rgos pblicos e privados, e uma das formas de
prestao destes servios no setor pblico por meio
da ESF. As prticas atuais de sade, dentre elas a ESF,
visam reorganizar a ateno sade em novas bases
e substituir o modelo tradicional, levando a sade
para mais perto da famlia e, melhorando a qualidade
de vida dos brasileiros; rompendo com o comportamento passivo das unidades bsicas de sade e
estendendo suas aes para e junto comunidade, o
que viabilizado pelo atendimento domiciliar.2,8
A incorporao do atendimento domiciliar
sade aponta para uma reestruturao e reorganizao
das prticas de sade para alm dos muros dos servios
de sade, quando o espao-domiclio das famlias e
comunidades passam a ser considerados e, assim, a
famlia e seu contexto tornam-se alvos estratgicos
de investigao para a ESF.9 Todavia, o atendimento
domiciliar sade no deve ser visto como novidade
e exclusividade da ESF, uma vez que constitui importante recurso a ser utilizado por qualquer estabelecimento de sade, desde que se faa necessrio.10

PERCURSO METODOLGICO
Esta pesquisa foi realizada a partir da perspectiva qualitativa, de natureza descritivo-exploratria,
cujo desenvolvimento deu-se numa Unidade de Sade
da ESF, em Curitiba-PR. A coleta de dados foi procedida por meio de um questionrio, aplicado a profissionais de sade que realizam assistncia domiciliar
na ESF, composto por perguntas fechadas e abertas,
referente a prtica e compreenso acerca da assistncia
domiciliar e sade da famlia. A seleo da amostra
dos profissionais para esta pesquisa foi intencional
para a seleo das categorias profissionais a serem
pesquisadas, e dentro de cada categoria a escolha se
deu aleatoriamente. A amostra foi composta por: 2
mdicos, 2 enfermeiros, 2 auxiliares de enfermagem,
1 cirurgio dentista e 1 tcnico em higiene dental.
Os critrios de incluso na amostra foram: participao voluntria e annima na pesquisa, leitura e
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido; formao tcnica ou de ensino superior em sade
e realizao de assistncia domiciliar por tempo superior a um ano. Desse modo, no foram includos na
amostra os Agentes Comunitrios de Sade, haja vista
que no possuem formao profissional e realizam
visitas domiciliares sob perspectiva complementar
dos profissionais de sade. A anlise dos dados foi

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procedida em duas etapas: uma de caracterizao do

grupo estudado e outra sobre a percepo do grupo
acerca da assistncia domiciliar sade.
Com relao s prticas da assistncia domiciliar sade pelos profissionais de sade atuantes na
ESF, foram estabelecidas quatro categorias temticas para a anlise das respostas, de acordo com as
perguntas do questionrio e os objetivos propostos:
Assistncia domiciliar sade na rea de Unidade
de Sade da Famlia; As categorias da ateno domiciliar sade realizadas na prtica profissional
da ESF; A assistncia domiciliar sade na tica
dos profissionais atuantes em ESF; e O contexto
domiciliar na prtica da ESF. A anlise se deu pela
unio das respostas convergentes dos profissionais
e discusso das variveis apresentadas por eles, de
modo a contemplar os objetivos da pesquisa.
Foram respeitados os aspectos ticos de
pesquisas com seres humanos de acordo com a Resoluo 196/96, tambm obteve-se a aprovao do
projeto no Comit de tica em Pesquisa do Setor de
Cincias da Sade da UFPR (sob o registro nmero
208, FR: 070327), e no Comit de tica em Pesquisa
da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba (sob
o protocolo nmero 136).

ANLISE DOS RESULTADOS

Caracterizao da amostra por idade, tempo
de formao e atuao profissional
As idades dos profissionais que compuseram a
amostra variam de 35 a 56 anos. O tempo de concluso da formao profissional diversificado, variando
de 5 a 23 anos, ao passo que apresentam 5, 13, 15 e 17
anos de atuao profissional na rede de sade municipal. Com relao ao tempo de atuao profissional
em ESF, os profissionais apresentam, em mdia, 5
anos de trabalho no programa, e por isso, possvel
afirmar que eles j possuem experincia profissional
e tambm de trabalho em equipe, conseqentemente,
conhecem as novas prerrogativas de sade no Brasil,
dentre as quais a assistncia domiciliar sade.

As prticas de atendimento domiciliar sade

na ESF
Assistncia domiciliar sade na rea de Unidade
de Sade da Famlia
A estratgia de sade da famlia foi considerada
unanimemente importante pelos profissionais de

Giacomozzi CM, Lacerda MR

sade pesquisados; os quais concordam que a famlia

influencia no processo sade-doena, e inclusive
enumeraram as formas como essa influncia pode
ocorrer. Estas formas de influncia so referentes
estrutura familiar, inserida no contexto histrico,
poltico, social e cultural. So relacionados fatores
como: educao, formao da personalidade, crenas, valores, relaes, hbitos, ambiente familiar, os
quais possuem ntima relao com o ambiente de
vida e educao das pessoas envolvidas. A famlia
destacada como eixo estruturante de seus membros
e unidade de cuidados, alm de ser citada a influncia das condies scio-econmicas da famlia no
processo de adoecimento.
A famlia fundamental na formao da personalidade,
relacionamentos, ambiente, crenas [...] (P1).
Sobre o envolvimento familiar nos cuidados e
no exerccio profissional em sade, ainda, os profissionais foram questionados quanto contribuio
da famlia para seu trabalho na ESF. Responderam
afirmativamente questo 6 profissionais, atribuindo s famlias um papel dentro do seu trabalho, ao
passo que 2 fizeram ressalvas, respondendo que o
fenmeno varia de famlia para a famlia.
Tem famlia que interage com o profissional, auxilia e
contribui bastante, tem famlia que no que saber de nada, quer
passar o problema para a U.S. (P5).
Quanto aos profissionais que afirmaram que
a famlia um componente de auxlio de sua ao,
as formas relacionadas dizem respeito s atitudes
referentes aos cuidados do familiar e ao auxlio das
aes profissionais, ou sua funo de determinante
do processo de adoecimento e de cuidados.
A primeira perspectiva caracterizada pelo
posicionamento, por parte do profissional, da
famlia como passiva, auxiliar e cooperativa. Isto
denota que no h o reconhecimento do papel de
protagonista dos familiares no cuidado por parte
de alguns profissionais, que assumem o papel de
detentores do poder e do conhecimento, excluindo
a famlia da tomada de deciso sobre a sade de seu
significante.
[...] auxiliar nos cuidados com o paciente (P1).
[...] cooperando com as orientaes de enfermagem e
mdica (P3).
A segunda perspectiva de envolvimento e
responsabilizao, na qual o familiar co-participa
do processo de cuidados, tendo reconhecida sua
funo determinante neste processo. Nesta seo
so enumerados pelos profissionais: a coordenao
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

e estruturao da famlia por um lder familiar, a

referncia que a famlia para o paciente (em seus
valores e relacionamentos) e para o profissional
(como componente das relaes que envolvem o
paciente), a compreenso da necessidade da ESF pela
famlia e a manuteno da sade pela famlia.
[...] o familiar mais atuante que lidera e coordena a vida
da famlia [...] (P2).
Um profissional pesquisado considerou a importncia das informaes fornecidas sob a tica dos
familiares, reconhecendo, assim, a importncia da
equipe em ouvir as indagaes familiares e considerar seu ponto de vista, realizando assistncia diante
da variedade e complexidade das famlias.11
Pode fornecer informaes sobre o paciente, sob a tica
da famlia [...] (P1).
Alguns profissionais referem importncia
dos familiares em seu acolhimento durante a prtica da assistncia domiciliar e no estabelecimento
de vnculos, cujas interaes entre profissionais,
pacientes e famlias contribuem para o estabelecimento de relaes de longa durao, que facilitam
a efetividade na ateno sade.12
Como referncia e vnculo[...] (P3).
Quanto assistncia domiciliar sade na
ESF, os profissionais foram questionados quanto
a quais atividades exercem em sua prtica profissional. Eles enumeraram vrias atividades que,
somadas, constituem a totalidade das aes realizadas. As atividades dizem respeito ao atendimento
da demanda diria na Unidade de Sade, s aes
dirigidas para cobertura de rea por equipe, dentre
as quais a assistncia domiciliar sade; aes educativas; o planejamento por parte dos profissionais
e os programas de sade.
Consultas e visitas domiciliares [...] (P1).
As aes educativas so destacadas por meio
das orientaes, sendo que estas esto relacionadas
as orientaes ao atendimento dirio realizado na
U.S., bem como ao atendimento nos programas de
sade a grupos especiais, nos quais so direcionados
a uma patologia em especfico e qualidade de vida,
e ainda as orientaes realizadas em domiclio. Estas informaes devem ser simples, aproximativas,
respeitosas, preservando a autonomia do paciente e
da famlia e levando em conta os objetivos pretendidos,13 sem ser invasiva ou prescritiva.
Procuramos numa linguagem simples orientar o paciente
quanto ao cuidado de sua sade [...] (P8).
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Parece existir uma preocupao maior por

parte dos profissionais em destacar aes relacionadas s prticas de assistncia domiciliar sade. So
valorizadas e destacadas por eles, as visitas domiciliares, o trabalho em equipe, a busca da resolutividade e atendimento s expectativas do familiar e do
paciente, acompanhamento do paciente e familiar,
conhecimento sobre as famlias e sua dinmica.
Procuro ser resolutiva e atender as expectativas tanto do
paciente como da famlia [...] (P3).
O planejamento destacado relaciona-se s
aes em rea de abrangncia por equipes, captao de pessoas de risco e elaborao de formas de
atuao com vista nos objetivos a serem atingidos.
Deste modo, as aes de planejamento so complementares e/ou precedentes a todas as outras
relacionadas pelos sujeitos da pesquisa.
Planejo as aes em rea, visitas a acamados e captao
de pessoas de risco [...] (P2).
Ao final da compreenso de como realizado
a assistncia domiciliar na ESF os profissionais responderam quanto freqncia da realizao das visitas domiciliares a pacientes em geral (organizao
da equipe) e, a cada paciente que recebe a visita.
A sistematizao da assistncia domiciliar
ocorre pela sua realizao peridica semanal, aps
reunio de equipe e discusso de casos. Isto facilita a
integrao da equipe bem como a sistematizao da
assistncia domiciliar sade. Aos pacientes, especificamente, os profissionais destacam que realizam
visitas domiciliares semanalmente, quinzenalmente
ou mensalmente; de acordo com as necessidades de
cada paciente e de sua famlia.

Categorias da ateno domiciliar sade utilizadas na ESF

Foi questionado aos profissionais de sade
quais modalidades da ateno domiciliar sade eles
julgavam praticar no seu cotidiano laboral em ESF,
dentre as quais poderiam assinalar: assistncia/atendimento domiciliar, visita domiciliar, internao
domiciliar e sade da famlia ou outros, visando
investigar quais as categorias da ateno domiciliar
sade eram mais utilizadas na ESF. Estes profissionais assinalaram, em grande parte, que realizam todas
essas categorias enumeradas; contudo, necessrio
analisar o enfoque dado por eles s mesmas.
A sade da famlia reconhecida por todos os
sujeitos como algo realizado no exerccio profissio-

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nal em ESF, mas necessrio se refletir sobre como

isto tem sido feito.
Conforme destacamos anteriormente os
profissionais realizam suas prticas de maneira
individualizada, apenas na prtica domiciliar de
sade e, muitas vezes, visualizando a mesma famlia
como mera receptora /fornecedora de informaes.
Assim, necessrio que os profissionais passem a
adequar suas aes tambm na estrutura Unidade de
Sade, bem como nos domiclios com uma percepo mais aprofundada sobre a complexa dinmica
familiar e, conseqente, influncia da famlia sobre
o indivduo doente, exercendo a sade da famlia.
Tambm foram mencionadas a realizao da
visita domiciliar, ateno domiciliar e atendimento
por mais da metade dos profissionais pesquisados.
Contudo, no podemos saber at que ponto os profissionais assinalaram porque consideram realmente
que as realizam ou porque no compreendem a
distino existente entre estas categorias, julgandoas como uma mesma ao profissional. Em estudo
anterior realizado com os profissionais da ESF no
municpio de Curitiba-PR, reconheceu-se a desapropriao profissional acerca dos termos da ateno
domiciliar sade utilizados por eles, havendo uma
grande dificuldade no discernimento e compreenso
acerca das diferentes categorias. Desse modo, suas
prticas podem no estar adequadamente fundamentadas nos objetivos, finalidades, caractersticas
e tipo de assistncia realizada; com dissociao entre
teoria e prtica, e comprometimento da qualidade
do atendimento prestado.14
Quanto internao domiciliar, os profissionais que assinalaram esta modalidade o fizeram
incorretamente, desconhecendo suas caractersticas,
uma vez que ela no realizada na ESF, do modo
como est estruturada. Isso porque os profissionais
realizam visitas domiciliares com intervalo mnimo
semanal, no prestando o atendimento contnuo
caracterstico da internao domiciliar. Assim, o que
realizam assistncia domiciliar ou mesmo visita
domiciliar, por eles tambm assinalado.
O mesmo ocorre com a visita domiciliar. Ela
pode de fato ser realizada semanalmente, mas h que
se considerar seus objetivos de avaliar o contexto
de vida do paciente, suas demandas e estabelecer
um plano assistencial. Assim, muitas vezes o que se
denomina de visita domiciliar pelos profissionais
assistncia domiciliar, no qual so realizados procedimentos, sem o intuito de considerar tudo que
emana da realidade da famlia.

Giacomozzi CM, Lacerda MR

A assistncia domiciliar sob a tica dos profissionais atuantes em ESF

Ao responderem sobre o que vem a ser assistncia domiciliar, os profissionais de sade fizeram
diversas consideraes, referentes a dois diferentes
posicionamentos a assistncia domiciliar: um
posicionamento/aspecto sanitarista e de prtica
profissional em sade hierarquizada, e um posicionamento/aspecto interativo.
Com relao ao posicionamento interativo dos
profissionais, foram obtidas respostas que destacam
a assistncia domiciliar como uma forma de ateno
sade diferenciada, que considera a diversidade de
vida, a complexidade das relaes sociais e familiares,
a integrao dos profissionais com o paciente e sua
famlia. Assim, os profissionais que destacaram estes
aspectos apresentam uma prtica diferenciada.
o atendimento ao paciente e famlia dentro do
ambiente familiar, onde possam ser observados os inter-relacionamentos [...] (P1).
O posicionamento sanitarista e hierarquizado diz respeito aos profissionais que percebem a
assistncia domiciliar como forma de facilitar o
atendimento para alguns pacientes, com percepes
centradas na unicausalidade do processo sadedoena, em que visa preveno de doenas e as
orientaes sobre higiene, alimentao, em carter
paternalista de assistncia com, ainda, busca ativa
dos pacientes ausentes.
Quando um paciente est impossibilitado de comparecer
U.S. por qualquer motivo [...] (P3).
Contudo, prestar assistncia sade no
domiclio muito mais que simplesmente levar
a equipe de sade ao paciente com dificuldade de
locomoo ou que realizar orientaes com relao
higiene e alimentao. compreender o contexto
scio-econmico e cultural que envolve os hbitos
de higiene e alimentao da famlia; o significado
da dificuldade de locomoo para o paciente e
sua influncia na dinmica familiar. avanar na
compreenso do contexto no qual estas pessoas se
inserem, comprometer-se.
Ainda, com relao assistncia domiciliar
sade alguns profissionais responderam sobre sua
importncia para as famlias, mais uma vez sob as
duas perspectivas citadas. Alguns profissionais se
referem a ela na relao desenvolvida com as famlias, pois no precisam levar seus familiares U.S. e
assim, possuem conforto e economizam o dinheiro
gasto no transporte. Outros a citam como importanTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

te no estabelecimento do vnculo com o profissional,

pela segurana que a populao apresenta nos cuidados recebidos, seu comprometimento com o mesmo
e pelo estabelecimento de um cuidador familiar, com
base na observao do contexto domiciliar. Desta
maneira, eles enumeram benefcios proporcionados,
ainda que nem todos sejam especficos desta forma
de atendimento, so relevantes para as consideraes
feitas sobre a prtica domiciliar da sade.
[...] se estabelece um cuidador e existe tambm o lado
econmico: o familiar no precisa pagar para transportar o
paciente at a unidade de sade (P1).

O contexto domiciliar na prtica da ESF

Os profissionais responderam, sob sua tica,
o que um contexto domiciliar e o que consideram
ao adentrar as casas. Isso nos permitiu visualizar
como esses profissionais trabalham com os contextos domiciliares.
Sobre o que contexto domiciliar, as respostas
obtidas convergem para a existncia de diversidade
de casas e famlias e, portanto, de contextos, revelando um excelente posicionamento por parte destes
profissionais, que compreendem as peculiaridades
existentes nas dinmicas familiares. Os profissionais
destacam que o contexto domiciliar uma dinmica especfica de cada casa, que abrange fatores que
influenciam a vida da famlia, como um conjunto
singular (renda, religio, crena, costume, moradia),
que incluem diferentes respostas frente aos problemas
apresentados, e que engloba pessoas que compartilham um mesmo ambiente de vida e de relaes.
As pessoas so singulares e, portanto, as famlias tambm
o so. Portanto o contexto domiciliar seria o conjunto de hbitos,
cultura, relacionamento interpessoal, etc (P1).
Assim as famlias so encaradas como sistemas
de sade para seus membros, do qual fazem parte um
mtodo explicativo prprio de sade e de doena,
embasado no conjunto de valores, crenas, conhecimentos e prticas que guiam suas aes.
Os profissionais tambm relacionaram o que
consideram e observam ao adentrar as casas, dentre
os quais: as condies de habitao e vida, as relaes
familiares, a compreenso/ educao dos familiares
e a interao com a equipe profissional.
O ambiente, a infra-estrutura da famlia, e
suas condies de cuidado nesse ambiente tambm
so foco de ateno sade no seu espao/contexto
fsico. No domiclio podem ser caracterizadas as faTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

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mlias que tm condies e aquelas que necessitam de

ajuda, as que requerem vigilncia de sade, ou outras
que esto em situao de risco scio-ambiental.15
Vnculo com o paciente, modelo de vida, higiene pessoal
e do domiclio, presena de animais dentro de casa, ventilao,
estrutura familiar (P3).
A preocupao com a postura profissional ao
adentrarem as casas tambm foi citada pelos pesquisados. Eles destacam o respeito privacidade das
pessoas e sua cultura, e a postura tica profissional.
Assim, no realizam uma prtica intervencionista e
invasiva, mas com nfase no respeito autonomia
das pessoas sobre as informaes que lhes dizem
respeito; bem como realizam um atendimento
objetivo e respeitoso.
Respeito cultura pessoal e famlia (P4).
Esta compreenso dos profissionais sobre famlia e contexto domiciliar reflete na forma como eles
trabalham os diferentes contextos de cada famlia.
Assim ao serem questionados sobre sua atuao nos
diferentes contextos domiciliares os profissionais relacionam suas formas de abordar e trabalhar neles. As
diferentes formas de atuao se agrupam no tratamento e considerao das singularidades e peculiaridades
de cada contexto, da necessidade de resolutividade e
da interao profissional-doente-famlia.
Com relao ao respeito s singularidades
das famlias, os sujeitos pesquisados explicam que
procuram adequar-se a comunicao de acordo com
as diferentes necessidades de cada contexto; buscam
avaliar a necessidade de cada famlia e que discernem e adaptam todas suas prticas a especificidade
dos casos. Assim, mais uma vez estes profissionais
reconhecem e integram uma prtica diferenciada,
personalizada e especfica.
Temos que considerar cada caso e procurar falar a lngua
deles para poder mudar alguma coisa (P5).
com base nesta prtica que eles tambm
buscam a resolutividade citada. De acordo com
cada contexto domiciliar a ser trabalhado eles realizam orientaes, encaminhamentos e acompanhamentos de acordo com as necessidades. Utilizam,
ainda, as redes de apoio.
Orientando, encaminhando para outros setores do municpio [...] utilizando redes de apoio da comunidade; acompanhamentos mais freqentes dependendo da situao (P7).
Esta resolutividade almejada pelos profissionais importante, j que os servios de sade
buscam aes para a melhoria da qualidade de

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vida. Contudo, h que se destacar que, em grande

parte dos atendimentos domiciliares, os cuidados
so de longo prazo. Assim, a resolutividade no
se relaciona somente ao tratamento e cura da doena, mas ao trabalho com as diferentes situaes
que emanam no contexto domiciliar a cada visita
realizada, em que a atuao profissional no se
restringe apenas a acompanhar o doente, mas a
evitar que o contexto domiciliar tambm adoea,
trabalhando com os familiares.
Nesta relao com os familiares, os profissionais buscam a confiana das pessoas atendidas,
sua satisfao, numa relao emptica e sem prjulgamentos; devido necessidade do processo de
cuidado englobar alm competncia tcnica, os
aspectos interpessoais e humansticos da relao
profissional-paciente-famlia.
Procuramos criar uma empatia com o paciente, no fazendo
pr-julgamentos, visando ganhar a confiana do mesmo (P8).

CONSIDERAES FINAIS
Com base nas respostas obtidas verificou-se
como a assistncia domiciliar sade percebida e
realizada pelos profissionais da ESF. Observamos
que a assistncia domiciliar sade na U.S. da ESF
possui suas prticas centradas na sade da famlia,
e realizadas no domiclio, o que possibilita maior
compreenso das relaes existentes neste contexto.
Os profissionais trabalham a famlia sob diferentes
enfoques, reconhecendo-a como importante para
sua atuao, ainda que alguns profissionais transitem
por discursos ora integralistas e ora autoritaristas.
Para a realizao da assistncia domiciliar
sade, os profissionais apontam para a necessidade
das prticas diferenciadas, mas h dificuldades em
sua implementao.
Com relao compreenso sobre a assistncia
domiciliar sade, observa-se que os profissionais
consideram-na sob duas perspectivas: a de uma
prtica hierarquizada e impositiva, na qual so destacados os aspectos envolvidos diretamente com a
dimenso biolgica do adoecimento, e a facilitao
do atendimento; e a perspectiva relacional e interativa, como forma de ateno diferenciada e de prticas
inovadoras de construo da sade.
Os contextos domiciliares so trabalhados
por meio do reconhecimento das diferenas. Desse modo, consideramos que a assistncia sade
domiciliar vem sendo implementada na ESF, mas

Giacomozzi CM, Lacerda MR

com dificuldades por parte dos profissionais, devido estrutura ofertada para sua atuao bem
como formao profissional desses, ao passo
que diversas vezes so observados paradoxos nos
discursos apresentados.

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