Protocolo de investigacin

Intervenciones de
Enfermera anta la
recuperacin del paciente
con pie diabtico en el HGZ
Troncoso.
Presentado por:
P.E.G. Huerta Cervantes
Sandra Guadalupe.
Tutor: Lic. Ana Georgina
Arvisu Mortero.

Pregunta de Investigacin.
Qu relacin tiene la intervencin de enfermera, ante la recuperacin en el
paciente con pie diabtico hospitalizado en el HGZ Troncoso?

Planteamiento del problema

La Diabetes Mellitus es hoy en Mxico una de las principales causas de demanda
de atencin mdica, incapacidad y mortalidad, causando as enormes
repercusiones econmicas y sociales, con un costo muy elevado para el Instituto
Mexicano del Seguro Social y del Sistema de Salud de todo el pas.
De acuerdo con cifras de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT)
2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 71.3% (ms de 48 millones
de personas), reflejando un aumento de 14.3% en los ltimos 12 aos.
Los resultados tambin revelan que el porcentaje de adulto quienes viven con
Diabetes Mellitus al momento de la encuesta escalo de 5.8% a 9.2% en los ltimos
12 aos.
Las perspectivas actuales son alarmantes, pues la incidencia de aparicin va en
aumento y cada vez a edades ms tempranas, con un diagnstico que se
establece en forma tarda, falta de apego al tratamiento por parte del paciente a
los programas de prevencin de complicaciones, nutrimentales, activacin fsica y
terapia farmacolgica. Por tal razn requieren de insulina de forma ms temprana
por el descontrol metablico crnico y debido a esto desarrollan complicaciones
propias de esta enfermedad.
Una de estas complicaciones es el pie diabtico, pues cabe mencionar que el 20%
de las hospitalizaciones de pacientes con diabetes mellitus corresponden a la
presencia de esta patologa y estas son de estancia prolongada y
desafortunadamente una de cada cuatro termina en amputacin en parte o la
totalidad del miembro plvico afectado.
Es precisamente por estas razones, que la atencin que se brinda a estos
pacientes enfermos de diabetes mellitus por parte del Personal de Enfermera,
debe ofrecer por medio de sus intervenciones un resultado favorable ante la
recuperacin de una de las ms devastadoras complicaciones, el pie diabtico.

Justificacin
El pie diabtico es reflejo fiel del descontrol metablico y otros factores de riesgo
relacionados con el padecimiento de fondo, de importancia y trascendencia por su
alto costo econmico y social.
Se calcula que en el 15% de los afectados por la enfermedad se presentar una
ulceracin de pie y 20% requerir amputacin, de estos el 40% requerir una
segunda amputacin en los siguientes 5 aos, y la factibilidad de muerte se
incrementar en 50%, siendo la discapacidad, la invalidez y la muerte temprana un
efecto devastador de las complicaciones neuropticas y vasculares de elevado
costo para el Instituto Mexicano del Seguro Social, debido a que esta complicacin
es la de mayor estancia hospitalaria.
Ante la presencia de esta complicacin propia de la Diabetes Mellitus, el personal
de enfermera debe en primer lugar valorar la lcera del pie diabtico y en
segundo lugar aplicar una adecuada tcnica de curacin, abordando as acciones
de fomento y proteccin que se deben proporcionar a la poblacin en riesgo.
El presente trabajo de investigacin se justifica por la necesidad de conocer cul
es el manejo de pie diabtico y la tcnica de curacin que aplican las enfermeras
del servicio de pie diabtico del HGZ Troncoso, a fin de establecer un protocolo de
enfermera que se sustente en la evidencia de cuidados, educacin, tcnica de
curacin y plan de alta.

Objetivo
Determinar la relacin del manejo del pie diabtico y la tcnica de curacin en los
pacientes hospitalizados de los servicios de Medicina Interna y Ciruga General
que son atendidos por las enfermeras del Servicio de Pie Diabtico del HGZ
Troncoso

Hiptesis
La tcnica de curacin que utilizan las enfermeras en el servicio de pie diabtico
influye en la recuperacin de este padecimiento.

Marco terico.
DIABETES MELLITUS. (1)
La NOM-015-SSA2-2010 define a la diabetes mellitus como: una enfermedad
sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de
predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y
que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la
produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, protenas y grasas.
As mismo la Diabetes Mellitus es causa principal de complicaciones debidas al
descontrol metablico, que de no controlarse puede a llevar a complicaciones
como el pie diabtico.
PIE DIABETICO.(2)
Segn la OMS el pie diabtico se define como la ulceracin, infeccin y/o
grangrena del pie asociados a neuropata diabtica y diferentes grados de
enfermedad arterial perifrica, siendo el resultado dela interaccin de diferentes
factores metablicos.
El Pie Diabtico segn la Dra. Rosales Amaris a que es una alteracin clnica de
etiologa neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que puede
coexistir la isquemia, y previo desencadenante traumtico, aparece la lesin o
ulceracin del pie, as mismo desencadenar una de las complicaciones ms
temidas de la diabetes, la amputacin ; es una amenaza para la vida y
generalmente implica una dependencia de la ayuda de otros, inhabilidad para
trabajar y mucha miseria. Los problemas de pie y las amputaciones estn entre las
ms costosas de la diabetes.

Fisiopatologa del Pie Diabtico(4)

Martnez de Jess, FR (2010) cuando se conoce la fisiopatologa de las lesiones
del pie, es posible establecer el tratamiento adecuado, pero el desconocimiento ha
generado un enfoque incorrecto de la atencin del pie diabtico, el cual durante
aos se catalog de manera errnea como un problema vascular, siendo que en
este caso, las lceras son de origen vascular slo en el 15% de los casos. La
complejidad del padecimiento radica en su heterogeneidad. A los factores que
ocasionan el pie diabtico debe agregarse la coexistencia de otras
complicaciones, como ceguera por retinopata y nefropata.

Hay factores causales extrnsecos e intrnsecos que dependen de las

caractersticas del paciente, la enfermedad, las comorbilidades, el estilo de vida,
adems de los socioculturales y educativos.
FACTORES INTRINSECOS.
Son los del paciente, su padecimiento y sus comorbilidades.
FACTORES EXTRINSECOS.
Son los factores ambientales o socioculturales que rodean al paciente.

tabaquismo y alchoholismo
riesgos ocupacionales
estrato socioecon+omico bajo
ausencia de educacin diabetolgica
falta de movilidad y confinamiento en cama
extrnsecos

traumatismo
mecnico
qumico
trmico

factores

intrnsecos
edad > 45
sexo masculino
hiperglucemia persistente
hipertrigliceridemia
inmunocompromiso
sedentarismo y obesidad
neuropat+ia perifrica
angiopata
osteoartropata
hipotrofia de piel por edema (nefropata o insuficiencia venosa)
ceguera por retinopata

Fuente: Martnez de Jess, FR. Clasificacin etiolgica de los factores

que causan ulceracin.

Factores de riesgo que contribuyen al

desarrollo del pie diabtico. (5)
Hiperglucemia.
El control glucmico disminuye la aparicin de progresin de las complicaciones
microvasculares y neuropticas (la neuropata distal es la que ms contribuye al
desarrollo del pie diabtico y su posterior amputacin). Por otro lado, la
hipeglucemia aumenta la glucosilacin de la colgena, lo que favorece la
formacin de callos y disminuye la movilidad de las articulaciones, factores que
fomentan la formacin de lceras.
Tabaquismo.
Es un factor de riesgo para la aparicin de vasculopata perifrica en enfermos de
diabetes. Dejar de fumar es la modificacin ms importante en la conducta de un
diabtica para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el
tabaquismo slo predice amputacin cuando la diabetes inicia antes de los 30
aos.
Hipertensin.
Los enfermos de diabetes e hipertensin tienen un riesgo 5 veces mayor de
desarrollar vasculopata perifrica que los no hipertensos, aunque an no hay
evidencias de que el buen control de la tensin arterial reduzca el nmero de
amputaciones.
Dislipidemia.
Los trastornos lipdicos asociados con la diabetes (aumento de lipoprotenas de
baja densidad y triglicridos, as como disminucin de lipoprotenas de alta
densidad) se han asociado claramente con el desarrollo de enfermedad vascular
perifrica. Sin embargo, igual que con la hipertensin, an no hay suficientes
evidencias que demuestren que el buen control de la dislipidemia diabtica
disminuya el nmero de amputaciones.
Bajo nivel socioeconmico.
Los pacientes de clase social ms baja tienen un mayor riesgo de formacin de
lceras y amputacin posterior. Se piensa que las deficiencias en la higiene y
cuidado de los pies, el retraso para acudir a los servicios mdicos y un menor
apoyo social y familiar inciden en este mayor riesgo, el cual se reduce con la
intervencin del personal de enfermera apoyado en los trabajadores sociales.

COMPLICACIONES MS FRECUENTES.(6)
Hernndez Jimenez, S, Garca Ulloa, A (2011). Nos dicen que el pie diabtico es
una complicacin incapacitante de la Diabetes Mellitus, ya que en la mayora de
las ocasiones culmina en la prdida de la extremidad; provoca una seria de
limitaciones de grave impacto individual, familiar y social. A pesar de existir
medidas preventivas y de tratamiento oportuno, sigue siendo una patologa comn
en el medio latinoamericano asociada con la pobreza de la poblacin.
Los principales factores condicionantes son los cambios fisiopatolgicos propios
de la diabetes.
Neuropata diabtica.
Presente en el 25 al 50% de los pacientes, afectan a los nervios perifricos y al
sistema nervioso autnomo. Se encuentra en el 80% de los pacientes con lcera
en un pie e induce el evento agudo porque disminuye la percepcin de la presin y
el dolor, es causa del desequilibrio muscular que conduce a anormalidades
anatmicas y altera la microcirculacin e integridad de la piel.
La lcera se desarrollar porque hay sitios de mayor presin determinados por las
deformaciones dorsales y plantares del pie, las zonas de presin aumentan en la
regin de las cabezas metartarsianas que pueden conducir a ulceraciones, pues
se forman puntos de apoyo anormales sobre los que se ejerce una presin muy
importante durante la marcha. Adems, la disminucin de la sensibilidad impide
que el paciente se d cuenta del aumento en la intensidad del traumatismo o
adecue su pisada e incluso, sufra algn traumatismo sin tener percepcin del
dolor.
La afeccin del sistema nervioso autnomo disminuye la hidratacin, formando
fisuras que puede ser puerta de entrada a infecciones por bacterias y hongos.
Vasculopata diabtica.
Este factor de riesgo afecta a los vasos de todos los calibres, se trata de una
microangiopata bilateral, es ms comn en la arteria femoral profunda distal,
popltea distal y arterias tibiales y digitales del pie; ocasiona procesos isqumicos
que se traducen en claudicacin intermitente, lceras y necrosis distal. El dao
macrovascular por aterosclerosis suele ser muy extenso. Esto implica porque la
correccin de obstrucciones a nivel macrovascular mediante tratamiento
quirrgico, con frecuencia fracasa en la solucin de problemas isqumicos
distales.

Deformidades anatmicas.
La combinacin de factores neurolgicos, vasculares y mecnicos da origen a la
osteoartropata diabtica o de Charcot. En el hueso se producen choques
continuos de estructuras, lisis, subluxaciones, ruptura de superficies articulares,
fracturas o fragmentacin, se forman cortos circuitos arteriovenosos y cambios
vasomotores que reducen el flujo sanguneo seo. Estos cambios inducen una
resorcin sea seguida de una reparacin hipertrfica que origina la deformidad
del pie.

Infeccin.
Los procesos infecciosos casi siempre estn presentes debido a la micosis y las
lceras de presin o fisuras interdigitales que propician la sobreinfeccin
bacteriana que se extiende rpidamente en un pie isqumico cuyos mecanismos
de defensa (disfuncin leucocitarias, falla en la funcin de macrfagos, etc) se
encuentran disminuidos por el descontrol glucmico.
La infeccin suele ser polimibrobiana (estafilococos, estreptococos, escherichia
colli y anaerobios).

Valoracin del pie segn la Escala de

Wagner(7)
Segn la Escala de Wagner la lcera se clasifica segn su severidad (gravedad,
grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios:
GRADO
0

LESION
Ninguna, pie en riesgo

CARACTERISTICA
Callos gruesos, cabezas
metatarsianas prominentes, dedos
en garra, deformidades seas.

lceras superficiales

Destruccin total del espesor del a

piel

lceras profundas

Penetra hasta ligamentos y

msculos pero no compromete el
hueso o la formacin de abscesos.

lceras profundas ms
absceso

Gangrena localizada

Gangrena extensa

Profunda con celulitis, abscesos,

posible osteomielitis
Necrosis en parte del pie
Todo el pie afectado, efectos
sistmicos

MANEJO DE LA LCERA DE PIE

DIABETICO.
Al realizar la atencin inicial de una persona con diagnstico de pie diabtico, es
de vital importancia realizar una valoracin integral que nos permita obtener la
informacin personal, del sistema de salud del que es derechohabiente, de la
familiar y de la comunidad que lo rodea, con el propsito de identificar las
necesidades, problemas, preocupaciones o deficiencias que pueden afectar su
estado de salud.
En esta primer entrevista con el paciente enfermo de diabetes mellitus, podremos
conocer como es su entorno bio-spico-social y cultural, acto que nos permite la
posibilidad de que formemos un perfil con informacin detallada y poder as
evaluar los factores de riesgo a los que est expuesto.

La unidad bsica de asistencia en el manejo del paciente enfermo de diabetes

mellitus est formada primordialmente por el personal mdico y de enfermera;
ambos deben participar de manera coordinada en la formulacin de objetivos,
organizacin de actividades y por ende el paciente deber percibir el concepto de
equipo, en el que cada profesional tiene asignadas sus tareas con el fin de
garantizarle una atencin integral.

INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFMERMERIA EN EL PIE DIABETICO.(8)
Roldn Valenzuela, A. (2010) nos habla de que la enfermedad diabtica
constituye uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, tanto por su
extraordinaria frecuencia como por su enorme repercusin social y econmica,
conviene recordar que unos de los problemas ms temidos por su efecto en la
calidad de vida de los pacientes enfermos de diabetes mellitus es la aparicin de
lceras derivadas de la neuropata perifrica e insuficiencia vascular.
El enfoque ante un problema de salud tan importante, frecuente y difcil de
solucionar como es el pie diabtico mejora cuando se integra un equipo
multidisciplinario con entendimiento y colaboracin para encauzar correctamente
el problema. Entre estos especialistas destaca el Personal de Enfermera por su
importante participacin en la atencin del paciente enfermo de diabetes con sus
numerosos problemas y complicaciones.
La Enfermera es por excelencia la profesin de los cuidados en el mbito de la
salud. Se define como el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de
conocimientos cientficos propios desarrollados dentro un marco conceptual
destinado a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado
de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del
individuo o de la sociedad.
Con respecto al enfermo de diabetes mellitus, la enfermera en sus distintos
mbitos asistenciales (atencin primaria, nosocomial, etc) debe tratar de
establecer una relacin de confianza con el paciente y proporcionarle toda la
informacin necesaria sobre asuntos de vital importancia, como dieta, tratamiento
mdico, ejercicio y prevencin de complicaciones agudas y crnicas.
En cuanto a las complicaciones crnicas de la diabetes, la enfermera tiene un
papel de educador e identificador de riesgos, siendo que todas las complicaciones
pueden y deben prevenirse.

En lo que atae al Personal de Enfermera, las ulceraciones en el pie diabtico se

clasifican como heridas crnicas, es decir, como lesiones deprimidas en la piel con
afeccin variable que pueden abarcar desde la epidermis hasta el plano seo y
presentar dificultad para cicatrizar.
Las lceras diabticas constituyen un gran reto para el personal de enfermera por
el gran problema social que constituyen y porque suponen una gran carga
emocional y econmica para quien las padece, para sus familias y para el sistema
de salud.
Adems el Personal de Enfermera muchas veces se enfrenta a este problema por
s solos o con muy poco apoyo especializado, lo que supone una gran carga de
trabajo adicional debido a la larga evolucin de este tipo de lesiones y a la gran
variedad de tratamientos que no siempre consiguen la cicatrizacin en la forma
deseada.
Si hay algo que define a las lceras es su carcter crnico y recidivante (se estima
que las recidivas aparecen en 70% de los pacientes ulcerosos), pues se derivan
de patologas crnicas casi siempre irreversibles.

CUIDADOS GENERALES DE
ENFERMERIA EN EL PIE DIABETICO
PLAN DE CUIDADOS
Este proceso se engloba en un conjunto heterogneo de manifestaciones clnicas
que tienen un nexo comn: la hiperglucemia. Est es producida por una
deficiencia o mal funcionamiento de la insulina, acompaada de un numero de
anormalidades en diversos tejidos y rganos, as como de una ampla serie de
complicaciones a largo plazo, como neuropata, angiopata o ambas.

PATRONES FUNCIONALES QUE SE PUEDEN VER ALTERADOS.(9)

Con este padecimiento se alteran los patrones de percepcin y mantenimiento de
la salud, nutricional y metablico de actividad-ejercicio y cognoscitivo-perceptiv

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
TEMOR RELACIONADO CON EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD.
Los dos objetivos principales consisten en que el paciente, su familia o ambos,
conozcan la enfermedad, su etiologa, su tratamiento y las posibles
complicaciones; adems de expresar sus dudas al personal.
Las actividades de enfermera incluyen informar al paciente, su familia o ambos,
sobre la etiologa de la enfermedad, el concepto de diabetes, la trada teraputica
(dieta, ejercicio, farmacoterapia) y las complicaciones crnicas y agudas. En esta
situacin hay que dirigirse al paciente y a sus familiares con una actitud
tranquilizadora que transmita una sensacin de comprensin y disposicin a
resolver dudas.

DFICIT DE CONOCIMIENTOS: CAMBIOS ALIMENTICIOS

Los objetivos incluyen que el paciente, su familiar, o ambos, identifiquen la dieta
como un pilar bsico en el tratamiento de la diabetes. Las actividades de
enfermera se dirigen a explicar los objetivos del tratamiento diettico, lo que
incluye mantener un peso corporal adecuado y niveles glucmicos y lipdicos
dentro de la normalidad. Asimismo, debe proporcionarse una lista actualizada de
alimentos permitidos, ensear a distribuir los alimentos y respetar el horario y
nmero de comidas. Por ltimo, se refuerza la importancia de limitar los alimentos
ricos en cidos grasos saturados y consumir fibra en abundancia,

ALTERACIN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD PRO DFICIT DE

CONOCIMIENTOS.
La falta de conocimientos se refiere a las reas de autocontrol glucmico y
tratamiento de la hiperglucemia e hipoglucemia. Los objetivos incluyen que el
paciente, su familia o ambos, sean autosuficientes en el control glucmico y que
describan los signos y sntomas de la hiperglucemia e hipoglucemia, adems de
las medidas para corregirlas.
Las actividades se dirigen a proporcionar ayuda inicial y continua hasta que el
paciente, su familia o ambos dominen el proceso de autocontrol glucmico.

Adems se le ensean las medidas higinicas adecuadas antes de la puncin y la

forma de identificar las zonas de puncin y registrar diariamente los resultados.
En lo referente a la hiperglucemia, es necesario ensear sus signos y sntomas,
as como las causas que la pueden desencadenar (disminucin de la insulina,
absorcin de la insulina).
Sobre la hipoglucemia, hay que ensear al paciente y a sus familiares cules son
los signos y sntomas y las medidas encaminadas a impedirla (seguir el plan de
comidas, comprobar la glucemia antes de realizar ejercicio y autocontrolar la
glucemia con o sin sntomas, si retrasa el horario de comida y la glucemia es baja,
deber adietar a algn familiar o amigo para la administracin de productos
comerciales correctores de hipoglucemia).

ALTERACIN EN EL MANTENIMIETNO DE LA SALUD

Esto se relaciona con una falta de conocimientos acerca del programa de
ejercicios y cuidado de los pies. En este rubro, los objetivos incluyen que el
paciente, su familia o ambos reconozcan el ejercicio como uno de los pilares
bsicos en el tratamiento de la diabetes y que expliquen la importancia de
mantener una higiene y cuidado de los pies adecuados.
Las actividades se dirigen a explicar al paciente, su familia, o ambos, las ventajas
del ejercicio regular (mejorar la forma fsica, controlar el peso, reducir grasas), que
ste reduce los niveles de glucemia, que no hay que inyectar insulina en zonas del
cuerpo que vayan a ejercitarse y la forma de evitar episodios de hipoglucemia
relacionados con el ejercicio. Adems, debe ensersele al paciente, su familia, o
ambos, que es necesario examinar los pies diario, as como los modos de impedir
la aparicin de lesiones.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.

PROBLEMAS VASCULARES SECUNDARIOS E HIPERGLUCEMIA

PERSISTENTE.
Los objetivos incluyen la deteccin oportuna y el control de los signos y sntomas
de problemas vasculares; adems de proporcionar educacin para la salud.
Por su parte, las actividades se dirigen a valorar y registrar e grado de afeccin
vascular, reforzar aquellos aspectos educacionales que sean deficientes en

relacin con los factores de riesgo (hipertensin arterial, hiperlipidemia, obesidad,

etc) y administrar el tratamiento mdico prescrito.

NEUROPATIA PERIFRICA SECUNDARIA A DIABETES.

Los objetivos incluyen detectar precozmente y controlar signos de neuropata y
proporcionar educacin para la salud,
En cuanto a las actividades, stas se dirigen a informar al paciente, su familia o
ambos sobre los sntomas (hormigueos, entumecimiento, dolor, disminucin de la
sensibilidad); reforzar aquellos aspectos educacionales que ayuden a un mejor
control glucmico; administrar el tratamiento mdico prescrito y colaborar con las
pruebas complementarias.

PREVENCIN DE LAS ULCERAS

DIABTICAS(10)
Martnez de Jesus, F (2010) no dice que La prevencin es fundamental y se
entiende como la modificacin de los factores generales de riesgo y los
directamente relacionados con el desarrollo de esta complicacin.
Antes que nada, hay que aclarar que un correcto control de la diabetes es capaz
de prevenir, retrasar y disminuir por s solo la aparicin de estos serios cuadros
que justifican todos los esfuerzos para alcanzar niveles de glucemia en sangre
cercanos a la normalidad.
La prevencin de la ulceracin se basa sobre todo en la identificacin de los
pacientes en riesgo y en la implementacin de medidas oportunas. Los grupos de
riesgo de ulceracin diabtica son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Antecedentes de ulceracin previa

Neuropata perifrica
Enfermedad vascular isqumica
Retinopata o nefropata
Deformidades seas
Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
Aislamiento social
Edad superior a los 70 aos.

Cada vez que el paciente acude a consulta y al menos una vez al ao, hay que
buscar, mediante un interrogatorio y un examen clnico simples, la presencia de
uno o ms de los riesgos descritos. Una vez considerando el riesgo, ste debe ser
explorado en cada consulta, sobre todo con la intencin de detectar dficit
neuropticos mediante un examen de los pulsos de los pies; as mismo, se buscan
deformidades seas y reas de presin plantar, como cabezas metatarsianas
prominentes.

CURACIN DEL PIE DIABETICO.

Corresponde a la curacin que se efecta limpiando la lcera con suero fisiolgico,
dejando como cobertura un apsito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de
la curacin depender de las condiciones de la lcera y del apsito a utilizar.
HERIDA: Lesin intencional o accidental con o sin prdida de la continuidad de la
piel o mucosa.
LCERA: Prdida de la continuidad de la piel

VALORACIN DE LA LCERA.
Identificacin y descripcin de la lesin que nos da informacin sobre tamao,
forma, aspecto, localizacin y el estado actual de la lcera.

TEJIDO NECRTICO O ESCARA

Contiene colgeno, fibrina y elastina.
Presencia de bacterias.
Favorece la infeccin.

TEJIDO ESFACELADO O DESVITALIZADO

Composicin similar a la escara.

 Mayor cantidad de fibrina y humedad.

Favorece la infeccin.
Dificulta la proliferacin de fibroblasto.

TEJIDO AMARILLO PLIDO

Presencia de fibrina (protena insoluble derivada del fibringeno)
Baja concentracin en los tejidos.
Dficit de sangre en los tejidos.

TEJIDO GRANULATORIO
Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de la herida.

ERITEMA DE EXUDADO
Ausente
Escaso 1 a 5cc.
Moderado > 5 a 10 cc.
Abundante > 10 cc.

EDEMA: Exceso lquido tejidos subyacentes

1 (ausente)
2 (+) <3 mm
3 (++) 3mm.a 5 mm
4 (+++) > 5 mm.

DOLOR

Respuesta de la elaboracin cerebral de mensajes generados por estimulacin de

terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser inflamacin presin, cambios de
coberturas, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida.

ASPECTOS CLAVE QUE DEBEMOS DE

TENER EN CUENTA ANTES DE
REALIZAR
LA CURACIN DE LA LCERA:
EL PACIENTE: Deber ser la consideracin central para tomar cualquier decisin
en el tratamiento de una herida.

EL GRADO DE AFECTACIN: conocindose 5 segn la escala de Wagner.

LA CAUSA: El conocimiento de la etiologa de la herida permite predecir algo

sobre su estado fsico actual y sus posibles consecuencias. Una parte importante
de la valoracin de una herida es la historia clnica cuidadosa. La naturaleza de la
fuerza de la lesion, el tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesin,
etc. son datos importantes en el momento de determinar el tratamiento a seguir.

AGUDAS: Cuando la prdida de tejido es poco importante, se pueden aproximar

los bordes de la herida y la reparacin necesaria ser mnima. Esta es la curacin
por primera intencin. Si el rea de lesin o la prdida de tejido es extensa, el
defecto se rellenar de tejido de granulacin, se producir una contraccin y
eventualmente la herida se reepitelizar.

CRNICAS: Las heridas crnicas se forman cuando una condicin predisponente

impide la capacidad de los tejidos de mantener su integridad o curar sus lesiones.
La curacin se retarda por la presencia de factores adversos. Las heridas pueden
curar lentamente o no curarse, y quedan como heridas establecidas o crnicas.
Las lceras crnicas requieren de una valoracin cuidadosa con los estudios
pertinentes. Las exploraciones complementarias, como el hemograma completo, la

bioqumica sangunea, la glucemia y la funcin heptica descartarn la presencia

de enfermedades que afectaran de forma adversa la curacin, como una anemia,
uremia, hipoproteinemia, y albuminemia.

LA FORMA, TAMAO Y ESTADO DE LA HERIDA: La inspeccin de la herida

proporciona informacin sobre estos aspectos.
El tamao influye sobre la reconstruccin. Una gran rea de herida de profundidad
total requiere un periodo importante de tiempo para que cure y puede incluso
requerir tratamiento quirrgico. Hay que inspeccionar adems si la herida tiene
reas escondidas o bolsillos.

En el estado de la herida debemos verificar si est limpia, sucia, contaminada,

infectada.

MEDIO AMBIENTE Y CUIDADOS: El papel del paciente en la sociedad, en casa

o en el trabajo, influye sobre el tratamiento y su seguimiento. Deber evaluarse
qu tratamientos son prcticos, de qu recursos se puede disponer, quin aplicar
el tratamiento y har su seguimiento. La mayora de los pacientes estarn de
acuerdo en modificar temporalmente sus estilos de vida para acomodarlos a la
presencia de una herida. El seguimiento del tratamiento aumenta si se explican
claramente sus razones. Las heridas tienen implicaciones econmicas:
incapacidades laborales, incapacidad de volver a la misma actividad o
incapacidades permanentes, esto genera una ansiedad considerable y puede
llevar a que el paciente no siga el tratamiento. Es por esto que los tratamientos
que se recomienden al paciente deben ser costo-efectivos.

TCNICA DE CURACIN(11)
El tratamiento de las heridas puede incluir su limpieza, desbridamiento, tipo de
apsito o vendaje a utilizar, ciruga y medidas generales. Es esencial el atento
control de los procesos, ya que el tratamiento puede modificarse en cualquier
momento.

LIMPIEZA DE LAS HERIDAS

Aburto, I., Morgado, P. (2005). Nos dice quePor su costo-efectividad, el ms
utilizado actualmente en nuestro pas es el suero fisiolgico, ya que no lesiona los
tejidos, tambin se puede utilizar suero lactato de Ringer o agua bidestilada, pero
son de ms alto costo. Muchos de los agentes tpicos que en el pasado se
haban utilizado para lavar y limpiar las heridas o lceras, incluidas las soluciones
de povidona yodada, y el agua oxigenada, son txicos para los fibroblastos y, por
lo tanto, no se deben utilizar con este propsito. Adems de usar la solucin de
limpieza correcta, es importante utilizar una presin que no cause traumatismo al
tejido de la lcera. Slo se recomienda el uso de estas:
Duchoterapia y
Jeringa con aguja.

DUCHOTERAPIA
Indicado en lceras de pie diabtico grados III, IV y V, ya que no se daa el tejido
en reproduccin porque la presin del suero no sobrepasa los 3 kg/cm2. ya que
sobre 4 kg/cm2 hay destruccin celular.
TCNICA: Se puede elaborar utilizando una solucin salina de 1000 cc. Y realizar
le orificios con una aguja estril, lavando la ulcera en toda su extensin.

JERINGA CON AGUJA

Indicado para lceras de pie diabtico grados I y II. Lo ideal es utilizar una jeringa
de 20 cc y una aguja N19, que entrega una presin de 2 kg/cm2
TCNICA: La solucin salina se carga en una jeringuilla, descargndose a unos
15 cm de la lesin, lavando la lcera en toda su extensin.

RECOMENDACIONES
Si es necesario secar la lcera, se utiliza gasa estril sin friccionar.
Las soluciones utilizadas para el lavado deben ser estriles y tibias.
Lo ideal es que las soluciones utilizadas, ya sea en frascos o bolsas, se usen en
forma individual en cada paciente, eliminando la solucin restante. Si por motivos

presupuestarios sta no se puede eliminar, el envase debe cerrarse con tapa

estril, anotando en la etiqueta la hora y fecha en que se abri. No se puede
guardar ms de 24 hrs. por la colonizacin de la solucin.
Para lavar una lcera de pie diabtico con mucha suciedad y cuerpos extraos se
recomienda utilizar un jabn como la glicerina farmacutica. Este producto debe
formar abundante espuma. A continuacin se lava abundantemente con suero
fisiolgico para eliminar el detergente de la solucin, ya que altera el tejido de
cicatrizacin.

DESBRIDAMIENTO
Es la eliminacin del tejido muerto o lesionado de una herida ya que la presencia
de este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin, por tanto, el
desbridamiento es esencial para facilitar la curacin.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:
Desbridamiento mecnico
Desbridamiento quirrgico
Desbridamiento Autoltico
DESBRIDAMIENTO MECNICO: En el pasado la remocin de tejido necrtico
por medio de apsitos de hmedo a seco era una prctica bastante frecuente,
aunque fcil de realizar, sta tcnica frecuentemente permite la remocin de tejido
sano as cmo puede causar trauma y dolor.

DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO: El desbridamiento quirrgico es rpido,

Adems, es recomendado para pacientes en estadios III y IV o segn el estado de
salud en general. Se requiere con frecuencia controlar el dolor. Del mismo modo
se requiere de personal especialmente entrenado para ejecutar el procedimiento.
Hay alguna evidencia que sugiere que el paciente sea monitoreado para conocer
presencia de bacteriemia y una cobertura con antibiticos deber ser indicada
para pacientes inmunocomprometidos.

DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO: El desbridamiento autoltico es una forma

natural de limpiar las heridas usando las propias enzimas corporales. Se convierte
en la forma ms selectiva de desbridamiento, (lo que impide que tejido sano sea

daado), as como la menos dolorosa, su efectividad es menor si el tejido

necrtico es grueso o si se adhiere firmemente a los bordes de la herida, no debe
ser el tratamiento de eleccin para pacientes inmunosuprimidos.

CURA EN AMBIENTE HMEDO E INFECCIN

Algunos de los detractores de la cura en ambiente hmedo basan errneamente
sus argumentos en la hiptesis de que los apsitos oclusivos o semioclusivos
aumentan el riesgo de infeccin en las heridas.
En realidad, la presencia de microorganismos en las heridas es una cuestin
evidente y del todo inevitable, establecindose en la prctica dos posibles
situaciones, la colonizacin y la infeccin. En el primero de los casos, los
microorganismos estn presentes en el lecho de la herida, pero no afectan al
proceso de cicatrizacin. Cuando estos grmenes producen infeccin aparece una
respuesta a nivel de los leucocitos polimorfos nucleares que va acompaada de
los clsicos signos de la infeccin, es decir, eritema, edema, dolor supuracin y en
casos ms graves, sntomas compatibles con una linfadenitis.
Una correcta limpieza de las heridas, con la retirada de tejido necrtico, esfacelos
y restos de tejido no viable, junto a su proteccin mediante un apsito
impermeable a los grmenes, son las mejores medidas para evitar su infeccin,
estando hoy en la en discusin la utilizacin indiscriminada de antispticos.
En relacin con la presencia de grmenes y su posible incidencia en la
cicatrizacin, existe consenso en el sentido de que la infeccin instaurada dificulta
e impide la cicatrizacin de las lesiones, mientras que existen evidencias
cientficas de que la presencia de microorganismos colonizadores podra estimular
una correcta cicatrizacin.

TIPOS DE APSITOS PARA EL MANEJO

DE LAS HERIDAS EN EL AMBIENTE
HMEDO
Aunque desconocida por algunos profesionales, actualmente no es posible hablar
de atencin a lesiones cutneas sin que se tenga en cuenta la tcnica de la cura

en ambiente hmedo, tcnica que est en constante desarrollo, y de la que

paradjicamente desconocemos tantas cosas.
El desarrollo de la cura en ambiente hmedo debe sus inicios a George Winter,
quin en 1962 demostr experimentalmente que las lesiones cutneas cubiertas
por una lmina de pelcula impermeable, curaban dos veces ms rpidamente que
las expuestas al aire. Con este descubrimiento se abri una nueva perspectiva
para el cuidado de heridas que ha ido avanzando hasta nuestros das con el
desarrollo de nuevos materiales, y que algunos autores han descrito de una
manera tan grfica como la "revolucin de los apsitos.
Sin lugar a dudas, la cura en ambiente hmedo aporta importantes elementos, as
como un elevado nivel de eficiencia en la utilizacin de los recursos al conseguir
disminuir el nmero de curas y reducir el tiempo de cicatrizacin de las lesiones.
En ste sentido, la "Gua para el tratamiento de las lceras por presin" de la
American Health Care Policyresearch (AHCPR), un referente obligado en el tema
de las lesiones cutneas, aboga claramente por las ventajas de la cura de lesiones
cutneas crnicas, especialmente lceras de pie diabtico, con la tcnica de la
cura en ambiente hmedo.
La tcnica de la cura hmeda se basa en mantener el lecho de la herida aislado
del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de aquella permanece en
contacto con la misma, manteniendola en un ambiente hmedo.
De una manera muy resumida se afirma que la cura en ambiente hmedo permite
un correcto funcionalismo enzimtico en el lecho de la herida, funcionalismo que
tiene una relacin directa con la liberacin y actuacin de factores trficos en el
lecho de la herida.

LOS APSITOS TIENEN DIFERENTES FUNCIONES:

Proteger la herida y absorber la humedad

Absorber exudado y su olor
Desbridar el lecho de la herida
Proporcionar una superficie de contacto
Influir sobre la percepcin del olor
Novel, M, Planell, E. (2005). Actualmente hay muchos materiales para hacer
apsitos, con formas y propiedades diferentes. Es importante saber sobre las
ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de apsitos. Un apsito puede
tener una o ms de las funciones que se han enumerado.

TIPOS DE PRODUCTOS
ALGINATOS

APSITOS DE PLATA

APSITO DE CARBN ACTIVADO

HIDROCOLOIDES

ESPUMAS DE POLIURETANO

APSITOS DE COLGENO

HIDROGELES

INDICACIONES
Heridas de exudado moderado o alto
grado de infeccin
Heridas infectadas o con una elevada
carga bacteriana (colonizacin crtica).
Segn el apsito, la plata puede ser
liberada o no en el lecho. En ocasiones
se asocian al carbn para neutralizar el
mal olor.
Heridas infectadas o con una elevada
carga bacteriana que desprende el mal
olor.
Heridas sin signos clnicos de infeccin
moderadamente exudativas, con tejido
de granulacin o en fase de
epitelizacin.
Lesiones con un nivel de exudado
moderado o alto y en todas las fases
del proceso de cicatrizacin
Actan sirviendo de alimento a las
proteasas, con lo que protegen a los
factores de crecimiento endgenos.
lceras infectadas, necrosis secas y en
fase de granulacin.

Fuente: Novel, M, Planell, E. (2005). Responsable: Reyes. A, Ramrez L.

PROCESO DE CICATRIZACIN
Cuando se produce una herida, el organismo pone en marcha una serie de
procesos encaminados a la reparacin y el reemplazamiento de los tejidos
lesionados; este proceso recibe el nombre de cicatrizacin, y de una manera, muy
esquemtica puede dividirse en cuatro fases cronolgicas, encadenadas y
frecuentemente superpuestas:

Inflamacin
Destruccin
Reconstruccin
Remodelado

TOMA MUESTRA DE CULTIVO

Aburto, I., Morgado, P. (2005) El cultivo de una lcera infectada puede identificar
el o los agentes etiolgicos causantes de la infeccin del pie diabtico, pero slo si
las muestras son tomadas apropiadamente. Las lceras sin evidencias clnicas de
infeccin no deben ser cultivadas y tampoco las lceras superficiales, ya que se
encuentran altamente colonizadas por mltiples microorganismos no
necesariamente patgenos. Adems, en este tipo de lesiones el tratamiento es el
aseo local.

INDICACIONES DE CULTIVO

Ulceras de Grado II a V con sntomas y signos de infeccin localizada o

generalizada.
Lesiones con compromiso de hueso.
Con fines epidemiolgicos.

TCNICA DE TOMA DE CULTIVO

1. La muestra se toma con tcnica asptica previo arrastre mecnico con

suero fisiolgico.
2. En lceras con tejido necrtico o esfacelado y tejido de granulacin, la
muestra debe ser tomada en el lugar en que exista tejido necrtico previo
desbridamiento de ste, obteniendo un trozo de tejido vital al tamao de
una lenteja, usando una pinza quirrgica o bistur.
3. Esta muestra se deposita en un medio de transporte adecuado.
4. Es fundamental que el trozo de tejido se deposit en el fondo del tubo para
asegurarse que los anaerobios se desarrollen. Puede ayudar el uso de un
hisopo. El trozo de tejido se debe pasar por la pared del tubo, para cultivar
los aerobios.
5. El tubo se debe transportar al laboratorio en forma vertical.

RECOMENDACIONES
Tanto en el cultivo aerbico como en el anaerbico, efectuar siempre arrastre
mecnico, previo a la toma de la muestra.
1. No tomar muestras superficiales con torundas porque inevitablemente estn
altamente contaminadas por mltiples microorganismos que no se
correlacionan con los verdaderos patgenos que participan en la infeccin.

2. Las muestras obtenidas de abscesos o bulas, por puncin aspirativa con

jeringa, tambin son tiles para diagnstico bacteriolgico, si bien tienen
menos sensibilidad (50%) que las obtenidas por curetaje.
3. Las muestras tomadas en jeringa se deben transportar antes de 30 minutos
al laboratorio para su procedimiento o bien ser inoculadas en un medio de
transporte adecuado y cultivarlas para microorganismos anaerobios y
aerobios, dado que habitualmente hay crecimiento polimicrobiano.
4. Es importante especificar la hora y fecha exacta de la obtencin de la
muestra en el tubo o en la orden de examen
5. En pacientes sometidos a aseo quirrgico o amputacin, el cultivo se debe
tomar en el quirfano al trmino del procedimiento.
6. Si existe compromiso seo se debe tomar un trozo de hueso viable del
tamao de una lenteja y colocar la muestra en tubo de ensayo con suero
fisiolgico, envindola antes de 30 minutos al laboratorio de microbiologa.
Nunca utilizar formol para transportarla porque se destruyen los
microorganismos.
7. En pacientes febriles o con sntomas de infeccin severa, se recomienda
tomar tambin hemocultivos lo que puede aumentar el rendimiento del
estudio etiolgico, an cuando slo en un porcentaje bajo de estas
infecciones se produce bacterema.
8. En la solicitud de examen debe registrarse el nombre completo del
paciente, procedencia, edad, diagnstico, tipo de muestra y localizacin
anatmica, uso de antibiticos y presencia de inmunodepresin.

REGISTROS
Documento que forma parte de la historia clnica en el cual se describe
cronolgicamente la situacin, evolucin del estado de salud e intervenciones
brindadas.

SIRVEN PARA REGISTRAR INFORMES DE:

Medidas teraputicas aplicadas por diversos miembros del equipo

profesional.
Medidas teraputicas ordenadas por el mdico y aplicadas por el personal
de enfermera.
Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera que no fueron ordenadas
por el mdico.

Conducta del paciente y otras observaciones en relacin con el estado de

salud.
Respuestas especficas del paciente al tratamiento y los cuidados
En la curacin del paciente con pie diabtico es fundamental la utilizacin de
soluciones fisiolgicas que no laceren el tejido en granulacin complementado con
material estril y aplicando procedimiento de curacin (duchoterapia y jeringuilla
con aguja) segn la escala de Wagner, continuando con el desbridamiento y la
aplicacin de la tcnica del medio ambiente hmedo es decir la aplicacin del
apsito segn el nivel de afectacin; (exudado calidad ,cantidad , tejido necrtico y
el grado de infeccin de la misma).

METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
La metodologa de esta investigacin ser de tipo, descriptiva, cualitativa y
transversal; posteriormente se realizar un anlisis sobre el manejo de la lcera de
pie diabtico y la tcnica de curacin que utiliza el personal de enfermera del
servicio de pie diabtica en el periodo enero a junio de 2015.

POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin de estudio ser el personal de enfermera del servicio de pie
diabtico (enfermeras generales y auxiliares de enfermera)
La muestra ser en base a el nmero de personal adscrito a est rea.

CRITERIOS DE INCLUSIN
Para la seleccin de la muestra se consideraran los siguientes criterios de
inclusin: el individuo objeto de estudio deber cumplir con los requisitos que se
indican:
1. No hay lmite de edad
2. Ser de gnero masculino y femenino
3. Personal de enfermera adscrito en el procedimiento de curacin en
pacientes con pie diabtico en el HGZ 2-A Troncoso

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE DEPENDIENTE

MANEJO DE LA ULCERA DE PIE TECNICA DE CURACION

DIABETICO

MANEJO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO: son las acciones o guas que
debe seguir el personal de enfermera en la valoracin y evaluacin del pie
diabtico.

TECNICA DE CURACIN: Son los pasos que se deben seguir basados en la

habilidad y destreza que tenga el Personal de Enfermera para cumplir con un
protocolo establecido.

OPERACIONALIZACION DE LAS
VARIABLES.

MANEJO DE LA LCERA DEL PIE DIABTICO: Son las acciones o guas que
debe seguir el personal de enfermera en la valoracin y evaluacin del pie
diabtico.

EVALUACIN DEL PIE DIABTICO

Localizacin Sensibilidad

Reg. plantar
Dedos
Taln

Normal
Poco
Ninguna

Dolor

Pulso
Del pie

Intenso
Moderado
Ninguno

Fuerte
Dbil
Ausente

Factores
de
Riesgo Antecedentes
Uso de
En la
Patolgicos
Medicamentos
Historia
clnica
Si
Tabaquismo
Hipoglucemiantes
No
Neuropata
corticoides
Arteriopatia
anticoagulantes

MEDIDAS DE PREVENCIN
Alimentacin

Si

No

Actividad
Fsica
Si

No

Cuidado de
Los pies
Si

No

Control de
Glucemia
Si

No

Exmenes de
Laboratorio
Si

no

TECNICA DE CURACIN: Son los pasos que se deben seguir basados en la

habilidad y destreza que tenga el Personal de Enfermera para cumplir con un
protocolo establecido.

VALORACIN
Personal
que
Realiza la
Curacin
Aux. de
enfermera
Enfermera
General

Registros

Extensin

Profundidad

Siempre
Casi
siempre
Rara vez
nunca

Siempre
Casi
siempre
Rara vez
nunca

Siempre
Casi siempre
Rara vez
nunca

Tipos de
Exudado
Siempre
Casi
siempre
Rara vez
nunca

Cantidad
Del
Exudado
Siempre
Casi
siempre
Rara vez
nunca

Proceso de
cicatrizacin
Siempre
Casi siempre
Rara vez
nunca

TRATAMIENTO DE LA HERIDA
Lavado
De
manos

Utilizacin
De
Guantes

Tcnica
De
Asepsia

Casi siempre
Rara vez

Casi
siempre
Rara vez

Casi
siempre
Rara vez

Casi
siempre
Rara vez

Nunca

Nunca

Nunca

Nunca

Limpieza
(cuartos, Qx. Y
rea de
procedimiento)

Toma
De
Cultivo

Tipos
De
desbridamiento

Siempre
Casi
siempre
Rara vez

Siempre
Casi siempre

Nunca

Nunca

Rara vez

Medidas
Generales

Siempre
Casi
siempre
Rara vez
Nunca

TIPOS DE MATERAL QUE UTILIZA PARA LA

CURACIN
TIPO DE APOSITO

Gasa
Hidrocoloide
Alginato de calcio
Hidrogel
Antibitico tpico
Siempre
Casi siempre
Rara vez
nunca

TIPO DE SOLUCIN

Solucin salina
Lactato de Ringer
Agua Bidestilada

Siempre
Casi siempre
Rara vez
nunca

TECNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

La tcnica que se utilizar ser la observacin, directa para lo cual se realiz un
cuestionario como gua, para verificar el manejo de la lcera y tcnica empleada, y
se tomarn fotografas como evidencia sobre el procedimiento de curacin de
manejo del pie diabtico.

PRUEBA PILOTO
Se realizar una prueba con 3 guas de observacin y 3 encuestas al personal de
enfermera que est asignado al Servicio de Pie Diabtico cuando estn
realizando el procedimiento de curacin, esto con la finalidad de certificar que la
gua est bien estructurada, para as poder obtener los resultados esperados.

CUESTIONARIO PARA EL MANEJO DE LA

LCERA DEL PIE DIABTICO.

Fecha: ___/___/2014.
Cuestionario No.____
Nombre: _______________________________________
Sexo: _______________________
Edad:_______________________
Categora
ENFERMERA GENERAL

AUXILIAR DE ENFERMERIA GENERAL

Sabe en qu zona del pie se localizan las lceras del pie diabtico?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dedos
Taln
Regin plantar
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
No conoce

Cmo es la sensibilidad que presentan generalmente los pacientes con pie

diabtico?
1. Buena
2. Poca
3. Ninguna
Al momento de la curacin los pacientes con pie diabtico presentan dolor, cmo
lo calificara?
1. Intenso
2. Moderado
3. Ninguno

Valora usted el pulso podal al momento de la curacin?

1.
2.
3.
4.

Siempre
Casi siempre
A veces
No valora

Usted investiga con anterioridad las comorbilidades personales que tiene cada
paciente que pudieran agravar la curacin de la herida?
1. Si
2. No
Sabe Usted cules son los antecedentes patolgicos o malos hbitos
personales que pudieran presentar los pacientes con pie diabtico, los cuales
podran retrasar la curacin de la herida?
1.
2.
3.
4.
5.

Tabaquismo
Insuficiencia arterial perifrica
Neuropata diabtica
Todas
No conoce

Sabe Usted qu tipo de medicamentos estn contraindicados en un paciente con

pie diabtico?
1.
2.
3.
4.

Hipoglucemiantes
Corticoides
Anticoagulante
No sabe

Sabe Usted cul es la dieta que debe seguir un paciente con pie diabtico para
su pronta recuperacin?
1. Si
2. No
Usted proporciona educacin acerca de los cuidados primordiales que deben darle
a sus pies a los pacientes con pie diabtico.
1. Si
2. No

Realiza control de glucemia con sus pacientes con pie diabtico?

1. Si
2. No
Usted registra cada vez que realiza la curacin del pie diabtico de un paciente
las condiciones y los avances de su herida?
1. Si
2. no