Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DI SUSUN OLEH ;
Atin Khlisah (092070021)
A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk
Tanggal Pengkajian
Ruang
No. CM
Diagnosa Medis
: 3 Arpril 2012
: 3 April 2012
: IGD RSUD TUGUREJO Semarang
:
: AMI
1. Identitas Klien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Pekerjaan
Agama
Alamat
: Bp. S
: Laki laki
: 76Tahun
: Swasta
: Islam
: Jl. Borobudur -Semarang
Breathing
1) Frekuensi :x/menit
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Sesak : ya ( ) tidak ( )
Menggunakan otot tambahan : ya ( ) tidak ( )
Irama teratur : ( ) ya ( ) tidak
Kedalaman : ( ) ya ( ) tidak
Suara paru : ( ) vesikuler ( ) ronchi ( ) wheezing
Reflek batuk : ( ) ada ( ) tidak
BGA :
c. System kardiovaskuler :
1) NADI : ..x/menit
2) Irama : ( ) teratur ( ) tidak teratur
3) Kekuatan : ( ) lemah ( ) kuat
4) TD : /..mmHg
5) Akral : ( ) hangat ( ) dingin
6) Warna kulit : ( ) cianosis ( ) pucat ( ) kemerahan
7) Capilleri refill : ( ) < 3 detik ( ) > 3 detik
8) Nyeri dada : ( ) ya ( ) tidak ( ) menetap ( ) hilang timbul
9) Karakteristik : ( ) Ditusuk-tusuk
( ) Menyebar
( ) Seperti terbakar
( ) Tertimpa benda keras
d. System saraf pusat
:
1) Tingkat kesadaran :
( ) Cm
( ) Apatis
( ) Somnolen
( ) Soporus
( ) Semi coma
( ) Coma
2) Pupil : ( ) isokor ( ) unisokor
j. Terapi
Injeksi
Cetotaxim 3 x 1 gr
Furosemid 3 x 1 ampul
Oral
Salbutamol 3x1
B. ANALISA DATA
No.
Data
1. Data Subjektif:
Masalah
Penyebab
Nyeri akut
Iskemia otot
jantung
TD : 162/82 mmHg
2. Data subjektif :
Data objektif :
Penurunan
Iskemik otot
perfusi
jantung
jaringan
RR 29 x/menit
Akral dingin
Nyeri dada
HR : 110x/menit
TD : 162//82 mmHg
INTERVENSI
No
DIAGNOSA
TUJUAN DAN KH
INTERVENSI
TTD
IMPLEMENTASI
TANGGAL No IMPLEMENTASI
Dx
RESPON KLIEN
TTD
EVALUASI
TANGGAL DIAGNOSA
EVALUASI