DESPACHO

REQUERIMENTO
LICENA DE APRENDIZAGEM

LICENA DE CONDUO

MOTORISTA DE

SUBDIRETOR/A E.C.

INSTRUTOR/A

INSPETOR/A CITV

CQM

CAPTAXI

CARTA DE CONDUO

EXAMINADOR/A

DIRETOR/A E.C.

OUTRA

1 - PRETENSO
2 VIA OU DUPLICADO

EMISSO

REVALIDAO

ALTERAO MORADA

2 - CATEGORIAS
B1

C1E

A1

D1E

A2

BE

CE

C1

D1

DE

OUTRA

3 - RESTRIES

AM

Tratores Agrcolas

SUBSTITUIO

TROCA

Ciclomotores

II

III

4 - DOCUMENTO ATUAL
LICENA DE APRENDIZAGEM

CARTA DE CONDUO N.

LICENA DE CONDUO

Emissor

5 - IDENTIFICAO E ENDEREO POSTAL DO/DA REQUERENTE

Documento
Identificao

N Contribuinte

Tipo

N.

Apelido

Nome
Data de Nascimento

Validade

Naturalidade

Emissor

Nacionalidade

Morada Atual
Cdigo Postal

Email
Telemvel

Tipo

Fotografia
(colada)

DC

NMERO DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAO

NMERO DA CARTA DE CONDUO

Letras

Algarismos

NMERO DE CONTRIBUINTE

Assinatura X

Declaro, sob compromisso de honra, que o original do documento ora requerido no se encontra apreendido quer por deciso judicial ou
administrativa, quer por autoridade fiscalizadora. Fico perfeitamente ciente de que, caso se comprove a falsidade da presente declarao,

Mod. 1-IMT

incorro em procedimento criminal.

Data do Pedido