RECIBO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI)

"Recebi de meu empregador, xxxxxxxxxxxxxxxx, os Equipamentos de Proteo Individual abaixo relacionados. Declaro, para todos os efeitos, que recebi instrues quanto ao
uso e higienizao dos mesmos, bem como quanto ao uso OBRIGATRIO dos mesmos para o desenvolvimento de minhas atividades. Comprometo-me a us-los no trabalho,
com a finalidade a que se destinam, responsabilizando-me, por sua guarda e conservao e a comunicar ao meu empregador qualquer alterao que os torne imprprios para
uso, conforme estabelecido no item 6.7.1 da NR. 06 da Portaria 3214. Declaro, ainda estar ciente de que o no uso ou o uso inadequado do Equipamento de Proteo Individual
autorizam o empregador a adotar medidas disciplinares. Em caso de dano ou extravio do equipamento sob minha guarda e responsabilidade, autorizo meu empregador a
proceder o desconto do valor correspondente."

Nome:

Funo:

Matrcula:

C.C.

Registrar abaixo as quantidades de EPIs fornecidos mensalmente

PROTETOR
AURICULAR

LUVAS
PVC

LUVAS
Raspa

LUVAS
LATEX

CAPACETE DE
SEGURANA

Ms

CALADO
DE
SEGURANA

CREME
PROTETIVO

CULOS
PROTEO

Ano:
Data de admisso:

OUTROS

Assinatura

Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Declaro para todos os efeitos legais, que fornecido pelo meu empregador xxxxxxxxxxxxxx. creme protetor para as mos, e que utilizo durante toda a minha jornada de trabalho conforme instruo de uso para o mesmo, no
perodo abaixo especificado.

perodo da utilizao

assinatura

perodo da utilizao

assinatura