Nome (opcional) _______________________________________ Idade: _________________

Social: Pergunta

Nunca

Raramente s vezes Sempre

Evito falar com pessoas que no conheo.

Tenho medo de ser criticado.
Evito ir a festas.
Evito atividades onde sou o centro das atenes
No gosto de fazer algo quando esto me olhando.
Tenho resistncia a fazer novos amigos.
Fico incomodado (a) quando me sinto corar.
Gosto de tirar sarro dos outros, uma brincadeira.
No consigo confiar em ningum.

Casa: Pergunta
Tenho liberdade para conversar com meus pais.
Busco ajudar em casa sempre que posso.
Peo ajuda em casa quando preciso.
Tenho ajuda em casa quando preciso.
Tenho um horrio fixo para estudar.
Posso entrar e sair a hora que quiser.
Tenho apoio quando preciso.
Julgam minhas atitudes sem me ouvir.

Nunca

Raramente s vezes Sempre

Escola: Pergunta
Gosto de ir escola para aprender mais.
Gosto de ir escola para encontrar meus
amigos.
Entendo o motivo de ter que estudar.
Sinto-me vontade para falar com os
professores, orientadores e direo.
chato ter que estudar.
Se pudesse escolher, ficaria em casa.
Gosto de algumas matrias, outras no.

Nunca

Raramente s vezes

Sempre

Amigos: Pergunta
Tenho muitos amigos com quem posso contar.
Tirar sarro dos amigos bullying.
Fico chateado quando um amigo tira sarro de
mim.
Gostaria de ter mais amigos.
Chego e converso quando estou chateado (a)
com algum que me magoou.
Tenho facilidade para me enturmar.
Gostaria de ser menos tmido (a).

Nunca

Raramente s vezes

Sempre

a) Interesses: O que voc gosta de fazer nas horas livres? (at 3 itens)
Jogar vdeo game.
Assistir TV. Qual programa? _________________________________________
Ouvir msica. Qual estilo? ________________________________________________
Navegar na internet. Qual site? __________________________________________
Brincar com os amigos na rua.
Brincar sozinho (a).
Ler livros e/ou revistas. Quais?

b) Qual o tipo de atividade mais gosta de realizar na escola? (escolha 4 itens)

Vdeo e multimdia (slide).
Escrita.
Operaes matemticas.
Jogos didticos.

Pintura e desenho.
Leitura.
Situao-problema.
Questes objetivas (de marcar x)

Respostas escritas:
a) Que tipo de aula, recurso ou atividade voc gostaria de ter na escola para se sentir motivado?
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b)Tirando os amigos e colegas, o que voc mais gosta na escola?
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c) O que voc no gosta de jeito nenhum na escola?
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d) O que voc gosta em sua casa?
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e) Do que voc sente falta em sua casa em relao ao seus pais ou responsveis?
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f) O que voc considera justo em sua vida?
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g) O que voc considera injusto em sua vida?
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h) Se pudesse mudar algo em voc, o que seria?
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i) Qual a profisso que voc deseja seguir? Por que?
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J) O que preciso para seguir essa profisso?
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