DR.

FRANK MATEO BERNAL

MR2 GASTROENTEROLOGIA

DEFINICION
Causada por la excrecin del exceso de bilirrubina en la

orina.
Estos niveles altos suelen ser nefrotoxicos
Formndose depsitos o moldes al ser excretados en la
orina a altas concentraciones.
La bilirrubina puede causar una tubulopata proximal
funcional o puede precipitar en moldes asociados con
la lesin tubular aguda. Depositndose y obstruyendo
el flujo y la excrecin ,resultando en una lesin tubular
aguda. El dao renal es generalmente reversible si los
niveles de bilirrubina disminuyen tempranamente.

 El riesgo de lesin tubular aguda aumenta cuando los

niveles de bilirrubina son superiores a 20 mg / dl

especialmente en la presencia de hipoalbuminemia y
acidosis.

CAUSAS
Hemolysis: Incremento en la descomposicin de los

glbulos rojos.
La anemia hemoltica
Enfermedad autoinmune
Reaccin a una transfusin de sangre
La anemia de clulas falciformes

 Niveles altos de bilirrubina Serica

Gilbert Sndrome- enfermedad gentica hace que el

metabolismo de la bilirrubina anormal resulta en una alta

concentracin srica de bilirrubina.
HEPATITIS infeccin del hgado
La insuficiencia heptica Cirrosis
La obstruccin al flujo de las vas biliares,
Medicacin
Sulfonamidas
La testosterona
Antipsictica
Quimioterapia

LA IMPORTANCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ASOCIADA A ICTERICIA EST EN SU FRECUENCIA Y
MORTALIDAD.

DEL TOTAL DE PACIENTES OPERADOS QUE LLEGAN A

FALLA RENAL UN TERCIO EST ASOCIADO A ICTERICIA
OBSTRUCTIVA.

DE LOS PACIENTES OPERADOS POR ICTERICIA

OBSTRUCTIVA EL 50 % APROXIMADAMENTE QUE
FALLECE PRESENTA NTA.
DAWSON, J.L. (1968) ACUTE POST-OPERATIVE RENAL FAILURE IN
OBSTRUCTIVE JAUNDICE. ANNALS OF THE ROYAL COLLEGE OF
SURGEONS,
THAL, A.P., BROWN, E.B., HEMRICK, A.S. & BELL, H.H.
(1971) IN: SHOCK: A PHYSIOLOGICAL BASIS FOR MEDICAL TREATMENT,

HISTOLGICAMENTE SE PRESENTA NECROSIS TUBULAR

FOCAL CON PRECIPITACIN DE BILIS TANTO EN LAS

CLULAS NECRTICAS COMO EN LOS CILINDROS.

LA NECROSIS CORTICAL RENAL ES INFRECUENTE.

SE HA EVIDENCIADO TAMBIN DEPSITOS DE FIBRINA

CAPILAR INTRAGLOMERULAR Y PERITUBULAR.

NEROSIS TUBULAR AGUDA POR PIGMENTOS

DESHIDRATACIN:

LA BILIRRUBINA POR S MISMA ES UN PODEROSO

VASODILATADOR Y PUEDE LLEVAR A UNA PRDIDA DE SAL Y
AGUA EN EL PERIODO PREOPERATORIO ( TOHUZLU Y STAHL
1966 ).
TOHUZLU, C. & STAHL, W.M. (1966) EFFECT OF BILE INFUSION
ON THE DOG KIDNEY. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,

BILIRRUBINA CONJUGADA:

DAWSON EN 1968 DEMOSTR LA RELACIN ENTRE GRADO

DE ICTERIA E INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL.

EN RATAS WISTAR LA PRESENCIA DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

SENSIBILIZA EL PARNQUIMA RENAL A LESIN ISQUMICA.

PERO EN RATAS GUNN ( QUE NO PUEDEN CONJUGAR A LA

BILIRRUBINA ) NO SE PRODUCE TAL LESIN.
DAWSON, J.L. (1968) ACUTE POST-OPERATIVE RENAL FAILURE IN
OBSTRUCTIVE JAUNDICE. ANNALS OF THE ROYAL COLLEGE OF
SURGEONS, 42, 163.

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA:

LA BILIRRUBINA ES TXICA A NIVEL CELULAR PRODUCIENDO

DESACOPLAMIENTO DE LA FOSFORILACIN OXIDATIVA .

LA UNIN DE LA BILIRRUBINA A LA ALBMINA PREVIENE

ESTA TOXICIDAD.

ES SOLAMENTE LA BILIRRUBINA LIBRE QUE ES FILTRADA LA

QUE PRODUCE LESIN RENAL. ( FULOP Y SANDSON 1967 ).
FULOP, M., KATZ, S. & LAWRENCE, C. (1971) EXTREME HYPERBILIRUBINEMIA.
ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE, 127, 254.

SALES BILIARES:

CONCENTRACIONES SRICAS DE SALES BILIARES SE ELEVAN

EN LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA.

EN RATAS QUE RECIBEN INFUSIONES DE SALES BILIARES

DESPUS DE 30 MINUTOS DE ISQUEMIA RENAL

DESARROLLAN INSUFICIENCIA RENAL.

AOYAGI, T. & LOWENSTEIN, L.M. (1968). THE EFFECT OF BILE

ACIDS AND RENAL ISCHEMIA ON RENAL FUNCTION. JOURNAL OF
LABORATORY AND CLINICAL MEDICINE, 71, 686.

SALES BILIARES : CIDO TAURACLICO Y GLICOCLICO.

SALES BILIARES:

EN LA COLESTASIS HAY PREPONDERANCIA DE

TAURACOLATO.

EL TAURACOLATO, EN PARTICULAR, INCREMENTA LA

PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO AL AZUL DE EVANS.

LOS CIDOS BILIARES, PUES, LESIONAN EL ENDOTELIO.

AOYAGI, T. & LOWENSTEIN, L.M. (1968). THE EFFECT OF BILE

ACIDS AND RENAL ISCHEMIA ON RENAL FUNCTION. JOURNAL OF
LABORATORY AND CLINICAL MEDICINE, 71, 686.

CID E INHIBICIN DE LA FIBRINOLISIS:

EN EL SISTEMA FIBRINOLTICO EXISTE PARA PROTEGER

CONTRA EL DEPSITO INTRAVASCULAR DE FIBRINA.

EL RIN ES RICO EN ACTIVADOR DEL PLASMINGENO,

SUGIRIENDO QUE EL RIN ES UN RGANO QUE REQUIERE

DE MUCHA PROTECCIN.

WARDLE, E.N. (1974A) FIBRIN IN RENAL DISEASE, FUNCTIONAL CONSIDERATIONS.

CLINICAL NEPHROLOGY, 2, 3.
WARDLE, E.N. (1974B) FIBRINOGEN IN LIVER DISEASE. ARCHIVES
OF SURGERY, 109, 741.

CID E INHIBICIN DE LA FIBRINOLISIS:

EN LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA SE EVIDENCIA INHIBICIN DE LA

FIBRINOLISIS.

PODRA DEBERSE A UNA DISMINUCIN EN LA LIBERACIN DEL

ACTIVADOR DEL PLASMINGENO DEL ENDOTELIO SECUNDARIO

AL DAO DE LAS SALES BILIARES O LA BILIRRUBINA.
WARDLE, E.N. (1974A) FIBRIN IN RENAL DISEASE, FUNCTIONAL CONSIDERATIONS.
CLINICAL NEPHROLOGY, 2, 3.
WARDLE, E.N. (1974B) FIBRINOGEN IN LIVER DISEASE. ARCHIVES
OF SURGERY, 109, 741.

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

CUANDO LA VA NATURAL DE EXCRECIN DE BILIS ES

BLOQUEADA, EL RIN SE CONVIERTE EN EL PRINCIPAL
RGANO EXCRETORIO DE LAS SUTANCIAS BILIARES

RETENIDAS.

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

ES CONOCIDO LOS EFECTOS DELETREOS DE LA BILIRRUBINA

Y SALES BILIARES EN LA INTEGRIDAD Y FUNCIN CELULAR SE
ESPERA QUE LA EXPOSICIN DEL RIN A LAS MISMAS

AFECTEN SU FUNCIN.

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

INTERPRETACIN DE ESTUDIOS EN HUMANOS Y ANIMALES

RESPECTO A CAMBIOS DE LA TFG Y FSR SON DIVERGENTES.

UN ELEMENTO DE SESGO PUDIERA SER EL USO DE

ANESTSICOS Y LA FUNCIN CARDIOVASCULAR ALTERADA
QUE AFECTAN TANTO LA TFG COMO EL FSR.

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

LA DISMINUCIN DE LA PERFUSIN RENAL EXISTE YA SEA

EN PRESENCIA DE UNA PAM NORMAL ( RATAS EN FASE
TARDA ) O EN PRESENCIA DE UNA PAM DISMINUDA

( PERROS, BABUINOS).

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

LA REDUCCIN DEL FSR SE REFIERE PRINCIPALMENETE A LA

PERFUSIN CORTICAL. SIN EMBARGO, EL FSR TOTAL PUEDE
SER NORMAL O REDUCIDO.

ESTO PUEDE INDICAR LA SUSCEPTIBILIDAD A LA

INSUFICIENCIA RENAL DURANTE LA HIPOXIA O
HIPOTENSIN.

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

A DIFERENCIA DEL FSR, LA TFG ESTA RELATIVAMENTE

PRESERVADA, SUGIRIENDO QUE LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA
EJERCE UN ROL MODULATORIO A NIVEL DE LA ARTERIOLA

EFERENTE PARA AUMENTAR LA PRESIN HIDROSTTICA

INTRAGLOMERULAR

EFECTO DE LA ICTERIA EN LA FUNCIN RENAL:

POR OTRO LADO, FUERZAS VASODILATADORES

( PG VASODILATADORAS ) PUEDEN CONTRABALANCEAR EL
INCREMENTO DE LA REACTIVIDAD RENAL VASCULAR

ASOCIADA A ICTERICIA.

EFECTO NATRIURETICO Y DIURTICO DE LAS SALES

BILIARES :

EN 1966 TOPUZLU Y SATHL DESCRIBEN LA DISMINUCIN EN LA

ABSORCIN DE SODIO A NIVEL DEL TCP EN PERROS ASOCIADO A
LA INFUSIN EV DE SALES BILIARES.

POSTERIORMENTE SE HA MOSTRADO EN LA INFUSIN

INTRARRENAL UN INCREMENTO EN LA EXCRECIN FRACCIONADA
DE SODIO, FLUJO URINARIO Y POTASIO SIN ALTERACIN DE LA
DEPURACIN DE INULINA.

EFECTO NATRIURETICO Y DIURTICO DE LAS SALES

BILIARES :

EL MECANISMO NO ESTA EXPLICADA TOTALMENTE, PODRA

DEBERSE AL EFECTO DETERGENTE DE LOS CIDOS BILIARES QUE
CAUSAN TOXICIDAD DIRECTA EN LA MEMBRANA DE TCP.

OTRA CAUSA PUDIERA DEBERSE A UN MECANISMO DEPENDIENTE

DE LA CICLOXIGENASA POR PRODUCCIN DE PGE2 RENAL.

LA INDOMETACINA EVITA ESTE EFECTO.

EFECTO NATRIURETICO Y DIURTICO DE LAS SALES

BILIARES :

PACIENTES CON ICTERICIA SEVERA ( > 40 mg% DE BT) DEBIDO A

COLANGIOCARCINOMA PRESENTAN UNA EXCRECIN
AUMENTADA DE SODIO.

EXISTE EXAGERADA NATRIURESIS EN RESPUESTA A LA EXPANSIN

DE VOLUMEN EN PACIENTES CON CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.