POR QU LA ESQUIZOFRENIA Y

LOS PROCESOS DUALES?

Actualmente en las unidades de hospitalizacin de
larga estancia el porcentaje de pacientes psicticos es
del 62%, y en las de media estancia de un 58%.
Adems hay que tener en cuenta que:
La distribucin por sexos indica que el 62%
de las personas atendidas son mujeres
El 37,8% de las personas atendidas en los
dispositvos de salud mental, son menores
de 25 aos.
El 19,7% son menores de 18 aos.
Un de cada cinco jvenes menores de 18
aos, tendr un alteracin o trastorno
mental ESTABLE.
En un grupo entre 20 y 25 menores de 18
aos, 4 desarrollarn los siguientes
cuadros psicopatolgicos:

1 trastorno de la ansiedad

POSICIONAMIENTO ANTE EL
PROBLEMA
EN FUNCION DE LOS RESULTADOS (y siempre se valora
una vez que el paciente lleva un mnimo de 6 meses
de alta)
EFICACIA.
EFICACIA La capacidad de obtener el resultado
deseado, en este caso los objetivos planteados
EFICIENCIA.
EFICIENCIA La relacin entre los resultados
conseguidos y los medios utilizados.
POR, PARA, PERO SIN EL PACIENTE.
EN FUNCION DEL PACIENTE
REALIDAD
CLINICA.
Analizar,
valorar
CLINICA
adecuadamente sus dificultades y dficits.
COHESIONAR
LAS
EXPECTATIVAS
DEL
PACIENTE, Y LAS DEL EQUIPO QUE LE ATIENDE
POR, PARA, Y CON EL PACIENTE.
PACIENTE La relacin entre
los resultados conseguidos y los medios utilizados.

EQUIPO DE TRABAJO FORMADO

QUE TIENE UN OBJETIVO COMN

EL PACIENTE Y SU
PATOLOGIA CONCRETA.
PSIQUIATRA
MEDICO INTERNISTA
PSICOLOGO
ENFERMER@S
TRABAJO SOCIAL
TERAUTA OCUPACIONAL
AUXILIAR DE ENFERMERIA EN
PSIQUIATRIA.
MONITOR OCUPACIONAL
PASTORAL DE LA SALUD

QU NECESITAMOS TODOS NOSTROS

COMO AGENTES TERAPEUTICOS?
ESTABLECER UNA RELACION TERAPEUTICA
APTITUD O COMPETENCIA
o El conjunto de conocimientos que acreditan la CAPACIDAD Y LA
FORMACION para desarrollar una actividad concreta.
o La adquisicin de los conocimientos es un proceso dinmico y continuado.
continuado
Ha de ser capaz de adaptarse a los cambios y modificaciones que tiene el
objeto de su trabajo (el paciente y su proceso patolgico.
ACTITUDES
o ACEPTACION.
ACEPTACION Se entiende como el inters real por el paciente y su
problema, sin que medien en esa relacin, juicios de valor.
o EMPATIA.
EMPATIA Se entiende como la capacidad de ponerse en el lugar del otro, en
este caso del paciente (proceso de feed back) . (Eso no implica, justificacin,
proteccin, o una actitud de crtica continuada, implica COMPRENDER en el
amplio sentido de la palabra, desde la cognicin, y desde la afectividad.
o AUTENTICIDAD.
AUTENTICIDAD Se refiere a la franqueza, a la honestidad,
honestidad con la que
nos dirigimos al paciente. Esta franqueza la tenemos que conjugar con la
diplomacia, y el sentido de la oportunidad

METODOLOGIA DE TRABAJO
PROCEDIMIENTO
EVALUACION POR PARTE DE CADA
PROFESIONAL
ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
EN CADA UNA DE LAS AREAS ANALIZADAS.
Diagnstico clnico
Alteraciones somticas (si existen)

Diagnstico de enfermera
Diagnstico sobre las necesidades sociales
Diagnstico ocupacional

DESCRIBIR LOS SINTOMAS, LAS

ALTERACIONES, LOS DEFICITS, O
DIFICULTADES.
ESTABLECER LAS INTERVENCIONES A
REALIZAR POR PARTE DE CADA MIEMBRO DEL
EQUIPO DE TRABAJO (Plan de intervencin)

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD

MENTAL
Y PROTOCOLOS GENERALES DE
ACTUACION
DESCRIPCION DEL CUADRO
PSICOPATOLOGICO.
Definicin del cuadro clnico
Poblacin a la que va dirigido.
Subtipos clnicos (si los hay).
Sintomatologa ms frecuente
Pronstico del cuadro clnico.
Indicadores
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS EN
EL CUADRO CLINICO OBJETO DE ESTUDIO.
DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS
CORRESPONDIENTE AL CASO CLINICO.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
QU ES LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno mental severo de
origen multicausal que hace difcil, para la persona
que la sufre, distinguir entre lo real y lo que no lo
es, pudiendo comportarse de manera extraa en
situaciones sociales y tener tambin problemas con
la memoria y con la conversacin.
La esquizofrenia es una enfermedad mental
relativamente comn. Una de cada 100 personas
sufrir la enfermedad en el curso de su vida. La
esquizofrenia comienza entre los 15 y 25 aos de
edad, aunque a los 35-40 pueden producirse
brotes, que en general son bastante agresivos,
siendo raro su inicio antes de los 12 aos. Afecta a
hombres y mujeres en la misma proporcin; si bien
los sntomas en las mujeres aparecen ms tarde.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS
Los
sntomas
positivos,
productivos,
son
comportamientos psicticos que no se ven en
personas sanas. Las personas con sntomas
positivos frecuentemente
pierden contacto
con la realidad. Estos sntomas pueden aparecer
y desaparecer, a veces son intensos y otras
veces casi imperceptibles; dependiendo si el
individuo est recibiendo tratamiento o no.

ALUCINACIONES
DELIRIOS
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Las alucinaciones son alteraciones perceptivo-cognitivas.

Un constructo que no es real pero que lo vive como si lo fuera.

Las voces son el tipo de alucinacin ms comn relacionado
con la esquizofrenia. Estas voces pueden: hablarles acerca de su
comportamiento, ordenarles hacer algo, advertirlas de algn peligro, o
se limitan a hablar entre s.

Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u

otros sonidos. Voces que comentan. Estas alucinaciones se
refieren a una voz que hace un comentario sobre el
comportamiento o el pensamiento del paciente.
Alucinaciones cenestsicas . Se refieren a sensaciones
corporales. Incluyen sensacin de quemazn, hormigueos o
sensacin de que el cuerpo ha cambiado de forma y tamao.
Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores
desacostumbrados que tpicamente son desagradables.
Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que
no estn presentes en realidad.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Los delirios son creencias falsas, que no forman parte de la

cultura
de la persona y se mantienen firmes (conviccin
delirante). La persona cree en los delirios incluso despus de
que otras personas le demuestran que no son reales ni
lgicos.
Control de su pensamiento. su comportamiento mediante
ondas magnticas. Tambin pueden creer que los individuos
que aparecen en televisin les estn enviando mensajes
especiales o que las emisoras de radio estn transmitiendo
sus pensamientos en voz alta para los dems.
A veces piensan que son otra persona , como una figura
histrica famosa.
Estas personas pueden tener pensamientos de perjuicio o
persecucin
intentan
hacerles
dao,
engaandolas,
acosndolas, envenenndolas, espindolas o confabulndose
contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se
denominan delirios de persecucin

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Delirio de persecucin. Creen que constantemente se

est conspirando contra ellos o que son perseguidos.
Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la
creencia de que ha cometido algn pecado terrible o
que ha hecho algo imperdonables.
Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene
poderes o habilidades especiales.
Delirio religioso. Est preocupado por creencias
falsas de naturaleza religiosa.
Delirio somtico. Tiene la creencia de que de alguna
manera su cuerpo est enfermo, es anormal o ha
cambiado.
Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la
creencia de que detalles, frases o acontecimientos
aparentemente sin importancia, se refieren a l o
tienen una significacin especial para l.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Delirio de control. Tiene la sensacin subjetiva

de que sus sentimientos o acciones estn
controlados por una fuerza exterior.
Lectura del pensamiento (irradiacin). Cree que
la gente le puede leer o conocer sus
pensamientos A diferencia de la difusin del
pensamiento, en el delirio de irradiacin no
interviene la percepcin
Difusin del pensamiento. El paciente cree que
su pensamiento se difunde, de manera que
tanto l como los dems pueden escucharlo.
Insercin del pensamiento. Cree que hay
pensamientos que no son suyos y que han sido
introducidos en su mente.
Robo del pensamiento. El paciente cree que le
han quitado pensamientos de la mente.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE:
Vestido y apariencia. Al paciente se le ve
vestido de una manera inusual o
extravagante.
Comportamiento social y sexual. El paciente
puede hacer cosas consideradas inapropiadas
de acuerdo con las normas sociales.
Comportamiento agresivo y agitado. Puede
comportarse de manera agresiva y agitada,
con frecuencia con un carcter impredecible.
Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o
rituales repetitivos que el paciente puede
llevar a cabo una y otra vez

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO

POSITIVO: Estos trastornos consisten en un discurso fluido
pero con un contenido muy pobre.
Descarrilamiento (asociaciones laxas). Patrn del habla en el
que la idea se sale del curso, pasando a otra claramente
mencionada con la primera, aunque de forma lateral, o a otra
con la que no tiene ninguna relacin. Se caracteriza por una
falta de cohesin entre las frases y oraciones y por el empleo
de pronombre que no tienen una referencia clara.
Tangencialidad. Consiste en contestar a una pregunta de
manera oblicua, tangencial o irrelevante.
Incoherencia (Esquizoafasia). Es un patrn de discurso que
en ocasiones es esencialmente incomprensible. La
incoherencia se acompaa con frecuencia de descarrilamiento.
Difiere de ste en que la incoherencia es un trastorno que se
produce dentro de la frase; en el descarrilamiento, en cambio,
la alteracin se halla en la conexin entre las oraciones.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Ilogicalidad. Patrn del habla en el que se llega a una

conclusin sin seguir unasecuencia lgica.
Circunstancialidad. Patrn de discurso que es muy
indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final.
Presin del habla. Es un aumento en la cantidad de
habla espontnea. El paciente habla con rapidez y es
difcil interrumpirle. Algunas frases pueden quedar
incompletas debido a la ansiedad por exponer una
nueva idea.
Distraibilidad. Durante el curso de una entrevista, el
paciente deja de hablar en medio de una fresa o idea
y cambia de tema en respuesta a un estmulo cercano.
Asociaciones fonticas. Patrn del habla en que la
eleccin de palabras parece estar determinada por los
sonidos y no por sus relaciones de significado, de
modo que est alterada la inteligibilidad del habla y
hay palabras redundantes.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS POSITIVOS

Los trastornos del movimiento se pueden

manifestar como movimientos agitados del
cuerpo.

Una persona con este tipo de trastorno puede

repetir ciertos movimientos una y otra vez.
(Tics, conductas estereotipadas, manierismos)
En el otro extremo, una persona puede
volverse catatnica. La catatona es un estado
en el que la persona no se mueve ni habla con
los dems. Hoy en da, la catatona es poco
frecuente.
Antes, cuando no haba ningn tratamiento
disponible para la esquizofrenia, era ms
comn.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS

POBREZA AFECTIVA: El aplanamiento afectivo se

manifiesta como un empobrecimiento caracterstico
de la expresin de emociones y sentimientos.

Expresin facial inmutable. No cambia la expresin

o la cambia menos de lo normal, en funcin de los
cambios del contenido emocional del discurso.
Movimientos espontneos disminuidos y escasez
de ademanes expresivos. El paciente puede
permanecer sentado o inmvil durante mucho
tiempo o muestra pocos o ningn movimiento
espontneo.
Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a
los dems o utilizar sus ojos como ayuda en la
expresin.
Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El
afecto expresado es inapropiado e incongruente.
Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS

ALOGIA: La alogia es el trmino general acuado para referirse al

empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin que ocurre

frecuentemente en pacientes esquizofrnicos. Los pacientes con
alogia tienen procesos de pensamiento que parecen vacos, rgidos o
lentos.
Pobreza de lenguaje. Es la restriccin de la cantidad del
lenguaje espontneo, de manera que las respuestas tienden
a ser breves , concretas y poco elaboradas.
Pobreza del contenido del lenguaje . Aunque las respuestas
son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en
cantidad, conlleva poco informacin. Difiere de la
circunstancialidad en que el paciente circunstancial tiende a
dar profusin de detalles.
Bloqueo. Es la interrupcin del curso del lenguaje antes de
que un pensamiento o idea haya sido completado.
Latencia de respuesta incrementada . El paciente tarda ms
tiempo de lo normal enresponder las preguntas.
preguntas

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS

ABULIA - APATA: La abulia se manifiesta como una

caracterstica falta de energa, de impulso y de inters. Los

pacientes son incapaces de iniciar por s mismos, o de
completar, un gran nmero de diferentes tareas. A diferencia
de la disminucin del inters o la energa de la depresin, el
complejo sintomtico ablico de la esquizofrenia tiende a ser
relativamente crnico y persistente y normalmente no est
acompaado por una afectividad triste o deprimida. Se
manifiesta en aspectos del comportamiento como:
Aseo e higiene. El paciente muestra menos atencin al aseo y
a la higiene.
Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela . El paciente
ha tenido dificultades en buscar o mantener su empleo o
trabajo escolar, propio para su edad y sexo.
Anergia fsica. El paciente tiende a estar fsicamente inerte.
Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin
iniciar ninguna actividad espontnea.

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS NEGATIVOS

ANHEDONIA INSOCIABILIDAD: Este complejo

sintomtico abarca las dificultades del paciente

esquizofrnico para experimentar inters o placer.
Intereses o actividades recreativos . El paciente
tiene pocos o carece de actividades o intereses.
Actividad e inters sexual. Puede mostrar un
decremento de la actividad e inters sexuales en
funcin de lo que tendra que ser normal segn la
edad y estado del mismo.
Capacidad para sentir intimidad y proximidad . El
paciente puede mostrar incapacidad para crear
relaciones prximas e ntimas apropiadas para su
edad, sexo y estada familiar.
Relaciones restringidas con amigos y semejantes .

CLINICA PSICOPATOLOGICA
SINTOMAS COGNITIVOS

Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al

igual que los sntomas negativos, estos sntomas

son difciles de reconocer como parte de este
trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando
se realizan pruebas por otras razones.
Funciones cognitivas (habilidad para comprender
informacin y utilizarla en la toma de decisiones)
Problemas para concentrarse y prestar atencin
Problemas con la memoria de trabajo
(habilidad para utilizar informacin
inmediatamente despus de haberla aprendido).
Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que
sea difcil llevar una vida normal y ganarse la vida.
Adems, pueden causar gran angustia emocional.

ESQUIZOFRENIA
PRONOSTICO
Factores de mal pronstico:
El Inicio de la enfermedad en una edad temprana.
El comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Cuando prevalencen los sntomas negativos.
El aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
La existencia de trastornos previos de la personalidad.
Cuando aparecen embotamiento afectivo.
Cuando el paciente tiene una historia familiar de
esquizofrenia.
Cuando hay un retraso en el diagnstico e inicio del
tratamiento.
El abuso de drogas.
La presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos
dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay
mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.

ESQUIZOFRENIA
PRONOSTICO
Factores de buen pronstico:
Comienzo agudo
Buen ajuste premrbido
Comienzo tardo
Factores precipitantes
identificables
Poco tiempo antes de recibir
tratamiento
Presencia de sntomas afectivos
Casado
Historia familiar de trastornos
afectivos
Buen apoyo social

CONDUCTAS
PROBLEMA

Conducta retrada o inhibida.

Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitacin
Disminucin de la autoestima.
Prdida de los lmites del yo
incapacidad para percibir o
diferenciar el concepto de s
mismo de los elementos del medio
exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes
Pensamiento desorganizado,
ilgico
Respuestas emocionales
inadecuadas o insuficientes
Trastornos de la volicin y de la
actividad dirigida a objetivos

Malas relaciones
interpersonales
Dificultad para entablar
comunicacin verbal
Exageracin (le las
respuestas a los estmulos
Agresin hacia s, otras
personas o propiedades
Alteraciones del sueo,
fatiga
Trastornos del apetito:
nutricin insuficiente
Conflictos sexuales
Estreimiento
Trastornos menstruales

SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
En el cuadro clnicopredominanlasideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que
suelen acompaarse dealucinaciones, en especial de
tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin.
Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad,
del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser
poco llamativos. Ideas delirantes y alucinacionesms
frecuentes:
Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de
celos, genealgicas, de tener una misin especial o de
transformacin corporal.
Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole
rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal
Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de
otro tipo de sensaciones corporales.

SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA
Forma de esquizofrenia lostrastornos afectivos sonimportantes,
las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias y es frecuente elcomportamiento irresponsable e
imprevisibley losmanierismos.
La afectividad es superficial es inadecuada. Elpensamiento aparece
desorganizadoy ellenguaje es divagatorio e incoherente. Hay
unatendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
propsito y de resonancia afectiva.
Comienzapor lo generalentre los 15 y los 25 aosde edad y tiene
un pronstico malo por la rpida aparicin de
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca
eltrastorno del pensamiento.
Sepierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo
de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece
errtico y vaco de contenido.
Adems, lapreocupacin superficial y manierstica por temas
religiosos, filosficos o abstractospuede hacer difcil al que escucha
seguir el hilo del pensamiento.

SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA CATATONICA
Presencia detrastornos psicomotores graves, que varan desde la
hipercinesia al estupor o de la obediencia automtica al
negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra
caracterstica llamativa de este trastorno es laexcitacin intensa.
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia. Pueden aparecer sntomas catatnicos aislados y
transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia.
Para el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben
predominaren el cuadro clnicouno o msde lossiguientes tipos
de comportamiento:.
Estupor o mutismo.
Excitacin.
Catalepsia.
Negativismo.
Rigidez.
Flexibilidad crea.
Obediencia automtica y perseveracin del lenguaje.

SUBTIPOS CLINICOS
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se
ha producido una claraevolucin progresiva desde los estados
iniciales(que incluyen uno o ms episodios con sntomas psicticos que
han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia)hacia los
estadios finalescaracterizados por la presencia de sntomas
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente
irreversibles.
Presencia desntomas esquizofrnicos "negativos"destacados
Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menosun episodioclaro
que ha reunido laspautaspara el diagnstico deesquizofrenia.
Un perodo de por lo menosun aodurante el cual laintensidad y la
frecuenciade lasintomatologa florida(ideas delirantes y
alucinaciones) han sidomnimaso han estado claramente apagadas,
mientras que destacaba lapresenciade unsndrome esquizofrnico
"negativo".
Laausenciadedemenciau otraenfermedadotrastorno cerebral
orgnico, dedepresin crnicao deinstitucionalizacinsuficiente como
para explicar el deterioro.

ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA
Algunos de estos sntomas tambin se observan en otros
tipos de esquizofrenia. La principal diferencia es que en la
esquizofrenia desorganizada hay mucho comportamiento
extrao y sin propsitos y, a menudo, un discurso sin
sentido.
Comportamiento activo pero de una manera no
constructiva y sin objetivos
Respuestas emocionales extraas e inapropiadas (risa)
Dificultad para sentir placer
Creencias falsas y fijas (delirios)
Hacer muecas
Falta de motivacin
Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Comportamiento tonto o extrao
Discurso sin sentido

TRATAMIENTOS NO
FARMACOLOGICOS
Estos tratamientos ayudan a las personas a afrontar
los desafos diarios de la enfermedad , como dificultad
con la comunicacin, el cuidado personal, el trabajo y
las relaciones con los dems. Aprender y usar
mecanismos para hacer frente a estos problemas les
permite a las personas con esquizofrenia socializarse
y asistir a la escuela y al trabajo.
Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial en
forma regular tienen ms probabilidades de continuar
con los medicamentos y menos probabilidades de
sufrir recadas o terminar hospitalizados. El terapeuta
puede proveer educacin acerca del trastorno, los
sntomas o problemas comunes y la importancia de
continuar con los medicamentos.

 Habilidades para lidiar con la enfermedad .

Las personas que padecen esquizofrenia
pueden cumplir un papel importante en el
manejo de su propia enfermedad.
Una vez que los pacientes aprenden hechos
bsicos acerca de la esquizofrenia y su
tratamiento, pueden tomar decisiones
informadas acerca de su cuidado .
Si saben detectar en forma temprana los
indicios de una recada y tienen un plan de
cmo responder a tal situacin, los
pacientes pueden aprender a prevenirla.
Adems, los pacientes tambin pueden
lidiar con los sntomas persistentes
utilizando su capacidad de afrontamiento.

Tratamiento integrado cuando se combina con el abuso de

sustancias. El abuso de sustancias es la adiccin ms comn
que se combina con la esquizofrenia. Pero por lo general, los
tratamientos comunes para el abuso de sustancias no son
eficaces para tratar las necesidades especiales de estas
personas. Cuando los tratamientos para la esquizofrenia y el
abuso de drogas se aplican en conjunto, los pacientes logran
mejores resultados.
Rehabilitacin. La rehabilitacin apunta a la capacitacin
social para ayudar a las personas con esquizofrenia a llevar
una mejor vida dentro de la comunidad. Como la
esquizofrenia generalmente se desarrolla en los aos crticos
de la vida (entre los 18 y 35 aos), cuando la persona se est
definiendo por una carrera o un trabajo, y como la
enfermedad dificulta el pensamiento y el funcionamiento
normal, la mayora de los pacientes no reciben capacitacin
en lo que respecta a habilidades necesarias para la vida
laboral

Los programas de rehabilitacin pueden

incluir
asesoramiento sobre el contenido de la enfermedad
capacitacin laboral,
asesoramiento para la administracin del dinero,
ayuda para aprender a utilizar el transporte pblico
oportunidades para practicar habilidades de
comunicacin.
una terapia especfica diseada para mejorar las
habilidades cognitivas e intelectuales.
Programas como stos ayudan a los pacientes a
conservar trabajos, a recordar detalles importantes y
a llevar una mejor vida.

Educacin familiar. Con frecuencia, las

personas con esquizofrenia son dadas de alta
y quedan al cuidado de sus familias. Por esta
razn, es importante que los familiares
aprendan lo ms que puedan acerca de la
enfermedad.
Con la ayuda de un terapeuta, los familiares
pueden aprender estrategias y habilidades
para afrontar la enfermedad y resolver
problemas relacionados. De esta manera, las
familias pueden asegurarse de que sus seres
queridos sigan el tratamiento y tomen los
medicamentos. Adems, es necesario que
conozcan los servicios disponibles para asistir
a las familias y a los pacientes ambulatorios.

Terapia
cognitivo-conductual.
La
terapia
cognitivoconductual
(TCC)
es
un
tipo
de
psicoterapia que se concentra en el pensamiento y
la conducta, y ayuda a los pacientes con los
sntomas que no desaparecen incluso cuando
toman los medicamentos.
El terapeuta les ensea a las personas con
esquizofrenia a comprobar la realidad de sus
pensamientos y percepciones, a no escuchar sus
voces y a manejar sus sntomas en general. TCC
tambin puede ayudar a disminuir la gravedad de
los sntomas y el riesgo de una recada.
Grupos de autoyuda. Cada vez son ms comunes
los grupos de autoayuda para las personas con
esquizofrenia y sus familias. Generalmente no
incluyen un terapeuta profesional, sino que los
mismos miembros del grupo se brindan mutuo
apoyo y confort. Quienes participan en los grupos
de autoayuda saben que los dems estn

PATOLOGIA DUAL
Coexistencia de un trastorno por uso de
sustancias y otro trastorno psiquitrico
Concurrencia de otro diagnstico
psiquitrico en un sujeto con
abuso/dependencia de sustancias
Comorbilidad psiquitrica en
consumidores de sustancias de abuso

COMPARACION DE PACIENTES CON UN

DIAGNOSTICO, Y OTROS CON
PATOLOGIA DUAL
Mayor n de urgencias psiquitricas Curran et al,
2003; Martn-Santos et al, 2006
Mayor n de ingresos psiquitricos Lambert et al,
2003
Elevada prevalencia de suicidio Oyefeso , 1999;
Appleby, 2000; Aharonovich et al, 2002
Mayor n de conductas de riesgo e infecciones
asociadas (VIH y hepatitis C y B) King et al, 2000;
Carey et al, 2001; Rosenberg et al, 2001
Mayor tasa de paro y marginacin Caton et al,
1994; Vazquez et al, 1997
Mayor n de conductas violentas y criminales
Cuffel et al, 1994; Abram and Teplin 1991
Elevada gravedad psicopatolgica, somtica y

psiquitrica en distintas poblaciones

de consumidores de sustancias en
Espaa
Trastornos (%)

Droga
principal

RodrguezLlera
2006

Herona

Astals et
al,
2008

Estudio

Afectivos

Psicticos

Ansiedad

Alimentacin

Personalidad

149

26

12

17

40

TMM*

189

18

15

15

Herrero et
al,
2008

Cocana

139

27

13

14

MartnSantos
(en
prensa)

Extasis

40

40

14

17

COMPARACION DE LA POBLACION GENERAL

CON UNA POBLACION DE CONSUMIDORES
Poblacin general
n=5473
Trastorno

Consumidores
n=629

hombre
s

mujeres

hombres

mujeres

Afectivo

6.71
(5.49-7.93)

15.85
(14.34-17.36)

22.0

37.8

Depresin
mayor

6.29
(5.10-7.48)

14.47
(13.03-15.90)

12.9

25.9

Ansiedad

5.71
(4.57-6.85)

12.76
(11.24-14.29)

12.9

20.9

Estrs post
traumatico

1.06
(0.00-2.20)

2.79
(1.71-3.87)

1.6

6.0

Pnico

0.95
(0.53-1.37)

2.39
(1.76-3.02)

4.4

6.5

CONCLUSIONES
Las mujeres consumidoras de drogas tienen mayor
comorbilidad psiquitrica que los hombres
consumidores en:
Depresin,
ansiedad,
T. conducta alimentaria y
Trastorno Lmite de la Personalidad
Las mujeres en poblacin general en:
Depresin,
Pnico,
Trastorno de estrs post traumtico.
Las mujeres consumidoras de drogas tienen menor
probabilidad de ser policonsumidoras que los hombres
consumidores

GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGICAS
La comorbilidad entre la esquizofrenia y
las conductas adictivas es muy alta,
cercana al 50 %. Tabaco: 60-90%
(excluido de definicin de Patologia
dual)
La probabilidad de padecer un trastorno
por uso de sustancias es 6 veces mayor
en personas con esquizofrenia que en la
poblacin general.
Las drogas mas frecuentes son en rden
de popularidad: alcohol, marihuana,
cocaina y tranquilizantes.
El abuso de sustancia es mayor entre
varones, con edades entre 18 y 44 aos

METODOLOGIA DE TRABAJO
PROCEDIMIENTO
Deteccin precoz: CRAFFT
(Knight 1999)

Car: Alguna vez has conducido un vehculo

bajo los efectos de drogas?
Relax: Sueles consumir para relajarte o para
sentirte mejor o para encajar los problemas?
Alone: Alguna vez has consumido en solitario?
Friends: Tus amigos ms cercanos consumen?
Family: Algn familiar cercano ha
tenidoproblemas relacionados con drogas?
Trouble: Alguna vez te has visto en algn
problema por consumir?

FACTORES DE RIESGO
Factores individuales

Factores ambientales

Acontecimientos vitales
estresantes
Dificultades en las relaciones
Familia disruptiva: negligencia,
interpersonales
abuso, falta de supervisin, afecto
Vulnerabilidad gentica
o monitorizacin
(antecedentes familiares).
Dificultades econmicas y/o
Exposicin al alcohol/otras drogas
durante el embarazo o la infancia
culturales
Rasgos temperamentales,
Modelado de patrones de consumo
caracteriales
y transmisin de actitudes
psicofisiolgicos
favorables hacia el consumo
particulares del sistema
Problemas socioeconmicos
nervioso
Fracaso escolar
disfuncin en el lbulo frontal, Vinculacin a grupos marginales:
dficit de atencin,
presin de grupo. modelos
Hiperreactividad
Disponibilidad de alcohol u otras
impulsividad
drogas
Trastorno mental comrbido

ESTUDIO EN EL HOSPITAL
CLINICO DE BARCELONA
Muestra de 247 sujetos
70 entre 12-13 aos
50 entre 14-15
127 entre 16-17 aos
Consumidores 161
64 % mujeres
36 % hombres

Porcentaje de consumidores segn

trastornos
Trastornos de la conducta
alimentaria 58,9 %
Trastorno por dficit atencin
e hiperactividad 68,6 %
Trastorno de la conducta 80,8
%
Trastorno adaptativo 31,3 %
Trastorno de la ansiedad 45 %
Trastorno depresivos 73,7 %

Consumo de sustancias y TDAH:

38-57% en adolescesntes con consumo y dependencia de sustancias.
Se ha documentado una asociacin en estudios transversales y
prospectivos (Manuzza 1998, Lynskey 1995).
Consumo sustancias y Trastornos de la Conducta :
53-71% en adolescentes con consumo y dependencia de sustancias de
abuso
Asociacin en estudios transversales y prospectivos (Fergusson 1998).
Los estudios prospectivos sugieren vulnerabilidad/predisposicin al
consumo.

CANNABIS
A LARGO
PLAZO Trastornos de ansiedad.
Precipitacin de crisis de pnico (12%) por consumo de cannabis
Riesgo mauor de trastornos de la Ansiedad (38%) en edad adulta:
Asociacin en estudios transversales (Thomas 1996) y
prospectivos (Patton 2002)

Trastornos depresivos:
Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP, Rey 2002).
Asociacin en estudios prospectivos (Patton 2002, Fergusson
1997), pero no en todos (Arseneault 2002)

PSICOSIS: (6-8%) (Johns Br j Psych 2001)

Psicosis txica: psicosis orgnica/confusional

Psicosis aguda (con sntomas positivos) (Thacore 1976, Arendt

2005)
Psicosis crnica.

EVALUACION Y VALORACION DE LA
INCIDENCIA DEL CONSUMO DE
SUSTANCIAS ESCALA TEEN-ASI

Perfil del alumno (en trminos de porcentajes) en cuanto a

su actitud frente al consumo de sustancias

PAFIP: PROGRAMA DE

INTERVENCIONEN LOS PRIMEROS

EPISODIOS DE PSICOSIS

Intervention program of first-episode psychosis of

2001-2011
(Datos proporcionados por el Dr.
Benedicto Crespo del Departamento de Psiquiatra
del Hospital Marqus de Valdecilla. Cantabria

POBLACION: 555.000 Habitantes.

INCIDENCIA DE PRIMEROS EPISODIOS:
(83)15/100.000
INCIDENCIA EN HOMBRES: 18/100.000
INCIDENCIA EN MUJERES: 13/100.000
NIVEL DE CONFIANZA (99%)

DATOS A CONSIDERAR DEL

PROGRAMA PAFIP
Alta prevalencia de uso entre jvenes
(PND, 2007)
Unos 40.000 adolescentes espaoles entre
los 14 y 18 aos, un 2,2 por ciento de esta
poblacin.
Alto riesgo de esquizofrenia (RR 2.1-2.4)
(Andreasson et al, 1987; Henquet et al,
2005).
10-13 % de casos de esquizofrenia podran
ser evitados (Zammit et al , 2002).

EN LOS PRIMEROS EPISODIOS

DE PSICOSIS
(Datos

proporcionados por el Dr. Benedicto Crespo del

Departamento de Psiquiatra del Hospital Marqus de
Valdecilla. Cantabria

PAFIP: CONSUMO DE CANNABIS EN

LOS PRIMEROS EPISODIOS DE
PSICOSIS

Intervention program of first-episode psychosis of

2001-2011
(Datos proporcionados por el Dr.
Benedicto Crespo del Departamento de Psiquiatra
del Hospital Marqus de Valdecilla. Cantabria

CONSUMIDORES = 76/171 (44.4%)

HOMBRES: 63/103 (61.2%)
MUJERES: 13/55 (23.6%)
EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO EN LOS
CONSUMIDORES: 23.33
EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO DE LOS NO
CONSUMIDORES: 29.11

PSICOPATOLOGICA:
Consumidores y no
consumidores.
Consumidores
(N=76)

No consumidores
(N=95)

BPRS

63,09

60,03

1,181

2,002

0,046

SANS

7,13

7,34

0,290

-0,283

0,778

SAPS

14,15

12,56

0,036

3,020

0,003

Dimensin
Negativa

5,46

5,70

1,735

-0,351

0,726

Dimensin Positiva

7,89

7,03

2,251

3,009

0,003

Dimensin
Desorganizada

6,26

5,53

0,056

1,698

0,091

SAPS - tem
Alucinaciones

3,00

2,22

2,132

2,845

0,005

SINTOMATOLOGIA PSICOTICA
POR CONSUMO DE SUSTACIA
EPISODIOS PSICOTICOS
AGUDOS
Los episodios psicticos que
aparecen directamente
relacionados con el consumo de
cannabis, sin disminucin del
nivel de conciencia,
concienci
presentan:
Angustia o pnico,
humor inestable de
aspecto hipomanaco,
sentimientos de
grandiosidad,
aceleracin del
pensamiento
fuga de ideas,
conducta
desorganizada,
hostilidad,

PSICOSIS PERSISTENTES
Se hace necesario identificar que las psicosis que
acontecen con orinas positivas al THC tienen un
inicio, sntomas, curso y respuesta al tratamiento
claramente distinta de las dems psicosis funcionales
Estudios en diferentes zonas geoeconmicas y
culturales, como Tailandia (58), Jamaica (59),
Inglaterra (60, 61), Sudfrica (62), Nigeria (63),
Dinamarca (64), concluyen que los estados psicticos
repetidos en consumidores crnicos de THC se
presentan principalmente como esquizofrnicos o
manacos y corresponden a una exacerbacin y/o
modificacin de las manifestaciones clnicas de la
psicosis primaria, con tendencia a la recidiva si se
persiste en el consumo de THC.
Un estudio que compara 23 psicticos con THC
positivo en orina frente a 46 psicticos libres de
droga, conclua que las psicosis que se desarrollan o
recurren en el contexto del uso del cannabis no
tienen caractersticas psicopatolgicas, ni forma de
inicio, ni estn restringidas a grupos tnicos, ni
sociodemogrficos que las distingan de los grupo de
control (no consumidores)

PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS
La OMS respecto del consumo persistente de THC en
relacin con la esquizofrenia admite que:
que
precipita su inicio, sobre todo en quienes empezaron
con el cannabis antes de los 18 aos,
aumenta el nmero y la gravedad de las recadas en
los siguientes 15 aos), siendo ms factible cuando
el THC se consume sobre una predisposicin,
vulnerabilidad esquizofrnica
tambin, por la falta de tratamiento adecuado para
ambas patologas, la de su dependencia y la de su
esquizofrenia.
esquizofrenia
Actualmente, la predisposicin o vulnerabilidad
esquizofrnica se considera el resultado de la
interaccin de la organizacin gentica personal con
factores de riesgo ambiental,
ambiental entre los que se incluye el
cannabis

PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS
El por qu consumir THC contribuye a que en la esquizofrenia el
inicio sea precoz empieza a explicarse sobre la base de que el
sistema de receptores cannabinoides cerebrales, y sus
activadores endgenos, se encuentran tambin alterados
en esquizofrnicos no consumidores.
consumidore
Mediante pruebas de visin estereoscpica se ha demostrado que
la intoxicacin cannbica en voluntarios sanos produce
alteraciones del sistema de receptores cannabinoides
cerebrales, y sus activadores endgenos, similares a las
observadas en pacientes esquizofrnicos no consumidores.
Ms recientemente, comparando la concentracin de
cannabinoides endgenos (anandamida y plamitiletanolamida)
en lquido cefalorraqudeo de 10 pacientes con esquizofrenia
con 11 no esquizofrnicos (controles), se encontraron niveles
significativamente mayores en el grupo de esquizofrnicos
que en los de control.

PROCESOS DUALES DE
LARGA EVOLUCION
La mejor manera de solucionar estos problemas es mediante
un programa integral de tratamiento, donde se trate
simultneamente la esquizofrenia y el abuso de sustancias.
MEDICACION ANTIPSICOTICA
PROGRAMA PSICOEDUCATIVO
Un entrenamiento bsico consiste en ocho sesiones
didcticas de 45 minutos cada una con la intencin de
formar pequeos grupos de pacientes que padecen
esquizofrenia.
Adquisicin y/o mantenimiento de hbitos de
independencia en el cuidado, aseo e imagen
personal y la frecuencia de los mismos.
Potenciacin del cuidado del aspecto exterior
del individuo, combinando las mejoras sociales
y las preferencias personales

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO (Cont.)

Aumento de la capacidad del individuo para el
desarrollo y mantenimiento de hbitos
encaminados a preservar su salud y bienestar
global
Mejora de los conocimientos acerca de las
conductas precursoras de salud, e insalubres
en distintas reas.
Adquisicin y mejora de las capacidades que
contribuyen al mantenimiento en la
comunidad de la forma ms integrada,
normalizada y autnoma posible.
Aceptacin de responsabilidades en su
funcionamiento
psicosocial por el propio paciente.
Aumento de la capacidad del individuo en el
manejo de recursos sociocomunitarios .

HABILIDADES SOCIALES
El entrenamiento de habilidades (HERRAMIENTAS) especficas
tiene como objetivo consolidar y ampliar la informacin
aprendida durante el entrenamiento Bsico (PSICOEDUCACION)
Dejar las drogas despus de una recada. Pactar una accin de
cuidado previo, tras una recada, si l solo no puede cuidarse.
Informar de una recada (favorecer el acercamiento y la
honestidad del paciente, evitando en la medida de lo posible
decisiones que perjudiquen el vnculo teraputico)
Evitar una conducta de bsqueda de la sustancia de abuso
Rechazar drogas ofrecidas por un camello, compaero
insistente.
Comentar el hecho, para ser reforzado en la decisin
tomada. (refuerzo positivo)
Valorar la oportunidad de protegerse l, y de paso,
proteger a los dems de esa persona.

HABILIDADES SOCIALES (Cont.)

Rechazar drogas ofrecidas por un familiar o
amigo.
Poner en contacto al pciente con una persona que
realice una actividad, para que vaya integrando
pautas de actuacin saludables.
Establecer un vnculo sano con una persona de
confianza.
Informar de sntomas y efectos secundarios al
mdico, ya sea producidos por el psicofrmaco,
como por una sustancia de abuso.
Pedir a alguien que comparta contigo un placer
sano.
Negociar con el responsable econmico, la
asignacin econmica para gastos ajenos al
consumo.

PAPEL DEL AUXILIAR DE CLINICA EN EL

ABORDAJE DE LA ESQUIZOFRENIA Y LOS
PROCESOS DUALES

CARACTERISTICAS DEL
PERSONAL PARA UNA BUENA
RELACION O VNCULO
PACIENTE AUXILIAR

CAPACIDAD DE APEGO
En toda estrategia terapetica o educativa
es IMPORTANTE conseguir el apego con el
paciente.
Con la PLASTICIDAD y la DISTANCIA que
cada sujeto necesite en cada momento.
Es la capacidad para establecer
sentimientos de confianza y seguridad.
TACTO + CONTACTO + LA VOZ + LA MIRADA
. Nos van a ayudar a conseguir el apego.

CAPACIDAD DE EMPATA
Reconocimiento del otro. Poder reconocer y
comprender los sentimientos de otra
persona en una determinada situacin. Ver
desde su punto de vista.
Poder pensar DESDE LA PRESPECTIVA del
que la sufrir: qu sentimientos, qu
temores, qu fantasas, qu ideas produce
Es aceptar y respetar al enfermo mental
pero NO NECESARIAMENTE APROBARLO.

CAPACIDAD DE
RESPETO
Respetar las necesidades del otro,
sus tiempos que no siempre se
adecuan a los propios.
Esto, est vinculado a la capacidad
de espera y a la tolerancia de
nosotros como personal asistencial.
Es aceptar el estilo del paciente, con
sus rasgos y fases de demanda,
negacin e inhibicin.

Estudio sobre Las Habilidades

Sociales en el mbito sanitario
(Alvrez, Gavara y Vidal, 2003).
La idea central de este trabajo consista en
evaluar, a travs de un cuestionario, las HH.SS.
que
jvenes
estudiantes
de
enfermera
mostraban con el fin de detectar posibles
alumnos/as poco habilidosos en sus relaciones
interpersonales y trabajar con ellos ms a fondo.
La muestra constaba de 248 alumnos/as de
primero de enfermera durante el curso
acadmico 2001-2002. Las HH.SS. se evaluaran
con el Inventario de Asertividad de Gambrill y
Richey (GRAI)

 Los resultados mostraron que dos tercios de los/as

alumnos/as evaluados/as no tenan un estilo de
comportamiento asertivo puro.
uno de cada tres alumnos/as de enfermera puntuaban
alto en ansiedad en la interaccin con otros y mostraban
una baja probabilidad de emitir respuestas asertivas.

El estudio conclua que:

El EHS parece un procedimiento adecuado para mejorar
la competencia social en profesionales de enfermera .
En el currculo acadmico del/la profesional de
enfermera, adems de contemplar los mtodos
encaminados al desarrollo de habilidades tcnico
sanitarias, se deberan incluir procedimientos que
capaciten a la persona para establecer, mantener y
mejorar sus relaciones interpersonales

CAPIDAD DE CONTINENCIA
Ser un DEPOSITARIO OPERATIVO de las ansiedades del
paciente.
Ser DEPOSITARIO OPERATIVO es no solo aceptar lo
depositado por el paciente (ej. Ansiedad, angustia)
sino tambin poder entenderla.
CMO? Descifrando. Para luego poder realizar una
devolucin orientadora.
No devuelvo lo mismo que lo que recibo (ej.
Angustia = Angustia).
Descifro, interpreto y devuelvo en una accin que por
ejemplo TRANSMITE compresin de su enfado

DISTANCIA PTIMA
Mantener la cercana PTIMA que
permita desempear el trabajo.
Ni excesiva distancia (actitud
defensiva de superioridad)
Ni excesiva cercana.

ACTITUD DE
APERTURA
APERTURA es tambin ofrecer
alternativas.
Alternativas NO ES IGUAL a decidir
por el otro.
ES LO OPUESTO A: actitudes
esquemticas, rgidas o
autoritarias.

LIMITES
PROFESIONALES
Compartir secretos con un paciente.
Pasar el tiempo libre con el paciente.
Compartir informacin ntima y
personal con un paciente.
Comentar problemas de trabajo con un
paciente.
Mostrar favoritismos hacia un paciente.

ESTABLECER UNA RELACIN

DE RESPETO Y CONFIANZA
ES LA CLAVE PARA
CONSEGUIR COSAS CON EL
PACIENTE.

EQUIPO DE TRABAJO FORMADO

QUE TIENE UN OBJETIVO COMN

EL PACIENTE Y SU
PATOLOGIA CONCRETA.
PSIQUIATRA
MEDICO INTERNISTA
PSICOLOGO
ENFERMER@S
TRABAJO SOCIAL
TERAUTA OCUPACIONAL
AUXILIAR DE ENFERMERIA EN
PSIQUIATRIA.
MONITOR OCUPACIONAL
PASTORAL DE LA SALUD

YO COMO AUXILIAR
Soy el que ms horas paso con el paciente.
Soy LOS OJOS Y ODOS del equipo de trabajo. Recibir
informacin para el equipo sobre el paciente.
Ser EL COMPAERO del paciente.
Qu es ser EL COMPAERO?
Establecer una relacin de respeto y confianza
con el paciente a base de LA ESCUCHA Y
MOSTRAR EMPATA.
Conseguir un acercamiento del paciente.
Conseguir que el paciente CONFE en nosotros .
Conseguir que el paciente sienta que tiene un
APOYO EMOCIONAL.

ESCUCHA + EMPATA =
ACUERDOS CON EL
PACIENTE

Mediante una ESCUCHA donde el paciente se sienta seguro,

donde pueda hablar sin miedos, ni sea criticado. Donde
pueda hablar DE TODO: de sus miedos, experiencias,
aficiones, familia, amigos, trabajo
Mediante la EMPATA nos hace aceptar lo que el paciente nos
cuenta pero NO NECESARIAMENTE APROBARLO. Le
respetamos.
Sumando, llega el momento en el que el paciente NOS
PEDIR NUESTRA OPININ y es eso lo que se pretende
conseguir.
Porque la opinin que se pide tiene mucho ms valor
que la que nos dan o damos sin que nos la pidan.
El consejo que damos sin pedirlo casi siempre SE IGNORA
Y LO VEMOS COMO UNA INTROMISIN EN NUESTRA VIDA.

ESCUCHA + EMPATIA =
ACUERDOS CON EL
PACIENTE

Escucha + Empata se conseguir que:

BAJE LA ACTITUD DEFENSIVA.
LLEGAREMOS A ACUERDOS CON EL
PACIENTES. Metas alcanzables,
realistas. Ejemplo: conseguir algo de
dinero para sus pequeos gastos si
acude a TO, salidas a pasar el da fuera
si realiza correctamente las AVDs
MEJOR CUMPLIMIENTO DE LOS
PROGRAMAS ESTABLECIDOS POR EL
EQUIPO.

REFORZADORES
Son tcnicas operantes.
Los reforzadores positivos se utilizan para conseguir
mantener o mejorar una conducta.
Hay REFORZADORES:
1.MATERIALES: Alimentos, bebidas, libros, discos, dinero,
fichas o puntos.
2.SOCIALES: Incluyen la atencin y los elogios o aprobacin.
Expresiones orales como: me gusta cuando t
buen trabajo!! genial!! Gracias por Estoy muy
orgulloso de ti
Expresiones no verbales: Sonreir, guiar un ojo,
aplaudir, aprobar con
la cabeza, abrazar, acariciar
3.ACTIVIDAD: Visitar a los amigos, ir al cine, nadar, escuchar
msica
4.PERSONALES. Cualquiera de nosotros se convierte de
manera involuntaria en un reforzador positivo o negativo.
Nos ayudarn en la motivacin del paciente.

VALORACIN DE ENFERMERA
Es bsico y una etapa esencial.
Se siguen unos PATRONES ya establecidos.
Se realiza mediante:
1. La entrevista al paciente.
2. La observacin al paciente.
3. Lectura de informes e historial del paciente.
Es una herramienta que:
1. Facilita una recogida de datos de forma ordenada.
2. Agiliza la deteccin de problemas y el establecimiento
de prioridades.
3. Ayuda a enunciar y a desarrollar.
4. Nos da un punto de vista GLOBAL DE LA PERSONA
(Fsica + Mental + Social)

PATRONES DE SALUD
(SEGN MARGORY
Percepcin / Manejo de la salud
GORDON)
Nutricional / Metablico
Eliminacin
Actividad / ejercicio
Sueo / Descanso
Cognitivo / Perceptual
Autopercepcin / Autoconcepto
Rol / Relaciones
Sexualidad / Reproduccin
Adaptacin / Tolerancia al estrs
Valores / Creencias

PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Es un juicio clnico que se hace mediante la
valoracin de la enfermera al paciente.
NOC:
Los objetivos a conseguir en el paciente segn el
diagnstico de
enfermera.
NIC:
Intervencin de la enfermera.
Para poner en prctica una intervencin se
requiere de una serie de ACTIVIDADES DE
ENFERMERA (acciones especficas y concretas).

ESTNDARES DE
ENFERMERA
Son GUIAS DE CUIDADOS especialmente
desarrollados para problemas especficos,
ligados a un diagnstico, enfermedad o un
proceso concreto.
NO son NORMAS FIJAS de actuacin. Su
objetivo es servir de SOPORTE GUIA para la
enfermera de salud mental.
Para asegurar unos cuidados de calidad el
estndar de enfermera hay que
INDIVIDUALIZAR segn el paciente. CMO?
SUPRIMIENDO O AADIENDO diagnsticos y
cuidados
de
enfermera
segn
las
necesidades detectados al paciente.

00011 ESTREIMIENTO
relacionado con actividad fsica
insuficiente y tratamiento
psicofrmaco manifestado por
disminucin de la frecuencia o
NOC 0501 Eliminacin
intestinal
incapacidad
para
eliminar las
heces.
NIC 0440 Entrenamiento intestinal
ACTIVIDADES:
Instruir al paciente acerca de los alimentos con
alto contenido de fibra.
Asegurar una ingesta adecuada de lquidos.
Asegurar de que se realizan ejercicios
adecuados.

00146 ANSIEDAD relacionado

con cambio en el entorno (alta
hospitalaria) manifestado por
nerviosismo y preocupacin.
NOC 0311 Preparacin para el alta: Vida
independiente.
NIC 7370 Planificacin del alta
ACTIVIDADES:
Desarrollar un plan que considere las
necesidades de cuidados fsicos, psquicos,
sociales y econmicos del paciente.

PATRN 1: PERCEPCIN O
MANEJO DE LA SALUD
Nula o poca conciencia de enfermedad.
Incumplimiento teraputico (falta de
adherencia al tratamiento.) o en algunas
ocasiones rechazan cualquier intento de
ayuda.
Uso de sustancias txicas (drogas)
Riesgo de
traumatismo/infecciones/intoxicaciones .

ACTIVIDADES DEL PATRN 1:

TRABAJAR LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO:
Tomarlo, Aceptarlo, Verbalizar beneficios y
responsabilizarse (autnomo)
Aqu se muestra en pasos el posible acceso del paciente a
la medicacin. Lo bsico sera que tomara la medicacin
pautada. El siguiente sera que lo tome y adems acepte
esta toma, admite que debe ingerir el frmaco a sus
horas establecidas, aunque dude de su idoneidad, aunque
lo desconozca.
Un paso ms, sera tomarlo aceptarlo y adems expresar
aspectos positivos de la toma de medicacin, sentirlo
como un elemento que puede aliviar su sufrimiento. Y
como punto final y por lo tanto como punto ideal en este
mbito, sera el paciente que cumple todos estos pasos e
incluso se responsabiliza de su pauta farmacolgica, toma
el frmaco adecuadamente, lo siente como positivo y
adems lo mantiene en el tiempo.

 IMPORTANTE: Habitualmente caemos en el error de

sobrevalorar el cumplimiento de los pacientes.
Conviene fijar objetivos alcanzables, situando a cada
persona en el nivel que le corresponda segn sus
caractersticas.
El incumplimiento del tratamiento. En los pacientes
con enfermedades mentales es muy elevada. Causa
que hace que aumenten las recadas e ingresos en
centros hospitalarios de los pacientes.
La conciencia de enfermedad en estos pacientes es
nula o parcial y ms, segn en qu etapa de la
enfermedad se encuentra la persona. Una persona
con enfermedad mental es muy difcil y una tarea muy
larga el conseguir que sea consciente de qu tipo de
enfermedad tiene y lo que significa y los cuidados que
precisa. Muchas veces es prioritario conseguir que
tome la medicacin y para ello, tenemos que
conseguir conocer UN MOTIVO que le pueda hacer
tomar y seguir con el tto. al paciente.

 Ese motivo puede ser: el estar con su pareja,

el verle a su hijo, el conseguir un trabajo, una
aficin (tocar la guitarra, jugar a futbol)
Para conocer EL MOTIVO de ese paciente
tenemos que:
Escuchar al paciente (escucharle y no
juzgarle)
Empatizar
Llegar a un acuerdo con el paciente (buscar
objetivos comunes)
Ser el compaero de l/ella (No rival.
Tenemos que ser personas de confianza para
la persona)

ALGUNOS EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA
MEDICACION
Sedacin (cuando no se desea)

Temblor, acatisia
Convulsiones
Hipotensin
Sequedad bucal
Estreimiento /Diarrea
Visin borrosa
Retencin urinaria
Alteracin de las hormonas sexuales
Sabor metlico
Psoriasis
Sobrepeso
Acn
Fotosensibilidad (se recomienda el uso de
protector solar para la piel y gafas de sol para
proteger los ojos)

EFECTOS NO DESEADOS DE
LA MEDICACIN
Son algunos de los efectos no deseados de la
medicacin que como personal sanitario

tenemos que observar y controlar pero

tambin tenerlos en cuenta a la hora de
solicitar al paciente que tenga una buena
adherencia al tto. Son sntomas o signos muy
molestos en ocasiones. Importante intentar
empatizar con el paciente.

Hay que NEGOCIAR y llegar a acuerdos, viendo las

ventajas y desventajas de la toma de medicacin.

EDUCACIN PARA LA SALUD:

LA ENFERMEDAD
Al paciente hay que proporcionarle
informacin sobre la enfermedad que tiene. Si
el paciente no sabe los signos y sntomas de
su enfermedad, difcilmente sabr reconocer
lo que le ocurre o podr entenderse.
Hay que ayudarle a que realice cambios en su
estilo de vida que puedan ser necesarios para
evitar complicaciones.
Instruir al paciente sobre las medidas para
prevenir/minimizar los sntomas.

PALABRAS DE UNA PACIENTE:

PENS QUE ME MORA

TRATAMIENTO POR EL CONSUMO

DE SUSTANCIAS (DROGAS,
MEDICAMENTOS)
Hay que tener en cuenta que una gran proporcin de los
enfermos mentales son consumidores de txicos o realizan un
mal uso de la medicacin.
El consumo de txicos puede ser variado pero
mayoritariamente consumen: cannabis, speed, anfetaminas,
cocana y OH . Y tienden a mezclar distintos tipos de
sustancias.
Los pacientes buscan en esas sustancias:

Evadirse de sus problemas.

Disminuir los efectos secundarios de la medicacin
Buscan una sensacin ms agradable
El consumo de sustancias junto a una enfermedad
mental, aumenta y agrava sus sntomas como pueden
ser las alucinaciones, delirios, episodios de ansiedad

PATRN 2: NUTRICIONAL METABLICA

La forma de alimentarse suele ser desordenada y
compulsiva
Preferencia por los alimentos ricos en hidratos de
carbono y comidas de fcil preparacin
Tendencia a la obesidad (malos hbitos alimenticios y
efectos secundarios de la medicacin)
A veces comen slo alimentos envasados por miedo a ser
envenenados va alimentos.
Suelen ser reticentes al seguimiento de dietas especiales.
Ingesta de agua sin control.

ACTIVIDADES DEL
PATRN 2:
Asesoramiento nutricional.
Consejos para una alimentacin ms sana (pirmide
alimentos. qu se considera una racin? El papel del agua
en una buen nutricin)
Modales en la mesa /comedor: velocidad de ingesta,
masticacin, formas
Proporcionar informacin sobre los alimentos que
habitualmente toma, sus necesidades, hbitos alimenticios
Discutir lo qu significa para el paciente la comida.
Establecer metas realistas y a corto plazo.
Ayudar al paciente a planificar cmo realizar las comidas:
horarios, compras, la higiene y conservacin de los
alimentos, la buena preparacin y cocinado de los alimentos

ACTIVIDADES NUTRICIONALES
/ALIMENTACIN EN EL CASO DE
PRESENTARALTERACIONES EN LA
PERCEPCIN DE LA REALIDAD

En el caso de que el paciente presente alucinaciones,

delirios de envenenamiento que repercuten en su
alimentacin se le ofrecern distintas opciones o
posibilidades que le hagan sentirse ms seguro y
tranquilo. NO OBLIGARLE A COMER si no quiere.
Posibilidades a tener en cuenta:
Alimentos embasados: yogures, agua embotellada.
Importante que abra el propio paciente el envase.
Ofrecerle todo el tiempo que necesita para ello.
Incluso, darle la posibilidad de tomarlo ms tarde.
Comer nosotros u otros pacientes lo mismo que se le
ofrece a
l/ella.
En estos casos nuestra FLEXIBILIDAD ayudar a que
el paciente se relaje.

PATRN 3: ELIMINACIN
Alteraciones tanto vesical como
intestinal.
Estreimiento por:
mala alimentacin
vida sedentaria
efectos secundarios de la medicacin
la aplicacin de la CONTENCIN
MECNICA

ACTIVIDADES DEL PATRN 3:

Instruir al paciente de lo que est en sus manos para FAVORECER un
buen trnsito intestinal:
Introducir alimentos ricos en fibra (fruta, pan integral, arroz
integral)
Ingesta de agua
Realizacin de ejercicio fsico
Informacin sobre posible efecto secundario de la medicacin.
Facilitarle intimidad, con un tiempo coherente y sin
interrupciones en el WC.
Informarle de cmo realizar un buen uso de los laxantes y
enemas.
PACIENTES ENCAMADOS: En la medida de lo posible se favorecer que
el paciente realice sus necesidades en el WC. Acortar lo mximo posible
la estancia en CM para evitar tiempos largos encamado o sin
movimiento. En los casos que no se le pueda retirar la CM se favorecer
la intimidad, posturas adecuadas e higiene del paciente.

PATRN 4: ACTIVIDAD
EJERCICIO
Abandono de la autonoma en cuanto a los autocuidados:
higiene, imagen corporal y AVD.
Alteracin en el habla, tono de voz uniforme, velocidad
enlentecida y un perodo de latencia en la respuesta alto, en el
otro extremo podemos encontrar un tono de voz elevado y
verborrea.
Incoordinacin en la expresin y la emocin.
Vida completamente sedentaria. Su actividad fsica puede verse
reducida debido a algunos sntomas o por la propia enfermedad.
Presentan dificultad para divertirse con cualquier actividad. En
ocasiones, los sentimientos de vaco y el aburrimiento dificultan
algunas veces las posibilidades de divertirse.
Suelen mostrar desinters hacia todo aquello que no aporte un
beneficio inmediato.
En su comportamiento motriz podemos encontrar: agitacin,
inquietud, estereotipias, bloqueos

ACTIVIDADES PATRN 4:
PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Se definen las actividades de la vida diaria (AVD) como
todas aquellas tareas y estrategias que llevamos a cabo
de manera diaria encaminadas a favorecer la salud fsica,
psquica y social y que realizamos de forma lo ms
AUTNOMA posible.
En un principio, estas actividades se centraban
nicamente en el rea de los autocuidados pero con el
paso del tiempo y la inclusin del individuo en la
sociedad, se han ido diversificando.
El objetivo en cualquiera de las actividades es la mayor
AUTONOMIA de la persona.
Las AVDs se pueden clasificar en BSICAS,
INSTRUMENTALES Y AVANZADAS.

PROGRAMA DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
BASICAS (AUTOCUIDADO)
Ducha, aseo diario, higiene dental, afeitado, depilacin,
vestido, eleccin de la ropa adecuada, cambio de ropa
infrecuente, uso del WC, higiene en la menstruacin
Factores que condicionan en un paciente con
enfermedad mental para el desempeo de estas tareas:
Los propios de la enfermedad:
Sntomas
positivos: alucinaciones, delirios
Sn
Sntomas negativos: anhedonia, aplanamiento afectivo, falta
desmotivacin
Tiempo de evolucin de la enfermedad: en una fase de crisis,
con muchos aos de evolucin

OTROS FACTORES:
Prdida de hbitos, la persona se va
abandonando poco a poco.
Aparicin de nuevos hbitos: aparecen
nuevos hbitos que antes no exisitan.
Consumo de bebidas excitantes y del
tabaco.
Los hbitos que tena la persona anterior a
la enfermedad: Una persona que le daba
importancia a su apariencia, vestimenta
cumplir ms fcilmente con las AVDs
durante la enfermedad.
Desempeo de tareas: en la enfermedad
mental grave existe una prdida de
destreza y habilidades. Es posible que no lo
realicen correctamente o que exista
desorden en los pasos a seguir
Falta de autonoma. La sobreproteccin
puede impedir el desarrollo y aprendizaje
de las actividades.

OTROS FACTORES:
Falta de motivacin: Teniendo en cuenta que el
enfermo mental pierde las ganas y la iniciativa para
realizar sus actividades ldicas ms gratificantes, se
supon que le va a costar ms el cuidarse. SI NO
TENGO INTERS EN PRACTICAR BICICLETA QUE ERA LA
ACTIVIDAD QUE MS ME GRATIFICABA, NO ME PIDAS
QUE CUIDE MI ASPECTO YA QUE ANTES DE LA
ENFERMEDAD TAMPOCO LO HACA.
Cuando aparece la enfermedad, uno de los
principales hbitos que se pierden, casi a priori, es
el ASEO.
El reto fundamental supone conseguir la motivacin
necesaria y enganchar al paciente.
Se debe llegar a un CONSENSO con la persona y no con la
imposicin de pautas.

 INSTRUMENTALES
Se refieren a aquellos que proporcionan
INDEPENDENCIA a la persona con enfermedad
mental.
En la vivienda: limpieza, utilizacin de los
utensilios de casa (aspiradora,
electrodomsticos, bayeta) y organizacin de
la casa y cocina (elaboracin de la comida, lista
de la compra, lectura de las etiquetas de los
alimentos), prevencin de accidentes
domsticos
Uso y manejo de los medios de comunicacin
(TV, telfono..)
Uso y manejo de dinero
Uso y manejo de los transportes( metro,
autobs, billetes)
Realizacin de trmites burocrticos(consultas
mdicas, farmacia, biblioteca)
Educacin vial.

AVANZADA
Se podran incluir:
Actividades de integracin en la
comunidad
Utilizacin de recursos comunitarios
Utilizacin de recursos formativos y
laborales

Hay que facilitar y promover la

integracin de las personas con
enfermedad mental grave y
persistente en la sociedad

TERAPIA DE ACTIVIDAD
Ayudar a elegir actividades coherentes con sus
posibilidades fsicas, psicolgicas y sociales.
Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en
cuanto a actividades.
Facilitar la sustitucin de actividades cuando el paciente
tenga limitaciones de tiempo, energa o movimiento.
En pacientes con patologa que tengan una mayor
tendencia a la ansiedad, estrs y tensin con riesgos de
episodios de agresividad sera interesante
proporcionarle momentos o espacios para realizar
actividad o ejercicios tanto de descarga como de
relajacin.

PATRN 5: SUEODESCANSO
Las ideas delirantes/alucinaciones se
intensifican por la noche y hace que eviten el
sueo.
Durante el da se sienten fatigados y con
sensacin de que el sueo no ha sido
reparador.
El consumo de sustancias excitantes (caf,
tabaco, otro tipo de drogas) puede influir en
el descanso nocturno.
El insomnio suele ser habitual en pacientes de
salud mental.

ACTIVIDADES DEL
PATRN 5:
Observar / registrar el esquema y nmero de horas de
sueo del paciente.
Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas (apnea del "sueo,
vas areas obstruidas, dolor, molestias y frecuencia
urinaria) y o psicolgicas (miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueo.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn
y cama) para favorecer el sueo.
Animar al paciente a que establezca una rutina a la
hora de irse a la cama para facilitar la transicin del
estado de vigilia al de sueo.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes
de irse a la cama.

ACTIVIDADES DEL
PATRN 5:
Controlar la ingesta de alimentacin y bebidas
a la hora de irse a la cama para determinar los
productos que faciliten o entorpezcan el sueo.
Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el
da disponiendo una actividad que favorezca la
vigilia, si procede.
Ensear al paciente a realizar una relajacin
muscular autognica u otras formas no
farmacolgicas de induccin del sueo.
Agrupar las actividades para minimizar el
nmero de despertares; permitir ciclos de
sueo de al menos 90 minutos.
Fomentar el aumento de las horas de sueo, si
fuera necesario.

PATRN 6: COGNITIVO
PERCEPTUAL

El paciente psictico en este patrn mostrar alteraciones

como las alucinaciones o delirios que podemos observar de la
siguiente manera en el paciente:
paciente
Hipervigilancia
Confusin (mezclar lo real y lo imaginario)
Indiferencia o apata
Distraibilidad (el mnimo estmulo desva la atencin) y falta
de concentracin.
Fluctuante (la atencin y la distraibilidad se alternan)
Hablan solos
Se tapan los odos
Ponen la msica a un volumen alto.
Actitud de oler algo.
Risas o enfados por motivos inexistentes
Intentan quitarse algo del cuerpo
Orientacin de la mirada hacia algo concreto que no parece
importante al resto de personas (por ej. Una pared en blanco
o un objeto insignificante)

PALABRAS DE UNA MUJER

DIAGNOSTICADA DE
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE.

CON ALUCINACIONES O
ALTERACIONES DEL
PENSAMIENTO
Proporcionar seguridad al paciente y a los dems.
Disminuir los estmulos del medio ambiente.
Interrumpir el patrn de alucinaciones; colocarlas de
nuevo con interacciones reales y actividades con otras
personas.
Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitacin del
enfermo.
Proporcionar supervisin para proteger al enfermo,
pero evitar estar encima de l.
Ofrecerle un espacio y un ambiente tranquilo y relajado.
Darle indicaciones cortas y sencillas.
Orientarle en tiempo y espacio con relojes, calendarios
y llamndole por su nombre.

1. Interrumpir el patrn de alucinaciones del

enfermo.

Percatarse de todos los estmulos del ambiente,

incluyendo los sonidos que proceden de otros cuartos
(por ejemplo, la televisin o el sonido de aparatos de
radio procedentes de reas vecinas) para ayudarle a
orientarse en a realidad.

En los momentos de mayor actividad alucinatoria,

situar al paciente en un entorno donde haya un menor
nivel de estmulos para facilitarle el control.

Sin cuestionar la veracidad o no de las alucinaciones,

minimizar las posibles consecuencias, ofreciendo
nuestra ayuda si la necesita y nuestra compaa.

Comunicarse verbalmente con el enfermo en trminos

directos, concretos y especficos. Evitar la
gesticulacin, las ideas abstractas y no cuestionar o
eliminar su capacidad de decisin.

Animar al enfermo a que tenga contacto con personas

reales, interacte con las mismas y desempee
actividades.

Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable

que sea acorde a la realidad; reforzar su conversacin
cuando se refiere a la realidad actual.
Si el paciente presenta sntomas de estar alucinando, si
es posible centrar su atencin en cuestiones diferentes
que puedan captar su atencin, que tengan una BASE
REAL, para que pueda recuperar el control de la realidad.
Cuando sabemos que un paciente puede tener
alucinaciones, es conveniente entrar en comunicacin con
l, sin esperar a que lo demande. Lo haremos con temas
sencillos y bsicos, y siempre proporcionndole una base
en la realidad.
Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades
fciles de ejecutar y con cumplimientos realistas (y que
recojan su inters, de lo contrario lo abandonar con
rapidez).

Animar al enfermo a que tenga contacto con

personas reales, interacte con las mismas
y desempee actividades.

SI EL PACIENTE LO TOLERA, utilizar el contacto, siempre

acompaado de un tono de voz relajado (tocar su mano
o brazo, una leve palmada acompaado de unas
palabras de nimo y apoyo), a fin de darle tambin una
base de apoyo en la realidad. Un buen indicador es que
busque l el contacto fsico con el personal

Permanecer realista en las expectativas del paciente; no

esperar, ni exigirle, hay que respetar su tempo, de lo
contrario, el paciente se sentir acosado, perseguido, y
ese sentimiento reforzar ms an el contenido
delirante y la aparicin de las alucinaciones.

Fomentar una relacin de confianza, siempre

manteniendo la distancia teraputica

Ayudar al paciente cuando comienza a

hacer autocrca de su alteraciones
sensoperceptivas.

Animarlo a expresarse, teniendo una actitud

de apoyo hacia l en todo momento

Mostrar aceptacin de la conducta del paciente,

no lo hace porque quiera, es una consecuencia
de su enfermedad. Tenemos que ser
EMPTICOS, ya que si nosotros en ocasiones no
entendemos lo que le pasa, imaginemos por un
momento, las dificultades que tendr l, a la
hora de entender su propia realidad.

PATRN 7:
AUTOPERCEPCION Los
AUTOCONCEPTO
pacientes mayoritariamente presentan baja autoestima
o elevada en el caso de ideacin megalomanaca.

No se sienten a gusto consigo mismos

No valoran de forma positiva sus capacidades y logros
Sentimientos de miedo, angustia, inseguridad y vaco.
Inestabilidad anmica.
Se sientes presionados por sus pensamientos, entorno.
Y todo esto en una persona que tiene muchas dificultades
para manejarse, tratar de adaptarse y superarlos. Pacientes
que tienen importantes dificultades para manejar sus
emociones y sentimientos.

ACTIVIDADES DEL
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
PATRN 7:
Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.(ej, un bolso, un
libro, pulsera)
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de
tensiones. (ej, escuchar msica, jugar a cartas, jugar al futboln, dar
un paseo)
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad. Que piense QU le ha llevado a esta situacin o episodio
de ansiedad.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados y sanos.
Evitar agresividad o descarga de ansiedad inadecuadas.
Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso
que se avecina. Algunos pacientes tienden a MAXIMIZAR o hacer
una proyeccin de futuro errnea o irreal.
Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn
prescritos.

AUTOESTIMA
En el da a da se trabajar junto al paciente la
base de una
autoestima saludable teniendo en
cuenta unas REGLAS
BSICAS:
Ser consciente de la realidad: El paciente tiene que
ser consciente de que en multitud de ocasiones,
aunque nosotros queramos que las cosas surjan de
una manera determinada, esto no tiene por qu ser
as. La realidad puede ser distinta a nuestros deseos
y tenemos que ser conscientes de ello.
Aceptarse a s mismo: Con nuestros defectos y
virtudes, eso es una persona. Si no somos capaces
de hacer una crtica constructiva de los errores que
como personas vamos a cometer en cualquier
aspecto de nuestra vida, no seremos capaces de
aprender. Tenemos que ser tolerantes con nosotros
mismos.

Ser responsable de uno mismo: Es la aceptacin de que

la nica responsabilidad y consecuencia de lo que haga
es exclusivamente ma. Si no tomo una medicacin
prescrita por mi mdico para aliviar un sntoma,
difcilmente me quejar de tener el sntoma, haciendo
responsable de ello a aquellos que me rodean.

Asertividad: Tenemos derecho de satisfacer nuestros

deseos y necesidades, pero debemos tener en cuenta
que no por ello lo tenemos que hacer de cualquier
manera. No podemos invadir los derechos de los dems
para llevar a cabo. No debo callarme si creo que algo
est mal, pero lo deber expresar en el tono, forma y
momento adecuado. Por ello, es tan malo no expresar lo
que queremos, como utilizar unos modos o momentos
inadecuados.

Tener objetivos en la vida: Necesitamos plantearnos

metas, objetivos que sean realistas, alcanzables. Es el
motor de nuestra vida.

PATRN 8: ROLRELACIONES

Aislamiento social. Suele haber un

deterioro en la comunicacin del enfermo
mental con el resto de las personas
(familia, amigos) y con la sociedad en
general y eso lleva que haya un deterioro
en la interaccin social.
Hay una prdida importante de relaciones.
Dificultad para mantener en el tiempo las
relaciones o amistades. Inestabilidad.

ACTIVIDADES DEL
PATRN 8:
POTENCIACIN DE LA SOCIALIZACIN
Fomentar la planificacin de actividades
especiales por parte de grupos pequeos.
Animar al paciente a cambiar de ambiente, como
salir a caminar o al cine.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Fomentar las relaciones con personas que tengan
intereses y objetivos comunes.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
Fomentar compartir problemas comunes con los
dems.
Fomentar la sinceridad al presentarse a los dems.

PROGRAMA DE HABILIDADES SOCIALES

El fin es ENSEAR a ejecutar comportamientos
en situaciones sociales.
Es un entrenamiento de las habilidades en:
La comunicacin no verbal, en las pautas de
conversaciones, aprender a hacer peticiones, saber
llegar a soluciones negociadas, saber afrontar la
hostilidad, saber llegar a expresar lo que piensa o
siente.
Con este entrenamiento lo que se quiere conseguir
que el paciente tenga ms recursos para
desenvolverse y adaptarse mejor a situaciones
diferentes que le plantea la sociedad. Esto har, que
baje el estrs del paciente o tambin las conductas
evitativas por falta de recursos.

Se le ensearn algunas PAUTAS importantes como :

Mantener la distancia adecuada con los dems cuando interactuamos
con ellos.
El contacto visual: mirar a la otra persona a los ojos o una parte de su
cara.
Mantener una postura relajada y la espalda recta
La expresin de la cara tiene que ser agradable, apropiada al lugar y
la situacin.
Volumen de voz: debe ser la adecuada, ni muy alto ni muy bajo.
Hay que asegurarse de que las frases tienen sentido y que dices lo
necesario para explicarte. No mezclar mensajes.
Elegir el momento y el lugar oportuno.
No acaparar la conversacin.
Pedir la opinin.
Pedir turno para poder hablar. Saber esperar.
-La empata.
-Cmo manejar y afrontar las crticas.
-Cmo afrontar la hostilidad de otro y evitar que genere en el
paciente mayor estrs o agresividad

PATRN 9: SEXUALIDADREPRODUCCION
Relaciones sexuales insatisfactorias.
Uso inadecuado o no uso de
anticonceptivos
Riesgo de embarazo y de
transmisin de ETS.

ACTIVIDADES DEL
PATRNPAUTAS
9: DE SEXO SEGURO

Informarles sobre diferentes tipos de anticonceptivos.

Informarles sobre las ETS
Trabajar la autoestima.
Evitar relaciones de riesgo.
Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir
compaeros sexuales.
Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del
compaero, si resulta oportuno.
Instruir al paciente en las prcticas sexuales de bajo riesgo.
Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene.
Acudir a consultas de especialistas (ej. Gineclogo, urlogo).
Animar al paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de
transmisin sexual a pasar exmenes regulares.
Informarles sobre los posibles efectos secundarios que pueda
producir la medicacin.
Ofrecerles el tiempo y el espacio para que puedan expresar
sus dudas, sentimientos o experiencias.

PATRN 10:
ADAPTACIN/TOLERANCIA
AL ESTRS
Suele estar altamente alterado debido a la
prdida de la realidad
Son ms vulnerables a situaciones de estrs
Un estado de estrs o ansiedad pueden
provocar una descompensacin.
No control de los impulsos.
Mala gestin del dinero.

ACTIVIDADES DEL
PATRN 10:
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Ayudar al paciente a adaptarse a factores
estresantes, cambios o amenazas que percibe.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin
objetiva del acontecimiento.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la
situacin.
Presentar al paciente personas (o grupos) que
hayan pasado por la misma experiencia con xito.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa
adecuados.
Alentar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos.
Explorar los xitos anteriores del paciente.

AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
Indagar las razones del paciente para su autocrtica.
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente
(enfado o depresin).
Facilitar las salidas constructivas a la ira y la
hostilidad.
Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del
paciente.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se
encuentre bajo un fuerte estrs.
Fomentar un dominio gradual de la situacin.
Alentar una actitud de esperanza realista como forma
de manejar los sentimientos de impotencia.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar
decisiones.

APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

Facilitar al paciente la articulacin de los
objetivos de los cuidados.
Informar al paciente sobre la existencia
de puntos de vista alternativos y las
soluciones.
Ayudar al paciente a identificar las
ventajas y desventajas de cada alternativa.

PATRN 11: VALORES Y

CREENCIAS
Este patrn suele estar
alterado por la prdida de
la realidad.
Utilizan creencias
religiosas como refugio a
la situacin personal.

ACTIVIDAD DEL PATRN 11

Valorar la necesidad real
de una ayuda en cuanto a
valores o creencias
religiosas y ofrecerle al
paciente la posibilidad del
uso de grupo de
espiritualidad.

PALABRAS DE UNA CHICA

DE 32 AOS
DIAGNOSTICADA DE UN
TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD.