Tecnicas Cognitivo-Comportamentais e Analise Funcional-Libre

TCNICAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS E
ANLISE FUNCIONAL
Roberto Alves Banaco
Laboratrio de Psicologia Experimental Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
Existe um ditado popular que eu gosto muito: quando a ferramenta que temos
na mo um martelo, tudo nossa frente vira um prego. Ele reflete uma das leis
Ana Lcia Pereira - Psicloga- Homepage: http://www.alppsicologa.hpg.com.br

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mais fundamentais do comportamento, que a lei do reforo: se o martelo j foi

usado alguma vez para fixar pregos, e prestou-se para isto, quase fatal que se tente
utiliz-lo de novo, quando se quiser fixar alguma coisa (mesmo que essa coisa no
seja um prego). Esta lei torna-se mais imperiosa quando no se tiver nada melhor do
que o martelo para se utilizar como ferramenta.
Talvez seja isto que esteja acontecendo com as tcnicas derivadas das
pesquisas feitas por analistas do comportamento: com a urgncia de solucionar uma
gama de transtornos para os quais no se tinha respostas eficazes, o aparecimento
de
algumas
tcnicas
pode
ter
gerado
uma
tendncia
utiliz-las
indiscriminadamente. Tambm creio que em certa parte isto advm de diferenas de

posturas metodolgicas e filosficas das pessoas que as tm empregado. Este
trabalho tem por objetivo analisar brevemente essas diferenas.
1) Modelo Mdico X Modelo Quase-Mdico X Modelo Behaviorista Radical

A medicina quando estuda padres de comportamento sempre procura
estabelecer padres de normalidade buscando critrios estatsticos. Muitos dos seus
estudos, tanto epidemiolgicos quanto os de pesquisa farmacolgica e de tratamento
buscam na estatstica - notadamente na curva dita anormal - os critrios para
definir o que deve ser tratado e o que no merece tratamento.
O modelo mdico de diagnstico busca, ento, enquadrar as pessoas que
apresentam certos tipos de comportamentos (chamados por eles de pacientes) em
classificaes com base em critrios diagnsticos especficos. Esses critrios so
encontrados nas publicaes da Associao Psiquitrica Americana (APA) e da

Organizao Mundial de Sade (OMS). Segundo Pereira (1997), esses sistemas
foram criados a partir de uma necessidade de comunicao entre clnicos e
pesquisadores de diferentes orientaes tericas, estabelecendo um acordo de base
quanto nomenclatura e descrio das diferentes constelaes psicopatolgicas
(pg. 3). Em outra parte de seu artigo ele afirma:
Busca-se, portanto, tratar dos problemas nosogrficos (descrio metdica das
doenas) deixando-se metodologicamente de lado os questionamentos etiolgicos e
privilegiando-se a descrio emprica dos quadros (pg. 4).

Esses sistemas classificatrios so, portanto, no mximo uma descrio de
topografias de respostas e de freqncias com as quais elas se apresentam na vida
da pessoa paciente.
O sucesso deste tipo de classificao pode ser depreendido do enorme cuidado
que ela tem recebido. O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM, publicado pela APA) est na sua 4a edio, e a Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID, publicada pela
OMS), que teve a incluso de uma seo para transtornos mentais desde sua 6a
edio, est em sua 10a edio. 1
Uma decorrncia do raciocnio produzido pelo modelo mdico a de que, em se
identificando e definindo uma doena, uma teraputica aplicvel s pessoas que a
apresentarem deveria ser buscada. Em geral, esta teraputica farmacolgica e os
estudos relatam seus resultados positivos no controle da doena em termos
(tambm) de estatstica. Uma teraputica boa quando elimina os itens desviantes
do repertrio comportamental da maioria das pessoas que a receberam.
A abordagem do modelo mdico usa, portanto, as respostas do indivduo
(entendidas e descritas como o comportamento dele) como descrio e classificao
(item) da doena a ser diagnosticada, preocupa-se em compar-lo com populaes e
trat-lo como a maior parte das pessoas j foi tratada.
Para uma anlise mais aprofundada sobre o DSM-lV e a Anlise funcional do comportamento,
remeto o leitor para Cavalcante(1997).
1
O modelo da psicologia clnica, esta que descende diretamente da Medicina

Psiquitrica, pode ser chamado tambm de quase-mdico. Apesar de tentar atenuar
a distino entre doena e sade, este modelo esbarra sempre na dicotomia entre o
normal e o patolgico e considera das respostas disfuncionais do indivduo
(tambm aqui entendidas como seu comportamento) como um sintoma da doena,
esta subjacente. O indivduo a ser analisado, quando comparado com uma maioria
normal, tem um problema que pode ser descrito como: uma psique doente, um trao
de carter enfraquecido, uma personalidade desviante, uma doena mental, uma
estrutura cognitiva falha, um sistema de crenas irracionais, etc., que merecem

tratamento. Seus estudos e classificaes tambm baseiam-se nos critrios ditados
pela maioria, ou seja, em critrios estatsticos que levam em considerao a
distribuio prevista pela curva normal.
A principal diferena entre esta abordagem e a abordagem do modelo mdico,
que esta acredita que para sanar o mal que acomete os seres humanos, nem
sempre necessria a utilizao de farmacologia para o tratamento (alis, para esta
abordagem desejvel que o tratamento se utilize o menos possvel da teraputica
medicamentosa). da abordagem quase-mdica que decorrem o estudo e a tentativa
do uso das tcnicas psicolgicas no manejo dos transtornos mentais e/ou de
comportamento. Desde Freud com suas tcnicas de hipnose e associao de idias
para acessar o inconsciente, at a utilizao da tcnica de exposio proposta por
lsaac Marks, esta abordagem que tem prevalecido na busca de controles aplicveis
sobre os sintomas (respostas-comportamentos) das doenas. Mas esta abordagem
tambm preocupa-se, em suas pesquisas, com procedimentos que atinjam a maior
parte das pessoas acometidas pelo mal. Os profissionais que a abraam prescrevem
tratamentos que funcionam para populaes, esperando sempre um resultado
positivo tambm nos repertrios dos indivduos a eles expostos.
A abordagem comportamental de inspirao behaviorista radical tem tentado,
atravs do estudo de modelos experimentais, entender as variveis de controle de
vrios problemas humanos. Deste forma, seus estudos buscam descrever causas,
efeitos de variveis e possveis formas de modificar esses problemas. Sua
metodologia prioriza o estudo do sujeito nico, em suas relaes comportamentais
estabelecidas com o ambiente no qual est inserido. Mais importante do que a

descrio das respostas que trazem os indivduos aos consultrios, o conhecimento
da funo que essas respostas apresentam nesse ambiente. O modelo darwinista,
baseia-se em seleo das respostas (ditas comportamentos) por conseqncias e
portanto no discute as manifestaes comportamentais em termos de normal e
patolgico. Segundo Banaco(1997):
A crena na seleo (por conseqncias) leva ao impedimento de um

julgamento sobre os comportamentos (...) leva a, no mnimo, pensar que todo e

qualquer comportamento seja adaptativo, dentro das contingncias que o
mantm. E se for possvel proceder a uma anlise funcional da situao na
qual o comportamento dito patolgico se insere, chegar-se- concluso de
que aquele seria o nico comportamento que poderia acontecer, dadas aquelas
contingncias (pg. 81).
A crena na seleo por conseqncia, no entanto, no impede a busca da
mudana nas relaes estabelecidas entre indivduos e ambiente. Acredita-se que, se
tanto as variveis do ambiente quanto as respostas do sujeito forem modificadas,
aquele comportamento a ser estudado e/ou modificado, o ser.
A grande ferramenta que os analistas do comportamento tm para
descreverem e manipularem essas relaes a anlise funcional. Atravs desse tipo
de anlise possvel encontrar as relaes estabelecidas entre indivduo e ambiente,
assim como a experimentao de modificaes nessas relaes que poderamos
chamar de desenvolvimento de tcnicas comportamentais.
Para esta abordagem, portanto, o comportamento o objeto de estudo que
tenta descrever dentro de quais determinadas circunstncias (A) o indivduo
responde daquela forma (R) e quais conseqncias seguem-se a essa resposta de
forma a mante-la (C). Quaisquer mudanas nas circunstncias, na resposta ou nas
conseqncias modificar toda a relao, e portanto, o comportamento. O indivduo
no tem o problema dentro dele, no padece da doena. No interessa que a maior
parte da populao no se comporte daquela forma. O que interessa modificar a
forma peta qual a relao entre indivduo e seu ambiente se estabeleceu.
2) O desenvolvimento de tcnicas comportamentais
As relaes estabelecidas entre indivduos e ambiente, como eu j disse

anteriormente, tm sido estudadas atravs de modelos experimentais. Tambm so
eles que propiciam o estudo sobre as formas de modificar essas relaes, as quais
tm
sido
costumeiramente
chamadas
de
tcnicas
e/ou
procedimentos
comportamentais.

Kerbauy (1983) analisa como essas tcnicas podem comear dos estudos
bsicos e serem modificados com a prtica clnica:
Os trabalhos derivados das publicaes de B. F. Skinner, foram, durante os
anos de 1950, demonstraes de como os procedimentos de extino e
reforamento positivo poderiam produzir mudanas no comportamento
humano (Greenspoon, 1955; Azrin e Lindzey, 1956; Ayflon e Michael, 1959). As
aplicaes eram feitas em instituies ou em laboratrio, com exceo dos
trabalhos de Bijou e Baer (1961), que analisaram o desenvolvimento de
crianas (pg. 31)
Atualmente
esses
mesmos
procedimentos
deram
origem
tcnicas
teraputicas bastante difundidas tais como a Psicoterapia Funcional Analtica (FAP:

do ingls Functional Analytic Psychotherapy), de Kohlenberg e Tsai (1991), e a do
bloqueio da esquiva de Kohlenberg e Cordova (1994).
Prossegue Kerbauy (1983):
(...) Paralelamente a esse desenvolvimento, vemos desenvolver-se um trabalho
europeu de Eisenck (1960), criticando os procedimentos freudianos e propondo
procedimentos de teorias de aprendizagem; e de Wolpe e Lazarus, na frica do
Sul. Aqui. de modo geral. o referencial era Hulliano e os experimentos de
condicionamento respondente, fundamentados no trabalho de Pavlov e no
principio da inibio recproca de Sherrington (1947). Wolpe estendeu esse
conceito de inibio reciproca a respostas de ansiedade e medo, provocados por
um estimulo, procurando respostas incompatveis para esse estimulo
amedrontador. Escolheu a resposta de relaxar ou a resposta sexual ou a

assertiva, como de inibio de ansiedade e medo.(pg. 32)
Nessa linha de trabalho tambm mais recentemente temos visto o
aparecimento e utilizao da tcnica de imploso (Stampf e Levis, 1967) e de
exposio (Marks et. ai., 1975).
Segundo Kerbauy, ainda:
(..) Houve, tambm, uma tentativa de integrar cognitivo e comportamental,

com Bandura que enfatizou a pesquisa dos processos simblicos mediacionais

e auto-reguladores. (pg. 32). (...) e o modelo de aprendizagem cognitiva,
baseado no trabalho de Bandura (1971), Ellis (1962), Kanfer e Phillips (1972)
e Mischel (1973).
A todos esses modelos poderamos adicionar aqueles baseados no estudo do
comportamento verbal, do qual derivam as tcnicas de parada de pensamento,
inteno paradoxal, etc. e as de treino de habilidades especficas, como treino de
habilidades sociais, treinamento em soluo de problemas, etc.2
3) O uso da tcnica: quando, onde e por que?
A tcnica um procedimento, um modo de proceder; ela , segundo o Aurlio

eletrnico, o conjunto de processos de uma arte. Se sua descrio for precisa o
suficiente, ela pode ser treinvel e aplicvel por qualquer pessoa. muito comum
que psiquiatras e terapeutas comportamentais treinem desde estudantes de
psicologia a parentes de clientes como acompanhantes teraputicos. A funo desse
treino ensinar-lhes a aplicao de tcnicas comportamentais. Depois de
apresentada ao pblico, ou publicada, uma tcnica qualquer supostamente pode ser
aplicada por qualquer um que tenha acesso a ela .
No entanto, o grande equvoco est na deciso da aplicao de uma tcnica.
2
Para uma reviso melhor sobre estas tcnicas veja o livro Caballo (1996).
Quando a aplicao de uma tcnica deriva de uma anlise funcional, exercida por
um analista do comportamento ou terapeuta comportamental, provavelmente ela
ser bem aplicada e os resultados benficos para a pessoa que sofreu sua aplicao.
Mas, partindo de um modelo mdico ou quase-mdico, e tendo-se um
diagnstico de uma patologia ligada ao comportamento de uma pessoa, bastar um
relato de aplicao de tcnica que tenha funcionado para que a tentao de aplic-la
no caso presente seja imperiosa.

Lettner (1995) afirma que:

O diagnstico psiquitrico tradicional aparece no mximo irrelevante e no
mnimo inadequado para a conceituao funcional e idiossincrtica dos
fenmenos clnicos de cada paciente e no conduz a um tratamento especfico.
O diagnstico serve basicamente
para facilitar a comunicao entre
profissionais mas tem pouca implicao para o tratamento individual. Claro

que dois indivduos portadores de transtorno de ansiedade no exibem
comportamento homogneo e, ainda. apresentam variveis dependentes
cognitivas, autonmicas e motoras independentes (..). A prtica da terapia
comportamental de orientao tecnolgica apresenta grandes limitaes para a
prtica clnica eficaz (Meyer e Turkat. 1988). (pg. 30).
Um exemplo banal disto, advindo da rea mdica, poderia ser tomar um
hipntico (remdio que induz ao sono) num caso de insnia (diagnstico para quem
no dorme ou tem dificuldades para dormir). Esta seria provavelmente uma boa
aplicao do remdio, caso a insnia seja causada por um episdio ansioso, situao
na qual a pessoa no consegue pegar no sono. Seria uma pssima aplicao, caso a
pessoa esteja sofrendo de algum episdio depressivo, situao na qual a pessoa
pega facilmente no sono, mas acorda no meio da madrugada e no consegue dormir
mais.
A mesma relao pode ser evocada para a utilizao das tcnicas
comportamentais: a partir de uma descrio comportamental do tipo DSM-lV ou CID
10, conhecendo-se a descrio do conjunto de procedimentos denominados tcnicas e
sabendo-se de sua efetividade em casos de descrio semelhante, pode-se estar
utilizando uma tcnica que far com que aquele sintoma (comportamento
especifico) desaparea, mas a relao comportamental permanea, sob novas formas
de respostas que tenham a mesma funo que a anterior.
Este fenmeno no desconhecido dos terapeutas comportamentais. Ele
denomina-se substituio de sintoma. Desde que a abordagem iniciou seus trabalhos
de aplicao de procedimentos a respostas - e no a comportamentos - somos
massacrados por descries de substituio de sintomas e da pecha de que nossa
abordagem superficial. Com efeito, a rea denominada por Modificao do
Comportamento preocupou-se durante muitos anos em suprimir algumas respostas

ou fortalecer algumas outras, mas no foi capaz de desenvolver a anlise funcional.
E isto est sendo reproduzido hoje em dia. J vi vrios relatos de psiquiatras,
enfermeiros psiquitricos, acompanhantes teraputicos e at de terapeutas
comportamentais que afirmam que por trs de um ritual aberto que foi suprimido
por exposio apareceu um ritual encoberto maior que o primeiro. Isto pode ser
substituio de sintoma. O comportamento denominado ritual tem uma funo de
esquiva na vida da pessoa. Se for aplicada a tcnica de exposio, agora ao ritual
encoberto e esta aplicao for um sucesso (ou seja, suprimir o ritual encoberto),
poder aparecer um terceiro ritual, desconhecido at ento, ou uma nova resposta de
esquiva, por exemplo, uma fobia. Somente uma anlise funcional poder indicar o
que est faltando para que a terapia desta pessoa apresente resultados satisfatrios.
A anlise apresentada por Banaco em 1997 um exemplo desse tipo. Nesse
trabalho, com um cliente que apresentava pensamentos obsessivos de auto-leso, o
terapeuta, ao invs de optar por sesses de exposio aos pensamentos, resolveu
aumentar a quantidade de fontes de reforamento social disponveis para esse
cliente, como fruto de uma anlise funcional.
Nessa linha de argumentao Lettner (1995) afirma que:
A terapia comportamental eficaz depende claramente da especificao precisa
das variveis funcionais de desenvolvimento e manuteno uma vez que o
procedimento de modificao ditado por tal anlise. (pg. 30)
4) Para finalizar, um alerta:
A terapia comportamental e as terapias comportamental-cognitivas tm

recebido um grande nmero de crticas absolutamente irracionais, muitas vezes
veiculadas em mdias de amplo alcance. Uma delas, talvez a mais recente, aparece
na Revista Veja de 22 de julho de 1998. Na reportagem sobre a crise nervosa do
jogador Ronaldinho, intitulada Presso Demais, o articulista Mrio Sabino afirma:

Obscurecido por plulas que prometem a felicidade instantnea e por terapias

comportamentais que tratam os pacientes como se fossem cobaias, o velho
Freud, ainda hoje, no hesitaria em receitar o div de um bom psicanalista
aos aflitos pela ansiedade. (..). (pg. 90),(grifos meus).
Talvez vinda de leigos, a afirmao no seja to devastadora. Pior, a meu ver
que a prpria Terapia Comportamental tem sido considerada como uma tcnica
por profissionais ligados ao tratamento dos transtornos de comportamento. Por
exemplo, na apresentao do livro Psicoterapia Comportamental e Cognitiva dos
Transtornos Psiquitricos, de organizao de Bernard Rang, o Dr. Jorge Elias
Salomo - mdico psiquiatra - diz o seguinte:
Nas ltimas trs ou quatro dcadas, o desenvolvimento de diversas correntes
da Psicologia permitiu o aprimoramento de diferentes tcnicas de psicoterapia.
Esta obra contm informaes fundamentais sobre uma destas tcnicas, a
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. e sobre sua forma de aplicao a
diversos transtornos psicopatolgicos.
(...) Encontraremos neste livro informaes sobre esta tcnica que mais
rapidamente contribui para trazer alvio e remisso destes quadros to comuns
na prtica atual (pg. V) - grifos meus.
Desta forma, a arte est sendo confundida com o conjunto de procedimentos
que utiliza para prestar seu servio ao homem. Algumas vezes no chega a ser
considerada nem mesmo um conjunto de procedimentos, mas apenas um. Seria o
mesmo que dizer que fazer Msica o mesmo que retirar sons de um piano. Ou
dizer que fazer terapia comportamental se utilizar, por exemplo, da tcnica de

exposio para transtorno do pnico.
As tcnicas comportamentais so boas, so vlidas, so teis. Mas precisam
ser empregadas num contexto teraputico, e seu emprego ser decorrente da anlise
funcional, formulada por um profissional habilitado para isto.
No podemos deixar que as pessoas transformem tudo em prego, s porque

lhes demos um martelo.
Referncia Bibliogrficas
Banaco, Roberto A. (1997). Auto-regras e patologia comportamental. In Denis
Roberto Zamignani (org.) Sobre Comportamento e Cognio - A aplicao
da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental no
hospital geral e nos transtornos psiquitricos. Captulo 12. Santo Andr:
Arbytes.
Caballo, Vicente (1996). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do
Comportamento. So Paulo: Santos Livraria Editora.
Cavalcante., Simone M.N.S. (1997). O Manual diagnstico e estatstico de
transtornos mentais, DSM-lV e a Anlise Funcional do Comportamento.
Trabalho apresentado no VI Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina
Comportamental, promovido pela Associao Brasileira de Psicoterapia e
Medicina Comportamental, Santos.
Lettner, Harald W. (1995). Avaliao Comportamental. In Bernard Rang (Org.)
Psicoterapia comportamental e Cognitiva dos transtornos psiquitricos.
Captulo 2. Campinas: Editorial Psy.
Kerbauy, Rachei Rodrigues (1983). Terapia Comportamental Cognitiva:
mudanas em algumas tcnicas. Cadernos de Anlise do Comportamento.
4,30-45.
Kohlenberg, Robert J. & Cordova, J.V. (1994) Acceptance and the therapeutic
relationship. In Hayes, S.C.; Jacobson, N.S.; Follette, M.V.; Dougher, M (Org.)
Acceptance and change: Content and context in psychotherapy. Nevada:
Context Press.
Kohlenberg, Robert J. & Tsai, Mavis (1991). Functional analytic psychotherapy.

Creating intense and curative therapeutic relationships. New York:
Plenum Press.
Marks, lsaac; Hodgson, R.; Rachman S. (1975). Treatment of chronic obsessivecompulsive neurosis by in vivo exposure. British Journal of Psychiatry; 127:
349-364.

Pereira, Mrio E. C. (1997). Apesar de todo esforo... DSM e CID no

constituem uma psicopatologia. Monitor Psiquitrico. 3(1 ),3-5.
Stampfl, T.G.; & Lewis, D.J. (1967) Essentials of implosive therapy: a learning
theory based psychodynamic behavior therapy. Journal of Abnormal
Psychology,72:496-503.

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3) O uso da tcnica: quando, onde e por que?

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profissionais mas tem pouca implicao para o tratamento individual. Claro

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4) Para finalizar, um alerta:

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Pereira, Mrio E. C. (1997). Apesar de todo esforo... DSM e CID no

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